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Importancia
transmisin Patgenos
Leptospira interrogans
Salmonella typhi y Salmonella
paratyphi
Schistosoma haematobium
(huevos excretados)
Mycobacteria
Virus: CMV, JCV, BKV, adeno,
hepatitis y otros
Microsporidia
Causantes de las
enfermedades venreas
Infecciones del tracto urinario
Probablemente bajo
Bajo comparado con otras rutas
de transmisin
Necesita ser considerado en
reas endmicas donde agua
dulce es disponible
Bajo
Probablemente bajo
Bajo
Bajo
Los riesgos principales del uso de la excreta estn relacionados con la fraccin
fecal y no con la fraccin de orina. Por esto, es muy importante evitar o
minimizar la contaminacin fecal cruzada a la fraccin de orina. A pesar de que
algunos patgenos pueden ser excretados en la orina, la contaminacin fecal
cruzada que puede ocurrir por la disposicin errada de las heces en el inodoro
desviador de orina (Schnning et al., 2002), est relacionada con el riesgo ms
significativo para la salud (Hglund et al., 2002).
4.3 Patgenos en las heces
Las infecciones entricas pueden ser transmitidas por especies patgenas de
bacteria, virus, protozoarios y helmintos. Desde una perspectiva del riesgo, la
exposicin a heces no tratadas es siempre considerada insegura, debido a la
potencial presencia de patgenos. Existen muchos tipos diferentes de
organismos que causan infecciones entricas, parasitarias u otro tipo de
infecciones que se podran dar y su prevalencia en determinada sociedad es a
menudo desconocida.
En los sistemas de vigilancia, las bacterias han sido tradicionalmente
consideradas el grupo principal de organismos causantes de enfermedades
gastrointestinales. Esto es en parte el caso en los pases en desarrollo, donde
los brotes de clera, tifoidea y shigelosis son de las principales preocupaciones
y parecen ser ms frecuentes en zonas urbanas y periurbanas (S. Brian, OMS,
com. pers., 2003). Los virus entricos son tambin de importancia general y
son ahora considerados la mayor causa de infecciones gastrointestinales en
regiones industrializadas (Svensson, 2000).
Ms de 120 diferentes tipos de virus pueden ser excretados por las heces,
siendo los grupos ms comunes los de enterovirus, rotavirus, adenovirus
entricos y calicivirus humanos (norovirus) (Tauxe & Cohen, 1995). La Hepatitis
A es considerada como un virus patgeno de gran preocupacin cuando se
aplica los desechos a la tierra y es catalogado como un riesgo para brotes de
enfermedades relacionados con el agua y los alimentos, especialmente donde
las normas de sanidad son bajas. La importancia de la Hepatitis E est
creciendo.
Entre las bacterias, por lo menos la Salmonella, la Campylobacter y la E-coli
enterohemorrgica (EHEC) son generalmente de importancia, tanto en pases
industrializados como en desarrollo, cuando se evala los riesgos microbianos
de varios productos fertilizantes incluidas las heces, los lodos residuales y el
estircol animal. Tambin son importantes como agentes zoonticos
(transmisin entre humanos y animales, as como sus heces y estircol). En
reas con insuficiente saneamiento, la fiebre tifoidea (Salmonella typhi) y el
clera (Vibrio cholera) constituyen los riesgos principales en relacin a un
inadecuado saneamiento y a la contaminacin del agua. Shigella es una causa
comn de diarrea en los pases en desarrollo, especialmente en zonas donde la
higiene y el saneamiento son deficientes.
Los protozoarios, Cryptosporidium parvum y Giardia lamblia/intestinalis han
sido estudiados intensamente durante la ltima dcada, parcialmente debido a
su alta resistencia ambiental y bajas dosis infecciosas, el Cryptosporidium por
su asociacin con algunos brotes grandes de enfermedades relacionadas con el
agua, y la Giardia por su alta prevalencia como patgeno entrico. La
Entamoeba histolytica es tambin reconocida como una infeccin de cuidado
en pases en desarrollo. La importancia general de otros como la Cyclospora y
Isospora est siendo debatida actualmente.
En los pases en desarrollo, las infecciones por los helmintos son de gran
preocupacin. Los huevos (vulos) especialmente de Ascaris y Taenia son muy
persistentes en el ambiente y por eso se los considera como un indicador de la
calidad higinica (OMS, 1989). La Anquilostomiasis es generalizada en zonas
tropicales y subtropicales hmedas, y afecta a casi mil millones de personas en
todo el mundo. En las naciones en desarrollo, estas infecciones exageran la
desnutricin e indirectamente causan la muerte de muchos nios
incrementando su vulnerabilidad a otras infecciones que normalmente podran
ser toleradas. Los huevos inefectivos de los Ascaris y anquilostomas que son
excretados en las heces requieren un perodo de latencia y condiciones
favorables en el suelo o heces depositadas para que eclosionen en larvas y se
conviertan en infecciosos (CDC, 2003).
Schistosoma haematobium fue mencionado antes en relacin con la excrecin
con la orina. Otros tipos de Schistosoma, por ejemplo S. japonicum y S.
Enfermedad Sntomas
Patgeno
Enteritis
Campylobacter jejuni/coli
Enteritis
Pleisiomonas shigelloides
Enteritis
Pseudomonas aeruginosa
Salmonella typhi/paratyphi
Salmonella spp.
Shigella spp.
Vibrio cholerae
Yersinia spp.
Virus
Adenovirus
Enteric adenovirus 40 y 41
Enteritis
Astrovirus
Enteritis
Enteritis
Coxsackievirus
Echovirus
Enterovirus tipos 68-71
Hepatitis A
Hepatitis E
Poliovirus
Rotavirus
Protozoarios
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Entamoeba histolytica
Giardia intestinalis
Helmintos
Ascaris lumbricoides
Taenia solium/saginata
Trichuris trichiura
Anquilostomas
Shistosomiasis spp.
los brotes son causados por virus. La transmisin va agua o comida ilustra la
capacidad de un patgeno para sobrevivir y esparcirse en el ambiente.
En muchos pases que carecen de sistema cloacal se usan letrinas para la
defecacin. Estas, si bien son sencillas de construir y a un precio bajo, acarrean
riesgos de transmisin de enfermedades ya sea por la contaminacin de las
napas o por el rebalse del pozo en pocas de lluvia. En estas reas, las
enfermedades surgidas en agua, como el clera, siguen teniendo una
prevalencia considerable y el contacto con las excretas causa infecciones de
helmintos. La contaminacin de las napas con nitrato tambin puede generar
methemoglobinemia.
4.5 Transmisin de patgenos en el reuso
En regiones donde se usa el agua de desecho en cosechas, se ha descubierto
una incidencia ms alta de infecciones entricas; aunque otros estudios no
comprueban la existencia de un mayor riesgo de enfermedades infecciosas.
Los brotes surgidos por alimentos regados con agua de desecho han sido
documentados, al igual que los riesgos que esto atae. Por otro lado, si bien el
riego con esta agua en productos agrcolas de uso industrial es menor, sigue
involucrando riesgos de transmisin de enfermedades a humanos y animales.
La seguridad del uso del barro cloacal en agricultura ha sido largamente
debatida por los riesgos qumicos y microbianos.
En cuanto a los riesgos microbianos, an no han sido debidamente
caracterizados, pero no hay casos concluyentes [evident] respecto donde el
barro fecal haya causado enfermedades infecciosas. El estircol animal se ha
usado tradicionalmente como fertilizante en la agricultura y recin en estos
tiempos es que se empieza a ver potenciales riesgos sanitarios en esa prctica,
con la presencia de agentes zoonticos como el EHEC, que causa serias
enfermedades en humanos.
La manipulacin y reuso de los distintos tipos de productos de desecho, ya sea
de origen animal o humano, involucran riesgos de higiene. Si las excretas
humanas se reusan directamente, se la diluye con agua de desecho o si son
parte de barro cloacal usado en agricultura, habr presencia de patgenos
entricos que podran causar infecciones por la ingestin de estos productos.
Los quistes y oocistos de protozoas y huevos de helmintos son una gran
preocupacin en cuanto a salud pblica, dado que siguen activos por perodos
extendidos de tiempo una vez que salen del husped humano. Los virus
tambin son estudiados por sus bajas dosis infecciosas y las dificultades en
analizar su presencia en productos de desecho.
Muchas de las nuevas soluciones para el tratamiento de agua de desechos son
sistemas a baja escala que demandan un involucramiento un poco ms
personal por parte de los usuarios, incluyendo la manipulacin de los residuos.