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NIT 890.982.370-2

PROTOCOLO RETIRO DE PUNTOS

E.S.E.HOSPITAL SAN RAFAEL

EBJICO ANTIOQUIA

2013

ELABOR
Enfermeras

REVIS
Asesor de Calidad

APROB
Gerente

Natalia Norea Zea

Luisa Fernanda Restrepo

Lina Mara Alcaraz

Rafael Antonio Granda Prez

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PROTOCOLO DE RETIRO DE PUNTOS

1. OBJETIVO
Estandarizar el mtodo para el retiro de puntos con el fin de permitirle al paciente
una recuperacin y cicatrizacin de los tejidos y de la herida resultante luego de
un procedimiento quirrgico y/o teraputico.
ALCANCE
Aplica para el servicio de urgencias adultas, peditricas y hospitalizacin adulto y
peditrico.
POBLACIN OBJETO
Aplica para los pacientes adultos y peditricos que presentan suturas debido a un
procedimiento quirrgico y/o teraputico.
RESPONSABLE
Jefe de enfermera y auxiliares de enfermera

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2. DEFINICIONES

Ciruga: Acto quirrgico u operativo a travs del cual se tratan algunas

enfermedades y traumatismos.

Herida: Es toda prdida de continuidad de la piel, secundaria a un

traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo
de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes:
msculos, nervios, vasos sanguneos, etc.

Herida Quirrgica: Prdida de continuidad en la piel caracterizada por ser

intencional dentro de un acto quirrgico o ciruga, con finalidad diagnstica
y/o teraputica.

Infeccin: Invasin del organismo por microorganismos patgenos que se

reproducen y multiplican, causando un estado de enfermedad por lesin
celular local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgenoanticuerpo en el husped.

Lesin: Cualquier alteracin local visible de los tejidos corporales, como

una herida o lcera.

Post Quirrgico: Momento posterior a la realizacin de un acto o evento

quirrgico.

Sntesis: Es la unin de tejidos que han sido separados. El cierre de las

heridas quirrgicas es un paso importante para su cicatrizacin. Se
prefieren suturas reabsorbibles y adems atraumticas, sin embargo existe
una gran variedad de materiales con indicaciones para los diferentes tejidos
y regiones

Sutura: Intervencin mdica en la cual se junta la piel, rganos internos,

tejidos vasculares y cualquier otro tejido despus de haber sido
severamente daados o separados. Para ver ms acerca de las suturas y
su clasificacin ver anexo 1 al final de este protocolo

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3. POSIBLES COMPLICACIONES
El nmero de complicaciones suele ser mnimo y normalmente resueltas durante
la atencin:
Sangrado de la herida.
Hematomas.
Infeccin.
Dehiscencia de la sutura.
Cicatriz queloide.
Pigmentacin anmala de la cicatriz.

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4. CONTENIDO
a. Realizar Higiene de Manos
b. Preparacin de equipo necesario
Equipo de retiro de puntos estril: (pinza, tijeras o porta bisturi- hoja de
bistur)
Gasas estriles
Guantes desechables
Solucin salina
Cinta adhesiva: micropore o fixomull
Tijera para material
Bolsa plstica roja para desperdicios
c. Ubicar al usuario en un rea adecuada que garantice su seguridad y
privacidad. Luego explicarle a l y a su acompaante en qu consiste el
procedimiento.
d. En pacientes con alguna condicin neurolgica o peditricos, si es necesario
de acuerdo a la edad del menor o poca colaboracin de su parte, inmovilizarlo
con ayuda del personal auxiliar de enfermera o de su familiar-acompaante.
e. Retirar apsitos al paciente en caso de que los tenga: Despegue el micropore o
fixomull con cuidado. Use un guante mdico limpio (no estril) para coger el
apsito viejo y retirarlo. Si el apsito se pega a la herida, humedzcalo e
intente de nuevo.
f. Ponga el apsito viejo en una bolsa plstica roja para desperdicios.
g. Realizar higiene de manos de nuevo despus de quitar el apsito viejo.
h. Valorar estado de la piel, cicatrizacin de la herida y observar posibles signos
de infeccin: Material purulento, edema, calor y rubor, si los hay, notifquelo al
mdico antes de continuar con el procedimiento
i. Colocar guantes desechables.
j. Limpiar con suero fisiolgico y gasa estril, el sitio de sutura desde el rea
limpia al rea sucia.
k. Apartar una gasa para dejar sobre ella los puntos que se van retirando.
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l. Movilizar los puntos con pinzas estriles y cortarlos con hoja de bistur o tijera
estril apropiada.
m. Tome la pinza con la mano no dominante y la tijera o porta bistur con la hoja
de bistur, con la mano dominante.
n. Sujete con las pinzas el nudo de la sutura y tire suavemente, al tiempo que
introduce cuidadosamente la punta de las tijeras debajo del mismo.
o. Corte la sutura tan cerca de la piel como sea posible.
p. Tire suavemente del nudo con un movimiento continuo para extraer
completamente el hilo de sutura y djelo sobre la gasa que ha preparado junto
al equipo.
q. Repita la maniobra con cada uno de los puntos.
r. Retire los puntos cortando punto por punto, ir halando la sutura a medida que
se van cortando.
s. Al terminar el procedimiento debe limpiar la zona con gasa estril humedecida
con solucin salina.
t. En pacientes con alguna condicin neurolgica o pacientes peditricos, luego
de limpiar la zona, secarla y cubrirla con micropore o fixomull. A los dems
pacientes se les debe cubrir nuevamente la herida segn indicaciones del
mdico tratante.
u. Si sospecha que puede producirse una dehiscencia, tras quitar los puntos
aplique en la lnea de sutura varias tiras adhesivas tipo mariposa.
v. Dar educacin al usuario y a su familia acerca de cuidados de la herida en
casa: (lavado con agua y jabn de bao-cosmtico, no aplicar cremas
cicatrizantes, etc.)
w. Retirar el equipo, ordenar y despejar el rea desechando el material utilizado
en donde corresponda.
x. Retrese los guantes. E higiencese las manos nuevamente

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y. Registrar los insumos utilizados y registrar el procedimiento en la historia

clnica, (en caso de alguna observacin consultar con el mdico encargado,
para definir la conducta a seguir con el paciente).

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Libro de Suturas. ETHICON Wound Closure Manual. [Internet] Acceso: Martes

7
de
mayo
de
2013.
PDF
2008.
Disponible
en:
http://depositfiles.com/files/5hs9i1b82
Materiales de sutura: tabla 5. [Internet] Acceso: Martes 7 de mayo de 2013.
Disponible
en:
http://www.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/pdf/1013.pdf
Servicio Nacional de Aprendizaje SENA. Bases terico prcticas para el
ejercicio de la enfermera. Regional Antioquia Choc. 1996
Sntesis: suturas. [Internet] Acceso: Martes 7 de mayo de 2013. Universidad
Nacional
de
Colombia.
2004.
Disponible
en:
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/leccion
es/cap06/06_00.html

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ANEXO 1
ASPECTOS GENERALES
Clasificacin de las Suturas
Segn su absorcin: absorbibles y no absorbibles.
Segn su origen: naturales, sintticas, metlicas, qumicas y biolgicas.
Segn su color: transparentes (claras) y coloreadas.
Segn su resistencia: poca, mediana y alta.
Segn su dimetro: 1-0 hasta 20-0
Segn su tejido: monofilamentosas, multifilamentosas y trenzadas
Materiales de sutura
Existen numerosos materiales de sutura disponibles en el mercado los cuales se
clasifican segn la capacidad del organismo para reabsorberlos, segn el grosor
del hilo, el tipo de aguja empleada y segn sea de monofilamento o polifilamento.
El tamao empleado en la cavidad oral suele ser el 3-0, con aguja curva cilndrica,
que tiene menos probabilidad de desgarrar la mucosa. En pacientes peditricos y
en zonas de mucosa ms finas se puede recurrir a sutura de menor grosor (4-0)
1. Material de sutura reabsorbible
Deben elegirse aquellos que produzcan menos reaccin inflamatoria y que
mantengan su accin durante un tiempo adecuado pero no excesivo.
1.1 Naturales
Catgut Simple o crmico: Ambos consisten en hilos procesados de
colgeno altamente purificado. El porcentaje de colgeno determina su
fuerza de tensin y su capacidad para ser absorbida por el organismo sin
reacciones adversas. Est fabricada a partir de la submucosa de intestino
delgado de oveja o vaca, son hiladas en hebras de mono filamentos, su
duracin en la boca es de 5-7 das y se disuelve por la accin de enzimas
proteolticas y su absorcin es completa a los 70 das. Si se trata con sales
de cromo (CATGUT CROMICO) la reabsorcin es ms lenta (12-15 das).
Son ms reactivas que las suturas no reabsorbibles y su absorcin total se
prolonga a los 90 das, estas suturas minimizan la reaccin tisular causando
menos irritacin que el Catgut simple durante las fases tempranas de la
cicatrizacin de la herida, debe ser utilizada en medio asptico porque en
medios infectados tiene a la ruptura.
1.2 Sintticos
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cido poliglicolico (dexn): Se trata de un polmero del cido gliclico.

Trenzado por lo cual es ms resistente que el catgut durante la fase crtica
de la cicatrizacin y adems produce menos reaccin hstica. Se absorbe
por degeneracin enzimtica al cabo de 2 a 8 semanas.
Polidioxanona: Es un material monofilamento, reabsorbible y sinttico
posee un largo periodo de absorcin (6 meses) y una excelente fuerza
tensora as como mnima reaccin hstica, esta fuerza de tensin mantiene
su integridad aun en presencia de infeccin ya que tiene baja afinidad por
los microorganismos. Su principal desventaja es que tiende a extruirse por
lo tanto se recomienda utilizacin en planos profundos.
Poliglactica 910 (vicryl): Material de sutura trenzado el cido lctico del vicril
reduce la penetracin de la aguja en los filamentos de la sutura,
asegurando un bajo porcentaje de prdida de la fuerza tensil, manteniendo
comprimidas las cadenas del copolimero. El polmero se rompe por
digestin enzimtica y se absorbe por reaccin inflamatoria
aproximadamente en 60 das.

Est indicado en suturas de lengua y otras reas de la cara, donde la sutura est
sujeta a alta movilidad o tensin, suturas intradrmicas, cierre general de piel y
suturas oftlmicas se absorbe aproximadamente en 60 das. El vicryl recubierto es
igual al anterior pero recubierto de estarato de calcio (poliglactina 370), que lo
hace fcilmente deslizable. Este provoca solo una leve reaccin tisular durante la
absorcin. Puede usarse en presencia de infeccin.
2. Material de sutura no absorbible
2.1 Naturales
Seda: Es un material de sutura trenzado y muy flexible tiene un contenido
de 70% de fibroproteina natural y un recubrimiento de resina y goma de
30%. Muy usada en suturas intra orales, pues los nudos no se mantiene
rgidos como los de las suturas monofilamento por consiguiente, no
lastiman la lengua. Tiene una alta reaccin hstica. No recomendada para
zonas infectadas. La seda quirrgica pierde tensin cuando es expuesta a
la humedad y debe usarse seca.
Algodn: Es una sutura trenzada, muy flexible, Al humedecerse aumenta su
fuerza tensil hasta10%, indicado en cierre general de piel y ligadura. No
debe aplicarse en zonas infectadas. Son las suturas no reabsorbibles ms
reactivas.
2.2 Sintticos
Niln: Es un material de sutura de monofilamento y trenzado que mantiene
una alta fuerza tensil, no tiene afinidad por los microorganismos, y causa
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mnima reaccin hstica, posee alto grado de flexibilidad lo cual facilita su

manejo, se indica en cierre de piel en microciruga. Se absorbe en 2 aos
aproximadamente.
Polipropileno (prolene): Sutura de monofilamento posee gran resistencia y
muy buena durabilidad se recomienda su uso en piel y en ciruga vascular.
Se fabrica mediante un proceso que aumenta la flexibilidad y facilita su
manejo. No est sujeta a degradacin por las enzimas tisulares. Causa
mnima reaccin tisular. Mantiene mejor los nudos que la mayora de los
dems materiales sintticos de mono filamento.
Polister: Las ms usadas son las de Dacrn, Mercilene, Securex, Novafil.
Existen como multifilamento o monofilamento. Los nudos en las suturas
mono filamento se sueltan con facilidad, por lo que se deben aplicar unos 5
nudos quirrgicos. En cambio, resisten muy bien a las infecciones y se
deslizan con facilidad (suturas intradrmicas). Muy resistentes.
Acero: Es una sutura de monofilamento o multifilamento, no causa reaccin
tisular es el material ms fuerte para sutura, es indicado en ciruga de
mano, esternn y reja costal.

Tiempo de retiro de la sutura por regiones anatmicas

El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde est la herida,
del tipo de hilo/material empleado:
SITIO
Cara y cuello
Cuero cabelludo
Tronco
Miembros superiores
Regin palmar y plantar
Miembros inferiores
Articulaciones

ADULTOS
4-6 das
7-10 das
7-10 das
7-12 das
7-12 das
8-14 das
14 das

NIOS
3-4 das
3-4 das
5-6 das5-6 das
6-8 das6-8 das
5-9 das5-9 das
7-10 das
7-10 das
6-8 das6-8 das
6-12 das
6-12 das

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