ASPECTOS TICO-LEGALES DE LA ATENCIN

DE SALUD(*)
GENERALIDADES
No se puede disponer de una persona sin tomar en cuenta su parecer, no es un objeto sino un sujeto
de derechos. Deber mediar necesariamente una evaluacin del grado de madurez y competencia.
La necesidad de determinar el grado de madurez no es nicamente para cumplir con un formulismo
legal, sino que tiene un contenido fundamentalmente biotico, que permite se respete la
autodeterminacin o autonoma, con discernimiento y toma de decisiones sobre hechos que pueden
afectar su vida en el sentido de conjunto corporal y psicolgico.
Se entiende por competencia para otorgar el consentimiento, a la capacidad para comprender la
situacin planteada, los valores en juego, las posibles opciones y sus consecuencias previsibles a fin
de tomar finalmente una decisin coherente.
Ante la posibilidad de discrepancia entre la opinin del paciente y sus familiares

(padres o

representantes legales), es la acertada tendencia que hace prevalecer la opinin del paciente
adecuadamente informado.
Dr. Jorge Barrieto, en un artculo referido al tema que titul Consentimiento informado y
autonoma del paciente, menciona: En caso de conflicto entre la voluntad del paciente menor de
edad, pero con capacidad natural de juicio y discernimiento, y la del representante legal, el mdico
ha de atenerse a aquella (la voluntad del menor capaz de decidir), pues en el tratamiento mdico,
donde estn en juego bienes tan personales como la salud o la vida del paciente, tiene carcter
preferente la voluntad de ste -aunque sea menor de edad- si puede comprender el alcance del acto
al que se va a someter y rene las condiciones de madurez suficientes para consentir.
A los 18 aos se adquiere la mayora de edad,
ASPECTOS ETICO BIOETICOS
En el momento actual se hace necesaria una reflexin sobre las decisiones, actuaciones y actitudes
en el campo de las ciencias de la salud para tener en cuenta, juntamente con los criterios cientficotcnicos, aspectos que pueden comprometer los derechos humanos de pacientes y usuarios de los
servicios sanitarios, as como valores sociales o personales.
La puesta en prctica de nuevas tecnologas, la soledad del profesional en el momento de tomar
algunas decisiones difciles en la prctica diaria, la prevencin de la conflictividad, la necesidad de
evitar actitudes puramente defensivas, la dificultad de dar prioridad en una situacin de escasez de
recursos o la conveniencia de la reflexin de los mdicos son algunos de los retos planteados
(*)Lic. Enfermera, Mg. S.P., Dra. S.C. Maritza R. Silva Vsquez. Docente Responsable de la asignatura.
Documento elaborado con fines docentes.

La manera de abordar los racionalmente es, tal y como se ha comprobado en muchos pases, con la
Biotica como metodologa y la formacin de comits multidisciplinarios a los que se incorporen
profesionales sanitarios, gestores y ciudadanos, como la forma mas til y socialmente vlida.
Principios universales de la Biotica
1. El respeto a la persona
2. El principio de autonoma
3. El principio de justicia
4. El principio de no maleficencia
5. El principio de beneficencia.
El principio de respeto a la persona incluye la consideracin de que todo ser humano como una
persona, que es un fin en si mismo igual a todos los otros y, a la vez, singular e irrepetible,
depositario de todos los derechos de la persona humana sin ninguna restriccin.
El principio de autonoma entiende que se tiene que respetar en todo momento y lugar la libertad
y la conciencia de las personas.
El principio de justicia exige un trato igual sin discriminaciones por razones de raza, sexo, edad,
cultura, religin, ideologa, situacin social, ciudadana u otras.
El principio de no maleficencia incide en que todas las actuaciones deben evitar por principio no
hacer dao a la persona o a otros.
El principio de beneficencia obliga a prestar toda la ayuda necesaria que pueda ser precisa a toda
persona y en todo momento.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Aceptacin de una intervencin mdica por un paciente, en forma libre, voluntaria y consciente,
despus que el mdico le haya informado de la naturaleza de la intervencin con sus riesgos y
beneficios, as como de las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios.
La informacin al paciente y su familia. El consentimiento informado.
La informacin clnica en Pediatra tiene como principal componente que el sujeto paciente es un
nio y por lo tanto la informacin se canaliza siempre hacia otra persona, habitualmente la madre, el
padre o ambos. Ello a menudo hace perder de vista los inalienables derechos del nio a tener
acceso, en trminos que, segn la edad, pueda comprender, a toda la informacin referente a su
salud, su situacin clnica o padecimientos.
El proteccionismo que se ejerce sobre los nios no acostumbra a tener en cuenta que es un ser
humano inteligente y, cada da ms y mejor informado de aspectos de la vida a la vez amplios y
(*)Lic. Enfermera, Mg. S.P., Dra. S.C. Maritza R. Silva Vsquez. Docente Responsable de la asignatura.
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profundos. En el caso del adolescente o preadolescente eso es evidente, pero tambin en otras
edades los nios estn en situacin de entender lo que les pasa y de ejercer el derecho a conocerlo.
El compromiso tico de informar al paciente incluye adems una responsabilidad social, profesional
y, tambin, legal, contemplada en la legislacin vigente.
En la obligacin del profesional est el empleo de un lenguaje accesible y los recursos a otras
formas de informacin como dibujos, esquemas, fotografas, vdeos y dems.
La informacin debe ser previa a la toma de decisiones que afecten significativamente al nio, su
vida, su integridad fsica, sus valores o su situacin social. En la medida de lo posible, de esa
informacin debe partir un consentimiento o, como se postula ms recientemente, un asentimiento
para hacer efectivas las decisiones
El consentimiento informado por parte de un nio resulta una apreciacin compleja y con amplias
variaciones segn edades, situaciones sociales, culturas y situaciones clnicas.
El aspecto documental del consentimiento informado es tambin complejo pues la firma por parte
de los padres ha de contemplar la realidad de la custodia y, de preferencia, incluir ambos padres
para prevenir discrepancias actuales o futuras, teniendo en cuenta que se pueden producir cambios
en la situacin familiar a lo largo de la vida del nio.
Para dar consentimiento informado hace falta que el sujeto: a) tenga suficiente informacin en la
que basar una decisin; b) sea mentalmente competente para tomar una decisin racional y c) sea
libre para ejercer una eleccin voluntaria.
En la atencin sanitaria de los nios el tercer elemento, la eleccin voluntaria, queda siempre
comprometida cuando el informado y el que da el consentimiento no es el propio enfermo.
La defensa de los intereses de los nios comporta que los nios sean informados y que puedan
expresar su aquiescencia a la asistencia sanitaria: el preescolar con un conocimiento primario; el
escolar con un conocimiento informable siempre que se tengan en cuenta las experiencias y el
entorno del nio y el adolescente puede y debe tener acceso a todo el conocimiento, ahora bien,
todava sin responsabilidad legal inmediata.
Cabe aadir la existencia de jurisprudencia que reserva derechos al menor que pueden ser ejercidos
con posterioridad, al alcanzar la edad legal. Es decir, por el hecho de que un menor no pueda ejercer
derechos legales y que ellos recaigan sobre sus padres o custodios, una vez alcanzada la edad legal,
el sujeto puede reclamar, esencialmente por va civil, contra decisiones que le afectaron y que
considere que le causaron daos.
La informacin ha de ser veraz, simple, comprensible, completa, contrastable, y ha de incluir la
naturaleza del objeto a informar, la condicin del paciente, el pronstico, las opciones
(*)Lic. Enfermera, Mg. S.P., Dra. S.C. Maritza R. Silva Vsquez. Docente Responsable de la asignatura.
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teraputicas les expectativas de resultados, la elaboracin de una propuesta concreta y una

estimacin aproximada de los riesgos que toda la situacin comporta.
El consentimiento se requiere para mltiples situaciones asistenciales: para los procedimientos
diagnsticos, para el tratamiento mdico o quirrgico, para la hospitalizacin, para el traslado de un
centro a otro o cambios de servicio,
CUSTODIA Y CUIDADO DEL PACIENTE.
Es nuestra responsabilidad que todos los pacientes deben estar custodiados por el personal sanitario.
En caso de un hipottico suicidio por negligencia o por abandono en la vigilancia del paciente se
presentaran importantes parcelas de responsabilidad.
Con los pacientes que hay que realizarles sujecin mecnica, vigilaremos con frecuencia su estado
psquico y fsico, siendo nuestra responsabilidad.
Cuidaremos el trato y contacto corporal con determinados pacientes que por su propia patologa
pudieran realizar denuncias de contenido sexual.
IMPLICACIONES LEGALES DEL PROFESIONAL DE LA ENFERMERA
El papel que juega la enfermera dentro del Sector Salud es de suma importancia, ya que est en
contacto directo con el usuario sano o enfermo, en los casos de hospitalizacin las 24 horas del da,
estn bajo su custodia y su responsabilidad, por lo que es necesario que el personal est actualizado
en cuanto a los conocimientos tcnicos y cientficos, pero adems debe conocer las implicaciones
legales en las que puede incurrir al ejecutar su trabajo.
Cuales son los problemas legales con los que el personal de enfermera se puede enfrentar?
1. En la aplicacin de medicamentos.
2. En el trato directo al usuario.
3. En la seguridad del paciente.
4. En la falta de orientacin en todos los aspectos al usuario.
5. Revelar secretos.
6. El negarse a otorgar atencin de salud a un ciudadano.
7. El realizar su trabajo con negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia de los reglamentos.
8. El contestar alguna agresin ya sea verbal o fsica por parte del paciente, su familiar, compaeros
de trabajo o de su jefe inmediato o mediato.
(*)Lic. Enfermera, Mg. S.P., Dra. S.C. Maritza R. Silva Vsquez. Docente Responsable de la asignatura.
Documento elaborado con fines docentes.

9. El omitir o hacer de forma incompleta la evolucin de enfermera de enfermera, entre otros.

Para evitar responsabilidades profesionales debemos tener en cuenta una serie de puntos:
En primer lugar y como norma general es muy importante el registrar, escribir y hacer constar
todos los pasos e intervenciones teraputicas o cuidados aplicados que puedan implicar posibles
implicaciones legales. Cualquier hecho o situacin conflictiva y/o problemtica debe quedar
reflejada por escrito, firmada y localizada en el tiempo y registrada en las observaciones de
enfermera y en las hojas de evolucin del paciente.
La hoja de enfermera demuestra el trabajo del personal y, de acuerdo a su informacin, es un
documento legal que para todos los usos ayuda u origina problemas. sta debe ser clara y
entendible para todos, por lo que se debe tener conciencia de su importancia y su llenado en forma
correcta, ya que delimita las acciones de responsabilidad de todos los involucrados en el cuidado del
paciente.
Acciones
Trato cordial, afable y respetuoso con el paciente y sus familiares.
Uso de protocolos avalados por sociedades cientficas o colegios profesionales.
Explicar detalladamente y preferiblemente por escrito, riesgos y efectos secundarios del
tratamiento.
Trabajar mediante objetivos.
Utilizar el consentimiento informado y el contrato teraputico.
Prestar atencin segura y competente de acuerdo con estndares legales.
Practicar la asistencia de manera que salvaguardar los derechos del paciente.
Evitar la violacin de los derechos del paciente y de otras leyes.

(*)Lic. Enfermera, Mg. S.P., Dra. S.C. Maritza R. Silva Vsquez. Docente Responsable de la asignatura.
Documento elaborado con fines docentes.