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Antihipertensivos, Hipolipemiantes
Hipertensin arterial (HTA): es una enfermedad crnica caracterizada por una presin
sangunea alta
presin arterial
Vasoconstriccin retorno venoso G.C Pa
Volumen
Sanguneo
Frecuencia
Cardiaca
contractilidad
Gasto cardiaco
Sistema nervioso
angiotensina
Autnomo
tono venoso
presin de
llenado
volumen
arteriolar
resistencia
Perifrica
Presin arterial
sistema renina
Aldosterona
Factores de
riesgo
condicionantes
Edad y sexo
Antecedentes personales de enfermedad CV
Antecedentes familiares de enfermedad CV
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemia (alteracin del metabolismo de
los lpidos)
Obesidad
Sedentarismo
Colesterol HDL<40 mm/dl formacin de
placa de ateroma riego cardiovascular
Triglicridos > 150 mg/dl
NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES
Tratamiento de la hipertensin
No farmacolgicos
Reducir la ingesta de sodio
De segunda lnea
Bloqueadores de canales de Ca2+ Anlodipina, Diltiacem, Felodipina,
Isradipina, Nicardipina, Nifedipina, Nisoldipina, Verapamilo
Agonistas de angiotensina II Losartn utilizados en la senectud ya que
disminuyen los receptores -adrenrgicos
bloqueadores Doxazocn, Prazosn, Terazocn
Otros Clonidina
Diazxido
Alfametildopa
Minoxidilo
Nitroprusiato de sodio
1. Diurticos al reducir la volemia y la precarga ventricular originaran una reduccin
del gasto cardiaco.
Osmticos favorecen la filtracin en el glomrulo
Aumentan la presin osmtica dentro del tbulo. Reabsorcin de agua aumenta el
volumen de orina excretado y algo la de Na+
No administrar en caso de insuficiencia cardiaca y edema pulmonar
Furosemida y:
IECA: Captopril puede los efectos de furosemida y Ramipril riesgo de la
disfuncin renal aguda
Digitlicos: Riesgo de intoxicacin por K+ y Mg2+ plasmticos.
Sulfonilureas: Puede el efecto del hipoglicemiante oral.
Ahorradores de K+ junto con IECA riesgo de hiperpotasemia
2. - bloqueadores efectos de las catecolaminas a nivel vascular Pa
Los -bloqueantes disminuyen la fuerza contrctil del miocardio, as como la frecuencia
cardaca, por lo que inicialmente reducen el gasto cardaco.
Renina aldosterona RPT gasto cardiaco presin arterial
Utilizados en HTA en pacientes con:
Agina de pecho
Infarto al miocardio
de la actividad adrenrgica
Niveles elevados de renina
Migraa y glaucoma
A veces se administran junto con diurticos
No son efectivos en ancianos ya que disminuyen la expresin de los
receptores
adrenrgicos
Contraindicados en:
Pacientes en riesgo de diabetes
Asma (Propanolol) ya que los antagonistas 1 adrenrgicos y tambin se unen a
los receptores 2-adrenergico provocando broncocontricin
El Atenolol es cardioselectivo ya que solo acta a nivel de los receptores 1adrenrgicos
ICC severa (insuficiencia cardiaca congnita)
Enfermedad vascular perifrica
Efectos comunes a todos:
Broncoespasmo, bloqueo cardiaco, fatiga, fro en extremidades, bradicardia,
hipotensin, efectos sobre SNC (depresin, mareos, confusin, fatiga), cambios en
niveles de colesterol y triglicridos. Prdida de la libido y aparicin o agravamiento de
la disfuncin erctil.
RAM de los -Bloqueadores
Propanolol: Efectos sobre el SNC son ms frecuentes, mayor posibilidad de causar
broncoespasmo.
Atenolol: Menor posibilidad de causar broncoespasmo.
Los bloqueantes -Adrenrgicos ( estimulacin del SNS)
Los betabloqueantes hidroflicos no se absorben tan rpidamente como los lipoflicos,
tienen vida media ms larga y no atraviesan tan bien la barrera hematoenceflica.
el metabolismo de la lidocana, teofilina, clorpromazina, warfarina, diazepan e
isoniazida
Cuando se utiliza un -bloqueante, puede representar una ventaja en pacientes con
bradicardia, insuficiencia congestiva o enfermedad vascular perifrica.
retencin de Na+
y agua
gasto cardiaco
aldosterona
presin sangunea
HTA: slo los de accin prolongada. Los de accin corta no deben ser usados como
Antihipertensivos, ya que la probabilidad de eventos coronarios y mortalidad.
El principal uso de los BCC es en el tratamiento de la angina de pecho y
la hipertensin, algunos se utilizan tambin en arritmias cardacas.
No necesitan coadministrarse con diurticos
Contraindicados en pacientes con insuficiencia renal.
Dilatacin de las arterias coronarias y perifricas y arteriolas con poco o ningn
efecto sobre el tono venoso
Reduccin de la frecuencia cardaca, y la desaceleracin de la conduccin
aurculoventricular (AV).
Sus RAM ms frecuentes se relacionan con su accin vasodilatadora.
Verapamilo: Frecuentemente constipacin (retencin anormal de materias
fecales). Se ha asociado con hipotensin severa y trastornos en la conduccin
(bradicardia, bloqueo AV, asistolia transitoria).
RAM de los bloqueadores de Canales de Ca2+
Nifedipino: Taquicardia refleja, mareos, nuseas, flushing*, cefalea, hipotensin y
edema perifrico.
*El enrojecimiento facial se presenta como consecuencia de una vasodilatacin
transitoria de los vasos sanguneos locales
IMPORTANTE:
FORMULACIONES RETARD (Formulaciones de Liberacin Lenta) NO DEBEN SER
FRACCIONADAS
Principales Asociaciones de Frmacos Antihipertensivos
Eficaces y bien toleradas
Diurtico + IECA
Bloqueador de Ca2+ + IECA
-bloqueador + -bloqueador
Menos eficaces
Bloqueador de Ca + diurtico
-Bloqueador + IECA
Contraindicadas
-bloqueador + verapamilo o
diltiazem
-bloqueador + diurticos
tiazdicos (diabetes) riesgo de
hiperglicemia
La interaccin de un -bloqueador
con un antagonista de canal de Ca2+
no Dihidropiridinas ya que provocan
mayor cantidad de RAMs