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Universidade Federal de Pernambuco

Departamento de Nutrio
Laboratrio de Nutrio Clnica

Distrbios
Intestinais

Disciplina de Dietoterapia
Profa Regiane Maio

Fs do clon
1) Reabsoro de gua

2) Manuteno de
gande populao de
bactria intraluminal
3) Controle da
eliminao de fezes

Alteraes do hbito
intestinal
capacidade de reabsorver
gua, ou a chegada de gde
quantidade e hiperosmtica
Desequilbrio na composio e
quantidade das bactrias
intestinais
Distrbio muscular ou nervoso
no controle de eliminao das
fezes

Obstipao/Constipao Intestinal
Alterao do trnsito intestinal, mais especificamente do
intestino grosso, caracterizada por diminuio no nmero de
evacuaes, com fezes endurecidas e esforo defecao, e
movimentos intestinais no freqentes.
Conceitos utilizados para definir constipaes: freqncia das
evacuaes, consistncia das fezes, volume e calibre das fezes, grau de
dificuldade para evacuar, insatisfao com a evacuao (definio no
simples como verificado nos estudos publicados)

Peso normal das fezes: cerca de 100 a 200g/dia


Freqncia normal pode variar de uma vez a cada 3 dias a trs
vezes por dia
Tempo de trnsito normal atravs do GI: varia de cerca de 18h a
48h

Constipao
Intestinal
Defecao: 25 a 72h ou mais aps a
ingesto de alimentos. O resduo do
alimento consumido em uma manh
atinge o delgado (mas no o reto)
durante a manh seguinte.

Comumente
ocorre pela falta
de resduos
dentro do clon

Resduo = poro no digerida da


dieta que contribui para o contedo
das fezes.

Constipao Intestinal
Queixa dos pacientes: intestino preso; Priso de ventre
Incmodo relacionado evacuao difcil, ligado
sintomas tais como evacuao insatisfatria, perodo
prolongado entre uma e outra evacuao, fezes
endurecidas, sensao de nus estreito, associados ou no
distenso abdominal com flatulncia
Critrio Rome II para constipao

Problema populacional no s pela freqncia com que se apresenta,


como pela dificuldade de se definir o que seja.
Elevados gastos pblicos - custo dos laxativos, internaes
hospitalares, multiplicidade de exames solicitados.

Critrio Roma II para constipao


H constipao se pacientes que no tomam laxantes
queixam-se de PELO MENOS DOIS dos seguintes critrios em
um perodo de 12 semanas nos ltimos 12 meses:

a) Menos que 3 defecaes por semana


b) Esforo excessivo em mais que 25% das defecaes
c) Fezes endurecidas em mais que 25% das defecaes
d) Sensao de evacuao incompleta em mais que 25%
das defecaes
e) Necessidade de manipulao digital para facilitar a
evacuao

Constipao Intestinal
Constipao um sintoma e
no uma doena

INCIDNCIA

3x maior nos homens obesos


2 x maior nas mulheres obesas

Causa mais freqente a FUNCIONAL


Dantas, 2004

Constipao Intestinal
Pertubaes do mecanismo propulsor
8Fatores dietticos: se a dieta no fracionada em vrias refeies
no se desperta o reflexo gastroileocolnico*; dieta pobre em fibras
que aceleram o trnsito intestinal; ingesto insuficiente de lquidos
8Sedentarismo; Falta de exerccios (pacientes acamados)
8Uso crnico e abusivo de laxantes (pertubam a fisiologia normal do
clon)
8Efeito
colateral
de
medicamentos
antidepressivos, analgsicos, diurticos)

(como

anticidos,

8Sndrome do clon irritvel com constipao


8 Gestao ( progesterona: relaxa musculatura intestino)
* Evacuao facilitada aps as refeies por que o TGI tem que estar liberado para
processar o alimento que chega no estmago.

Constipao Intestinal
Alteraes do reflexo de defecao
8negligncia para cumprir o reflexo por falta de tempo, por
descuido, por inibio, com o que se perde a sensibilidade ao
mesmo
8diminuio da fora das musculaturas abdominais e plvica
que contribuem para a defecao
8 doenas do nus

Obstruo mecnica
Tumores benignos e malignos, diverticulose

Constipao Intestinal
Causas mais comuns em pessoas saudveis
a funcional (deriva de padres de comportamento)
Constipao Intestinal Simples (CIS) ou funcional ou
primria
Representa cerca de 60% das constipaes em adultos e varia de
20% a 36% nas crianas (Santos Jnior JCM, 2005)
Ignorar o estmulo de defecar; falta de fibra na dieta; ingesto
insuficiente de lquido e uso crnico de laxantes
Para que se possa ter certeza desse diagnstico, as causas
orgnicas devem ser excludas

Em indivduos doentes - Constipao de alimentao por


sonda: pode estar relacionada ao uso de produtos pobres em fibra
ou a medicamentos

Sndrome do intestino irritvel (SII)/ Sndrome do


clon irritvel
4 Distrbio funcional na ausncia de doena
alteraes estruturais macroscpicas do intestino.

orgnica

ou

de

4 SII no causa inflamao e no deve ser confundida com colite


4

Relativamente comum (20-50% dos encaminhamentos


gastroenterologista), principalmente nas mulheres

ao

4 Doena mal compreendida. Relacionada ao estresse psicolgico e


/ou transtornos psicolgicos especficos (ansiedade/depresso)

4 Histria clnica (2 subsndromes gerais): 1) Dor abdominal com


constipao e alternando com episdios freqentes de diarria
(quadro mais habitual); 2) Quadro menos comum de diarria indolor
Outros sintomas distenso abdominal, flatulncia em excesso, sensao de
esvaziamento retal incompleto e dor passageira no reto.

Sndrome do intestino irritvel (SII)/ Sndrome do


clon irritvel
4 Critrios diagnsticos
3 meses de sintomas contnuos ou recorrentes de dores ou desconforto
abdominal
2 meses ou mais de alteraes na freqncia de movimentos intestinais
(mais de 3 por dia ou menos de 3 por semana), etc

4Desnutrio no particularmente prevalente entre pacientes


com SII
Pode ocorrer m absoro de acares individuais (lactose, frutose,
sorbitol): diarria osmtica e distenso
40% de pessoas com SII tem alguma forma de intolerncia lactose
(Spellet, 1994)

Pode ocorrer exacerbao dos sintomas com ingesto de alimentos


especficos (leite, ovo, chocolate, bebidas com cafena, etc). Tbm
Intolerncia ao glten (cereais: trigo, centeio, cevada)

Sndrome do intestino irritvel (SII)/ Sndrome do


clon irritvel

EM CASOS DE INTOLERNCIA AO GLTEN:


Leso da mucosa intestinal induzida pela ao do glten (gliadina):
falha na digesto/absoro do peptdio da frao gliadina
Glten - ao txica: atrofia das vilosidades superfcie de
absoro e dissacaridases M ABSORO DOS NUTRIENTES
Glten - protena (aminocidos gliadina e glutenina):cereais (trigo,
centeio, cevada e aveia)
Protena sem glten

Papel da fibras dietticas


Includas no rol dos alimentos funcionais.
Aqueles que podem ajudar a melhorar as
funes vitais, ajudando, inclusive a prevenir,
e/ou tratar doenas.

8Bom funcionamento intestinal


8 Preveno do cncer de clon,
diverticulite, hemorridas

Diverticulose

Constipao Intestinal
Objetivos Dietoterpicos
1. Garantir consumo adequado de ambas fibras dietticas
solvel e insolvel
1.1. prevenir a distenso e estimulao indevidas, durante exacerbaes
para prevenir dor. Aps melhora do paciente, a ingesto de fibra deve ser
aumentada (casos especficos como na diverticulite, SII)

2. Estimular com a dieta o reflexo gastrojejunocolnico


(fracionamento da dieta; no omitir refeies)
3. Lubrificar a parede intestinal e manter o contedo aquoso
do intestino (emprego de uma cota de gordura em cd
refeio e indicao de lquidos abundantes)

Constipao Intestinal Crnica


Manejo inicial - medidas no-medicamentosas: mudana
no estilo de vida (modificaes na dieta, aumento da
atividade fsica, adequada ingesto hdrica, reeducao
intestinal)

Cuidado Nutricional
Inicial: Anamnese Investigar: 1) a freqncia e a
quantidade de ingesto de alimentos ricos em fibras, 2)
uso de farelos ou outros suplementos de fibra, 3) ingesto
de lquidos, 4) atividade fsica, 5)ritmo intestinal, 6) uso de
medicamentos
Subseqentes: repetir anamnese e observar relatos de
melhoria da constipao

Cuidado Nutricional na Constipao


Intestinal

Pirmide Alimentar Brasileira

Cuidado Nutricional na Constipao


Intestinal
Ingesto de fibras na dieta: primeira medida recomendada
Se no se mostra suficiente, suplemento comercial com fibras
(at 20-25g/dia) deve ser tentado
Adeso aos suplementos com fibras pode ser pequena
devido:flatulncia, disteno, plenitude e ao gosto desagradvel
Melhora da adeso: aumento gradual das fibras por uma a duas
semanas (Lembo A et al., 2003)
Dieta com fibra abrandada pela coco durante os episdios
dolorosos ou inflamao (hortalias e frutas cozidas)

Constipao intestinal x Fibras


Fibras dietticas
Solveis

- so hidratadas, possuem substncias viscosas,


fermentveis no intestino (aumenta a viscosidade do meio intestinal
AUMENTO NO VOLUME/MASSA FECAL E NA MACIEZ DAS FEZES
modulam a motilidade intestinal)
Pectina (polpa de maa, casca/bagao de frutas ctricas como laranja, morango,
abacate, banana, pra, manga, goiaba, beterraba cozida, berinjela, inhame);
Gomas (aveia, leguminosas, cevada); Algumas hemiceluloses (psyllium); -dglucanas (aveia, feijo, ervilha)

Insolveis no viscosas, no fermentveis no intestino (retm

gua AUMENTO NO VOLUME/MASSA E NA MACIEZ DAS FEZES


distendem clon e estimulam o impulso de defecar)

Celulose, hemiceluloses e lignina: vegetais folhosos, gros integrais e seus


derivados (farelos), soja, trigo, milho

Substncias similares s fibras


(Hidrossolveis em sua maioria)
PREBITICOS
Consumidos no
clon pela
bifidobactria

INULINA:

fermentvel e no viscosa.
Chicria, alcachofra, alho, cebola, aspargos.
Recupera a flora bacteriana saudvel,
influencia produo de AGCC
e afeta a
frequncia das evacuaes e volume das
fezes (Causey et al, 2000; Hond et al, 2000)

FRUTOOLIGOSSACARDEOS
AGCC: acetato,
propionato,
butirato

(FOS):

banana, tomate, cevada, alho, mel, cebola,


centeio, acar mascavo, trigo (Spiegel et al.,
1994). Influencia a produo de AGCC
(principalmente cido actico e cido
ltico). Amenizam quadros de diarria e
constipao.

AMIDO RESISTENTE: pequena parte do amido ingerido,


especialmente aquele derivado de cereais e batatas, podem escapar
digesto e absoro chegando ao clon. Sofrer fermentao
bacteriana, como ocorre com grande parte das fibras solveis.

Consumo de Fibras Dietticas


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Ingesto diria recomendada no


adulto saudvel: 10-13g/1000kcal ou
25-30g/dia, sendo 5 a 10g/dia de
fibras
solveis;
dieta
adequada
fornece uma relao de 3:1 para fibra
insolvel:fibra solvel.

Mnimo de 20g/dia sob a forma de


hortalias, frutas, gros integrais e
leguminosas (Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes SBD, 2007)

14g/1000kcal. Mulheres adultas


25g/dia. Homens 38g/dia (Institute
of Medicine, 2002 - In Krause). Dieta
de alto teor de fibra fornece mais de
25g de fibra diettica.

Dieta ocidental contm


somente 510 g/dia de
fibras.
FRUTAS
VEGETAIS
LEGUMINOSAS
GROS INTEGRAIS

Consumo de Fibras Dietticas


Excesso de fibras (consumo superior a
cerca de 35g/d): pode interferir na
absoro de nutrientes como zinco, ferro e
clcio, reduzindo a sua biodisponibilidade
(pelos fatores antinutricionais: fitatos em
gros de cereais e leguminosas). Tambm
considerar ingesto marginal destes
nutrientes.

Constipao Intestinal
Educao do paciente
8 Explique que uma dieta apropriada pode proporcionar alvio, mas
pode no curar o problema
8Aconselhar a pessoa com constipao a educar o intestino. A melhor
maneira estabelecer horrio para ir ao banheiro. Aps as refeies
se aproveita o reflexo gastroclico.
8 Explique acerca da necessidade de uma rotina normal para o
intestino, mas que a evacuao diria no uma necessidade para
todas as pessoas.
8Aconselhar a pessoa com constipao evitar automedicao
(laxantes). Deixam o intestino acostumado ao uso e mais preguioso.
Uso estar restrito se houver prescrio mdica.
8Explicar ao indivduo sobre os distrbios GI (flatulncia, rudo
intestinal, clicas ou diarria) que podem surgir com a ingesto inicial
de dieta com alto teor de fibras, os quais normalmente diminuem
dentro de 4 a 5 dias; mas algum aumento na flatulncia normal

Constipao Intestinal
Educao do paciente

8Explicar que para que as fibras dos


alimentos possam agir alterando o peso e a
maciez das fezes essencial a ingesto
abundante de 8-10 copos de lquidos por dia

8 Exerccios podem ser benficos para a

manuteno da regularidade, especialmente


exerccios de fortalecimento abdominal

Constipao Intestinal
Algumas Consideraes
8Apesar da associao entre sedentarismo e constipao
intestinal idioptica, a recomendao de atividade fsica
regular assunto controverso (Santos Junior JCM, 2005).
Na prtica, atividade fsica na forma de exerccio dirio um entre os
elementos coadjuvantes na reconquista da funo intestinal normal.

8A despeito de ser recomendao habitual, o aumento da


ingesto de lquidos em crianas constipadas e em indivduos
normais no produziu acrscimo na eliminao de fezes.
medida vlida somente quando h sinais de desidratao
(Young RJ et al., 1998; Chung BD et al., 1999).

Manejo Diettico da Sndrome do Intestino Irritvel


4 Evitar dietas restritivas e montonas dieta balanceada (entrevista diettica
deve ser acurada)
4Dieta de excluso de alimentos especficos pode ser benfica para alguns
pacientes (acares e alimentos que deflagam sintomas como alimentos
formadores de gases)
4Dietas ricas em fibras e/ou adio de agentes formadores de massa (farelo)
medidas teraputicas aceitas como efetivas para pctes com SII compndios de
gastroenterologia conceituados
4Dietas ricas em fibras (suplementao de farelo) podem agravar os sintomas
por aumento na produo de gases e no melhorar os sintomas do intestino
irritvel estudos clnicos
4Dietas ricas em fibras ou suplementos de fibras no devem ser totalmente
retirados do arsenal teraputico da SII

Aconselhamento diettico ao paciente conforme anamnese


diettica e sintomas flutuantes de constipao e diarria.
Um dirio de alimentos pode ajudar na identificao de alguma
sensibilidade alimentar.

Flatulncia Intestinal
4FLATULNCIA: volume ou freqncia de passagem de gs
4 produo de gs no estmago e intestino (hidrognio, dixido de
carbono e metano) podem indicar fermentao bacteriana colnica
sugerem m absoro de um substrato fermentvel
4Concentraes de NITROGNIO E OXIGNIO no gs retal,
substncias presentes na atmosfera em altas concentraes podem
indicar aerofagia
4Fatores que contribuem para quantidade de gs intestinal e sintomas
a ela relacionados aerofagia (deglutio de ar), motilidade GI
diminuda, componentes dietticos e distrbios GI.
Crescimento bacteriano excessivo pode ocorrer no estmago ou int delgado com
obstruo parcial, com dismotilidade ou aps alguns procedimentos cirrgicos.

SINTOMAS: distenso abdominal, clica, desconforto.

Flatulncia Intestinal
produo de gs e flatulncia
4Elevado consumo de fibras solveis
4Leguminosas (pelo elevado teor
carboidratos parcialmente digeridos
estaquiose e rafinose)

de fibras e pelos
no int delgado -

4Amidos resistentes
4M absoro de acares: lactose, frutose e sorbitol*
* sorbitol: encontrado naturalmente em frutas e vegetais; tbm em produtos dietticos

Flatulncia Intestinal
Orientaes:
4alimentao lenta
4mastigao com a boca fechada
4absteno de tomar lquidos por meio de canudos
4evitar conversar durante as refeies
4cuidados dietticos

ALIMENTOS FLATULENTOS: brcolis, couve-flor, cebola,


couve-de-bruxelas,
feijes,
lentilha,
pepino,
repolho,
pimento, abacate, melancia, melo, uva, nabo, batata doce

Diarria
Caracterizada pelo aumento da freqncia
(normalmente acima de 3x/dia) de eliminao
de fezes semipastosas ou lquidas.
Acompanhada por perda excessiva de lquidos
e eletrlitos (sobretudo sdio e potssio).

Diarria
Classificao e Etiologia
Osmtica

presena no intestino de solutos osmoticamente ativos,


inadequadamente absorvidos. Tem como causa mais freqente o uso de
laxativos e a m-absoro intestinal de carboidratos

Secretria

ocorre secreo ativa de eletrlitos e gua pelo epitlio


intestinal (estmulos que provocam secreo: bactrias (salmonella,
shigella, etc); vrus (rotavrus ou Norwalk); laxantes)

Exsudativa associadas a

leses de mucosa, que levam eliminao


de muco ou pus, sangue e protenas plasmticas, aumenta o volume
fecal e causa diarria (por exemplo DII, enterite por radiao,
neoplasias intestinais, parasitose/giardase)

Contato mucoso limitado/Diarria motora

condies em
que h exposio inadequada do quimo no epitlio intestinal
(mecanismos envolvidos so o trnsito acelerado e o pouco contato com
a superfcie absortiva - por exemplo, resseco intestinal ou fstulas
enteroentricas)

Diarrias e doenas intestinais crnicas


segundo sua origem
Doena de Crohn
(TGI e leo)

Retocolite
(Clon: comum regio
retossigmoidiana; e leo)

Pancreatite crnica

Diarria com esteatorria e azotorria.


Geralmente sem sangue e sem tenesmo
(sensao dolorosa na regio anal provocada
pela necessidade frustrada de defecar).

Diarria com sangue e pus. Com ou sem


esteatorria. Sangramento retal com tenesmo
comum. Diarria induzida pelos sais biliares
(diarria colertica): doena ou resseco do leo.

Diarria com esteatorria e azotorria.

( secreo enzimtica)

Sndrome do intestino curto

Diarria com esteatorria.

(resseces jejuno/leo/clon)

Resseco total do leo: m absoro e diarria


por sais biliares e gorduras no absorvidas que
atingem o clon, causando diarria colertica e
esteatorria.

Estudo da gordura fecal


Mensurao quantitativa da gordura total nas fezes
Preparao = consumo 100g TCL x 3 dias
Excreo normal = 3,5g (5% de 60-100g ingesto)
M absoro leve = menos de 25g (defeitos na formao de micelas*)
M absoro moderada = 25-30g (doena da mucosa intestinal)
M absoro grave = mais de 40g (grande resseco ileal ou doena
pancretica)
Fonte: Hermann-Zaidins M. Malabsorption. J Am Diet Assoc 1986;86:1171
Monoglicerdios e cidos graxos so solubilizados pela formao de micelas mistas com
sais biliares.
* Exemplos: qdo o fgado no produz sais biliares; e em m absoro secundria ao
supercrescimento bacteriano: desconjugao de sais biliares por bactrias anaerbicas
previne a formao de micelas, dificultando o transporte de gorduras hidrolisadas atravs
da mucosa intestinal.

Manifestaes clnicas da diarria


Sinais comuns: Desidratao, desnutrio, perda de peso
Consuno muscular, edema: diminuio na absoro de protenas (diminuio
da albumina srica)
Palidez: anemia microctica (perda de sangue); anemia macroctica ( B12 e
folato)
Acrodermatite (leses cutneas em: rosto, braos, pernas, ndegas):
deficincia de zinco
Glossite (inflamao na lngua), estomatite (aftas), queilose (inflamao
dos lbios): por diminuio da absoro de B12, B2, folato ou ferro
Petquias (microhemorragias), hematria: diminuio da absoro de
vitamina K
Hiperceratose perifolicular (aspecto pele de galinha), Xerose (pele seca),
Alteraes oculares: deficincia de vitamina A

OBS: resseco ou doena do leo deficincia de sais biliares e vitamina B12:


m absoro de gorduras com deficincia de vitaminas lipossolveis e anemia
macroctica (megaloblstica)

Diarria
Objetivos
8Determinar a causa da diarria
8Prevenir ou minimizar a desidratao, hipoglicemia, perda
de peso e anemia
8Alterar a consistncia e quantidade das fezes (at 200 g de
fezes/dia considerado normal)
8Restaurar a motilidade intestinal normal. A alimentao
pelo trato digestivo mantm a integridade intestinal; repouso
intestinal (NPT) resulta em atrofia
8 Corrigir intolerncias a carboidratos

Diarria
Recomendaes Nutricionais
8oferta de lquidos e eletrlitos suficientes para repor as
perdas: sucos diludos a 25% e 50% e coados; reposio de
potssio com: gua de coco, banana-prata, batata, carnes
brancas (pescados e aves).
8normalmente o leite e seus derivados so evitados porque o
nvel de lactase nos entercitos encontra-se diminudo e pode
haver intolerncia. Coalhadas, iogurtes e queijo branco podem
ser tolerados por alguns pacientes em pequenas quantidades.
8EVITAR alimentos fontes de FIBRAS INSOLVEIS (que
aceleram o trnsito intestinal) nas fases agudas de diarria.

Diarria
Recomendaes Nutricionais
8oferta de fontes de FIBRAS SOLVEIS importante para
auxiliar no controle do trnsito intestinal pela viscosidade que
proporciona, bem como pela possibilidade de produo de
cidos graxos de cadeia curta (AGCC), importantes para
integridade e recuperao da mucosa intestinal
AGCC: ESTIMULAM A ABSORO DE GUA E SDIO NO CLON
MENOR VOLUME DE DIARRIA

8 evitar sacarose, frutose (acar, mel e doces), sorbitol


(adoantes artificiais e produtos dietticos), frituras
e
alimentos ricos em gorduras (especialmente nos casos de
esteatorria)

Diarria
Recomendaes Nutricionais
8no perodo de remisso, pode-se incluir
PROBITICOS (species mais usadas Lactobacillus e
Bifidobacterium) para recuperao da flora bacteriana leites
fermentados, iogurte com culturas vivas

PREBITICOS (frutooligossacardeos FOS): proliferao de


bactrias benficas (bifidobactrias) que produzem cidos
graxos de cadeia curta

Recomendao de ingesto de
probiticos
4Os probiticos devem ser ingeridos diariamente para que seu efeito seja
contnuo.
4INTRODUO GRADUAL na dieta at atingir os nveis recomendados em
um perodo de 2 a 3 semanas
4CONSUMO ACONSELHADO (ADULTOS): 5 bilhes de unidades
formadoras de colnias (UFC)/dia/g ou mL de produto (ou seja, 5x109
UFC/dia/g ou mL), durante pelo menos cinco dias, para que o probitico
exera algum benefcio. Embora a dose preconizada seja esta, os efeitos
teraputicos apresentam doses variveis de 106 a 109 UFC.
4EM TERMOS PRTICOS a quantidade recomendada corresponde a
ingesto diria de dois a trs iogurtes com culturas probiticas.
4A concentrao de probiticos nos produtos apresenta muita variao

Diarria
8indicar soro caseiro ou de reidratao oral
FRMULAS CASEIRAS
A) 1 medida rasa de sal (medida menor da colher padro*) e 2 medidas rasas de
acar (medida maior da colher padro*) dissolvidas em 1 copo cheio de gua
limpa
*colher-medida est disponvel em todos os Postos de Sade. importante ter
uma em casa (Ministrio da Sade e UNICEF)
Obs: Misture e prove. O soro no deve ser nem mais doce e nem mais salgado
que gua de cco ou lgrima

B) 1 colher de sopa de acar (rasa) + 1 colher de ch de sal (rasa) + 1 copo de


gua filtrada ou fervida (200mL).
Tomar o soro em pequenas quantidades a cada 5/10 minutos (Ministrio da
Sade Manual HIV)

RESUMO
CONSTIPAO

DIARRIA

Fibras insolveis

Fibras insolveis

Fibras solveis

Fibras solveis

Ingesto hdrica

Ingesto hdrica

(+ FOS, Lactobacilos)

CHOs simples
lactose
Protenas (1,2 a
1,8g/kg/dia)

FLATULNCIA
Fibras insolveis
Alimentos ricos em
enxofre
Alimentos
fermentencveis
Evitar elevado
consumo fibras
solveis

ingesto hdrica

Investigar intolerncia
lactose

(+ FOS, Lactobacilos)

Mastigao lenta

Alimentos ricos em enxofre: feijo-preto, gro-de-bico, repolho, pimento,


brcolis, cebola, couve, couve-flor, nabo, rabanete, carnes vermelhas
FOS: banana, tomate, cevada, alho, mel, cebola, centeio, acar mascavo,
trigo (Spiegel et al., 1994)
(Cuppari, 2005)

Referncias Bibliogrficas
CUPPARI L. Guia de Nutrio: nutrio clnica no adulto. 2.ed.
Barueri,SP:Manole, 2005.

MAHAN L. K., ESCOTT-STUMP, S. Krause alimentos, nutrio &


dietoterapia. 11.ed. So Paulo: Roca, 2005.

WAITZBERG D.L. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica


clnica. 3.ed. So Paulo: Atheneu, 2004. 2 v.

Estruturao dos Casos Clnicos


Doenas Intestinais
DADOS FORNECIDOS
Identificao, dados clnicos, exame fsico, sintomas gastrointestinais
Avaliao antropomtrica
Avaliao do consumo alimentar
Avaliao laboratorial

QUESTES DE ESTUDO
Breve Introduo
Diagnstico do Estado Nutricional
Objetivos Dietoterpicos
Prescrio Dietoterpica (caractersticas qumicas, caractersticas fsicas e via de
administrao)
Conduta nutricional (energia, protenas, carboidratos, lipdios, fibras, etc)
Interao frmaco nutriente
Recomendaes dietticas e gerais
Parecer nutricional registrado em pronturio
Referncias bibliogrficas utilizadas

Parecer nutricional registrado em pronturio


Forma a critrio do profissional (BREVE E OBJETIVO),
geralmente uma descrio, contendo dados objetivos da
avaliao nutricional (antropometria, consumo alimentar, dados
laboratoriais, etc), diagnstico nutricional e conduta adotada
(estabelecer meta inicial),
previso de retorno (consulta
subseqente). Consultas subseqentes anotar resultados
alcanados, problemas, sintomas/sinais, etc.

Parecer nutricional registrado em pronturio


Um exemplo (em forma de texto)
Paciente relata falta de apetite e diminuio do consumo de alimentos
por causa da diarria. Refere sentir-se cansado nos ltimos dias.
Segundo avaliao nutricional, apresenta consumo alimentar atual
bastante reduzido (1480 kcal/dia; 40g prot/dia), sendo suas
necessidades nutricionais estimadas em cerca de 2300kcal/dia e 76g
prot/dia. Tambm apresenta alteraes antropomtricas e ao exame
fsico indicativas de depleo nutricional (calrico-protica). Anemia e
comprometimento
imunolgico
tambm
esto
presentes.
Considerando-se o estado de desnutrio energtico-protica e o
quadro clnico, foi prescrita dieta oral, fracionada em 8 refeies/dia,
branda, hipercalrica, hiperprotica, hipolipdica, rica em fibras
solveis, cidos graxos mega-3, e micronutrientes, isenta de lactose
e suplementada com glutamina (30g/d). Agendado prximo retorno
para 1 semana.