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Ginecologa

Monografa
Tratamiento en:
Cncer Epitelial de
Ovario
Universidad
Chihuahua

Autnoma

de

Facultad de Medicina
Catedrtico: Dr. Carlos Leal

Ral Serna Parra


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Ral Serna Parra
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Ginecologa

Introduccin y descripcin de la monografa


La razn por lo que eleg hacer la monografa sobre este tema fue porque
cuando se revis el tema en clase me pareci muy interesante la intervencin
del Dr. Leal al mencionar la amplia variabilidad que existe en el tratamiento del
cncer de ovario, en esa ocasin hablando de su variedad epitelial. Fue de gran
importancia el nfasis que hizo en cuanto al criterio del mdico al momento de
tomar la decisin sobre cmo manejar un cncer de estas caractersticas y
adems se complemento de una manera muy completa al colaborar con sus
experiencias trabajando en un pas del extranjero y contrastndolo con el
tratamiento aqu en el nuestro.
Ms adelante hare referencia de nuevo a la participacin de nuestro doctor
titular para darle un contexto diferente al trabajo pero tambin respetando lo
que dice la bibliografa, esto para ver el tema desde un punto diferente de
vista, ms amplio.
Para describir el tratamiento actualizado del cncer epitelial de ovario primero
pondr la clasificacin por estadios o etapas actual porque el manejo es segn
la etapa en la que se encuentre el cncer.
La clasificacin por etapas o estadios nos sirve para ver que tanto se ha
diseminado el cncer. Cuando la propagacin no es tan notoria sta se puede
observar en el momento de hacer la ciruga. Precisamente una de las metas
de la ciruga es obtener tejido para poder hacer un diagnostico (microscopio)
ms confiable y para determinar la etapa en la que se encuentra la
enfermedad.
La clasificacin por etapas tiene mucha importancia porque dependiendo de en
qu estadio se encuentre el cncer va a ser diferente tanto nuestro pronostico
y esperanza de vida como el tratamiento que se recomienda.
Obviamente las instituciones serias recomiendan el abordaje de un gineclogo
onclogo debido a su gran capacidad para manejar este tipo de enfermedad
aunque tambin se considera que el tratamiento de la neoplasia en
multidisciplinario como en muchas otras patologas, sin embargo el que un
gineclogo onclogo se involucre mejora en mucho la calidad de atencin del
paciente y dentro de las otras especialidades que participan en el manejo
forma un pilar esencial.
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Se puede utilizar la clasificacin del Sistema AJCC/TNM. Este lo que describe es
la extensin del Tumor (T) primario, si hay o no hay metstasis a los ganglios o
Ndulos (N) linfticos cercanos y la tambin si hay o no hay Metstasis (M) a
distancia. El sistema AJCC/TNM se parece mucho al sistema que se usa
actualmente por la mayora de los gineclogos onclogos que maneja la FIGO,
ste sistema fue el que expuse en mi clase de Cncer Epitelial de Ovario pero
por cuestiones de bibliografa y actualizaciones de las clasificaciones menciono
el AJCC/TNM. Ambos sistemas usan los resultados que se obtienen de la ciruga
para establecer las etapas reales.
Desarrollo de la monografa
Hay una variedad de sistemas de clasificacin que muchas de las veces
resultan un como repetitivos y hasta poco especficos o se tambin se pueden
llegar a sobreponer por lo misma evolucin de la enfermedad, por ejemplo las
clasificaciones T,N y M las cuales complementan de alguna forma a la
clasificacin principal que pongo en este trabajo que es la de la FIGO, los
hallazgos clnicos se pueden correlacionar directamente con sta sin tener que
hacer divisiones especificas como las de la clasificacin T,N y M que como ya
dije a veces no son tan particulares en cuanto a la evolucin como lo es la
descripcin de cada etapa en el sistema de la FIGO.
A continuacin ya se describen una a una los estadios o etapas propios de
clasificacin del Carcinoma Epitelial de Ovario segn la FIGO, es sta con la
que vamos a relacionar los tratamientos que es lo principal de ste trabajo y
adems porque su descripcin por estadios es completa y especifica y cada
etapa tiene sus caractersticas. Si se cumple debidamente la terapia y se
combina con un diagnostico precoz o por lo menos no tan avanzado pues se
puede pensar en un buen pronostico y sobrevida de nuestra paciente.
Significado de las etapas del cncer de ovario
Etapa I
El cncer est limitado dentro del ovario. Todava no se no se ha propagado
fuera del ovario.
Al igual que en las dems etapas, hay subdivisiones segn caractersticas
propias de la enfermedad que nos permiten tener un diagnostico mas
especifico.
Etapa IA: se ha presentado cncer en un solo ovario nada ms y el tumor est
restringido al interior del ovario. La superficie externa del ovario no tiene
cncer. En los exmenes de laboratorio de las muestras de lavado del abdomen
y la pelvis no se encontr ninguna clula cancerosa.

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Etapa IB: el cncer est presente dentro de ambos ovarios, pero no hay ningn
tumor en las superficies externas. En los exmenes de laboratorio de las
muestras de lavado del abdomen y la pelvis no se encontr ninguna clula
cancerosa.
Etapa IC: el cncer est presente en uno o ambos ovarios, y posee una o ms
de las siguientes caractersticas:
El cncer se encuentra en la superficie externa de al menos uno de los ovarios.
En el caso de los tumores qusticos (llenos de lquido), la cpsula (la pared
externa del tumor) se revent.
En el examen de laboratorio ya se encuentran clulas cancerosas en el lquido
o en las muestras de lavado del abdomen.
Etapa II
El cncer se encuentra en uno o ambos ovarios y tambin se ha propagado a
otros rganos en la pelvis (como el tero, las trompas de Falopio, la vejiga, el
colon sigmoideo o el recto). Todava no se no se ha propagado a los ganglios
linfticos o al peritoneo ni a lugares distantes.
Etapa IIA: el cncer ya esta propagado, o ha invadido al tero, o a las trompas
de Falopio o a ambos rganos. En el examen de laboratorio de las muestras de
lavado del abdomen no se encontraron ningunas clulas cancerosas.
Etapa IIB: el cncer se ha propagado a otros rganos cercanos en la pelvis,
como la vejiga, el colon sigmoideo o el recto. En el examen de laboratorio del
lquido del abdomen no se encontraron clulas cancerosas.
Etapa IIC: el cncer se ha propagado a los rganos plvicos como en las etapas
IIA o IIB, y se encontraron clulas cancerosas cuando el lquido obtenido de los
lavados del abdomen se examin con un microscopio.
Etapa III
El cncer est afectando uno o ambos ovarios, y se observa una o ambas de
las siguientes caractersticas:
(1) el cncer se ha propagado ms all de la pelvis, al revestimiento del
abdomen.
(2) el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos.
Etapa IIIA: durante la ciruga de clasificacin por etapa, el cirujano puede ser
que vea que el cncer se encuentra en el ovario o los ovarios, pero no puede
ver cncer a simple vista en el abdomen y el cncer no se ha propagado a los
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ganglios linfticos. Sin embargo, cuando las muestras de las biopsias se
examinan microscpicamente, se encuentran diminutos depsitos de cncer en
el revestimiento de la parte superior del abdomen.
Etapa IIIB: el cncer est presente en uno o ambos ovarios y hay depsitos de
cncer en el abdomen, los cuales son lo suficientemente grandes como para
que el cirujano los pueda ver, pero no miden ms de 2 cm de ancho
(aproximadamente de pulgada). El cncer no se ha propagado aun a los
ganglios linfticos.
Etapa IIIC: el cncer se encuentra en uno o ambos ovarios, y se observa una o
ambas de las siguientes caractersticas:

El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos.


En el abdomen hay depsitos de cncer que miden ms de 2 cm
(aproximadamente 3/4 de pulgada) de ancho.

Etapa IV
Esta etapa es la ms avanzada del cncer de ovario. En esta etapa, el cncer
ya se ha propagado al interior del hgado, los pulmones u otros rganos que
estn fuera de la cavidad peritoneal. La deteccin de clulas cancerosas
ovricas en el lquido pleural constituye tambin una prueba de que la
enfermedad se encuentra en etapa IV.
Cncer recurrente del ovario: esto significa que la enfermedad desapareci
mediante tratamiento, pero luego regres (recurri). Dentro de ste trabajo
tambin se hace mencin sobre la manera de abordarlo y tratarlo.
Despus de haber analizado la clasificacin ya sigue poner el tema central de
la monografa que es el tratamiento del Cncer Epitelial de Ovario en sus
diferentes modalidades, actualizado y con diversas opciones que permiten al
gineclogo onclogo llegar a una buena resolucin si se cuenta con un
diagnostico previo oportuno y las habilidades y experiencia necesarias.
Tratamiento contra el cncer ovrico epitelial invasivo segn la etapa
Segn la experiencia de un medico experimentado como el Dr. Leal el
tratamiento del Cncer Epitelial de Ovario es un tema ampliamente variable,
los beneficios de un tratamiento bien aplicado en una etapa no avanzada de la
enfermedad brinda resultados buenos, claro que a este hecho le tendramos
que agregar la variabilidad de cada paciente, pero el punto a tomar en cuenta
aqu, lo que nos saca un poco de los conceptos es que el tratamiento no
obedece a un lineamiento irrompible, sino que a una paciente le puedes tratar
con algo en desorden y puede evolucionar satisfactoriamente y luego
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cambiar el esquema en otro caso y obtener tambin buenos resultados, ste
aspecto variable del tratamiento es lo que yo tome como principal dato de
inters en la monografa e incluso la razn por la que se selecciono el tema
como ya se mencion al principio de la monografa.
Si buscamos en la bibliografa ciertamente existe un orden que se puede
aplicar al tratamiento aunque ms bien como lo hemos venido recalcando la
forma de manejar la enfermedad esta mas bien basada en la etapa del cncer
que se considere, aunque aun as ya estando estratificado el cncer puede
haber diferentes formas de aplicarse el tratamiento como ya tambin
repasamos, la evolucin de cada paciente no obedece un patrn definido y es
por esto que el criterio y experiencia del profesional que trate a la mujer es
bsico en la atencin de esta enfermedad.
Segn el esquema actual, el primer paso en el tratamiento de la mayora de las
etapas del cncer de ovario consiste en realizar una ciruga para extirpar y
clasificar por etapa el cncer. Tambin se realiza la ciruga citorreductora
cuando es necesario.
Etapa I
El tratamiento inicial se maneja como la ciruga, sta para determinar la etapa
del cncer y extirpar el tumor siempre que esto sea posible.
En las etapas IA y IB, damos por sentado que se encontr cncer en uno o
ambos ovarios, sin propagacin a los ganglios linfticos u otros rganos. El
tratamiento despus de la ciruga depende de la manera en que el cncer luce
en el microscopio (llamado grado del tumor) y en donde esperamos la
colaboracin de un buen especialista en patologa que sepa diferenciar y que
nos d una opinin decisiva y de suma importancia.
El tumor es de grado 1 cuando las clulas cancerosas se parecen mucho a las
clulas normales del ovario. El pronstico es bueno en general para los
tumores de grado 1, y segn lo que se ha visto no se necesita tratamiento
despus de la ciruga en la mayora de las pacientes. Si una mujer con cncer
de ovario de grado 1, en etapa IA, quiere ser capaz de tener hijos despus del
tratamiento, se puede cambiar la ciruga inicial. En lugar de extirpar el tero,
ambos ovarios y ambas trompas de Falopio, el cirujano puede ofrecer la opcin
de extirpar slo el ovario y la trompa de Falopio afectados para de esta forma
dejar con posibilidad a la mujer de llevar a cabo el embarazo.
Para el cncer de grado 2 (el cncer tiene algo de similitud con las clulas
normales del ovario), las pacientes son observadas cuidadosamente despus
de la ciruga sin tratamiento adicional, o son tratadas con quimioterapia. La
quimioterapia que se utiliza con ms frecuencia consiste en carboplatino y
paclitaxel (Taxol) por tres a seis ciclos, aunque el cisplatino se puede usar en
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lugar del carboplatino, y el docetaxel se puede usar en lugar del paclitaxel,
segn experiencia, criterio y dems factores por parte de quien lo trate.
Los cnceres de grado 3 no se parecen mucho al tejido normal del ovario que
se observa con el microscopio. El tratamiento de estos tumores usualmente
incluye quimioterapia (como la quimioterapia que se administra para el grado
2).
Etapa IC: para el cncer de ovario en etapa IC, la ciruga convencional para
clasificar y remover el cncer sigue siendo el primer tratamiento. Despus de
la ciruga, se recomienda la quimioterapia, usualmente tres a seis ciclos de
tratamiento con carboplatino y paclitaxel.
Etapa II (incluyendo IIA, IIB, IIC)
Para todos los cnceres en etapa II, el tratamiento comienza con ciruga para
clasificar la etapa y para hacer la ciruga citorreductora. El cirujano tratar de
remover tanto cncer como sea posible.
Despus de la ciruga, se recomienda quimioterapia al menos por seis ciclos.
Se usa con ms frecuencia el carboplatino y el paclitaxel. Algunas mujeres con
cncer de ovario en etapa II son tratadas con quimioterapia intraperitoneal (IP)
en lugar de quimioterapia intravenosa (IV).
Etapa III
A los cnceres en etapa IIIA, IIIB y IIIC se les administra el mismo tratamiento
que se ofrece a los cnceres en etapa II en la mayora de los casos. Primero, el
cncer se clasifica por etapa mediante ciruga y se reduce el tamao del tumor
(como en la etapa II). Se extirpa el tero, las trompas de Falopio, ambos ovarios
y el omento. El cirujano tambin tratar de remover tanto cncer como sea
posible. El objetivo es que no quede ningn tumor que mida ms de 1 cm.
Cuando se logra este objetivo, se dice que el tamao del tumor ha sido
reducido ptimamente. Algunas veces, el tumor est creciendo en los
intestinos, y para extirpar el cncer, ser necesario remover parte del intestino.
Es posible que algunas veces se tengan que extraer fragmentos de otros
rganos (como la vejiga o el hgado) para remover el cncer. Entre ms
pequeo quede el tumor, mejor ser el pronstico.
Despus de la recuperacin de la ciruga, se usa una combinacin de
quimioterapia. La combinacin ms utilizada es carboplatino (o cisplatino) y un
taxano, como paclitaxel (Taxol), administrada por va intravenosa por seis
ciclos.
Otra opcin consiste en administrar quimioterapia intra-abdominal
(intraperitoneal o IP) despus de la ciruga. Debido a que la quimioterapia IP
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conlleva administrar el medicamento paclitaxel por va intravenosa (IV) junto
con los medicamentos cisplatino y placitaxel en el abdomen (IP), las mujeres
que reciben quimioterapia IP estn en realidad recibiendo tanto quimioterapia
IV como IP. Por lo general, la quimioterapia IP slo se considera si el tamao del
cncer se redujo ptimamente (puede que no sea tan eficaz si queda mucho
del tumor en el abdomen). La quimioterapia intraperitoneal parece funciona
mejor que la quimioterapia IV (por vena), pero tambin empeora los efectos
secundarios. Estos efectos secundarios pueden hacer difcil que una persona
contine con su tratamiento. Por esta razn, la quimioterapia IP no es
apropiada para todas las pacientes. Aun as, es una opcin a considerar para
las mujeres con cncer de ovario avanzado.
Despus de la ciruga, durante la quimioterapia, y despus de sta, se realizan
anlisis de sangre para determinar si usted tiene niveles normales del
marcador tumoral denominado CA-125.
Las pacientes que estn demasiado dbiles como para someterse a una ciruga
citorreductora y a una clasificacin total por etapas a veces se tratan con
quimioterapia como tratamiento inicial, un caso en el que se demuestra el
intercambio en el orden de un tratamiento esperando buenos resultados a
pesar de sto. Si la quimioterapia funciona y la paciente se fortalece, se puede
hacer una ciruga para reducir el cncer, a menudo seguida de ms
quimioterapia. Con ms frecuencia, se administran tres ciclos de quimioterapia
antes de la ciruga, con al menos tres ms despus de la ciruga (para un total
de al menos seis ciclos).
Segunda ciruga exploratoria: en el pasado, muchos expertos recomendaban
una segunda operacin exploratoria (laparoscopia/laparotoma) para ver si el
cncer desapareci despus de la quimioterapia. A esto se le conoce como
segunda ciruga exploratoria o second look como lo maneje en la revisin
del tema en clase. Estas operaciones no han demostrado proveer ningn
beneficio real en algunos estudios y por la propia experiencia de los mdicos.
Por lo tanto, ya no son parte convencional del manejo del cncer de ovario y
depende de quin est tratando la enfermedad el realizarla o no. Aun as, se
pueden realizar como parte de un estudio clnico. En un estudio clnico de
tratamientos nuevos, podra valer la pena realizar la segunda ciruga
exploratoria para ayudar a determinar cun eficaz es el tratamiento nuevo.
En datos generales de la laparoscopia, se hace una pequea incisin debajo del
ombligo, por donde se introduce un tubo delgado que tiene una luz, de manera
que se pueda examinar la cavidad abdominal para ver qu tanto xito tuvo el
tratamiento.
La laparotoma requiere una incisin o corte quirrgico lo suficientemente largo
como para que el cirujano pueda examinar el interior de la pelvis y el
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abdomen, y tomar muestras para las biopsias. Con base en los resultados de la
segunda ciruga exploratoria, su equipo de atencin del cncer puede decidir si
es necesario ms tratamiento con quimioterapia o cual es el siguiente paso en
el tratamiento.
Terapia de consolidacin: para algunas pacientes, el mdico recomendar
administrar quimioterapia adicional despus de que el cncer parece haber
desaparecido una vez finalice el tratamiento inicial. A esto se le llama terapia
de consolidacin o de mantenimiento. La terapia de consolidacin tiene el
objetivo de eliminar cualquier clula cancerosa que quede despus del
tratamiento que sea tan pequea que no se pueda ver a travs de pruebas
mdicas. El objetivo de la terapia de consolidacin consiste en evitar que el
cncer regrese despus del tratamiento. Un estudio demostr que administrar
paclitaxel (cada cuatro semanas) por un ao extendi el tiempo antes de que el
cncer regresara, pero no ayud a las mujeres a vivir por ms tiempo. Otro
estudio no encontr ningn beneficio, pero se administr el medicamento en
un programa diferente. Esto an se est investigando en estudios clnicos.
Etapa IV
En la etapa IV, el cncer se ha propagado a lugares distantes, tal como en el
interior del hgado, los pulmones o los huesos. Esta etapa no puede ser curada
con el tratamiento actual, pero aun as puede ser tratada. Los objetivos del
tratamiento son ayudar a las pacientes a sentirse mejor y a vivir por ms
tiempo. La etapa IV se puede tratar como etapa III (con ciruga para extirpar el
tumor y reducir el cncer, y luego quimioterapia (quimio). Otra opcin consiste
en tratar con quimioterapia primero. Luego, si los tumores se reducen con
quimioterapia, se puede hacer una ciruga, la cual es seguida por ms
quimioterapia. Con ms frecuencia, se administran tres ciclos de quimioterapia
antes de la ciruga, con al menos tres ms despus de la ciruga. Otra opcin
es limitar el tratamiento a mtodos dirigidos a mejorar la comodidad de la
paciente (que no atacan el cncer). Este tipo de tratamiento se llama paliativo,
y se discute con mayor detalle en la siguiente seccin.
Cncer recurrente o persistente del ovario
Al cncer se le llama recurrente cuando reaparece despus del tratamiento. La
recurrencia puede ser local (en o cerca del mismo lugar donde comenz) o
distante (propagacin a rganos tal como los pulmones o los huesos). Los
tumores persistentes son los que nunca desaparecieron completamente
despus del tratamiento. El cncer epitelial de ovario avanzado regresa a
menudo en un perodo de meses o aos despus del tratamiento inicial.
Algunas veces, se recomienda ms ciruga. La mayora de las pacientes con
cncer de ovario recurrente o persistente son tratadas con alguna forma de
quimioterapia. Los tipos de medicamentos de quimioterapia que se usen
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dependen de lo que se utiliz la primera vez y cun bien funcion (por cunto
tiempo estuvo sin cncer). Mientras ms tiempo transcurra sin que el cncer
regrese despus del tratamiento, mejor es la probabilidad de que la
quimioterapia adicional surta efecto. Si han transcurrido al menos 6 meses sin
ninguna quimioterapia, la paciente se puede tratar con carboplatino/paclitaxel
(incluso si estos medicamentos se administraron anteriormente). Tambin es
una opcin administrar carboplatino con otro medicamento.
Si el cncer regresa en menos de 6 meses (o si nunca desapareci por
completo), por lo general se tratan otros medicamentos diferentes de
quimioterapia. Algunas mujeres pueden recibir varios regmenes de
quimioterapia diferentes durante varios aos. Se pueden usar muchos
medicamentos de quimioterapia para tratar el cncer de ovario (lea la seccin
Quimioterapia). Adems, algunas pacientes se benefician del tratamiento
hormonal con medicamentos, tal como anastrozol, letrozol, o tamoxifeno. La
mujer que no haya recibido inicialmente quimioterapia puede ser tratada con
los mismos medicamentos que se usan para un cncer recin diagnosticado
(usualmente con carboplatino y paclitaxel).
Un estudio clnico para tratamientos nuevos puede proveer ventajas
importantes para las mujeres con cncer de ovario recurrente o persistente.
Pdale al equipo de profesionales que atiende el cncer que le provea
informacin sobre los estudios clnicos adecuados para su tipo de cncer.
Las altas dosis de quimioterapia con rescate de clulas madre (algunas veces
conocido como trasplante de mdula sea) han sido usadas en mujeres con
cncer de ovario recurrente o persistente. Sin embargo, este tratamiento causa
efectos secundarios muy graves, y no se ha probado que ayuda a los pacientes
a vivir ms tiempo. Resulta mejor hacerlo como parte de un estudio clnico que
est buscando mejorar este procedimiento.
Tratamientos paliativos: un problema comn que puede presentarse en
mujeres con cncer de ovario es la acumulacin de lquido en el abdomen. A
esto se le conoce como ascitis. Puede causar muchas molestias, pero puede
ser tratado con un procedimiento llamado paracentesis. Despus de anestesiar
la piel, se usa una aguja para extraer el lquido, generalmente alrededor de dos
a cuatro cuartos de galn, y se introduce en una botella. A menudo es
necesario repetir esta tcnica de cuando en cuando. Algunas veces se
recomendar inyectar quimioterapia directamente en el abdomen. Tambin
puede ser una opcin el tratamiento con bevacizumab (Avastin).
Estos tratamientos pueden aliviar los sntomas en algunas pacientes y puede
que en pocas ocasiones prolonguen la vida. Sin embargo, a menudo sus
efectos son temporales y el cncer regresa o persiste.

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Adems, el cncer de ovario puede causar problemas secundarios como un
bloqueo del tracto intestinal, dolor abdominal, nusea y vmitos. El manejo de
una obstruccin intestinal podra ser difcil. A menudo, el cncer ha crecido
tanto en el abdomen que la ciruga para eliminar la obstruccin del intestino no
funciona.
Para ayudar a que la paciente se sienta cmoda, los mdicos pueden colocar
un tubo a travs de la piel hasta el estmago para permitir el drenaje de los
jugos estomacales de manera que el tracto digestivo no est completamente
bloqueado. Esto puede ayudar a aliviar el dolor, la nusea y los vmitos.
Algunas veces se puede colocar un stent en el intestino grueso para aliviar
un bloqueo.
En algunas pacientes, la ciruga se puede hacer para aliviar la obstruccin
intestinal. A menudo, esto slo se ofrece a pacientes que estn lo
suficientemente bien como para recibir tratamientos adicionales (como quimio)
despus de la ciruga.
Bibliografa

Cancer treatments and side effects, 2012 American Cancer Society


Staging and Classification, 2012 American Cancer Society

Conclusin
Las conclusiones de este tema aun no se pueden dar por certeras o definitivas,
porque como ya sabemos, el tratamiento del cncer es un rea que se
encuentra en estudio en la actualidad y que cada da trae nuevos avances y
descubrimientos que con el paso del tiempo cambiaran lo que hoy pudiramos
dar como un hecho, sin embargo a travs de los aos, de la experiencia y
capacidad de los mdicos especialistas en el trato de estas pacientes se han
recabado los suficientes datos y resultados como para crear un esquema
bsico de trato a la paciente con Cncer Epitelial de Ovario, siguiendo un
orden segn la etapa en la que se encuentre su enfermedad y con la
capacidad, como lo hemos venido diciendo, de alterarse en cuanto a su orden
segn la paciente buscando el resultado ms optimo y adecuado para cada
caso. Esta enfermedad es un padecimiento que puede terminar con la vida de
una paciente de forma acelerada, y que de ser oportunamente detectado y
tratado puede manejarse esperando en gran medida una buena recuperacin y
esperanza mayor de vida en la paciente. Este trabajo me sirvi para darme
cuenta acerca de todo el orden y sistematizacin que ha costado mucho
tiempo y esfuerzo por parte de las personas que se ven involucradas en el
trato de las pacientes con Cncer, su trabajo nos hace posible tener un mejor
conocimiento sobre lo que se puede y se debe hacer para tratar a alguien con
sta enfermedad, siempre en bsqueda de un buen pronostico y resolucin del
problema.
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Es nuestra responsabilidad el mantenernos actualizados sobre los nuevos
conocimientos que se adquieran as como recomendaciones y esquemas
publicados recientemente para de esta forma formar parte de la medicina de
vanguardia siempre con el propsito mejorar como profesionales de la salud.
Este trabajo me sirvi para darme cuenta acerca de todo el orden y
sistematizacin que ha costado mucho tiempo y esfuerzo por parte de las
personas que se ven involucradas en el trato de las pacientes con Cncer, su
trabajo nos hace posible tener un mejor conocimiento sobre lo que se puede y
se debe hacer para tratar a alguien con sta enfermedad, siempre en
bsqueda de un buen pronostico y resolucin del problema.

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