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UNIVERSITE DE NANCY II- LABORATOIRE DE PSYCHOLOGIE

ECOLE DOCTORALE LANGAGE TEMPS ET SOCIETE

Groupe de recherche en Psychologie Clinique et Pathologique de la Sant


Laboratoire de Psychologie de linteraction
et des relations intersubjectives (EA N 4165)
THESE

Pour obtenir le grade de


DOCTEUR DE LUNIVERSITE DE NANCY II
Discipline : PSYCHOLOGIE
Mention : Psychologie clinique et pathologique

Prsente et soutenue publiquement le 18 septembre 2009 par


XARDEL-HADDAB Hamida

NEVROSE, PSYCHOSOMATIQUE et FONCTIONNEMENT LIMITE


Approche clinique projective :
Du destin des pulsions agressives

Sous la direction
Du Professeur Claude de TYCHEY

Membres du jury :

Pr. Pascal ROMAN, Universit de Lausanne


Pr. Marie Frdrique BACQU, Universit Louis Pasteur Strasbourg
Pr. Jolle LIGHEZZOLO-ALNOT, Universit de Nancy 2
Pr. Claude de TYCHEY, Universit de Nancy 2

REMERCIEMENTS

Je remercie en tout premier lieu M. le Professeur Claude de TYCHEY qui a su avec


doigt, mesure et finesse me guider dans llaboration de ce travail. Je souhaite ici lui
tmoigner ma profonde gratitude.

Je remercie MME Jolle LIGHEZZOLO-ALNOT de me faire la joie et lhonneur


dtre membre de mon jury.

Je remercie M. Pascal ROMAN et MME Frdrique BACQU davoir accept dtre


mes pr-rapporteurs et membres de mon jury. Je tiens dire ici tout lhonneur que jen reois.

Je souhaite aussi remercier vivement lhpital o jexerce, en la personne du directeur,


pour mavoir permis de raliser ce travail dans les meilleures conditions.
Je tiens ici remercier vivement Mme Le DR PRINCET, chef de service du ple
psychiatrique du sud meusien, pour mavoir ouvert si spontanment ses portes.

Je souhaite aussi dire merci:


A Bruno pour son infaillible patience et son immense soutien
A Anas pour sa joyeuse compagnie durant les nombreuses heures de travail
A Louis qui a su rafrachir mon regard sur le monde
A mes parents, enfin, un grand merci pour cette belle traverse du destin

Et puis tous ceux qui dune manire ou dune autre ont port avec moi ce travail et
ont permis son achvement (particulirement Linda, Souk, Jacqueline, Sylvie).

Enfin une pense sincre pour toutes ces personnes, ces sujets en souffrance qui mont
permis dalimenter ma rflexion et sans qui ce travail naurait pas t possible. En particulier
Annie, Axelle et Liliane pour mavoir prt, pour ce travail, une part delle-mme, et non
la moindre.

SOMMAIRE

REMERCIEMENTS .............................................................................................................. 2
PRESENTATION DE LA THMATIQUE DE RECHERCHE ET DE SA
PROBLEMATIQUE .................................................................................................................. 8
I Les dterminants du choix de ma thmatique de recherche ou comment j'en suis arrive ce
questionnement crois ................................................................................................................ 9
1- En lien avec mon histoire personnelle ............................................................................... 9
2- En lien avec ma pratique professionnelle .......................................................................... 9
II Quelques donnes de base .................................................................................................... 13
1- Les troubles digestifs........................................................................................................ 13
2- Les troubles borderline et le fonctionnement limite......................................................... 14
PARTIE I: PERSPECTIVE THEORIQUE
LE FONCTIONNEMENT LIMITE......................................................................................... 17
Introduction .............................................................................................................................. 18
1- Quelques lments de lhistoire des tats-limites............................................................ 18
2- Choix terminologique ...................................................................................................... 20
3- Selon le courant psychiatrique classique......................................................................... 21
4- Selon le courant psychodynamique d'orientation psychanalytique ................................. 22
Chapitre I :
Du point de vue du destin de la pulsionnalit agressive ...................................................... 27
1- La dsintrication pulsionnelle ......................................................................................... 27
2- Le conflit dpendanceindpendance vis--vis de lobjet ............................................... 31
3- La tendance destructrice.................................................................................................. 33
3.1- Les manifestations comportementales ...................................................................... 33
3.2- Le masochisme moral ............................................................................................... 34
Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse chez les tats-limites ............................................................ 38

Chapitre III :
Du point de vue des mcanismes de dfense chez les tats-limites ..................................... 40
1- Le clivage ......................................................................................................................... 40
2- L'idalisation primitive .................................................................................................... 41
3- L'identification projective ................................................................................................ 42
4- L'omnipotence et la dvalorisation de soi et de l'objet.................................................... 43
5- La projection .................................................................................................................... 43
6- La mise en acte ................................................................................................................ 44
7- Le recours la ralit externe ......................................................................................... 45
En guise de synthse : .......................................................................................................... 45
LE FONCTIONNEMENT PSYCHOSOMATIQUE ............................................................... 50
1- Le champ psychosomatique ............................................................................................. 51
1.1 La maladie et le malade ............................................................................................ 51
1.2 Le champ de la mdecine psycho-somatique ............................................................. 51
1.3 Rfrence pistmologique choisie............................................................................. 52
2- Choix de la maladie ulcreuse ......................................................................................... 54
3- Quelques dfinitions dlimitant le cadre conceptuel de notre travail : ........................... 56
Chapitre I :
Du destin de la pulsionnalit agressive dans le fonctionnement psychosomatique ............. 61
1- La dsintrication pulsionnelle ......................................................................................... 61
2- Le versant du masochisme ............................................................................................... 73
3- Le versant de la rpression .............................................................................................. 76
Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse............................................................................................... 83
Chapitre III :
Du point de vue des dfenses psychiques ............................................................................ 85
1- Lintellectualisation ......................................................................................................... 86
2- Le clivage, le dni, linhibition ........................................................................................ 86
3- La rpression.................................................................................................................... 87
4- La satisfaction par la perception ..................................................................................... 88
5- La description compulsive de la ralit perue ............................................................... 89
6- Lactivisme ....................................................................................................................... 90
7- La vie opratoire.............................................................................................................. 90
4

TRONC COMMUN FONCTIONNEMENT LIMITE ET FONCTIONNEMENT


PSYCHOSOMATIQUE .......................................................................................................... 93
1- Le destin des pulsions agressives au sein du fonctionnement limite et du fonctionnement
psychosomatique .................................................................................................................. 94
1.1 La dsintrication pulsionnelle.................................................................................... 94
1.2 Le masochisme moral................................................................................................. 95
1.3 Lalexithymie :............................................................................................................ 95
1.4 La dpression essentielle............................................................................................ 97
2- La nature de langoisse .................................................................................................... 97
3- Les mcanismes dfensifs................................................................................................ 98
3.1 Le clivage ................................................................................................................... 98
3.2 Le recours la ralit externe ................................................................................... 98
LE FONCTIONNEMENT NORMALO-NEVROTIQUE..................................................... 100
Cadre conceptuel de notre dveloppement............................................................................. 101
Chapitre I :
Du point de vue du destin de la pulsionnalit agressive .................................................... 103
1- Lintrication pulsionnelle et laccs lOedipe ............................................................ 103
2- Le Surmoi et la rparation............................................................................................. 105
3- Le masochisme ............................................................................................................... 110
Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse............................................................................................. 113
Chapitre III :
Du point de vue des mcanismes de dfense ..................................................................... 116
1 lments introductifs....................................................................................................... 116
2 La nature du conflit ......................................................................................................... 117
3 Les mcanismes dfensifs................................................................................................ 119
3.1 Le refoulement.......................................................................................................... 119
3.2 La formation ractionnelle contre lagressivit ....................................................... 120
3. 3 Linhibition.............................................................................................................. 120
3.4 Lintellectualisation- lisolation- la rationalisation................................................. 121
TABLEAU RCAPITULATIF .......................................................................................... 123

PARTIE II: METHODOLOGIE DE RECHERCHE


I METHODOLOGIE ET OUTILS DE RECHERCHE ..................................................... 125
1- Population cible ........................................................................................................... 125
1.1 Le sujet malade ulcreux .......................................................................................... 125
1.2 Le sujet limite ........................................................................................................... 125
1.3 Le sujet tmoin ......................................................................................................... 126
2- Quil est justifi dutiliser la mthode du cas unique .................................................... 126
3- Techniques et outils de recherche .................................................................................. 128
3.1 L'entretien clinique de recherche enregistr ............................................................ 128
3.2 Le rorschach en mode de passation psychanalytique (De TYCHEY &
LIGHEZZOLO, 1983). ................................................................................................... 129
3.3 Utilisation de l'inventaire de personnalit 16PF5 de Cattell dans l'adaptation
franaise de Mogenet & Rolland (1995)........................................................................ 131
II Les hypothses de recherche et leur oprationnalisation : ............................................ 132
1- Chez le sujet au fonctionnement limite .......................................................................... 133
2- Chez le malade somatique ............................................................................................. 138
3- Chez le sujet tmoin ....................................................................................................... 143
PARTIE III: ANALYSE CLINIQUE
ANALYSE DES DONNEES CLINIQUES DU SUJET LIMITE ......................................... 148
1- Donnes anamnestiques................................................................................................. 148
2- Analyse prliminaire ...................................................................................................... 149
3- Analyse des donnes ..................................................................................................... 153
Conclusion : ....................................................................................................................... 177
ANALYSE DES DONNEES CLINIQUES DU SUJET ULCEREUX CHRONIQUE ......... 181
1- Donnes anamnestiques................................................................................................. 181
2- Analyse prliminaire ...................................................................................................... 182
3- Analyse des donnes ..................................................................................................... 185
Conclusion.......................................................................................................................... 209
ANALYSE DES DONNEES CLINIQUES DU SUJET NORMALO- NEVROTIQUE....... 212
1- Donnes anamnestiques................................................................................................. 213
2- Analyse prliminaire ...................................................................................................... 214
3- Analyse des donnes ...................................................................................................... 218
Conclusion.......................................................................................................................... 237

CONCLUSION ...................................................................................................................... 240


1- Rsultats de la recherche ............................................................................................... 241
2- Discussion ...................................................................................................................... 245
3- Perspectives de recherches et thrapeutiques................................................................ 258
4- Critiques......................................................................................................................... 267
5 Conclusion finale ............................................................................................................ 268
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 271
RESUME................................................................................................................................ 283

PRESENTATION DE LA
THMATIQUE DE
RECHERCHE
ET DE SA
PROBLEMATIQUE

I Les dterminants du choix de ma thmatique de recherche


ou comment j'en suis arrive ce questionnement crois

1- En lien avec mon histoire personnelle


La question des somatisations est une question fortement inscrite dans mon histoire
personnelle au travers notamment du diabte de mon pre survenu lors de son passage la
retraite, ou bien encore des migraines de ma mre se produisant en priode de difficults
relationnelles intra-familiales.
Et en ce qui concerne le choix de lulcre, il ressort, aprs introspection, quil renvoie une
crainte personnelle figurant dans mon expression favorite face une situation conflictuelle :
je vais quand mme pas men faire un ulcre . Cette crainte sappuie sur une prdisposition
aux troubles digestifs, bien souvent corrls des temps de dfaillance par dbordement de
mes capacits de mentalisation !

Un autre lment dterminant aussi dans le choix de travailler sur les questions
psychosomatiques se trouve tre la lecture du livre MARS de Fritz ZORN (1996). Ce livre a
suscit chez moi une vive motion et compassion pour ce jeune homme. Mais passe cette
motion, cest le questionnement qui a succd avec des interrogations telles que : comment
la maladie pouvait-elle tenir une fonction si positive pour lui ? Y avait-il ce point un pouvoir
du corps sur lesprit ? Stait-il provoqu sa maladie ? Quelle part psychique tait en jeu dans
le processus somatique ? Tout autant de questions naves, mais fortement stimulantes pour la
rflexion.

2- En lien avec ma pratique professionnelle


Pour ce qui est du lien avec ma pratique professionnelle, il rside dans le fait que je
travaille depuis une dizaine dannes en milieu hospitalier gnral et que mes consultations se
trouvent tre principalement auprs de malades somatiques. La rencontre quotidienne avec
ces sujets, jeunes et moins jeunes, ma amene me poser un certain nombre de questions
notamment sur le moment dapparition de la maladie, sur la place quelle prenait dans la vie
9

du sujet, sa fonction pour son conomie psychique, la faon dont il inscrivait sa maladie dans
son histoire personnelle, interpersonnelle, transgnrationnelle Tout autant de questions
quil me paraissait cliniquement et intellectuellement ncessaire de structurer dans le cadre
dune recherche.
Cest pourquoi, dj en 2005, jai ralis un travail de DEA1 autour de quelques
questions psychosomatiques, au travers de ltude du fonctionnement psychique dun malade
ulcreux chronique. De cette tude, il tait ressorti une forte problmatique autour dun conflit
entre le besoin de dpendance et le dsir dindpendance ainsi quun fort niveau danxit
chez ce sujet ulcreux. Mais en plus de ces deux grandes lignes, une autre voie de rflexion
sest ouverte : celle de la rpression des pulsions agressives chez ce malade ulcreux.
Ce point a fait aussitt cho au constat clinique frquent de labsence dexpression de
lagressivit dans le discours des malades somatiques que jai rencontrs ou bien de
lexpression consciente et claire de tenter de contenir leur agressivit par crainte de la raction
de lautre, mais sans pouvoir vritablement la contrler. Au point que ces malades paraissent
comme le dit DEJOURS (2003) pacifiste[s], calme[s], voire franchement gentil[s] mais ils
se trahissent par de limpulsivit avec notamment de brusques colres. SMADJA (2001)
aborde aussi cet aspect caractristique lorsquil avance quil se prsente un cart [] entre
la surface lisse prsente lautre-semblable par le patient opratoire et dprim essentiel et
la violence suppose cache de son monde pulsionnel p.73. Ainsi, demble, cette
caractristique pointe le clivage entre le monde interne et le monde externe chez les sujets
somatisant, donnant une apparence de calme derrire une vie pulsionnelle bouillonnante mais
tenue en chane par des procds ambivalents comme les procds auto-calmants, et rprime
sa source pulsionnelle.

BACQUE (2008) relie, quant elle, ladaptation et le

conformisme, la normopathie et la vie opratoire p.16. Pour elle, comme pour SMADJA et
DEJOURS cits ci-dessus, cette adaptation entraine souvent un rtrcissement de la vie
psychique, un rattachement au factuel, un dsintrt des relations intersubjectives. Elle est,
ajoute-telle, rpression plus que renoncement, crasement de la vie fantasmatique plus que
refoulement p. 16 .
Voil qui nous fait entrer en plein cur de notre sujet au travers de ces concepts de
fonctionnement opratoire, dpression essentielle, monde pulsionnel, rpression Nous
allons les dvelopper.
1

Xardel-Haddab H., Etude du fonctionnement mental dun sujet ulcreux chronique, approche
psychodynamique travers le rorschach, Mmoire de DEA sous la dir. de de Tychey, 2005, 69 p.

10

Paralllement ces malades somatiques, il est une autre population (avec un


fonctionnement psychique de type limite) largement accueillie en milieu hospitalier gnral,
chez qui la symptomatologie est bruyante (avec de nombreux et rpts raptus suicidaires, des
conduites dauto-mutilations, des conduites addictives diverses, des comportements htroagressifs, une oscillation entre le besoin davoir la prsence perceptive de lobjet et le dsir de
le voir sloigner de peur den tre envahi ; mode relationnel relevant dune relation
anaclitique...) laissant l libre cours lexpression visible, externe, de leurs pulsions
agressives, destructrices.
De ce contraste apparent est ainsi ne lide de croiser le questionnement autour du
destin des pulsions agressives chez ces deux populations.

Mais avant dexposer la problmatique de ce croisement, nous souhaitons prciser que


lobjet de notre propos ne sera pas de chercher lorigine de lagressivit, de la violence. Nous
nous appuyons dailleurs, pour viter ce chemin, sur lassertion de L. SHENGOLD (2004)
p.12 Aucun auteur [] ne doute de lexistence de lagressivit en tant que force essentielle
pour la comprhension des conflits psychiques, des dfenses et des motivations ni de celle de
la violence en tant que caractristique humaine incontrlable et indracinable.
Pour WINNICOTT (1994), lagressivit est mme une tendance humaine
fondamentale. Et elle est celle qui se trouve le plus cache, dguise, dvie, attribue des
instances extrieures p. 14.
Mais de quelle manire sexprime-t-elle? Par quelle voie ? Et quand est-ce que
lagressivit surgit ? Comment est-elle traite par le sujet ? Comment peut-elle se reprer au
sein du fonctionnement psychique ?

Une des notes de MARTY (1980) prcise que lorsquil y a absence ou insuffisance
dexpression des mouvements instinctuels (sexuels et agressifs en particulier), la
symptomatologie porte souvent sur le plan somatique p.18. Quen est-il alors quand ce nest
pas le cas ? Par o sexpriment ces mouvements instinctuels notamment agressifs ? Sous
quelle voie se manifestent-ils ? Sous quelle forme se dvoilent-ils ?

Beaucoup de travaux comme ceux de MARTY (1991), BERGERET (1991), DE


TYCHEY (2000, 2001, 2004), FONAGY (2004) portant sur la mentalisation, saccordent
dire quelle est lune des trois voies possibles de traitement des excitations pulsionnelles, les
autres tant la somatisation et les agirs comportementaux. La mise en parallle de ces deux
11

fonctionnements parat donc dautant plus intressante que leur mode de canalisation des
tensions pulsionnelles, dont les pulsions agressives, semble oppos et pourrait rsulter, entre
autres, dune dfaillance de la mentalisation. A quel niveau serait-elle dfaillante pour lun et
lautre des fonctionnements ? Sur quoi porterait cette dfaillance ? De quelle manire va-t-elle
se mettre jour ?
Cest ainsi que ce travail sest orient dans la comparaison de ces deux
fonctionnements et celui dun sujet tmoin, pour lequel nous postulons quil dispose dun
fonctionnement nvrotique, avec, au centre, le questionnement suivant :

Quest-ce qui fait quun sujet va basculer vers un agir somatique ou bien vers un
agir plutt comportemental ? Quel chemin les pulsions, particulirement agressives,
parcourent-elles pour sexprimer soit sur le versant somatique soit sur le versant
comportemental ? Quest-ce qui caractrise alors spcifiquement le fonctionnement limite
et le fonctionnement psychosomatique ? Et quont-ils de commun ? Quels types de dfense
sont utiliss pour endiguer ces pulsions agressives ? Contre quel type dangoisse ?

De fait, pour tenter dapporter des lments de discussion autour de ces questions,
nous allons nous attacher ici relever ce qui est spcifique aux fonctionnements somatiques et
limites avec pathologie de l'agir, ainsi que ce qui leur est commun, dun triple point de vue :

 Du destin des pulsions agressives


 Des mcanismes de dfense
 De langoisse
Nous partirons pour cela de lhypothse suivante selon laquelle lagir comportemental
ou somatique dpend du type de fonctionnement psychique dfensif et de la nature de
langoisse :

Ainsi pensons-nous que plus le fonctionnement dfensif est domin par linhibition
et lintriorisation des pulsions agressives avec une absence de manifestation de langoisse,
plus lagir risque de se situer sur le versant somatique. A contrario plus le fonctionnement
dfensif est domin par la projection externalisation des pulsions agressives avec une
angoisse massive et bruyante, plus lagir risque de se situer sur le versant comportemental.

12

II Quelques donnes de base


1- Les troubles digestifs
Dun point de vue statistique, ils concernent environ 8 millions de personnes en France
qui consultent leur mdecin traitant.
Les maux destomac toucheraient environ 40% des franais de plus de 18 ans.
Parmi ces troubles, nous avons choisi de traiter de lulcre duodnal car il affecte 10%
des sujets au cours de leur vie dans les pays occidentaux2.
Lulcre duodnal se rvle par un syndrome ulcreux plus rarement par une brlure
pigastrique, un syndrome dyspeptique, une hmorragie, une perforation, des vomissements,
ballonnements, crampes dans la partie haute de l'abdomen calmes par l'alimentation. Il peut
aussi tre latent cliniquement. Le diagnostic va donc reposer sur la mise en vidence d'une
lsion ulcreuse l'endoscopie digestive haute. L'ulcre duodnal se situe au niveau du bulbe
duodnal la plupart du temps ; il est favoris par une augmentation de l'acidit.
Lorsque l'ulcre est d la bactrie Helicobater Pylori (H.P) (90% des cas), le
traitement vise radiquer l'infection qui se dfinit par la disparition de la bactrie HP de
l'estomac au moins 4 semaines aprs la fin de tout traitement (qui dure 7 jours). L'radication
est obtenue dans 70 80% des cas. Les checs peuvent tre alors dus une mauvaise
observance du traitement, une rsistance organique au traitement, la poursuite du
tabagisme, ou au stress. L'objectif du traitement mdical est de calmer la douleur, d'acclrer
la cicatrisation de l'ulcre et prvenir les rcidives.
Lulcre duodnal peut cicatriser (60% un an) et se compliquer en perforation,
stnose, sans jamais toutefois se transformer en cancer. 30 40% des ulcres duodnaux se
compliquent en hmorragie digestive qui est responsable d'une mortalit de 5 10% de la
population atteinte.

L'intrt de travailler sur cette maladie repose donc sur son incidence
pidmiologique, comme nous l'avons vu ci-dessus, mais aussi sur les risques de
chronicisation voire de complication et ainsi de mortalit, malgr des traitements adapts et
la dcouverte rcente de la bactrie en cause3.

2
3

Socit franaise de gastro-entrologie, 2002: www.snfge.asso.fr


La bactrie hlicobacter pylori a t dcouverte en 1982 par deux chercheurs australiens : Barry J.

13

2- Les troubles borderline et le fonctionnement limite


En terme de prvalence, selon le DSM-IV -TR (2003), 2% de la population gnrale
souffriraient de trouble de la personnalit borderline contre 10% chez les sujets consultant en
psychiatrie et prs de 20% chez les sujets hospitaliss en psychiatrie.
Firouzeh MEHRAN (2006) citant LINEHAN et sa revue de littrature (2000) indique
peu prs la mme prvalence des tats limites : 11% de l'ensemble des patients suivis en
ambulatoire et 19% des patients hospitaliss. Plus largement, 33% des personnes suivies en
ambulatoire et 63% des hospitaliss prsentent des critres de diagnostic de ce trouble.
Le taux dans la population gnrale est aussi de 2%, avec un taux deux trois fois plus lev
chez la femme que l'homme ; la raison tant alors peut-tre que le diagnostic de psychopathie
est plus souvent pos pour les hommes que pour les femmes, lesquelles consulteraient peuttre aussi davantage.

Il nous parat important ici, comme le souligne notre sous-titre, de bien distinguer cette
prsentation statistique qui correspond uniquement au trouble borderline et le mode
d'organisation limite de la personnalit. Pour de nombreux auteurs, comme BERGERET,
JEAMMET, DE TYCHEY, cette dernire concerne environ les deux tiers de la population
gnrale. Et comme le disent ANZIEU-PREMMEREUR et LOUPPE (2003), les tatslimites semblent devenus lordinaire de la pratique analytique p.1133. De mme, pour
BRUSSET, (2008), l'volution de l'exprience clinique, venue notamment de la pratique des
psychanalystes,

conduit

faire

des

tats-limites

une

rfrence

centrale

en

psychopathologie. p. 283.
Malheureusement pour nous, mme si nous le comprenons aisment puisque les
dmarches sont diffrentes, comme nous le dvelopperons plus loin, entre le courant
psychiatrique et le courant psychanalytique, des donnes statistiques de ce mode
dorganisation de la personnalit sont introuvables, pour appuyer ces constats cliniques.
BRUSSET (2008) nous en offre quelques grandes lignes d' volution du point de vue des
demandes, des plaintes, des symptmes en rfrence au modle nvrotique : la clinique
courante n'est plus celle des symptmes nvrotiques, de l'inhibition, de la force du
refoulement, des contraintes internes tayes sur la rpression sociale de la sexualit et sur les
dpendances familiales et idologiques, mais plus souvent celle des difficults dans les

MARSHALLet J. Robin WARREN.

14

rapports aux autres et soi-mme, de la dpression, des comportements plus ou moins


destructeurs, des somatisations. p. 283.
Voil une citation qui nous plonge l dans le cur de la problmatique de notre
recherche, en balayant les trois versants que nous proposons d'tudier : nvrose,
psychosomatique, et tats-limites avec pathologie de l'agir.

Pour cela, nous allons, dans un premier temps, nous attacher traiter de la question du
fonctionnement limite, puis du fonctionnement psychosomatique, pour finir par le
fonctionnement normalo-nvrotique. Nous nous arrterons, avant ce dernier champ, sur
l'laboration des signes cliniques communs aux deux premiers fonctionnements, que nous
mettrons aussi en parallle avec le dernier sous forme de tableau rcapitulatif et synthtique.
Ensuite, nous tayerons notre approche thorique et les hypothses affrentes par
l'analyse clinique des cas uniques que nous avons choisis pour chaque champ, de faon les
mettre l'preuve.

15

PARTIE I
PERSPECTIVE
THORIQUE

16

LE FONCTIONNEMENT LIMITE
Un seul tre vous manque et tout est dpeupl
Lisolement Alphonse De LAMARTINE, 1818

17

Introduction
Traiter de la question des tats-limites est une vaste entreprise tant les points de vue
sont larges et les approches nombreuses. Nous tenterons donc ici seulement de dgager les
grandes lignes de ce qui nous servira la lecture des protocoles recueillis et l'analyse que
nous en ferons. Nous nous centrerons alors sur deux versants.

En premier lieu, nous nous appuierons sur le versant diagnostic en nous aidant, pour
cela, de la version consensuelle livre par le DSM IV ( GUELFI, 2003).

En deuxime lieu, nous traiterons plus largement le versant psychodynamique


d'orientation psychanalytique livr, entre autres, par les recherches :
 de BERGERET ( 1990, 1991, 1993, 1994, 1995, 1999, 2003)
 de KERNBERG (1980, 1995, 1997, 1999, 2004)
 de SCHARBACH (1983, 1993)
 de MARCELLI (1981)
 de BRUSSET (2006, 2008)
 de De TYCHEY (1990, 1991, 1992, 1994, 2000, 2004)
 de CHABERT (1986, 1988, 1997, 2005, 2006, 2008)
tant entendu que les thorisations des deux derniers auteurs nous serviront plus
particulirement pour l'analyse des preuves projectives.

Nous aborderons donc la question des tats-limites et narcissiques et de leur


fonctionnement en nous axant sur le destin des pulsions agressives, les mcanismes de
dfense dploys et la nature de langoisse

1- Quelques lments de lhistoire des tats-limites


Ds 1884, HUGUES, cit par PALEM (1993) introduit le terme dtat-limite pour
dsigner un tat frontire de la folie [qui] comprend de nombreuses personnes qui passent
leur vie entire auprs de cette ligne, tantt dun ct, tantt de lautre , p.17.

18

Cette notion de frontire, doscillation, dun entre-deux, est une notion que nous
retrouvons plus tard partir des annes 70 chez BERGERET.
Avant 1970, lessentiel des travaux psychiatriques tournent autour de la rfrence
centrale la schizophrnie. Et mme lorsque, selon MARCELLI (1981), les psychiatres,
soucieux de trouver des signes de diagnostic prcoces, ont eu une orientation anamnestique,
ils en sont arrivs dcrire des personnalits appartenant encore au registre du normal
mais porteuses de traits psychologiques les rapprochant de malades avrs, puis de
personnalits lgrement pathologiques sans toutefois prsenter le tableau [schizophrnique]
complet p. 8, donc toujours en rfrence cette pathologie.

Pour ce qui est des analystes cliniciens, leur dmarche est tout autre. Elle se fonde sur
lanalyse de la relation se mettant en place entre le thrapeute et le sujet partir du constat
clinique de ce qui est appel psychose de transfert .
Ainsi STERN (1938) mettra laccent sur la non inscription des sujets limites ni dans le
registre nvrotique ni dans le registre psychotique, avec une prdominance des traits comme
le sentiment dinscurit lors dune dsapprobation et lanxit massive suscite par une
interprtation. Et en 1942, Hlne DEUTSCH labora-t-elle le concept de personnalit as
if dont la caractristique est le mimtisme, la recherche dune identit.
WOLBERG en 1952 affirme que les sujets limites ne sont pas des sujets psychotiques
car il garde un rapport la ralit prserv. Enfin, en 1968, GRINKER et coll. ralisent une
tude statistique des tats-limites auprs de sujets pralablement diagnostiqus comme non
schizophrnes et en tirent un syndrome borderline. Ce syndrome repose sur quatre axes
fondamentaux que voici : lagressivit comme principal affect,

des relations affectives

anaclitiques et dpendantes, un trouble de lidentit et une dpression lie un sentiment de


vide.

Enfin, KERNBERG ( partir de 1969) et BERGERET (depuis 1970) ont tabli des
avances considrables concernant la comprhension et le reprage clinique et
psychopathologique des tats limites, mme si les lignes de leurs travaux respectifs ne se
rejoignent pas sur tous les points et nont pas les mmes fondements pistmologiques.
Nous dvelopperons tout au long de ce travail, leurs conceptualisations.

Nous le voyons donc les tats-limites sont tantt dfinis par ce quils ne sont pas,
tantt par ce quils donnent voir comme symptmes extrieurs, par ce qui les distinguent des
19

autres entits nosographiques. Mais aussi, et ce sera dans cette ligne que sinscrira notre
rflexion, par les modalits dorganisation de leur personnalit, leur fonctionnement, la nature
de leur relation lautre, et ceci dans le cadre de lanalyse de cette relation intersubjective au
sein de laquelle se dploie ce fonctionnement. En effet, comme le souligne MARCELLI
(1980), cest par lvolution de la dynamique relationnelle que se trouvera rvl le sens du
symptme. Dans cette perspective, le symptme sarticule directement au fonctionnement
mental, lequel ignore les discontinuits inhrentes toute nosographie , p.69.

2- Choix terminologique
Pour BERGERET (1999a), le terme de border-lines initialement utiliss par les
anglo-saxons est traduit en franais par tats-limites . Selon lui, les deux termes ne
recouvrent pour autant pas la mme chose. En effet, il dit que le concept de border-lines
renverrait plutt des conomies dj engages pour une certaine part en direction
d'organisation de type pr-psychotique alors que les tats-limites apparaissent comme
demeurant encore dans une indcision structurelle et pulsionnelle de nature dpressive, donc
essentiellement narcissiques sans se voir dj engags dans d'autres complications
structurelles , p.216.

Pour ce qui nous concerne ici dans cette recherche, nous utiliserons principalement le
terme d'tat-limite pour dsigner la catgorie structurelle, le terme de fonctionnement limite
pour dsigner le fonctionnement psychique de cette catgorie. Enfin, nous avons choisi le
terme de sujet limite pour dsigner le sujet lui-mme car pour nous, et nous rejoignons l
totalement lacception donne par OLINDO-WEBER et MAZERAN (1993) employer le
terme de sujet, cest demble mettre laccent sur le fait quun individu est porteur dune
parole qui le dtermine comme sujet , p.106. Cette acception corrobore parfaitement la
forme mthodologique que va prendre cette recherche en sappuyant sur la comparaison de
cas uniques contrasts, et dont notre vise sera de mettre en valeur la singularit de leur
fonctionnement et de leur histoire. Et PALEM (1993) le rappelle trs bien lorsquil dit de
ltat limite que cest selon un tat, une tape, une organisation, une configuration, une
ligne organisationnelle, un syndrome, une structure ou une pseudo-structure, une
astructuration, une condition, un fonctionnement, un amnagementun sujet enfin , p.21.

20

3- Selon le courant psychiatrique classique


Le DSM-IV-TR (GUELFI, 2003), p.813-818, dfinit l'tat limite comme un trouble de
la personnalit appele personnalit borderline se rapportant un mode gnral d'instabilit
des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects avec une impulsivit marque,
qui apparat au dbut de l'ge adulte et est prsent dans des contextes divers , comme en
tmoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

1 : efforts effrns pour viter les abandons rels ou imagins


2 : mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractrises par
l'alternance entre des positions extrmes d'idalisation excessive et de dvalorisation
3 : perturbation de l'identit : instabilit marque et persistante de l'image ou de la
notion de soi
4 : impulsivit dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le
sujet (p. ex., dpenses, sexualit, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de
boulimie)
5 : rptition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires ou
d'automutilations
6 : instabilit affective due une ractivit marque de l'humeur (p. ex. dysphorie
pisodique intense, irritabilit ou anxit durant habituellement quelques heures et rarement
plus de quelques jours)
7 : sentiments chroniques de vide
8 : colres intenses et inappropries ou difficult contrler sa colre (par ex.
frquentes manifestations de mauvaise humeur, colre constante ou bagarres rptes)
9 : survenue transitoire dans des situations de stress d'une idation perscutoire ou de
symptmes dissociatifs svres .

Par troubles de la personnalit, il faut entendre dans le contexte de cette classification


psychiatrique un mode durable des conduites et de l'exprience vcue qui dvie notablement
de ce qui est attendu dans la culture de l'individu, qui est envahissant et rigide, qui apparat
l'adolescence ou au dbut de l'ge adulte, qui est durable dans le temps et qui est source d'une
souffrance ou d'une altration du fonctionnement p. 789.
Nous nous rfrons ici cette smiologie psychiatrique pour la base descriptive

21

quelle constitue et pour sa fonction de compromis consensuel des troubles les plus rpandus,
les plus retrouvs. Cependant, comme le souligne BRUSSET (2008), la difficult de dfinir
un syndrome ou un type de personnalit sur des critres smiologiques oprationnels
dinclusion et dexclusion qui, dfaut de faire lunanimit, puissent entraner un large accord
entre les psychiatres, montre bien les limites dun abord seulement nosographique en tentant
de faire lconomie dune thorie, cest--dire de la psychopathologie. []. En revanche,
fonde sur une mthode et sur une thorie du psychisme, la psychanalyse tient l une place
fondamentale , p.288. Cest pourquoi, pour le principal de notre travail, la rfrence sera
plutt psychodynamique dorientation psychanalytique car nous nous intressons davantage
aux processus sous-tendant les conduites dans une perspective inter et intra-subjective et de
diagnostic diffrentiel.

4- Selon le courant psychodynamique d'orientation psychanalytique


Ici, pour ce champ de rfrence, contrairement la conception du DSMIV-R, le
concept de personnalit borderline est mettre en relation avec un mode d'organisation de la
personnalit (et non un trouble pathologique) dans les classifications nosographiques
psychanalytiques comme celles de BERGERET depuis 1970.
Nous nous appuierons pour cela sur certains auteurs comme STONE (1999) pour qui
les tats-limites relvent plus de la clinique psychanalytique que de la clinique psychiatrique
car ils reprsentent un type dorganisation du MOI (et) ils ne sont pas facilement reprables
par les symptmes , p.92. MARCELLI, en 1981, dveloppait dj cet argument en
soulignant que le propre des sujets limites relve du polymorphisme de leurs symptmes
pouvant appartenir nimporte quelle organisation de personnalit. Pour lui, il ny a pas un
seul symptme, une seule conduite qui ne pourrait se rencontrer chez un patient limite , p.11,
et cest seulement dans le cadre de [la] relation que le diagnostic pourra tre pos car la
reconnaissance dun sujet limite ne saurait se rsumer au simple reprage dun
symptme , p.21. En effet, le champ psychopathologique se base plutt sur la dynamique de
la relation, sur lanalyse de laxe interrelationnel et intra-psychique. Cest donc davantage une
clinique de la relation. Et BRUSSET (2008) dajouter que du point de vue psychanalytique,
le mode de relation tabli avec le clinicien fait partie de la clinique des tats limites. []. Il
(le diagnostic) requiert une clinique qui inclut une dimension dynamique, faisant la part du

22

transfert et de ce que le transfert, ou labsence de transfert, indique quant aux relations dobjet
du sujet , p. 300.
BERGERET,

(2004),

par

son

approche

psychodynamique,

dorientation

psychanalytique, considre les tats-limites comme une organisation intermdiaire entre la


structure nvrotique et la structure psychotique, lui octroyant lappellation d astructuration . En effet, le sujet est rest dans un entre-deux structurel ayant dpass le
danger de la psychogense de type psychotique mais le Moi na pu cependant parvenir
une psychogense de type nvrotique , p.142. Et dajouter, que pour les tats limites, on ne
pourrait donc [] ni parler de structure au sens plnier et solide du terme, ni mme
envisager de ce fait une catgorie normale ( 2003, p. 387).
Il met au centre du fonctionnement limite la relation lobjet de type anaclitique et la
lutte contre la dpression qui caractrise selon lui toutes les varits dtats limites ( 2004,
p.142.). Ce risque de sombrer dans la dpression contre laquelle le sujet limite lutte renvoie
justement, pour BERGERET (2003), au fait quil a dpass lconomie bi-polaire sans
pouvoir parvenir une relation triangulaire ; do la constante instabilit structurelle qui
devant toute menace de perte dobjet risque de (le) faire basculer dans une dpression ,
p.388.

Lapproche de KERNBERG, quant elle, propose, ainsi que le souligne


WIDLOCHER (1997), une description [des sujets limites] comme un systme, une forme
dorganisation dactivit mentale ayant valeur de syndrome p. 7. Cette lecture propre
KERNBERG se situe mi-chemin entre la classification psychiatrique livre par le DSMIV et
une approche individuelle qui, soucieuse de faire justice ce qua de particulier lhistoire de
chacun, rduit la psychopathologie une approche purement existentielle , selon
WIDLOCHER (1997), p.7. Cette perspective est intressante pour nous car elle donne une
place prpondrante la relation interpersonnelle au sein de laquelle, dit-il, les attitudes
mentales observes [ne] peuvent prendre leur sens diagnostic et pronostic , (op.cit., p.7).

Ainsi donc, en dpit de son inscription une clinique psychiatrique fonde sur
lobservation de signes extrieurs auxquels elle accorde une valeur nosologique, cet aspect
interrelationnel de sa thorisation et son exprience confirme et reconnue des tats-limites
nous autorisent nous appuyer sur sa conception ici. Dautant plus quil donne une large
place dans sa conceptualisation lagressivit chez les sujets limites en posant lhypothse
dune origine gntique o se trouve implique lintensit excessive, constitutionnelle ou
23

acquise, de la pulsion agressive (MARCELLI 1981, p.42.)

Ainsi en 1995, KERNBERG, dans psychothrapie psychodynamique des tats limites,


tablit son approche de l'organisation borderline en fonction de trois critres :

la diffusion de l'identit : elle correspond un vcu de vide chronique, des

perceptions contradictoires de soi et de ses propres comportements ainsi que des autres.
le niveau des mcanismes de dfense : ils sont caractriss par des dfenses primaires
centres notamment autour du clivage qui permet la division de soi et des autres en tout bons
ou tout mauvais ; de l'identification projective ; du dni qui se reconnat par le fait que les
personnalits borderline ont conscience de leurs penses, perceptions et motions mais cette
connaissance n'a aucune incidence sur leur capacit de changement ; l'idalisation que nous
retrouvons au travers de l'exagration pathologique de la qualit de bon chez les autres
avec une absence de tolrance leur imperfection au risque de dvaluer totalement l'autre ou
de le voir comme perscuteur et dangereux ; la dvalorisation de soi et des autres.
la capacit maintenir l'preuve de ralit : chez les tats-limites l'preuve de ralit
est conserve.

Nous le voyons donc, pour lui, les tats-limites sont la frontire des organisations
nvrotiques de la personnalit concernant leur aptitude maintenue discerner la ralit et
proche de l'organisation psychotique concernant les modalits dfensives.
WOLBERG en 1952 dcrivait par ailleurs dj les traits typiques de ce qu'il appelle
the borderline patient au niveau du maintien et de l'adaptation la ralit qui diffrencient
le sujet du psychotique.

Pour SCHARBACH (1993), au niveau smiologique, ce sont l'anxit et la


dpression-dpressivit qui sont centrales. Pour lui, la dpression peut tre d'intensit variable
mais s'exprime avec souffrance et dtresse sans pour autant tre associe un ralentissement
psychomoteur. Elle se repre, selon PAINCHAUD et MONTGRAIN (1999), sous des
formes primitives de rage impuissante, de sentiments de dfaite sous la pression des forces
extrieures , p.32. Ceci est d aux mcanismes de dfenses utiliss comme le clivage,
lidalisation primitive, lidentification projective (dont nous parlerons plus loin) et qui
24

empchent le sujet de faire lexprience dune vritable dpression cest--dire lie des
sentiments de culpabilit p.32. En effet, ces dfenses vont bloquer lmergence des
pulsions amoureuses et agressives non fusionnes , p.32.
SCHARBACH (1993) retient aussi que le sujet limite a peu ou pas de culpabilit, de
remords, de sollicitude envers l'objet endommag ou dtruit fantasmatiquement puisqu'il est
alors le support des projections de la colre, p.283. Cette colre est, dailleurs, souvent relier
des vnements externes et peut tre suivie d'une agressivit mal contenue.
OLINDO-WEBER et MAZERAN (1993) nuancent cette absence de culpabilit en
spcifiant quelle ne porte pas comme chez le nvros sur les modalits de ralisation du
dsir mais sur lexpression mme du dsir lequel met en danger leur droit
lexistence , p.111. Le sujet limite prouverait alors une culpabilit prgnitale lie
langoisse davoir dtruit lobjet avec sa haine et non une angoisse dipienne, de castration
sous la thmatique de lAvoir, alors que cest la question de lEtre qui se pose chez le sujet
limite.

Pour terminer, SCHARBACH (1993) relve l'extrme dpendance des sujets limites
qui, du coup, par dfaillance de l'objet interne colle l'objet externe et tente de maintenir
une continuit narcissique en investissant la figurabilit trouve dans l'environnement ,
p.283.

Et pour BERGERET (1995), ce collage servirait alors viter l'affrontement avec


l'objet potentiel , p.23. La dpendance n'ayant d'autre fonction que de temprer les prises
de conscience agressives , (op.cit., p.23). Ceci serait mettre en lien, toujours selon
BERGERET, avec son incapacit faire face une situation conflictuelle correspondant
un univers pulsionnel encore mal intrioris et des instances idales demeurant trs
extriorises et non intgres au sein d'un authentique Surmoi , (op.cit., p.26), cest--dire en
tant quinstance intriorise des interdits paternels lis la menace de castration et au
sentiment de culpabilit vis--vis de linceste (BERGERET 2003, p.388). Aussi les
instances canalisatrices et de censure se trouvent centres autour dun Idal du Moi dont
lessence demeure la fois extrieure, maternelle et narcissique , (op. cit., p.388).
Pour SZTULMAN et col. (1993), cette dpendance est traite par les sujets limites au
travers de gestes suicidaires entre autres comme sil nexistait dautre alternative pour le
sujet que de dpendre ou de ne plus exister , p.248.
Cette dpendance de l'tat-limite, qui lui est caractristique, marque une autre
25

incapacit : celle de ne pouvoir vivre sans l'appui des autres dans un mouvement d'idalisation
d'abord puis de dception. BERGERET (1995) va mme plus loin en soulignant que l'un des
avatars de cette dpendance rside dans la rptition de l'chec relationnel : on dtecte
mme un dsir inconscient de cet chec, dsir corrlatif la fois une surestimation des
pouvoirs de l'autre et un besoin de rpter les dceptions et les dolances antrieures , p.24.
Nous serions tents l de rapprocher ce comportement et la rptition de ce
comportement du masochisme mais BERGERET semble l'en distinguer. Et pour lui, cette
recherche de rptition de l'chec dont la

fonction est protectrice maintient alors cette

dpendance de l'autre et n'est pas un vritable sentiment d'tre livr un partenaire sadique
qu'il s'agit de fuir , (op. cit., p.25).

Enfin, pour BERGERET, cit par VERMOREL (1999), le tronc commun des tats
limites c'est l'entre prcoce et brutale dans une situation oedipienne laquelle le Moi n'est
pas prpar et aurait alors une fonction traumatique pour le sujet.
Aussi, le sujet reste-t-il sur des positions rgressives narcissiques faute de pouvoir
instaurer une relation aux objets de nature triangulaire et oedipienne. Et mme si des lments
surmoques et oedipiens peuvent tre prsents dans le fonctionnement psychique, ils n'en sont
simplement pas organisateurs, du fait de l'absence de formation d'un authentique Surmoi.
Quant la spcificit du Moi des sujets limites, elle porte sur le fait qu'il est scind en
deux parties : l'une est adapte la ralit extrieure et l'autre fix aux besoins narcissiques
internes VERMOREL (1999). C'est le clivage. Cela laisse alors le sujet en proie aux alas
de la ralit externe et de la distance de l'objet, p.80.

Aprs ces quelques lignes introductives, laissant entrevoir la problmatique du


fonctionnement limite dont les modalits de traitement des pulsions agressives semblent
orientes vers leur extriorisation, nous allons maintenant nous pencher plus finement sur leur
destin.

26

Chapitre I :
Du point de vue du destin de la pulsionnalit agressive

Le destin de la pulsionnalit agressive chez les sujets limites est triple : la


dsintrication pulsionnelle, les conduites destructrices, la dpendance.

1- La dsintrication pulsionnelle
BERGERET, (1995), tablit clairement une distinction fondamentale entre l'agressivit
et la violence. Cette distinction repose sur le niveau conomique de leur expression. En effet,
l'instinct violent fondamental fait partie, pour lui, de l'quation gntique au mme titre que
les pulsions sexuelles. Quant l'agressivit, elle ne saurait constituer ici une quelconque
pulsion lmentaire mais elle reprsente dj un compromis pulsionnel dans les cas les
plus banaux, et le signe d'un chec dans les cas o l'imaginaire libidinal ne parvient pas
assurer le primat de l'organisation de l'ensemble de la personnalit , p.126.

Pour lui (1999 b), il existe deux grands groupes pulsionnels : les pulsions sexuelles et
les pulsions de vie. Et lagressivit rsulte de l'chec, de l'insuffisance voire de la carence de
l'union libidinale avec la violence fondamentale. En effet, il parle d'une violence archaque,
foncire, instinctuelle, et non encore objectalement dfinie de faon prcise , (op.cit., p.164)
Le sujet limite est incapable de lier cette violence des fins objectales externalises, que ce
soit dans un sens amoureux (fonctionnement nvrotique) ou bien dans un sens vraiment
agressif (oedipien), ou vraiment sadique (fonctionnement psychotique) , (op.cit., p.166).
Cette violence fondamentale est donc inutilisable sur le plan de l'imaginaire tout
autant que dans un comportement ouvertement agressif , (op. cit.,p.166). Ceci entrane une
inefficience des fonctions du Moi, le sujet ne sachant alors quoi faire de cette violence
foncire, l'intrieur comme l'extrieur de lui-mme, provoquant une carence de
l'volution structurelle , dans le sens o l'organisation limite se met en place sur l'chec de la
vectorisation libidinale de la violence fondamentale.

Ce ratage, d l'environnement de l'enfant au cours de son dveloppement, maintient

27

cette violence au niveau latent, flottant, inutilis . C'est ce que BERGERET (1999b)
appelle la carence de la conjonction imaginaire au sens o l'environnement n'opre
aucune induction imaginaire valable sur le registre des modles libidinaux sans pour autant
valoriser les modles violents , p.169.
C'est comme si le sujet ne savait alors que faire lui-mme de ces excitations libidinales
et de sa violence fondamentale, comme si son environnement chouait dans le frayage d'un
chemin liant ces deux dimensions, ou en des termes que BERGERET (1999b) utilise, comme
si le sujet, rprimant cette violence, se trouvait incapable d'utiliser dans la relation cette
violence . Elle est alors drive par l'Idal du Moi trop grandiose, p. 175. Elle provoque aussi
une relation de dpendance l'autre considre par BERGERET (1999b) comme une
dfense contre l'angoisse d'abandon , p. 175. Mais cette angoisse d'abandon cache aussi une
autre peur, celle que (sa) propre violence n'entrane la perte la plus radicale c'est--dire la
mort, de l'objet (et du sujet) , (op. cit., p.176).

BERGERET (1999c) prcise que la destructivit, l'agressivit, bien distingue de la


violence primaire inne, instinctuelle, sans autre intentionnalit que dfensive, viennent du
retour de la violence une fois que celle-ci a t rotise, p.145. Et c'est lorsque cet alliage,
lorsque cette union entre dynamismes narcissiques et violents et les dynamismes sexuels
est instable (BERGERET 1999d, p.57), que survient la dpressivit propre aux personnalits
limites et narcissiques. Aussi, prcisait-il en 1994, que des passages l'acte varis, tant autoagressifs qu'htro-agressifs, surviennent lorsque la perversisation (du) courant libidinal par
la violence non lie (imprime) dans le fonctionnement imaginaire du sujet une trop importante
proportion de vcus agressifs, destructeurs et autodestructeurs , p. 60.
Cest ainsi que de cette dsunion, absence ou carence d'union libidinale avec cette
violence primaire, natraient des passages l'acte violents dont le rle serait de matriser
voire de contenir d'une certaine faon l'angoisse automatique dcrite par FREUD , p.127,
selon BOKANOWSKI (1999).

Pour rsumer, le schma idal d'organisation de la personnalit correspondrait une


intrication des pulsions sexuelles et de l'instinct violent, au cours de laquelle ce dernier se
mettrait au service des pulsions sexuelles.
Or, dans l'organisation limite, une faille prcoce se produit et les pulsions sexuelles,
dans un mouvement inverse se mettent au service de l'instinct violent. En effet, le potentiel
inn d'rotisation demeur flottant serait attir par l'instinct violent. Et cet attrait provoque
28

alors de l'agressivit, des pousses agressives lies un effort de rintrication. Ceci a fait
alors dire BERGERET (1994) que l'agressivit tait un compromis, une rotisation de la
violence inne. Aussi, cest lorsque l'ambivalence, au sens d'un quilibre d'expression et
d'intrication entre ces deux groupes pulsionnels et accept par l'individu, est rate, quapparat
l'agressivit. BRUSSET (2008) soutient lui aussi cette thse : il affirme que la destructivit
est distinguer de l'agressivit telle qu'elle se trouve dans le sadisme ou la relation
sadomasochique qui tmoigne d'une intgration des pulsions libidinales et destructrices dans
une relative union des pulsions ,p. 341. En effet, pour lui, la non intrication pulsionnelle se
traduit alors chez les tats-limites par une prdominance de la destructivit (tats de rage)
soit sur le mode projet avec l'angoisse de perscution , p.341.

Au final, l'agressivit et ses drivs, la haine, le sadisme, ou le masochisme, rsultent


d'une alliance pulsionnelle perversifie (BERGERET, 1994, p.106).
Et au niveau clinique, ce qui distinguera finement les deux expressions et de l'agressivit et de
l'instinct se trouve dans leur fonction. L'agressivit est connote et indissociable de notion de
plaisir, avec une satisfaction lie l'action d'attaquer l'autre, (op.cit., p.103). Alors que
l'instinct violent est, nous l'avons vu, purement dfensif et narcissique, il agit pour la survie du
sujet face un danger ou une menace de danger narcissique.

Mais alors dans quel registre se situe le sujet limite ? Violence ? Agressivit ?

En 1995, BERGERET spcifie clairement la nature des conduites agressives chez le


sujet limite. Pour lui, le sujet limite lorsqu'il dcompense dans la dpression, dans ses
attaques du monde extrieur demeure purement violent dans une fixation l'instinct primitif de
survie , p.26.

CHABERT, (2006), relie ce dchanement des pulsions agressives, faisant rfrence


aux thories kleiniennes de dveloppement du Moi, au non dpassement ou non accs la
position dpressive, par les sujets limites. Du coup, labsence d'inhibition de l'agressivit
destructrice s'exprime l'gard de l'objet vcu comme mauvais, signant l'absence d'unification
des pulsions agressives. Elle souligne que le dpassement de la position paranode dpend
notamment de la force relative des pulsions libidinales par rapport aux pulsions agressives ,
p.114. La non unification des pulsions libidinales et agressives, lors de la phase dpressive, va
empcher lcart entre lobjet fantasmatique interne et lobjet externe de se rduire , selon
29

CHABERT (2006), p.114. Or, cest cet cart qui va permettre laccs lambivalence et du
coup une plus grande proximit entre la bonne et la mauvaise mre devenue objet total. Accs
auquel le sujet limite choue.

Mais pour mieux comprendre, revenons un instant sur le droulement de cette phase
dpressive la lumire des thorisations kleiniennes, cites par CHABERT (2006). Durant
cette phase, le sadisme infantile risque fantasmatiquement de dtruire lobjet, de lui nuire
ou de susciter son abandon. Cest cette fantasmatique que se lient langoisse et son mode de
traitement par les dfenses maniaques , p.114. Pour que cette phase soit dpasse, il est
ncessaire que deux mouvements soprent : linhibition de cette agressivit destructrice et
la rparation de lobjet , p.114. Ce dernier mouvement est crucial car en rendant lobjet
damour son intgrit, en annulant fantasmatiquement le mal quil croit lui avoir fait, lenfant
sassure la possession dun bon objet suffisamment stable pour tre introject et renforcer le
Moi , p.115.
Or, cest l que le sujet limite choue et que son fonctionnement dfaille dans la capacit
de rparation fantasmatique. Il reste au contraire fix la phase prcdente, cest--dire la
phase schizo-paranode o dominent les pulsions destructrices et les angoisses perscutrices.
A ce stade, lobjet est cliv en deux : le bon objet idalis, introject et le mauvais objet
projet au-dehors car son introjection reprsente une menace de destruction interne pour le
sujet, le moi [tant] trs peu solide et faiblement tolrant langoisse , p.115 []. Il
faudrait alors pour que le sujet dpasse ce stade que les pulsions libidinales prennent le pas
sur les pulsions agressives, lorigine unies et prsentes demble dans le fonctionnement du
sujet.

Or, il se produit alors, selon BRUSSET (2006), une dsintrication des pulsions avec une
prdominance de la destructivit, soit directe (tats de rage destructrice) soit sur le mode
projet avec une angoisse de perscution qui entrane une crainte massive de tout mouvement
d'investissement , p.57. PALEM (1993) rapporte la mtaphore de porc pic pour
symboliser cette relation anaclitique coexistant avec une angoisse du rapproch , p.4.
Cette mtaphore nous permet maintenant de glisser vers le deuxime destin des pulsions
agressives, savoir la nature de la relation lobjet marqu par un conflit dpendanceindpendance vis--vis de lobjet.

30

2- Le conflit dpendanceindpendance vis--vis de lobjet


Pour CHABERT (2006), le destin des pulsions agressives rside chez l'tat limite dans
l'ambivalence de l'attachement l'objet.
En effet, cette absence de liaison des pulsions libidinales et agressives avec une
prdominance des mouvements agressifs dbordants va entraner un attachement ambivalent
lobjet et du coup ce conflit dpendance-indpendance. Ces mouvements pulsionnels
agressifs sont dangereux par leurs potentialits destructrices p. 118. Ils entranent alors une
conduite de rassurance permanente pour soulager l'angoisse d'avoir dtruit l'autre, et qui se
traduit par un accrochage forcen l'objet, par un surinvestissement de sa prsence p.118.
Mais le corollaire de ce surinvestissement en est alors la tentative de se dgager de cette
prsence, notamment par l' mergence de la haine .
Car, et CHABERT (2006) le rsume ainsi, l'absence de l'autre est quivalent de sa
disparition. L'extrme dpendance sa prsence effective et tangible est dtermine par
l'angoisse de l'avoir dtruit donc de l'avoir fait disparatre p. 118.
La mobilisation de ces pulsions agressives sert donc lutter contre la menace d'invasion
par l'objet en mme temps que le sujet ressent la dpendance l'objet. Prcisons en passant
que la fonction de ces pulsions agressives est alors de maintenir l'objet existant et vivant
malgr ces mouvements mortifres car la haine implique d'abord, ncessite ensuite la
prsence de l'objet, elle s'alimente de son existence p.120.
De fait, lorsque cette mobilisation est trop difficile extrioriser sur l'objet ou lorsque ce
mme objet a disparu, s'opre alors un retournement contre soi sous forme de troubles du
comportement autodestructeurs allant jusqu' la tentative de suicide. Nous reviendrons plus
loin sur ce point.

Nous comprenons alors d'autant mieux les rsistances psychiques face aux comportements
destructeurs chez le sujet limite puisque cette activit destructrice et autodestructrice sert
autant lutter contre l'angoisse de perte relle ou imaginaire qu' permettre cet objet
d'exister et de le rester.
L'expression des pulsions agressives permet donc de lutter contre la dfaillance du
fonctionnement en intriorit, propre aux tats-limites, en matrialisant alors la prsence de
l'objet.

31

En effet, si ce manque de lobjet, sa perte relle ou imaginaire entranent sa disparition


totale pour le sujet limite, cest parce quil nexiste pas dans son espace psychique car le sujet
limite est incapable de donner du sens la perte, de llaborer fantasmatiquement, den faire
une construction fantasmatique pour associer la douleur de la perte une reprsentation ,
p.114.
Cest pourquoi le sujet limite surinvestit la prsence de lobjet dans le rel. Ce
surinvestissement serait rattacher aux premiers temps de la vie psychique o le bb
confond la perte de la perception de lobjet avec la perte relle de lobjet (CHABERT,
2006, p.114) du fait de son immaturit psychique. Il est alors incapable de faire face cette
situation et la dtresse qui en dcoule, cest--dire quil ne peut lui donner du sens, il ne peut
se reprsenter mentalement labsence de lobjet, il ne peut lier cet affect une reprsentation
puisquil est encore ce stade dpendant des liaisons opres par celui qui le materne.
Pour CHABERT (2006), ce mode dattachement lobjet se caractrise par une
circularit rptitive , cest--dire que les manifestations dagressivit et de haine majeure
sont tellement dangereuses par leurs potentialits destructrices quelles ncessitent aussitt
une conduite de rassurance par le surinvestissement permanent de la prsence de lautre pour
lutter contre langoisse de lavoir dtruit. Le sujet entre alors dans un fonctionnement qui le
maintient dans une dpendance la perception de lautre tout en ayant le besoin de sen
dgager grce la haine, laquelle entrane nouveau la ncessit de percevoir lobjet pour
sassurer de son existence et ainsi de suite dans une spirale circulaire qui fragilise le sujet.
Nous le voyons donc, la haine a tant une fonction destructrice que constructive dans le
sens o cest dans un mouvement de sparation et de diffrenciation qu[elle] uvre comme
indice de la prise de distance effective (et affective) de lexistence de lobjet , p.120. Mais
comme ces fantasmes destructeurs ne sont pas suffisamment contenus par un systme de pare
excitations et ne sont pas lis des mcanismes dintriorisation stables, alors les
mouvements agressifs restent dordre destructeurs. Du coup, comme le dit CHABERT (2006),
p.121, cest lobjet qui est ambivalent et non le rapport lobjet. Ainsi lamour de lobjet ne
peut se dtacher de sa destruction.
Au final, le sujet na dautres alternatives pour grer cette dpendance lobjet que de
persister dans sa dpendance la prsence relle et la perception de cet objet ou alors cest
linflation narcissique pour nier ses besoins des autres.

32

3- La tendance destructrice
3.1- Les manifestations comportementales
C'est avec KERNBERG (1999) que nous retrouvons prcisment ce versant du destin
des pulsions agressives:

Le premier rside dans l'impulsivit chronique, comme mode de dcharge


pulsionnelle, qui caractrise les sujets limites tant sur le plan comportemental relationnel, que
social, professionnel, amical, sentimental.

Le deuxime s'exprime au travers des dpressions qui rassemblent une


composante biologique avec des symptmes s'exprimant sur le mode alimentaire, du poids, du
tonus musculaire du sommeil, d'une modification quotidienne des affects dpressifs), avec des
symptmes psychiques (problme de concentration, une humeur vide et fige associe un
sentiment de dpersonnalisation) . Et le risque suicidaire est alors d'autant plus lev que
l'expression dpressive recouvre ces signes physiques et psychiques.

Le troisime se trouve au niveau des comportements d'automutilation chronique et


de l'usage de tentatives de suicide comme mode de vie. Il prcise que ces passages l'acte
s'inscrivent dans un contexte de crise de colre intense ou de colre mle de flambes
soudaines d'humeurs dpressives , p. 151. Sur ce point KERNBERG rejoint les critres du
DSMIV. Concernant plus prcisment les tentatives de suicide, il ajoute que leur fonction
est de re-tablir un contrle sur l'entourage, en soulevant des sentiments de culpabilit . Nous
voyons poindre l la dimension sado-masochiste des pulsions agressives.

Enfin, les pulsions agressives semblent pouvoir infiltrer le soi grandiose


chez les patients limites avec un narcissisme malin , dans le but de leur faire prouver
un sentiment d'estime de soi accru et une confirmation de leur grandiosit quand ils
peuvent exprimer de l'agressivit envers eux-mmes ou autrui .

33

Au terme de ce dveloppement thorique, nous proposons une premire hypothse :


H1 : au sein du fonctionnement limite, la qualit de la mentalisation serait le
plus souvent pauvre avec une symbolisation des pulsions agressives problmatique,
marque par une projection de lagressivit ou bien par un traitement factuel.
Lespace imaginaire serait quant lui riche mais inefficace parce que dbordant et
dbrid et marqu par une destructivit non contenue.

3.2- Le masochisme moral


Pour BERGERET (1999b), l'une des voies possibles de la non unification des pulsions
libidinales et de la violence pour le sujet de type limite est alors un ventuel masochisme
moral qui constitue une voie trs redoutable d'attaque de soi-mme, au bout de laquelle
on voit toujours poindre le risque suicidaire , p.166.

Pour CHABERT (2006), le retournement des pulsions agressives s'apparente au


masochisme moral. Il se traduit soit par ces mouvements d'autodestruction, pour fuir cette
souffrance intraitable par la voie mentale, soit cest la douleur pour elle-mme qui est
recherche dans un emballement parfois addictif et compulsif comme dans les tentatives
de suicide rptes, et se posant comme un mode de vie, les automutilationsLancrage
relationnel de ces conduites masochistes relve dune exhibition de sa souffrance, o lautre
est utilis, manipul, apparemment mpris ou ftichis mais son investissement
demeure , p.112.

Elle ajoute, que sur un plan thrapeutique, plus les fixations masochistes sont fortes,
plus elles sont difficiles traiter car aller mieux est non seulement inimaginable mais
intolrable (2006).
Sur un plan psychodynamique, selon CHABERT (2006), le retournement contre soi des
mouvements de haine verbale, fantasmatique et comportementale, massifs et dbordants,
serait li des mouvements psychiques mlancoliques p. 120. Elle prcisera que ces
mouvements sont seulement d'allure mlancolique car la dimension dlirante de l'autoaccusation est absente du discours du sujet limite. Cette tendance mlancolique sexplique
par le fait que linvestissement objectal chez le sujet limite est peu rsistant et est alors

34

ramen vers le Moi, lors de la perte de lobjet, avec une identification du Moi lobjet perdu,
si bien que cest le Moi qui est alors jug la place de lobjet, sa perte se transformant en
celle du Moi.
Cest pourquoi, il peut se retrouver des attaques narcissiques sous forme
d'abaissement de soi, de dprciation de soi et d'auto-reproche. La haine contre l'autre
s'exerce contre son substitut c'est--dire le sujet lui-mme, en le rabaissant, en l'injuriant, en le
faisant souffrir et en tirant paradoxalement de cette souffrance le bnfice d'une satisfaction
sadique ( op. cit. p.122), laquelle maintient l'investissement objectal en question.
Ceci rejoint le dveloppement de BERGERET (2004). Cet auteur dit, en effet aussi, dans
la personnalit normale et pathologique, que le masochisme est une agression contre soi
mais aussi une habile provocation de l'objet , p.259.
Cela pourrait nous renvoyer une rflexion que nous pourrions faire concernant la
conceptualisation de DEJOURS (1995).
Cet auteur dveloppe, en effet, largement le concept d'agir expressif de la colre, (nous le
verrons plus loin), comme central et structurant pour une bonne sant mentale. Ici nous
pouvons donc peut-tre faire le lien avec cet agir des pulsions agressives des tats-limites qui
dans un sens masochiste ou sadique adressent l'autre cette charge pulsionnelle, en font tat ,
contrairement aux somatisants qui souffrent d'une inhibition massive de cet agir expressif.

Nous le voyons donc chez les tats-limites l'expression masochiste ou sadique des
manifestations pulsionnelles n'est que la mme face du dchanement des pulsions agressives
face la perte relle ou imaginaire de l'objet.

Nous faisons ici notre deuxime hypothse :


H2 : au sein du fonctionnement limite, le masochisme moral et mortifre tiendrait
une place prpondrante. Le sujet lexprimerait au travers de ces diffrentes conduites
pathognes (tentatives de suicide, auto-mutilation, conduites dchec rptes..)

Mais alors qu'est-ce qui donne cette agressivit, sa direction vers l'autre ou contre
soi-mme ?
R. J. PERELBERG (2004) soutient lhypothse dveloppe par CAMPBELL (2004)
en disant que lagir suicidaire, par une attaque relle contre son propre corps pris comme
objet, ou la violence exerce contre le corps de lautre sont une seule et mme tentative :
rsoudre le conflit insoluble, celui de lexprience de se sentir cras par lobjet. Cette
35

hypothse est affine par FONAGY et TARGET (2004) qui prcisent que [] le
comportement autodestructeur et ( lextrme) suicidaire est peru comme la seule solution
possible un dilemme insoluble, celui de librer le self de lautre par la destruction de lautre
lintrieur du self , p.31.
Serait-ce la consquence de lidentification projective ? De la projection ? Serait-ce li
la grande difficult du sujet limite trouver la juste distance relationnelle avec lautre ?
SCHACHTER (2004) constate aussi une fluctuation, une alternance de ces
mouvements destructeurs sur lautre et sur soi chez le sujet limite. Il existe dans son
fonctionnement une confusion entre le corps et la reprsentation interne rel de lobjet due
chez certains sujets violents ou suicidaires une dficience de la mentalisation, au sens de
capacit de penser. En effet, lors de son dveloppement du fait dun maternage insuffisant,
lenfant choue dvelopper une reprsentation cohrente de ses tats mentaux ou ceux des
autres. Il en rsulte une confusion entre la ralit interne et la ralit externe , selon
FONAGY et TARGET (2004) cits par PERELBERG (2004), p.34.

Lattaque de son propre corps et lattaque du corps de lautre seraient-elles


quivalentes dans leur vise de traitement de la juste distance avec lautre ?

En tout tat de cause sur un plan dfensif cette fois, nous posons ici notre troisime
l'hypothse :
H3 : lorsque les mcanismes sont d'ordre projectif marqus par une
prdominance de l'identification projective et de la projection, alors le risque de passage
l'acte sera tourn vers l'extriorit sur le versant comportemental.

Nous avons parl ci-dessus du dfaut de maternage, mais quen est-il de la place du
pre dans le fonctionnement limite. Il parat, en effet, difficile de faire limpasse de cette
question tant elle est cruciale dans ce fonctionnement.
Dans le fonctionnement limite, les parents tendent tre investis autour de la polarit
bon ou mauvais selon CHABERT (2006). Les images parentales sont donc reprsentes,
distingues en fonction de leur valeur bonne ou mauvaise.
Le pre, dans ce contexte, se place comme le double gal ou invers de la mre, au
risque tantt dtre confondue avec la mre idalise tantt avec la mre mauvaise p.104.
Il nest pas intgr dans son rle interdicteur, sparateur, limitateur, castrateur. Cest ce que
DONNET J.L et GREEN A. (1973) cits par CHABERT (2006), nomment chez les tats36

limites, linstar des nvross, une tri-bi-angulation dans le sens o les parents se trouvent
reconnus, identifis en fonction de leur qualit bonne ou mauvaise et non de leur identit
sexuelle. Et ce fonctionnement en miroir, cette tripartition sujet-objet, bon et mauvais,
aboutit en fait une relation duelle, car lobjet tiers nest jamais que le double de lobjet
p.105.
Le sujet limite reconnatrait donc la tiercit mais elle ne serait pas fonctionnelle.
Dun point de vue kleinien, il y a une certaine logique. En effet, dans les thories
kleininennes, ldipe est corrlatif de la phase dpressive laquelle les sujets limites
naccdent pas. Ldipe dans sa fonction de structuration de lambivalence amour et haine ne
peut stablir, et la triangulation de ce fait ne peut se raliser.

Tout ceci nous amne donc aborder la question de l'angoisse chez les tats-limites.

37

Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse chez les tats-limites

Selon BERGERET (1996), elle correspond une angoisse de perte d'objet (dabandon)
que le sujet ne peut pas lier efficacement malgr des tentatives, ni contrler par des oprations
dfensives stables et efficaces ou par des compromis symptomatiques.
Ce qui va donc caractriser le fonctionnement limite, c'est le libre coulement
pulsionnel sur fond de principe de plaisir avec une irruption brutale de fantasmes destructeurs
de la pense. En effet, pour BERGERET (1996), dans le fonctionnement limite se retrouve
une carence de l'Imaginaire comme interface entre le Rel et le Symbolique. Cette angoisse
est caractrise, selon BERGERET (1996) et KERNBERG (1999), comme tant une angoisse
diffuse, flottante, envahissante, labile pouvant entraner des expriences de dralisation,
d'incohrence interne et une lutte contre des fantasmes d'abandon.
Cest ainsi que VERMOREL (1999) considre l'angoisse typique du sujet limite
comme une angoisse de dpression [...] qui survient ds que le sujet imagine que son objet
narcissique risque de lui faire dfaut p.81. La relation l'objet sous-jacente relve alors du
registre du besoin d'apport narcissique, d'aide, de soutien, de dpendance anaclitique , p.85.

Et lorsque lintensit de langoisse lie la valence agressive non mentalisable est trop
importante, alors il se produit, selon de TYCHEY (1992), une dcharge dans lagir
comportemental (auto ou htro-agressif). De mme, pour DEBRAY (2001), la fuite dans
lagir est un moyen privilgi des sujets pour vacuer langoisse intrapsychique intraitable et
inlaborable.

MARCELLI (1981) dcrit langoisse du sujet limite comme extrme, violente. Elle
est traite par le sujet par le biais du clivage, en particulier lorsque lenvie agressive et
pathologique a rendu les mauvaises qualits de lobjet trop dangereuses ,p.29.
Pour lui, cette angoisse va entraner une multiplicit de symptmes qui se traduisent
selon leur chec conomique, cest--dire leur incapacit lier efficacement langoisse
dans une conduite pathologique particulire ,p.13. Cest pourquoi, elle subit un destin actif
marqu par une lutte contre son envahissement travers une hyperactivit, de limpulsivit,
au travers dune prdominance du passage lacte. Mais le risque de renvahissement par

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cette angoisse est une menace potentielle permanente ,p.13.

OLINDO-WEBER et MAZERAN (1993) prcisent les causes de cette menace. Pour


eux, laxe dynamique essentiel chez le sujet limite, et qui va se retrouver par le besoin de
vrifier la ralit en permanence, est un fonctionnement en extriorit. Ce phnomne va
se traduire par le type dangoisse. Elle ressemblera une angoisse proche du qui-vive
devant un danger extrieur imminent car cest de lextrieur, de lautre que va venir le
danger , p.108. Cest comme si, selon leur expression, il sagissait d une phobie
gnralise tout lextrieur plutt que centre sur un objet ou une situation phobognes ,
p.113. Le sujet limite est, pour eux, lafft des ractions de lautre quil vit alors soit
comme rejetantes, soit comme intrusives . Et pour lui, tout vient de lautre du fait de son
extrme dpendance lautre. Langoisse va alors se manifester par la peur dtre dtruit
par un danger vague de type intrusif et anantissant , p.113.

Enfin, ajoutons que dun point de vue des contre-attitudes de linterlocuteur, cette
angoisse se traduit, selon CHABERT (2006), par le fait que le malaise et langoisse sont
ressentis par linterlocuteur, par lautre , p.89. Cet aspect clinique de langoisse pourra
constituer pour nous un appui pour le reprage de cette angoisse.

39

Chapitre III :
Du point de vue des mcanismes de dfense chez les tats-limites

Toutes les mergences pulsionnelles agressives et cette angoisse feront l'objet de mise
en place de mcanismes dfensifs qualifis de primaires et par lesquels le sujet limite va
tenter de les matriser pour sauvegarder une certaine stabilit. Nous allons voir comment tous
ces mcanismes favorisent lorientation externe de lexpression des pulsions agressives.

1- Le clivage
Selon PAINCHAUD et MONTGRAIN (1999), le sujet limite agit le conflit comme s'il
y avait un refus de l'appareil psychique de le prendre en charge et que la solution devait
tre extrieure. Ils s'accordent dire que l'origine de ce fonctionnement se trouve dans une
atteinte narcissique, p.29.
Pour eux, le sujet borderline se constitue sur un chec de la formation du Moi, faisant
rfrence aux thories kleinniennes du dveloppement. C'est ainsi que jusqu' la position
dpressive, les pulsions libidinales et agressives coexistent et sont traites par des mcanismes
comme le clivage du MOI notamment, qui va permettre d'empcher l'angoisse intense et
perscutive de se gnraliser. Mais, c'est au moment de cette position dpressive que le Moi
est incapable d'unifier le bon et le mauvais objet par le biais des introjections et des
identifications positives et ngatives. Se maintient alors le clivage qui continuera d'oprer en
empchant cette intgration des mauvais et des bons objets. C'est ainsi que chez le sujet
limite, il coexiste des brusques revirements d'amour et de haine pour l'objet ou pour le moi.
Pour MARCELLI (1981), le clivage est responsable de l'inadaptation du sujet dans certains
secteurs comme l'estompage entre l'amour et la haine ou entre le bien et le mal , p.29.
Il est donc rattacher, comme le souligne BERGERET, repris par SCHARBACH
(1983), un dfaut de maturation du Moi, incapable de mtaboliser les diffrentes
introjections de valences contraires, d'intgrer et de dvelopper des systmes identificatoires,
ce qui permettrait une neutralisation normale labore de l'agressivit , p.119.
Et c'est ce mme mcanisme qui est aussi responsable de la dfaillance du contrle
pulsionnel dans certains domaines continuera de prciser SCHARBACH (1983) un peu plus

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loin. DARCOURT (1999) va plus loin quand il dveloppe l'ide que ce ne serait pas tant un
mcanisme de dfense contre l'angoisse que le signe d' une faille dans le psychisme ,
puisqu'il est source de tension psychique en maintenant spares les pulsions, qui lors d'
une volution harmonieuse, seraient intriques entre elles , p.182. Cette dsintrication
n'est pas qu'entre les pulsions, mais aussi entre les affects, qui s'expriment alors chez l'tat
limite l'tat brut, et les reprsentations. Le clivage apparat, toujours selon cet auteur,
lorsque les mcanismes de dfense nvrotiques sont dfaillants.
Cest donc lincapacit traiter les pulsions agressives dans un mouvement dunification
avec les pulsions libidinales qui provoque une fixation au clivage et ses consquences
troites comme lidentification projective et lidalisation. KERNBERG (1995) parle mme
dunification pathologique autour du clivage.
Au final, le clivage permet de maintenir la limite dedans-dehors, si fragile chez les sujets
limites, o ce qui est bon est dedans, propre au Moi, et ce qui est mauvais vient de lextrieur.
Cest ainsi que le sujet se dfend contre lextrieur pour viter un effondrement narcissique
par une confrontation une image de soi insatisfaisante.

2- L'idalisation primitive
Elle est la consquence de ce clivage dans le sens o c'est le clivage qui va permettre que
les objets extrieurs puissent tre perus comme totalement bons pour protger le sujet des
mauvais objets, mais aussi de ses propres pulsions agressives. Du coup, lorsque le manque de
perfection de lobjet apparat, langoisse destructrice et mortifre venant des mauvais objets
est ractive . Il sensuit alors selon MARCELLI (1981), soit une idalisation accrue
permettant au sujet de maintenir une bonne image de lui, soit un mouvement inverse en
extriorisation marqu par le rejet et le dnigrement.
SCHARBACH (1983) rapporte que l'idalisation primitive, qualifie de prdpressive
en rfrence au dveloppement kleinien, n'implique ni reconnaissance consciente ou
inconsciente de l'agressivit envers l'objet ni culpabilit devant cette agressivit ni
proccupation pour l'objet , p.124. En effet, cet objet idalis ne sert que de support, de
miroir aux fantasmes de grandeur du sujet. Entre le sujet et l'objet, il s'opre une relation
objectalise, o l'autre n'a d'autres fonctions que d'tre le reflet et le support de l'existence du
sujet. Et toute dception, dsillusion ou mme une lgre frustration vont entraner un brusque

41

revirement de l'idalisation la haine et au rejet.


C'est comme si, selon STONE (1999), le but des relations interpersonnelles tait de
trouver un objet transitionnel , un partenaire qui, bien part de sa personnalit relle, soit
aim par le borderline comme objet idal , p.95.

3- L'identification projective
Elle consiste en la ncessit pour le sujet d'externaliser les mauvaises images non
intriorises de soi ou de l'objet, et vcues comme dangereuses, sur un objet de telle sorte que
le sujet croit ainsi le matriser et le contrler. Leur intriorisation reprsente un danger pour
les bonnes images de soi. Cet objet devient alors dautant plus mauvais et dangereux qu'il s'en
suit une confusion de la source de l'agressivit, un rapproch des limites dedans-dehors car,
avec ce mcanisme, le sujet en arrive ne plus distinguer la limite de lui-mme et la limite
de lobjet , p.31. Cette confusion entrane, pour MARCELLI (1981), une augmentation de
langoisse perscutive [dont] la seule manire pour le sujet est d'accentuer l'idalisation
protectrice du soi et de l'objet , p.32.
Toujours selon cet auteur, cette capacit projective excessive et pathologique serait
responsable de l'impossibilit pour le sujet limite de symboliser les expriences vcues car il
n' y a aucun travail possible d'laboration fantasmatique, ni dans le soi, ni dans l'objet, d'o
galement la prvalence de la mise en acte toujours possible au niveau du patient (op. cit.,
p.35).
Elle est, au final, dans ce cadre pathologique, ngatrice de la nature de lobjet ,
comme le prcise BRUSSET (2006), p.69. Et il continue en la dfinissant comme lopration
dfensive grce laquelle le sujet va se dfendre contre langoisse de perte de lobjet par
abolition de la sparation entre la mre et lenfant [] quand lenfant peroit la mre dans
son entier dune manire qui met en chec le clivage antrieur du bon et du mauvais sein
p.61. Elle correspond une externalisation des fantasmes fondamentalement agressifs sur
lautre dans le but de contrler et de dtruire lautre. Elle permet ainsi dviter la
confrontation la perte de lobjet idalis (op.cit., p.61).
Nous voyons l se dessiner le lien entre langoisse caractristique du sujet limite
savoir la perte de soi par la perte de lobjet ou le risque de perte de lobjet et lutilisation
massive de ce mcanisme qui permet alors au sujet de lutter activement, par extriorisation,

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dplacement externe de ses pulsions agressives, contre cette angoisse fondamentale.


Lidentification projective constitue donc un moyen de supprimer, deffacer les
angoisses dpressives, la culpabilit de la haine pour lobjet aim , (op.cit., p.63). Mais ceci
se produit au prix dune rgression, lors de la phase dpressive, qui va justement supprimer
la phase dpressive en permettant au sujet de ne pas vivre ltat de dtresse et de
dpendance inhrent cette tape du dveloppement, (op.cit p.63).

4- L'omnipotence et la dvalorisation de soi et de l'objet


Ces mcanismes sont la consquence de l'idalisation et de l'identification projective. Ils
jouent un rle protecteur face aux mauvais objets. Ils sont directement en lien avec
lexternalisation des pulsions agressives, dautant quils dterminent lorientation du passage
lacte. En effet, plus le sentiment d'omnipotence est fort, plus le risque de passage l'acte se
situe du ct de l'htro agressivit et plus le sentiment de dvalorisation est fort, en lien avec
l'humeur dpressive, plus le risque d'agir suicidaire est important ; ce que SCHARBACH
(1983) dit en ces termes : le risque mortifre n'est pas ngligeable surtout lorsque
l'impulsion concide avec un balancement de l'humeur sur le versant dpressifdvalorisation , p.102.
MARCELLI (1981) relie aussi ces deux mcanismes au risque suicidaire. Pour lui, le
risque se situe aussi lorsqu il y a effondrement de l'image de soi ou celle de l'objet qualifie
d idole .
SEGAL (1992), quant elle, rapporte ces deux mcanismes aux relations du sujet lobjet
dans le sens o lomnipotence, la toute puissance du sujet face lobjet ainsi que son mpris
vont permettre de justifier ses attaques agressives, lexternalisation des pulsions agressives et
ainsi dviter dtre confront aux affects dpressifs face lobjet qui manque.

5- La projection
CHABERT (1997) dfinit la projection comme lexternalisation, la mise au dehors
des pulsions agressives dangereuses du sujet de manire compulsive sans tenir compte des
limites imposes par la ralit , p.27. Elle est utilise, selon WINNICOTT (1994), lorsque le

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sujet ne peut parer ses impulsions et ses penses destructrices donc son agressivit. Il
ajoute que lorsque les forces destructrices [] menacent de dominer les forces damour,
lindividu est oblig de trouver une manire de se dfendre : [] mettre en scne son monde
interne lextrieur [] , p.22. Il sagit donc pour le sujet de projeter, de mettre en scne audehors ses fantasmes lorsque leur destructivit est devenue incontrlable et excessive et dont
les possibilits de rparation sont inefficientes et contribuent mme plutt maintenir
lidalisation pour contrecarrer la force perscutrice du mauvais objet. Comme le dit
JEAMMET (1995), projeter le mauvais lextrieur ne rsout pas totalement le problme :
celui-ci revient de lextrieur menacer le sujet de perscution et sollicite de fortes angoisses,
rendant alors ncessaire lintrojection dun objet idalis, pour faire contrepoids lobjet
terrifiant , p.26.
Pour SAMI-ALI (1970), la projection permet conomiquement de rguler les affects. Et
dun point de vue dynamique, elle dplace les affects intolrables du dedans vers le dehors en
transformant ces affects douloureux en perception venant du monde extrieur.
Cest ainsi que le sujet limite se trouve en difficult pour grer ses affects par la
mentalisation et expulse au dehors ses affects intolrables et intraitables par le MOI.

6- La mise en acte
Pour MARCELLI (1981), cit par SCHARBACH (1983), la mise en acte est une
opration dfensive l'gard des penses ou des affects , p.125.
Elle permet, dit-il, d'vacuer sur l'extrieur la ralit psychique interne avant que la
relation mentalise l'objet ou sur soi ait pu se dvelopper de manire satisfaisante , p.125.
Elle soppose donc la mentalisation. Mais elle pourrait tre mise en lien avec le dni. En
effet, le sujet limite a conscience du caractre oppos de ses sentiments, de ses penses
l'gard de l'objet mais cela n'influence pas ses sentiments actuels, qu'il dnie en rfrence aux
sentiments passs gards en mmoire. MARCELLI (1981) prcise qu'il s'agit d'une
conscience purement intellectuelle car ce que le sujet reconnat est aussitt dni dans
ses actes ou ses affects , p.32, donc hors de sa conscience, hors de lui.
Pour DE TYCHEY (1994), ce mcanisme est caractristique de toutes les organisations
limites : le dni du sexe de la femme [entendu comme dni du sexe de la femme constituant
une ralit attractive positivement investie] : j'accorderai pour ma part une place quasi

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centrale ce mcanisme car il me semble caractriser toutes les formes d'organisations limites
et surtout les diffrencier significativement des fonctionnements nvrotiques , p.80.

7- Le recours la ralit externe


Il est utilis pour viter les ingrences pulsionnelles ou pallier le vide interne selon De
TYCHEY (1994). Le sujet limite se tourne donc vers lextrieur pour trouver appui son
fonctionnement.
Pour CHABERT (2006), ce contre-investissement massif par la ralit externe vise
lutter contre une ralit interne charge dune fantasmatique dbordante, dbride,
insuffisamment contenue par les digues psychiques ( SURMOI), parce que non intriorises
de manire stable, et censes canaliser la double valence libidinale et agressive du complexe
ddipe. Il sen suit alors un vide fantasmatique, correspondant un travail de sape de
lactivit fantasmatique, celle qui produit des reprsentations et des affects et qui nourrit les
processus de pense , p.102.

Au final, la vise de ces dfenses caractrises de maniaques, cest de lutter contre la


ralit psychique. Elles entrent en jeu, en effet, pour contrer la culpabilit insupportable
davoir dtruit lobjet par ses attaques. Et, comme llaboration de cette culpabilit est
impossible, inaccessible au sujet limite, il na dautres choix que dutiliser ces dfenses pour
viter dtre submerg par langoisse, la fois davoir endommag lobjet, mais aussi de
dpendre de cet objet et du coup risquer de le perdre par sa faute.

En guise de synthse :
Le monde de l'tat limite est donc un monde trs manichen l'image de son
fonctionnement de base narcissique : lui ou moi renvoyant cette violence fondamentale,
bon ou mauvais renvoyant son impasse vis--vis du dveloppement psychique
caractris par le clivage, grands ou petits renvoyant la question des places et l'chec
de la triangulation dipienne.

45

Labsence dlaboration fantasmatique, de par lchec de ses capacits de rparation


symbolique de lobjet, bloque toute intriorisation des expriences. Cest ainsi que tout est
extrioris, mis en scne au dehors dans une recherche de rparation magique, pour rendre
lobjet ses qualits dtruites par ses propres attaques. Et laffect doit alors tre dcharg
immdiatement car il nexiste aucune possibilit de temporisation de lexpression
pulsionnelle.
En effet, chez le sujet limite, selon MARCELLI (1981), le fantasme revt la forme
dune attaque interne o reprsentations du soi et de lobjet se confondent dans une
exprience dune forme menaante destructrice interne , p.41. Le fantasme nest alors plus le
lieu dexpression des conflits, de traitement des conflits. Tout se joue lextrieur pour fuir le
conflit, le sujet nayant pas accs lambivalence, et allant alors jusqu emprunter des
mcanismes archaques pour crer et maintenir son quilibre. Mais cela nest pas sans
consquence sur sa relation lautre qui vacille, passant de lamour la haine, de
lidalisation la dvaluation et face laquelle le sujet peut se dfendre par la protection par
le vide, quivalant une mise distance somme toute prfrable cette dsintrication des
pulsions et des affects , (op.cit., p.35).

Et au final, labsence de reconnaissance de ses sentiments de haine et damour, de ses


pulsions agressives permet au sujet limite dempcher leffondrement narcissique et dpressif
sil tait confront son image de soi ngative. Tous les mcanismes de dfense dploys
servent alors, crit KERNBERG (1980), protger [le sujet limite] dune ambivalence
intense et dune redoutable contamination et dtrioration de toutes les relations damour par
la haine , p.230, cest--dire lui vite le vcu douloureux et dpressif de lexprience du
conflit mental.
CHABERT (1986) dveloppe largement le lien existant entre ces mcanismes de dfenses
et le fonctionnement narcissique des sujets limites.
En effet, c'est le narcissisme qui est responsable de la mise en place de cette organisation
comme le retrait de l'investissement libidinal, la qute d'une image de soi idale, la lutte
contre la menace permanente sur le sentiment de continuit d'exister, p.80.

Tous ces lments vont se retrouver au niveau du rorschach au travers de diffrents


indicateurs, comme notamment la centration sur l'prouv subjectif renvoyant alors,
comme le souligne CHABERT (1986), la ncessit pour le sujet de s'tayer sur le regard de
l'autre tout en niant ce mme regard, marquant ainsi la fois le besoin de l'autre et le refus de
46

cette dpendance.
Ce mouvement narcissique va se retrouver aussi au travers de la ngation des
mouvements pulsionnels dans les reprsentations de relations , p.84. Ceci se traduira au sein
des planches II et III mettant l'preuve les capacits de mise en scne relationnelle du sujet.
Cette ngation correspond alors la tendance du sujet figer le mouvement pulsionnel
en en dniant la dimension sexuelle et agressive , (op.cit., p.84). Ainsi l'idalisation prendra
le relais de ce refus du pulsionnel. Le devenir de ce refus du pulsionnel agressif
composante orale tellement virulent et tenace va alors entraner une paralysie
apparente car le narcissisme tend rduire l'excitation vers le niveau zro (...) vidant ainsi
les relations de leur charge pulsionnelle . La consquence en est alors le clivage du Moi et/ou
des objets, qui signe, au travers des rponses qui appartiennent l'ordre de la coupure, de la
ngation du lien, de l'absence d'une dialectique , le non accs l'ambivalence des
sentiments, qui seule autorise la libre circulation des mouvements libidinaux et agressifs dans
une intrication pulsionnelle qui demeure lie , (op.cit., p.85). Ce sont ainsi les dfenses
narcissiques qui vont offrir une contenance cette vie pulsionnelle par le biais de
l'idalisation, du clivage puis par l'identification projective, sous tendue par une
agressivit orale trs intense , (op.cit., p.85), lorsque ces dfenses narcissiques seront
dfaillantes ; le sujet n'ayant alors d'autre choix que de tenter de matriser l'objet.
C'est donc ce mcanisme d'identification projective, dfense majeure chez les tatslimites, qui va les distinguer des personnalits narcissiques qui utilisent plutt la projection,
marque d'une meilleure diffrenciation du sujet et de l'objet. Lorsque l'organisation
narcissique est efficace, la matrise poursuivie est ralise grce au maintien des limites Moi/
non Moi et la prservation d'une certaine qualit de pense qui reste dgage d'une
infiltration trop importante par les processus primaires , (op.cit., p.86), dont l'identification
projective.
In fine, l'tat limite met donc en place toute cette organisation dfensive pour, d'un
point de vue conomique, tenter d'empcher que la dpressivit foncire ne devienne
dpression . Pour cela, il est alors fondamental pour le sujet de lutter contre la perte de
l'objet, en instaurant ipso facto une relation de type anaclitique, pour que cet objet conserve
son statut de ralit extrieure. Le sujet se construit pour cela un univers o il existe de
grands tout puissants qui ne peuvent qu'tre soit gratifiants soit perscuteurs et des petits qui
ne peuvent qu'tre protgs ou perscuts , BERGERET (1999a), p.225.

Tous les mcanismes de dfense utiliss par les sujets limites permettent ainsi
47

lexternalisation des pulsions agressives. Faute de pouvoir tre traites par la voie mentale
dfaillante, elles sont agies au dehors, mises hors de soi, sans laboration. Et selon
KERNBERG (1980), la charge agressive du mauvais soi et du mauvais objet est telle que leur
unification avec le bon soi et le bon objet apparat au sujet comme dangereuse et menaante
pour son intgrit psychique. Cette unification reprsente donc en elle-mme une menace
contre laquelle le sujet a mis en place les mcanismes que nous venons de voir.

Le passage lacte suicidaire, frquent chez le sujet limite, pourrait alors tre une
tentative de reliaison pulsionnelle , selon JEAMMET et coll. (1994), une ractivation des
pulsions de mort au service de la libido [] au point extrme que seule la mort viendrait
garantir au sujet sa vie psychique , p.127.
La fonction de ce passage lacte serait donc de permettre de sauvegarder une
cohsion interne. Et la violence agie devient alors la seule dfense possible pour restaurer
une identit menace par un recours la ralit externe perceptive afin de rtablir des
frontires et des diffrences ncessaires au maintien dune cohsion interne , p.130.

En conclusion, nous dirons que la dfaillance propre du sujet limite, cest son
fonctionnement en intriorit. Nous citerons la formule de BRUSSET (2006) qui parle de
pathologie de lintriorit et de fonctionnement psychique en extriorit pour dsigner ce
fonctionnement mental que nous venons de relater au travers du traitement des pulsions
agressives chez les sujet limite. La tendance massive lextriorisation par le biais de la
prdominance de lutilisation de lidentification projective ne rpond qu un but, selon
CHABERT (2006), matriser des parties de soi projetes sur lautre parce que non
admissibles au sein de lespace intrieur justement dfaillant, p.89.
En effet, nous avons vu combien lobjet interne tait inexistant, le sujet ayant besoin
de le percevoir lextrieur, de sappuyer pour exister sur sa prsence extrieure. Ce sont,
comme le dit CHABERT (2006), les capacits de rparation, de transformation, dutilisation
de lobjet qui sont dfaillantes au sein du fonctionnement limite. SEGAL (1992) parle de
rparation maniaque lorsque le sujet utilise les dfenses archaques telles que celles quutilise
le sujet limite pour lutter contre langoisse. En effet, pour elle, par la mise en place et la
fixation cette organisation dfensive, le sujet vise une rparation de lobjet mais de telle
manire que ni la culpabilit ni la perte de lobjet ne soient jamais vcues, ni ressenties. Cela
permet au sujet de ne pas sentir ni se savoir agressif prcise JEAMMET (1995), p.33. Il
vite ainsi de reconnatre que lobjet a t abm par lui-mme. Le sujet considre alors
48

lobjet comme infrieur, mprisable, contrler et dpendant de soi . La rparation qui sen
suit dchane consciemment ou non le mpris et la haine pour lutter contre les angoisses
dpressives. La rparation maniaque est donc inefficiente parce quelle cherche rparer
lobjet sans quil soit lui-mme pris en compte, et avant davoir pris conscience de la
volont haineuse de le dtruire , selon JEAMMET (1995), p.32. Pour elle, dailleurs, les
dfenses maniaques vont perdurer parce que lidalisation et la toute puissance de la pense
lies au dbut de la vie psychique aux pulsions agressives, sadiques, font croire au sujet que
ses tentatives de rparation chouent. Son fonctionnement se renforce, accompagn dun
dni dinquitude qui accrot le contrle fantasmatique omnipotent de lobjet , p.31.
Le sujet fait, de la sorte, lconomie du sentiment de haine et de la dpression qui en dcoule.
Et la culpabilit inconsciente, alimente par lexistence des dsirs agressifs refouls ou
dnis p.33, ajoute-t-elle, va se jouer hors de la conscience donc dun possible contrle :
entranant alors aussi bien des actes destructeurs de lautre que des besoins dautopunition,
dchec p.33.

La rparation existe donc chez le sujet limite ainsi que la vie fantasmatique mais elles
ne seraient pas lies aux pulsions libidinales : elles seraient pures expressions des pulsions
agressives.

49

LE FONCTIONNEMENT
PSYCHOSOMATIQUE
Depuis que je suis malade je vais beaucoup mieux
quautrefois
Fritz ZORN- MARS, 1996

50

1- Le champ psychosomatique
1.1 La maladie et le malade
La maladie est souvent source de souffrance, de ncessit dadaptation, daction pour
la recherche de traitement adapt, de changement, de rupture par rapport ltat de sant ;
mme si pour CANGUILHEM (1950), p.66, il ny a entre ces deux manires dtre que des
diffrences de degr .
Il en existe qui touchent lesprit, le mental, dautres quon qualifie dimaginaires parce
quaucune lsion nest trouve, et dautres qui sont bien relles et qui motivent consultations
mdicales et traitements mdicaux dabord, mais aussi parfois la rencontre avec le
psychologue, le psychiatre, le psychanalyste.
Ici, nous parlons des maladies du corps rel, des maladies organiques, pour ne pas
entrer dans la polmique du rel et de limaginaire, si largement prsente dans les discours et
les penses, comme nous avons pu lentendre au cours de ces annes dexercice en milieu
mdical. Et nous nous intresserons particulirement au malade, bien plus qu sa maladie,
son discours, son histoire, la relation quil instaure autour de sa maladie, mais surtout
autour de lui.

1.2 Le champ de la mdecine psycho-somatique


Elle offre une vision dualiste et hybride du point de vue pistmologique puisquelle
se rfre, selon SMADJA (2001), la fois la mdecine dans son expression et la
psychologie dans son intentionnalit , p.146. Cette vision se repre dans sa faon
dapprhender lobjet psychosomatique et dans sa faon de le traduire du point de vue du
signifiant mme au travers de son criture psycho-somatique ; le trait dunion prenant l
toute sa valeur de tentative dunification de deux domaines diffrents en utilisant une
approche, la psychanalyse, comme outil, technique dinvestigation dans le champ de la
mdecine, dans un souci, prcise SMADJA (2001), de conduire une smiologie dans le
cadre mdical , p.126.
Ceci a cependant ouvert la voie la rflexion et largi le regard mdical sur le malade
et les maladies, mme si la vise tait dtablir des nosographies de maladies

51

psychosomatiques, et non de se centrer sur le malade lui-mme et son fonctionnement. Cest


ainsi que lulcre gastro-duodnal, par exemple, est rest pendant longtemps une maladie
considre

comme

psychosomatique

et

fait

lobjet

de

thorisations

diverses

( ALEXANDER 1952, BONFILS et de MUZAN en 1961, GARMA (1961)).


En ce qui concerne cette approche psycho-somatique, GFELLER (1974) considrait
quelle ne remplace jamais les autres approches, elle les intgre plutt pour parvenir dun
diagnostic de traitement par symptmes et organes un diagnostic et traitement global de la
personne , p.204. Tout lintrt de cette double approche a donc t de dcentrer le regard
mdical des organes, symptmes vers la personne, le malade, tout du moins sa personnalit,
pour aboutir parfois des profils caractristiques de certaines maladies. Mais pour SMADJA
(2001), cette dmarche aboutit davantage tablir des corrlations entre des caractristiques
de personnalit et une configuration somatique pathologique , p.126.
Pour lulcre, GFELLER (1974) dit mme que les approches diagnostiques et
thrapeutiques mdicales et chirurgicales restent ncessaires, mais elles sont parfois modifies
et toujours intgres dans une vision globale de la personnalit du malade ulcreux , p.217.
Lintrt pour nous, mme si nous ne nous inscrivons pas dans ce courant
dinvestigation, ni dun point de vue des objectifs, ni dun point de vue mthodologique et de
rfrence pistmologique, cest de partir de certains constats cliniques oprs par les
diffrents auteurs, notamment NACHT (1948) cit par SMADJA (2001), qui pointait dj le
lien entre maladie somatique et traitement de lagressivit.

1.3 Rfrence pistmologique choisie


Nous sommes tous des tres psychosomatiques disait Rosine DEBRAY en 2001.
Cette assertion renvoie tout fait lorientation que va prendre notre dveloppement.
En effet, il ne va pas sagir pour nous ici de tenter de dmler le primat du psychique sur le
somatique ou le primat du somatique sur le psychique, mais bien de nous inscrire dans une
dmarche qui reconnat lintrication troite des deux dimensions jusqu les caractriser
dindissociable.
Le champ psychosomatique que nous allons aborder concerne ici le champ
psychosomatique psychanalytique qui part de lhomme malade et de son fonctionnement
psychique pour comprendre les conditions dans lesquelles a pu se dvelopper une maladie

52

somatique , SMADJA (2004), sans proccupation de causalit psychique.


Nous nous appuierons pour cela essentiellement sur les travaux de lEcole de Paris de
Psychosomatique fonde dans les annes 40 par lquipe de psychanalystes runissant
MARTY P., FAIN M., M UZAN M., et DAVID C.. Cette quipe a largement ouvert la
rflexion sur le fonctionnement psychosomatique en se dgageant de lapproche mdicale qui
part de la maladie pour connatre le malade. En effet, cest partir de 1955 que MARTY et
FAIN ont interrog cette vision de la mdecine psycho-somatique pour aboutir une rfrence
axiale fonde sur la dimension relationnelle intrasubjective et intersubjective . Ce modle
renoue (alors) avec le sens original et foncier de lapproche psychanalytique nous dit
SMADJA (2001), p.151. Ce point est une donne essentielle dans notre analyse car cest
seulement pour nous, psychologues cliniciens, au travers de la relation instaure avec le sujet
que se dcouvre sa subjectivit, son fonctionnement, dans ce quil nous adresse.
Dailleurs, DEJOURS (1995) le souligne aussi mme si son corpus doctrinal de base
sloigne de lcole de Paris. En effet, il dit que la souffrance du sujet atteint de maladie
somatique [] nest jamais rductible ce qui se passe dans le corps biologique , p.65. Et
pour lui, du coup, il ne sagit pas de sintresser la cause de la souffrance du sujet du fait de
cette maladie mais de linscrire dans une histoire et dans les rapports intersubjectifs que la
maladie vient perturber et qui vont, aussitt, dans la cure sorganiser autour de la dynamique
intersubjective , p.65. Car pour DEJOURS (1995), le symptme somatique, -incident ou
btise-, [est] en qute daccomplissement de son sens par linterprtation de lautre , p.76.

En plus de cet axe interrelationnel de la maladie somatique, lcole de Paris avec


MARTY en 67 met laccent sur une chane dvnements aboutissant une somatisation. Elle
dcrit un processus de somatisation contrairement lapproche mdicale qui dcrit et
sintresse uniquement aux maladies. Cest cette exprience clinique et la rencontre avec les
sujets qui fondent la question du monisme en psychanalyse, mais du coup le dualisme sest
dplac sur les pulsions, pulsion de vie - pulsion de mort. Dautres concepts dvelopps,
comme la mentalisation, la pense opratoire, la dpression essentielle, la place du
masochisme, de la rpression, vont ici tre largement mis lpreuve pour saisir le destin des
pulsions agressives au sein du processus de somatisation.

Pour ce qui est de la terminologie, nous emploierons ici prfrentiellement le terme de


sujet somatisant qui renvoie pour nous lide que le sujet volue tant sur le versant
53

somatique que sur le versant psychique, les alas de lun influant sur lautre et
rciproquement.

2- Choix de la maladie ulcreuse


Hormis les raisons personnelles dveloppes au dbut de ce travail et les raisons
pidmiologiques qui font de lulcre gastro-duodnal une maladie frquente, le choix de
cette pathologie sappuie aussi sur son histoire dans le champ de la mdecine
psychosomatique.
Longtemps

considre

comme

presque

paradigmatique

des

maladies

psychosomatiques, lulcre gastro-duodnal a donn lieu de nombreuses recherches. Nous


ne reprendrons que celles dALEXANDER (1952) et de BONFILS et al. ( 1982, 1993, 1995).

ALEXANDER (1952), de faon gnrale, conoit les maladies organiques avec un


double regard : celui du champ psychanalytique et celui du champ physiopathologique. Il a
labor deux thories. La premire est la nvrose dorgane caractrise, selon lui, cit par
SMADJA (2001), par une rpression chronique ou priodique des motions qui ne trouvent
ni slaborer psychiquement ni se dcharger par des voies comportementales , p.32. Nous
voyons donc dj quen 1950, laccent est mis sur la rpression comme dfense en lien et en
cause dans les maladies organiques. ALEXANDER (1952) ajoute cela le caractre
chronique ou rpt de cette absence de dcharge motionnelle aboutissant alors une
surcharge motionnelle entranant des dysfonctionnements de certains organes voire de
vritables maladies organiques .
Cet auteur met donc laccent sur le caractre chronique ou rpt des motions, sur la
place des motions comme cause des maladies, au mme titre que dautres facteurs
(biologiques, immunologiques). Il est noter que SMADJA (2001), p. 39, mme si ses
rfrences pistmologiques sloignent de celles dALEXANDER, le dveloppe aussi sa
manire lorsquil dcrit deux paramtres en cause dans le mouvement de rgression
somatique et qui sont le paramtre quantitatif et le paramtre qualitatif ,
correspondant selon lui la notion dirrgularit du fonctionnement mental de MARTY
(1980).
La deuxime thorie dALEXANDER (1952) portera elle sur la notion de spcificit

54

associant chaque tat physiopathologique une motion et un conflit. Pour lui, un conflit se
produisant une fois entrane des modifications organiques, autrement dit des troubles

fonctionnels, mais cest la rptition de cette modification qui provoque une lsion organique,
soit une somatisation.
Comme nous lavons synthtis dans notre prcdent travail de DEA (2005) pour
lulcre, il dgage un conflit relatif un besoin de dpendance infantile important, un fort
besoin de scurit et de protection qui est pour le sujet soit en conflit avec son dsir
dautonomie, soit ne peut tre ralis pour des raisons externes : les dsirs de rester dans
une situation de dpendance infantile, dtre aim et couv se trouvaient en conflit avec le
moi adulte , avec son orgueil et ses dsirs dindpendance , dachvement et du sentiment de
pouvoir se suffire soi-mme , p.89. ALEXANDER place ce conflit comme central dune
somatisation mais la relie aussi la chronicit de la tension lie ce conflit qui peut dailleurs
tre, pour lui, tant entre des facteurs externes et le moi, quentre des facteurs internes (dsir..)
et le moi.
Linconvnient de ce modle thorique est davoir cr une typologie de
fonctionnement psychique pour chaque maladie sans vritablement tenir compte des
diffrences individuelles. Il a cependant ouvert la voie une rflexion thorique base sur la
rfrence psychanalytique centre non plus seulement sur le simple fonctionnement psychique
des malades mais surtout sur sa relation avec sa maladie, avec les vnements de sa vie, avec
lautre Dans ce cadre, commente SMADJA (2001), les symptmes et les maladies
somatiques [] sinscrivent tantt comme porteurs de sens, tantt comme tmoins dune
dfaillance ou dune interruption de sens , p.34.

Dans la ligne de ces travaux dALEXANDER, dautres travaux ont approfondi la


question comme notamment les travaux de BONFILS et de MUZAN (tude et classification
des aspects psychosomatiques de lulcre gastro-duodnal en milieu hospitalier sur 108 sujets
malades dont 67 ulcreux simples et 41 gastrectomiss, 1961) qui ont mis en vidence des
traits non caractriss de spcifiques (cest ce qui est critiquable chez ALEXANDER) aux
ulcreux mais prdominants chez lulcreux et qui reprennent le type de conflit dgag par
ALEXANDER. Il existe depuis ces travaux une classification des malades ulcreux en 4
types. Se retrouve dans ces 4 types un mouvement doscillation entre un ple de dpendance
accepte voire souhaite mais rapidement intolrable et un ple o la dpendance est refuse,
le sujet devenant par raction, hyperactif, soucieux des son autonomie et trouvant alors
loccasion de nouvelles tensions auxquelles il voudra chapper en se tournant vers lautre
55

ple , p. 77. Il y a donc daprs ces auteurs une oscillation prdominante chez les ulcreux
entre lexpression de tendances actives et de tendance passives rceptives , p.76.
Les 4 types sont donc les suivants : le type I ou hyperactif chez qui le ple
dindpendance saffirme de faon privilgie et les tendances hyperactives sont au premier
plan . Le type II ou quilibr car il a trouv un compromis entre les deux tendances. Le
type III ou instable est la fois hyperactif et passif. Le type IV ou passif chez qui le
ple de dpendance domine .
Cette tude montre que la dsadaptation psycho-socio-familiale et fonctionnelle
pourrait

daprs ces auteurs saggraver avec lintervention chirurgicale. Il y aurait une

modification du type dans le sens dune accentuation des tendances passives rceptives,
surtout pour le type IV mais pas pour le type II quilibr, p.128. Cest alors comme si la
gastrectomie, et lie elle la gurison attendue, venait rompre lquilibre psychosomatique
existant avec la maladie. Nous pourrions donc faire l lhypothse dune fonction
homostatique de lulcre et de son maintien par la chronicisation travers une rsistance au
traitement mdical, une persistance des symptmes aprs opration ou leurs dplacements.
Toutes ces tudes sur cette maladie ulcreuse savrent pour nous fructueuses, dans le
sens o elles confirment lhypothse de lintrication somato-psychique. Nous tiendrons
compte des conclusions de ces recherches dans la ntre, travers particulirement lanalyse
des donnes du questionnaire 16PF5 pour laxe dpendance-indpendance. Mme si pour
notre part, nous allons spcifiquement orienter notre questionnement sur le versant du destin
des pulsions agressives.

Mais avant, nous allons faire un dtour par une clarification des termes et des
diffrents troubles mlant la dimension somatique et psychique et en tirer une dlimitation du
cadre de recherche qui nous intresse ici.

3- Quelques dfinitions dlimitant le cadre conceptuel de notre travail :


- Le symptme de conversion est l'expression symbolique travers une zone
corporelle d'un contenu psychologique charge motionnelle et dont le but est la dcharge de
cette tension motionnelle d'aprs ALEXANDER (1952). Il s'agirait en fait, au sens freudien
du terme, de la mise en scne corporelle d'un conflit intra-psychique c'est--dire que le corps
56

sert de mtaphore ce conflit. L'apparition de ce symptme serait alors le signe d'un retour du
refoul sur la scne du corps imaginaire, sans lsion organique et sans angoisse aussi,
selon SMADJA (2001). Ce dernier prcise que lapparition de ce type de symptme implique
lexistence dun surmoi post-dipien corrlatif dune organisation relativement acheve ,
p.28. Le symptme conversionnel qualifi dhystrique signerait donc un fonctionnement
mental relativement labor.

- Le trouble hypochondriaque correspond au tableau clinique dans lequel le sujet se


croit atteint d'une maladie grave, le plus souvent mortelle, et qui l'amne solliciter de
multiples mdecins pour de multiples investigations. Selon Bergeret (2003), c'est l'image du
corps qui est touche, mais sans lsion organique. Et d'aprs CHABEE- SIMPER (2000),
p.19, l'hypochondrie se situe du ct de la psychose, avec une conviction dlirante (...) ; ces
patients font le plus souvent du shopping mdical, harcelant mdecins et chirurgiens pour un
traitement ou une intervention qui ne rsoudront rien alors que dans les troubles
psychosomatiques, c'est le corps lui-mme qui est touch.

- Le trouble fonctionnel est un concept labor par des spcialistes de la mdecine


interne pour dsigner les troubles au cours desquels mme les investigations mdicales les
plus pousses ne montrent pas d'atteinte organique discernable. Seule la fonction touche est
modifie mais de faon trs aisment rversible, d'aprs ALEXANDER (1952). Selon
SMADJA (2001), il saccompagne souvent dangoisse et il semble relier linsuffisance du
refoulement et la mise en place substitutive dautres mcanismes plus coteux
conomiquement tel celui de la rpression , p.29, de sorte que sopre un contreinvestissement excessif de la libido de certains organes les conduisant un hyper- ou
hypofonctionnement . De fait, une question se pose nous : quel moment y a-t-il bascule
vers la lsion organique, autrement dit vers le trouble psychosomatique ?

- Le trouble psychosomatique est un trouble caractris par une atteinte relle de


l'organe concern. Il y a un trouble lsionnel contrairement au trouble fonctionnel. C'est donc
le corps rel qui est touch. Mais a n'est pas seulement cela qui le diffrencie du trouble
fonctionnel et du trouble conversionnel (parfois confondus d'ailleurs). Sur le plan
psychopathologique et psychanalytique, le trouble psychosomatique renvoie autre chose.
DUMET (2002a) dit que le trouble psychosomatique ne renvoie pas l'infantile mais
l'actuel . Elle ajoute, citant Del VOLGO (1997) quil est prcisment ce qui choue
57

s'inscrire (s'tre inscrit) dans l'historicisation subjective. Il ne renvoie pas la sexualit


psychique mais traduit au contraire les rats du processus d'rognisation du soma , p.25.
SCHABEE-SIMPER (2000) appuie cette rflexion en disant que le symptme
somatique, s'il peut acqurir un sens, ce ne sera que dans un deuxime temps, lorsque le
patient lui-mme lui en donnera un , dans un processus d'historicisation de la souffrance.

Il se dgage donc la dimension du corps rel, du corps imaginaire, la dimension


temporelle, la dimension du trauma, notamment lorsque DUMET (2002a) dveloppe en
prcisant que le symptme psychosomatique advient parce que le sujet choue lier au sein
de son appareil penser, autrement dit parce que le malade choue subjectiver des lments
ou des vnements de son histoire, notamment son histoire prsente (l'actuel) , p.25.
Nous retrouvons aussi la dimension de la subjectivation de la maladie, de la
mentalisation, et les interrogations concernant les mcanismes de dfense utiliss ou non par
les malades psychosomatiques comme la rpression. Et DUMET d'aller plus loin en ajoutant
que ce sont davantage des mcanismes de rpression voire de forclusion des affects et des
reprsentations et plus largement l'absence de mentalisation qui caractrise l'conomie
psychique du sujet porteur de manifestations psychosomatiques , (op .cit., p.25).

Nous en venons donc au concept de mentalisation auquel DUMET faisait rfrence cidessus lorsquelle parlait de lchec du travail de liaison. Ce concept a, en effet, sa large place
au sein de notre dveloppement actuel dans la mesure o la mentalisation apparat comme
fortement mise en cause dans les processus psychosomatiques.

Pour aborder ce concept de mentalisation, nous reprendrons la dfinition de


BERGERET (1990, 1991) cite par De TYCHEY et col. (1992, 2000), parce qu'elle prsente
le double intrt de traiter, d'une part, de l'imaginaire et de la mentalisation que l'auteur met en
lien. D'autre part, elle permet de diffrencier la mentalisation, le comportement et la
somatisation comme tant trois voies possibles dcoulement de lexcitation pulsionnelle. La
somatisation survient, selon SMADJA (2001), p.75, lorsque les deux premires voies sont
barres. La voie somatique souvrirait donc lorsque lagir comportemental ou le traitement
mental serait inapte juguler lexcitation. Ceci donne du grain moudre notre rflexion,
dautant quelle suscite la question de savoir ce qui empche ces deux premiers traitements et
de quelle manire et par quel processus, alors, lexcitation pulsionnelle aboutit une
somatisation.
58

Ainsi, pour BERGERET (1990, 1991), l'imaginaire c'est la capacit de rver, et de


fantasmer consciemment ou pas, compose de fantasmes prconscients, conscients,
inconscients ou primitifs et dont la fonction serait de ne pas se sentir cras par une action
trop intrusive ou trop imprative des facteurs extrieurs , (De TYCHEY et col., 2000, p.473).
La mentalisation serait alors l'utilisation mentale de l'imaginaire. C'est un des modes
de fonctionnement de l'imaginaire qui s'oppose la somatisation et au comportement. La
mentalisation est une attitude o l'imaginaire est trait, labor, utilis en tant qu'imaginaire
c'est dire sur le plan de reprsentations qui restent dans le domaine mental (op.cit., p.473).
Ce qui interroge dans cette dfinition est le mot attitude . L o l'on pourrait s'attendre
comme chez d'autres auteurs lire capacit . Y a-t-il l'ide de volont, de dsir ? Est-ce un
positionnement psychique et non une qualit du fonctionnement mental ?

Quant DEJOURS ( 2003), en rfrence son concept de somatisation symbolisante,


qui signe la reprise de l'volution mentale par l'intermdiaire du corps malade et fraye le
chemin des reprsentations mentales qui manquaient pour faire advenir le conflit psychique, il
avance que c'est le corps qui permet d'introduire un dbut de mentalisation. Il le dit d'ailleurs
en ces termes le processus de mentalisation part du corps ; il est d'abord corporel , p.32.

Enfin, pour DEBRAY (1991), la mentalisation est la capacit qua le sujet de tolrer,
voire de traiter ou mme de ngocier langoisse intrapsychique et les conflits interpersonnels
ou intrapsychiques .
En 1983, elle renvoie dj la qualit de cette capacit aux caractristiques du MOI. Si le Moi
psychique est dfaillant dans sa constitution au dtriment dune fixation au Moi corporel
permable et mal dlimit , p. 178, alors la capacit traiter, grer les conflits sera difficile,
notamment au niveau de lexpression des pulsions agressives. Et il nexistera pas de relle
prise en charge des conflits inter ou intra personnels en raison de lintolrance du sujet tout
ce qui renvoie lexpression de lagressivit comme langoisse et la dpression , (op. cit.,
p.175).
Il est donc l intressant de voir tabli le lien entre qualit de mentalisation et
traitement psychique des pulsions agressives et de langoisse, pour ce que nous ciblons ici ;
mais aussi de poser, demble avec SMADJA (2001), le lien entre la qualit de la
mentalisation et le risque de somatisation. Pour lui, la mentalisation reprsente la meilleure
protection contre les effets mortifres dune somatisation quelle soit lie une rgression
somatique, en permettant alors une rapide rorganisation ou, lie la dsintrication
59

pulsionnelle, elle sera alors ce qui va permettre ce temps de reliaison aprs la maladie soit
spontanment, soit grce au soutien de lautre , p.43.

En bref, pour synthtiser clairement la fonction indispensable de la mentalisation face


lmergence des pulsions agressives et de langoisse, nous rappellerons la dfinition que
donnent DE TYCHEY et LIGHEZZOLO (2004). Il sagit pour eux, en rfrence au champ
psychanalytique de la capacit traduire en mots, en reprsentations verbales partageables,
les images et les mois ressentis, pour leur donner un sens communicable, comprhensible
pour soi-mme et pour autrui [] ce qui implique une opration de symbolisation. Celle-ci
suppose aussi que les affects ressentis soient lis des mots qui les spcifient en terme de
liaison affect-reprsentation , p.58-59.
La dimension supplmentaire, qui apparat ici et nourrit notre rflexion, est la
dimension interrelationnelle au travers de

laspect partageable, communicable . La

mentalisation nest donc pas quune capacit intra-psychique mais svalue aussi dans ce
quelle donne entendre lautre.

Voyons maintenant comment sarticulent tous ces points dun point de vue thorique
en suivant les trois axes fixs au dbut de cette recherche.

60

Chapitre I :
Du destin de la pulsionnalit agressive dans le fonctionnement
psychosomatique

Dans ce fonctionnement, le destin des pulsions agressives que nous avons dgag est
triple : la dsintrication pulsionnelle, la reliaison pulsionnelle travers le masochisme et la
rpression.

1- La dsintrication pulsionnelle
A partir de 1920, FREUD, nous rappelle SMADJA (2001), souligne quau cours
dun tat de dsintrication pulsionnelle durable, sans possibilit de rintrication, lune des
consquences quencourt le sujet est que ses fonctions somatiques subissent des altrations
profondes donnant naissance des maladies organiques , p.30.
SMADJA (2001), dans cette ligne, met aussi

au centre des somatisations, la

dsintrication pulsionnelle entre les pulsions de vie et les pulsions destructrices.


Pour lui, cette dsunion serait lie au fait que le capital libidinal n'est plus suffisant, ni du
point de vue qualitatif ni du point de vue quantitatif, pour lier la destructivit dsintrique ,
p. 42.
Cette destructivit subira alors deux destins :

- Le premier sera la poursuite du mouvement de dliaison au niveau somatique sous la


forme de drgulations physiologiques. Est-ce dire que cest l laggravation et la
transformation du trouble fonctionnel en trouble psychosomatique ?

- Le deuxime destin consistera en un mouvement dfensif appel procds autocalmants o va se loger une partie de la pulsion de mort, en utilisant la motricit et des
modes de pense rationnels pour faire face l'irruption traumatique lie un vnement
perceptif (...) porteur d'une signification de perte , (op.cit., p.37).

61

Le processus de somatisation par dliaison psychosomatique rsulte donc de la


libration de la destructivit interne , associe une qualit moindre de la mentalisation et
une rptition des blessures narcissiques et / ou de la prcocit et de l'intensit des
blessures narcissiques allant jusqu' une mise hors circuit de l'appareil psychique ,
(op.cit., p.37). Autrement dit la raction somatique sest, en quelque sorte, substitue la
raction psychique , (op.cit., p.37).
SMADJA (2001) insiste donc la fois sur le facteur temporel, rptitif et prcoce des
blessures qui peuvent ensuite, en fonction des possibilits de reprise psychique opres par la
mentalisation, trouver des issues somatiques, du fait d' une rgression de la libido
objectale non utilise psychiquement vers ses sources somatiques , (op.cit., p.38).
Il prcise quil existe deux types de dsorganisation somatique.
La premire rsulte dune rgression somatique temporaire et rversible, avec un
caractre transitoire, transactionnel o le psychisme [est] mis en drivation et le dialogue
sest opr entre les vnements de la ralit et le soma , (op.cit., p.37). Ce qui est en jeu
dans ce type de situation c'est un vnement perceptif dont l'exprience a montr qu'il tait
porteur d'une signification de perte [] gnrateur d'un tat traumatique , (op.cit., p.37). Des
blessures anciennes sont ractives, de mme que s'opre l'inhibition du fonctionnement
prconscient du sujet, selon SMADJA (2001).
La deuxime est lie la dsintrication pulsionnelle et revt un caractre grave,
volutif. Dans ce cas de figure, la dliaison affecte dabord les formations psychiques pour
se poursuivre par les formations somatiques , (op.cit., p.40), de faon silencieuse et
insidieuse, laissant le sujet fragilis dfensivement puisque lappareil psychique ne joue plus
son rle dinterface, de pare-excitation.
Notons au passage que SMADJA caractrise cette irrgularit du prconscient comme
lie l'inhibition. Dans ce cadre, les liaisons sont temporairement suspendues, coupes,
inhibes avec en plus un gain psychique pour le sujet dans le sens o cette interruption, qui
correspond un tat de vie opratoire, passager, transitoire, permet, comme il le souligne,
d'ponger priodiquement les excs d'excitations inhrents l'conomie objectale et de
soulager le sentiment de culpabilit , (op.cit., p.217). Alors que les dliaisons
psychosomatiques semblent davantage relier la rpression du fonctionnement mental, un
effacement progressif et gnralis des productions psychiques, et de manire profonde et
durable, mme si des rorganisations, plus souvent partielles, (peuvent) se dvelopper, soit
naturellement la faveur des modifications du cadre de vie, soit au cours des traitements

62

psychothrapiques .

En tout cas, chaque fois ces changements sont stimuls par

l'extrieur : cadre de vie, environnement, travail thrapeutique.


Pour lui, le conflit au sein du fonctionnement psychosomatique se trouve tre entre
les pulsions de destructions dont tmoigne le fonctionnement opratoire ainsi que le gnie
volutif de la maladie, et les pulsions de vie qui sexpriment dans les capacits de
transformations psychiques du patient , (op.cit., p.108). Il poursuit en dveloppant que dans
le cadre des somatisations ce sont les pulsions destructrices, de mort qui prvalent mais, selon
le modle volutionniste martyen, pas pour la violence exerce contre les structures
psychiques et somatiques, leurs mises en pices, mais bien plutt leur effacement progressif et
graduel , (op.cit., p.109). Cet effacement aboutit alors un tat de vie opratoire ouvrant
sur un risque majeur dsorganisation somatique , (op.cit., p.109).

Ce concept de pense opratoire est n dune description faite par MARTY et de


MUZAN en 1962 conscutive leurs observations. Cette pense opratoire est alors dfinie,
daprs SMADJA (2001), comme une modalit singulire de pense [] qui sapparente
plus une non-pense qu une pense au sens o les psychanalystes la concevaient jusquel , p.25. Les mots de cette pense nont pas de reprsentants psychiques associs, ils
dcrivent une ralit non habite par le sujet, coupe de lui et de ses affects. Elle est pure
verbalisation informative, la pense de lopratoire dit les mots sans les choses rsume
SMADJA (2001), p.26. MARTY (1980) parlait de disparition des qualits symboliques des
mots , p.65.
Ce phnomne, qui trouve son pendant du ct des thorisations neuropsychologiques
et cognitivo-comportementales, dnomm (notamment en psychologie de la sant)
alexithymie, renvoie au fait que le sujet est coup de ses tats internes, de ses motions. Il se
repre au travers dune modification du comportement par les autres et par le sujet lui-mme,
mais de faon insidieuse. Sans sen rendre compte, il na aucune raction dordre psychique
[] lui-mme ou son entourage vont observer des modifications de son caractre ou de son
comportement habituel , p.36, nous dit SMADJA (2001). Cest comme si le sujet tait
tranger lui-mme, ntait pas au cur du processus, en tait le tmoin au travers des
mouvements extrieurs comme le comportement, le caractre, et non dans un vcu subjectif,
interne, motionnel, comme si le sujet tait coup de lui-mme, de ce qui le constitue
affectivement.
Dans cet tat de vie opratoire, le sujet ne se sent pas dprim, mais na plus la forme,
la pche ny est plus prcise SMADJA (2001), p.52. Sa pense est concrte, son discours
63

se trouve dshabit par les affects et les fantasmes, dnu de capacits associatives et
symboliques, sa relation lautre devient fonctionnelle. Cest alors comme si ltat psychique
semblait tre la traduction dune disparition de toute singularisation psychique, en lieu et
place dune dramatisation psychique , p.40. Cet auteur reliera cette absence dexpressivit
affective au fait que le psychisme subit les contraintes et souffrances du corps malade plus
quil ne les rgule par le travail des reprsentants pulsionnels. Engag dans une logique de
survie, il ne peut soffrir le luxe de lexpressivit affective , p.76. Cette tendance
linexpressivit serait donc sous-tendue par, la fois, la fragilit du psychisme traiter les
mergences pulsionnelles, rtablir la liaison pulsionnelle et par une sur-utilisation de
lnergie psychique pour lutter contre les risques mortifres.

Du ct de la littrature anglaise, ce fonctionnement opratoire a aussi t largement


dcrit, comme une des caractristiques des malades psychosomatiques, notamment par
SIFNEOS (1976) travers son concept dalexithymie, signifiant littralement : absence de
mots pour dcrire les sentiments . Selon SMADJA (2001), ce concept dalexithymie,
dsignant pour lui une absence dexpression de douleur psychique , serait variable et
nuancer et correspondrait plutt une tendance plus ou moins marque vers [] une
frigidit affective relie selon les auteurs et leur rfrence pistmologique des
mcanismes spcifiques dimmobilisation, de gel, de dsorganisation, de rpression ou de
suppression des reprsentants psychiques de la pulsion , p.74.

De faon gnrale, il a t montr, daprs LUMLEY et al. (2007) que lalexithymie


est un facteur parmi dautres qui contribue notamment au risque de somatisation : []
alexithymia is hypothesised to be one of several factors that contribute to [] potentially
somatic disease (l'alexithymie est suppose tre un des facteurs qui contribuent
potentiellement la maladie somatique, p.233). Ce qui rejoint les conclusions de SMADJA
ci-dessus. LUMLEY et al. ( 2007) citent TAYLOR (1997) qui a trouv un lien aussi entre un
niveau lev dalexithymie et des troubles psychosomatiques comme les troubles digestifs
notamment lulcre peptique ou le syndrome du colon irritable, pour ce qui nous intresse ici.

Il se dgage plusieurs facettes de lalexithymie selon lquipe qui la conue


(NEMIAH, FREYBERGER et SIFNEOS, 1976) cite par LUMLEY et al. (2007) the
alexithymie construct was originaly conceptualised [...] as encompassing a cluster of
cognitive traits including difficulty identifying feelings, difficulty describing feelings to
64

others, externally oriented thinking and a limited imaginal capacity , p.232 (le concept
d'alexithymie a t initialement conceptualis [...] comme englobant un ensemble de traits
cognitifs comprenant des difficults identifier les sentiments, la difficult dcrire les
sentiments aux autres, une pense oriente vers l'extrieur et une capacit imaginaire
limite).
Des indicateurs au Rorschach ont mme t dcrits selon la mthode EXNER (2003)
rapporte par LUMLEY et al. ( 2007), p.232, semblables ceux proposs par les cliniciens
appartenant lEcole de Paris (TIMSIT 19784, CHABERT 19885, de TYCHEY et col. 1990,
1991) tels que low response productivity and low human movement suggesting poor
fantasy ability, low numbers of blends suggesting concrete thought, and limited use of color
indicating reduced affectivity (un faible taux de rponse et peu de mouvement humain
suggrant une capacit fantasmatique pauvre, un faible nombre de liens suggrant la pense
concrte, et l'utilisation limite de la couleur indiquant une affectivit rduite).
Ce que PORCELLI et MEYER (2002) cits par LUMLEY et al. ( 2007) avaient dj
soulign lors de leur recherche en pointant les mmes lments auxquels sen ajoutent
dautres improvished fantasy life, poorly adapted emotional expression, poor coping
ressources, concrete and stereotypical thinking, and social conformity with compromished
relationships ( une vie fantasmatique appauvrie, une express motionnelle dsadapte, des
stratgies de coping pauvres, une pense strotype et concrte, et une conformit sociale
avec des relations compromises), p.232.

Sur la question de la conformit sociale, SMADJA (2001) la considre, en la spcifiant


de conformit aux idaux collectifs et la ralit du socius, p.112, comme faisant partie du
temps de gurison, au mme titre que le fonctionnement opratoire, que les procds autocalmants. En effet, elle contribue redonner au sujet, au Moi, de lestime de soi par
lintermdiaire de la satisfaction quapporte ce conformisme social extrme, au point que le
sujet somatisant peut tre qualifi de normopathe .

Actuellement, deux courants sopposent, non dans le constat clinique de lalexithymie


ou du fonctionnement opratoire qui semblent au contraire trouver des descriptions
communes, mais dans le sens donn ces observations. En effet un courant, celui de LANE et
4

TIMSIT M. (1978), Test de Rorschach et pathologie psychosomatique, Bulletin de la Socit Franaise du


Rorschach et des Mthodes Projectives , 31, 11-31.
CHABERT C. (1988), Les mthodes projectives en psychosomatique Encyclopdie Mdicochirurgicale
Psychiatrie , 37400 D10,6, 4p.

65

al. (2000), cit par LUMLEY et al. (2007), considre ce fonctionnement comme soit li une
dficience dans le processus motionnel, soit une incapacit reconnatre ses motions.
Lautre courant lui accorde un sens dfensif. LUMLEY et al. (2007) nous disent que
traditionnally, clinical psychology, psychiatry, and psychosomatic medecine have viewed a
lack of emotional expression as due to neurotic persons active defenses such as
avoidance, inhibition, denial or repression , p.237 ( traditionnellement, la psychologie
clinique, la psychiatrie et la mdecine psychosomatique considrent le manque dexpression
des motions comme tant d des dfenses actives telles que lvitement, linhibition, le
dni ou la rpression chez des personnes nvrotiques) .
SIFNEOS

(1995)

distingue

lalexithymie

primaire

et

secondaire.Pour

lui,

lalexithymie primaire correspond au fait que lmotion est prsente mais sans le langage
pour lexprimer. Il ny a, selon lui, pas de connexion neurologique qui permettre lassociation
des images, des fantasmes, des penses ces motions. Autrement dit lalexithymie
primaire apparat clairement comme un dficit de sentiments et non dmotions6 , p.30.
Cest travers son concept dalexithymie secondaire que ses thorisations rejoignent le point
de vue soulign par LUMLEY et al. (2007) dans le sens o il la considre comme lincapacit
exprimer des motions par les voies du langage , p.31. Elle peut survenir suite des
expriences traumatisantes, choquantes
Pour lui, la cause serait l dfensive et non neurologique, lalexithymie secondaire
par contre ne semble pas avoir une origine neurologique , p.30. De mme, le courant de
pense de MARTY laisse entendre quil existe deux types de fonctionnement opratoire.
SMADJA (2001) reprend ces arguments en distinguant moment opratoire et tat tabli
dans la chronicit . Le premier correspond un temps de dsorganisation qui ne sinscrira
pas dans la dure et qui sera en lien avec un vnement traumatique, et qui peut toucher tout
un chacun, rpondant la notion d' irrgularit du fonctionnement mental , chre
MARTY. Dans cet tat temporaire, le sujet , prcise SMADJA (2001), se met en repos, en
convalescence d'tre. Il s'agit en quelque sorte de moments de ressourcement narcissique,
apparents l'tat de sommeil-rve , p.175. Ils permettent ainsi d'ponger priodiquement
les excs d'excitation inhrents l'conomie objectale et de soulager le sentiment de
culpabilit inconscient , (op.cit., p.217). Le deuxime correspond un tat prcoce dans la
vie du sujet et qui sest maintenu jusqu lge adulte , (op.cit., p.40). Cet tat de vie
opratoire peut se retrouver, selon l'Ecole de Paris, dans des tableaux cliniques assez
6

SIFNEOS (1995) offre une dfinition claire de laffect. Pour lui laffect a deux composantes : une biologique, lmotion et une
psychobiologique le sentiment . Le sentiment est lui-mme une motion plus les images, les fantasmes, et les penses faisant parties des
processus psychologiques qui y sont attachs. P.28.

66

varis comme le rapporte SMADJA (2001), p.174 . D'un point de vue mtapsychologique,
dans l'tat de vie opratoire c'est le narcissisme qui est touch et le moi est alors
narcissiquement dsinvesti en tant qu'objet. Ceci entrane une dliaison pulsionnelle capitale
pour le sujet dans le sens o comme le dit SMADJA (2001) la perte en libido du moi aboutit
ncessairement une dsunion pulsionnelle dont l'effet principal est un accroissement de la
destructivit libre au sien du moi [] conjoncture qui favorise au plus haut point le
dveloppement d'une somatose , p.216. Le sujet peut-il tre alors protg dune entre dans
un tat de vie opratoire chronique ? Par quel processus ?
Pour SMADJA (2001) entre ces deux tats temporaires et chroniques7, il y a une
continuit processuelle qui repose la fois sur des facteurs quantitatifs et de temps avec le
phnomne de rptition des vnements, au phnomne de profondeur des blessures
narcissiques des vnements, associ la rptition de ces blessures ainsi qu la dure de
ltat de dliaison pulsionnelle, lui-mme fortement li aux capacits de mentalisation.
PAPAGEORGIOU (2001), p.98, voque une dmentalisation suite des vnements survenus
dans la vie du sujet trs prcocement (trop prcocement ?) et qui du coup prdisposerait une
ventuelle somatisation dans sa vie adulte.
Ds lors la chronicisation serait-elle indissociable de la vie opratoire ? En serait-elle
le reflet ? En serait-elle un processus dfensif ?
Pas forcment d'aprs SMADJA (2001), puisque la qualit de la mentalisation semble
tre lun des maillons qui permette de ne pas glisser dun moment un tat de vie
opratoire : la qualit de la mentalisation cest--dire de llaboration psychique soutenue
par les valeurs et investissements libidinaux, reprsentent encore la meilleure protection
contre les effets mortifres dune somatisation , p.43.
Ds lors, cest la qualit de la mentalisation ainsi conue qui, dans le mouvement de
rgression somatique, va permettre rapidement une rorganisation. De mme que dans le
mouvement de dliaison psychosomatique un temps de reliaison est toujours possible une
fois la maladie installe, soit naturellement soit le plus souvent grce au cadre
psychothrapique et mdical install autour du malade , (op.cit., p.43).
Cette diffrence entre tat opratoire temporaire et tat chronique pourrait aussi se
rapporter, comme le soutient MARTY (1963, 1976, 1980, 1990, 1991), une insuffisance de
reprsentations de liaison affects-reprsentation soit par atteinte congnitale soit accidentelle
7

La question qui se pose nous est la distinction clinique entre priodiquement et tat chronique notamment lors d'investigation

ponctuelle comme dans le cadre de la recherche.

67

soit aussi par une dfaillance des relations prcoces mre-enfant qui n'ont pas alors permis la
constitution des reprsentations. Pour l'aspect temporaire, il le rapporte la qualit du
prconscient en lien avec la qualit de la fonction maternelle. Cette notion dveloppe par
MARTY (1980) renvoie en fait comme le rsume SMADJA(2001) une fonction provisoire
de grance, de rgulation de l'ensemble des systmes fonctionnels somatiques et psychiques
de son bb p.93. Ce caractre de provisoire se rapporte au fait que la mre, ou celle qui
remplit cette fonction auprs de l'enfant, permet petit petit l'enfant, grce sa vigilance,
sa bienveillance, sa capacit s'identifier l'enfant et ses besoins, de pouvoir ensuite
prendre en charge seul cette rgulation. Et pour SMADJA (2001), ce cadre d'investissement
maternel doit tre discontinu, p.95, dans le sens o la mre doit laisser petit petit cette
rgulation des systmes fonctionnels l'enfant tout en sachant se montrer femme-amante
auprs du pre. C'est ainsi, dans ce cadre de prsence-absence, que pourront se dployer les
aptitudes identificatoires hystriques de l'enfant au dsir de la mre , (op.cit., p.95),
autrement dit o va pouvoir se dployer le dbut de la vie fantasmatique. Le cas chant, si
des distorsions se produisent dans ces relations prcoces enfant-couple de parents, alors des
consquences, dynamiquement de la plus haute importance, non seulement (vont avoir lieu)
sur la qualit de l'conomie narcissique mais aussi sur celle de l'organisation pulsionnelle
dipienne (op.cit., p.87).
En d'autres termes concernant cette fonction maternelle, nous pouvons dire8 que, la
mre, par sa mise en mots des affects possibles de lenfant ainsi que de ses perceptions, va
tablir le lien entre le vcu interne de lenfant, le monde externe et ses affects. Aussi, plus
lespace imaginaire de la mre sera riche, plus elle sera disponible mentalement pour lenfant,
plus alors elle pourra permettre lenfant par le biais de son langage daccder un monde
interne riche. Cela va donc constituer le rservoir de base des reprsentations de mots sur
lesquels lenfant va se dvelopper un espace mental riche protecteur des somatisations selon
MARTY.
FONAGY (1996) cit par De TYCHEY et col. (2000) voque plutt la notion de
verbalisation parentale faisant office de miroir rflchissant. Ainsi le parent permet, grce la
symbolisation, de diffrencier le monde interne du monde externe que lenfant emmagasine
des reprsentations de mots lis des vcus affectifs et dveloppe de fait, selon FONAGY, sa
capacit rguler ses affects. La notion de miroir rflchissant implique aussi, comme il le
8

XARDEL-HADDAB H., Mmoire de DEA de psychologie : tude du fonctionnement mental dun malade ulcreux chronique, approche

clinique et psychodynamique , 2005, 69p. Sous la direction du PR. Claude de TYCHEY, universit Nancy 2

68

souligne, la capacit du parent de prendre en considration les tats mentaux de son enfant et
de les traduire en mots, constituant ainsi un tayage fondamental et constitutif pour lenfant.

Ce sont donc aussi ces facteurs qui permettront de protger le sujet d'un risque de
somatisation, ou tout du moins d'une leve plus rapide du processus de dsorganisation.

Revenant au concept de pense opratoire, et aux diffrents courants de pense sousjacent aux recherches et thorisations, nous pouvons remarquer que le constat clinique est
convergent vers les mmes traits cliniques du fonctionnement opratoire dont le signe
constant est, selon SMADJA (2001), le surinvestissement du perceptif. Pour autant, il apparat
lvidence que ce dont traite le concept dalexithymie et de fonctionnement opratoire ne
relve pas des mmes ressorts psychiques. En effet, dans le concept dalexithymie, il sagit
dune incapacit dcrire ses motions, de difficults langagires voquer verbalement ses
affects, ce qui sous-entend que ces motions existent. Dailleurs, SIFNEOS (1995) linstar
de

troubles

neurologiques

comme

laphasie,

qualifie

lalexithymie

d aphasie

motionnelle . Or, dans le champ psychosomatique psychanalytique, le fonctionnement


opratoire, et le dsert affectif qui peut se rencontrer dans les somatisations, correspond une
suppression de la source pulsionnelle, somatique, de la sensation, laffect tant donc effac,
rprim ds sa perception, voire en de de sa perception, de son accs la reprsentation.
PAPAGEORGIOU (2001), reprend une hypothse de GREEN (1994) dans ce sens qui dit
que lors dune somatisation, pour des raisons inconnues, les excitations ne lintrieur du
corps ne parviennent pas jusquau psychisme, leur demande traduisant une exigence de travail
interprtante par le psychisme comportant une grande part de destructivit. Pour protger le
moi, ou lobjet destinataire de cette demande, il se produit alors une surdit rpressive du
psychique, quivalent de la forclusion, qui laisse libre cours la destructivit reporte alors
sur la sphre somatique , p.90.
Cette hypothse est dautant plus intressante pour nous quelle relie cette surdit la
destructivit et quelle montre le glissement de cette destructivit du psychique vers le champ
somatique. GREEN (1994) ajoute mme, pour se rapprocher encore plus du concept
dalexithymie, qui concerne rappelons-le le manque de mots pour dcrire les sentiments, que
les reprsentations de mots subissent un destin particulier, savoir celui de labolition
mme de la capacit de percevoir ces reprsentations do nat le surinvestissement du
factuel , p.91.
Cependant les thorisations anglaises que nous avons cites nous apportent quelques
69

lments clairants sur les consquences de lalexithymie. En effet, LUMLEY et al.( 2007)
rapportent que les personnes alexithymiques sont plus attentives aux symptmes physiques et
toutes sensations physiques. Cela les conduit, disent-ils somatosensory amplification, or
the tendency to notice and be concerned about ones body, which can be intensified by the
low-level negative mood that often accompagnies alexithymie ( une amplification somatosensorielle, ou la tendance s'intresser son propre corps, qui peut tre intensifie par une
humeur ngative de bas niveau qui souvent accompagne l'alexithymie), p.235. Ils ajoutent
que tous ces signes peuvent alors tre pris pour des somatisations : all these processes are
sometimes considered aspects of somatisations , p.235. Ne sagit-il pas l plutt de
fonctionnements hypochondriaques, une hypersensibilit aux sensations corporelles, une
crainte de la maladie, puisque ces sujets sont dcrits ensuite comme de grands
consommateurs de soins sans forcment avoir de troubles organiques comme le pointent
LUMLEY et al. (2007) : that alexithymic patients may report symptoms but not necessarly
have more somatic desease , p.235, (les patients alexithymiques peuvent faire attention aux
symptmes mais n'ont pas ncessairement de maladie somatique).

Cette comparaison des deux courants parat confirmer la similitude de fonctionnement


entre sujet alexithymique et sujet opratoire. Cependant, il est noter que les descriptions
dans le champ de la psychologie de la sant s'attache dcrire un fonctionnement observ de
l'extrieur alors que les donnes dans le champ psychosomatique partent de cette relation
transfro-contre-transfrentielle qui amne nuancer : fonctionnement opratoire, pense
opratoire, vie opratoire, et donc dterminer le caractre passager ou chronique de ce qui se
donne voir, entendre ou ne pas entendre. En effet, comme le dit SMADJA (2001), ce qui
caractrise ce fonctionnement est le travail de ngativation, o tout se donne entendre par
son absence d'expression, o la smiologie (se dcouvre) par dfaut ou en ngatif ,
p.46. Dans ce tableau opratoire o domine la dpression de type essentielle, il manque la
symptomatologie habituelle, positive, c'est--dire qu'il y manque les manifestations
obsessionnelles ou phobiques, d'angoisse, de culpabilit, d'expression de caractre et toutes
les activits semblent se produire machinalement. Pour MARTY (1980), l'appareil mental
est coup en deux et rduit un certain aspect secondaire convenable , p.70.

Enfin, pour clore sur ce mouvement d'aller-retour entre ces deux champs, nous dirons
que cest peut-tre aussi dans une perspective thrapeutique que ces considrations peuvent
nous intresser. Nous y reviendrons dans notre conclusion.
70

Pour DEJOURS (1995), le symptme somatique advient lorsqu'il existe un chec dans
la ralisation de l'agir expressif. Celui-ci fait alors surgir la violence, qu'il pose comme
fondamentale dans la naissance du symptme somatique.
Par agir expressif , il faut entendre un concept cl dans sa thorisation et qui donne
voir l'intrication du corps et de la psych dans le mme mouvement, savoir l'ensemble
constitu par l'nonc et l'nonciation, avec tout ce que l'nonciation implique de
l'engagement du corps (mimiques, gestique, motricit, prosodie, voix, timbre, rythme,
modifications viscrales et neurovgtatives etc...) , p.74. Ce terme englobe l'ide que
l'agir expressif mobilise dans le corps rotique, dans le corps engag par la relation l'autre,
hic et nunc, certaines fonctions biologiques , (op.cit., p.74).
Pour lui, l'intersubjectivit prime sur l'intrasubjectivit dans le sens o le symptme
somatique est adress autrui au sein de cette relation intersubjective. La violence qui
advient de cet agir va alors s'exprimer :

soit sous forme de passage l'acte compulsif comme pour tenter de donner le sens
manquant cet incident somatique , p.74, non trouv au sein de cette mme
relation.

- Soit ar la rpression qui va se mettre oprer pour produire une paralysie de la


pense pouvant entraner la mise en place d' une crise somatique p. 75.

Mais pour DEJOURS (1995) la rpression n'est alors pas la seule en cause et ne gnre
pas systmatiquement de symptme de cet ordre. La qualit de la raction de l'autre face cet
agir expressif va tre d'une importance capitale pour laisser advenir ou non le symptme
somatique. DEJOURS (1995) nous offre donc l des pistes singulires de rflexion concernant
le symptme somatique en le resituant dans une interaction, en le dnarcissisant d'une certaine
manire, dans la mesure o le symptme somatique peut natre de cette rencontre non
contenante du sujet et de l'autre, voire, pour reprendre une expression de MARTY (1980), de
la dfaillance de la fonction maternelle de cet autre, et non seulement lie au sujet luimme.
L'on voit aussi ici la place centrale faite la violence comme tant au fondement du
symptme somatique dans l'chec de la reprise intersubjective, dans ce qu'il appelle
l'interprtation de l'autre . SMADJA (2001), p. 97-98, citant MARTY (1980), au sujet de
71

l'closion d'une maladie somatique et du paradoxe psychosomatique propose ce


dveloppement : la dpression essentielle (...) pouvait disparatre spontanment la faveur
d'une maladie somatique (...) et devient alors le point de dpart d'une rorganisation
rgressive : Nanmoins, de manire spontane, la faveur d'une systmatisation rgressive
traduite cette fois par l'closion d'une symptomatologie d'ordre mental ou somatique, la
faveur aussi d'ventuels bnfices secondaires) ou du fait de modifications relationnelles
extrieures, la dpression essentielle est susceptible de disparatre laissant la place la
restructuration de l'individu .
C'est alors comme si le destin de la dsintrication pulsionnelle dpendait fortement de
la rponse externe qui pouvait lui tre offerte :
- Soit elle est reprise dans un frayage relationnel qui permet la maladie somatique
(de) servir la conservation de l'individu et sa reconstruction , ( op.cit., p.98).
- Soit elle continue sur sa voie mortifre car dans ce mouvement de dcharge des
tensions, l'agressivit, la colre voire la haine prouves envers l'objet d'amour, dcevant et
frustrant, se retournent contre le sujet lui-mme et son propre corps, et ce, dfaut d'avoir pu
tre mtabolises autrement , selon DUMET (2002b), p.131. Elle fait rfrence l l'agir
expressif de DEJOURS (1995) et aux consquences de son chec. Si le sujet ne peut exprimer
l'autre cette agressivit et lui donner corps, se met alors en place un agir compulsif dans
une tentative absolue de se faire entendre et de faire sens.

Pour COURNUT (1995), dans le domaine psychosomatique, le destin des pulsions


agressives rside dans la compulsion de rptition dont la vise est la recherche de la tension
zro, par le biais de ce que SMADJA appelle les conduites auto-calmantes, dfinies comme
reprsentantes de la pulsion de mort, dans leur fonction de neutralisation, voire de
mortification de lexcitation (2001, p.210). Ce sont donc des dfenses qui assurent la
protection du moi contre un danger qui menace son intgrit. . Le qualificatif d'auto-calmant
indique que le moi est la fois sujet et objet de ces techniques qui visent faire revenir le
calme, neutraliser, mobiliser la destructivit interne du Moi , ( op.cit., p.251).
Mais le calme trouv n'est jamais dfinitif. L'excitation pulsionnelle dferle, mais ne se
qualifie qu'en affects bruts et violents , selon COURNUT (1995), p.54. Le systme affectreprsentation-refoulement-symbolisation n'arrivant pas les travailler, le sujet recourt alors
la motricit, la perception, par le biais d'une ralit sans fantasmes.
Cette compulsion de rptition en jeu ici et au cur de laquelle se trouve la pulsion de
mort, pointe l'chec de la symbolisation (ou en est la cause ?). Elle pointe tout autant une
72

tentative de relancer cette symbolisation c'est--dire de permettre la runification pulsionnelle,


la liaison affects-reprsentation.
Cette ambivalence se retrouve au cur du fonctionnement des procds autocalmants : ils tentent de relancer cette liaison tout en figeant la pense, tout en instaurant le
calme psychique. Ils conduisent le sujet une errance psychique, un dsert mental par le
biais de l'utilisation de la dcharge pulsionnelle pour trouver le calme , (op.cit., p.54). Pour
SMADJA (2001), cela correspond au premier temps de la somatisation marqu par la
dliaison, tant au sein du fonctionnement mental que dans les fonctionnements
somatiques , p.101.
Tout travaille en silence vers le drglement somatique, du fait de l' action de la
pulsion de mort dsintrique de la libido .

Nous posons donc ce stade de notre dveloppement notre quatrime hypothse :


H4 : lextinction de cette vie pulsionnelle se traduirait par une dfaillance de la
mentalisation que nous nous attendons trouver mauvaise notamment du point de vue
de la symbolisation des pulsions agressives avec un traitement factuel ou un vitement
du rouge. Et Lespace imaginaire serait aussi rduit notamment sur le plan des liaisons
associatives.

2- Le versant du masochisme
Vient ensuite le temps du pathomasochisme qui correspond pour SMADJA (2001)
un processus qui aurait pour fonction une reliaison psychosomatique do une
restructuration du sujet est possible car la resexualisation de la fonction somatique altre
par la maladie [] a pour consquence d'accrotre les capacits du sujet de lier la destructivit
interne l'uvre sur le terrain de l'organe ou de la fonction malade , p.103.
Nous voyons donc l la fonction positive, reconstructrice puisque liante, du
masochisme pour protger de la poursuite de la dsorganisation somatique. ROSENBERG
(2001) va mme plus loin en affirmant que cest lorsque le masochisme choue quil y a
maladie psychique ou psychosomatique , p.13. Le masochisme naura donc pas quune
fonction de liaison secondaire mais agirait ds la racine en empchant la maladie de

73

sinstaurer pour peu quil russisse lier et intriquer [la pulsion de mort] , ( op.cit., p.13).
Remarquons que sur cette question du masochisme ROSENBERG met sur le mme plan et la
maladie psychique et la maladie psychosomatique ; ceci parce quil a choisi de faire le lien
entre masochisme et maladie sans distinction. Cela souligne donc que le masochisme, quelque
soit le niveau dexpression de la maladie (somatique ou psychique), tient la mme fonction ou
tout du moins, si maladie il y a, achoppe au mme point du fonctionnement ? Ce ne serait
donc pas le masochisme et son allure selon le contexte psychique ou somatique de la maladie
qui en ferait la distinction processuelle ?
A cela ROSENBERG (2001) rpond en expliquant que le masochisme reprsente la
premire dfense contre la pulsion de mort, la premire liaison, intrication de celle-ci par la
libido , p.15, et que du mme coup cela signifie que toute intrication pulsionnelle est
fondamentalement de lordre du masochisme , p.15. Or, cest la pulsion de mort qui est
implique dans la maladie et le masochisme qui en est la dfense et actionne le processus de
rorganisation. Pour ROSENBERG, cest de ce double mouvement (action de la pulsion de
mort et liaison masochiste de la pulsion de mort avec la pulsion de vie) quapparat toute
pathologie , (op.cit., p.15). Et pour lui, lorsque le masochisme ne tient plus sa fonction de
cadre commun en ce qui concerne lexistence de lopposition pulsionnelle, et avec elle, de
la conflictualit , (op.cit., p.22), alors il se produit une pathologie psychosomatique. En effet,
pour lui, les psychosomatiques [] fuient la prise de conscience de la conflictualit
psychique par la vie opratoire et surtout par la somatisation , ( op.cit., p.22).
Dailleurs, les procds auto-calmants que dcrit avec finesse SMADJA (2001)
pointent aussi lchec de cette liaison masochique : le sujet somatisant est incapable de lier
sa destructivit interne pour constituer un vcu masochique , p.254. Et ce sont alors les
procds auto-calmants qui vont en assurer la fonction.

Pour le versant de la chronicisation, MAIDI (2003), pense que le maintien du trouble


organique peut tout fait tre favoris ou accentu par les inclinations d'ordre masochique du
sujet , p.89. Le sujet, ainsi, se trouve, son insu, victime de ses propres pulsions sadiques
qui sont rflchies et diriges contre soi , p.89. De sorte que la chronicisation revt pour lui
le critre de besoin itratif de victimit de certains malades refusant inconsciemment la
gurison, justifiant de la sorte leur place d'objet sacrificiel , p.90.
Ainsi, prcise-t-il, seule l'laboration mentale peut permettre au sujet de sortir de son
destin, en partie auto-institu , de masochisme mortifre. L aussi, nous retrouvons la
question de l'activit-passivit lie la position masochiste du sujet face la maladie et sa
74

part de responsabilit psychique dans le maintien de sa souffrance. Est-ce qu'alors le


mcanisme de chronicisation ne s'installerait que lorsque le sujet a le sentiment de subir sa
maladie du fait de sa position de victime de la maladie ?
Serait-ce alors ce concept freudien de masochisme fminin et que FINE (2001) dcrit
comme la capacit dune tolrance une passivit rceptive de la souffrance , p. 42 ?
Ou bien encore est-ce lexpression du masochisme moral au sens o la maladie est
alors vcue par le sujet comme une sanction, une punition ? AISENSTEIN (2001) voque
lide que la victimisation ou les sanctions sont recherches pour elles-mmes parce que
vcues dans une excitation qui implique une drive narcissique , p.32.
Alain FINE (2001) quant lui, associe clairement cette question la prsence de
masochisme moral, vritable narcissisation de la souffrance pour certains, [qui] se constate
aussi comme une rsistance qu'il faut essayer de lever avec prudence , p.43. AISENSTEIN
(2001) le rejoint sur ce point lorsquelle avance en conclusion de son article quil est des
douleurs physiques quil est parfois dangereux de gurir , p.32. Ceci parce que finalement le
masochisme peut par rotisation de la souffrance, ou pour expier une culpabilit, permettre
la rcupration de la maladie somatique comme source de jouissance et en bloquer le
dveloppement vers la gurison , selon GUTTIERES-GREEN L. (2001), p.59.

Au travers de ces auteurs, et de ces rflexions, nous pouvons d'ores et dj dgager


l'hypothse de la place du masochisme (mortifre, moral) dans lapparition et la
chronicisation de la maladie en suivant la rflexion d'Alain FINE (2001). Selon lui, le
masochisme (...) serait ce qui permet certains patients de continuer supporter la vie,
rejoignant ainsi l'acceptation suppose d'une dimension masochiste de l'existence humaine,
rvlatrice, malgr les apparences, de qualit vitale , p.39. Le masochisme aurait alors l
pleine fonction de gardien de la vie comme le souligne ROSENBERG (2000).
Et AISENSTEIN (2001) daller plus loin encore en soulevant une autre
question, celle du lien entre maladie et masochisme moral : ne peut-on pas penser que la
maladie lui [masochisme moral] succde ou bien en tient lieu ? , p.32.
Elle appuie ainsi les propos de Marty (1980) qui pointent que les mouvements
sadomasochiques peuvent tre le signe d'une rorganisation mentale qui peut avoir lieu suite
une maladie somatique : la rorganisation mentale se peroit souvent son dbut [...] dans
le tmoignage des affects sadomasochiques , p.19. Comme si ces rsurgences marquaient le
dbut de la rintrication pulsionnelle sexuelle et agressive, le masochisme jouant l son rle
de rintrication, de mobilisation des pulsions libidinales et agressives.
75

Concernant sa forme clinique, pour SMADJA (2001), le masochisme moral se repre dans
sa forme manifeste par des comportements. Le sentiment de culpabilit est cliniquement
absent , p.102, car ajoute-t-il plus loin, il est inconscient . Il saffirme par ltat de
maladie et non par celui de culpabilit , (op.cit., p.200). Cette absence dexpression de la
culpabilit sinscrit dans un ensemble plus vaste dabsence dexpression de la souffrance
psychique, savoir, prcise SMADJA (2001), que ce qui est supprim ou abras [] cest
principalement la fonction de signal de laffect quil sagisse de langoisse ou de la douleur.
La souffrance psychique est rendue absente dans son expression, sinon dans sa reprsentation.
Du coup cest tout le travail mental qui est aussi abras. , p.56.

MARTY aussi, dj en 1980, signalait la disparition des sentiments inconscients de


culpabilit- ou tout du moins labsence de perception par lobservateur de tels sentiments ,
p.63. Il ajoute, prcision clinique non des moindres pour notre analyse, que ce sentiment ne
doit pas tre confondu avec la culpabilit consciemment dvoile [] qui signale plutt un
sentiment dinfriorit en relation avec un Moi Idal peu labor , p.63.

En tout tat de cause, labsence de sentiment inconscient de culpabilit, qui serait


attach au surmoi , p.63, constitue pour lui, comme pour SMADJA (2001), lun des signes
principaux de la dpression essentielle, en lien direct avec une somatisation, dans une sorte de
mouvement circulaire : la dpression essentielle prcde la somatisation puis partir de cette
somatisation revient elle mais avec un gain psychique , p.49, ralis par linvestissement
masochique de lorgane malade prcise ce dernier.

Nous posons donc ici notre cinquime hypothse :

H5 : le fonctionnement psychosomatique serait marqu par lexistence dune


grande composante masochiste.

3- Le versant de la rpression

76

PARAT (1991) dans son article concernant la rpression, reprend toute la thorisation
freudienne de la rpression en comparaison de celle du refoulement.
Elle souligne comme PRESS plus tard (2001), que la rpression est un travail du moi
conscient qui vise l'effacement de l'affect tout en maintenant la reprsentation neutralise au
niveau du prconscient , p.93. Ce serait alors un mcanisme volontaire, dlibr, ayant pour
effet de traiter avec indiffrence la reprsentation qui peut alors nouveau venir la
conscience. Elle serait issue de la morale, de la religion, de l'ducation..., p.94.

Reprenant les crits freudiens sur la rpression des pulsions sexuelles, PARAT les
applique aux pulsions agressives. En effet, elle dcrit le cheminement de la dliaison des
pulsions sexuelles et des pulsions agressives et du coup d' une libration des pulsions
agressives subissant leur tour une rpression si aucune voie sublimatoire ne suffit les
utiliser , ( op.cit., p.94). Mais elle prcise aussi que les pulsions agressives peuvent subir
une rpression indpendamment de la rpression des pulsions sexuelles : le mme
mcanisme s'applique, nous semble-t-il aux pulsions agressives, qu'elles soient spontanes, ou
consquence de la frustration entrane par la rpression sexuelle. , (op.cit., p.94).
La rpression produirait alors une angoisse diffuse, non lie un conflit objectal (c'est
pourquoi alors au rorschach il est difficile d'avoir des lments sur le type d'angoisse, la
nature du conflit). Elle rsulterait plutt de la tentative de suppression des dsirs , ( op.cit.,
p.95), de la dsarticulation de l'affect et de la reprsentation car c'est ce lien qui est source de
l'angoisse : l'effort qu'effectue la rpression porte spcialement sur la dsarticulation entre
reprsentation et affect, car ce qui est redout, parce que douloureux, c'est l'affect li
certaines reprsentations , (op.cit., p. 96).

Ainsi, la reprsentation dplace, isole de l'affect au niveau du prconscient, puis


conscient, pourra tre voque sans souffrance. L'affect, quant lui, est soit transform en un
autre affect soit inhib. Cette stase de l'affect (complexe somato-psychique) entrane une
augmentation du taux de la tension d'excitation qui ne peut trouver de mode de dcharge que
dans l'accs d'angoisse ou dans les voies somatiques , (op.cit., p.96).
PARAT (1991) p.104, renvoie aux auteurs comme SAMI-ALI (1987), GREEN
(1973) qui ont parl de refoulement russi pour qualifier la rpression o les reprsentations
rejoignent alors les traces du refoulement originaire et entrane un renforcement des traits de
caractres type d'inhibition, de contention accompagns parfois d'une symptomatologie
somatique . Ce refoulement originaire dpend des soins maternels, du prconscient et de
77

l'inconscient maternel comme le seront les premires reprsentations de choses, puis de mots
et leurs liaisons riches ou dfectueuses , p.105. Car la rpression est lie l'ducation, aux
limitations instaures de l'extrieur, notamment des parents, et qui portent sur la motilit,
l'agressivit, la sexualit. L'interdiction qui passe par le geste, la parole, le regard (mme si
cette interdiction est aussi protectrice comme le sera le surmoi) endigue la spontanit de
l'enfant et lui apprend stopper ses lans pulsionnels , p.104.

L'on voit donc poindre ici la fois le rle protecteur de la rpression dans le sens o
elle fait entrer l'enfant dans le monde social grce aux utilisations de ses pulsions notamment
agressives. Mais se laisse aussi palper le danger de l'utilisation massive de ce mcanisme et
des lments sur lesquels il pourrait porter. En effet, la rpression devient pathologique, nous
dit PARAT (1991), lorsqu'elle porte sur les penses et les fantasmes , s'appuyant sur
DEJOURS (1989) pour qui les parents du somatique visent la rpression de la pense de
l'enfant , p.106. Aucun espace n'est alors disponible pour l'enfant pour dployer ses pulsions.
SMADJA (2001) voque, lui, la rpression de la ralisation hallucinatoire du dsir comme
un des fondements ensuite de la pense opratoire, dnue dshabite psychiquement,
mcanique, fonctionnelle, factuelle, concrte et soumise un impratif de conformit
dabord dict par la mre, puis intgr au fonctionnement mental du sujet sous la forme
dun Moi idal , p.41. Ainsi plus rien nindividualise, ni ne singularise le sujet : ni
symptme individuel, [] ni expression affective , p.41. Il poursuit son dveloppement,
en ajoutant que la fonction de ce fonctionnement opratoire serait alors de neutraliser une
ralit primaire dsobjectalisante [, ] ralit qui contient le projet de la destruction du dsir
propre du sujet, de sa subjectivit. Elle engage le sujet devenir tranger lui-mme,
renoncer son projet pulsionnel personnel , p.214.

Pour Andr GREEN (1998), la rpression empche la liaison somato-psychique,


empche le psychique d'oprer son travail de traduction des sensations corporelles en ralisant
une surdit rpressive du psychique , c'est--dire qu'alors le somatique, ayant franchir
la barrire somato-psychique, se voit refuser l'accs au psychique et [est] renvoy sa
source , p. 44-45. De sorte que les consquences de la rpression sont d'ordre somatique car
elle agit sur les pr-formes des reprsentants pulsionnels, bloquant ainsi la perception et
induisant un grave dysfonctionnement du prconscient qui nuit la mentalisation prcise
DEBURGE (2001), p. 21-22.

78

DEJOURS (1989, 1995, 1997, 2001,2003) pour voquer les avatars de la construction
somato- psychique diffrencie trs clairement le corps biologique qui est pour lui la cible de la
somatisation et le corps rotique qui serait le terreau de la subjectivit. Il dcrit deux
oprations pour appuyer ce propos :

-la diabolisation

qui est la relation de sparation entre le physiologique et le

psychologique c'est--dire la relation de sparation. L'ordre psychique de la sexualit ne


symbolise pas le physiologique mais s'en spare.

- la symbolisation prend le relais de ce qui a t spar pour crer de nouveaux liens


dans l'ordre psychique. La construction de ce corps rotique serait le rsultat du dialogue entre
le corps et ses fonctions prenant appui sur les soins corporels donns dans l'enfance par la
mre, et le pre. Ce corps rotique se construit donc en lien troit avec les fantasmes de la
mre, sa sexualit, son histoire et celle du pre. DEJOURS en considrant que les
somatisations symbolisantes crent de nouvelles liaisons psychiques (1989, p.26) se
distingue l de la conception de MARTY ( 1963, 1976, 1981, 1990, 1991) qui parle de
rgressions rorganisatrices lesquelles prennent appui sur de l'existant.

Le lieu du conflit est alors entre le sujet et son corps et non avec la maladie, qui elle,
au contraire, signe la non toute puissance du sujet par rapport son corps. D'o la colre du
sujet contre son moi idal et qui prcipiterait le sujet dans une dpression essentielle. Sur ce
point, MARTY (1963, 1976, 1980, 1990, 1991) et de DEJOURS s'opposent : la dpression
essentielle semble venir secondairement la somatisation pour DEJOURS, alors que pour
MARTY (1963, 1976, 1981, 1990, 1991) elle est un tat prcdent la somatisation et pouvant,
si elle est traite, empcher la somatisation.
Ceci fait donc dire DEJOURS que la somatisation aurait un sens dcoder du ct
de la motion destructrice et ne serait pas l'expression d'un dsir inconscient, puisque selon lui
l'organe choisi est celui qui est forclos de la subversion libidinale lie au maillage parental.
D'ailleurs, pour PRESS, (2001), la rpression n'opre que face la part de la pulsion
qui est non psychisable , p.95, car non psychise. La Mre ne peut percevoir ni traduire
toutes les expriences pulsionnelles de l'enfant. Et il ajoute concernant le lien la
somatisation que plus importante [cette part] sera, plus proche de l'excitation somatique et
loin de l'laboration psychique, plus aussi la rpression sera radicale et le risque de
somatisation important , ( op. cit., p.95).
79

Concernant les pulsions destructrices, DEJOURS (1989) avance lide de la violence


ou le pouvoir destructif au point de dpart de la somatisation , p.27.
Et si cette violence n'est pas mise en acte, elle subit un destin particulier celui de la
rpression. En effet, il pose lhypothse de la violence rprime comme processus central de
la somatisation (qui) permettrait dexpliquer comment des somatisations peuvent survenir en
dehors dune dpression essentielle, en rponse lactivation de cette violence archaque
quassurment chacun porte en soi et qui peut dans certaines conditions conduire soit la
dintrication pulsionnelle, soit laltration du clivage , (op. cit., p.54).

En 2003, DEJOURS met en avant que c'est l'inhibition de l'agir expressif de la colre
qui va alors et laisser le sujet vulnrable face l'autre et tre l'origine d'une dcompensation
somatique. Il prcise qu'il faut entendre inhibition au sens de rpression : inhibition doit ici
tre entendu au sens trivial du terme. Le processus en cause dans cette inhibition est lui-mme
discuter. Il ressortirait spcifiquement la rpression - unterdrckung-, sans laquelle il n'y
aurait pas de dcompensation somatique , p.30.
C'est alors l'expression barre des motions hostiles non adresses l'autre, et qui du
coup livre le sujet aux ractions de l'autre sans protection possible, qui sera la source d'une
dcharge sur le versant somatique.
En effet, la violence, lie l'inhibition de l'agir expressif de la colre, va alors se
retourner contre le sujet lui-mme car le sujet ne peut pas se protger efficacement de ce qui
provoque en lui sa propre hostilit.
Il ajoute mme que le danger n'est pas dans l'hostilit elle-mme, ni dans la violence,
ni dans l'agressivit. Il est fondamentalement dans l'impossibilit de mettre en scne le drame
intrapsychique et de le manifester dans l'intersubjectivit. Le drame existe mais sa
dramaturgie est barre , (op. cit., p.36).
En effet, la dcompensation somatique rsulte dans la dynamique intersubjective, de
ce que l'autre sollicite, chez le sujet la fonction proscrite, non subvertie libidinalement. Cette
sollicitation confronte le sujet la perception d'une ralit jusque l dnie et entrane
l'activation d'une violence compulsive ractionnelle contre l'autre. Cette violence sera alors
oriente vers soi, vers une dcharge somatique par le biais de l'inhibition.
La chronicisation serait, elle, l'effet de la rpression en de de la reprsentation et de la
perception elle-mme , p.70. Ainsi, l'attaque porte directement sur la source instinctuelle,
de sorte que la pousse soit immdiatement dcharge dans le corps viscral avant mme qu'il
80

ne puisse y avoir perception donc compltement en marge du fonctionnement mental


prconscient , p.110. C'est une opposition la sensation qui empche la perception puis la
reprsentation.

 La rpression agirait donc sur la sensation, sa source cest--dire dans le corps.


 Linhibition porterait sur l'expression, la mise en acte adresse l'autre.
DEJOURS (2003) place cette dernire au carrefour directionnel de la violence. Pour
lui, c'est linhibition qui donne aux motions hostiles une direction interne, somatique ; sans
quoi, ces motions s'exprimeraient par le biais du passage l'acte.

Sur le plan relationnel, le destin des pulsions agressives des malades somatiques se
retrouve dans une sorte de continuit des pulsions infanticides parentales, de poursuite de la
violence physique et psychique des parents. Mais c'est surtout la violence psychique qui tend
empcher l'enfant de penser. Et la rpression est conue alors par DEJOURS (1989) comme
une impossibilit de penser , p.57, requise ainsi pour conjurer le passage l'acte en venant
bout des motions violentes. Cela signifie donc que la rpression vient en lieu et place d'un
passage l'acte suicidaire, en loccurrence, contre lequel le sujet lutte , p.57, car le sujet
veut ainsi viter de se rendre compte de son animalit, c'est--dire d'tre confront sa
violence fondamentale. Mais l alors, surgit la somatisation si je my oppose [] par la
rpression, alors je prserve lautre fauteur de troubles- et je me prserve dun passage
lacte suicidaire. Mais en neutralisant lexcitation et lintentionnalit inconsciente, je risque de
dclencher un processus de somatisation : autre modalit

de destruction de mon corps

propre , (op.cit., p.56).

Ainsi :
 soit les motions violentes sexprimeraient contre soi au travers dun
passage lacte suicidaire ou automutilation, par retournement contre soi
suite linhibition.

 soit elles sont rprimes la source et retournent la source corporelle au


travers dune somatisation.

81

Pour DEJOURS (1989) ce sont ces deux voies qui existent, non pas parce que le sujet
cherche protger lautre de sa violence, mais plutt parce quil a besoin de se protger de
lexprience de lexpression de sa violence de son animalit : Il y a dans laprs-coup
du passage lacte une conscience douloureuse de lexprience de lanimalit, de la
compulsivit , p.58.

Une autre destine des pulsions agressives se retrouve aussi travers linstauration
dune relation que DEJOURS (1989) appelle une relation blanche. Cette relation blanche
serait fortement relie elle-mme, l'une des consquences de la rpression de la violence,
savoir le sadisme qui s'exprimerait alors dans les tentatives de neutraliser, minraliser l'autre,
d'avoir une emprise sur l'autre. Cest ainsi que DEJOURS (2003) le dveloppe : cet autre
[] qui est l prcisment pour subir le joug du silence, de la neutralit et de
lanantissement psychique et affectif. Lautre est l seulement pour endurer le sort que lui
rserve le patient. Quil se mette seulement ragir, se manifester, et le patient devient
violent []. Lobjet, dans cette prison affective, est la preuve dun pouvoir effarant exerc par
le sujet, non sans une jouissance, peu visible certes, mais dont la privation lui est intolrable
du fait de sa forte dpendance cet objet, p.135.

DEBURGE (2001), quant elle, souligne en citant MARTY (1990), que la rpression
de tout le fonctionnement mental aurait pour consquence des somatisations graves car
l'action de la rpression et des reprsentations et du comportement conjugue de manire
durable, ferme totalement la porte aux issues du a (et) risquent de donner lieu aux maladies
les plus graves , p.61.

Au final, il y aurait quivalence psychique entre un passage lacte suicidaire, une


somatisation, et une relation demprise signant lexpression sadique du sujet. Le sujet ne
pourrait alors se situer face ses pulsions destructrices que sur le versant masochiste ou sur le
versant sadique ? Pour DEJOURS (1989) une autre voie soffre au sujet : le clivage, dfense
laquelle il donne une acception particulire, allant mme jusqu la considrer comme une
troisime topique, mais dont nous traiterons dans la partie mcanisme de dfense.
En attendant nous posons l notre sixime hypothse :

H6 : Laction conjugue de la rpression sur l'appareil penser et l'inhibition des


82

motions hostiles conduirait aux somatisations qui apparatraient en lieu et place des
manifestations dangoisse au travers du fonctionnement opratoire.

Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse
DEJOURS (1986) dlimite l'angoisse chez le sujet somatique en opposition celle

83

s'exprimant chez le sujet nvros.


Pour lui, l'angoisse somatique dite angoisse actuelle , p.50, est une angoisse dcharge ,
dnue de toute chane associative, de toute activit de reprsentation et de liaison : c'est une
angoisse non reprsente, non identifie par un Moi qui dfaille, concomitante un dfaut
de liaison intrapsychique et une brche dans le processus secondaire, [qui] caractrise les
sujets qui ont un dfaut d'organisation de l'appareil psychique, une tendance dcompenser
par des somatisations , p.51.

A cette angoisse diffuse rpondent les procds auto-calmants dont la vie opratoire
que SMADJA (2001) considre comme destine protger le patient du retour traumatique
des tats de dtresse (angoisses diffuses) , p.67. Ceci serait li, daprs lui, une
dfaillance au sein [du moi] des systmes aptes lier lexcitation par les voies de
llaboration mentale , p.234.
C'est donc une angoisse sans objet, une angoisse l'tat brut, non symbolise, non
reprsente et qui se dcharge dans la voie corporelle. Les dcompensations somatiques sont
alors la voie privilgie contrairement aux tats limites qui privilgient la voie dpressive
mme si le tronc commun de l'angoisse structurelle est la mme pour DEJOURS (1986), p.51.
Et cette angoisse selon DEJOURS (1989) apparat lorsqu une perception dans le rel lve la
barrire protectrice constitue par ce quil appelle les perceptions calmantes : en cas
deffraction de la barrire mise ainsi en place pour servir de dni vis--vis dautres
perceptions

potentiellement

traumatiques,

le

risque

est

videmment

celui

dun

dveloppement de langoisse , p.104.

En 2003, DEJOURS prcise que cette angoisse est issue de lactivation par lautre
dune zone du corps non subvertie libidinalement et peut alors se transformer en colre envers
lautre, en gnral, ajoute-t-il, p.178. Et lorsque ce nest pas le cas, elle sexprime contre le
sujet lui-mme au travers dactes dautomutilation ou de tentative de suicide. Cette angoisse
est elle-mme rattacher l angoisse de perte de contact avec lautre et avec sa propre
subjectivit et contre laquelle le sujet se dbat au travers de sa transformation en colre, en
une crise de colre. Angoisse et colre seraient-elles alors des quivalents psychiques dans le
fonctionnement des malades somatiques ? La crise de colre, son expression au travers
dactes auto- ou htro-agressifs seraient-ils des indicateurs dangoisse chez le malade
somatisant et de cette angoisse particulire ? Cette angoisse-colre serait-elle protectrice des
somatisations puisque comme le dveloppe DEJOURS (2003) la crise somatique survient
84

lorsquil y a inhibition et rpression de la colre ?

Concernant la fonction protectrice de langoisse face au risque de somatisation, nous


la retrouvons aussi dans les thorisations de MARTY (1980) au sujet de langoisse. En effet, il
dcrivait dj les mmes types d'angoisse qualifie de diffuse, anobjectale dans le sens o
elles traduisent la dtresse profonde de l'individu, dtresse provoque par l'afflux de
mouvements instinctuels non matriss parce que non laborables et semble-t-il non
exprimables dune autre manire , p.61.
Ceci serait en lien avec une faiblesse dfensive du Moi. L'angoisse ne remplit plus
alors sa fonction de signal d'alarme mais signe plutt le dbordement des capacits moques
par insuffisance ou dfaillance ou rigidit du recours au systme dfensif.
Aussi l'angoisse devient-elle automatique, toujours prsente, sans possibilit d'tre
traite mentalement, d'tre traite par la symbolisation, la liaison des reprsentations, puisque
celles-ci, selon MARTY, sont absentes : on ne voit d'ailleurs pas ce que le Moi lierait
puisqu'il n'existe plus de reprsentations , p.63.
Et c'est seulement lorsque l'appareil d'angoisse lui-mme est puis que cesse la
manifestation de l'angoisse pour faire place une stabilisation, installation de la vie opratoire
c'est--dire quand tout le fonctionnement psychique se met en veille, en silence, quand le
systme fonctionne par automatisme, de faon machinale. MARTY ajoute mme plus loin :
on cherche en vain des dsirs, on ne trouve que des intrts machinaux , p.63.
Cest comme si, alors, langoisse avait une fonction protectrice de la dsorganisation
somatique et constituait une tentative de maintenir un quilibre car lorsquelle se tait, ces
mouvements, ces comportements devenus rationnels et relativement automatiques ne se
trouvent ventuellement soutenus que par un Moi Idal narcissique et primitif
caractristique de la dpression essentielle, tandis que le Moi remplit au plus mal, de manire
vidente, ses rles de liaison, de distribution et de dfense , p.63.
Nous allons donc voir maintenant comment ce silence psychique se manifeste au
travers de diffrents mcanismes de dfense luvre pour maintenir ce gel mental, que
DEJOURS (1989) qualifie de paralysie mentale , et lutter contre cette angoisse.

Chapitre III :
Du point de vue des dfenses psychiques

85

Tout lintrt du dveloppement qui suit sera de montrer de quelle manire


lorganisation dfensive chez le sujet somatisant est centr vers une intriorisation de
lexpression des pulsions agressives.

1- Lintellectualisation
Elle est une des varits de lisolation, comme le prcisent De TYCHEY et
LIGHEZZOLO (2004), permet de lutter contre les mergences pulsionnelles agressives par le
biais de la rationalisation et de la rfrence au monde des ides donc son monde interne.

2- Le clivage, le dni, linhibition


Pour MARTY (1980), avec la dpression essentielle et la pense opratoire qui sont
deux facettes du mme phnomne, nous trouvons une perte de la valeur symbolique des
mots, des images, des ides do un traitement factuel et actuel de la ralit. Tout cela se
produit en rupture dun fonctionnement antrieur et lappareil mental est alors coup en
deux et rduit apparemment un certain aspect secondaire de prsentation convenable , p.70.
Cela pourrait-il tre assimil au clivage ?
Cest avec DEJOURS (2003) que nous pouvons affiner ce concept de clivage chez le
sujet somatisant, dautant plus quil met laccent prcisment sur le destin des pulsions
agressives. Mais pour aborder le clivage selon cet auteur, nous allons devoir faire le dtour de
points prcis de sa thorisation quil nomme troisime topique . Elle prsente le mrite
dtre complte et de rassembler les diffrents mcanismes que nous allons aborder les uns
aprs les autres.
Pour commencer, DEJOURS part de lhypothse centrale de lexistence dune scission
entre linconscient refoul compos de reprsentations.(au sens psychanalytique du terme) et
de linconscient non refoul form partir de la violence exerce par les parents contre la
pense de lenfant , p.85. Ceci va alors empcher la formation de linconscient refoul
puisquil ne peut se produire de transformation, de traduction du message adulte , (op.cit.,
p.85). Aussi, lune des consquences cliniques sera la somatisation, mais aussi, prcise-t-il, le
passage lacte, la violence. Cest alors linstauration du clivage qui va permettre dempcher

86

le dchanement de ces signes et maintiendra lapparence dune certaine normalit. Certaine


seulement car lon retrouve chez le malade somatique une pense opratoire qui dcoule de
cette absence dinterprtation associative de la ralit, de cette absence dinterprtation
fantasmatique, invente par le sujet , (op.cit., p.88). Cest ainsi que le sujet produira peu de
rves, ou tout du moins peu de rves avec la fonction rorganisatrice et refoulante. Cette
pense opratoire se pose comme digue contre les pousses instinctuelles issues de la
rencontre avec la perception affective de la ralit. Elle va maintenir le clivage pour que le
sujet puisse continuer de fonctionner.
Entre ces deux inconscients, se trouve une zone de sensibilit de linconscient
(op.cit., p.92), expression reprise FAIN (1981) dans laquelle linconscient va rencontrer la
ralit via la perception et dont le dni va carter la perception affective , (op.cit., p.93).
Cest ainsi que :
-

Si ce dni est lev, des ractions comportementales se dclenchent car le

prconscient ne peut tenir sa fonction de liaison associative et parce qualors la violence


instinctuelle, issue de linconscient non refoul, matrise jusque l par le dni sactualise au
travers de la colre et du passage lacte.

- Si le sujet utilise linhibition massive de la pense pour faire face cette leve du
dni, il vitera le dchanement de cette violence compulsive mais cest la somatisation qui
surviendra, dautant plus quelle sera associe la rpression, par retournement de la charge
agressive contre soi, contre son corps. Cest cette seule voie possible qui pourra maintenir le
clivage et permettre au sujet de sauver la face face sa violence car cest
fondamentalement contre cela que le sujet lutte pour rester dans une certaine normalit.

Linhibition se lit donc l comme une soustraction du sujet une ralit devenue
source de danger comme les passages lacte, les affects douloureux, les dcharges
compulsives de la violence.

3- La rpression
Sans revenir sur les fondements thoriques dvelopps plus haut, nous allons nous
attacher faire le lien direct entre la somatisation et la rpression.

87

Elle est utilise par le sujet lorsquil refuse dutiliser la voie de la projection externe
pour dcharger lexcitation lie aux pulsions agressives. Se produit alors la somatisation qui
constitue par le biais de la rpression une sorte dimplosion, de projection interne ,
projection somatique dit SMADJA (2001), allant jusqu la neutralisation de la sensation
par la destruction de son corps. En fait, lattaque par le biais de la rpression va porter sur la
pousse instinctuelle qui va alors tre immdiatement dcharge dans le corps (motricit
automatique, viscrale prcise DEJOURS (2003)), avant mme que la perception ait lieu.
Lactivit du sujet devient donc opratoire cest--dire machinale, rptitive jusqu la
paralysie mentale, p.109.

4- La satisfaction par la perception qu'a dvelopp DEJOURS (1989)


DEBRAY (1983) dans son approche de la mentalisation remontait aux sources de mise
en place de cette capacit. Elle pense que pour comprendre les somatisations, il faut
reconsidrer la relation mre-enfant puisquau dbut de sa vie le bb ne saurait tre
distingu de ce qui constitue son ncessaire environnement (que sont) les soins maternels ,
p.162. En effet, dans le cas o le visage de la mre nest pas un miroir o le bb peut se
reconnatre, WINNICOTT dit que la perception devient laperception cest--dire que la
perception devient alors une dfense pour le bb et lactivit motrice sera le moyen de
dcharge , (op.cit., p.162). Elle met alors

lhypothse suivante pour expliquer le

fonctionnement des sujets somatiques : en raison dune menace de chaos lie une relation
insuffisamment scurisante avec leur environnement sopre trs prcocement une dfense
par la perception de la ralit extrieure qui vient en quelque sorte oblitrer et effacer tout
ressenti interne qui ne stayerait pas sur des sensations corporelles relles , (op.cit.,
p.166). Cette dfense se mettrait en place au dtriment de lutilisation des mcanismes de
projection et dintrojection . Ceci va donc rendre ces sujets hypersensibles leur
environnement extrieur et ses jeux de prsence-absence, dans le sens dune incapacit
tolrer les changements dans la ralit extrieure introduisant des dsordres somatiques .
Il sagirait donc l dun dfaut dintriorisation de lobjet entranant un accrochage forcen
la perception sensorielle de la ralit extrieure.
Ainsi, le dfaut de constitution du Moi psychique li une fixation au Moi corporel
permable et mal dlimit , (op.cit.., p178), aura un impact sur la capacit grer les conflits

88

il nexistera pas de relle prise en charge des conflits inter ou intra personnels en raison de
lintolrance du sujet tout ce qui renvoie lexpression de lagressivit comme langoisse
et la dpression (op.cit., p.175). Et cette dfaillance des mcanismes de projection de
lagressivit entrane une sensibilit plus forte aux lments pouvant constituer un
traumatisme lequel opre un mouvement de pntration interne et non externe par la
projection. Cette pntration va lectivement toucher le corps et dont la traduction sur le
plan mental ne se ferait pas travers une intensification de mcanismes traduisant la lutte
contre langoisse mais plutt par un ressenti corporel de type augmentation de la sensation de
tension physiologique, prlude un ventuel mouvement de dsorganisation somatique
(op.cit., p.175).
DEJOURS (1989) quant lui dveloppe cette dfense en la reliant plus spcifiquement
la violence parentale agie dont ont t victimes les patients somatisants. Pour lui, la
violence des patients qui atteint lanalyste ds lors que le transfert est actif et qui vise le
tuer psychiquement bien plus qu le rendre fou, serait lhritire de la violence infanticide
des parents , p.101.
Cest donc pour faire face cette violence que le sujet saccroche alors la perception dans le
rel. Cest ce que DEJOURS appelle des perceptions protectrices lies un dfaut de
traitement de lexcitation par des liaisons dans le pr-conscient , p.104, du fait que les
mres ( de ces sujets) instaurent le primat de la satisfaction par la perception en lieu et place
de la frustration et de lactivit mentale propre de lenfant , ( op.cit., p.99).
Et cest aussi parce que le sujet use de cette dfense que le conflit psychique se met
peu dcouvert, voire na pas lieu. En effet, la satisfaction par la perception permet de rester
au registre de la perception sans atteindre celui de la reprsentation mentale qui impliquerait
sa prise en charge par le prconscient et donc le risque de faire surgir un conflit , (op.cit.,
p.131).
Ce surinvestissement de la ralit perceptive fait partie du tableau que constitue la vie
opratoire pour SMADJA (2001), en vue de protger le Moi dune angoisse issue dun
manque au niveau des reprsentations et des fantasmes inconscients , p.41. Cela correspond
un effacement des productions psychiques , (op.cit., p.41), permettant lindividualisation
du sujet, lexpression de sa singularit, au profit dun calme psychique.

5- La description compulsive de la ralit perue


Elle est le pendant de la satisfaction par la perception. Pour DEJOURS (1989), il sagit

89

alors dune description de situations, de faits, dvnements sans aucun travail associatif. Le
sujet colle alors une ralit perue et la rapporte sans liaison, faisant dire DEJOURS
(1989), que le discours du sujet est alors caractris par une absence de drive associative,
absence de commentaire, absence de double sens des mots et qui aurait pour effet une
absence dactivit de penser chez lanalyste , p. 77.

6- Lactivisme
Il est, pour DEJOURS (1989), lautre registre par lequel sexprime la prvalence du
peru sur le reprsent chez les sujets somatisants. Pour lui, le sujet au travers dune sorte
dagitation strile, de multiples dplacements, recherche une perception calmante
lextrieur, hors de son espace psychique. Recherche qui reprsente son envers cest--dire
une fuite de sensations potentiellement traumatisantes et donc potentiellement source
dangoisse. Cest ainsi que DEJOURS pense que pour rendre compte de ltat du corps et
des mouvements instinctuels qui sy dveloppent, le patient recherche dans la ralit, des
formes, des Gestalten ad hoc qui le calment , ( op.cit., p.79).
Ce mcanisme dfensif vise donc lui aussi atteindre un calme psychique, lextinction
des excitations internes.

7- La vie opratoire
Elle est pense et rattache par de nombreux auteurs commencer par MARTY
(1980), lorsquelle est associe la dpression essentielle, comme une opration dfensive de
tout lappareil psychique visant permettre la conservation dacquis postrieurs la fixation
mme si ces acquis trouvent leur expression sous forme mcanique, machinale sans aucune
valeur symbolique , p.77. Cest alors comme si cette paralysie mentale permettait la
survie, la conservation du sujet. Ce que MARTY dvoile en ces termes : ainsi dsuni du
fond, inexprimable, de sa personnalit, le patient opratoire survit-il davantage quil ne vit ,
(op.cit., p. 95). Mais ce systme dfensif reste trs prcaire, fragile car il laisse le sujet
opratoire vulnrable aux alas externes en raison dune sensibilit persistante de son
inconscient , ( op.cit., p.95).

90

Concernant les pulsions agressives, celles-ci sexpriment lors de cette vie opratoire
uniquement au travers de manifestations agressives, surtout verbales, parfois violentes ,
(op.cit., p.98). Il sagit alors dactes auto-impulsifs de type comportement dangereux lors
dactivits machinales sans quon puisse dceler une sous-jacence fantasmatique
quelconque . Elles ne rapparatront ensuite, selon MARTY (1980), qu la faveur des
rorganisations mentales : nous avons constat

cependant

chez certains sujets

des

alternances rythme lent entre des risques de mort par dsorganisation progressive et des
risques de mort par suicide. Lors des tentatives de suicide [] cest la rorganisation de
lindividu au niveau dun systme mental retrouv qui dtermine ces tentatives , p.98.

Il sagit donc, lors de la vie opratoire de mouvements agressifs de type dcharge sans
lien avec une activit psychique inconsciente, comme une activit fantasmatique. La dcharge
agressive se produit ltat brut, au sein de comportements machinaux, rpondant la
satisfaction des ncessits lmentaires . Le retour une vie mentale transforme cette
dcharge agressive, violente en tentative de suicide laquelle constitue psychiquement une
tentative de liaison au prix du risque de sa vie. Dun point de vue mtapsychologique,
MARTY (1980) relie dun ct lexpression agressive la Pulsion de mort, aux gestes
suicidaires, de lautre ct, les Instincts de mort aux actes auto impulsifs. Cest donc alors une
tentative de mise en lien relationnel que constitue la tentative de suicide chez les sujets
somatisants. Elle figurerait ainsi un frayage vers une amlioration de la vie psychosomatique
en dpit du risque vital quelle dchane paradoxalement.

Nous lavons donc vu les mcanismes de dfenses dploys par le sujet somatisant
sont orients vers une intriorisation de lexpression des pulsions agressives, comme si le
sujet cherchait le silence psychique, le calme absolu pour viter la confrontation avec ses
propres excitations internes. Et lorsquil ne lutte pas pour leur extinction, et quau contraire se
met en place une extriorisation des pulsions agressives, elle est mal contrle, inefficace,
puisquelle apparat par le biais de passages lacte. Le sujet somatisant semble donc se
trouver dans une impasse : soit il exprime ses pulsions agressives par le biais de la colre,
dactes auto ou htro-agressifs, cest--dire il les exprime au-dehors, il les expulse hors de
lui, mais sans contrle ; soit il inhibe cette expression en plus de la rpression de ses affects,
et alors cest le risque de somatisation plus ou moins grave.

Pour conclure, nous nous permettrons de dire, qu linstar du sujet limite qui prsente
91

une pathologie de lintriorit et (un) fonctionnement psychique en extriorit ,


( BRUSSET, 2006, p.55), le sujet somatisant prsenterait lui une pathologie de lextriorit
et un fonctionnement psychique en intriorit .

92

TRONC COMMUN FONCTIONNEMENT


FONCTIONNEMENT
LIMITE ET FONCTIONNEMENT
FONCTIONNEMENT
PSYCHOSOMATIQUE

93

Pour laborer cette partie synthtique autour du tronc commun des deux
fonctionnements, partir des diffrents lments thoriques recueillis, nous allons continuer
de les prsenter selon les trois axes principaux de notre travail : savoir le destin des pulsions
agressives, la nature de langoisse et les mcanismes dfensifs dploys.

1- Le destin des pulsions agressives au sein du fonctionnement limite et


du fonctionnement psychosomatique

1.1 La dsintrication pulsionnelle


Elle est commune aux deux fonctionnements avec son cortge de passages lacte
auto ou htro-agressifs. Nous lavons vu, la ncessit de la dcharge des pulsions agressives
se retrouve au sein des deux fonctionnements. Et mme si les voies de dcharge ne sont pas
les mmes, elles sappuient toutes deux sur un dfaut de mentalisation.
Cette mise en acte de lagressivit survient lorsque le fantasme ne tient plus sa
fonction de scne dexpression interne des pulsions agressives. Pour WINNICOTT (1994),
un nourrisson est tout fait capable de destruction, il est tout fait capable galement de
protger ce quil aime de sa propre destructivit et lessentiel de la destruction doit se
produire dans ses fantasmes , p.19. En ce qui concerne les deux fonctionnements, il apparat
effectivement un chec de la fonction du fantasme :

Chez le sujet limite il est dbrid, abras et la rparation dans le rel conscutive
au fantasme na pas lieu, le fantasme se joue du coup sur la scne externe.

Chez le sujet somatisant, laccs au fantasme est barr, empch par


lorganisation dfensive, voire na pas pu se mettre en place du fait des rpressions
parentales portant sur la pense propre de lenfant.

94

1.2 Le masochisme moral


La part du masochisme dans les deux fonctionnements est de type moral comme un
besoin de punition, dautopunition. Ainsi le sujet trouve le moyen de souffrir et du mme
coup exprime son agressivit, se fait punir, ce qui le dcharge de sa culpabilit ,
WINNICOTT (1994), p.24.
Le retournement des motions agressives contre soi-mme ou contre son propre corps
se pose comme un mouvement pour faire face la haine, la colre envers lobjet dcevant,
frustrant.

1.3 Lalexithymie :
Cette incapacit sentir est retrouve aussi chez les borderline nous dit SMADJA
(2001) : il existe mme quelques cas, dit border-lines ( cas limites) de patients que la terreur
paralyse tant quils ne savent pas ce que cest que de sentir , une condition que lon appelle
aujourdhui alexithymie , p.64. Il est vrai que bien souvent lmotion est confondue avec
la sensation, les affects dcrits sont basiques angoisse, peur, haine , sans possibilit
daffiner, de dcrire, de raconter leur ressenti et mme de se centrer dessus. Ou alors ils sont
dcrits en excs, avec cette incapacit les relier avec les vnements, avec les autres tats
internes, associer autour de leur ressenti dangoisse vif et sidrant, si ce nest lagir, le jouer
sur la scne de la mise en acte et se focaliser sur lobjet extrieur, sur la ralit concrte et
externe.
Dailleurs, LUMLEY et al. (2007) le distinguent trs bien lorsquils dcrivent deux
types dalexithymie, mme si ces deux descriptions restent des hypothses thoriques dont il
faudrait affiner les indicateurs, dans dventuelles futures recherches. Le premier semble
correspondre aux sujets somatisants : the type 1 alexithymia refers to the prototypic or
classic alexithymic person who has little experience or display of emotion, minimal emotional
awareness and verbalization, and a pronounced external orientation , p.240, (l'alexithymie
de type 1 se rfre la personne alexithymique type ou classique qui a peu d'exprience ou ,
une conscience et une verbalisation motionnelle minimum et une oriente vers l'extrieur de
faon prononce). Le deuxime nous parat correspondre aux sujets limites dans leur
description : the type-2 alexithymic person experiences and expresses heigthened levels of
negative emotion but has difficulty identifying and labeling his or her own feelings and is
95

confused, overhelmed, feels numb, or act out when aroused , p.240, (la personne
alexithymique de type-2 vit et exprime de hauts niveaux d'motion ngative mais a des
difficults identifier et nommer ses propres sentiments et est confuse, dborde, se sent
paralyse et passe l'acte quand elle est excite ).
Du point de vue opratoire, il s'avre aussi qu'il existerait un tronc commun entre les
deux fonctionnements limite et psychosomatique. En effet, SMADJA, (2001), classe les tats
limites comme des nvroses mentalisation mauvaise ou incertaine9 sappuyant sur des
lments cliniques suivants : morcellement des reprsentations, des affects et de la pense,
la prvalence du comportement et la tendance aux somatisations, p.114. Il les rapproche
mme des tats de dmentalisation tant pour lui la clinique les montre semblables du point de
vue de l'angoisse qualifie de dtresse, de la dpression caractrise d'essentielle, du
morcellement des rseaux de reprsentations, d'affect, et de pense, un trouble du discours et
du jugement et une qualit particulire de narcissisme dfinie par A. GREEN comme un
narcissisme d'emprunt et que, la suite de M. FAIN, je reconnais comme un narcissisme de
comportement., p. 115.
Effectivement, nous avons bien soulign jusque l quel point le sujet limite et le sujet
somatisant taient dpendants du regard de l'autre, et de sa prsence effective, soit pour
exister, soit pour consolider un narcissisme dfaillant et fragilis, en cherchant se conformer
au socius, en offrant l'estime d'eux-mmes au regard de l'autre, extrieur et non intrioris;
entranant alors chez l'un comme l'autre une tendance l'agir, et la construction d'un faux-self.
C'est avec l'installation de cet tat opratoire que se distingue ces deux fonctionnements car
ce moment-l, le vide psychique s'impose chez le sujet somatisant contrairement au sujet
limite qui continue de livrer une bataille contre ses reprsentations et ses affects dbordants,
contre une vie fantasmatique non contenue et dbride.
SMADJA (2001) souligne que pour le premier, la pulsion de mort agirait par des
mcanismes de ngativation, de neutralisation et d'exctinction, processus qui se rapprocherait
de la rpression que nous avons dcrite. Alors que pour le deuxime, le clivage continue
d'oprer sa fracture entre le monde des reprsentations et les affects comme si la pulsion de
mort agi(ssait) par des mcanismes disjonctifs de coupure, de rupture des liens entre toutes
sortes de reprsentances, p.116.

MARTYP., Essai de classification psychosomatique de quelques malades somatiques graves, Paris : Psychiatrie franaise,

1985, n5, vol.16,, p.27-37.

96

1.4 La dpression essentielle


La dpression essentielle dcrite par le courant psychosomatique comme une
dpression sans expression, reprable par son absence d'expression symptomatologique et
constituant le dbut et la fin du processus de somatique dans une sorte de mouvement
circulaire, peut aussi, selon SMADJA (2001), se rvler de faon bruyante.
En effet, il semble en exister deux versants. Le premier se rapporte une disparition
des affects, une chute du tonus vital sur le plan psychique amenant les manifestations
psychiques disparaitre progressivement. Elle est prcde d'angoisse diffuses semblables
un tat de dtresse archaque o l'appareil psychique est dbord dans ses capacits
d'laboration et de traitement. Il s'apparente ce que nous pourrions relever chez le sujet
somatisant.
L'autre versant se traduit par son contraire, c'est--dire par une expression affective
bruyante, extriorise, d'angoisse ou de douleur. Il s'apparente ce que nous pourrions reprer
chez le sujet limite.
Mais dans les deux cas de figure, nous retrouvons, nous dit SMADJA (2001) en
rfrence au concept de complexe de la mre morte (GREEN 1983), une dfense par la
ralit, comme si le sujet prouvait le besoin de s'accrocher la prsence du peru comme
rel indemne de projection, c'est--dire qu'on assiste la ngation de la ralit psychique ,
p.69.

Au final, tout ceci a fait dire SAMDJA (2001) aprs une comparaison pointue entre
les diffrentes dpressions et entits dpressives voisines que la dpression essentielle
serait probablement relier des vnements psychiques prcoces qui (auraient) entran
l'assimilation d'une perte objectale avec une perte narcissique , du fait de l'immaturit des
moyens d'individuation du sujet avec l'objet, p.87.

2- La nature de langoisse
Elle est permanente, intraitable mentalement, envahissante, dbordante et est en lien
avec lautre, avec la peur de la perte de lautre, de son contact et du coup de sa propre perte
puisque lexistence de ces deux sujets dpend troitement de lexistence perceptive de lautre.

97

Cest donc au niveau de sa nature et de son traitement que langoisse diffre chez nos deux
sujets. Chez le sujet limite, il y a une lutte effrne, active, et dsespre contre cette angoisse
alors que chez le sujet somatique, elle ne se transforme en somatisation que lorsquelle cde la
place la colre rprime.

3- Les mcanismes dfensifs

3.1 Le clivage :
Lchec du clivage, par la leve de la barrire du dni de la perception affective de la
ralit, est lorigine au sein des deux fonctionnements de la mobilisation dfensive pour
traiter lmergence pulsionnelle intense. Et cest lorganisation dfensive pour faire face
cette avalanche daffects qui sera diffrente.

3.2 Le recours la ralit externe :


Il est tout de mme plus utilis par le fonctionnement somatique qui y a recours par le
biais des autres mcanismes de dfense comme la vie opratoire, la satisfaction par la
perception, la description compulsive de la ralit perue. Mais au sein des deux
fonctionnements, il a pour fonction de pallier le vide interne et dcarter, supprimer les
excitations pulsionnelles.

La ncessit de la perception relle de lobjet commune aux deux fonctionnements


pointe la dpendance lobjet et lincapacit du sujet de sen dgager, dexister en dehors de
cette perception. Tout ceci est en lien avec la dfaillance des capacits de maternage de
lenvironnement premier de lenfant, source de la dfaillance de lunification des pulsions
agressives et libidinales ou de la potentialit de dliaison ultrieure, la force des assises
narcissiques tant insuffisante.

98

Nous le constatons ici, les bases du fonctionnement psychique sont communes mais
cest au niveau dfensif que lexpression des pulsions agressives va prendre une orientation
diffrente :

Externe pour le fonctionnement limite avec une prdominance de lidentification


projective et de la projection ; linhibition des pulsions agressives lui faisant dfaut.

Interne pour le fonctionnement psychosomatique avec une inhibition massive de


la pense associe une rpression des affects, lextriorisation des pulsions
agressives tant barre grce au clivage.

Mais en dpit de lorganisation dfensive orientation externe ou interne de


lexcitation pulsionnelle, le but est alors, comme le dit BRUSSET (2006), de mettre en place
des stratgies dfensives anti-pense qui tendent exclure lespace psychique interne pour
viter des contradictions inintgrables, non dialectiques : cest--dire des dfenses par
expulsion dans lacte et sa rptition [], dans le corps (somatisations), dans lautre
(identification projective) , p.56.

99

LE FONCTIONNEMENT
FONCTIONNEMENT
NORMALONORMALO-NEVROTIQUE

La normalit cest surtout ne pas sinquiter avant tout de


comment font les autres ? mais rechercher simplement tout
au long de son existence, sans trop dangoisse ni trop de honte
comment sarranger au mieux avec les conflits des autres
comme avec ses conflits personnels sans aliner pour autant son
potentiel crateur et ses besoins internes p.28.
BERGERET Jean
La personnalit normale et pathologique, 1996

100

Cadre conceptuel de notre dveloppement

Nous aborderons ce champ de la mme manire que les deux autres cest--dire
travers les trois grandes lignes directrices que sont : le destin des pulsions agressives, la nature
de langoisse et les mcanismes dfensifs prdominants dans ce fonctionnement.

Nous posons ce cadre conceptuel, mme succinct, car nous partons demble de
lhypothse dun fonctionnement nvrotique concernant le sujet tmoin, si tant est que la
nvrose existe encore ! Comme le soulignent ANZIEU-PREMMEREUR et LOUPPE (2003)
lorsquils sinterrogent les patients ne sont plus les mmes dit-on. Que sont devenues les
belles nvroses dantan ? Les hystries de Freud et les nvroses obsessionnelles ? Les tatslimites semblent devenus lordinaire de la pratique analytique. , p.1133.
De mme UTRILLA-ROBLES (2003) dveloppe un questionnement sur labandon de
la rfrence la nvrose au profit dautres entits psychopathologiques, dautres notions
plus modernes qui semblent sy ( la nvrose) substituer et mme prtendre sadapter mieux
aux mouvements sociaux qui nous entourent , p.1209.

Ainsi, cest sur fond de cette interrogation que nous allons entrevoir les fondements de
la nvrose et sa constitution, mme si donc au regard de ces questionnements, ils peuvent tre
largement remis en cause, voire souponns dtre obsoltes et moins conformes la ralit
clinique des consultations.

Pour autant nous arguons, dfensivement, prmaturment peut-tre, que le


fonctionnement nvrotique est, comme lavance RIBAS (2003), le fonctionnement mental
par excellence, critre essentiel de la qualit du fonctionnement psychique , p.1233.
De mme, BERGERET (1995) situait dj le mode dorganisation effectu sous le
primat de ldipe au sommet de la hirarchisation des diffrents modes de fonctionnements
mentaux humains , p.40.
KOHUT (1991), quant lui, parlant du complexe dOedipe et du complexe de
castration, point nodal de la nvrose, nen fait pas lapanage de la normalit : leur
apparition [] ne connote pas la normalit encore moins la sant , p.144. Et il va jusqu
interroger leur frquence dapparition : le complexe dOedipe survient-il frquemment ? est-

101

il omniprsent ? . Et nous ajouterons dans quelle condition est-il oprant ? Structurant ? A


partir de quoi se met-il en place ? Et quelles sont alors les consquences dveloppementales
en terme de fonctionnement psychique, dorganisation dfensive ? Comment repre-t-on ses
ventuels, voire invitables, rats ?
Ces questionnements nous amnent nuancer ici, ces assertions de BERGERET et de
RIBAS, en rappelant quau sein de ce fonctionnement, il existe une grande variabilit qui
confronte le clinicien des organisations intra structure diverses, rigidement structures, et
dont le fonctionnement mental et dfensif peut tre tout autant dficitaire que riche.

Toutefois, pour la forme quilibre, nous rejoignons le dveloppement de JUIGNET


(2001) pour qui la nvrose est une des organisations psychiques dans laquelle la sant est
la plus frquente, en particulier si une continuit affective sest tablie dans la vie de la
personne. Il existe une forme dorganisation se caractrisant par un quilibre personnel, une
adaptation sociale et des priodes asymptomatiques pendant lesquelles le sujet va
parfaitement bien , p.153.
De sorte que nous nous attendons ce que, dans un fonctionnement normalonvrotique, les vnements de la vie ne produisent pas de dstabilisations durables dans le
sens o les syndromes de base, comme la dpression et langoisse [qui] font partie de la vie
humaine , (op.cit., p.155), ne soient pas trop perturbateurs de la vie psychique et que le sujet
soit capable de les surmonter et dy faire face.

Nous allons donc maintenant voir de quelle manire saugure le fonctionnement


normalo-nvrotique au travers des trois dimensions directives que nous suivons depuis le
dbut de notre travail.

102

Chapitre I :
Du point de vue du destin de la pulsionnalit agressive

1- Lintrication pulsionnelle et laccs lOedipe

Pour BERGERET (1999b), le destin de la violence primitive instinctuelle lors dune


volution vers une structure gnitale, dipienne , donc de mode nvrotique repose
sur lintgration de cet instinct la libido au sein dune vectorisation objectale et
amoureuse , p.165, permettant alors au sujet dentrer dans le registre du dsir et dutiliser
cette force instinctive des fins constructives et cratrices.
Et ceci se produit grce lenvironnement du sujet qui aura alors jou son rle pare
excitant et libidinalement inducteur de faon progressive et adapte. BERGERET (1995),
qui qualifie cette induction environnementale d pigense interactionnelle , prcise quelle
sappuie invitablement la fois sur le double dsir existant chez lenfant (incestueux et
parricide) [qui] serait induit fantasmatiquement par des fantasmes de violence (amour et haine
la fois) des parents son gard , p.55-56. Aussi, pour que lorganisation nvrotique,
libidinale puisse oprer, il faut que ce conflit narcissique primaire soit dpass, que
linduction imaginaire environnementale soit marque elle-mme du saut du gnital, cest-dire quil y ait de la place pour un tiers dans le psychisme de la mre pour transformer cette
rivalit primaire, duelle en une triangulation fonctionnelle. Mais ce nest pas tout, le pre, lui
aussi marqu du sceau du symbolique, doit arriver accepter cette place de pre et contenir
lambivalence de son enfant son gard cest--dire quil doit aussi arriver contenir tant les
mouvements hostiles que libidinaux comme le questionne JEAMMET (1995) : il y a aussi la
faon dont le pre, dans la ralit, va se situer face son fils ; peut-il assumer la rivalit de
faon stimulante, et aussi accepter les sentiments dadmiration que celui-ci lui porte ? , p.38.

Ainsi, laccs ldipe dpend troitement de la qualit de lenvironnement de


lenfant. En effet, pour JEAMMET (1995), lorsque les premires expriences du sujet ont t
suffisamment bonnes, gratifiantes, apaisantes avec un dosage adquat de gratifications et de
frustrations , p.25, et quelles prvalent sur les expriences mauvaises de frustration et
si, aussi, la qualit de la prsence de la mre a permis de pouvoir la har sans la perdre

103

alors lobjet pourra se diffrencier, le sujet pourra lier le bon et le mauvais sur un mme et
seul objet, la mre. De fait, le dpassement de la phase schizo-paranoide dpendra tout
simplement de la prvalence des pulsions damour sur les pulsions agressives ; et ceci en lien
avec la capacit de la mre avoir reu, reconnu et contenu la haine et la colre de lenfant
dans un investissement libidinal stable , (op.cit., p.26).

Il faut donc que trois lments soient runis pour permettre lunification pulsionnelle
condition daccs ldipe, selon JEAMMET (1995). Et ces trois conditions sont :

1. La prdominance des pulsions libidinales sur les pulsions agressives.


2. La qualit interactionnelle de lenfant avec son premier objet la mre ;
condition qui rejoint la notion dpigense interactionnelle dveloppe par
BERGERET (1995).
3. La stabilit et la continuit de cette qualit.

Le sujet accde ainsi lambivalence cest--dire la capacit de reconnatre en soi la haine


et lamour et de les lier ; ce qui correspond la phase dpressive des kleiniens. Grce cette
liaison, cette intrication, le sujet peut alors diffrer la dcharge pulsionnelle et traiter la
frustration et langoisse par dautres mcanismes de dfense que le clivage ou la projection,
comme le refoulement, linhibition, que nous aborderons plus loin.
Pour CHABERT (2005), p.30, cet accs lambivalence constitue une victoire pour le
fonctionnement psychique. [car] elle autorise une liaison effective entre tendances libidinales
et tendances agressives destructrices .

In fine, la constitution du fonctionnement normalo-nvrotique rsulte de la russite de


la libidinalisation de la violence dominatrice, comme le dit BERGERET (1995), p.44, par
lenvironnement immdiat, charg de prodiguer les soins au sujet, de lamener
progressivement passer du registre du besoin ( visant lobjet rel et sen satisfait ) celui
de la demande (qui est adresse un objet rel mais non capital puisque demeure la
demande damour recevoir de lobjet ), cest--dire au registre du dsir lequel est une
relation au fantasme qui met en scne lobjet et le sujet dans tous les alas de leur dialectique
amoureuse , p.40. Dsir qui, pour MENECHAL (1999), constitue [] une manire pour
le sujet de sidentifier au manque, impliqu par la reconnaissance de lautre , p.30.
Autrement dit, cest ainsi que le dsir devient le dsir de lautre et mme le dsir du dsir
104

de lautre (JUIGNET-2001), p.157.

Pour M. KLEIN, reprise et soutenue par BERGERET (1995) cette intgration nest jamais
totale et parfaitement russie. Et le noyau violent primitif ne disparat jamais ; ou bien il
sintgre la libido pour lui confrer sa force, ou bien il intgre pour son propre compte la
libido donnant naissance ainsi lagressivit et au sadisme vrai , p. 49. BERGERET (1995)
ajoutera plus loin de masochisme aussi. Simplement au sein de ce fonctionnement la
violence fondamentale sintgre majoritairement dans les courants amoureux et cratifs en
se mettant au service des pulsions libidinales comme le spcifie MORASZ (2008), p. 171.

Majoritairement , car cette volution du psychisme sous cette forme labore


nimplique pas, comme nous le souligne JUIGNET (2001) que les modes de
fonctionnement archaques aient compltement disparu, mais quils sont recouverts et
remanis par un fonctionnement plus labor , p.157. Cette rflexion nous permet dajouter
une prcision qui va dans ce sens, en nous appuyant sur CHABERT (2005), savoir que dans
la thorie de KLEIN que nous avons largement aborde depuis le dbut de notre travail, ce
sont des positions , et non des stades . Elles sont donc susceptibles dtre mobilises
tout au long de sa vie , p.29.

2- Le Surmoi et la rparation
Le Surmoi est linstance par excellence qui spcifie le fonctionnement intgr,
normalo-nvrotique dans le sens o il est la figure des intriorisations des interdits
fondamentaux et parentaux et o il reprsente cette instance de censure entendue comme
conscience morale et instance interne dinterdiction lorigine de la culpabilit , dautoobservation en lien avec lIdal du Moi selon MORASZ (2008), p. 135, de limite intrieure
aux mouvements pulsionnels. Sa formation sinscrit, selon PERRON et PERRON-BORELLI
(2001), dans le mme mouvement de dgagement du conflit (dipien), et en relations
troites avec les identifications postdipiennes constitutives du Moi , p.101.
Il est, pour HOUSER (1993), lhritier des parents, et de leur propre surmoi, en tant
que source non seulement de menaces et de punitions mais aussi de protection et damour
rassurant , p.34. Il poursuit en disant que, du coup, lestime de soi et sa recharge

105

permanente en apports narcissiques ne dpend plus de lapprobation ou du rejet par des


objet extrieurs mais plutt du sentiment intrieur davoir fait ou de ne pas avoir ce quil
fallait , p.34.
Nous le voyons donc dj le Surmoi est le signe dune intgration russie dans le sens
o il marque le passage de lextrieur vers lintrieur du traitement des pulsions agressives
puisque cest au niveau psychique, interne, entre instances internalises que va se jouer ce
traitement.

Pour mieux comprendre, revenons au dbut de la vie psychique.

En rfrence aux travaux kleiniens, SEGAL (1992) nous dit que le Surmoi est
constitu des objets idaux et perscuteurs introjects pendant la phase schizo-paranoide. Ces
objets obligent la perfection et sont vcus comme tant exigeants et svres. Puis, lors de la
phase dpressive, le Surmoi sintgre cest--dire que les objets idaux et perscuteurs sont
reconnus comme un seul, comme un objet total, pour devenir un objet interne total aim de
faon ambivalente , p.89. Le surmoi se rapproche alors davantage des parents bons et aims.
HOUSER (1993) prcise que ce nest pas avec les parents tels quils sont en ralit que
sidentifie lenfant mais avec des parents idaliss, purs, sans dfaut []. Si bien quen fin de
compte ce qui est intrioris cest le propre Surmoi des parents , p.32. Et cette avance
donne au Surmoi une fonction d alli dans [la] lutte contre [les] pulsions destructrices ,
p.89-90. Il va constituer alors une digue psychique , p.102 contre les sollicitations
libidinales et agressives comme le caractrise CHABERT (2006).

Mais il reste aussi une source de censure et de culpabilit, lie lambivalence de


vouloir faire du mal la mre aime. Cest grce la rparation que le sujet peut faire face
son agressivit et grer la culpabilit de cette agressivit. Et ce sont les fantasmes, tout
comme la ralit, qui servent au sujet de lieu de rparation des attaques de lobjet. Cette
capacit de rparation sacquire durant la phase dpressive comme consquence de la
culpabilit davoir endommag lobjet aim et en lien avec la qualit de lobjet extrieur
survivre ces attaques destructrices et les intriquer avec les pulsions libidinales, qualit qui
aidera le sujet mieux surmonter cette culpabilit. De fait, dans le conflit amour- haine,
lamour jouera son rle de contrle de lagressivit et des pulsions rparatrices. Cest ainsi
que, selon SEGAL (1992), sa propre haine devient moins effrayante mesure quaugmente
sa croyance que son amour peut restaurer ce que sa haine a dtruit , p.109.
106

Et pour cela, lune des conditions defficience et defficacit de la rparation par le


fantasme et par la ralit, cest que lautre, la mre reconnaisse lenfant aussi bien ses
mouvements agressifs, qui ne la dtruisent pas, que ses mouvements libidinaux, de rparation.
De la sorte, selon JEAMMET (1995), le sujet se reconnatra aussi cette capacit davoir des
gestes bons. Mais il faut aussi que le sujet lui-mme se reconnaisse ces pulsions agressives, et
les vivent douloureusement pour que la rparation sorte du registre imaginaire. Il faut que le
sujet fasse lexprience de sa propre agressivit, laccepte, lassume et sen sente responsable
pour que le processus de rparation puisse oprer de faon efficace.
Cela passe donc par lexprience et llaboration de la culpabilit lie cette
reconnaissance.
Le sujet sort alors grandi de cette preuve car il pourra, avec laccs et lacceptation de
cette ambivalence, manier son agressivit dune faon plus mature cest--dire humanise,
relationnalise autrement dit vcue en lien avec des personnes aimes , selon JEAMMET,
(op.cit. p.33).
CHABERT (2005) le rsume parfaitement lorsquelle nonce que la conqute de
lambivalence pulsionnelle constitue une victoire essentielle pour le fonctionnement
psychique. Elle autorise une expression pulsionnelle module entre lamour et la haine,
suppose une liaison effective entre tendances libidinales et tendances agressivesdestructrices ,p.30.

Cette liaison staie, comme nous allons le voir au travers dun autre versant de
rfrence thorique, sur une qualit interactionnelle perue par le sujet entre lui-mme et son
environnement.
Cest ainsi que pour FONAGY, cit par de TYCHEY et coll. (2000), la capacit de
lenfant contrler lexpression de ses affects dpendrait de la reprsentation quil se fait de
lattitude du parent envers les propres affects quil met , p.470. Cette capacit serait la
symbolisation. Elle sacquire grce aux changes entre le sujet et son environnement propre
se reprsenter dabord, puis nommer, contenir les affects du sujet et les lui rflchir.
FONAGY, toujours cit par de TYCHEY et coll. (2000), le dit en ces termes : la
symbolisation implique quau dpart, le parent ait russi transmettre une image prcise mais
module de ltat affectif de lenfant par lintermdiaire dune verbalisation faisant office de
miroir rflchissant ajoute de TYCHEY et col., p.470. Ainsi Grce la symbolisation, le
sujet peut

diffrencier le monde interne, le monde pulsionnel du monde externe en

emmagasinant des reprsentations de mots lis des vcus affectifs.


107

Il sagit du concept de fonction maternelle qui dsigne dans le champ du


dveloppement tout autant que thrapeutique, la fonction d accompagnement surtout mais
non exclusivement verbal qui ctoie, suit ou prcde peine les tats et mouvements du
sujet , selon DEBRAY (1998), p.127. On voit donc limportance du langage de la mre qui
va, par sa mise en mots des affects possibles de lenfant ainsi que de ses perceptions, tablir le
lien entre le vcu interne de lenfant, le monde externe et ses affects. De sorte que plus
lespace imaginaire de la mre sera riche, plus elle sera disponible mentalement pour lenfant,
plus alors elle pourra permettre lenfant par le biais de son langage daccder un monde
interne riche. Cela va donc constituer le rservoir de base des reprsentations de mots sur
lesquelles lenfant va se dvelopper un espace mental riche et protecteur de dsorganisation
selon MARTY.
Le sujet pouvant accder et verbaliser ses affects, son niveau de mentalisation sera alors
de qualit cest--dire avec un bon niveau de symbolisation pulsionnelle. Ce que LUQUET,
cit par de TYCHEY (2000), p.470, appelle la pense verbale qui serait lactivit la plus
mentalise partir de lexprience intrieure accessible . Autrement dit le sujet est de fait
capable de lier ses affects, lmergence de ses pulsions agressives avec des mots, de les
communiquer et de les rendre socialement acceptables.
Et cette capacit de mentalisation signe, pour DEJOURS, cit par de TYCHEY et coll.
(1991 ), un fonctionnement mental nvrotique. Elle traduit la capacit de mobiliser les
fantasmes et de traiter les motions pulsionnelles sollicites en maintenant un contact avec la
ralit , p.48.

Toutefois, nous ne serons pas aussi catgorique sur lassociation mentalisationfonctionnement nvrotique car la mentalisation existe dans tous les modes de
fonctionnement : cest sa qualit qui varie en fonction du mode dorganisation psychologique
et mme lintrieur dune mme ligne structurale, notamment en fonction du caractre
plus ou moins souple ou rigide des mcanismes de dfense utiliss.

Aussi, nous nous attendons trouver chez notre sujet tmoin (pour qui nous postulons un
fonctionnement normalo-nvrotique), comme nous le propose de TYCHEY et coll. (2000),
p. 478, un stade achev de la mentalisation des affects [qui] suppose que le sujet soit
capable de les lier des reprsentations partageables de manire consciente et continue . Et
ils ajoutent, argument dont se soutient notre hypothse, que le sujet qui cesse de recourir au
clivage est aussi capable, ds lors, dvoquer la fois les bons et les mauvais aspects de
108

lobjet et de soi, ainsi que les affects qui leurs sont associs , p.478.

A ce stade de la thorisation, nous formulons notre septime hypothse :

H7 : dans le fonctionnement nvrotico-normal, le sujet est capable dvoquer


tout la fois des mouvements de haine et damour vis--vis dun mme objet sans
avoir peur de le dtruire, et dtre dtruit par lui en retour,

et ce, de faon

socialement acceptable cest--dire par le biais d une symbolisation de qualit des


pulsions agressives.

Le fonctionnement normalo-nvrotique se caractrise donc par un fonctionnement en


processus secondaire marqu par le fait que laffect est li des reprsentations de faon
stable et que ce sont les processus de la pense logique qui viennent articuler les liens, les
associations et les reprsentations et non plus lintensit affective dont elles sont charges
selon MORASZ (2008), p.136. Ce travail de secondarisation est assur par le prconscient qui
doit tre pour MARTY (1980) fluide, riche et pais pour protger des dsorganisations
notamment somatiques. Il va se traduire par la capacit diffrer la dcharge de laffect cest-dire par la capacit dattente et de symbolisation prcise MORASZ (2008), p.137.
Rappelons en passant que le dveloppement et la qualit du prconscient dpendent
principalement du prconscient de la mre et donc de sa capacit reprer, nommer et
contenir les affects de son enfant.

Ainsi, nous dit MORASZ (2008), la psychogense normale permet donc, entre autre, le
passage dun fonctionnement reposant sur lextriorit, caractris par lexpression
pulsionnelle directe dans le champ extrieur du bb (champ de loutsight) un
fonctionnement plus intrioris, caractris par une intriorit prvalente (champ de
linsight) , p.137. Grce au travail de liaison et dlaboration psychique, la pulsion peut
ainsi, dans la plupart des cas, tre transforme, remanie, contenue, dplace, reprsente,
symbolise avant de sexprimer, ventuellement, par une action, mais tempre, diffre
prise dans le sceau du surmoi et de la ralit, tmoin de lintgration de lambivalence
(op. cit., p.137).

109

3- Le masochisme
Pour CHABERT (2006), lorsque le masochisme est associ une fantasmatique
inconsciente, il reste structurant. De mme quand la fantasmatique est associe la sexualit,
ce quelle qualifiait en 2005 drotisation de la souffrance , p.18, car le masochisme
renvoie alors une intgration pulsionnelle, une richesse de lactivit fantasmatique et la
force des investissements objectaux libidinaux et agressifs , p.111.

Selon ASSOUN (2003), il y aurait un lien entre le sentiment de culpabilit et le


masochisme : le sentiment de culpabilit est le facteur qui transforme le sadisme en
masochisme , p.35. Le masochisme serait donc rattacher la conscience de la faute,
davoir brav linterdit, en fantasme ou dans la ralit et la recherche dautopunition,
dexpiation de la faute. Cest ce que nous retrouvons, dans les organisations nvrotiques
plus ou moins svres o il est source de souffrance. Il se repre alors travers, selon
CHABERT (2006, p.111) :

Des scnarios mettant en jeu des conflits intra-psychiques douloureux cause dun
Surmoi tyrannique, torturant, inhibant ou structurant lensemble du fonctionnement
psychique.

Des auto-reproches, des doutes, des scrupules, des remords mais avec un plaisir
inconscient associ une fantasmatique domin par des scnarios sado-masochistes.

Des conduites dchecs rptes sur le plan affectif, professionnel, qui traduit la
force de la culpabilit et le besoin den passer par la punition .

Et nous ajoutons aussi les symptmes qui permettent, selon JUIGNET (2001), des
bnfices indirects par la satisfaction masochiste du besoin (inconscient) dautopunition , p.272.

Selon ENRIQUEZ. (2001), cette position masochiste se caractrise par lexcs de sens
accord la souffrance. []. Les masochistes sont identifis et sidentifient par la souffrance,
dans la souffrance et sa libidinalisation. Dans le masochisme, la haine est inavoue,
inavouable, retourne contre soi, culpabilise ou prtendument mrite. [ ] Elle est
ncessaire lentretien de la souffrance, son bien-fond et surtout son rotisation dans le
cadre dune relation sado-masochiste , p.13.

110

Et dans ce masochisme nvrotique, il y a toujours un substrat fantasmatique objectal


(CHABERT, 2006, p.111), contrairement aux expressions du masochisme

dans le

fonctionnement psychosomatique et au sein du fonctionnement limite, avec une


prdominance de la position chtre. Cette position peut dailleurs tre labore mentalement,
et mme si elle peut aussi sexprimer en actes, elle sera quand mme toujours en lien avec
lautre. Car ce substrat est relier au Surmoi, lequel nest que lintriorisation des interdits
parentaux, culturels, sociaux, et duquel, selon ASSOUN (2003), le Moi dsire la punition ,
p.49, et auquel il se soumet.

Pour ROSENBERG (1982) cit par DIWO et coll. (2004), p.60, tant que le masochisme
nempche pas la satisfaction objectale comme point culminant du plaisir , il reste un
gardien de la vie . Dans ce cadre, il est le meilleur rempart contre la destructivit, et en
premier lieu contre la destructivit interne , p.60.

Nous formulerons l notre huitime hypothse :


H8 : le masochisme au sein du fonctionnement nvrotico-normal devrait recouvrer
lallure dauto-punition en lien avec un sentiment de culpabilit vis--vis de lagressivit
exprime envers lobjet donc en relation avec lobjet.

Nous le voyons donc, dans le fonctionnement nvrotique, tout est en lien avec lautre dans
une prise en compte de son altrit, de sa place avec une tolrance de lambivalence
pulsionnelle, la sienne propre et celle de lautre. Et pour cela, souligne CHABERT (2006), il a
t ncessaire dadmettre la haine en soi, et pour lautre , p.128. Ainsi, si lautre est absent,
cela ne signifie pas pour autant quil est dtruit, quil a abandonn le sujet, cest quil a du
dsir pour un autre, marque dune triangulation annonce. De l, le sujet pourra se construire
des reprsentations partir de cette absence et des affects qui en dcoulent et qui laissent alors
une trace de lautre en soi , p.128. Ce sont prcisment ces capacits dutilisation de lobjet
qui vont permettre cet objet de survivre aux attaques fantasmatiques, cest--dire que le
sujet ne risquera pas alors de le perdre, de le faire disparatre.
Et mme dans les cas o un symptme apparat pour faire face au conflit, il a une
fonction de lien qui circule dans le groupe, grce sa mise en paroles par le nvros lui-mme
ou par autrui , prcise ISAREL (1994), p.162.
Aussi, lintgration russie, il en ressort une diminution, et non une disparition, des
111

conflits et de la culpabilit grce une rpartition des investissements libidinaux sur des
objets diffrents. La nvrose met donc, nous dit CHABERT (2008) fortement l'preuve le
caractre structurant de l'organisation dipienne. Il s'agit, en effet, de saisir dans quelle
mesure la fantasmatique incestueuse peut affronter les interdits qui en barrent l'accs, ce qui
condense la fois la rfrence tierce, la prise en compte de la castration, l'ambivalence
pulsionnelle et la capacit renoncer l'amour d'objet , p.17.

Voyons donc maintenant comment est traite langoisse au sein dun fonctionnement
normalo-nvrotique et quelle est sa nature, sachant que pour HOUSER (1993) la culpabilit
est une transformation en partie de langoisse , p.34.

112

Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse

Langoisse caractristique du fonctionnement nvrotique est langoisse de castration


correspondant au renoncement lobjet dipien et langoisse de perte de lamour de la part
de lobjet en lien avec lintrojection des interdits fondamentaux (interdit de linceste et du
meurtre) et des interdits parentaux. Elle est, pour HOUSER (1993), angoisse
dincompltude ou du manque [qui] dtermine langoisse de mort , p.22. Elle a donc une
fonction maturante pour le sujet car, comme le dit JEAMMET (1995), on ne peut accepter
le manque que sil nest pas vcu comme une perte dfinitive , p.48. Et faire face la
castration, traiter langoisse qui lui est associe, implique que lobjet (que le sujet ne pourra
jamais tre, ni combler) soit intrioris de faon stable et suffisamment scurisante.
De ce fait, langoisse dans le fonctionnement normalo-nvrotique surgit face la
culpabilit dipienne et lambivalence pulsionnelle. Cest donc une angoisse relationnelle
puisquelle est toujours relie lautre dans le sens o elle nat du sentiment de culpabilit
davoir fait, risqu de faire, pens faire, dsir faire du mal lautre dans la ralit ou dans ses
fantasmes, davoir transgress linterdit. Ce sentiment de culpabilit est troitement en lien
avec le Surmoi, dont nous avons vu ci-dessus les lments de constitution.
Pour CHABERT (2008), cette problmatique de perte d'amour de l'objet, constitutive
de la psych, quelque soit le mode de fonctionnement s'exprime dans la nvrose de deux
manires. Sur le plan ractionnel, elle se repre par des manifestations dpressives avec,
prcise-t-elle, une inclination sombre et anxieuse du discours, p.16. Sur le plan structurel,
ces ractions dpressives restent, au-del de l'expression de l'affect, associes des
reprsentations accueillant ces prouvs et leur donnant sens , p.16. Nous le voyons donc, il
subsiste de manire caractristique de la nvrose, mme dans ces mouvements rgressifs,
(un) travail de symbolisation [qui] peut s'effectuer dans une mise en mots qui en assure la
communication , p.16.

Cette angoisse est traite au niveau psychique, elle est donc internalise et non
externalise, et acquiert une valeur de fonction de signal de danger rel ou imaginaire. Elle
aboutit ainsi la formation de compromis entre le dsir et la dfense intriorise
(JEAMMET 1995, p.49). Il ny a pour cela nul besoin de modifier la ralit extrieure,

113

perceptive . Tout se joue sur la scne psychique et le moi gre lui-mme les tensions
ralit - fantasme, dedans-dehors,[], amour - haine, culpabilit - rparation etc. ,
(op.cit., p.49). Il trouve seul lquilibre face aux deux forces antagonistes, reconnues et
dialectises en soi , en usant de mcanismes de dfense, souples, varis, adapts et pouvant
appartenir tous les registres.
Langoisse au sein de ce fonctionnement peut aussi trouver sexprimer pas des
sensations somatiques comme les dcrit MENECHAL (1999), sensations somatiques
diverses doppression ou de resserrement : constrictions de lsophage, spasmes
intestinaux, tachycardie, sudation , p.44. Le traitement psychique de langoisse opr par
le Moi laisse aussi des rats et qui peuvent donc se traduire par des conversions somatiques,
temporaires et rversibles.

Il nen reste pas moins quau sein du fonctionnement nvrotique, le conflit porte
lintrieur du sujet, entre instances intriorises et entre des dsirs contradictoires qui se
jouent dans une scne fantasmatique, lieu de ralisations des dsirs.

Lorsque cette angoisse est dpasse, alors chacun peut trouver, prendre et garder sa
place au sein des gnrations et sapercevoir de lespace de libert que ce renoncement ouvre
et offre

en possibilits cratrices. Elle amne le sujet au monde du fantasme tout en

lastreignant rpondre au principe de ralit. En effet, avoir accept la castration cest avoir
renonc possder lautre ou prendre la place de lautre, pour occuper la sienne propre et,
de l, souvrir lautre en toute scurit et en toute confiance de quitter cette place et de la
retrouver. JEAMMET (1995) ajoute que le temps de la castration est un temps de la
maturation progressive et du remaniement constant de laction par le fantasme, du fantasme
par laction, permettant un rajustement perptuel du dsir avec la ralit , p.45. Le
dpassement de la castration, de son angoisse permet donc au sujet de savoir diffrer la
dcharge pulsionnelle puisquelle traverse alors le filtre du fantasme avant de trouver
sexprimer.

Cependant, mme si le fonctionnement normalo-nvrotique a une richesse fantasmatique


oprante, il nest pas dnu de risque de passage lacte, cette tendance, cette solution
tant simplement moins prgnante et surtout transitoire. Comme le dit MORASZ (2008),
lacte dans son mergence est substitu un travail de mises en pense induisant ipso facto une
tendance moins forte lacting , p.137.
114

Cest donc la pense, la parole qui permettent au sujet de faire lconomie du passage
lacte, de lacte. Mais pas nimporte quelle parole. Cest la parole capable de lier, de donner
du sens, de trouver du sens aprs-coup, cest--dire la parole qui procde dun usage
mdiatisant comme nous le rappelle ISRAEL (1994), p.163, adresse lautre et entendue
par lautre et non pas une parole informative, qui permet cette conomie.

115

Chapitre III :
Du point de vue des mcanismes de dfense
1 lments introductifs
Nous serons brefs sur les mcanismes dploys au sein dun fonctionnement normalonvrotique puisque son organisation dfensive peut faire appel tous les registres dfensifs
des moins labors au plus labors pour traiter les mergences pulsionnelles. Comme le
souligne SEGAL (1992), toute personnalit aussi mre et aussi intgre soit-elle a travers les
diffrentes tapes du dveloppement, a utilis et peut mme encore, de faon transitoire,
utiliser les mcanismes de dfense primaires. Le caractre transitoire de cette utilisation est
dimportance car normalement, comme nous lavons vu, ces mcanismes de dfense
primaires doivent diminuer dans la mesure o la maturit du Moi permet au sujet de tolrer de
mieux en mieux son angoisse et sa propre agressivit. Ainsi que le dveloppe SEGAL (1992),
le moi, plus capable de supporter sa propre agressivit et de la ressentir comme faisant
partie de lui-mme nest plus constamment pouss la projeter dans ses objets , p.44.

Nous nous attacherons donc simplement regarder la souplesse, lefficacit des


mcanismes de dfense travers les dgagements quils peuvent apporter comme nous
lindique De TYCHEY ( 1994) car, ajoute-t-il, faisant rfrence la passation des techniques
projectives comme le rorschach, il y a chez la plupart des sujets quelque soit leurs statuts
psychopathologiques une grande varit des dfenses utilisables de sorte quon ne retrouve
pas dans lintervalle temporel limit de linvestigation projective les seules dfenses typiques
du mode dorganisations concernes , p.218.

Cest pourquoi nous ne porterons notre attention que sur quelques mcanismes
considrs comme prdominants dans le fonctionnement normalo-nvrotique. Et dores et
dj nous formulons notre 9me hypothse :

H9 : Le fonctionnement normalo-nvrotique serait marqu par une prvalence


de mcanismes de dfenses secondaires comme le refoulement, les formations
ractionnelles, lintellectualisation.

116

2 La nature du conflit
Avant de les prsenter, nous allons voir face quel type de conflit le sujet normalonvrotique dploie ses mcanismes de dfense.
Le conflit nvrotique est caractris dintra-psychique puisquil se joue sur la scne
interne, entre instances internalises. Pour FENICHEL (1974), ce conflit je joue entre une
tendance qui cherche la dcharge ( le a) et une autre qui cherche empcher la dcharge ( le
moi) , p.159, mais en lien avec le surmoi qui autorise ou non la dcharge pulsionnelle, qui
dlimite ce qui est permis et ce qui est interdit. En terme dipien dans lequel sinscrit le
fonctionnement normalo-nvrotique, le conflit sordonne autour de la lutte entre les dsirs
incestueux et parricides et les interdits surmoques cest--dire quil se montre, selon
CHABERT (1998), par lopposition dexigences internes contraires, p.24. Il se repre au
travers de lalternance entre des manifestation de dsirs, travers lexpression pulsionnelle,
notamment et des manifestations dfensives mobilises contre le surgissement de ces
motions , p.104.
Concernant les pulsions agressives, selon JUIGNET (2001), la faveur de linterdit
surmoque, les pulsions agressives et mortifres (vont se) porter sur le corps. Ce sont elles qui
seront lorigine de la frigidit, les malaises et mme des douleurs du sujet. Lrotisation
sest inverse en dolorisation , p. 274, dramatisation et non somatisation.

Pour FENICHEL (1974) le conflit peut sexprimer :


 soit face un sentiment de culpabilit intense se rapportant la conscience de
ne pas tre la hauteur, de vouloir faire du mal.
 soit face une angoisse intense qui fonctionne comme signal et permet au moi
danticiper, de traiter le conflit
En insistant sur le caractre intense des deux causes de conflit, FENICHEL (1974)
nous oriente sur le fait que cest la force des pulsions, lexcs de la force pulsionnelle qui est
source du conflit au sens o le Moi, selon le moment dapparition de ces exigences
pulsionnelles, cest--dire, selon son degr de maturit, peut ou non traiter ces mouvements,
au risque de se voir submerg, dbord et daboutir une dsorganisation.
Nous retrouvons cette notion dintensit chez COURNUT (2003) qui considre que
lorigine de la nvrose se trouve dans lexagration, pathologique et onreuse, des moyens
de dfense dploys contre lexcs de la force pulsionnelle , force dorigine
constitutionnelle , p.1275.

117

Le moi doit donc au final lutter contre ces mergences pulsionnelles, traiter avec le
surmoi et tenir compte de la ralit. Il doit ainsi grer toutes les pressions venant la fois du
dedans et du dehors, et cest l ce qui caractrise le fonctionnement nvrotique : le moi se
situe bien linterface des mouvements internes et externes, et sefforce dtablir un
compromis satisfaisant pour toutes les instances en veillant conserver un quilibre. Dans ce
cadre, pour CHABERT (2008), les processus de liaison sont assurs dans la dialectique
dcrite par FREUD en termes de ralit interne, de ralit externe et de ralit des penses de
liaison , p.13. Pour grer ce conflit entre instances (a et Surmoi), et trouver un compromis
entre dsir et dfense , comme le souligne CHABERT (2008), p.13, le moi utilise les
mcanismes de dfense, mais il peut aussi se rfugier dans le fantasme cest--dire dans un
monde imaginaire, de faon transitoire. Il peut aussi, lorsque les forces internes sont trop
fortes, constituer une nvrose comme protection contre la destructivit. Et comme le dit
COURNUT (2003) p.1275, la nvrose a contenu la destructivit potentielle [].
Consquence pratiquo-prvisionnelle : la nvrose est tisse de dliaison [] mais elle sert
aussi de contention liante contre pire .
Grce quoi la nvrose peut-elle se constituer dans ce double mouvement, sorte
dambivalence pulsionnelle puisquelle savre au final constructive et protectrice pour le
sujet ?
Nous postulons que le maintien du lien lautre, de linvestissement objectal
persistant dans le fonctionnement nvrotique serait aussi ce qui lui permet de freiner cette
destructivit, ces lans de dliaison. Le propre de la nvrose est linscription psychique de
laltrit, de lexistence de lautre et de la recherche de ce lien.

En rsum, la nvrose est due, pour COURNUT (2003), du trop pulsionnel,


chargeant un appareil psychique constitu des moyens de dfense excessifs et maladroits .
Cest ainsi que, dit-il, il y a schmatiquement dit, trop de refoulement et de compromis
symptomatiques dans lhystrie, trop de rgression sadique anale et trop dambivalence dans
la nvrose obsessionnelle , p.1269.
Plus prcisment et en lien avec le destin des affects, CHABERT (2008) prcise que
dans la nvrose hystrique, la fragilit narcissique se noue aux relations souvent difficiles
avec la mre et les affects dpressifs surviennent ici aussi dans la crainte d'abandon par une
image maternelle parfois perscutante , p.17. Tandis que dans la nvrose obsessionnelle, c'est
le retournement de l'agressivit contre soi du fait mme de la culpabilit et des racines
infantiles du Surmoi qui se joue, p.17.
118

Mais cet excs pulsionnel a t psychis et du coup, continue COURNUT (2003),


dans la nvrose cest un appareil psychique en principe mature et peu prs oprationnel ,
p.1269. A peu prs car le sujet, pour reprendre une expression dISRAEL (1994),
continue de boter . Le sujet nvrotique a en effet un appareil psychique dvelopp avec
un moi cens tre suffisamment fort pour traverser les diffrentes preuves que rserve la vie
pour tout un chacun. Mais cest donc lorsque les mouvements pulsionnels sont trop forts que
le sujet, le moi peut tre dbord, submerg. De l, une question nous intresse : par quelles
modalits dfensives prfrentielles ces mouvements pulsionnels sont-ils manis ?
D'emble, nous citerons CHABERT (2008) qui nous livre que, mme lorsque les
stratgies dfensives mobilises sont l'inhibition, les mcanismes phobiques, les dfenses
narcissiques ou de lutte anti-dpressives [] les capacits de fantasmatisation se
maintiennent dans la mesure o les liaisons pulsionnelles restent assures a minima par des
mcanismes fortement ordonns par le refoulement , p.18.

3 Les mcanismes dfensifs


3.1 Le refoulement
Selon SEGAL (1992), il succde au clivage mesure de la maturation de la
personnalit et de lintgration du fonctionnement par lintrication pulsionnelle.
Il sagit dun mcanisme qui consiste mettre hors de la conscience les lans
pulsionnels non-conformes aux interdits surmoques. Il est en lien, selon JUIGNET (2001), p.
270, avec lhypertrophie du surmoi et de sa vigilance concernant la sexualit et
lagressivit . Cest ainsi que les pulsions agressives, les motions hostiles se voient refuses
laccs la conscience et sont rejetes dans linconscient par le biais du refoulement de faon
ce que le sujet les ignore. Laffect, quant lui, est dplac sur dautres reprsentations. Mais
comme le refoulement nest jamais totalement russi, le retour du refoul se profile sous
formes de rves, fantasmes ( soupape fonctionnelle et utile prcise BERGERET (1993)),
de lapsus, actes manqus voire symptmes.

119

3.2 La formation ractionnelle contre lagressivit


Il sagit dun mcanisme de dfense traduisant une laboration mentale de lagressivit
sur un mode socialement adapt, selon DIWO (1997), p.133. Les pulsions agressives
ressenties par le sujet vont sexprimer par leur contraire. Le sujet, selon MENECHAL (1999),
met en uvre une attitude oppose son dsir et dveloppe un contre-symptme pour
combattre la motion repousse , p.60. Ainsi le sujet passe de lhostilit la tendresse etc
Utilise systmatiquement pour grer ses pulsions agressives, elle signe alors une
dfaillance du maniement de lagressivit et de lacceptation de son ambivalence pulsionnelle.

3.3 Linhibition
Selon SEGAL (1992), elle est directement en lien avec les pulsions rparatrices. La
capacit de se soucier de lobjet et des consquences de ses actes agressifs sur lui favorise une
inhibition de ses incitations pulsionnelles. Il sen suit toujours, selon SEGAL, un dplacement
de ces pulsions sur dautres objets. Cest, selon elle, la gense du symbole, pos comme
l aboutissement de conflits et dangoisses appartenant la position dpressive , p.90, celle
o le sujet se rend compte de son ambivalence pulsionnelle, qui a fait natre ses dsirs de
rparation et donc sa crativit. Aussi inhibition, dplacement et sublimation sont-ils
troitement lis selon SEGAL. En effet, ils sont tous trois sous-tendus par un renoncement
un but pulsionnel, remplac par un autre. Chaque renoncement quivaut rpter la perte du
premier objet et implique donc pour tre russi une reconstitution interne qui a lieu sous
forme de symbole, selon SEGAL, que ce soit suite une inhibition - dplacement ou par
sublimation. Pour CHABERT (2006), grce linhibition des pulsions agressives et par la
rparation qui sen suit, le sujet rend lobjet damour son intgrit, en annulant le mal quil
croit lui avoir fait , p.115.
Lorsque le sentiment de culpabilit est trs fort, linhibition des pulsions agressives
peut donner lieu un retournement de lagressivit contre soi qui se retrouve sous forme
dauto-accusations, dauto-reproches, de cauchemars... mais aussi de blocage du travail de la
pense et des fonctions intellectuelles comme le suggre EMMANUELLI (1996). Pour elle,
linhibition rend compte du dplacement sur lactivit de pense des angoisses dues [ la
charge libidinale sexuelle auparavant mise en latence], ainsi que de lintensit de lagressivit,

120

de la rivalit, des dsirs de mort , p.274- 275. En effet, lactivit de pense sappuie
fortement pour fonctionner sur un substrat pulsionnel. De ce fait, les fonctions intellectuelles
sont facilement culpabilises et se trouvent freines par leffet du Surmoi. Le Moi craignant
langoisse de mort, forme ultime de langoisse devant le Surmoi que dclenche le
dbordement pulsionnel, utilise linhibition pour sen protger , (op.cit., p.275).

3.4 Lintellectualisation- lisolation- la rationalisation


Ce sont des mcanismes de dfense qui visent sparer laffect de la reprsentation et
ainsi de matriser lmergence pulsionnelle tout en vitant la confrontation la charge
affective, trop culpabilisante, douloureuse.

 Lintellectualisation

va utiliser les mots, les penses pour carter les

mouvements pulsionnels agressifs. En lien avec la possibilit des reprsentations et de liaison


affects reprsentations, lintellectualisation est un mcanisme par lequel le sujet va donner une
justification intellectuelle des ses tendances agressives. Il est alors capable de lier affects et
reprsentations sans se laisser dominer par sa vie fantasmatique. Cest un acte de penser qui
soppose ce que CHABERT (2005) appelle la contrainte dimaginer , p.33. Mais en
excs, cette activit de penser est alors essentiellement investie dans des oprations
danticipations et de devinement- guettant les signes avant-coureurs de la catastrophe , p. 33.
Le sujet ne pourra alors sempcher de penser, de rflchir, de chercher des liens entre les
vnements, les sentiments pour tenter de matriser la tension : la contrainte de penser,
leffervescence psychique quelle produit, montrent leffort pour matriser la situation
traumatique, fermer la brche dun je ne taime pas ou je ne taime plus
imprvisible , p. 33.

 La rationalisation sappuie sur une recherche dexplication de ses sentiments


hostiles de faon viter la culpabilit lie ces sentiments.

 Lisolation va sexprimer sur le lien entre la reprsentation et laffect


douloureux impossible traiter et contenir. Lvocation de la reprsentation est ainsi possible
sans aucune difficult affective, sans motion, sans expression agressive.

121

En conclusion, nous dirons que la caractristique du fonctionnement normalonvrotique cest de traiter et grer les conflits de manire interne, dans la ralit psychique.
Et au travers de tous ces dveloppements nous nous rendons compte que tout se passe
sur la scne interne fantasmatique et quil sagit bien de reprsentations. Le sujet normalonvrotique agit psychiquement par le biais de son organisation dfensive pour lutter
contre ses pulsions quil reconnat venir de lui. Il met en place des digues contre ses propres
mouvements pulsionnels par des mcanismes visant sa ralit interne : refoulement,
inhibition, formation ractionnelle sans passer par la ralit externe mme sil peut parfois
user des mcanismes fonction externalisante de faon transitoire et adapte.

Il aura donc fallu, pour que le sujet accde ce mode dorganisation de la personnalit,
que les expriences dans la ralit aient russi compenser le vcu interne du sujet, son vcu
sensoriel perceptif interne. Ainsi lamour, les pulsions libidinales ont pu lemporter sur les
pulsions agressives, sur la colre du sujet pour lui donner sa voie cratrice et constructive.

Pour autant, comme le rsume COURNUT (2003), la nvrose idale, celle que lon
souhaite nos patients, nos enfants, nos parents, et nous-mmes, cette nvrose idalise
nexiste pas, et na jamais vraiment exist, et la patient comme on dit finement nvros
non plus. Mais cette nvrose ft-elle asymptotique, on a besoin de son modle [] pour
penser, et pour analyser , p.1265.

122

TABLEAU RCAPITULATIF
Destin des pulsions

Nature de langoisse

agressives

- Masochisme moral et physique Angoisse


- Dsintrication pulsionnelle

de

perte

dabandon

Mcanismes de dfense
dominants

dobjet, - Clivage
- Identification projective

Fonctionnement - Agir
limite
- Vie fantasmatique dlie de la

- Projection
- Idalisation

ralit externe

- Dvalorisation

- Fonctionnement opratoire

Angoisse-dtresse, automatique, - Recours la ralit concrte

- Dsintrication pulsionnelle

et

Fonctionnement - Pathomasochisme
psychosomatique - Absence de vie fantasmatique

de

dbordement

symbolisation possible

sans - Inhibition
- Rpression
- Satisfaction par la perception

Intrication pulsionnelle

- Refoulement

- Masochisme moral

- Inhibition des pulsions

Fonctionnement - Surmoi
normalonvrotique

- Capacit de rparation

agressives
Angoisse de castration

- Retournement contre soi

- Pense

- Formation ractionnelle contre

- Vie fantasmatique en lien avec

lagressivit

la ralit externe

- Intellectualisation isolation

- Travail de liaison dassociation

rationalisation

-Ambivalence pulsionnelle

123

PARTIE II
METHODOLOGIE DE
RECHERCHE

124

I METHODOLOGIE ET OUTILS DE RECHERCHE


1- Population cible
1.1 Le sujet malade ulcreux
Le sujet malade ulcreux chronique retenu a t recrut sur des critres relatifs aux
donnes mdicales suivantes. Lorsque l'ulcre est d la bactrie HP10 (90% des cas), le
traitement vise radiquer l'infection qui se dfinit par la disparition de la bactrie HP de
l'estomac au moins 4 semaines aprs la fin de tout traitement (qui dure 7 jours). Cest donc au
bout de 4 semaines de traitement que lon peut parler de chronicit de lulcre, dautant plus
sil est d cette bactrie dont le traitement vise lradication, obtenue dans 70 80% des cas.
Selon les donnes mdicales, les checs peuvent tre dus une mauvaise observance du
traitement, une rsistance organique au traitement, la poursuite du tabagisme, ou au stress.
L'objectif du traitement mdical est alors de calmer la douleur, d'acclrer la
cicatrisation de l'ulcre et prvenir les rcidives qui surviennent dans 60% des cas au bout
dun an. Le sujet retenu ici a un ulcre gastro-duodnal depuis 8 ans.

1.2 Le sujet limite


Le sujet qualifi dtat limite retenu a t recrut dans le cadre d'une convention
signe avec le service d'hospitalisation libre de la psychiatrie adulte du CHS de FAINSVEEL sur la base des critres suivants partant de la nosographie classique du DSM-IV et de la
nosographie psychopathologique psychanalytique. Sappuyer sur les critres du DSM-IV
paraissait indispensable pour trouver un terrain de comprhension minimum avec la
psychiatrie, pour qui bien souvent il constitue un cadre rfrentiel. Et sappuyer sur les
critres structuraux de psychopathologie psychanalytique permettait aussi dlargir le
reprage diagnostic dautres lments cliniques cruciaux.
Voici donc les critres retenus en rfrence aux travaux de KAPSAMBELIS (1998):
impulsivit sous forme de passages l'acte auto ou htro-agressifs rpts (TS, rupture,
fugues, violences...), grande place de l'oralit dans le fonctionnement du sujet avec des
conduites toxicomaniaques sans ncessairement de produits fixes correspondant une
10

http://www.snfge.org (2002)

125

problmatique svre d'abandonnisme sous forme d'angoisse massive et envahissante


d'abandon et de perte, allie une ambivalence relationnelle portant sur le dsir
d'indpendance et le besoin de dpendance, d'allure anaclitique, une image de soi fortement
dvalorise correspondant l'effondrement d'une image de soi idalise, des fluctuations
thymiques qui sont brutales, non labores, imprvisibles rsistant aux chimiothrapies
habituelles comme si ces fluctuations thymiques permettaient d'viter une entre dpressive
contre laquelle les sujets luttent, une pauvret de la vie affective et sexuelle, l'existence d'une
diffrenciation des imagos parentales mais pas d'accs une structure nvrotique tout en ayant
dpass la structure psychotique mme si le fonctionnement lui emprunte des mcanismes de
dfenses ( identification projective, clivage de l'objet, dni) et un processus d'idalisation
renvoyant au noyau narcissique de la problmatique que donnent voir les relations
anaclitiques mises en place.
Il a t dfini, en lien avec la chef de service, de rencontrer le sujet en fin
dhospitalisation, de faon ce que les effets de la crise, lorigine de lhospitalisation, soient
attnus.

1.3 Le sujet tmoin


Le sujet tmoin retenu a t recrut par annonce sur les critres suivants : tre une
femme entre 20 et 30 ans, pour rester cohrent dans la comparaison avec les autres sujets,
avoir une vie de couple, ne pas avoir eu de maladies somatiques ncessitant des consultations
mdicales rptes, ne pas avoir de troubles comportementaux.

Tous les sujets de toutes catgories confondues avaient un ge compris entre 20 et 40


ans avec une moyenne dge de 21 ans et demi et taient de sexe fminin.

2- Quil est justifi dutiliser la mthode du cas unique


Le choix de faire porter cette recherche sur la mthode du cas unique repose sur une
double motivation.
La premire est pistmologique et trouve sappuyer sur une rflexion de
WIDLOCHER (1990) pour qui la mthode du cas unique a toute sa pertinence et se prte

126

une dmarche scientifique authentique , tout autant que la mthodologie de recherche sur des
groupes. Cette dernire prsente aussi de nombreux biais, dans la mesure o les individus qui
composent alors lensemble du groupe ont tous, au regard dune rfrence psychanalytique
dautant plus, une singularit qui leur est spcifique et par l mme, te au groupe sa
dimension homogne, au niveau intra-psychique.
De plus, ltude de cas individuels favorise la dcouverte alors que selon
WIDLOCHER (1990), p.293, les mthodes extensives se proccupent dapporter des
preuves . Cest ainsi que le cas unique ne cherche pas prouver des connaissances mais il
enrichit les connaissances de ceux qui partagent le mme type dexprience
( WIDLOCHER, 1990, p.286). Et cest cela qui soutient notre deuxime motivation.

En effet, celle-ci porte sur le fait que cette recherche, base sur une rfrence au
modle psychanalytique, a des objectifs qui ne se fondent pas sur lintention de tirer une
gnralisation des donnes issues de ce travail mais sur la modeste prtention de mettre jour
chez chacun des sujets leur fonctionnement mental et de les confronter aux

rfrences

thoriques choisies ici, pour les mettre lpreuve. Nous allons donc tenter ici de
comprendre, de cerner la dynamique intra-psychique dun sujet et son fonctionnement mental
propre dans une perspective clinique dautant que, comme le dit WIDLOCHER (1990), le
cas unique nous confronte la capacit dapprhender la ralit clinique elle-mme , p.300.
Cette ralit clinique qui implique et impose au clinicien chercheur dinclure sa propre
dimension subjective dans le dispositif de recherche quil met en place. Ce que nous ferons ici
travers lanalyse de laxe inter-subjectif issu de lentretien clinique de recherche. Notre
vise ici est simplement dinterroger la pertinence de ces indicateurs dans le fonctionnement
dun sujet en particulier, en lintgrant dans son histoire de vie singulire, la lumire des
lments thoriques rcolts dans la premire partie de ce travail. En effet, la description,
lutilisation du cas unique vise, toujours selon WIDLOCHER (1990), montrer par un cas
exemplaire lexistence dun tat mental ou dun mcanisme jusque l inconnu ou
insuffisamment pris en compte , p.288.

Mais cependant quune telle approche convient nos humbles ambitions dans ce
travail, nous procderons, pour compenser les limites lies lutilisation dune telle mthode,
une mthodologie dinvestigation multidimensionnelle avec donc des outils varis et qui ont
dmontr leur validit (LIGHEZZOLO, DE TYCHEY, 2004).

127

Nous allons maintenant tayer notre choix de ces trois outils.

3- Techniques et outils de recherche


3.1 L'entretien clinique de recherche enregistr
Lenregistrement des entretiens sest impos par souci de restituer le plus fidlement
possible les propos des sujets et larticulation de leur discours qui ici est centrale dans
lanalyse ainsi que mes interventions et leurs propres articulations la narration des sujets.
Ma demande denregistrement a toujours t accepte.
La technique dentretien se voulait non directive demble, avec une premire question
ouverte pour permettre au sujet dorganiser de lui-mme son historicisation. Cependant tant
dans un dispositif de recherche, nous avions un guide dentretien avec quelques questions
prtes lemploi autour de thme qui nauraient pas t abords spontanment comme les
rves, le plaisir, les relations familiales, amicales, sentimentales, la capacit tre et rester
seule... Nous nous sommes appuys, pour cela, sur l'exprience de MARTY et col. 2003, p.
10, savoir que, chez les malades somatiques, ce qui frappe cliniquement, entre autres
lments, c'est une sorte de pauvret du dialogue qui a souvent besoin d'tre ranim [], une
inertie qui menace presque tout moment la poursuite de l'investigation , d'o pour nous la
ncessit d'avoir ce guide d'entretien de faon pouvoir relancer le mouvement verbal.
Lorientation souhaite de ces entretiens sappuie sur le modle dinvestigation
psychosomatique telle que lont formalis MARTY, de MUZAN et DAVID en 1963 avec
trois grandes lignes d'analyse (MARTY et col. 2003), qui nous paraissent aussi utilisables
pour le sujet limite et tmoin :

a. le mode d'entre en relation du sujet avec le psychologue-chercheur dont la vise est


de permettre la manifestation, le dveloppement et lapprciation de la relation spontane du
malade (MARTY et col. 2003, p.8).

b. relation transfro-contre-transfrentielle qui est indissociable de la dmarche clinique

c. la forme d'expression verbale, gestuelle et motrice qui permettra dvaluer le mode de


traitement des excitations pulsionnelles .

128

Lobjectif tait alors de cerner la capacit spontane du sujet entrer en relation avec
lautre, historiciser sa maladie, tablir des liens avec la ralit externe et interne, plonger
dans son monde intrieur, voquer ses affects, laborer mentalement ses conflits.
Tous ces points seront aussi repris travers lpreuve projective du Rorschach.

3.2 Le rorschach en mode de passation psychanalytique (De


TYCHEY & LIGHEZZOLO, 1983).
Le rorschach constitue un outil essentiel tant dans la clinique que pour la recherche. Pour
de TYCHEY (1994), il fait mme partie des techniques projectives qui peuvent tre utilises
dans un but de recherche sans perturber la dynamique de la relation avec le sujet , p. 40.
CHABERT (1993) aussi, cite par de TYCHEY (1994), p. 18, appuie cette possible utilisation
du rorschach lorsquelle le dcrit comme un instrument dinvestigation et dvaluation dans
une dmarche diagnostique et un outil mtapsychologique dans la recherche en psychologie
clinique et en psychopathologie .
Pour ce qui est de la passation psychanalytique, nous lutilisons l parce quelle permet
vraiment dapprofondir voire de montrer des facettes du fonctionnement du sujet comme la
mentalisation. En effet, la consigne de libre-association peut susciter chez le sujet des
capacits associatives car elle va amener lindividu, en fonction de la richesse de son espace
imaginaire prconscient et de la souplesse de ses dfenses mettre en scne des lments
vcus, des scnarios relationnels, des affects, des investissements objectaux passs et prsents,
voquer certaines conflictualits selon de TYCHEY (1994), p.20. Par ailleurs, la rfrence
au psychanalytique se fonde sur le fait quil claire les mcanismes intrapsychiques et
intersubjectifs. Il permet dobserver la dynamique des changements, ou au contraire, la
stagnation dun tat psychique, la difficult mettre en conflit les pulsions sexuelles ou
agressives, les difficults de mentalisation , selon BACQUE (2008), p.10.
Ce mode de passation apporte donc vraiment un complment dlments du
fonctionnement intra-psychique qui permettront, en convergence avec dautres donnes
cliniques recueillies auparavant, dtayer la confirmation ou linfirmation de nos hypothses.
Nous

le

voyons,

cet

outil

sinscrit

parfaitement

dans

une

mthodologie

multidimensionnelle dans la mesure o il permet la dtection de signes discrets rvlant la


prsence cache de processus qui auraient chapp lobservation et lentretien clinique
CHABERT (1997), p.XI.

129

Lintrt prcis pour notre recherche et par rapport la formalisation de notre domaine
dtude est quil peut approcher plusieurs versants qui constituent le champ de nos hypothses
comme la dynamique pulsionnelle par rapport laffect et la reprsentation travers les
ractions sensorielles, langoisse, les mcanismes de dfense travers les modes
dapprhension, les capacits de mentalisation et la qualit de lespace imaginaire Nous
reprendrons, pour ces deux derniers points, dans lanalyse que nous ferons des protocoles, les
indicateurs labors par de TYCHEY et ses collaborateurs depuis 1983.
De plus, en ce qui concerne prcisment les sujets somatisant, force est de constater
comme le dit CHABERT (1988), que la mdiation offerte par ce test, dans sa matrialit
mme , peut constituer un point d'appui important dans le rel, pour des sujets dont les auteurs
soulignent l'unanimit les difficults d'accs une pense imaginaire, p.1.
Pour les deux autres fonctionnements, limite et nvrotique, il offre aussi des points de
comparaison diffrentiels fondamentaux fournis par les nombreuses recherches dans ce
domaine comme celle de TIMSIT (1978), de CHABERT (1986, 1988, 1998), de de TYCHEY
(1982, 1983, 1986, 1990, 1991, 1992, 1994, 2000).

Pour ce qui concerne particulirement la symbolisation des pulsions agressives nous


allons nous rfrer aux critres labors par CASSIERS (1968). En effet cet auteur a dfini
des critres de hirarchisation de la qualit de la symbolisation avec la mise au point de 4
catgories B C D E qui correspondent des niveaux de symbolisation de la meilleure qualit
la plus mauvaise. Sachant, comme de TYCHEY (1994) le rappelle, p. 230, que ce sont la
distance par rapport la pulsion de dpart et de surdtermination pulsionnelle qui donnent
la rponse sa qualit de symbolisation. De TYCHEY (1994) prcise que les rponses neutres
sur un plan symbolique ne sont pas prises en compte dans cette cotation.
Ensuite chaque catgorie est donne une valeur tablit comme suit :

B= +2

C=+1

D=-1

E=-2

Le calcul de la somme des rponses classes multiplies par leur valeur et divises par le
nombre de ces rponses va indiquer un indice dlaboration symbolique (IES). L'obtention
d'un score infrieur ou gal +0,5 est selon CASSIERS (1968) cit par de TYCHEY
(1994) statistiquement corrle une pathologie de l'agir en l'occurrence psychopathique
p.231. De TYCHEY (1994) lors de sa recherche comparant des adultes dpressifs non
suicidaires et suicidaires tend confirmer cette corrlation en pointant que trois quarts des
130

dpressifs non suicidaires obtiennent un IES suprieur +0,5 alors que deux tiers des sujets
suicidaires obtiennent un score gal ou infrieur +0,5 p. 231.

De TYCHEY et col. (1990) ont ajout cette cotation deux critres supplmentaires : la
ncessit de tenir compte la fois de la configuration objective de la planche et de son
contenu latent.

Nous nous appuierons donc sur la grille de CASSIERS (1968) et celle de DE TYCHEY et
coll. (1990, 1991).

3.3 Utilisation de l'inventaire de personnalit 16PF5 de Cattell


dans l'adaptation franaise de Mogenet & Rolland (1995)
En tant que questionnaire de personnalit, il permet de cerner dune manire
complmentaire le fonctionnement du sujet dans la mesure o il se fonde sur une approche
non pas psychodynamique comme le rorschach mais sur une thorie factorielle. De plus,
lintrt pour la recherche et pour le sujet est quil permet dtablir une relation de confiance
entre le sujet et le chercheur. Ntant pas projectif, il permet au sujet dtre tay dans son
introspection, dans sa rflexion, tout du moins dans sa participation. Cest pourquoi il a t
propos avant le rorschach. Il a t ralis en auto-administration. Nous nous centrerons ici
uniquement sur les scores obtenus aux dimensions anxit (AX) et indpendance (IN).

En rsum, lordre de passation sera d'abord


 L'entretien clinique de recherche enregistr
 L'preuve de personnalit par questionnaire pour permettre que vritablement une
relation de confiance s'installe vis--vis du chercheur mais aussi de lvaluation
psychologique
 L'preuve du rorschach, plus impliquante, puisque par nature projective.

131

II Les hypothses de recherche et leur oprationnalisation :

Reprenant nos trois axes de travail partir desquels nous avons fond nos hypothses,
nous allons donc maintenant dcliner leur oprationnalisation respectivement chez le
sujetssomatisant et chez le sujet au fonctionnement limite puis chez le sujet tmoin, attendu
comme ayant un fonctionnement normalo-nvrotique.
Il est rappeler avant toute chose, que cest seulement dans un souci de clart que
nous procdons de la sorte en situant les trois niveaux sparment (destin des pulsions
agressives, organisation dfensive mobilise et nature et traitement de langoisse). Car bien
entendu, ces trois niveaux sont interdpendants les uns des autres et sinscrivent dans une
dynamique qui contribue caractriser le fonctionnement psychique des sujets.

Nos rfrences principales seront les travaux de De TYCHEY et coll. (1994, 2000) sur
les diffrents indicateurs de la mentalisation et de lespace imaginaire au rorschach et ceux de
CHABERT (1997) concernant les mcanismes de dfense et langoisse.

Nous prsenterons dabord nos hypothses :

pour le sujet au fonctionnement limite

puis pour le sujet au fonctionnement psychosomatique

pour terminer avec celui du sujet tmoin.

132

1- Chez le sujet au fonctionnement limite


1.1

Le destin des pulsions agressives chez le sujet au

fonctionnement limite pour lequel nous avions pos les hypothses suivantes :


H1 : au sein du fonctionnement limite, la qualit de la mentalisation serait le plus

souvent pauvre avec une symbolisation des pulsions agressives problmatique, marque
par une projection de lagressivit ou bien par un traitement factuel. Lespace
imaginaire serait, quant lui, riche mais inefficace parce que dbordant et dbrid et
marqu par une destructivit non contenue.

Elle devrait se vrifier au travers :


- H11) de la qualit de la mentalisation attendue comme mauvaise et dont les
indicateurs retenus sont :

Au rorschach :
 le type de relation lobjet serait marqu par une rgression de la relation lobjet

de type prgnital avec une absence de mise en relation mais plutt des fantasmes de fusion,
union, collage.
 le niveau de symbolisation serait assez mauvais pour lexpression pulsionnelle
agressive particulirement aux planches 2 et 3 et correspondrait aux niveaux D et E de
CASSIERS (1968) et de TYCHEY (1990, 1991).
 lIES serait infrieur ou gal +0,5 selon ltalonnage de CASSIERS (1968)
confirms par ceux de de TYCHEY (1991).
 la liaison affect /reprsentation serait de

mauvaise qualit marque par un

tendance lagir : pleurs, ractions somatiques, demande de changement de planche.

- HI2) de lespace imaginaire

attendu comme riche mais dbordant et dont les

indicateurs sont :

Au rorschach :
 TRI et FS extratensif.
 F% lev.
 Prsence de K et de k.
 Varit des dterminants.
133

 Sensibilit au contenu latent des planches.


 Capacit associative avec absence de liens entre affects et reprsentation, des
rfrences au monde interne.

Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes ( mentalisation et espace

imaginaire) du fonctionnement au travers de ces questions :


 le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements,
avec historicisation de son discours (avec association, lien).
 le sujet tend mettre lide dune causalit psychique.
 le discours nest pas dnu daffects, le sujet en est au contraire submerg sans
possibilit de faire face.
 il nest pas en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique .
 il fait beaucoup de rves .
 il a une grande ractivit comportementale, il est plutt dans lagir.
 il na pas de difficult dexpression des motions.
- H13) du mode de relation objectal que nous nous attendons reprer comme non
gnital.

Au rorschach :

Nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-7 qui sont les planches
qui sollicitent le plus la mise en relation.

Au 16PF5 : un score indpendance faible.

H2 : Au sein du fonctionnement limite, le masochisme moral et mortifre tiendrait


une place prpondrante. Le sujet lexprimerait au travers de ces diffrentes conduites
pathognes (tentatives de suicide, auto-mutilation, conduites dchec rptes ).
Elle devrait se traduire :

Au rorschach :
 par une agressivit subie et agie avec des clob, une thmatique sexuelle et
agressive crue.
 une frquence des thmes morbides.

134

 un imaginaire envahi par la dimension destructive et morbide.


Dans lentretien :
 une histoire de vie et une trajectoire de vie marque par la rptition
dvnements douloureux similaires.
 une certaine complaisance dans les situations de souffrance.
 un vcu de la maladie comme une punition, une sanction.
 un fatalisme, une rsignation.
 peu de source de plaisir dans le quotidien.
 la frquence de cauchemars.

1.2 Le registre dfensif des sujets au fonctionnement limite pour


lequel nous avions formul lhypothse suivante :
 H3 : lorsque les mcanismes sont d'ordre projectif marqus par une prdominance de
l'identification projective et de la projection, alors le risque de passage l'acte sera
tourn vers l'extriorit sur le versant comportemental pour lutter contre une angoisse
suppose de perte de lobjet.

Elle devrait se traduire par :


- H31) de la projection qui se reprera de la manire suivante :
Au rorschach :
 un traitement projectif cru du rouge notamment aux planches 2 et 3 qui
sollicitent fortement laxe pulsionnel agressif avec une manifestation agressive
crue, dtriore, dqualifie en alternance avec des mcanismes dinhibition au
travers dun traitement factuel, concret . Nous trouverons donc des K, Clob, E en
alternance avec des vitements.
 absence de verbes interactifs dans les reprsentations de relations.
 frquence des contenus statufis, gels.
 non intgration des taches rouges.
Dans le comportement gnral : on trouverait une agitation motrice plus ou moins
marque, une impulsivit, une intolrance la frustration, des comportements addictifs , des

135

actes auto ou htro-agressifs ( tentatives de suicide, automutilation, agression..).


Dans lentretien, on pourrait trouver des affects tonalit agressive qui ressortiraient.
- H32) du clivage : qui se reprera au travers :
Au rorschach :
 par une alternance de bon contrle formel et de dbordement pulsionnel avec
des dcharges explosives.
par la prsence de contenus de rponses trs contrasts dans une mme planche
ou entre deux planches du Rorschach.

- H33) de lidentification projective que nous pouvons retrouver

Au rorschach : dans les thmatiques autour


de lengloutissement,
de lemprisonnement,
de langoisse dtre aspir refltant une intrication agressive destructrice du sujet
et de lobjet ( CHABERT 1997).

- H34) du dni du sexe de la femme comme ralit gnitale positivement investie

Au rorschach les contenus latents vocateurs du maternel et du fminin , selon De


TYCHEY (1994) sont soit:
 dnis en tant non perus
 labors de manire factuelle ou crue
 relis des reprsentations archaques source de dplaisir .

Dans lentretien :
Le sujet a conscience de ses motions, de ses penses mais cela na pas dincidence

sur son comportement ( KERNBERG, 1995).

H35) de lidalisation primitive et de la dvalorisation : ces mcanismes peuvent

se retrouver au travers de la relation avec le psychologue chercheur pris dans un mouvement


relationnel tantt idalis tantt dvaloris tant lentretien quau rorschach.

136

- H36) de dfenses narcissiques :


Au rorschach on aura :
 un vitement de la relation pouvant tre source de conflictualit intolrable
do une centration sur la symtrie, laxe mdian, permettant de ne pas mettre
en scne de scnario relationnel, et de nier la diffrence en mettant laccent sur
le mme.
 Des rponses peau.
 Des rponses k valence pulsionnelle non objectale sans interaction qui
marqueraient le repli narcissique ou bien avec interaction mais avec une
thmatique dopposition, de rivalit teintes de destructivit.

1.3 Le traitement de langoisse se retrouvera au travers de la lutte


contre les affects dpressifs lis langoisse de la perte de lobjet :

Au rorschach :
 On trouvera une alternance inhibition/projection.
 une sensibilit au noir/blanc.
 une tonalit dysphorique des contenus mais sans capacit de reprise
laborative, sans association de reprsentation.
 des manifestations comportementales de langoisse (retournement des
planches, rictus, refus) et verbales avec de nombreux commentaires
subjectifs.
 une alternance de prise de distance par rapport au matriel dans une approche
plutt globale, floue et une sensibilit au changement, une raction face aux
couleurs des planches.
 une rponse sans contrle la planche 7 qui suscite avec la lacune centrale
blanche une angoisse de perte dobjet.
 un indice dangoisse suprieur 12%.
 des reprsentations en miroir, des recherches de ressemblance pour nier la
diffrence et donc viter langoisse face ce qui fait dfaut (CHABERT,
1998).

137

Dans lentretien :
 le sujet se dcrirait comme ayant un fort besoin dactivits motrices, mode de
dcharge privilgi.
 le sujet se dcrirait souvent stress, nerveux.
 la relation lautre serait tantt idalise, tantt rejete par identification
projective.
Au 16PF5 : un score danxit lev.

2- Chez le malade somatique


2.1 Le destin des pulsions agressives chez le

sujet ulcreux

chronique autour duquel nous avions pos les hypothses suivantes :


 H4 : lextinction de cette vie pulsionnelle se traduirait par une dfaillance de la
mentalisation que nous nous attendons trouver mauvaise notamment du point de vue
de la symbolisation des pulsions agressives avec un traitement factuel ou un vitement
du rouge. Et Lespace imaginaire serait aussi rduit notamment sur le plan des liaisons
associatives.

Elle devrait se vrifier au travers :


- H41) de la qualit de la mentalisation attendue comme mauvaise et dont les
indicateurs retenus sont les suivants :
Au rorschach
 le type de relation lobjet ne serait pas dordre gnital.
 le niveau de symbolisation serait assez mauvais pour lexpression pulsionnelle
agressive particulirement aux planches 2 et 3 et correspondrait au niveau D E
de la grille de CASSIERS (1968) et de TYCHEY (1990, 1991).
 lIES est attendu suprieur +0,5 en rfrence aux talonnages de CASSIERS
(1968) confirms par ceux de DE TYCHEY (1991).
 la liaison affect /reprsentation serait de mauvaise qualit voire inexistante : le
sujet ne rentrerait pas dans son monde interne, ne montrerait pas de capacit

138

relier ses rponses son espace personnel, existentiel.

- H42) de lespace imaginaire attendu comme pauvre et rduit et dont les indicateurs
sont :
Au rorschach:
 TRI et FS coartatif.
 F% lev.
 Peu de K et peu de k.
 Peu de varit des dterminants.
 Qualit associative mdiocre avec absence de liens entre affects et
reprsentation, peu de rfrence au monde interne.
 Nombre de rponses bas.
 Absence de sensibilit au contenu latent des planches.
 A% lev.
Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes ( mentalisation et espace
imaginaire) du fonctionnement au travers de ces lments :
 le

sujet

organise

son

discours dans

une

succession

temporelle

dvnements, sans historicisation de son discours (avec association, lien).


le sujet nmet pas lide dune causalit psychique ; sil le fait, lide vient de
lautre, et il ny adhre pas ou peu.
 le discours est dnu daffects : il fait une description factuelle de sa maladie,
de son histoire.
il est en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique
il ne fait pas de rves.
il a une grande ractivit comportementale, il est plutt dans lagir.
il y a une difficult dexpression des motions.
- H43) du mode de relation objectal que nous nous attendons reprer comme non
gnital.
Au rorschach :Nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-7
qui sont les planches qui sollicitent le plus la mise en relation.
Au 16PF5, on sattend trouver un score indpendance bas.

139

 H5 : le fonctionnement psychosomatique serait marqu par lexistence dune grande


composante masochiste
- H51) la place importante du masochisme dans le fonctionnement somatique devrait
se traduire
Au rorschach :
 par une agressivit subie avec des clob, une thmatique sexuelle et agressive
crue.
 une frquence des thmes morbides.
 un imaginaire envahi par la dimension destructive et morbide.
Dans lentretien :
 une histoire de vie et une trajectoire de vie marque par la

rptition

dvnements douloureux similaires.


 un maintien de la source de la source de souffrance.
 un vcu de la maladie comme une punition, une sanction.
 un fatalisme, une rsignation.
 peu de source de plaisir dans le quotidien.
 la frquence de cauchemars.

2.1 Le registre dfensif du sujet ulcreux chronique pour lequel


nous avions pos lhypothse suivante :
 H6 : Laction conjugue de la rpression sur l'appareil penser et l'inhibition des
motions hostiles conduirait aux somatisations qui apparatraient en lieu et place des
manifestations dangoisse travers le fonctionnement opratoire.
Cette hypothse devrait se retrouve par un contrle des affects au travers :

- H61) de la rpression qui se reprera de la manire suivante :


Au rorschach :
 vitement du rouge aux planches 2 et 3 qui sollicitent fortement laxe
pulsionnel agressif.
 Mise en scne agressive possible dautres planches.

140

 chocK, K refoules, K rprimes, kp.


 Intellectualisation.
 TRI coart.
 carence fantasmatique.
Dans le comportement gnral : on trouverait une agitation motrice plus ou moins
marque.
Dans lentretien, on ne trouverait pas daffect tonalit agressive qui ressortirait ou
alors elle serait minimise voire dnie.

- H62) dune inhibition massive reprable


Au rorschach par :
le nombre restreint de rponses.
de nombreux silences.
une verbalisation plutt pauvre, signant la lutte contre toute implication
subjective et projective et un abrasement des capacits projectives et motionnelles
comme sil sagissait dune mort psychique avec des banalisations, un anonymat
des rponses on, des tres, des personnages .
 un TRI et une FC qui devraient en congruence avec lespace imaginaire tre
coarts avec un F% lev et des F+% levs aussi.
 choc C, Choc R.
 inaptitude lchange, non figurabilit des affects, importance des dfenses
narcissiques et de la dpression selon BAYLE (1987) cit par CHABERT
(1987).

- H63) du clivage qui se reprera au travers :


Au rorschach :


par une alternance de bon contrle formel et de dbordement pulsionnel avec

des dcharges explosives.


 par la prsence de contenus de rponses trs contrasts dans une mme planche
ou entre deux planches du Rorschach.

141

- H64) de la prdominance du perceptif sur limaginaire qui se


retrouvera
Au rorschach par :
 un F% lev et un F+% bas ou rponses anatomies avec une signification
spcifique dcrite par CHABERT (1988).
 un traitement factuel, concret des planches.
 une tendance lintellectualisation vitant ainsi une implication projective en
sparant les affects des reprsentations.
 une tendance lisolation affective avec un C faible et un F% lev
 un vide associatif total ou partiel.
 nombre de ban lev.
 peu de rponses originales.
Dans lentretien par
 un style de discours descriptif, marqu par des pauses pour mettre laccent sur
labsence de liens entre les reprsentations et les affects ou bien une ngation des
liens proposs par le psychologue chercheur.

2.3 Le traitement de langoisse se retrouvera :


Au rorschach :
 un vitement de la confrontation dangereuse des lments pouvant ractivs
des aspects angoissants de la ralit interne avec des G nombreuses ou des D
nombreuses.
 des manifestations somatiques et comportementales de langoisse (mimiques,
retournement des planches, sudation, rictus, refus).
 une ractivit sensorielle spcifique au noir avec des Clob, des C, des E,
mais aussi des K isoles.
 un indice dangoisse infrieur 12% .
Dans lentretien :
 le sujet se dcrirait comme ayant un fort besoin dactivits motrices, mode
de dcharge privilgi.
 le sujet se dcrirait souvent stress, nerveux.
Au 16PF5 : un score danxit lev .

142

3- Chez le sujet tmoin


3.1 Le destin des pulsions agressives chez le sujet tmoin pour
lequel nous avions postul :
 H7 : dans le fonctionnement nvrotico-normal, le sujet est capable dvoquer tout
la fois des mouvements de haine et damour vis--vis dun mme objet sans avoir peur
de le dtruire, et dtre dtruit par lui en retour, et ce, de faon socialement acceptable
cest--dire par le biais d une symbolisation de qualit des pulsions agressives.

Cette hypothse se vrifiera au niveau :

- H71) de la qualit de la mentalisation attendue comme bonne et dont les indicateurs


retenus sont les suivants :

Au rorschach
 le type de relation lobjet serait marqu par une mise en relation scnarise,
avec des contacts, des liens, des changes.
 le niveau de symbolisation serait assez bon pour lexpression pulsionnelle
agressive notamment aux planches 2 et 3 et correspondrait un indice B et C
selon la grille de CASSIERS (1968) et de TYCHEY (1990, 1991).
 lIES serait suprieur +0,5 selon ltalonnage de CASSIERS 1968) confirms
par ceux de de TYCHEY (1991).
 la liaison affect /reprsentation serait de bonne qualit marque par une
capacit relier ses affects avec des mots, les rendre communicables, et
comprhensibles par lui et par lautre.

- H72) de lespace imaginaire attendu comme riche et dont les indicateurs sont les
suivants :

Au rorschach
TRI et FS dilat.
F% bas.
 Prsence de K, de KC KCet prsence de k.
Varit des dterminants.
143

Sensibilit au contenu latent des planches.


Capacit associative avec prsence abondante de liens entre affects et
reprsentation, des rfrences au monde interne, aux souvenirs.
A% moyen ou bas.

Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes ( mentalisation et espace
imaginaire) du fonctionnement au travers de ces questions :
le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements,
avec historicisation de son discours (avec association, lien).
le sujet tend mettre lide dune causalit psychique.
le discours nest pas dnu daffects, le sujet y accs sans difficults.
il nest pas en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique.
il fait beaucoup de rves.
il est stable, pos.
il na pas de difficult dexpression des motions.

- H73) du mode de relation objectal que nous nous attendons reprer comme gnital.

Au rorschach : Nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-

3-7 qui sont les planches qui sollicitent le plus la mise en relation avec une conflictualit
entre dsir et interdit

Au 16PF5 : un score indpendance modr.

 H8 : le masochisme au sein du fonctionnement nvrotico-normal devrait


recouvrer lallure dauto-punition en lien avec un sentiment de culpabilit vis--vis
de lagressivit exprime envers lobjet donc en relation avec lobjet.

- H81) de la place du masochisme dans le fonctionnement qui devrait se traduire

Au rorschach :
 par une agressivit subie et agie, une thmatique sexuelle et agressive bien
symbolise.
 une raret des thmes morbides.
 un imaginaire avec la possible prsence de la dimension destructive et morbide

144

mais toujours en lien avec lautre, inscrit dans une relation lautre.

Dans lentretien :
 une histoire de vie et une trajectoire de vie avec prsence dvnements
pnibles mais dont le sujet tire des apprentissages pour ne pas tomber dans la
rptition.
 pas de complaisance dans les situations de souffrance.
 un vcu dpisodes de maladie comme une punition, une sanction.
 une capacit daction sur les vnements et le cours des choses.
 nombreuses sources de plaisir dans le quotidien.
 la frquence de cauchemars.

3.2 Le registre dfensif du sujet tmoin autour duquel nous avons


postul :
 H9 : dans le fonctionnement nvrotico-normal on sattend retrouver une
organisation dfensive marque par une prvalence des processus secondaire et se
mettrait en place face une angoisse de castration.

Elle se vrifiera par la prsence :


- H91) du refoulement qui se reprera de la manire suivante :

Au rorschach :
 par des silences, des blancs, des formulations de type je sais pas / je vois
pas , un temps de latence plus long.

Dans le comportement gnral : on trouverait une stabilit, un calme et une activit


modre.

Dans lentretien, on pourrait trouver des affects tonalit agressive qui


ressortiraient mais repris et rattachs la relation lautre, avec une gne.

- H92) De formations ractionnelles contre lagressivit : qui se repreront au


travers de rponses comme les FC FC KC KC kanC kanC mettant laccent sur
lamicalit, linnocence, le jeu, selon DIWO (1997).

145

3.3 Le traitement de langoisse se retrouvera au travers de :

Au rorschach :
 On trouvera une alternance inhibition/ verbalisation avec des commentaires
subjectifs, verbalisation de laffect

signant la capacit du Moi tolrer

langoisse (DEBRAY 1991) et une mise en avant ventuellement dramatise


des affects.
 une sensibilit au noir/blanc et la couleur bien reprise par un contrle formel,
 une tonalit dysphorique des contenus mais avec une capacit de reprise
laborative, avec association de reprsentation.
 des manifestations comportementales de langoisse (retournement des
planches, rictus, refus) et verbales avec de nombreux commentaires
subjectifs.
 une thmatique dopposition, de manque, de castration au travers de parties
phalliques des planches comme la 6 o le dtail phallique est exclu de la
rponse par une verbalisation sans a , la planche 4.
 la planche 7 pour la lacune centrale blanche qui peut gnrer de langoisse de
perte dobjet et qui doit entraner un effort de matrise.
 de la dynamique inter et intra planche pour voir comment elle est gre.

Dans lentretien :
 le sujet se dcrirait comme tant calme, capable de rester sans rien faire.
 relation lautre claire dans les attentes et dans les places et rle de chacun.

Au 16PF5 : un score danxit modr .

146

PARTIE III
ANALYSE CLINIQUE
La parole est moiti celui qui parle et moiti celui qui coute
Essais III, chap.XIII ,p.358
1588, MONTAIGNE

147

ANALYSE DES DONNEES CLINIQUES


DU SUJET LIMITE
1- Donnes anamnestiques

Annie a 20 ans. Elle vit actuellement en alternance entre P. et B. du fait de ces deux
mtiers situs respectivement dans ces deux lieux. Paralllement, elle suit une formation
universitaire par correspondance.
Ses parents sont divorcs depuis son plus jeune ge et elle semble en avoir souffert.
Sa mre sest remarie et Annie vit chez elle lorsqu elle revient sur B. pour son deuxime
emploi. Avec son pre, elle a une relation plutt conflictuelle allant mme jusqu rompre
ces liens rcemment. Elle a deux surs et un frre avec qui elle sentend assez bien.
Annie a un petit ami avec qui elle est en cours de sparation lorsque je la rencontre, et
quelle a connu au moyen dInternet. Cette relation sentimentale semble fougueuse et
douloureuse puisquelle se solde rptitivement par une rupture qui cette fois parat tre
dfinitive. Annie ne la supporte pas et cela la entran vers une tentative de suicide, assortie
dune sorte de dni de la ralit, pour laquelle elle a t hospitalise en psychiatrie. Cest l
que je la rencontre pour la premire fois, le dernier jour de son hospitalisation pour lui
prsenter le cadre de ma recherche et recueillir son consentement clair. Le recueil de
donnes se droulera ensuite chez sa mre, deux jours aprs sa sortie.
Lors de ces diffrents temps de rencontre, Annie mest apparue comme une jeune fille
pleine de fracheur et dlan vital malgr les proccupations morbides qui lhabitaient ce
moment-l. Elle a accept trs volontiers et trs facilement de participer ma recherche. En
termes dattente concernant sa participation, elle a clairement exprim vouloir tre informe
des rsultats qui pourraient laider avancer. Sur le plan diagnostic, elle se pense borderline
ainsi que les mdecins le lui ont dit la sortie de son hospitalisation en psychiatrie suite sa
tentative de suicide.

148

2- Analyse prliminaire
2.1 Mode dentre en relation avec le psychologue chercheur
Annie sest montr dun abord chaleureux et accueillant, avec une attitude particulire
marque par des mouvements qui lui cachaient les yeux, mais laissant tout de mme
transparatre un regard en biais , une attitude de soumission sans tre compltement
passive. Son contact semblait de qualit, joviale malgr le contexte et le lieu ( service de
psychiatrie), mais avec une impression de discordance avec la souffrance qui sen dgageait.
Cela me renvoie lune de ses expressions, hors entretien, jessaie de donner la change ,
comme si lintrieur la souffrance tait vive mais quelle sefforait de faire face, de ne rien
laisser paratre. Laccueil son domicile a tout autant t chaleureux et cordial mais sans
laisser place aux formules de politesse, comme si Annie avait une urgence intrieure rgler.

2.2 Analyse transfro-contre-transfrentielle


Sur le plan contre-transfrentiel
Avec Annie, jtais, tout le temps de lentretien, sur le qui-vive, avec une grande
inquitude quelle ne repasse lacte, cest pourquoi plusieurs reprises jai suggr
fortement lide quelle se rende au CMP aprs lentretien, tout du moins avant son dpart sur
P. Je me suis en fait sentie investie dune responsabilit vis--vis delle comme si je devais la
porter, la soutenir, laider, la protger, la conseiller ( elle-mme me met cette place ds le
dbut de lentretien). Il faut bien sr relier ce sentiment trs fort que jai ressenti mme
encore aprs notre entretien, le fait que jai rencontr Annie dans le service de psychiatrie
pour la premire fois, la veille de sa sortie, et que sans doute, cela ma-t-il positionn dans ma
fonction dvaluation dans le cadre des entretiens de sortie.
Ce sentiment dinquitude sest poursuivi jusquau lendemain o jai pens lappeler
pour massurer, et me rassurer, quelle allait bien, comme sil y avait une ncessit ce que je
maintienne le contact, seul moyen de conserver le souffle de vie. De plus, cette inquitude se
fonde aussi sur le fait quAnnie prsente un contact chaleureux, donnant le change
expression qui lui est chre, agrable, avenant mais qui au final dgage une trs grande
souffrance et une instabilit. Mon inquitude tait, de fait, dautant plus grande que je

149

craignais quun signe de sa souffrance relle ne mait chapp et que je la laisse en


danger .
Ce sentiment dinquitude, frlant une angoisse de la perdre se rapproche
grandement de langoisse du sujet limite, de perdre lautre, objet dtayage. Il sest cre le
temps de cette recherche une sorte de dpendance, limage de la relation quelle entretient
avec sa mre quelle appelle 2 fois jours pour se rassurer et la rassurer.
De plus, deux de mes interventions, qui ont revtu un caractre valuatif et dinduction
masochiste trop fort ((psychologue)a interpelle : votre relation est faite de haut et de bas et
puis mme de moments trs pnibles comme se faire rabaisser etc hein ? (Annie) oui (psychologue) et pour autant vous vous accrochez vous aimez ces moments pnibles ? (Annie) non - (psychologue) comment vous expliquez a - (Annie) ya pas dexplication je
suis amoureuse ), semblent converger dans ce sens aussi. En effet, cest comme si jtais
prise dans une sorte durgence de la situation, dans la flambe de souffrance quAnnie me
donnait entendre. Jai tent alors damorcer, trop vite certainement, des leviers des
reprsentations dont elle me faisait part et qui me paraissaient faire barrage son volution.
Jai tent de lui apporter dautres visions possibles trop rapidement sans quelle ne soit prte
les entendre. Cest comme si, avec le recul de lcriture je men aperois, jtais prise dans
son tourbillon motionnel vif et menaant. Cest comme si javais pour objectif de lapaiser.
Dailleurs, sa recherche de recettes comme quand elle me demande comment faire, ce que
jen pense, ce quelle doit faire, et qui renvoie pour SMADJA (2001), au besoin de se
dbarrasser par les voies les plus courtes et les plus rapides, de ce qui est vcu comme une
tension interne menaante , p. 116, avait finalement imprgn mon coute.
Javais une telle angoisse que la qualit de mon coute en a t altre et je ne lai pas
laisse suffisamment laborer sa pense. Je nai pas fait non plus de relances l o jaurai pu
saisir quelque chose de sa subjectivit, notamment lors de cette squence de lentretien o jai
coup son laboration en projetant mes propres inquitudes, en voulant prserver le lien
thrapeutique l o il avait commenc et dune certaine manire en tentant de me dcharger
de mon angoisse pour ne pas tre la seule porter la sienne : (psychologue) pour vous cest
pas termin ? (Annie) Non- (psychologue) et en crivant ces mails cest quoi votre objectif
- (Annie) ben lobjectif cest de le rcuprer de le voir de je sais pas jessaie de lui crire de
lui faire comprendre ce qui sest pass parce que ma maladie y est pour beaucoup je pense (psychologue) oui - (Annie) et il veut pas le comprendre je pense donc voil donc je suis pas
trs bien son comportement - (psychologue) et la psychologue qui vous suivait vous la
revoyiez quand - (Annie) je la vois plus maintenant je suis suivie sur P. donc le psychologue
150

enfin le psychiatre qui me suit il est pas au courant de tout a - (psychologue) il faudra lui
expliquer parce que je pense que a peut faire partie de votre thrapie dapprendre se
sparer . A ce moment de lentretien, je suis trs inquite dun autre passage lacte compte
tenu du dni de la ralit de la sparation quelle voque et je crains quil ne se lve et que la
ralit soit alors trop violente pour elle, quelle ne puisse y faire face autrement que par un
passage lacte suicidaire. Cest pourquoi je maccroche ses thrapeutes et tente de la
joindre moi dans cet accrochage pour maintenir ce lien, offrant pour moi une sorte de frein
au passage lacte possible dans le sens o dans mes reprsentations, savoir quon peut
compter sur quelquun permet de sauvegarder un souffle de vie face au dsespoir, que je
craignais en loccurrence pour Annie. Aussi, jessaie damorcer une leve de ce dni
rapidement en pensant que je tcherai den contenir les effets mais ma tentative trouve en
retour une forte rsistance voire un renforcement de ses reprsentations : - (Annie) cest
comme une drogue cest comme si jtais une toxicomane en manque quoi jen tremble et tout
cest euh un comportement et je sais que cest pas fini il y a eu trop de choses et trop de
promesses pour que ce soit fini (psychologue) ah oui ! en mme temps les promesses sont
faites dans linstant elle sont peut-tre pas faites pour la vie- (Annie) ben non les promesses
elles sont faites pour la vie et je vois cest pas la premire fois quon a une rupture on en a
dj eu dautres et chaque fois quon se reparle il me dit je tai toujours aim et tout mais tu
mas fait trop de mal donc euh l il est dans la priode l donc aprs je sais pas drle de
comportement de rencontre et tout et je repense ce quil avait avant et qui tait trs
mauvaise pour lui il me la dj dit et euh donc l il doit tre trs malheureux (psychologue) oui et alors sil est malheureux ? - (Annie) ben cest de ma faute
(psychologue) vous pensez que cest de votre faute ? . Il est probable que ma tentative est
teinte de maladresse dans la formulation et revt un caractre trop valuatif ( ma fonction
clinique habituelle dvaluation infiltre mes questions, relances, et interprtations. Par
ailleurs, jassure au lecteur que le ton de mon discours, malgr les mots choisis, est rest
empathique et tolrant en dpit du caractre un peu abrupt li la retranscription par crit ).

Au final, cest comme si javais fonctionn en miroir de son urgence et de son


tourbillon motionnel. Jai alors moi-mme aussi t prise dans ce tourbillon en voulant aller
trop vite pour travailler ses reprsentations et soulager son angoisse. Et finalement en ne
respectant pas le temps psychique et ses possibilits introspectives, le risque tait daboutir
leffet contraire : au lieu de la rassurer, et endiguer sa souffrance, cela aurait pu majorer son
angoisse. Pour le coup, le ton chaleureux et empathique que je me suis attache avoir, mme
151

si cest aussi spontanment quil se dgage, a pu limiter cet effet. De plus, je nai pu me
dgager de ma fonction dvaluation jusquau bout puisque je termine lentretien en la
renvoyant sur le CMP : (Annie) pour linstant jai pas le mental et euh jai pas le moral et
je me trouve pas bien donc euh (psychologue) et si vraiment a va pas il faut que vous
alliez au cmp avant vendredi soir il ne faut pas rester comme a - (Annie) oui mais l cest
juste les histoires de rve qui mont normment perturb sinon javais pas a lhpital(psychologue) hum mais quand mme nhsitez pas vous rendre au CMP avant de partir
histoire de vous aider canaliser tout a en attendant de voir votre psychiatre sur P. la
semaine prochaine -(Annie) daccord . Mais mon angoisse personnelle na pas t apaise
non plus par le reste de lentretien et je la mne jusquau bout aussi , voire au-del, comme je
lai explicit plus-haut, au point o jinsiste fortement sur cette consultation auprs du CMP,
considrant quelle tentait de minimiser sa souffrance et peut-tre de me rassurer son tour ?!.
De plus, jessaie aussi de linscrire dans le futur pour relancer des perspectives de rflexion et
danalyse en me basant sur le lien thrapeutique quelle instaur lhpital et qui me semblait
positif pour elle : - (Annie) sans lui tout seffondre pour moi- (psychologue) et quest-ce
quelle en pense la psychologue qui va a suivi en hospitalisation- (Annie) que Yvon ne devait
pas tre un pilier pour moi contrairement aux parents mais pour moi cest pas clair encore (psychologue) pour linstant peut-tre mais plus tard cette image vous parlera srement. Bien
on peut arrter l. Merci .

Sur le plan transfrentiel


Annie entre en contact de faon rapide, vive avec moi comme si elle attendait de moi
des rponses, des solutions concrtes ses problmes. Sa manire de commencer lentretien
le rvle fortement avec le caractre compulsif de lenchanement de ses phrases
doncdoncdonc , comme sil fallait aller vite, comme sil lui tait impossible
insupportable dattendre. Avec cette manire de sexprimer, elle me signifie aussi quelle sest
inscrite dans cette relation avec moi, ayant rflchi avant mon arrive et notre rencontre
relle, et elle me fait part de ses conclusions.
Son mode dentre en relation avec moi est vivant, brusque, rapide, balayant ses
proccupations et cherchant dposer son bouillonnement pulsionnel, plus qu le partager.
Elle cherche stayer sur moi, en tant que psychologue, dans une attente de rassurance sur
son fonctionnement : donc je voulais savoir si cest normal quon passait de passer par ce
stade l. Mais pour autant, mes questions et mes relances (cites plus haut) nont pas trouv
152

dcho introspectif chez elle. Comme le dit BRUSSET (2008) en citant KERNERG (1975), le
mode de communication avec lanalyste est indicatif du diagnostic p.298. Du coup,
typiquement le patient cas limite nentend pas linterprtation comme une interprtation
mais comme un jugement, un conseil []. Il ny pas deffet dsorganisant, ni d insight , ni
de dveloppement des rsistances, mais linterprtation, non entendue comme telle, a
cependant des effets reprables , p.299. Effectivement, mes relances, mes questions sans
obtenir dcho introspectif, ni deffet dsorganisateur, renforcent ses reprsentations, appuient
ses arguments ou conduisent des vitements et des rejets. Il ny a pour elle pas dautres
reprsentations possibles. Mes questions namnent pas douverture de la pense, ne sont pas
intgres, ni mme interroges. Elle est dans son monde de reprsentations et daffects et
toute autre ralit ne peut la modifier. Le climat relationnel reste le mme et aucun matriel
nouveau ne vient se mler au discours, lentretien. Les questions ne ractivent pas de rseau
de penses, de reprsentations, ne suscitent pas dmergence de nouveaux modles de
relations, de reprsentations.

2.3 Forme gestuelle, verbale et motrice


Annie se montre trs dynamique, a beaucoup boug sur sa chaise, se triturant les
cheveux qui lui cachaient le visage. Ceci est limage de son discours vif, rapide, marqu de
peu dhsitations mme dans les rponses mes questions qui laissent poindre une absence
dlaboration. Sans tre logorrhique, toute lexcitation pulsionnelle traverse son discours et
ses attitudes, avec une grande difficult se poser, rflchir calmement, contenir son
angoisse.

3- Analyse des donnes


3.1

Le destin des pulsions agressives chez le sujet au

fonctionnement limite pour lequel nous avions pos les hypothses suivantes :
 H1 : Au sein du fonctionnement limite, la qualit de la mentalisation serait le plus
souvent pauvre avec une symbolisation des pulsions agressives problmatique, marque

153

par une projection de lagressivit ou bien par un traitement factuel. Lespace


imaginaire serait quant lui riche mais inefficace parce que dbordant et dbrid et
marqu par une destructivit non contenue.

Elle devrait se vrifier au travers :


-

H11) de la qualit de la mentalisation attendue comme mauvaise et dont les

indicateurs sont les suivants :

Au rorschach

 Le type de relation lobjet serait marqu par une rgression de la relation lobjet
de type prgnital avec une absence de mise en relation mais plutt des fantasmes de
fusion, union, collage :
Il se rvle un dni de la relation PII comme PIII avec une absence de mise en
relation scnarise, interactive. Annie cherche la ressemblance, le mme, comme pour nier la
diffrence avec lautre, comme pour viter la confrontation avec lautre, par le biais de cette
tentative forcene daccrochage la ralit, au factuel pour faire cran aux fantasmes, et cela
ds le dbut de sa rencontre avec le test : la chauve-souris ( ) je lai plus ressenti la
deuxime fois que je lai dit au niveau de la ressemblance je parle a ressemblait plus que la
premire fois . Puis elle enchane toujours la premire planche papillon cest pareil
lhistoire des ailes le corps cest tout par rapport la ressemblance . Cette recherche se
poursuit P.II au niveau ressemblance je trouve rien .
Par ailleurs, les fantasmes qui surgissent ne sont pas de type fusion, collage
contrairement notre hypothse dpart, mais plutt marqus par une valence destructrice au
vu des rares kinesthsies fantasmes comme P.IV : un monstre avec des gros pieds, une
grosse queue, des grosses mains mais

pas forcment une tte ou alors il crache quelque

chose , P.VI : Et avec le tout je dirai un dragon et l a me fait penser du feu et il est en
train de gober, P.IX a cest la fume ou le feu a cest la pointe du volcan, l cest le
truc qui commence monter .
Et lorsqu' l'enqute des limites, aprs une double suggestion, elle met en scne une
relation entre deux personnes , elle sexprime au sein d une conflictualit inlaborable
entre dsir et interdit pointant un dipe non structurant et renvoyant ce que OLINDOWEBER et MAZERAN (1993), p.111, interprtent comme tant davantage un interdit sur
lexpression mme du dsir que sur les modalits de ralisation qui semblent tout fait
secondaires . Il se rvle une problmatique du bon et du mauvais signant un mode de
relation objectal de type prgnital marqu par le clivage : (psychologue)-est-ce que vous
154

pourriez voir autre chose ? Silence / (psychologue) souvent les personnes voient des rponses
humaines (Annie) ah oui l avec un cur, deux curs et l leur voix, la voix de la raison et
la voix de la draison, leur ange et leur dmon, un couple qui saime et les voix qui disent non
il ne faut pas .
Ceci se confirme aux planches o les fantasmes qui surgissent tmoignent d'une
thmatique orale rgressive avec des fantasmes de dvoration, de destruction : le vampire
() la couleur rouge et le sang avec les dents P.II, / un monstre() ou alors il crache
quelque chose P. IV / et avec le tout je dirai un dragon, et l a me fait penser du feu
et il est en train de gober P.VI.

 Le niveau de symbolisation serait assez mauvais pour lexpression pulsionnelle


agressive particulirement aux planches 2 et 3 et correspondrait aux niveaux D-E de
CASSIERS (1968) et de TYCHEY (1990, 1991): P.II, nous trouvons effectivement une
symbolisation catastrophique de l'agressivit avec sang/ vampire la couleur rouge et les
dents avec le sang qui reoit une cotation de niveau E. Cette projection massive et crue
retombe P.III o apparat un traitement factuel de l'agressivit : un nud papillon et qui
du coup selon les critres choisis ne reoit pas de cotation.

LIES serait infrieur ou gal + 0,5 selon ltalonnage de CASSIERS (1968)

confirms par ceux de de TYCHEY (1991) : en totalisant l'ensemble des rponses cotes
pour la symbolisation des pulsions agressives correspondant aux critres retenus ( P.II: sang:
E -2, vampire les dents avec le sang : E -2, P.IV: un monstre il crache quelque chose: D-1,
volcan : C +1, P. IX, P.10: feu d'artifice C+1), nous obtenons un IES de 0,5 qui est
infrieur +0,5. Cela confirme donc notre hypothse d'une pathologie de lagir.

 La liaison affect /reprsentation serait de

mauvaise qualit marque par une

tendance lagir : pleurs, ractions somatiques, demande de changement de planche :


Nous ne retrouvons pas ces lments dans le rorschach. En revanche aux planches suscitant
les pulsions agressives, nous reprons des dfenses maniaques travers le rire P.II et P.III,
cherchant dnier et rprimer ses sensations et reprsentations agressives. En vain, car elles
sont aussitt suivies de projection crue de l'agressivit : (rire) alors a me fait penser rien
(rire) le rouge a me fait penser du sang . Alors qu' P.III, elles se poursuivent par un
traitement factuel : un nud papillon , montrant une tentative de matrise pulsionnelle, par
un retrait rgressif sur le versant narcissique que rvle la symbolique de sa rponse cote
155

vtement : nud papillon .


Concernant la liaison affect-reprsentation, Annie se montre capable lors de la passation
associative de relier ses affects des vnements de sa propre vie mais elle en est submerge,
utilise des termes assez crus pour exprimer son agressivit ( cracher son venin lors de la
confrontation la symbolique phallique (P.IV)) et fait preuve de peu de capacits de contrle
de ses affects d'angoisse prsence de Clob et tonalit dpressive (C C'). Elle est, au final,
dborde par ses affects tonalit morbide et destructrice. Les dfenses maniaques mobilises
(avec linsistance sur une thmatique de fte : ah quelque chose de joyeux la couleur je
dirai une personne en maillot de bain cest bizarre (rire) P.VIII et P.X un feu
dartifice avec des oiseaux, des insectes et du feu voil ) sont les seuls moments de
dgagement face aux affects de dplaisir trs prsents dans le protocole (angoisse avec la
prsence du dterminant Clob, dpression avec la prsence du dterminant C).

La mentalisation est donc de mauvaise qualit avec une grande difficult de


symbolisation de la pulsionnalit agressive et limpossibilit de symbolisation dune
identit sexue sur le plan psychique.

- H12) de lespace imaginaire

attendu comme riche mais dbordant et dont les

indicateurs au rorschach sont les suivants :


 TRI et FS extratensif: le TRI se rvle extratensif (1K/4,5C) et la FS (2k/0E) introversive,
ce qui traduit la conflictualit entre la tentative douverture autrui et le repli sur soi.

 F% lev: non, il est de 41% et tend pointer un dcrochage de la ralit au profit de


l'expression pulsionnelle qui se dploie de manire brutale sous forme de dcharge impulsive,
intempestive.

Prsence de K et de k : La prsence de 1 K et de 2 kobC soulignent lexistence dun

espace imaginaire difficilement accessible mais potentiellement envahissant et dont les


thmatiques sont angoissantes et destructrices. Cette prvalence de kobC signe lincapacit
diffrer la dcharge, laction par la pense, lintriorisation des mergences pulsionnelles. Au
contraire, elles se dversent sur le mode explosif, impulsif et sur le versant agressif.

 Varit des dterminants : oui, ils sont presque tous reprsents part l'estompage : Clob,
K, k, C, C', ce qui tend vers l'hypothse d'un imaginaire existant et potentiellement riche mais
156

difficilement accessible car menaant et dangereux tant dans son contenu que dans son
envahissement potentiel. Il est noter que son absence de sensibilit lestompage confirme
le caractre impulsif et de mauvais contrle de sa pulsionnalit agressive, avec des drapages
crus, dvastateurs, sans filtration symbolique. Labsence destompage (E) renverrait, en
rfrence aux travaux de TIMSIT (1978), p.14, lhypothse dune crainte dagir les
pulsions et corrlativement la production dune tension permanente . Ce point converge
avec la signification de lopposition du TRI et de la FS qui supposait dj un conflit, une
tension au sein de la personnalit.

 Sensibilit au contenu latent des planches: elle nest pas bonne au niveau des planches
bilatrales (P2, P3, P7) qui ne dbouchent sur aucune thmatique kinesthsique, la
symbolique fminine de P7 et P9 nest pas davantage labore.

 Capacit associative avec prsence de liens entre affects et reprsentation, des


rfrences au monde interne : il y a des rfrences personnelles et au monde interne mais
qui tournent autour de thmatiques morbides, destructrices et mortifres comme quand elle
dit : Pl.5 : une chauve-souris : (Annie) la nuit au noir ce qui se passe dans le noir quand il
y a personne-(psychologue) quest-ce qui se passe dans le noir quand ya personne ?
(Annie) ben plein de choses de mal rire pas forcment par rapport moi mais par rapport
la vie en gnral, des enfants qui sont battus, des viols, des meurtres (psychologue)
vous pensez que a se passe surtout la nuit ? (Annie) hum . Annie se montre capable de
relier ses affects aux reprsentations mais de manire limite. La souffrance est vive et le
caractre associatif sen trouve appauvri et rduit des mises en lien pas toujours suivies
dlaborations. Ceci est limage de ce qui sest dgag dans son protocole rorschach par le
biais de lalternance inhibition-rpression et dcharge pulsionnelle, dcharge de son
agressivit, de son angoisse.

Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes (mentalisation et espace

imaginaire) du fonctionnement au travers de ces questions :




Le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements, avec

historicisation de son discours (avec association, lien) : Annie fait des liens demble
avec

la

conjonction

de

coordination

qui

articule

son

dveloppement :

donc.. donc .donc.donc..et donc .donc de faon presque compulsive, difficilement


grable, qui pointe son attente forte, comme sil fallait vite aller lessentiel, trouver une
157

solution, rgler son urgence intrieure quelle ne peut vraiment dterminer javais pas a
lhpital .

 Le sujet tend mettre lide dune causalit psychique : Annie montre une certaine
tendance attribuer aux faits extrieurs ses difficults grer son impulsivit : il dcrochait
pas donc l jai fait ma TS silence donc le froid avait du me rendre folle ou je sais donc quoi
l jai pt les plombs jai fait une crise de nerfs en bas de chez lui , ( mme si nous pouvons
lentendre double sens dans la squence qui suit dans le sens o le froid renverrait tant
la froideur de Yvon qui ne dcroche pas quau temps froid extrieur). Elle a conscience quil y
a quelque chose en elle qui cause a : cest comme une drogue, un comportement comme
quelque chose dincontrlable et quelle ne cherche pas contrler, traiter, comme si ctait
l et que la ralit devait tre limage de son monde intrieur, de ses dsirs et non le
contraire, comme s il ny avait pas lieu quelle sadapte la ralit, comme si aucun
compromis ntait possible.

 Le discours nest pas dnu daffects, le sujet en est au contraire submerg sans
possibilit de faire face : cest tout fait le cas pour Annie qui demble voque son tat
interne a me perturbe normment/ cest affreux /tout se chamboule/ il est en colre . Ces
motions la submergent lenvahissent sans quelle soit capable de les traiter mentalement, elle
le dit dailleurs clairement : tout se chamboule . Et cest sur le mode comportemental,
quelle traite cette motion. Elle a besoin dagir, de faire, notamment par les mails quelle
adresse son ex-petit ami, domine par une forte instabilit, agitation qui lhabite.

 Il nest pas en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique et i l


fait beaucoup de rves :
Elle est toute entire plonge dans son dballement verbal. Elle dverse ses proccupations
dans un premier temps, comme si elle ne savait comment traiter les motions qui la
submergent, les excitations internes qui la submergent et qui viennent de ses rves ,
lesquels ne semblent pas tenir leur fonction refoulante mais plutt dexcitation du fantasme
linstar de ce que dit JEAMMET (1994), p.128 : la richesse apparente de lexpression
fantasmatique ne reflte pas ncessairement la qualit dun travail de reprsentation des
affects et du dplacement , au contraire elle pourrait submerger le sujet qui serait alors
incapable de traiter tous ces fantasmes. Ce que JEAMMET (1994) dveloppe ainsi
lmergence fantasmatique au lieu de daider ce travail, a au contraire un effet excitant qui
158

dborde les capacits damnagement du Moi et peut le conduire se protger par la dcharge
dans le comportement dune excitation interne que le fantasme ne fait quexacerber , p.128.
Effectivement, elle est dborde par ses rves qui sont comme nous lavons vu plutt source
de dbordement pulsionnel non mentalis et qui renforce son organisation dfensive, marque
par le clivage comme quand elle dit notamment : mais cest affreux quoi les rves sont
tellement beaux . Mais le clivage ne tient pas et lexcitation continue sa pousse : tout se
chamboule au point que seul lagir lui apporte une baisse de lexcitation temporaire et
quelle doit rpter de faon compulsive par lcriture de mails et par une attaque du corps :
(Annie) je lui envoie des mails / au point o je me rveille laube et aprs impossible
de mendormir quoi je me rveille 6h30 et puis aprs jimagine la faon comment je vais
faire pour le rcuprer pendant deux heures dans mon lit silence -(psychologue) et alors vous
avez pens quoi ? -( Annie)

lui laisser du temps

et aller le voir le 1er janvier avec des

kilos en moins parce que jai normment grossi .

 Elle a une grande ractivit comportementale, elle est plutt dans lagir : comme nous
venons de le voir, lagir est la voie privilgie de traitement des excitations pulsionnelles car
la voie mentale ne tient plus ou ne suffit pas : jai promis ma mre de pas lappeler donc
je fais des petites promesses dune semaine de tenir une semaine chaque semaine cest
renouvel et donc jarrive tenir au niveau de a mais par contre au niveau des mails je lui
envoie des mails en cachette .

 Il ny a pas de difficult dexpression des motions : elle na pas de difficults


exprimer ses motions, la problmatique pour elle ne se situe pas sur lexpression mais bien
plutt au niveau du traitement des excitations pulsionnelles lies ce vcu motionnel qui la
submerge face langoisse de sparation.

- H13) du mode de relation objectal que nous nous attendons reprer comme non
gnital.
Au rorschach
 Nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-7 qui sont les
planches qui sollicitent le plus la mise en relation:
Il se dgage un dni de la relation P.II et P.III et aucune relation non plus P.VII. Mais
P.III, lorsque dans l'enqute des limites, une mise en scne relationnelle est voque aprs
une double suggestion, c'est sur un mode dipien non structurant : (psychologue) est-ce
159

que vous pourriez voir autre chose ? silence (psychologue) souvent les personnes voient des
rponses humaines (Annie) ah oui l avec un cur, deux curs et l leur voix, la voix de la
raison et la voix de la draison ,l leur ange et dmon, un couple qui saime et les voix qui
disent non il ne faut pas . Cela traduirait plutt une relation d'objet prgnital marqu par la
dynamique du bon et du mauvais. De plus, en dehors de ces planches, il apparat une relation
d'objet sur le mode rgressif oral et destructeur comme P.VI mais dans un second temps, en
rponse additionnelle : (Annie) Et avec le tout je dirai un dragon et l a me fait penser
du feu et il est en train de gober (psychologue) il gobe quoi ? (Annie) je sais pas je peux
pas vous dire mais il gobe . De mme PII , c'est dans un second temps durant l'enqute
qu'apparait ce type de relation un vampire et les dents avec le sang . Nous voyons donc que
les lments qui peuvent nous suggrer un mode de relation objectal non gnital
apparaissaient aprs la leve de la sidration psychique, de l'angoisse, et de l'inhibition qui lui
est relie.

Cest dans lentretien que le mode de relation objectal se dessine le plus, dans le sens
o nous pouvons y saisir toute la dpendance lobjet. Elle sexprime tant par le mode de
relation la mre que sur les modalits de relation son ex-petit ami et sa faon de vivre la
sparation : (psychologue) : il faudra lui expliquer parce que je pense que a peut faire
partie de votre thrapie dapprendre se sparer- (Annie) : cest comme une drogue cest
comme si jtais une toxicomane en manque quoi jen tremble et tout cest euh un
comportement et je sais que cest pas fini il y a eu trop de choses et trop de promesses pour
que ce soit fini . La comparaison est forte et parle delle-mme concernant sa relation
lobjet et pointe bien tout limpossible travail de deuil de la sparation. La lutte contre la perte
de lobjet se manifeste par le besoin de perception effective de lobjet : tlphone deux fois
par jour sa mre, tlphone plusieurs fois son petit ami surtout au dbut de la relation,
dpendance par rapport limage de soi qui sappuie sur limage de lautre ( veut perdre du
poids pour lui, nie jusque ses ides personnelles, coupe les liens avec sa famille) . Cette
dpendance extrme qu elle qualifie elle-mme de pas contrlable , caractre compulsif
( a pouvait aller jusqu 60-70 mails par jour plus trois heures des fois a allait jusqu 6
heures de tlphones par jour ) sest instaure ds le dbut de la relation qui a eu lieu
distance dans un mouvement transfrentiel paternel massif : donc je lai rencontr et puis
on est devenu trs proche et puis y a eu des coups de fil on sappelait trois heures par jour et
a a t une vraie dpendance il mapportait lamour paternel au niveau mle que jai jamais
eu parce que mes parents sont divorcs et donc je me suis vraiment accroche lui donc je
160

lai rencontr dbut fvrier et a a t comme a jusquen janvier de lanne prochaine donc
a a t trs fusionnel pendant toute cette priode . Cette dpendance pointe le besoin
dtayage dAnnie au regard de lautre, pour son estime de soi : il ny a que lui qui me
donnait confiance en moi mais dans un mouvement didalisation, jusque dans son
expression difiante pour imager cette relation de soumission totale : Et je disais amen
tout jtais une bonne poire silence . Le fait dinvestir une position de bonne poire traduit
bien langoisse de perdre lautre dont elle accepte tout par peur de le perdre, la ngation de
soi-mme, de ses ides : par exemple il disait un truc je disais oui alors que cest pas
forcment ce que jaurai dit avant . Annie instaure de toute vidence une relation anaclitique
lobjet dans le sens o il constitue pour elle un tayage narcissique vital et que son absence
suscite chez elle de telles angoisses que seul lagir comportemental htro et auto-agressif
apaise pour un temps sa souffrance. Un temps seulement, car elle entre alors dans le circuit de
la rptition et de laggravation de ses conduites destructrices (mensonge, chirurgie
esthtique, crise de nerfs, harclement tlphonique, tentatives de suicide rptes
conscutives aux ruptures donc l jai fait ma premire TS parce que jai pas support
lloignement donc l ctait une deuxime grosse rupture ). Nous percevons bien que chez
elle langoisse est une angoisse de perte dobjet investi sur le mode anaclitique, elle le prcise
bien : (psychologue) : quelle est votre plus grande difficult par rapport cette situation ?
(Annie) : de me dire que cest fini mon avis encore de me dire que cest fini non parce
que je le sais mais de mimaginer par la suite sans lui cest dur .
Nous le constatons clairement, Annie investit, comme le disent CHARRIER
HIRSCHELMANN-AMBROSI (2008), p. 34, lautre dans une relation dite anaclitique (o
lautre) joue le rle de bquille et quand la bquille saute cest lensemble de lamnagement
qui seffondre et la dpression qui submerge , avec tout une artillerie de mcanismes
dfensifs chargs de lutter ardemment contre cette dpression, insupportable pour lconomie
psychique du sujet. Cet investissement de lobjet nest l au final que pour endiguer la
violence, son expression, son dchanement.

Au 16PF5 : un score indpendance faible : il est de 2, ce qui tend signer une grande

dpendance lgard de lautre et du groupe ; donne qui converge dans le sens des autres
donnes du rorschach et de lentretien.

Limaginaire existe mais son accs parat entrav . Le sujet semble tre possession
161

dun espace imaginaire difficilement accessible et potentiellement dsorganisateur.


En conclusion, lespace imaginaire et la mentalisation savrent dficitaires.

 H2 : Au sein du fonctionnement limite, le masochisme moral et mortifre tiendrait


une place prpondrante. Le sujet lexprimerait au travers de ces diffrentes conduites
pathognes (tentatives de suicide, auto-mutilation, conduites dchec rptes..).

Elle devrait se traduire :


Au rorschach :
 par une agressivit subie et agie avec des clob, une thmatique sexuelle et agressive
crue
 une frquence des thmes morbides
 un imaginaire envahi par la dimension destructive et morbide
Nous retrouvons au rorschach une prdominance de projections de manifestations
agressives subies et potentielles ( tnbre /sang / un vampire et les dents avec le sang PII,
P.VI a me fait penser du feu , un monstre P.VII, P.IX la pointe du volcan l
c'est le truc qui commence monter , ) plus qu'agies ( P.IV a je dirai un monstre avec
des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains mais pas forcment une tte ou alors il
crache quelque chose et P.X avec le feu d'artifice avec des oiseaux, des insectes et du
feu voil o l'agressivit est explosive). Ceci irait dans le sens d'un risque d'agir
comportemental de type suicidaire, dans un contexte d'angoisse diffuse et de thmatiques
morbides et crues comme nous le rvlent les exemples ci-dessus. L'imaginaire d'Annie en est
envahi avec des tentatives d'actions mais qui restent moindres par rapport l'aspect subi de
l'agressivit et sa projection massive et sans reprise laborative.
Cela pointe la tentative de lutte du sujet contre ses mouvements dpressifs latents.
JEAMMET (1994) le souligne en prcisant que lagir, que reprsenterait le passage lacte
suicidaire aurait valeur de lutte anti-dpressive , le sujet tant dans limpossibilit de
diffrer [] le travail psychique du deuil ou de la sparation . Et leur apparition aux
planches maternelles laissent supposer des relations prcoces maternelles inscures, comme le
suggre CHABERT (1997), d'autant que les contenus rvlent des images clives menaantes
et destructrices de la figure maternelle ( un autre type de monstre avec de grosses paules,
des petits bras et des petites jambes P.VII et volcan P.IX). Prcisons en passant que
les deux figures parentales sont indiffrencies chez elle et anxiognes de manire identique.
162

Elle donne, en effet, le mme type de rponse P.IV, planche symbolique paternelle je
dirai un monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains mais

pas

forcment une tte ou alors il crache quelque chose .

Dans lentretien :
 Une histoire de vie et une trajectoire de vie marque par la rptition dvnements
douloureux similaires : plusieurs lments dmontrent cette rptition flagrante dans le
parcours de vie dAnnie :
Une trajectoire de vie marque par les sparations dabord davec son pre aprs le
divorce de ses parents, ensuite davec ses petits-amis qui lont tous quitte ds lors quelle
tait amoureuse.
La rptition de ses agirs suicidaires qui sinscrivent dans un double registre celui du
retournement de lagressivit contre soi comme lors de la premire TS : (Annie) -Non la
premire rupture ctait au mois de mars la deuxime rupture ctait juste avant en fait au
mois de juin et l ya eu la premire tentative ben ctait pas a qui a provoqu enfin si cest
a plus je voulais partir sur P. parce que cest l quil habitait donc jai fait plusieurs
demandes : universit, bourse mais a a t refus donc cest tout laccumulation en fait et
donc je suis mont dans ma chambre et jai pris les cachets

-(psychologue)En pensant

quoi - (Annie) Jen avais marre javais envie que tout sarrte tout tait contre moi sans lui
jtais perdue je me vois sans avenir donc je me dis autant en finir arrter tout) (psychologue) Ctait la premire TS de toute votre vie pas que par rapport cette relation
Annie) Oui ctait laccumulation des choses dans mon travail javanais plus jarrive
jamais et puis la fac qui avait refus mon dossier la bourse donc je me voyais reste ici et jai
pas envie de rester ici vouloir partir . Face une frustration intolrable, au risque dun
maintien de lloignement qui lui est insupportable et, comme elle le souligne, laccumulation
de faits porteurs de signification de perte puisquils sont relis un vcu dloignement de
lobjet, la tentative sinscrira alors comme seul mode de dcharge pour faire cesser la tension
interne dans un mouvement de retournement de lagressivit contre soi. La tentative sadresse
aussi lautre dans une sorte de provocation de lobjet comme le souligne BERGERET
(1974) : Non que tout sarrte non ctait pas vraiment de mourir mais bon aussi de faire
comprendre lautre quel point je suis mal . Toute la dimension sado-masochiste se
dvoile ici au travers de la fonction de ce passage lacte qui est comme le souligne
KERNBERG (1999) p. 151 de re-tablir un contrle sur l'entourage, en soulevant des
163

sentiments de culpabilit .
Nous pouvons ici aussi pointer la question de la surcharge dlments externes ayant fait
basculer le sujet au terrain psychologique fragile vers ce mode de rsolution de conflits
linstar de ce que DEBRAY (1991) et DIWO (1997) ont largement dvelopp dans leurs
travaux.
 une certaine complaisance dans les situations de souffrance : la situation avec son expetit ami dmarre, avant la rencontre relle par une sparation,

ctait une premire

rupture qui sera suivie dune deuxime rupture assortie dun premier passage lacte
suicidaire donc l jai fait ma premire TS parce que jai pas support lloignement donc
l ctait une deuxime grosse rupture . Malgr les difficults relationnelles, dentente, elle
recherche cette relation, tente de la maintenir au prix de sa vie . Et malgr le caractre sadomasochiste de la relation quelle dcrit avec une certaine lucidit : (Annie) peut-tre je sais
pas jaimais sa faon dtre jaimais tout chez lui

il tait beau trop intelligent donc il me

rabaissait beaucoup par rapport a - (psychologue) il vous rabaissait - ( Annie) ben oui
chaque fois que je faisais un truc fallait pas faire comme a ou javais pas assez
dexpriences ctait trop trop trop trop a faisait pas du bien notre couple .
Cest comme si, dans son esprit, il nexistait pas dautres modalits de relations : ben
oui et que lamour permettait de supporter les souffrances et que ces souffrances mmes
taient justifies par lamour : ( Annie) hum hum ben je sais quil disait a pour maider
pour que je fasse un peu mieux les choses- ( psychologue) a interpelle : votre relation est
faite de haut et de bas et puis mme de moments trs pnibles comme se faire rabaisser etc.
hein ? -( Annie) oui - ( psychologue) et pour autant vous vous accrochez vous aimez ces
moments pnibles ? ( Annie) non -( psychologue) comment vous expliquez a- (Annie)
ya pas dexplication je suis amoureuse- ( psychologue) pensez-vous que cest que lamour(Annie) hum-( psychologue) hum - silence- ( psychologue) vous pensez vraiment quon
peut aimer quelquun qui nous fait du mal -( Annie) oui parce quil ne fait pas que du mal il
sait me rendre heureuse donc euh . Ceci nous renvoie la question de lintrication
pulsionnelle grce au masochisme qui, l, opre son rle de liaison, et permet de maintenir
linvestissement objectal mais avec ici une prdominance des pulsions destructrices qui
favorisent les passages lacte auto-destructeurs.

Il se dgage donc une forte composante masochiste dans le sens o la relation est
source de grande souffrance pour elle mais elle sy accroche dsesprment, en mettant
en uvre une organisation dfensive prcaire (clivage, dni, idalisation, dvalorisation)
164

,pour tenter de lutter dsesprment contre une angoisse de perte non mtabolisable,
intraitable mentalement.

 Un vcu de la maladie comme une punition, une sanction : elle ninterroge pas sa
maladie, elle ne lintgre pas dans son histoire de vie, si ce nest dans un dsir de lutiliser
pour rcuprer son petit ami : - ( psychologue) et en crivant ces mails cest quoi votre
objectif - (Annie) ben lobjectif cest de le rcuprer de le voir de je sais pas jessaie de lui
crire de lui faire comprendre ce qui sest pass parce que ma maladie y est pour beaucoup
je pense . Elle focalise toute son attention, ses explications, ses tentatives dhistoricisation,
dlaboration par le filtre du comportement. Elle sattache ses actes et non ce qui la
conduit lacte. Elle nest pas dans une dynamique introspective, sa pense reste fixe sur le
concret, le visible, sur les faits, ce qui se donne voir de lextrieur, sans se pencher sur ses
relations et ce qui les fonde. Dailleurs, ses attentes en terme daide sont des attentes de
solutions toutes faites, des recettes magiques et de traitements mdicamenteux. Elle ne fait
pas part dune volont de sinscrire dans une dmarche psychothrapique. Et elle ne parat pas
au moment de lentretien stre approprie le conseil de la psychiatre de lhpital de sorienter
vers une psychanalyse. Cest comme si les solutions devaient venir de lextrieur :
changement dans la ralit, mdicaments.

 Un fatalisme, une rsignation : Elle investit toute son nergie agir sur le rel comme si
ce ntait pas son comportement, son fonctionnement, son rapport la ralit, un travail
psychique sur la sparation qui pourrait lui offrir des voies damnagement et de dgagement
de sa souffrance. Pour elle cest le rel qui doit changer, la situation qui doit tre modifie
pour lui apporter satisfaction. Ce nest pas vraiment une rsignation de sa part ni un fatalisme
mais une incapacit interroger son fonctionnement, son rapport la ralit et laborer sa
souffrance.

 Peu de source de plaisir dans le quotidien : rien ne transparait dans lentretien de la


question du plaisir, en dehors de cette relation sentimentale idalise qui semble la combler,
lui apporter la jouissance quelle recherche.

 La frquence de cauchemars : elle nvoque pas de cauchemars mais des rvescauchemars source daugmentation de sa souffrance dans le sens o ils exacerbent les
fantasmes sous-jacents, et ne tiennent pas leur fonction refoulante. Et cette rptition des
165

rves-cauchemars pourrait aussi se lire comme lexpression dune culpabilit non labore
(elle se punit dans le rve).

En conclusion, il apparat de faon non ngligeable que son comportement est domin par
une dimension masochiste de taille : que ce soit dans ses reprsentations de modalits de
relations affectives marques par une forte tolrance au sadisme de lautre lamenant une
conduite de rinterprtation en amour , dans ses passages lacte suicidaires rpts, dans
ses conduites auto-mutilantes ( liposuccion, chirurgie esthtique ). Ceci traduit au final
lchec de lintrication des pulsions libidinales et de la violence archaque dont parle
BERGERET (1995) et qui conduit alors le sujet sur la voie du masochisme, de faon
redoutable et mortifre. La leve de ce masochisme semble mme trs difficile et dangereuse
pour lconomie psychique du sujet dans la mesure o mes deux interventions dans ce sens
nont trouv aucun cho. Certes, mes relances comportaient une induction masochiste trop
forte, mais au-del, ses ractions, ses reprsentations semblent rvler une forte rsistance
lintrospection voire un rejet dautres modalits possibles suggrant lhypothse dune
structuration relationnelle sur ce mode l.
Par ailleurs, la rptition de ses checs relationnels, avatars de la dpendance lautre,
pourraient aussi renvoyer, linstar des dveloppements de BERGERET (1995), un dsir
inconscient de cet chec, dsir corrlatif la fois une surestimation des pouvoirs de lautre
et un besoin de rpter les dceptions et les dolances antrieures , p.24. Il poursuit en
disant que cette rptition de lchec, dont la vise est protectrice, soutient cette dpendance
lautre sans lui associer le sentiment dtre livr un partenaire sadique quil sagit de
fuir , p.25, ce dont Annie, dans les propos cits, se dfend sans douter. Ces assertions de
BERGERET trouvent donc l une illustration clinique indniable. Dautre part, ce
fonctionnement dAnnie nest pas sans voquer aussi la question de la victimisation du sujet
qui reste cette place de victime, y trouvant une identit et une complaisance masochiste.

3.2 Le registre dfensif des sujets au fonctionnement limite pour


lequel nous avions formul lhypothse suivante :
H3 : Lorsque les mcanismes sont d'ordre projectif marqus par une prdominance de
l'identification projective et de la projection, alors le risque de passage l'acte sera
tourn vers l'extriorit sur le versant comportemental pour lutter contre une angoisse

166

suppose de perte de lobjet.


Elle devrait se traduire par :

- H31) de la projection qui se reprera de la manire suivante :

Au rorschach :

 Un traitement projectif cru du rouge notamment aux planches 2 et 3 qui sollicitent


fortement laxe pulsionnel agressif avec une manifestation agressive crue, dtriore,
dqualifie en alternance avec des mcanismes dinhibition au travers dun traitement
factuel, concret. Nous trouverons donc des K valence destructive, des projections
massives dangoisse (Clob, E) en alternance avec des vitements: nous l'avons vu dj
pour la mentalisation et l'espace imaginaire, les manifestations agressives s'expriment de
faon crue, violente, dtriore au travers des contenus comme sang, vampire, dents . Et
nous pouvons ici pointer, en sus, l'alternance de ces projections massives avec l'inhibition et
la rpression ( choc R et chocK). Cette alternance se retrouve dans la dynamique interplanche.
En effet, y regarder de plus prs, nous constatons une rpression kinesthsique P.I, puis
une projection P.II, puis de nouveau une inhibition P.III avec un traitement factuel du
rouge, puis une projection P.IV suivie d'une rpression P.V au niveau du mouvement
( une chauve-souris ou alors une chose volante ) suivie aussitt d'une projection P.VII
( un monstre ) puis P.VIII, le mouvement projectif retombe pour rapparatre jusqu' P.X.
De mme, dans la dynamique intra-planche, nous retrouvons ce phnomne entre la
premire rponse et l'enqute avec des rponses additionnelles dont le contenu chappe au
contrle dont la valence projective est massive : ( Annie) Et avec le tout je dirai un dragon
et l a me fait penser du feu et il est en train de gober ( psychologue) il gobe quoi ?(Annie) je sais pas je peux pas vous dire mais il gobe , je me rends compte que je vois
beaucoup de choses en noir a minquite . Le sujet montre donc son incapacit grer et
traiter psychiquement les excitations pulsionnelles notamment agressives qui sont soit
inhibes, rprimes soit projetes de manire explosive et mortifre.

 Absence de verbes interactifs dans les reprsentations de relations: il n'y a aucune


interaction qui est suggre dans les reprsentations de relation qu'elle voque. Il ny a pas
dchanges. En revanche, des relations sur le mode de la dvoration, de lagressivit orale
apparaissent.

 Frquence des contenus statufis, gels : non, les contenus ne sont pas statufis ni gels
167

mais ils sont chargs de connotation angoissante, destructrice et menaante vampire/


tnbre/dragon/ volcan .

 Non intgration des taches rouges: elles ne sont effectivement pas intgres aux rponses
mais traites soit sur le mode projectif soit sur le mode factuel et parfois avec un vitement
comme P.III Tout sauf a, le buste et les bras dun clown ou dun vampire puisque le
nud papillon est exclu .

En conclusion, nous trouvons bien ici en prsence d un mode dfensif de


fonctionnement dominant marqu la fois par la projection-externalisation des pulsions
agressives et la projection des affects, sous forme de dcharge de l'excitation pulsionnelle
lorsque les tentatives de contrle chouent soit par une mauvaise reprise formelle soit
par leve de l'inhibition et de la rpression.

Dans le comportement gnral : on trouverait une agitation motrice plus ou moins


marque, une impulsivit, une intolrance la frustration, des comportements addictifs ,
des actes auto ou htro-agressifs ( tentatives de suicide, automutilation, agression..) :
Annie fait preuve dun impulsivit massive, dune grande intolrance la frustration, dit ne
pas savoir attendre : ( ( Annie)- ben je suis pas du tout patiente mais vraiment pas donc
quand faut que je fasse un truc il faut que je le fasse maintenant l jai besoin daller sur
internet et je peux pas faut que jattende cet aprs-midi faut que jaille B. ou (
psychologue) donc si vous voulez quelque chose vous pouvez pas attendre pour lavoir ouiet l pour internet vous devez attendre comment cest pour vous alors ? -( Annie)- et ben l
je vais tre stresse toute la matine -( psychologue) nerve aussi -( Annie)-

non parce

que cest pas dans mon comportement mais je vais pas tre bien ah si je serai peut-tre plus
susceptible plus vulnrable mais je vais tre tendue ) et dactes auto-agressifs avec ses
tentatives de suicides rptes et conscutives la perte de lobjet ( loignement ou perte
relle).
Ceci nous renvoie ce que dit BERGERET (1995) de la perte relle ou imaginaire qui pousse
le sujet agir sa violence, lexternaliser. Annie, en effet, lexternalise aussi de faon
bruyante par des conduites htro-agressives en harcelant son ami, en dversant sa colre sur
lui de faon non contrle. Annie ne souffre pas de conduites addictives. En revanche, elle
dcrit sa dpendance lautre dans les mmes termes avec des manifestations physiques
168

semblables : a me fait comme des tremblements a me fait mal a me donne des nauses et
tout a silence

donc cest une relation trs fusionnelle et trs passionnelle en mme temps

comment dire je peux pas imaginer ma vie sans lui . Ceci marque de toute vidence une
relation lobjet de type anaclitique avec une angoisse insoutenable de perte dobjet.
Dans lentretien, on pourrait trouver des affects tonalit agressive qui ressortiraient :
Annie voque sans difficults des affects agressifs, sait les dcrire chez elle et chez lautre
mais est incapable de reconnatre en elle cette agressivit, cette ambivalence pulsionnelle, car,
aussitt, elle relie ses pulsions agressives des causes externes comme pendant ma priode
de rgles o une monte dhormones ou je sais pas quoi mais je ragis vraiment
excessivement et je lui dis des mchancets je men prends lui . Elle nest pas capable de
reconnatre la source de lagressivit en elle et dadmettre cette ambivalence pulsionnelle.
Elle serait une source de culpabilit intraitable, insurmontable .

- H32) du clivage : qui se reprera au travers :

Au rorschach :

 Par une alternance de bon contrle formel et de dbordement pulsionnel avec des
dcharges explosives, des rponses lien : le clivage infiltre tout le Rorschach travers
cette alternance de tentative de contrle formel, car il n'est pas toujours efficace, les affects ne
sont pas toujours bien contrls, et de dcharges explosives d'agressivit crues et morbides.
De plus, nous retrouvons aussi ce clivage la planche paternelle o l'image phallique est mise
mal : a je dirai un monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains
mais pas forcment une tte ainsi qu' l'une des planches maternelles (P.VII) travers les
contrastes fantasms relativement au mme objet : un autre type de monstre avec de grosses
paules, des petits bras et des petites jambes , tablissant elle-mme un lien entre les
rponses comme si les deux figures taient sur le mme plan. Ce qui nous renvoie ce que les
auteurs que nous avons cits qualifient d'chec de la triangulation dipienne chez les sujets
limites travers un monde manichen bon ou mauvais, petit ou grand .

 Par la prsence de contenus de rponses trs contrasts dans une mme planche ou
entre deux planches du Rorschach : nous ne trouvons pas de contenus de rponses
contrasts.

Nous le voyons donc tous les indicateurs de ce mcanisme sont confirms et


169

convergent dans le mme sens. Le clivage parat donc tre un mcanisme prdominant
du fonctionnement mental d'Annie comme nous le laissait entendre le corpus thorique
que nous avons rassembl.

-H33) de lidentification projective que nous pouvons retrouver


Au Rorschach : dans les thmatiques autour
 de lengloutissement: la thmatique orale rgressive et agressive qui transparat dans le
protocole renvoie cette notion d'engloutissement, de dvoration : le vampire et les dents
avec le sang/ Et avec le tout je dirai un dragon et l a me fait penser du feu et il est en
train de gober il gobe quoi ? je sais pas je peux pas vous dire mais il gobe /a je dirai un
monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains mais pas forcment une tte
ou alors il crache quelque chose .

 de lemprisonnement : non
 de langoisse dtre aspir refltant une intrication agressive destructrice du sujet et
de lobjet ( CHABERT 1997): sur ce point, il est vrai que le sujet de l'action, en dehors de
cette rponse dragon /monstre n'est pas toujours clair et laisse planer une confusion entre
la source d'angoisse : le sujet ou l'autre comme dans cette rponse vampire cite plus haut.

L'identification projective avec une tonalit perscutrice et menaante, sorte de


projection surmoque de sa culpabilit, se retrouve aussi dans la phase associative au sujet de
la grenouille vue en P.III : Une grenouille : (Annie) du mal la violence la peur de
laventure je suis un peu peureuse et je ne suis pas capable de prendre une grenouille dans
mes mains par exemple. Et ses yeux quest-ce quils ont de particulier ? Cest globuleux, cest
gros a voit tout ( psychologue) tout ? (Annie) tout ce que je fais, le mal que jai fait et
que je lui ai fait, a observe aussi - ( psychologue) vous vous sentez observe ?- (Annie)
non .

- H34) du dni du sexe de la femme comme ralit gnitale positivement investie

Au rorschach les contenus latents vocateurs du maternel et du fminin , selon De


TYCHEY (1994) sont soit:
- dnis en tant non perus
170

- labors de manire factuelle ou crue


- relis des reprsentations archaques source de dplaisir
Les rponses d'Annie aux planches sollicitations maternelles vont dans ce sens dans
la mesure o nous trouvons une rponse sang P.II, rponse de symbolisation fminine et
agressive catastrophique (niveau E dans la grille de Cassiers). A P.VII, la rponse est relie
une reprsentation archaque et clive , source d'angoisse, de danger un autre type de
monstre avec de grosses paules, des petits bras et des petites jambes , notons au passage que
la planche paternelle reoit la mme reprsentation et clive de la mme manire ( l je
dirai un monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains mais

pas

forcment une tte ou alors il crache quelque chose ). A P. IX, le contenu de la rponse est
nouveau connotation menaante et dangereuse avec une dimension phallique apparaissant
l'enqute je sais pas (tourne et retourne la planche) un volcan/ a cest la fume ou le feu a
cest la pointe du volcan, l cest le truc qui commence monter .
Tous ces lments nous permettent d'infrer qu'il existe chez Annie un dni de la
ralit du sexe fminin.

Dans lentretien :
Le sujet a conscience de ses motions, de ses penses mais cela na pas dincidence

sur son comportement ( KERNBERG, 1995) : cest tout fait le cas et Annie voque bien
toute ses motions, tout le dbordement pulsionnel qui lenvahit mais cela na pas dincidence
sur son comportement du fait des mcanismes de dfense qui sont dploys .Nous retrouvons
notamment le clivage : cest affreux quoi les rves sont tellement beaux ; lidentification
projective comme quand elle dit : -il me rpond mais pas gentiment mais bon je le connais
il est en colre encore il est sous le coup de la colre donc ; le dni de la sparation qui se
repre dans cette squence : ( psychologue) -donc l cest en fait pour vous une difficult
daccepter la sparation dadmettre que cest fini ? -(Annie) Oui -Pour vous il y aura encore
-(Annie) oui -pour vous cest pas termin ? (Annie) Non . Mais mesure que nous
avanons dans lentretien et que le dni de la ralit de la sparation se lve :
( psychologue) -quelle est votre plus grande difficult par rapport cette situation ? (Annie) de me dire que cest fini mon avis encore de me dire que cest fini non parce
que je le sais. Nous percevons que son angoisse porte en fait sur la perte dobjet quand elle
poursuit : mais de mimaginer par la suite sans lui cest dur / et je sais que cest pas
fini il y a eu trop de choses et trop de promesses pour que ce soit fini . Ce qui montre bien
que le deuil de la sparation nest pas fait . Avec lannulation rtroactive : moi si je pouvais
171

ce serait de tout effacer depuis la premire TS et tout recommencer pour ne pas le perdre
avec ce que jai appris avec ce que je sais aujourdhui , Annie essaie, dans une toute
puissance magique, de rparer les erreurs dont elle a conscience. Mais cette tentative de
rparation dallure maniaque, puisquelle repose sur des mcanismes dfensifs primaires, lui
permet de faire lconomie de la culpabilit qui ressemble davantage un cho de conscience
de limpact de son comportement sur la relation avec son petit ami et sur sa souffrance
puisque cest lui qui le lui a dit : il me dit je tai toujours aim et tout mais tu mas fait trop
de mal , lui permet de faire lconomie de la culpabilit avec les affects dpressifs, les autoreproches et du coup lui permet de lutter contre langoisse de sparation . Ceci lui permet
ainsi de faire lconomie de la prise de conscience de sa haine de lobjet et de sa volont de le
dtruire.
De plus, elle cherche une rparation dans le rel travers des changements imposs son
corps : amaigrissement, transformation de son nez, liposuccion, comme sil y avait l
externalisation de la source dexcitation.

Nous voyons bien que malgr la reconnaissance de ses motions, de ses tats
internes, le dni freine ses capacits de changement comme le soulignait KERNBERG
(1995).

H35) de lidalisation primitive et de la dvalorisation :


Ces mcanismes peuvent se retrouver au travers de la relation avec le psychologue
chercheur pris dans un mouvement relationnel tantt idalis tantt dvaloris tant
lentretien quau rorschach

Dans lentretien, ces mouvements didalisation sentendent trs vite au niveau de la


relation avec son ex-petit ami et renvoient son besoin dtayage massif et sa dpendance
lobjet : il ny a que lui qui me donnait confiance / jtais tellement bien avec lui / je lai vu
au mois de mai donc a a t le plus beau jour a a t un magnifique jour ctait gnial
( rire ). Elle rapporte aussi des mouvements contraires : et je lui dis des mchancets je
men prends lui . La dvalorisation est en ralit davantage porte sur la reprsentation
delle-mme avec un manque flagrant dassurance, de confiance en elle, au point o cest par
identification projective et idalisation quelle trouve cette estime delle-mme.
Ces mcanismes peuvent se retrouver au travers de la relation avec le psychologue
172

chercheur pris dans un mouvement relationnel tantt idalis tantt dvaloris tant
lentretien quau rorschach. Au rorschach, nous n'avons pas repr ce mcanisme. Quant
l'entretien, les mouvements d'idalisation et de dvalorisation ne sont pas prsents, tout au
plus une tendance l'idalisation travers ses demandes de conseils, de recettes pour
grer ses difficults prsentes.

- H36) de dfenses narcissiques :


Au rorschach on aura :
 Un vitement de la relation pouvant tre source de conflictualit intolrable do une
centration sur la symtrie, laxe mdian, permettant de ne pas mettre en scne de
scnario relationnel, et de nier la diffrence en mettant laccent sur le mme: Annie
cherche coller la perception

mais a choue car elle se perd dans un ddale presque

compulsif de rponses successives ou sans temps de latence : alors une chauve-souris


ou un papillon ou un insecte volant ( silence) ou une gupe parce quon voit un dard l mais
je dirai plus la chauve-souris (P.I). Ensuite, toujours P.I, elle fait une tentative
d'accrochage la perception travers sa recherche de ressemblance mais qui, en ralit, part
d'une projection : je l'ai plus ressenti la deuxime fois que je l'ai dit au niveau
ressemblance je parle a ressemblait plus que la premire fois/ c'est tout par rapport la
ressemblance/c'est pareil/c'est toujours pareil . Cette tentative de centration sur le mme
choue P.II : au niveau ressemblance je trouve rien pour laisser place au mouvement
projectif cru le rouge a me fait penser du sang . Cette compulsivit rapparat P.III :
la moiti du corps ou le cou ou les bras dun clown ou je sais pas sans quon voit les
jambes ou quelque chose avec un nud papillon plutt .

 Des rponses peau: plusieurs rponses correspondent ce type de rponses nud


papillon/ clown P.III, dragon en rponse additionnelle P.VI, maillot de bain
P.VIII

 Des rponses k valence pulsionnelle non objectale sans interaction qui marqueraient
le repli narcissique ou bien avec interaction mais avec une thmatique dopposition, de
rivalit teintes de destructivit: les rponses k qui apparaissaient ne sont pas interactives
mais marquent une relation agressive, destructrice : la fume ou le feu a c'est la pointe du
volcan, l c'est le truc qui commence monter , de dvoration un vampire les dents avec
le sang/un dragon [] il est en train de gober/ un monstre [] il crache quelque chose .
173

Au final, la vise de ces dfenses sur le versant narcissique et maniaque cest de lutter
contre la ralit psychique. Elles entrent en jeu ,en effet, pour contrer la culpabilit
insupportable davoir dtruit lobjet par ses attaques. Et, comme llaboration de cette
culpabilit est impossible, inaccessible Annie, elle na dautres choix que dutiliser ces
dfenses pour viter dtre submerge par langoisse la fois davoir endommag lobjet mais
aussi de dpendre de cet objet et du coup risquer de le perdre par sa faute. Mais dautres
mcanismes se retrouvent aussi comme la dngation ( ctait pas pour rencontrer
quelquun je suis pas comme a ), le refoulement, linhibition, la rpression.
Nous voyons bien que chez Annie, il se dgage une forte charge des pulsions
agressives diriges contre la figure maternelle et qui sarticule avec une impossibilit de
dpasser, voire daccder la position dpressive avec toute lambivalence pulsionnelle
qui lui est propre.

3.3 Le traitement de langoisse se retrouvera au travers de la lutte


contre les affects dpressifs lis langoisse de la perte de lobjet :

Au rorschach :

 On trouvera une alternance inhibition/projection: c'est le cas nous l'avons vu


 Une sensibilit au noir/blanc: nous trouvons de nombreuses rponses tantt sous un
mauvais contrle formel comme P.II : tnbre , tantt relies une bonne reprsentation
chauve-souris P.V, mais c'est la planche maternelle que l'angoisse est massive et
dbordante, reprise par une reprsentation de la figure maternelle menaante et dangereuse :
(Annie) je vois un monstre avec des tous petits bras, des petites jambes, de grosses paules
et une grosse tte, le tout (psychologue) mme le blanc ? (Annie) oui mais l cest du
vide, cest la forme et la couleur en mme temps- parce que cest noir ? (psychologue) oui si
ctait dune autre couleur ? je naurai peut-tre pas vu le monstre .

 une tonalit dysphorique des contenus : mais sans capacit de reprise laborative, sans
association de reprsentation.

 des manifestations comportementales de langoisse (retournement des planches,

174

rictus, refus) et verbales avec de nombreux commentaires subjectifs: il y a des


manifestations comportementales comme le rire P.II qui persiste P.III et P.VIII, les
retournements de planche surtout la planche maternelle qui a suscit un temps de latence et
un temps de rponse plus longs , et puis plusieurs rponses vues l'envers. Les commentaires
subjectifs, sans tre abondants, accompagnent quelques-unes de ses rponses : eh c'est dur
quand mme P.III, je me rends compte que je vois beaucoup de choses en noir a
m'inquite P.VI.

 une alternance de prise de distance par rapport au matriel dans une approche plutt
globale, floue et une sensibilit au changement, une raction face aux couleurs des
planches: l'alternance de prise de distance par rapport au matriel se retrouve dans ses
nombreuses ou qui rendent ses rponses floues. Elle est sensible l'aspect chromatique
des planches qui activent chez elle des dfenses maniaques anti-dpressives : ah quelque
chose de joyeux la couleur P.VIII, un feu dartifice avec des oiseaux, des insectes et du
feu voil P.X.

 une rponse sans contrle la planche 7 qui suscite avec la lacune centrale blanche
une angoisse de perte dobjet : elle est trs sensible la lacune blanche jusque dans le
signifiant c'est du vide , ce qui pour Roman (1997) signe une catastrophe de la
symbolisation et la tentative de contrle opre sur l'angoisse dominante choue.

 un indice dangoisse suprieur 12% : il atteint le seuil pathologique . Langoisse tend


donc tre massive chez Annie.

 des reprsentations en miroir, des recherches de ressemblance pour nier la diffrence


et donc viter langoisse face ce qui fait dfaut (CHABERT, 1998) : Il ne ressort pas de
rponse en miroir. En revanche, la recherche de la ressemblance, l'absence d'interaction
vritable, d'humain vu en entier pointent cette tentative d'viter le manque et l'angoisse sousjacente, d'autant qu' P.IV ( a je dirai un monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des
grosses mains mais pas forcment une tte ou alors il crache quelque chose ), la ractivation
de l'angoisse de castration est si vive que le sujet la traite par projection massive de
l'agressivit.

En conclusion, l'angoisse est massive, diffuse, permanente et inlaborable et pousse le


175

sujet lutter soit par rpression soit par projection de la violence. Cela n'est pas sans voquer
une angoisse de perte d'objet, une angoisse lie aux situations dabandon comme le
souligne CHABERT (1997). En effet, pour elle, cette sensibilit au C a voir avec les
relations prcoces et donc avec la dpression essentielle. Elle continue en soulignant que si
ces rponses surviennent aux planches symbolique maternelle, ce qui est le cas chez Annie,
avec une thmatique de froid tnbre . Elles

renvoient alors la dimension

insuffisamment satisfaisante des relations limago maternelle , p.116, laquelle est vue
chaque fois sous langle destructeur et menaant. Ce type de relation de relation renvoie pour
EMMANUELLI et coll. (2001) langoisse de sparation. Et ce surinvestissement du C
permettrait alors dempcher les mergences de reprsentations inconscientes. Du coup,
Annie opre un retrait libidinal pour lutter contre linscurit et la non-fiabilit des rapports
lenvironnement. Cependant, chez Annie apparat aussi langoisse rouge , prototype nous
dit CHABERT (1997) de langoisse de castration. Mais cette angoisse drive vite vers des
fantasmes caractre perscutifs, sur le versant oral agressif dvoration, gober associs
des reprsentations phalliques comme soutien temporaire mais rapidement mises mal,
dqualifies : les bras dun clown ou je sais pas sans quon voit les jambes ( P.III)/ je dirai
un monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains mais pas forcment une
tte ou alors il crache quelque chose (P.IV)/ un autre type de monstre avec de grosses
paules, des petits bras et des petites jambes

( P.VII) . Cette grande ractivit sensorielle

aux planches rouges et noires dont les sollicitations pulsionnelles savrent dsorganisatrices
mettant mal la stabilit des objets ( plusieurs rponses ou ), avec des capacits de
rcupration puisque Annie arrive rassembler les objets, les unifier en dernire intention ou
dans une rponse additionnelle, soit dans un mouvement projectif soit par le biais dune
rpression de ses lans pulsionnels.
Nous retrouvons bien les caractristiques du fonctionnement limite comme astructuration , terme de BERGERET pour qualifier ces fonctionnements qui naviguent la
frontire des deux grandes lignes nvrotiques et psychotiques.
Dans lentretien :
 le sujet se dcrirait comme ayant un fort besoin dactivits motrices, mode de
dcharge privilgi : on observe une incapacit rester ne rien faire. Annie exerce
dailleurs deux mtiers qui loccupent sept jours sur sept et qui lamnent se dplacer
puisquils se droulent sur des lieux gographiques diffrents et elle prend des cours du soir.
Cest comme sil lui tait interdit de penser, de prendre le temps de penser et que seule
176

laction pouvait canaliser ses excitations pulsionnelles .

 Au niveau du stress, il est difficile de dire si Annie se sent stresse souvent, sans causes
dcelables. Lentretien ne permet de mettre en vidence que sa raction de stress importante
face la sparation, dpassant mme le registre du simple stress pour tre caractris
dangoisse massive. Face linaction, lattente, elle se dcrit comme stresse, tout en
affinant la description de ses sentiments : ( psychologue) -et l pour internet vous devez
attendre comment cest pour vous alors ? (Annie) et ben l je vais tre stresse toute la
matine -(psychologue)

nerve aussi- (Annie) non parce que cest pas dans mon

comportement mais je vais pas tre bien ah si je serai peut-tre plus susceptible plus
vulnrable mais je vais tre tendue ( rire) .

 Relation lautre tantt idalise, tantt rejete par identification projective : au


moment de la rencontre avec Annie, la relation lautre se dvoile sur le mode idalis, dans
une image de toute puissance de lautre capable de la combler .
Au 16PF5 : un score danxit lev: le score danxit est de 7 ce qui correspond un
niveau lev avec une trs forte motivit. Ces donnes convergent dans le sens des lments
rvls par le rorschach et lentretien.

Conclusion :
Nous le voyons bien la liaison pulsionnelle est dfaillante. Son agressivit explosive,
exprime sous mode de dcharge brute, incontrlable, nest que la marque de cette tentative
dintrication, et pointe aussi les rats de lintrication des pulsions libidinales avec la violence
primaire.
Pour autant, nous pouvons aussi y voir, comme nous le suggre CHABERT (1997),
des potentialits de dgagement de la ralit et des pertes travers les rponses kob qui
infiltrent le protocoles, dans la mesure o elles signeraient un travail psychique du sujet soustendu par des signes dexistence dun espace imaginaire. Mais cet espace imaginaire semble
envahissant, dbordant et destructeur et fait chouer les tentatives daccrochage la ralit, de
recours la ralit externe, ses tentatives de sappuyer sur les lments concrets de lextrieur.

177

Son bouillonnement pulsionnel ne peut tre contenu par des reprsentations suffisamment
solides et scurisantes, ce qui entrane une mise en acte, une externalisation bruyante, et
violente, sans aucune symbolisation, ltat brut. Cette lutte du sujet contre ses mergences
pulsionnelles est vive et lorganisation dfensive primaire dploye pour y faire face ne tient
pas.
Les donnes du protocole dAnnie nous laissent entrevoir que nous sommes dans ce
cas de figure sur le versant extriorisation et labile du fonctionnement limite, avec une
hyperractivit et un excs de sensorialit. Cela pointe sa grande dpendance aux objets
extrieurs qui sont surinvestis pour pallier la dfaillance des objets internes. Mais cette
dpendance est vcue sur le mode dangereux et menaant. Annie externalise ses pulsions
agressives du fait de lchec de la rparation fantasmatique du mal caus lobjet. Toute son
organisation dfensive oriente ce mouvement dextriorisation dans la mesure o elle repose
sur des mcanismes comme le clivage, responsable des dfaillances dun contrle
pulsionnel , empchant la liaison affect-reprsentation de se faire ; comme lidalisation qui
bloque la reconnaissance de sa propre agressivit envers lobjet et du coup tout sentiment de
culpabilit, de sollicitude envers lobjet ; lidentification projective et la projection qui
nautorisent pas la symbolisation des expriences et leur laboration fantasmatique ; la
dvalorisation de soi aggravant le risque suicidaire par retournement de lagressivit sur soi ;
la mise en acte comme mode de dcharge privilgie renforce par le dni ; et le recours la
ralit externe comme contre-investissement massif de la ralit interne pour lutter contre le
dbordement fantasmatique non endigues par la prsence dun authentique surmoi .
Nous ajouterons que nous nous trouvons l, avec le cas dAnnie, sur un versant du
fonctionnement limite caractris par une alternance de dcharge pulsionnelle brute, violente,
sans filtrage symbolique avec une inhibition de la pense et une rpression des affects et de la
source interne de la pulsion, qui infiltre tout son protocole rorschach. Elle cherche
dsesprment contrler ses affects, ne pas les laisser la dborder et la submerger du fait
de leur charge intense de souffrance. De plus, les caractristiques psychologiques du sujet
limite reprises par BRUSSET (2008), p.296, comme labsence dempathie pour lobjet, les
comportements excessifs, lincapacit dendurer les souffrances narcissiques et lintolrance
la frustration, lacceptation dun dlai pour obtenir satisfaction dont elle a conscience
( Pl.2 : vampire : (Annie) a me fait penser mes dmons- (psychologue) cest--dire ? (Annie) mes tendances tout vouloir tout de suite, faire des pieds et des mains, mentir
pour obtenir ce que je veux ), limportance de lanxit et de la dpression, sont bien
illustres dans lensemble du protocole ( entretien et rorschach).
178

Enfin, nous nous permettrons ici de faire lhypothse dun traumatisme


dsorganisateur chez Annie lors de la sparation de ses parents, survenu une priode
charnire de son dveloppement psychique, 6 ans avec le dbut du dclin du complexe
doedipe, quelle a fait sienne : (Annie) ben mon papa est parti quand javais 6 ans il tait
proche les 2 premires annes jusqu ce quil rencontre ma belle-mre qui la spar de nous
donc l je le vois plus de toute faon je veux plus lui parler cest un gros con voil rire en 2
mots (psychologue) jusqu 6 ans vous avez des souvenirs avec votre pre -ben pas plus
que a non- (Annie) pas plus que a et quand vous dites il vous a quitt vos parents se sont
spars vous le vivez pour vous aussi-oui- (psychologue) mais ce sont vos parents qui se sont
spars -(Annie) ben non parce quil sest spar de ses enfants aussi donc il nous prenait
plus plus rien quoi on le voyait plus quune fois tous les 2 ans donc jai pas eu lamour
paternel parce que pendant longtemps avec mon beau-pre a a t trs trs comment dire
trs

mauvais on sentendait pas du tout et voil donc jai jamais ressenti lamour dun

pre . Ce traumatisme prend lallure ici dune angoisse dabandon vcue. Le deuxime
traumatisme se trouve dans la faon dont elle a vcu larrive de sa belle-mre, lgard de
laquelle elle nourrit une jalousie dipienne : il tait proche les 2 premires annes jusqu
ce quil rencontre ma belle-mre qui la spar de nous . Et cest dans ses relations
sentimentales que se rvlent ce traumatisme dsorganisateur qui a ractiv ses blessures
narcissiques. Dailleurs, cette histoire vcue avec son ami Yvon qui la quitte au moment de
notre rencontre et suite quoi elle a fait plusieurs tentatives suicide semble sinscrire autour
dun signifiant rvlateur de la structuration de son organisation psychique ( fixation des
modalits relationnelles prgnitales domines par la problmatique du bien et du mal, du bon
et du mauvais, de la pulsion de vie et de la pulsion de mort insuffisamment intriques) : il
mapportait lamour paternel au niveau mle que jai jamais eu parce que mes parents sont
divorcs et donc je me suis vraiment accroche lui . Comme sil fallait quelle se punisse
de cette sparation paternelle mle/ mal , comme sil fallait travers cette relation
sentimentale chaotique, sado-masochiste quelle se punisse de son ambivalence ( tendance
incestueuse que nous retrouvons dans sa recherche avide damour paternel auprs de son petit
ami et hostilit, mchancet ) lgard de la figure paternelle et quelle ne pouvait aimer
et tre aime que dans la souffrance. Dailleurs, les deux figures se retrouvent sur le mme
plan au rorschach comme quand elle dit : Pl.4 : un monstre : (Annie) mon pre qui
essaie de me faire culpabiliser par rapport aux dcisions que jai prises lanne dernire de
ne plus le voir (psychologue)

vous tes soutenue par votre famille ? (Annie)

oui

(psychologue) vous tes la seule ne plus lui parler ? (Annie) non ma sur aussi mais
179

elle a accouch et elle lui reparle par rapport au bb mais sinon ma petite sur le voit, il est
mis de ct un peu partout ya que mon frre qui lui parle et encore a le fait chier de lui
parler, il le fait par politesse. (psychologue) et le monstre crache quelque chose ? (Annie)
oui son venin-(psychologue) il est dangereux votre pre alors ? (Annie) non je ne pense
pas quil me fasse du mal mais il est dangereux pour mon bien-tre .a me fait penser Yvon
quand il est en colre il est trs mchant, lui aussi il crache son venin. Ce vcu est tellement
vif quelle en refuse tout lien que je peux lui proposer pour rflchir ses modes de relations
affectives, dans un mouvement de rejet : (psychologue) et quand vous dites il vous a
apport a il tait comment - (Annie) ben il tait trs affectueux trs tendre et tout a quoi
trs amoureux je me sentais aime -(psychologue) en quoi cest comme lamour du pre -ben
je dis pas que cest comme lamour dun pre mais

jtais jamais tombe amoureuse dun

garon javais jamais aim avant lui donc euh -(psychologue) au niveau mle comme vous
avez dit tout lheure - (Annie) oui au niveau mle donc cest pour a que jai tant de mal
accepter la rupture -(psychologue) oui du coup cest comme une deuxime rupture davec
votre pre alors - (Annie) ben je sais pas parce mon pre je men fiche aujourdhui jai
coup les ponts avec lui et je me sens nouveau beaucoup mieux depuis donc euh mais euh je
sais pas cest parce que cest Yvon et Yvon cest je me suis fait tatoue son prnom dans mon
dos donc euh donc voil .

Ceci illustre la question du traumatisme affectif que BERGERET (2003) relie un


apport extrieur (constituant) un afflux dexcitations impossible matriser et intgrer pour
le sujet dans ltat de maturation et dintgration de son systme perceptif sur le moment
p.391. Le traumatisme tient donc la fois des lments externes et la qualit de lappareil
psychique au moment o a lieu lvnement. Chez le sujet limite, lirruption traumatique le
conduit une sidration brutale de la vie imaginaire, une inhibition pulsionnelle et une
forclusion des images rappelant linceste et sa prohibition par la loi du pre , (op.cit., p. 391).
Lorsquun vnement nouveau survient, il ractive lancien rseau traumatique toujours
sous tension et le fameux court-circuit affectif se ralise qui non seulement dclenche une
brve crise aige dangoisse, mais fait durablement sauter la liaison imaginaire un instant
entrevue dans une tension extrme , (op.cit., p. 391). Chez Annie, nous lavons vu, la
sparation davec son petit ami substitut paternel dans la recherche affective, savre tre un
vritable ractivateur du traumatisme de la sparation parentale, 6 ans juste au moment de
lentre en priode de latence.

180

ANALYSE DES DONNEES CLINIQUES


DU SUJET ULCEREUX CHRONIQUE
1- Donnes anamnestiques
Axelle est une jeune femme de 24 ans. Elle vit actuellement avec son petit ami dans un
appartement non loin de celui de ses parents. Elle a un frre et une sur plus jeunes quelle et
une sur ane. Elle travaille actuellement dans un hpital aprs avoir entam des tudes
pour devenir infirmire, et essay dautres voies de formation, se cherchant une identit
professionnelle en conformit avec lorientation sociale de sa famille.
Sa mre exerce une fonction daide domicile auprs de personnes ges et semble
avoir une relation forte avec Axelle. Son pre, quant lu,i est routier, activit qui le fatigue
beaucoup et le rend peu disponible pour lchange avec ses enfants daprs Axelle.
Elle souffre dun ulcre lestomac depuis lge de 16 ans. Au moment de notre
rencontre, cet ulcre se cicatrise bien que des rcidives apparaissent en fonction des
mouvements anxieux quelle peut vivre. Un psychiatre lui a aussi diagnostiqu une
dpression, sur fond de trouble bi-polaire, dont elle dit tre en train de sortir depuis
laffirmation de son choix professionnel, qui concide avec la priode de nos entretiens .

Axelle ma t adresse par une personne de mon entourage dont elle est lamie. Ma
recherche auprs delle sest compose de deux entretiens semi-demi directifs qui ont eu lieu
son domicile. Son accueil tait la fois cordial et distant, marquant une certaine rserve.
Elle a t prsente chacun de nos rendez-vous sauf pour celui prvoyant la passation du
rorschach que je lui avais prsent comme tant un test permettant de comprendre le
fonctionnement de la personnalit de faon plus pointue. Ce jour-l, ma-t-elle expliqu
ultrieurement quand jai russi la joindre, (jai pens alors, aprs avoir imagin que
quelque chose lui soit arrive, quelle ne souhaitait plus participer la recherche car jai tent
de la joindre plusieurs fois le soir mme et aprs), elle a oubli de me prvenir que la veille
lhpital lui avait demand de venir travailler. Elle sest excus de mavoir fait attendre mais
dune manire froide et distante, sans que je ne peroive de tonalit empathique. Pour le reste
181

de l'valuation psychologique, elle na pas pos de questions.

2- Analyse prliminaire
2.1 Mode dentre en relation du sujet avec le psychologuechercheur
Le premier contact que jai eu avec Axelle tait par tlphone pour fixer le premier
rendez-vous. Cette premire prise de contact ma t agrable, Axelle paraissait chaleureuse et
dynamique mais avec une impression de fausse rsonance, de chaleur trop htive et sans
distance. Cette impression sest ensuite confirme lors des rencontres avec Axelle, dans le
sens o jai d la rappeler plusieurs fois pendant que je lattendais, pour quelle me rejoigne
sur le lieu de rendez-vous, prtextant alors un oubli.
Pour les autres rencontres, elle ma reu chez elle, accueillante et polie allant jusqu
me proposer des rafrachissements, et prvoyant mme de quoi satisfaire une petite faim.
Durant les entretiens, elle gardait une distance, avec une attitude plutt dfensive ( bras
croiss, visage ferm) et dattente que je mne lentretien, et je pouvais palper une certaine
gne et inquitude.

2.1 Relation transfro-contre-transfrentielle


Du point de vue contre-transfrentiel

Face Axelle qui est une jeune femme assez grande, mince, avec des cheveux
dgags, un visage aux traits nets et la plupart du temps impassible, sans maquillage, avec un
regard limpide, direct, scrutateur, je me sentais parfois transperce, mal laise. Cherchant
sortir de cet tat et occuper ma place, sans y tre fige, jai alors pos beaucoup de
questions, de relances de son discours pour viter quil ne se dsanime et pour viter
daugmenter mon embarras en lien avec un silence dnu dlaboration et de pense. Cette
non-pense se rattachait une volont de ma part de rester centre sur son discours comme si,
si je lchais prise, je la lchais aussi; comme si, si je la laissais livre elle-mme elle allait

182

sapercevoir de mon absence. Cest un peu comme si alors je craignais de la laisser seule et
quelle serait incapable de se dbrouiller seule et que mon absence psychique pouvait
entraner une souffrance chez elle.
Ce signe clinique serait-il celui qui indiquerait l'hypothse d'une dpression essentielle
chez Axelle puisque comme nous le prcise SMADJA (2001), p.57, dans la relation contretransfrentielle avec le sujet somatisant, la parole du sujet, son discours ne donne pas
penser lautre. J'ai effectivement t dans une incapacit rver, rflchir, laisser mon
esprit, mes penses vagabonder, cela ma frein dans mes possibilits de fantasmer, dtre
ailleurs, comme si je devais dune part tre l, ltayer, et comme si son discours noffrait
mon psychisme aucun tayage fantasmatique.
Ces entretiens se sont, en fait, drouls de manire mcanique et dtache avec
dabord un caractre valuatif o je cherche massurer quelle entre dans les critres de la
recherche, vrifier les lments mdicaux et mappuyer dessus : -(Axelle) ben cest-dire quil est toujours l, il est ferm mais disons que a peut plus jaurai du stress plus il
peut plus il peut se rouvrir en fait voil - ( psychologue) a cest le discours mdical ? (Axelle) voil - ( psychologue)donc en fait on peut considrer que vous tes en rmission ? (Axelle) voil

( psychologue)cest pas la gurison de lulcre mais vous tes en rmission -

(Axelle) Voil cest a .


Ensuite, jai cherch saisir lintrication somatopsychique de la maladie, la
rinscrire dans son histoire, faire des liens. Tout cela sest droul dans un dsert affectif et
une pauvret imaginaire de mon ct, o aucune association ne me venait, aucune forme de
dtachement mental par rapport son discours sur lequel je suis reste colle comme pour ne
pas mchapper ou comme si je ne pouvais pas mchapper. De plus, mon exploration sest
droule avec trs peu daffects si ce nest de surprise comme quand je dis : -(Axelle) Ben
il est venu dans ma chambre et il ma dit enfin il a dit ma mreque donc javais( psychologue) il a dit votre mre ?! . Etonne dentendre que le mdecin ne sadresse pas
son patient mais son parent, je ne retiens pas ma surprise, oubliant qu ce moment-l
Axelle tait mineure et que cela comportait une certaine logique. Je restais accroche au
prsent, incapable de faire les allers-retours temporels.
Au final, je conduis un entretien froid, distant, dnu daffects de plaisir et de
dplaisir, et de production imaginaire. Et mme dans cette traduction crite de mon contretransfert, dans sa construction aprs-coup, cest le dsert qui domine avec peu dinspiration,
une sorte de scheresse de ma pense, de ma capacit laisser errer ma pense et mes affects
comme sils avaient t gels, refouls voire rprims, vacus et que ma prsence dans ces
183

entretiens avait t mcanique. Jai le sentiment, aprs-coup, que je cherchais quelque chose
durant ces temps de rencontre, au travers de mes questions, sans le trouver et que je tourne en
rond en reprenant les mmes thmes, parfois maladroitement et avec insistance comme au
sujet de ses relations avec sa mre, avec son pre. Je lai fait beaucoup se rpter comme si
je nimprgnais pas ce quelle me disait, comme si ma confiance en elle tait rduite du fait de
ses oublis de rendez-vous que jinterprtais comme des rsistances se livrer, parler delle.
Cest aussi comme si je ne reliais pas les lments de son discours, de son histoire entre eux,
du moins pas suffisamment, comme sil manquait quelque chose. Cela pourrait nous renvoyer
ce que SMADJA (2001) dit des sujets opratoires : il manque au discours [] un
sentiment dangoisse ou de douleur psychique qui attesterait ordinairement de la gravit de
lvnement vcu et de la menace quil reprsente pour lunit psychosomatique , p.46 . Il
poursuit en indiquant que ce quelque chose qui est manquant se retrouve dans lprouv
contre-transfrentiel , p.46. Ce quelque chose serait pour moi, ici, le sens : le sens de sa
maladie, de son histoire, de ce qui sest pass pour elle en terme motionnel, affectif, ce qui
sest pass en elle, pour quelle en arrive l et ce quelle en fait psychiquement, comment elle
lincorpore dans son histoire, quel sens elle lui donne.

Au niveau transfrentiel, il m'est difficile de reprer des mouvements identificatoires,


ni des lments m'indiquant quelle place elle me met. Ceci pourrait renvoyer ce que dit
TIMSIT (1978), p.13, en termes de relations entre les carences des relations objectales avec
corrlativement le caractre relativement rudimentaire du transfert, voire son absence, carence
du sens au niveau des symptmes, carence de la pense dont le mode opratoire traduit
l'inefficacit du processus secondaire, de telle sorte que la seule issue possible aux affects
rprims reste l'expression somatique jusque dans l'intimit des organes.

2.3 Forme gestuelle, verbale et motrice


Trs peu de mouvements physiques ont ponctu son discours. Axelle a toujours tenu
une posture droite, presque fige, laissant peu entrevoir les affects qui la traversent comme si
elle tentait de matriser voire de geler son affectivit. Au niveau du ton de son discours, il tait
plat, sans saveur nigmatique . Dailleurs, mme lorsquelle acquiesce sur mes
suggestions, mes relances, elle le fait de manire abrupte voil/ oui comme si elle voulait

184

alors carter au plus vite les mergences pulsionnelles que cela pouvait lui susciter. Dautant
que parfois mes questions semblent lagacer et elle y ragit avec vivacit et fermet :
(psychologue) ya jamais rien eu entre votre pre et vous (Axelle) non (psychologue) ctait pas un refus de votre part-(Axelle) ben non je vous dis a tombait comme a ctait un
mauvais moment .

3- Analyse des donnes


3.1

Le destin des pulsions agressives chez le

sujet ulcreux

chronique pour lequel nous avions pos les hypothses suivantes :


 H4 : lextinction de cette vie pulsionnelle se traduirait par une dfaillance de la
mentalisation que nous nous attendons trouver mauvaise notamment du point de vue
de la symbolisation des pulsions agressives avec un traitement factuel ou un vitement
du rouge. Et Lespace imaginaire serait aussi rduit notamment sur le plan des liaisons
associatives

Elle devrait se vrifier au travers :


-H41) de la qualit de la mentalisation attendue comme mauvaise et dont les
indicateurs retenus sont les suivants :
Au rorschach
 le type de relation lobjet ne serait pas dordre gnital : il y a trs peu dlments qui
nous permettent de dterminer le type de relation dobjet au Rorschach. Les reprsentations
de relations sont rduites une portion congrue dans ce protocole de test de Rorschach .Il ny
a aucune grande kinesthsie et seulement 3 petites (kp, kan, kobC), ce qui va dans le sens
dune pulsionnalit prgnitale. La kp- de P.II ( : ben je vois pas grand-chose (silence) on
pourrait direje pourrais dire un visage, on voit les deux yeux avec les tches rouges, le nez,
la bouche cest plutt un visage triste que je vois cest tout ) valence narcissique
porte la marque de la souffrance dpressive. La kan de P.III ( Une grenouille je dirais
quelle est en train de prendre son lan pour sauterCest tout ce que je vois ) en lieu et
place dune interaction humaine est une kinesthsie animale. La kobC de P.X (a me fait
penser un feu dartifice avec les couleurs un bouquet final toutes les couleurs tout oui

185

a me fait vraiment penser un bouquet final ) traduit une dfense maniaque antidpressive
russie alors que le test se termine. A P.VIII, planche de la sollicitation et de lchange,
apparat une relation de type miroir avec une grande centration sur la symtrie :
(Axelle) alors ctait vraiment par les extrmits de limage et cest au niveau de la
couleur rose on voit vraiment bien une tte dun animal un raton laveur- ( psychologue)une
tte ? (Axelle) oui les 2 petites ttes et cest vraiment exactement symtrique-( psychologue)
donc un raton laveur ? (Axelle) oui deux ratons laveurs en fait, cest un peu pour moi un
miroir si on pourrait plier limage on pourrait voir la mme chose . De plus, le H% qui est
de 11% donc bien en dessous de la norme sachant que napparat aucune identification et que
le pourcentage correspond une rponse Hd, interroge sur ses capacits identificatoires et
relationnelles, comme si le sujet cherchait se protger de toute relation.

 le niveau de symbolisation serait assez mauvais pour lexpression pulsionnelle


agressive particulirement aux planches 2 et 3 et correspondrait au niveau D E de la
grille de CASSIERS (1968) et de TYCHEY (1990, 1991) et lIES est attendu suprieur
+ 0,5 en rfrence aux talonnages de CASSIERS (1968) confirms par ceux de DE
TYCHEY ( 1991) : il est de +0,5 ( un scarabe P.I : niv.B : +2, un chat cras P.VI : niv.
D ; -1, feu dartifice P.X : niv. C :+1) il est donc gal +0,5 et ne tendrait pas carter
lhypothse dune psychopathologie de lagir . La qualit de la symbolisation est mauvaise au
vu de lchec patent dintgration russie du rouge aux planches 2 et 3, et si lon tient
compte de la forte ractivit pulsionnelle qui aboutit dans un second temps une projection
crue de lagressivit sang .

 la liaison affect /reprsentation serait de mauvaise qualit voire inexistante : le sujet


ne rentrerait pas dans son monde interne, ne montrerait pas de capacit relier ses
rponses son espace personnel, existentiel : elle est trs rduite et trs pauvre. Et quand elle
existe, elle nest pas efficace, dans le sens o la tentative de contrle des affects choue. Axelle se
trouve crase par les affects forte tonalit dpressive mais elle se montre capable de les relier
son espace personnel, des vnements de sa vie personnelle dans la phase associative et dans la
phase de choix.

-H42) de lespace imaginaire attendu comme pauvre et rduit et dont les indicateurs
sont les suivants :
Au rorschach
186

 TRI et FS coartatif : TRI est coartatif (OK/1C), renvoyant une pauvret imaginaire,
avec une faible sensibilit au monde interne et externe et FS est introversive (3k/2E): ce qui
pointerait un conflit au sein de la personnalit. Labsence de grande kinesthsies et la prsence
de trois petites va dans le sens dune pulsionnalit de niveau prgnital.

 F% lev : 33 % est bien en dessous de la norme et rvlerait donc une faible capacit de
contrle de limaginaire par la pense logique et une sorte de passivit face aux sollicitations
pulsionnelles du test. Cette aspect se retrouve, avec le nombre de G simple lev qui converge
dans ce sens, si lon accepte lhypothse pose par CHABERT et ANZIEU (1997 ) quil
dnote un faible investissement cognitif et [] une certaine passivit du sujet dans labord
du monde extrieur, un conformisme social strotyp et une attitude dfensive pour ne pas
trop simpliquer , p.64-65.

 Peu de K et Peu de k : 0 K et 3k donc ces indicateurs sont ngatifs. Ce qui signe une
pauvret de vie fantasmatique et une absence de relation dobjet fantasm et interroge sur ses
capacits cratrices et adaptatives. Cela traduit la difficult dinvestissement dune position
dynamique sthnique cratrice.

 Peu de varit des dterminants : les dterminants sont relativement varis mais avec
une absence de K qui voque labsence de vie intrieure exprimable, peu de fantasmes
voqus, mis en scne. Il ny a pas non plus de Clob, ce qui interroge sur la nature de son
angoisse comme si celle-ci ne se manifestait plus, comme si le sujet ntait pas capable
dvoquer son angoisse mme de manire non lie, ou bien comme si elle ne tenait plus sa
fonction de signal dalarme. Ceci convergerait avec labsence de vie imaginaire refltant un
travail mental abras. De plus, cela nous renvoie aussi une sorte dautomatisation du
fonctionnement psychique eu gard aux rponses estompages qui apparaissent deux fois dans
le protocole et qui renverraient, toujours selon TIMSIT (1978), un contrle automatique
sans efforts des mouvements motionnels , p.14.

 Qualit associative mdiocre avec absence de liens entre affects et reprsentation, peu
de rfrence au monde interne : dans le protocole, il y a peu de liaison affect reprsentation
et quand elles ont lieu, elles chouent, le contrle formel choue, le sujet se trouve dbord
par ses affects tonalit dpressive. La qualit associative transparat lors de la phase
associative avec une capacit lier les vnements de sa vie personnelle actuelle et passe aux
187

rponses suscites par la perception des planches. Cette liaison se fait sur le versant
dysphorique avec une vocation de ses affects dpressifs, scande de mtaphore, de lapsus ;
ce qui laisse poindre une potentialit introspective et une liaison inconscient - prconscientconscient possible mais massivement envahie par la seule dimension dpressiogne.

 Nombre de rponses bas : il est de 9. Ce nombre est nettement infrieur la moyenne


attendue, ce qui pointe une grande faiblesse de la productivit et une inhibition massive de
lespace imaginaire. Ce mcanisme de dfense pouvant tre considr comme le mcanisme
dfensif dominant de son organisation intrapsychique.

 Absence de sensibilit au contenu latent des planches : elle est prsente aux planches
o elle a donn une rponse sauf P.II et P.III, o la dimension relationnelle est absente ni la
dimension humaine de la reprsentation ( mme si nous saisissons lassociation de P.III la
dimension projective identificatoire lanimal : la grenouille : ben justement comme je
disais quelle tait en train de bondir et ben peut-tre quelle peut me faire penser au fait
quen ce moment je suis en train de bondir sur quelque chose de nouveau de meilleur .
Pour le reste, il n y a aucune sensibilit au contenu latent P.VII et P.IX exprime
sous forme de rpression et de sidration ces planches qui renvoient limago maternelle.
Rien ne lui vient ni de prime abord ni lenqute. En revanche, la phase associative, elle
voque du vide, et toute la question identitaire qui la travaille avec toute la difficult pour elle
de se diffrencier du modle familial en particulier du modle maternel, et renvoie l la
question de la diffrenciation moi-non-moi, du processus de sparation-individuation. Ceci
converge avec des donnes de lentretien o elle donne entendre des lments faisant
pencher vers lhypothse dune relation anaclitique, notamment comme quand elle dit, me
racontant lhistoire de sa maladie : (psychologue) et comment le mdecin vous a annonc
a ? quest-ce quil vous a dit ? (Axelle) Ben il est venu dans ma chambre et il ma dit enfin
il a dit ma mre .

 A% lev : 55% dpasse la norme, ce qui traduirait une recherche de conformisme qui
cache une difficult dadaptation sociale, une tendance rprimer ses motions et une
abrasion de limaginaire.

En conclusion, laccs lespace imaginaire est trs difficile et marqu par une
188

inhibition compte tenu du fait que certains indicateurs importants comme la sensibilit
au contenu latent est mauvaise pour la moiti des planches et que la qualit associative
est sature par la dimension dpressiogne, dont elle narrive pas se dgager. Cet
imaginaire peut aussi se montrer envahissant et dbordant avec alors des projections
agressives crues.
Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes du fonctionnement au travers de
ces lments :
 Le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements, sans
historicisation de son discours (avec association, lien)
 Le sujet nmet pas lide dune causalit psychique ; sil le fait, lide vient de
lautre, et il ny adhre pas ou peu
 Le discours est dnu daffects : il fait une description factuelle de sa maladie, de son
histoire
 Il est en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique : son
attitude passive ma mis dans une position dtre assez interventionniste et dtablir des liens
dans son histoire pour les lui soumettre. Elle a, partir de l, commenc laborer dellemme et associer
 il ne fait pas de rves
 il a une grande ractivit comportementale, il est plutt dans lagir
 il y a une difficult dexpression des motions
Axelle organise son discours dans une temporalisation des vnements ; en tablissant
des liens de cause effet : a sest plutt dclench le facteur de dclenchement ctait le
fait davoir pass le brevet des collges . Elle dveloppe en ajoutant un lment du discours
mdical savoir le stress : donc a se dclenche surtout quand il y a un facteur de stress/
cest quand il y a vraiment vraiment un gros stress que les douleurs apparaissent quoi . Elle
semble stre approprie cette explication quand elle la relie ses traits caractre dont elle
parle de faon descriptive je suis quelquun de trs trs anxieuse/ je suis quelquun de trs
trs ngatif / jy vais perdante . Cette appropriation du discours mdical trouve cependant sa
limite dans une formulation particulire quelle emploie lorsquelle prcise : ds quil y a du
stress ou une situation vraiment qui manifeste o je dois manifester de lanxit comme si
cet tat interne ne lui appartenait pas, comme sil sagissait dune raction attendue,
normative, malgr elle. Enfin, elle situe lapparition de son ulcre dans un contexte plus
189

gnral de crise dadolescence avec une association des affects de dplaisir : je me


sentais pas laise .
Elle russit donc faire des liens en sappuyant sur les miens qui lui permettent
dlaborer et dassocier seule ensuite. Elle parat cependant au cours des entretiens en attente
de mes questions, mme si elle fait preuve de capacits de liaison dans un deuxime temps.
Dailleurs, sa position lors de nos trois rencontres laissaient transparatre cette attente et une
certaine passivit dans son comportement, une sorte de retenue tant au niveau des mimiques
que gestuelles mais aussi une sorte dvitement et de gel de son affectivit, reprable au
travers de ses nombreuses formulations : hum/voil comme pour clore abruptement les
questions qui la gnent, ou ractivent chez elle trop dmotions, de reprsentations
difficilement laborables. Ce qui contrastait avec ce quelle dit de son besoin dactivisme et
de sa difficult contrler ses affects : ben disons que javais pas trop le choix quand la
crise partait elle partait , comme si a la dpassait. Ceci est appuy par le caractre brut de
ses motions colre / nervement .
Par ailleurs, ses rves, quelle appelle plutt des cauchemars refltent cet tat brut
des motions travers leur caractre sanguinolent, et violent : (Axelle) Le dernier que jai
fait silence bon je vais vous donner un exemple de rves a arrive que je puisse rver que
HULK soit venu dans la maison de mes parents et il a commenc tuer tout le monde il a
dcapit ma mre et mon objectif dans mon rve cest de sauver mon frre je sais pas
pourquoi tout le monde me dit quand je raconte mes rves cest vraiment bizarre(psychologue) Et cest autour du mme thme cest a (Axelle) Oui la guerre la mort oui
ya du sang ya des vampires je sais pas cest vraiment je peux regarder un film la tl et
aprs mon rve va avoir un rapport avec a mais cest jamais vraiment des rves agrables
cest peut-tre pour a aussi que je dors pas si bien que a mais euh apparemment je suis trs
active dans mes rves .
Au niveau du type de relation lobjet, mme le choix de mtier s'appuie sur cette
relation, sur le conformisme au modle familial notamment maternel puisqu'on le saura
ensuite, la mre travaille auprs de personnes ges : ben parce que je pense que plus ou
moins dans la famille on est tous un petit peu social sant tout a et cest quelque chose qui
mattirait le ct relationnel tout a le fait daider les gens cest ce qui mattire beaucoup et
surtout auprs des personnes ges donc . Sa suspension laisse entendre la ncessit pour
elle de s'inscrire aussi dans cette direction comme une fatalit, une ncessit une manire de
se maintenir une identit familiale travers son identit professionnelle ou une manire de
ressembler la mre, d'tre comme elle, d'autant que nous l'apprendrons plus tard la mre a
190

une fonction d'aide soignante domicile et suscite dans ce cadre une admiration chez Axelle :
et puis bon regarde ta mre elle fait un peu la mme chose et puis tes fire delle et puis
bon jai dit oui je ladmire mme dans ce quelle fait et tout .
-H43)du mode de relation objectal que nous nous attendons reprer comme non
gnital.

Au rorschach, nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-

7 qui sont les planches qui sollicitent le plus la mise en relation.


A P.II, nous trouvons une projection daffects dpressifs visage triste avec un
mouvement rgressif, les deux yeux avec les tches rouges, le nez la bouche , marqu par
une dimension intrusive et agressive. Le versant rgressif se poursuit P.III : et je dirais
que ses yeux me font penser et je dirai que ses yeux me font penser que quelquun me
surveille euh je sais pas euh que quelquun prend soin de moi pour comme elle a vraiment
des gros gros yeux jai pens a . Les lments issus du rorschach ne nous permettent pas
dinfrer la nature de la relation objectale, dautant quelle ne fournit aucune rponse P.VII.
En revanche, cest dans lentretien que les donnes nous clairent et peuvent nous
orienter vers lhypothse dun mode de relation anaclitique. En effet, il apparat un lien trs
fort la mre la fois de la part dAxelle. Axelle habite maintenant seule avec son petit ami
mais les visites sa mre sont quotidiennes, dailleurs le choix dhabitation sest fait en
fonction du domicile familial : (Axelle)cest vrai que jy vais tout le temps tout le temps
mais cest vrai quon a eu une opportunit ici aurait t ailleurs cest vrai que a maurait
pas drang de partir loin parce que je sais que de toute faon je laurai vu rgulirement
donc - (psychologue) loin quest ce que vous appelez loin ? vous seriez aller Aix par
exemple ? -(Axelle) non peut-tre pas non je serai reste dans le coin non -(psychologue)
prs de votre mre - (Axelle) oui jai ma maman qui est l . Ce lien de dpendance est
entretenu aussi par la mre comme le prcise Axelle, dautant plus que pour sa mre, son
silence et son absence sont assimils une sorte de mort (psychologue) -Comment sest
pass le dpart de la maison pour vous pour vos parents -(Axelle) Ben trs bien parce quils
habitent en fait 2 minutes dici (clat de rire) donc disons que je vais quand mme on va
dire presque tous les jours boire un caf chez ma mre et puis si je suis pas l un jour elle
mappelle en me disant tes morte ( rire) .
Ceci nous amne nous interroger sur la question de lintriorisation de lobjet. En
effet, elle est dans une sorte de qute de lobjet transitionnel comme quand elle dit : (Axelle)
- ben disons que a fait trois jours que je suis au chmage donc je peux rester jusque trois
heures de laprs-midi toute seule a va mais aprs hop je vais chez ma mre il faut que je
191

sois avec quelquun mme si aprs elle part ya ses chats a me drange pas quoi jai pas
danimaux jai rien je sais pas cest - (psychologue)

Oui - (Axelle) a me fait un peu

bizarre je suis pas bien je sais pas je prfre avoir de la compagnie mme si je parle pas
cest rien que dtre avec du monde a me rassure- (psychologue) a vous rassure (Axelle)
Silence . Sa difficult rester seule appuie lhypothse dune relation lobjet de type
anaclitique dans le sens o lobjet extrieur lui apporte un tayage important comme celui de
la rassurer : si si je suis tout fait indpendante financirement mas jai quand mme
toujours besoin davoir quelquun a me rassure je sais pas jai toujours besoin de parler de
me confier . Ladverbe toujours oriente cette modalit relationnelle vers quelque chose
de structurel et non ractionnel et contextuel. La dpendance sa mre se rvle encore dans
la suite de ses propos lorsquelle parle de la place que sa mre tient pour elle, quau passage
nous pouvons interroger comme sil se jouait une ngation de la diffrence des places et des
gnrations : on est euh on est lies je me confie beaucoup elle en fait pour moi cest
comme si ctait un peu ma confidente mon amie enfin elle me comprend beaucoup et euh jai
besoin de la voir on va dire tous les jours et elle a besoin de me voir tous les jours enfin voil
quoi pour parler de tout je peux compter sur elle . Dautant plus que lorsquAxelle parle des
relations entre ses parents elle utilise le signifiant cordon ombilical comme sil sagissait
dun lien filial la mettant, elle, quelle place ?
Axelle semble prsenter une personnalit fortement dpendante allant jusqu mettre
en pril sa sant, ses propres dsirs er son identit : (Axelle) peut tre que si on maurait
dit ben tu sais l tu nous dois ben l tout compte fait peut tre que jai quand mme
mme si jaurai mis ma sant en lair je pense que jaurai continu cest vrai jai peut-tre un
peu du mal prendre les dcisions seule jai besoin davoir quelquun qui me donne son avis
a cest sr (psychologue)

Et mme plus encore lavis des autres et vraiment trs

important pour vous-(Axelle) Oui oui .

Au 16PF5, on sattend trouver un score indpendance bas : nous trouvons dans les

donnes dAxelle un score faible au niveau de lindpendance (4). Les donnes convergent
dans le sens dune dpendance lgard du groupe et de lautre .

En conclusion, il se dgage un conflit entre besoin de dpendance et dsir


dindpendance chez Axelle. Son dpart du domicile parental, quelle qualifie de maternel :
hop je vais chez ma mre , nest pas vritablement russi dans la mesure o les visites sont
192

quotidiennes ( la fois pour se rassurer et pour rassurer sa mre), facilites par la proximit
choisie de son propre appartement avec le foyer parental, le besoin de voir ( qui renvoie ce
dfaut dinternalisation de lobjet au profit du besoin de perception rel de lobjet dans un lien
troit avec le dsir maternel), le besoin dtre soutenue et davoir une prsence .
Ce type de relation traverse aussi ses relations professionnelles et ses attentes . Elle ne
dit ne pas vouloir de responsabilit tout en les recherchant mais sous dlgation, sous
protection de lautre : vous avez des responsabilits mais pas toute les responsabilits
voil et a va parce que je me dis quil y quand mme quelquun au-dessus de moi voil .
Cette formule claire maintenant son association de P.III du rorschach avec les yeux de la
grenouille vcus comme protecteurs par identification projective.

En conclusion, lhypothse dun mode de relation non gnital tend se confirmer ici et
mme prendre lallure dune relation anaclitique lobjet avec cette forte dpendance, ce
grand besoin dtayage et de protection. Axelle a besoin de quelquun, dune prsence
extrieure pour ne pas penser. De nouer cette relation extrieure la distrait dune
fantasmagorie angoissante , (MARTY et col. (2003), p.42) et en mme temps le fait de ne
plus penser sa peur, son angoisse en prsence de quelquun serait le signe que cette
relation avec lobjet extrieur dissout la relation avec lobjet intrieur , (op.cit., p.28).
Cette persistance de lattrait pour lobjet extrieur serait selon MARTY et col. (2003)
lindice de larges possibilits dinvestissement et de captation , p.44. Nous retrouvons cet
indice chez Axelle puisque cest ce lien cette prsence extrieure la protg dun passage
lacte suicidaire. Elle y a pens mais ne l a pas fait grce au maintien de linvestissement
objectal ( mre, petit ami) : -Vous tes anxieuse quand vous tes seule ? - (Axelle) Ben
surtout dans le contexte actuel y a des jours o je me faisais un peu peur dtre seule peuttre de passer lacte donc cest pour a que je prfrerais tre en compagnie de quelquun Par rapport aux ides noires, vous aviez peur de- (Axelle) Oui javais peur de prendre des
cachets de passer lacte et puis voil quoi (psychologue) Rcemment ? Et vous lavez pas
fait parce que vous avez t chez votre mre, grce quoi - (Axelle) a oui et puis aussi
parce que jai pens mon ami et puis voil, cest vrai que cest mon copain qui ma aid
franchir le pas sil avait pas t l cest vrai que peut-tre je laurai fait (psychologue) -Estce que vous lavez dj fait, dj essay - (Axelle)

Non jamais -(psychologue) Cest la

premire fois que vous avez autant dides noires - (Axelle) Oui cest la premire fois .
Par ailleurs, la force des mcanismes dinhibition ( reflte notamment par le
nombre trs bas des rponses au Rorschach, le TRI coartatif ) est un autre lment
193

qui vient barrer la dcharge de la pulsionnalit agressive . Ceci appuie notre hypothse
que lorsque le fonctionnement est domin par linhibition-rpression, lexpression
somatique se trouve la voie privilgie pour les pulsions agressives.
 H5 : le fonctionnement psychosomatique serait marqu par lexistence dune grande
composante masochiste
- H51) la place importante du masochisme dans le fonctionnement somatique devrait
se traduire
Au rorschach :
 par une agressivit subie avec des clob, une thmatique sexuelle et agressive crue. :
pas de clob, pas de thmatique sexuelle et agressive crue. La rpression semble ici agir en
plein .

 une frquence des thmes morbides : Il se dgage une seule fois dans tout le protocole
une mise en scne avec une thmatique dagressivit de type plutt sadique. Cest P.VI
quelle apparat : un chat cras ( rit) mais vraiment aplati parce que / oui donc l le chat
cras ( petit rire) cest surtout par la tte parce quon dirait vraiment dj des moustaches
vraiment avec le museau devant et puis cras parce que justement bon ben il est plat plat
quoi . Cest vraiment par la tte que jai que pour moi cest un chat (sourit) et cras jai
rajout par rapport au fait quil est vraiment tal . cest la forme et le tout .

 un imaginaire envahi par la dimension destructive et morbide : limaginaire est plutt


compltement brid, inhib et peu dlments filtrent la barrire de la rpression qui est en
place.
Dans lentretien :
 une histoire de vie et une trajectoire de vie marque par la rptition dvnements
douloureux similaires : La rptition de ses situations d'chec se situe surtout au niveau
scolaire et professionnel avec des essais de formations diffrentes mais toujours dans le
domaine social et mdical : ben aprs le bac jai dcid de faire des tudes dinfirmire bon
a na pas russi tout de suite jai pass trois fois le concours en premire anne jai t en
fac de psychologie parce que bon cest un peu o tout le monde va quand on na pas ce quon
veut bon a ma apport quand mme quelque chose donc cest dj une bonne chose et oui
aprs deuxime anne je lai toujours pas eu alors l jai dcid de travailler pendant un an
donc jai travaill au supermarch et aprs pendant cette priode jai retent et cest l que
194

jai eu mon concours dinfirmire. Voil .

 un maintien de la source de souffrance : ce point apparat clairement lorsquelle voque


limpasse dans laquelle elle sest trouv au sujet de son choix professionnel. Cette impasse
semble recouvrir une part masochiste de taille puisqu au pril de sa sant, elle naurait pas
fait en sorte de changer les choses, de se positionner : Ben parce que jai pas vraiment
confiance en moi jai jamais eu vraiment confiance en moi je suis quelquun de trs ngatif et
jai toujours besoin quon soit derrire moi me dire que je fais bien les choses et que malgr
les dcisions que je prends ce sera des bonnes dcisions et jai toujours eu besoin de a cest
pour a que devoir arrter lcole au dbut je pouvais pas prendre la dcision si les autres ne
maidaient pas prendre la dcision voil bon mme si cest moi qui ai quand mme pris la
dcision mais cest vrai que si tout le monde disait tu sais cest dommage tes plus trs loin
de ta fin des tudes et puis infirmire cest quand mme mieux que aide soignante peut tre
que si on maurait dit ben tu sais l tu nous dois ben l tout compte fait peut tre que
jai quand mme mme si jaurai mis ma sant en lair je pense que jaurai continuer cest
vrai jai peut-tre un peu du mal prendre les dcisions seule jai besoin davoir quelquun
qui me donne son avis a cest sr .

 un vcu de la maladie comme une punition, une sanction : non a napparat pas dans
son discours .

 un fatalisme, une rsignation


Concernant sa maladie, sur le plan mdicamenteux, elle est active : l encore quand
jai des douleurs a marrive de reprendre le traitement . On peut sinterroger tout de mme
sur la signification du a marrive dans le sens dune ventuelle composante masochiste
car cest comme si alors elle nutilisait pas les mdicaments pour se soulager ?
Sur le plan psychologique, elle a conscience de la ncessit pour elle de faire un travail
sur elle-mme : il fallait aussi que jessaie de grer un peu tout ce stress parce que je suis
quelquun de trs trs anxieuse donc voil il fallait que je fasse aussi un travail sur moi. et
dapprendre grer son stress, en rfrence aux conseils mdicaux on mavait dit dessayer
un peu de grer mon stress donc cest ce que jessaie de faire de temps en temps . Sa nuance
discursive interroge sur la manire dont elle procde et sur ladhsion sa part active dans le
traitement psychologique tout du moins, surtout lorsquelle ajoute : mais sinon cest vrai
que les douleurs peuvent revenir tout moment , se situant l comme subissant sa maladie
195

et comme ne pouvant avoir aucune action sur elle par la parole (psychologue) il y avait
aussi cette priode un conseil du mdecin par rapport au stress daller faire un travail sur
vous pourquoi vous lavez pas fait ce moment-l (Axelle) pour moi je pensais quil disait
nimporte quoi et puis mme cest facile dire et je me suis dit que mme si javais fait
quelque chose sur mon stress je suis pas sre que a aurait chang quelque chose parce que
je suis quelquun dj de nature je suis comme a-(psychologue) et vous pensez pas que de
faire un travail sur vous mme a aurait pu avoir une efficacit(Axelle) non- (psychologue)
votre mre non plus puisque cest elle qui a tout gr cette poque l (Axelle) non non
non on se dit toujours que cest les mdicaments qui vont tout faire alors . Nous retrouvons
cet aspect passif plus loin quand elle dveloppe cest quand il y a vraiment un gros stress
que les douleurs apparaissent , ne soutenant pas sa position de sujet travers la possibilit
dutiliser le je . Cette attitude de rsignation passive vis--vis de cette proposition
mdicale est maintenue : et quil fallait aussi que jessaie de grer un peu tout ce stress
parce que je suis quelquun de trs trs anxieuse donc voil il fallait que je fasse aussi un
travail sur moi et se confirme dans ses propos qui rvlent quelle ne croit pas ce genre de
traitement : -(psychologue) il y avait aussi cette priode un conseil du mdecin par
rapport au stress daller faire un travail sur vous pourquoi vous lavez pas fait ce momentl -(Axelle) pour moi je pensais quil disait nimporte quoi et puis mme cest facile dire et
je me suis dit que mme si javais fait quelque chose sur mon stress je suis pas sure que a
aurait chang quelque chose parce que je suis quelquun dj de nature je suis comme a(psychologue) et vous pensez pas que de faire un travail sur vous mme a aurait pu avoir
une efficacit-(Axelle)

non . A cette rsignation sajoute une sorte de fatalisme comme si

son comportement et son caractre taient immuables, et que laction ne devait porter
directement que sur les symptmes physiques, rejetant toute possibilit de lier son caractre et
les symptmes rcidivant de sa maladie.

Ceci pourrait tre reli la part masochiste et au risque qu'entranerait alors la gurison
sur l'quilibre psychosomatique comme l'ont soulign les auteurs que nous avons cits
(AISENSTEIN 2001, FINE 2001, SMADJA 2001).

 peu de source de plaisir dans le quotidien : les sources de plaisir sont peu varies et sont
marques une nouvelle fois par un tayage sur lautre ; le plaisir ne vient pas delle, mais elle
sy plie : (psychologue)Vous avez des choses qui vous font plaisir ?- ( Axelle) Oui(psychologue)Oui- ( Axelle) Oui ben l rcemment jai rappris reprendre un peu de plaisir
196

mais euh - (psychologue)Quoi par exemple- ( Axelle) Et ben jaime bien sortir quand il fait
beau aller au cinma au restaurant de temps en temps et puis bon ben comme mon ami aime
bien le vlo a nous arrive de faire des ballades en vlo .
 la frquence de cauchemars : (psychologue)Deux dernires questions est-ce que vous
faites des rves ?- (Axelle) Oui plus des cauchemars oui ou alors vraiment oui cest la guerre
des trucs vraiment des fois on me dit je fais vraiment des rves mais euh dbiles -Racontezmoi le dernier que vous ayez fait -( Axelle) Le dernier que jai fait silence bon je vais vous
donner un exemple de rves a arrive que je puisse rver que HULK soit venu dans la maison
de mes parents et il a commenc tuer tout le monde il a dcapit ma mre et mon objectif
dans mon rve cest de sauver mon frre je sais pas pourquoi tout le monde me dit quand je
raconte mes rves cest vraiment bizarre - (psychologue) Et cest autour du mme thme
cest a - ( Axelle) Oui la guerre la mort oui ya du sang ya des vampires je sais pas cest
vraiment je peux regarder un film la tl et aprs mon rve va avoir un rapport avec a
mais cest jamais vraiment des rves agrables cest peut-tre pour a aussi que je dors pas si
bien que a mais euh apparemment je suis trs active dans mes rves . Il apparat ici dans la
rptition de la thmatique morbide, sadique de ces cauchemars toute une dimension autopunitive que nous souhaitons ici relier son histoire. En effet, la profondeur des blessures
associes leur rptition (insultes du pre tes quune pute

stant produite toute

ladolescence de faon rpte (phase critique selon DEBRAY 1991), lge de la


fminisation ont eu des consquences de blessures narcissiques videntes : peu destime
delle-mme, peu de croyance en ses capacits comme elle nous lindique (elle est major de
promo, russit ses stages professionnelles, a des valuations positives mais continue de ne
pas se sentir capable ). A cela sajoute une agressivit massive mal assume lgard de sa
mre et de ses surs.

3.2 Le registre dfensif du sujet ulcreux chronique pour lequel nous avions
pos lhypothse suivante :
 H6 : Laction conjugue de la rpression sur l'appareil penser et l'inhibition des
motions hostiles conduirait aux somatisations qui apparatraient en lieu et place des
manifestations dangoisse travers le fonctionnement opratoire.

Cette hypothse devrait se retrouve par un contrle des pulsions au travers :

197

- H61) de la rpression qui se reprera de la manire suivante :

Au rorschach :

 vitement du rouge aux planches 2 et 3 qui sollicitent fortement laxe pulsionnel


agressif : Nous trouvons un traitement factuel du rouge P.II : je pourrais dire un visage,
on voit les deux yeux avec les tches rouges, le nez, la bouche cest plutt un visage triste
que je vois cest tout / Pour moi les yeux les deux tches rouges du dessus, donc le nez ce
serait le milieu de la tche noire et la bouche ce serait la grosse tche rouge en bas ; et un
vitement du rouge P.III une grenouille , avec une projection crue qui suit le traitement
factuel lenqute des limites une grenouille en costard avec un nud papillon rouge, on
dirait une tche de sang . Le destin de lexcitation pulsionnelle agressive oscille entre
rpression contrle et projection crue lorsquon examine la dynamique de son rcit

lenqute des limites de la planche 3.

 Mise en scne agressive possible dautres planches : Il apparat une mise en scne
agressive la planche 6 avec une coloration sadique : un chat cras ..mais vraiment
aplati , en lien avec la symbolique sexuelle et la position passive o le contrle ne peut plus
sexercer sur la pulsion sadique mais qui retombe assez vite comme lindique la suspension
qui suit sa rponse initiale un chat cras mais vraiment aplati parce que . ainsi que
linhibition totale la planche suivante.

 chocK, K refoules, K rprimes, kp : nous retrouvons un choc K P.III, un kan rprim


P.V : pour moi a me fait plus penser un papillon parce que les ailes sont plus grandes
plus ouvertes peut-tre , un kp P.II ben je vois pas grand-chose (silence) on pourrait
direje pourrais dire un visage, on voit les deux yeux avec les tches rouges, le nez, la
bouche cest plutt un visage triste que je vois cest tout . La rpression semble bien
active si lon sappuie sur ce que TIMSIT (1978) rapporte : les kp sont le reflet des
mcanismes rpressifs impliqus dans les processus psychosomatiques , p.15.

 TRI coart : TRI (OK/1C) est coartatif, et va, comme la productivit basse, dans le sens
dune inhibition massive de lactivit fantasmatique.

 carence fantasmatique : cest davantage une fantasmatique bride, rprime que vide
avec des irruptions brutales de la fantasmatique tonalit agressive et dpressive.

198

En conclusion, si lon se rfre au tableau ralis par TIMSIT (1978) comportant une
chelle allant dun contrle des affects trs fort trop peu contrl, nous nous apercevons
quAxelle se situe majoritairement sur le versant trop contrl des affects associ des
lments voquant un caractre trop peu, ce qui va dans le sens du caractre rpressif de son
fonctionnement avec une alternance de mouvements pulsionnels dchargs sans contrle, ce
qui est caractristique des fonctionnements psychosomatiques.
Dans le comportement gnral : on trouverait une agitation motrice plus ou moins
marque : Le sujet tait plutt calme, passive, avec un visage et une gestuelle contenue,
capable de rester concentrer tout lentretien sans expression motrice particulire, notamment
au niveau des mimiques. En revanche, elle est dans son comportement gnral plutt
tendance hyperactive, ayant un grand besoin dactivits motrices, peu capable de rester
rien faire, sauf dans sa priode de dpression.

 Dans lentretien, on ne trouverait pas daffect tonalit agressive qui ressortirait ou


alors elle serait minimise voire dnie. : Au cours de lentretien, les affects tonalit
agressive apparaissent : jtais trs trs mchante avec ma mre / et jtais pas toujours
trs trs gentille avec ma maman et cest vrai que oui oui jtais mme trs mchante souvent
elle pleurait enfin je lui ai pas fait passer desmme au niveau de ma grande soeur de ma
petite soeur jai pas t trs trs sympa cest vrai que jai pas pass une bonne priode mais
ils sont suivis de minimisation avec un besoin de normaliser ses attitudes vers lge de 1617 ans jai pass bon pas une trs bonne adolescence on va dire bon comme tout le monde la
crise dadolescence , comme si assumer cette ambivalence lui tait trop difficile, voire
impossible. En effet, les questions qui tournent autour de son agressivit vis--vis de sa mre
sont plusieurs reprises suivies de silence, de blocage et de refus : (Axelle) jtais pas
toujours trs trs gentille avec ma maman et cest vrai que oui oui jtais mme trs mchante
souvent elle pleurait enfin je lui ai pas fait pass desmme au niveau de ma grande soeur
de ma petite soeur jai pas t trs trs sympa cest vrai que jai pas pass une bonne priode
et euh je pensais quelle men voudrait et en fait pas du tout parce quelle sest dit que cest
une crise dadolescence et elle sest dit bon comme tout le monde cette priode on est un
peu entre guillemets con quoi donc elle a pass outre a et puis euh cest vrai que sur a
je pensais pas (psychologue)Vous regrettez ou vous culpabilisez ? (Axelle) Oui un petit
peu donc je me vois encore de temps en temps la voir pleurer hum- Silence-(psychologue) Et
a vous avez pu en reparler aussi ou vous avez vu quelle vous en voulais pas et (Axelle)
199

Non on en a jamais reparl non non- Silence- (psychologue)et avec vos frres et surs non
plus ? (Axelle) Non -(psychologue) Vous souhaitez pas particulirement en parl peut tre(
Axelle) Non peut-tre pas non ( rit) voil cest a / (Axelle)Hum et pour reprendre encore
lentretien vous disiez que vous tiez trs trs mchante avec votre mre est-ce que vous
pouvez tre un peu plus prcise ?- (Axelle)Je disais des choses , dj ma sur cette poque
l tait assez rondelette je luis disais grosse vache enfin voil quoi --(psychologue) et
votre mre- (Axelle) Euh ma mre ma mre que je me souvienne silence ctait plus dans
jtais plus mchante dans mon comportement quau niveau parole tout a--(psychologue)
Cest--dire cest des gestes- (Axelle)Euh je sais pas comment expliquer euh silence .

Elle reconnat avoir un caractre impulsif dans ses relations aux autres avec un besoin de
dcharge quelque soit lautre en face delle, avec aucun sentiment de culpabilit mis en
avant : je trouve pas que cest normal de sen prendre aux gens parce quon a un mal tre
quoi mais bon moi cest ma faon de mexprimer comme a ds que y a quelque chose qui va
pas cest vrai que je men prends la personne qui est devant moi mme si elle est pas
vraiment responsable de mon mal-tre

donc euh jai toujours t comme a . Cela

sapparente des mcanismes dintellectualisation, de rationalisation de ses comportements


agressifs pour viter dtre submerge par la culpabilit.

Les affects tonalit agressive apparaissent aussi dans les raisons qui motivent larrt
de sa formation dinfirmire comme si l'agressivit sadique qui affleure le conscient au
contact des malades et qui du coup ncessite pour elle un tayage externe avec le besoin de
quelqu'un au dessus d'elle pas, tait dlie des forces libidinales. Elle apparat comme
incapable de grer son ambivalence pulsionnelle : Ben des responsabilits dans le sens o a
me faisait peur de faire quelque chose de mal au malade, de lui faire du mal ctait une ide
que javais dans la tte et puis je rentrai le soir en pensant ce que javais fait je dormais
mal et puis bon je me suis dit que si toute ma vie a devait tre comme a il valait mieux pas
que je fasse ce mtier voil .

- H62) dune inhibition massive reprable

Au rorschach par :

 le nombre restreint de rponses : oui il est de 9 , ce qui induit une inhibition de lespace
imaginaire.

200

 de nombreux silences, : les silences sont effectivement nombreux et ponctuent les


rponses des premires planches gnrant nombre de ruptures intra-discours.

 une verbalisation plutt pauvre, signant la lutte contre toute implication subjective et
projective et un abrasement des capacits projectives et motionnelles comme sil sagit
dune mort psychique avec des banalisations, un anonymat des rponses on, des tres,
des personnages .: la verbalisation nest pas compltement pauvre et dessche. Elle se
montre parfois capable de projections ( travers les kan, kp) tout en faisant preuve de
conscience interprtative.

 un TRI et une FC qui devraient en congruence avec lespace imaginaire tre coarts
associs

un F% lev et des F+% levs aussi : non, le F+% est effectivement lev :

100% ce qui dnote une capacit dadaptation la ralit lorsque son rapport la ralit nest
pas entrav par des mouvements daffects bruts et soudains.

 choc C, Choc R: oui P.II , elle manifeste un choc au rouge refltant une forte inhibition
accentue par un temps de latence allong ( 30) et un refoulement de la reprsentation. En
revanche , il ny a pas de choc C , elle y ragit plutt par des dfenses narcissiques avec des
nominations couleurs, une rfrence la symtrie, une rponse miroir, des commentaires sur
la couleur cest color P.VIII, des tentatives de relier les affects avec la reprsentation
qui chouent comme P.VIII : le vert a reprsente un peu la fort .( tourne et retourne la
planche puis mimique) oui cest vraiment tout ce que je vois .

 inaptitude lchange, non figurabilit des affects, importance des dfenses


narcissiques et de la dpression selon BAYLE (1987) cit par CHABERT (1987) : on
retrouve ces trois critres . Le premier apparat clairement dans labsence de mise en scne
relationnelle, dchange dans le protocole allant jusqu un dni de la relation P.II et P.III.
Le deuxime dans labsence de figurabilit de langoisse. Le troisime se repre au travers
des nombreuses dfenses narcissiques dployes ( rponse miroir, commentaire subjectifs,
nomination couleur, rponses peau, les rires rpts ) et de la dpression qui traverse tout le
protocole. Cest le seul versant des affects quelle soit capable de reconnatre et de lier.
En conclusion, il semble que les tentatives de rpression inhibition de la
pulsionnalit agressive soient massives. De fait, le destin des excitations pulsionnelles
agressives ne peut dans ces conditions que se retourner contre elle en empruntant la voie
201

somatique ou une figurabilit mentale prcaire valence suicidaire. La problmatique


parait se situer chez Axelle dans un mouvement de ngation, de rejet de son
ambivalence pulsionnelle, montrant une grande difficult soutenir et canaliser cette
pulsionnalit agressive, qui chappe son contrle.

-H63) du clivage qui se reprera au travers :


Au rorschach :
 par une alternance de bon contrle formel et de dbordement pulsionnel avec des
dcharges explosives :oui cest le cas tout au long du protocole avec, P.I, une bonne
rponse formelle puis P.II une projection motionnelle tonalit intrusive un visage on
voit les deux yeux avec les tches rouges, le nez la bouche qui se poursuit P.III : avec les
gros yeux globuleux de sa rponse grenouille. Cette tonalit dysphorique cdera la place
lenqute des limites une projection crue de lagressivit, comme si le clivage et les dfenses
narcissiques ne tenaient plus une grenouille en costard avec un nud papillon rouge, on
dirait une tche de sang . Puis P.IV, le clivage est nouveau actif jaurai dit un tronc
darbre(silence) hum avec des branches qui tombent genre style saule pleureur (vocateur
de dpressivit latente face la symbolique phallique) mais un grand grand tronc un gros
tronc cest tout . A P.V, elle se ressaisit par un bon contrle formel un papillon (sourit).
Cest tout qui retombe P.VI avec une mergence pulsionnelle agressive de type sadique ,
quelle tente de lier mais sans succs : un chat cras ( rit) mais vraiment aplati parce que/
oui donc l le chat cras ( petit rire) cest surtout par la tte parce quon dirait vraiment
dj des moustaches vraiment avec le museau devant et puis cras parce que justement bon
ben il est plat plat quoi . Cest vraiment par la tte que jai que pour moi cest un chat
(sourit) et cras jai rajout par rapport au fait quil est vraiment tal cest la forme et le
tout . A P.VII, lexpression pulsionnelle est compltement bride avec un refus, qui cde
une bon contrle formel deux ratons laveurs P.VIII mais elle va rapidement perdre ce
contrle le vert a reprsente un peu la fort .( tourne et retourne la planche puis
mimique) . Ensuite, elle opre de nouveau un refus P.IX qui prcde la dcharge explosive
de lmergence pulsionnelle rprime : un feu dartifice avec les couleurs un bouquet
final P.X.
 par la prsence de contenus de rponses trs contrasts dans une mme planche ou
entre deux planches du Rorschach : Oui ceci rejoint le dveloppement ci-dessus avec des
rponses contrastes entre deux planches et P.III dans la mme planche :une grenouille en

202

costard avec un nud papillon rouge, on dirait une tche de sang . Et P.IV jaurai dit un
tronc darbre(silence) hum avec des branches qui tombent genre style saule pleureur mais
un grand grand tronc un gros tronc cest tout .
En conclusion, le clivage joue un rle central dans son fonctionnement psychique.

- H64) de la prdominance du perceptif sur limaginaire qui se retrouvera


Au rorschach par :
 un F% lev et un F+% bas ou rponses anatomies avec une signification spcifique
dcrite par CHABERT (1988) : non le F% est bas et le F+% est lev et aucune rponse
anatomique ne filtre son protocole. Pour CHABERT (1988), ces rponses anatomie
surviendraient en lieu et place des productions fantasmatiques . Or, Axelle voque dans son
protocole lexistence dune vie fantasmatique quelle tente de contenir, de brider mais sans
succs.

 un traitement factuel, concret des planches : non il y a des mouvements projectifs :


une grenouille Une grenouille je dirais quelle est en train de prendre son lan pour
sauter/ le nud papillon on dirait une tche de sang ( P.III), en alternance avec le
traitement factuel : un visage on voit les yeux avec les deux tches rouges comme P.II. le
traitement factuel ne tient pas longtemps, il cde la place des mouvements projectifs et des
tentatives de lier ses reprsentations ses affects plutt dysphoriques.

 une tendance lintellectualisation vitant ainsi une implication projective en


sparant les affects des reprsentations : non elle ne se repre pas au rorschach .

 une tendance lisolation affective avec une C faible et un F% lev : on a une C


faible et un F% bas , ce qui pourrait pointer un chec de la tentative disolation mais en mme
temps cest en lien avec le fait qu il ny a pas beaucoup daffects dans le protocole de test de
Rorschach.

 un vide associatif total ou partiel : oui, le protocole reste pauvre en nombre de rponses,
ce qui va quand mme dans le sens de cet indicateur mme si quelques associations sont
prsentes mais de faon non dveloppes. Cependant la kan de P.III, si lon sappuie sur la
valeur que donnent ANZIEU et CHABERT (1997) ce type de rponse, pourrait renvoyer
203

une capacit dinsight mme transitoire et de reconnaissance des tats affectifs , p. 157
et notamment dpressifs.

 nombre de ban lev : le nombre de ban est bas ( 2), ce qui pointe une difficult
dadaptation sociale .

 peu de rponses originales : aucune rponse originale, ce qui va dans le sens dune
tentative dun conformisme social

En conclusion, le perceptif ne semble pas prdominant sur limaginaire qui fait


irruption de faon soudaine . La prsence de couleur et destompage fait chuter le F% et
nous loigne un peu dun tableau alexithymique rigidement structur.
Dans lentretien par
 un style de discours descriptif, marqu par des pauses pour mettre laccent sur
labsence de liens entre les reprsentations et les affects ou bien une ngation des liens
proposs par le psychologue chercheur
Axelle dcrit des symptmes, des situations sans voquer d'inquitude, de
dramatisation voire d'appropriation de sa maladie, a lui tombe dessus et elle se conforme
alors des ractions attendues face ce genre de situations qui sont essentiellement
lorsqu'elle s'expose au regard de l'autre : examen scolaire, stage professionnel, modle
familial et o elle pense devoir ressentir du stress, de lanxit : donc ds quil y a un stress
ou une situationvraiment qui manifeste o je dois manifester de lanxit et ben les
douleurs apparaissent en fait cest des douleurs un peu en coup de poignard jai mme des
fois un petit peu du mal respirer donc voil quoi donc a se dclenche surtout quand il y a
un facteur de stress .
Concernant les liens que je lui suggre, ils sont soit rejets, carts par un non clair
et catgorique, soit approuvs de manire abrupte voil , laissant peu de place
llaboration. De plus, de nombreux silences et pauses ponctuent son nonciation.
Dautres mcanismes de dfenses jalonnent son discours comme la dngation :
(psychologue) des rsultats ? -(Axelle) Non non pas spcialement ya pas de quoiquil
arrive ils sont fiers de moi bon cest vrai que y a toujours toute ma famille a eu le brevet des
collges si moi je laurai pas eu ctait peut-tre.. Mais sinon jai pas eu de pression de la
204

famille ou quoi que ce soit si je lavais pas ctait pas quelque chose de dramatique .
Nous retrouvons aussi du refoulement : -et votre avis pourquoi le troisime trimestre tait
moins bon que les autres au niveau des notes ? -(Axelle) alors l je pourrai pas vous dire (psychologue) Est-ce que ctait plus difficile pour vous ou est-ce que vous aviez dj autre
chose en tte ? --(Axelle) Cest plus difficile et disons ctait la fin de lanne donc il
commenait faire beau donc euh cest aussi pour a- (psychologue) vous avez moins
travaill ? cest pas le stress ou lanxit ? (Axelle) non . Ce refoulement se lvera au
troisime entretien lorsque je lui suggre dautres pistes comme la piste sentimentale
(psychologue) donc quand je reprends les entretiens, vous me disiez quau dbut lulcre
sest dclench quand vous avez pass votre brevet. Mais si l je vous demande de repenser
cette priode au niveau du brevet, est-ce quil ny aurait pas dautres choses qui seraient
passes ce moment-l aussi sur le plan familial, sentimental amical par exemple ? (Axelle) oui oui oui en fait oui ctait un tout on va dire (psychologue) -oui- (Axelle) bon
ben dj lhistoire de passer le brevet et aprs cest vrai que ( rire) jai aim quelquun
pendant presque 4 ans et aussi le fait de savoir que je passais en seconde et que lui restait en
3me a fait que voil quoi je me suis mis dans des tats pas possibles parce que et javais
mme demand redoubler pour tre avec lui et puis bon cest clair que a ma bouff aussi,
cest clair que a ma bouff la sant .
Ce refoulement se retrouvera aussi au sujet de ses conflits avec son pre o elle exprime
clairement son dsir doublier : je sais pas franchement je sais pas on en a jamais reparl
depuis jai prfr oubli tout a mais je sais pas ce qui a fait que peut-tre le manque
dalcool sur le coup qui fait que jtais l au moment l ce qui fait quil sest dcharg sur
moi .
Lidalisation associe la dvalorisation delle-mme sont aussi des mcanismes
bien reprsents dans son discours en particulier lorsquelle voque les liens familiaux :
jtais trs trs mchante avec ma maman / jtais pas toujours trs trs gentille avec ma
maman et cest vrai que oui oui jtais mme trs mchante / on va dire que maintenant
cest de trs trs bonnes relations quon a actuellement/ sinon avec ma mre jai de trs trs
bons rapports que ce soit dans le pass que ce soit maintenant on est euh on est lies/( psychologue) quels rapports vous avez avec vos 2 surs ?- (Axelle) de trs bon rapports
oui de trs bons rapports/ ( psychologue) et avec vos parents ? -(Axelle) ah trs bons
rapports bon part mon pre un moment ctait pas trop pas trs ..trs trs bons rapports
[] sinon avec ma mre a a toujours t trs bons rapports .

3.3 Le traitement de langoisse se retrouvera :


205

Au rorschach :
 un vitement de la confrontation dangereuse des lments pouvant ractiver des
aspects angoissants de la ralit interne avec des G nombreuses ou des D nombreuses : il
y a une majorit de G pointant la tendance la non implication subjective mais aussi selon
CHABERT (1997), une dpendance du sujet par rapport lobjet qui mettrait en vidence
la soumission la compulsion de rptition dans des rptitions globales itratives p.112.
Les D qui apparaissent et sont moins frquentes vont dans les sens dune isolation de laffect
et de la reprsentation, en tmoignent ses rponses aux deux planches de lchange et du
contact : un cafard, je dirais mme un scarabe, je vois (silence)voil P.I refltant le
ct abrupt et vitant de la relation ; et P.VIII Les tches roses lextrmit a me fait
penser 2 ratons laveurs on va dire, ils sont dans la nature , figeant toute relation
potentielle.

 des manifestations somatiques et comportementales de langoisse (mimiques,


retournement des planches, sudation, rictus, refus) : elles sont nombreuses : silence P.I
et P.II, main devant la bouche P.III, mimiques P.II et P.III, P.IX, deux refus aux
planches sollicitation maternelle tant de prime abord qu lenqute ( P.VII, P.IX),
retournement des planches P.VI ,P.VII .

 une ractivit sensorielle spcifique au noir avec des Clob, des C, des E, mais aussi
des K isoles : il ny a quune ractivit sensorielle au E ( deux EF) qui renverrait un faible
contrle motionnel, ce qui entranerait par hypothse la crainte dagir les pulsions et
corrlativement, la production dune tension permanente (TIMSIT, 1978 p.14). Nous en
dduisons donc lhypothse dune automatisation de lexpression motionnelle correspondant
langoisse automatique, sans fonction de signal dalarme, toujours prsente, sans possibilit
dtre traite mentalement, par la symbolisation, par la liaison avec des reprsentations. Ceci
se retrouve avec cette absence de sensibilit laspect sensoriel des planches et qui se
dchargent par les voies comportementales, par des dcharges pulsionnelles brutes (kobC).

 un indice dangoisse infrieur 12% : il est de 11%, ce qui corroborerait ce que nous
venons de dire. Cependant sachant que cet indicateur manque de validit, nous ne pouvons en
tirer dautres conclusions.

206

Dans lentretien :
 le sujet se dcrirait comme ayant un fort besoin dactivits motrices, mode de
dcharge privilgi :Axelle se dcrit comme peu capable de rester inactive, avec un besoin
dagir, de faire comme pour viter de penser sur fond dintolrance la solitude :
( psychologue) Et vous ne pouviez pas travailler avec le certificat mdial- (Axelle) Non
parce que jaurai t considre inapte au travail et je sais pas comment jaurai tenu parce
que je suis quand mme quelquun qui aime pas trop rester rien faire -( psychologue) Vous
tes assez active ? (Axelle) Oui .

 le sujet se dcrirait souvent stress, nerveux :


Demble, ds le dbut de lentretien Axelle se dcrit comme trs trs anxieuse et
stresse il fallait que je gre un peu tout ce stress parce que je suis quelquun de trs trs
anxieuse . Elle dfinit mme les deux tats de la mme faon pour elle, comme tant
confondus ben disons que cest un petit peu la mme chose que le stress pour moi donc je
sais pas je vais tre anxieuse pour nimporte quoi tout et nimporte quoi cest autant bien
des examens qui me rendent anxieuse que des situations euh particulire qui me rendent
anxieusepour moi anxit et stress cest la mme chose .
Lanxit parat donc chez elle tre un trait de personnalit et non pas seulement
ractionnelle mme si elle est en situation de stress, lanxit est trs leve et ingrable au
point davoir un retentissement somatique comme elle le soutient en tablissant un lien direct
plusieurs : ds quil y a un stress ou une situationvraiment qui manifeste o je dois
manifester de lanxit et ben les douleurs apparaissent en fait cest des douleurs un peu en
coup de poignard jai mme des fois un petit peu du mal respirer donc voil quoi donc a se
dclenche surtout quand il y a un facteur de stress / plus jaurai du stress plus il peut plus il
peut se rouvrir en fait voil/ ben disons que je suis quelquun dj qui est trs trs ngatif
donc pour moi passer un examen cest tout de suite jy vais perdante quoi donc dj dans la
tte a travaille donc cest vrai quaprs donc disons que les douleurs arrivent .
Ceci renverrait la question du dbordement de lexcitation pulsionnelle laquelle le
moi ne peut faire face, qui ne peut donc tre traite par la voie mentale, scoulant alors par la
voie somatique. Chez Axelle, ce dbordement motionnel a lieu aussi une priode de crise
dadolescence, dans un contexte familial difficile avec lalcoolisation du pre, les problmes
conjugaux parentaux, la question du passage du collge au lyce. Tout autant dlments
constituant comme lindique Rosine DEBRAY (1991) une conjonction explosive ,
207

favorisant lmergence de somatisations associes un appareil penser fragile, comme chez


Axelle. En effet, ce stress reste chez Axelle non mentalis. Il sexprime plutt sous forme de
rumination : cest tout de suite jy vais perdante quoi donc dj a travaille dans la tte ,
tant incapable dlaborer ce quelle se dit : (psychologue) quest-ce que vous vous dites
quand vous dtes que vous tes toujours perdante / - (Axelle) je sais pas cest toujours comme
a je pourrais pas vous dire ce que je me disbon je me dis donc je vois pas pourquoi un
miracle le jour du bac je laurai( rire) silence .
Cette position dinfriorit quoccupe Axelle pourrait renvoyer ce que dit SMADJA
(2001) une soumission lidal du moi [] qui occupe toute la place parce que la
fonction interdictrice du surmoi sest efface , p.200. Du coup, lagressivit crue exprime
sous forme de dcharge pourrait rvler labsence de matrise et dlaboration de ses pulsions
agressives, du fait de labsence dun vritable surmoi intrioris comme sil ny avait quune
facette du surmoi qui tait oprante savoir la fonction didal soit ainsi du fait de
linachvement du surmoi ( dans sa structure pulsionnelle prcise SMADJA, p.200, 2001)
lie au complexe dOedipe non surmont, que nous retrouvons au niveau du type de relation
lobjet non gnital. Axelle en a une certaine conscience puisque le motif de sa dcision
d'arrter sa formation d'infirmire repose sur la peur de sa propre agressivit sadique : a me
faisait peur de faire quelque chose de mal au malade, de lui faire du mal c'tait une ide que
j'avais dans la tte[...]- c'tait la peur de faire mal? - oui voil la peur de faire mal ou de...,
la peur de perdre le contrle de son agressivit.
De plus, le moi sest effac devant le surmoi rduit sa fonction didal collectif
venant du dehors , (op.cit., p..214), do une grande dpendance du sujet au regard extrieur,
aux objets extrieurs qui dictent le sentiment destime de soi et la valeur du sujet. Mais ainsi
les normes ne venant pas dune intriorisation du surmoi dans sa fonction limitatrice,
interdictrice et canalisatrice, le sentiment de culpabilit disparat , (op.cit., p.214) pour
laisser place un sentiment de honte. Effectivement, il ne se dgage pas dans le discours
d'Axelle de culpabilit lie la peur de faire mal dans le sens o elle aurait pu rapporter cette
peur elle-mme avec dramatisation, qu'elle s'en voudrait etc.. Au contraire, elle voque cette
peur dans un discours froid, factuel avec une description de son tat mais sans motion. Elle
rapporte bien cette peur une autre peur , celle de dcevoir : peur de pas tre la hauteur,
de dcevoir quelqu'un oui... j'ai tout le temps peur de... . C'est donc bien l la honte qui
prdomine : j'ai toujours peur de les dcevoir quoi j'ai toujours l'impression d'tre infrieure
tout le monde quoi c'est a ...et puis de dcevoir parce que j'ai pas t aussi bien que mes
surs quoi en fait . Son discours voque ici une conflictualit entre un idal et la ralit qui
208

occupe souvent le devant de la scne dans un fonctionnement limite Cette dfaillance du


narcissisme qui sobserve au travers du manque de confiance et destime de soi que manifeste
Axelle la rend particulirement dpendante et sensible aux signes de reconnaissance
comme de rprobation en provenance du socius. Les variations de son sentiment destime de
soi semblent en effet directement lies ces signes de la ralit collective , (op.cit., p.189).
Au point que son humeur varie rgulirement en fonction de ce diktat. Le socius devient
lindicateur de son sentiment destime de lui-mme , (op.cit., p.185). Mais cela ne tient pas
et il faut des preuves externes permanentes, montrant un dfaut d'internalisation de l'objet et
une dpendance l'autre, au regard de l'autre : voil cest des petites choses qui fait que jai
toujours peur de les dcevoir quoi jai toujours limpression dtre infrieure tout le monde
quoi cest a et puis de dcevoir parce que jai pas t aussi bien que mes surs quoi en
fait .

Au 16PF5 : un score danxit lev : Cette anxit perceptible lentretien se


retrouve avec un score de 7 qui correspond une note assez leve.

Axelle

manifeste une forte anxit tant ractionnelle que comme trait de

personnalit ; avec une incapacit la contrler et llaborer mentalement de faon


satisfaisante, laissant alors la voie somatique comme voie privilgie pour son
expression. La mobilisation dfensive massive de linhibition tmoigne en amont dune
lutte contre une angoisse massive pas vraiment laborable.

Conclusion
Nous voyons bien au travers de lensemble des donnes recueillies que la liaison
pulsionnelle nest pas effective. La pulsionnalit agressive est soumise une organisation
dfensive tourne vers une intriorisation des mergences pulsionnelles par le bais de la
rpression et de linhibition. Mais du fait de la non russite totale de ces mcanismes,
entrave par le clivage qui est oprant chez elle, il se produit une impulsivit, une tendance
la dcharge brute de cette agressivit. Do alors les rcidives de sa maladie que nous
pourrions mettre en lien entre les phases de rpression-inhibition de son agressivit, qui
sexprime alors par la voie somatique, et les phases de dcharges impulsives, incontrlables et

209

qui pourraient correspondre ses temps de dpression . En effet, lorsqu'Axelle m'voque sa


priode de dpression qu'elle traverse encore au moment de notre rencontre, je lui demande si
elle a eu des signes gastriques en mme temps, elle me rpond non tout en tant dans une
sorte d'ambigit : ( Axelle) alors euh donc je passe une mauvaise priode je suis en fait l
en dpression [] ( psychologue) et l'ulcre est-ce que vous avez eu de nouveau des signes
gastriques? -( Axelle) non pas cette fois-ci- depuis que vous tes en dpression?- ( Axelle)
non plus- ( psychologue) et pendant les stages pendant la premire anne? -( Axelle) oui
pendant les stages oui mon avis l'accumulation de stress la fatigue ont fait que je suis
tombe en dpression . Dans cette squence, il est difficile de savoir quoi Axelle rpond
oui tant l'ambigut s'installe concernant les signes gastriques et la dpression. Ceci tend
se rapprocher du constat clinique dont nous faire part PAPAGEORGIOU (2001) en rapportant
un cas similaire o la patiente ne somatise pas alors quelle se sent triste et a souvent envie
de pleurer , p.102. Est-ce dire que la capacit de se dprimer, de vivre ses affects vient en
lieu et place dune somatisation, dune crise dans les maladies crise ? Ou est-ce l le signe
qu'Axelle vit en fait une dpression essentielle qui prcde la somatisation et la termine. En
effet, sur laspect smiologique, SMADJA (2001) prcise que les malades dprims
(somatisants) ne dcrivent pas un vcu dpressif riche en culpabilit ou en auto-accusation, ils
disent tout simplement quils nont pas la forme, quils nont plus dnergie, ou quils nont
pas la pche , p.36. Axelle dcrit tout fait cette symptomatologie lorsque je lui demande
de clarifier les symptmes de sa dpression savoir qu'elle ne s'en est pas aperue elle-mme,
que ce sont des dcharges d'agressivit qui la soulagent quel que soit l'autre face elle, ce
n'est donc pas une agressivit adresse, qu'elle n'a plus d'nergie, plus de plaisir faire les
choses, qu elle prsente une grande msestime de soi, une dvalorisation permanente. De
plus, labsence de capacits dassociations spontanes ou de repli mditatif sur elle-mme, sa
fatigue tenace, sa lassitude vivre dans la vie, avec une tension permanente j'ai toujours
peur de dcevoir , le stress, sans possibilits de prciser, avec une vocation dmotions
basiques, gnrales, non singularises , son incapacit se laisser aller, se dtendre, son
besoin dagir, ne rien faire comme si les penses sagitaient lors de ce repos, son choix de
mtier actif aide soignante laissent prsager que le corps devient, pour elle, le lieu
dexpression de la douleur qui reste physique et pas psychique. Pour SMADJA (2001) ceci
voque une pense blanche, sans affects et une pense conformiste, p.177.

Nous ajouterons aussi cela que nous constatons tout au long du protocole Rorschach
et des entretiens, la lutte antidpressive quAxelle dploie travers les dfenses narcissiques
210

quelle met en place (remarques subjectives, ngation des mouvements pulsionnels dans les
reprsentations de relation voire ngation des relations, tentative de geler la pulsionnalit
agressive mergeante)). Celles-ci lui permettent , comme le souligne CHABERT (1988) de
prserver les processus cognitifs et relancer en quelque sorte lactivit fantasmatique en
offrant un contenant aux reprsentations et aux affects ,p.4. Mais, continue-t-elle, et cela
nous semble caractriser le fonctionnement quAxelle nous donne entendre, elles peuvent
entraner un dsinvestissement radical du sujet par lui-mme, faisant triompher la pulsion de
mort par lenvahissement de plus en plus massif de pousses auto-destructrices , p.4. Ces
pousses se reprent chez Axelle par des attaques narcissiques sous forme dabaissement de
soi, dprciation, constat factuel de son agressivit, vite repris dans un mouvement de
rationalisation, intellectualisation, normalisation comme pour viter lmergence de la
culpabilit . Et cest le clivage qui va lui permettre de consolider cet vitement en maintenant
le non accs lambivalence des sentiments, qui seule autorise la libre circulation des
mouvements libidinaux et agressifs dans une intrication pulsionnelle qui demeure lie
(CHABERT 1986, p. 85).

Enfin, nous souhaitons, pour conclure, contextualiser lapparition de la maladie


somatique dAxelle en la rinscrivant dans le moment dapparition. Lulcre apparat
ladolescence, priode critique de lexistence (DEBRAY, 1991) en lien avec la persistance des
excitations accumules (au niveau scolaire, les insultes rptes du pre entranant des
blessures narcissiques profondes dont voici ce quelle en dit : - (psychologue) Donc cest a
qui explique que vous aviez plus peur de dcevoir votre mre que de dcevoir votre pre ?
(Axelle) Oui et puis de toute faon cette priode pour lui je le dcevais quoi que je fasse
bon ben il mavait dit que jtais pas digne dtre sa fille enfin bon voil quoi jtais
quelquun de nulle voil quoi cest peut tre lui le fait quil me le dise fait que je me suis peut
tre persuade que oui jtais nulle quoi et puis a ma tellement fait mal que dans ma tte
voil ctait a peut tre et peut tre les mots que javais entendu qui fait que je me suis sentie
aussi comme a sachant quaprs je voyais quau niveau scolaire a marchait pas donc peuttre que je me disais ben oui peut tre queffectivement il a dit que jtais nulle et ben je le
suis peut-tre voil , la msentente avec la mre marque par une ambivalence pulsionnelle
massive, son complexe dinfriorit vis--vis de ses surs, son chec sentimental avec une
sparation mal vcue et sa peur de dcevoir). Cette surcharge motionnelle a probablement
dbord ses capacits moiques dlaboration de cette priode entranant un recours la voie
somatique. Mais ce recours ne peut tre dessaisi du cadre de la relation inter-subjective qui
211

entoure toute expression subjective. En effet, cest lorsquelle se rend compte davoir fait du
mal sa mre, de lavoir blesse au point que cette dernire a pleur, quelle a arrt de
lagresser : -(Silence) bon je me souviens pas trop trop mais je sais que yavait une histoire
o elle avait eu des fleurs enfin je sais plus trop trop lhistoire mais je sais que en fait elle a
fini par pleurer et euh jai t javais dit des mots assez durs et en fait je pensais pas quelle
allait arriver pleurer et quand je lai vu cest l que je me suis dit ah ben l jai peut tre
t un peu fort et jaurai pas du voil cest l que je me suis rendue compte que vraiment
jai t mchante hum cest le point de limite en fait cest de lavoir vu pleurer cest l que je
me rendais compte que a lui faisait mal quoi et je pensais pas que je pouvais la faire
pleurer oui cest a . Cest donc la raction de lautre, dans la relation inter-subjective qui
freine ses mouvements agressifs. Mais du coup, cette colre, cette violence qui demeure non
lie, non adresse, non exprime va tre rprime, pour produire, selon DEJOURS (1995),
une paralysie de la pense pouvant entraner la mise en place d' une crise
somatique , p.75. Dautant que la raction de sa mre face cet agir expressif montre sa
fragilit, sa difficult contenir cette colre et ne pas tre dtruite par son expression. De
cette dfaillance de la fonction maternelle natra alors le symptme somatique, comme la
soulign DEJOURS (1995).

ANALYSE DES DONNEES CLINIQUES


212

DU SUJET NORMALONORMALO- NEVROTIQUE

1- Donnes anamnestiques
Liliane est une jeune femme de 21 ans qui a deux frres plus gs, lun deux a
actuellement des soucis de sant, notamment pulmonaires. Ses parents ont divorc
linitiative de sa mre quand elle avait 8 ans, pour des raisons de violence conjugale. Elles ont
alors vcu toutes les deux chez la grand-mre maternelle alors que ses deux frres sont rests
avec son pre.
Depuis, sa mre sest remarie et son pre vit avec une compagne.
Au moment de notre rencontre, elle est tudiante (anne de prparation au concours de
professeur des coles). Elle vit seule dans une rsidence universitaire mais est depuis un an et
demi avec son petit ami avec qui elle projette de sinstaller ds la fin de ses tudes . Elle a
accept facilement de participer la recherche, par solidarit tudiante pour partie, en
rpondant lannonce que javais affich au sein de cet institut.
Je lai rencontre trois reprises : la premire pour lui expliquer le cadre de la
recherche et recueillir son consentement clair. La premire pour lentretien enregistr que
nous avons termin la fin de la passation du rorschach. Concernant ce test, elle a montr un
vif intrt, curieuse de le connatre, allant jusqu manifester une sorte de joie non contenue
me paraissant exagrment dfensive.
Au niveau de son contact et de son entre en relation, elle ma paru chaleureuse, tout
en gardant une certaine rserve et discrtion. Elle a sembl rapidement laise cependant et
sest exprime en toute confiance, semblant mme en tirer profit pour son introspection. En
effet, au moment de notre rencontre, elle venait dchouer son concours et de tout juste se
rinscrire pour lanne qui vient. Jai pu percevoir une immense souffrance encore vive face
cet chec et une grande inquitude porte sur les prochains examens. Tout cela sur fond de
difficults relationnelles avec son pre et dambivalence vidente vis--vis de sa mre qui ont
pu stimuler son dsir dtre sujet de mon travail de recherche. Le divorce de ses parents
semble avoir constitu une grande blessure, aussi eu gard lge quelle avait cette
priode-l. Comme nous le verrons dans lentretien, elle russit cependant laborder et
commence lui donner du sens et trouver des dgagements notamment face sa culpabilit,

213

que nous supposons fortement dipienne.

2- Analyse prliminaire
2-1 Mode d'entre en relation du sujet avec le psychologuechercheur
Au niveau du premier contact que jai eu avec elle, jai ressenti comme une certaine
distance et rserve vis--vis de moi mais qui a vite cd la place un intrt pour la recherche
et le protocole. Elle a toujours t cordiale soucieuse de maider le mieux possible et peut-tre
aussi den tirer le maximum de bnfice pour avancer dans son introspection quon peroit
aisment au fil de lentretien o elle dploie sa pense, capable de faire des allers-retours dans
le temps, de faire appel verbalement ses affects, daccepter den tre submerge tout en
essayant de garder le contrle et la matrise de ces motions.

2.2 Relation transfro-contre-transfrentielle


Au niveau contre-transfrentiel

Liliane se prsente comme une jeune fille, grande, lance, les cheveux clairs et les yeux
dun bleu vif, sans maquillage, sans flagornerie, vtue dun jean, de mocassin et de tee-shirts
lgrement suggestifs.
Son contact a t chaleureux, ouvert mais marqu par une poigne de main fuyante,
glissante, me laissant un sentiment dsagrable de fuite, dvitement, de fausset et
contrastant avec son premier contact. Cette poigne ma renvoy mes propres critres de
sympathie, de chaleur, de sincrit correspondant une poigne de main ferme, sans tre
crasante et qui vhicule fiabilit, scurit et douceur. Mais voil que je divague sur cette
poigne de main ! Sans doute est-ce l un signe que ma pense peut vagabonder, que mes
possibilits associatives nont pas t brides ; signe qui pourrait orienter vers lhypothse
dun fonctionnement nvrotique avec une pense libre, circulant, revenant, sappuyant tant sur
la ralit que les fantasmes, une pense constructive, laborative, un brin crative mais qui
214

maintient une prsence, malgr labsence due au vagabondage.


Jai eu un certain plaisir lcouter et tre en sa prsence mme si parfois le fait
quelle se perde dans les dtails et dans ses penses pouvait moccasionner de lennui et un
peu dimpatience. Je me suis surtout sentie encourage et porte par le fait quelle semblait,
son tour, trouver des lments, lors de son laboration, pour nourrir son introspection. Jai t
flatte que lentretien puisse aussi laider avancer et ce durant lentretien mme. Jai eu ainsi
limpression de rgler ma dette envers elle (de maider pour boucler mon travail).
Nous voyons donc que sa parole adresse lautre est porteuse de sens et organisatrice de
sa pense, reconstruisant aprs-coup les vnements et les affects associs, en sappuyant sur
ma prsence tant verbale que non verbale Ce qui dj commenait mvoquer un profil
dallure nvrotique.
Par ailleurs, jai ressenti durant lentretien beaucoup de compassion son gard tant pour
son histoire personnelle marque par la violence et la sparation et toute la souffrance qui en
dcoulait que pour son chec. Cest ce niveau comme si je mtais identifie elle
concernant la peur de lchec et les proccupations inhrentes en terme davenir
professionnel, dinsertion. Cela ma fait remonter le temps de quelques annes. Javais le
sentiment que je la comprenais, et jimaginais aisment ce quelle pouvait ressentir. Et jai
plong dans un grand sentiment dempathie pour sa situation et le conflit quelle vivait : ne
pas savoir qui appartiennent les choix quon fait , ne pas savoir vraiment pourquoi on se
lance dans une voie, pourquoi on la poursuit et comment faire pour la quitter sans trop de
souffrance et de regretLempathie a mme pris le virage de lidentification et de la
projection : que ferais-je sa place ? Comme cela doit tre dur et torturant ! comme cela doit
tre angoissant de se projeter dans lavenir professionnel dans ce contexte socio-conomique !
Quelle pression ! Et en mme temps par rapport sa problmatique familiale (violence
conjugale, sparation), je me prenais dune certaine admiration pour elle dans le sens o je
considrais que malgr ce contexte familial qui avait d tre difficile, compte tenu de ce
quelle men a racont et de ce que je continuais dimaginer, je trouvais quelle sen sortait
bien, quelle avait d avoir une force mentale pour ne pas en avoir t trop accable, et que sa
mre avait d tre une personne suffisamment scurisante pour pallier ce contexte Je partais
donc dans mes propres fantasmes et projections. Je nai cess de penser, dimaginer, de
vagabonder, de rflchir. Son discours et son histoire ont eu une prise un peu introspective et
philosophique sur moi dans le sens o jai t interpelle sur ses capacits ne pas avoir t
compltement dstructure par son histoire familiale laquelle elle a assist toute jeune et
pouvoir rebondir malgr tous les conflits internes quelle traverse, et quelle semble en voie
215

de surmonter. Je me prenais aussi limaginer institutrice face aux lves, imaginer ses
ractions, ses capacits enseigner, tre avec des enfants, grer un groupe Et je
mamusais aussi chercher les liens dans son histoire qui avait pu la guider vers ce choix
plutt quun autre mtier intellectuel , ce que ce mtier pourrait lui apporter en satisfaction,
quest-ce quil allait offrir en perspective de rparation de son histoire, comme si le mtier
exerc avait aussi cette fonction !
Par ailleurs ses relations fraternelles mont aussi renvoy aux miennes dans le lien soud
et solidaire quelles peuvent constituer, comme source de partage et de ressourcement
possible en priode difficile et de joie, comme moteur dchanges et daffections substitutives
compensatoires et complmentaires des relations parentales, amicales.
En fait, durant lentretien et mme le rorschach, tout tait prtexte pour moi penser,
imaginer, me projeter. Il en ressort pour moi des mouvements de penses importants, de va-etvient entre le pass, le prsent et le futur, sans pour autant perdre le fil de son discours et de
son laboration. Jai pu tre l et me dtacher sans que cela nai eu deffet perceptible sur
Liliane.
Enfin, je dirai que je pourrai crire des pages et des pages concernant mon contretransfert dans cette relation avec Liliane. Cependant, lobjet nest pas de me pencher ici sur
moi, mais plutt de signifier par l que cette relation, son discours, son histoire ont fait
rsonance avec la mienne entranant une productivit imaginaire, une floraison dassociation,
signe dun fonctionnement nvrotique qui donne penser lautre et lentrane dans un
voyage interne constructif et introspectif.

Au niveau transfrentiel, son discours semble mtre adress dans une sorte de
dramatisation avec une mise en scne qui commence, dj, dans sa faon daborder le test.
Elle se montre trs enjoue mais me semble-t-il dans un mouvement dfensif. Au cours de la
passation du test, cette dramatisation se poursuit quand elle minterpelle vous comprenez
P.I, quand elle mimplique dans ses rponses l je vous dirai P.I et notamment ses
angoisses, dans ses commentaires hors rponses je la prfre dans ce sens l/ a fait joli
comme a P.I, dans lexpression exagre de ses affects oh elle est horrible/ je laime
pas celle-l/ a me satisfait pas en mme temps je suis pas oblige de trouver une explication
tout je laisse parler ce que je pense P.III, suivie de je laime pas non plus P.IV.
Elle continue P.VIII ya de la couleur [] je laime bien celle-ci , pour finir P.IX ya
de la couleur cest agrable ouais . Liliane est dans la dramatisation avec une floraison de
commentaires subjectifs : oh elle est horrible P.III / malheureusement P.VI, de
216

rfrences personnelles, de verbalisation de ses affects jaime pas/ je laime pas celle-l/ je
laime pas non plus , de mouvements corporels (fronce les sourcils, prend la planche et la
tourne souvent, sinstalle sur mon bureau, se sert). Il y a toute une mise en scne autour du
test et des rponses, avec une implication tant affective que corporelle et qui se maintient
jusquau bout du test avec la rponse un clat de joie qui voque bien toute la
thtralisation qui se joue. La dramatisation, le thtralisme au sein du fonctionnement
nvrotique hystrique sinscrit toujours au sein dune relation objectale comme le dit
CHABERT (1998, p. 105), les manifestations daffects comme celles de lexcitation sont
toujours associes des reprsentations et toujours adresses lautre . Cette dramatisation
apparat au rorschach dans linflation des rponses couleur qui va dans le mme sens que
lenflure des commentaires : les affects sont mis en avant, apportant aux productions une
paisseur la fois insaisissable et ambigu, souvent lourde dangoisse (p.104, CHABERT
1998) comme P.VIII dj ya de la couleur[]je l aime bien celle-ci et P.X les trois
dernires vignettes sont plus rassurantes quand mme ya de la couleur cest agrable
ouais .
Dans lentretien, ce caractre de dramatisation est moins prgnant. En revanche, elle
sappuie sur ma prsence sans pour autant montrer dattentes mon gard ou me mettre une
place autre que la mienne, sans pour autant le verbaliser, me le renvoyer ni lutiliser autrement
que pour avancer dans sa rflexion et son cheminement.

2.3 La forme d'expression verbale, gestuelle et motrice qui


permettra dvaluer le mode de traitement des excitations pulsionnelles
Le discours est dploy dans une thtralisation et dramatisation bien perceptible . Il est
marqu par une richesse associative, avec la verbalisation daffects, une varit des
reprsentations et une profusion de liens entre les affects et les reprsentations malgr laspect
sombre et dysphorique de son humeur, au moment o nous nous rencontrons. Cest tout entier
un discours adress lautre, tenant compte de lautre qui se dploie dans une mise en scne
thtraliste avec des gestes, des mouvements physiques sur sa chaise, laissant poindre une
monte dexcitation qui toujours est reste contenue par lintrication pulsionnelle qui se
maintient mme dans ses tentatives de rgressions narcissiques, vise de ressourcement et
non dvitement de la conflictualit, quelle vit et quelle peut mettre en mots, en assumant

217

sa faon, avec ses doutes et ses craintes, son ambivalence pulsionnelle, affective lgard des
ses premiers objets damour : son pre et sa mre. Liliane nous donne entendre travers ses
diffrents moments de replis sur elle-mme, de dsir d'tre, de s'isoler pour mieux se
ressourcer mais toujours en lien avec des investissements objectaux puisque c'est en lien avec
les autres: son entourage proche qu'elle souhaite prserver et dont elle souhaite se prserver
des effets de rejet, de regard ngatif. Ces pisodes de repli sont aussi , lien avec une priode
de crise qui met mal ses dfenses nvrotiques et dont la vise est, selon CHABERT(2008),
l' apaisement des excitations violentes en leur offrant une contenance par un repli sur soi
transitoire car ensuite ils contribuent l'laboration des conflits , p.15.

3- Analyse des donnes


3.1 Le destin des pulsions agressives chez le sujet tmoin pour
lequel nous avions postul :
 H7 : dans le fonctionnement nvrotico-normal, le sujet est capable dvoquer tout
la fois des mouvements de haine et damour vis--vis dun mme objet sans avoir peur
de le dtruire, et dtre dtruit par lui en retour, et ce, de faon socialement acceptable
cest--dire par le biais dune symbolisation de qualit des pulsions agressives.

Cette hypothse se vrifiera au niveau :

- H71) de la qualit de la mentalisation attendue comme bonne et dont les indicateurs


retenus au rorschach sont les suivants :
 le type de relation lobjet serait marqu par une mise en relation scnarise, avec
des contacts, des liens, des changes : la relation lobjet est marqu par une mise en
relation scnarise tantt avec une valence positive comme P.I : a me fait penser une
maison quelque chose daccueillant et les deux mains entrez , P.II : cest deux
bonhommes qui se voient et ils ont leur main et leur pied face face et ils se font des
sourires , et tantt valence agressive comme P.III : deux madames avec des talons
aiguilles pareil face face . Tantt aussi, elle est valence ngative marque par une monte
dangoisse en lien avec une thmatique rgressive agressive orale a fait un scarabe

218

agressif, une grosse bte prte nous manger (toujours P.III et P.IV on dirait comme
dans les films de science fiction un aline prt vous attaquer ). Mais mme dans ces cas
dagressivit, de menace prt , dangoisse, la liaison affect-reprsentation est maintenue,
la liaison pulsionnelle libidinale et agressive reste maintenue, ce que nous entendons dans sa
formulation discursive prt vous attaquer / prte nous manger .
Ces mises en scne relationnelles sont relier la phase rgressive narcissique que
traverse Liliane, et nous percevons bien quil sagit de rgression temporaire et de repli
narcissique dans le sens o la mise en lien avec lautre traverse tout son protocole. Ceci nous
donne loccasion de rappeler la ncessit de bien intgrer le contexte de vie qui entoure la
passation. Celui-ci, en effet, est source de souffrance pour Liliane qui traverse une phase de
castration par rapport son chec au concours. Elle lvoque bien lors de la phase
associative : (Liliane) comme lchec de mon concours cest une dfaite qui ma beaucoup
touch et beaucoup remise en question du coup dautant que au niveau javais jamais rien
rat jusque-l mais jessaie de comprendre pourquoi jarrive prendre conscience que je
peux quand mme me remettre debout (psychologue)vous avez confiance en vos
capacits ?- (Liliane) oui / je le vois dans larctique ou au Groeland et cest dsert et cest
la plnitude en fait cest des endroits o ya personne o on peut se ressourcer tre en
communion avec la nature et a doit faire du bien parce que des fois je me dis que je dois bien
monter la tte aux autres me poser des questions alors que dans ces pays on se pose pas de
question . Mme dans une tendance dfensive de repli narcissique, il subsiste le lien objectal,
libidinal ,de protger les autres de son agressivit, qui est l par ce mcanisme narcissique,
gele, isole de la reprsentation ; dautant que cela sinscrit dans une squence o dominent
lisolation affective et la rationalisation : Lours polaire : cest un animal trs calme qui
snerve que si on vient lennuyer qui a de la belle prestance et de la force cest vrai que
jai pens lours polaire et pas lours brun parce que jai limpression que les ours
polaires sont plus attendrissants moins agressifs que les ours bruns alors que je pense quils
le sont autant .

 le niveau de symbolisation serait assez bon pour lexpression pulsionnelle agressive


notamment aux planches 2 et 3 et correspondrait un indice B et C selon la grille de
CASSIERS (1968) et de TYCHEY (1990, 1991) : nous trouvons effectivement une bonne
symbolisation des pulsions agressives, les rponses cotes reoivent presque toutes un indice
B ( une personne qui va voler P.I ; un ours blanc/ deux bonhommes face face P.II, un
scarabe agressif P.III, un aline prt vous attaquer P.IV ; un lphant qui me regarde/
219

une peau de bte tale en guise de tapis P.VI, un bonhomme affreux P.VII, un camlon
P.VIII, une grenouille P.IX, un feu dartifice P.X). En revanche, elle est mauvaise lune
des planches sollicitation maternelle ( une tte de mort P.IX).

 lIES serait suprieur +0,5 selon ltalonnage de CASSIERS 1968) confirms par
ceux de de TYCHEY (1991) : lIES des pulsions agressives est gale +1.66, il est donc bien
suprieur +0.5. lhypothse dune pathologie de lagir est carte.

 la liaison affect /reprsentation serait de bonne qualit marque par une capacit
relier ses affects avec des mots, les rendre communicables, et comprhensibles par lui
et par lautre. Liliane manifeste tout au long du protocole une liaison affect-reprsentation de
bonne qualit et cherche les rendre communicables comprhensibles comme lorsquelle
senquiert de savoir si je comprends P.I : je sais pas si vous comprenez . Elle arrive
mettre des mots nuancs sur ses affects et les mettre en lien avec les situations en finesse,
les interroger, les prciser. A P.II, les procds de liaison foisonnent : si je relie/ si je
mamuse relier/ et si je relie ce qui nous renvoie la liaison pulsionnelle attendue dans le
fonctionnement normalo-nvrotique dans le sens o il y a une intrication entre les pulsions
agressives (qui se manifestent ici au travers de formation ractionnelle : cest deux
bonhommes qui se voient et ils ont leur main et leur pied face face et ils se font des
sourires ).
Concernant cette intrication pulsionnelle, nous la retrouvons dans la continuit et la
mobilit du travail psychique. Selon CHABERT (1998), p.106, elle se traduit par la liaison
des mouvements associatifs, la fois dans les contenus et dans les conduites psychiques qui
en permettent lexpression . Cest le cas de Liliane dans le sens o elle tablit des liaisons en
inter-planche (comme P.II et du coup je mamuse relier tout ce que jai dit et cest
comme si on avait voyag travers le monde et quon voyait des

civilisations avec les

deux bonhommes et euh on voit un dromadaire et si je relie les ouais poumons je repense
lAmazonie les poumons de la terre bon je pense pas qu cette poque l quand ils ont fait le
test ils pensaient a ) mais aussi en intra-planche ( PIII deux madames avec des talons
aiguilles pareil face face encore des poumons au milieu / puis P.IV ah on dirait quon
retrouve les talons aiguille de limage davant ) et dans la procdure associative aussi.

- H72) de lespace imaginaire attendu comme riche

Au Rorschach les indicateurs sont les suivants :


220

 TRI et FS dilat : le TRI et la FS vont dans le mme sens, introversif, ce qui tend vers un
imaginaire riche dautant que le F% est juste dans la moyenne, ce qui indique une bonne
adaptation logique la ralit sans se laisser craser par le concret, et le formel, laissant ainsi
une place pour le dploiement de limaginaire qui parat trs riche eu gard la prsence de
5K dont un KC qui lui seul constitue un indicateur dun imaginaire riche et luxuriant et de
4k, ce qui va dans le mme sens.

 Varit des dterminants : les dterminants sont varis, ce qui va dans le sens dun
imaginaire riche, ils sont tous reprsents sauf lestompage, ce qui pourrait voquer lide que
le contrle motionnel se produise par le biais de processus dlaboration secondaire et non de
faon automatique.

 Sensibilit au contenu latent des planches : oui toutes les planches.


 Capacit associative avec prsence abondante de liens entre affects et reprsentation,
des rfrences au monde interne, aux souvenirs : oui, elles sont dailleurs tellement
nombreuses quil nest pas possible de toutes les reprendre ici.

 A% moyen ou bas : il est dans la moyenne ce qui confirme la bonne adaptation sociale.

Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes du fonctionnement au


travers de ces questions :

 le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements, avec
historicisation de son discours (avec association, lien)
 le sujet tend mettre lide dune causalit psychique
 le discours nest pas dnu daffects, le sujet y accs sans difficults
 il nest pas en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique
 il fait beaucoup de rves
 il est stable, pos
 il na pas de difficult dexpression des motions
Liliane organise son discours dans une succession temporelle des vnements qui ont
jalonn son histoire. Toute sa narration est riche dassociation, de mise en lien et de mise en
sens. Elle montre de grandes capacits dlaboration, dintrospection et livre ses rflexions
221

lautre dans un souci de partage et de comprhension : et que l en vous le disant je suis en


train de me dire pourquoi le pre / et l je me rends compte que cest quelque chose qui
ma vraiment fait mal / mais a en en parlant avec vous tout de suite je me rends compte
que a me la toujours fait . De fait, elle ne se montre pas du tout en attente de mes
questions, na pas besoin de sappuyer sur ma prsence relle pour construire sa pense. Ceci
voque une relation dobjet suffisamment intriorise pour pouvoir se lancer seule dans
laventure de lhistoricisation.
La fonction onirique semble prsente et jouer son rle refoulant tant dans les rveries
diurnes, euh dans la journe oui a va du rve au fantasme je rve dautres choses
dailleurs dans le vague on me passe la main pour me dire revient la ralit je dcroche
compltement du moment prsent pour penser autre chose mais ce serait difficile de vous
dire quoi je pense , que dans les rves nocturnes je rve beaucoup de choses que jai
faites dans la journe . Pour le reste, les cauchemars quelle voque ont trait sa
problmatique relationnelle avec son pre. Mais ils semblent tenir aussi une fonction
refoulante notamment de lagressivit, puisquils se produisent aprs un contact avec son
pre : ouais par rapport mon pre dans la semaine suivante o je lai vu jai rv du pre
qui venait nous enquiquiner mais jessaie de les vacuer vite cest quand mme moins
frquent que les rves . Notons au passage que mme dans ses cauchemars le lien objectal
est maintenu nous enquiquiner .

En revanche, Liliane se montre active, sachant peu reste en place comme si laisser
vagabonder ses penses lui tait difficile et comme si parfois seule laction, la dcharge
motrice pouvait faire baisser ses tensions internes : est-ce que vous arrivez rester sans rien
faire tranquillement ? -non jy arrive pas jai euh jai dj essayer de me poser une fois rien
faire euh en plus une fois on ma fait la remarque David avait invit des copains pour un
dner et jarrive pas rester en place jarrive pas laisser traner quelque chose jarrive pas
rester en place .
Cette dcharge motrice nest pas chez Liliane le seul mode de traitement de
lexcitation et na en soi rien de pathologique comme le soutient ISRAEL (1994) :

rsoudre une situation, une tension par la rupture, la fuite, la destruction est un comportement
qui na en soi rien de pathologique, que chacun de nous a pu utiliser loccasion. Comme
pour la nvrose il ne devient anormal que sil ne peut pour un sujet donn exister dautre
mode de relation , p.164. Et justement, chez Liliane, la mentalisation semble tre la voie
privilgie puisque en loccurrence face au stress, elle y a recours pour grer lexcitation, le
222

stress : (psychologue) est-ce que vous diriez que vous tes quelquun de stresse- (Liliane)
oui rien que tout lheure on a fait un test de course de six minutes et jtais stresse comme
le tout quand je courais le prof ma dit enlve ton sac dos tellement jtais raide et
noue- (psychologue) comme si vous aviez un idal un niveau atteindre- (Liliane) oui mais
maintenant je commence me dire je fais ce que je peux et de mon mieux et puis tant pis mais
des fois je pourrai tre due comme pour le premier concours blanc jtais vraiment noue et
pour moi a reprsentait une valeur norme pour moi jai euh je vais pouvoir me donner un
niveau par rapport moi-mme ou jen suis et puis aprs a va le deuxime jtais plus
cool .
De mme, concernant ses affects, Liliane y a accs sans difficults, les voque
spontanment tant sur le versant plaisir que dplaisir. Et dans son discours transparat son
accs et son acceptation de lambivalence pulsionnelle comme quand elle aborde la question
de son rapport son pre et sa mre : hum pour moi dailleurs euh maintenant jose dire
que mon pre est un con hum mais a fait pas longtemps que jarrive dire a , que je me
suis enfin accord ce droit de le dire parce quavant je tentais de me le cacher et jessayais
davoir des liens avec lui mais qui ntaient pas constructifs pour moi / cest surtout que je
le pensais mais que je le disais pas josais pas le dire je pense enfin je le enfin je prends
lexemple de pareil pour maman je me trouvais honteuse de dire que elle avait pas t comme
je voulais quelle soit cest quelque chose que je pouvais pas dire . Cest grce la voie de la
mentalisation, par le biais de la mise en mots et de la reconstruction du lien ses parents
quelle est parvenue assumer cette ambivalence cest quelque chose que je pouvais pas
dire parce que ce sont des personnes qui sont mes parents quand mme et que je leur dois le
respect et en a cest quelque chose que je minterdis et que je minterdisais de dire alors que
aujourdhui jai le droit, je me suis accord le droit de le dire cest euh je le chante pas tuette cest pas si facile quand mme de le dire et de le penser mais euh enfin maintenant ce
qui se passe dans ma tte cest que je le pense avant je le pensais et tout de suite aprs je me
disais mais Liliane arrte cest pas bien je men voulais maintenant je le pense et je me
dis je le pense et cest pas cool mais bon voil si je le pense cest que jai envie de le
penser cest en a que jai volu dans cette pense l . Elle dcrit parfaitement le
cheminement mental et progressif, dans un va et vient entre dsir et interdit typique du
fonctionnement surmoque nvrotique, qui la amen vers cette possibilit daccepter et de
surmonter la culpabilit lie cette ambivalence, sans que celle-ci ne soit dsorganisatrice
pour elle, ni quelle ait recours des modes dfensifs primaires.
De mme, elle fait preuve de sollicitude envers lobjet quand elle se rend compte de la
223

souffrance que vit son petit ami du fait de la non ralisation de leur projet de sinstaller
ensemble. Elle voque de la culpabilit, des affects de tristesse, qui dans la reprise
intersubjective, ont t contenus : comme cet t quand jai chou et que je lui ai dit que je
pourrais pas habiter avec lui il a pleur et je me suis sentie mal mal de le faire pleurer et je
peux pas faire souffrir les gens a me faisait de la peine de lui faire du mal et il men a pas
voulu au contraire il a bien compris en fait . Elle accde donc ses affects, peut les
verbaliser et fait preuve de sollicitude envers lobjet, marque de laccs lambivalence
pulsionnelle.
Pour ce qui est des somatisations de son angoisse cest aussi la voie mentale qui la tire
de la situation : et l je me dis et maintenant je fais quoi alors que jai des tas de
choses qui mattendent et puis ben je vais attendre et puis alors aprs ben cest soit cest moi
qui me bouste et je me lve et je passe autre chose

La voie mentale semble donc tre la voie privilgie du traitement des excitations
mme si elle peut faire usage de la voie motrice et somatique mais qui cdent vite grce
la mentalisation et un dialogue interne constructif. Lambivalence pulsionnelle est
accepte et surmonte, mme sil sen dgage de la culpabilit et de langoisse, elles ne
dsorganisent pas Liliane.

- H73) du mode de relation objectal que

nous nous attendons reprer comme

gnital.
Au rorschach : nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-7
qui sont les planches qui sollicitent le plus la mise en relation avec une conflictualit
entre dsir et interdit
Il se dgage comme une rgression de la relation dobjet avec une sorte de dsir de
fusion cosmique dabord au travers des diffrentes rponses gographiques signant un
positionnement en termes dintellectualisation face la sollicitation objectale , et puis avec
une formation ractionnelle immdiate face la pulsion agressive latente (do la
transformation en scnario amical : cest deux bonhommes qui se voient et ils ont leur main
et leur pied face face et ils se font des sourires P.II) dans une tentative de neutraliser ses
pulsions agressives pour viter laffrontement mais qui ne tient pas puisque la thmatique
dopposition, dallure oedipienne, r-merge dans la rponse kinesthsique fminine suivante
( deux madames face face P.III).
224

Ces donnes sont rinscrire dans le contexte de notre rencontre : phase critique pour
son devenir avec la question de lavenir professionnel, du dpart progressif du foyer maternel.
Aussi les lments rgressifs sont-ils sans doute rapporter ce contexte et ne semblent pas
figurer comme processus dfensifs stables et ne paraissent pas non plus augurer dun
fonctionnement non nvrotique. Au contraire, ils paraissent pointer toute la dynamique
conflictuelle de la personne nvrose en dsir et dfense, entre ralit extrieure, et ralit
intrieure avec la possibilit pour le sujet de se ressourcer en rgressant un stade
narcissiquement ressourant comme P.IX, avec sa rponse : Une grenouille : prte
bondir en plus elle est presque cest la transformation avec la queue qui reste un petit bout
du encore du ttard . Ici toute la symbolique du grandir et de la maturation psychique
simpose avec le dsir de rester sous la protection maternelle tout en commenant prendre
son lan personnel.

Au 16PF5 : un score indpendance modr : le score dindpendance est faible (2). Il

pourrait tre rattach ce que nous venons de dire concernant son besoin dtre encore taye
par le groupe, en loccurrence le groupe familial ( sa mre, ses frres) ainsi quelle le
dveloppe et une forte angoisse de sparation, de se retrouver seule . Ce score est bien
convergent avec les donnes issues de lentretien et du rorschach.

En conclusion, nous pouvons dire que nous nous trouvons ici en prsence
dlments qui nous permettent largement dinfrer une excellente qualit de
mentalisation assortie dun espace imaginaire riche, qui peut parfois dborder le sujet
mais sans entraver ses investissements objectaux et libidinaux.

 H8 : le masochisme au sein du fonctionnement nvrotico-normal devrait recouvrer


lallure dauto-punition en lien avec un sentiment de culpabilit vis--vis de lagressivit
exprime envers lobjet donc en relation avec lobjet

- H81) de la place du masochisme dans le fonctionnement qui devrait se traduire


Au rorschach :
 Par

une agressivit subie et agie, une thmatique sexuelle et agressive bien

symbolise : on retrouve plus une agressivit agie avec une projection : un aline prt
225

vous attaquer P.IV / une grosse bte prte nous manger P.III. Ceci serait mettre en
parallle avec lintensit de langoisse de castration ractive la planche 4 : un bonhomme
avec des grosses chaussures : je lavais trouv rassurant comme les clowns mais ce que je
trouve bizarre dans cette image cest que la fois jaime ce ct des grandes chaussures
rassurantes mais jaime pas du tout cette image je la trouve effrayante est-ce que cest le fait
aussi que moi les clowns mont jamais fait peur mais ya beaucoup de personnes qui me
disent que elles ont peur des clowns ils ont un masque ils se cachent derrire leur masque et
l jaime que les pieds avec le coloris plus clair le reste nest pas rassurant .. Pour ce qui est
de la thmatique sexuelle nous la retrouvons dans le symbolisme de certaines rponses
comme P.VI : dans ce sens l je vois un lphant il me regarde bien il a la trompe bien
droite les oreilles attentif (tourne et retourne la planche) .

 Une raret des thmes morbides : Les thmes morbides sont rares, tout au plus une
rponse tonalit angoissante qui reste le plus souvent bien symbolise un scarabe
agressif une grosse bte prte nous manger P.II/ un aline prt vous attaquer P.III
et lvocation de la mort P.IX ya juste a qui me fait penser ET et les deux tches l a
me fait penser une tte de mort et du coup a me fait penser ma copine qui adore les ttes
de mort . Lvocation de ce thme est aussitt reli lautre, dans un mouvement de
rationalisation.

 Un imaginaire avec la possible prsence de la dimension destructive et morbide mais


toujours en lien avec lautre, inscrit dans une relation lautre : oui, cest tout fait
dmontr dans les apparitions dallure morbide et destructrice cites ci-dessus. Le lien
lautre est maintenu dans les trois rponses, que ce soit sous mode projectif ou faisant
rfrence une ralit concrte. Linvestissement objectal et libidinal reste intrique avec le
versant agressif des pulsions.

Dans lentretien :

 une histoire de vie et une trajectoire de vie avec prsence dvnements pnibles mais
dont le sujet tire des apprentissages pour ne pas tomber dans la rptition
 pas de complaisance dans les situations de souffrance
 un vcu dpisodes de maladie comme une punition, une sanction
 une capacit daction sur les vnements et le cours des choses
 nombreuses sources de plaisir dans le quotidien
226

 la frquence de cauchemars
Liliane rapporte le divorce de ses parents des violences conjugales. Elle na connu,
enfant, que ce mode de relation. Elle relie dailleurs les relations sentimentales quelle a eu
jusque l ce modle familial, quelle a normalis et intgr : avec mes ex ctait pas comme
a au contraire javais limpression quils me considraient pas que je valais pas grand-chose
et je trouvais a normal javais pas lhabitude dautre chose . Mais elle en a tir les
apprentissages pour rompre le cercle de la rptition : il (David)correspond beaucoup de
chose que jattends dun conjoint il mcoute il fait attention et a fait vraiment du bien dtre
chouchoute comme a .
Il y a un revirement dans le fonctionnement de Liliane qui, jusqu lhistoire avec son
petit ami et probablement aussi avec la maturit, avait une sorte de complaisance dans les
situations de souffrance notamment sentimentales, au point o elle tait incapable de donner
une issue salvatrice ces situations, dans un mouvement identificatoire sa mre : je le sais
avec le recul de lge que jai aujourdhui, au bout de 21 ans de mariage, elle a eu le courage
de dire stop alors quil y en a qui il y a des femmes qui disent pas stoppent et le stop arrive
parce quelles finissent dans un cercueil sous les coups de leur mari que ce soit moral ou
physique euh maman a eu le courage de dire stop a cest quelque chose que jadmire parce
que moi aujourdhui je suis incapable de dire non je suis pas bien avec toi dans une relation
parce que mon ex je souffrais les trois derniers mois je souffrais je pleurais tous les jours et je
savais trs bien que je serais mieux seule mais je pouvais pas le quitter et en a jai trouv
que ma mre avait t un peu lche pendant un moment aujourdhui jai chang davis sur ce
point en disant quelle est courageuse quelle a t courageuse et euh et a a a t peut-tre
le fait quun jour ben peu avant que mon ex me quitte, elle me la dit elle a pris son courage
deux mains et elle ma dit il vaudrait peut-tre mieux que tu sois seule et je lui ai dit
je sais mais jen suis pas capable .
Lpisode de maladie quelle rapporte ne trouve pas le sens dune sanction, dune
punition. Il semble plutt sinscrire comme incident somatique dans un contexte de tension
familiale. Le sens en est clairement pour elle une demande dallure hystrique sans doute pour
tenter de runir ses parents en conflits ce moment l. Cet incident somatique est reste
incident du fait que, dans la relation inter-subjective, la raction de lautre qui ce symptme
tait adress t constructive, la fonction maternelle ici des deux parents (sa mre et mme
son pre ce moment-l se sont rendus disponibles) a t suffisamment solide et contenante
pour laisser la place une restructuration du sujet : ( Liliane) jai fait un lumbago aigu et le
227

mdecin ny croyait pas jtais trop jeune pour a mais je dois vous avouer que jen ai rajout
un peu ce moment parce que ctait une priode difficile dans ma famille et lcole
(psychologue) et comment vous avez trouv que votre entourage a ragi-( Liliane) mes
parents ont t bien prsents oui mme mon pre aprs le travail mme si ctait pas la
grande entente entre mes parents ce moment-l .
Elle semble avoir une capacit daction sur les vnements et les choses en sappuyant
la fois sur ses capacits de mentalisation pour rebondir mais aussi sur les autres ( sa mre,
ses frres).
Quant aux sources de plaisir, elles sont nombreuses et trs varies et racontes avec
dans le ton de la voix un immense plaisir. Ce qui caractrise ces diffrentes sources de plaisir
cest le support objectal qui les traverse toutes. Elle trouve du plaisir dans la relation et
lchange : ( Liliane)faire du cheval tre avec mon chien je dirai les animaux en gnral
parce que comme disait ma grand-mre les animaux nous rendent toujours ce quon leur
donne et nous le rendent bien je prends lexemple de ma chienne je pleure elle vient elle me
regarde avec ses yeux et je suis oblige dclater de rire cest tout un lien qui se noue comme
a et jai dautres plaisirs parce que je suis passionne dhistoires jadore aller visiter je sais
pas des chteaux des ruines des lieux culturels jai dautres plaisirs comme faire mon arbre
gnalogique cest quelque chose qui mclate mme si a surprend euh je prends plaisir
faire plaisir aux autres je sais pas nimporte quoi une petite attention, un peu dhumour aussi
parce quen retour je sais quils feront attention moi aussi et euh quest-ce que jaime faire
du sport (psychologue) oui-( Liliane) jadore la natation euh jadore passer du temps avec
mes frres on va au restaurant jai du mal en fait mon pre disait toujours ya pas dargent
ya pas dargent donc jai jamais pris de plaisir jillustre beaucoup par des exemples
comme je sais pas trop comment mexpliquer .
La seule source de dplaisir est en relation avec son pre et elle narrive pas encore
la dpasser. De mme, les cauchemars sont en lien avec la problmatique relationnelle son
pre et sont ractionnels son contact.

En conclusion, la dimension masochique existe et est traverse par un substrat


objectal. Lagressivit

nest jamais dlie. Cependant, le caractre masochiste des

relations quelle dveloppe semble en cours de disparition en lien avec le travail


introspectif et de maturation qui est en train doprer. Elle se permet maintenant de ne
pas exister uniquement sur le modle identificatoire paternel et maternel pour trouver sa
propre voie dexpression, dvelopper sa singularit.
228

3.2 Le registre dfensif du sujet tmoin autour duquel nous avons


postul :
 H9 : dans le fonctionnement nvrotico-normal on sattend retrouver une
organisation dfensive marque par une prvalence des processus secondaires et se
mettrait en place face une angoisse de castration.

Elle se vrifiera par la prsence :


- H91) du refoulement qui se reprera de la manire suivante :
Au rorschach :
 par des silences, des blancs, des formulations de type je sais pas / je vois pas , un
temps de latence plus long : son discours est scand de nombreux silences comme P.I, des
formules comme je sais pas qui indiquent aussi un processus de refoulement en cours ,
qui cde spontanment, sans sollicitations de lautre je sais pas une personne je sais pas a
renvoie beaucoup des reprsentations . Il sobserve aussi au niveau des temps de latence
qui sont longs comme la premire planche et la dernire, ainsi qu celles sollicitant la
dimension maternelle (P.VII-IX) et paternelle (P.IV). Mais le refoulement se lve et elle
russit surmonter son angoisse avec une reprsentation, dans une bonne forme P.IV 25
un bonhomme avec des grosses chaussures et avec un contenu adapt au contenu latent tout
en associant avec son vcu interne je laime pas non plus limage l . Le refoulement peut
aussi se lire en sappuyant sur les critres proposs par Roy Schafer (1954) travers la
prsence de rponses banales non dtriores en nombre suffisant (6). Dans le protocole de
Liliane, nous en dnombrons 5, ce qui tend vers lhypothse dun refoulement oprant.
Le refoulement semble prdominant dans son organisation dfensive mais elle se
montre capable den djouer les freins par associations, seule, sans tayage, mme si les
contenus en apparaissent parfois inadquats ou de mauvaise qualit formelle. Ses tentatives de
leve se trouvent mises mal par la puissance angoissante des reprsentations sous-jacentes et
des affects associs. Do alors, le repli transitoire , rpondant au besoin de se retrouver,
sisoler.
Linhibition aussi se mle au processus du refoulement au travers des nombreux chocs
ou quivalents chocs face aux planches IV, VII, IX, X.

229

Dans le comportement gnral : on trouverait une stabilit, un calme et une activit


modre : Non elle a plutt du mal ne rien faire, rester sans occupation. Elle fuit alors
lexcitation, les penses par lacte.
Dans lentretien, on pourrait trouver des affects tonalit agressive qui ressortiraient
mais repris et rattachs la relation lautre, avec une gne. Nous retrouvons ces
tonalits que nous avons dveloppes plus haut. Elles se rattachent principalement
lambivalence pulsionnelle lgard de sa mre et de son pre, quelle assume mais avec
retenue et gne : (psychologue) Hum vous dites que vous vous tes accorde le droit de
penser que votre pre tait con, est-ce vous pouvez prciser votre pense expliquer votre
cheminement qui vous a amen a (Liliane) ben hum euh comment cest venu ben fait
cest hum cest surtout que je le pensais mais que je le disais pas josais pas le dire je pense
enfin je le enfin je prends lexemple de pareil pour maman je me trouvais honteuse de dire que
elle avait pas t comme je voulais quelle soit cest quelque chose que je pouvais pas dire
parce que ce sont des personnes qui sont mes parents quand mme et que je leur dois le
respect et en a cest quelque chose que je minterdis et que je minterdisais de dire alors que
aujourdhui jai le droit, je me suis accord le droit de le dire cest euh je le chante pas tuette cest pas si facile quand mme de le dire et de le penser mais euh enfin maintenant ce qui
se passe dans ma tte cest que je le pense avant je le pensais et tout de suite aprs je me
disais mais Liliane arrte cest pas bien je men voulais maintenant je le pense et je me
dis je le pense et cest pas cool mais bon voil si je le pense cest que jai envie de le
penser cest en a que jai volu dans cette pense l . Nous sentons poindre une
culpabilit en lien avec les interdits surmoques mais qui tiennent leur fonction canalisatrice et
non seulement interdictrice.

- H92) De formations ractionnelles contre lagressivit : qui se repreront au


rorschach au travers de rponses comme les FC FC KC KC kanC kanC mettant
laccent sur lamicalit, linnocence, le jeu, selon DIWO ( 1997).
A P.I, nous trouvons une formation ractionnelle contre lagressivit les deux mainsentrez qui renvoie ce que De TYCHEY (1994) suggre de la dynamique de lagressivit
par la transformation de kinesthsies qui cessent dtre rellement interactives pour devenir
des kp visant exprimer une action non plus agressive mais amicale, joviale , p.164 .
A P.II qui ractive les pulsions agressives, nous trouvons demble une formation
230

ractionnelle contre lagressivit sous forme de sourire : elle sourit dabord seule face la
planche avant toute rponse. Cette formation perdure durant la rponse et dans le contenu
avec des bonhommes [ ] ils se font des sourires . Elle persiste avec le rire puisque en
inter-rponse, elle rit . Sensuit une tentative dintellectualisation travers une rponse
go , intellectualisation pour tenter de renforcer la matrise de ses affects mais qui ne tient
pas longtemps puisquelle continuera dlaborer son discours en sappuyant sur cette
formation ractionnelle : deux bonhommes on dirait quils samusent mais qui cde
finalement la place au refoulement : ils sont en train de faire une crmonie de quelque
chose ou ( silence) comme si la reprsentation mergeante tait indicible.
Au niveau du contenu de la rponse de cette planche : deux bonhommes qui se voient
et ils ont leurs mains et leurs pieds face face , nous lisons aussi toute la neutralisation de
la pulsion agressive.
A P.VII, nous observons un glissement au sein de la mme rponse pour diminuer
leffet pulsionnel : un bonhomme affreux avec un grand nez[] en mme temps quil inspire
de la peur il inspire de la tristesse pas de la piti [] mais de la compassion . Nous voyons
bien l aussi le retournement en son contraire de laffect li la pulsion.

Nous pouvons reprer aussi de mcanismes disolation affective, notamment P.II.


L, la tonalit dysphorique au travers du Cest nie en voyant un ours blanc dans le noir. Au
travers de lassociation, nous nous apercevons quil sagit des pulsions agressives qui sont
nies, vites, mises part, couper de la reprsentation : cest un animal qui est calme[]
qui snerve que si on vient lennuyer[] cest vrai que jai pens lours polaire et pas
lours brun parce que jai limpression

cest vrai que jai pens lours polaire et pas

lours brun parce que jai limpression que les ours polaires sont plus attendrissants moins
agressifs que les ours bruns alors que je pense quils le sont autant . Il y a une sorte de
conscience de ce mouvement disolation, de mise lcart que nous percevons dans son
expression cest vrai que et dans la conjonction de coordination employe alors que
renvoyant au mcanisme de rationnalisation.
Lisolation et lintellectualisation se reprent aussi dans le protocole par le biais de la
prsence dabstraction amplitude P.VI, de rfrence culturelle notamment tlvisuelle,
gographique lAustralie, lAfrique, lAmazonie P.II, artistique technique dart P.I
Nous trouvons aussi des dfenses maniaques se traduisant par le rire, par une rfrence
la symtrie, de nombreux commentaires subjectifs. Mais aussi et surtout P.X travers la
thmatique de fte finale cest un clat de joie, un feu dartifice les trois dernires vignettes
231

sont plus rassurantes quand mme ya de la couleur cest agrable ouais .

3.3 Le traitement de langoisse se retrouvera au travers de :

Au Rorschach :

 On trouvera une alternance inhibition/ verbalisation avec des commentaires


subjectifs, une verbalisation de laffect signant la capacit du Moi tolrer langoisse (
DEBRAY 1991) et une mise en avant ventuellement dramatise des affects : oui, elle
manifeste de linhibition ( temps de latence long, quivalent choc, silence, ) en alternance
avec des commentaire descriptifs et subjectifs : jaimerai bien savoir quoi me renvoie les
deux tches/ je suis en train de dcouper la planche/ a fait joli comme a P.I ;
PII : cest con mon ide elle me faisait sourire mais en fait pas du tout / bon je pense pas
qu cette poque l quand ils ont fait le test ils pensaient a ; P.III : oh elle est
horrible dans ce sens l / a me satisfait pas en mme temps je suis pas oblige de trouver une
explication tout je laisse parler ce que je pense/ je laime pas celle-l ; P.IV : je laime
pas non plus limage l ; puis P.VIII :je l aime bien celle-ci et P.X : quand mme ya
de la couleur cest agrable et des verbalisations de ses affects tant angoissants, que
dysphoriques ou agressifs dans une mise en avant dramatise, exagre, accentue tantt
adresse lautre tantt pour elle-mme typique dun fonctionnement hystroidehystrophobique. Nous voyons bien quelle est tout fait capable de se ressaisir de ses temps
dinhibition, de rebondir et den faire partager ses reprsentations lautre.

 une sensibilit au noir/blanc et la couleur bien reprise par un contrle formel : la


sensibilit est l mais elle est soit dnie comme P.II : et puis je dirai aussi un ours blanc
sauf quil a pas de pattes soit reprise dans un mauvais contrle formel ( loup P.I dans le
Dbl ; maison P.I). Cest surtout aux planches sollicitations maternelles, que la sensibilit
est forte et en mme temps trs mal contrle : un bonhomme affreux avec un grand nez
plein de comme si il avait des pustules partout sur son visage mais en mme temps quil
inspire de la peur il inspire de la tristesse pas de la piti parce que jaime pas ce mot-l mais
de la compassion on a limpression quau fond de ses yeux il souffre de ce visage l /et puis
la premire chose que jaurai dite en regardant jaurai dit une terre vide . Et P.IX, o elle
ne fournit aucune rponse bien vue, elle est submerge par ses affects et son angoisse.

232

 une tonalit dysphorique des contenus mais avec une capacit de reprise laborative,
avec association de reprsentation. : oui, il y a des clob, des C et des tendances clob mais
sur lesquelles sa tentative de contrle choue. Les reprsentations sont prsentes mais elle est
dborde par langoisse. Elle tente alors de geler lmergence pulsionnelle, et de nier la
source interne de la pulsion et les deux tches l a me fait penser une tte de mort et du
coup a me fait penser ma copine qui adore les ttes de mort autrement jai rien vu . Cette
tentative de gel ne tient pas et laffect se dcharge de manire brute P.X : cest un clat de
joie, un feu dartifice les trois dernires vignettes sont plus rassurantes quand mme ya de la
couleur cest agrable ouais dans un mouvement de lutte anti-dpressive. Au final, le
dgagement opr par la dfense maniaque mise en place P.X est particulirement oprant .

 des manifestations comportementales de langoisse (retournement des planches,


rictus, refus) et verbales avec de nombreux commentaires subjectifs : ces
manifestations comportementales sont nombreuses tant au dbut des planches avec des temps
de raction allongs quau cours des rponses avec des retournements de planches rpts, des
rictus et des commentaires subjectifs tonalit angoissante. Mais elle ne rejette aucune
planche, elle russit toujours relier, verbaliser son angoisse et la mettre en lien avec une
reprsentation.

 une thmatique dopposition, de manque, de castration au travers de parties


phalliques des planches comme la 6 o le dtail phallique est exclu de la rponse par une
verbalisation sans a la planche 4, : il y a une thmatique dopposition face
face , de manque avec des contenus vus dans le blanc une terre vide P.VII et dans le
contenu dfect marqus dun manque comme P.II : je dirai aussi un ours blanc sauf
quil a pas de pattes et qui suscite une mise en association dans la procdure associative . Il
y a donc une reprise laborative en lien avec lagressivit. Langoisse de castration se
manifeste dans sa double valence tendresse et agressivit marque dune tonalit anxieuse,
assume. Elle se montre capable dvoquer sa conflictualit psychique qui est bien ici entre
dsir et interdit, tendresse et hostilit : la 4 parce que javais vu au dbut mon bonhomme
aux gros pieds

un bonhomme tendre et au final elle minspire de linquitude avec ce visage

pointu et on a limpression du coup que tout est aval et ce bonhomme il est pas agrable .
De plus, lvocation dtaille de ce bonhomme montre bien toute lintensit de langoisse de
castration.
233

 la planche 7 pour la lacune centrale blanche qui peut gnrer de langoisse de perte
dobjet et qui doit entraner un effort de matrise : elle est effectivement sensible la
lacune centrale blanche qui suscite une angoisse de perte une terre vide mais sur laquelle
elle rebondit en offrant une reprsentation fminine acceptable mme si elle tente de
neutraliser laffect par une intellectualisation : une demoiselle habille avec un plumeau
dans les cheveux du coup bien habille du style annes 30 qui tient une posture, je sais pas
une agrable posture en plus elle fait floue cette personne comme si elle sortait comme si
ctait comme si ctait le gnie qui sortait de la lampe parce que la tche en bas elle est
moins floue que les tches qui font la dame .

 de la dynamique inter et intra planche pour voir comment elle est gre
Cette dynamique se saisit P.IV avec une augmentation du temps de latence, des
commentaires subjectifs cest pas agrable et un contenu angoissant puis menaant que
destructeur (en lien avec la monte de langoisse de castration) : un bonhomme avec des
grosses chaussures / on dirait comme dans les films de science fiction un aline prt vous
attaquer. Il en va de mme P.III avec une thmatique agressive orale rgressive a fait un
scarabe agressif, une grosse bte prte nous manger , ce qui donne la thmatique une
allure phobique. Et mme lors de ces manifestations dangoisse, elle garde une distance entre
la perception et son vcu, dans une conscience interprtative existante, et elle ne se fige pas
dans une sidration qui lempche dassocier, de lier les reprsentations et les affects, bien que
cela lui soit trs difficile.
Dans la phase associative, se dessine une forme de dpendance lautre mais qui se
rapporte au lien affectif, dchange, de ressource et non un besoin dtayage absolu,
narcissique, comme quand elle parle de ses frres : Une maison accueillante avec les deux
bras : cest le fait jai besoin de surtout de la fraternit avec mes deux frres jai besoin de
me rfugier dans un endroit chaleureux et que la porte est ouverte pour moi et les deux mains
se rapportent viens je te serre contre moi la fraternit ma mre aussi mais jai
encore plus besoin de la fraternit et le lien est tellement fort que jen ai besoin . La
construction de ce lien sinscrit dans un manque affectif paternel probablement compens par
les attitudes paternalistes de ses frres en terme dducation et non de place.
Nous voyons que Liliane recherche le contact, lchange, le lien social, dont elle peut
aussi tirer des bnfices narcissiques et tayant sans sinscrire dans une relation de
dpendance pathologique cest--dire marque par la peur de perdre lobjet : mais l jai
234

peur de me retrouver seule dans une terre vide sans personnes pas sans rien . Ceci se
rapporte son angoisse dabandon qui trouve chez Liliane ses sources et ses effets dans la
msestime de soi (lie la svrit du surmoi) mettant en vidence les doutes narcissiques
(CHABERT 2008.p17). En effet, elle a besoin, de manire transitoire, de ltayage
narcissisant de lautre pour surmonter cette preuve qui la bouscul jusque dans la confiance
en elle et lestime delle-mme.
Par ailleurs, sa rponse P.X, planche de la sparation, reflte quelques affects dpressifs
qui se retrouvent au travers de son association : Feu dartifice : par rapport au feu
dartifice par excellence je trouve a superbe parce que les artificiers font des trucs superbes
aujourdhui et jadore aller voir des feux dartifice . Il sen dgage une exagration
excessive, un mouvement didalisation dfensive, une lutte antidpressive suscite par la
sparation mais cette lutte est sous-tendue par la liaison pulsionnelle, lintrication du courant
libidinal avec le versant agressif.

La sparation suscite donc chez elle une mergence

pulsionnelle angoissante mais quelle se montre capable de surmonter, de dpasser, en


utilisant des mcanismes dfensifs varis.

Dans lentretien :

 Le sujet se dcrirait comme tant calme, capable de rester sans rien faire : comme
nous lavons dj vu, elle ne peut rester sans rien faire, elle ne peut sempcher de ranger les
objets, de bouger. Cet activisme sinscrit dans la relation son petit ami. Elle dcrit cette
situation dans le cadre dun repas entre amis chez son petit ami : non jy arrive pas jai euh
jai dj essayer de me poser une fois rien faire euh en plus une fois on ma fait la remarque
David avait invit des copains pour un dner et jarrive pas rester en place jarrive pas
laisser traner quelque chose jarrive pas rester en place . Il est difficile de dire contre
quelle angoisse elle lutte par cette dcharge motrice. Le seul lment angoissant que nous
connaissions qui se rapporte cette relation est dordre sexuel, dautant que cette question est
aborde en prsence des amis. Ce quelle en dit semble reli une demande dallure
hystrique concernant son petit ami : en fait avec lui ya quau niveau sexuel que cest
dlicat entre nous parce que je suis pas du tout porte l-dessus et je me sens trs mal laise
quand je suis dans son groupe damis et quon les entend dire on fait a plusieurs fois par
semaine ou autre et que David est l ct de moi et ben moi je suis mal mais mal par
rapport David et pour lui je me dis mais quest-ce quil va penser et je lui ai demand et il
ma dit mais moi je suis pas avec toi juste pour a mais aussi pour dautres choses moi je
men fiche et l pareil je me suis dit ouah cest gnial que quelquun sintresse moi
235

pour autre chose mais l je cherche dautres solutions, pour pas tomber dans la routine du
couple et puis jessaie de construire cette relation sans maccrocher un modle .
Nous saisissons l toute la dimension hystrique dans son discours et son rapport son petit
ami linstar de ce que dit ISRAEL (1994) : lhystrique est dans une revendication
phallique agressive, elle revendique agressivement le manque de lautre, en fait elle refuse
ladaptation sociale, le conformisme, la normalit comme Liliane avec sa recherche
ambivalente de conformit et ses interrogations sur la normalit . Elle refuse un plaisir
routinier et limit menaant danantir la richesse cratrice de lamour et elle vise donc
une dstabilisation de son partenaire qui le rendrait inventif , p. 100.

 La relation lautre est claire dans les attentes et dans les places et rle de chacun
Liliane semble tablir des relations claires avec les autres. Les places et les rles de chacun
semblent clairement poses et de faon stable, notamment sur la structuration dipienne qui
est oprante et que nous reprons dans les mouvements identificatoires qui traversent son
discours, avec une reprsentation phallique puissante du pre mme si elle est dqualifie :
il rentrait de lusine o il donnait des ordres aux ouvriers pour renter dans sa famille et
continuer de donner des ordres il quittait jamais lusine quoi voil quoi. Et pour JUGNIET
(2001), p.276, si le phallus est vcu comme le reprsentant agressif de la toute puissance et
du narcissisme cest quil lest rest, cest que la problmatique de la castration nest pas
rgle do la culpabilit et langoisse . Elles sont effectivement vives chez Liliane, mme si
nous pouvons percevoir les avances dans sa rflexion et sa construction psychique, qui
interrogent le modle familial.

Pour autant, la souffrance intra-familiale a t telle dans les relations parentales, avec
un manque paternel important non structurellement mais ducativement : Ben disons que
quand mes parents ont divorc je suis partie avec ma mre et euh il sest pas vraiment occup
de nous, il a jamais aid ma mre nous lever, il a jamais vraiment t prsent pour moi on
avait aucune relation comment dire dducation il sest pas proccup de, hum pour moi
dailleurs euh maintenant jose dire que mon pre est un con hum ,, quil sest opr un
glissement substitutif sur ses frres parce que mes frres ce sont deux personnes qui me
tiennent cur normment grce elles jai pu grandir mon frre an ma cest mon frre
cest pas mon pre mais il ma fait des cadeaux il ma fait des cadeaux que jaurai aim que
le pre fasse et quil a pas fait et hum jai beaucoup appris avec eux et on apprend encore et
quand je pense tous les bons moments que jai passs avec des fois cest un peu de la
236

nostalgie parce que jaimerai bien que a continue surtout au moment o on a t tous les
trois, on d vivre tous les trois, grandir tous les trois ensemble et du coup implicitement tout
le monde a pris sa place au cur de ce lien fraternel quon avait nou tous les trois et euh
tout le monde a pris sa place tout le monde savait plus ou moins le rle quil avait jouer .

Etant donn les lments pointant une structuration psychique sur le mode dipien,
langoisse que vit Liliane est une angoisse de castration, qui donne la marque une nvrose
dabandon forte double dune angoisse de la sparation, et dtre seule, rejete, en lien avec
une culpabilit de nature dipienne. Et cette angoisse d'abandon nvrotique que nous
percevons chez Liliane trouve, selon CHABERT (2008), p.17, la fois ses sources et ses
effets dans msestime de soi ( lie svrit du surmoi) mettant en vidence les doutes
narcissiques qui lassaillent et contre lesquels elle lutte en cherchant appui sur les autres
tout en souhaitant viter le regard de lautre, en se repliant sur elle-mme .

Au 16PF5 : un score danxit modr : son score danxit est trs lev ( 9).

Nous le relierons ici au contexte dans lequel lpreuve a t administre. En effet, elle tait
dans une priode dintense doute quant ses chances de russite au concours, sur fond de
conflit avec son pre. Elle sest montr trs inquite concernant son avenir. Ces lments
(doute et inquitude) se retrouvent dailleurs dans le questionnaire puisque le facteur O
(inquitude et doute) est trs lev : 20 . Ce score converge avec les donnes issues du
rorschach et des entretiens qui pointent aussi une forte angoisse, tout en nous en indiquant
mieux la nature.

Conclusion
Nous voyons bien au travers de l'analyse des donnes cliniques de Liliane que le
dialogue des choix d'objet qui constitue le soubassement conflictuel crucial dans la nvrose,
l'oscillation entre identification masculine et fminine sert de support d'expression
l'ambivalence des sentiments d'une part et d'autre part la conciliation des positions passives
et actives, sadiques et masochistes, au sein d'organisation sexuelle qui maintiennent
l'investissement objectal jusque dans les questionnements identificatoires comme le dit

237

CHABERT (2008), p.14. De plus, le dualisme pulsionnel [] apparat dans le soutien


libidinal ou agressif des scnarios relationnels, mme si parfois les mergences pulsionnelles
sont dbordantes et dstabilisent les processus secondaires , p.14. En effet, la castration
symbolique vcue par Liliane travers son chec au concours et les angoisses qui sen
suivent, ne font que la dstabiliser dans ses dfenses nvrotiques habituelles pour utiliser des
dfenses plus narcissiques. Selon CHABERT (2008), il arrive aussi dans la nvrose, comme
nous avons pu le reprer , quil y ait une expression pulsionnelle violente surgisse de
manire crue, directe, montrant le risque d'envahissement et de dbordement si la figure
fantasmatique est prcaire et absente mais poursuit-elle les reprsentations associes
rendent toujours compte du caractre vivant de la pulsionnalit qui maintient par

voie

associative et langagire, le fil libidinal des investissements . C'est tout fait ce que nous
retrouvons chez Liliane tout au long de l'entretien, du Rorschach o malgr le repli
narcissique, le lien l'autre est maintenu, se dcouvre en filigrane et se trouve tre porteur de
son questionnement, de son introspection .
Ceci renvoie bien lassertion de JUGNIET (2001) pour qui le sujet nvrotique peut
tre dstabilis par des vnements forts, les alas de lexistence, mais son fonctionnement
pour autant nest pas dsorganis. Liliane elle-mme en sait quelque chose, en sent quelque
chose quand elle affirme mtaphoriquement lors de la phase associative de P.I : un
papillon : (Liliane) un envol et le fait que il faut prendre ses ailes il faut aller de lavant
toute seule et cest difficile parce que jai peur et lenvol cest comme un envol du nid et cest
pas facile (psychologue) pas facile ? (Liliane) non parce que jai peur de limage l cest
exactement parce que jai limpression de voir aussi une dame dans cette image qui sappuie
sur une toute petite portion de terre avec des grandes ailes et euh un moindre coup de vent
peut la dsquilibrer et cest pas facile dans le sens o jai peur que la moindre dfaite me
fasse tomber et que jy arrive pas (psychologue) une dfaite ? (Liliane) oui comme
lchec de mon concours cest une dfaite qui ma beaucoup touch et beaucoup remise en
question du coup dautant que au niveau scolaire javais jamais rien rat jusque-l mais
jessaie de comprendre pourquoi jarrive prendre conscience que je peux quand mme me
remettre debout - (psychologue) vous avez confiance en vos capacits ? (Liliane) oui .
Concernant particulirement cet chec ce concours et le retentissement psychique
quil a sur Liliane, peut-tre serait-il relier l hypothse mettant en lien linhibition de la
pense et le travail intellectuel comme le reprend EMMANUELLI (1996), p.264 : penser
cest aussi penser la mort du pre, cest--dire affronter la question des fantasmes
originaires[]. Par linhibition, ce trouble de la pense, le sujet tout la fois maintient
238

refoules ces penses tout en se gardant dy penser, mais cest au prix du sacrifice de sa
propre pense . Liliane est torture par son chec, et on voit peut-tre ce mcanisme
dinhibition en lien avec la conflictualit avec son pre, largement associ au choix de mtier
jai fait un coup de blues par exemple parce que javais chou mon concours et que je
me demandais si jallais pouvoir me rinscrire quand mme je dis a mais en mme temps a
me fait penser que je sais mme pas vraiment si cest ce mtier que je voudrais faire jai
choisi comme a et puis aussi parce que pour mon pre il faut un mtier intellectuel, il faut
tre brillant comme sil y avait des sous mtiers . Tout se passe alors comme si le principal
dans le succs tait daller plus loin que le pre et comme sil tait interdit de le dpasser
(EMMANUELLI (1996), p.164). Et comme si, aussi, il lui tait encore difficile de choisir
entre continuer ou non rester inscrite dans le dsir du pre. Et EMMANUELLI (1996) de
continuer en disant que linhibition ( du penser) est associe la problmatique dipienne,
impliquant les vux parricidaires insoutenables , p.164. Do alors, lauto punition par
lchec et la souffrance poursuivre cette voie, et donc avoir continu souscrire au dsir
du pre.
Enfin nous terminerons en pointant que tout le protocole (Rorschach et entretien) est
marqu du sceau de la conflictualit psychique entre dsir et dfenses et dune mentalisation
de grande qualit qui du coup permet de protger Liliane en cette priode de remise en
questions et de doutes.

239

CONCLUSION
[] Et faire une fin, commencer
La fin, cest de l que nous partons
T.S Eliot (cit par RYBAS D., 2000, p.105)

240

1- Rsultats de la recherche
Les hypothses que nous allons reprendre une une se sont dgages comme il
convient de le rappeler de notre hypothse centrale:

Plus le fonctionnement dfensif est domin par linhibition et lintriorisation des


pulsions agressives avec une absence de manifestation de langoisse, plus lagir risque de se
situer sur le versant somatique. A contrario plus le fonctionnement dfensif est domin par
la projection externalisation des pulsions agressives avec une angoisse massive et
bruyante, plus lagir risque de se situer sur le versant comportemental.

Elle s'est dcline pour nos trois sujets en fonction des lments thoriques dvelopps
comme suit :

Pour le sujet limite :


H1 : Au sein du fonctionnement limite, la qualit de la mentalisation serait le plus
souvent pauvre avec une symbolisation des pulsions agressives problmatique, marque par
une projection de lagressivit ou bien par un traitement factuel. Lespace imaginaire serait
quant lui riche mais inefficace parce que dbordant et dbrid et marqu par une
destructivit non contenue.

Les lments offerts par le protocole nous permettent de conclure une mentalisation
pauvre et dficitaire marque par une qualit de symbolisation des pulsions agressives trs
mdiocre. En revanche, lespace imaginaire attendu comme riche savre aussi dficitaire et
quand il apparat cest sur le versant morbide et destructeur. Selon BERGERET (2003) chez
les tats limites o lon reconnat une dfaillance des fonctions imaginaires au profit des
mises en action

dans le registre comportemental ou corporel, exempts tous deux de

reprsentativit mentale, on assiste une vritable sidration des capacits imaginaires et un


ventuel rapproch conscutif trs anxiogne entre le rel et le symbolique, sans mdiation
p.389.
Seule lhypothse sur la mentalisation tend tre confirme ici et celle portant
sur lespace imaginaire se trouve infirme, puisqu au contraire, il est brid, rprim.

241

H2 : Au sein du fonctionnement limite, le masochisme moral et mortifre tiendrait une


place prpondrante. Le sujet lexprimerait au travers de ces diffrentes conduites
pathognes ( tentatives de suicide, auto-mutilation, conduites dchec rptes..)

Les donnes du protocole nous offrent beaucoup dlments en faveur de cette


hypothse tant le masochisme tient une place prpondrante dans le fonctionnement du sujet :
plusieurs tentatives de suicide (lors de sparation, loignement de lobjet et accumulation
dvnements externes prenant la signification de perte de lobjet) ; conduites dchecs
rptes au niveau sentimental, complaisance dans la situation de souffrance, attaque du
corps. Le masochisme semble mme constituer lun des modes relationnels privilgi et se
pose comme le corollaire de la dpendances anaclitique lobjet qui la met dans une position
de tout accepter pour ne pas risquer la perte de lobjet, support de son narcissisme .
Mme si Annie ne prsente pas, au vu du test de Rorschach, une organisation
structurale masochiste, son comportement et sa relation affective semblent bien sur
certains plans prsenter des traits sadomasochistes.

H3 :Lorsque les mcanismes sont d'ordre projectif marqus par une prdominance de
l'identification projective et de la projection, alors le risque de passage l'acte sera tourn
vers l'extrieur sur le versant comportemental pour lutter contre une angoisse suppose de
perte de lobjet.

La prdominance des mcanismes projectifs (projection et identification projective) se


rvle fortement tout au long du protocole, lamenant une externalisation des pulsions
agressives sans aucune possibilit de symbolisation et entranant des passages lacte sur le
mode comportemental (tentative de suicides, comportement compulsif tlphonique, de mails,
instabilit motrice). Dautres mcanismes de dfense plus primitifs sont oprants dans son
fonctionnement tel que le clivage, les dfenses narcissiques, lidalisation, le dni de la
ralit du sexe de la femme. Tout cela lui permet de lutter contre une angoisse de perte
dobjet, qui savre inlaborable et intraitable mentalement, comme nous lavons voqu
dans lanalyse.
Cette hypothse tend donc tre confirme.

242

Pour le sujet somatisant chronique

H4 : Lextinction de cette vie pulsionnelle se traduirait par une dfaillance de la


mentalisation que nous nous attendons trouver mauvaise notamment du point de vue de la
symbolisation des pulsions agressives avec un traitement factuel ou un vitement du rouge. Et
Lespace imaginaire serait aussi rduit notamment sur le plan des liaisons associatives.

La mentalisation savre effectivement dfaillante sur le plan de la symbolisation des


pulsions agressives (traitement factuel du rouge, vitement du rouge avec dans un second
temps une projection crue). Quant lespace imaginaire, il se rvle pauvre, rduit, brid
marqu par une qualit associative rduite.
Cette hypothse tend donc tre fortement confirme.

H5 : Le fonctionnement psychosomatique serait marqu par lexistence dune grande


composante masochiste.

Le fonctionnement psychique du sujet est bien marqu par une grande composante
masochiste (conduites dchecs rptes, un fatalisme, une rsignation face la maladie, une
attitude sacrificielle face son dsir)
Cette hypothse tend donc tre confirme.

H6 : Laction conjugue de la rpression sur l'appareil penser et l'inhibition des motions


hostiles conduirait aux somatisations qui apparatraient en lieu et place des manifestations
dangoisse travers le fonctionnement opratoire.

Nous ne nous trouvons pas devant un fonctionnement opratoire rigidement structur.


Mais les mcanismes dinhibition et de rpression des pulsions agressives semblent
prdominants dans son fonctionnement et conduisent vers un agir sur le versant somatique
sans manifestation dangoisse, dont la nature est difficile dterminer eu gard aux donnes.
Cette hypothse tend tre confirme.

243

Pour le sujet tmoin, normalo-nvrotique

H7 : Dans le fonctionnement nvrotico-normal, le sujet est capable dvoquer tout la


fois des mouvements de haine et damour vis--vis dun mme objet sans avoir peur de le
dtruire, et dtre dtruit par lui en retour, et ce, de faon socialement acceptable cest-dire par le biais dune symbolisation de qualit des pulsions agressives.

La

symbolisation des pulsions agressives au sein du fonctionnement normalo-

nvrotique que nous avons tudi savre de manire indniable de grande qualit assortie
dun espace imaginaire luxuriant mme sil peut parfois dbord le sujet mais sans jamais en
dsorganis son fonctionnement. Lvocation de la haine et de lamour se fait dans une liaison
pulsionnelle effective et socialement acceptable.
Cette hypothse tend tre confirme.

H8 : Le masochisme au sein du fonctionnement nvrotico-normal devrait recouvrer


lallure dautopunition en lien avec un sentiment de culpabilit vis--vis de lagressivit
exprime envers lobjet donc en relation avec lobjet.

Le masochisme traverse les donnes du protocole mais toujours en lien avec un


substrat objectal, jusque dans la manire de traduire verbalement ses cauchemars. Cest par
lautopunition et en lien avec un sentiment de culpabilit dallure dipienne quelle le
manifeste.
Cette hypothse tend tre confirme.

H9 : Dans le fonctionnement nvrotico-normal on sattend retrouver une organisation


dfensive marque par une prvalence des processus secondaires et se mettrait en place face
une angoisse de castration.

Le mcanisme dfensif prdominant se rvle tre le refoulement associ des


mcanismes

dintellectualisation,

disolation

affective,

dinhibition,

de

formation

ractionnelle. Son organisation dfensive savre souple et diversifie pour faire face une
angoisse de castration caractristique de son fonctionnement.
Cette hypothse tend tre confirme.

244

Au final, sur 9 hypothses 8 tendent tre confirmes et une est infirme, celle
sur lespace imaginaire du sujet limite qui savre plutt dficitaire que dbordant et
riche comme lavions postul.

Nous nous permettons donc den conclure, au vu des donnes de nos trois sujets que
notre hypothse centrale se confirme : plus le fonctionnement dfensif tait domin par
linhibition et lintriorisation des pulsions agressives avec une absence de manifestations
de langoisse plus lagir sest situ sur le versant somatique. A contrario, plus le
fonctionnement dfensif tait domin par la projection-externalisation des pulsions
agressives avec une angoisse massive, plus lagir sest situ sur le versant comportemental.
En revanche, lorsque le fonctionnement dfensif savre souple et vari, comme cest le cas
de Liliane, avec une angoisse de castration alors le risque dagir diminue, canalis par la
voie mentale, dautant plus que celle-ci est de qualit associe un espace imaginaire riche.

2- Discussion

2.1 Quelques lments diagnostiques


Nous tions partis de la distinction thorique des fonctionnements limites avec
externalisation des pulsions agressives versus fonctionnement psychosomatique avec
inhibition et rpression des pulsions agressives. Et au final, lpreuve projective nous a permis
de reprer que nous nous trouvons ici, avec ces deux sujets, face aux deux facettes de
l'organisation limite (comme la soulign SMADJA, 2001), et non narcissique car, en
rfrence ce que SCHARBACH (1983, p.174) voque des critres labors par MARCELLI
(1981), nous ne reprons pas, dans les donnes cliniques, de soi grandiose avec dvalorisation
de lobjet, ni dinflation du moi. Ici, le registre de linvestissement pulsionnel agressif
prdomine. De plus, en rfrence aux travaux de de TYCHEY (1992), ce qui spcifie la nature
du conflit du sujet limite porte sur un cart insupportable entre Idal et dsirs dun ct, et
Idal et ralit de lautre , p.1131. Et il savre que cest effectivement bien le nud de la
problmatique dAxelle qui lutte entre ses dsirs et lIdal familial, maternel. Et ajoute-t-il,
le foss qui spare ces deux derniers ples est le plus souvent le facteur principal
responsable de lintense souffrance dpressive dont laccumulation avec le temps va structurer

245

ltat de crise , p.1131. Enfin, la fragilit de la mentalisation constitue une autre


caractristique laquelle correspond le fonctionnement dAxelle qui prsente une
mentalisation mdiocre et loblige recourir tantt la voie comportementale, dcharge
dagressivit, activisme, tantt la voie somatique avec une crise rcidivante de son ulcre.
Le type de relation lobjet de nature anaclitique oriente aussi vers un diagnostic de
fonctionnement limite tant ses modalits relationnelles sinscrivent sur ce registre et
rpondent comme lindique de TYCHEY (1992), p. 1131, une angoisse de perdre la
proximit des objets investis (ou de ne pas la retrouver) .

2.2 Le contre-transfert

Lanalyse du contre-transfert constitue pour nous un outil utile, incontournable


linstar de ce que soutient DENIS (2006), p.343, si nous pouvions faire un bon usage du
contre-transfert ne constaterions-nous pas que nous avons encore un autre outil extrmement
prcieux, si ce nest indispensable ?.
Aussi allons-nous revenir ici sur les spcificits contre-transfrentielles qui semblent
se dgager.
En effet, concernant le sujet limite, le contre-transfert est massivement marqu par
langoisse, par la menace dun danger imminent comme si je pressentais Annie sur le fil du
rasoir , capable dune rcidive suicidaire impulsive et explosive tant la charge motionnelle
de lentretien est forte et envahissante. Jai reu de manire vive sa souffrance, son angoisse,
sa lutte contre la ralit de la sparation, son dsespoir et son activisme. Et jen ai t touche
au point o je me suis sentie investie dune responsabilit forte de devoir laider et la protger
delle-mme. Ceci serait aussi rattacher au fait que lentretien a eu lieu son domicile, ce
qui a lev certaines protections professionnelles : un bureau bien identifi, cadrant a minima
la distance affective, un travail en quipe pluridisciplinaire avec le partage de la
responsabilit, surtout du risque suicidaire, et la diffusion des lments transfrentiels et
contre-transfrentiels et la possibilit de contenir sa souffrance par une hospitalisation
immdiate, une aide mdicamenteuse adapte. Le domicile a fragilis mes dfenses, mes
repres professionnels tant comportementaux que psychiques. Cela a parasit mon coute et
ma possibilit de me distancier de son angoisse. De mme, ma position de psychologuechercheur et non de psychologue clinicienne en position dexercice ne ma pas autoris les

246

mmes interventions car je nai pas voulu sortir de ce cadre comme quand elle ma propos de
parler avec sa mre et que jai refus, ne souhaitant pas avoir contenir aussi la souffrance de
sa mre et ses questions, je ne voulais pas multiplier les sources dangoisse pour moi, ne pas
porter aussi les questionnements de sa mre. Jai cherch en quelque sorte me protger.
Malgr tout, jai t treinte par cette angoisse comme je lai soulign plus haut bien aprs
lentretien avec une envie de la contacter, de massurer de son tat. Ici, se pose la question,
justement souleve par BIROT et KAMEL (2006), de savoir en quoi et dans quelles
proportions lanalyse du contre-transfert oriente-t-elle linterprtation ? La construction ? Et
protge-t-elle de lagir ? , p.330.

Pour le sujet somatique, cest le contraire, aucune angoisse, peu dempathie et de


compassion. Cest plutt le dsert associatif et des penses rduites linstar du
fonctionnement du sujet. Mon contre-transfert est marqu par le manque : le manque de sens,
le manque de vie psychique avec son corolaire, le ct mcanique des questions, de ma
prsence et un accrochage au discours, aux lments transmis mais qui ne simprgnent pas.
De mme ici, la question du cadre se pose car les entretiens ont eu lieu chez elle. Et sur ce
point, nous rejoignons le questionnement de BIROT et KAMEL (2006) propos des liens
( ) tablir entre le contre-transfert et le choix du cadre ? , p.330. Pour ce qui me concerne,
jtais gne, proccupe lide de la dranger, ce qui est par ailleurs une de mes
caractristiques personnelles (la peur de dranger), dessayer de lui prendre de temps le moins
de temps possible, de ne pas occuper trop de place, et de ne pas la dstabiliser avec une
ventuelle question dautant quelle me prcise rapidement quelle est en dpression. De plus,
jai eu le sentiment quelle ne demande rien, quelle attend que cela passe. Je me trouve donc
coince avec un questionnement autour des limites de mon investigation : jusquo le sujet
ayant consenti une recherche accepte-il que le chercheur explore son psychisme, son
histoire ? Comment alors interprter les refus, les silences? Les attribuer au fonctionnement
psychique? Les attribuer cette limite que le sujet donne et se donne? Ce questionnement a
t tellement vif pour moi quil a fait lobjet dune laboration crite, un an plus tard, autour
de la transposabilit de linvestigation clinique dans le domaine de la recherche dans la
mesure o les vises ne sont pas les mmes. En effet, ce qui se joue dans un entretien
investigation psychosomatique vise diagnostique et pronostique ne se situe pas sur le
mme registre que pour un entretien de recherche clinique qui viserait plutt lobjectivation
des donnes et o la position des deux interlocuteurs nest plus du tout la mme avec un
renversement des demandes. Comment alors transposer ce type dinvestigation dans une
247

recherche dans la mesure o dans le cas de la recherche, le chercheur est demandeur. Donc,
comment laisser le sujet associer de lui-mme autour dune question de dpart sans tre trop
interventionniste, et ce dautant que le sujet peut avoir un fonctionnement opratoire (trs peu
de capacits dlaboration, dassociation) ? Il y a alors ncessit de relancer le sujet pour
obtenir des lments venant mettre lpreuve nos hypothses et quil ne donne pas de faon
spontane. Faudrait-il considrer que dans le cas qui nous occupe ce serait plutt lanalyse de
lentretien qui serait dordre psychosomatique et qui se fonderait sur ses lments thoriques
et non lentretien lui-mme qui se caractriserait alors plus par son orientation semi directive
avec une double vise anamnestique et exploratrice du fonctionnement, des potentialits
psychiques ?
Cette question de la demande reflte une problmatique pineuse du chercheur en
psychologie clinique face un sujet en souffrance morale et-ou physique qui accepte de
collaborer une recherche. Dans le cas dAxelle, ce qui corse notre questionnement et notre
perplexit est li au fonctionnement opratoire du sujet cest--dire avec une faible capacit
dlaborer et lutilisation massive de linhibition comme mcanisme de dfense. A partir de
quel lment pouvons-nous nous permettre alors dattribuer ses rponses ce fonctionnement
davantage qu un refus conscient ou non que lautre entre et le fasse entrer dans cette
sphre ? Dans quelle mesure alors dontologiquement et thiquement ne doit-on pas informer
au pralable les sujets des risques que les questions lies la recherche veillent des
vnements douloureux ou amnent aborder des points peut-tre encore douloureux de leur
histoire durant lentretien, mais aussi aprs ? Quelle est alors la responsabilit morale du
chercheur de venir soulever des points sensibles, caractre peut-tre traumatiques, sans
avoir le cadre pour les contenir ? Dans quelle mesure le sujet lorsquil signe le document de
consentement clair est-il rellement clair sur la nature de lexploration psychologique et
sa profondeur ? Et quelle consquence, quels effets iatrognes cela pourrait-il avoir dans le
cas o on linforme de cette profondeur ? Et la possibilit quil a de pouvoir se retirer tout
moment ne serait-ce pas l ce qui garantit au chercheur laccord tacite du sujet dexplorer sa
vie psychique et de ne pas rester dans un discours descriptif, historique, factuel ? Dans ce cas
alors, ce questionnement ne serait-il que le fruit contre-transfrentiel de ma rencontre avec ce
sujet malade dulcre chronique ?
Par ailleurs, une autre question se pose celle de savoir ce qui est premier : le transfert
ou le contre-transfert ? En effet, ma crainte de dranger, doccuper trop de place prcde ma
rencontre avec Axelle, et la dpasse. Ce sont alors des signes comme ses oublis, sa tenue
distante, sa scheresse verbale qui ont ractiv cette crainte. Ils sont entrs en rsonance avec
248

des caractristiques personnelles indpendantes du fonctionnement dAxelle et quun travail


personnel na pas compltement lev. Dans quelle mesure alors, mon inhibition, mes
proccupations sur ce point nont-elles pas interfr sur le type de discours pauvre, rduit, peu
labor, dAxelle ? Dautant que comme le souligne DENIS (2006), que nous le voulions
ou non, le contre-transfert est lespace mme qui soffre lexpression du transfert. Il le
contient, en permet le dveloppement extensif ou au contraire le limite ou en brise le
mouvement p.349.
Il subsiste enfin une autre question et non la moindre : celle de la haine dans le contretransfert. Nous avons beaucoup parl des pulsions agressives du sujet et de leur destin, nous
ne pouvions donc ici faire lconomie de cet aspect de la relation qui est selon WINNICOTT
(1949) cit par DENIS (2006) invitable avec tout type de sujet. Il sagit seulement pour lui
p.339 de rester objectif lgard de ce que tout patient provoque, en particulier par rapport
la ncessit pour lanalyste dtre en mesure de har son patient objectivement. La haine
objective est pour WINNICOTT une haine justifie par le comportement du patient [] et
non par des projections de lanalyste.
De fait, jai ragi par une formation ractionnelle contre lagressivit travers la
crainte inconsciente ( ce moment-l ) de soulever une ligne de souffrance inattendue et
violente, dautant que jai interprt, ses actes manqus, ses refus dans le sens dun vitement
dun sujet douloureux ou trop vif. De mme, dans ma relation avec Annie, cest par une
formation ractionnelle contre lagressivit (mon sentiment de devoir laider, la protger) que
je traite lagacement, ml langoisse davoir grer, mme dans ma recherche, une
situation complique et difficile avec un risque suicidaire. En fait, jai accueilli ses propos, ses
attentes et son dbordement pulsionnel de faon violente, directe et brute. Pour moi, dans la
mesure o elle tait sortie de lhpital son tat devait tre stable. Or, quand je lai rencontr
chez elle, ctait le contraire : elle tait encore impulsive, torture, angoisse.

Enfin, pour le sujet nvrotique, mes associations senflamment avec une abondance de
penses, dmotions empathiques, de projection, didentification et de production imaginaire.
Je vis un vagabondage riche en laboration, en affects tant de plaisir que de dplaisir.

Il semble donc, au vu de ces lments, que le caractre contre-transfrentiel de la


relation soit fortement corrl lorganisation psychique du sujet :

pour lorganisation limite sur le versant externalisation, cest langoisse qui


domine.
249

pour lorganisation limite sur le versant inhibition-rpression, cest le dsert


associatif et le manque qui prennent le pas sur les penses et la vie psychique.

pour lorganisation nvrotique, cest lenvole associative et idique qui


prdominent mle des affects de plaisir et de dplaisir repris dans un processus
de liaison constructif.

Cependant, la question qui continue de se poser nous ici, dans le cadre de cette
analyse contre-transfrentielle, cest de savoir, comme le soulignent BIROT et KAMEL
(2006) jusqu quel point peut-on corrler les prouvs contre-transfrentiels au
fonctionnement psychique du patient ? Nencourt-on pas le risque dtablir des liens de
causalit linaires, par essence rducteurs ? p.329. Question laquelle HEIMANN (1949)
cite par DENIS (2006) p.342, rpond en disant que [] le contre-transfert nest pas
seulement un fragment de la relation analytique, mais il est cration du patient, il est une part
de la personnalit du patient .

2.3 Sur la mentalisation, lespace imaginaire en lien avec


lorganisation dfensive
Selon de TYCHEY (1992), pour que la mentalisation puisse oprer son travail de
dgagement des conflits, de langoisse, des tensions pulsionnelles, du traitement des conflits
en plus de la capacit utiliser limaginaire dans une vise relationnelle, elle doit tre
associe une souplesse des dfenses autorisant une laboration des affects sur le plan
mental, en particulier des affects dangoisse et de dpression, enfin une capacit laborer sur
un plan symbolique les mergences pulsionnelles sexuelles et agressives , p.1132. Cest ici
uniquement le cas de Liliane.
Lorsquau contraire, la mentalisation, dfaillante, associe des modalits dfensives
rigides, primaires et pauvres, ne joue pas son rle dinterface, de traitement et dlaboration
des pulsions pour les rendre acceptables et communicables, lorientation vers un agir,
comportemental ou somatique se produit. Cest ainsi que, selon BERGERET (1991) cit par
De TYCHEY (1994), p 244, le comportement [] (utilise) l'imaginaire dans un modle
relationnel qui n'est pas mentalis, qui passe par des actes au lieu d'tre mentalis alors qu'une
partie du somatique, le psychosomatique, constitue une faon d'utiliser le corps dans une

250

traduction relationnelle de l'imaginaire qui ne passe ni par le comportement ( du moins


directement) ni par la mentalisation . Cette assertion rsume pour nous tout le sens des
donnes offertes par les protocoles dAnnie et dAxelle.
Nous avons d'un ct le protocole dAnnie, sujet limite qui est domin par un
dbordement pulsionnel et une dcharge projective. Alors que de l'autre ct, nous avons,
avec les donnes dAxelle, sujet ulcreux chronique, un vide psychique, un dsert
fantasmatique et un fonctionnement marqu par la morosit, linhibition, langoisse, la
honte et la faible estime de soi au regard des idaux du moi extrieurs et infantiles
(BERGERET (1995) cit par BRUSSET (2008), p. 305. Nous voyons bien aussi comment le
fonctionnement limite suicidaire est centr sur l'extriorisation pulsionnelle avec des
dcharges brutes incontrlables sur le versant comportemental autodestructeur alors que le
fonctionnement limite psychosomatique est plus domin par une intriorisation des affects
agressifs, jusqu' leur tentative deffacement par linhibition et la rpression, mais qui peuvent
survenir sous mode de dcharge aussi brutale, incontrlable, massive sans mouvement de
culpabilit .

De plus, comme le dit SCHARBACH (1983), la facilit avec laquelle le sujet


(limite) y (au passage lacte) recourt tmoigne de la mauvaise matrise de lagressivit, non
neutralise , p.102. Et il ajoute que ces sujets, qui ne peuvent conserver une apprciation
stable de leur propre valeur, [], renvoys un sentiment dincompltude, leur apprciation
dpressive de soi compense jusqualors par une hypervalorisation laissent se dcharger leur
tension agressive, sans possibilit de mentalisation ou de symbolisation , p.102. Pour lui,
cette dcharge est syntone au moi du sujet qui ensuite ne la critique pas au plan thique,
nprouve pas de culpabilit. [...]. (par contre) il redoute avec lucidit les consquences, sil y
en a eu, sur le monde extrieur. Ces deux attitudes rendent compte des effets du clivage et de
la dfaillance surmoque , p.102. Ce que dmontre Annie qui a besoin en permanence dtre
rassure de lextrieur sur sa valeur en appelant sa mre pour tre rassure. Et Axelle sinscrit
dans le mme registre avec ce besoin de sappuyer lextrme sur lopinion des autres pour se
constituer la sienne ou sy substituer.
Le clivage, tmoin, selon SCHARBACH (1983), p.119, dun dfaut de maturation
du Moi, incapable de mtaboliser les diffrentes introjections de valences contraires et
dintgrer et de dvelopper les systmes identificatoires, ce qui permettrait une neutralisation
normale labore de lagressivit , court-circuite donc le travail du Moi notamment dans le
traitement de lagressivit. Tout en essayant de lcarter, il en empche la rgulation au niveau
251

du Moi. Mais de la sorte, continue-t-il, il protge le sujet contre une angoisse intense
primitive (et permet) au moi (le) maintien du bon objet spar du mauvais hors de lattaque de
celui-ci, prserve le sujet dune confrontation directe lambivalence et la souffrance
dpressive lie la perte de lobjet , p.119. Mais cette agressivit mal traite, voire non
traite, va sexprime par des passages (abruptes) de la dvotion la haine (p. 120
SCHARBACH, 1983 )
Les consquences du clivage ne sont pas seulement entre lexterne et linterne
selon SCHARBACH (1983), p.126 mais aussi entre psych et soma, et consquemment
entre sensations corporelles et affects . Ceci renvoie de manire bien synthtique aux
donnes des protocoles dAnnie et dAxelle, qui usent du clivage dune manire capitale : la
premire entre lexterne et linterne ; la deuxime entre ses sensations corporelles et ses
affects.
Aussi SCHARBACH (1983) continue-t-il en mettant sur le mme plan les ractions
somatiques et les passages lacte quand il dit quils ont la mme fonction de dcharge
pour prserver la ralit psychique , p.127. Cest ce que nous avons vu chez Axelle qui tantt
use dagressivit verbale, externe sous mode de dcharge et tantt de somatisations. Ce qui
oriente vers lune ou lautre voie ( externalisation versus internalisation des pulsions
agressives ) cest le type de lorganisation dfensive que nous avons vu chez Axelle tourne
vers lintrieur avec linhibition et la rpression et chez Annie vers lextrieur avec la
projection en masse, associes toutes les deux une mentalisation et un imaginaire dfaillant.

En revanche, chez le sujet normalo-nvrotique, la mentalisation de grande qualit ainsi


que lespace imaginaire luxuriant montrent une orientation vers le traitement mental des
pulsions. Mme si chez elle aussi, lors de dbordement pulsionnel, des mises en acte sont
possibles, sans devenir systmatiques et avec un traitement mental, aprs-coup, freinant leur
rptition.

2.4 Le conflit psychique


Les modalits dexpression de la conflictualit psychique diffrencient ces trois
fonctionnements. Pour CHABERT (1998), l extriorit conflictuelle, sa mise au-dehors en
quelque sorte singularise les organisations mal mentalises, et parmi elles, les

252

fonctionnements limites , p.25. Ceci rejoint largumentation de BERGERET (2003), pour


qui il est possible de considrer ainsi un tat limite comme un sujet qui met en avant une
frustration et une qumande narcissique toutes deux secondaires, non seulement pour traduire
une dficience narcissique primaire plus ou moins importante, mais pour masquer et conjurer
en mme temps une angoisse de castration trs intense qui na pu tre labore, faute dune
reprsentativit paternelle suffisante, en une introjection surmoque avec laquelle il pourrait se
dbattre dans le cadre dun conflit intrieur lui-mme. Sans que la projection entre
systmatiquement en jeu [] ltat limite fait tout de mme porter son conflit sur lextrieur,
lautre ; grce aux clivages objectaux , cest la partie mauvaise de lautre qui devient le
ple extrieur perscutant, tout en reconnaissant que lautre pourrait tre meilleur ;
lambivalence intrieure est reporte sur lobjet externe, p.387. Annie nous a donn entendre
cette incapacit et cette souffrance narcissique importante dont elle se dfend par la projection
et le clivage. Axelle, quant elle, comme le nuance BERGERET, en prcisant la caractre non
systmatique de la projection, fait aussi porter sa conflictualit lextrieur , entre lidal du
moi, venant du socius, de lautre, modle familial, maternel et la ralit.
Alors que dans le fonctionnement nvrotique, le conflit se joue entre dsir et interdit,
dsir darrter sa formation de professeur des coles et interdit signifi par son pre en
linscrivant dans cette voie intellectuelle : jai fait un coup de blues par exemple parce que
javais chou mon concours et que je me demandais si jallais pouvoir me rinscrire quand
mme je dis a mais en mme temps a me fait penser que je sais mme pas vraiment si cest
ce mtier que je voudrais faire jai choisi comme a et puis aussi parce que pour mon pre il
faut un mtier intellectuel, il faut tre brillant comme sil y avait des sous mtiers , entre
instances intriorises, le a et le surmoi : (psychologue) Il vous la dit clairement(Liliane)Non mais il le faisait comprendre , et sur une scne psychique habite par des
reprsentations nourries des mouvements pulsionnels qui en constituent le noyau [] et
peuple dobjets internes, reprsentables, mobiles et lourds daffects (CHABERT 1998, p.
26). Chez Liliane les affects sont tonalit dpressive, en lien avec langoisse de castration, la
peur de lchec et de perdre lestime de son pre tout en tant en conflit devant son choix de
mtier, devant la question de rester inscrite dans le dsir du pre ou dy renoncer : Pl.4 : un
bonhomme avec des grosses chaussures : je lavais trouv rassurant comme les clowns mais
ce que je trouve bizarre dans cette image cest que la fois jaime ce ct des grandes
chaussures rassurantes mais jaime pas du tout cette image je la trouve effrayante est-ce que
cest le fait aussi que moi les clowns mont jamais fait peur mais ya beaucoup de personnes
qui me disent que elles ont peur des clowns ils ont un masque ils se cachent derrire leur
253

masque et l jaime que les pieds avec le coloris plus clair le reste nest pas rassurant / Un
aline prt vous attaquer : le triangle et les bras bizarres une srie tl qui me fait peur
mme si je sais que cest faux a me fait penser aussi quand jtais petite javais peur du
noir parce que je pensais comme beaucoup denfants quil y avait une bte sous mon lit et ma
mre me laissait une petite lumire jusqu ce que je mendorme mais mon pre ne voulait
pas .

2.5 La relation lobjet


Chez le sujet normalo-nvrotique, la relation lobjet se rvle gnitale, marque du
sceau dipien. Les imagos paternelle et maternelle sont bien diffrencies, comme le montre
ce quelle dit de son pre mon pre rentrait 17h et quil fallait que a tourne la limite je
suis en train de penser

il rentrait de lusine o il donnait des ordres aux ouvriers pour

rentrer dans sa famille et continuer de donner des ordres il quittait jamais lusine quoi ,
pointant une (reprsentation phallique puissante du pre mme si elle est dqualifie par
ailleurs), et ce quelle dit de sa mre au rorschach, preuve dune grande sensibilit au
contenu latent des planches : Planche maternelle : silence jhsite entre la 3 et la 7 je
dirai celle-ci parce que on voit un corps de femme comme javais dit la femme avec les
plumes et la symbolisation sexuelle est bonne : P.III : deux madames avec des talons
aiguilles pareil face face . Nous lavons vu dans la nvrose comme le souligne BRUSSET
(2008), lorganisation est suffisamment structure pour que la triangulation dipienne et le
refoulement rgulent le systme des identifications, la dfinition de lobjet de dsir et leurs
rapports mutuels dans la double rfrence la diffrence des sexes et des gnrations.
Langoisse typique est langoisse de castration. Cette structuration dipienne et laccs au
primat gnital assurent lapprhension de lobjet en tant que diffrent de soi, le souci pour
lobjet et la perception de sa totalit, sa ralit et son altrit. En dpit des pertes dobjet, le
moi reste solide et stable, la pense logique, les affects nuancs, mobiles, dplaables ,
p.301.
Chez le sujet limite et le sujet somatisant, la relation lobjet est de nature anaclitique,
les deux manifestant un fort besoin dtayage sur lautre et une relation de dpendance
lobjet maternel, mme si Axelle cherche ressembler sa mre, tre comme elle alors
quAnnie cherche tout prix sen diffrencier ( chirurgie de son nez pour ne pas tre comme

254

sa mre, pour se refaire un nouveau nez, nouveau-n ? comme sil fallait en passer par une
exprience dans le rel et dans le rel du corps pour trouver cette sparation-individuation,
comme si elle devait se payer du prix de la douleur). BERGERET (1974) considre que dans
ce type de relation cest tout autant de lun que de lautre des parents quil sagit dtre
aim et aid ; GRUNBERGER (1958) a montr que ces parents ne se trouvaient pas encore
situs dans une conomie authentiquement gnitale ; cest donc ces deux parents part gale
quil sagit dagresser et de matriser analement , p.144. Ceci se rvle dans le protocole
rorschach dAnnie pour qui les imagos parentales se trouvent indiffrencies : les
reprsentations sont du mme ordre pour limago paternelle et maternelle avec mme une
insistance du sujet un autre type de monstre soulignant lindiffrenciation des imagos.
BERGERET (2003) avance que chez le sujet limite, la fonction paternelle passe par la parole
de la mre et avec ses yeux[](qui) renvoient limage non dun tre paternel sexu et
porteur de la loi, mais limage dune autre grand , peu diffrent de la mre et rival de
celle-ci dans la lutte pour le pouvoir phallique . Du coup, ajoute-t-il, tout le champ de
limaginaire que devrait traduire le symbolique dipien se voit scotomis et il ny a aucune
liaison, aucun cho entre le pre peru dans la ralit et linscription symbolique inconsciente
qui est prte lui donner un sens dipien dans le rel par le moyen de limaginaire p. 390.
La liaison entre le rel et le symbolique ne se fait donc pas par le biais de limaginaire marqu
du sceau de ldipe.
En revanche dans le rorschach dAxelle, seule limago paternelle est figure travers
une reprsentation phallique mais fondamentalement dpressive. Limago maternelle est, elle,
vacue par un refus des deux planches maternelles. Cest lentretien qui nous permettra de
saisir ce type de relation anaclitique et sa mre qui est idalise, admire pour viter toute
mergence pulsionnelle agressive, risquant de la submerger. Cest cette idalisation tant chez
Annie pour son petit ami que chez Axelle pour sa mre qui, comme le dit BRUSSET (2008)
,se rfrant aux travaux de BERGERET (1974), rend possible le transfert idalisant, qui
vient renforcer cet aspect anaclitique de dpendance vis--vis dun objet idalis, devenu un
support ncessaire au fonctionnement psychique , p. 303. Chez

Annie, ce transfert

idalisant, teint de projection paternelle, est criant dans linvestissement de sa relation


virtuelle dabord puis relle avec Yvon.
Enfin, comme le souligne BERGERET (1974), cest avec des ambitions dmesures
de bien faire, pour conserver lamour de lobjet et la prsence de lobjet, que ces sujets vont
aborder leur vie relationnelle, beaucoup plus quavec des culpabilits d avoir mal fait sur
le mode gnital et dipien et den tre puni par la castration , p.149. Chez Annie cest tout
255

fait a, elle va se transformer physiquement, elle va essayer dtre la hauteur de bien faire
pour garder son ami, et cest mme ce qui la travaille pendant la sparation je cherche
comment le rcuprer et non la culpabilit davoir mal fait, qui lassaille ; de mme chez
Axelle avec son envie de bien faire, dtre aussi bien que ses surs. Alors que chez Liliane, la
lchec son concours, sa raction vis--vis de sa mre qui a pris la dcision de partir,
entranent des sentiments de culpabilit et des attitudes dautopunition et gnrent une
introspection, un travail dlaboration de ces conflits et non une mise en acte systmatique
pour extrioriser les tensions.
Et si le masochisme trouve une plus grande exacerbation dans le fonctionnement
limite, cest en lien, selon CHABERT (2008), avec lacuit de la problmatique sexuelle et
de ses fondements dipiens. , p.398. En effet, Chez Liliane, le masochisme peut se retrouver
dans sa conduite dchec qui traduiraient la force de la culpabilit et la ncessit den passer
par la punition (CHABERT 2008, p.400). Alors chez les sujets limites, le masochisme de
nature morale passe par des troubles du comportement souvent dtermines par des
mouvements autodestructeurs (op.cit., p.400).

2.6 Langoisse
Langoisse au sein des trois fonctionnements prend des tonalits diffrentes.
Chez le sujet normalo-nvrotique, elle est de toute vidence une angoisse de castration
qui trouve ici une belle illustration : Planche moins aime : la 4 parce que javais vu au
dbut mon bonhomme aux gros pieds

un bonhomme tendre et au final elle minspire de

linquitude avec ce visage pointu et on a limpression du coup que tout est aval et ce
bonhomme il est pas agrable . Liliane lutte entre ses dsirs et les interdits : jai fait un
coup de blues par exemple parce que javais chou mon concours et que je me demandais
si jallais pouvoir me rinscrire quand mme je dis a mais en mme temps a me fait penser
que je sais mme pas vraiment si cest ce mtier que je voudrais faire jai choisi comme a
et puis aussi parce que pour mon pre il faut un mtier intellectuel, il faut tre brillant
comme sil y avait des sous mtiers ; entre les motions hostiles et la tendresse assortie dune
culpabilit : cest quelque chose que je minterdis et que je minterdisais de dire alors que
aujourdhui jai le droit, je me suis accord le droit de le dire cest euh je le chante pas
tue-tte cest pas si facile quand mme de le dire et de le penser , faisant allusion la

256

rancur vis--vis de son pre et de sa mre.


Alors que, selon BERGERET (2003), ltat limite cherche vivre en de de besoins
pulsionnels qui lui semblent trop risqus, non pas simplement dans une optique de la
castration, mais en rapport avec un sentiment de menace pour sa vie mme. Il prfre vivre en
tat de d-pression pulsionnelle plutt que de risquer son sort dans lexpression
pulsionnelle . Le rorschach dAnnie nous le donne entendre avec lalternance de
rpression et dcharge pulsionnelle incontrle ; celui dAxelle avec la massivit de
linhibition et de la rpression. Et pour BERGERET toujours, la dpression essentielle
demeure ractionnelle chez ltat limite, ce nest pas elle qui conduit au suicide ; la dpression
porte avant tout sur le silence impos aux pulsions pour essayer de conserver le droit de vivre
devant les autres et avec leur aide. Cest lchec seulement du mcanisme dpressif qui
conduit ltat limite la mort, seule faon pour lui de rcuprer lautre de force,
dfinitivement , p.389. Cest ce que nous saisissons du sens et de lintention des gestes
suicidaires dAnnie : rcuprer lautre. Et chez Axelle cest bien son entre dans la dpression
qui la protge de lacte suicidaire, qui reste un niveau idatif. Mme si cela nous pouvons
ajouter que linvestissement objectal constitue aussi une protection contre le passage lacte
suicidaire effectif dans la mesure o chez Axelle, cet investissement est maintenu avec sa
mre, son petit ami alors que chez Annie, cest la rupture de ce lien ou le risque de rupture qui
entrane ses raptus suicidaires.
Au final, comme le rsume BRUSSET (2008), p.344, il semble que, dans la
problmatique de lorganisation psychique limite, lessentiel soit, dune part le caractre
inintgrable de lambivalence pulsionnelle, laquelle rend impossible llaboration du deuil
originaire de lobjet primaire maternel, de la dtresse primaire ou si lon veut de la
castration primaire , dautre part lchec de la constitution de la diffrence des sexes et des
gnrations. Il en rsulte, de manire relativement diverse, des rapports aux objets et soimme qui sont une menace narcissique insupportable . Ceci sobserve, continue-t-il, sur le
plan dynamique (avec) lchec du refoulement au profit des mcanismes de dni et de
clivage ; sur le plan conomique, de la faiblesse du travail dlaboration et de symbolisation et
du risque de dbordement traumatique, deffondrement dpressif, de perte de sentiment
didentit, et plus prcisment du sentiment de continuit et de valeur de lexprience de
soi . Annie, en effet, ne se sent exister et narcissiquement valorise que sous le regard de son
petit ami. La sparation lui fait traverser un pisode aigu dangoisse intolrable pour le moi et
intraitable par la voie mentale. Lexpression agie est la seule voie de dcharge de cet affect
douloureux marquant l limpossibilit du patient limite lier langoisse des contenus ou
257

des processus mentaux structurants comme le souligne MORASZ (2008), p. 37. Axelle,
quant elle, ne se sent narcissiquement valorise que si elle se conforme lidAl familial et
maternel. Tout loignement de cet idal provoque une angoisse inlaborable et lamne la
dpression.
Et pour CHABERT (2008), la diffrence dans lorganisation psychique nvrotique et
limite, se trouve dans le dclin du complexe dOedipe qui doit soprer au moment de
ladolescence. Se met alors en place dans la nvrose un mouvement dintriorisation des
interdits, des limites, et la mise en place dun conflit entre instances le a, rservoir pulsionnel
et le surmoi. Alors que dans le fonctionnement limite, ce mouvement na pas lieu, ce
mouvement dintriorisation se rvle dfaillant , p.390. Elle ajoute mme que le relais est
pris alors par dautres moyens de rsolution des pulsions, en loccurrence le recours au corps
et au comportement par la voie de lexternalisation et de la mise en actes , p. 390.
De plus, ce dfaut dintriorit commun nos deux sujets aux fonctionnements
limites, est responsable, selon MORASZ (2008), p.164, de la difficult tre seule , et
nous ajouterons rester seule, de la dpendance, de limpulsivit, de lanaclitisme de la
relation dobjet, du besoin dtayage du moi sur celui de lautre . Nous avons pu largement
le reprer chez Annie et Axelle.
Cest alors selon nous, lorganisation dfensive, la qualit de la mentalisation et la
nature de langoisse qui vont donner son orientation ce recours (somatique, agir
comportemental, mental).

3- Perspectives de recherches et thrapeutiques

3.1 Pour la recherche


- La question de linteraction du sujet avec son environnement ressortant ici comme cruciale
pour lorganisation de sa personnalit, peut-tre serait-il alors intressant et judicieux de
mener une recherche cette fois qui porterait sur le sujet limite, sa mre et son pre de faon
essayer de saisir la place du pre, dans le discours de la mre et dans la ralit psychique du
sujet, comment le pre tient ou non cette place, comment il sen dbrouille. La fonction
paternelle, en effet, est fondamentale, pour ne pas dire fondatrice, dans lorganisation de la
personnalit. Nous lavons vu pour les trois sujets, cette question se pose mais se rsout de

258

manire trs diffrente et des niveaux de dsorganisation varis. Or, dans ce contexte de
mouvance sociale, de mouvance du premier lieu de vie de lenfant : la famille, il serait
intressant de voir comment cette fonction rsiste ou non cette mouvance. Et quels en sont
les retentissements sur la construction psychique de lenfant et sur un risque dorganisation
limite de la personnalit ?

- Un autre sujet de recherche pourrait sorienter autour de la place des motions dans
lquilibre psychosomatique en approfondissant la question de lalexithymie et du
fonctionnement opratoire, en puisant cette fois davantage dans la littrature anglo-saxonne.
En effet, trois questions majeures demeurent en suspens :

Les conditions dune structuration primaire par rapport celles dune


structuration secondaire.

Le caractre structurel ou dfensif de ce type de fonctionnement dans le sens de


la question pose par HAUWEL-FANTINI et PEDINIELLI (2008) sagit-il
dune variable dispositionnelle

conduisant une vulnrabilit aux troubles

psychosomatiques [], aux troubles anxieux et dpressifs ? ou encore sagit-il


dun tat dfensif, ractionnel la dtresse psychologique []? , p. 278.

les conditions de

lvolutivit ou de la non volutivit de ce mode

de

fonctionnement avec une tude ncessairement longitudinale.

Limpact de ce mode de fonctionnement sur la prise en charge thrapeutique.

- Une autre piste serait dessayer de mettre en lien la question de la dpendance affective et de
lalexithymie, en sappuyant paralllement au recours aux preuves projectives, sur des
questionnaires valids comme la IDI (Inventaire de dpendance interpersonnelle) de
HIRSCHFELD et al. (1977) sachant que ces auteurs dfinissent la

dpendance

interpersonnelle comme un ensemble de sentiments, de croyances et de comportements


qui se traduisent par le besoin dinteragir et dtre constamment en contact troit avec des
personnes chres ou estimes, afin dtre rassurs (LOAS et col. 1993), p.538. Cette chelle
est dautant plus intressante que des tudes, comme celle de OTMANI et col. (1999),
concluent une relation entre alexiyhymie et dpendance affective avec lexistence dune
dimension commune, la dpression. Cette notion de dpendance affective a t
conceptualise, selon SPERANZA, JEAMMET et col. (2003), partir de la thorie
psychanalytique des relations dobjet, mais galement des thories thologiques telles

259

lattachement et lapprentissage social des comportements. Cette dimension de la personnalit


a t investigue, surtout par HIRSCHFELD et al., travers lInventaire de Dpendance
Interpersonnelle (IDI), essentiellement dans lalcoolisme, la dpression et les maladies
psychosomatiques pour ce qui nous intresse. Elle peut tre considre comme un facteur
de risque pour de nombreuses autres pathologies somatiques et psychiatriques , p.68. Cest
ainsi que, rcemment, mme si cest sur une population prsentant des troubles addictifs ,
SPERANZA, JEAMMET et col. (2003) soutiennent lhypothse quune dimension
dpressive peut faciliter le dveloppement dune dpendance interpersonnelle chez des sujets
alexithymiques vulnrables , p.65. De fait, laborer des recherches autour de ce lien
permettrait de nous aiguiller sur les modalits dadaptation thrapeutique pour mieux
rpondre aux besoins du sujet et tenir compte de son fonctionnement psychique.
Il conviendra alors dans une ventuelle recherche qui tentera de mettre en lien ces trois
dimensions dutiliser des chelles psychomtriques comme lIDI, la TAS-20 (Echelle d
alexithymie de Toronto ) de LOAS et col. (1996), la BDI-13 (inventaire de dpression de
BECK (1961)) pour le versant actuel de la dpression, la DEQ (Depressive Experience
Questionnaire) de BLATT et al. (1976) qui value, comme le rsument SPERANZA et col.
(2003), les rapports interpersonnels (ple anaclitique), les proccupations concernant
lidentit (ple autocritique) et le fonctionnement du sujet avec la confiance en soi (ple
efficacit). Ces trois chelles semblent complmentaires pour explorer cette piste du lien entre
dpendance affective, alexithymie, et dpression, dautant plus que pour SPERANZA et
col.(2003), si les sujets alexithymiques peuvent faire lexprience des deux dimensions
dexpriences dpressives, il semblerait que laxe anaclitique/dpendant leur soit plus
spcifique. La difficult rguler les affects de manire autonome, qui caractrise les sujets
alexithymiques, peut en effet dterminer linstauration de relations de dpendance plus ou
moins symbiotiques avec des prsences extrieures qui jouent le rle de rgulateurs des
motions p.68.

En tout tat de cause, nous avanons que lutilisation conjointe de la mthode


projective, telle que le rorschach avec lentretien clinique enregistr, pourra constituer la base
de la mthodologie clinique de recherche tant cette utilisation conjointe sest avre riche en
complmentarit des donnes. En effet, il est des lments cliniques, historiques que le
Rorschach ne peut mettre en vidence, orientant davantage sur des lments structurels et
contextuels. Alors que lentretien, de part sa dure, permet la pense de se dployer, et du
coup, offre des possibilits de mises en liens, dassociations, des dveloppements qui peuvent
260

tayer les hypothses dautant que cet outil autorise une plus grande participation du
psychologue chercheur. Aussi, ces deux outils restent pour nous des outils fondamentaux pour
la recherche en psychologie clinique.
Lutilisation du rorschach, en tant que mthode projective, est dautant plus intressante
pour ces pistes de recherche dans la mesure o il semble, daprs OTMANI et col. (1999),
que cest dans lvaluation projective de la dpendance affective que celle-ci apparat comme
corrle positivement lalexithymie. Cest mme cette valuation projective de la
dpendance affective qui montrerait le lien rel entre dpendance affective et alexithymie ,
p.50. En effet, au cours des approches par questionnaires dauto-valuation, les sujets
auraient, daprs ces auteurs, tendance adopter une pseudo-normalit dfensive masquant
certains aspects jugs ngatifs par eux-mmes et pour la socit , p. 50. Aussi, ces chelles,
pour intressantes quelles soient, dans la mesure o elles permettraient de faire un travail de
mise en convergence, montrent-elles linconvnient de nexplorer que la sphre consciente et
dtre davantage dformes par des biais de dsirabilit sociale. Ces biais pourraient tre
compenss par les preuves projectives.
De plus, pour le versant dpressif et notamment la dpression bas bruit , essentielle
ou uniquement visible au niveau corporel selon BACQUE (2008), p. 21, il savre, soutientelle, que les projectifs permettent un reprage de ces dpressions a-conflictuelles, bien plus
puissant que les questionnaires , p. 21.

3.2 Pour le volet thrapeutique


Sur le plan des perspectives thrapeutiques, il savre que les thrapies centres sur
lintrospection, LUMLEY et al. (2007), ne sont pas toujours indiques pour tous les patients.
Ils soulignent, en effet, que it appears that alexithymia is a negative pronostic indicator for
many psychological treatments , particularly those focusing on insight, emotional awareness,
and a close alliance with a therapist ,p.237, ( il apparat que lalexithymie est un indicateur
de pronostic ngatif pour plusieurs traitements psychologiques, particulirement ceux qui
sont centrs sur lintrospection, la conscience motionnelle et une alliance serre avec le
thrapeute) . Alors que les thrapies comportementales et cognitives trouvent une meilleure
adhsion du fait de leur approche centre sur le concret, les conseils, les recommandations.
Elles semblent donc davantage correspondre au fonctionnement opratoire daprs ces

261

auteurs. Les questions que lon peut soulever sur ce point sont : est-ce que du coup cela ne
renforce pas le fonctionnement du sujet ? Et quels sont alors les vises ? Ces deux auteurs
prcisent plus loin que ce que le thrapeute peut renvoyer au patient concernant la place des
motions, des affects peut constituer un levier pour la rgulation de ses motions : feedback
to the patient about the role of affect regulation in prompting these behaviours may begin the
process of helping patients learn more adaptative strategies for affect regualtion , p.238,
(informer le patient sur rle de la rgulation des affects en jeu dans ces comportements peut
commencer le processus daide aux patients en leur apprenant des stratgies de rgulation
des affects plus adaptes).
En somme, il faudrait partir de ce que thoriquement nous savons sur la rgulation des
affects et des motions comme base de travail avec le patient, de faon avoir des lments
concrets, scientifiques sur lesquels le patient peut sappuyer, constituant l, matire
parler, laborer, mme si cest sur un niveau concret et factuel et dans un cadre pseudopdagogique puisque le thrapeute, dans ce cadre, apprend au sujet dautres stratgies.
Mais, ces techniques ne favorisent-elles pas et ne renforcent-elles pas la relation anaclitique
puisque le sujet non seulement staie sur le thrapeute mais est en position de recevoir, dtre
guid, dapprendre de lautre, qui nest alors pas suppos-savoir mais qui sait ?
Il convient donc tout particulirement avec cette approche de savoir dautant plus
djouer les nuds transfro-contre-transfrentiels qui peuvent se produire pour viter
denfermer le sujet dans une position passive dj largement favorise par le monde mdical
qui traite les symptmes. Etre attentif et prendre conscience de ses mouvements transfrocontre-transfrentiels est aussi une donne fondamentale pour viter tout cueil thrapeutique
dans le sens o, comme le souligne BORICEANU (2005), la conscience de ses propres
ractions motionnelles (permet) dviter de reproduire devant le patient le processus de rejet
quil attend, labandon (rel ou fantasm) ou labus que celui-ci a subi dans son pass , p.43.

Cest pourquoi, pour notre part, nous nous rapprochons davantage de ce que propose
lcole de MARTY, pour laquelle un des objectifs majeur est de maintenir vivante la relation
au sujet et la relation du sujet pour lui permettre petit petit de dgeler sa vie psychique ,
motionnelle.
De mme, BERGERET (2003) prconise pour le traitement des sujets limites, en voie de
dcompensation et non encore engags dans des amnagements complexes , davoir une
attitude non inductrice (et non interprtative galement) mais avant tout narcissiquement
rassurante aussi bien sur le plan libidinal quagressif permettant au sujet de se dgager de
262

lIdal du Moi mgalomaniaque et inquitant , p. 393. De TYCHEY (1992) aussi suggre


pour certains sujets de ne pas oublier limportance de lamnagement de la ralit externe
paralllement au travail difficile sur la ralit interne quand elle carence ou difficilement
accessible, avec une adaptation des vises thrapeutiques, du moins dans un premier temps,
en sattachant travailler dabord sur la ralit externe (concrte ?) compte tenu de la
faiblesse des capacits dlaboration dont peuvent faire preuve des sujets limites : peut-tre
faut-il alors faire preuve dhumilit en acceptant de concentrer ses efforts sur lenvironnement
externe et en constatant les avantages que le dpressif peut en retirer grce ltaye du
thrapeute , p.1133 . Pour cela, le silence du thrapeute est viter ou utiliser de manire
plus rduite car dit-il, dans bien des cas, le silence va alors exercer, quand il se prolonge,
des effets dvastateurs trs invalidants car il dnarcissise le malade en le confrontant
son propre vide intrieur et il fait perdre au thrapeute sa fonction dtayage et de
contenant , p.1132. Linvestissement du sujet risque alors de samoindrir allant jusqu
rompre le lien thrapeutique, linstar de ce que nous en dit le sujet somatisant de notre
recherche au sujet de sa propre exprience : (psychologue) Vous lavez vu longtemps ce
pdopsychiatre (Axelle)Non jai mme arrt les sances de moi-mme parce que pour moi
il mapportait pas grand-chose quoi parce que jallais le voir et il attendait que je parle je
parle je parle bon ben a me faisait du bien de parler mais javais jamais de rponses ctait
pas quelquun qui me pour moi il maidait pas plus que a. Ces propositions vont tout
fait dans le sens de ce que suggre aussi BORICEANU (2005) notamment pour les sujets
limites : souvent, une thrapie de soutien objectifs limits reste la seule mesure possible.
Elle vise renforcer le patient sur le plan narcissique en lui offrant un cadre contenant et
souple la fois. Le thrapeute adopte un rle tayant [] , p. 46.

Ainsi, adapter la technique thrapeutique au fonctionnement et aux capacits du sujet,


de faon dabord viter tout risque de dnarcissisation pour ensuite esprer lui permettre
daccder un travail thrapeutique qui puisse restructurer son psychisme, est donc
primordial. Il en est ainsi de la proposition dune psychothrapie dinspiration
psychanalytique plutt quune cure psychanalytique notamment, telle que la construite
KERNBERG (1997) et dont BORICEANU (2005) nous livre quelques grandes lignes :
entretiens en face face pour viter les drives imaginatives dralisantes, un rythme de
sance moins soutenu, une attitude plus bienveillante que rserve de la part du thrapeute
afin de soutenir leffort de verbalisation du patient, un cadre rigoureux, limitant les acting
out ou les empchant de devenir destructeurs. On pourra proposer une hospitalisation en cas
263

de risque majeur de fusion rgressive avec le thrapeute , p.45.


BERGERET (2003) lui aussi a propos de construire le dispositif thrapeutique sur
deux temps : le temps narcissique et le temps dipien, le premier conditionnant les
possibilits daccder au second, que BERGERET dailleurs considre comme plus ais
remanier chez les sujets limites que chez les sujets nvross. Chez les sujets limites, il y a eu
peu de structuration des lments dipiens qui sont soit rests flottants soit nont pu
vritablement advenir. Alors que chez les nvross la structuration est telle que le
remaniement psychique savre plus laborieux et plus rsistant. BORICEANU (2005) retrace
ces tapes en disant que la premire vise une restauration du narcissisme primaire [] qui
vise une ractivation de la dtresse initiale et du sentiment dabandon, mais cette fois, en
prouvant (et en partageant) les motions et en produisant une laboration mentale (qui) va se
dployer dans lespace psychique longtemps laiss vacant par la sidration initiale. , p.46 .
Ceci va constituer une abraction du traumatisme fondateur et dsorganisateur et le patient
va pouvoir manifester ensuite une violence destructrice que le thrapeute devrait tre en
mesure daccepter en restant imperturbable et bienveillant, de contenir, de matriser et
daccueillir en lui donnant du sens[] en ( liant et reliant) expriences et motions, histoires
vcues et histoires fantasmes , ( op. cit., p. 46).
La premire tape de cette mthode vise donc un effet cathartique de lexpression de la
violence initiale non vectorise par ltayage libidinal et face laquelle le thrapeute va jouer
un rle de pare-excitant, de contenant. Il va occuper une fonction maternelle qui sest
trouve dfaillante dans lhistoire du sujet. Il est donc crucial pour assumer et tenir ce rle et
cette fonction davoir une solidit psychique et dinstaurer rapidement une triangulation de
la relation par le bais dune supervision, rgulation.
La deuxime, qui porte sur le temps dipien, consiste en un temps dacceptation,
dintgration de linterdit et de la loi pour permettre la construction dun surmoi et la mise
en jeu dinstances enfin intgres dans le fonctionnement de linconscient du sujet , ( op. cit.,
p. 46).

Dj en 1974, BERGERET avanait que la faon dcouter sur le plan relationnel


[], daider sur le plan thrapeutique, les sujets que nous rencontrons dans nos diffrents
rles ne peut tre uniforme ni laisse au hasard , p.147.
Cest ainsi que la boucle est boucle. Ce nest pas le sujet qui doit sadapter au
clinicien mais bien linverse, surtout lorsque lon mesure limpact du regard que nous portons
sur le sujet. Argument que dveloppent LUMLEY et al. (2007), p.238 : the belief that a
264

patient remains defensive can lead to frustration because the patient is viewed as holding back
or not trusting the therapist. In contrast, viewing the patient as someone who has difficultywho cannot rather than will not- introspect, disclose, and emote may increase the clinicians
empathy and allow alternative interventions to be explored. ( la croyance que le patient
reste dfensif peut mener de la frustration parce que le paient est vu comme rgressant ou
nayant pas confiance en son thrapeute. Au contraire, voir le patient comme quelquun qui a
des difficults- qui ne peut pas plutt quil ne veut pas- sintrospecter, souvrir lautre et
ses motions peut augmenter lempathie du clinicien et autoriser lexploration dinterventions
alternatives).

Mais ces interventions alternatives ne doivent pas faire oublier ni occulter que nous
restons avec les sujets psychosomatiques, opratoires, limites, comme avec dautres sujets,
dans une relation intersubjective, ni perdre de vue ce qui se joue, se dploie au sein de cette
relation mme. Sinon quid de la question du sens essentielle et capitale ? Car comme le
souligne FINE (2004), il faut du temps pour qumergent les facteurs dclenchants qui,
souvent, ne sont que des constructions aprs-coup mais qui donnent sens, appropriation
subjective et historicisation au sujet, comblant ainsi chez les deux protagonistes le besoin de
causalit ,p. 32.
Et pour DEJOURS (1995), cette question du sens est mme primordiale. Le nonsens, labsurde, linsens [qui] sont redoutablement dltres, destructeurs voire mortels ,
p.77. Il fait mme du sens le garant de la vie : le sens est dans le monde humain [] une
presque obligation, dans la mesure o il est une condition de la rappropriation, de
lmancipation, de la libert et au-del de la sant mentale et somatique, et quen son absence,
la maladie ou la mort nous guettent , p.77. Il pose, en amont, le primat de lintersubjectivit
sur lintrasubjectivit car lautre est bien l avant le sujet et l inscrit alors dans le registre
intersubjectif par le biais de son dsir. Le sujet est donc dj pris, mme avant de natre, dans
le sceau dune chane intergnrationnelle de dsir, ou de non dsir, dont dpendra alors son
dveloppement.

Des perspectives thrapeutiques autres que la thrapie individuelle, quelle que soit son
obdience, semblent tout fait trouver leur place pour les personnalits organises sur le
mode limite : les groupes daffirmation de soi. En effet, ils offrent cette contenance groupale,
cet tayage dont a tant besoin le sujet limite pour trouver des repres externes et reconstruire
une identit floue et fragile. De plus, le travail propos par ces groupes pourraient apporter
265

des premiers lments davance en forgeant une affirmation deux-mmes, en gnrant des
lans dautonomisation par laffirmation de soi, tout en sinscrivant dans une dynamique
groupale qui viterait tout transfert massif sur la personne du thrapeute et diluerait les
possibilits didalisation, de rejet et de dpendance anaclitique. Cela viterait le risque
dinstauration dune relation duelle dont elle sait quelle peut tre chaotique tant pour le
sujet que pour le thrapeute dans le sens o, selon BORICEANU (2005), elle pourrait tre
propice aux passages lacte aussi bien de la part de son thrapeute que de son patient ,
p.43. Enfin, les sujets sappuieraient sur les possibilits varies des autres membres du groupe
pour se construire leur propre mouvement daffirmation, de diffrenciation et trouver une
confiance en eux assortie dune plus grande estime de soi. De la sorte, le sujet pourra acqurir
une autonomie et avec la possibilit dexister indpendamment de celle de lobjet.

Les approches psycho-corporelles sont aussi des approches ne pas ngliger pour les
sujets limites et somatisant. En effet, ces approches permettent de restaurer, voire de crer des
liens entre la sphre somatique et la sphre psychique, qui est barre du fait dune difficult de
liaison entre les sensations physiques. Elles seraient un cadre thrapeutique propice leur
traduction psychique par des mots, par des associations des vnements vcus, des affects
refouls, dnis, projets sur lautre, rprims. Ces approches peuvent parfaitement constituer
une premire tape vers un travail dlaboration secondaire travers une historicisation de sa
souffrance, grce au processus de renarcissation quelles oprent selon BORICEANU
(2005), p.45.
Dailleurs, pour BOURGEOIS (2005), ce travail de narcissisation, incontournable
dans une dmarche soignante qui sans cela serait pour lui voue lchec , staie plus
aisment sur une dynamique collective moins engageante quun travail individuel , p.33, qui
peut cependant dans certains cas tre opr en parallle du travail groupal.

Enfin, le traitement des sujets limites tant dune grande complexit et scand de
grands risques dagirs (suicidaires, comportementaux, somatiques) quil ne peut reposer
uniquement sur un traitement par la parole, face lurgence vitale qui peut interfrer et face
aux crises dangoisse parfois paroxystiques. Des stratgies thrapeutiques mdicamenteuses11
11

La question que nous souhaiterions soulever ici est lutilisation frquente des antidpresseurs qui ont souvent
leffet daugmenter le risque suicidaire lorsque ltat dpressif se lve :ceci irait-il dans le sens que la
dpressivit protge le sujet dun agir ? BORICEANU(2005) : les antidpresseurs tricycliques ont une
efficacit incertaine sur la symptomatologie dpressive de ces sujets et ils seraient susceptibles daugmenter leur
suicidalit par dsinhibition , p.44.

266

apparaissent dans ce cadre essentiel, ainsi que lutilisation dhospitalisation courte ou longue.
La prise en charge, tant quune stabilit psychique ne sest pas trouve, doit donc avant tout
reposer sur une prise en charge pluridisciplinaire : mdicale, psychologique, sociale, familiale,
professionnelle et tre ouverte la crativit thrapeutique pour offrir le maximum de chance
dendiguer la tendance lagir qui fait toujours courir un risque vital pour le sujet. Dautant
que comme le souligne BORICEANU (2005), 75% des patients font des tentatives de suicide
et environ 10% dentre eux en meurent. ,p .42.

4- Critiques
Le faible chantillon, reprsent uniquement par des femmes, que nous avons pris
pour mettre l'preuve nos hypothses et particulirement notre hypothse centrale constitue
une critique majeure notre recherche, mme si nous continuons de soutenir au terme de ce
travail, l'intrt et la dynamique des tudes de sujets uniques dans le cadre de rfrence la
psychologie clinique et psychopathologique, laquelle nous adhrons fondamentalement.
Ensuite, sans doute est-il discutable de ne pas avoir harmonis les lieux de rencontre et
de recrutement des sujets. En effet, toutes ces variables ont probablement eu une incidence sur
la nature de la relation noue, sur la qualit des changes entre le chercheur et les sujets et par
voie de consquence sur les contenus de leurs protocoles Rorschach.
Une troisime critique concerne les outils utiliss. Peut-tre aurait-il t intressant,
constructif pour notre modle, de les enrichir d'outils provenant de champ psychologique
diffrent comme celui de la psychologie de la sant notamment avec la TAS-20 pour mesurer
l'alexithymie, le fonctionnement opratoire. Dautant que finalement, le questionnaire 16PF5
ne nous a pas apport ici dlments capitaux pour la problmatique des sujets, mme sil en
est ressorti des donnes qui convergent avec les autres donnes issues du rorschach et de
lentretien. Le TAT aussi aurait peut-tre t dun grand intrt pour la question de la vie
imaginaire, la capacit de fantasmer des situations, des histoires. Peut-tre, nous aurait-il
fourni des lments complmentaires ceux fournis par le Rorschach.
Peut-tre aurait-il t aussi fructueux de standardiser les entretiens par l'utilisation
d'chelle pour mesurer par exemple la dpression, sa nature comme la BDI-13 (inventaire de
dpression de BECK (1961)), la DEQ (Depressive Experience Questionnaire) de BLATT et
al. (1976), ou pour le diagnostic dtat limite comme la DIB-R ( Diagnostic Interview for

267

Borderline) revue par ZANARINI et coll. (1989), traduite par CHAINE et coll. (1993)
intressante pour mesurer les affects, limpulsivit, la dpression, les relations
interpersonnelles Ce qui pourrait mieux cadrer notre subjectivit, si tant est quelle en ait
besoin, puisqu' elle est aussi pour nous un outil de base !
Sur un plan thorique, le flou qui subsiste, malgr le balayage conceptuel, autour de la
diffrence entre pulsion de mort, pulsion agressive, destructivit et violence archaque
mriterait sans doute une revue de littrature pointue, que nous avons ici regret carte de
notre laboration thorique pour ne pas en compliquer la discussion.

5 Conclusion finale
Enfin, et nous ne pouvons clore ce travail autour du destin des pulsions agressives, de
la destructivit sans linscrire dans le contexte social qui est le sien. Dautant que comme le
dit BOURGEOIS (2004), ils ( les borderlines) ont, plus que tout autre, la particularit dtre
sensibles au contexte social en dpit du fait quune partie des leurs troubles ressort de la
psychodynamique. Ceci explique

que la symptomatologie quils prsentent soit si

volutive , p.5.
En effet, nous avons abord ce destin dun point de vue individuel, intra-psychique et
intersubjectif, il nous reste maintenant lui offrir sa place au sein des mouvances sociales qui
selon BARBIER (2004), dans la prface de BOURGEOIS (2004), gnrent des
fonctionnements limites. Annie, sa manire, nous ladresse dans une sorte de constat rsign
non parce que jaurai peut-tre acquis de la confiance en moi parce quon aura beau dire
mais on est dans une socit dapparence au jour daujourdhui et le physique est important
et le mental aussi donc cest bien davoir les deux pour linstant jai pas le mental et euh jai
pas le moral et je me trouve pas bien donc euh .
BARBIER (2004) met lhypothse dune cause aussi sociologique dans la gense des
tats limites. Il fait le lien entre notre modle social, certes de faon pessimiste et extrme ,
mais qui donne rflchir notre socit conue sur un modle psychotique et pervers est
fond sur le principe de plaisir et le clivage capitaliste de la rentabilit immdiate sans souci
du lendemain et rduit lhomme sa valeur conomique. Elle le dpossde de sa dimension
spirituelle et psychique. Nul doute alors que notre mode de vie produit de plus en plus dtats
limites p. VIII. BOURGEOIS (2005) interroge aussi ce modle social dans lequel la nvrose
naurait peut-tre plus sa place, ni sa raison dtre : la nvrose ntait-elle au fond quun

268

mode ractionnel, adapt au fonctionnement psychique collectif ( la socit) du XXme sicle


et ses contingences mais devenues inutiles dans notre civilisation mondialise dans laquelle
crises, peurs et conflits trouvent dautres modes dexpression, dans limmdiatet surtout ?,
p.30.
Par ailleurs, BARBIER (2004) relie aussi la prvalence des fonctionnements limites au
modle familial qui se transforme en lien avec la problmatique dipienne ou plutt avec la
fragilisation de cette structuration. En effet, dit-il, si lon considre lvolution de nos
socits en fonction de lorganisation de ldipe, force est de constater que nous sommes
passs en prs dun demi-sicle de la famille structure la famille clate, ce qui nest pas
sans consquence sur la psychopathologie , p.VIII.
De fait, pour lui, les capacits maternantes, si prpondrantes pour le dveloppement
psychique, sont amoindries tant par la socit quau sein de la famille dans laquelle lenfant,
devenu enfant-roi nacquire pas les armes pour accepter les conditions de lexistence
cest dire la limitation imposer au dsir (Dolto 1984). Ceci nous renvoie alors la
question du narcissisme, centrale dans les questions du fonctionnement limite. Pour
BOURGEOIS (2005), aujourdhui ce qui manque le plus( aux) patients ( et la socit)
cest du sens leur existence. Il sagit de passer dun vivre pour / de quelque chose qui
fonde le dsastreux matrialisme actuel []

un vivre pour quelquun et donc

notamment vivre pour soi qui nest quune tape (individualisme subjectivant) ou
un vivre pour soi et les autres fondant une interrelation mobilisatrice et socialisante ,
p.30. Et cest ce sens trouver qui va permettre, selon BOURGEOIS (2005), au sujet en
grande souffrance cherchant combler inlassablement un rservoir narcissique perc ,
dviter de basculer dans la dpression anaclitique et le passage lacte , p.31 .

TIMSIT (1978), de son ct, soulignait dj la disparition progressive des


manifestations hystriques d'un point de vue sociologique. En effet, la socit actuelle
autorise-t-elle l'hystrisation des comportements, la dramatisation, l'interpellation de l'autre ?
Au contraire ne renforce-t-elle pas le fonctionnement adaptatif, sur- adaptatif ? Cet auteur
soutient, juste titre, qu il est, l'vidence, malsant d'exprimer ses motions pour russir
dans le monde, leurs dcharges sont culpabilises et le recours la rationalit et plus
volontiers aux actes opratoires gratifis valoriss p.12 Cette question de TIMSIT
trouve cho dans les propos de BARBIER (2004) qui dit que la plupart des spcialistes
considrent que la pathologie limite a un taux d incidence particulirement lev. Pour
certains auteurs, il atteindrait mme 50% de la population gnrale ! paralllement les
269

pidmiologistes constatent une diminution de la prvalence de la schizophrnie et de


lhystrie dans la population gnrale , p. VII.

Pour autant et pour ne pas rester sur ces notes pidmiologiques quelque peu
rductrices, nous souhaitons rappeler encore la ncessit dinstaurer ds le dbut de la vie une
qualit interactionnelle, relationnelle entre lenfant et son environnement parce que celle-ci se
pose alors comme protectrice des ventuelles futures dsorganisations soit comportementales
soit somatiques. BRUSSET (2008), p.325, le souligne fortement lorsquil voque le destin des
pulsions agressives, destructrices comme se laissant voir dans le masochisme, les stades
psychotiques prcoces de Mlanie KLEIN. Il dpend des conditions du holding maternel et de
lenvironnement prcoce qui rendent possible ou non lintgration de lambivalence
pulsionnelle . La mentalisation qui se construit au fil des changes avec la mre, qui sappuie
sur ses capacits imaginaires, langagires, de subversion libidinale, est un des facteurs qui
permet de construire et de prserver la qualit du fonctionnement mental face aux alas de
l'existence. Cest grce elle que, comme le souligne MORASZ (2008), lagressivit ( dans
sa composante psychique) peut tre considre comme un facteur de protection lgard de la
crise suicidaire p. 185 et ajoutons-nous, de la crise somatique, car continue-t-il elle
protge de la dliaison si elle est prise dans le sceau de la symbolisation, marque de
lacceptation de lambivalence et donc de sa propre agressivit. Elle est alors lexpression
dune pulsion de vie visant crer du lien lautre , p.120.

270

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282

RESUME
Lauteur propose de rflchir au destin des pulsions agressives dans trois types de
fonctionnement : le fonctionnement limite, le fonctionnement psychosomatique et le
fonctionnement normalo-nvrotique partir dune dmarche psychodynamique sappuyant
sur le rorschach, lanalyse dun entretien clinique de recherche et le questionnaire 16PF5.
Cette tude se fonde sur une mthodologie du cas unique. Elle porte sur lorientation de lagir
dans les deux premiers fonctionnements en lien avec lorganisation dfensive et la nature de
langoisse. De l, dcoule une hypothse centrale : plus le fonctionnement psychique est
marqu par une organisation dfensive dominante projective, plus les pulsions agressives
sont externalises par un agir comportemental associe une angoisse bruyante et massive. Et
a contrario, plus le fonctionnement dfensif est marqu par une dominante rpressive et
inhibitrice, plus les pulsions agressives risquent de subir un destin les conduisant lagir
somatique, associ une angoisse non manifeste.

Mots cls : pulsions agressives- tats-limites- psychosomatique- nvrose- psychopathologieDfenses- Mthode clinique projective

ABSTRACT
The author proposes to think about the aggressive drives final destinies into three types of
intrapsychic functioning : the border-line state, the psychosomatic organization and the
normalo-neurotic structure using a psychodynamique orientation centered on the Rorschach,
and a clinical research interview associated with the 16PF5 questionary. This study was based
on the single case methodology. Acting in or acting out are for us linked to the defensive
orientation and the nature of anguish. Our main hypothesis is that a psychic functioning more
projective is relation to externalization of agressive drives on acting out behaviours related to
anguish expression. On the other hand, the more defensive style is affected by a repressive
and a primary tendancy, the more the agressive drives are able to lead a somatic expression
associated with a repressed anguish .

Keys words : aggressive drives- border-line- psychosomatic- neurosis- psychoptahology defenses Clinic projective method -

283