Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Resumen: Promocin de la salud para todos

Alma Patricia Valenzuela Czares.

Segundo bloque.
Guadalajara, Jalisco 13 de noviembre de 2014.
Salud Pblica.
Profesor Armando Morales Fernndez.

Los sistemas de salud latinoamericanos en transicin: una visin para el

futuro.
La salud presenta un punto de observacin desde el cual se analizan los procesos
econmicos, polticos, culturales, demogrficos, cientficos y tecnolgicos que
marcan cada poca. Comprender la transicin de la salud nos permite disear
caminos alternativos para el futuro. Para ello debemos comprender la brecha entre
lo que podemos alcanzar mediante el estado actual de nuestros conocimientos y
lo que realmente hemos logrado con nuestras prcticas sociales es ah cuando
surge la necesidad de desarrollar polticas que tomen en cuenta las variadas
condiciones que coexisten en la regin.
Existen distintas maneras de abordar el estudio del futuro, la primera es la simple
proyeccin cuantitativa de las tendencias, la segunda apoya la construccin formal
de escenarios alternativos y la tercera el desarrollo de una visin explcita de un
modelo preferido para el futuro al cual denominamos pluralismo estructurado.
Retos a la salud: La doble carga
Durante los ltimos aos gran parte de los pases de Amrica Latina se han
dedicado a buscar nuevas y mejores formas de reglamentar, financiar y prestar
servicios de atencin a la salud.
El contexto cambiante de la reforma
Los pases de Amrica Latina tienen mltiples oportunidades originadas por los
avances de la reforma econmica y la democratizacin. Esta modernizacin rpida
ha dado por resultado una gran desigualdad, avivando la campaa en pro de la
reforma del sistema de salud. As como una alineacin de fuerzas que
actualmente ejercen presiones sin precedente sobre los sistemas de salud.
Entre esos puntos de inters encontramos:
Urbanizacin. La migracin masiva y desordenada hacia los centros urbanos ha
tenido serias implicaciones ambientales.
La condicin de la mujer. La participacin de la mujer en la fuerza laboral
provoco un impacto tanto en las instituciones como en las estructuras sociales.
Cambios educativos. La drstica acumulacin de capital educacional ha
facilitado un avance en los conocimientos y hbitos de salud y a la vez ha
originado una poblacin mejor calificada para exigir servicios de salud y para
interactuar con los prestadores de los mismos.

Cambios econmicos. La profunda transformacin estructural de las economas

latinoamericanas ha colocado los cimientos para el crecimiento potencial de los
ingresos, lo cual que a su vez impulsar an ms la demanda de ciudados
mdicos.
Cambios polticos. En el rea de la salud el aumento de la participacin social
puede palparse en un reconocimiento ms difundido de que la atencin a la salud
es un derecho.
Cambios tecnolgicos. Los avences de las comunicaciones cambian la demanda
de salud, creando individuos ms concientes de la opciones existentes para recibir
atencin y de las maneras como se puede conservar la salud.
Retos para la poblacin y las instituciones
Es importante reconocer que adems de las problemticas nuevas que han
surgido, se han venido acumulando en los pases de Amrica Latina otros que an
no han podido resolverse.
En la poblacin podemos encontrar como reto acumulado el rezago
epidemiolgico como son: infecciones comunes, desnutricin y problemas de
salud productiva, adems de la desigualdad. En las instituciones tenemos los
problemas de cobertura suficiente, baja calidad tcnica, ineficiencia de la
distribucin, remisin inadecuada de los pacientes y administracin deficiente de
las instituciones.
Entre los problemas emergentes de la poblacin encontramos las nuevas
presiones, que incluyen: enfermedades no transmisibles, lesiones e infecciones
nuevas, cambios de la demanda y presiones polticas son otros problemas
emergentes de la poblacin. En las instituciones encontramos la escala de costos,
incentivos adecuados, inseguridad financiera, insatisfaccin de los pacientes,
expasin tecnolgica y administracin deficiente del sistema.
Retos a la poblacin
Amrica Latina sufre un retraso epidemiolgico representado por enfermedades
infecciosas comunes, desnutricin y problemas de salud reproductiva. Estos
problemas reflejan una brecha entre lo que es potencialmente alcanzable con un
desempeo ptimo y lo que realmente se logra con los sistemas de salud
actuales. Una manera de comprobar esta brecha es estimar la situacin de salud
que podra esperarse en una regin dado su nivel de desarrollo y comparar esta
expectativa con las condiciones observadas.

Depende de la demanda de la poblacin el tipo de necesidades de esta, por

ejemplo, la poblacin de la tercera edad no tendr las mismas necesidades que la
poblacin de los adultos jvenes.
Retos institucionales
Las instituciones del sistema de atencin de salud estn sujetas a los retos
acumulados y emergentes, como una cobertura insuficiente, mala calidad tctica,
asignacin defiente de recursos, procesos inadecuados de transferencias de
pacientes y una ineficaz administracin de las organizaciones especficas.
El desequilibrio en gastos, representa una carga financiera excesiva para el total
de la poblacin y en particular para los grupos ms pobres.
Los retos que enfrentan los sistemas de salud de Amrica Latina tienen sus races
en los procesos histricos especficos a travs de los cuales las fuerzas
econmicas, polticas y culturales dieron forma a las institucionales.
Modelos existentes de sistemas nacionales de salud
Los pases latinoamericados han tenido que desarrollar, debido a sus propias
caractersticas su propio sistema de salud, pero comparten algunas
caractersticas, como es la integracin.
La integracin se refiere a cada uno de los componentes esenciales de los
sistemas de salud: poblacionales e institucionales.
En lo conciernente a la poblacin, la integracin significa el grado al que los
diferentes grupos pueden tener acceso a todas las instituciones del sistema de
salud, donde todos los grupos de la poblacin tienen acceso potencial a todas las
instituciones, esto ltimo es lo que conocemos como integracin horizontal.
En lo que respecta a las instituciones, la integracin hace referencia a los planes
existentes para llevar a cabo las funciones esenciales de los sistemas de salud. La
integracin vertical significa que la misma institucin financia y suministra los
servicios.
El modelo pblico unificado
El estado financia y suministra directamente los servicios de salud por medio de
un sistema nico integrado verticalmente, se muestra la capacidad del gobiernos
de ofrecer servicios de una calidad razonable y competir con el sector privado.

El modelo privado atomizado

La funcin de financiamiento se realiza mediante pagos desembolsados por parte
de los consumidores o de muchas agencias privadas de seguros a los mltiples
prestadores sin que exista una integracin vertical de estas funciones.
La primera variante es un modelo de libre mercado, que se da en pases donde la
mayora de los gastos son privados y ocurre dentro de una ambiente de prestacin
de servicios altamente desregulado con bajos niveles de seguros o de prepagos.
La segunda variante es el modelo corporativista, se caracteriza por la
segregacin de diferentes grupos ocupacionales de fondos de enfermedad
exclusivos y no competitivos.
El modelo de contrato pblico
Se combina el financiamiento pblico con una creciente participacin privada. Esta
separacin de funciones se logra mediante la contratacin de servicios de salud.
Cuando el financiamiento pblico proporciona cobertura universal, se logra la
integracin horizontal de la poblacin.
En este modelo las opciones del pblico crecen y los prestadores se encuentran
con mayores oportunidades de autonoma y competencia.
El modelo segmentado
La cuatro funciones que todo sistema de salud deber realizar son: modulacin,
financiamiento, articulacin y prestacin de servicios. Donde dependiendo del
grupo social a la que se pertenezca es la institucin que se encarga de atender tu
salud. Los no pobre asegurados por la seguridad social asisten a los institutos de
seguridad social, los no pobres no asegurados van a el sector provado y los
pobres asisten al ministerio de salud.
A continuacin se habla de cada una de las funciones del sistema de salud.
Financiamiento se refiere a la movilizacin de dinero, as como la acumulacin de
dinero en fondos reales o virtuales.
Prestacin se refiere a la combinacin de insumos dentro del proceso de
produccin que es llevado a cabo dentro de una estructura organizativa en
particular y que lleva a una serie de productos que generan un resultado.
Modulacin implica definir, implantar y monitorear las reglas del juego del sistema
de salud, as como imprimir una direccin estratgica. Diversos actores tienen que
equilibrarse.

Articulacin corresponde a lo que Chernichovsky llama organizacin y

administracin del consumo de la atencin a la salud. Abarca tambin las
funciones de demanda agregada y de representacin del consumidor, que los
modelos de competencia controlada denominan patrocinador.
El primer grupo, de los no pobres, est compuesto por trabajadores del sector
formal quienes tienen cobertura por parte de uno o varios institutos de seguridad
social. El segundo grupo de no pobres consiste en las clases media y alta, en su
mayora urbanas, que no se encuentran protegidas por la seguridad social, las
necesidades de atencin a la salud de este grupo son atendidas en su mayora
por el sector privado. Tambin estn los pobres, tanto rurales como urbanos, que
se encuentran excluidos de la seguridad social por carecer de empleo formal. Los
ministerios de salud estn encargados de proporcionar servicios a los pobres.
Esta configuracin de sistema de salud tiene muchos problemas. Primero, se
presta a la duplicacin y desperdicio de recursos, especialmente en servicios de
alta tecnologa. Segundo, generalmente conduce a variaciones significativas de
calidad entre los diversos segmentos de la poblacin. Tercero, la segmentacin en
realidad implica la coexistencia de dos modelos extremos y combina las
desventajas de los dos.
La mayora de las deficiencias se deban no tanto a la existencia de los tres
segmentos, sino a la integracin vertical hermtica de casa uno de ellos.
Un modelo innovador: el pluralismo estructurado
Los sistemas de salud no han logrado mantener el paso de las rpidas
transformaciones epidemiolgicas, demogrficas, econmicas, polticas,
educacionales, culturales y tecnolgicas. La bsqueda de soluciones a las
deficiencias de los modelos existentes ha inspirado el movimiento de reforma de
los sistemas de salud en Amrica Latina y en otras partes del mundo. En vista de
la modernizacin econmica y de la expansin de la democracia, cada vez resulta
ms dificil sostener los privilegios que el modelo segmentado otorga a grupos
relativos del monopolio en el sectorpblico y la atomizacin en el sector privado. El
pluralismo estructurado fomenta una distribucin ms equilibrada del poder que la
alcanzaba por cualquiera de los modelos expremos.
Restructuracin del sistema
En lugar de los modelos existentes caracterizados por integracin vertical con
segregacin de grupos sociales, el nuevo modelo se caracteriza por la integracin
horizontal de la poblacin con una asignacin de funciones explcita y

especializada, es decir, ya no estara organizado por grupos sociales, sino por

funciones.
Dos variantes de este tipo de reforma (pluralismo estructurado) pueden
encontrarse en Amrica Latina. La primera es la estrategia de privatizacin,
particularmente respecto a la seguridad social. La segunda variante es la
estrategia de descentralizacin, donde las responsabilidad anteriormente
centralizadas recaen sobre las autoridades locales.
Las iniciativas de reforma buscan minimizar las desventajas y optimizar las
ventajas de otros modelos para lograr un balance entre equidad, eficiencia y
calidad. Estos esfuerzos de reforma propuestos y ya iniciados varan en los
detalles. El modelo que se origina de estos esfuerzos est bien captado en el
trmino pluralismo estructurado. Este concepto trata de expresar la bsqueda de
una posicin intermedia.
Bibliografa
Julio Frenk, Juan Luis Londoo, Felicia Knaul y Rafael Lozano. Sistemas de
Salud