Marque segn

Inspeccion Mensual
N de CIP:
Inspeccionado por:
Conductor:
Ubicacin:

Codigos

NC
NA

ITEM

Conforme
No Conforme
No Aplica

Estado

DOCUMENTOS

Revision Tecnica
Seguro ( Soat )
Tarjeta de Propiedad
Poliza (telefono de contacto)
Mantenimiento Preventivo
Licencia de conducir (Conductor)
Libro registro de Mantenimientos
EN EL INTERIOR DEL VEHICULO

Asientos
Parabrisas
Cigarrera
Radio CD
Puertas
Ventanas
Espejos Retrovisores
Cinturon de Seguridad
Limpia Parabrisas
Calefaccion
Aire Acondicionado
Controles de Operador
Claxon
Orden y Limpieza Cabina
Orden y Limpieza Tolva Exterior
MOTOR

Nivel de Aceite
Nivel de Refrigerante

Nivel de Liquido de frenos

Nivel de Liquido de embrague
Nivel de aguja para limpia parabrisas
Fugas Hidraulicas
Estado de Fajas
Estado del Radiador
Estado de la Bateria
NEUMATICOS(menos de 3mm debe ser reemplazado)

Del. Derecho
Del. Izquierdo
Tras. Derecho
Tras. Izquierdo
Repuesto
Revision de Tuercas

PRUEBA DE O

Nota: Solo se llenara este recuadro si es que el vehiculo ha superado los 2 aos de fabricado.
El limite maximo por diferencia para el coeficiente de absorcion (K) es de 0.25 m-1
VALOR MEDIO
VALOR LIMITE

(llenar aqu)

2.1

ANCHO BANDA
VALOR LIMITE

(llenar aqu)

0.25

La unidad podria tener problemas de humos negros y exceso de consumo de combustible:

SI

NO

OBSERVACIONES:

Inspeccionado por

HPI-015
INSPECCION DE VEHICULOS
Marque segn corresponda

Inicial

De Salida
Placa:
Modelo:
Serie:
Ao:

ESTADO VEHICULO

Nuevo
Usado
Retorno Reparacion

ITEM

OBSERVACION

DOCUMENTOS

SEGURIDAD

Jaula Antivuelco
Triangulo (02)
Cono (02)
Extintor Cargado( 4 Kg)
Cinturon de Seguridad
Cables para pasar corriente

NTERIOR DEL VEHICULO

Cable Remolque
Cadena de Neumatico de repuesto
Set de Herramientas
Seguro de Ruedas
Parachoques frontales, Traseros
Gata Hidraulica
Botiquin de primeros auxilios
Alarma de retroceso
Tacos ( 02 de Madera)
Kit antiderrame
Nivel de Combustible
Celular Manos Libres
Linterna de manos c/pilas
LUCES

Luz Interior
Luces de Tablero de Control
Direccionales (izq. - der)
MOTOR

Luces de frenos
Luces de Parqueo
Luces de Retroceso

Luces de Emergencia (intermitente)

Faros Neblineros
Circulina(ambar)
Luz de Placa
OTROS

(menos de 3mm debe ser reemplazado)

Tapabarros
Emblemas
Pisos de Cabina
Pertiga
Interruptores
Manija de direccionales
Medidor de Cocada

PRUEBA DE OPACIDAD

vehiculo ha superado los 2 aos de fabricado.

LIMITES MAXIMOS PERMISIBLES PARA VEHICULOS EN

e absorcion (K) es de 0.25 m-1

PARA VEHICULOS MAYORES A DIESEL ( Livian

AO DE FABRICACION
HASTA 1995
1996 EN ADELANTE
2003 EN ADELANTE

y exceso de consumo de combustible:

FUENTE: DS N 047-2001-MTC

Conductor

Traspaso
Fecha:
Destino:
Km:

Retorno Reparacion

Estado

SEGURIDAD

LUCES

OBSERVACION

OTROS

RMISIBLES PARA VEHICULOS EN CIRCULACION A NIVEL NACIONAL

CULOS MAYORES A DIESEL ( Livianos, Medianos y Pesados)

Conductor

OPACIDAD: K(m) (2)

OPACIDAD EN %

3,0

72

2,5

65

2,1

60

Nombre del requerido:

Supervisor responsable
Si

Sale en Camioneta?

No

Placa:

Proyecto Destino:
Motivo del viaje?
C

Codigos:

Conforme

NC

No conforme

NA

No Aplica

ITEM

Estado

DOCUMENTOS

DNI vigente
Licencia de Conducir vigente
SCTR (Impreso) *
Examen Medico 7D (Visita) (Impreso-02 Juegos) *
Examen Medico ST (Impreso-02 Juegos) *
Cartilla de Vacunas Vigente
Pase Medico Vigente
Fotocheck del Proyecto **
Fotocheck CGM Rental *
Leyo el Reglam. de Seguridad del Proyecto? **
Leyo el Reglam. de Seguridad del Cliente? **
Reglam. Int. de Seg. y Salud Ocupa. CGMR *
Reglamento Interno de Trabajo RIT - CGMR *
Record de Conductor vigente
Certif. de antec.s policiales y penales vigentes

RECURSOS

Caja de herramientas **
RPC *
RPM
Camara de Fotos en buen estado ( Black Berry )
Modem

Laptop
Service Advisor Actualizado
Part Manager Actualizado
Viaticos *
Radio Portatil
Manuales impresos

* Obligatorio para el todo el personal CGMRental

** Obligatorio para el personal Tecnico CGMRental

OBSERVACIONES:

ACOMPAANTES:

Firma: TRABAJADOR

Elaborado

Jaime Boza, Alejandro Villa, Ricardo Olivos, Ivan Espinoza, Daniel

Miyoshi, Eber Aguilar

*La copia impresa de esta hoja es un Documento no Controlado. Documento de propiedad intelectual de CGM Rental SAC.

HPI-025

CHECK LIST - VISITA A PROYECTOS PERSONAL CGM

Placa:

HPI-015:

Si (Obligatorio)

Constatacion visual obligatoria del Supervisor :

ITEM

OBSERVACION

ENTOS

SEGUR

Guantes de trabajo **
Zapatos Punta de Acero*
Zapatos Camperas
Casco de seguridad*
Lentes de seguridad Claros*
Lentes de seguridad Oscuros*
Ropa de Trabajo**
Tivex**
Protector de Oidos**
Ropa de Trabajo de Invierno
Pantalon de Lana
Chompa (Jorge Chavez)
Casaca de Invierno
Chaleco de seguridad
Tapones de oidos
Botella de oxigeno
Repelente

SOS

OTRO

Recibio la charla de 5 minutos antes de viajar ?

Lleva el HPI 18, sabe usarlo ?
Lleva Hojas MSDS para insumos y lubricantes?
Lleva material de promocion(merchandising)?
Se coordino su llegada a proyecto con el cliente?

Usted esta en optimas condiciones de viaje?

Lleva sus formatos de IST de Campo?
Su viaje es de ruta larga?
ha descansado antes del viaje?

VERIFICAR FECHA

Firma: JEFE SUPERIOR

Firma: GERENTE/ SUB GERENTE

Revisado
Jaime Boza, Alejandro Villa, Ricardo Olivos, Ivan Espinoza, Daniel Miyoshi

ocumento de propiedad intelectual de CGM Rental SAC.

Aprobado p

Jaime Boza

RSONAL CGM

Fecha:
No

gatoria del Supervisor :

Si (Obligatorio)

ITEM

tos antes de viajar ?

lo ?
sumos y lubricantes?
n(merchandising)?
royecto con el cliente?

Estado

SEGURIDAD

OTROS

OBSERVACION

No

diciones de viaje?
de Campo?

aje?

VERIFICAR FECHA DE RENOVACION

a: GERENTE/ SUB GERENTE

Aprobado por
Jaime Boza

Firma: PORTERIA CGM

Version Oficial Actualizada

V.01