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UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP

VICE-REITORIA DE PS GRADUAO E PESQUISA


Curso de Psicologia

A INFLUNCIA DO DIAGNSTICO PSIQUITRICO NO


TRATAMENTO DE ABORDAGEM PSICANALTICA

Benivaldo do Nascimento Junior

Campus Braslia Braslia


2011

UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP


VICE-REITORIA DE PS GRADUAO E PESQUISA

INICIAO CIENTIFICA UNIP / SANTANDER

RELATRIO DE PESQUISA

TTULO: A INFLUNCIA DO DIAGNSTICO PSIQUITRICO


NO TRATAMENTO DE ABORDAGEM PSICANALTICA
AUTOR: Benivaldo do Nascimento Junior
CURSO: Psicologia
CAMPUS: Brasilia
ORIENTADOR: Maria do Rosria Varella

Pesquisa financiada pelo Santander, Programa Santander


Universidades Bolsas de Educao

Agradecimentos

Agradeo a Professora Dra. Maria do Rosrio Varella, minha orientadora por confiar em mim
e acreditar que seria possvel concluir esse trabalho mesmo diante de tantos percalos e
contratempos.
Agradeo a coordenadora do CPA - Centro de Psicologia Aplicada dessa Universidade
Professora Dra. Simone Garcia por disponibilizar os pronturios e trabalhos que fizeram parte
desse projeto.
Agradeo a Andria Maria de Oliveira do Departamento de Pesquisa da UNIP pela
considerao e todo trabalho que realizou a distncia em So Paulo, para que essa pesquisa se
tornasse possvel.

ATO MDICO...
Na primeira noite eles aproximam-se
e colhem uma Flor do nosso jardim
e no dizemos nada.
Na segunda noite,
j no se escondem;
Pisam as flores, matam o nosso co,
e no dizemos nada.
At que um dia
o mais frgil deles entra sozinho em nossa casa,
rouba-nos a lua,
e conhecendo o nosso medo,
arranca-nos a voz da garganta.
E porque no dissemos nada,
J no podemos dizer nada.
Vladimir Maiakvski

RESUMO
As cincias biolgicas juntamente com as neurocincias, hoje so o fundamento
principal da psicopatologia e subsidiam de instrumentos tericos a construo da explicao
psiquitrica na contemporaneidade. A instituio mdica psiquitrica baseada no paradigma
clnico fornece nomes para os mais diversos sofrimentos psquicos dos sujeitos. A
psicopatologia enfim encontrou sua vocao mdica e assim como aconteceu nas outras
especialidades, aqui tambm, a padronizao de sintomas, o funcionamento psquico
fundamentado em bases orgnicas e o grande desenvolvimento dos psicofrmacos,
consolidam o saber mdico psiquiatra pautado numa perspectiva cientificista, isto , numa
suposta objetividade.
A medicalizao e agora a psiquiatrizao dos sujeitos, disseminados pelas diversas
formas de mdia (internet, televiso, revistas, etc.) fornecendo todo tipo de informao,
permitem que qualquer um, diante do sofrimento, consiga encontrar um nome ao sintoma que
considera doena. Esse diagnstico aparece na maioria das vezes muito antes da primeira
visita do paciente a um profissional de sade, sendo previamente construdos atravs dos
discursos ofertados pelos mecanismos de comunicao e pelo senso comum.
Vrios pacientes que comparecem a Clnica Escola da Universidade Paulista, campus
Braslia em busca de alvio para o sofrimento psquico, vm muitas vezes acompanhados de
diagnsticos sobre seu sofrimento, construdos atravs das representaes sociais dos seus
sintomas ou por orientao de outros profissionais da sade, na maioria das vezes com a
chancela mdica.
Esta pesquisa buscou mensurar qual a influncia que um diagnstico psiquitrico
prvio tem na evoluo das intervenes clnicas de orientao psicanaltica na Clnica Escola
da referida instituio. Atravs de levantamentos realizados nos arquivos de pronturios nos
anos de 2009 e 2010, juntamente com entrevistas dos estagirios, descrevemos vrias
situaes onde o diagnstico prvio esteve influenciando a prtica da Psicoterapia Breve de
Abordagem Psicanaltica. Divididos em diferentes grupos, tanto de pacientes como de
estagirios, o diagnstico prvio atuou de forma a dificultar o desenvolvimento da clnica em
vrias situaes descritas, confirmando a hiptese inicial.

ABSTRACT
Nowadays, the biological science

along with the neurosciences are the main

foundation of the psychopathology and subsidize the construction of the psychiatric


explanation on the contemporary. The psychiatric medical institution based on the clinical
paradigm provides names for a variety of psychological suffering of many subjects. The
psychopathology, finally, found its medical vocation, and just as happened in other
specialties, here also, the standardization of the symptoms, the psychological function based
on organic bases and the great development of the psychotropics consolidate the psychiatrist
knowledge grounded in a scientific perspective, that is, in a supposed objectivity.
The medicalization and now the psychiatrization of the subjects, disseminated by the
many kinds of media (internet, television, magazines, etc) provides all kind of information,
which allows that anyone facing the suffering, can find a name to the symptom that they
consider a disease. This diagnosis appears most of times long before the patient's first visit to
a health professional, being previously constructed by the discourses offered by the
communication mechanisms and the common sense.
Many patients that attend the Clinical School of the university UNIP - Universidade
Paulista, campus in Brasilia, seeking for a relief for the mental suffering often come
accompanied by its diagnosis, constructed by social representations of their symptoms or by
the orientation of other health professionals, most of the times with medical approval.
This research aimed to measure what influence that a previous psychiatric diagnosis
has in the evolution of the psychoanalytical interventions of the Clinical School mentioned.
Through surveys conducted in the archives of the medical records on the years of 2009 and
2010, along with trainees interviews, it was described many situations in which the previous
diagnosis influenced the practice of the brief psychotherapy psychoanalytic approach. The
prior diagnosis divided in many different groups of , as well as, trainees acted in a way that
impeded the development of the clinic in many situations described, thus confirming the
initial hypothesis.

SUMRIO

1.
1.1.
1.1.1.
1.1.2.
1.2.
1.3.
1.4.
2.
2.1.
3.
4.
5.
5.1.
5.2.
5.2.1.
5.2.2.
5.2.3.
5.3.
5.4.
5.4.1.
5.4.2.
6.
6.1.
6.2.
7.
8.
9.
10.
10.1.
10.2.
10.3.

Introduo ........................................................................................................................ 8
Breve Levantamento Histrico da Psicopatologia ......................................................... 8
Os conceitos de Biopoder e Somatocracia ................................................................. 9
A sociedade autodisciplinada ................................................................................... 10
Instituio, Institudo e Intituinte.................................................................................. 11
O Discurso Psiquitrico ................................................................................................ 14
O Discurso Psiquitrico e o Curso de Psicologia ......................................................... 16
Objetivo Geral ............................................................................................................... 18
Objetivos especficos .................................................................................................... 18
Hiptese ......................................................................................................................... 18
Justificativa .................................................................................................................... 18
Mtodos ......................................................................................................................... 19
Sujeitos ......................................................................................................................... 21
Instrumentos ................................................................................................................. 21
Pronturios de pacientes no perodo de 2009-2010 .................................................. 21
Relatrio dos estagirios no perodo de 2009-2010 ................................................. 21
Entrevistas com estagirios cursando o ltimo ano .................................................. 22
Aparatos de Pesquisa .................................................................................................... 23
Procedimentos .............................................................................................................. 23
Coletas de dados ....................................................................................................... 24
Anlise dos dados ..................................................................................................... 36
Resultados...................................................................................................................... 38
Pronturios .................................................................................................................... 38
Entrevistas .................................................................................................................... 42
Discusso ....................................................................................................................... 45
Concluso ...................................................................................................................... 48
Bibliografia .................................................................................................................... 50
ANEXOS ....................................................................................................................... 53
ANEXO 1 - ENTREVISTAS ................................................................................... 53
ANEXO 2 - Roteiro de Entrevista ............................................................................ 73
ANEXO 3 - TERMOS DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO .......... 74

8
1. Introduo
Para entendermos como o discurso mdico psiquitrico se consolida como discurso
hegemnico importante refazer brevemente o caminho histrico que a psicopatologia
percorreu at os dias de hoje.
Para responder essa questo utilizaremos uma perspectiva scio-histrica-cultural
percorrendo bibliograficamente autores como Foucault, Deleuze, Illich, Bourdier que vinham
desde a dcada de 60 antevendo que os mecanismos ideolgicos levariam a luta de classes a
patamares onde no mais a explorao do trabalho, mas da vida, passaria a ser o principal
instrumento de controle do poder. Conceitos como violncia simblica, biopoder,
somatocracia, iatrognese, medicalizao, patologizao, biologizao, surgiram ento como
perspectivas tericas que buscam compreender essas transformaes e que utilizaremos para
subsidiar a hiptese.
1.1. Breve Levantamento Histrico da Psicopatologia
O Cartesianismo, o Liberalismo, a Revoluo Francesa, o Iluminismo e as Cincias
Humanas e Exatas criaram um sujeito ligado sua individualidade as concepes interiores de
cada um e a norma social. (Guimares C. F., Meneghel S. N, 2003)
A emergncia do capitalismo em contraposio ao modelo feudal promoveu a
separao da sociedade em duas classes: a) burguesa formada pelos proprietrios dos meios
de produo, a classe dos capitalistas modernos, a qual representa uma negao da sociedade
feudal e b) proletria, entendida como sendo:
o conjunto de assalariados que, no tendo meios de produo, so obrigados a vender
sua fonte de trabalho para viver, so importantes no contexto de entendimento do processo da
construo da ideologia que juntamente com o Estado so utilizadas pela classe dominante (os
proprietrios) como ferramenta de coero e controle da classe dominada (trabalhadores)
(Chau, 1980).
A ideologia, ou seja, a idia que a classe dominante tem de si mesma, da natureza, dos
demais homens e do Estado, incorpora o pensamento cientfico como mais um instrumento de
controle da classe dominada, (Chau, 1980). Luz (1988), em sua anlise scio-histrica da
racionalidade cientfica moderna, a caracteriza como um modelo explicativo mecanicista, com
mtodo emprico, analtico-dedutivo e linguagem matematizante, que dominante at hoje e
que busca desqualificar outros saberes, que no o conhecimento cientfico.

9
O trabalhador est sob controle, o mecanismo ideolgico agora o controle do
indivduo atravs das massas. Braga (2004) aponta que com a slida estruturao do sistema
capitalista, emerge uma nova tecnologia de poder preocupada menos com o disciplinamento
do corpo individual, j moldado pelo trabalho parcelar, portanto o objeto agora o controle
do corpo social.
O modelo biomdico apoiada na indstria qumica farmacutica se consolida ento
como instrumento de poder sobre os corpos. O processo de medicalizao ganha fora no
contexto da perspectiva higienista, predominante no final do sculo XIX e incio do sculo
XX, privilegiando procedimentos que evitassem a sujeira e promovessem a higiene mdica e
domstica. A partir da II Guerra Mundial surge um enfoque preventivo em funo de avanos
nos campos do diagnstico e do tratamento de doenas, surge nesse perodo com muito
impulso a industrializao dos antibiticos, dos antiinflamatrios, dos corticides (Lima,
Parrila 2004).
Nesse momento histrico, uma srie de intervenes polticas e econmicas, volta-se
para a incidncia de epidemias, para o controle das taxas de natalidade, longevidade e
mortalidade, forjando as tecnologias de populao. O poder investe, nesse momento, sobre
os corpos socializados, Pogrebinschi (2004).
Nesse perodo o modelo biomdico atinge seu apogeu (Lima, Parrila 2004).
Para Foucault (1977), na dcada de 1940 a 1950 formulou-se um novo direito, uma
nova moral, uma nova economia e uma nova poltica do corpo: Desde ento, o corpo do
indivduo se converte em um dos objetivos principais da interveno do Estado.
1.1.1. Os conceitos de Biopoder e Somatocracia
Entre 7 de janeiro e 17 de maro de 1976, Michel Foucault ministra, no Collge de
France, um curso intitulado Il fault dfendre la societ. na ltima aula desse curso que o
filsofo introduz o conceito de biopoder (Braga, 2004). Este biopoder ou somatocracia
(onde somato do grego smatiks = referente ao corpo e cracia do grego krata = governo,
poder, autoridade, Cunha 1982) vinha sendo preparado desde o sculo XVIII e desde seu
nascimento viveu em crise, segundo o autor.
A medicina passa ser ferramenta do poder no mais importando seus efeitos, mas sim
o controle que pode ser exercido atravs dela.

10
A medicina passa ento por um intenso processo de estatizao e socializao.
Foucault (citado por Soares 2000) destaca a separao ou distoro entre o carter cientfico e
a positividade de seus efeitos, apontando que:
seus resultados nocivos no so mais devidos a erros de diagnstico ou ingesto
acidental de substncias, mas devidos prpria ao da interveno mdica, como
o exemplo dos medicamentos. (Soares 2000).

Em 1975 Ivan Illich (citado por Nogueira (1999)) na sua obra Nmesis da Medicina
declara: a Medicina institucionalizada transformou-se numa grande ameaa sade. Nesse
trabalho o autor desenvolve o conceito de iatrogenia1 em trs situaes diferentes:
iatrognese clnica com conseqncias em danos sade devido falta de segurana e
ao abuso das drogas.
a iatrognese social, proveniente de uma ampla dependncia da populao para com as
drogas, e as orientaes ditadas pela medicina.
iatrognese cultural, que destri o potencial cultural das pessoas e das comunidades
para lidar de forma autnoma com a enfermidade, a dor e a morte.
1.1.2. A sociedade autodisciplinada
Torrano (2007) comenta esses jogos de poder lembrando que: os textos tardios de
Foucault envolvem uma denncia do funcionamento desses dispositivos de poder/saber
tornando o controle dos sujeitos algo constituinte do prprio sistema.
A abordagem de toda obra de Foucault tem sua base apoiada sobre o conceito de
histria. Nesse sentido Foucault apresenta o conceito de poder disciplinar como sendo uma
contraposio do poder soberano, que o antecede historicamente no perodo feudal.
O poder soberano tem na sua extremidade de autoridade, a individualidade do
soberano, e, na sua base, multiplicidades que pairam acima de qualquer
individualidade corporal enquanto o poder disciplinar, pelo contrrio, se d por
meio de um exerccio progressivo, que se caracteriza pela falta deste dualismo: aqui
a individualidade est apenas na base. H no seu ponto de mais autoridade somente

Iatrognia uma palavra que deriva do grego: o radical iatro (iatrs), significa mdico, remdio, medicina; geno (genno),

aquele que gera, produz; e la, uma qualidade. A iatrogenia poderia, portanto, ser entendida como qualquer atitude do mdico. Entretanto, o
significado mais aceito o de que iatrogenia consiste num resultado negativo da prtica mdica. Tavares (2007)

11
disperso e multiplicidade, um sistema disciplinar que feito para funcionar
sozinho (Foucault, 2006).

No processo de transformao do capital, que caminhou para sua fase monopolista (no
vis econmico) e imperialista (no vis poltico) no sculo XIX, poder disciplinar e biopoder
passaram a constituir uma unidade, por meio da ecloso da sociedade normalizadora, cujos
mecanismos de regulao e correo produzem, avaliam e classificam as anomalias do corpo
social, ao mesmo tempo em que as controlam e eliminam (Foucault, 2000).
Esse processo de auto regulao do processo de dominao de Foucault se relaciona
com o conceito, um tanto mais determinista, de violncia simblica de Bourdier. Assim
conceitua Bourdier (BORGES 2005): a violncia simblica esta violncia que extorque
submisso e que no so percebidas como tais por se apoiarem sobre as expectativas
coletivas, e as crenas socialmente inculcadas.2
Acreditamos que poderamos, inclusive para melhor entendermos o conceito, mudar a
expresso violncia simblica para imposio simblica.
1.2. Instituio, Institudo e Intituinte
Alm da abordagem scio-histrica conveniente utilizar conceitos da Psicologia
Institucional como outra leitura possvel para o mesmo fenmeno. Tentar entender como o
Discurso Psiquitrico ganha tanta relevncia no meio social atravs da tica dessa disciplina
importante definir primeiramente os conceitos de Instituio, Institudo e Intituinte.
O conceito Instituio adquire uma nova roupagem quando em 1762 Rousseau (2005)
na publicao de sua obra Do Contrato Social, legitima a idia de instituio ligada ao povo
soberano, em contraposio concepo de Estado ou instituio ligado a esfera divina. Esse
momento seria o ato de fundao de um corpo social baseado no princpio de uma alienao
consentida. De uma forma abrangente eram idias revolucionrias para sua poca visto que
vrias instituies tal como a escravido, entre outras, estavam protegidas de toda ao

El anlisis de la aceptacin dxica del mundo, que resulta del acuerdo inmediato de las estructuras objetivas con las

estructuras cognoscitivas, es el verdadero fundamento de una teora realista de la dominacin y de la poltica. De todas las formas de
persuasin clandestina, la ms implacable es la ejercida simplemente por el orden de las cosas.(CALDERONE 2004) (Dxica do
espanhol, Doxa - sistema ou conjunto de juzos que uma sociedade elabora em um determinado momento histrico supondo tratar-se de uma
verdade bvia ou evidncia natural, mas que para a filosofia no passa de crena ingnua, a ser superada para a obteno do verdadeiro
conhecimento (HOUAISS 2001))

12
poltica ou jurdica e a partir da passaram a serem analisadas como dependentes da
coletividade sendo assim capazes de causar mudanas na esfera social.
Com o aparecimento do Estado Moderno, as grandes indstrias e a preponderncia das
cincias, a discusso do tema sobre as instituies aparece novamente na obra de Hegel
(1980, apud LAPASSADE, 1983) - A Fenomenologia do Esprito, fundamentada pela
concepo de que o povo no encontraria nenhuma possibilidade de alcanar a universalidade
a partir de uma independncia scio-institucional, restando-lhe apenas a submisso s formas
determinadas pelas instituies burguesas e pela organizao poltica do trabalho passando a
ser definida como uma sociedade instituda e burocratizada.
Contrariamente a essa concepo, no marxismo, as instituies se confundem com a
hierarquizao do saber, com os interesses particulares e econmicos e com a burocracia
sendo essa ltima uma doena que se alastra e mantm as sociedades capitalistas. Sua
principal ao manter uma distribuio desigual e hierarquizada do poder sendo motivo,
portanto as classes operrias lutar por uma desinstitucionalizao radical da sociedade.
Essas rpidas consideraes histricas visam demonstrar que at o comeo do sculo
XX duas noes de Instituio predominavam no campo das cincias polticas e sociais:
[...] um modelo tradicional denominado funcionalista ou descritiva, pensando a
instituio nvel institudo entendida como sistema coerente, harmnico, natural,
isto , sem contradies sem lutas, sem histria. J o segundo modelo, a anlise de
cunho histrico-dialtico, considera o aspecto estrutural da instituio, sendo esta
mero reflexo da prtica de dominao resultante de uma sociedade de classes.
(LEITE, 2003)

Ambas as abordagens desconsideram, o contraponto que a existncia predominante


dos sujeitos impe s suas teorias causando rompimentos tanto nas possibilidades quanto nas
impossibilidades de execuo das prticas institucionais. Assim, nos dois modelos citados,
permanecemos numa perspectiva macro-social, voltados somente para anlise das relaes de
poder, independente dos sujeitos a presentes.
Recentemente a psicologia institucional, de origem argentina resultante de uma
necessidade dos psicanalistas argentinos participarem do momento poltico de seu pas,
passaram a entender a idia de instituio como sendo relacionada no somente aos
estabelecimentos e organizaes (escolas, hospitais, empresas, etc.), mas tambm aos
dispositivos instalados no interior das instituies (grupos de discusso, assemblias, equipes
de trabalho, conselhos de classe, etc.).

13
Na leitura da anlise institucional, proveniente da escola francesa, Lapassade (1983
apud LEITE, 2003) define o conceito de instituio como algo que no possui um lcus, ou
seja:
[...] forma que produz e reproduz as relaes sociais ou forma geral das relaes
sociais, que se instrumentaliza em estabelecimentos e/ou dispositivos. A instituio
concebida, dessa forma, como produto de uma sociedade instituinte, em
determinado momento da histria, no sendo, portanto, uma natureza, algo
universal. (LEITE, 2003).

Partindo do pressuposto de que as instituies so construdas nas relaes sociais,


podemos identificar duas perspectivas importantes na sua constituio, o instituinte e o
institudo.
Instituinte o conjunto de foras que tendem a transformar as instituies, enquanto
institudo o resultado desta ao instituinte dentro de uma instituio. O instituinte
transmite uma caracterstica dinmica; o institudo transmite uma caracterstica esttica,
congelada (MORATO, 2009).
Assim, em uma determinada instituio, podemos reconhecer no movimento criativo
instituinte, uma resposta a uma demanda que o grupo reconheceu como sua e por ser
historicamente construda possui uma parcela de alienao e se ope dialeticamente ao
institudo que por sua vez fruto de um acabamento, uma cristalizao deste processo
fazendo com que essas foras estejam sempre se interpenetrando e em constante movimento.
Como afirma Guirado (1987), o objeto da psicologia institucional : as relaes
(imaginadas, simbolizadas, representadas, enfim) que, nascendo dos lugares que a burocracia
(o grande simblico) estabelece, passam a ser ratificadas, legitimadas e assumidas pelos
sujeitos ou grupos como naturais, como tendo que ser assim. (GUIRADO, 1987).
Portanto, podemos pensar a Psiquiatria como uma instituio com representaes
institudas em todas as esferas da sociedade, sejam no meio jurdico, na opinio pblica, na
mdia, junto aos profissionais da sade, nas escolas, etc. Dentro desse escopo percebemos que
as prticas institudas nos diversos segmentos, so dependentes de um movimento instituinte
que os sujeitos que esto submetidos ao fenmeno exercitam na maioria das vezes de forma
inconsciente e com aes instituintes que atravessam e transpassam o institudo.
Uma das tendncias identificadas no campo social a de se naturalizar o institudo, de
se reconhecer a ordem estabelecida como natural e autntica. A prpria invisibilidade do

14
fenmeno estudado remete aos que dele participam, a perceber que h um aspecto negativo
que faz com que a instituio Medicina Psiquitrica desconhea a si prpria uma vez que
aes instituintes a modificam em funo dos mais diferentes aspectos (culturais, gnero,
valores, convenincia, poder, etc.). Se acompanharmos a viso do Movimento
Institucionalista em suas diferentes correntes, veremos que neste no-saber est possibilidade
de identificarmos o fenmeno da nossa pesquisa. Lapassade (apud, Magalhes, 1986) v que
nesses grupos h uma dimenso oculta, no analisada e, portanto, determinante: a dimenso
institucional.
1.3. O Discurso Psiquitrico
Mais recentemente a psiquiatria americana se constitui como discurso hegemnico e o
DSM-IV, por ser atualmente referncia mundial de diagnstico dos transtornos mentais,
consolida o modelo psiquitrico americano como um padro global.
Temos que levar em considerao nessa anlise a socializao do discurso mdico
disseminado pela mdia e as campanhas de marketing financiadas pela indstria farmacutica,
para entender a relevncia desse paradigma na produo de verdade acerca do sofrimento
psquico e de sua natureza.
Segundo Almeida (2009), com o advento dos neurolpticos na dcada de 50, a
psiquiatria percebeu-se finalmente capaz de dispensar contedos descritivos da loucura e
reaproximar-se do ideal pragmtico de cincia e de objetividade dominante no resto da
medicina.
Para Guarido (2007) a psiquiatria contempornea promove uma naturalizao do
fenmeno humano e uma subordinao do sujeito bioqumica cerebral. Nesse contexto o
sofrimento psquico regulvel pelo uso dos remdios considerando que a medicao
atualmente indicao prioritria das intervenes mdico-psiquitricas que esto associadas a
procedimentos diagnsticos descritivos provenientes dos manuais CID e DSM, padronizados
pelo discurso cientfico.
Perceber a inverso no pouco assustadora, da lgica atual de construo
diagnstica onde o remdio participa da nomeao do transtorno, visto que no h
mais uma etiologia e uma historicidade a serem consideradas, pois a verdade do
sintoma/transtorno est no funcionamento bioqumico, e os efeitos da medicao
do validade a um ou outro diagnstico. GUARIDO (2007).

15
Almeida (2009) remete essa discusso para o campo filosfico e ressalta, Temos que
saber primeiro o que um esquizofrnico, como age, como se faz problema, para depois
agirmos terapeuticamente. A prpria terapia constitui o seu esquizofrnico e passa a trat-lo.
Esse autor aps o exame amplo da introduo aos usos e conceitos do DSM-IV
demonstra que a constituio do manual evita ampliar as margens das definies de tal forma
que os objetivos clnicos, estatsticos e consensuais, a essncia do trabalho do grupo
estabeleam uma posio independente de contedos e no fiquem contaminados por
explicaes enigmticas e profundas.
Encontramos na leitura do CID-10 tambm a mesma aspirao assptica quando o
texto tenta banir as explicaes enigmticas e profundas provenientes da psicanlise:
F44 Transtornos Dissociativos (ou conversivos) [...] , portanto, freqentemente
possvel fazer interpretaes e suposies sobre os meios do paciente para lidar com
estresse intolervel, mas conceitos derivados de qualquer teoria em particular, tais
como motivao inconsciente e ganho secundrio no esto includos entre as
diretrizes ou critrios para diagnstico. (CID-10, p. 147, grifo nosso)

Segundo Bolguese (2005),


As idias freudianas foram sendo abandonadas e questionadas pela psiquiatria e nas quatro revises
posteriores primeira publicao do manual, deu-se o que Roudinesco (2000) bem chamou de uma limpeza
gradual, dita terica, visando a demonstrar que os distrbios da alma e do psiquismo deviam ser reduzidos a uma
explicao orgnica, quase mecnica do funcionamento cerebral. (BOLGUESE, 2005).

Alvarenga (2009) apud Deleuze (1992), descreve esse momento a partir da viso do
autor em sua obra Conversaes, afirmando que:
[...] estamos passando da sociedade disciplinar, descrita por Foucault, para uma
sociedade de controle. As sociedades disciplinares atuam basicamente pelas
instituies de confinamento, como: famlia, escola, hospital, priso, fbrica. No
entanto, depois da Segunda Guerra Mundial, essas instituies entram em crise e
desmoronam os seus muros. Assim, a famlia nuclear burguesa pulveriza-se; a
escola entra em colapso; o manicmio vira hospital-dia; a fbrica se atomiza na
acumulao flexvel; mas, por mais paradoxal que possa parecer, a lgica de
controle se generaliza. Dessa maneira, o controle social prescinde das instituies
disciplinares e sua decorrente necessidade de confinamento para assumir
modalidades mais fludas, flexveis, tentaculares, deslizantes. (ALVARENGA,
2009).

Bolguese (2005) sugere que a psiquiatria, at 50/60 anos atrs considerada uma
cincia incerta do anormal, se converteu cada vez mais na prtica da normalizao, da

16
adaptao e da conformidade com a mdia. Por um lado, a psiquiatria caminhou na direo da
descrio e classificao dos estados mentais e, por outro, juntamente com o desenvolvimento
da psicofarmacologia, buscou no progresso das cincias biolgicas, sobretudo na gentica
psiquitrica, a elucidao da base orgnica das doenas mentais.
1.4. O Discurso Psiquitrico e o Curso de Psicologia
Conhecer essa realidade, entretanto, no alivia o mal-estar causado entre a
discrepncia do paradigma das Cincias Biomdicas, utilizado para entender o contedo de
Psicopatologia em relao s demais abordagens clnicas que at ento foram apresentadas
durante o curso de psicologia, e mais especificamente em nosso caso a Psicanlise. Cabe
nesse momento questionar tambm se a escola no um reprodutor desses mecanismos de
poder at agora descritos.
Nessa tica, o argumento de Stival (2008) reproduz nosso entendimento, quando a
escola participa da nossa formao como mero reprodutor de conhecimento:
[...]Os autores Bourdieu e Passeron desenvolveram a teoria da reproduo
baseada no conceito de violncia simblica. Para estes autores, toda ao pedaggica
objetivamente uma violncia simblica enquanto imposio de um poder
arbitrrio.[...]Desse modo, o sistema educacional consegue reproduzir por meio de
uma violncia simblica as relaes de dominao, ou seja, a estrutura de classes,
reproduzindo de maneira diferenciada a ideologia da classe dominante. STIVAL
(2008).

As instituies sociais entre elas a escola no s refletiram modelos que atendiam aos
interesses da classe dominante, mas mais do que isso, foi o palco onde a ideologia foi
inculcada nos indivduos. Alguns autores criticaram essa posio da escola de reproduo e
manuteno do status quo da classe dominante desmistificacando a concepo ingnua e acrtica da escola: teoria do Sistema enquanto Violncia Simblica (Bourdieu e Passeron,
1970); teoria da escola enquanto Aparelho Ideolgico do Estado (AIE, Althusser, 1968); e
teoria da escola Dualista (Baudelot e Establet, 1971), todas dentro do que Saviani (2003)
denominou de crtico-reprodutivistas, explicavam os mecanismos de marginalizao das
classes populares e a impotncia e o imobilismo da escola reprodutora (Saviani, 2003a).
evidente que por reproduzir modelos sociais e ser mantida pelo poder dominante a
escola, incorpora como verdade absoluta neutralidade cientfica e a transposio dos
acontecimentos naturais sociedade. Por conseqncia a medicalizaco e os demais conceitos

17
acima descritos tambm compem os objetivos operacionais utilizados para manter os
produtos desejveis pela sociedade capitalista e industrial.
Conhecer essa realidade, entretanto, no alivia o mal-estar causado entre a
discrepncia do paradigma das Cincias Biomdicas, utilizado para entender o contedo de
Psicopatologia e as demais abordagens clnicas que at ento foram apresentadas durante todo
o curso de psicologia, e mais especificamente em nosso caso a Psicanlise.
Diante da dimenso ocupada pelo discurso psiquitrico na sociedade, ficamos cnscios
que em nossa futura posio de psiclogos clnicos, devemos incorporar muito bem a cartilha
mdica, no s para podermos nos vincular s equipes interdisciplinares onde prevalece a
concepo mdica de doena, mas acima de tudo ocupando o espao deixado para ns nessa
aproximao, garantindo nossa subsistncia.
Seria ingnuo tambm no reconhecer o alvio do sofrimento que pacientes psicticos
obtm quando so tratados com psicofrmacos, entretanto devemos questionar amplamente a
sua utilizao em pacientes neurticos que esto vivendo crises das mais diversas ordens
(familiares, existenciais, econmicas, sociais) muitas vezes atuando repeties que causam
sofrimento psquico e sendo medicados simplesmente para alvio do seu padecer imediato
inibindo assim solues definitivas para seus males que a psicoterapia possibilita em muitos
casos.
Perguntamo-nos ento se a possibilidade de dilogo entre a psicopatologia e as outras
abordagens psicolgicas no seriam na verdade um monlogo onde a primeira a partir de uma
poltica, uma tomada de posio, portanto ideolgica, marcada pelo desenvolvimento da
indstria, impe s demais abordagens um espao restrito, um quintal, para sua atuao.
Neste tempo, em que reina a pulso, o imperativo categrico de gozo, (Danziato
(2010), devemos nos questionar. Qual a influncia dessa abordagem em uma clnica situada
exclusivamente no campo da linguagem? Devemos recuar perante o recurso da medicao ou,
ao contrrio, valer-nos desse uso diante da angstia dos sujeitos que procuram tratamento?

18

2. Objetivo Geral
Qual a influncia de um diagnstico psiquitrico prvio para a evoluo nas
intervenes clnicas de orientao psicanaltica em uma clnica-escola?
2.1. Objetivos especficos
Comparar pacientes com e sem diagnstico psiquitrico prvio em relao aos
seguintes aspectos:
Foco da queixa: Se houve alterao da demanda inicial do paciente;
Diagnstico Psiquitrico: Se houve alterao da hiptese psiquitrica ao longo do
tratamento;
Tempo de durao: Comparar o tempo de durao do tratamento.
3. Hiptese
O paciente que chega para o tratamento psicanaltico com um diagnstico psiquitrico
prvio dificulta a instalao de um processo de tratamento de orientao psicanaltica que
prioriza atravs do discurso a elaborao pelo paciente de seu sofrimento psquico.
4. Justificativa
O fenmeno abordado apresenta grande influncia na prtica psicanaltica
principalmente no que concerne a sua atuao em instituies de sade tendo sido tema de
discusses em sociedades de psicanlise bem como na academia.
O trabalho longe da pretenso de esgotar o tema procura sim, levantar questes que
possam subsidiar tanto os novos estudos quanto as prticas realizadas, alm de tentar
delimitar as fronteiras ou uma possvel interface entre psiquiatria e psicanlise.
A pesquisa ser divulgada no meio acadmico podendo ser usada ou aperfeioada
pelos profissionais que se interessem pela mesma. O trabalho induz o interesse a um vasto
campo de investigao para novas pesquisas, uma vez o que temos hoje na rea da sade um
possvel retrocesso em funo da iminncia de aprovao, no Senado, do Ato Mdico. Esta
ao poltica contraria as intenes, diretrizes e princpios do SUS que visa ao processo de
humanizao na rea da sade, buscando superar o enfoque biologicista das prticas em sade
e direcionar essas prticas para uma atuao que inclua os aspectos sociais que condicionam

19
e determinam a vida, o adoecimento e a morte das pessoas.3 envolvendo nesse processo
vrios campos de conhecimento concebidos como produo social e determinados pelos
aspectos sociais, polticos, econmicos e culturais.
Na rea educacional amplia a conscincia de todos os sujeitos que participaro da
pesquisa tornando-os co-participantes do saber revelado o que naturalmente trar
conseqncias prticas na esfera dos futuros profissionais, permitindo a construo de novos
significados.
5. Mtodos
A metodologia deste estudo seguiu o modelo da Anlise Hermenutica Objetiva
fundada e utilizada por Ulrich vermann (apud Vilela; Npoles 2008) buscando desvendar e
revelar com um carter reconstrutivo a realidade sui generis que est no fenmeno estudado a
partir da interpretao textual de pronturios e entrevistas.
Trata-se de um procedimento de pesquisa qualitativa interpretativa, que realiza a
anlise hermenutica de textos com a pretenso de encontrar a validade da
interpretao. A finalidade da anlise hermenutica descortinar a lgica entre as
estruturas de reproduo social e as estruturas de transformao. (Vilela; Npoles
2008)

Segundo esses autores a Hermenutica de vermann est conceitualmente, centrada


em interpretao de textos escritos. Originalmente utilizado em pesquisas na rea educacional
o mtodo, indica a utilizao do que se denomina protocolo. O objeto de pesquisa deve
estar portando registrado no protocolo. O protocolo pode ser a transcrio de uma entrevista,
o dirio de campo, a redao de uma observao, assim como obras de arte, msica,
arquitetura, uma gravao de uma entrevista ou como no nosso caso um pronturio. Este
protocolo deve ser fiel ao que ocorreu. O protocolo evidencia passo a passo o acontecido,
registrando tudo o que ocorreu ou o que foi dito devendo-se checar a procedncia e
fidedignidade de toda e qualquer informao.
O protocolo deve ser analisado com a finalidade de buscar a reconstruo objetiva do
texto, o que est registrado nele, o que est revelado no registrado (Vilela; Npoles 2008). A
hermenutica objetiva opera principalmente como um processo de reconstruo estrutural da
situao porque para ela, qualquer resultado da prxis social estruturado segundo normas,

http://www.naoaoatomedico.com.br/paginterna/profis_psicologia.cfm

20
nenhum produto da prxis humana aleatrio. (Vilela; Npoles 2008). Essa concepo vai
diretamente ao encontro do tipo de informao que buscamos em um pronturio e nos
trabalhos, quando realizado por alunos do CPA. As teorias psicolgicas apresentadas nos
trabalhos (estudo de caso), o formato, aquilo que oferecido como modelo de descrio, as
concepes e representaes sociais da doena configuram o que na Anlise Hermenutica
Objetiva denomina de regras.
A compreenso da interveno psicolgica no est na regra na qual se modela a ao
ou o fato, mas na estruturao da prpria regra. Buscar-se-, portanto no entender como os
alunos optaram pela regra revelada numa relao social concreta, mas, no desvendamento de
quais foram as possibilidades dadas pela regra que permitiram as condies de realizao do
pronturio e do trabalho e por conseqncia da interveno psicolgica.
O modelo biomdico nosolgico, a prpria estrutura mdica de pronturio, a
linguagem descritiva subsidiada por referenciais tericos esto presentes na estrutura do
fenmeno. Compreender esse processo no est no

entendimento da regra, mas, na

reconstruo estrutural da relao entre aluno e a teoria e o mtodo, entre autor e regra.
Essa orientao metodolgica est substancialmente influenciada pelo principio do
SACHHALTIGKEIT(o princpio da coisa encerrada na coisa mesma) e, nas palavras do
prprio vermann:
significa que, na sociologia, o desenvolvimento de teoria e o progresso no
conhecimento (Erkenntnisfortschritt) s podem ser realizados atravs de anlises
concretas, que ajustando-se ao objeto estudado levam o objeto a se expressar.
Atravs dessa busca de apreender a manifestao radical na particularidade
respectiva do objeto estudado, chega-se a uma compreenso esclarecida e crtica da
realidade social (Oevermann, 1983, S.234 apud Vilela; Npoles 2008).

Foi adotada tambm a tcnica da entrevista semi-estruturada, utilizada para a coleta de


dados, definida como uma conversa entre duas ou mais pessoas, com o propsito de obter
informaes que o respondente supostamente as tenha. Na entrevista semi-estruturada foi
elaborado um conjunto de questes, que funcionou como um roteiro para o pesquisador
contendo os tpicos necessrios baseados no tema e objetivos da investigao. Entretanto
durante as entrevistas foram investigados assuntos pertinentes a cada caso suscitando na
formulao de questes peculiares em cada entrevista, bem como foi permitida e registrada

21
atravs da expresso livre, as concepes individuais dos entrevistados em relao ao tema
como numa entrevista aberta.
5.1. Sujeitos
A amostra tomada por convenincia foi composta por pronturios de pacientes da
Clnica-Escola da Universidade Paulista no perodo de 2009 a 2010 (Tabela 1), bem como os
relatrios dos estagirios matriculados no ltimo ano do Curso de Psicologia desse mesmo
perodo. Foram realizadas 07 entrevistas com alunos do CPA, cursando o estgio de
Psicoterapia Breve de Abordagem Psicanaltica no ano de 2011.
5.2. Instrumentos
5.2.1. Pronturios de pacientes no perodo de 2009-2010
Leitura dos pronturios dos pacientes encaminhados para a clnica de orientao
psicanaltica que autorizaram a utilizao das informaes pessoais em pesquisas, buscando
selecionar aqueles que faro parte do estudo separando-os em dois grupos:
a) Grupo 1 - Informaram que possuam diagnstico prvio de orientao psiquitrica
na triagem;
b) Grupo 2 - No possuam diagnstico prvio de orientao psiquitrica;
Foram destacadas as seguintes informaes nos pronturios:
a) Data do Incio do tratamento;
b) Demanda inicial do paciente;
c) Diagnstico psiquitrico quando houver;
d) Breve resumo do caso
5.2.2. Relatrio dos estagirios no perodo de 2009-2010
Leitura dos relatrios de estagirios a partir dos pronturios selecionados para a
pesquisa, visando compreender qual foi a influncia do diagnstico prvio psiquitrico em
todo o transcorrer da anlise.
Para cada conjunto de pronturio/relatrio foram realizadas as seguintes tarefas:

22
a) Verificou-se se houve alterao da demanda inicial do paciente avaliando se durante a
terapia o aparecimento de questes pessoais, sociais ou familiares se tornaram objetos
de anlise.
b) Nessa leitura foi destacada qual a influncia que o diagnstico psiquitrico teve na
produo de sentidos e significados para promover solues teraputicas sob a tica
psicanaltica.
c) Verificou-se nos relatrios qual a incidncia do diagnstico psiquitrico no discurso
do par analtico e como ele influencia a relao transferncial.
d) Verificou-se quando registrado se houve alterao da hiptese psiquitrica ao longo do
tratamento;
5.2.3. Entrevistas com estagirios cursando o ltimo ano
Foram entrevistados 07 estagirios da Clnica de Orientao Psicanaltica cursando o
ltimo ano utilizando-se de entrevista semi-estruturada buscando entender os seguintes
aspectos:
Avaliar o sistema de crenas e valores dos estagirios em relao ao modelo mdico
vigente e sua concepo crtica em relao a temas como medicalizao, patologizao,
biologizao, ou seja, qual seu posicionamento em relao opinio mdica e psiquitrica e
como isso influencia a sua prtica como futuro psiclogo.
Foi utilizado o seguinte questionrio semi-estruturado durante a entrevista.
Pergunta 1: Como reconhece o diagnstico psiquitrico, qual o sentido, relevncia,
quanto considera, qual a importncia no seu contexto profissional.
Pergunta 2: Quanto voc acredita nas solues de tratamento, num prognstico
positivo partir da clnica psicanaltica.
Pergunta 3: Como voc avalia a medicao como forma de tratamento eficaz para o
neurtico? Para o psictico?
Pergunta 4: Como voc entende a eficincia no controle de processos afetivos que
causam prejuzos a vida do paciente, atravs de medicamentos.
Estabelecer qual a conduo do caso a partir de um diagnstico psiquitrico dentro de
uma abordagem psicanaltica.

23
Pergunta 5: Como a escuta psicanaltica para voc a partir da revelao do paciente
do seu diagnstico psiquitrico?
Pergunta 6: J atendeu algum caso sem diagnstico psiquitrico prvio? A conduo
foi diferente? Se sim quais foram as diferenas?
Pergunta 7: Se no, como poderia supor se o paciente chegasse sem um diagnstico
como acha que seria o desenvolvimento da terapia.
A entrevistas tiveram a durao mdia de 20 minutos.
5.3. Aparatos de Pesquisa
Materiais a serem utilizados na investigao:
Carta de Apresentao (Anexo I);
Termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo II);
Termo de consentimento para gravao da entrevista (Anexo III);
Roteiro de Entrevista (anexo IV)
Gravador de Voz Modelo: LG ME970 (Shine), para gravao das entrevistas, a fim
de obter o registro fidedigno das informaes obtidas na entrevista;
Caneta esferogrfica;
Folha A4;
Computadores.
5.4. Procedimentos
A anlise dos dados coletados nas entrevistas, na leitura dos pronturios e dos
relatrios dos alunos seguiu os passos propostos pela metodologia de vermann (Vilela;
Npoles, 2008), tendo como base central dois princpios:
Anlise seqencial, de uma situao particular de interao existente e registrada
num contexto mais amplo, no qual a relao entre a teoria e os dados empricos da
interao delimitam o processo de interpretao;
A interpretao detalhada de dados da sociedade com cruzamento dos dados de
todos os envolvidos na situao de interao social a ser interpretada; (Oevermann,
1983, S.234 apud Vilela; Npoles 2008)

24
A anlise seqencial segundo Vilela; Npoles (2008) dever ser conduzida pelos
seguintes procedimentos:
1) Independncia do contexto - A interpretao deve ater-se situao registrada sem
projetar na interpretao informaes de do contexto, genricas ou pressupostas em
dados anteriores, utilizando a pergunta: o que est explicitado aqui? O exame do
contexto s significativo aps o desvendamento do que foi registrado fora do
contexto.
2) Literalidade: A interpretao deve decifrar o que est escrito e no o que foi
pensado pelo agente da expresso uma vez que foi expressado numa relao social e
numa situao em particular.
3) Seqncia: Interpreta-se desde a primeira at a ltima palavra do texto
considerando-se a que a palavra inicial definidora do se segue e cada palavra final
definidora do que se inicia aps ela.
4) Substancialidade da informao: A interpretao procura responder a um sentido
lgico, como cada situao registrada faz sentido dentro da situao, como se liga
frases e situaes anteriores do registro.
5) Parcimnia (regra do poupar): No se deve fazer conjecturas acerca do que est
informado no registro, que no se deve imaginar situaes no protocoladas e agreglas. Indica que deve se renunciar ao fictcio, consideraes exticas, ao improvvel,
deve se evitar buscar explicaes que poderiam ser complementares ao registro. A
interpretao deve ater-se ao fato revelado e no ao pressuposto. Atentar a esse
princpio impede concluses apressadas, interpretaes infundadas. (Vilela; Npoles,
2008)
5.4.1. Coletas de dados
Tomou-se uma srie de cuidados ticos, para que se obtivesse xito na coleta de dados.
Preservaram-se os colaboradores de possveis riscos, e foram deixados seguros em relao aos
resultados obtidos. Portanto, seguiram-se os princpios ticos, para evitar situaes que
envolva constrangimento por parte dos colaboradores.
Segundo as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo
Seres Humanos, resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de Sade:

25
[...]As pesquisas envolvendo seres humanos devem atender s exigncias ticas e
cientficas fundamentais.
III.1 - A eticidade da pesquisa implica em:
a) consentimento livre e esclarecido dos indivduos-alvo e a proteo a grupos
vulnerveis e aos legalmente incapazes (autonomia). Neste sentido, a pesquisa
envolvendo seres humanos dever sempre trat-los em sua dignidade, respeit-los
em sua autonomia e defend-los em sua vulnerabilidade;
b) ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como potenciais, individuais ou
coletivos (beneficncia), comprometendo-se com o mximo de benefcios e o
mnimo de danos e riscos;
c) garantia de que danos previsveis sero evitados (no maleficncia); [...]

No primeiro momento foi explicado verbalmente de forma clara e objetiva aos


colaboradores como se dar o processo de coleta de dados. Foi entregue o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, contendo os objetivos da pesquisa, a descrio dos
procedimentos a serem realizados, e tambm informaes como o nome da instituio
acadmica, orientador responsvel e relevncias sociais, acadmicas e cientificas, para as
quais este projeto contribuir.
Esclareceu-se tambm que o sujeito poder desistir a qualquer momento de contribuir
para esta pesquisa e por se tratar de participao voluntria ser preservada a identidade dos
mesmos.
Os procedimentos foram realizados no CPA da UNIP no segundo semestre de 2011 e
por ser um tema repleto de significados, experincias e opinies internas particulares de cada
sujeito, e pensando em como os participantes podero reagir a determinados contedos
explorados nesta pesquisa, seguiu-se o regimento N 196/96 do conselho Nacional de Sade,
que tambm corresponde a relao de riscos e benefcios:

[...] Considera-se que toda pesquisa envolvendo seres humanos envolve risco. O
dano eventual poder ser imediato ou tardio, comprometendo o indivduo ou a
coletividade.
V.1 - No obstante os riscos potenciais, as pesquisas envolvendo seres humanos
sero admissveis quando:

26
a) oferecerem elevada possibilidade de gerar conhecimento para entender, prevenir
ou aliviar um problema que afete o bem-estar dos sujeitos da pesquisa e de outros
indivduos;
b) o risco se justifique pela importncia do benefcio esperado;
c) o benefcio seja maior, ou no mnimo igual, a outras alternativas j estabelecidas
para a preveno, o diagnstico e o tratamento.
V.2 - As pesquisas sem benefcio direto ao indivduo, devem prever condies de
serem bem suportadas pelos sujeitos da pesquisa, considerando sua situao fsica,
psicolgica, social e educacional.
V.3 - O pesquisador responsvel obrigado a suspender a pesquisa imediatamente
ao perceber algum risco ou dano sade do sujeito participante da pesquisa,
conseqente mesma, no previsto no termo de consentimento. Do mesmo modo,
to logo constatada a superioridade de um mtodo em estudo sobre outro, o projeto
dever ser suspenso, oferecendo-se a todos os sujeitos os benefcios do melhor
regime. [...]

Fundamentado por esta resoluo, o pesquisador estava preparado para oferecer


suporte baseado na psicoterapia breve, para acolher estes indivduos desde que se mostrasse
necessrio levando em considerao que este estudo se realizou dentro de um Centro de
Psicologia Aplicada e teve tempo limitado.
5.4.1.1. Pronturios
Na primeira etapa do trabalho foram lidos detalhadamente 54 pronturios totalizando
726 pginas entre pronturios e trabalhos.
Desses 54 pronturios 26 tinham diagnstico psiquitrico prvio ou seja 48% e 29%
aderiram parcial ou totalmente ao tratamento fornecendo uma taxa de 53% de adeso
Dos 26 Pronturios que tinham diagnstico prvio foram selecionados 15 pronturios
e 5 trabalhos obedecendo s seguintes condies:
- O paciente aderiu parcial ou totalmente ao tratamento;
- O aluno produziu trabalho;
Ou seja, foram selecionados 65% dos pronturios em que o paciente tinha diagnstico
prvio.
Desses 15 pronturios 5 trabalhos no foram encontrados nos arquivos.

27
Um paciente no tinha diagnstico prvio, mas foi encaminhado para psiquiatria
durante o tratamento seu pronturio e trabalho foram selecionados.
Abaixo a Tabela 1 apresenta um resumo dos pronturios e relatrios lidos na primeira
etapa do levantamento de dados:
Tabela 01.
RELAO DOS PRONTURIOS SELECIONADOS PARA O ESTUDO
Nro do
Pronturio
ITEM

Diagnstico
Psiquitrico
Prvio

Pronturio
Selecionado

Aderiu ao
tratamento

Trabalho do
Aluno
Selecionado

No

Sim

No

Sim

Sim

Sim

002/2009

No
No

005/2009

Examinadado

006/2009

Sim

015/2009

Sim

Sim

Sim

Sim

016/2009

Sim
No

No

No

No

017/2009

018/2009

034/2009

041/2009

Examinadado
No
Examinadado
No
Examinadado
No
Examinadado

10

043/2009

11

050/2009

12

051/2009

13

060/2009

14

061/2009

15

No

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

No

No

Sim

No

No

No

Sim

No

No

No

Sim

No

069/2009

No

No

Sim

No

16

010/2010

Sim

No

No

No

17

011/2010

Sim

No

No

No

18

016/2010

No

No

Sim

No

19

017/2010

No

No

Sim

No

20

020/2010

Sim

No

No

No

21
22

025/2010
026/2010

Sim
Sim

No
No

No
Sim

No
No

23

030/2010

No

No

Sim

No

24

032/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

25

033/2010

No

No

Sim

No

26

038/2010

No

No

Sim

No

27

040/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

28

041/2010

No

No

No

No

29

042/2010

No

No

No

No

30

045/2010

No

No

Sim

No

31

046/2010

No

No

No

No

32

047/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

33

048/2010

Sim

No

No

No

34

049/2010

No

No

No

No

35

050/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

Observaes

Paciente
encaminhado
ao
Psiquiatra
que
receitou
medicamentos

Grupo de Adolescente

28
RELAO DOS PRONTURIOS SELECIONADOS PARA O ESTUDO
Nro do
Pronturio
ITEM

Diagnstico
Psiquitrico
Prvio

Pronturio
Selecionado

Aderiu ao
tratamento

Trabalho do
Aluno
Selecionado

36

059/2010

Sim

No

No

No

37

126/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

38

129/2010

No

No

Sim

No

39

134/2010

No

No

Sim

No

40

138/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

41

147/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

42

153/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

43

155/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

44

158/2010

Sim

No

No

No

45

161/2010

No

No

No

No

46

162/2010

Sim

No

No

No

47

164/2010

No

No

No

No

48

168/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

49

169/2010

No

No

No

No

50

171/2010

No

No

No

No

51

172/2010

Sim

Sim

No

Sim

52

173/2010

No

No

No

No

53

175/2010

Sim

Sim

Sim

Sim

54

177/2010

Sim

Sim

No

Sim

Observaes

Na segunda etapa da coleta de dados os 15 pronturios e os 5 relatrios selecionados


foram resumidos sendo gerada a Tabela 2 durante a leitura. Abaixo o resumo desses
pronturios.
Pronturio 1: Grupo 2
Paciente de 36 anos, diagnosticado com depresso profunda e Transtorno de
Personalidade Dependente por um neurologista. Toma irregularmente remdios controlados e
foi diagnosticado por um psiclogo com desequilbrio emocional, auto-estima baixa, muito
desequilibrado, desestabilizado, mania de perseguio, ansiedade. Durante todas as sesses os
problemas relatados so de ordem conjugal e familiar com vrios conflitos com a esposa que
se recusa a morar com ele, alm de vivenciar vrios tipos de humilhaes (sic). O paciente na
nona sesso diz achar que os remdios no fazem nenhum tipo de efeito e que iria consultar o
neurologista sobre a possibilidade de parar, pois acredita no ser depressivo e sim triste por
causa das coisas que acontecem na sua vida, ao que a estagiria responde:
Interferi neste momento falando justamente sobre depresso, pois expliquei que
depresso doena e precisa ser tratada sim, mas a tristeza estado de esprito e
preciso cuidado para no se confundir.

29
Em outro momento pergunta ao estagirio qual realmente a sua doena o que ele
realmente tem, ao que o estagirio responde que ele uma pessoa boa que est ali para
organizar os pensamentos. No foi abordado o diagnstico prvio e o paciente terminou o
tratamento acreditando possuir uma doena.
Relatrio 1:
O Relatrio no evoluiu para uma abordagem psicanaltica tpica. A hiptese inicial
a mesma que o paciente trs do neurologista e o relatrio se desenvolve no sentido descrever
sintomas do DSM IV e CID 10 citando autores como Dalgalarrondo. A concluso do trabalho
reafirma a hiptese inicial. No est descrito nenhum tipo de evoluo do caso utilizando
elementos da psicanlise muito menos da Psicoterapia Breve.
Pronturio 2: Grupo 2
O paciente de 52 anos foi diagnosticado com depresso grave e em estado avanado
por um neurologista. Faz usos de medicamentos para controlar a depresso e a ansiedade. Est
convivendo a dois anos na mesma casa com a esposa apesar de viver uma separao de
corpos. A esposa entrou na justia para oficializar a separao. O paciente corre risco de
perder sua casa, local onde exerce sua profisso sua nica forma de seu sustento. Crise
conjugal acentuada inclusive com repercusses com filhos e famlia. O Pronturio descreve
minuciosamente todas as situaes voltadas crise conjugal que o paciente est vivendo.
Durante vrias sesses relata que sofre de solido angustia e tristeza. O Diagnstico prvio
no foi abordado e as sesses se desenvolveram em torno dos problemas pessoais do paciente.
As crises pessoais aumentam e o paciente comparece a dcima primeira sesso dizendo que
aumentou os medicamentos para suportar a semana que teve fortes crises com a esposa.
Segundo a estagiria apresenta confuso mental, muita ansiedade. Aps essa sesso o paciente
abandona o tratamento.
Pronturio 3: Grupo 3
Paciente com 37 anos, procura atendimento por ser vtima de estupro o agressor no
foi denunciado em funo de seu pai ser pastor evanglico radical e no querer prejudicar as
outras trs irms; Toma remdios controlados, vem com diagnstico de depresso dado por
um psiquiatra. Realizou uma cirurgia que gerou uma hemorragia interna e por isso tem medo
de morrer. O Pronturio se desenvolve enfocando as crises profissionais, familiares
principalmente com as irms e o pai. No encerramento da terapia a paciente diz que aprendeu
a lidar com seus problemas, est muito satisfeita e que nunca havia pensado por esse lado,

30
que aprendeu a enfrentar os problemas em vez de desenvolver toda ordem de sintomas
somticos. Em nenhuma sesso a estagiria abordou o diagnstico psiquitrico prvio e
desenvolveu o trabalho de acordo com os princpios da Psicoterapia Breve.
Relatrio 3:
Relatrio somente com desenvolvimento terico e sem fazer nenhuma referncia ao
caso.
Pronturio 4: Grupo 2
Paciente 28 anos procurou o CPA, por ter terminado um namoro de um ano e seis
meses, aps um, envolvimento conturbado com a filha do pastor de sua igreja evanglica.
Tendo sido afastado de suas atividades da igreja pela pastora, que inclusive ordenou que os
demais membros no o procurassem. Relata que se encontra irritado, sente-se desconfiado de
todos, tornou-se superficial nas suas relaes. Vai consultar um neurologista que diagnosticou
ansiedade e foi indicado para tomar remdios (Daforim, Aprazolan e Rivotril). O paciente
reclama que est frustrado est com a medicao to pesada. O paciente declara que tem
crises de ansiedade, ou seja, que fica com uma sensao de tdio e no pice da crise uma
chuva de pensamentos. Quando questionado no consegue descrever os pensamentos. Declara
que tem tdio em relao rotina. Declara que tem dificuldades escolares e de concentrao.
A terapia se desenrola em funo das suas relaes amorosas, fala de seus medos. A estagiria
ensina uma tcnica de respirao para diminuir a ansiedade e o paciente deixa de tomar o
Rivotril por sua conta. Na sexta sesso a estagiria questiona o diagnstico mdico e pede
para consultar outro mdico psiquiatra. O paciente comea a melhorar entretanto ao receber a
notcia que sua namorada est montando uma sociedade com outra pessoa passa a ter crises de
ansiedade mais fortes. Aps a consulta do paciente com novo psiquiatra diagnosticado como
Transtorno Depressivo Ansioso e sua medicao alterada. A partir da nas ltimas dez
sesses sua terapia se desenrola em torno de suas questes pessoais sem grandes avanos.
Pronturio 5: Grupo 1
O paciente relata que teve dois surtos psicticos graves, foi diagnosticada pelo
psiquiatra com surto psictico (sic) e foi internada no Hospital Psiquitrico So Vicente e
toma uma srie de medicamentos.

Nas sesses iniciais a paciente descreve os surtos

psicticos e as sesses seguintes o tema fica exclusivamente em torno de sua doena e da


srie de percias e visitas mdicas que a paciente realiza semanalmente. A paciente tenta
aposentaria em funo da sua doena e em uma das percias o mdico diz que sua doena,

31
transtorno bipolar no foi adquirida no exerccio da sua profisso e sim que era de origem
gentica. Fala da lentido que os remdios causam nas rotinas em seu dia-a-dia. A estagiria
faz a escuta voltada para o acolhimento durante todas as 24 sesses. Seus relatos giram em
torno do cotidiano da paciente que aos poucos se mostra mais animada e socivel. Seu
diagnstico psiquitrico foi o tema central durante todo o tratamento.
Pronturio 6: Grupo 2
Paciente procura o CPA se queixando de ansiedade com palpitaes, j fez uso de
Diazepan e Fluoxetina diagnosticada com ansiedade. Sofreu um assalto e reclama de uma
constante dor no peito e insnia.

As sesses se desenvolvem em funo de seus

relacionamentos amorosos. A estagiria ressalta a possibilidade de procurar um psiquiatra em


funo da dor no peito e de uma tristeza profunda relatada, ou seja, para que seus problemas
fsicos sejam minimizados (sic). Aps a dcima sesso abandona o tratamento, sem maiores
alteraes de seu quadro.
Relatrio 6:
No relatrio a estagiria descreve Transferncia e Contratransferncia e Neurose de
Angstia, a partir de Freud fazendo uma transposio com o conceito psiquitrico de
Sndrome do Pnico. A paciente ao ser questionada quanto a hiptese de suicdio diz viver
muito feliz e saudvel, mesmo assim foi orientada a procurar um psiquiatra para resolver seus
problemas de angustia. A paciente no concluiu o tratamento abandonando aps a dcima
sesso. No foi abordado o diagnostico prvio e sim levantado a hiptese da paciente sofrer
de Sndrome do Pnico sendo orientada a procurar um psiquiatra.
Pronturio 7: Grupo 2
Paciente casada 34 anos com trs filhos, com Diagnostico de Transtorno Depressivo
Obsessivo Compulsivo Crnico. Toma medicamentos e faz visitas regulares ao psiquiatra. Na
infncia foi diagnosticada com epilepsia e passou a tomar Gardenal. Por orientao da sua
me que achava que o remdio fazia mal, suspendeu o uso. Hoje tem tricotilomania, passou a
primeira sesso se coando. Descreve que existe um buraco em sua memria em determinado
trecho de sua vida. Relata que quando sente raiva e ansiedade arranca e come os cabelos.
Relata problemas de relacionamento conjugal famlia. Aps a dcima sesso abandona o
tratamento. O diagnstico no enfocado durante o tratamento. O caso no evolui.
Pronturio 8: Grupo 2

32
Procura atendimento porque se sente autoritria e irritada com a famlia e a filha de 14
anos. Fez tratamento contra tabagismo e toma antidepressivo e para aliviar a ansiedade e
ansioltico (sic). Irmo tem diagnstico de esquizofrenia. Sofre de psorase e toma uma srie
de medicamentos entre eles antidepressivos e ansiolticos. As sesses se desenvolvem em
torno dos problemas domsticos e das questes pessoais da paciente e da famlia. Sua irritao
com marido, filha e com pessoas prximas. Luta para no voltar a fumar e a medida que
transcorre o tratamento relata avanos no sentido de diminuir a raiva que sente das pessoas,
lidando melhor com suas questes. Na sesso de encerramento declara: Estou feliz hoje
porque consigo administrar a minha vida. O Diagnstico prvio no foi abordado em
nenhum momento.
Pronturio 9: Grupo 3
Paciente 19 anos acompanhada pela me que relata que a filha tem dificuldades de
aprendizado, problemas de assimilao, baixa estima e depressiva. Teve tambm convulses e
enurese noturna negada. Dorme num quarto com o me e o irmo dorme com o pai porque
moram com a tia. A estagiria na 4 sesso encaminha ao neurologista para avaliar a
capacidade de Aprendizado comprometida apesar da paciente j ter ido ao neurologista e no
ter nada em seus exames. Durante o transcorrer das sesses o tema gira em torno da vida
pessoal da paciente suas relaes familiares, medos, vergonhas etc. Relata as dificuldades de
relacionamento social no colgio, das dificuldades para entender as matrias principalmente
matemtica. Na 10 sesso a estagiria insiste com a ida ao neurologista para que o mesmo
possa investigar a dificuldade de aprendizado, as repetidas reprovaes e a enurese noturna.
As sesses no evoluem e tornam-se repetitivas. Aps a vigsima sesso a paciente realiza
uma srie de exames e no constatada nenhuma anormalidade. Caso encerrado sem maiores
questes. O diagnstico prvio no abordado.
Pronturio 10: Grupo 2
O paciente casado procura a clnica com queixa de muita Ansiedade e Depresso.
Trabalhava numa transportadora de valores sob forte estresse. Foi demitido aps 12 anos de
trabalho e desenvolveu uma fobia para dirigir. Consultou e foi orientado por um psiquiatra a
fazer terapia em grupo no Hospital So Vicente e passou a tomar ansioltico e antidepressivo
que acabou desistindo por causa dos efeitos colaterais. Tem insnia, e pesadelos que no
consegue acordar com falta de ar. O medo fbico de dirigir incomoda e ele relata querer
melhorar isso, tomou remdios de vrios psiquiatras durantes 10 anos. Algumas sesses se

33
desenvolvem em torno de um diagnstico que obteve de ansiedade onde a psicloga
aposentou-o por invalidez. Aps a dcima sesso relata estar tendo um caso extra-conjugal. A
terapia se desenrola e a medida que o paciente expe suas questes alguns sintomas da queixa
inicial vo atenuando principalmente o que diz respeito a insnia e ansiedade.
Relatrio 10:
O relatrio se desenvolve sob uma base terica psicanaltica. A fobia do paciente em
sua hiptese inicial explicada atravs de conceitos freudianos, assim como a angstia e a
melancolia. O relatrio tambm enfoca as questes provenientes da idade do paciente e das
transformaes que surgem nessa poca com a proximidade da terceira idade. O enfoque da
estagiria no tratamento no abordou nem considerou o diagnstico prvio, mas sim se apoiou
nos conceitos da PB de abordagem totalmente psicanaltica. O que ficou evidente foi que o
diagnstico psiquitrico que levou a aposentadoria forada do paciente concomitante a morte
do filho que desencadeou uma srie de sintomas ansiosos e fbicos. O paciente aps
elaborar suas questes ao final voltou a dirigir e diminuiu consideravelmente sua ansiedade e
reorganizou sua vida social.
Pronturio 11: Grupo 2
Paciente 55 anos com diagnstico prvio de depresso chora muito por qualquer
motivo, dorme mal se considera dependente do remdio. Separou-se do primeiro marido e o
filho saiu de casa. Vinte e nove anos depois casa-se novamente, mas descobre que o novo
companheiro usurio de drogas e fica extremamente decepcionada. Tem dvidas e vrios
problemas familiares. Ainda gosta do ex-marido que usa drogas. As sesses se desenvolvem
em torno do drama da paciente que passou por vrios percalos na vida. Na quinta sesso
revela estar muito insegura em relao ao tratamento pergunta porque o psiquiatra passou
remdio e o que ela tem. Indaga tambm como o tratamento psicoterpico e como a
estagiria poderia ajud-la. Apesar de ser esclarecida pela estagiria quanto a natureza do
tratamento durante as outras sesses seguintes ainda acredita que a mesma iria propor as
solues de seus problemas. Seus problemas familiares e de relacionamento continuam sendo
colocados nas sesses seguintes relativos a filho, parentes e ao ex-marido. O diagnstico no
foi abordado em nenhum momento nem serviu de referncia para o tratamento.
Relatrio 11:
O relatrio inicia descrevendo a histeria sob o ponto de vista freudiano, O trabalho
apresenta descries tcnicas sobre a paroxetina e uma descrio neurolgica sobre o uso de

34
lcool. O desenvolvimento do trabalho e da hiptese inicial gira em torno de conceito
psicanalticos. No foi abordado a diagnstico prvio psiquitrico nem fez parte da orientao
da terapia.
Pronturio 12: Grupo 3
Paciente com 20 anos procurou o atendimento fonoaudiolgico, pois troca o R pelo L
acha que tem transtorno bipolar atravs de pesquisas na internet e com outras pessoas.
Problemas conjugais e declara-se muito triste e depressiva, casada a sete meses sofreu
violncia sexual por um vizinho quando tinha aproximadamente cinco anos. As sesses
decorrem em torno da sexualidade da paciente e da relao com o marido com quem est
casada a quatro meses. Abandonou o tratamento aps a nona sesso.
Relatrio 12:
O trabalho descreve um longo histrico sobre homossexualismo e no trs nenhuma
referncia a psicanlise. O estudo de caso no foi comentado.
Pronturio 13: Grupo 2
O paciente trs queixa de ansiedade, nervosismo tem diagnstico de TOC, Bipolar e se
diz que toma remdio anti-psictico (sic), fez tratamento no hospital So Vicente de Paula exviciado em drogas, bebe eventualmente sem limites. Estuda na UNIP e segundo a estagiria
intelectualizado. Vem de uma famlia desestruturada (sic). Teve uma relao homossexual
para comprar drogas. Depois da dcima sesso internado por usos de lcool junto com os
remdios e fica extremamente agressivo. A partir desse momento o paciente passa a tomar
uma bateria imensa de psicotrpicos e a estagiria relata que ele "parece melanclico" se
mostrando distanciado (sic).
Relatrio 13:
O trabalho inicia descrevendo o paciente e suas crises e faz uma longa descrio de
depresso da bipolaridade a partir de autores das neurocincias e do prprio DSM IV e CID10
descrevendo inclusive uma srie de sndromes supostamente associada ao paciente. Na
concluso descreve unicamente o que ocorreu sem fazer qualquer tipo de interpretao.
Pronturio 14: Grupo 2
Paciente indicada pela secretaria de educao tomando remdios para depresso,
melancolia e baixa estima (sic) conforme laudo psiquitrico. Professora afastada da sala de
aula por esses motivos com uma srie de sintomas somticos como fibromialgia e gastrite

35
severa em funo da grande quantidade de medicamentos. A paciente perdeu o pai quando
jovem o irmo e recentemente a me. Relao conjugal cheia de altos e baixos querendo se
separar. A paciente abandona o tratamento na stima sesso quando diz no concordar com a
estagiria que solicita que ela volte para sala de aula para trabalhar e a sim possa discutir seus
problemas.
Pronturio 14: Grupo 2
O paciente com 27 anos, desempregado, toma medicamentos e se diz ansioso a maior
parte do tempo. Falou que se arrumasse um emprego resolveria e preencheria o vazio. Foi
usurio de drogas e foi encaminhado para tratamento psiquitrico em funo de um surto
psictico induzido por substncia psicoativa, diz escutar vozes que dizem para ele fazer
coisas. Receitado com trs medicamentos diz no entender como as sesses podem ajud-lo.
O paciente abandona o tratamento, o diagnstico no foi abordado.
Pronturio 15: Grupo 1
O paciente com 35 comeou a ouvir vozes e foi diagnosticado com surto psictico.
Sentia-se perseguido pelos amigos e pessoas prximas. Pensou em suicdio para se livrar dos
problemas. As sesses se desenrolam com o paciente relatando seus surtos, dificuldades de
relacionamento e dificuldades profissionais. As intervenes da estagiria so no sentido de
melhorar a qualidade de vida do paciente tais como, observncia dos remdios, alimentao e
evitar entrar em contato com coisas que o deixem mais triste (sic). Durante o tratamento a
estagiria lidou com a inteno de suicdio do paciente dissuadindo-o de tal ao. O
desenrolar do caso se limitou assistir ao paciente em suas crises tentando melhorar sua
qualidade de vida. O diagnstico no foi abordado.
Relatrio 15: A fundamentao terica apenas cita algumas passagens sobre o ponto
de vista da psicanlise, sobre a histeria. O tema parania desenvolvido sobre o aspecto
freudiano tendo como base o caso Schreber. O paciente foi re-encaminhado ao CPA para dar
continuidade ao tratamento. O diagnstico psiquitrico prvio foi o centro de todo
desenvolvimento do trabalho.
5.4.1.2. Entrevistas
Foram realizadas trs entrevistas individualizadas e duas entrevistas em duplas
totalizando sete entrevistados. As entrevistas foram transcritas de forma literal afim de
expressar as percepes dos entrevistados. Em todas as entrevistas procurou-se deixar os

36
entrevistados livres para expressar suas opinies, mesmo que no fosse objeto das perguntas
semi-estruturas. A transcrio das entrevistas encontra-se no ANEXO 1.
5.4.2. Anlise dos dados
5.4.2.1. Pronturios e trabalhos
Os pronturios analisados possuam na sua maioria uma descrio sucinta das queixas
dos pacientes e descrevem o desenvolvimento dos processos teraputicos dos diversos
pacientes. Os problemas apresentados pelos pacientes so de ordem familiar, conjugal,
profissional e de relacionamentos. Os pronturios foram lidos e anotados utilizando-se a
metodologia descrita no item 7.4, ou seja, considerando-se exclusivamente a independncia
do contexto, literalidade, seqncia, substancialidade e parcimnia dentro da perspectiva do
mtodo.
Os pronturios seguem o modelo mdico tradicional onde a maioria das estagirias
conforme orientaes prvias limitou-se a transcrever o processo teraputico de forma
descritiva sem fazer qualquer indagao quanto a questes tcnicas envolvidas nos trabalhos e
muito menos quanto as questes pessoais, limitando-se a registrar nesse caso somente as
intervenes que foram realizadas.
Dividimos os pronturios em trs grupos:
Grupo 1: Os pacientes possuam diagnstico prvio e o paciente havia tido de forma
bem clara e registrada e sem conjecturas, ocorrncias que determinassem que seu diagnstico
era de psicose, tais como ouvir vozes, psicose induzida por substncias psicoativas e surtos
psicticos bem definidos.
Grupo 2: Os pacientes possuam diagnstico prvio e o paciente no possua nenhuma
caracterstica de psicose.
Grupo 3: Os pacientes no possuam diagnstico prvio.
No Grupo 1 os tratamentos se desenvolveram em torno do diagnstico psiquitrico
onde as estagirias em sua maioria procuram melhorar as condies de vida do paciente,
buscando estimular comportamentos positivos. Em todos os casos o diagnstico no
questionado e o paciente passa a ser encarado como portador de uma doena. As estagirias
exercem funes educativas, de orientao profissional, melhoria na alimentao, nas

37
condies de enfrentamento da doena, reforo na aderncia ao tratamento qumico, manejo
das crises, manejo de estresse entre outras.
Os Grupo 2 e 3 foram selecionados para comporem o objeto central da pesquisa ou
seja, como o diagnstico prvio influncia na conduo do tratamento, uma vez que a
encontram-se os pacientes com sofrimentos causados pelos mais diferentes motivos. No
Grupo 2 encontram-se os que possuem diagnstico prvio e no Grupo 3 no possuem.
No Grupo 1 esto dois pronturios com pacientes com diagnstico de Transtornos
Psicticos. Em ambos os casos as estagirias fizeram a escuta voltada para o acolhimento e o
desenvolvimento de melhores condies de vida dos pacientes.
No Grupo 2 esto onze pronturios de pacientes que receberam diagnstico prvio e
foram constatados:
- 8 pacientes diagnosticados com depresso ou depresso profunda;
- 4 pacientes diagnosticados com ansiedade;
- 4 pacientes diagnosticados com transtornos diversos:
Transtorno Depressivo Obsessivo Compulsivo Crnico;
Transtorno de Personalidade Dependente.
- 5 pacientes acreditam que os medicamentos no fazem efeitos esperados ou fazem
mal;
- 2 pacientes pararam de tomar os medicamentos por conta prpria;
- 3 estagirias encaminharam o paciente ao mdico neurologista ou psiquiatra;
Todos os pacientes esto vivendo toda ordem de conflitos e perdas que causam
sofrimentos.
No Grupo 3 esto 2 pronturios de pacientes que no receberam diagnstico prvio.
Abaixo a Tabela 2. Foi elaborada durante a leitura dos pronturios:
Tabela 2.
Pronturio

Grupo

O
diagnstico
prvio foi
abordado

O paciente
rejeita os
medicamentos

O diagnstico
dificultou o
tratamento

O diagnstico
prvio foi
desconstrudo

O paciente
conclui o
tratamento

No

Sim

Indeterminado

No

Sim

O estagirio
faz
referncia a
PB e
Psicanlise
No

No

No

Sim

No

No

No

38
3

No

No

No

No

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

No

No

Sim

Sim

Sim

No

No

Sim

Sim

No

No

No

Indeterminado

No

No

No

No

No

Sem diag.

Sem diag.

No

No

Sim

Sim

Sem diag.

Sem diag.

Sim

No

10

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

11

No

No

No

No

Sim

Sim

12

Sem diag.

Sem diag.

Sem diag.

Sem diag.

No

No

13

Sim

No

No

No

Sim

No

14

Sim

No

Sim

No

No

Sim

15

Sim

No

No

No

Sim

Sim

Extraindo-se do clculo os dois pronturios que no possuam diagnstico prvio


encontraram-se os seguintes valores:
53% dos casos o diagnstico foi abordado durante o tratamento;
38% dos casos o paciente rejeita o medicamento ou discorda do diagnstico prvio;
38% dos casos o diagnstico prvio dificultou o tratamento em 46% no dificultou e
dois casos no puderam ser determinados;
84% dos casos o diagnstico no foi desconstrudo;
66% dos pacientes chegaram at o fim do tratamento;
53% dos estagirios seguem os princpios da Psicoterapia Breve de Abordagem
Psicanaltica.
5.4.2.2. Entrevistas
As entrevistas foram analisadas a partir dos textos transcritos utilizando-se a mesma
metodologia proposta no item 7.4, ou seja, considerando-se exclusivamente a independncia
do contexto, literalidade, seqncia, substancialidade e parcimnia. Nas entrevistas o tema da
pesquisa foi abordado diretamente nas perguntas e respostas, portanto vrios aspectos da
fundamentao terica foram considerados.
6. Resultados
6.1. Pronturios
Quanto ao tema, observou-se que o diagnstico de um paciente construdo a partir de
diferentes fontes que se originam nas representaes sociais da doena e evolui at o veredito

39
final fornecido por um profissional em doena mental, muitas vezes estigmatizando o
paciente com um rtulo. Guimares e Ferraz (2002) colocam que:
a fixidez do olhar do outro, dos normais, estabelece com o objeto estigmatizado
uma relao que se d em dois momentos: no primeiro, paralisa-se o objeto no
sentido de aprision-lo, classific-lo em categorias rgidas, enquanto em um segundo
momento ocorre uma operao de fixao, ou seja, invalida-se qualquer argumento
ou demonstrao factual que possa levar o objeto fixado a um movimento em
direo desconstruo do estigma. Uma vez estigmatizado, torna-se difcil voltar
ao normal (p. 78).

Observamos em alguns casos o diagnstico sendo construdo no somente pelos


profissionais da rea mdica, mas tambm por psiclogos, como o caso do paciente do
Pronturio 1, que aps consultar um profissional recebe o veredito: Toma irregularmente
remdios controlados e foi diagnosticado por um psiclogo com desequilbrio emocional,
auto-estima baixa, muito desequilibrado, desestabilizado, mania de perseguio e
ansiedade.(sic)
Conforme descrito em seu pronturio o paciente vive uma situao limite com a
esposa e a filha com vrias impossibilidades que no permitem a soluo de seus problemas
de forma rpida. Aps nove sesses o paciente que j teve tempo suficiente para olhar suas
impossibilidades, comea a questionar a utilizao dos medicamentos com a estagiria. Diz
achar que os remdios no fazem nenhum tipo de efeito e que iria consultar o neurologista
sobre a possibilidade de parar, pois acredita no ser depressivo e sim triste por causa das
coisas que acontecem na sua vida. Ao que a estagiria responde:
Interferi neste momento falando justamente sobre depresso, pois expliquei que
depresso doena e precisa ser tratada sim, mas a tristeza estado de esprito e
preciso cuidado para no se confundir. Ele s deveria parar se o mdico autorizasse
(9 Sesso).

Em outro momento pergunta a estagiria qual realmente a sua doena o que ele
realmente tem (sic), ao que o estagirio responde que ele uma pessoa boa que est ali pra
organizar os pensamentos. (grifo nosso)
A anlise da seqencia conforme orienta a metodologia adotada nesse trabalho, deixa
evidente que a estagiria no consegue lidar com o diagnstico prvio. O discurso
hegemnico mdico prevalece, mesmo diante do questionamento do prprio paciente e das
evidncias. difcil imaginar que um neurologista em 15 minutos (tempo mdio de uma

40
consulta) possa ter mais informao que a prpria estagiria aps nove horas de escuta,
mesmo assim o discurso mdico prevalece.
Durante a leitura dos pronturios e nas entrevistas fica bastante evidente o
desconhecimento dos estagirios, quanto a qualidade e intensidade que os mais diferentes
medicamentos causam nas mudanas de humor dos pacientes. Segundo TOURINHO, 2002:

Ns sabemos que um dos efeitos da medicao produzir uma alterao de


identidade. J ouvi de pacientes em uso de medicao antidepressiva: J no sei
quem eu sou, se sou o que era antes do remdio ou o que sou agora. No me
reconheo sem a minha tristeza. Sinto uma indiferena frente aos fatos que me faz
pensar que sou outra pessoa. Tenho medo de parar a medicao e perder esta
facilidade para falar e escrever que agora tenho; ela no minha, do remdio.
Essas e muitas outras falas podem atestar alteraes de identidade e modificar a
posio desejante do sujeito; isso sem entrarmos na questo dos feitos secundrios,
que atuam no nvel do corpo e que tambm se revestem de preocupaes. A todas
essas questes o psicanalista tem que estar atento, (TOURINHO, 2002).

A mudana de medicao no foi levada em considerao para a avaliao do paciente


o que fica evidente no Pronturio 2 em que o paciente vive uma experincia de grande perda
em sua vida, uma separao litigiosa com a esposa e possibilidade de perder o emprego e a
moradia. O paciente toma medicamentos para depresso e ansiedade. As crises pessoais
aumentam e o paciente comparece a dcima primeira sesso dizendo que: aumentou os
medicamentos por conta prpria para suportar a semana que teve fortes crises com a esposa
(11 sesso). Segundo a estagiria o paciente apresenta confuso mental e muita ansiedade.
Aps essa sesso o paciente abandona o tratamento.
Nesse caso o diagnstico, por no ter sido abordado prevaleceu sobre o tratamento
psicoterpico, uma vez que o paciente acredita que intensificando o uso de medicamentos ter
um alvio do seu sofrimento e abandona a terapia.
Outro momento onde se evidencia a falta de conhecimento sobre os efeitos dos
medicamentos aparece no Pronturio 13 na descrio da 10 sesso.
O paciente foi internado por uso de lcool junto com os remdios e fica
extremamente agressivo. A partir desse momento o paciente passa a tomar uma
bateria imensa de psicotrpicos e ele "parece melanclico" se mostrando
distanciado. (sic) (grifo nosso) (10 sesso).

41
No Pronturio 6 aparece o discurso mdico prevalecendo sobre os recursos
teraputicos quando a estagiria ressalta a possibilidade da paciente:
procurar um psiquiatra em funo da dor no peito e de uma tristeza profunda
relatada, ou seja, para que seus problemas fsicos sejam minimizados (sic). (7
sesso).

O mesmo ocorre no Pronturio 9, quando a estagiria na 4 sesso encaminha a


paciente ao neurologista para avaliar a Capacidade de Aprendizado comprometida apesar da
paciente j ter ido ao neurologista e no ter nada em seus exames. Na 10 sesso a estagiria
insiste com a ida ao neurologista para que o mesmo possa investigar a dificuldade de
aprendizado, as repetidas reprovaes e a enurese noturna. As sesses no evoluem e tornamse repetitivas. Aps a vigsima sesso a paciente realiza uma srie de exames e no
constatada nenhuma anormalidade. Em nenhum instante a estagiria procurou olhar para os
sintomas acima pela tica da psicanlise, prevalecendo o discurso mdico na sua abordagem.
Vrios pacientes se julgam dependentes dos medicamentos ou no compreendem
porque tomam remdios, como relata a paciente do Pronturio 11. A estagiria mesmo
questionada pelo paciente, em nenhum momento abordou o diagnstico prvio procurando
esclarecer a paciente.
Em contrapartida ao relatado acima, se observou em dois pronturios os quais se
obtiveram resultados positivos. A estagiria deixou prevalecer os conceitos da Psicoterapia
Breve e Psicanalticos como foi o caso descrito no Pronturio 9. O paciente relata que o medo
fbico de dirigir incomoda e ele chega ao CPA para resolver isso. Tomou remdios de vrios
psiquiatras durantes 10 anos(sic). Ao final do tratamento, o que fica evidente para a
estagiria foi que: o diagnstico psiquitrico que levou a aposentadoria forada do paciente
concomitante a morte do filho que desencadeou uma srie de sintomas ansiosos e fbicos.
(sic). O paciente aps elaborar suas questes ao final voltou a dirigir e diminuiu
consideravelmente sua ansiedade, reorganizando sua vida social e suspendeu o uso dos
remdios. O desenvolvimento do trabalho Estudo de Caso da estagiria, seu diagnstico
inicial, sua abordagem no tratamento, e a prevalncia do discurso psicanaltico sobre o
psiquitrico foram uma constante durante todo o desenvolvimento da terapia.
Assim tambm aconteceu com o paciente do Pronturio 4 que foi diagnosticado com
ansiedade depois que, em funo da separao da namorada e de uma discusso na igreja que
freqentava, procura um neurologista para aliviar seu sofrimento. O paciente se diz frustrado
com uma medicao to pesada que foi receitada. Na sexta sesso a estagiria questiona o

42
diagnstico mdico e pede para consultar outro mdico psiquiatra. A seguir a estagiria ensina
uma tcnica de respirao para diminuir a ansiedade e o paciente deixa de tomar um dos
medicamentos por sua prpria conta. Ela insiste para que seja feita uma nova avaliao por
outro mdico e assim sendo sua medicao alterada. A partir da nas ltimas dez sesses sua
terapia se desenrola em torno de suas questes pessoais. Observa-se ai que o diagnstico
prvio foi questionado e a estagiria desconstruiu o conceito com o paciente.
Quanto aos trabalhos (Estudo de Caso) elaborados pelas estagirias, pode-se concluir
que o diagnstico psiquitrico prvio de uma forma geral foi abordado na maioria dos
trabalhos. Na fundamentao terica desses trabalhos conceitos provenientes das
neurocincias explicam e disputam espao com temas psicanalticos. Para um nmero menor
de pacientes os trabalhos apresentados so exclusivamente calcados em autores provenientes
das neurocincias e do DSM IV/CID 10. Um nmero menor ainda de trabalhos ficou com sua
fundamentao terica exclusivamente desenhada a partir de conceitos da Psicoterapia Breve
de Abordagem Psicanaltica.
Algumas estagirias tentam fazer uma aporte entre as duas abordagens como no
Relatrio 6 a estagiria descreve Transferncia e Contratransferncia e Neurose de Angstia,
a partir da tica freudiana e tenta fazer uma transposio com o conceito psiquitrico de
Sndrome do Pnico. Sugere tambm a paciente, que procure um psiquiatra para ajudar a
resolver seus problemas de angstia.
6.2. Entrevistas
Quando o tema abordado diretamente, como aconteceu nas entrevistas, o discurso
psiquitrico perde muito do seu carter universal. As estagirias passam a discordar da
possibilidade de assumir o diagnstico prvio como sendo um discurso totalizante e
verdadeiro. Observou-se nas entrevistas que na sua grande maioria as estagirias acreditam
que o diagnstico estigmatiza como se observa nas seguintes falas:
Ah sim, eu vejo que uma forma que tem um peso muito grande pro paciente n, e
assim at porque socialmente tem as doenas da moda, eles se colocam naquele tipo.
Dali comea a buscar a estudar sobre aquilo e comeam a adquirir comportamento
comea adquirir at sintomas mesmo daquela doena[...] um efeito em cadeia acho
que um vai contaminando o outro o outro vai contaminando o outro daqui a pouco
t todo mundo se achando ah todo mundo tem transtorno de humor... todo mundo
n...eu vejo mais nesse sentido. (Entrevista 1)

43
[...]independente mesmo do que o mdico deu eu tento excluir aquilo para eu ver,
eu tentar descobrir o que aconteceu, o que ele (paciente) possa ter, at descobrir a
verdade mesmo. (Entrevista 2)
Eu acho que quando a pessoa vem com o diagnstico pronto, a gente tem que
buscar identificar se ela realmente tem ou no e se apresenta alguma caracterstica
desse diagnstico, dessa doena no caso, eu trato assim, eu j recebi alguns
pacientes com diagnstico pronto vamos dizer assim, psiquitrico.(Entrevista 3)
[...] eu acho que a gente tem que realmente pesquisar e tentar identificar na clinica
se realmente isso ou no, para quebrar rtulos. (Entrevista 3)
[...] vou falar da minha experincia, eu fui ao psiquiatra uma vez e eu estava com
variaes de humor e na primeira consulta ele falou que eu era bipolar e j me
passou remdio [...] eu preferi acreditar nos professores larguei os medicamentos
comecei a trabalhar isso na terapia e estou tima (Entrevista 4)
Eu acho que assim, em relao ao diagnstico, quando eu entrei na faculdade,
quando isso vem dito pelo mdico, ento tem todo uma histria cultural de uma
verdade absoluta, porque vem de um mdico, e a partir do momento que eu comecei
a estudar eu vi que no bem assim. (Entrevista 4)

Quando questionados sobre qual a influncia que o diagnstico tem na escuta do


paciente, a grande maioria das estagirias declara que ao receber um paciente com essa
caracterstica, utiliza parte do tempo do tratamento para checar a veracidade do diagnstico
afirmando, que isso dificulta o desenvolvimento da terapia, como se constata nas anotaes
abaixo:
[...] eu vejo como negativo eu vejo 60 ou 70% negativo porque eu acho pouco tempo
pra gente trazer tanto contedo de um pessoa que j vem com algo introjetado, ento
at a gente modificar aquilo, saber de onde vem, entendeu? (Entrevista 1)
Vou perguntar pra ele, questiono, quem foi que disse pra voc que voc bipolar,
neurtico e histrico? Quem foi que falou? Acho que primeiro investigar, ver o
psiquiatra, ai a gente comea a investigar tambm, a gente vai buscar histria. No
caso, a gente faz um abordagem psicanaltica pr buscar essa histria. (Entrevista
4)
[...] tem que t quebrando esse rtulo para ele ver que realmente no tem, ou se tem
- tratar, porque ele uma pessoa e isso tambm vem de alguma coisa psquica, a
gente tem que tentar trabalhar com ele. Tem que desconstruir essa idia que ele trs
com ele.

44
[...] eu recebo e comeo a investigar, como que est isso na vida do paciente, e como
, leva tempo para voc ir percebendo algumas coisas, eu no fico pontuando aquilo,
(o diagnstico) (Entrevista 5)
[...] isso prejudica porque a pessoa as vezes no da conta de sair daquele rtulo [...]
(Entrevista 5)

Quando foi solicitado as entrevistadas que manifestasse sua opinio em relao aos
medicamentos e se havia diferenas na utilizao de remdios entre psicticos e neurticos, as
respostam se diversificaram muito como v-se em algumas transcries:
[...] o neurtico eu j vejo assim, d pra ter outros efeitos que no a medicao, mas
com tratamento psicoterpico. J com o psictico eu acho totalmente efetivo porque
sem ele, pelo menos nos casos que eu vi que eu atendi, foram poucos, dos casos que
eu pude atender eu vejo que quando o paciente t bem medicado ele tem uma
estrutura muito bem orientada [...] (Entrevista 1)
[...] a questo do neurtico hoje, eu acho que ele busca essa primeira medicao
como bengala [...](Entrevista 1)
[...] os pacientes tomam uma medicao a longo prazo sem probabilidade de
desmame e se vem mais dependente da medicao do que tudo [...] (Entrevista 1)
[...] eu faria assim trazendo para a realidade se realmente aquilo efeito da
medicao ou se ele realmente t conseguindo ver, tendo uma outra viso.
(Entrevista 2)
[...] mas eu sou contra a medicao, pra mim s em ltimo caso mesmo, porque o
psiquiatra no pode ver o paciente triste que t achando que ele t com depresso e
j vai tacar um anti-depressivo [...] (Entrevista 2)
[...] caso do psictico que eu atendi eu defendi que ele teria que tomar porque ele
tava a beira do suicdio [...] (Entrevista 2)
Neurtico... acho que a populao inteira , ento acho que o neurtico no precisa
de medicamento no [...] o psictico no, a esquizofrenia um tipo de psictico tem
vrios outros que precisa realmente de medicamento, a pessoa surta, a pessoa delira
tem essas questes todas eu acredito que medicamento para esses casos, cada caso
um caso. (Entrevista 4)
[...] acredito que o neurtico no precisa de medicao [...] (Entrevista 4)
[...] ns temos talvez um senso comum muito forte em relao a isso, eu preciso de
um remdio, eu preciso de uma plula, isso atrapalha sim, eu preciso que o paciente
passe comigo no processo de rever aquelas condies de tentar trabalhar aquela
angstia, porque no d para viver 24 horas dopado de remdio por causa da
angstia [...]

45
Em alguns casos as opinies so a favor de medicar tanto os neurticos como os
psicticos, mesmo que essas diferenciaes sejam exclusivamente da psicanlise no estando
no campo da psiquiatria.
[...] eu acho que o remdio um ponto realmente importante, se o remdio no fosse
eficaz no teria, s que o remdio separado da relao teraputica ele j no faz
tanto efeito. O remdio tem seu efeito prprio tanto para o neurtico como para o
psictico. (Entrevista 3)

Nesse caso quando questionadas como o remdio pode ajudar na terapia:


O remdio pode te ajudar com o neurtico, a sair de uma depresso com um pouco
mais de facilidade pelo efeito do remdio e do seu trabalho voc ta ali estimulando
aquele paciente, acredito que essa seja a relao de te ajudar a estimular o paciente a
sair de uma situao que ele esteja passando. (Entrevista 3)
[...] as vezes eu acho que o remdio tem um efeito de placebo. (Entrevista 3)

Fazem associaes entre a qualidade do processo transferencial e o efeito dos


medicamentos:
Eu acho que a coisa da transferncia ela tem que ser bem forte pra gente perceber,
se voc t trabalhando com um paciente depressivo durante um tempo e voc no t
vendo resultado por mais que voc tente, por mais que o paciente tente e voc no t
tendo resultado acho que hora de comear a introduzir um remdio para poder te
ajudar nessa relao, nesse efeito. (Entrevista 3)

7. Discusso
Essa pesquisa busca entender, em seu objetivo geral, qual a influncia de um
diagnstico psiquitrico prvio para a evoluo nas intervenes teraputicas utilizando-se
Psicoterapia Breve de orientao psicanaltica em uma clnica-escola.
Essa questo surgiu de termos sido ainda no estgio na referida escola, confrontados
com situaes de pacientes que ao nosso entender, no precisavam utilizar medicamentos para
resolver sofrimentos provenientes de relaes pessoais e interpessoais, como ocorria com a
grande maioria deles.
Esse estudo subsidia-se de autores que propem uma arqueologia da psiquiatria
atravs de uma abordagem scio histrica e dos conceitos de instituio institudo e instituinte
para relativizar e desnaturalizar idias que atravs de uma lgica contempornea, atravessam
os fundamentos psicanalticos e propem a medicalizao como nica forma de saber-poder

46
sobre os corpos, estabelecendo com isso, uma espcie de hierarquia no campo da produo do
saber e portanto, sobre o corpo social.
Sob essa tica observou-se a influncia do diagnstico prvio nos pronturios de
alunos entre 2009 a 2010 e entre os alunos entrevistados e questionados diretamente sobre
esse tema.
A primeira separao foi em grupos de pacientes com e sem diagnstico prvio
ficando o primeiro caso com um enfoque maior uma vez que se trata do tema da pesquisa.
A ao medicamentosa sobre o tratamento psicanaltico no foi explorado em toda sua
extenso pelas limitaes bvias desse trabalho, mas separaram-se desde o incio dessa
anlise dois grandes grupos a partir de referncias psicanalticas, ou seja, o grupo dos
neurticos e dos psicticos uma vez que o uso de medicamentos conseqncia quase
obrigatria do diagnstico psiquitrico. Avaliou-se, portanto quais so os significados que os
medicamentos tm na escuta dos estagirios principalmente durante as entrevistas uma vez
que nos pronturios somente dois deles fizeram referncias a medicao.
A partir da anlise dos dados descritas no item 6.1 e 6.2, de forma a sistematizar para
melhor compreender os resultados, relacionou-se as principais concluses da pesquisa:
a) O prprio formato do pronturio em si prope um modelo mdico clssico para
descrio da problemtica do paciente, tornando o terapeuta e a relao (processo
transferencial) ausentes das descries.
b) Em tratamentos com psicticos, o diagnstico prvio constri a idia que o
terapeuta tem do paciente sendo o principal tema abordado pelos estagirios
durante o tratamento e em seus relatrios. Direciona-se a escuta exclusivamente
para o acolhimento e para a melhoria da qualidade de vida do paciente, reforando
o diagnstico sem qualquer possibilidade de avaliao ou desconstruo do
estigma.
c) O diagnstico prvio como discurso hegemnico e a naturalizao da doena e dos
processos bioqumicos frente ao psquico, como descrito na fundamentao terica
desse trabalho, ficou evidente na maioria dos pronturios, entretanto perde sua
fora nas entrevistas, demonstrando que a pesquisa atinge seus objetivos quando se
questiona e desperta o interesse dos alunos para o tema.

47
d) O diagnstico prvio quando questionado e desconstrudo, como aconteceu em
dois pronturios resultou em avanos significativos na soluo dos conflitos e nos
prognsticos, demonstrando que o discurso mdico pode sim ser questionado e
quando for o caso, at desconstrudo com o intuito de diminuir o sofrimento dos
pacientes. No houve nenhum outro caso em que o diagnstico foi desconstrudo e
o resultado do caso foi negativo.
e) Nas entrevistas ficou evidente que o diagnstico prvio quando existe serve de
ponto de partida para as aes da maioria das entrevistadas uma vez que, somente
uma delas declara que no avalia ou tenta desconstruir o diagnstico. Nesse caso, a
abordagem do diagnstico disputa o curto tempo que o paciente tem para elaborar
suas questes pessoais.
f) Em dois dos casos registrados, o diagnstico no foi considerado em nenhum
momento pelas estagirias. Nos pronturios e nos trabalhos seguiram a risca os
princpios da Psicoterapia Breve de Orientao Psicanaltica e obtiveram
excelentes resultados na terapia. Isso evidencia a importncia e a eficincia do
modelo clnico proposto pela instituio.
Um dos objetivos secundrios da pesquisa foi o de avaliar se houve alterao da
demanda inicial do paciente e se houve alterao da hiptese psiquitrica. Quase na totalidade
dos pronturios o diagnstico prvio manteve-se o mesmo durante toda a terapia, entretanto
ficou claro que a demanda inicial sai do campo do sofrimento e se encaminha para questes
pessoais e interpessoais dos pacientes. Mais uma vez a fundamentao terica confirmada.
O sintoma, objeto de tratamento da psiquiatria, deixa de ser o foco e ao longo da terapia se
transforma na demanda pessoal, revelando as limitaes na formao e maturao do
psiquismo do paciente.
Observou-se ainda em relao a esse tema uma aderncia de 66% dos pacientes ao
tratamento psicolgico contra somente 38% dos pacientes rejeitando medicamentos ou
diagnstico prvio. Seria esse outro ponto para uma prxima pesquisa sobre o tema, ou seja,
verificar se prevalece o discurso mdico sobre a psicoterapia tambm entre os pacientes.
Certificamos em vrias situaes, que a hiptese inicial foi confirmada na maioria dos
casos, entretanto no significa com isso que a questo esteja encerrada. Pelo contrrio abre-se
perspectivas para estudar outras formas da influncia do discurso mdico nas terapias como
um todo.

48
8. Concluso
Nessa trajetria que se finda agora, no tempo da pesquisa o tempo de concluir. A
experincia de ter-se entrado em contato com o discurso mdico-psiquitrico em vrios nveis
desde a fundamentao terica at a anlise de dados, durante mais de um ano, deixa mais do
que uma experincia intelectual, mas uma sensao.
A hiptese inicial: o paciente que chega para o tratamento psicanaltico com um
diagnstico psiquitrico prvio dificulta a instalao de um processo de tratamento de
orientao psicanaltica; por mais bvia que tenha sido na sua concepo, deixou mais que
uma certeza, uma constatao.
Ao final, consideramos a instituio mdica-psiquitrica como um ente de efeitos
significativos na prxis da Psicoterapia Breve de Abordagem Psicanaltica. Dentre esses
efeitos estariam o da medicalizao das psicoterapias, essas que na sua aproximao com as
neurocincias seriam como descreve Foucault (2006), agregadas aos objetivos ideolgicos
historicamente construdos destinados a normalizao social e ao desenvolvimento econmico
das indstrias qumicas.
Devemos pensar que o dilogo entre os dois discursos se torna essencial para a
sobrevivncia de ambos no mesmo espao, pensando assim no bem estar do paciente. ,
portanto necessrio discriminar a especificidade de cada um deles e do campo de suas
atuaes. Com isso poderemos pavimentar um caminho entre as duas disciplinas, com as
possibilidades prprias da contemporaneidade, ou seja, renovando-se, aperfeioando-se,
fundindo mtodos e elaborando novos conceitos.
Deixamos a idia para que em uma prxima pesquisa possamos avaliar com maior
rigor as diferenas entre esses campos do saber e resolver os impasses epistemolgicos entre
eles, discutindo principalmente como a hierarquizao dos saberes proposta pela medicina,
tornando o corpo bioqumico referencia central, dificulta de antemo a perspectiva
interdisciplinar.
Dentro do escopo poltico, uma das justificativas constantes do item 5 desse trabalho,
poderamos considerar o Ato Mdico hoje em pauta como uma impossibilidade para essa
pavimentao, tornando qualquer aproximao das disciplinas uma utopia.
No podemos esquecer, no entanto, como cita CASTEL (1978), que a Reforma
Psiquitrica destituiu tantos valores e procedimentos consagrados, humanizando a psiquiatria
como um todo. Esse fato, segundo o autor se deve entre outros a difuso da psicanlise, no

49
campo psiquitrico ocorrendo o que o autor denominou de desmedicalizao da psiquiatria
promovendo os efeitos das reformas e transformaes to importantes naquele perodo.
Portanto no utpico pensar que como aconteceu no passado na Reforma Psiquitrica ou
quando Freud realizou a ruptura com as neurocincias poderemos hoje ainda achar formas de
humanizar e resolver as diferenas entre essas disciplinas.
Para encerrar e satisfazer todas as justificativas descritas no item 5, no podemos
deixar de fazer referencia a escola, lugar de construo dos saberes de todos que participaram
dessa pesquisa. Cabe a essa instituio por parte dos professores, a reafirmao das diferenas
epistemolgicas dessas disciplinas, no sentido de aperfeioar os currculos, de fortalecer as
diferenas, de delinear melhor as fronteiras, criticando e desconstruindo configuraes de
saber-poder ideologicamente estruturadas.
Assim a escola cumpre sua funo de ser fonte permanente de reconstruo das relaes
sociais, deixando os alunos mais a vontade com uma prtica que muitas vezes se coloca na
contramo da instituio mdica, causando um mal estar para o paciente contrariando as
expectativas de uma cultura voltada para o imperativo do gozo (Danziato, 2010), ou aos
objetivos mdicos que Foucault (1987) denomina de ortopedia social.
Podemos somente concluir essa pesquisa retomando uma citao clssica de FREUD
(1919):
Como vocs sabem, ns no nos vangloriamos jamais da completude e do
acabamento definitivo de nosso saber e de nosso poder. Estamos to prontos, agora,
como estvamos, antes, a admitir as imperfeies de nosso conhecimento, a
considerar qualquer coisa nova que se apresente e a modificar, na nossa abordagem,
o que possa ser colocado como algo melhor. (FREUD:1919:201)

50
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53
10. ANEXOS
10.1. ANEXO 1 - ENTREVISTAS

Entrevista 01
Entrevistador: O objetivo da pesquisa entender como o aluno do CPA da UNIP
recebe uma paciente que vem com diagnstico ou no, prvio, do psiquiatra. Como reconhece
o diagnstico psiquitrico, qual o sentido, relevncia, quanto considera e qual a importncia
seu contexto profissional?
Entrevistada: Ah sim, eu vejo que uma forma que tem um peso muito grande pro
paciente n, e assim at porque socialmente tem as doenas da moda ele se colocam naquele
tipo dali comea a buscar a estudar sobre aquilo e comea a adquirir comportamento comea
adquirir at sintomas mesmo daquela doena ento assim na troca de informao ah eu sou sei
l tem um transtorno de humor alguma coisa assim ele vai conversar com outro e v que
tem coisa similar e ele j intitula daquela forma ento assim eu vejo como prejudicial e
socialmente e um efeito em cadeia acho que um vai contaminando o outro o outro vai
contaminando o outro daqui a pouco t todo mundo se achando ah todo mundo tem transtorno
de humor... todo mundo n...eu vejo mais nesse sentido
Entrevistador: O Diagnstico atinge o sujeito de alguma forma, quanto voc acredita
que o diagnstico psiquitrico e o tratamento psicanaltico dentro da clinica so compatveis
como isso afeta seu trabalho ou quanto isso pode contribuir ou atrapalhar.
Entrevistada: Bom, acho que muito negativo, eu vejo assim, eu vejo das duas
formas, eu vejo positivo e negativo, do ponto de vista clinico, talvez at eu possa estar
equivocada, mas assim o paciente vir com algum esclarecimento ele positivo n. Eu acho
que como ns temos muito pouco tempo eu acho que bem negativo, eu acho que muito
pouco tempo pra gente tratar essa demanda dentro psicanlise, eu vejo como negativo eu vejo
60 ou 70% negativo porque eu acho pouco tempo pra gente trazer tanto contedo de um
pessoa que j vem com algo introjetado, ento at a gente modificar aquilo, saber de onde
vem, entendeu?
Entrevistador: Como voc avalia a medicao como forma de tratamento eficaz para o
neurtico? Para o psictico? Voc percebe alguma diferena entre esses dois grandes grupos?
Entrevistador: Bem a fao uma diferenciao entre neurtico e psictico, vamos
imaginar que separei esses dois grupos. Como voc avalia a medicao como forma de

54
tratamento eficaz para o neurtico? Para o psictico? Voc percebe alguma diferena entre
esses dois grandes grupos?
Entrevistada: Eu acho assim, os pacientes hoje j chegam... a primeira tomada do
paciente eu que ao invs de tratar eles j querem se medicar ento assim, o neurtico eu j
vejo assim, d pra ter outros efeitos que no a medicao, mas com tratamento psicoterpico.
J com o psictico eu acho totalmente efetivo porque sem ele, pelo menos nos casos que eu vi
que eu atendi, foram poucos, dos casos que eu pude atender eu vejo que quando o paciente t
bem medicado ele tem uma estrutura muito bem orientada a no ser que tenha alguma outra
orientao mas eu vejo que o paciente psictico bem medicado ele bem socivel e j o
paciente neurtico

eu acho que ele pode fazer algumas vezes como uma bengala da

medicao, e ficar nessa medicao por muito tempo sem tratar outras questes.
Entrevistador: exatamente essa pergunta, a prxima n, e era exatamente isso que eu
queria que voc desenvolvesse um pouquinho mais avaliando s os neurticos como que
essa medicao pode alterar a psicoterapia.
Entrevistada: , eu acho que assim, a questo do neurtico hoje, eu acho que ele busca
essa primeira medicao como bengala eu se fosse psiquiatra

eu trataria em primeiro

momento com medicao mas com a probabilidade j de fazer um calendrio para o desmame
ento assim trabalharia com o desmame aos poucos junto com a psicoterapia. No seria uma
coisa a longo prazo. E hoje assim, os pacientes tomam uma medicao a longo prazo sem
probabilidade de desmame e se vem mais dependente da medicao do que tudo coisa que
assim, coisas que outrora se resolveriam sem a medicao com uma estrutura psquica melhor
ou em outro momento de vida que ele conseguiria resolver e

que depois de tomar a

medicao eu percebo que o paciente neurtico se v totalmente dependente daquilo como se


ele no conseguisse resolver mais nada sem a medicao. Como sair dessa medicao, ento
assim, talvez ele pense assim: sem a medicao eu vou ao fundo do poo. Sair da medicao
eu acho... tem que ser uma medida paliativa... vai tentando tirar, vai tentando tirar , e sempre
conscientizando o paciente de que aquilo no definitivo diferente do psictico.
Entrevistador: Voc profissionalmente como voc acredita que pode fazer isso?
Entrevistada: Eu acho que a primeira coisa seria, eu veria como entrar com uma
medicao, por exemplo: tem paciente que entra com tantas miligramas, percebendo o
comportamento, se o paciente percebe melhoria depois da medicao, que melhorias so
essas, se essas melhorias so realmente reais ou no, tem paciente que toma a medicao e

55
acha que t timo, a medicao nem fez efeito ainda, e o paciente como uma semana j acha
que ta tudo resolvido, eu faria assim trazendo para a realidade se realmente aquilo efeito da
medicao ou se ele realmente ta conseguindo ver, tendo uma outra viso.
Entrevistador: Isso com o psiquiatra?
Entrevistada: Com o psiquiatra, sem dvida, uma coisa que pra mim no tem como
separar, eu acho que falta muito esse link entre os dois profissionais, ah o psiquiatra t
passando o que? Ah ento ta to te acompanhando daqui, mas no v a melhora do paciente e
no troca com o psiquiatra, entendeu
Entrevistador: Voc j atendeu aqui algum paciente com diagnstico prvio?
Entrevistada: A paciente que eu atendi aqui tava com um quadro depressivo, e eu
trabalhei com uma com quadro depressivo.
Entrevistador: ...mas ela veio com um diagnstico mdico
Entrevistada: ...diagnstico mdico no, diagnstico dela e por um estado de luto, mas
assim, foi uma coisa bem trabalhada, mas que no ficou naquilo, ah vc depressiva, no
uma coisa assim, uma coisa que foi sendo desenvolvida, uma coisa que veio com o
diagnstico dela, mas que foi desconstruda.
Entrevistador: basicamente isso, obrigado.

56

Entrevista 02
Entrevistador: Essa pesquisa ela objetiva entender como que os alunos da clinica de
psicanlise, se comportam e convivem com os pacientes que j chegam na clinica com o
diagnstico prvio psiquitrico, se vem com diagnstico de toda ordem psictico, se bipolar.
Como voc enxerga o diagnstico prvio, no do ponto de vista s da psicologia mas tambm
do contexto social?
Entrevistada: Bom, primeiramente eu no tento tirar uma concluso pelo diagnstico
que a pessoa veio. No semestre passado eu atendi um que ele tentou suicdio, ele veio com um
diagnstico pronto, ento assim, depois que eu atendi eu vi que no tinha nada haver com o
diagnstico que ele veio, ento a primeira coisa, foi at uma lio pra mim, que independente
mesmo do que o mdico deu eu tento excluir aquilo para eu ver, eu tentar descobrir o que
aconteceu o que ele possa ter at descobrir a verdade mesmo.
Entrevistador: Voc entende o discurso psiquitrico como relevante dentro da clnica
psicolgica?
Entrevistada: Eu no me assusto mais com essas coisas, ...ah fulano bonito tem
dinheiro t tentando se matar, no tem motivo pr se matar, ento eu j no penso assim,
nunca sabe o que pode t acontecendo, ento assim, pr da mesma forma se fulano tem
esquizofrenia tambm bom avaliar tudo provavelmente ele tem isso, isso e isso e pode
desenvolver alguma coisa assim ou assado.
Entrevistador: Ento se eu entendi o que voc falou voc no considera o discurso
psiquitrico como um discurso absoluto.
Entrevistada: No, no considero
Entrevistador: uma verdade, pra voc que questionvel
Entrevistada: Com certeza
Entrevistador: E a como profissional mais ainda, descarta e tira suas concluses
Entrevistada: Exatamente, eu tento nem ver quando vem, ah fulano tem isso eu no
quero nem ver eu quero atender do zero, para exatamente para eu ver se aquilo mesmo ou eu
tirar minhas prprias concluses e ver com a superviso.

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Entrevistador: Outra pergunta agora, como voc v a eficincia do tratamento feito a
partir de uma psicoterapia breve com abordagem psicanaltica aqui na clnica escola d ou no
resultado.
Entrevistada: Eu acho que para algumas coisas sim, para outras no, confesso que eu
tenho uma tendncia para o comportamental tambm e ento acho que pra algumas coisas a
psicanlise d bem e muito, para algumas coisas no, um exemplo: fobia, eu no conseguiria
atender uma pessoa com fobia na psicanlise eu ainda no consigo atender com enfoque
psicanaltico e j na comportamental eu conseguiria alguma coisa. Ento a clnica d conta de
algumas coisas e outras no
Entrevistador: Queria fazer uma diferenciao entre dois tipos de pacientes, paciente
neurticos. Como que voc v o uso da medicao nesses dois casos.
Entrevistada: Bom como a gente no trabalha com medicao, teramos que consultar
um profissional para ver se aquela medicao realmente aceitvel, mas eu sou contra a
medicao, pra mim s em ltimo caso mesmo, porque o psiquiatra no pode ver o paciente
triste que t achando que ele t com depresso e j vai tacar um anti-depressivo, ento eu sou
totalmente contra, eu vou mesmo ver se indicado. Se o paciente meu est tomando remdio
eu vejo qual o remdio vou atrs do profissional pra ver se esse remdio mesmo indicado e
tambm vejo a demanda dele para saber se realmente ele precisaria daquilo.
Entrevistador: Ento de novo voc questiona voc questiona o discurso mdico, o
prprio medicamento e voc questiona no caso de neurtico se realmente seria necessrio. No
caso do psictico voc acha mais aceitvel.
Entrevistada: E isso mesmo. No caso do psictico que eu atendi eu defendi que ele
teria que tomar porque ele tava a beira do suicdio assim mesmo muito depressivo ento esse
ms eu at conversei com o psiquiatra aqui e realmente pelo estado dele ele deve tomar.
Entrevistador: Observando os processos psicolgicos do paciente dentro da clnica
psicanaltica e os processos emocionais dele se voc observa atravs do seu estado que tratado
com remdio no necessrio, como voc lida com isso? Ou j lidou?
Entrevistada: Bom aquela coisa, primeiro vou atend-lo no querendo saber do
diagnstico psiquitrico para eu realmente ver a situao dele e bom e dependendo do caso eu
tento entrar em contato com o psiquiatra. A o procedimento seria voltar para primeiramente
com o psiquiatra tirar as dvidas. Ento eu posso at consultar outro psiquiatra para realmente
ter certeza daquilo e depois vejo como fazemos para tirar o remdio.

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Entrevistador: isso, muito obrigado.
Entrevistada: Espero ter ajudado.
Entrevistador: Ajudou muito.

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Entrevista 3
Entrevistador: O objetivo da pesquisa entender como o aluno do CPA da UNIP
recebe uma paciente que vem com diagnstico ou no, prvio, do psiquiatra. Como reconhece
o diagnstico psiquitrico, qual o sentido, relevncia, quanto considera e qual a importncia
seu contexto profissional?
Entrevistado 1: Eu acho que quando a pessoa vem com o diagnstico pronto, a gente
tem que buscar identificar se ela realmente tem ou no e se apresenta alguma caracterstica
desse diagnstico, dessa doena no caso, eu trato assim, eu j recebi alguns pacientes com
diagnstico pronto vamos dizer assim, psiquitrico.
Entrevistado 2: Eu acho que independente dele ter ou no esse diagnstico psiquitrico
ele uma pessoa que tem que ter o tratamento, ento ele tendo esse diagnstico a gente pode
ver o que pode trabalhar dentro desse diagnstico dele pra que ele seja trabalhado.
Entrevistador: Mas qual a relevncia desse diagnstico dentro da sua abordagem
nessa clnica.
Entrevistado 1: Eu pra mim a relevncia, dele chegar e falar que alguma coisa, eu
acho que a gente tem que realmente pesquisar e tentar identificar na clinica se realmente
isso ou no, para quebrar de rtulos
Entrevistado 2: Acho que exatamente isso, tentar pesquisar se aquilo que ele est
falando verdade durante as sesses v se realmente ele apresenta tais sintomas, se ele est
devidamente medicado, se ele aparecer com esquizofrenia ele j tem que vir tambm com
medicamento, se ele viu isso na novela, tem que t quebrando esse rtulo para ele ver que
realmente no tem, ou se tem tratar, porque ele uma pessoa e isso tambm vem de alguma
coisa psquica, a gente tem que tentar trabalhar com ele. Tem que desconstruir essa idia que
ele trs com ele.
Entrevistador: Como voc entende a eficincia da Psicoterapia Breve de Abordagem
Psicanaltica.
Entrevistado 1: Claro que um resultado eficiente, vai depender tambm da sua da
relao com o paciente, como voc tem um tempo j predeterminado de inicio meio e fim do
tratamento acho que voc tem focar em algumas coisas que estejam mais relevantes que
apaream mais no momento voc tem focar o seu trabalho para que ali voc tenha efeito sobre
ele, acho que o importante aqui o foco, o problema do paciente.

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Entrevistado 2: Eu tenho exemplo da minha paciente que tem uma evoluo muito boa
ento com certeza pra mim muito eficiente
Entrevistador: Como voc avalia a medicao como forma de tratamento eficaz para
os pacientes em geral neurtico? Para o psictico? Voc percebe alguma diferena entre esses
dois grandes grupos?
Entrevistado 1: Bom, eu acho que o remdio um ponto realmente importante, se o
remdio no fosse eficaz no teria, s que o remdio separado da relao teraputica ele j
no faz tanto efeito o remdio tem seu efeito prprio tanto para o neurtico como para o
psictico claro que cada um com um tipo diferente de remdio o neurtico ele mais aquela
coisa mais do momento, dele est com dificuldade em alguma coisa no momento, o remdio
eficaz naquele momento, o psictico ele j vai usar um remdio de longa durao que
exatamente para inibir aqueles efeitos da psicose das alucinaes, auditivas, visuais ou
qualquer tipo de sintoma que ele esteja, ento alguma coisa mais duradoura, os remdios
para os neurticos acredito que seja de curto prazo.
Entrevistado 2: O remdio pode te ajudar com o neurtico, a sair de uma depresso
com um pouco mais de facilidade pelo efeito do remdio e do seu trabalho voc ta ali
estimulando aquele paciente, acredito que essa seja a relao de te ajudar a estimular o
paciente a sair de uma situao que ele esteja passando
Entrevistado 1: Acho que faz muito efeito at mesmo para o neurtico tenho uma
paciente que ela depressiva e quando ela comeou a tomar o remdio que comeou a surgir
efeito, e tambm no nosso estgio hospitalar, no Hospital So Vicente, a gente percebe muito
bem que os psicticos precisam sim estar medicados porque seno eles vo piorando, acho
que o medicamento eficaz sim.
Entrevistador: Inclusive para os neurticos voc tem essa mesma perspectiva.
Entrevistado 1: Eu acho que sim, uma depresso - acho muito necessrio a medicao
e trabalhar junto com o terapeuta, acho que s a medicao no faz tanto efeito no neurtico.
Entrevistado 2: Quando necessrio no tomar aleatoriamente, se o psiquiatra passou
acho legal tomar.
Entrevistador: Voc poderia elaborar um pouco mais essa questo do remdio.
Entrevistado: Eu acho que a coisa da transferncia ela tem que ser bem forte pra gente
perceber, se voc t trabalhando com um paciente depressivo durante um tempo e voc no t

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vendo resultado por mais que voc tente, por mais que o paciente tente e voc no t tendo
resultado acho que hora de comear a introduzir um remdio para poder te ajudar nessa
relao, nesse efeito.
Entrevistador: Existe alguma diferena entre o paciente que vem com o diagnstico
prvio e o que no vem na sua escuta?
Entrevistado 1: Porque assim, acredito que quando o paciente chega para voc falando
de uma situao, ele est com problema, porque quem no tem problema no vai procurar
terapia, o paciente chega te falando assim eu sou bipolar, acho que voc vai comear a ter um
olhar em cima dele a partir disso para ver realmente se ele se ele apresenta esses sintomas, e
se ele apresenta esse sintoma voc tem que tratar esses sintomas dele, da clnica psicanaltica,
se ele veio com esse rtulo e ele no apresenta esses sintomas, voc tem que trabalhar para
desconstruir esse rtulo, desconstruir essa imagem que ele tem de si porque mesmo ele sendo
uma pessoa bipolar ele no s isso ento eu acho que sempre tem que ser trabalhada, acho
que tem uma abordagem sim diferenciada porque a partir do momento que ele eu sou bipolar
voc vai atrs, voc vai procurar, tentar identificar nele aquele sintomas de um bipolar, acho
que tem uma escuta diferenciada sim.
Entrevistado 2: Aqui na clnica psicanaltica eu recebi um esquizofrnico, um
esquizofrnico que j tinha constatado a doena h uns quatro anos ele foi encaminhado pelo
Dr. Ulisses do ICN faz acompanhamento com ele e ele veio com o diagnstico de
esquizofrenia, e muito interessante ver a dinmica deles, como pra eles a gente pergunta as
coisas e bem concreta assim, do tipo ah ele falando que se sente sozinho, e eu falando pra
ele o que voc t fazendo pra sair desse lugar, ah eu t caminhando, ento saia do meu lugar
l em casa e vou caminhar, ento diferente voc passa a atuar junto com ele com aqueles
sintomas que ele vai apresentando que so caractersticas da doena para trabalhar esses
sintomas um olhar diferente que voc tem com ele.
Entrevistador: E quanto ao remdio como voc avalia esses avanos rpidos que se
obtm utilizando medicamentos como no exemplo que voc citou agora pouco.
Entrevistado 1: As vezes eu acho que o remdio tem um efeito de placebo.
Entrevistado 2: Eu acho que aquele tal do ah no t dando certo, efeito placebo, eu
vou comear a tomar o remdio e vou ficar boa, lgico que o remdio tem eficcia mas 40%
ali seu pensamento, eu to tomando remdio por isso que eu vou ficar boa, ento ela comea
a tomar o remdio e com o pensamento de que ela ia ficar boa por causa do remdio, ela foi

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ficando boa, efeito placebo, claro que o remdio eficiente, mas a partir do momento que ela
ta pensando que realmente vai ser eficiente o remdio vai ser mais eficiente ainda, acredito
nisso
Entrevistado 1: Porque o remdio eficaz, mas voc precisa do outro tambm precisa
ter uma escuta, precisa falar o que t sentindo, mas o remdio tambm ajuda no tratamento, o
remdio sozinho no adianta.

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Entrevista 4
Entrevistador: O objetivo da pesquisa entender como o aluno do CPA da UNIP
recebe uma paciente que vem com diagnstico ou no,

prvio, do psiquiatra. Como

reconhece o diagnstico psiquitrico, qual o sentido, relevncia, quanto considera e qual a


importncia seu contexto profissional?
Entrevistado 1: Essa questo do diagnstico o psiquiatra geralmente que d esse
diagnstico, vou falar da minha experincia, eu fui ao psiquiatra uma vez e eu estava com
variaes de humor e na primeira consulta ele falou que eu era bipolar e j me passou remdio
eu estava no inicio da faculdade e falei com alguns professores sobre isso e ele falou que eu
no era bipolar, ento a questo , voc diz o que est sentindo e o profissional j diz o que
voc tem na primeira consulta, ento voc fica eu sou ou no bipolar, e eu preferi acreditar
nos professores larguei os medicamentos comecei a trabalhar isso na terapia e estou tima,
isso influencia muito a pessoa fica dependente de remdio a pessoa se rotula e aquilo passa a
fazer parte da vida dela quando ele falou que eu era bipolar, tomei aquilo como verdade para
mim e eu me achava bipolar, realmente eu sou bipolar uma hora to feliz outra t triste, uma
hora quero comprar outra hora no quero, estigma vem e voc aceita aquilo pra voc e acaba
vivendo nesse contexto.
Entrevistador: Ento como voc trabalha o paciente com o diagnstico psiquitrico
prvio?
Entrevistado 1: Vou perguntar pra ele, questiono, quem foi que disse pra voc que
voc bipolar, neurtico histrico, quem foi que falou, acho que primeiro investigar v o
psiquiatra, ai a gente comea a investigar tambm, a gente vai buscar histria, no caso, a gente
faz um abordagem psicanaltica pra buscar essa histria, vai conversar com ele porque disso
da onde vem, eu acredito muito em repetio, que a gente repete muito o que a gente aprendeu
l traz o que a gente viveu, eu acredito nessa questo da repetio, se de repente voc foi
criada de um jeito, eu estou at lendo um livro que fala ou voc as vezes casa com seu pai ou
sua me t repetindo um histria l traz, eu acho que tem que investigar pra poder ajudar.
Entrevistado 2: Eu acho que assim, em relao ao diagnstico, quando eu entrei na
faculdade, quando isso vem dito pelo mdico, ento tem todo uma histria cultural de uma
verdade absoluta, porque vem de um mdico, e a partir do momento que eu comecei a estudar
eu vi que no bem assim, eu acho que muita coisa, a partir do momento que entrei na
faculdade isso foi se desconstruindo, porque passei a ver isso tudo com outro olhar, quando

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entrei na clnica pro estgio e quando voc me pergunta como que voc v isso quando o
paciente traz, primeiro a gente tem que escutar, tem que ter uma escuta muito atenta, tem que
observar porque hoje em dia ta tudo muito na mdia, t na novela, t na internet, algumas
pessoas ouvem muito falar e falam eu tenho isso, e a eu acho que t muito na moda inclusive
para os mdicos, as vezes voc chega como ela mesma diz o mdico te ouve e fala estresse,
em quinze minutos, estresse, a doena da moda, n, estresse isso aquilo, no que o
mdico no tenha parmetros para diagnosticar, mas acho que tem que ter uma avaliao mais
aprofundada, eu acho que tem que ter um outro olhar, no acho que tem que ter um olhar na
especificidade da pessoa mesmo, no que ela t trazendo, a eu acho que minha atuao seria
nesse sentido eu acho que ela mais importante, NE. O que isso traz porque que isso t
trazendo isso, e esse diagnstico eu acho que ele no s medicamentoso no, s olhando
essa parte biolgica mas tambm do que est acontecendo, o que isso tem de importante pra
voc, o que relevante acho que o diagnstico tem que ser um conjunto.
Entrevistador: Outra pergunta agora, como voc v a eficincia do tratamento feito a
partir de uma psicoterapia breve com abordagem psicanaltica aqui na clnica escola d ou no
resultado.
Entrevistado 1: Essa questo de acabar bem ou acabar mal muito relativo, n. A
gente nunca sabe o que vem pela frente, a gente acredita que no tratamento psicanaltico na
terapia, aquele sobe e desce s vezes o paciente t l em cima, estou timo hoje estou me
sentido super bem, alguma coisa acontece ele vai l em baixo de novo, acho que um
processo mesmo. No tem como garantir se vai terminar bem se vai terminar mal tem
paciente que muito resistente quando voc mexe numa ferida dele se aquilo vai fazer ele
sofrer ele acaba desistindo ele vai embora ele no quer mais se tratar, no quero mais mexer
nisso, as vezes ele nem fala, simplesmente ele abandona e nem fala nada, se quer mexer ou
no, porque voc foi no ponto, outro comea a refletir sobre isso, no realmente tenho que
comear a trabalhar nisso, enfrentam e conseguem at um bom resultado, definir se vai
terminar bem ou mal muito relativo.
Entrevistador: Acabar bem uma questo de sorte?
Entrevistado1: No diria uma roleta de sorte no, acho que depende do paciente o
nosso trabalho aqui a gente estar orientando e ajudando abrindo caminhos, mas a deciso
dele, e pode no dar certo.

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Entrevistador: Os mdicos acreditam sim na cincia e tcnicas deles...fazem
estatsticas e determinam qual a porcentagem que vo ser curados com esse ou aquele
medicamento.
Entrevistado 1: Sim, eles tem um olhar mais biolgico, aquela coisa.
Entrevistado: eu tambm acho isso, no existe nada fechado na nossa clinica a
gente no pode dar um prognstico ah vai ser assim vai ser assado, quando o paciente vem a
gente lida na maioria das vezes com o sofrimento desse paciente, no tem como eu dizer que
vai dar certo isso depende muito dele, como ela disse, um processo, e o processo depende
efetivamente do paciente, se ele vai conseguir , se ele vai se propor a querer fazer essas
mudanas, a gente est ali como uma mediao como uma ferramenta para que aquilo possa
acontecer ali naquele teste, eu acho assim, que no tem como eu dizer se sim ou no, se vai
ser sucesso ou no, estamos lidando com a singularidade de cada um. A no tem como a
gente mensurar isso.
Entrevistador: Queria fazer uma diferenciao entre dois tipos de pacientes, paciente
neurticos. Como que voc v o uso da medicao nesses dois casos?
Entrevistado 1: O remdio ajuda, eu acredito que sim, cada caso um caso, uma
pessoa que esquizofrnica, acho que ele vai ter que tomar o remdio
Entrevistador: E quanto ao remdio para o neurtico e psictico voc avalia que deve
haver alguma diferena?
Entrevistado 1: Neurtico... acho que a populao inteira , ento acho que o neurtico
no precisa de medicamento no, na minha concepo, eu acho que a neurose e aquela coisa
mesmo voc est insatisfeito. aquela pessoa que t sempre insatisfeita est sempre em busca
de alguma coisa inalcanvel, enfim eu vejo o neurtico assim sempre reclamando sempre
com algum problema, o psictico no, a esquizofrenia um tipo de psictico tem vrios
outros que precisa realmente de medicamento, a pessoa surta, a pessoa delira tem essas
questes todas eu acredito que medicamento para esses casos, cada caso um caso. Tem
dois esquizofrnicos cada um tem um organismo, um medicamento que as vezes serve pra um
no serve pro outro, no posso generalizar vai servir para os dois, no um vai ficar mais
sonolento outro mais agitado, a dosagem muito importante isso tudo tem que ser avaliado, e
buscar mesmo qual o melhor medicamento qual a melhor dosagem recomenda para aquele
paciente, acredito que o medicamento mesmo muito importante para os psicticos para os
neurticos no.

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Entrevistado 2: Questo da medicao, se ela importante? Acho que sim, acho que
neurtico cada um de ns somos tambm, cada um tem um pouquinho da neurose, mas nesse
sentido mesmo, acredito que o neurtico no precisa de medicao no, acredito que
dependendo do caso um acompanhamento teraputico, mas o psictico dependendo do caso
tambm, sendo diagnosticado, necessrio sim, o esquizofrnico costuma criar uma realidade
que dele, acho que a medicao tem que vir junto com um acompanhamento teraputico no
s a medicao no, acho que tem que ser um tratamento, junto acho que mais efetivo.
Entrevistador: Vocs j tiveram pacientes com diagnstico prvio psicanaltico? Se
sim qual a influncia que teve na escuta.
Entrevistado 1: Eu no tive no, eu fao estgio tambm no hospital, l realmente a
gente trabalha com psictico mesmo, hospital psiquitrico, AGAPAPE, l sim, mas aqui na
clinica no.
Entrevistado 2: As pessoas j vem com algo pronto, eu sou assim ou ento se ele no
sabe nomear isso, comea a falar eu sinto assim eu sinto assado, eu tive uma paciente que ela
falava que tinha muito medo que ela no conseguia sair ai a gente na superviso falava tem a
sndrome do pnico como que a gente trata isso, interessante encaminhar, vamos
encaminhar ento para o psiquiatra, ento a gente faz esse encaminhamento, com a fala do
paciente se ele demonstra realmente que ele est em sofrimento ele no t conseguindo lidar
com aquela situao ele precisa realmente de uma acompanhamento de um psiquiatra de um
medicamento para poder estar auxiliando ele tambm no sair na rua, a gente vai fazer esse
encaminhamento.
Entrevistado 1: no atendi ainda com esse diagnstico, acredito que primeiro
observar n, verificar se de fato existe, se existir fazer encaminhamento para o psiquiatra,
como eu disse, tem que ser junto, se houver necessidade da medicao no abandonar o
acompanhamento teraputico acho que bem importante
Entrevistado 1: Eu queria falar mais uma coisa...Essa uma opinio muito pessoal
minha, eu vejo que a indstria farmacutica ela t bombando, e o mdico ele ganha com isso.
Ento quando o mdico te passa o Prosac ele t ganhando do laboratrio assim como um
neurocirurgio quando faz uma cirurgia de coluna ele ganha no material, ele ganha nos
parafusos, tem cirurgia de coluna que custa cem mil reais, ele leva em mdia 10 at 20%
desse valor, eu sei disso porque trabalhei num hospital e os mdicos levam e levam muito
dinheiro, eu acredito que tambm na indstria farmacutica os farmacuticos ao dar amostra

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grtis e quando o mdico est oferecendo esse remdio pro paciente ele t ganhando uma
comisso em cima disso.

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Entrevista 5
Entrevistador: O objetivo da pesquisa entender como o aluno do CPA da UNIP
recebe uma paciente que vem com diagnstico ou no, prvio, do psiquiatra. Como reconhece
o diagnstico psiquitrico, qual o sentido, relevncia, quanto considera e qual a importncia
seu contexto profissional?

Entrevistado 1: O que acontece, meu paciente ele foi diagnosticado com fobia social e
com sndrome do pnico, ele veio e est sendo medicado, ento como eu vejo isso, eu estou
quase 6 meses no atendimento e no inicio ele trouxe a demanda e o que aconteceu, como eu
estou h quase 6 meses, que aconteceu agora no final que eu consigo perceber dessa
indicao, ele parou de tomar a medicao, ele conseguiu, veio a angstia a gente conseguiu
trabalhar isso, s que ele t dependente do remdio, a ele voltou no psiquiatra a ele falou que
estava sentido um pouco de angstia. Ento eu sinto assim, que o paciente fica preso, no meu
caso especificamente que eu estou atendendo, ele t preso a esta medicao, e ele no
conseguiu reconhecer que ele estava dando conta de lidar com aquela angstia com aquela
condio que ele t passando e a ele volta e pede remdio. Ento assim, eu observando que a
gente no pode entrar nesse assunto muito n, porque essa uma atuao do mdico do
psiquiatra ento assim eu s pontuei para ele para ver se ele conseguia perceber que ele estava
conseguindo mesmo a lidar com a angstia. Lidar e passar por isso, no sei se por causa da
condio dele, eu no sei se eu saberia de responder em relao se ele assim, atrapalha
porque pra mim ele no precisava da medicao, ele estava dando conta, tanto que ele ficou
um ms sem tomar a medicao, ele estava tomando outro, ele estava tomando trs
medicaes, ai ele tirou o antidepressivo por conta prpria, eu lgico que no concordei, acho
que teria que ser com o mdico, e ele parou simplesmente de tomar, ai ele veio observando,
como estava tudo tranqilo a ele continuou, como ele j tinha parado muito tempo, ai eu
achei melhor, ele veio falar comigo, ele voltar no psiquiatra, ai quando ele volta, ele foi
medicado com outra medicao mais forte, ele falou que seria uma punio, ento assim, pra
mim ele no precisava dessa medicao porque ele estava lidando, ento atrapalha porque a
pessoa fica presa, ela est aqui tratando mas ela est presa a uma outra condio, a ela sai da
terapia por exemplo nosso aqui que o trabalho rpido, uma psicoterapia breve, por
exemplo eu j estou at preparando o meu paciente para ele sair mas e ai ele vai ficar com
essa medicao como que ele lida com isso, porque tambm o psiquiatra mandou que ele

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procurasse a psicoterapia, voc no poder tratar s a parte fisiolgica voc precisa tratar
tambm a psquica ento uni as duas, ento t ele sai daqui e ele fica com essa medicao ai
vem a angustia ai ele vai se apoiar no remdio. Eu acho assim, que o remdio em algumas
crises ele ajuda muito, com certeza, no tenho dvida, mas pra outras coisas ele atrapalha,
como se ele no se libertasse, ela nem percebe a dimenso da priso que ela t, talvez eu tenha
me perdido um pouquinho.
Entrevistador: De forma nenhuma.... Mas esse seu paciente veio com diagnstico
prvio?
Entrevistado: Ah , ele trouxe, do psiquiatra, falando que ele tinha sndrome do pnico
e fobia social, inclusive com o CID.
Entrevistador: Ento como o diagnstico prvio influencia seu trabalho?
Entrevistado: No, eu recebo e comeo a investigar, como que est isso na vida do
paciente, e como , leva tempo para voc ir percebendo algumas coisas, eu no fico
pontuando aquilo, eu tento perceber, uma demanda dele que ele no conseguia vir de metr,
tinha muita gente, ento como ele tinha que vir para a clnica de metr ou de nibus, eu ficava
sempre tentando tocar nesse assunto para sabe como ele estava lidando, e a tiveram situaes
que ele se envolveu na igreja, ento quer dizer eu fui deixando e observando eu acho que
meio que rotular uma pessoa sabe, isso prejudica porque a pessoa as vezes no da conta de
sair daquele rtulo, ento ela acha que est sempre daquele jeito, ento ele tem angstia, ele
tem uma fobia ento ele fica preso naquilo, ele no consegue sair. Eu tento, eu tento trabalhar
isso, mas a de vez em quando eu tento pontuar naquilo que eu vejo que est dentro da
rotulao.
Entrevistador: Como voc avalia a medicao como forma de tratamento eficaz para o
neurtico? Para o psictico? Voc percebe alguma diferena entre esses dois grandes grupos?
Entrevistado: Olha, assim, pela minha pouca experincia, e tambm por atender uma
pessoa com esquizofrenia, eu acho que tem importncia sim, eu achava que era entupir a
pessoa de remdio, mas como eu estou com uma paciente em crise, o psictico importante
pra ela agora nesse processo, eu no sei como vai ser, at mesmo porque inicio de
tratamento de caminhada com ela no sei se daria para eu falar muita coisa, mas ele
importante para segurar as crises, no psictico, no neurtico a que t a minha briga, que
eu acho que as vezes, ele d importncia de mais a esse suporte, no sei se tambm pela
condio do paciente que estou atendendo que eu acho que no precisa, talvez se eu pegar um

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outro paciente mais ansioso, talvez para eu conseguir tentar at trabalhar o inicio talvez seria
bom, mas eu acho, a minha postura, posso mudar depois, tem como voc tentar trabalhar
isso e mostrar pra ele que no precisa estar dependente daquilo, porque se ele tiver
dependente ele est sempre com um amuleto, encostando em alguma, por exemplo, aconteceu
uma coisa interessante, o paciente se utilizou desse amuleto, para trabalhar uma situao l no
trabalho dele, a ele pega e fala assim, no, porque eu estou doente, porque eu estou em
tratamento, porque a pessoa se considera doente, ele toma medicao, porque eu acho que o
trabalho psquico no que voc doente, voc se v, e voc conseguir lidar com suas
prprias coisas, ento no uma doena, voc lidar com voc, e o neurtico
Entrevistador: Ento se eu entendi no caso do neurtico o remdio pode vir at
atrapalhar?
Entrevistado: Sim porque a voc tamponar alguma coisa, voc dopar uma pessoa,
como voc trabalha como uma pessoa dopada, sobrecarregada de medicao, de substncia,
minha experincia com o paciente ele estava na ansiedade, ele estava na angstia, ele estava
sob presso, ento veio esse afeto maior, ele estava sem medicao j tinha 20 dias, ele estava
passando pela angstia ele estava dando conta de lidar, ai de repente ele comea a tomar o
remdio de novo, isso para mim meio que pesou, mas uma rea que a gente tem que
respeitar n; e eu respeito. Eu acho que uma rea importante, mas eu acho que s vezes, o
paciente chega com uma demanda e ele tem que resolver alguma coisa a o mdico pega e d
remdio, no sei, uma rea que eu no sei o que vou dizer, porque no a minha, a do
psiquiatra.
Entrevistador: Voc j teve paciente com diagnstico prvio psicanaltico como voc
vai trabalhar com esse tipo de paciente, ou seja aquele que j vem diagnosticado? E quanto a
medicao para neurticos e psicticos como voc avalia? Existem diferenas?
Entrevistado: Eu na medida do possvel, vou tentar trabalhar para tentar resgatar esse
paciente, enquanto houver possibilidade de voc mostrar isso pro paciente, eu dependo do
paciente, ento o meu trabalho voltado para tentar resgatar essa pessoa como um todo,
dentro das ferramentas que a gente tem, no ficar calado, e se algum dia dentro da pesquisa,
assim como voc est fazendo aqui tentar mostrar, no assim que funciona, mas tentar
dentro do consultrio mostrar porque voc uma pessoa importante ali dentro para aquele
paciente, igual estou tentando mostrar para o meu paciente, eu comeo a pontuar para ele,
voc est percebendo que voc est na ansiedade, que voc est sob presso, que voc est

71
sem a medicao, se voc esta conseguindo lidar com isso? Eu tento pontuar, s que ele tem
uma necessidade, no sei se um conforto que a gente tem, eu fui ao mdico estou com dor
de cabea, o mdico me passou um remdio e eu vou melhorar, porque a sensao que as
pessoas tm que vo chegar aqui e a gente pudesse medicar que desse um remdio e isso
vai passar, ns temos talvez um senso comum muito forte em relao a isso, eu preciso de um
remdio, eu preciso de uma plula, isso atrapalha sim, eu preciso que o paciente passe comigo
no processo de rever aquelas condies de tentar trabalhar aquela angstia, porque no d
para viver 24 horas dopadas de remdio por causa da angstia, ento assim acho que uma
coisa que tem que ser trabalhada e difcil, ento melhor ir pelos caminhos mais rpidos, se
eu conseguir na medida do possvel do meu trabalho tentar mostrar, porque eu acho que as
pessoas mais capazes para mostrar o conhecimento somos ns, nos detemos o conhecimento
da psicoterapia, ns que temos que ser os divulgadores e at mesmo contestadores dessa rea,
acho assim, no que vou deixar livre esse discurso, mas na medida do possvel acho que se
cada um fizesse um pouquinho, a gente tentaria construir algo maior porque tambm eu no
vou deixar de fazer porque eu sou uma, eu vou estar fazendo, porque o meu intuito mostrar
at que ponto isso est fazendo bem pro paciente ou se est fazendo mal, por exemplo esse
que eu estou trabalhando na clnica aqui eu estou trabalhando dessa forma, a outra que est
com surto a gente est tentando trabalhar para ela, porque ela est jogando os remdios fora,
a eu vi a importncia dessa medicao na vida da paciente porque era impossvel at manter
um dilogo com ela porque como ela entrou em surto a o que acontece ela comea conversar
com voc ela devaneia ela comea a conversar com as vozes, eu acho que a gente tem que
avaliar cada caso ele importante ser avaliado, chegou pra gente tem uma rotulao tem todo
um caminho que j sustenta um paciente tem hora que ele mesmo se diagnostica porque tem
um nome l, ele d o nome, ele pesquisa ele se encaixa, ele aceita ento fica um pouco difcil
voc resgatar essa pessoa com esses rtulos, se eu puder de alguma forma dentro do meu
trabalho no s com o paciente mas mostrar pra sociedade que a gente precisa tomar cuidado
com essas coisas, esse o meu intuito.
Entrevistador: Ento para o psictico o remdio necessrio? isso que voc est
dizendo?
Entrevistado: Voc tem vrios mecanismos de defesa, o neurtico mesmo que ele use
algumas defesas parecidas com psictico, muito claro at o discurso diferente, bem
diferenciado, h necessidade, eu achava que no, eu pensava voc dopa a pessoa, tem aquele
filme que retrata essa internao, medicao, Bicho de Sete Cabeas, e a voc fica com

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aquilo, a gente tinha muito isso, vai dopar o paciente vai encher ele de remdio e ai o que
vamos fazer com isso, mas na verdade acho que tem que avaliar, e se todo mundo se
conscientiza e preocupa mesmo, est inteiro na clinica acho que voc conduz melhor sabe.
Entrevistador: Do grupo de pessoas que consome psicotrpicos quanto voc acha
desse grupo que so psicticos e precisaria de remdios.
Entrevistado: Ah eu no sei se eu conseguiria te responder at pela minha caminhada
inicial, mas eu acho assim a nossa sociedade est muito adoecida, talvez no sei uns 50%,
talvez igual, no sei, ah o psiquiatra, ah tem transtorno de personalidade que eu acho que hoje
est mais em evidencia, talvez, porque tem muita gente que vai procurar o psiquiatra e as
vezes no t com aquela demanda toda mas est em crise entendeu, e na crise a gente pede
ajuda de alguma forma as vezes no da continuidade a ajuda, ento eu no sei, saiu uma
reportagem que o Brasil o maior consumidor do mundo de Rivotril.
Entrevistador: mesmo. Eu no sabia...
Entrevistado: Todo mundo que eu conheo fala: tomo Rivotril pra dormir.
Entrevistado: E tem um livro, no sei se seria interessante voc ler, Quem ama no
adoece, a experincia de um mdico, ele comeou a ver que as demandas que chegava para
eram demandas de angstia, no era chegar ali e passar uma medicao, as consultas dele
comeou a demorar, porque ele comeou a perguntar como que estava a semana da pessoa,
e a eu no li o livro todo, mas at onde eu consegui perceber ele entendeu e foi por isso que
ele escreveu o livro, que na verdade as demandas no eram demandas fisiolgicas, mas o
fisiolgico estava afetado pelas emoes pelas condies pela qual as pessoas estavam
passando e ai o livro foi feito em torno disso, ento a gente hoje no tem tempo, o medico no
tem tempo, ele precisa ganhar dinheiro, ele precisa cumprir o horrio dele, ele no tem tempo
para escutar essa demanda que a gente escuta acompanhar na verdade voc se doa ali naquele
momento para aquele paciente para aquele momento dele e voc resgata muita coisa dele,
ento a gente tem que tomar muito cuidado porque a medicao e o rotulo atrapalha muito o
processo de trabalho, e eu estou lutando na medida do possvel bem tranqila para tentar
mostrar isso para a pessoa que ela precisa entrar em contato com ela e as vezes na neurose
numa crise , nos temos pessoas que esto dependente de remdio e que tem crises que do
para resolver sem o remdio, j o psictico ele tem crises, ele precisa que a medicao
sustente, e a gente precisa dessa medicao para trabalhar.
Entrevistador: Obrigado pela entrevista.

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10.2. ANEXO 2 - Roteiro de Entrevista
Pergunta 1: Como reconhece o diagnstico psiquitrico, qual o sentido, relevncia,
quanto considera, qual a importncia seu contexto profissional.
Pergunta 2: Quanto voc acredita nas solues de tratamento, num prognstico
positivo partir da clnica psicanaltica.
Pergunta 3: Como voc avalia a medicao como forma de tratamento eficaz para o
neurtico? Para o psictico?
Pergunta 4: Como voc entende a eficincia no controle de processos afetivos que
causam prejuzos a vida do paciente, atravs de medicamentos.
Pergunta 5: Como a escuta psicanaltica para voc a partir da revelao do paciente
do seu diagnstico psiquitrico?
Pergunta 6: J atendeu algum caso sem diagnstico psiquitrico prvio? A conduo
foi diferente? Se sim quais foram as diferenas?
Pergunta 7: Se no, como poderia supor se o paciente chegasse sem um diagnstico
como acha que seria o desenvolvimento da terapia.

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10.3. ANEXO 3 - TERMOS DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
<INCLUIDOS SOMENTE NO ORIGINAL >

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LINK PARA O CURRCULO DO PESQUISADOR RESPONSVEL
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4753451H9
EMAIL PARA CONTATO COM AUTOR
benijunior@gmail.com