MEDICINA VETERINRIA

Reino _______________________________ PROTISTA Haeckel, 1866

Subreino ___________________________ PROTOZOA Goldfuss, 1817
Filo ___________ SARCOMASTIGOPHORA Honigberg-Balamuth, 1963
Subfilo _________________________ MASTIGOPHORA Deising, 1866
Classe _____________________ ZOOMASTIGOPHOREA Calkins, 1909
Ordem _______________________ KINETOPLASTIDA Honigberg, 1963
Subordem ______________________ TRYPANOSOMATINA Kent, 1880
Familia _____________________ TRYPANOSOMATIDAE Doflein, 1901
Gnero ________________________________ Leishmania Ross, 1903

Vrias espcies do gnero Leishmania parasitam clulas do Sistema

Mononuclear Fagocitrio (SMF) de humanos, animais domsticos e silvestres
em todo o mundo.
Roedores silvestres (paca, cotia, etc)
Edentados (tatus, tamandu, preguia)
Marsupiais (gambs, marmotas)
Carnvoros (ces, gatos, quatis)

Representaes artsticas sugestivas de leishmaniose tegumentar no territrio Americano.

Fonte: AltamiranoEnciso et. al. Sobre a

origem e disperso das
leishmanioses cutnea
e mucosa com base em
fontes histricas pr e
ps-colombianas.
Histria, Cincias,
Sade Manguinhos,
vol.10(3):853-82, setdez. 2003

Cada espcie de Leishmania tem distintas caractersticas epidemiolgicas, que podem

variar geograficamente com diferentes vetores ou hospedeiros reservatrios.

A DOENA
A leishmaniose no
uma doena nica, mas
um conjunto de
sndromes complexas e
multifacetadas
causadas por diversas
espcies do gnero
Leishmania transmitida
por insetos vetores, que
afetam tanto seres
humanos como animais
domsticos e silvestres,
que esto distribudas
por todos os
continentes, com
exceo da Ocenia e da
Antrtida.

Com mtodos confiveis de identificao, vetores e

hospedeiros podem ser associados com cada espcie.

Doenas mais negligenciadas:

afetando os mais pobres dos pobres
pases em desenvolvimento.

So estimados dois milhes de novos casos humanos/ano

1,5 milhes so de LT
500.000 de LV
350 milhes de pessoas consideradas em risco de contrair a infeco por

alguma espcie de Leishmania.

Hospedeiro Intermedirio
So encontrados em regies de mata ou em reas colonizadas em suas
imediaes. Nas matas, criam-se em razes tubulares de rvores, ocos,

depresses e buracos de tronco e toca de animais. Em ambientes

domiciliares, criam-se em chiqueiros, galinheiros, bananais e outros.

Dra. J.M.P. Barante

Flebotomneo

Vetor das
Leishmanioses
Somente as fmeas tm
importncia na hematofagia

Fmea

Morfologia
Corpo densamente coberto
por cerdas e escamas

Pequenos
23 mm

Asas no se sobrepem
permanecendo abertas
apresentando diferentes ngulos
em relao ao corpo

Quando em repouso, as asas permanecem eretas, divergentes e afastadas do corpo.

mosquito-palha, cangalhinha, asa dura

Tipo de vo caracterstico dos flebotomneos

Birigui, maruim, mosquito palha, flebtomo, freboto, cangalha, tatura

Corpo recoberto por plos
(asas e trax)

Nas Amricas ~ 33 espcies do gnero Lutzomyia com comprovada

capacidade de transmitir Leishmania spp.
L. infantum: Lu. longipalpis, principalmente, e Lu. cruzi e Lu. evansi.

Espcie

Doena

Distribuio

Vetor

geogrfica
L. infantum

LV

Europa/frica/
sia/Amrica do
Sul e Central

Hospedeiros
Reservatrios

L. longipalpis/

Co/candeos

L. evansi/ L. cruzi/

silvestres/gamb/gato/roe

P. perniciosus/

dores/ bovino/homem

P. martini/
P. orientalis/
P. major/
P. caucasicus/
P. chinensis/
P. sergenti
L. donovani

LV

ndia,

P. argentipes/

Homem/ ces*/Felis

Bangladesh,

P. chinensis/

serval**(feldeo) e a

Sudo,

P. orientalis/

Genetta genetta**

P. martini

(viverrideo)/ vacas, cabras

Paquisto, Nepal,
e leste da China

e bfalos**

MORFOLOGIA
Leishmania

Subfilo Mastigophora
Ordem Kinetoplastida
Em Leishmania spp. encontram-se
dois estgios de desenvolvimento:
(a) Promastigota o flagelo emerge
da parte anterior da clula
(d) Amastigota somente
cinetoplasto visvel. No h flagelo.

Amastigota
Ovais ~ 2 a 5 m, com ncleo, cinetoplasto e flagelo curto,
intracelular. Vivem no interior de macrfagos dos hospedeiros
vertebrados, inclusive o humanos.

Arredondada e
sem flagelo
Dra. J.M.P. Barante

Amastigota
Encontrada dentro dos macrfagos da pele e/ou vsceras
Intracelular

Dra. J.M.P. Barante

Promastigota
Encontrada nos insetos vetores. Presena de
ncleo e flagelo livre.
Extracelular
Extracelulares com flagelo na
regio anterior, fusiformes,
com 14 a 20 m de
comprimento e 2 a 4 m de
largura. Multiplicam-se no
intestino do vetor.

Forma infectante para o HD

Dra. J.M.P. Barante

Promastigota

Dra. J.M.P. Barante

CALAZAR
. O co o mais
importante
reservatrio
conhecido, quando
se considera a forma
zoontica da LV.

Outros membros da famlia Canidae so apontados como

reservatrios: Lycalopex vetulus e Cerdocyon thous. Alm desses, o
gato domstico, gambs, bovinos, morcegos e roedores foram
encontrados parasitados

Na LV antropoflica, provocada pela L. donovani, o reservatrio

principal o homem e no se tem encontrado ces e outros animais
infectados.

Silvestres

Ciclo enzotico
Roedores
Ciclo zotico
Ces domsticos

Humanos
Ciclo antropoflico
Adaptao deficiente do co ao parasito e sua
suscetibilidade ao adoecimento, indicando que o co
hospedeiro recente na histria natural da enfermidade.

Ciclo
4 -8h
Macrofagos teciduais

Amastigotas 24h

Ruptura do macrofago
Novo ciclo de infeco
Reao inflamatria
Dra. J.M.P. Barante

Ciclo

VSCERAS

PELE

Dra. J.M.P. Barante

Principal = picada de flebotomneos

transfuso sangnea

via transplacentria
coito

acidentes de laboratrio

Altas taxas de infeco com L. infantum em Rhipicephalus

sanguineus e Ctenocephalides felis.
Transmisso experimental de L. infantum para hamsters, com
macerados de carrapatos (VO e IP) e de pulgas (IP).
No R. sanguineus a transmisso transestadial, de ninfa para
adulto, foi recentemente demonstrada atravs de testes
moleculares.
Esses achados colocam em
evidncia a possvel importncia
desses ectoparasitos na
disseminao da leishmaniose
visceral canina (LVC).

Famlia Psycodidae
Machos alimentam-se de seiva
Fmeas alimentam-se de sangue
Aparelho bucal adaptado para dilacerar o tecido do HD.
Saliva: anticoagulante, Maxidilan (vasodilatador e
imunossupressor inibe Th1 (IL12 e INF g), fatores
antiagregao plaquetria.

Inibe a resposta celular

IL-8 e MIP-1B

Fagocitam 80 a 90%

Neutrfilos - ineficazes promastigota: no multiplicam.

Evaso imune: gentica do hospedeiro e da cepa do parasito.
Infeco retarda a apoptose (42 h pi).
Macrfagos fagocitam neutrfilos em apoptose e, (anti-inflamatrias, PGE2 e
TGF-), reduzindo sua capacidade de destruir Leishmanias.

Foi demonstrado que as primeiras clulas parasitadas aps a inoculao

foram os neutrfilos, que fagocitam Leishmanias, no as destroem e lhes
do viabilidade para estabelecer a infeco, tendo sido esse fenmeno
denominado como Modelo de Cavalo de Tria da infeco. Os neutrfilos
assim parasitados, quando em apoptose, atraem e so fagocitados pelos
macrfagos. Esta estratgia permite a entrada segura e silenciosa da
Leishmania no macrfago, clulas de sua preferncia. Esta forma de entrada
da Leishmania no macrfago favorece sua sobrevivncia

Nos macrfagos, os parasitos

adquirem a forma de
amastigotas, que
multiplicam-se por fisso
binria, ativando mecanismos
que as protegem da ao
celular. A expanso da
infeco se d pelo
rompimento dos macrfagos
e invaso de novas clulas
que disseminam-se para
rgos linfides e pela derme,
generalizando a infeco

Animais resistentes

Animais suscetveis

Resposta celular
Predominncia LT Resposta Th1

Resposta humoral
LT Th2

Ativao de macrfagos

Sinais clnicos e morte

Auto cura ou assintomticos

IL-2, IL-12,TNF-, INF-.

Macrfagos + lise LT CD8+ citotxicos ou T
CD4+ citotxicos, ou ambos. Forte
resposta do tipo de hipersensibilidade
retardada obtida em ces resistentes,
como demonstra resposta ao teste de
intradermoreao aps aplicao de
leishmanina. Esse teste, quando positivo,
indica resposta imune mediada por clulas
Ibizian hound, ces
brasileiros nascidos e
criados em reas
enzoticas.

IL-4, IL-10 e TGF-.

Entre seis a oito meses aps a infeco,
queda das populaes de LT CD4+, em
ces suscetveis. A queda dessas clulas
coincide com a evoluo da doena e o
momento em que os flebtomos se
infectam com mais facilidade. Entretanto,
o perodo de incubao pode variar entre
trs meses e sete anos

Boxer, Pastor alemo e Rottweiler

Doena crnica e polimrfica.

A proliferao de linfcitos B, clulas plasmticas, histicitos e
macrfagos provocam linfadenomegalia, esplenomegalia e
hiperglobulinemia.
A resposta humoral (Igs) macia, no protetora e pode ser prejudicial.
A diminuio da albumina associada elevao srica das globulinas tem
sido associada condio infectante dos animais.
A existncia de auto-anticorpos pode levar a trombocitopenia e anemia
imune mediadas.
Tem-se associado tambm s altas concentraes de globulinas, a
formao de imunocomplexos, que se depositam nos vasos sangneos,
bao, fgado e rins causando vasculites, poliartrites, uvetes e
glomerunefrites membranosas.
Nos rins pode levar a falncia renal que a principal causa de morte em
ces com LV.
O emagrecimento acentuado em muitos animais

Fotografia de animais emagrecidos

em funo de leishmaniose visceral
canina no Brasil.
Fonte: Dr. Vitor Marcio Ribeiro

Vasculite generalizada

Isquemia
Necrose cutnea e/ou visceral

Tremores, deficincias
motoras, convulses e,
na fase final, paralisia dos
membros posteriores

Artrite, osteomielite e
artrosinovites

Epistaxe e menos
frequentemente, ditese
hemorrgica.

Envolvimento cutneo
Comum e generalizado

cancro de inoculao ou leishmanioma

20 dpi - inaparente

A L. infantum distribui-se por toda a pele do co e no est associada

com manifestao de leses cutneas

Fotografias de animais com alopecia

periorbital blefarite (mscara
leishmanitica) em funo de
leishmaniose visceral canina.
Fonte: Dr. Vitor Marcio Ribeiro

Fotografias de animais com sintomas

cutneos em funo da leishmaniose
visceral canina:
A = alopecia generalizada;
B = dermatite seborrica;
C = onicogrifose
Fonte: Dr. Vitor Mrcio Ribeiro

Fotografias de ces
apresentando outras leses
cutneas em funo da
leishmaniose visceral canina
(setas):
AeB
hiperqueratose no focinho;
CeD
eroses na ponta de orelha;
E
eroso do focinho

F
eroso entre os dedos
Fonte: Dr.Vitor Mrcio
Ribeiro

G e H = lceras com aspecto de queimaduras; I = ndulos subcutneos.

Fonte: Dr.Vitor Mrcio Ribeiro

LV

Dra. J.M.P. Barante

Leishmaniose visceral

Leso de orelha
Onicogrifose

Dermatite ulcerativa

Alopecias

Esfoliao da pele

Ezquerra
(2001)
%

Feitosa et al.
(2000)
%

Slapendel
(1988)
%

Ciaramella
et al. (1977)
%

Linfadenopatias

93,5

81

90

88,7

Onicogrifose/Onicorrexia

85,9

51

20

24

*
68

67,5

Sinal clnico

Diminuio resistncia
Sinais cutneos
Dermatite esfoliativa
lceras
Alopecia periorbital
Alopecia difusa
Queda de pelos
Prurido
Pelo opaco
Dermatite seborreica

58,7

89

(49)

56
40
18
14

(51)
(31)
(31)
(25)

Palidez de mucosa

30

ND

58

Hiporexia

58

Hipertermia

21

36

Esplenomegalia

32,5

53,3

Emagrecimento

26,1

47

64

32

Caquexia

23,9

47,5

Ortopdicos

22,8

37,5

Abatimento/sonolncia
Sinais oculares
Ceratite/Conjuntivite
Panoftalmite
Uvete

21,7

*
29

60

18

18,5
*
*

40
1,3
1,3

10,7
1,3
4

Anorexia

16,3

32,5

17

Polidipsia

13

40

2,7

Polifagia

13

15

Espirros

10

Rinite

10

Epistaxe

8,7

15

10

Melena

10

12,5

Diarria

6,5

20

30

2,7

Sinais neurolgicos
Paraparesia/paraplegia
Convulses
Paralisia de mandbula

4
(3)
(1)
(1)

Ascite

Pneumonia

19

2,5

Ictercia

2,5

Desmaio

Vmito

2,2

20

26

Tosse

1,1

Granuloma no pnis

ZOONOSE

bastante varivel tanto para o homem,

como para o co. No homem, de 10 dias a
24 meses, com mdia entre 2 a 6 meses, e,
no co, varia de 3 meses a vrios anos, com
mdia de 3 a 7 meses.

Leishmaniose visceral - Calazar

Doena infecciosa sistmica, crnica,
caracterizada por febre irregular de
intensidade mdia e de longa durao,
hepatoesplenomegalia, anemia,
leucopenia, trombocitopenia,
hipergamoglobulinemia,
hipoalbuminemia. Linfadenopatia
perifrica, emagrecimeto, edema,
debilidade progressiva, caquexia.

BITO
Dra. J.M.P. Barante

LV

Dra. J.M.P. Barante

Leishmaniose visceral

LV

Dra. J.M.P. Barante

Leishmaniose visceral

 O diagnstico das leishmanioses pode ser dividido em:

Diagnstico clnico

Diagnstico laboratorial

Dra. J.M.P. Barante

 Sinais clnicos pouco patognomnicos.

Diferencial:
Diagnsticos diferenciais alteraes cutneas:
seborria, piodermites, dermatofitose, demodiciose,

escabiose, esporotricose, atopia, patologias cutneas

auto-imunes (lpus eritrematoso sistmico, pnfigo
foliceo).

Neoplasias, doenas infecciosas e parasitrias

como:
hepatozoonose, erliquiose, babesiose, febre maculosa
das montanhas rochosas, doena de Lyme, entre outras.

Demonstrao direta biopsia/puno

Molecular - PCR
Imunolgico
Resposta celular
Resposta de anticorpos
ELISA, RIFI.

Diagnstico da leishmaniose visceral canina - calazar

Tipo

LV

Sorolgico

Parasitolgico

Molecular

Material

Exame

Material

Exame

Material

Exame

Soro

RIFI,

Sangue, pele, MO,

Citologico,

Sangue, pele,

PCR

ELISA

linfonodo, bao,

histopatologico,

MO,

convencional,

fgado (aspirado

IHC, cultura,

linfonodo,

nested-PCR e

por agulha fina ou

xenodiagnstico

bao, fgado

PCR real time

bipsia)

(aspirado por
agulha fina
ou bipsia)

Fotografias da sequncia de procedimentos para coleta de fragmento de tecido da orelha de

ces para realizao de exame histolgico para diagnstico de leishmaniose. A finalizao da
tricotomia da regio; B - anestesia local. Fonte: Dr. Vitor Mrcio Ribeiro

C utilizao de punch para cortar o tecido; D - remoo do fragmento para envio ao

laboratrio. E e F outro co mostrando apenas o momento de realizao do corte e
retirada do fragmento. Fonte: Dr. Vitor Mrcio Ribeiro

Fotomicrografias de corte histolgico da pele

de co naturalmente infectado com Leishmania
chagasi. A - presena de formas amastigotas
(setas) no interior de macrfagos na derme
superficial. (HE, 440x); B presena de formas
amastigotas (circulo tracejado) no interior de
macrfagos inflamatrios ao redor dos vasos e
anexos na derme superficial (HE, 440x); C
presena de exsudado inflamatrio crnico na
derme superficial (circulo tracejado) e presena
de macrfagos parasitados com formas
amastigotas (setas). (HE, 440x

D presena de vrias formas amastigotas

(setas) no interior dos macrfagos na derme
profunda. (Imunohistoqumica/Estreptoavidina, 440x); E
presena de vrias formas amastigotas no
interior dos macrfagos na derme profunda
(circulo tracejado). (Imunohistoqumica/Estreptoavidina, 440x); F
mesmo local do corte histolgico anterior com
outra colorao (circulo tracejado). (HE, 440x).
Fonte: fotos gentilmente cedidas pelo Prof.
Dr. Wagner Tafuri ICB - UFMG

Isolamento de parasitos na leso

 Outras formas de demonstrao do parasito

Culturas de isolado de leso - presena de formas promastigotas

 Outras formas de demonstrao do parasito

Inculo em animais de experimentao

xenodiagnstico. A = detalhe o equipamento onde podem ser observados casais em cpula

(circulo vermelho) e fmeas ingurgitadas de sangue (circulo preto); B = equipamento colocado
na face interna da orelha do co para alimentao das fmeas; C e D = procedimento realizado
em gato. Fonte: fotografia gentilmente cedidas pelo Dr. Sydnei Magno.

 Notificao de casos

Leishmanioses: doenas de notificao compulsria

Portaria No 5 - Secretaria de Vigilncia em Sade (fevereiro/2006)
Investigao epidemiolgica: identificar novos focos da doena
Preenchimento da ficha do SINAN (Sistema de Informao de
Agravos de Notificao)

Controle
Calazar

1 reduo da morbidade e mortalidade, atravs da deteco

precoce e tratamento dos casos humanos;

2 controle dos reservatrios, atravs da identificao de ces

soropositivos e sua eliminao;
ces soropositivos pelos mtodos de ELISA ou RIFI, com ttulos iguais ou

maiores que 1:40, doentes ou no, devem ser eliminados.

3 controle dos vetores.

Tem sido realizado aqum do desejado.

CFMV PUBLICA NOTA SOBRE O TRATAMENTO DA LEISHMANIOSE VISCERAL

NOTA DE ESCLARECIMENTO
Diante da deciso do Tribunal Regional Federal da 3 Regio (TRF 3) que declarou a nulidade da Portaria interministerial dos
ministrios da Sade e Agricultura, Pecuria e Abastecimento (Mapa), Portaria n 1.426/2008, que probe o tratamento de ces com
Leishmaniose Visceral Canina por meio de produtos de uso humano ou de medicamentos no registrados pelo Mapa, o Conselho
Federal de Medicina Veterinria esclarece:
O tratamento da Leishmaniose Visceral em animais oferece risco sade da populao;
O tratamento no promove a cura da doena e o animal contaminado continua sendo hospedeiro e fonte de contaminao por
meio do mosquito transmissor;
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), somente a adoo de medidas integradas, como o uso de inseticidas e a
eutansia dos ces contaminados, que poder garantir a segurana da populao e da sade humana.
Portanto, at que a cura para a doena seja cientificamente comprovada, o posicionamento institucional do CFMV e dos Conselhos
Regionais pelo no tratamento da doena, garantindo assim a segurana e proteo sade pblica, em conformidade com a
legislao federal, Decreto n 51.838/1963, cdigo penal e recomendaes sanitrias.
Informaes importantes:

Nos ltimos 11 anos, a Leishmaniose Visceral causou mais mortes que a dengue em nove estados brasileiros. A doena, que antes
era limitada a reas rurais e Regio Nordeste, hoje encontra-se em todo o territrio nacional. Um levantamento realizado com
base em nmeros do Ministrio da Sade aponta que a Leishmaniose provocou 2.609 mortes em todo o Pas, entre 2000 e 2011.

CFMV PUBLICA NOTA SOBRE O TRATAMENTO DA LEISHMANIOSE VISCERAL

tica Profissional
O CFMV trabalha na discusso e no apoio a polticas pblicas junto aos rgos governamentais, promovendo debates e cobrando
aes, na busca e comprovao cientfica da cura para Leishmaniose Visceral.
Esperamos, o quanto antes, com a importante participao de Mdicos Veterinrios, que seja possvel encontrar o tratamento
seguro e eficaz, comprovado cientificamente, para que possamos salvar os nossos animais garantindo a sua cura e protegendo a
sade da populao.
O Conselho Federal entende, ainda, que o Mdico Veterinrio tem um papel extremamente importante para a sade pblica e deve
atuar, tambm, para garantir a segurana da populao.
Caso os profissionais de Medicina Veterinria determinem o tratamento da Leishmaniose Visceral Canina para o animal infectado, o
profissional poder ser denunciado junto ao Conselho Regional de seu estado, o qual tem o dever de apurar e fiscalizar as
acusaes.
Em caso de confirmao da denncia, o profissional poder responder a Processo tico Profissional (PEP) e, ainda,
representao junto ao Ministrio Pblico Federal e Estadual.
De acordo com a Lei n 5.517/68, artigo 33, as penas disciplinares cabveis durante o Processo tico Profissional so:
a. advertncia confidencial, em aviso reservado;
b. censura confidencial, em aviso reservado;
c. censura pblica, em publicao oficial;
d. suspenso do exerccio profissional at 3 (trs) meses;
e. cassao do exerccio profissional, ad referendum do Conselho Federal de Medicina Veterinria.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA VETERINRIA