UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

TEMA
COMPORTAMIENTO DE LA CARIES DENTAL EN EL PRIMER MOLAR
PERMANENTE EN PACIENTES DE 6 A 12 AOS DE EDAD ATENDIDOS EN
LA CLNICA ESTOMATOLGICA PEDITRICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS
PERUANAS

TESIS
Tesis para optar el grado o ttulo de Cirujano Dentista

AUTOR

Luis Miguel Avellaneda Laura

Lima - Per

2011

AGRADECIMIENTOS

A la Dra. Luz Helena Echeverri Junca, por ser una esplndida asesora y una
magnfica persona. Por su apoyo, paciencia y perseverancia incondicional en la
elaboracin de esta tesis, por su tiempo y ganas de ayudarnos en todo
momento.

A los pacientes, alumnos y docentes de la Clnica Estomatolgica Peditrica de

la Universidad Alas Peruanas, por permitirme recorrer este camino y continuar
con mi vida profesional.

A la Universidad Alas Peruanas, por abrirme sus puertas y darme esta

oportunidad de triunfar en la vida.

Al Doctor Vctor Pizarro Servn por velar por el bienestar de la Escuela

Profesional de Estomatologa y hacer que esta sea cada da mejor,
conjuntamente con todos los docentes que contribuyeron a mi formacin
universitaria.

DEDICATORIA

A Dios, por darme el regalo mas preciado que es la vida y por guiar cada da
mis pasos.

A mi mam Juana y mi pap Alfonso, por ser los motivos ms grandes que
tengo en la vida para no dejarme vencer y continuar creciendo.

A mis hermanos Mey-Lyn, Nilton y Shirley, por apoyarme a cada momento de

una manera incondicional.

A mis grandes amigos que siempre estuvieron a mi lado para darme nimos y
seguir adelante.

RESUMEN

El primer molar permanente es una de las estructuras dentarias ms

importantes para el desarrollo de una oclusin fisiolgica y una adecuada
funcin masticatoria, por lo que estos dientes desempean un papel importante
en el desarrollo y mantenimiento de una oclusin dentaria apropiada, es por
eso que su preservacin en boca es de primordial importancia. Para esto se
desarrollaron varios ndices y sistemas las cuales buscan dar una mejor
prevencin. Una de ella es el Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin
de Caries (ICDAS II) que es un sistema estandarizado basado en las mejores
pruebas que deben conducir a mejorar la calidad de la informacin para
fundamentar las decisiones sobre el diagnstico adecuado, el pronstico y el
manejo clnico de la caries dental, tanto en el nivel de salud pblica e individual.

Objetivo: El propsito del presente estudio es determinar el comportamiento

de la caries dental en el primer molar permanente, de los nios atendidos en la
Clnica Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas.

Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal

en 112 individuos con edades comprendidas entre los 6 y 12 aos de edad, de
ambos sexos seleccionados aleatoriamente de la Clnica Estomatolgica
Peditrica de la Universidad Alas Peruanas. Previo consentimiento informado
realizado por los padres o apoderados de los menores se procedi a realizar
una Ficha Clnica, la cual consisti en la evaluacin de los Criterios de ICDAS II
en el primer molar permanente, posteriormente se realiz el ndice CPOD y

finalmente una encuesta dirigida a los padres para recolectar informacin sobre
el nivel de conocimiento del primer molar permanente y otros factores de riesgo
que desarrollan la caries dental.

Resultados: De los 112 pacientes evaluados se obtuvo una prevalencia de

caries del 100% mediante el ndice CPOD y con un promedio de 6.3, lo cual
significa que es muy alto, por otro lado aplicando los criterios de ICDAS II en
448 primeros molares permanentes se obtuvo que resultaron afectados con
caries dental un 91% (n= 409), mientras que un 9% (n= 39) estaba libre de
caries, en las piezas afectadas prevalecieron el cdigo 1(44%) y el cdigo 2
(36%) un resultado alarmante es la aparicin de lesiones con cdigos 3-4 y 5
desde los 6 aos de edad. De los 112 padres evaluados result que un 85%
(n= 95) desconocen lo que es el primer molar permanente, y el 15% (n= 17) de
padres conoce lo que es el primer molar permanente, 89.3% (n= 100)
reconocieron no saber la edad en el que erupciona el primer molar permanente,
y el 10.7% (n= 12) mostraron un conocimiento acerca de la edad de erupcin
de este molar, 67% (n= 75) cree que si es importante el primer molar
permanente y el 33% (n= 37) respondi que no es importante.

Conclusiones: el uso de los criterios de ICDAS II, demostr ser muy til y
ms exacta para determinar el grado de la magnitud de la lesin cariosa, existe
un alto desconocimiento de los padres sobre el primer molar permanente y
sobre la educacin en salud y prevencin oral.

Palabras Claves: caries dental, ICDAS II, primer molar permanente.

ABSTRACT

The first permanent molar is one of the structures dentarias more important for
the development of a physiological occlusion and a suitable masticatory
function, for what these teeth play a role importantly in the development and
maintenance of an occlusion dentaria appropriate, is because of it that his
preservation in mouth performs basic importance. For this there developed
several indexes and systems which seek to give a better prevention. One of her
is the International System of Detection and Valuation of Caries (ICDAS II) that
is a standardized system based on the best tests that must lead to improve the
quality of the information to base the decisions on the suitable diagnosis, the
forecast and the clinical managing of the caries dental, so much in the level of
public and individual health.

Objective: The intention of the present study is to determine the behavior of the
caries dental in the first permanent molar, of the schoolchildren attended in the
Pediatric Dental Clinic of the University Alas Peruanas.

Materials and Methods: there realized a descriptive study of transverse court

in 112 individuals with ages understood between 6 and 12 years of age, of both
selected sexes aleatoriamente of the Pediatric Dental Clinic of the University
Alas Peruanas. Previous informed assent realized by the parents or proxies of
the minors was proceeded to realize a Clinical Card, which consisted of the
evaluation of ICDAS II Criteria of the first permanent molar, later there was
realized the Index CPOD and finally a survey directed the parents to gather

information about the level of knowledge of the first permanent molar and other
factors of risk that develop the caries dental.

Results: Of 112 evaluated patients there was obtained a prevalencia of caries

of 100 % by means of the Index CPOD and with an average of 6.3, which
means that it is very high, on the other hand applying ICDAS II criteria in the
448 first permanent molars there was obtained that they turned out to be
affected with dental decay 91 % (n = 409), whereas 9 % (n = 39) was free of
caries, in the affected pieces they prevailed the code 1 (44 %) and the code 2
(36 %) an alarming result is the appearance of injuries with codes 3-4 and 5
from 6 years of age. From 112 evaluated parents it turned out that 85 % (n =
95) does not know what is the first permanent molar, and 15 % (n = 17) about
parents it knows what is the first permanent molar, 89.3 % (n = 100) they
recognized not to know the age in that erupciona the first permanent molar, and
10.7 % (n = 12) showed a knowledge it brings over of the age of eruption of this
molar, 67 % (n = 75) believes that if it is important the first permanent molar and
33 % (n = 37) it answered that it is not important.

Conclusions: the use of ICDAS II criteria, it demonstrated to be very useful

and more exact to determine the degree of the magnitude of the injury cariosa,
a high ignorance of the parents exists on the first permanent molar and on the
education in health and oral prevention.

Key words: dental decay, ICDAS II, the first permanent molar.

INTRODUCCIN

Durante los ltimos aos, se han producido variaciones no slo en la

prevalencia de caries dental, sino tambin en la distribucin y el patrn de la
enfermedad. La deteccin de lesiones durante la etapa inicial es ahora un
verdadero reto importante en el proceso del diagnstico clnico. Dada la
naturaleza dinmica de la caries dental, es posible

detener y controlar la

progresin de la enfermedad a travs del proceso de la remineralizacin de las

lesiones antes de que progresen a una cavidad y posteriormente a una
extraccin dental.

En nuestro pas, la caries dental es una de las enfermedades de mayor

prevalencia, y una de las piezas dentarias mas afectadas es el primer molar
permanente, debido a su morfologa compleja, su temprana aparicin en boca y
el desconocimiento de los padres de su existencia e importancia, lo que
conlleva

a que los ndices de caries en esta pieza dentaria aumenten de

acuerdo con la edad, y en el peor de los casos esta sea extrada

prematuramente, ocasionando que la poblacin de mayor edad no solo sufra
desarmona en la oclusin sino tambin sufra la necesidad de tratamiento con
un alto costo, cuando esta en nosotros que la caries en esta pieza dentaria
puede ser prevenida a temprana edad, pero esto no sucede a causa del
deficiente estado de salud oral en los primeros aos de vida, la poca

10

accesibilidad a los servicios de salud del estado y el poco conocimiento sobre

prevencin de enfermedades bucodentales.

Cuando la deteccin de lesiones prematuras de manchas blancas, as como la

identificacin temprana de las lesiones no cavitadas estn incluidos en el
proceso de diagnstico clnico, la prevencin primaria de la caries dental y un
tratamiento oportuno pueden ser posibles, se puede evitar la progresin
lesiones cavitadas y as permitir un control a corto plazo de la enfermedad.

Las superficies oclusales del primer molar permanente son los lugares ms
afectados por las caries en nios y adultos debido a la morfologa especial de
las fosas y fisuras y la dificultad de la eliminacin de la placa. Por esta razn, la
importancia de la deteccin precoz de caries se ha incrementado en los ltimos
aos. Es por ello la necesidad de un diagnstico de lesiones de mancha blanca
(lesiones con actividad de caries no cavitadas) y deteccin temprana de
microcavidades.

Un nuevo medio visual, el Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de

Caries (ICDAS) fue ideado por un grupo internacional de investigadores con el
objetivo de disear un sistema de deteccin de caries internacionalmente
aceptado, que tambin permita la evaluacin de la actividad caries y la
prevencin a temprana edad.

11

Por esta razn, el objetivo del presente trabajo, es de evaluar y determinar la

prevalencia de caries dental, evaluar el conocimiento de los padres acerca del
primer molar permanente y determinar el grado y magnitud cariosa de esta
pieza dentaria en una poblacin entre las edades de 6 a 12 aos de edad,
siendo estas las edades ms afectada por la enfermedad (caries dental).La
intencin de este trabajo es que sirva como base para futuros estudios, as
como tambin para la planificacin y ejecucin de programas preventivos, con
el objetivo de reducir la prevalencia de la caries dental.

12

1.1 Marco Terico

1.1.1 Antecedentes de la investigacin

Legovi I, Kotarac-Knezevi A, Cabov T, Brumini G, Sasso A, Kovac Z,

Bakarci D, Lajnert V. En Croacia, publicaron un estudio en el 2010, donde
determinaron el estado de salud de los primeros molares permanentes en el
ao 1977 y 2007 en nios en Istria, el estudio incluy a 709 sujetos en el grupo
I (363 nios, nias 346) y 460 sujetos en el grupo II (242 nios, 218 nias), de
edades comprendidas entre 6 a 12 aos, se uso el ndice CPOD, dando como
resultado que en el Grupo I hubo un 29,3% de dientes sanos, 48,9% cariados,
el 17,4% obturados y perdidos el 4,3%, en el grupo II hubo 53, % de dientes
sanos, el 22,6% cariados, el 22,1% obturados y perdidos el 2,1%. Durante el
perodo de 30 aos hubo un aumento significativo de dientes sanos en 24%,
debido a la prevencin, obturados tuvo un aumento de 4%, disminucin en el
nmero de cariados en un 26.3% y perdidos 2.2%. (1)

Sayde Adelina Prez Olivares, Dra. Mara del Pilar Gutirrez Salazar, Dr.
Luis Soto Cantero, Dra. Ana Vallejos Snchez y Juan Casanova Rosado.
En el 2002 en Mxico, hicieron un estudio donde determinaron el estado de
caries en los primeros molares permanentes para analizar la severidad del
dao causado, la magnitud y distribucin del problema, as como explorar su
relacin con factores socioeconmicos, en una muestra de 3 615 escolares de

13

6 a 13 aos de edad. Se utiliz el criterio de magnitud de la lesin cariosa

(Gutirrez, 1987) y se aplic una entrevista a las madres de los nios para
obtener informacin de variables socioeconmicas. El resultado fue una
prevalencia de caries en esta poblacin de 80,3 %; el 33,05 % present caries
en denticin permanente, 103 nios han perdido ya alguno de sus primeros
molares. De todos los nios examinados, el 10,1 % tienen lesiones severas de
caries y nunca haba recibido atencin dental. El 76,4 % de las madres de los
nios con lesiones severas, presentaron una actitud negativa hacia la salud
oral. (2)

Discacciati de Lrtora, Maria S. - Lrtora, Maria F. en Argentina del ao

2004, presento un estudio del Primer Molar Permanente: Riesgos y Afecciones
en sus Primeros Aos, donde se tomo una base de 300 nios de 5, 6 y 7 aos
de edad cronolgica. El estudio estuvo basado en odontogramas a cada
paciente y encuestas a 70 personas entre madres, maestras y mdicos. Se
obtuvo los siguientes resultados: del total de piezas examinadas, 429
elementos (52 %) presentan riesgo o actividad de caries, el riesgo de caries
est presente desde el momento de la erupcin en un 49 %, y de las 70
personas encuestadas 31.4% conoce la poca normal de erupcin de la 1M (6
aos +- 1) 50% dice que erupciona aos mas tarde (entre 9 y 12 aos) y 18%
esta totalmente desinformado. (3)

14

Apstole P. Vanderas, Katerina Kavvadia, Lisa Papagiannoulis. en Grecia,

publicaron un estudio en el 2004, donde determinaron el efecto de la superficie
distal de las segundas molares primarias con caries sobre la incidencia del
caries en la cara mesial de las primeras molares permanentes, tuvieron una
poblacin de 613 pares de superficies de dientes de nios de 6 a 8 aos en el
exmen de referencia. La caries proximal y su progresin se diagnosticaron
mediante radiografas de aleta de mordida tomadas en un intervalo de 1 ao
durante un perodo de 4 aos. Fueron examinados la superficie mesial de las
primeras molares permanentes y la superficie distal de las segundas molares
primarias. Los resultados mostraron que la presencia de caries proximal en
cada segundo molar primario afecta de manera significativa el desarrollo de la
caries proximal en superficie mesial del primer molar permanente. La edad
tiene un impacto positivo y altamente significativo, mientras que el sexo no tuvo
ningn efecto. (4)

Fujiwara A, Takeda F. en Japn del ao 2010 public un estudio previo que

haba realizado, la cual consisti en determinar la relacin entre los hbitos
alimentarios y el cepillado dental, en relacin con caries en el primer molar, en
un seguimiento a escolares de segundo a sexto grado de primaria, la poblacin
consisti en 130 estudiantes de una escuela primaria en la regin de Tokai que
estaban en el segundo grado en el ao 2002, de los cuales se seleccion a 104
estudiantes sin caries, para los que se hizo un seguimiento del 2002 hasta el
2006 de sus hbitos alimenticios y cepillado dental, examinados por un

15

cuestionario. La incidencia de caries en el primer molar fue ms alta en el

tercer grado en alumnos que consumieron galletas por lo menos una vez al da
o cada 2 3 das. La incidencia tambin fue ms alta en aquellos cuya
frecuencia de cepillado fue una vez al da en comparacin con aquellos que se
cepillan 2 3 veces al da. Por otra parte la incidencia de caries en el primer
molar del cuarto, quinto y sexto grado fueron ms altos en los alumnos que
coman dulces al menos una vez al da o cada 2 3 das, en comparacin con
aquellos que comen dulces una vez por semana o nada. (5)

Khnisch J, Berger S, Goddon I, Senkel H, Pitts N, Heinrich-Weltzien R. En

Alemania del ao 2008 realizaron una investigacin donde compararon los
resultados de diagnstico de los criterios de la OMS, ICDAS II, y las
mediciones lser de fluorescencia, la muestra fue de 311 nios entre 8 y 12
aos a los cuales se les aplic los 3 tipos de medidas de diagnstico. Los
resultados nos dieron una experiencia de caries de 1,0 (+ / -2,5) en el CPOS. El
ICDAS II registr un promedio de 1-4, este estudio demostr el potencial del
diagnstico de los criterios ICDAS II donde evalan con ms detenimiento la
caries dental en comparacin con los tradicionales criterios de la OMS. (6)

16

1.1.2. Bases Tericas

A. Caries Dental

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la caries dental es un proceso

dinmico que resulta por un disturbio del equilibrio entre la superficie del diente
y el fluido de la biopelcula circundante de tal forma que, en el tiempo, el
resultado neto puede ser una prdida de mineral de la superficie dental. (7)

Hasta las ltimas dcadas del siglo XX, por extensin, tambin se denominaba
caries a las lesiones que producen el deterioro de las estructuras dentarias, lo
cual en la actualidad representa un anacronismo que presta a confundir la
enfermedad caries con sus secuelas: las lesiones cariosas.

Este es un concepto fundamental para instaurar un diagnstico preciso y, por

ende, un tratamiento etiopatognico y no paliativo; vale decir que sea dirigido a
los factores etiolgicos, ms que a las secuelas producidas. (8)

17

Etiologa:

De naturaleza multifactorial, esta se fundamenta en las caractersticas e

interrelaciones de los llamados factores bsicos, etiolgicos, primarios o
principales: dieta, husped, microorganismos y tiempo. (9)

Factores Etiolgicos:

Consiste en un proceso dinmico de desmineralizacin-remineralizacin (desre) que involucra la interaccin entre el calcio y fsforo, las estructuras dentales
y la saliva (placa fluida) en funcin de cidos producidos por la fermentacin de
los carbohidratos, por accin de los microorganismos orales. (10)

Deteccin Clnica:

Se manifiesta como una mancha blanca, opaca con aspecto de tiza. El esmalte
pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. Si la caries es de avance lento,
crnico, con perodos de interrupcin, el aspecto es de un color negro marrn o
amarillo oscuro. Puede localizarse en las fosas y fisuras, en el tercio cervical de
todos los dientes fundamentalmente en molares o coincidiendo con la zona de
contacto proximal. Como medio diagnstico se utiliza la inspeccin visual.

18

Cuando la caries llega a la dentina superficial se observa a la exploracin

cavitacin. Si la caries es de avance rpido, presenta un aspecto blanco
amarillento y consistencia blanda. Si el avance es lento, presenta una
consistencia dura ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn. El
paciente

puede

referir

sintomatologa.

Cuando llega mas all de la dentina se observa, a la exploracin, cavitacin

que afecta las capas profundas de la dentina. Si la caries es de avance rpido
presenta un aspecto blanco amarillento y de consistencia blanda con gran
destruccin de la dentina y posible compromiso pulpar. S el avance es lento
presenta una consistencia dura ms resistente y de color amarillo oscuro o
marrn.

El

paciente

puede

referir

sintomatologa

dolorosa.

En etapas mas avanzadas afecta al cemento, se presentan tpicamente en

forma de lesin crnica lentamente progresiva. Generalmente esta cubierta por
una capa de placa bacteriana o saburra. De acuerdo al avance de la lesin, se
puede

observar

coloracin

pardusca

dentina

reblandecida.

(11)

19

B. Diagnstico Epidemiolgico de la Caries Dental

Los estudios epidemiolgicos son de utilidad para: a) determinar la magnitud de

la enfermedad, identificando a los grupos de poblacin que se encuentran
afectados en persona, espacio y tiempo; b) identificar los factores

asociados

con la enfermedad; c) comprender la historia natural de la enfermedad, es decir

su origen, progreso, resultado y secuela; y d) planificar y evaluar intervenciones
sanitarias dirigidas y controlar las enfermedades. (34)

1. Medicin de la Enfermedad:

En un estudio epidemiolgico es indispensable que la enfermedad se mida

cuantitativamente; es decir, que a cada observacin se le asigne un valor. En el
caso de la caries dental se puede cuantificar, por ejemplo, la proporcin de
individuos de una poblacin que son afectados por la enfermedad en un
momento especifico; la cual se conoce como prevalencia. Se puede cuantificar
tambin el nmero de sujetos que adquirieron la enfermedad en un periodo de
tiempo determinado; a esto se denomina incidencia. Cuando se estima la
prevalencia de la enfermedad en una poblacin, el individuo es la unidad de
observacin.

20

Sin embargo, la prevalencia no expresa la intensidad con que la caries dental

afecta a una poblacin se utiliza el ndice CPO, el cual cuantifica los estados
clnicos de la enfermedad en una escala numrica

ndice CPO: La sigla C describe el nmero de dientes afectados por caries

dental a nivel de lesin cavitada. P expresa el numero de dientes perdidos
(extrados) como consecuencia de caries dental, y O el numero de dientes
restaurados u obturados como consecuencia de la caries dental. El ndice CPO
es el resultado de la suma de estos valores. En caso de que la unidad
observada hubiese sido la superficie, el ndice se expresara como CPOD o
ceod; mientras que si dicha unidad hubiera sido la superficie, el ndice se
expresara respectivamente como CPOS o ceos, dependiendo del tipo de
detencin examinada. (9)

2. El criterio de Diagnstico:

El criterio diagnostico se refiere a la definicin que se describe la fase de la

historia natural de la enfermedad, a partir de la cual se considera el diente o la
superficie dentaria como afectada por caries. Antes de ejecutar un estudio
epidemiolgico, el o los examinadores debern ser entrenados rigurosamente
en la utilizacin del aludido criterio. Si esto no se cumpliera, equivocadamente
como sanas o como enfermas; lo cual se conoce como sesgo de clasificacin
errada o de mala clasificacin.

21

Es importante en cuenta que el criterio de diagnostico de caries dental

utilizado por la OMS es de nivel cavitario, es decir, cuando: en un punto o
fisura, o superficie dental lisa se observa la presencia de una cavidad evidente,
un sacabocado en el esmalte, o un reblandecimiento en el tejido dentario de las
paredes o piso de la cavidad. (9)

Seleccin del Criterio Diagnstico: Como ya se he mencionado, adems del

criterio diagnostico descrito por la OMS, existen otros criterios para diagnosticar
caries dental. Estos varan en que algunos distinguen entre caries activa y no
activa; otros incluyen a las lesiones no cavitadas y otros, que describen a la
caries dental como cavidad cuando la lesin ha penetrado en la dentina.

Durante aos, las manifestaciones tempranas de la caries dental (lesiones

incipientes en esmalte) fueron ignorados en el estudio epidemiolgicos. Sin
embargo, al cambiar los perfiles epidemiolgicos y al reducirse ampliamente la
prevalencia e incidencia de la enfermedad en los pases occidentales, se hizo
evidente la necesidad de utilizar criterios que faciliten el diagnostico de la
enfermedad mas precozmente.

22

Por lo tanto, la seleccin del criterio diagnostico depender en gran medida de

la realidad que se pretende estudiar y de los objetivos que persiguen los
investigadores; as como las acciones que se tomaran una vez obtenidos los
resultados del mismo.

Se ha sugerido que, mientras la presencia de cavidad como criterio

diagnostico puede ayudar en la planificacin de servicios de recuperacin, la
identificacin de estadios previos puede aportar al estudio de la contribucin de
intervenciones preventivas. (9)

Mtodos de Diagnstico: El mtodo de diagnostico es el conjunto de

procedimientos que se utilizan, secuencial y ordenadamente, para examinar
cada pieza o superficie dentaria con la finalidad de que los resultados del
estudio pueden ser verificados, mediante repeticin, por otros investigadores
siguiendo los mismos procedimientos.

Existe una gran variedad de mtodos que se utilizan para realizar el

diagnostico epidemiolgico de la caries dental. Los ms utilizados son los
procedimientos de observacin, que pueden ser visual y visual-tctil. Otros se
refieren a los aditamentos recomendados por diferentes autores para mejorar
las condiciones de examen; por ejemplo la utilizacin de hisopos para el
secado de las superficies dentales, el tipo de iluminacin, la limpieza de los
dientes, etc.

23

A diferencia del mtodo visual, el cual se basa exclusivamente en la

observacin directa o indirecta efectuada por el examinador, el mtodo visualtctil consiste en la deteccin de lesiones cariosas mediante el uso combinado
de la observacin y un instrumento, generalmente un explorador o sonda. (9)

3. Confiabilidad Intra e Inter- Examinador

Un estudio es confiable cuando en el proceso de examen, se obtienen

resultados similares en repetidas observaciones del o de los examinadores.
Para lograr esto, los examinadores deben ser capaces de aplicar el criterio
diagnostico de manera adecuada y consistente, para lo cual deben ser
previamente entrenados mediante un proceso conocido como calibracin, o
ms apropiadamente estandarizacin.

La calibracin/estandarizacin es un ejercicio de entrenamiento terico y

prctico, mediante el cual, los candidatos a examinador son entrenados en la
aplicacin del criterio diagnostico y del sistema de codificacin. Habitualmente
este ejercicio consta de tres etapas: la primera comprende sesiones tericas
para el aprendizaje de los criterios y mtodos diagnostico seleccionados; la
segunda implica sesiones prcticas que se realizan sobre maquetas; y la
tercera: el ejercicio real en campo consiste en examinador grupos secuenciales
de diez nios, como mnimo.

24

Finalizado el entrenamiento, se seleccionar a los examinadores que

participarn en el estudio entre aquellos que hayan presentado mayor
concordancia en las observaciones; es decir, los que demuestren confiabilidad
inter-examinador. Al organizar este ejercicio, es indispensable que los
individuos examinados durante el ejercicio presenten, en la mayora de lo
posible, el mismo perfil de enfermedad, as como caractersticas sociales y
demogrficas que la poblacin a examinar en el estudio epidemiolgico.

Por ejemplo, es de muy pocos o ninguna utilidad examinador durante la

calibracin a nios con denticin permanente, cuando el estudio epidemiolgico
sea dirigido a la poblacin pre-escolar. La concordancia puede medirse
mediante los estadsticos kappa, kappa ponderada al coeficiente de correlacin
intraclase. Los valores de kappa o correlacin pueden asumir valores entre 0.1
y 1. Un estudio se considera ms confiable cuanto ms se acerca al valor 1. (9)

C. Primer Molar Permanente

Los primeros molares son los que inician el proceso eruptivo de la denticin
permanente en la cavidad bucal. stos comienzan a calcificarse durante el
primer mes de vida; en las etapas inciales del desarrollo, el germen del primer
molar permanente superior se ubica en la tuberosidad del maxilar y su
superficie oclusal se orienta hacia abajo y hacia atrs. El germen del primer
molar permanente inferior est localizado a nivel del ngulo del Gonin de la

25

mandbula y la orientacin de su superficie oclusal es hacia arriba y hacia

delante.

(38)

Los primeros molares permanentes son piezas muy importantes porque

determinan el patrn de masticacin durante toda la vida de una persona.
Son catalogados como la llave de la oclusin o Llave de Angle. Esta valoracin
de Angle se basa en las siguientes razones:

1. Son los primeros dientes permanentes que se forman y erupcionan (molar

de los 6 aos de edad).
2. Erupcionan en boca sin la desventaja de la presencia de dientes
temporales.
3. Son la gua para la posicin correcta de las piezas dentarias, por ser las
bases de las arcadas caducas.
4. Los primeros molares permanentes superiores son el punto de referencia
notablemente estable de la anatoma crneofacial.

26

La morbilidad de los primeros molares permanentes est determinada por los

siguientes factores:

1. Es una pieza dentaria muy susceptible a la caries, debido a que despus

de su erupcin (a los 6 aos de edad), se encuentra expuesta al medio
cido bucal antes que otras piezas dentarias y por las caractersticas
anatmicas que presenta.
2. La frecuencia de prdida del primer molar permanente est dada en sujetos
menores de 18 aos de edad; las secuelas potenciales de esta situacin
incluyen: Migracin mesial, contactos prematuros, problemas de guas
dentarias, prdida sea, periodontopatas y desrdenes de la ATM.

Los primeros molares permanentes deben ser considerados como las perlas
mas preciosas y es as como se las debe cuidar, ya que sirven para edificar la
salud del individuo, desde los 6 aos que estos erupcionan, hasta los 12 aos,
constituyen la base de la estructura bucal, siendo al mismo tiempo el
instrumento principal de la masticacin, ya que todas las dems piezas
dentarias entran en una fase de transicin o recambio en el que bajan su
utilidad como piezas de masticacin, recluyendo toda esta funcin sobre los
primeros molares permanentes. Estas piezas son el cimiento sobre la cual los
dems dientes deben tomar su posicin en la arcada dentaria y la prdida de

27

las mismas producir marcadas consecuencias que ya describiremos ms

adelante.

(38).

El germen dentario del primer molar, se desarrolla en los ltimos meses de vida
intrauterina, los enemigos del perfecto desarrollo y salud de estos diente,
pueden comenzar el trabajo de destruccin intrauterinamente, por esto es tan
importante vigilar cuidadosamente el rgimen alimenticio de la mujer
embarazada, que favorecer a su hijo en el normal desarrollo de estos dientes.

Hay que aclarar que si estos dientes se encuentran afectados por caries, el
empaquetamiento de alimentos en la cavidad cariosa provocara dolor y el nio
se defender evitando la masticacin de los mismos, lo cual influye
negativamente en la digestin ocasionando malestar estomacal y problemas
gstricos.

Hasta la edad de los 9 o 10 aos, el primer molar juega un papel importante en

el mantenimiento del dimetro espinomentoniano, distancia que existe entre la
punta de la nariz y el mentn lo cual da una simetra facial muy importante.

Los primeros molares hacen su erupcin inmediatamente por detrs de los

segundos molares temporarios, mas o menos a los 6 aos de edad, por eso es
denominado el molar de los 6 aos, es aqu donde hay que informar a los
padres que estos dientes, no reemplazan a ningn otro diente, sino que
erupcionan por detrs de todos lo temporarios, a esto se debe la

28

desinformacin y a veces el descuido de algunos padres, que se dan cuenta de

la presencia de estas piezas muy tarde, otros padres se sorprenden al darse
cuenta que erupcionan dientes nuevos y que todava no se le cay ninguno.
Esto es agravado con el hecho de que la corona de los primeros molares
presentan una formacin de surcos, fosas o fisuras fcilmente atacables por la
caries, que destruye rpidamente el esmalte dentario, haciendo que nos
encontremos a menudo con que el diente es insalvable odontolgicamente con
las siguientes consecuencias:

1. La extraccin prematura ocasiona trastornos en el crecimiento seo de los

maxilares haciendo que este se detenga.
2. La lnea media recorre hacia el lado de la pieza extrada, esto quiere decir
que la lnea que hace que hace coincidir la unin de incisivos superiores
con los inferiores se altera, produciendo trastornos en la mordida del
paciente, adems de disfuncin masticatoria.
3. Se producen migraciones y rotaciones ya que los dientes vecinos al primer
molar ausente, tienden a ocupar el espacio vaco creado por la ausencia de
este diente.
4. Los dientes antagonistas, es decir, aquellos que tomaban contacto con el
primer molar ausente, sobre erupcionan "aflojndose" y perdiendo su
soporte seo y periodontal, produciendo movilidad y la consecuente
prdida.

29

5. Al no existir uno de los primero molares, toda la masticacin recaer sobre

los dientes del lado opuesto sobrecargando la funcin de los mismos y
produciendo daos las estructuras dentarias y de soporte.
6. La prdida temprana del primer molar, antes de la erupcin del segundo
molar, hace que este ultimo erupciones inclinado hacia el espacio vaco,
favoreciendo la retencin de alimentos y la consiguiente aparicin de caries
dental entre el segundo molar y el segundo premolar.

Cara Vestibular

Caractersticas de la cara vestibular:

Forma trapezoidal

1. La cspide mesio-vestibular es ligeramente ms ancha a la distovestibular.

2. Posee un surco vestibular y una cspide disto-vestibular, la cual es ms
cnica que la mesio-vestibular.
3. El surco de desarrollo vestibular que separa las dos cspide vestibulares
es ms o menos equivalente entre los ngulos mesio vestibulares y
disto linguales.

30

4. La cara vestibular es ms corta en contacto cervico-oclusal y ms ancha

en sentido mesio-distal, la cspide disto-vestibular es ms pequea y
permite ver la disto-palatina, las races ms inclinadas hacia distal.
5. La raz mesial est vecina con el surco vestibular.
6. Muchas veces desde esta superficie presenta una rea aplanada o
convexa

en

la

cara

distal,

inmediatamente

sobre

la

cspide

distovestibular en el tercio cervical de la corona.

7. Las 3 races pueden verse desde la cara vestibular: los ejes radiculares
estn inclinados en sentido distal, las races no son rectas.
8. El punto de bifurcacin de las races vestibulares estn ubicadas
aproximadamente a 4mm sobre la lnea cervical (puede variar esta
medida).
9. Por lo general la raz vestibular es ms corta que la lingual.

Cara Palatina

Caractersticas de la cara palatina:

1. Tiene forma de trapecio.

2. Las caras proximales convergen ms, son ms angostas a medida que
se acercan al cuello.

31

3. Poseen dos cspides de diferente tamao, la mesio-palatina ocupa las

3/5 partes de toda la cara palatina de la corona.
4. La lnea cervical es recta a diferencia de las vestibulares.
5. Posee un surco palatino.
6. La cspide distolingual constituye los 2/5 remanentes.
7. El ngulo formado por el entorno de la corona mesial y la vertiente
mesial de la cspide mesiolingual es casi de 90 grados.
8. La unin de las vertientes mesial y distal de esta cspide describe un
ngulo obtuso.
9. La quinta cspide aparece insertada en la cara mesiolingual de la
cspide del mismo.
10. Las tres races son visible desde la cara lingual, con la gran raz en
primer plano.
11. La raz lingual es cnica y termina en un pice bien redondeado.

32

Cara Mesial

Caractersticas de la cara mesial:

1. En el cuello de las coronas tiene un dimetro mximo vestbulo-palatino.

2. El contorno trapezoidal es convergente en sentido vestbulo-palatino
hacia oclusal.
3. La cspide mesio-palatino es ms alta que la mesio-vestibular.
4. La lnea cervical es irregular, posee unos tubrculos y surcos
complementarios que son liviadores oclusales, los cuales se encuentran
en los espacios interdentales.
5. En la cara mesial el punto de contactado es en la unin del tercio medio
y oclusal ms hacia vestibular.
6. La cresta marginal mesial, que confluye con las crestas cuspdias mesiovestibular y mesio- lingual, es irregular.
7. La raz mesio-vestibular es ancha y aplanada en su cara mesial.
8. El entorno vestibular de la raz se extiende hacia arriba y afuera de la
corona y termina en un pice romo.
9. La raz lingual es ms larga que la mesial.

33

Cara Distal

Caractersticas de la cara distal:

1. Est formada por la cspide distal-vestibular y distal-palatina, la cresta

mesio-distal. La cspide disto-palatina es de igual tamao que la distovestibular.
2. La lnea cervical es casi recta, la cresta marginal distal es ms corta en
sentido vestbulo- palatino y menos prominente.
3. El punto de contacto es en el punto medio de la corona. La cresta
marginal distal se hunde fuertemente en direccin cervical y expone
cresta triangular en la parte distal de la superficie oclusal de la corona.
4. La cara distal de la corona en general es convexa, con una superficie
lisa redondeada, excepto una pequea zona cerca de la raz distalvestibular en el tercio cervical.
5. La raz disto-vestibular tiene la base ms angosta que las otras dos.

34

Cara Oclusal

Caractersticas de la cara oclusal:

1. Tiene forma romboidal.

2. Es ms ancha en sentido mesial y palatino.
3. Posee unos ngulos agudos mesio-vestibulares y discos palatinos, dos
obtusos que son mesio- palatinos y disto-vestibular.
4. La cara oclusal presenta una cspide mesio-vestibular y disto-vestibular
separada por un surco vestibular.
5. Posee una fosa triangular central. Partiendo de ella encontramos el
surco vestibular y un surco mesial.
6. Tiene una fosita secundaria mesial y un microsurco en el reborde mesial
que corresponder a la cresta marginal-mesial.
7. Posee una fosa marginal distal de donde viene el surco palatino y un
surco distal en el ngulo doloso.
8. Encontramos tambin una fosita secundaria triangular distal y una
apfisis o cresta oblicua que se encuentra tendiendo a la cspide mesiopalatina y disto-vestibular.

35

9. Se observa un surco transversal de la cresta oblicua y el "Tubrculo de

Carabelli", encontrndose ste en el primer molar superior.
10. La secuencia del tamao de la cspide: la cspide mesio palatina es
ms grande siguiendo la cspide mesio vestibular, luego la cspide
disto-vestibular, siendo la ms pequea la cspide disto-palatina.
11. Las cspides ms agudas son las mesio-vestibulares y siguiendo la
cspide disto palatina.
12. El lado vestibular tiene mayor prominencia en el tercio mesial.
13. Los lados proximales ambos son convexos. (38)

D. Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS)

Es un sistema estandarizado basado en las mejores pruebas que deben

conducir a mejorar la calidad de la informacin para fundamentar las decisiones
sobre el diagnstico adecuado, el pronstico y el manejo clnico de la caries
dental, tanto en el nivel de salud pblica e individual. Un esquema de
herramientas validadas que debera permitir a los usuarios seleccionar los
mejores criterios y convenciones para un uso especfico. (35)

36

El Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS) fue

desarrollado en 2002 por un grupo internacional de investigadores (carilogos y
epidemilogos), basado en una revisin sistemtica de los sistemas de
deteccin de caries. Este mtodo permitira una normalizacin

de

la

recopilacin de datos y tambin permitira una mejor comparabilidad entre los

estudios de edades entre 2 a 9 aos.

En 2003, el ICDAS-I fue diseado basado en el principio de que el exmen

visual, debe llevarse a cabo en los dientes limpios, libres de placa, totalmente
secado de la lesin o superficie para la identificacin de las lesiones
tempranas. De acuerdo con este sistema, la sustitucin de los exploradores y
las sondas tradicionales van a evitar defectos traumticos y iatrognicos en
lesiones incipientes. Ms tarde, en 2005, este criterio fue modificado, y el
ICDAS-II fue creado en el taller ICDAS en Baltimore. La mejora que incluye un
intercambio de cdigos para asegurar que el sistema reflejara mayor
gravedad. (36)

ICDAS II tiene una buena reproducibilidad y precisin para la deteccin de

lesiones de caries en diferentes etapas de la enfermedad. Sin embargo, estos
estudios fueron realizados por el examen Intra e Inter-Examinador, que
recibieron un entrenamiento especial antes de utilizar el ICDAS-II. (37)

37

El ICDAS II mide las variaciones de superficie y la profundidad potencial

histolgica de las lesiones cariosas, apoyndose en las caractersticas
superficiales.Los cdigos de deteccin de caries coronal ICDAS son de rangos
del 0 al 6 dependiendo de la gravedad de la lesin. Hay pequeas variaciones
entre los signos visuales asociados a cada cdigo de funcin a una serie de
factores que incluyen las caractersticas de superficie (fosas y fisuras versus
superficies lisas libres), si hay dientes adyacentes presente (superficies mesial
y distal) y si la caries se asocia con una restauracin o sellador.

Por lo tanto, una descripcin detallada de cada uno de los cdigos se da bajo
los siguientes ttulos para ayudar en la formacin de examinadores en el uso
del ICDAS: fosas y fisuras; superficie lisa (mesial y distal); libre superficies lisas
y caries asociadas con restauraciones y sellantes. (36)

Caractersticas del ICDAS.

Los criterios del ICDAS han sido puesto a prueba en varios modos en
Dundee, Detroit, Indiana, Copenhague, Colombia, Mxico e Islandia. Ahora
estn listos y revisados para un mayor uso desde el 2005.

Los criterios del ICDAS como actividad siguen siendo parte de una agenda
de investigacin en expansin.

38

La actividad de los criterios de evaluacin preliminar de la caries se han

desarrollado utilizando el enfoque ICDAS de confiar en la evaluacin visual
y el uso de la sonda de PSR / OMS. La Investigacin adicional est previsto
para validar los criterios propuestos.

El Sistema del ICDAS proporciona un importante paso para dar adelante un

marco coherente de comparacin contra el cual los beneficios potenciales y
el rendimiento de los nuevos soportes existentes para la deteccin y
diagnstico de la caries puedan evaluar en el mtodo visual clnico
optimizada.

Las revisiones sistemticas y conferencias anteriores de

consenso han encontrado grandes dificultades con la metodologa

heterognea y presentacin de informes en este mbito. (36)

Protocolo ICDAS.

El requisito principal para la aplicacin del sistema de ICDAS es el examen de

los dientes limpios y secos, contar con una buena iluminacin. Es muy
recomendable que los dientes se limpian con un cepillo de dientes o una
escobilla de profilaxis antes del exmen. El uso de un explorador afilado no es
necesario ya que no aporta a la exactitud de la deteccin y que pueden daar
la superficie del esmalte que cubre lesiones cariosas tempranas. (36)

39

Pasos para obtener una buena exploracin clnica:

Pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible.

Limpiar.

Poner rollitos de algodn en los carrillos vestibulares.

Remover el exceso de saliva.

Hacer un examen visual de la superficie hmeda.

Secar las superficies por 5 segundos.

Hacer inspeccin visual de la superficie seca.

40
CONDICIONES DE SUPERFICIE CDIGOS DE CARIES

CDIGOS

DESCRIPCIN

Sano.

Primer cambio visual en el esmalte.

Cambio visual definido en esmalte.

Prdida de integridad de esmalte, dentina no visible.

Sombra subyacente de dentina (no cavitada hasta la dentina).

Cavidad detectable con dentina visible.

Cavidad extensa detectable con dentina visible.

CDIGOS DE CARIES EN FOSAS Y FISURAS

CDIGOS

FOSAS Y FISURAS
No debe haber evidencia de caries. Se sugiere el tiempo de secado
de 5 segundos. Las superficies con problemas de desarrollo, tales

O
como hipoplasia del esmalte, la fluorosis, desgaste de los dientes y
las manchas extrnsecas o intrnsecas se registrar como sano.
1

Cuando se ve hmeda no hay evidencia de ningn cambio en el

41

color a la actividad de caries, pero despus de un secado

prolongado (aproximadamente 5 segundos se sugiere para
deshidratar adecuadamente una lesin de caries en el esmalte) una
opacidad de caries o decoloracin (lesin blanca o marrn) es
visible que no es consistente con la apariencia clnica del esmalte
sano.
El diente debe ser visto mojado. Cuando est mojado: (a) la
opacidad de caries (lesin de mancha blanca) o (b) decoloracin
2

marrn de caries que es ms ancha en fosas y fisuras que no es

consistente con la apariencia clnica de esmalte sano (Nota: la
lesin debe todava ser visible cuando se seca).
En diente hmedo, estn presentes lesiones de mancha blanca o
decoloradas que son ms amplias en fosas y fisuras. Una vez seco
durante unos 5 segundos se produce una prdida de estructura

dental cariada a la entrada o dentro de la fosa o fisura pero hay

dentina visible. Un explorador de punta redonda puede deslizarse
suavemente para confirmar micro-cavitacin (perdida de integridad
de la superficie del esmalte)
Sombra de dentina decolorada visible a travs de esmalte intacta.
Ms notoria cuando la superficie esta hmedo. La sombra puede

4
ser gris, azul o caf. Registre cdigo 0 si la caries inici en una
superficie adyacente a menos que existan otros signos de caries.
Cavitacin debido a caries en el esmalte opaco o decolorado
5

exponiendo a la dentina. Se extiendo menos de la mitad de la

superficie del diente. Cuando esta hmedo puede tener el

42

oscurecimiento de la dentina visible a travs del esmalte. Cuando

est seco se puede observar en fosas y fisuras perdidas de la
estructura dental y desmineralizacin. La cavitacin y profundidad
se puede confirmar con un explorador de punta redonda, pero no se
debe hacer presin
Evidente prdida de estructura dental, la cavidad es profunda y
amplia, la dentina es claramente visible en las paredes y en la
6
base. Una cavidad extensa involucra por lo menos la mitad de la
superficie del diente, y posiblemente, llegar a la pulpa.

CDIGO DE CARIES EN SUPERFICIES LISAS (MESIAL Y DISTAL)

CODIGOS

MESIAL Y DISTAL
No debe haber evidencia de caries. Se sugiere el tiempo de
secado de 5 segundos. Las superficies con problemas de

desarrollo, tales como hipoplasia del esmalte, la fluorosis,

desgaste de los dientes y las manchas extrnsecas o intrnsecas
se registrar como sano.
Cuando se ve hmeda no hay evidencia de ningn cambio en el
color a la actividad de caries, pero despus de prolongada de
aire de secado una opacidad de caries (lesin blanca o marrn)

1
se ve que no es consistente con la apariencia clnica de esmalte
sano. Esta lesin puede ser visto directamente cuando se ve
desde la direccin vestibular o lingual.
2

Hay una opacidad caries o decoloracin (lesin blanca o marrn)

43

que no es consistente con la apariencia clnica de esmalte sano

(Nota: la lesin sigue siendo visible cuando est seco). Esta
lesin puede ser visto directamente cuando se ve desde la
direccin vestibular o lingual.
Una vez seco durante unos 5 segundos se produce una prdida
3

clara de la integridad del esmalte, visto desde la direccin

vestibular o lingual.
Esta lesin aparece como una sombra de dentina decolorada
visible

travs

de

las

paredes,

una

cresta

marginal

aparentemente intacta. Esta apariencia es a menudo vista con

4
mayor facilidad cuando el diente est hmedo. El rea oscura es
una sombra intrnseca que puede aparecer como gris, azul o
marrn en color.
La cavitacin en opacos o de esmalte de color (blanco o marrn)
5
con la dentina expuesta en el juicio del examinador.
Evidente prdida de estructura dental, la cavidad extensa puede
ser profunda o amplia y la dentina es claramente visible en las
6

paredes y en la base. La cresta marginal puede o no estar

presente. Una cavidad extensa involucra por lo menos la mitad
de la superficie del diente o, posiblemente, llegar a la pulpa.

44

CDIGO DE CARIES EN SUPERFICIES LISAS LIBRES (BUCAL Y

LINGUAL)

CODIGOS

BUCAL Y LINGUAL
No debe haber evidencia de caries. Se sugiere el tiempo de secado
de 5 segundos. Las superficies con problemas de desarrollo, tales

O
como hipoplasia del esmalte, la fluorosis, desgaste de los dientes y
las manchas extrnsecas o intrnsecas se registrar como sano.
Cuando se ve hmeda no hay evidencia de ningn cambio en el
color a la actividad de caries, pero despus de prolongada de aire
1
de secado una opacidad de caries (lesin blanca o marrn) se ve
que no es consistente con la apariencia clnica de esmalte sano.
Hay una opacidad caries o decoloracin que no es consistente con
la apariencia clnica de esmalte sano (Nota: la lesin sigue siendo
2
visible cuando est seco). La lesin se localiza en las proximidades
(en contacto o dentro de 1 mm) del margen gingival.
Una vez seco durante 5 segundos se produce una prdida de
3
caries de la dentina sin integridad de la superficie visible.
Esta lesin aparece como una sombra de dentina decolorada
visible a travs de la superficie del esmalte ms all de la lesin de
4

mancha blanca o marrn, que puede o no puede mostrar signos de

descomposicin localizada. Este aspecto se ve a menudo con ms
facilidad cuando el diente est hmedo y es el oscurecimiento y la

45

sombra intrnseca que puede ser de color gris, azul o marrn en

color.
La cavitacin en esmalte opaco o decolorado exposicin de la
5
dentina debajo.
Evidente prdida de estructura dental, la cavidad es profunda y
amplia y la dentina es claramente visible en las paredes y en la
6
base. Una cavidad extensa involucra por lo menos la mitad de la
superficie del diente o, posiblemente, llegar a la pulpa.

CDIGOS DE DIENTES- CONDICIONES DE SUPERFICIES Y CDIGO DE

DIENTES PERDIDOS.

0 = Condicin de superficie.
1= Sellante, parcial.
2 = Sellante a todo.
3 = Restauracin del color del diente
4 = Restauracin con amalgama.
5 = Corona de acero inoxidable.
6 = Corona o carilla en porcelana, oro o metal-porcelana.
7 = Restauracin perdida o fracturada.
8 = Restauracin temporal.
97 = Diente extrado debido a caries.

46

98 = Diente ausente por otras razones.

99

= Diente no erupcionado.

E. Definicin de Trminos

Primera Molar Permanente: es

la primera pieza dentaria permanente en

erupcionar, juega un papel importante en la oclusin de las arcadas dentarias,

catalogada como muy riesgosa en la afectacin de caries dental. (20)

Salud Bucal: referido a la condicin del proceso Salud-Enfermedad del

Sistema Estomatogntico. (22)

Prevalencia de caries dental: Se define como la cantidad de piezas afectadas

con una lesin cariosa existente, la cantidad de piezas perdidas por caries y la
cantidad de restauraciones presentes en una comunidad en un momento dado.
(23)

Edad Cronolgica: expresa el nmero de aos de vida del individuo.

Edad Biolgica: en comparacin con la edad cronolgica, expresa ms

objetivamente el estado real fsico, psico-emocional y socio-ambiental del
individuo.

47
Experiencia de Caries: es la suma de lesiones de caries presentes y pasadas
(obturadas y perdidas) en denticin decidua de cada individuo. Para ese efecto
se utiliza el ndice de ceo-d. (24)

Lesin Clnica: manifestacin del dao que causa la enfermedad caries

dental.

Salud Pulpar: condicin del proceso salud-enfermedad de la pulpa dentaria.

(25)

ICDAS: Sistema de Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries. (26)

Riesgo de Caries: probabilidad de que los miembros de una poblacin definida

desarrollen una enfermedad en un perodo de tiempo determinado. (20)

ndice CPOD: Instrumento de medicin que permite cuantificar la situacin de

ocurrencia de la caries dental en Cariados, Perdidos, Obturados y Unidad
Diente. (13)

48

1.2 Problema

La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se

caracteriza por la desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados, debido
a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta. Como resultado, se produce la desmineralizacin de
la porcin mineral y la subsecuente disgregacin de la parte orgnica,
fenmenos distintivos de la parte orgnica, fenmenos distintivos de la
dolencia. (9)

A nivel mundial la prevalencia de caries sigue patrones regionales definidos. En

un estudio reciente de la OMS en nios de 10 a 12 aos en regiones
seleccionadas del mundo se inform que los pases altamente industrializados
tienen los ndices de caries ms bajos como Etiopa, Alaska, Suecia, Noruega,
pases bajos, Dinamarca y otros, caso contrario sucede en pases en desarrollo
que cuentan con una prevalencia que afecta entre 60% y 90% tanto de la
poblacin infantil como de la adulta. (13)

En el Per la caries dental afecta al 95% de la poblacin. Segn la Estrategia

Sanitaria de Salud Bucal del Ministerio de Salud en el ao 2008 el ndice de
caries a los 12 aos de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que
el Per no solo tiene la prevalencia y tendencia mas elevada de Amrica, sino

49

que la presencia de caries dental va incrementndose conforme aumente la

edad. (14)

En varios estudios se ha observado que el primer molar permanente son las

piezas con ms alto riesgo a ser afectadas debido a que son los primeros
dientes que acompaan a la denticin primaria en la boca de un nio,
presentan una morfologa oclusal que favorece a la aparicin de caries, por la
edad en que erupciona y la circunstancia en que aparece en boca sin haber
exfoliado ningn elemento primario, los padres, muchas veces, desconocen
que sta es una pieza permanente y no le dan la importancia apropiada, por
todo lo expuesto el primer molar permanente es un gran indicador de riesgo de
caries. (15)

Jorge Eduardo Tascn, O.D. MSP y colaboradores. En Colombia del ao

2005 hicieron un estudio en donde determinaron historia de caries del primer
molar permanente y los conocimientos, actitudes y prcticas de sus madres, se
tom una base de 50 nios entre los 5 y 11 aos y sus madres, del total de
madres, 34% respondi que los dientes definitivos erupcionan entre los seis y
siete aos, 54% refirieron que los dientes temporales son poco importantes
porque se van a caer. Casi todas las madres no saben la importancia del
primer molar, y desconocen la edad en que ste erupciona. Gran proporcin de
los nios presentan un alto porcentaje de primeros molares cariados,

50

obturados, y perdidos. Pese a que las actitudes de las madres con respecto a
la higiene oral son favorables, en la prctica no lo son. (16)

Kondeva V, Kukleva M. y colaboradores. En Rusia del ao 2008, hicieron un

estudio donde demuestran la importancia de la morfologa oclusal de las
primeras molares permanentes en el desarrollo prematuro de la caries dental,
la muestra fue de 960 nios de la edad de 7 a 14 aos. Los resultados
mostraron que con la edad la proporcin de las superficies oclusales de la
caries est aumentando, 12% de fisuras de poca profundidad de los primeros
molares permanentes y del segundo se mantuvo sin cambios. La morfologa
oclusal se debe tomar en cuenta al elaborar una estrategia para la prevencin
de la caries oclusal en nios. (17)

Yoel Gonzlez Beriau y colaboradores. En Venezuela del ao 2009, hicieron

un estudio donde describieron el comportamiento de la caries dental en
primeros molares permanentes en nios de 6 a 13 aos de edad. Con una
base de 232 pacientes, de los cuales se dividi en dos grupos, de 6 a 9 y de 10
a 13 aos de edad. Se realiz una Historia Clnica a cada uno de ellos y se les
pregunt a los padres si conocan la existencia de este molar, todo esto
tambin fue recopilado en el documento anteriormente mencionado. Los
resultados dieron una prevalencia de 65.1% en toda la poblacin, un 51.8% con
presencia de caries en al menos 1 molar en el grupo de 6-9 aos, 77% en el
grupo de 10-13 aos. En el grupo de 10-13 aos 34.4% presento una

51

frecuencia de 2 molares con caries, por otro lado en el primer grupo de edad, el
93.6 % de los padres no tenan conocimiento de la existencia del primer molar
permanente, en el grupo de 10 a 13 aos el 63.9 % present esta misma
situacin. (18)

Estudios previos de prevalencia de caries dental utilizando los criterios de

ICDAS II, realizados en la Clnica Estomatolgica Peditrica de la Universidad
Alas Peruanas en el ao 2010, con una muestra de 100 pacientes de 6 a 12
aos de edad, nos muestra la prevalencia de un 100% de la poblacin. (19)

Por lo tanto el siguiente estudio busca determinar el comportamiento de caries

dental en el primer molar permanente, debido su gran prevalencia y al alto
riesgo que corre esta pieza dentaria en desarrollar la enfermedad y de esta
manera contribuir a su cuidado y prevencin.

Formulacin del problema

Cul es el comportamiento de la caries dental en el primer molar

permanente en pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la Clnica
Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas?

52

1.3 Objetivos

1.3.1

Objetivos General

Determinar el comportamiento de caries dental en el primer molar

permanente en pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la
Clnica Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas.

1.3.2

Objetivos Especficos

Establecer la prevalencia de caries dental en pacientes de 6 a 12 aos

de edad atendidos en la Clnica Estomatolgica Peditrica de la
Universidad Alas Peruanas.

Describir los niveles de caries dental en el primer molar permanente

segn los criterios de ICDAS II.

Describir los factores de riesgo de caries dental en el primer molar

permanente mediante el uso de las Herramientas de Evaluacin de
Riesgo de Caries (CAT).

53

MATERIAL Y MTODOS

1. Diseo Metodolgico:

a. Tipo de Estudio

La presente investigacin plantea un mtodo de estudio descriptivo, porque no

esta basado en hechos experimentales, se realiz en una sola poblacin, de la
cual describiremos los hechos, cada variable fue medido de manera
independiente ya que el estudio se concentr en medir con mayor exactitud el
comportamiento de la caries dental en el primer molar permanente. Es de
naturaleza prospectiva, porque se recogi la nueva informacin para los fines
especficos de la investigacin. Es de corte transversal porque se midi en un
solo momento el comportamiento de la caries dental en el primer molar
permanente.

54

b. Poblacin y Muestra

Poblacin de referencia: Todos los nios que asistan acompaados de sus

padre, madre o tutor a la Clnica Estomatolgica Peditrica de la Universidad
Alas Peruanas.

Criterios de Seleccin de Muestra: fueron los nios de 6 a 12 aos de

edad de ambos sexos que asistirn de lunes a sbado a la Clnica
Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas.

c. Criterios de Inclusin y Exclusin

Criterios de Inclusin:

Para el presente trabajo se utilizaron los siguientes criterios de

inclusin:

- Nios de 6 a 12 aos de edad.

55

- Que tengan erupcionadas al menos uno de los primeros molares

permanentes.

- Ambos sexos.

- Nios que asistan a Clnica Estomatolgica Peditrica

de la

Universidad Alas Peruanas.

- Nios que presentaron el consentimiento informado del padre, madre

o tutor.

Criterios de Exclusin:

Los criterios de exclusin fueron los siguientes:

- Nios menores de 6 y mayores de 12 aos.

- Pacientes en los cuales no este presente, por lo menos uno de los 4

primeros molares permanentes.

- Nios que no obtuvieron el consentimiento informado por parte de su

padre, madre o tutor.

56

d. Variables:

Variables

Escala de

Tipo

Definicin

Valores

Medicin
Nmero
Prevalencia

de 0 - 1.1

Muy

Primeros

Bajo

Molares

1.2 - 2.6 Bajo

dental en el

Permanentes

2.7 - 4.4

Primer Molar

con

Moderado

Permanente

experiencia de 4.5 - 6.5 Alto

de

caries

Cuantitativa

Discreta

caries
mediante

6.6 y +

Muy

el Alto

CPOD.
0: No hay
evidencia de
caries despus
del secado.
1: Primer
cambio visible
en el esmalte.
2: Lesin de
Magnitud

de

Magnitud

caries

57

la

Lesin

cariosa en el

cariosa en el observada
Cuantitativa

Discreta

Primer

Molar cuando esta

Primer Molar

Permanente

Permanente

mediante

los 3: Ruptura

Criterios

de localizada del

hmeda.

ICDAS II

esmalte debida
a caries sin
dentina visible.
4: Sombra
oscura
subyacente de
dentina.
5: Cavidad
detectable con
dentina visible.
6:

Cavidad

detectable
extensa

con

dentina visible.
Encuestas de
Riesgo

de

Factor

Caries Dental

Riesgo

en el Primer

Cualitativa

de 0: Bajo

mediante

el 1: Moderado

Molar

uso

Permanente

Herramientas

de

las
2: Alto

58

de Evaluacin
de Riesgo de
Caries. (CAT)

2. Tcnicas de recoleccin de datos. Descripcin de los Instrumentos

A. Tcnica de recoleccin de datos:

1. Calibracin Intra examinador e inter examinador con un observador

experto, para determinar el ndice Kappa.

Sesin terica: se realiz mediante el curso virtual de ICDAS II.

Sesin prctica: se realiz con dos examinadores intra e inter

examinador, la muestra que se tomar ser de 50 superficies dentales
(3 pacientes) de los cuales los dientes indicados son los primeros
molares permanentes, premolares y molares deciduos. La realizacin
de la muestra se llev a cabo en la Clnica Estomatolgica Peditrica
de la Universidad Alas Peruanas. Se realiz profilaxis y la ficha clnica
del ICDAS II. La calibracin del Inter-examinador se realiz el mismo
da, y despus de 3 das se realiz nuevamente la calibracin en el

59

mismo paciente. Una vez se obtengan los resultados de la calibracin

se proceder a trabajar con la muestra. (Anexo 7)

La fiabilidad de la calibracin se llevo a cabo con los coeficientes del

Kappa, que tuvo como resultado los valores para el inter e intra
examinador de 0.90 y 0.90 lo que quiere decir que los valores son
buenos, ya que si se acerca a 1 y es positivo.

2. Se recolect los datos del paciente, para esto se pidi la colaboracin

del alumno y docente encargado. (Anexo 1)

3. Ficha de Consentimiento Informado: Se solicit un consentimiento

informado, donde se registra los datos generales del paciente y del
padre, madre o tutor. (Anexo 2)

4. Encuesta: se realiz una encuesta sobre los factores de riesgo

utilizando mediante el uso de las Herramientas de Evaluacin de
Riesgo de Caries (CAT) en donde se aadieron preguntas sobre el
primer molar permanente. (Anexo 3 y 9)

60
5. Seleccin de la muestra: se eligieron a los nios de las edades de 6 a
12 aos de edad (pacientes nuevos) que asistieron a la Clnica
Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas en los das
7 al 18 de abril del 2011 en los horarios de 8am a 7pm.

6. El Exmen Clnico (Anexo 8) se llev a cabo en las instalaciones de la

Clnica Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas, a
los pacientes antes de empezar el Exmen Clnico se les realiz su
respectiva profilaxis con escobilla de robson y pasta profilctica. Luego
con una buena luz, jeringa triple, espejo bucal y un explorador de punta
roma se les realiz el exmen clnico utilizando la Ficha de los Criterios
del ICDAS II en donde la ficha tiene cdigos de caries y cdigos de
superficies de dientes, lo cual en este estudio solo se va utilizar los
cdigos de caries (Anexo 4) y del mismo modo se les realiz un
odontograma para ver el ndice CPOD (Anexo 5).

7. Charlas Informativas: despus de haber realizado el exmen clnico a

los nios y la encuesta a los padres, se prosigui a dar una charla
sobre higiene bucal, para orientar a la poblacin en su cuidado y
prevencin, esto se llevo acabo en las instalaciones de la Clnica
Estomatolgica Peditrica, y para ello se utiliz un esquema visual
donde se muestra la tcnica de cepillado, tipos de cepillos y las
diferentes maneras de higiene oral. (Anexo 10)

61

B.

Descripcin de los Instrumentos:

1. Soporte sistemtico y equipos:

Pentium porttil 4 CPU 3.33 GHz, 896 MB de RAM

USB de 2 GB marca kinstong

2. Instrumentales de examen odontolgico:

Espejos bucales (30)

Exploradores bucales (30)

Cajas metlicas (3)

Guantes (2 cajas)

Escobillas robson (112)

Mascarillas (1/2 caja)

Vasos descartables (112)

Pasta profilctica (1 )

Vaso dappen (4)

Campos descartable (4 paquetes)

62

3. Materiales de desinfeccin:

Gluteraldehdo 2% (01 frasco de 1 litro)

4. Materiales de oficina:

Lapiceros ( azul y rojo)

Hojas Bond

Corrector

Clips

Folder

5. Recursos Humanos

CD .Dra. Luz Elena Echeverri Junca. (Asesor)

Bachiller Luis Miguel Avellaneda Laura

CD .Dra. Jacqueline Cspedes Porras (Encargada de la Clnica

Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas).

CD. Dr. Orlando Salas Torres (Encargado de la Jefatura de Grados y

Ttulos)

63

6. Infraestructura

Clnica Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas.

C.

Tcnicas para el Procesamiento de la Informacin

Se utiliz Microsoft Office Excel 2007 para la realizacin de las diferentes

Tablas y de los Grficos Estadsticos

64

RESULTADOS

3.1 DESCRIPCIN GENERAL DE LA MUESTRA

Un total de 112 nios (N= 112), fueron seleccionados de manera

aleatoria de la Clnica

Estomatolgica Peditrica en un rango de edad

de 6 a 12 aos.

3.2 DISTRIBUCIN POR GNERO Y EDAD

El 58% (n= 65) son del gnero femenino mientras que el 42% (n=47) son
del gnero masculino. Se puede observar que del total de la muestra
(n=112) existe una mayor cantidad de pacientes entre el rango de edad
de 6 a 7 aos (43%) el 33% esta dentro del rango de 8 a 9 aos, el 14%
dentro del rango de edad de los 10 a 11 aos y el menor porcentaje
(9%) esta en el rango de los 12 aos de edad. (Ver Tabla y Grfico N 1
y 2)

65

3.3

PREVALENCIA DE CARIES CON EL USO DEL CPOD

Mediante los resultados del ndice CPOD aplicado a los 112 nios se
encontr una prevalencia de caries del 100%. De los 1102 dientes
examinados, 299 estuvieron sanos y 803 estuvieron afectados. De los
afectados todos presentaron caries en diferentes grados, desde
pequeas cavidades hasta dientes remanentes coronales y radiculares.
El promedio de caries con las mediciones del ndice CPOD fue de 6.3,
ningn diente present obturaciones o estuvo ausente o perdido
prematuramente por caries.

En la edad 6 aos se observa un promedio alto de CPOD (6.4),

promedio que se eleva o se mantiene conforme pasan los aos,
alcanzando su mayor promedio a la edad de 8 aos (6.9) y a los 12 aos
(6.8). (Ver Tabla y Grfico N 3)

66

3.4 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL USANDO LOS CRITERIOS

ICDAS II EN EL TOTAL DE PRIMERAS MOLARES PERMANENTES
EXAMINADOS

De los 112 pacientes examinados, se evaluaron 448 primeras molares

permanentes, en donde resultaron afectados con caries dental un 91%
(n= 409), mientras que un 9% (n= 39), no evidenciaron presencia de
caries dental. (Ver Tabla y Grfico N 20)

Para evaluar los Criterios de ICDAS II en cada primer molar permanente,

se consider el Criterio de mayor gravedad en cada pieza, con el cdigo
0 se encontraron 39 (9%) molares, con el cdigo 1 se encontraron 197
(44%), con el cdigo 2 se encontraron 161 (36%), con el cdigo 3 se
encontraron 37 (8%), con el cdigo 4 se encontraron 4 (1%), con el
cdigo 5 se encontraron 10 (2%) y no hubo pieza con el cdigo 6. (Ver
Tabla y Grfico N 16)

67

3.5

EN RELACIN A LAS CARIES SEGN LOS CRITERIOS DE ICDAS II

POR SUPERFICIE DE EN LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

Se estudiaron un total de 112 primeros molares permanentes superiores

derechos (pieza 1.6) en sus 5 superficies, dando un total de 560
superficies examinadas, distribuidas en oclusal, vestibular, palatino,
proximal y distal.

Al examinar todas las superficies de las piezas 1.6, se encontr que los
cdigos 1 y 2 son los mas prevalentes en las superficies oclusales
(cdigo 1= 52 superficies y cdigo 2= 40 superficies) y tambin en las
superficies palatinas (cdigo 1= 53 superficies y cdigo 2= 17
superficies). (Ver tabla y Grfico N 12)
Se estudiaron un total de 112 primeros molares permanentes superiores
izquierdos (pieza 2.6) en sus 5 superficies, dando un total de 560
superficies examinadas, distribuidas en oclusal, vestibular, palatino,
proximal y distal.

Al evaluar las superficies de las piezas 2.6, se encontr que los cdigos
1 y 2 son los mas prevalentes, tanto en oclusal (cdigo 1= 51 superficies
y cdigo 2= 35 superficies) como en las superficies palatinas (cdigo 1=
52 superficies y cdigo 2= 15 superficies). (Ver Tabla y Grfico N 13)

68

Se evaluaron un total de 112 primeros molares permanentes inferiores

izquierdos (pieza 3.6) en sus 5 superficies, dando un total de 560
superficies examinadas, distribuidas en oclusal, vestibular, lingual ,
proximal y distal.

Al examinar las superficies de las piezas 3.6, se encontraron que los

cdigos 1 y 2 son los mas prevalentes, en las superficies oclusales
(cdigo 1= 46 superficies y cdigo 2= 41 superficies) y tambin en las
superficies vestibulares (cdigo 1= 46

superficies y cdigo 2= 36

superficies). (Ver tabla y Grfico N 14)

Se estudiaron un total de 112 primeros molares permanentes inferiores

derechos (pieza 4.6) en sus 5 superficies, dando un total de 560
superficies examinadas, distribuidas en oclusal, vestibular, lingual,
proximal y distal.

Al evaluar las superficies de las piezas 4.6, se encontr que los cdigos
1 y 2 son los mas prevalentes, tanto en oclusal (cdigo 1= 44 superficies
y cdigo 2= 46 superficies) como en las superficies vestibulares (cdigo
1= 52 superficies y cdigo 2= 34 superficies). (Ver Tabla y Grfico N 15)

69

3.6 PREVALENCIA DE PACIENTES CON LESIONES LEVES (CDIGOS 1

Y 2) Y LESIONES GRAVES (CDIGO 3,4,5)

De todos los pacientes examinados (n= 112), se evidenci que un 75%

(n= 84), presentan lesiones leves de caries dental segn los Criterios de
ICDAS II, mientras que un 25% (n= 28), resultaron con lesiones graves
segn los criterio de ICDAS II. (Ver Tabla y Grfico N 19)

3.7 NMERO DE PRIMERAS MOLARES PERMANENTES AFECTADOS

CON CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 6 A 9 AOS DE EDAD.

Del total de pacientes examinados entre los rangos de 6-7 aos y 8-9
aos de edad (n= 86), se evidenci en este grupo de edad que el 75%
(n= 64), presentaron las 4 primeras molares permanentes afectados con
caries dental, el 8% (n= 7) presentaron 3 primeras molares permanentes
con caries, 16% (n= 14), presentaron al menos 2 primeras molares
permanentes afectados con caries y el 1% presenta solo un primer molar
permanente con caries dental (n= 1). (Ver Tabla y Grfico N 17)

70

3.8 NMERO DE PRIMERAS MOLARES PERMANENTES AFECTADOS

CON CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 10 A 12 AOS DE EDAD.

Del total de pacientes examinados en el rango de 10 a 12 aos de edad

(n= 26), se encontr que este grupo de edad el 92% (n= 24), presenta
las 4 primeras molares permanentes afectados con caries dental, el 4%
(n= 1), evidencia la presencia de 3 primeras molares permanentes con
caries, y el 4% (n= 1), presenta 2 primeras molares permanentes
afectados con caries dental. (Ver Tabla y Grfico N 18)

3.9 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN LOS PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES SEGN LOS CRITERIOS DE ICDAS II EN CADA
RANGO DE EDAD.

Se examinaron 448 primeras molares permanentes distribuidos en los

grupos de edad de 6 a 12 aos. En cada primer molar permanente se
consider el cdigo ICDAS II de mayor gravedad de las 5 superficies
examinadas (Oclusal, Vestibular, Palatino-Lingual, Mesial y Distal)

71

De 6 a 7 aos de edad:

Se examinaron 196 estn presentes en los pacientes de 6 a 7 aos de

edad, los resultados fueron que el 16% (n= 32) presentan el cdigo 0, el
54% (n= 105) presentan el cdigo 1, el 23% (n= 46) presentan el cdigo
2, el 4% (n= 8) presentan el cdigo 3, el 1% (n= 2) presentan el cdigo
4, el 2% (n= 3) presentan el cdigo 5, no hay ningn primer molar
permanente que presentan el cdigo 6. (Ver Tabla y Grfico N 21)

De 8 a 9 aos de edad:

Se examinaron 148 estn presentes en los pacientes de 8 a 9 aos de

edad, en donde se obtuvo que el 3% (n= 4) presentan el cdigo 0, el
38% (n= 57) presentan el cdigo 1, el 42% (n= 63) presentan el cdigo
2, el 11% (n= 16) presentan el cdigo 3, el 1% (n= 1) presentan el
cdigo 4, el 5% (n= 7) presentan el cdigo 5, y no hubo presencia del
cdigo 6 de las primeras molares permanentes examinadas. (Ver Tabla
y Grfico N 22)

72

De 10 a 11 aos de edad:

Se examinaron 64 estn presentes en los pacientes de 10 a 11 aos de

edad, donde se obtuvo que el 3% (n= 2) presentan el cdigo 0, el 28%
(n= 18) presentan el cdigo 1, el 58% (n= 37) presentan el cdigo 2, el
11% (n= 7) presentan el cdigo 3, no hubo presencia de los cdigos 4-5
y 6. (Ver Tabla y Grfico N 23)

A los 12 aos de edad:

Se examinaron 40 estn presentes en los pacientes de 12 aos de edad,

dando como resultado que el 3% (n= 1) presentan el cdigo 0, el 37%
(n= 15) presentan el cdigo 1, el 42% (n= 17) presentan el cdigo 2, el
15% (n= 6) presentan el cdigo 3, el 3% (n= 1) presentan el cdigo 4, no
hubo evidencia de los cdigos 5 y 6. (Ver Tabla y Grfico N 24)

73

3.10 FACTORES DE RIESGO DE CARIES EN LOS PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES

USANDO LAS HERRAMIENTAS DE EVALUACIN

DE RIESGO DE CARIES (CAT)

Del total de pacientes observados (n= 112), 85% tiene alto riesgo de
caries, 10% de riesgo moderado y 5% de bajo riesgo. (Ver Tabla y
Grfico N 4)

3.10.1 CONOCIMIENTO DE LOS PADRES SOBRE EL PRIMER

MOLAR PERMANENTE

A. SABE USTED QU ES EL PRIMER MOLAR PERMANENTE?

Respuesta:

Del total de padres evaluados (n=112), 85% (n= 95) de padres

desconocen lo que es el primer molar permanente, y el 15%
(n= 17) de padres conoce lo que es el primer molar
permanente. (Ver Tabla y Grfico N 5)

74

B. A QU EDAD CREE USTED QUE ERUPCIONA EL PRIMER

MOLAR PERMANENTE?

Respuesta:

Del total de padres evaluados (n=112), 89.3% (n= 100)

reconocieron no saber la edad en la que erupciona el primer
molar

permanente,

el

10.7%

(n=

12)

mostraron

un

conocimiento acerca de la edad de erupcin del primer molar

permanente. (Ver Tabla y Grfico N 6)

C. CREE USTED QUE ES IMPORTANTE EL PRIMER MOLAR

PERMANENTE?

Respuesta:

Del total de padres evaluados (n= 112), 67% (n= 75) cree que si
es importante y el 33% (n= 37) respondi que no es importante
el primer molar permanente. (Ver Tabla y Grfico N 7)

75

3.10.2

EXPOSICIN

DIARIA

DE

AZCARES

Y/O

ALIMENTOS

CARIOGNICOS ENTRE COMIDAS.

Del total de padres evaluados (n= 112), 42% (n= 47) respondieron que
sus hijos consumen azcares entre comidas ms de tres veces al da,
46% (n= 52) indic que sus hijos consumen azcares de 1 a 2 veces al
da y el 12% (n=13) respondi que sus hijos solo consumen azcares con
los alimentos. (Ver Tabla y Grfico N 8)

3.10.3

NMERO DE VECES EN QUE LOS DIENTES Y ENCAS SON

CEPILLADOS.

Del total de padres evaluados (n= 112), el 49% (n= 55), indic que sus
hijos se cepillan de 2 a 3 veces al da, 44% (n= 49), respondi que sus
hijos se cepillan una vez al da, y el 7% (n= 8), indic que sus hijos no se
cepillan los dientes y encas. (Ver Tabla y Grfico N 9)

76

3.10.4 DEFECTOS DEL ESMALTE, FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS.

De los 112 pacientes examinados, 90% (n= 101), presentan defectos en

el esmalte con fosas y fisuras profundas, y el 10% (n= 11), no presentan
defectos en el esmalte con fosas y fisuras profundas. (Ver Tabla y Grfico
N 10)

3.10.5 EN RELACIN ENTRE EN NIVEL SOCIOECONMICO Y LA

FRECUENCIA DE ASISTENCIA AL ODONTLOGO.

De los 112 (100%) padres evaluados, 93 son de un nivel socioeconmico

bajo (83%), 19 son de un nivel medio (17%) y ninguno es de un nivel
socioeconmico alto. Al preguntarles acerca de la frecuencia de
asistencia al odontlogo se encontr que, 34 (30%) refirieron que ninguna
vez sus hijos haban asistido con al odontlogo, 73 (65%) asisten de una
manera irregular y 5 (5%) asisten al odontlogo de una manera regular.

77

Teniendo estos datos podemos decir que de los 93 padres de nivel

socioeconmico bajo, 34 (36.5%) nunca llevaron a su hijo al odontlogo,
58 (62.3) lleva a su hijo al odontlogo de una manera irregular y solo 1
(1.2%) de una manera regular. De los 19 padres de nivel socioeconmico
medio, 15 (79%) lleva a su hijo al odontlogo de una manera irregular y 4
(21%) de una manera regular. (Ver Tabla y Grfico N 11)

78

DISCUSIN

El Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS) es un

sistema estandarizado basado en las mejores pruebas que deben conducir a
mejorar la calidad de la informacin para fundamentar las decisiones sobre el
diagnstico adecuado, el pronstico y el manejo clnico de la caries dental,
tanto en el nivel de salud pblica como en el individual.

En el presente estudio se observaron los niveles de caries en las primeras

molares permanentes segn los criterios del ICDAS II en 112 nios de 6 a 12
aos de edad de la Clnica Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas
Peruanas, con el objetivo de determinar la magnitud y la severidad de la
caries dental. La prevalencia de caries dental en los primeros molares
permanentes es de un 100%, de los 112 pacientes evaluados todos
presentaban las cuatro primeras molares permanentes erupcionadas,
examinndose un total de 448 primeras molares permanentes, de las cuales
409 (91%) presentan caries dental, en donde prevalecieron los cdigos 1 y 2
con el 44% y el 36% respectivamente, dando un total del 80%. Debemos
resaltar que la magnitud de la lesin cariosa con cdigos 3-4 y 5 estn
presentes desde los 6 aos de edad y que tiene un mismo porcentaje
conforme aumenta la edad.

79

CARMONA, en Colombia del ao 2007, present una estudio acerca de la

eficacia del fluoruro de sodio neutro en las lesiones precavitacionales de las
primeras molares permanentes, en donde se observ que de 100 nios
examinados, 32 presentaron lesiones con cdigos 1 y 2 de los criterios de
ICDAS II, 15 pacientes presentaron los cdigos 3-4 y 5, y cdigo 0
presentaron 53 nios evaluados. (31)

ZAMBRANO, en Venezuela del ao 2008, present un estudio en el cual

busc comprobar la efectividad del sellado del ionmero de vidrio y material
resinoso en lesiones oclusales no cavitadas, el estudio se hizo en una
muestra de 74 nios entre los 7 y 8 aos de edad, donde se examinaron 262
primeros molares permanentes, los resultados fueron que cada paciente tena
al menos un par de primeros molares permanentes con lesiones bilaterales
correspondientes a los cdigos 1, 2 y 3 segn los criterios ICDAS II. Se
excluyeron lesiones, con radiolucidez en dentina o evidencia radiogrfica de
lesin pulpar. (32)

80

GONZLEZ, en Colombia del ao 2004, realiz un estudio donde relacion la

presencia se placa bacteriana y la caries dental, se analizaron 238 superficies
oclusales de las cuales 69% presentaron algn tipo de lesin de caries,
siendo mayor el nmero (144) correspondiente a los cdigos 1 y 2 de los
criterios ICDAS II, le siguieron 73 superficies sanas (cdigo 0) y 21 pacientes
presentaron lesiones entre los cdigos 3-4 y 5. (33)

Por lo mencionado podemos decir que el presente estudio guarda relacin

con los trabajos de investigacin realizados en otros pases de Latinoamrica,
donde demuestran que los cdigos 1 y 2 de Criterios ICDAS II, son los de
ms prevalencia en los primeros molares permanentes, los cdigos 3-4-5 y 6,
estn presentes en una menor proporcin. Un aspecto que llama la atencin
es que la presencia de primeros molares permanentes libres de caries (cdigo
0) es mas alta en estudios mencionados anteriormente, al igual que es
alarmante ver que en el presente estudio da como resultado que la presencia
de caries en los primeros molares permanentes esta presente desde los 6
aos de edad, ya sea levemente como el cdigo 1 y que a esta misma edad
estn presentes lesiones graves como los cdigo 3-4 y 5. Por otro lado
podemos decir que el uso de los Criterios de ICDAS II, son de una mayor
exactitud al momento de evaluar, diagnosticar y planificar el tratamiento de
caries dental.

81

Al examinar los primeros molares permanentes por superficie (oclusal,

vestibular, palatino-lingual, medial y distal) mediante los criterios de ICDAS II,
se obtuvo que en los primeros molares permanentes superiores (piezas 1.6 y
2.6) hay una mayor presencia de caries en la superficies oclusales y
palatinas, prevaleciendo los cdigos 1 y 2, por otro lado en los primeros
molares permanentes inferiores (pieza 3.6 y 4.6) hay una mayor presencia de
caries en las superficies oclusales y vestibulares, prevaleciendo del mismo
modo los cdigo 1 y 2 de los Criterios ICDAS II.

REY M. A., SALAS E., MARTIGNON S. realizaron un estudio sobre la caries

dental y su asociacin a factores de riesgo en una poblacin escolar de
Moniquir, Bocay-Colombia, la muestra fue de 357 escolares de ambos
gneros de 6 a 14 aos de edad, el resultado ms importante para mencionar
es que los dientes mas afectados por caries fueron en los permanentes, los
primeros molares inferiores en las superficies vestibular y oclusal y los
primeros molares superiores en la superficie oclusal y palatina.

82

Por lo mencionado podemos decir que el presente estudio guarda relacin al

momento de examinar la caries por superficie en el primer molar permanente
utilizando los criterios de ICDAS II, donde del mismo modo prevalecieron las
superficies oclusales y palatinas con caries en las primeras molares
permanentes superiores y las superficies oclusales y vestibulares con caries
en las primeras molares permanentes inferiores.

Se dividi a la muestra en dos grupos de edades, de 6 a 9 aos y de 10 a 12

aos, en el primer grupo un 75% presentaron las cuatro primeras molares
permanentes con evidencia de caries dental, 8% con tres primeras molares con
caries, 16% con dos primeras molares con caries y el 1% con una sola primera
molar con caries, mientras que en el grupo de 10 a 12 aos, un 92% present
las cuatro primeras molares permanentes con caries dental, 4% con tres
primeras molares con caries y otro 4% con dos primeras molares con caries, no
hubo ninguna paciente libre de caries en sus primeras molares permanentes.

GONZLEZ, en Venezuela del ao 2009, en donde realiz un estudio para

determinar el comportamiento de la caries dental en el primer molar
permanente en escolares de 6 a 13 aos de edad, obtuvo como resultado que
en el primer grupo de edad (6 a 9 aos) el 19.1% y 23.6% presentaron de 1 a 2
primeros molares permanentes afectados por caries dental en el grupo de 10 a
13 aos de edad se corrobor que el 34.4% present una frecuencia de 2
primeros molares permanentes con caries dental. Al analizar la totalidad de la
muestra estudiada se precis que el 29.3% present 2 primeros molares

83

afectados. Se debe destacar que el 39.9% de los pacientes estudiados

presentaron sus 4 primeros molares sanos. (18)

RODRGUEZ, en Venezuela del aos 2006, haciendo un estudio del

comportamiento de la caries dental en los primero molares permanentes en
pacientes de 5 a 18 aos, obtuvo que de 56 pacientes de 5-6 y 12 aos de
edad, 25 tienen los 4 primeros molares sanos, 15 pacientes tienen solo un
primer molar con caries, 9 pacientes tienen 2 primeros molares con caries, 5
pacientes tienes 3 primero molares afectados, y solo 2 pacientes tienen los 4
primero molares permanentes afectados con caries dental. (12)

Por lo expuesto podemos decir que el presente estudio no guarda tanta

relacin con los estudios en otros pases, porque en los estudios mencionados
existe un menor nmero de primeras molares permanentes con caries, pero se
debe resaltar que la diferencia no es muy marcada, en nuestro estudio la
prevalencia de las 4 primeras molares permanentes con caries en un paciente
es muy elevada hasta en un 75% y 92 %, segn la edad, esto se ve reflejado
porque la poblacin estudiada es en su mayora de un nivel socioeconmico
bajo, de deficientes conocimientos del primer molar permanentes y casi nula
educacin en salud oral. Al compararlo con los otros estudios la diferencia es
considerable.

84

La prevalencia de caries de la muestra de estudi mediante el uso del ndice

CPOD, fue del 100% y con un promedio de 6.3. Es una prevalencia que se
encuentra dentro de los promedios establecidos por el MINSA, el cual
establece que el Per se encuentra con una prevalencia del 95% de caries y
con un ndice CPOD promedio de 2.7 a 7.3, lo que significa que los nios
pueden tener de 3 a 7 piezas cariadas (27) teniendo en cuenta que los
pacientes tuvieron al menos una lesin no cavitada (cdigos ICDAS II 1 y 2).
(14)

Segn el estudio de MEDINA, en el ao 2009, en su estudio sobre la

prevalencia de caries y necesidades de tratamiento en Per, obtuvo como
resultado que el ndice CPOD general fue 14,05 en una zona rural, siendo
considerado como grave segn los parmetros de la OMS. Estos estudios
corroboran lo mencionado por el Minsa, que el Per es uno de los pases con
un alto ndice de caries dental, por ello la necesidad de

tomar acciones

inmediatas y especficas para enfrentar esta crisis. (28) ALVARADO, en el ao

2005 realiz un estudio donde determina la prevalencia y necesidad de
tratamiento de caries dental en nios de 6 a 12 aos en la Institucin educativa
Reina de Espaa en Lima- Per, debemos mencionar que este estudio se
realiz en una poblacin de clase media a media baja.. El ndice de ceod
general fue de 3.76 y el CPOD general fue de 3.22. (29) BANDA en el ao
2008 con el objetivo de determinar el perfil epidemiolgico en escolares de 6 a

85

12 aos de edad en Lima - Per, se obtuvo como resultados que el ceod fue de
3,76 y el CPOD de 1,12.

Podemos observar que el primer estudio mencionado tiene una alarmante

promedio de CPOD con un 14.05, que es muy elevado a comparacin del
presente estudio, caso contrario son los otros estudios donde el ndice CPOD
es menor al nuestro, esto se debe a que el nivel socioeconmico y la
informacin sobre la salud oral vara de un estudio a otro, siendo estos factores
los mas importantes para determinar la diferencia de la prevalencia de caries
dental.

Otro estudio de PREZ, en Mxico del ao 2002, donde se examinaron 3615

escolares de 6 a 13 aos de edad dio como resultado que la prevalencia de
caries fue del 80,3 %, el CPOD para el grupo de 6 aos fue de 0,11 (.444) y
para los de 12 de 1,25 (1.78) La frecuencia de escolares con lesiones ms
severas de caries fue del 17,37 %. (2)

RODRGUEZ, en Venezuela del ao 2006, se realiz un estudio donde se

evalu el comportamiento de la caries en las primeras molares permanentes,
donde se obtuvo una prevalencia de caries del 38.4% en nios de 5 a 12 aos
de edad. (12)

86

Se puede observar que los ndices CPOD mencionados en estudios de otros

pases es alta, guardando relacin al presente trabajo realizado con los nios
de la Clnica Estomatolgica Peditrica de la Universidad Alas Peruanas,
donde se ve que la prevalencia de caries es alta con un 100%, pero de todas
maneras esta prevalencia sigue siendo mayor a los dems estudios,
corroborando que el Per tiene una de las ms altas tazas de prevalencia de
caries, segn el MINSA y la OMS.

El uso de las Herramientas de Evaluacin de Riesgo de Caries (CAT), nos

dieron un resultado de Alto Riesgo de Caries Dental en un 85% de la poblacin
estudiada. En cuanto la conocimiento de los padres acerca del primer molar
permanente, se obtuvo que de los padres evaluados no saben lo que es el
primer molar permanente en un 85%, desconocen su edad de erupcin en un
89.3% y creen que el primer molar permanente no es importante en un 33%.
En cuanto a la exposicin diaria de alimentos cariognicos un 42% aseguro
que sus hijos consumen estos tipos de alimentos ms de 3 veces al da, 46%
entre 1 o 2 veces al da y solo el 12% manifest que los consumen con los
alimentos. Por lo expuesto podemos concluir que los padres presentan un bajo
conocimiento hacer del primer molar permanente y sobre la educacin de salud
y prevencin oral.

87

Segn TASCON, en Colombia del ao 2005, realiz un estudio con respecto al

conocimientos de los padres acerca del primer molar permanente, fue
alarmante observar que de los padres evaluados, 38% considera que no es
importante la denticin temporal porque estos se van a caer, 30% respondi
que el primer molar permanente erupciona despus de los 8 aos y 24% no lo
saban, con respecto a la ingesta de alimentos cariognicos 28% de los padres
respondieron que sus hijos ingieren estos alimentos una vez al da, 30% dos
veces al da y 42% tres veces o mas. (16)

GONZLEZ, en Venezuela del ao 2009, estudi el comportamiento de la

caries dental en el primer molar permanente en escolares de 6 a 13 aos,
donde dividi a la muestra en dos grupos de 6 a 9 aos y 10 a 13 aos
respectivamente, dando como resultado que en el primer grupo el 93% de los
padres no tenan conocimiento acerca de la existencia de este molar, en el
grupo de 10 a 13 aos el 63.9% present la misma situacin, en total un 75%
no tenia el conocimiento de esta molar. (18)

DISCACCIATI DE LRTORA, haciendo un estudio en Argentina en el ao 2004

sobre el primer molar permanente, riesgos y afecciones en sus primeros aos,
tomando una muestra de 300 pacientes entre los 5 y 7 aos y 70 personas
encuestadas entre madres y maestras sobre el conocimiento del primer molar
permanente, se concluy que el 31% conoce la poca normal de erupcin de

88

esta molar, el 50% refiri que erupcionan aos mas tarde entre los 9 y 12 aos,
y el 19% esta totalmente desinformado. Por otro lado en la encuesta que se le
realiz a los mdicos, estos no alcanzaron el 100% de informacin adecuada,
para brindar asesoramiento necesario en los primeros aos de vida. (3)

Estos resultados expuestos, nos permiten ratificar que el presente estudio

realizado guarda una relacin con las dems investigaciones de otros pases,
donde se demuestra que el conocimiento de los padres acerca del primer molar
permanente no son los mas adecuados y no llenan las expectativas, en
algunos casos porque confunden al primer molar permanente con un diente
primario, en otras porque no reciben la adecuada educacin en salud oral, o en
el peor de los casos porque no manifiestan el inters en el aprendizaje de la
educacin en salud y prevencin oral. Por otro lado la alta ingesta de alimentos
cariognicos es una de las principales causas de la aparicin de caries dental.

89

CONCLUSIONES

El Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS II) es

un criterio nuevo, til y fcil de aplicar para determinar la evaluacin clnica
de la caries dental, comparado con el ndice CPOD, los Criterios ICDAS II,
son mucho mas exactos, porque no solo busca detectar la presencia de
caries, sino tambin determinar la magnitud de la lesin cariosa.

Se observ una mayor prevalencia de caries dental con los Cdigos 1 y 2

de los Criterios ICDAS II en los primeros molares permanentes, resaltando
una mayor concentracin en las superficies oclusales y palatinas en los
primeros molares superiores y en las superficies oclusales y vestibulares
de los primeros molares inferiores.

La presencia de caries dental en por lo menos un primer molar permanente

esta presente desde los 6 aos de edad, ya sea levemente como el cdigo
1, y tambin en casos graves como el cdigo 5.

90

Se observ que existe un gran desconocimiento acerca del primer molar

permanente por parte de los padres, tanto en su concepto, cronologa de
erupcin, como tambin en su importancia. Esto ratifica que en el Per
existe muy poca o casi nula educacin en promocin y prevencin de la
salud oral.

El nivel de riesgo de caries dental es en su gran mayora de alto riesgo de

la poblacin estudiada, esto debido a una alta ingesta de alimentos
cariognicos entre comidas, un dficit en la frecuencia del cepillado y en la
supervisin de esta por parte de los padres, por otro lado todos los padres
manifestaron usar la pasta dental para el cepillado de sus hijos, pero al
comparar esto con la exploracin clnica de los nios, se da a conocer que
no hay una relacin entre el conocimiento y las actitudes de los padres en
la prevencin de la caries dental..

La deficiencia en el conocimiento de la educacin en salud oral, como

tambin el bajo nivel socioeconmico que presenta la poblacin estudiada,
son los factores mas determinantes e influyentes para que exista una alta
prevalencia de caries dental; esto se demuestra en un ndice de CPOD
alto, una presencia de los cdigos 3-4 y 5 de los Criterio de ICDAS II desde
los 6 aos de edad y por ltimo un desconocimiento casi en su totalidad del
primer molar permanente.

91

RECOMENDACIONES

Se recomienda una mayor promocin en la utilizacin de los Criterios de

ICDAS II en el diagnstico clnico a la hora de la prevencin de la caries
dental, ya que es un sistema que diagnostica y detecta la caries en un
estado que no es detectable mediante el uso del ndice CPOD.

Promover estudios de investigacin utilizando los Criterios de ICDAS II, ya

que en el Per se encontraron pocos estudios relacionados.

Brindar un mayor apoyo, mediante charlas y campaas informativas, a la

poblacin, para que de esta manera elevar los conocimientos y actitudes
sobre la higiene y salud oral.

Desarrollar si se puede una mayor poltica de salud preventiva, para que

de esta manera los ndices epidemiolgicos de la caries dental
disminuyan, y nuestro pas no se site con una de las ms altas tasas de
prevalencia de caries.

92

Hacer que los estudiantes y profesionales de odontologa promuevan el

tratamiento integral de la caries dental como una enfermedad oral, en la
cual participan varios factores de riesgo, tanto a los padres, colegios,
profesores, alumnos y entidades pblicas, ya que estos son los pilares en
donde se debe ser concientizar a la poblacin lo que significa esta
enfermedad, para de esta manera disminuir la caries dental a nivel
poblacional e individual, promocionando sus causas, consecuencias y
sobre todo su prevencin.

93

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99

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Perfil

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100

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Permanentes en Escolares de la Ciudad de Cartagena. Colombia-2007

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101

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Sponsored by the National Institute of Dental and Craniofacial
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Aires-Argentina.

103
ANEXOS

ANEXO 1

FICHA DE REGISTRO GENERAL DEL PACIENTE

RECOLECCIN DE DATOS

FICHA DE INFORMACIN
DE REGISTRO: ______
FICHA DE DATOS PERSONALES NSEGN CARIOGRAMA
APELLIDOS
NOMBRES
EDAD
SEXO
HC No.
FECHA
HORARIO DEL
PACIENTE
ALUMNO
ENCARGADO

104

ANEXO 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Seores Padres de familia:

Es grato dirigirme a usted, y as mismo informarle que el Sr. Luis Avellaneda

Laura, Bachiller de la Escuela Profesional de Estomatologa est realizando un
proyecto de investigacin acerca del Comportamiento de Caries en el Primer
Molar Permanente en pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en las
Clnicas de Estomatolgica Peditrica I y II. La caries dental es una
enfermedad multifactorial y actualmente el Per afronta una crisis sobre salud
oral, es necesario realizar un exmen cuidadoso para detectarla y determinar el
nivel de riesgo que se encuentran los nios de la Clnica Estomatolgica
Peditrica.
Es importante que comprenda esta informacin, si luego de tener la
informacin completa, est de acuerdo en dejar participar a su hijo, deber
firmar (o registrar su huella digital) en el espacio correspondiente al final de
esta hoja.

El procedimiento del estudio ser el siguiente:

1. Al nio se le realizar un examen clnico dental.

105

2. El exmen es gratuito y se realizar en las instalaciones de la Clnica de

Odontopediatra de la Escuela Profesional de Estomatologa.
3. Durante el estudio no se suministrar ningn tipo de frmaco.
4. Se les realizar una encuesta sobre factores de riesgo.
5. El beneficio del ingreso de su nio a este estudio es que se le realizar un
perfil de riesgo de caries dental con el cual se puede tomar medidas de
prevencin.

Para cualquier duda o consulta puede comunicarse a los telfonos 987353833

y se le comunicara con la Dra. Luz Elena Echeverri. Asesora de la
investigacin.

Ledo lo anterior, acepto la participacin de mi menor hijo en el trabajo de

investigacin habiendo ledo satisfactoriamente la informacin.

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR:

_______________________________________________________________
FIRMA Y NMERO DNI:

FECHA:

106
ANEXO 3
ENCUESTA DE FACTOR DE RIESGO

EVALUACIN DEL RIESGO DE CARIES

FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR
(Para cada tem, marque la respuesta ms adecuada
entre los Indicadores de Riesgo)

INDICADORES DE RIESGO
ALTO

MODERADO

BAJO

Parte 1 Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado)

1. Sabe usted que es el primer molar permanente?

DESCONOCE

CONOCE

2. A que edad cree usted que erupciona el primer molar permanente?

DESCONOCE

CONOCE

3. Cree usted que es importante el primer molar permanente?

NO

SI

4. El nio tiene alguna enfermedad que afecta la saliva

(boca seca)

SI

NO

5. Asistencia al odontlogo (frecuencia de visitas de rutina)

NINGUNA

6. El nio tiene caries?

7. Tiempo transcurrido desde la ltima lesin de caries

IRREGULAR

SI
<12 meses

REGULAR
NO

12 A 24 meses

>24 meses

8. El nio usa aparatos ortodnticos o bucales de otro tipo

SI

NO

9. Los padres o hermanos del nio tienen caries

SI

NO

10. Estatus socio-econmico de los padres

11. Exposicin diaria a azucares y/o alimentos cariognicos entre
Comidas (incluye uso de bibern a demanda, tazas lquidos que
Slo sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de
con los deportes y uso de medicamentos endulzados) E
12. Nmero de veces por da en que los dientes y encas son Cepillados

Bajo
>3

Medio
1a2

13. Exposicin a fluoruros dentales y toma de flor

A. No usa pasta dental fluorada y no toma suplementos de flor
B. Usa pasta dental fluorada y no toma suplementos de flor
C. Usa pasta dental fluorada y suplementos de flor

Alto
Con alimentos

2-3

ALTO RIESGO
MODERADO
BAJO RIESGO

Parte 2 Evaluacin Clnica (Determinada por el examen intraoral)

14. Placa dental visible (acumulacin blanquecina de consistencia pegajosa)

Presente

15. Gingivitis (encas enrojecidas y edematosas)

Presente

16. reas de desmineralizacin de esmalte (manchas)

1 ms

17. Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas

Presente

Ausente
Ausente
1

Ninguna
Ausente

Parte 3 Evaluacin Profesional Suplementaria (Opcional)

Evidencia radiogrfica de caries de esmalte

Presente

Ausente

La evaluacin general del riesgo de caries de cada nio se basar en el nivel del factor de riesgo ms alto marcado. (p.e, un solo
indicador de riesgo en el rea de alto riesgo clasifica al nio como alto riesgo a caries, an as los dems indicadores sean de
bajo riesgo. Slo se califica al nio como bajo riesgo a caries si no presenta ningn indicador de alto.)

107
ANEXO 5
EXPERIENCIA DE CARIES
EXMEN CLNICO

Apellidos y Nombres: .
Edad (aos y meses): ..
NDICE CPOD:
CPOD =

C: Cariados
+

P: Perdidos

O: Obturados

Suma de dientes examinados

RESULTADO:
CPOD =

CPOD: Valores
0 - 1.1
1.2 - 2.6
2.7 - 4.4
4.5 - 6.5
6.6 y +

Muy Bajo
Bajo
Moderado
Alto
Muy Alto.

D: Unidad Diente

108
ANEXO 6
FOTOGRAFAS
Instrumentales

Mdulo Dental

109
ANEXO 7

CALIBRACIN INTRA E INTER EXAMINADOR

SESIN TERICA

SESIN PRCTICA
EXAMINADOR 1

110
EXAMINADOR 2

111
ANEXO 8

EVALUACIN CLNICA

Examinador y Paciente

112

EXMEN CLNICO CON BUENA LUZ

113

HACIENDO PROFILXIS

HACIENDO EL EXMEN CLNICO

114
OBSERVANDO LAS SUPERFICES DENTALES

RECOLECCIN DE DATOS

115

ANEXO 9

ENCUESTA A LOS PADRES

116

ANEXO 10
CHARLAS INFORMATIVAS

117

TABLAS Y GRFICOS

TABL
LA01: HIST
TOGRAMA
A DE POR
RCENTAJE
ES DE DISTRIBUCIN POR
SEXO
O.

GENERO

Masculin
no

47

42%

Femenin
no

65

58%

GRF
FICO 1. HISTOGRAM
MA DE PO
ORCENTAJJES DE DISTRIBUCIN POR
SEXO
O.

Mujeres
58%

Hombrees
42%

118

TABLA 02: HISTOGRAMA DE PORCENTAJES DE DISTRIBUCIN POR

EDAD.

EDAD

6 a 7 aos

49

43%

8 a 9 aos

37

33%

10 a 11 aos

16

14%

12 aos

10

9%

Total

112

100%

GRFICO 02: HISTOGRAMA DE PORCENTAJES DE DISTRIBUCIN POR

EDAD.

60

43%
50

33%
40
N

30

14%

20

9%

49

10
37

16

10

0
6a7aos

8a9aos

10a11aos

12aos

119

TABL
LA 03: DESCRIPTIVA DE INDICE
E DE DIENT
TES CARIA
ADOS, PER
RDIDOSY
OBTU
URADOS POR
P
GRUP
PO DE EDA
AD (CPOD)).

EDAD

D.EXAM

CPOD

6 ao
os

25

187

296

6.4

7 ao
os

24

179

256

6.2

8 ao
os

20

146

213

6.9

9 ao
os

17

119

116

6.1

10 a
os

49

64

5.8

11 a
os

55

77

5.7

12 a
os

10

68

80

6.8

TOTA
AL

112

803

1102

43.9

GRF
FICO 03: DESCRIP
PTIVA DE
E INDICE DE DIENTES CA
ARIADOS,
PERD
DIDOS Y OBTURADO
OS POR GR
RUPO DE EDAD
E
(CPO
OD).

6.9
6.4

6.2

6.8
6
6.1
5..8

5.7
7

6
7
8
9
9
10
0
12
11
aos aos
a
a
os aos ao
os aoss aos

120

TABLA 04: HISTOGRAMA DE HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE

RIESGO DE CARIES (CAT)
Serie 1
BAJO

Serie 2

Serie 3

5%

MODERADO

10%

ALTO

85%

GRFICO 04: HISTOGRAMA DE DISTRIBUCION DE RIESGO DE CARIES

MEDIANTE LAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION DE RIESGO DE
CARIES (CAT).

90%

85%

80%
70%
60%
50%

BAJO

40%

MODERADO
ALTO

30%
20%
10%

10%
5%

0%
Serie1

Serie2

Serie3

121

LA 5: HISTO
OGRAMA DEL CONO
OCIMIENTO
O DE LOS
S PADRES ACERCA
TABL
DEL PRIMER
P
MOLAR PER
RMANENTE
E.
Sabe usted qu ess el primer molar perm
manente?

Alternattivas

Cantidad

Poorcentaje

CONOC
CE

17

15%

DESCON
NOCE

95

85%

Total

112

100%

FICO N 5:
5 DESCRIIPTIVA DE
EL CONOC
CIMIENTO DE LOS PADRES
GRF
ACER
RCA DEL PRIMER
P
MO
OLAR PERMANENTE
E.

Sabe
eustedq
quese
elPrimerrMolar
Peermanen
nte?
Caantidad

Porrcentaje
85%

15%

95

17
C
CONOCE

DESSCONOCE

122

TABL
LA 6: HISTO
OGRAMA DEL CONO
OCIMIENTO
O DE LOS
S PADRES ACERCA
DEL PRIMER
P
MOLAR PER
RMANENTE
E.

A qu ed
dad cree usted que eru
upciona el primer
p
mola
ar permane
ente?

Alternativas
A

Caantidad

Porceentaje

CONOCE
C

12

10.7%

DE
ESCONOCE
E

100

89.3%

Total

112

1000%

FICO N 6:
6 DESCRIIPTIVA DE
EL CONOC
CIMIENTO DE LOS PADRES
GRF
ACER
RCA DEL PRIMER
P
MO
OLAR PERMANENTE
E.

Aqu
edadcreeeustedqueerup
pcionael
primerm
molarpermanente
e?
Total

112

100%

Desconocce

100

89.3%

Conocee

12

10.7%

Caantidad

Po
orcentaje

123

TABL
LA 7: HISTO
OGRAMA DEL CONO
OCIMIENTO
O DE LOS
S PADRES ACERCA
DEL PRIMER
P
MOLAR PER
RMANENTE
E.

ortante el prrimer molarr permanen

nte?
Crree usted que es impo

A
Alternativas

Caantidad

Porceentaje

NO

37

33%

SI

75

677%

Total

112

1000%

FICO N 7:
7 HISTOG
GRAMA DE
EL CONOC
CIMIENTO DE LOS PADRES
GRF
ACER
RCA DEL PRIMER
P
MO
OLAR PERMANENTE
E.

CreeusttedqueessimportanteelPrime
erMolar
Pe
ermanente
e?
67%
80

80%

60%60

3
33%
75

40%40

37

20%20
0%

0
NO
O

SI

Porcentaje
Canttidad

124

TABL
LA 8: HIST
TOGRAMA DEL EXP
POSICIN DIARIA DE
D AZCA
ARES Y/O
ALIME
ENTOS CA
ARIOGNIC
COS ENTR
RE COMIDA
AS.

Alternativvas

Caantidad

Porcentaaje

>3

47

42%

1a2

52

46%

Con Alimen
ntos

13

12%

Total

112

100%

FICO N 8: HISTOGR
RAMA DEL
L EXPOSIC
CIN DIAR
RIA DE AZ
ZCARES
GRF
Y/O ALIMENTOS
A
S CARIOGNICOS ENTRE COM
MIDAS.

46%

42%

60
0
50
0
40
0
30
0

52

47

12%

20
0
13

10
0
0
>3
3

1a2
Can
ntidad

ConAlimentos
Porccentaje

125

RAMA DEL
L NMERO
O DE VEC
CES EN QUE
Q
LOS
TABLA 9: HISTOGR
DIENTES Y ENCAS SON CEPILLADOS.
Alternativvas

Caantidad

Porcentaaje

<1

7%

49

44%

2a3

55

49%

Total

112

100%

TOGRAMA
A DEL NMERO DE VECES
V
EN QUE LOS
GRFICO N 9: HIST
DIENTES Y ENCAS SON CEPILLADOS.

44
4%

60

49%

50
40
55

30

49

20

Cantidad

7%

10

0
<1

Porceentaje

2a3

126

0: HISTOG
GRAMA DE
E LOS DE
EFECTOS EN EL ESMALTE,
E
TABLA 10
FOSAS Y FISURAS PROFUND
DAS.

Alternatiivas

Cantidad

Porcenttaje

Presentte

101

90%

Ausente

11

10%

Total

112

100%
%

STOGRAMA
A DE LOS DEFECTO
OS EN EL ESMALTE,
E
GRFICO N 10: HIS
DAS.
FOSAS Y FISURAS PROFUND

FosaasyFisu
urasProffundas
%

90%

120
0
100
100
0

80

80
0

60

60
0

Porrcentaje
101

40

Can
ntidad
10
0%

40
0

2020
0

11
1

0 0

Pressente

Ausentee

127

TABLA 11:
1
HISTO
OGRAMA DE RELA
ACIN E
ENTRE EN
N NIVEL
SOCIOEC
CONMICO
O Y LA FRECUEN
NCIA DE ASISTEN
NCIA AL
ODONTL
LOGO.

Odontlogo
Frecueencia de Asiistencia al O
TOTA
L

Nivel
mic
Soocioeconm
o
BAJO

NINGU
UN
A
34(36.55%)

IRREGULA
R
58((62.3%)

REGULA
R
1(1.2%)

MEDIO

0(0%
%)

155(79%)

4(21%)

ALTO

0(0%
%)

0
0(0%)

0(0%)

93(83%
)
19(17%
)
0(0%)

TOTAL

34(30%)

733(65%)

5(5%)

112

GRFICO N 11: HISTOGRA

H
AMA DE RELACIN
R
ENTRE EN
E NIVEL
SOCIOEC
CONMICO
O Y LA FRECUEN
NCIA DE ASISTEN
NCIA AL
ODONTL
LOGO.

112

34
Ningunaa
58
Irregular
1Re
egular
0Nin
nguna
15
Irregulaar
4Re
egular
0N
Ninguna
0 Irrregular
0Regular
Nivel
Socioeconmico

93

Frecuen
nciade
Asisten
nciaal
Odontlogo

73
58

34Ninguna

34

34
15
1

Bajo
B
93

73Irregular

19
4

Med
di
o
19
9

0000

Alto
0

Total
112

5Reegular

128

TABL
LA 12: DESCRIPTIVA DE CARIE
ES SEGN LOS CRIT
TERIOS DE
E ICDAS II
EN LA
AS PRIME
ERAS MOLARES PER
RMANENTES POR S
SUPERFICIIE, PIEZA
1.6
PIEZ
ZA 1.6
NUM
MERO DE SUPERFIC
CIES
O
Oclusal
Vestibular Paalatino
C
O
D
I
G
O
S
I
C
D
A
S

Meesial

Distaal

17

110

41

1112

112
2

52

53

40

17

Total

112

112

1112

112
2

FICO 12: DESCRIPT

TIVA DE C
CARIES SEGN
S
LO
OS CRITER
RIOS DE
GRF
ICDAS
S II EN LAS
S PRIMERA
AS MOLAR
RES PERM
MANENTES
S POR SUP
PERFICIE,
PIEZA
A 1.6

PiezaN1.6
2(2%)

1((1%)

2(2%
%)

1(1%)
17(15%)

112(100%
%)

112(100%)

Mesial

Diistal

40(36%)
53(47%)
110(9
98%)
52(46%)
41(37%)
17(15%)
Oclusal

Vestib
bular

Palatino
NUMERO
ODESUPERFIC
CIES
P
PIEZA1.6

129

LA 13: DESCRIPTIVA DE CARIE

ES SEGN LOS CRIT
TERIOS DE
E ICDAS II
TABL
EN LA
AS PRIME
ERAS MOLARES PER
RMANENTES POR S
SUPERFICIIE, PIEZA
2.6
PIEZA 2.6
NU
UMERO DE
E SUPERFIICIES
C
O
D
I
G
O
S
I
C
D
A
S

O
Oclusal

Veestibular

Paalatino

M
Mesial

Diistal

20

110

44

1
112

112

51

52

35

15

Total

112

112

112

1
112

112

FICO 13: DESCRIPT

TIVA DE C
CARIES SEGN
S
LO
OS CRITER
RIOS DE
GRF
ICDAS
S II EN LAS
S PRIMERA
AS MOLAR
RES PERM
MANENTES
S POR SUP
PERFICIE,
PIEZA
A 2.6

Pieeza N2.6
2(2%)

2(2%)
4(3%)

1(2%)

112(100%
%)

112
2(100%)

Mesial

Distal

15(13%)

35(31%)
52(46%)
110
0(98%)
51(46%)
44(39%)
20(18%)
Oclusal

Vesstibular

Palatino
MERODESUPERFIC
CIES
NUM
PIEZA2.6

130

LA 14: DESCRIPTIVA DE CARIE

ES SEGN LOS CRIT
TERIOS DE
E ICDAS II
TABL
EN LA
AS PRIME
ERAS MOLARES PER
RMANENTES POR S
SUPERFICIIE, PIEZA
3.6
PIEZA
A 3.6
NUM
MERO DE SUPERFIC
S
IES
O
Oclusal
Veestibular Liingual Messial
C
O
D
I
G
O
S
I
C
D
A
S

Distal

26

111

112

111

46

46

41

36

16

Total

112

112

112

112

112

FICO 14: DESCRIPT

TIVA DE C
CARIES SEGN
S
LO
OS CRITER
RIOS DE
GRF
ICDAS
S II EN LAS
S PRIMERA
AS MOLAR
RES PERM
MANENTES
S POR SUP
PERFICIE,
PIEZA
A 3.6

PiezzaN3.6
4(3%)

4(4%
%)

1(1%)

1(1%)

11
11(99%)

112(100%)

111(99%
%)

L
Lingual

Mesial

Distal

16(14%)
36(32
2%)
41(36%)
46(41
1%)
46(41%)
26(23
3%)
5(6%)
Oclusal

Vestibular

NUMERODESUPERFICIEES
PIEZA3.6

131

LA 15: DESCRIPTIVA DE CARIE

ES SEGN LOS CRIT
TERIOS DE
E ICDAS II
TABL
EN LA
AS PRIME
ERAS MOLARES PER
RMANENTES POR S
SUPERFICIIE, PIEZA
4.6
PIE
EZA 4.6
NU
UMERO DE
E SUPERFIICIES
C
O
D
I
G
O
S
I
C
D
A
S

O
Oclusal

Veestibular

L
Lingual

M
Mesial

Distal
D

21

112

111

112

44

52

46

34

15

Total

112

112

112

112

112

FICO 15: DESCRIPT

TIVA DE C
CARIES SEGN
S
LO
OS CRITER
RIOS DE
GRF
ICDAS
S II EN LAS
S PRIMERA
AS MOLAR
RES PERM
MANENTES
S POR SUP
PERFICIE,
PIEZA
A 4.6

PiezaaN4.6
2(2%)
4(4%)

5(7%)
1
15(13%)

1(1%)

112(100%)

111(99%
%)

2(100%)
112

Lingual

Mesiall

D
Distal

34(2
28%)

46(41%)
52(4
46%)
44(39%)
21(1
19%)
1(1%)
Oclusal

Vestibular

NUMER
RODESUPERFICIES
PIEZA4.6

132

PCIN DE LOS CRITE

ERIOS ICD
DAS II EN TOTAL
T
DE
TABLA 16: DESCRIP
AS MOLARE
ES PERMA
ANENTES EXAMINAD
E
DAS.
PRIMERA
112 pacientes eevaluados, dando
d
en tottal 448
piezas d
dentarias exxaminadas
Cg. ICDAS
Cantidad
d
Porccentaje
0

39

99%

197

444%

161

336%

37

8%

1%

10

22%

00%

T
Total

448 piezaas

1000%

GRFICO N 16: DESCRIPCI

D
N DE LO
OS CRITE
ERIOS ICDAS II EN
TOTAL DE
E PRIMERA
AS MOLAR
RES PERMA
ANENTES EXAMINAD
DAS.

P
O
R
C
E
N
T
A
J
E

44%

50%

Seconsider el
CDAS
cdigoIC
demayyor
graved
dad

36%

40%
30%
20%

9%

8%

10%

1%

2%

0%
%

0%
39

197

161
1

37

10

CodigosIC
CDAS
CDIG
GOSICD
DASII

133

7: HISTOG
GRAMA DE
EL NMER
RO DE PRIMERAS MOLARES
M
TABLA 17
PERMANE
ENTES CO
ON CARIES
S EN PAC
CIENTES D
DE 6 A 9 AOS
A
DE
EDAD.
Ca
antidad

Porcentaje

1%
%

14

16%
%

8%
%

64

75%
%

86

100
0%

1 Primer Mollar
Cariado
2 Primeras
s
Molares Cariados
3 Primeras
s
Molares Cariados
4 Primeras
s
Molares Cariados

Total

O N 17: HISTOGR
RAMA DEL
L NMER
RO DE PR
RIMERAS
GRFICO
MOLARES PERMAN
NENTES C
CON CARIE
ES EN PACIENTES DE 6 A 9
AOS DE
E EDAD

%
%
75%

70

Pacientes
de6a9
aos

60
50
64

40

Porcentaje

30

10

Cantidad

16%

20

8%
14

1%

0
1Primer
Molar
Cariado

2Primeras
Molares
Cariados

3Primerass
Molares
Cariados

4Primeraas
Molaress
Cariadoss

134

TABLA 18
8: HISTOG
GRAMA DE
EL NMER
RO DE PRIMERAS MOLARES
M
PERMANENTES CO
ON CARIES
S EN PACIENTES DE
E 10 A 12 AOS
A
DE
EDAD

1 Primer Molar
Cariad
do
2 Prime
eras
Molares Ca
ariados
3 Prime
eras
Molares Ca
ariados
4 Prime
eras
Molares Ca
ariados

Tota
al

Cantidad

Porrcentaje

0%

4%

4%

24

92%

26

1
100%

O N 18: HISTOGR
RAMA DEL
L NMER
RO DE PR
RIMERAS
GRFICO
MOLARES PERMAN
NENTES C
CON CARIE
ES EN PAC
CIENTES DE 10 A 12
E EDAD
AOS DE

92%

Pacientes
de 10a12
aos

25
20
15

24
Porcentajee

10

Cantidad

4%

0%
0

0
1PrimerMolar
Cariado
C

4%
1

2Primeras
Molares
Cariados

1
3Primeras
Molares
Cariados

4Primeraas
Molaress
Cariadoss

135

DEL NMERO DE PACIENTES CON

TABLA 19: HISTOGRAMA D
S LEVES (CDIGO
OS 1 Y 2) Y LE
ESIONES GRAVES
LESIONES
(CDIGOS
S 3, 4,5) SE
EGN LOS
S CRITERIO
OS DE ICD
DAS II.
Tip
po de
Lessiones

N de
P
Pacientes

Porcentajee

84

75%

28

25%

112

100%

Lessiones
Leeves
(Cdigos 1-2)
Lessiones
Sev
veras
(Cdigos 3-45)
To
otal

GRFICO N 19: HISTOGRAM

MA DEL N
MERO DE
E PACIENT
TES CON
LESIONES
S LEVES (CDIGO
OS 1 Y 2) Y LE
ESIONES GRAVES
(CDIGOS
S 3, 4,5) SE
EGN LOS
S CRITERIO
OS DE ICD
DAS II.

L
Lesiones
sLevesyySeveras
%
100

75%
%

80
60

T
A
B
L
A

40

25%

84

28

20
0

Lesiones Leeves
(Cdigos12)
NdePacientess

LesionesSeveras
(C
Cdigos345
5)
NdePaacientesPorceentaje

136

TOGRAMA DEL NMERO

N
DE PRIM
MERAS
20: HIST
PERMANE
ENTES AFE
ECTADAS CON CARIES DENTA
AL.

Prim
meras
Mola
ares
Afecttados
Prim
meras
Mola
ares
San
nos
To
otal

Ca
antidad

e
Porcentaje

409

91%

39

9%

448

100%

M
MOLARES

GRFICO N 20: HISTOGR

RAMA DEL
L NMER
RO DE PR
RIMERAS
MOLARES
S PERMAN
NENTES AF
FECTADAS
S CON CAR
RIES DENT
TAL.

100%
%

500
0

9
91%

75%

400
0

300
0
50%
409

200
0

9%

25%

100
0

39

0%
%0

Primeras
Molaares
Afecttadas
Can
ntidad

Primeras
Molares
Sanas
Porccentaje

137

1: HISTOGRAMA DE LOS CRIT

TERIOS DE
E ICDAS II EN LAS
TABLA 21
PRIMERA
AS MOLAR
RES PERM
MANENTES
S EN PACIENTES DE
D 6 A 7
AOS DE EDAD.
Cdigoss
ICDAS
0

Caantidad

Porcentaaje

32

16%

105

54%

46

23%

4%

1%

2%

0%

Total

196

100%

GRFICO N 21: HIS

STOGRAM
MA DE LOS
S CRITERIO
OS DE ICD
DAS II EN
LAS PRIM
MERAS MO
OLARES PE
ERMANENT
TES EN PA
ACIENTES DE 6 A 7
AOS DE EDAD.

C
digosICD
DASenPrrimerasM
Molares
Perm
manentesenPacientesde67aoss
60%
120

54%

50%
100

Porcentajje

40%80

Cantidad
105

30%60
20%40

16%

10%20

32

23%
%

46

4%

0% 0

2%

1%
2

8
4

CDIGOSICDA
AS

0%
3

0
6

Seconsider
elCdigo
ICDASde
mayor
gravedad

138

2: HISTOGRAMA DE LOS CRIT

TERIOS DE
E ICDAS II EN LAS
TABLA 22
PRIMERA
AS MOLAR
RES PERM
MANENTES
S EN PACIENTES DE
D 8 A 9
AOS DE EDAD.
Cdigoss
ICDAS
0

Caantidad

Porcentaaje

3%

57

38%

63

42%

16

11%

1%

5%

0%

Total

148

100%

GRFICO N 22: HIS

STOGRAM
MA DE LOS
S CRITERIO
OS DE ICD
DAS II EN
LAS PRIM
MERAS MO
OLARES PE
ERMANENT
TES EN PA
ACIENTES DE 8 A 9
AOS DE EDAD.

Cd
digosICD
DASenP
PrimerassMolare
es
Perm
manenteesenPaccientesd
de89a
os

7
70

38%

42%
%

6
60
Porcentaje

5
50

Cantidad

4
40
57

3
30

63
3
11%

2
20
1
10

3%

16
4

0
0

5%

1%

1
1

CDIGO
OSICDAS

0%
0
6

Seconsider
elCdigo
ICDASde
mayor
gravedad

139

3: HISTOGRAMA DE LOS CRIT

TERIOS DE
E ICDAS II EN LAS
TABLA 23
PRIMERA
AS MOLARES PERMA
ANENTES EN PACIE
ENTES DE
E 10 A 11
AOS DE EDAD.
Cdigoss
ICDAS
0

Caantidad

Porcentaaje

3%

18

28%

37

58%

11%

0%

0%

0%

Total

64

100%

GRFICO N 23: HIS

STOGRAM
MA DE LOS
S CRITERIO
OS DE ICD
DAS II EN
LAS PRIM
MERAS MO
OLARES PE
ERMANENT
TES EN PA
ACIENTES
S DE 10 A
11 AOS DE EDAD.

Cd
digosICDA
ASenPrim
merasMolares
Perman
nentesen
nPaciente
esde10a11aoss
58%

60%
40

35
50%
30

Porcentaje

40%

25

28%
%

30%
20

15
20%
5
0%

11%

18

10

10%

Cantidad

37

3%

0
0

0
4

CDIGOSICDAS

0%

0%

0%

0
5

Seconsider
elCdigo
ICDASde
mayor
gravedad

140

TABLA 24
4: HISTOGRAMA DE LOS CRIT
TERIOS DE
E ICDAS II EN LAS
PRIMERA
AS MOLARE
ES PERMA
ANENTES EN PACIENTES DE 12 AOS
DE EDAD.
Cdigoss
ICDAS
0

Caantidad

Porcentaaje

3%

15

37%

17

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GRFICO N 24: HIS

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