UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS

Francisco Garca Salinas

REA DE CIENCIAS DE LA SALUD.

EJE INTEGRADOR: SALUD Y SOCIEDAD

UDI: MEDICINA SOCIAL

ELABORO: Academia de Salud y Sociedad

Zacatecas, Zac, Agosto 2014

INDICE.
Pgina
1. Introduccin a la Medicina Social
3
1.1 Conceptos y antecedentes......
3
1.2 Unidad Biopsicosocial
7
1.3 Atencin Primaria a la Salud.
8
1.4 Niveles de Atencin
9
1.5 Atencin Mdica Integral..
10
1.6 Seguridad Social. 11
2. Sociologa de la Familia
2.1 Conceptos Bsicos..........
2.2 Devenir histrico de la familia.
2.3 Ciclo vital de la familia..
2.4 Familia Tradicional contra Familia Moderna

18
18
20
25
28

3. Organizacin de la Comunidad para la Salud

3.1 Polticas de Salud e Impacto Epidemiolgico.
3.2 Financiamiento del SNS.
3.3 Formacin crtica del Personal de Salud.
3.4 Futuro de la Salud en Mxico...
3.5 Abordaje Comunitario.
3.5.1 Concepto Bsicos..
3.5.2 Grados de Participacin....
3.5.3 Causas que influyen en la Participacin.
3.5.4 Bases para promover la Participacin.
3.5.5 Mecanismos para estimular la Participacin..
3.5.6 Procedimientos para promover la Participacin

31
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43
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45
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48
52

4. Biotica
4.1 Generalidades.......
4.2 Conceptos..
4.3 Divisin
4.4 Principios Fundamentales
4.5 Responsabilidad Profesional y Cdigo de Biotica

55
55
55
58
59
64

PROGRAMA...

75

BIBLIOGRAFIA..

78

1. INTRODUCCION A LA MEDICINA SOCIAL.

1.1 Conceptos Bsicos.
El trmino Medicina Social tiene su origen en los pases europeos, principalmente
en Alemania, Francia y Blgica. Han sido muchos los intentos por definirla, uno de
los primeros fue realizado por Grotjahn ( 1869 -1931 ), primer profesor de
Higiene Social de la Universidad de Berln. Entre sus aportaciones se encuentra el
haber resaltado el significado social que tiene la etiologa, frecuencia, tratamiento
y pronstico de la enfermedad.
En Inglaterra la primera ctedra de Medicina Social fue impartida por John Ryle
(1889-1950) en Oxford, quien al referirse a la Salud Pblica sealaba que sta
centraba su inters en el ambiente por lo tanto en los aspectos relacionados con
la vivienda, el agua y el drenaje, mientras que la Medicina Social ampliaba su
campo a otros aspectos como los econmicos, nutricionales, ocupacionales y
psicolgicos.
En relacin a estos conceptos Stieglitz afirma que la Medicina Social representa
la madurez de la Salud Pblica. Compara la Medicina Clnica con la Medicina
Social y precisa que ambas tienen los mismos objetivos pero mtodos distintos.
Para Barqun, la Medicina Social es un nuevo medio para reconsiderar la
enfermedad, para reintroducirla en su terreno biolgico y para reconstituir la
integridad del hombre, que slo puede ser concebido en relacin a un medio de
vida, visto desde la ptica de la medicina institucional.
Concepto de Medicina Social. Es el estudio de los aspectos sociales del Proceso
Salud-Enfermedad de las poblaciones.
Contribucin de las Ciencias Sociales a la Salud. Al ser un campo del
conocimiento y no una disciplina cientfica, la Medicina Social recurre a las
Ciencias Sociales como la Sociologa, Antropologa, Poltica, Economa. Filosofa,
a las Ciencias de la Salud como la Epidemiologa, y las Ciencias Biomdicas para
comprender la complejidad que entraan los problemas de salud-enfermedad de
los grupos sociales. Por tratarse de un campo multidisciplinario, la Medicina Social
tambin recurre a diversas metodologas e instrumentos como la Estadstica,
Etnografa y entrevistas, para la generacin de datos.
Objetos de estudio. La Medicina Social ha delimitado su campo al configurar sus
dos objetos de estudio; el primero es la forma en que el Proceso SaludEnfermedad se distribuye en las poblaciones e incluye los procesos sociales que
determinan dicha distribucin. El segundo objeto es la forma en que las
sociedades buscan resolver sus problemas colectivos de salud mediante
diferentes prcticas en salud y mediante las polticas sanitarias.
3

La Medicina Social tiene como postulados tericos que las condiciones de salud
y enfermedad de los grupos humanos dependen de las modalidades con que cada
formacin social produce, distribuye y consume los satisfactores necesarios para
su reproduccin social. En ese sentido, las desigualdades en salud que presenta
una sociedad son consecuencia del modo de produccin vigente.
En ese orden de ideas, el Proceso Salud-Enfermedad colectivo es histrico en s
mismo. Adems, tanto la Prctica Mdica como las Polticas en Salud vigentes son
resultado de complejos procesos de hegemona y subordinacin que tambin de
derivan del modo de produccin. Segn la Medicina Social, los dos objetos de
estudio mencionados tienen determinaciones econmicas, polticas y culturales.
Para tener un panorama ms amplio del significado de la Medicina Social, y para
entender mejor la forma de abordar la salud desde este punto de vista, es
necesario recordar varios conceptos, como los siguientes:
Sociologa General. Es el estudio cientfico de los aspectos sociales de la vida
del hombre. Es una serie de conocimientos, compilados a travs del mtodo
cientfico, sobre la estructura y el contenido de la vida social, es decir, la
organizacin de la interaccin humana.
Sociologa Mdica. Es el estudio de las estructuras, funciones y dinmica de las
sociedades humanas y su influencia sobre la vida.
Perspectiva Sociolgica. El foco primario de la perspectiva sociolgica est en el
hecho de que la conducta humana es social. Las personas no viven apartadas las
unas de las otras, buscando cada cual una solucin nica y particular a los
problemas de la vida. Las personas viven juntas compartiendo una forma comn
de vivir que sirve de pauta a su existencia como grupo y la organiza. Los seres
humanos por lo tanto, viven tanto colectiva como individualmente.
Premisa Bsica. La conducta humana es consecuencia de las diferentes
situaciones sociales. Esto es, no hay vida privada, todo aquello que hacemos o
realizamos, depende siempre de una vida pblica ms amplia.
Medio Social. Es el ambiente social, que nos permite predecir y comprender a las
sociedades humanas y su actuacin recproca, es decir la interaccin humana.
Estructura Social. Es todo el complejo aparato de la sociedad, y est formada por
tres aspectos fundamentales, que son:
1) Los hombres, las mujeres, los nios y las posiciones sociales.
2) La correlacin de las partes, esto es, lo que esperan unos de otros.
3) Carcter de la sociedad como un todo.
Categora Social. Es una posicin en una estructura social.
4

Papel o rol. Es la funcin de una categora social.

Conciencia de clase. Es la sensacin de unidad que se produce al ser miembros
en comn y la experiencia que de ah se obtiene.
Grupos Sociales. Es una pluralidad de personas con una interaccin social,
conscientes de ser miembros en comn, con las mismas comprensiones,
derechos y obligaciones,
Modo de produccin. Es la manera de crear los bienes materiales o la forma en
que se obtienen los elementos de subsistencia necesarios al hombre para producir
sus propias condiciones de vida.
Antecedentes.
La Medicina Social tiene sus orgenes en Europa, a mediados del Siglo XIX con
los postulados de Neumann y Virchow. Ellos planteaban que la mayor proporcin
de enfermedades se deben a las condiciones sociales en que se desarrolla la
poblacin y que, por lo tanto, la investigacin cientfica deba orientarse a clarificar
la relacin entre tales condiciones y los problemas mdicos.
En ese orden de ideas, Virchow afirmaba, adems, que si la sociedad est
obligada a proteger la salud de sus integrantes, las acciones para lograrlo deban
incluir medidas clnicas y sociales. Con estas premisas, se definieron las funciones
de la Salud Pblica.
En ese tiempo, se present el Movimiento Mdico Alemn, que propona mediante
los Postulados de Virchow lo siguiente:

La salud es un asunto de inters social directo.

Las condiciones socioeconmicas, tienen importante efecto en la SaludEnfermedad.
Las medidas para promover la salud y combatir la enfermedad deben ser
sociales y mdicas.

En la segunda mitad del Siglo XVIII, surge en Francia la Higiene o Medicina

Social.
Higiene para J. A. Rochoux ( 1838 ), quien la separa de la higiene individual, y
Medicina Social para J. Guerin ( 1848 ). Su surgimiento fue motivado por el
avance del movimiento progresista, enfrentando a la corriente conservadora
contagionista prevaleciente, sobre todo, de los franceses R. Virchow, Villerm,
Guern, Rochowx; el alemn S. Newman y los liberales ingleses como Chadwick.

La Medicina Social se consider originalmente como la ciencia que estudia la

influencia de los problemas sociales sobre la salud y la enfermedad y sus
principios fueron enunciados por Newman de la forma siguiente:

La salud del pueblo es un problema de toda la sociedad.

La sociedad tiene la obligacin de proteger la salud de sus miembros.
Las condiciones sociales determinan la salud y la enfermedad y deben ser
estudiadas.
La terapia mdica debe estar junto a la social.

Ms tarde, con la influencia del fortalecimiento de las ciencias duras frente a las
humanas o sociales, el apogeo de la microbiologa en el campo de la salud y el
predominio de las teoras unicausales de las enfermedades, la medicina se volc
sobre las causas biolgicas e inmediatas de los padecimientos, as como sobre
sus manifestaciones individuales, mientras tanto, las condiciones sociales perdan
inters y la Medicina Social sufri un estancamiento en su desarrollo.
Posteriormente, el estudio sobre la causalidad de las enfermedades avanz hacia
las teoras multicausales o ecolgicas en las que se intent, con la nocin de
factores sociales, recuperar la dimensin social en el estudio de las condiciones
de salud-enfermedad.
Para algunos autores estos antecedentes se pueden explicar mediante Tres Eras
especficas y su relacin con la evolucin de la Sociedad.
Eras
Premicrobiana

Microbiana

Posmicrobiana

Caractersticas
Claridad en la causa de la
enfermedad por factores fsicos y
ambientales.
Ignorancia biolgica.
Atribucin de la enfermedad a
causas mgico-religiosas.
Inicia con Pasteur, Koch y Behring.
Hay un avance cientfico-mdico.
Esclarece los aspectos causales de
la enfermedad.
Se descubren los microbios.
Aplicacin del conocimiento en las
enfermedades infecciosas.
La causalidad de la enfermedad es
puramente biologicista.
Retorno a la concepcin de
multicausalidad
de
las
enfermedades.

Evolucin de la Sociedad.
Etapa
Pre-industrial
o
agrcola y parte de la
Industrial.

Etapa Industrial Posterior.

Etapa Post-Industrial o Era

de la Informtica.

Se ponen en evidencia las

contradicciones de la Medicina.
Existe un Mosaico Epidemiolgico.
Se hace insostenible la concepcin
biologicista de la enfermedad.

1.2 Unidad Biopsicosocial del Hombre.

El "Ser Humano" es una unidad en donde los factores biolgicos, psicolgicos y
sociales constituyen un Sistema. La Teora General de Sistemas que desarroll
Von Bertalanffy sostiene que todos los niveles de organizacin estn unidos de tal
forma que el cambio
en
uno necesariamente
afecta a los otros.
No
descuidamos
recordar que en
esta
unidad
se
encuentra
el
Espritu (E) que
hace a este sistema
trascendente.

PERSONALIDAD
Los factores biolgicos, psicolgicos y sociales conforman un sistema nico en
cada ser humano formando una individualidad a manera de "huella digital" llamada
"Personalidad"; que
es la peculiar manera
de pensar, sentir,
actuar y comunicarse
que
tiene
cada
persona.

DESARROLLO PERSONAL
Actualmente el ser humano toma ms conciencia de la necesidad de desarrollar y
mejorar su sistema biopsicosocial. Ya no se conforma simplemente con satisfacer
sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales, sino que quiere trascender y
auto realizarse en su verdadera esencia "trans personal" (espiritual).
Por lo tanto, debemos recordar que para poder estudiar al hombre es necesario
tomar en consideracin los tres aspectos fundamentales que son:

Biolgico, que estudia la estructura y el funcionamiento del organismo.

Psicolgico, que estudia la personalidad y las relaciones interpersonales.

Social, que estudia las leyes, las relaciones y la cultura del hombre.

A pesar de que el hombre, nace con ciertas deficiencias anatmicas y fisiolgicas

en relacin con otras especies, ha sobrevivido a la seleccin natural y contina
reproducindose y desempeando un papel preponderante en la naturaleza
gracias a otras caractersticas que lo han hecho en ciertos aspectos un ser
superior:

Conservar los cinco dedos en sus extremidades.

Haber desarrollado una visin binocular, estereoscpica y cromtica, que le

permite ver en tercera dimensin y en color.

Mantener una postura erecta.

Tener un desarrollo cerebral notable, lo que a su vez le permiti desarrollar

el lenguaje.

As mismo, existen otras capacidades que le han permitido vivir en grupo, a

diferencia de los animales, donde existen normas, ideas, hbitos, tcnicas, etc.:

Capacidad de experimentarse a si mismo como una entidad, como algo

nico.

Razonar, tratar de comprender al mundo y a s mismo, investigar el porque

de las cosas, descubrir leyes cientficas, crear sistemas filosficos y
tcnicos.

Poseer lenguaje simblico.

Tener imaginacin.
8

Pensar de manera crtica.

1.3 Atencin Primaria a la Salud.

Esta estrategia de atencin mdica, tuvo su auge antes del ao 2000, pero sigue
vigente an cuando los resultados no fueron los ptimos ni se cumpli con la
meta.
El objetivo de esta estrategia era lograr la Salud para todos en el ao 2000, y fue
propuesta en una reunin de la OMS, en Alma Ata Rusia, en el ao de 1978.
Las acciones que contemplaba esta estrategia son las siguientes:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Promocin de la Salud.
Incremento de las acciones preventivas.
Atencin a padecimientos ms frecuentes y endmicos.
Suministro de alimentos y medicamentos.
Salud Materno-Infantil y Planificacin Familiar.
Adiestramiento y capacitacin del personal de salud.
Trabajo en equipo y participacin comunitaria.
Tecnologa adecuada y de bajo costo.
Ampliacin de la cobertura e integracin de los servicios.
Saneamiento ambiental bsico.

As mismo se plantearon algunos requisitos para cumplir la meta y que fueron los
siguientes:
a. Apoyo oficial al ms alto nivel.
b. Promover la participacin comunitaria.
c. Proporcionar mayores recursos para la comunidad y menos para
hospitales.
d. Impulso al Saneamiento Bsico.
e. Ampliacin de los Servicios Mdicos al Medio Rural.
Pero an cuando se tenan las mejores propuestas y metas, no se logr el
resultado esperado, debido principalmente al poco apoyo que se brind a pesar de
haber sido un acuerdo a nivel mundial. De haberse concretado y llevado a cabo
estos programas, se hubiera mejorado considerablemente el nivel de salud de la
poblacin mundial.
1.4 Niveles de Atencin Mdica.

Existen tres niveles dentro de las estrategias de atencin mdica y que son los
siguientes:
a. Primer Nivel.-Este se refiere a la atencin mdica de consulta
externa donde se resuelven la mayora de los padecimientos, y
generalmente son atendidos por un Mdico General Familiar.
b. Segundo Nivel.-En este nivel, son enviados los pacientes que
requieren la atencin de un especialista, desde Medicina Interna,
Cardiologa, Ciruga, Traumatologa, Pediatra, Ginecoobstetricia,
entre otras.
c. Tercer Nivel.-Cuando los padecimientos no pueden ser resueltos en
el segundo nivel, son enviados a este, donde existe mayor
tecnologa, pero adems son tratados por subespecialistas, como
Perinatologa, Ciruga Peditrica, Proctologa, etc.
1.5 Atencin Mdica Integral.
El concepto de atencin mdica integral es de hecho el fundamento de las
diversas estrategias que actualmente se aplican en la atencin mdica. Dicho
concepto tiene implcitas diversas modalidades o formas de aplicar la medicina
que son precisamente las que le dan su carcter de integralidad.
Las acciones que conforman la Atencin Mdica Integral son las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Actividades Preventivas, Curativas y de Rehabilitacin.

Atencin a problemas de salud fsicos, mentales y sociales.
Atencin a todo el grupo familiar.
Trabajo en equipo.
Atencin mdica jerarquizada, progresiva y continuada.
Saneamiento ambiental con proyeccin a la comunidad.

Enseguida se describen brevemente cada una de ellas:

1.

Actividades Preventivas, Curativas y de Rehabilitacin. Las

actividades del mdico y del personal de salud, no se limitan
nicamente a la atencin durante la aparicin de las enfermedades,
sino que va ms all, se deben dar a conocer las medidas necesarias
para prevenir las enfermedades. Cuando ya se tienen la presencia de la
enfermedad, hay que hacer el diagnstico y dar el tratamiento
10

correspondiente, y por ltimo cuando la enfermedad deja alguna

secuela, son necesarias las medidas de rehabilitacin, hasta que la
persona puede reincorporarse a sus actividades normales dentro de la
sociedad.
2.

Atencin a problemas de salud fsicos, mentales y sociales. Otra de

las nuevas estrategias en la atencin mdica se refiere a la atencin a
los problemas de salud no slo fsicos, esto es, cuando hay
sintomatologa de algn padecimiento, sino tambin los problemas que
presentan los pacientes, en el mbito mental y social. Cada da
aumenta el nmero de los llamados padecimientos psicosomticos y
la omisin al considerar el factor psicolgico en tales enfermedades,
limita considerablemente la accin teraputica. Por otra parte, cada vez
se reconoce ms la importancia que tienen las condiciones
econmicas, culturales y sociales en la etiologa y la aparicin de
muchos padecimientos.

3.

Atencin a todo el grupo familiar. La atencin mdica integral

contempla este aspecto como uno de los ms importantes, debido
principalmente a que muchos de los problemas de salud, que presentan
en un integrante de la familia, pueden ser causados por un portador
asintomtico miembro de esa misma familia. Incluso es importante la
atencin a
toda la familia, principalmente en padecimientos
contagiosos o transmisibles donde el tratamiento mdico y la
prevencin deben ser igual para todos.

4.

Trabajo en equipo. En la actualidad ya no es posible que el mdico

trabaje aisladamente, como lo haca en pocas pasadas, ahora,
generalmente tiene que auxiliarse de todo un equipo de personal de
salud, desde enfermeras, qumicos, radilogos, trabajadoras sociales, y
de otros mdicos con alguna especialidad, por lo que de esta manera
los resultados son ms positivos.

5.

Atencin mdica jerarquizada, progresiva y continuada. Este tipo

de atencin se inicia desde el primer contacto que tiene el paciente con
el mdico, quien trata de diagnosticar el problema, si esto no es posible
de primera intencin, se apoyar de laboratorio y gabinete, para
corroborarlo. Si es un padecimiento que no puede resolver el mdico
general, integrar un buen diagnstico e historia clnica y lo derivar al
especialista y si an ste no puede solucionar el problema, lo enviar a
un tercer nivel de subespecialidad.

6.

Saneamiento ambiental con proyeccin a la comunidad.

La
proyeccin a la comunidad de los diferentes programas de salud, es
otra forma de interpretar la atencin mdica integral. Hay una frase que
se repite frecuentemente, pero que a menudo se olvida en la prctica,
es que los programas de salud deben realizarse para la comunidad,
11

sino con la comunidad. Se trata no solamente de hacer que los

servicios sean accesibles al pblico, sino conseguir a travs de una
labor intensa de informacin y orientacin.
1.6 Seguridad Social.
Hacia finales del Siglo XIX, Alemania instituy el Seguro Social, y Dinamarca las
Pensiones no Contributivas, una especie de Asistencia Pblica. Despus de la
Segunda Guerra Mundial, varios pases comenzaron a proporcionar prestaciones
y atencin mdica como un servicio pblico general. Son estos los tres mtodos
utilizados en materia de seguridad social. El primero se inspir en el seguro
privado, el segundo en la legislacin de beneficencia y el tercero en los otros dos.
El primero tiende a proteger a la clase trabajadora, el segundo a las personas
necesitadas y el tercero a toda la poblacin.
El Seguro Social fue creado como un mecanismo destinado a proteger a los
asalariados, es decir, a las personas que se hallan ms expuestas a caer en la
indigencia, en particular los trabajadores de las fbricas, debido a la inseguridad
del empleo, al hecho de que no poseen bienes, no ahorros y a lo incierto que
resulta que puedan obtener ayuda de otros miembros de la familia o de amigos.
El trmino asegurado se aplica a la persona protegida directamente, el de
beneficiarios a sus dependientes y a ambos el de derechohabientes. Las
instituciones que integran la Seguridad Social, son el IMSS y el ISSSTE, y a
continuacin se describen algunos aspectos importantes de cada una de ellas:
Instituto Mexicano del Seguro Social. (IMSS)
En el Instituto Mexicano del Seguro Social, las actividades estn enfocadas
principalmente al otorgamiento de los denominados seguros
mdicos o
incapacidades y se encuentran de la siguiente manera:

Enfermedades no profesionales y maternidad.

Enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.
Invalidez, vejez y muerte.

Prcticamente en todas las ramas mencionadas con anterioridad, es posible la

aplicacin de medidas preventivas, sean stas de naturaleza mdica o
prestaciones de ndole social.

12

Por lo tanto, adems de los seguros mdicos, tambin se aplican casi la totalidad
de las acciones del Programa Nacional de Salud, aunque las mencionadas con
anterioridad son la prioridad para esta institucin que es una de las que mayor
nmero de derechohabientes atiende.
As mismo, cabe mencionar que el IMSS, atiende principalmente por su actividad,
a todos aquellos trabajadores que pertenecen a empresas particulares o
dependencias estatales.
Es necesario adems conocer dos conceptos importantes dentro de la atencin
que se brinda en el mbito de la Seguridad Social, y que son los siguientes:
Accidente de trabajo.-Es toda lesin o perturbacin funcional inmediata o
posterior o incluso la muerte producida repentinamente en ejercicio o por motivo
del trabajo, cualquiera que sea el lugar y el tiempo en que se presente.
Enfermedad Profesional.-Todo estado patolgico, derivado de la accin
continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio
en el que el trabajador presta sus servicios.

Riesgos y Derechos del Trabajador.

Riesgos del Trabajo.-En Mxico, de acuerdo con la Ley del Instituto Mexicano del
Seguro Social, los riesgos del trabajo pueden producir:
a.
b.
c.
d.

Incapacidad Temporal.
Incapacidad Permanente Parcial.
Incapacidad Permanente Total.
Muerte.

Estos riesgos, generalmente son cubiertos por las instituciones de seguridad

social en Mxico, como son el IMSS y el ISSSTE, a travs de lo que se ha
denominado incapacidad que no es ms que un seguro o un documento legal,
que le permite al trabajador dejar de laborar, durante el tiempo que le fuera
otorgado por el mdico.
La incapacidad temporal, puede ser provocada por una enfermedad profesional o
enfermedad general, as como por un accidente de trabajo, pero el trabajador
puede dejar de laborar en el periodo que le marca la incapacidad, sin el riesgo de
perder su trabajo. Al trmino de la fecha que fija la incapacidad, el trabajador debe
regresar a laborar de manera normal.
13

En el caso de la incapacidad permanente parcial y total, aqu generalmente ya no

se utiliza tanto la incapacidad, sino que ms bien, de acuerdo a una valoracin por
el rea de Salud Laboral de las instituciones, se determina que ya no puede seguir
laborando el trabajador, y que requiere de una incapacidad permanente, ya sea
por una amputacin de un dedo, una mano, un brazo, etc., y esta generalmente se
cubre como una pensin.
Cuando por alguna causa, el trabajador muere, puede proporcionarse una pensin
a la viuda, y de esta manera se deja protegida a la familia, por la falta de jefe de
familia.
Derechos del Asegurado.-El asegurado tiene derecho segn la ley, a las
siguientes prestaciones en especie:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Atencin mdica, quirrgica y farmacutica.

Hospitalizacin.
Prtesis y Ortopedia.
Rehabilitacin.
Incapacidad.
Seguro de enfermedad y maternidad.
Seguro por invalidez, vejez y muerte.
Programa de prevencin de riesgos.
Apoyo a sus familiares.

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.

(ISSSTE)
El ISSSTE, generalmente est enfocado tambin a prestar el mismo tipo de
seguros que el IMSS, aunque generalmente va enfocado principalmente a la
atencin de los trabajadores del nivel federal, como los de las Delegaciones de las
Secretaras de Hacienda, Desarrollo Social, Educacin Pblica entre otras. De ah
que la nica diferencia consistira principalmente en el tipo de derechohabiente al
cual brindan atencin mdica integral.
El tipo de riesgos, las incapacidades y los derechos de los trabajadores, son
prcticamente iguales en las dos instituciones.
Evaluacin de antecedentes y situacin actual de la Seguridad Social.
En forma generalizada los servicios mdicos de la seguridad social se han
estructurado con base en el modelo de los sistemas privados y comerciales de los
servicios mdicos, tanto en los sistemas europeos denominados de la libre
eleccin del mdico tratante y de las atenciones hospitalarias, como tambin en
14

los sistemas en los que las atenciones mdicas se proporcionan en forma directa
por mdicos funcionarios, contratados como personal de las instituciones de
seguridad social, como es comn en los pases latinoamericanos.
En ambos casos el modelo de la atencin mdica sigue los mismos patrones
estructurales adoptados por la medicina privada y comercial, sin que hasta ahora
se haya creado, en forma particular, el modelo de lo que debe ser la atencin
mdica de la seguridad social.
Antes de referir las caractersticas del modelo privado y comercial, con las
caractersticas que se proponen para el modelo de la atencin mdica de la
seguridad social, hagamos una comparacin de la evolucin que ha tenido la
atencin mdica con el correr del tiempo.
Antiguamente el mdico tratante, como profesional de la medicina, atenda a sus
pacientes con los medios teraputicos de la poca, elaborando recetas
magistrales de acuerdo a las caractersticas y requerimientos de cada paciente en
lo particular. Esta medicina personalizada, en lo que respecta principalmente a la
medicacin, se transform en una medicacin estandarizada, mediante los
medicamentos de patente que, en realidad no han servido para disminuir los
costos de los medicamentos, sino por el contrario a su continuo encarecimiento.
Es claro que la investigacin farmacutica y teraputica en general, ha conducido
a grandes avances en la curacin de enfermedades, pero tambin a un
encarecimiento de la atencin mdica y a una estandarizacin que ha conformado
el modelo de atencin mdica de la seguridad social y tambin, ha dado lugar al
aumento de los padecimientos iatrognicos.
Por estos avances en los procesos de tecnificacin de los medios teraputicos, se
contempla un crecimiento continuo de los costos de la atencin mdica, que,
margina progresivamente a los sectores ms desposedos, dentro de la poblacin
no protegida por los sistemas de los seguros sociales o de la seguridad social y,
para la poblacin protegida da origen a costos de atencin deficitarios, en relacin
con las cuotas que se aportan en razn de que estos costos aumentan ms que
los incrementos de salarios y an ms que las tasas promedio de inflacin.
Adems de lo anterior, se dan procesos que se podan caracterizar como procesos
de sofisticacin artificial, que dan origen a excesos, desperdicios y aplicacin de
atenciones que no son necesarias, tanto en los sistemas privados como en los
propios sistemas de la seguridad social.
Por ejemplo, en los Estados Unidos, se ha divulgado de que en el sistema privado,
se hacen intervenciones quirrgicas que no son indispensables, como en el caso
de las cesreas, que son el doble de las que en realidad se requieren y, en el caso
de los enfermos terminales, las empresas de seguros de salud, gastan
aproximadamente dos tercios, de todos sus ingresos, para cubrir solamente los
costos para su atencin, efectuando operaciones y servicios que se sabe de
antemano que no tendrn ningn efecto ni resultado alguno.
15

Es evidente que estas deformaciones se dan en el sistema comercial, para el

inters de las ganancias, pero tambin por el proceso de estandarizacin de la
prctica mdica. Este modelo ha permeado en cierta medida a las instituciones de
seguridad social, ya que se siguen las mismas estructuras del modelo privado y
comercial, por ejemplo, ya en el Seguro Social, los costos de atencin solamente
de los enfermos terminales representa cerca del 20% del gasto total de los
servicios mdicos.
El continuo crecimiento de los costos de atencin, no solo conduce a dificultades
financieras para la atencin de la salud en las instituciones de seguridad social,
sino tambin a crecientes deficiencias en la oportunidad y calidad de los servicios,
lo que configura una situacin generalizada de crisis de los sistemas de atencin
de la salud de la seguridad social, la que no es solo de carcter financiero, sino
tambin de carcter social.
Cambios para resolver la crisis de la seguridad social.
En primer lugar, los sistemas de salud de la seguridad social deben introducir
sistemas logsticos de control, pues por el considerable nmero de atenciones
mdicas de diverso tipo, se da origen a grandes problemas de control sobre la
eficiencia, uso y calidad de los servicios, lo que resulta difcil de controlar por la
inmadurez de los servicios y el enorme nmero de atenciones que se
proporcionan a la poblacin derechohabiente en cada da de operacin de los
servicios mdicos de la seguridad social.
Como resultado de estos controles insuficientes, se producen varios problemas de
falta de coordinacin y todo tipo de excesos y desperdicios, que encarecen grande
e injustificadamente los costos de la atencin mdica.
Un sistema eficiente de control para estas atenciones de carcter masivo, debe
partir de la conformacin de los llamados protocolos mdicos por tipo de
enfermedad, mediante los que se establezcan guas normativas que orienten no
solo la prctica mdica sino que, con la flexibilidad necesaria se establezcan los
parmetros y sus mrgenes de variacin tolerable, que permitan detectar todo tipo
de errores, excesos y desviaciones injustificadas de las guas normativas, que
sean objeto de correccin y retroalimentacin, de tal forma que el sistema
estadstico y de control logstico as como la aplicacin de las tcnicas de la
investigacin operacional, provean de instrumentos que permita alcanzar, en
forma progresiva, mayores niveles de eficiencia y calidad de los servicios mdicos,
lo que indudablemente redundar en la disminucin de los costos, una mayor
calidad de los servicios y un mejor aprovechamiento de los recursos disponibles.
Estas tcnicas de control y de mejoramiento y optimizacin de los servicios
mdicos, hasta ahora son inexistentes, en razn de que los mismos protocolos
mdicos no han sido conformados ni establecidos, pero es posible coadyuvar
con la profesin mdica para su elaboracin, mediante las tcnicas estadsticas
16

existentes, las que no solo proporcionarn las informaciones necesarias para la

conformacin de estas guas normativas, sino tambin, proporcionarn los
procesos para su ptima aplicacin.
El futuro modelo de atencin de la salud en Seguridad Social.
La predominante e hipertrofiada accin de la medicina curativa, con un
componente muy reducido de prevencin, debido principalmente a la propia
estructura del modelo privado y comercial de los servicios mdicos, no tiene o no
debe tener futuro dentro de la seguridad social, para ello es necesario llegar al
convencimiento de que, ms importante que curar las enfermedades, es el evitar
que stas ocurran o disminuir oportunamente su agravamiento, de tal manera que
se de lugar a un proceso de mayor utilidad social, hacia la mejor preservacin y
fomento de la salud, que solamente a las predominantes acciones para la curacin
de las enfermedades.
En la actualidad la predominante medicina curativa, tomada del modelo privado y
comercial, tiene como caracterstica bsica dejar que el enfermo decida cuando
acudir a los servicios mdicos, lo que generalmente sucede cuando las
enfermedades han alcanzado un estado agudo, a veces en estado irrecuperable,
porque es el momento que produce ms utilidad a los sistemas comerciales,
adoptando una actitud completamente pasiva ante la ocurrencia y agravamiento
de las enfermedades.
Es evidente que los costos de atencin y de recuperacin de los enfermos y sus
enfermedades, crecen exponencialmente, desde el inicio de la enfermedad
durante su proceso de agravamiento, hasta alcanzar su estado agudo de los
padecimientos, en el que los costos de recuperacin son los ms altos.
El gran cambio que tiene que dar la atencin de la salud de la seguridad social,
consiste entonces en abandonar el modelo predominante de la medicina privada y
comercial e instaurar servicios activos, en lugar de los pasivos actuales, que
permitan en primer trmino evitar la ocurrencia de los diversos tipos de
enfermedades o tambin, evitar su agravamiento, para ello la medicina de la
seguridad social debe dar paso a un modelo que hasta ahora no se ha creado,
que bsicamente debe consistir en que no solo debe atenderse y curar a los
enfermos y sus enfermedades, sino fundamentalmente a las causas o los agentes
causales que las producen. Es decir, que no solo o predominantemente, debe
atender a los efectos finales de las enfermedades, que son los propios enfermos,
sino ms bien a las causas que les dan origen.
Por ejemplo, si se tuviera una plantacin de rboles frutales que estuviera
afectado de una plaga y nos dedicramos solamente a curar y tratar cada fruto
enfermo para salvarlo, en lugar de erradicar la plaga que es la causa de las
enfermedades de los frutos, estaramos actuando en forma por dems ineficiente,
con altos costos y magros resultados.
17

As mismo, mientras no actuemos sobre las causas o agentes causales y nos

dediquemos a atender individualmente la cosecha de enfermos, que son los
efectos finales, no estamos actuando en forma racional y eficiente.
Para alcanzar la etapa de la nueva Medicina Social, debe ampliarse la sola
atencin individual, con grandes acciones colectivas que permitan atender
masivamente a las poblaciones en riesgo, para evitar primordialmente la
ocurrencia de las enfermedades o para evitar su agravamiento, as como
desarrollar vigorosos programas de educacin para la salud, en los centros
educativos y tambin con la ayuda de los medios de comunicacin, en materia de
la alimentacin y hbitos higinicos y preventivos que hagan a cada individuo de la
poblacin el primer responsable, con los conocimientos necesarios, para el
cuidado de su salud, para la mejor preservacin y fomento de la salud en la
poblacin.
Algunas de estas acciones se han ya implementado por los Servicios de Salud
Pblica, pero solamente en pocos casos muy especficos, generalmente de
carcter epidmico, en los que se ha logrado erradicar o disminuir su incidencia,
pero lo que se requiere es de un instrumento general de deteccin de los agentes
causales, no solo de las epidemias, sino tambin de todo tipo de enfermedades.
En la Facultad de Ciencias de la UNAM, en el Seminario de Investigacin en
Seguridad Social, se ha desarrollado un modelo estadstico y probabilstico, que
permite detectar y cuantificar la importancia de los factores causales principales,
que dan origen a las enfermedades, con lo cual es posible determinar los perfiles
de los individuos de la poblacin que son propensos a contraer los determinados
tipos de enfermedades, o sea que este modelo permite determinar y localizar a la
poblacin en riesgo, para cualquier tipo de enfermedad.
Este modelo cualitativo y cuantitativo, permitira proveer de atenciones de poco
costo, que evitaran la ocurrencia de enfermedades, antes de que estas se hagan
presentes, o disminuir sus efectos y su agravamiento posterior.
Este gran cambio, es quiz la nica forma de hacer viable el financiamiento de los
sistemas de salud de la seguridad social, as como para instaurar un sistema ms
eficiente y de mayor trascendencia social, en el cuidado y fomento de la salud de
la poblacin.

2.

SOCIOLOGIA DE LA FAMILIA.

2.1 Conceptos Bsicos.

18

Hogar. Conjunto de individuos que comparten la misma unidad residencial y

articulan una economa comn. Comparten un mismo techo y un mismo fuego
Familia. El trmino vara de amplitud dependiendo del contexto, poca, grupos
sociales y tnicos o de las mismas circunstancias.
Familia. Conjunto de personas unidas por vnculos de sangre, adopcin o
matrimonio que tienen una residencia en comn.
Familia. El trmino se puede extender ms all de su crculo residencial, pueden
existir lazos de parentesco constituyendo complejas redes familiares que se
actualizan de manera episdica por cooperacin e intercambio. La familia es una
realidad compleja y multidimensional: Es un mbito de relaciones e interaccin de
personas de gneros y generaciones que conviven en un contexto emocional
guiados por afecto, amor, cooperacin, solidaridad, relaciones de poder y
autoridad.
Es una instancia siempre presente que se renueva sin cesar. El poder de la familia
no es un fenmeno pasivo sino activo. Tiene capacidad de adaptacin y poder de
resistencia.
Como grupo social, se forja una representacin de si misma que nutre, alimenta y
da significado a la vida de sus miembros. La Familia transmite sus seas de
identidad (apellidos, herencia, gentica, capital, etc.) articulando el parentesco por
fusiones sociales.
Permite al sujeto la adquisicin del lenguaje, lo que hace de la familia una
instancia rectora de procesos fundamentales del desarrollo psquico. A travs de
ella se reproducen las pautas de conducta y normas sociales. Moldea el carcter
de los individuos, modo de actuar y pensar, se convierten en hbitos, formando
identidades.
Instancia por excelencia de la reproduccin biolgica y demogrfica. Espacio
productor/reproductor/controlador de la sexualidad, aunque se reconoce que la
sexualidad y las prcticas sexuales no se restringen ni se agotan en este mbito.
La familia se encuentra condicionada a un conjunto de leyes, objeto de polticas
pblicas de diversa ndole y resiente la presin de una serie de reglas y normas.
Absorbe y procesa el impacto de los grandes procesos de cambio econmico,
social, poltico y cultural; en ella se originan acciones y reacciones diversas de
acuerdo a sus caractersticas especficas.
Transmite los bienes y el patrimonio de una generacin a la siguiente, contribuye a
perpetuar las desigualdades sociales. Los estudios de carcter social y
demogrfico constatan que en el transcurso de las ltimas 2 dcadas han ocurrido
profundas transformaciones en los hogares y familias mexicanas.
19

Los hallazgos ms importantes son:

-

La reduccin del nmero de hijos por familia y disminucin del tamao

promedio del hogar.
La predominancia de los arreglos nucleares y la creciente prevalencia de la
residencia
La persistencia de los arreglos extensos
La creciente proporcin de los hogares encabezados por mujeres
El incremento de las familias residenciales de tipo monoparental
El aumento en el nmero promedio de perceptores de ingreso y de
trabajadores por hogar

El incremento de las tasas de participacin femenina en la actividad econmica,

destacando su creciente contribucin a la reproduccin cotidiana de los grupos
domsticos.
Las crisis y la reestructuracin econmica han trastocado los espacios de la vida
cotidiana de los hogares, intensificando las diversas modalidades de cooperacin,
intercambio y reciprocidad dentro y fuera de la familia, as como alterando
relaciones sociales a nivel comunitario.
Formacin de las parejas.
El matrimonio implica:
-

Una transicin crucial en las trayectorias de vida de hombres y mujeres

Reordenamiento de derechos y obligaciones individuales o en la comunidad
El punto de partida en la formacin de la familia.
La unin por matrimonio es una prctica casi universal, que alcanza a casi
todos los mexicanos (as) antes de cumplir 50 aos de edad.
Las uniones legalmente constituidas son mayoritarias y su proporcin se ha
venido incrementando con el paso del tiempo.
La edad promedio de las mujeres al momento de la primera unin se ha
venido retrasando paulatinamente en las ltimas dcadas.
La edad promedio de los hombres no ha variado significativamente.

Por ltimo, la disminucin de la diferencia de edad entre los cnyuges, al

intersectarse con otros cambios sociales, puede favorecer el cuestionamiento de
los patrones tradicionales de convivencia matrimonial y la existencia de relaciones
ms igualitarias entre hombres y mujeres.
2.2 Devenir Histrico de la Familia.

20

El origen de la familia, la Propiedad Privada y el Estado.

Estadios Prehistricos de la Cultura.
Morgan fue el primero que con conocimiento de causa trat de introducir un orden
preciso en la prehistoria de la humanidad. De las dos pocas principales
salvajismo y barbarie, subdivide cada una de estas dos etapas en los estadios
inferior, medio y superior.

I.

Salvajismo.
1. Estadio inferior. Infancia del gnero humano. Los hombres
permanecan an en los bosques tropicales o subtropicales y vivan,
por lo menos parcialmente, en los rboles; esta es la nica
explicacin de que pudieran continuar existiendo entre grandes fieras
salvajes. El principal progreso de esta poca es la formacin del
lenguaje articulado.

II.

2.

Estadio medio. Comienza con el empleo del pescado como

alimento con el uso del fuego. Ambos fenmenos van juntos, porque
el pescado slo puede ser empleado plenamente como alimento
gracias al fuego. Pero con este nuevo alimento los hombres se
hicieron independientes del clima y de los lugares; siguiendo el curso
de los ros y las costas de los mares pudieron, aun en estado
salvaje, extenderse sobre la mayor parte de la Tierra.

3.

Estadio superior. Comienza con la invencin del arco y la flecha,

gracias a los cuales llega la caza a ser un alimento regular, y el
cazar, una de las ocupaciones normales. El arco, la cuerda y la
flecha forman ya un instrumento muy complejo, cuya invencin
supone larga experiencia acumulada y facultades mentales
desarrolladas, as como el conocimiento simultneo de otros muchos
inventos.

La Barbarie.
1. Estadio inferior. Empieza con la introduccin de la alfarera. Puede
demostrarse que en muchos casos y probablemente en todas partes,
naci de la costumbre de recubrir con arcilla las vasijas de cestera o
de madera para hacerlas refractarias al fuego; y pronto se descubri
que la arcilla moldeada serva para el caso sin necesidad de la vasija
interior.

21

2.

Estadio medio. En el Este, comienza con la domesticacin de

animales y en el Oeste, con el cultivo de las hortalizas por medio del
riego y con el empleo de adobes (ladrillos secados al sol) y de la
piedra para la construccin.
Quiz la evolucin superior de los arios y los semitas se deba a la
abundancia de carne y de leche en su alimentacin y,
particularmente, a la benfica influencia de estos alimentos en el
desarrollo de los nios. En efecto, los indios de los pueblos de Nuevo
Mxico, que se ven reducidos a una alimentacin casi
exclusivamente vegetal, tienen el cerebro mucho ms pequeo que
los indios del estadio inferior de la barbarie, que comen ms carne y
pescado.

3. Estadio superior. Comienza con la fundicin del mineral de hierro, y

pasa al estadio de la civilizacin con el invento de la escritura
alfabtica y su empleo para la notacin literaria.
Ante todo, encontramos aqu por primera vez el arado de hierro tirado por
animales domsticos, lo que hace posible la roturacin de la tierra en gran escala
-la agricultura- y produce, en las condiciones de entonces, un aumento
prcticamente casi ilimitado de los medios de existencia; en relacin con esto,
observamos tambin la tala de los bosques y su transformacin en tierras de labor
y en praderas, cosa imposible en gran escala sin el hacha y la pala de hierro. Todo
ello motiv un rpido aumento de la poblacin, que se instala densamente en
pequeas reas.
La Familia.
Morgan, que pas la mayor parte de su vida entre los iroqueses -establecidos an
actualmente en el Estado de Nueva York- y fue adoptado por una de sus tribus (la
de los Snekas), encontr vigente entre ellos un sistema de parentesco en
contradiccin con sus verdaderos vnculos de familia.
Reinaba all esa especie de matrimonio, fcilmente disoluble por ambas partes,
llamado por Morgan "familia sindismica". La descendencia de una pareja
conyugal de esta especie era patente y reconocida por todo el mundo; ninguna
duda poda quedar acerca de a quin deban aplicarse los apelativos de padre,
madre, hijo, hija, hermano, hermana.
El iroqus no slo llama hijos e hijas a los suyos propios, sino tambin a los de sus
hermanos, que, a su vez, tambin le llaman a l padre. Por el contrario, llama
sobrinos y sobrinas a los hijos de sus hermanas, los cuales le llaman to.
Inversamente, la iroquesa, a la vez que a los propios, llama hijos e hijas a los de
sus hermanas, quienes le dan el nombre de madre.

22

Pero llama sobrinos y sobrinas a los hijos de sus hermanos, que la llaman ta. Del
mismo modo, los hijos de hermanos se llaman entre s hermanos y hermanas, y lo
mismo hacen los hijos de hermanas. Los hijos de una mujer y los del hermano de
sta se llaman mutuamente primos y primas.
"La familia, dice Morgan, es el elemento activo; nunca permanece estacionada,
sino que pasa de una forma inferior a una forma superior a medida que la
sociedad evoluciona de un grado ms bajo a otro ms alto. Los sistemas de
parentesco, por el contrario, son pasivos; slo despus de largos intervalos
registran los progresos hechos por la familia y no sufren una modificacin radical
sino cuando se ha modificado radicalmente la familia".
1. La familia consangunea, la primera etapa de la familia. Aqu los
grupos conyugales se clasifican por generaciones: todos los abuelos
y abuelas, en los lmites de la familia, son maridos y mujeres entre s;
lo mismo sucede con sus hijos, es decir, con los padres y las
madres; los hijos de stos forman, a su vez, el tercer crculo de
cnyuges comunes; y sus hijos, es decir, los biznietos de los
primeros, el cuarto. En esta forma de la familia, los ascendientes y
los descendientes, los padres y los hijos, son los nicos que estn
excluidos entre s de los derechos y de los deberes (pudiramos
decir) del matrimonio.
Hermanos y hermanas, primos y primas en primero, segundo y
restantes grados, son todos ellos entre s hermanos y hermanas, y
por eso mismo todos ellos maridos y mujeres unos de otros. El
vnculo de hermano y hermana presupone de por s en este perodo
el comercio carnal recproco.
2. La familia punala. Si el primer progreso en la organizacin de la
familia consisti en excluir a los padres y los hijos del comercio
sexual recproco, el segundo fue en la exclusin de los hermanos.
Por la mayor igualdad de edades de los participantes, este progreso
fue infinitamente ms importante, pero tambin ms difcil que el
primero.
3. La familia sindismica. En el rgimen de matrimonio por grupos, o
quizs antes, se formaban ya parejas conyugales para un tiempo
ms o menos largo; el hombre tena una mujer principal (no puede
an decirse que una favorita) entre sus numerosas, y era para ella el
esposo principal entre todos los dems. Esta circunstancia ha
contribuido no poco a la confusin producida en la mente de los
misioneros, quienes en el matrimonio por grupos ven ahora una
comunidad promiscua de la mujeres, o ahora un adulterio arbitrario.
Pero conforme se desarrollaba la gens e iban hacindose ms
numerosas las clases de "hermanos" y "hermanas", entre quienes
ahora era imposible el matrimonio, esta unin conyugal por parejas,
23

basada en la costumbre, debi ir consolidndose. An llev las cosas

ms lejos el impulso dado por la gens a la prohibicin del matrimonio
entre parientes consanguneos.
4. La familia monogmica. Nace de la familia sindismica, segn
hemos indicado, en el perodo de la transicin entre el estadio medio
y el estadio superior de la barbarie; su triunfo definitivo es uno de los
sntomas de la civilizacin naciente. Se funda en el predominio del
hombre; su fin expreso es el de procrear hijos cuya paternidad sea
indiscutible; y esta paternidad indiscutible se exige porque los hijos,
en calidad de herederos directos, han de entrar un da en posesin
de los bienes de su padre.
La familia monogmica se diferencia del matrimonio sindismico por
una solidez mucho ms grande de los lazos conyugales, que ya no
pueden ser disueltos por deseo de cualquiera de las partes.
Conclusin.
Como hemos visto, hay tres formas principales de matrimonio, que
corresponden aproximadamente a los tres estadios fundamentales de la
evolucin humana. Al salvajismo corresponde el matrimonio por grupos; a la
barbarie, el matrimonio sindismico; a la civilizacin, la monogamia con sus
complementos, el adulterio y la prostitucin. Entre el matrimonio
sindismico y la monogamia se intercalan, en el sentido superior de la
barbarie, la sujecin de las mujeres esclavas a los hombres y la poligamia.
Segn lo ha demostrado todo lo antes expuesto, la peculiaridad del
progreso que se manifiesta en esta sucesin consecutiva de formas de
matrimonio consiste en que se ha ido quitando ms y ms a las mujeres,
pero no a los hombres, la libertad sexual del matrimonio por grupos
La monogamia naci de la concentracin de grandes riquezas en las
mismas manos -las de un hombre-y del deseo de transmitir esas riquezas
por herencia a los hijos de este hombre, excluyendo a los de cualquier otro.
Por eso era necesaria la monogamia de la mujer, pero no la del hombre.
La economa domstica se convertir en un asunto social; el cuidado y la
educacin de los hijos, tambin. La sociedad cuidar con el mismo esmero
de todos los hijos, sean legtimos o naturales. As desaparecer el temor a
"las consecuencias", que es hoy el ms importante motivo social -tanto
desde el punto de vista moral como desde el punto de vista econmico- que
impide a una joven soltera entregarse libremente al hombre a quien ama.

24

 Antes de la Edad Media no puede hablarse de que existiese amor sexual

individual. Es obvio que la belleza personal, la intimidad, las inclinaciones
comunes, etc., han debido despertar en los individuos de sexo diferente el
deseo de relaciones sexuales; que tanto para los hombres como para las
mujeres no era por completo indiferente con quin entablar las relaciones
ms ntimas.
En el matrimonio sindismico es regla que las madres convengan entre s el
matrimonio de sus hijos; tambin aqu, el factor decisivo es el deseo de que
los nuevos lazos de parentesco robustezcan la posicin de la joven pareja
en la gens y en la tribu.
Y cuando la propiedad individual se sobrepuso a la propiedad colectiva,
cuando los intereses de la transmisin hereditaria hicieron nacer la
preponderancia del derecho paterno y de la monogamia, el matrimonio
comenz a depender por entero de consideraciones econmicas.
Desaparece la forma de matrimonio por compra; pero en esencia contina
practicndose cada vez ms y ms, y de modo que no slo la mujer tiene
su precio, sino tambin el hombre, aunque no segn sus cualidades
personales, sino con arreglo a la cuanta de sus bienes. En la prctica y
desde el principio, si haba alguna cosa inconcebible para las clases
dominantes, era que la inclinacin recproca de los interesados pudiese ser
la razn por excelencia del matrimonio.
As sucedi que la burguesa naciente. El matrimonio continu siendo
matrimonio de clase, pero en el seno de la clase se concedan a los
interesados cierta libertad de eleccin.
"Si se reconoce el hecho de que la familia ha atravesado sucesivamente
por cuatro formas y se encuentra en la quinta actualmente, adems de que
se plantea la cuestin de saber si esta forma puede ser duradera en el
futuro. Lo nico que puede responderse es que debe progresar a medida
que progrese la sociedad, que debe modificarse a medida que la sociedad
se modifique; lo mismo que ha sucedido antes. Es producto del sistema
social y reflejar su estado de cultura.
Habindose mejorado la familia monogmica desde los comienzos de la
civilizacin, y de una manera muy notable en los tiempos modernos, lcito
es, por lo menos, suponerla capaz de seguir perfeccionndose hasta que
se llegue a la igualdad entre los dos sexos. Si en un porvenir lejano, la
familia monogmica no llegase a satisfacer las exigencias de la sociedad,
es imposible predecir de qu naturaleza sera la que le sucediese".

2.3 Ciclo Vital de la Familia.

25

Las etapas que conforman el denominado ciclo vital de la familia (CVF) que se ha
concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su
creacin hasta su disolucin. Este ciclo esta constituido por etapas de complejidad
creciente a las que siguen otras de simplificacin familiar, variando, adems las
caractersticas sociales y econmicas desde su formacin hasta su disolucin.
Modelo del Ciclo Vital de la Familia.
El modelo bsico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca
sustancialmente una etapa de formacin, otra de expansin, seguida de la
contraccin y una final de disolucin.
Modelo de Duvall.
Comienza la primera etapa en el nido sin usar o pareja sin hijos y progresa hasta
la cuarta fase, basndose en la carrera del hijo mayor segn avanza su proceso
de socializacin. De nuevo, se encuentra la pareja sola en la etapa de nido vaco
y se llega a la sptima cuando el ltimo hijo se separa del hogar, la jubilacin
marca la entrada en la fase de familias ancianas que termina con el fallecimiento
de ambos esposos.
Etapas del modelo Duvall:
I. Comienzo de la familia (nido sin usar)
II. Familias con hijos preescolares (hijo mayor hasta 30 meses )
III. Familias con hijos preescolares (hijo mayor entre 30 meses y 6 aos)
IV. Familia con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 aos)
V. Familia con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 aos)
VI. Familias como <<plataformas de colocacin>> (desde que se va el
primer hijo hasta que lo hace el ultimo)
VII. Familias maduras (desde el <<nido vaco>> hasta la jubilacin)
VIII. Familias ancianas (desde la jubilacin hasta el fallecimiento de ambos
esposos)
Modelo de la OMS.
La OMS divide al CVF en seis etapas:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Formacin
Extensin
Extensin completa
Contraccin
Contraccin completa
Disolucin
26

Este Modelo est centrado en la mujer, es un modelo multigeneracional; que

supone que la mujer deber estar presente no slo en la formacin de una nueva
familia de su hija, de su nieta. Ella llegar a vivir hasta que su biznieta alcance la
edad escolar.
Modelo centrado en la mujer (OMS):
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

Se casa a los 22 aos

Tiene su primer hijo a los 23
Tiene el ultimo a los 29
La hija se casa cuando tiene 45 aos
Nace su primer nieto cuando tiene 46 aos
Se casa su nieto cuando ella a cumplido 68 aos
Su primer biznieto nace tras cumplir 69
Fallece a los 75 aos

Modelo de la OMS (modificado)

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.

Formacin: desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo

Extensin A: desde el nacimiento del primer hijo hasta que el primer hijo
tiene 11 aos
Extensin B: desde que el primer hijo tiene 11 aos hasta el nacimiento del
ultimo hijo
Final de la extensin: desde el nacimiento del ultimo hijo hasta que el
primer hijo abandona el hogar
Contraccin: desde el primer hijo abandona el hogar, hasta que el ltimo
hijo abandona el hogar.
Final de la contraccin: desde que el ultimo hijo abandona el hogar hasta la
muerte del primer cnyuge
Disolucin: desde la muerte del primer cnyuge hasta la muerte del otro.

En cada etapa del ciclo se detectan patologas determinadas de acuerdo

con la edad, actividades y papeles que desempean sus miembros: El
embarazo, Recin nacido, Adolescente, Adulto joven, Anciano.
Patologas relacionadas con las etapas del CVF:
ETAPA I: Enfermedades Genticas,
embarazo, depresin puerperal.

problemas

sexuales, patologas del

ETAPA II A: Proceso agudo infantil, abuso en la infancia, accidentes, fiebre

reumtica, retraso escolar.
27

ETAPA II B: Ansiedad, depresin,

delincuencia, accidentes de trfico

suicidio, embarazo no deseado,

drogas,

ETAPA III: enfermedades degenerativas, tumores, menopausia, HTA

ETAPA IV: Menopausia, depresin,
obesidad,
degenerativas (prstata, arterioesclerosis, artrosis)

tumores,

enfermedades

ETAPA V y VI: adems de las anteriores, hipotermia, sordera, ceguera,

incontinencia urinaria, lceras, demencia.
Cambios de conducta y adaptacin en las etapas del CVF:
ETAPA I: Necesidades de
Inferencia de expectativas

independencia/necesidad de

mantener al otro.

ETAPA II-A: ampliacin familiar, nuevos papeles, pas de proteccin fsica del
nio a desarrollo de autonoma, establecimiento de lmites, compartir el nio con
otros, expansin familiar.
ETAPA
II-B:
luchar
por
autonoma/responsabilidad.

el

control,

dependencia/independencia

ETAPA III: contraccin familiar, menor influencia sobre los hijos

ETAPA IV y V: reencuentro, necesidad de nuevas ocupaciones, la mujer hace ms
esfuerzos para llenar el nido vaco.
ETAPA VI: problemas de ocio y jubilacin
2.4 Familia Tradicional contra Familia Moderna.
Friedrich Engels en su libro el origen de la familia relata la historia de la mujer
segn la organizacin social y cultural en la que vivan tales como:
1. La aparicin de la propiedad privada: Donde se convierte el hombre en
propietario de la mujer. En la familia patriarcal fundada sobre la propiedad
privada, la mujer se ve explotada y oprimida por el hombre.
2. El proletariado (clase popular) y las mujeres
Las mujeres se convierten, as, en dos clases oprimidas:
28

1. La liberacin de la mujer. (La familia moderna) pasa, pues, por la

destruccin de la familia y la entrada de todas las mujeres en el mundo del
trabajo. Una vez liberada" del yugo marital y de la carga de la maternidad,
la mujer podr ocupar su lugar en una sociedad de produccin. Cada
cultura produce sus propias normas de conducta y modela un tipo de mujer
distinto. Segn las sociedades, ciertas tareas sern tradicionalmente
consideradas como tareas femeninas y otras como masculinas. Liberada
de las responsabilidades del hogar y la familia, la mujer se podr entregar a
su papel de trabajadora, en igualada con el hombre.
2. La obediencia de la mujer ante el hombre (La familia tradicional). La mujer
se dedica al hogar y a la crianza de los hijos. La mujer no trabaja y la da
mayor tiempo a su familia.
La Familia Tradicional.
La familia tradicional comprende la institucin del matrimonio: compromiso en el
tiempo, deberes de fidelidad, convivencia, socorro y asistencia libremente
consentidos. Del matrimonio surge naturalmente la filiacin. El estado de filiacin
no se inventa; se instituye socialmente como origen o proveniencia de toda
persona, de la que no se puede disponer: ni el sujeto tiene poder para decidir que
deja de ser hijo o hija de sus padres, ni setos son dueos del vnculo que, sin
embargo, procede de su acto procreador. La institucin familiar tradicional es,
pues, el lugar donde las personas se comprometen a construir juntos una nueva
comunidad, estable y abierta a la vida. La familia es lugar de solidaridad,
interdependencia consentida y fidelidad.
La Familia Moderna.
En esta nueva cultura, los papeles o funciones del hombre y la mujer serian
perfectamente intercambiables, trayendo como consecuencia una serie de
alteraciones a nivel personal, cultural y social de la integracin de los miembros de
la familia, produciendo cambios en la organizacin social como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

La homosexualidad.
El lesbianismo.
La bisexualidad.
EL travestismo.
Las familias recompuestas.
Las familias monoparenterales masculinas o femeninas.
Las uniones libres.
La familia con pocos hijos.
29

9. Las familias inestables.

10. Mayor cantidad de parejas divorciadas
Los estudios histricos muestran que la estructura familiar ha sufrido pocos
cambios a causa de la emigracin a las ciudades y de la industrializacin. El
ncleo familiar era la unidad ms comn en la poca preindustrial y an sigue
siendo bsica de organizacin social en la mayor parte de las sociedades
industrializadas modernas. Sin embargo, la familia moderna ha variado con
respecto a su forma ms tradicional en cuanto a funciones, composicin, ciclo de
vida y rol de los padres.
La nica funcin que ha sobrevivido a todos los cambios es la de ser fuente de
afecto y apoyo emocional para todos sus miembros, especialmente para los hijos.
Otras funciones que antes desempeaba la familia rural (trabajo, educacin,
formacin religiosa, actividades de recreo y socializacin de los hijos) son hoy
realizadas, en gran parte, por instituciones especializadas. El trabajo que se
realiza normalmente fuera del grupo familiar y sus miembros suelen trabajar en
ocupaciones diferentes lejos del hogar. La educacin la proporciona el estado o
grupos privados. Finalmente, la familia todava es la responsable de la
socializacin de los hijos, aunque en esta actividad los amigos y los medios de
comunicacin han asumido un papel muy importante. La composicin familiar ha
cambiado de forma drstica a partir de la industrializacin de la sociedad.
Algunos de estos cambios estn relacionados con la modificacin actual del rol de
la mujer. En las sociedades mas desarrolladas la mujer ya puede ingresar (o
reingresar despus de haber tenido hijos) en el mercado laboral en cualquier
etapa de la vida familiar, por lo que se enfrenta a unas expectativas mayores de
satisfaccin personal a travs del matrimonio y de la familia.
En los ltimos tiempos se ha desarrollado un considerable aumento de la taza de
divorcios, que en parte se ha producido por las facilidades legales y la creciente
incorporacin de la mujer al trabajo que le ha dotado de mayor autonoma y de
recursos econmicos.
En la familia moderna el tamao de la familia ha disminuido, es mayoritario el
modelo nuclear (madre, padre e
hijos), han aumentado las relaciones
prematrimoniales, as como los embarazos en adolescentes, elementos que
denotan los cambios.
Diferencias entre la Familia Tradicional y la Moderna.
FAMILIA TRADICIONAL
El parentesco es el principio de
organizacin de la sociedad
La familia extendida es la unidad

FAMILIA MODERNA
El parentesco est separado por
esferas socioeconmicas y polticas
La nuclear es la unidad bsica de

30

bsica de residencia y de la las

funciones domesticas.

residencia y
domesticas.

de

las

funciones

El hogar y el trabajo se fusionan.

El hogar es el centro de produccin
Poca movilidad geogrfica y social.
Altas tasas de fertilidad y de
muerte, especialmente durante la
infancia.
En este tipo de familia, las
obligaciones con los parientes son
prioritarias por encima del logro.
Se da especial importancia al
deber, la tradicin, la sumisin del
individuo
a la
autoridad
y
necesidades de la familia.
Los hijos se consideran como
individuos
tiles,
econmicos
emocionalmente,
aunque
la
subordinacin y dependencia de
los padres puede continuar hasta
que realicen una nueva vida

El hogar y el trabajo estn separados.

El hogar es el centro de consumo.
Alta movilidad geogrfica.
Tasas de fertilidad y muerte bajas y
controladas en especial en la infancia.
Las obligaciones con los parientes
pierden importancia.
Los derechos individuales, la igualdad
la realizacin personal y la bsqueda
de la felicidad tienen una marcada
importancia.
Gran preocupacin por el desarrollo de
los hijos, la adaptacin inmediata y el
futuro potencial despus de llegar a la
edad adulta. Los hijos se separan de
los padres

3. ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD PARA LA SALUD.

3.1 Polticas de Salud e Impacto Epidemiolgico.
En Mxico, como en muchos otros pases las caractersticas neoliberales del
modelo econmico adoptado explcitamente desde 1982, han profundizado la
precariedad de las condiciones de vida y de trabajo de grandes grupos de la
poblacin, incrementando la desigualdad.
La depresin salarial, el incremento de las tasas de desempleo y el
replanteamiento de la poltica social, son hechos constantes en los inicios del siglo
XXI. Estos hechos a su vez, han contribuido a que se busque una redefinicin de
los vnculos estado-sociedad.
Pero no obstante lo anterior se recorta el gasto social, se desplaza la
responsabilidad estatal de garantizar los derechos sociales constitucionales, como
la salud, empleo, etc., hacia diversos grupos y se plantea el desmantelamiento de
la vrtice de bienestar que el estado haba desarrollado en las cuatro dcadas
anteriores.
Esta transformacin o modernizacin de la poltica social, se plantea a travs de
una propuesta eficientista que pretende racionalizar recursos, abaratar costos
31

simplificando an ms la prestacin de servicios y redefinir las poblaciones a las

que se orienta.
Por lo tanto podemos sealar que el modelo neoliberal ha provocado:
1)
2)
3)
4)

Desigualdad de las condiciones de vida y de trabajo.

Depresin salarial.
Desempleo.
Repercusiones importantes en la salud de la poblacin.

Polticas sanitarias.
Por su parte, en cuanto a las polticas sanitarias actuales, se han manifestado una
serie de rasgos, que han venido a provocar por lo tanto, repercusiones
importantes en la salud de la poblacin, como son los siguientes:

Disminucin del presupuesto.

Descentralizacin sin recursos.
Privatizacin de los servicios.
Traslado de costos de servicios al usuario.
Fomento del autocuidado
Insistencia en la culpabilidad de enfermarse, que recae en las personas.

Pero adems de estos rezagos que de alguna manera, la poltica sanitaria ha

provocado en nuestro pas, han trado otras consecuencias ms directas o efectos
para la poblacin como son:

Desmantelamiento de programas de control.

Reduccin de la eficacia de medidas epidemiolgicas.
Aumento en el deterioro de la salud por la crisis econmica.

Ante estas evidencias, se reconoce que la intervencin sanitaria es capaz de

modificar limitadamente, el comportamiento epidemiolgico de algunas
enfermedades y en diversos casos, de impedir el paso de la enfermedad a la
muerte.
Sin embargo, el desmantelamiento de los programas de control de enfermedades,
como consecuencia de la disminucin del gasto en salud, y de la modernizacin
del sector, afecta la viabilidad y la eficacia de las medidas epidemiolgicas
puntuales, y por ende de las condiciones de salud de la poblacin, sobre todo de
la mas desprotegida.
Ejemplos:
32

Aumento en el Paludismo.
Aumento de la morbilidad en preescolares por desnutricin.
Aumento de las diferencias en salud entre grupos y regiones.

Pero a pesar de los hechos comentados en el punto anterior, el discurso

gubernamental en salud, contina signado por el triunfalismo epidemiolgico y
afirma entre otras cosas lo siguiente:

Reforzamiento de la prevencin a travs de los Das Nacionales de

Vacunacin.
Existen programas para erradicar enfermedades que no deberan de existir.
Reforzamiento del fomento a la salud, principalmente en mujeres y nios.

No obstante, la diferencia con los hechos en muy grande, puesto que no se ha

logrado erradicar las enfermedades infecciosas, y aun sigue habiendo una gran
cantidad de muertes principalmente en los nios por causas que no deberan de
existir ya en esta poca.
Y es que adems, existen dificultades para evaluar la realidad sanitaria del pas,
sobre todo porque la forma de realizar dicha evaluacin de la salud, se lleva a
cabo en base a indicadores como: mortalidad, morbilidad, cobertura, poblacin y
condiciones materiales.
Se ha visto por lo tanto, que existe, un incremento en la morbilidad, y un descenso
en la mortalidad, pero estos pueden deberse a dos causas fundamentales, la
morbilidad, por la ampliacin de la cobertura, porque los Servicios de Salud llegan
a una mayor cantidad de poblacin, por lo tanto de detecta un mayor numero de
enfermos, y adems el incremento en la poblacin, que solicita la atencin medica,
y hace que crezca el numero de enfermos y que las tasas de mortalidad se
diluyan.
Pero a pesar de ello, las enfermedades mas directamente ligadas a las
condiciones materiales y de vida presentan una morbilidad en ascenso, el
incremento en la incidencia de padecimientos como Gastroenteritis, Infecciones
Respiratorias Agudas, Neumonas, se han manifestado mas intensamente desde
los aos 80`s, sin embargo la tendencia francamente ascendente est presente en
los ltimos aos.
Ejemplos:
Para poder analizar ms a fondo, la manera en que la poltica sanitaria ha
afectado algunos programas para disminuir la frecuencia de algunos
padecimientos, tenemos los siguientes ejemplos:
Sarampin:
33

El Sarampin en Mxico, ocupa un lugar importante, dadas sus caractersticas de

presentacin, transmisin y complicaciones pero sobre todo, por lo realmente fcil
que resulta prevenirlo.
La vacuna antisarampionosa, ha logrado una marcada reduccin en la frecuencia
de este padecimiento, no obstante, es un padecimiento que ha presentado un
comportamiento errtico, es decir, que a pesar de que en los ltimos aos ha
presentado un descenso marcado puede presentarse en el momento menos
esperado.
Casos concretos, son las epidemias de 1985 y 1990, donde sobre todo en la
ultima se presentaron 220 brotes registrados, con una notificacin de 20,076
casos, con una tasa de 23.8 por 100,000 hab. Y es que se habla de que el
Sarampin tiene una especie de periodo o comportamiento cclico. Por lo que
debe preveerse que se presentar cada 5 o 10 aos un brote de este
padecimiento.
La epidemia de Sarampin de 1990 al parecer caus ms de 3000 muertes,
desde luego el dao no se distribuye homogneamente pues existen zonas y
grupos sociales con sobreletalidad y sobremortalidad, y que en consecuencia
son los ms afectados por las epidemias de este tipo de padecimientos.
Podemos concluir por lo tanto en el caso del Sarampin, que:

Este padecimiento es importante por la frecuencia que hoy en da puede

llegar a presentar.
La vacuna contra el Sarampin, ha disminuido la frecuencia de este
padecimiento.
Ha tenido un comportamiento errtico, con disminuciones y brotes.
Ejemplo de ello, las epidemias de 1985 y 1990.
El panorama es difcil por la mortalidad que ocasiona, pero al disminuir la
incidencia, disminuye tambin la mortalidad.
Este padecimiento provoca un dao desigual en las poblaciones.

Causas o problemas de la frecuencia del sarampin segn las instituciones de

salud:

Deterioro de la red fra.

Acumulacin de susceptibles. ( nios que quedan sin vacunar )
Deficiente cobertura.
Deterioro nutricional.

Poliomielitis:
34

En el caso de la Poliomielitis, la morbilidad present de 1973 a 1979, un

comportamiento irregular, explicado principalmente por las fluctuaciones en la
cobertura de las Campaas de Vacunacin. De 1981 a 1988, se observaron
ligeras variaciones en su incidencia, pero en conjunto, la tendencia fue
estacionaria.
En 1986 el nmero de casos comprobados fue de 64, para 1987 el nmero
asciende a 81, para descender en 1988 a 39. Las cifras actuales muestran un
descenso importante, existiendo estados en los cuales, no ha habido un solo caso
de poliomielitis en los ltimos 25 aos.
El uso de la Vacuna Antipoliomieltica Oral Trivalente tipo Sabin, posibilita la
difusin en el ambiente de virus vacunales, desplazando al virus salvaje y
produciendo un fenmeno de Inmunidad de grupo. Sin embargo la falta de
cobertura hacia la poblacin en las campaas de vacunacin masiva aumenta el
riesgo de parlisis en los nios no vacunados.
Este hecho cobra mayor importancia en los momentos en que las instituciones del
Sector Salud, carecen de recursos suficientes y se observa una creciente
incapacidad del gobierno para garantizar la continuidad de las acciones.
Concluyendo lo anterior podemos sealar con respecto a la Poliomielitis:

Ha tenido un comportamiento irregular por las fluctuaciones en la cobertura

y disminucin de recursos.
Existen Estados en los cuales no ha habido un solo caso en los ltimos 25
aos.
Se trata de desplazar el virus salvaje por el virus vacunal, produciendo una
Inmunidad de grupo.
La estrategia de la Semana Nacional de Vacunacin, pretende erradicar el
padecimiento.

Problemas o causas de la frecuencia de la Poliomielitis:

Poco financiamiento.
Voluntarios mal adiestrados.
Reclutamiento coercitivo.
Red fra insuficiente.
Logstica deficiente.
Visin administrativa de las metas

Podremos enumerar un sinfn de enfermedades entre ellas las trasmitidas por

vector como es el caso del Paludismo, la cual esta ligada invariablemente a
35

condiciones de vida y Saneamiento Bsico, enormemente susceptible de

controlarse con medidas sanitarias puntuales, y que presenta en los ltimos aos
una tendencia escandalosamente ascendente que presenta una regresin
sanitaria de aos,
Pero adems, es necesario sealar, que las instituciones por lo general,
maquillan la informacin o los datos estadsticos, para que no existan este tipo
de padecimientos.
Conclusiones:
Existen dos formas de analizar la Poltica en Salud:
1) Analizando el discurso y los objetivos de:

Modernidad.
Eficiencia.
Racionalidad
Calidad
Equidad.

2) Analizando el cumplimiento y el impacto de la Poltica en Salud sobre la

poblacin con aspectos como:

Financiamiento
Reorganizacin institucional
Capacidad de respuesta

3.2 Financiamiento del SNS.

En Mxico, existe un esquema de financiamiento, que permite aportar recursos
para proporcionar salud a la poblacin y que depende o se aplica de acuerdo a la
institucin y que es el siguiente:
1. Unipartita.- Corresponde a las instituciones que atienden a la poblacin
abierta, como es el caso de la Secretara de Salud, a travs de la
aportacin nica del Estado por la va del Presupuesto Federal.
2. Bipartita.-Este tipo de financiamiento corresponde al Rgimen de
Seguridad Social de los empleados del Estado, cuyos ingresos
proceden tanto de las aportaciones de los trabajadores como del propio
Gobierno y el ejemplo de este financiamiento es el ISSSTE.

36

3. Tripartita.-Se refiere al Rgimen de Seguridad Social de todas las

personas que se encuentran vinculadas por relaciones de trabajo cuyos
ingresos proceden de los patrones, los trabajadores y el Estado.
Un caso especial es el Programa denominado Para Vivir Mejor, cuyo objetivo
es avanzar en el combate a la extrema pobreza y la desigualdad social en el pas.
Este programa ha tenido varios nombres, dependiendo del Sexenio Presidencial
de que se trate, y entere los que se encuentran: Coplamar, Solidaridad,
Oportunidades, entre otros.
Estos programas, generalmente son coordinados por la Secretara de Desarrollo
Social, pero con la participacin de otras Instituciones, y buscan atender las
necesidades de casi 25 millones de personas, principalmente de las zonas rurales,
quienes se encuentran entre las ms pobres del pas. Y ellos, a su vez,
contribuyen con jornadas de trabajo o en especie, a sostener este tipo de
programas.
A cambio de ello, reciben atencin mdica, educativa y recientemente una
aportacin econmica, destinada al apoyo alimentario. Dichos apoyos consisten
en un incremento de 120 pesos adicionales a los 195 que se les otorgan
mensualmente, con lo que las ms de cinco millones de familias beneficiadas
recibirn 315 pesos al mes.
Otro ejemplo de financiamiento, es el llamado Seguro Popular. El Sistema de
Proteccin Social en Salud (Seguro Popular) ha logrado incorporar a 21.9 millones
de personas (7.3 millones de familias) que no estaban cubiertas por los Institutos
de Seguridad Social, lo que representa un avance importante. Es necesario
continuar con este esfuerzo para que en 2010, 60 millones de mexicanos cuenten
con este servicio, lo que implica un enorme costo presupuestal y la ampliacin de
la infraestructura ya existente. Cabe sealar que este Sistema corresponde a la
Secretara de Salud, y hay una aportacin Federal y otra simblica por parte de los
beneficiados, ya que dicho Seguro, tiene un costo aunque mnimo para la
poblacin.

La Mercadotecnia de la Salud.

Existe actualmente esta nueva estrategia, sobre lo que significa la atencin de la

salud, y la manera en que responde ante este tema la poblacin. No se puede
dejar de mencionar, para que se tenga un panorama ms amplio de esta situacin,
ya que al hablarse de las causas sociales de la salud-enfermedad, el tema nos da
por lo tanto otro enfoque de la visin social que se impera no solo en el pas sino
en el mundo.
37

En la actualidad, se ha optado por la Mercadotecnia de la Salud, la cual debe estar

regida por criterios de moralidad y tica, principalmente porque se habla de
trabajar con seres humanos y por lo tanto no es nicamente una transaccin de un
servicio por un pago. Esta, constituye entonces otra forma de conocer cul es el
precio de la salud.

A la Mercadotecnia, se le asocian inmediatamente las ideas de mercado, comercio

desmedido y consumo apoyado por la publicidad, a travs de la comunicacin
masiva por medio de la radio, la televisin y los medios escritos, como peridicos y
revistas.

Concepto. Son las actividades que dirigen el flujo de los bienes y servicios, desde
el productor hasta el consumidor o usuario.

Componentes de la Mercadotecnia.

Como parte de su proceso y de sus actividades se tienen los siguientes

componentes:

1. Investigacin de mercado.
2. Estudios econmicos.
3. Planeacin y desarrollo de servicios.
4. Creacin de marcas, envases, empaques y etiquetas.
5. Almacenamiento.
6. Polticas de precios.
7. Distribucin y Transportacin.
8. Promocin, publicidad y relaciones pblicas.
38

De acuerdo a lo anterior, para hablar de Mercadotecnia de la Salud, es necesario

que sta sea identificada como un servicio que se corresponde con las
necesidades de la poblacin.

En Mxico, en gran parte de los servicios de atencin a la salud, han sido

institucionalizados y son otorgados por el Estado, convirtindose en una gran
carga de gastos e inversiones, la cual tiende a deteriorarse y en consecuencia, la
calidad de los servicios.

El mercado que demanda servicios de salud est presente y es sujeto de

aprovecharse a partir de sus necesidades como acontece con otros servicios,
salvo el considerar que este es un mercado sumamente complejo que se satisface
proporcionando un servicio profesional, especializado y que requiere de tecnologa
que va de lo sencillo a lo complicado.

Este mercado es dinmico y puede considerarse en forma segmentada, como un

conjunto de subsistemas, uno de ellos, el mayor, es el de los pacientes atendidos
por las grandes instituciones de salud, y que est insatisfecho debido a factores de
calidad y de la relacin mdico-paciente. Parte de la poblacin cubierta por este
subsistema con capacidad de comprar, requiere de otro tipo de atencin y pasa al
subsistema de los servicios privados.

Como ejemplo y en respuesta a lo anterior, actualmente estn en pleno

crecimiento los seguros privados de gastos mdicos mayores, como una opcin
de aquellas personas con capacidad econmica, que quieren ser atendidos en
mejor forma que en el subsistema donde tradicionalmente se venan atendiendo.
Esto es una respuesta a la insatisfaccin que tiene un cliente y se decide pasar de
un subsistema a otro para mejorar su atencin.

La insatisfaccin por los servicios que se reciben es importante respecto a la

poblacin total del pas, y no se limita a clases sociales ni niveles econmicos, el
mercado de los servicios de salud requiere ser atendido con otro enfoque diferente
al tradicional.

39

Para aprovechar lo anterior, debe identificarse a los hospitales, laboratorios,

gabinetes, organizaciones de traslado de pacientes, como empresas que venden
servicios.

Las empresas del ramo y particularmente los mdicos, han demostrado su alta
capacidad de organizacin al agruparse o asociarse principalmente con enfoques
cientficos y en menor proporcin con un criterio empresarial, pero ahora deben
aprovechar la mercadotecnia para reorientar los servicios de salud.

Criterios para la aplicacin de la Mercadotecnia en la Salud.

1. Adaptar la Mercadotecnia a los servicios de salud. (privados).

2. Tener en cuenta aspectos de moralidad y tica profesional.
3. Los servicios deben satisfacer las necesidades del paciente.
4. El mercado de la atencin a la salud se satisface con calidad.
5. El mayor auge de los seguros privados o de gastos mdicos mayores.
El personal de salud debe hacer lo siguiente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Brindar servicios de calidad.

Ofrecer los servicios con apoyo de la Mercadotecnia.
Reorientar los servicios de salud en forma corporativa e individual.
Fijar una poltica de precios por servicios.
Ofrecer garanta y promover la venta.
Emplear la publicidad y las Relaciones Pblicas.

Podemos sealar por ltimo, que el utilizar las estrategias de la Mercadotecnia en

el mbito de la Salud tiene como resultado mejores servicios, con ms calidad,
una mejora econmica y profesional del personal de salud, pero quiz lo ms
importante, contribuir a mejorar las condiciones de salud de la poblacin.
3.3 Formacin crtica del Personal de Salud.
40

La formacin profesional del personal de salud, depende de las caractersticas y

determinaciones propias del sistema social imperante, as como de las
necesidades y exigencias del medio profesional respectivo. Estos dos niveles de
la realidad se interpenetran e influyen en la forma como se construye el proyecto
curricular de las diferentes carreras.
La formacin del personal de salud no es, por lo tanto, casual, sino que responde
a intereses sociales generales y especficos y a las posiciones hegemnicas
existentes a nivel de toda la sociedad y del sector salud en particular. As, los
objetivos y el contenido de los planes de estudio responden tanto a las inquietudes
y experiencias profesionales de quienes elaboran la currcula, como a situaciones
ms complejas que no se observan a primera vista.
Hoy en da, sigue prevaleciendo en la mayora de las escuelas una enseanza
que se caracteriza por la transmisin acrtica del conocimiento en donde el
docente es el que asume el papel activo, el que sabe, en tanto que los
estudiantes mantienen una actitud pasiva, receptiva. Se reproducen las relaciones
sociales en el proceso de enseanza-aprendizaje ya que prevalece la hegemona
de un grupo sobre otro.
Max Weber es claro al respecto: en el aula es el profesor el que habla en tanto
que los oyentes han de callar, para hacer su carrera, los estudiantes estn
obligados a asistir a las clases del profesor y en ellas no se le permite a nadie
hacerle crticas.
Para algunos otros socilogos, este modelo de enseanza-aprendizaje responde a
una concepcin bancaria de la educacin que sumerge al individuo en la
pasividad y el conformismo. En tanto la concepcin recalca la permanencia, la
concepcin problematizadora refuerza el cambio. De este modo la prctica
bancaria al implicar la inmovilidad se hace reaccionaria, en tanto que la
concepcin problematizadora se hace revolucionaria. (Freire, Pedagoga del
oprimido. p. 92)
La formacin del personal de salud por lo tanto, debe responder a las necesidades
propias del medio social en donde van a trabajar los estudiantes. Lo anterior est
plenamente justificado ya que los problemas sociales tienen una relacin directa
con las diversas patologas.
La formacin del personal de salud, no puede seguir enclaustrada en las aulas, o
entre los muros de los hospitales clnicas. Debe ir al encuentro de la realidad
donde surgen los problemas de salud. Por ello, la formacin del personal de salud
debe atender a aquellas exigencias prioritarias de la poblacin y dejar de
incorporar tanto en la formacin acadmica como en la prctica profesional
elementos ajenos a la realidad.
Los mdicos, enfermeras, qumicos, odontlogos y nutrilogos, deben formarse en
contacto directo con la realidad del estado y del pas, y con la problemtica de
salud que van a enfrentar directamente. Empero, los planes de estudio de las
41

escuelas deben no solo incorporar materias sobre Salud Pblica, sino que debe
adoptarse una filosofa que oriente el proceso de enseanza-aprendizaje: que los
docentes adems de impartir sus enseanzas participen activamente en la
concientizacin de los estudiantes a fin de que el personal de salud contribuya a la
humanizacin y desarrollo de la sociedad.
Es necesario, pues, que los maestros motiven a los estudiantes a compenetrarse
de la realidad. Lo que deca Salvador Allende en uno de sus discursos sigue
teniendo vigencia: Es necesario que los estudiantes del rea de la salud, carguen
aunque sea algunos metros, el fardo que los campesinos llevan a cuestas
muchos kilmetros para que comprendan plenamente por qu y de qu se
enferman nuestros campesinos, as como los trabajadores en general, que son los
que constituyen la mayora de la poblacin del pas.
Es importante por lo tanto que los estudiantes participen activa y crticamente en
su preparacin profesional a fin de que sta responda a las exigencias de la
realidad en la que van a ejercer su carrera.
Sin duda, la investigacin juega un papel relevante en el proceso de formacin del
personal de salud, ya que por un lado le permitir conocer de manera objetiva la
realidad en que va a desempear su profesin, y por el otro, dejar de ser un
individuo pasivo, receptivo, y participar activamente en la construccin del
conocimiento.
3.4 Futuro del Financiamiento de la Salud en Mxico.
Obviamente que para hablar del futuro de la Salud en Mxico, se debe pensar en
la importancia del financiamiento, esto es, en los recursos necesarios para brindar
los servicios necesarios, demandados por la poblacin.
Para establecer este financiamiento se debe revisar por una parte, los
requerimientos, esto es, el monto de los recursos financieros requerido, mismos
que evidentemente estn asociados con los servicios de salud que sern
financiados y por otra parte, la respuesta social a los problemas de salud y, de
acuerdo con esta respuesta, la posibilidad de contar con los fondos demandados,
su posible origen y las modalidades de aplicacin.
La demanda de atencin a la salud est siendo modificada por muchos aspectos,
y para poder sealar cul ser el futuro del financiamiento de los servicios de
salud, se debe tomar en cuenta diversos factores entre los que destacan los
siguientes:
1. Requerimientos de financiamiento, con base en una mayor demanda de
servicios, mayor tecnologa, cambios en la administracin en salud,
42

2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.

tratando de eficientar los recursos y por otro lado tambin los cambios
culturales.
El Mosaico epidemiolgico, aunque con un predominio de las
Enfermedades Crnico Degenerativas que tienen un mayor costo en sus
diagnsticos y tratamientos.
Cambios en el Sistema Nacional de Salud, con predominio de las
acciones de prevencin.
Necesidad de crecimiento econmico, esto dentro de la propia economa
del pas, con una restriccin del gasto.
Costo de servicios, tomando en cuenta que quien paga los servicios es la
poblacin con sus impuestos, y quien tiene la capacidad econmica lo
hace en el mbito privado.
Cambio en el autocuidado, tratando de dejar mucha de la responsabilidad
en la propia poblacin sobre su salud.
Mayor participacin privada y menor del estado, debido a que como se
ha dicho anteriormente, las personas que tienen la posibilidad de recibir la
atencin privada, optan por este servicio, incluso quien no la tiene, en
muchas ocasiones tambin lo hace.
Crecimiento de sistemas alternativos de atencin, como es el caso de
los Seguros de Gastos Mdicos.
Menor cobertura de necesidades de atencin, principalmente de las
instituciones pblicas por un cambio en los prestadores de servicios, con
mayor auge de los privados.

Estos puntos, por lo tanto, nos dan una idea, de cul ser el futuro de ese
financiamiento, donde sin duda, se tendr que dar prioridad a la prevencin, si se
quieren optimizar los recursos.

43

3.5 Abordaje Comunitario.

La salud representa el total de esfuerzos que se emplean para la atencin de la
colectividad y es por lo tanto un asunto pblico y privado de responsabilidad
mancomunada, que implica la intervencin conjunta de pueblo y gobierno. De ah
la importancia de contar con una participacin decidida y plena de todos, para un
mejor resultado.

3.5.1. Conceptos Bsicos.

Comunidad.- Es considerada como aquella esfera en la que los individuos viven
los unos para los otros.
Participacin de la poblacin. Es considerada como una accin consciente,
organizada y democrtica, por medio de la cual la colectividad reconoce y
manifiesta sus necesidades, define sus intereses comunes y tiene una
intervencin efectiva para alcanzar objetivos y metas que buscan la
transformacin social, con el propsito principal de lograr mejores condiciones de
vida.
Participacin Comunitaria. En la Conferencia de la OMS en Alma Ata, Rusia, se
le defini de esta manera: Es el proceso en virtud del cual los individuos y las
familias asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar y a los de la
colectividad, y mejoran la capacidad de contribuir a su desarrollo econmico y al
comunitario. Llegan a conocer mejor su situacin y a encontrar incentivos para
resolver sus problemas comunes. Esto les permite ser agentes de su propio
desarrollo. Para ello, han de comprender que no tienen por qu aceptar soluciones
convencionales inadecuadas, sino que pueden improvisar e innovar para hallar
soluciones convenientes. Han de adquirir la aptitud necesaria para evaluar una
situacin, ponderar las diversas posibilidades y calcular cul puede ser su propia
aportacin. Ahora bien, as como la comunidad ha de estar dispuesta a aprender,
el sistema de salud tiene la funcin de explicar y asesorar, as como dar clara
informacin sobre las consecuencias favorables y diversas de las actividades
propuestas y de sus costos relativos.
Desarrollo Comunitario. Son aquellos esfuerzos de una poblacin que se suman
a los de sus gobiernos para mejorar las condiciones econmicas, sociales y
culturales de sus comunidades e integrarlas a la vida del pas y permitirles
contribuir plenamente al progreso nacional.
La participacin activa y organizada de la poblacin en los programas de salud, se
ha mencionado en teora infinidad de veces. Sin embargo, hay discordancia entre
ese principio y lo que se observa en la prctica, donde sta colaboracin todava
no constituye una accin generalizada y sistemtica, an cuando diversas
44

experiencias, sobre todo en el medio rural, han mostrado los excelentes resultados
obtenidos cuando se trabaja con plena participacin de la comunidad.
La funcin bsica de las Instituciones de Salud, es orientar a los individuos a
participar activamente, promover la utilizacin apropiada de los servicios
existentes y lograr que la salud sea un patrimonio de la comunidad.
Pero la situacin cultural de grandes sectores de la sociedad no estn acordes en
muchas ocasiones con el progreso tcnico general. Para subsanar este problema
se necesita que estos sectores asimilen mltiples conocimientos, modifiquen
actitudes negativas, as como que aprendan y apliquen diversas prcticas nuevas
para la conservacin, mejoramiento o restauracin de la salud.
El proceso de orientacin y motivacin, debe tomar en consideracin los intereses,
creencias, valores culturales, problemas y recursos de la comunidad. Muchas
veces la gente no puede colaborar, porque no sabe cmo hacerlo, no se le indica
concretamente la funcin a desempear, no tiene conceptos precisos sobre la
salud y menos sobre su proteccin y fomento, por lo que no encuentra la
orientacin y motivacin suficiente para actuar.
A fin de estimular la accin de la poblacin, hay necesidad de concretar lo que se
desea de ellos, y especificarles el beneficio que obtendrn. Adems, hay que
despertar y crear la decisin y el propsito de actuar en la resolucin de los
problemas de salud. Para ello, el individuo puede estar convencido de que lo que
va a realizar le traer beneficio a l, a su familia, a su grupo o a la colectividad,
porque el hombre se motiva principalmente en funcin de su propio inters.
3.5.2 Grados de Participacin.
La intervencin de la comunidad puede realizarse dentro de una amplia gama de
posibilidades. En forma convencional es factible clasificarla en 4 grados:
1. Cuando la poblacin, simplemente acepta ser objeto de actividades de
salud. En este caso, su funcin es de carcter pasivo, no es propiamente
participacin e implica solo una actitud y un comportamiento totalmente
dependiente.
2. La poblacin utiliza y promueve el uso adecuado de los servicios de salud.
3. La comunidad apoya las acciones de salud, con recursos materiales,
mano de obra, etc., o desarrolla voluntariamente algunas labores
elementales en los programas de salud.
4. La colectividad adopta una actitud crtica y una conducta participativa
organizada, y su actuacin influye en los programas de salud, en el
diagnstico de la situacin y en la planeacin, ejecucin y evaluacin de las
acciones.
45

La movilizacin social requiere de un mecanismo para su organizacin y fomento.

La movilizacin coordinada solo se producir satisfactoriamente cuando el
programa de salud se constituya en un programa de la comunidad.
3.5.3 Causas que influyen en la Participacin.
En Mxico se han realizado diversos programas y se han constituido servicios
comunales con la intervencin directa de la colectividad, pero no se puede afirmar
que stos hayan sido verdaderas movilizaciones organizadas y conscientes, cuya
accin haya originado cambios sociales de importancia para el mejoramiento
sustancial de las condiciones de salud.
Participar en construir o sostener un servicio de salud, por ejemplo, es una accin
que merece reconocimiento y estmulo, pero realizada como actividad aislada, no
logra elevar de manera significativa el nivel de salud de la poblacin.
As mismo, la participacin comunitaria que se ha logrado en algunos campos
tiene la limitacin de que se induce y mantiene, sobre todo, en forma de
actividades especficas dentro de la problemtica de un sector, lo que parcializa la
accin comunal que no adquiere una visin clara de su totalidad. Este tipo de
acciones representan ms bien enfoques desarrollistas que no propician cambios.
Esto no quiere decir, que si no haya posibilidad de actuar en la totalidad y con
propsitos definidos de cambios, no se justifiquen estas acciones, que de todas
maneras puedan contribuir a inducir a la poblacin a realizar trabajos de beneficio
colectivo, pero deben considerarse como fases previas a programas ms amplios.
Lo grave es que se mantengan as por tiempo indefinido, en forma inconexa e
intrascendente, sin producir el impacto necesario para elevar el nivel de vida de
las comunidades.
Muchas acciones no tienen como finalidad obtener transformaciones sociales, sino
que son actividades planeadas con el objeto de prestar ciertos servicios que
sirvan, ms bien, de amortiguadores a las demandas populares, o para mantener
el equilibrio establecido, por lo que estrictamente no son acciones dirigidas a la
solucin causal de los problemas.
El obstculo fundamental para lograr la participacin de la comunidad, es que las
acciones surgen desde fuera y desde arriba, lo que ha impedido estimular la
intervencin consciente y organizada de las colectividades en la atencin de sus
problemas. Los planes y programas que tienen esas caractersticas no favorecen
la movilizacin social y no logran cambios importantes en la causalidad de los
problemas, sino que se concretan a atender sus efectos. Los planes tienen un
carcter exgeno y, en general, no satisfacen los intereses populares, en virtud de
que son planes parciales, sujetos a cambios frecuentes, motivados por intereses
grupales e inclusive individuales, incongruentes con las demandas sociales.
46

Muchos programas han fallado por tener un carcter ms de desarrollismo que de

desarrollo. Es decir, han sido programas impuestos, con normas apegadas a
modelos completamente extraos a las caractersticas de las comunidades, con el
propsito de proporcionar ciertos servicios limitados, sin modificaciones
estructurales.
Los modelos seguidos no han dado el resultado deseado, porque han seguido
estrategias inadecuadas, muchas veces copiadas desde el exterior, cuando
deberan comprender acciones perfectamente definidas,
encaminadas a
satisfacer las necesidades colectivas bsicas. La estrategia que convendra seguir
es la que ha establecido la OMS, de aplicar la tecnologa apropiada o sea la ms
adecuada a las comunidades y al pas, de acuerdo con sus necesidades, recursos
y capacidades.
La falta de inters aparente de la poblacin en la resolucin de sus problemas se
debe en gran parte a la escasa motivacin e informacin que recibe o que se le
proporciona, es una orientacin deformada, intencionada, estabilizadora y
fragmentaria, sin darle oportunidad de que exprese lo que desea.
En la participacin de la comunidad tiene que tomarse en cuenta la estratificacin
social existente. No es lo mismo promover la participacin de un sindicato, de una
asociacin de comerciantes o del magisterio, que la de masas marginadas de la
poblacin que no estn organizadas y que, justamente por su condicin,
generalmente no tienen fuerza para influir en las decisiones de los organismos de
poder.
Frecuentemente los planes no expresan el sentir de la colectividad, sino el inters
de quienes lo hicieron y se llevan a cabo de acuerdo a polticas determinadas
desde arriba. Por ello, en el mejor de los casos, se logra la participacin de ciertos
grupos durante algn tiempo, pero no la participacin permanente de la mayora
de la comunidad, que es lo que realmente interesa.
Los programas se han enfocado ms que a transformaciones sociales, a
proporcionar servicios para disminuir tensiones o conflictos, pero en el fondo
protegen todo lo establecido, lo que fomenta la desigualdad y el control social por
unos cuantos. Se presenta la necesidad de cambios estructurales, en la
economa, reforma administrativa eficiente, y sobre todo, aplicacin de medidas
encaminadas a eliminar las enormes desigualdades sociales, a acabar con la
coexistencia de situaciones antagnicas, donde algunos tienen recursos para
acceder a todos los servicios una cantidad, que otros no perciben en muchos
aos, los cuales por no disponer de servicios mdicos continan atendiendo sus
problemas de salud de acuerdo a mtodos tradicionales, no teniendo en muchas
ocasiones, la oportunidad de recibir los beneficios de la Medicina Moderna.
Una parte importante de nuestra poblacin, atribuye con frecuencia el origen de
las enfermedades a factores de orden mgico o sobrenatural. Estas personas, no
estn capacitadas para comprender y analizar la influencia del ambiente
47

socioeconmico y cultural en su salud y en su vida, por lo tanto, estn

imposibilitados para captar e interpretar el origen real de los problemas que
enfrenta y encuentra en factores irracionales una explicacin simplista, frgil,
emocional y alejada de toda validez cientfica.
A lo largo de muchos aos, se han realizado programas y actividades tendientes a
la organizacin y desarrollo de la comunidad, pero con frecuencia, stos, solo han
significado una manipulacin de las comunidades, muchas veces porque las
instituciones o el personal, las utilizan para su beneficio.
Un factor sociocultural importante lo constituyen las reformas de difusin colectiva
que fomentan la incorporacin de normas de vida que desplazan a nuestros
propios valores y cuyo propsito es hacernos cada vez ms dependientes del
consumismo, del mercantilismo y de patrones culturales extraos.
3.5.4 Bases para promover la Participacin.
Desde el punto de vista poltico y jurdico existen en el pas suficientes bases para
apoyar debidamente la participacin comunitaria en las acciones de salud, entre
las principales se encuentran las siguientes:
1. El Sistema Nacional de Planeacin Democrtica, establecido de acuerdo
con el Artculo 26 de la Constitucin de la Repblica, el cual busca articular
los esfuerzos del sector pblico, con los sectores social y privado para la
consecucin de objetivos y prioridades de desarrollo nacional.
2. El Plan Nacional de Desarrollo, cuya parte III est dedicada a la
participacin de la sociedad en la ejecucin del plan, y comprende 4
vertientes previstas en la Ley de Planeacin: la obligatoriedad, para el
rea del sector pblico federal; la de coordinacin, que comprende las
acciones que el gobierno federal realiza con los gobiernos de los estados y
a travs de stos, con los municipios; la concertacin, que establece que
los grupos sociales podrn participar por s mismos o conjuntamente con el
sector pblico en la realizacin de acciones que incidan en el logro de los
objetivos del plan; la de induccin, que se refiere a las polticas
gubernamentales que regulan y estimulan las actividades de los sectores
social y privado, hacia el cumplimiento de los objetivos del desarrollo.
3. El Programa Nacional de Salud, considera a la participacin de la
comunidad como un instrumento de formulacin y ejecucin de dicho
programa.
En la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria a la Salud, se enfatiz el
dilogo continuo con la comunidad para armonizar opiniones y actividades
concernientes a este tipo de atencin. Esto le permitir al personal de salud
48

conocer mejor el sentir de la comunidad, las razones de sus puntos de vista, el

nivel de sus aspiraciones y su tipo de organizacin y comunicaciones.
Por su parte, el pueblo aprender a identificar sus verdaderas necesidades de
salud y a comprender la estrategia nacional referente a la Atencin Primaria a la
Salud. Gracias a este dilogo, la sociedad se dar cuenta de que la salud no slo
es un derecho, sino adems responsabilidad de todos, y los trabajadores de la
salud hallarn ah tambin su funcin adecuada.
En el documento oficial 173 de la OMS, titulado Salud para todos en el ao
2000, Estrategias, dice sobre el particular lo siguiente: Las estrategias sealan
que la organizacin y participacin de la comunidad deben desarrollarse dentro del
esquema global nacional de participacin. Se destaca que la comunidad debe
participar en el anlisis de necesidades, posibles soluciones e innovaciones y en
la operacin, produccin y evaluacin de servicios, este componente incluye
tambin la movilizacin y utilizacin de recursos de la comunidad, y la
capacitacin de sta y del individuo para asumir sus responsabilidades en el
desarrollo de sistemas comunitarios de servicios de salud.
Mxico tiene muchas experiencias positivas en torno a la participacin de la
comunidad en salud, principalmente en el Programa de Bienestar Social Rural,
cuyo aspecto central giraba alrededor de la salud. Desafortunadamente, los
cambios sexenales con frecuencia cambian los planes, y muchos programas
efectivos desaparecen en vez de perfeccionarse.
3.5.5 Mecanismos para estimular la Participacin.
Para lograr la participacin organizada de la colectividad es necesario que los
programas tengan congruencia con las caractersticas, intereses y necesidades de
la poblacin. A pesar de los esfuerzos realizados, no es posible negar la falta de
conocimientos de la comunidad en relacin con la salud, lo que es uno de los
principales problemas para que cada habitante sea un guardin de la salud
individual y colectiva. El personal de salud, debe, en primer trmino, estar
convencido de la importancia que tiene esta participacin, para que la estimule y
coordine, a sabiendas de que no se trata slo de crear conciencia de los
problemas, sino de lograr una conducta social crtica de cada situacin, para que
la comunidad se organice con el fin de participar en su solucin.
Los trabajadores de la salud deben estar conscientes de que incluso acciones
integrales del Sector Salud, no producirn los efectos deseados, si existen graves
problemas econmicos, como falta de empleo, carencia de vivienda, insuficiente
alimentacin, as como comprender que en condiciones de miseria, las medidas
higinicas carecen de sentido funcional, porque la prioridad es satisfacer
necesidades vitales para la subsistencia. Si bien las medidas tradicionales que se
han tomado, han producido alguna mejora en un problema concreto, no ofrecen,
49

sin embargo, perspectivas para una elevacin sustancial de las condiciones de

salud de los campesinos y grupos marginados de las ciudades.
Las acciones tienen que dirigirse con mayor eficacia a los sectores ms pobres y
marginados, pero no acciones parcializadas, sino acciones conjuntas y
congruentes en educacin, salud y economa, insistiendo particularmente en sta
ltima, donde la produccin debe beneficiar sobre todo a estos grupos. El personal
de salud debe ser promotor de la coordinacin de actividades que repercutan en el
mejoramiento de las condiciones generales de vida, las que, a su vez, influirn
directa o indirectamente en el nivel de salud.
Es evidente, que para lograr una efectiva participacin de la comunidad se
debe:
1. Interesar a la poblacin en el conocimiento de sus problemas.
2. Propiciar una actitud crtica colectiva en relacin a dichos problemas, las
causas que los condicionan y las alternativas para su solucin.
3. Lograr la politizacin de la poblacin, a fin de poner a su alcance los
mecanismos para influir en la toma de decisiones.
4. Favorecer el propsito y la decisin de los afectados de intervenir en la
solucin de sus problemas colectivos.
5. Estimular la participacin social en la evaluacin de los programas, creando
condiciones favorables para ello.
As mismo, se requiere:
1. Que se apliquen las polticas que permitan la participacin de la comunidad,
no como seres pasivos y receptivos de servicios, sino como elementos
activos capaces de intervenir, de acuerdo a la situacin en todo el proceso
de desarrollo social.
2. Que se haga realidad la elaboracin, ejecucin y evaluacin de planes
sectoriales, regionales y locales debidamente integrados en planes de
desarrollo general.
Para lograr una satisfactoria participacin comunitaria en las acciones de salud,
es esencial un mecanismo que la promueva y la organice, para lo cual se
sensibilizarn e incorporarn las siguientes instancias en el nivel municipal y
local:

50

1. Las autoridades municipales, cuya funcin es muy importante,

especialmente para coordinar esfuerzos de instituciones y grupos a ese
nivel.
2. Los grupos organizados a iniciativa de la propia comunidad, en particular
los relacionados con la salud, pero tambin los de otro tipo a los que
pudieran interesarles las actividades de salud.
3. Grupos especficos de salud, promovidos por los servicios respectivos,
como los comits de salud y comits de saneamiento y de higiene escolar,
entre otros.
4. Personas entusiastas que puedan incorporarse a los grupos organizados,
preferentemente lderes de sus comunidades.
5. Coordinacin interinstitucional, esto es, todas aquellas instituciones que de
alguna manera trabajan en beneficio de la comunidad.
En la participacin social es necesario tener muy en cuenta lo que la comunidad
piensa, quiere, tiene y necesita. La estructuracin del organismo estimulador de la
participacin debe surgir como resultado del inters de la poblacin en resolver
sus problemas.
Dentro de este organismo, la mujer necesita tener
representatividad, an cuando con frecuencia debido a factores culturales y a la
excesiva carga de trabajo que tiene, se le margina. Sin embargo, es indiscutible la
trascendente funcin que desempea en la salud familiar y, en muchas ocasiones,
en las actividades de salud colectiva.
Lo ms importante es hacer consciente a la comunidad de sus problemas, as
como de las causas y formas probables de solucin de los mismos. Capacitarla
para su intervencin en la designacin democrtica de sus representantes y en la
defensa organizada de sus derechos, de modo que discuta plenamente los
problemas que tiene y las alternativas para su solucin. Darle a conocer el papel
de las instituciones y, en sntesis, lograr su participacin efectiva en la solucin de
sus problemas econmicos, sociales y polticos.
A algunos puede parecerles extrao que se asocie tan abiertamente la salud a la
poltica; pero el personal debe saber que salud tiene un importante componente
poltico y que la voluntad poltica tiene gran impacto en la salud. Por ejemplo,
construir un sistema de abastecimiento de agua u organizar de manera adecuada
la recoleccin de basura, son servicios que tienen repercusin en la salud, pero
que dependen en gran parte de decisiones polticas.
La informacin bsica que se debe dar a la comunidad puede quedar
comprendida en los siguientes aspectos:
51

1.
2.
3.
4.

Existencia del problema o de la enfermedad.

Causas que lo originan.
En caso de padecimientos transmisibles, los mecanismos de transmisin.
Daos que produce al individuo, la familia y la colectividad, tanto en la salud
y la economa como en el bienestar y la vida misma.
5. Medidas a seguir para evitar y controlar el problema, a nivel individual y
colectivo.
6. Conducta a seguir ante la presencia de la enfermedad, tanto por el afectado
como por la familia y la propia comunidad.

3.5.6 Procedimientos para promover la Participacin.

Los procedimientos a seguir son de tres tipos:
1. Colectivos, a travs de los medios masivos de comunicacin.
2. Grupales, mediante el trabajo con grupos de la propia comunidad.
3. Individuales, mediante el convencimiento directo de las personas.
Todos ellos, deben realizarse, de acuerdo con una planeacin y programacin,
que comprendern aspectos de orientacin, promocin, organizacin y ejecucin
de acciones.
Cada uno de los procedimientos mencionados tiene su utilidad e indicacin
precisas. En salud debe conjugarse adecuadamente la aplicacin de los tres. En el
nivel local, el personal de salud utiliza los procedimientos grupales e individuales,
pero necesita capacitarse en dinmicas de grupos, liderazgo y tcnicas de
entrevista, por lo menos quien tiene que realizar estas funciones.
1. Colectivos o comunicacin de masas.- La comunicacin de masas es un
mecanismo til para movilizar a la comunidad y parece ser el medio lgico
para llegar al mayor nmero de personas. Influye en dos sentidos:
horizontalmente, difundiendo informacin en amplios sectores de la
colectividad y en forma vertical mediante la informacin repetida alrededor
de un tema.
Es ms fcil la asimilacin de los conocimientos que son afines al individuo,
es decir, aqullos con los que est de acuerdo o que le resultan de mayor
inters. Hay que tener en cuenta lo que las personas escuchan, leen, ven y
buscan, principalmente todo aquello que les agrada o estn dispuestos a
aceptar.
En la actualidad los medios de comunicacin masiva son de particular
trascendencia por la enorme penetracin que tienen sobre todo, la radio y la
52

televisin y por la repeticin constante de los mensajes, lo que les permite

influir en la conducta de la gente, creando nuevas formas de
comportamiento individual y social.
Dada la magnitud de la poblacin, a la que llegan en la actualidad los
medios de comunicacin, es necesario aprovecharlos ms ampliamente en
la orientacin de la comunidad hacia acciones de salud.
2. Grupales.-En las pequeas comunidades hay contacto directo entre todos
sus miembros. Conforme la comunidad es mayor, se va perdiendo esta
interaccin. Los individuos se asocian con personas que tienen intereses
similares y constituyen grupos que vienen a sustituir a la instancia formada
anteriormente por toda la poblacin.
Los servicios de salud necesitan estar conectados con la comunidad,
engranados en la estructura de la sociedad. Idealmente, podra pensarse
en una organizacin propia que hiciera fcil, la movilizacin de la poblacin
en las acciones de salud, pero en realidad esto es difcil de lograr y de
mantener. Es preferible promover la participacin de los grupos existentes,
sobre todo de los que estn deseando colaborar, que crear a la ligera
nuevos grupos cuyo funcionamiento permanente es incierto.
La conexin con los grupos debe hacerse a travs de sus dirigentes,
informando tanto a ellos, como a los dems miembros sobre los problemas
de salud y las opciones para resolverlos, y analizando la forma como los
pobladores podran intervenir. La informacin peridica y el reconocimiento
de su labor es un requisito para mantener la colaboracin.
La participacin de los grupos formales constituye un procedimiento til
para movilizar a la comunidad, por ser el ms prctico, el de resultados ms
inmediatos y al alcance de cualquier unidad aplicativa. A pesar de que los
grupos organizados no incluyen a todos los habitantes, este procedimiento
es fundamental para producir la movilizacin efectiva de grandes sectores
de la colectividad.
En consecuencia, la coordinacin con grupos formales debe ser un
mecanismo de trabajo diario del cual depende en gran parte que los
programas de salud, cuenten con el apoyo social. Desde luego el trabajo
con grupos implica conocer sus caractersticas en cuanto a objetivos,
composicin, tamao, trascendencia social, intereses, normas, etc. Las
tcnicas del trabajo con grupos podrn ser consultadas en las diversas
obras dedicadas a ese tema.
3. Individuales.-Estos comprenden las diversas tcnicas educativas de
persona a persona para convencer al individuo, pero pensando siempre en
la accin coordinada.
53

Es importante considerar la influencia de los dirigentes formales en la

comunidad, a fin de establecer contacto con ellos, proporcionarles
informacin sobre la salud comunitaria y sensibilizarlos para
su
participacin.
Diversas investigaciones han comprobado que en el comportamiento de la
poblacin influye el contacto directo con lderes de opinin, que son las
personas interesadas en los problemas que afectan al grupo o a la
sociedad. En general, son lderes informales o personas de cierto prestigio
social dentro de cada estrato o pequeo grupo. Son individuos que, a travs
de sus contactos con las dems personas, influyen sobre esas personas en
la formacin de opiniones y decisiones, y con frecuencia buscan mayor
informacin sobre su material en los medios de difusin o en personas ms
preparadas.
Los lderes de opinin pueden ser detectados directamente, interrogando a
la gente sobre las personas a las que recurren cuando necesita consejos,
informacin o sugerencias.
En general, se impone realizar una autntica educacin comunitaria, que
implica no slo hacer consciente a la poblacin de sus problemas, sino
tambin motivar su autoanlisis para comprender las causas de esos
problemas, promover el inters social en la solucin de sus necesidades y
lo ms importante, forjar una actitud crtica, organizada y capacitada para la
accin.
La educacin comunitaria debe preocuparse porque la poblacin sustituya
su concepcin mgica, sobrenatural o idealista de la vida, por la explicacin
cientfica de esos fenmenos.
No podemos olvidar que la Democracia implica, el ejercicio de los deberes
polticos dentro de la libertad, pero esta libertad est vedada a quienes
tienen ignorancia de su realidad. La participacin tiene como prerrequisitos
la organizacin, la concientizacin y la capacitacin social.
Hay que reconocer que las acciones que podran facilitar y estructurar la
intervencin social estn supeditadas, ms que a acciones de carcter
tcnico a decisiones polticas.
Coordinacin.
Adems de la participacin organizada de la poblacin, hay que considerar la
necesidad de que los esfuerzos de las diferentes dependencias, organismos y
sectores se conjuguen adecuadamente, para lo cual, se deben tener en cuenta,
los siguientes elementos:
54

1. Las instituciones del Sector Salud.

2. Las instituciones de carcter extrasectorial que tienen alguna relacin con
la salud.
3. Las autoridades en los diversos niveles.
4. Los medios de Comunicacin Social.
5. Los grupos formales y sus dirigentes.
6. Los elementos positivos de las prcticas de la Medicina Tradicional.
Capacitacin.
Las personas y los organismos que intervienen, requieren una capacitacin
concreta en la labor que se desea que realicen. En este sentido, las Instituciones
de Salud, tienen la responsabilidad de promover e impartir cursos de capacitacin,
principalmente a las personas clave, para que stas a su vez orienten a otros
miembros de la comunidad. La capacitacin directa de grupos que realizan tareas
especficas de salud, es una actividad importante de las Instituciones de Salud,
como importante es tambin la orientacin y coordinacin con los medios de
Comunicacin Social.
Asesora y Supervisin.
La participacin comunitaria requiere, en general, que el personal de salud,
mantenga la asesora y supervisin necesarias a los dirigentes, grupos y
colaboradores voluntarios, con el objeto de que la intervencin de esto, sea lo ms
eficiente posible en el mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin.
Tanto la capacitacin como la asesora, deben estar enfocadas a situaciones de
salud de la localidad o del rea, preferentemente en funcin de prioridades.
Informacin.
La comunidad tambin necesita recibir informacin peridica de las acciones y de
los resultados obtenidos, utilizando los mecanismos ms apropiados (autoridades,
dirigentes, grupos organizados, medios de comunicacin y promotores voluntarios)
a fin de mantenerla al tanto de la evolucin de las acciones y problemas, y en esa
forma estimular y promover su participacin.
El personal de salud, tiene que superar el concepto biologicista del Proceso SaludEnfermedad e interpretarlo dentro de un marco totalizador donde intervienen
adems, y en forma muy significativa, factores econmicos, sociales, educativos,
culturales, ecolgicos y polticos, porque en la vida y en la salud del hombre, estn
presentes estos aspectos y solo quien sepa reconocer y valorar su influencia
podr comprender la vida y la salud humanas.
55

4. BIOETICA.
4.1 Generalidades.
El progreso ha contribuido a cambiar el punto de vista de los profesionales no slo
acerca de lo que debera ser el ejercicio de la profesin, si no tambin respecto a
la enfermedad y el sufrimiento humano. En la formacin de los profesionales de la
salud encontramos a faltar criterios antropolgicos que permitan tomar la decisin
clnica y tica ms adecuada para cada uno de sus enfermos. Como resultado se
suscitan no pocas dudas y contradicciones en la prctica clnica. Por ello,
consideramos fundamental el rearme tico de los profesionales.
Un profesional de la salud debe siempre interrogarse de cual debe ser su
comportamiento en sus concretas actuaciones. Debe establecer siempre los
criterios, los principios, los puntos de referencia, los fines y las consecuencias. Es
un reto inacallable el primado tico de su comportamiento profesional. Si el
comportamiento mdico sanitario incide en la tica es porque afecta al ser humano
y por ello la tica tiene la ltima palabra. Toda decisin tcnica recae siempre en el
ser humano, en un ser digno y libre.
La tica en las ciencias de la salud, BIOTICA, debe estar al servicio del hombre.
Debe dirimir qu cosas deben hacerse, independiente de la posibilidad
tecnolgica. Nuestros pacientes son personas queridas por s donde la amistad, el
respeto, la solidaridad y la exaltacin de su dignidad estn por encima de
cualquier otro criterio.
4.2 Conceptos.
tica. Es un anlisis sistemtico y crtico de la moralidad, de los factores morales
que guan la conducta humana en una determinada prctica o sociedad. Como la
pesca representa una interaccin entre personas y el ecosistema acutico, la tica
de la pesca se refiere a los valores, reglas, deberes y virtudes pertinentes al
bienestar de las personas y el ecosistema, proporcionando un anlisis normativo
crtico de las cuestiones morales en juego en ese sector de las actividades
humanas.
Biotica. Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las
ciencias de la vida y de la salud, analizado a la luz de los valores y principios
morales.
Paso de la tica Mdica a la Biotica.
Existen 4 Etapas:
1. La tica Mdica Hipocrtica.
2. La Moral Mdica de inspiracin teolgica.
3. La aportacin de la Filosofa Moderna.
4. La reflexin sobre los Derechos Humanos.
56

Juramento hipocrtico comprende una invocacin a la divinidad, el respeto al

profesor, excluir la administracin de veneno, el aborto provocado, el abuso sexual
e invoca sanciones por parte de la divinidad. Es una moralidad fundamentada en
el principio sagrado del bien del paciente, en la verdad objetiva, la conciencia del
bien en s y del respeto a la persona.
En la Biotica, el tipo de estudio no se puede reducir ni a la Deontologa Mdica, ni
a la Medicina Legal, ni a la simple consideracin filosfica.
La Biotica tiene por finalidad el anlisis racional de los problemas morales ligados
a la Biomedicina y de su vinculacin con el mbito de derecho y de las ciencias
humanas.
La Biotica y con ella la tica Mdica, afrontan hoy problemas nuevos, pero
cuenta con los mismos medios de siempre para resolverlos: el uso juicioso de la
razn y la luz de los valores y principios coherentes con la especfica forma de ser
del hombre. No puede ser de otra forma.
La diversidad cultural e ideolgica del mundo actual, exige un ejercicio biotico,
con un aspecto dialogante, tolerante y respetuoso. Sin embargo, ser tolerante, no
significa rebajar las exigencias de la realidad, ni el reconocimiento de sus
autnticas implicaciones ticas. Traduce en cambio la conciencia de que slo una
actitud de dilogo abierto y honesto, respetuoso con la legtima libertad de los
pacientes, llevar a una mejor prctica del personal de salud.
Temas que abarca la Biotica.
La Biotica podra abarcar ocho grandes temas:
1. Intervencin en el mbito de la reproduccin humana.
2. Intervenciones sobre patrimonio gentico.
3. Intervenciones sobre el envejecimiento y la muerte (Eutanasia,
Encarnizamiento teraputico, y estados vegetativos persistentes).
4. Intervenciones sobre el cuerpo humano: Trasplantes.
5. Manipulacin de la personalidad: neurociruga, control de la conducta.
6. Manipulacin de los seres no humanos.
7. Experimentacin con humanos en todas las etapas del desarrollo.
8. Manipulaciones transespecficas: hibridaciones.
Otros temas importantes a tratar son:
57

1. Secreto profesional. El secreto profesional y los avances informticos.

2. El consentimiento informado y su aplicacin adecuada.
Dentro del primer grupo podemos distinguir diferentes formas de intervenir en la
reproduccin humana:
1. Control de la natalidad
2. Aborto
3. Fecundacin asistida
4. Donacin de embriones
5. Madres de alquiler
6. Eleccin de sexo
7. Congelacin de esperma
8. Congelacin de embriones
9. Investigacin experimental con embriones humanos
10. Gestacin de embriones humanos en especies no humanas
11. Clonacin
12. Diagnstico prenatal
13. Esterilizacin de retrasados mentales
Causas de la Revolucin en Biotica.
En la primera mitad del siglo actual, la Fsica es la reina de las ciencias. En la
segunda mitad la revolucin biolgica centra su inters en el descubrimiento de los
genes o clave gentica y se desarrolla la biologa molecular.
En los ltimos aos se produce una nueva revolucin que se centra en cuatro
aspectos:
1) Se produce un avance en la relacin mdico paciente. Esta relacin se
centra en el principio del derecho del paciente aser perfectamente
informado regido por el primer Cdigo de los derechos del paciente de
1972, as como en los puntos 6 y 10 de la Carta del Enfermo de la
Comunidad Econmico Europea de mayo de 1979.
58

2) Se produce un gran desarrollo de los avances tcnicos que se concentran

en tcnicas de fertilizacin, en el diagnstico prenatal, en los transplantes
de rganos, en la ciruga de cambio de sexo y la enorme tecnificacin del
paciente crtico o terminal.

3) Los grandes avances en tcnicas diagnsticas.

4) La socializacin de la medicina y el gran papel que empieza a tener la

distribucin de los recursos econmicos.
Deontologa versus Biotica.
En el caso de los mdicos, ellos estn dotados de conocimientos y habilidades
que capacitan para resolver problemas clnicos. Pero otra cosa son los problemas
ticos. El ms sencillo problema clnico, recetar una aspirina, encierra un dilema
tico, por ejemplo el de informar o no de los posibles efectos secundarios de este
frmaco.
En la Deontologa los conceptos de valoracin moral no entran. No tratar del
problema de asignar recursos limitados. La Deontologa nos indica los deberes y
las normas de los mdicos. Son los propios mdicos los que regulan el
cumplimiento del Cdigo Deontolgico. En la Deontologa nada excede al mbito
de la propia profesin.
La Biotica, sin embargo, hace referencia a las necesidades y derechos de los
pacientes. Est, por tanto, centrada en el concepto del consentimiento informado;
ya que uno de los pilares de la Biotica es el llamado Principio de Autonoma y,
puesto que los pacientes son personas que tienen capacidad autolegisladora,
pueden decidir por si mismas.
La Biotica no es una ciencia que todo lo resuelve. Tan slo trata de clasificar los
problemas y buscar la solucin a los conflictos de forma razonable y posible,
siendo fundamental el acuerdo moral sobre la actividad cientfica.
4.3 Divisin.
Para su estudio, la Biotica se divide en:

59

a) General o Fundamental. Se ocupa de los fundamentos ticos, de los

valores y principios que deben dirigir el juicio tico y de las fuentes
documentales de la biotica, como los cdigos mdicos, el derecho
nacional e internacional, normas deontolgicas y otras fuentes que
enriquecen e iluminan la discusin, como las biogrficas, literarias o
religiosas.
b) Especial o aplicada. Se ocupa de dilemas especficos, tanto del terreno
mdico y biomdico como referentes al mbito poltico y social: modelos de
asistencia sanitaria y distribucin de recursos, la relacin entre el
profesional de la salud y el enfermo, prcticas de Medicina Prenatal, el
Aborto, la Ingeniera Gentica, Eugenesia, Eutanasia, Transplantes,
Experimentos con seres humanos, etc.
En ocasiones se habla de Biotica Clnica o toma de decisiones como una
tercera divisin. En ella se examinan dilemas nacidos en el ejercicio asistencial de
la Medicina, analizndose los valores ticos en juego y los medios concretos
disponibles para resolver el conflicto de la mejor manera. Si bien el caso particular
presenta matices a considerar o priorizar, la conducta no debera entrar en
contradiccin con los valores utilizados en la biotica general.
Intereses humanos bsicos en el rea de la salud.
a) Bienestar, que implica un bienestar material, adems de la conservacin
de un sistema de salud productivo, y est relacionado con los Servicios de
Salud y medio de subsistencia.
b) Libertad o autodeterminacin humana, que est relacionada con el
acceso a los recursos de salud, el autocontrol de los encargados del rea
de la salud y otras elecciones de vida relativas a las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
c) Justicia, que est relacionada con la distribucin de los beneficios de la
salud y la propiedad de los de escasos recursos.
4.4 Principios Fundamentales.
Aunque las distintas teoras ticas pueden tener principios prioritarios y
razonamientos diferentes, se ha ido llegando a un consenso sobre los principales
principios de la biotica.
Dignidad humana, derechos humanos y justicia. Se refieren a la obligacin de
promover el respeto universal hacia las personas. El establecimiento de derechos
individuales o comunitarios, cuyo carcter exacto depender de las condiciones
locales.
60

Efectos beneficiosos. Se refiere al bienestar de las personas, reduciendo los

daos y aprovechando al mximo los beneficios de las prcticas sociales. El
principio est relacionado con las condiciones laborales ( seguridad a bordo ), as
como con la calidad y la inocuidad de los alimentos.
Diversidad cultural, pluralismo y tolerancia. Estn relacionados con la
necesidad de tener en cuenta diferentes escalas de valores dentro de los lmites
de otros principios morales. Este principio encaja bien con la tica del dilogo, que
pone de relieve la participacin directa de las personas interesadas.
Solidaridad, igualdad y cooperacin. Se refieren a la importancia de la accin
en colaboracin, el intercambio de conocimientos cientficos y de otro tipo y la no
discriminacin. Este principio es pertinente en el plano normativo, as como en el
individual de las ventajas y las obligaciones profesionales para fomentar la
confianza y la tolerancia entre las partes interesadas.
Responsabilidad para con la biosfera. Concierne a las interconexiones entre
todas las formas de vida y la proteccin de la biodiversidad. Este principio
combina el razonamiento tico basado en los derechos y en las consecuencias
para el bienestar humano, as como en las ventajas individuales y la obligacin de
respetar el medio ambiente.
Podemos concluir de manera precisa que la solidaridad, la igualdad y la
cooperacin, son principios fundamentales de la biotica.
Los principios bioticos en la toma de decisiones mdicas.
El acto mdico es un acto complejo, que en tanto implica conocimiento, no slo
cientfico sino saber acerca del fin que se quiere lograr y las consecuencias que
pueden conllevar una determinada accin diagnstica o teraputica, es un acto
moral.
Uno de los elementos que intervienen en la compleja estructura de estos actos es
la deliberacin. Se trata por lo general de una actividad interior a nuestra
conciencia, en la que consideramos los pro y los contra de las acciones que
vamos a llevar a cabo.
Todos los actos humanos estn constituidos de deliberacin y eleccin o
decisin tanto respecto de los medios para alcanzar el fin que se pretende lograr,
como de los medios que se utilizarn para lograr ese fin. En esto se centra la
moralidad del acto que se realiza.
En el caso del acto mdico, el fin es prcticamente indiscutible desde el punto de
vista profesional, Aristteles lo pone de ejemplo ya que dice: no delibera el
61

mdico sobre si curar. El fin es siempre el bien del paciente, que en la tica
hipocrtica, se expresa como la beneficencia y al mismo tiempo la nomaleficencia, que son la forma positiva o negativa de enunciacin del mismo
contenido. Por ello, el establece que se delibera solo acerca de los medios.
Los tres principios se identifican en uno solo el de beneficencia y el de no
maleficencia, como la enunciacin afirmativa y negativa del mismo contenido,
obliga al mdico a desear y hacer todo lo necesario para curar y lograr el bienestar
del paciente. De los tres principios as enunciados se desprenden procedimientos
prcticos. En ellos es notable el lugar que ocupa la deliberacin, especialmente en
la evaluacin de los riesgos y beneficios y en la seleccin equitativa de los sujetos
de experimentacin derivados del principio de justicia.
Estos principios, que se establecieron para reglamentar la experimentacin con
seres humanos, a partir de la publicacin de Principles of Biomedical Ethics en
1979 por Tom L. Beauchamps y James F. Cilidres, se constituyen en principios que
deben regir las decisiones ticas en Medicina, aplicados desde entonces a toda la
medicina asistencial.
Los principios son cuatro, porque se establece una clara distincin entre la nomaleficencia y la beneficencia, como principios diferentes y que obligan a obrar de
modo distinto, basados en la distincin moral entre los actos meramente negativos
y los positivos.
Los cuatro principios de la Biotica son:
1.
2.
3.
4.

La beneficencia.
La autonoma.
La no maleficencia.
La justicia.

Estos principios son deberes que deben ser siempre respetados. Ambas
posiciones ticas varan cuando esos principios entran en conflicto, cuando para
cumplir uno es necesario violar otro. El deontologismo: exige que los principios
se cumplan siempre inexorablemente y el utilitarismo concede prioridad de uno
sobre el otro y por lo tanto, los principios en si mismos carecen de excepciones,
pero el acto concreto frente a un caso singular, puede ser una excepcin.
La autonoma y la beneficencia resultan principios ticos relativos, ya que
necesitan contar con la libre aceptacin del paciente para su realizacin.
La Biotica, promueve el ejercicio del sentido crtico y el desarrollo de virtudes
morales como la prudencia para que los procesos deliberativos como reflexin
previa a las tomas de decisiones se hacen necesarios en las acciones que
resulten razonables y satisfactorias, y se pueda asumir la responsabilidad que
conllevan.
62

Descripcin de cada uno de los principios bioticos.

1. Principio de la beneficencia.
Implica no solo no hacerles dao a las personas sino tambin contribuir a
su bienestar.
Requiere mayor implicacin que el principio de no maleficencia, ya que los sujetos
deben dar pasos positivos para ayudar a otros, y no nicamente abstenerse de
perjudicarlos.
En ingls beneficiente ( beneficence ) connota: actos de misericordia,
bondad y caridad. El amor y la humanidad son a veces considerados como
formas de beneficencia. La beneficencia se refiere a una accin realizada en
beneficio de otros.
La benevolencia, se refiere al rasgo o a la virtud de estar dispuesto a actuar en
beneficio de otros. Y el principio de beneficencia se refiere a la obligacin
moral de actuar en beneficio de otros.
La beneficencia y la benevolencia han desempeado un papel central en algunas
teoras ticas.
El utilitarismo, por ejemplo, se organiza sistemticamente en torno a un principio
de beneficencia ( el principio de utilidad cabra citar como exponentes de dicha
corriente al actual filsofo Peter Singer y a David Hume, en pocas de la
ilustracin escocesa, entre otros ).
En ellas la beneficencia es central, en parte porque se concibe como un aspecto
de la naturaleza humana que nos motiva a actuar en beneficio de otros, y este
objetivo est relacionado, en estas teoras, con el objetivo de la moral en s
misma.
2. El Principio de la Autonoma.
Tiene diversas implicaciones como: dar al paciente la informacin relevante para
que pueda tomar decisiones. Facilitar la comunicacin, utilizando lenguaje
comprensible. Querer escuchar con nimo de comprender, no engaar sobre el
diagnstico y pronstico, a menos que el paciente solicite lo contrario. Ofrecer las
diferentes opciones teraputicas, respetar la confidencialidad, as como los
compromisos contrados con el paciente.
Estaramos hablando del concepto de autonoma personal y es la determinacin
de uno mismo, en forma libre, y sin interferencias que pretenden controlar, y sin
63

limitaciones personales, como lo sera una comprensin inadecuada, que

impidan llevara cabo una eleccin.
Una persona autnoma: acta libremente de acuerdo con un plan elegido, de la
misma manera que un gobierno independiente maneja sus territorios u establece
sus polticas de accin.
Una persona con dficit de autonoma: es controlada por los otros en algn
aspecto de la vida, o es incapaz de reflexionar y actuar por sus propios deseos y
planes.
La incapacidad mental: limita la autonoma de los deficientes y la
institucionalizada obligatoriamente, por ejemplo, la de un sistema polticoeconmico-judicial deficiente, que resulta ser causante de incapacidad mental
en grupos humanos que a causa de ello son la resultante materia humana
expuesta a procesos involutivos de deshumanizacin sistematizada, como la
pobreza extrema, los desastres ambientales, etc.
Como lo dicen algunos autores ser autnomo no es lo mismo que ser respetado
como agente autnomo. Ello implica como mnimo, asumir su derecho a tener
opiniones propias, a elegir y a realizar acciones basadas tanto en sus valores
como en sus creencias personales.
3. El principio de no maleficencia.
Este principio obliga a no hacer dao intencionadamente. Por ejemplo, en tica
mdica este principio est relacionado con la mxima primun non nocere. En
primer lugar, no hacer dao, es considerado el principio fundamental de la
tradicin hipocrtica.
Algunos autores agrupan este principio junto al de beneficencia, en virtud que
podra considerarse ser ste ltimo prcticamente una extensin del anterior.
Tanto el principio como su especificacin presentan distintas reglas, a saber como:
no matars, no causars dolor o hars sufrir, no incapacitars a otros, no
ofenders, no privars a los dems de los bienes de la vida, no son absolutos.
4. El principio de justicia.
Hace referencia a la igualdad de todo ser humano, siendo la desigualdad una
realidad, se hace necesario tender a la menor desigualdad. Tiene una referencia
clara en la asignacin y distribucin de los recursos sanitarios.
Los trminos equidad, mrito y titularidad, ( a lo que uno tiene derecho ) han
sido usados por varios filsofos en sus intentos de explicar la justicia. Todas estas
64

explicaciones interpretan la justicia como: trato igual, equitativo y apropiado a la

luz de lo que se debe a las personas o es propiedad de ellas.
La justicia distributiva se refiere a: la distribucin igual, equitativa y apropiada
en la sociedad, con determinadas normas justificadas que estructuran los trminos
de la cooperacin social. Su mbito incluye las polticas que asignan diversos
beneficios y cargas, tales como la propiedad, los recursos, los impuestos, los
privilegios y las oportunidades.
El trmino justicia distributiva se usa, algunas veces, en sentido amplio para
referirse a la distribucin de todos los derechos y responsabilidades en la
sociedad, incluyendo, por ejemplo, los derechos civiles y polticos, tales como los
derechos al voto y a la libertad de expresin.
La justicia distributiva se distingue comnmente de otros tipos de justicia,
incluyendo la justicia penal, que se refiere a la justa aplicacin del castigo,
habitualmente a travs de la ley penal y la justicia rectificadora, que se refiere a
la justa compensacin por problemas transaccionales tales como rupturas de
contratos y mala prctica, habitualmente a travs de la ley civil.
La tolerancia.
La tolerancia: es el respeto con igualdad sin distinciones de ningn tipo.
La tolerancia: es aceptarse unos a otros. Debemos aceptarnos a nosotros
mismos y luego aceptar y respetar a todos los dems. Aceptar a los dems como
son, sin peros y sin reparos.
Accin de tolerar: Es el respeto y consideracin hacia creencias y opiniones de
los dems. Tambin es considerada como el margen o diferencia que se consiente
en la calidad y cantidad de una cosa.
La tolerancia es fcil de aplaudir, difcil de practicar y muy difcil de explicar.
Decidir cundo y cmo realizar algn procedimiento mdico exige: conocer a
fondo la situacin, evaluar lo que est en juego, conocer los pros y los contras,
anticipar las consecuencias, pedir consejo y tomar una decisin.
Por ello, el ejercicio de la tolerancia se ha considerado siempre como una
manifestacin muy difcil de prudencia en el arte de gobernar.
En el ejercicio profesional, en el rea de la salud, la experiencia es esencial para
distinguir cundo hay necesidad de apretar y cundo de aflojar, cuando se est
realizando algn tipo de tratamiento.

65

Saber respetar a las dems personas en su entorno, es decir en su forma pensar,

de ver las cosas, de sentir y tambin saber discernir en forma cordial en lo que
uno no est de acuerdo es parte de la tolerancia profesional.
4.5 Responsabilidad Profesional y Cdigo de Biotica para el Personal de
Salud.
Presentacin.
La Biotica representa hoy un movimiento universal de responsabilidad profesional
y por su concepcin de tica global es de la incumbencia de todos los seres
humanos para respetar la naturaleza, conservar los ecosistemas y favorecer la
supervivencia de la biodiversidad.
Para los mdicos y personal que complementa el equipo de salud es, adems, un
sistema de reflexin moral en todos los acontecimientos de la vida, como
constante llamada de alerta a efecto de respetar los derechos humanos, procurar
siempre la beneficencia y la justicia, respetando la autonoma y dignidad de la
persona humana y evitar la maleficencia con los enfermos y con los seres vivos en
general, incluyendo el deber social de disponer y utilizar los recursos de
responsabilidad racionalmente considerada en la justa distribucin y en su
utilizacin.
El presente Cdigo de Biotica representa una gua de conducta en el ejercicio
profesional, con el fin de resolver diferencias en la prestacin de los servicios a los
enfermos y a sus familiares, as como entre personas y profesionales que
intervienen en acontecimientos de la vida, particularmente relacionados con la
Medicina y la Salud.
Los principios ticos que orientan la prctica mdica han sido recopilados a lo
largo de la historia en forma de cdigos y juramentos profesionales. El ms
conocido y que ms ha influido en la Medicina Occidental es el Juramento
Hipocrtico, cuyo aspecto tico principal menciona que el mdico debe actuar
siempre en beneficio del paciente, el cual se basa en dos componentes no har
dao y actuar en beneficio del enfermo. Principios que siguen vigentes
an, a pesar de que en ese Juramento no se menciona la capacidad determinante
del paciente para participar en la toma de decisiones, ni del principio de justicia,
que ya consideran los cdigos de tica mdica recientes, como son el Nuremberg
y las Declaraciones de Helsinki y de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial, las
Normas Internacionales para la Investigacin Biomdica en seres humanos y
animales de laboratorio.
Estas guas de conducta tica han sido bsicas para las recomendaciones de la
Organizacin Mundial de la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud y la
Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura
UNESCO que, congruentes con la Declaracin de los Derechos Humanos ( ONU
66

1948 ), se refieren al establecimiento de guas o cdigos nacionales de conducta

tica y otras reflexiones deontolgicas necesarias.
Es oportuno considerar el carcter reciente de los principios de la Biotica, que
estudia sistemticamente lo relativo al derecho a la vida, a la salud y la dignidad
de la persona humana, para revisar los avances cientficos y tecnolgicos en
especial aquellos que pudieran modificar la herencia y el destino del hombre.
Para la conformacin del Cdigo de Biotica para el Personal de Salud de Mxico
se ha consultado a distinguidos profesionales de la salud, acadmicos,
investigadores, profesores y estudiantes de Medicina, Enfermera y de mbitos
sociales afines a la Salud, a travs de dos ejercicios, el primero a partir de Abril de
2001, cuando se emiti un anteproyecto y, posteriormente, con la recopilacin de
opiniones en mayo de 2002, se difundi el documento previo a su terminacin con
los agregados de las consideraciones sugeridas.
En Mxico, la Secretara de Salud participa en el movimiento universal de la
responsabilidad biotica, que obliga a un proceso dialctico del conocimiento
cientfico y de las reflexiones morales, siendo la Comisin Nacional de Biotica el
conducto para establecer esta Cdigo en cumplimiento del derecho constitucional
de proteccin a la salud, el que se sustenta en el Cdigo de tica para Gobernar,
establecido por el Gobierno Federal en Marzo de 2002 y por el Programa Nacional
de Salud 2001-2006, donde se determina en sus estrategias el compromiso de la
conformacin del Cdigo de Biotica, donde se establezcan los aspectos
genricos de las conductas ticas en la prestacin de los Servicios de Salud, que
servirn de marco referencial a las guas especficas que se consideren
necesarias en la operatividad de las unidades aplicativas del Sector Salud,
instituciones formadoras de personal para la salud e instituciones universitarias y
de enseanza superior afines a la Biotica.
Finalmente, este Cdigo hace vlidas las acciones para la democratizacin de la
Salud en Mxico, que consisten en considerar que la buena salud de la poblacin
es uno de los objetivos para obtener la igualdad de oportunidades en el desarrollo,
que mediante la salud se estimula la capacidad para acrecentar sus medios de
vida, que el valor de la salud es un objetivo social compartido de todos los
sectores para fortalecer a la sociedad.
Como toda disciplina que acta en un mundo cambiante y con nuevos retos ante
tecnologas de aparicin constante, la Secretara de Salud y la Comisin Nacional
de Biotica estarn atentas para examinar los nuevos desafos morales de la
prctica mdica y del derecho, dejando abierta la posibilidad de reformas a este
Cdigo de Biotica para la conducta profesional del personal de salud.
Captulo I. Principios Bsicos.
1.-Toda persona tiene, en principio, derecho a la proteccin de su salud. Los
habitantes de la Repblica Mexicana y los mexicanos que habiten en el extranjero
67

deben gozar de este mismo derecho. El personal de salud est obligado a buscar
los medios para que se cumplan los deberes de equidad y justicia, paradigma
prioritario de la Biotica.
2.-Las acciones de atencin a la salud proporcionadas por el personal profesional
y tcnico deben ser aplicadas en beneficio de la poblacin en un marco cientfico y
humanitario.
3.- El personal de salud debe atender a todos los que demanden sus servicios sin
distincin de edad, sexo, nacionalidad, religin, ideologa poltica, posicin socioeconmica, sin escatimar tiempo, ni espacio, respetando siempre la dignidad y
derechos humanos.
4.-El personal de salud tiene el compromiso de salvaguardar el prestigio de las
profesiones que participen en las actividades de la atencin mdica, con atributos
de honradez, capacidad y eficiencia.
5.-Es necesario afirmar que el respeto a la dignidad humana se basa en el
principio fundamental de que los seres humanos poseen igual valor.
Captulo II. Conducta biotica en la prestacin de Servicios de Salud.
6.-La poblacin sana o enferma merece recibir del personal que presta atencin a
la salud, lo mejor de sus conocimientos y destrezas en su beneficio, con inters
genuino de mantener su salud y bienestar, y un trato amable, respetuoso,
prudente y tolerante.
7.-El personal de salud tiene la obligacin de participar en el mbito de su
competencia en actividades que contribuyan al beneficio de la salud de la
comunidad, as como en la atencin mdica en casos de emergencia y desastres.
8.-La actitud del equipo de salud debe mantener e incrementar la confianza de los
individuos a su cargo, especialmente de los pacientes y personal que los asiste,
puesto que el humanitarismo con el que se preste la atencin al enfermo,
contribuye directamente a su estabilizacin, recuperacin o rehabilitacin.
9.-Las instituciones de salud, conforme con sus posibilidades, debern asignar a
cada mdico u otros prestadores de servicios, el nmero adecuado de personas
de acuerdo con la complejidad de su atencin de salud, considerando que la
sobrecarga de trabajo y la fatiga son poco propicias para otorgar servicios de alta
calidad.
10.-Con base en las polticas de la Institucin y en casos urgentes, si el paciente
es incapaz de tomar una decisin para su diagnstico y tratamiento y en ausencia
de su representante legal, el personal de salud podr aplicar las medidas que
considere pertinentes y sean profesionalmente aceptadas.
68

11.-Es deber de los mdicos y de las instituciones de salud realizar el seguimiento

de los pacientes durante una enfermedad crnica o aguda y no abandonarlos
mientras dure su enfermedad o se rehabilite.
12.-El prestador de servicios de salud tiene la responsabilidad de sus enfermos a
los que debe estar dispuesto a atender. Tratar de resolver cualquier diferencia o
falta de afinidad con algn paciente, reconocindole su autonoma y presentndole
alternativas en su tratamiento y, slo cuando lo amerite por no contar con los
medios adecuados, lo derivar a otro colega o nivel para su atencin.
Captulo III. El enfermo como centro de inters de la Biotica.
13.-Los enfermos son personas que padecen trastornos que alteran su estado
fsico, emocional y social, lo que los hace particularmente vulnerables, por lo que
deben recibir un trato de consideracin, amabilidad y respeto. Esto mismo es
aplicable a sus familiares, que comnmente presentan angustias e inquietudes.
14.-El paciente o su representante legal, debe ser informado por el mdico
tratante, con sentido humano, sobre su enfermedad, las alternativas para su
tratamiento, las probables complicaciones y cmo evitarlas. Esto se expresar con
lenguaje claro y veraz, de forma que sea inteligible para el enfermo, lo que le
permitir ser partcipe en el manejo de su propia enfermedad.
15.-La informacin que pudiera producir inquietud o dao psicolgico al paciente
debe proporcionrsele con la prudencia debida, en el momento oportuno, en la
extensin que el paciente determine y del modo que el equipo de salud considere
ms adecuada a las circunstancias para el beneficio del enfermo.
16.-La informacin de la enfermedad de un paciente debe guardarse con
confidencialidad, salvo cuando la normatividad epidemiolgica determine su
notificacin o que sea requerida por orden judicial o instancias legales que
correspondan.
17.-La responsabilidad del manejo confidencial de los expedientes clnicos,
escritos o en registros electrnicos, recae en todas aquellas personas que tienen
acceso a esa informacin.
18.-Todo paciente tiene derecho a que se le respete su privacidad cuando
proporciona informacin al prestador de servicios, cuando se comunica con sus
familiares o cuando su pudor as lo exige. Las instituciones de salud deben contar
con los medios para que este precepto se cumpla y el personal cuidar que no se
quebrante.

69

19.-El paciente estar informado de los nombres y cargos del personal de salud
que lo trata, sobre la probabilidad de ser atendido por otras personas y dnde
acudir a presentar alguna queja.
20.-El enfermo, en cualquier momento de su vida, puede expresar por escrito su
voluntad anticipada para evitar que si sus condiciones no le permiten tomar
decisiones o expresarlas, se le apliquen medidas extraordinarias por su alta
complejidad o desproporcionadas en relacin con los resultados esperados, con
las que se intente prolongarle la vida, si no existen probabilidades razonables de
regresar a una vida fsica, psicolgica o socialmente aceptable.
Captulo IV. Potestades Bioticas del Personal de Salud.
21.- El personal de salud debe realizar, en coordinacin con las autoridades
competentes, las medidas preventivas pertinentes que sean estrictamente
necesarias para el bien de la poblacin y adicionales a la normatividad
establecida, tales como saneamiento bsico, agua potable, eliminacin sanitaria
de excretas, control de fauna nociva, inocuidad de alimentos, vacunaciones,
aislamiento de pacientes infecto-contagiosos o agresivos y otras acciones que
considere convenientes en provecho colectivo.
22.- Las instituciones de salud, de acuerdo con su nivel de atencin, debern
proporcionar con oportunidad en calidad y cantidad suficientes, el equipo,
instrumental, materiales de consumo y medicamentos que requiere el personal
para proporcionar la adecuada atencin.
23.- Los prestadores de servicios de salud, deben actualizar y certificar sus
conocimientos y destrezas para otorgar a sus pacientes la mejor atencin posible.
Las instituciones oficiales o privadas donde laboran estarn comprometidas a
realizar actividades acadmicas y proporcionar los medios de aprendizaje como
libros, revistas, programas electrnicos y otros, de acuerdo con los servicios que
otorguen.
24.- Es responsabilidad de los directivos y docentes de las instituciones
acadmicas que preparan profesionales y tcnicos en las ramas del cuidado de la
salud, que la capacitacin sea del ms alto nivel, con el apoyo de las instituciones
de salud.
25.- Los miembros del equipo de salud tienen derecho a percibir una
remuneracin adecuada por su trabajo, en relacin con su capacidad profesional y
el nmero de horas que laboran en la institucin, o segn el acuerdo previo que
hayan tenido con un paciente privado. Esta remuneracin debe tener relacin con
las costumbres y el nivel socioeconmico de la poblacin, sin caer en abusos y
con un espritu de condescendencia y compasin por los pacientes con escasos
recursos.
70

26.- El personal de salud puede expresar a las autoridades directivas y

administrativas de la institucin con toda libertad y respeto las ideas que considere
pueden beneficiar a la institucin y a los pacientes. Con este criterio, si un
miembro del equipo de salud considera que algn reglamento o alguna ley son
injustos, pondr su empeo en que las instancias modifiquen esas disposiciones
por los canales debidos.
27.- El personal de salud deber contar con las instalaciones, equipos,
instrumentos y materiales para el desempeo de sus actividades con las medidas
de higiene, proteccin y seguridad. De no contar con ellos, podr rehusarse a
aplicar los procedimientos diagnsticos y teraputicos, sin contravenir los
principios bioticos, manifestndolo por escrito y procurando que el paciente sea
referido a otra unidad mdica.
28.- El personal de salud podr rehusarse a aplicar medidas diagnsticas y
teraputicas que a su juicio pongan en riesgo la vida, la funcin de los pacientes o
su descendencia, bien sea a peticin de los propios pacientes, de sus superiores
jerrquicos o autoridades institucionales, cuando se oponga a la prctica mdica
comnmente aceptada, a los principios bioticos, a sus capacidades profesionales
o a razones de objecin de conciencia.
Captulo V. Responsabilidades de los individuos sanos y de los pacientes.
29.- La poblacin debe informarse del cuidado de la salud y procurar desarrollar
actitudes y conductas sin riesgo para su salud y la de la comunidad.
30.- Los pacientes o representantes legales tienen la responsabilidad de informar
con veracidad al personal de salud, as como de manifestar las dudas y
preocupaciones relacionadas con su enfermedad.
31.- El consentimiento vlidamente informado del paciente es la ms slida
expresin de su autonoma, por lo que deben plantearse las alternativas de
atencin para la toma de sus decisiones. El consentimiento informado establece
su autodeterminacin para aceptar o rechazar mtodos de diagnstico,
tratamiento y cuidados generales, excepto cuando de existir rechazo suponga
riesgos de salud pblica.
32.- El paciente tiene derecho a que se respete su decisin de aceptar o no
cualquier procedimiento de diagnstico o tratamiento. Este precepto debe
aplicarse a los nios, ancianos, o pacientes con trastornos mentales leves, si su
estado de madurez y lucidez es apropiado para tomar la decisin correspondiente.
Su aceptacin en estos casos debe ser ratificada por los padres, tutores o
responsables.
71

33.- El paciente, despus de haber recibido la informacin detallada y aceptar las

prescripciones mdicas, est comprometido a cumplirlas con precisin. Tiene el
deber de informar al personal que lo atiende cuando por cualquier motivo ha
dejado de cumplir las indicaciones.
34.- El enfermo que sabe que tiene una enfermedad contagiosa adquiere, al
saberlo, la obligacin de evitar por todos los medios que otras personas enfermen
por su contacto con l.
35.- La persona que se sabe portadora de informacin gentica adversa
susceptible de transmitirse a su descendencia adquiere el compromiso de seguir
el consejo gentico que se le proporcione, segn el caso y asume completamente
la responsabilidad de sus actos.

Capitulo VI. Relaciones interpersonales del equipo de salud

36.- La capacidad de los miembros del equipo de salud, su colaboracin, armona
y disposicin de cooperar con los dems en beneficio de los pacientes y de la
comunidad, constituyen las bases de la conducta biotica y el sustento de la
calidad de los servicios de salud.
37.- Es deber del equipo de salud transmitir sus conocimientos a sus colegas,
alumnos, pacientes y a la sociedad en general. La enseanza y la informacin
sobre los medios para proteger la salud han de ser consideradas como unas de
las obligaciones ms relevantes de los prestadores de salud.
38.- Las dicotomas o dividendos econmicos entre el personal de salud por la
derivacin de pacientes a otros mdicos, laboratorios y gabinetes, o por la
prescripcin de tratamientos son actos inaceptables, contrarios a la dignidad y a la
tica de los profesionales y tcnicos de la salud y al bienestar del paciente.
39.- El personal de salud puede sealar las fallas o desacuerdos que a su juicio se
presenten con otros profesionales y tcnicos, siempre con respeto, procurando no
daar el prestigio de algn colega o colaborador al hacerlo.

Capitulo VII. Biotica en la Investigacin en Salud.

40.- El beneficio que los pacientes y la comunidad obtienen de las actividades
mdicas se basa en el progreso de las ciencias de la salud que se fundamenta en
la investigacin. Participar en las investigaciones es una obligacin moral del
personal, fuente de su propio desarrollo.

72

41.- Las investigaciones bsicas, clnicas u operacionales en las que interviene el

equipo de salud deben apegarse a la legislacin sanitaria y ser aprobadas por los
Comits creados ex-profeso en las instituciones donde laboran, previo anlisis de
los protocolos diseados por los participantes en el estudio.
42.- Los investigadores recabarn el consentimiento informado por escrito de las
personas sujetas a investigacin o en su caso, de sus apoderados o tutores. El
consentimiento se obtendr con la clara descripcin del estudio, de sus riesgos,
beneficios y el planteamiento del derecho del paciente a retirarse de la
investigacin cuando as lo desee, sin que ello afecte en modo alguno su ulterior
atencin mdica.
43.- Las investigaciones promovidas por la industria farmacutica u otros
productores de insumos para la salud deben sujetarse estrictamente a las normas
de cualquier investigacin en humanos y asegurar a las personas involucradas el
mximo beneficio durante la investigacin, cumpliendo adems con la
normatividad y justificando su realizacin.
44.- Particular cuidado se tendr en no emplear en una investigacin como grupo
de estudio o grupo testigo a personas que estn dispuestas a aceptar su
colaboracin slo por su condicin de subordinados o cautivos, o por el
ofrecimiento de incentivos econmicos.
45.- Los animales de experimentacin se emplearn slo cuando resulten
indispensables y no haya pruebas alternativas confiables. En todo caso, se
cumplirn las normas de proteccin y respeto para evitar sufrimiento innecesario.
Capitulo VIII. Temas bioticos especficos.
46.- La donacin de rganos y tejidos para trasplantes debe ser promovida por el
personal de salud y por la poblacin en general.
47.- La interrupcin de un embarazo no es jams un acto deseable. La ley ha
establecido cules pueden ser los casos en que no est penalizado, entre los que
se encuentran los que ponen en riesgo la vida o la salud de la mujer gestante, que
justificaran esta intervencin, sin que se pueda obligar a participar al personal que
manifieste cualquier objecin.
48.- Es ticamente adecuado utilizar los avances de la ciencia para ayudar a las
parejas infrtiles a tener hijos mediante procedimientos de reproduccin asistida
que tengan alto grado de seguridad para la salud de la madre y practicados por
personas expertas en instalaciones que cuenten con los equipos y dems medios
necesarios.

73

49.- La investigacin gentica para conocer los fenmenos biolgicos de la

herencia y que pueden favorecer la reproduccin humana para la aplicacin con
fines teraputicos debe preservar en sus mtodos la dignidad y los derechos
humanos.
50.- Al paciente terminal se le aplicarn los procedimientos ms actuales de la
medicina paliativa para aliviar en lo posible sus sufrimientos fsicos y psicolgicos,
aunque esto pudiera acortar su vida sin que ello implique provocar su muerte.
51.- El personal de salud ejercer la influencia moral que tiene ante la sociedad y
ante las autoridades para promover las medidas de preservacin de los sistemas
ecolgicos, la limpieza del agua, de los alimentos y de los factores que protejan la
salud humana y la biodiversidad.
Derechos de los pacientes.
Es importante tambin sealar y tener en cuenta los derechos de los pacientes,
con la finalidad de cumplir de manera correcta con las actividades de todo el
personal de salud. Estos derechos se han establecido en un Declogo, que
contiene tambin el Fundamento Legal, contemplado en los diferentes
ordenamientos jurdicos relacionados con el tema.
1.- Recibir atencin mdica adecuada.
El paciente tiene derecho a que la atencin mdica se le otorgue por personal
preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las
circunstancias en que se brinda la atencin; as como ser informado cuando
requiera referencia a otro mdico.
Ley General de Salud, Artculos 51 y 89 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de
servicios de atencin mdica. Artculos 21 y 48.

2.- Recibir trato digno y respetuoso.

El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le
brinden atencin mdica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto
a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus
condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y su intimidad, cualquiera que
sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o
acompaantes.
Ley General de Salud, Artculos 51 y 89 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de
servicios de atencin mdica. Artculos 25 y 48.

74

3.- Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz.

El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a que el mdico tratante
les brinde informacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento; se
exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el
fin de favorecer el conocimiento pleno del estado del paciente y sea siempre
veraz, ajustada a la realidad.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 25 y 48.
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numeral 5.5

4.- Decidir libremente sobre su atencin.

El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de
manera personal y sin ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada
procedimiento diagnstico o teraputico ofrecido, as como el uso de medidas
extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculo 80.
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numerales 4.2 y 10.1.1
Anteproyecto del CdigoGua Biotica de Conducta Profesional de la SSA, Artculo 4, fraccin 4.3 Declaracin
de Lisboa de la Asociacin Mdica Mundial sobre los Derechos del Paciente del 9 de Enero de 1995, apartado C
del punto nmero 10.

5.- Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado.

El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que as lo seale la
normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito,
cuando acepte sujetarse con fines de diagnstico o teraputicos, a procedimientos
que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma amplia y
completa en qu consisten, de los beneficios que se esperan, as como de las
complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del
acto mdico.
Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en
estudios de investigacin o en el caso de donacin de rganos.
Ley General de Salud, Artculos 100 Fracc. IV, 320 y 321.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 80 y 81.
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numerales 4.2 y 10.1.1

6.- Ser tratado con confidencialidad.

El paciente tiene derecho a que toda la informacin que exprese a su mdico se
maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue ms que con la autorizacin
expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigacin al cual se

75

haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligacin del mdico de

informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numeral 5.6
Ley Reglamentaria del Artculo 5. Constitucional relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito Federal.
Artculo 36.
Ley General de Salud. Artculos 136,137 y 138.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 19 y 35.

7.- Contar con facilidades para obtener una segunda opinin.

El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informacin necesaria par obtener
una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados
con su estado de salud.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculo 29 y 30.
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numerales 4.9 y 5.5

8.- Recibir atencin mdica en caso de urgencia.

Cuando esta en peligro la vida, un rgano o una funcin, el paciente tiene derecho
a recibir atencin de urgencia por un mdico en cualquier establecimiento de
salud, sea pblico o privado, con el propsito de estabilizar sus condiciones.
Ley General de Salud. Artculo 55.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 71 y 73.

9.- Contar con un expediente clnico.

El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la
atencin mdica veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que
deber cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito
un resumen clnico veraz de acuerdo al fin requerido.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculo 32.
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico.

10.- Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida.

El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia
correspondiente cuando se inconforme por la atencin mdica recibida de
servidores pblicos o privados. As mismo tiene derecho a disponer de vas
alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de
salud.
76

Ley General de Salud. Artculo 54. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de
atencin mdica. Artculos 19, 51 y 52.
Decreto de Creacin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Artculos 2, 3, 4 y 13.

Recomendaciones para mejorar la prctica de la Medicina.

1. Mantener una relacin respetuosa con el paciente y su familia.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Identidad con el paciente y su familia.

Evitar malos tratos.
No demorar injustificadamente la atencin.
No discriminar por ninguna razn al paciente.
Hablar con lenguaje entendible.
Ser tolerante, paciente y escuchar al enfermo y su familia.
Mantener la confidencialidad.
Ser claro, no confundir al paciente en cuanto al diagnstico y pronstico y
no mentirle.

2. Informar y obtener consentimiento por escrito antes de realizar

procedimientos de riesgo.
9. Ofrecer informacin clara, completa, veraz, oportuna y calificada.
10. Permitir la segunda opinin.
11. No presionar al paciente a decidir cuando no haya una urgencia real.
12. Solicitar el vlido consentimiento informado (informacin amplia, sin
coercin ante un paciente competente y capacitado para aceptar o
rehusar).
3. Elaborar un expediente clnico completo.
13. Proporcionar resumen del expediente al paciente cuando lo solicite.
14. Por ningn motivo alterar el expediente.
15. Conservarlo por un mnimo de 5 aos.
16. Firmar todas las notas.
4. Actuar con bases cientficas, ticas y apoyo clnico.
17. Actuar segn el arte mdico, los conocimientos cientficos y los recursos a
su alcance.
18. Evitar la medicina defensiva, ya que no es tico.
19. Evitar prcticas inspiradas en la charlatanera.
20. No simular tratamientos.
21. Evitar prescribir medicamentos de composicin no conocida.
22. Evitar consultas por telfono, radio, carta e internet.

77

5. Proceder solo con facultad y conocimientos.

23. Solo actuar cuando se tiene la capacidad reconocida para hacerlo.
( Ttulo ).
24. Recurrir a otro compaero cuando el caso est fuera de su capacidad o
competencia.
25. No participar en prcticas delictivas como el aborto, eutanasia activa, falsos
certificados mdicos, retener pacientes por falta de pago y otras razones.
26. Disponer de libertad de prescripcin.
27. No participar en prcticas con dicotoma.
28. Mantener una permanente actualizacin.
6. Garantizar seguridad en las instalaciones y equipo.
29. Conocer la capacidad instalada de la unidad de salud donde se pretende
dar atencin.
30. Probar el equipo que se podr utilizar.
31. Referir a otra unidad al paciente cuando no se le garantice seguridad en las
instalaciones.
32. Informar al paciente y su familia sobre la capacidad instalada de la unidad
de salud.
33. Preferir, cuando sea posible, hospitales certificados.
7. Atender a todo paciente en caso de urgencia calificada y nunca
abandonarlo.
34. Atender toda urgencia calificada aunque no se demuestre derechohabiente
o se carezca de recursos econmicos, no hacerlo es ilcito.
35. Asegurar que la atencin del enfermo la continuar otro colega.
36. En situacin de huelga, catstrofe, epidemia o grave riesgo para el mdico,
no abandonar a su enfermo.

5. BIBLIOGRAFA DE APOYO Y COMPLEMENTARIA.

BARQUN Caldern Manuel, Sociomedicina. Quinta Edicin, ED. Mndez

Editores. 2005.
BRONFMAN, Mario. Como se vive, se muere, familia, redes sociales y
muerte infantil. Ed. UNAM. Mxico, 2000.
CASTELLN, Ivonne. La familia. Ed. FCE. Serie Breviarios N 394.
COMISION de Arbitraje Mdico. Cdigo de Biotica. Fundamento Legal y
Recomendaciones para mejorar la prctica mdica. Mxico. 2002.
CONSEJO DE ASSC de IV fase. Algunos conceptos de familia.
Compilacin. UAO/UAZ, 2007.
78

CONSEJO DE ASSC de IV fase. Tpicos selectos acerca de la

interpretacin de la salud y la enfermedad en la vida familiar y sus formas
de enfrentarlas. Compilacin. UAO/UAZ, 2007.
DE LA REVILLA, Luis Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Ed.
Pp. 37-59.
ENGELS, Federico. El origen de la familia, la propiedad privada y el estado.
Ed. Electrnica. 2006.
ESPINOSA y de Len. Vctor Manuel. Prevencin Para La Salud. Primera
Edicin. ED. Francisco Mndez Cervantes.1983.
GRANADOS Jos, Delgado Guadalupe. Conceptos y Antecedentes de la
Medicina Social. Temas mdico-sociales en Mxico. Perfiles Educativos. V.
28 No. 113. Mxico. 2006.
HAZAS, Alejandro. Ponencia sobre Proposiciones para el Nuevo Modelo de
Salud de la Seguridad Social. Convencin Nacional Democrtica. Primera
Asamblea Nacional. Mxico. 2006.
HIGASHIDA Hirose, Bertha. Ciencias de la Salud. Quinta Edicin. ED. Mc.
Graw Gill.2005.
LINTON, Ralph. La historia natural de la familia, en La Familia de Erich
Fromm et. al. Ed. Pennsula.
RAMOS Benito. Antecedentes de la Salud Pblica. Rev. Cubana de Salud
Pblica. La Habana Cuba. 2000.
SAN MARTN Hernn. Salud Enfermedad. Edicin Especial Por 25 Aos.
Ed La Prensa Medica Mexicana. 2001.
SAN MARTN, Hernn. La salud en los diferentes periodos del ciclo vital
humano en Tratado general de la salud en las sociedades humanas. Tomo
3. Ed. La Prensa Mdica Mexicana S. A. de C. V. Mxico, 1992. pp. 617690.

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