Objetivo General y especficos

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Dar a conocer que es el Sndrome de Down

Mencionar alteraciones a nivel de la cavidad oral
Explicar acerca del desarrollo y erupcin dentaria.
Detallar enfermedades odontolgicas a las que tienen predisposicin.
Indicar que se debe tener en cuenta al realizar un tratamiento dental.
Exponer estudios realizados en pacientes con discapacidad.

Introduccin

Actualmente la atencin dental al paciente discapacitado toma cada da

ms inters en los profesionales de la salud, principalmente en los que tienen una
perspectiva integral de la misma.
Casi toda la poblacin aparentemente tiene una idea a lo que se hace referencia
cuando se habla de Sndrome de Down, no obstante se sabe en realidad qu es
el

sndrome

de

Down

sus

implicancias

en

la

vida

odontolgica?

Esta enfermedad, conocida ya por la mayor parte del mundo est creciendo cada
vez ms por factores etarios, de educacin, culturales, etctera, teniendo
presencia importante de la rea odontolgica, de manera fuerte en estos tiempos.
Las personas con sndrome de Down pueden ser un poco difciles de tratar
en la consulta odontolgica, entonces una de las dudas que se plantea mucha
gente es la forma de tratar a un paciente con tal enfermedad o los riesgos que hay
al atenderlos, cuidados especiales de acuerdo a sus caractersticas particulares,
entre otros que vera en el presente informe.

Sndrome de Down

El Dr. John Langdon Hayden Down, fue el primero en describir el Sndrome

de Down como una entidad nosolgica, en otras palabras dio una descripcin
exhaustiva en 1866.
El Dr. Down era el director del Asilo para Retrasados Mentales de
Earlswood en Surrey, Inglaterra, aqu fue donde l estudi a sus pacientes
cuidadosamente, midiendo as los dimetros de sus cabezas, tomando fotografas
para as poder realizar su estudi. Fue as como realiz un artculo en las cuales
presento una minuciosa descripcin de un grupo de sus pacientes, los cuales
tenan caractersticas fsicas similares y posean discapacidad intelectual.
Influenciado por el libro de Charles Darwin, en el cual relata su teora sobre la
evolucin, crey que estos pacientes eran un retroceso hacia una especie de
seres humanos en una forma racial ms primitiva, una regresin al estado
primario. Crey tambin que sus pacientes provenan de Mongolia por la forma de
sus ojos y de sus rasgos fsicos, aparte los consideraba menos evolucionados y
que eran una raza primitiva, por lo que el nombr este sndrome como idiocia
monglica o mongolismo. Tambin mencion que la tuberculosis en el embarazo
poda producir que estos salieran con esta raza, ya que se poda romper la
barrera de las razas. Esto se crey durante aproximadamente un siglo, hasta que
en 1876 en un congreso

efectuado en Edimburgo, en ella Fraser y Mitchell

mencionaron la corta vida que llevaban las personas con Sndrome de Down, la
tendencia a presentar braquicefalia y la importancia en el orden de nacimiento,
puesto que estos nios solan ser los ltimos en nacer, fue as como Mitchell le
denomin a est entidad como Idiocia Calmuca.
En 1909 Shuttleworth realiz un estudio en el cual coloco nfasis sobre la
edad que tenan las madres durante la gestacin, percatndose que esta posea
un factor de riesgo para que se manifestase el Sndrome de Down, puesto que las
madres con hijos portadores de este con frecuencia estaban en la proximidad del
climaterio. Concluyendo que el trastorno dependa de la edad y as de la
capacidad reproductora.

En 1932 Waardenburg propuso que el principal problema resida en los

cromosomas y que seguramente era un reparto anormal de estos, no pudieron en
esta poca demostrarlo.
En 1956 Tijo y Levan descubrieron que un ser humano normal contiene 46
cromosomas, basndose en este descubrimiento en 1959 Lejeune Gautrier y
Turpin pudieron ver que los pacientes con Sndrome de Down posean 47
cromosomas.
Al tiempo en que esto haba transcurrido se pudo identificar que el
cromosoma adicional era el del par 21.
En la dcada de los cincuenta con la utilizacin de la tcnica amniocentesis
se hizo posible el diagnstico prenatal del Sndrome de Down.
En 1961 un grupo de cientficos, entre los que se encontraba un familiar de
Langdon Down, decidi cambiar los trminos con que se sola nombrar este
sndrome (mongol, monglico y mongolismo) por el de Sndrome de Down, ya que
era de manera ofensiva por la implicacin tnica y racial que este contena.
Adems comprometa la aceptacin de estos nios haca la sociedad. Leieune
recomend otra designacin para este sndrome, el cual fue de Sndrome de
trisoma 21.
A partir de todos los estudios realizados por estos cientficos se llega a la
conclusin que el sndrome de Down es un trastorno que ocurre en la divisin
celular, el que consiste en una no disyuncin. Los cromosomas homlogos en este
trastorno no se separan de forma ptima durante la reduccin en la meiosis.
La consecuencia es que un cromosoma extra pasa a una de las clulas
hijas (gametos), produciendo as una trisoma en el par 21, por lo que estos
individuos tienen 47 cromosomas en vez de 46 los que son los normales.
La caracterstica de este sndrome es el retraso mental, su coeficiente
intelectual puede variar entre 20 y 80 quedando la mayora entre 45 y 50.
Es importante en el momento de concepcin la edad de la madre, puesto
que a avanzada edad se corre un riesgo mayor, pero tambin debe considerarse

la naturaleza de la deformidad cromosmica, ya que ambas son importantes en el

asesoramiento gentico.

Alteraciones a nivel de la cavidad oral de un nio con Sndrome de Down.

Retraso en erupcin dentaria

Alteraciones dentales de numero
Alteraciones dentales de estructuras

Alteraciones dentales de forma

Alteraciones dentales de tamao
Macroglosia absoluta o relativa (lengua ms grande de lo normal)
Lengua fisurada o escrotal y fisura labiales
Falta de desarrollo de ambos maxilares, predomina el superior
Xerostoma (sequedad de la boca)
Queilitis angulares ( inflamacin comisura labial)
Hbitos como respiracin bucal, bruxismo y apnea del sueo
Coloracin anormal del diente, por consumo de antibiticos
Mal oclusin y mal posicin dental

En el caso del Sndrome de Lejeune nos encontramos con una cavidad oral
donde se observan mal oclusiones con retrognatia, paladar alto y ojival,
mordida abierta anterior. Adems puede haber una incompetencia labial con
falta de cierre y labios agrietados.

Presentan gran cantidad de caries,

debido a su dieta blanda, triturada sumada a una falta de higiene, con el

tiempo pueden observarse problemas periodontales

Algo distinto pasa en el Sndrome de Rett, teniendo una enfermedad

principal, que deja en segundo plano al resto de problemas bucales, el
bruxismo, frotamiento de dientes inconsciente, se presenta como extremo
durante el da, ausente en la noche. El rechinamiento se suele producir con
los dientes anteriores, produciendo un desgaste notorio.
Erupcin dentaria y su desarrollo
Los problemas en erupcin dentaria se consideran un factor caracterstico

del sndrome de Down. En este problema se indica un retardo significativo en

la erupcin, aunque se ve solo en algunos dientes, puesto que su secuencia de
erupcin no es completamente distinta a la de la poblacin normal.
En la denticin temporal se ha visto retardo de la erupcin de los incisivos y
caninos en ambos maxilares por lo que la serie temporal se completa alrededor
de los cuatro o cinco aos o despus.

Los tiempos de erupcin de la denticin permanente ,de igual manera que

la denticin temporal, son irregulares. Aquellos dientes que erupcionan al final
de cada serie (canino, premolar, segundo molar) son los que generalmente
tienen una mayor aplazamiento. Esta es una de las razones por la cual,
sumada a una masa maxilar pequea, que no es compatible con la cantidad de
piezas, producen las implantaciones y transposiciones dentarias. La mayora
de estos casos de transposicin se presentan como transposicin caninoprimer molar y la implantacin del canino.
Tambin dentro de este proceso de erupcin pueden aparecer alteraciones
como dientes supernumerarios o formaciones dobles, siendo esto es
netamente hereditario, presentndose, a veces, sin erupcionar, obstruyendo la
salida de dientes permanentes.
Los dientes supernumerarios, transposicin dental o factores del mismo tipo
propician un mayor desarrollo de bacterias, ya que el cepillado no llega a todos
los puntos de las piezas, son difciles de asear, la comida no se mastica
adecuadamente, por lo que se aloja mayor cantidad de restos entre las piezas.
El

tratamiento

para

estas

complicaciones:

la

extraccin

del

diente

supernumerario.
Enfermedades odontolgicas a las que tienen predisposicin.

Los nios con Sndrome de Down padecen caractersticas particulares, con

alta frecuencia pueden presentar anormalidades a nivel de la cavidad oral y estas
pueden ser:
Maloclusiones dentarias (dientes mal colocados):
Su lengua suele ser mas grande, lo que dificulta la pronunciacin de las
palabras, pero tambin puede ser pequea y parece grande porque su cavidad
bucal es muy pequea, tambin suelen tener un mayor desarrollo de la mandbula

respecto al maxilar, esto puede provocar maloclusiones dentarias a futuro,

especficamente la causa de esto es un empuje que produce la lengua en la
mandbula provocando una especie de estimulacin para el desarrollo de esta.
Como posibles soluciones para colocar adecuadamente los dientes:
a-Ortodoncia interceptiva: Se realiza cuando erupcionan incisivos y primeros
molares, con este tratamiento se intenta guiar el crecimiento de los huesos
maxilares, con aparatos fijos o removibles b- Ortodoncia correctiva: Se realiza
cuando erupcionan las dems piezas dentales, y es cuando de ponen los aparatos
fijos (brackets).
Bruxismo: Movimientos involuntarios que provocan roce y apretamiento de las
piezas dentarias, se produce con mayor frecuencia durante la noche y tiene como
consecuencia el desgaste de estas.
Como posible solucin: Es recomendable usar frulas intraorales, son
unos dispositivos plsticos que se adaptan a los dientes, relajan huesos y musculo
y evita desgaste de lo dientes.
Respiracin bucal: Provoca sequedad en la mucosa oral y tendencia a tener los
labios agrietados, adems la constante salivacin y grietas en la comisura de los
labios facilita las infecciones.
Como posible solucin: Aplicar un programa que fomente el hbito de
mantener la boca cerrada, aplicar geles en las comisuras y lubricantes en el caso
de las grietas.
Alteracin de la erupcin dentaria: Pueden ser la falta de dientes, o el tamao
reducido de estos.
Como posible solucin: En dientes de leche no debe haber preocupacin, y
en temporales hay tratamientos a la mano.
Caries dental: En general no tienen mayor incidencia de caries que otros nios.

Como posible solucin:

a- Alimentacin sana: Evitando el consumo de azcar refinado (azcar
fermenta, produciendo cidos que perforan el esmalte)
b- Cepillado con pasta fluorada y otros componentes.
c- Sellado de fisuras molares definitivos.
d- Revisin por el dentista.
Enfermedad periodontal: Nios y adultos con Sndrome de Down tienen mayor
susceptibilidad de padecer esta enfermedad, se produce por acumulacin de
bacterias y sarro alrededor de los dientes en la zona cercana a la enca, la primera
etapa es la Gingivitis que corresponde a una inflamacin de la enca, con el factor
tiempo mas el incremento de esto componentes provoca perdida de tejidos que
rodean el diente y al final este se pierde.
Prevencin: Para prevenir eta enfermedad es recomendable cepillar
adecuadamente los dientes y ser constante, zona de unin de este y enca

Caractersticas atencin pacientes discapacitados

En la actualidad existe un gran movimiento que lucha por mejorar la calidad

de vida y lograr integracin social de personas con algn grado de discapacidad,
por lo mismo los especialistas del area odontolgica se esfuerzan en integrar los
mtodos para hacer esa visita al dentista para aquellos pacientes, lo ms
agradable posible, lo que significa un gran reto profesional por los exclusivos
cuidados que precisan.
En el caso del Sndrome de Down, es sabido por la sociedad que son
personas muy amistosas, que generalmente cooperan con el tratamiento dental.
La mayora de los casos pueden atenderse con anestesia local o bajo sedacin si
es necesario, a diferencia de una anestesia general, en la sedacin el paciente

est consciente y es capaz de respirar por s solo, mientras que en la segunda, es

necesaria respiracin asistida.
Si se habla del Sndrome de Lejeune el odontlogo debe optar por cmo
tratar al paciente, recurrentemente se opta por anestesia general, debido al mal
estado bucodental, as se realizan todos los procedimientos posibles, para no
tener que volver a exponer al paciente a una anestesia general.
El Sndrome de Rett, las nias afectadas, se comunican a travs de la vista,
el tacto y el sonido, siendo la visual la ms importante, por lo tanto el especialista
deber mantener una relacin de confianza, cario y seguridad, la que se puede
desarrollar a travs del tacto, ya sea tomndola de la manos, presentndoles los
materiales utilizados para demostrar que no se les har dao, el tono de voz es
algo importante, as se establecer un lazo auditivo que permitir una mayor
confianza, la cual ser difcil de descifrar ya que sus habilidades motoras son casi
nulas.

Pacientes con parlisis cerebral, que poseen trastornos no progresivos de

los centros y vas motoras del cerebro. Muchas veces se hace muy difcil y hasta
imposible la comunicacin con el odontlogo, por lo que debe acudir a algn
familiar o tutor que los acompae, para plena relacin y controlar ciertas actitudes
que son impulsivas en este tipo de pacientes.
Parlisis cerebral es otro trastorno convulsivo que se caracteriza por
ataques inconscientes acompaados de espasmos musculares, el especialista
opta por suministrar drogas anticonvulsivas para controlar los ataques, es de suma
importancia para el odontlogo conocer los remedios que utiliza el paciente y debe
tener precaucin en cada de un ataque durante la sesin, donde no debe intentar

frenarlo, ni restringir los movimientos, solo debe mantener la respiracin

constante.
La hiperactividad y el autismo es un gran desafo para el odontlogo, donde
lo primero que debe hacer es estrechar lazos, y confianza con el paciente, ms si
son nios ya que es muy difcil mantenerlos quietos.
Al trabajar con este grupo de pacientes, la primera cita es de gran
importancia, ya que es la instancia para crear lazos y una buena comunicacin
entre los padres o tutores del paciente y con este mismo.
En gran parte de las atenciones, bastara mucha paciencia y cario
conseguir obtener la confianza de los pacientes, sin embargo, en muchos casos
no ser suficiente y el paciente recibir un tratamiento bajo sedacin o incluso bajo
anestesia general.

Discusin

Conclusin

Bibliografa

Pinkaham. Odontologa peditrica. 3a. Ed.; 1999, p. 261

Medicina Oral, Vol.IV, abril-junio 2002, No. 2

Dr. Andrs Fodor B, Dr. Guillermo De la Parra C. La Relacin

Paciente/Odontlogo: Algunas Consideraciones, Revista Dental de
Chile 2007

Andrs Plaza Costa, Francisco Javier Silvestre Donat, Odontologa

en pacientes especiales, Universidad de Valencia 2007, p. 269-284

Revista ADM 2000;LVII: 193

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