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(P-GVR-4)
Bronquiolitis
Diagnstico y Tratamiento en Atencin Primaria
Autor:
Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria
Redactores:
Maite Calln Blecua
Manuel Praena Crespo
gueda Garca Merino
Isabel Mora Gandarillas
Jose Luis Montn Alvarez (Madrid), Jose Antonio Castillo Laita (Aragn), M Isabel
beda Sansano (Valencia), Alberto Bercedo Sanz (Cantabria), Jos Murcia Garca
(Andaluca), Olga Corts Rico (Madrid), Carmen Rosa Rodrguez Fernndez Oliva
(Canarias), Mar Duelo Marcos (Madrid), Maite Asensi Monz (Valencia), Juan Carlos
Juli Benito (Valencia), Isabel Moneo Hernndez (Aragn).
Fecha de publicacin:
21 de julio de 2015
NOTA
Definicin...
Impacto.......
Diagnstico..
Diagnstico diferencial
Tratamiento.
Medidas generales
Frmacos.
Broncodilatadores
Adrenalina
Glucocorticoides..
Antibiticos
Prevencin...
Evolucin.....
Bibliografa..
10
DEFINICIN
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de
etiologa viral, caracterizada por obstruccin de la
pequea va area.
Se define como un cuadro agudo de dificultad
respiratoria habitualmente con sibilancias, con o
sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de
un proceso catarral de vas areas superiores en
un nio menor de dos aos.
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el
causante del 20-40% de los casos, en poca
epidmica hasta el 60% en los hospitalizados son
VRS+. En el hemisferio norte es ms frecuente
entre noviembre-abril, con un pico en enerofebrero. Con la mejora y el uso ms difundido de
las tcnicas diagnsticas como la PCR, el papel
de otros virus no VRS y de las co-infecciones va
siendo ms importante.
Otros virus por orden de importancia son:
rinovirus,
adenovirus,
metapneumovirus,
influenza, parainfluenza y bocavirus. La
predominancia de cada virus depende de la
estacin del ao y el rea geogrfica. Muy
ocasionalmente mycoplasma puede dar lugar a
episodios sibilantes en lactantes.
IMPACTO
Cada ao alrededor de un 33% de los
menores de un ao tienen bronquiolitis. El pico
se produce entre los 2 y 6 meses de edad.
Aproximadamente del 7 al 14% de los nios
menores de 12 meses con bronquiolitis requiere
hospitalizacin, segn datos del Estudio
Internacional de Sibilancias del Lactante (EISL).
Alrededor del 50% de los nios con
bronquiolitis, tendrn episodios de sibilancias
recurrentes en los meses/aos posteriores.
DIAGNSTICO
El diagnstico est basado en criterios
clnicos: episodio de sibilancias y/o crepitantes
inspiratorios finos en un nio menor de 24
meses acompaado de sntomas de infeccin
respiratoria viral, rinitis y tos en poca epidmica.
empeoramiento brusco.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Asma, especialmente aquellos nios
mayores de seis meses y antecedentes familiares
y/o personales de atopia. Valorar episodios
previos, si bien en el primer episodio es muy
difcil diferenciar el asma y la bronquiolitis.
Neumona.
Fibrosis qustica.
Enfisema lobar.
Medidas generales
TRATAMIENTO
Objetivo del tratamiento
salina
hipertnica
al
3%
No se recomienda su administracin a
lactantes en el servicio de urgencias a lactantes
con diagnstico de bronquiolitis Grado de
recomendacin moderado en contra.
Nios menores de 12
meses con
antecedentes de prematuridad de menos de 28
semanas de edad gestacional.
Nios menores de dos aos y displasia
broncopulmonar moderada-grave.
Nios menores de 12 meses y cardiopata
congnita con compromiso hemodinmico.
Palivizumab no interfiere con el calendario
vacunal, por lo que se puede administrar segn
las pautas recomendadas.
A pesar de estas recomendaciones, no hay
unanimidad en las recomendaciones sealadas.
Evolucin
El empeoramiento clnico suele aparecer en
las primeras 48-72 h, por lo es en este periodo
en el que la vigilancia debe ser ms estrecha.
En la mayora de los casos, en 7-12 das la
bronquiolitis est resuelta. Los nios de alto
riesgo (displasia broncopulmonar, cardiopata
congnita) pueden tener un curso ms
prolongado.
Complicaciones:
atelectasias
pero
no
neumonas, otitis media supurada (en los 10 das
subsiguientes al diagnstico) y deshidratacin
relacionada con la dificultad en al ingesta, los
vmitos, la taquipnea y la fiebre.
Menos frecuentes son la
bronquiolitis
obliterante, fallo respiratorio, apneas. La
mortalidad es inferior al 1%. Algunos nios
tienen episodios de sibilancias recurrentes
durante los meses/aos siguientes.
No est indicado el tratamiento de la fase
aguda y posterior de la bronquiolitis con
corticoides inhalados ni con montelukast para la
prevencin de los cuadros de sibilancias
recurrentes postbronquiolitis.
Manejo de la bronquiolitis en el Centro de
Salud
Valoracin de la gravedad (previamente
limpieza nasal): factores de riesgo y estado
general.
BIBLIOGRAFIA
Sibilancias
Tiraje
FR*
FC**
Ventilacin
Cianosis
No
No
<30
<120
Buena, simtrica
No
Final espiracin
Subcostal, intercostal
31-45
>120
Regular, simtrica
Si
Lo anterior +
2
Toda espiracin
supraclavicular +
46-60
aleteo nasal
Espiracin +
Todo lo anterior +
3
>60
inspiracin
supraesternal
Gravedad segn puntuacin: 1-3: leve, 4-7 moderada, 8-14 grave
*FR: frecuencia respiratoria. **FC: frecuencia cardiaca
Muy disminuida
Trax silente
Grave
Mal estado general
No come /vomita
Deshidratado
Letargia /irritabilidad
FR > 60 rpm
Sat O2 < 92%
EC 8-14
Derivar a hospital
Tratamiento de soporte
durante el traslado
Moderada
Come, activo
FR < 60 rpm
Trabajo respiratorio
Sat O2 92- 94%
EC: 4-7
Leve
Buen estado general
Come
FR < 50 rpm
Sat O2 > 94%
EC 1-3
Domicilio, medidas
generales, cita control y
hoja informativa a los
padres
2.- Alimentacin
Tomas fraccionadas (poco y a menudo), desobstruccin previa de la nariz.