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UNIVERSIDAD DE TALCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ENFERMERA
PATRN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN
Introduccin:
La sexualidad humana constituye uno de los temas que ms inters ha
despertado en todos los tiempos y lugares intentndose su estudio desde los ms
diversos campos.
Desde una perspectiva histrica se sabe que los primeros conocimientos
sobre la sexualidad provienen de escritos, estatuas y dibujos de hace 10.000
aos, pero slo desde hace 5.000 aos A.C. se hace mencin sobre las creencias,
valores, leyes y algunas prcticas sexuales como por ejemplo, la circuncisin , la
relacin genital heterosexual, la homosexualidad, la prostitucin (femenina y
masculina) y otras. Los registros histricos despus del nacimiento de Cristo
son ms claros y revelan diferentes y variadas actitudes respecto a la sexualidad.
En Europa estas actitudes se ven influenciadas por la tradicin Judeo-Cristiana,
en Medio Oriente por los musulmanes y en China por Buda y Confusio.
Al ir evolucionando en el tiempo tenemos que las actitudes durante los
aos 40 al 60 estaban marcadas por la negacin, (se reduca al secreto) la
tabuizacin, (porque el tema adquira el carcter de intocable e indiscutible pese
al inters de las personas), por la prohibicin (cuando emerga alguna
manifestacin sexual era perseguida por la ley, la moral y las costumbres con
gran rigor) y la obsesin por el tema como consecuencia de la represin.
Estas actitudes eran defendidas e impuestas por las autoridades pblicas,
el sistema educativo y la Iglesia Catlica ya que consideraban al hombre con
una visin antropolgica de dualidad, es decir, el hombre tiene alma y
cuerpo. El alma es la parte espiritual y noble que hay que salvar; el cuerpo es
materia, prisin del alma, fuente de pasiones que hay que controlar.
En la actualidad vivimos en una sociedad liberal y democrtica y las
actitudes han alcanzado el otro extremo, tenemos entonces la permisividad (se
acepta legalmente la anticoncepcin, el aborto, el divorcio, la promiscuidad
sexual, el homosexualismo etc.) y la comercializacin (el sexo vende de todo,
desde un dulce a un nio a vehculos, propiedades, ropa, perfumes etc.)
En los finales del ltimo milenio y en los albores del que se inicia, el
campo de la sexualidad se ha visto conmocionado por una serie de cambios que
se han sucedido rpidamente, como el descubrimiento y manejo de
anticonceptivos, el surgimiento de la pandemia de VIH, la creacin de

movimientos por los derechos de las minoras (homosexuales, lesbianas ), el


desarrollo de medicamentos eficaces y seguros que permiten modificar y
mejorar el funcionamiento sexual de las personas, y el reconocimiento de los
derechos sexuales como derechos humanos entre otros.
Esta situacin, sumada a la gran cantidad de informacin proporcionada
por los medios de comunicacin y a la publicacin de libros, textos, folletos y
propaganda cientfica en torno al tema, ha generado en la actualidad una gran
presin social por el conocimiento de esta rea, lo que est obligando a los
profesionales de salud a profundizar cada vez ms sus competencias en
sexualidad humana.
Al respecto, Kozier (1992) menciona que los profesionales de enfermera
como proveedores de cuidados de salud que se centran en la naturaleza global
de dichos cuidados, tienen la responsabilidad de proporcionarlos eficazmente,
considerando la salud sexual de los pacientes como parte de la salud general.

Definiciones
El concepto de sexualidad humana no es fcil de definir, porque el
hombre es un ser sexuado por lo tanto ella mediatiza todo nuestro ser , como
una realidad compleja, no puede ser definida desde un solo punto de vista, una
sola ciencia o unas cuantas palabras.
Maslow (1954) cit el impulso sexual entre las necesidades de orden
fisiolgico bsico, Kalish en una adaptacin posterior de estas necesidades, le
dio el segundo lugar en la jerarqua, tras las de supervivencia.
Master y Johnson (1988) la han definido como un fenmeno complejo
que abarca la totalidad del ser humano, influyendo sobre su ego, su autoestima y
los sentimientos sobre si mismo y sobre los dems.
Alvarez- Gayou (1995) dice: Cuando se renen en uno slo los
conceptos vertidos sobre sexo (biolgico), el sexo de asignacin (social) y la
identidad de gnero (psicolgico) surge el concepto de sexualidad.
Flores
(1995) la define
como un sistema de conductas o
comportamientos, de fuente instintiva e intelectiva, con una finalidad
reproductiva (funcin reproductiva)y placentera, (funcin ertica) al servicio de
la comunicacin y la trascendencia, que se descarga en un objeto sexual a travs
del coito o sus sustitutos y es condicionado en su expresin por las pautas
culturales y morales de la poca y lugar.

Alzate, (1997) pionero de la sexologa colombiana y latinoamericana


explica: la sexualidad humana puede definirse como el conjunto de elementos
estructurales, fisiolgicos, conductuales y socioculturales, que permiten el
ejercicio de la funcin sexual.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) y la Asociacin Mundial de Sexologa (WAS)
en las Actas de reunin consulta celebrada en Guatemala en el ao 2000
plantean que el trmino sexualidad se refiere a una dimensin fundamental del
hecho de ser humano y es el resultado de la interaccin de factores biolgicos,
psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos o espirituales.
En general, e independiente del gran nmero de definiciones que podamos
encontrar al respecto, se sabe que la sexualidad est dada por un conjunto de
caractersticas genitales, afectivas, psicolgicas, sociales y ticas que distinguen
al varn y a la mujer, que es personal y que se vive en forma distinta de un ser
humano a otro.
En resumen, la sexualidad se practica y se expresa en lo que somos,
sentimos, pensamos y hacemos.

Algunos conceptos relativos a la sexualidad:


Sexo biolgico: Se relaciona con la anatoma y fisiologa determinada
genticamente.
Identidad de gnero (autoconcepto sexual): Es el sentido interior que
persiste en el individuo de ser hombre o mujer, femenino o masculino. Su
desarrollo se basa en el sexo biolgico y en el refuerzo sociocultural
Identidad sexual u orientacin sexual: Es la preferencia que tiene la
persona por un sexo o por el otro, Ej:
*Heterosexual: Persona sexualmente atrada por individuos del sexo
contrario
*Bisexual: Persona sexualmente atrada por individuos de ambos sexos
*Homosexual: Persona sexualmente atrada por individuos del mismo
sexo
*Transexual: Persona que cree no pertenecer al sexo correspondiente al
de su imagen fsica, sino al sexo contrario.
Funcin sexual: capacidad de un individuo para dar y recibir placer
sexual
Relaciones sexuales: Son las relaciones interpersonales en que la
sexualidad de la persona se comparte con otra

GENESIS
El sexo se determina genticamente por dos cromosomas llamados los
cromosomas sexuales que se denominan cromosomas X e Y. Las clulas
masculinas con el nmero diploide de cromosomas contienen un cromosoma X
y uno Y (patrn XY) , mientras que las clulas femeninas contienen dos
cromosomas X (patrn XX).
Cuando un espermatozoide que contienen un cromosoma Y, fertiliza a un vulo,
se produce como resultado un patrn XY y el cigoto se desarrolla en un varn
gentico.
Cuando la fertilizacin ocurre con un espermatozoide que contiene X, se
produce como resultado un patrn XX y se desarrolla una mujer gentica.
Desde este punto de vista, la funcin del sexo gentico (XX o XY) es producir la
diferenciacin sexual de las gnadas en testculos en el hombre y ovarios en la
mujer.
EMBRIOLOGA
En las primeras semanas de vida, tanto el varn como la mujer presentan conductos de Wolff
y de Mller. El conducto de Mller desarrolla las vas genitales femeninas y a partir del
conducto
de
Wolff
se
forman
las
vas
genitales
masculinas.
El desarrollo de las vas genitales en el embrin est comandado fundamentalmente por la
presencia o ausencia de testculo. La presencia de testculo determina, a travs del factor
inhibidor de Mller (FIM) en primer lugar y en segunda instancia por la testosterona, que
se
desarrollen
las
vas
genitales
del
sexo
masculino.
El FIM impide el desarrollo del conducto de Mller, el cul se atrofia, en tanto que se produce
el desarrollo del conducto de Wolff. La ausencia de testculo determina el desarrollo del
conducto
de
Mller,
y
la
regresin
del
conducto
de
Wolff.
Inicialmente los conductos de Mller no estn fusionados y comienzan a extenderse
longitudinalmente
en
sentido
crneoo-caudal.
Luego ambos conductos de fusionan en la lnea media formando un conducto nico,
denominado canal tero-vaginal, desarrollndose posteriomente el aparato genital
femenino
(AGF).
El sector superior de los conductos de Mller da origen a las trompas, mientras que el sector
fusionado da lugar al tero, al cuello del tero y el sector inferior, que se contacta con el seno
urogenital, forma el 1/3 superior de la vagina. El sector inferior de la vagina se desarrolla a
partir
del
seno
urogenital.
Para que se desarolle adecuadamente el AGF tiene que hacer una correcta fusin de los
conductos de Mller y posteriormente una adecuada disolucin del tabique resultante de esa
fusin, para formar un nico conducto.

EMBRIOLOGA DEL APARATO GENITAL FEMENINO


Tal y como queda reflejado en los artculos referentes a la embriologa del
aparato genital masculino el determinante de la diferenciacin sexual de los
genitales internos es el sexo cromosmico, definido en el momento de la
fecundacin segn el embrin resultante sea XX o XY.

La presencia del testculo o del ovario definir los caracteres sexuales propios
del hombre o de la mujer, respectivamente. Por lo tanto, las primeras fases del
desarrollo embrionario sexual son comunes para los dos sexos.
Dicho esto, queda claro que podemos dividir el desarrollo embriolgico en la
mujer de la misma forma que en el hombre: una primera fase indiferenciada y
comn a los dos sexos y una segunda fase en la que se produce la evolucin
propia hacia el sistema genital femenino (el hecho de que el origen del rincn
sea tambin comn hace que algunos autores se refieran al aparato
genitourinario). Veamos la etapa 1.
Etapa 1. Sistema genital indiferenciado
Ya se habl en el artculo dedicado al aparato genital masculino del origen
comn de las estructuras que posteriormente experimentarn una diferenciacin
en cada uno de los sexos. Adems, es curioso resaltar que algunas de estas
estructuras se comparten en el desarrollo embriolgico del aparato renal.
Remitimos al lector a los artculos de embriologa del aparato genital masculino.
Lo ms fascinante de esta fase del desarrollo sexual es el hecho de que el
embrin sufre los mismos cambios en el aparato genital independientemente de
que sea masculino o femenino. Es como si la naturaleza hubiera diseado un
mecanismo mediante el cual se consigue la mxima eficacia con el mnimo
gasto: hasta que no comienza la secrecin hormonal, con un mecanismo comn
es ms que suficiente. Posteriormente, las hormonas se encargarn de incidir de
forma diferente en cada uno de los rganos diana haciendo que la evolucin sea
muy diferente aunque el origen inicial sea exactamente el mismo.
TRANSFORMACIN A SISTEMA GENITAL DIFERENCIADO
En la etapa 2 continuamos estudiando la formacin de los genitales externos e
internos, llamndose a esto "transformacin al sistema genital diferenciado".
Veamos cada parte.
Genitales internos:
Durante la sptima semana de gestacin, la gnada empieza a asumir
caractersticas de ovario o testculo, en el caso de que el feto posea cromosomas
XX (sexo femenino). En su evolucin hacia ovario, tendrn lugar una serie de
cambios celulares en su interior. A los 3-4 meses de gestacin, la masa celular
interna se convierte ya en vulos jvenes. Se formarn una capa externa nueva y
una capa interna permanente. La capa externa se transformar para dar lugar a
los folculos ovricos que contienen los vulos. Es importante sealar que la
mujer nace con una dotacin determinada de folculos, lo que hace que llegue un
momento en que estos folculos se "gasten". Esto coincide con la menopausia. El
hombre, en cambio, puede fabricar espermatozoides toda la vida. Esta

programacin respecto al nmero de folculos se realiza durante esta fase del


desarrollo embrionario.
Por su lado, hacia la sptima semana (cuando el embrin mide entre 10 y 15
mm), los conductos de Mller empiezan a desarrollarse. Alcanzan el seno
urogenital hacia la novena semana y sus extremos se fusionan dejando un lugar
que formar la cavidad tero-vaginal. Al diferenciarse la gnada hacia ovario, el
sistema de conductos de Mller formar los tubos uterinos o trompas de Falopio,
el tero y gran parte de la vagina.
A su vez, el ovario se desplaza temprano desde su lugar de origen y se sita
junto al canal tero-vaginal en desarrollo (canal que se est formando a partir de
los conductos de Mller), al nivel de lo que sern las trompas de Falopio. Se
crear un sistema de ligamentos a partir del tejido que queda entre dos
estructuras cercanas. Estos ligamentos impedirn el descenso del ovario ms all
del abdomen, quedando situados en el interior de la pelvis.
Genitales externos:
Si bien hacia la octava semana se produce la diferenciacin sexual, no es hasta
el tercer mes cuando el desarrollo progresivo de los genitales externos adquiere
caractersticas, en este caso femeninas.
A partir de las mismas estructuras comunes se obtiene finalmente la vulva (que
contiene aberturas separadas para la vagina y la uretra) y la vagina.
Los labios menores se forman a partir de los pliegues que forman los bordes del
seno urogenital. El himen es el resto embrionario del conducto de Mller.
El cltoris se forma a partir del tubrculo genital, protuberancia del seno
urogenital; los labios mayores se constituyen a partir de las protuberancias
genitales, situadas a ambos labios del seno urogenital. El aspecto de los genitales
externos se completa alrededor del tercer mes.
No slo durante el desarrollo embrionario) sino tambin durante el resto de la
vida, muchos sistemas influyen y/o, se relacionan con el sistema sexual
reproductor.
EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL MASCULINO
Parte 1
La primera diferenciacin entre los dos sexos queda establecida en el momento
de la fecundacin, a travs de la determinacin del sexo cromosomico. Cuando
se unen entre si los cromosomas sexuales del vulo y del espermatozoide se
forma un vulo varn (cromosomas XY) o hembra (cromosomas XX). El

desarrollo del embrin es idntico para ambos sexos hasta, aproximadamente,


los 40 das de gestacin. El embrin presenta durante ese periodo una gnada
(rgano del aparato reproductor en el que se forman y liberan las clulas de la
reproduccin sexual) indiferenciada.
El sexo gentico o cromosmico es el que determina que la gnada
indiferenciada se convierta en ovario en la mujer y testculo en el hombre.
El desarrollo de los rganos genitales externos durante la poca embrionaria se
produce en dos etapas: la etapa indiferenciada, idntica para ambos sexos, y la
etapa diferenciada, que es distinta segn el sexo cromosmico del individuo.
La aparicin del testculo depende bsicamente del cromosoma y, que induce la
diferenciacin de la gnada indiferente a testculo y, s est ausente, a ovario.
ETAPA 1. Sistema genital indiferenciado
Cada embrin posee un sistema genital indiferenciado y est dotado de todas las
estructuras necesarias para desarrollar cualquier sexo. Las gnadas son
sexualmente indiferenciadas y tienen componentes masculinos y femeninos; la
diferenciacin hacia un sexo concreto conlleva el predominio gradual de un
componente y la desaparicin del otro.
En la pgina siguiente se muestra de forma esquemtica el origen y formacin
de los rganos genitales internos. Las principales estructuras de este sistema
genital indiferenciado son los conductos de Wolff y de Mller y el seno
urogenital. Alguna de ellas es compartida con el sistema urinario tambin en
desarrollo. La gnada indiferenciada aparece hacia la quinta o sexta semana de
desarrollo embrionario. Una vez determinada la presencia de ovario o testculo
(lo que se conoce como sexo gonadal) sern estos los que condicionen el
posterior desarrollo de las caractersticas sexuales del individuo.
ETAPA 2. Transformacin a sistema genital diferenciado
Genitales internos:
Durante la sptima semana del embarazo, la gnada empieza a asumir
caractersticas de testculo u ovario, segn el feto posea cromosomas XY (sexo
masculino) o XX (sexo femenino). Si evoluciona hacia el testculo, la gnada
aumenta de tamao a medida que alcanza una localizacin ms baja.
Para que se produzca el desarrollo de las caractersticas masculinas, es necesaria
la presencia del testculo y de la accin de sus hormonas. Los testculos
abandonan posteriormente la cavidad abdominal alrededor del octavo mes y
descienden en direccin al escroto.

Si la gnada empieza a transformarse en un testculo, los conductos de Wolff, a


travs de la accin de las hormonas secretadas por el testculo fetal, comienzan a
diferenciarse en el sistema masculino de conductos formando el epiddimo, los
vasos deferentes, las vesculas y los conductos eyaculadores. A su vez, los
conductos de Mller empiezan a desaparecer.
Si la gnada comienza a diferenciarse en un ovario (alrededor de la octava
semana), el sistema de conductos de Mller formar los tubos uterinos (trompas
de Falopio), el tero y gran parte de la vagina. Los conductos de Wolff
permanecern rudimentarios.
Genitales externos:
El desarrollo progresivo de los genitales externos adquiere caractersticas de
hombre o mujer a partir del tercer mes. La diferenciacin masculina de los
rganos genitales externos est determinada por los andrgenos del testculo
fetal.
Durante la etapa indiferenciada aparecen tres pequeas protuberancias en la
membrana cloacal (zona final del intestino rudimentario del embrin). Son el
tubrculo genital y las protuberancias genitales.
El tubrculo genital se alarga rpidamente y forma el pene hacia la undcima
semana del embarazo.
De forma progresiva, alrededor de la dcima semana de desarrollo embrionario,
los componentes de lo que sern los genitales externos se modifican y forman
los elementos que definen los genitales externos del sistema genital masculino:
pene, testculos, escroto, uretra, etctera.

Estructura anatmica del pene


El pene, que es una de las estructuras ms evidentes del aparato genital
masculino, es el rgano de la copulacin en el hombre. De forma alargada y
cilndrica, presenta un tejido erctil en su interior, as como una gran cantidad
de terminaciones nerviosas, numerosos vasos sanguneos y la uretra, a travs de
la cual se expulsan la orina y el semen.
Se encuentra en la zona ms inferior del bajo vientre, en la regin del pubis,
encima del escroto o bolsa que contiene los testculos. Se adhiere al pubis por
un ligamento y por las races de los cuerpos cavernosos que se encuentran en su
interior.
En el pene pueden considerarse tres partes:
Base o raz. Es su parte posterior. Una porcin fija unida a los huesos de la
pelvis y cubierta por tejido muscular.
Eje o cuerpo del pene. Estructura cilndrica algo aplanada de delante a atrs
que contiene los cuerpos cavernosos (que se llenan de sangre durante la
ereccin), el cuerpo esponjoso y la uretra, y comunica la vejiga urinaria y las
vesculas seminales con el exterior para expulsar la orina o el semen.
Glande. Constituye el extremo final del pene. Esta separado del cuerpo o eje
por un relieve conocido como corona del glande. Es la parte del pene ms
sensible y la que mantiene el contacto ms intimo. En su parte central se
encuentra el meato u orificio de salida de la uretra. Est recubierto por el
prepucio, un pliegue que se adhiere al cuerpo del pene por una brida
denominada frenillo.
La piel del pene es muy fina, de color generalmente ms oscuro que la del resto
del cuerpo.
El pene es un rgano de aspecto externo variable de un hombre a otro en
cuanto a su forma, tamao y color.
Incluso en un mismo individuo presenta variaciones importantes de
consistencia, volumen y direccin, segn se encuentre flcido o en ereccin. El
pene tiene una funcin principal, en el acto del coito, de depositar el semen en
el interior de la vagina de la mujer.
El cuerpo o eje del pene est formado por dos cuerpos cavernosos y por el
cuerpo esponjoso que contiene a la uretra. Cada uno de ellos est encerrado por
una vaina conocida como albugnea y todos se hallan rodeados de una gruesa
envoltura fibrosa conocida con el nombre de Fascia de Buck, y sta, a su vez,

por los dartos, envoltura constituida por fibras musculares.


Los extremos proximales de los cuerpos cavernosos se fijan en los huesos
plvicos. Todo ello est cubierto por una piel dispuesta de manera laxa y
desprovista de tejido graso. El extremo distal de estos cuerpos est cubierto por
el glande. El prepucio forma una capucha de piel sobre el glande.
Despus del nacimiento, las gnadas permanecen en un estado de latencia, hasta
la pubertad, activndose en esta etapa por la accin de las gonadotropinas de la
hipfisis anterior.
La maduracin sexual y la reproduccin, al igual que el deseo y la funcin
sexual se encuentran primordialmente bajo el control de las glndulas del
sistema endocrino. Sus productos conocidos como hormonas, penetran
directamente al torrente sanguneo. Las hormonas son mensajes qumicos que
llevan informacin a rganos especficos que son sensibles a su accin.
Hay seis glndulas de secrecin interna, la hipfisis, la tiroides, la paratiroides,
el pncreas, las suprarrenales y las gnadas.
En ambos sexos las gnadas tienen una doble funcin: la produccin de
clulas germinales (gametognesis) y la secrecin de hormonas sexuales.
Las hormonas secretadas por las gnadas en la pubertad dan origen a la
aparicin de las caractersticas tpicas del varn o de la mujer y de la regulacin
del ciclo en la mujer.
Las funciones gametgena y secretora de las gnadas dependen de la
secrecin de las gonadotropinas (FSH y LH) de la Hipfisis anterior.
CENTRO ANALIZADOR:
Hipotlamo: Controla por seales hormonales o nerviosas casi todas las
secreciones de la hipfisis.
Hipfisis: tambin conocida como glndula pituitaria, (ubicada en la silla turca)
se conecta al hipotlamo por el tallo hipofisiario. Fisiolgicamente se puede
dividir en hipfisis anterior (adenohipfisis) e hipfisis posterior
(neurohipfisis).
La hipfisis anterior secreta seis hormonas de las cuales interesan desde el punto
de vista de la sexualidad las hormonas gonadotrpicas: La hormona
Luteinizante (LH), la hormona folculo estimulante (FSH) y la prolactina.
Estas hormonas ejercen gran influencia sobre el crecimiento, el desarrollo y la
actividad sexual tanto de hombres como de mujeres.

(HL En la mujer origina la maduracin final de los folculos ovricos y de la


secrecin de estrgenos. Tambin tiene como funcin la ovulacin, la formacin
inicial del cuerpo amarillo y la secrecin de progesterona. FSH en el varn
ayuda al mantenimiento del epitelio espermatognico y en la mujer origina el
crecimiento temprano de los folculos ovricos. La prolactina estimula la
produccin de leche despus del parto)
Las gnadas, adems de otras funciones producen hormonas sexuales:
Los andrgenos son las hormonas sexuales
que tienen accin
masculinizante
Los estrgenos, tienen accin feminizante.
Los dos tipos de hormonas se secretan normalmente en ambos sexos.
Los testculos secretan grandes cantidades de andrgenos, (pero tambin
pequeas cantidades de estrgenos) principalmente testosterona, cuya funcin
es :
a) Inducir la diferenciacin sexual durante el desarrollo embrionario
b) Estimular el crecimiento de los genitales y caracteres sexuales
secundarios
c) Conservar el proceso de la espermatognesis
d) Aumentar el impulso sexual
Los ovarios secretan grandes cantidades de estrgenos (y pequea cantidad de
andrgenos) . La funcin de los andrgenos es:
a) Estimular el crecimiento del tero, la vagina y el desarrollo de las
caractersticas secundarias en la pubertad
b) Inducir la reparacin del endometrio despus de la menstruacin
c) Promover el crecimiento del sistema de conductos de las glndulas
mamarias
d) Aumentar la motilidad del tero y su sensibilidad a la oxitocina
e) Acelerar la formacin de la matriz sea.
Los ovarios tambin secretan progesterona que tiene como funcin especial la
preparacin del tero para el embarazo.
En ambos sexos las gnadas producen tambin otros polipptidos
incluyendo a la inhibina quien inhibe la secrecin de la hormona folculo
estimulante FSH.
En el varn la secrecin de gonadotropinas no es cclica, pero en las
mujeres despus de la pubertad es necesaria la presencia secuencial y ordenada
de gonadotropinas para que se produzca la menstruacin, el embarazo y la
lactancia.

SENSACIN O PERCEPCIN
Las personas sienten por tanto el deseo o necesidad sexual y esto los lleva
a buscar experiencias sexuales para satisfacerla
MOTIVACIN
La sexualidad representa una energa y una motivacin de mucha fuerza
en el ser humano. Desde el punto de vista cualitativo Cerruti (1991) mencionan
las siguientes motivaciones:
Placer: contribuye al bienestar individual, al enriquecimiento de la
personalidad y al desarrollo del vnculo con los otros.
Afecto: la capacidad de amar constituye un componente eminentemente
humano y es un elemento sustantivo en la trascendencia del vnculo.
Comunicacin es la forma de comunicacin de mayor profundidad entre
los seres humanos.
Creatividad: como fuente de expresin integral de las personas, potencia
la capacidad de creacin, en la que intervienen elementos estticos y
ldicos.
Procreacin: esta posibilidad se destaca como el logro extraordinario de
dos personas que consciente, libremente y con responsabilidad compartida
asumen la creacin de un nuevo ser.

Factores que influyen en la satisfaccin de la necesidad


Son variados los factores que influyen en la sexualidad de las personas:
biolgicos psicolgicos, sociales, religiosos, culturales
ASPECTO BIOLGICO:
Etapas del desarrollo:
El desarrollo de la sexualidad comienza en la concepcin y va cambiando
a lo largo de la vida. La sexualidad se va modificando con la edad, tanto en el
aspecto biolgico como psicosocial. Nuestro cuerpo y rganos sexuales van
cambiando paulatinamente, preparndose para enfrentar las diferentes etapas de
la vida, como las de nio, adolescente, adulto, o adulto mayor existiendo en
cada una de ellas caractersticas que les son propias.
Edad
Nacimiento
a 18 meses

Caractersticas
Se asigna el gnero masculino o femenino
Se diferencia gradualmente el yo
Los genitales externos son sensibles al tacto

1 a 3 aos
4 a 5 aos

6 a 12 aos

Adolescencia

Adulto

Adulto mayor

Los varones presentan erecciones y las nias lubricacin


vaginal.
Mucosa bucal y piel sensibles al tacto
Los juguetes difieren segn el sexo
Sigue el desarrollo de la identidad de gnero
Se desarrolla el control intestinal y vesical
Cada vez mas conciente de si mismo
Examina las partes de su cuerpo y el sus compaeros
Descubre las diferencias anatmicas entre nio y nia
Centra su amor en el progenitor del sexo opuesto
Aprende a controlar sentimientos
Toman conciencia de su identidad sexual
Tiende a tener amigos del mismo sexo
Adquiere mas confianza en si mismo
Contina con conductas de autoestimulacin
Desarrollo de las caractersticas sexuales primarias y
secundarias:
Varn: Aumento del tamao de los testculos, y de la
longitud del pene, aparicin del vello pubiano, axilar y
resto del cuerpo, aumento de la estatura y de la masa
muscular, cambios en la voz
Nia: Desarrollo del tejido mamario subaerolar (botn
mamario), aparicin del vello pubiano y axilar, desarrollo
de labios mayores y menores y cambio en la mucosa
vaginal
Aparece la menarquia
Se crean relaciones con el sexo opuesto
La masturbacin es comn, especialmente en varones
La actividad sexual prematrimonial es comn
Muchos se casan y forman familia
Crean su propio estilo de vida y valores
Hombres y mujeres sufren un descenso en la produccin
hormonal
Menopausia en las mujeres
Climaterio en los varones (gradual)
Importancia de la calidad mas que el nmero de
experiencias sexuales
La actividad sexual se hace menos frecuente
Disminuye la secrecin vaginal de la mujer y hay una
atrofia mamaria
Los hombres producen menos esperma
Mayor tiempo para lograr la ereccin

Estados de salud:
La sexualidad, tambin puede verse afectada por algunas patologas que
de una u otra forma la alteran, por ejemplo: los pacientes que padecen de
cardiopatas, especialmente aquellos con riesgo de infarto al miocardio, a
menudo se muestran ansiosos o preocupados por la actividad sexual, temen al
efecto que esta actividad pueda provocar sobre el corazn, lo que causa una
restriccin o evitacin de ella, muchos varones diabticos desarrollan una
disfuncin erctil relacionada con una neuropata secundaria a su enfermedad y
no se atreven a consultar por temor o vergenza, los lesionados de la mdula
sea, pueden presentar problemas especiales, dependiendo del nivel de la lesin,
(que es lo que determina la extensin de los efectos sobre la funcin sexual)
pueden tener una excitacin genital psicognica o refleja.
Los procedimientos quirrgicos, tambin pueden alterar potencialmente la
imagen corporal de la persona, especialmente cuando existe mutilacin,
extirpacin o alteracin de partes corporales, especialmente si stas estn
relacionadas directamente con el funcionamiento sexual, como una mastectomia
o una histerectoma en la mujer y una orquidectoma o una penectomia en el
hombre; los sentimientos de fealdad y de prdida de la masculinidad o
femineidad son comunes despus de este tipo de ciruga. (Kozier 1993)
Medicamentos:
Muchos medicamentos prescritos por mdicos para el tratamiento de ciertas
patologas poseen efectos secundarios que afectan la funcin sexual, por ej : Los
ansiolticos, antidepresivos, preparados hormonales pueden producir una
disminucin del deseo sexual o una disfuncin orgsmica o eyaculatoria.
ASPECTO PSICOLGICO:
As mismo, nuestro psiquismo tambin se va transformando pasando por el
estar consciente de nuestra identidad sexual, roles de gnero, intereses sexuales,
actitudes y conductas sexuales, las cuales son influenciadas fuertemente por la
cultura y la sociedad en que vivimos.
Esquema del desarrollo psicosexual
Periodo
Autoerotismo
Homosexualidad

Edad
0 a 12 meses
1 a 3 aos
3 a 4 aos
4 a 6 aos
7 a 11 aos
11 a 13 aos

Etapas
Etapa oral
Etapa anal
Etapa genital
Etapa flica
Etapa de latencia
Etapa prepuberal

Heterosexualidad

11 a 13 aos
13 a 25 aos
25 aos adelante

Etapa prepuberal
Etapa de la Adolescencia
Etapa del adulto

Etapas en el desarrollo social y sexual


De 0 a 1 aos
La sexualidad en un nio recin nacido, est muy vinculado a la relacin con sus padres. Su
vivencia a travs de los cuidados y las caricias de sus progenitores. A travs de ellos se crean
lazos afectivos que sern necesarios para el desarrollo social y sexual de estos nios.
De 1 a 3 aos y medio
En la segunda etapa, el nio tiene un estrecho vnculo con su familia, esto hace que su
pensamiento se vaya enriqueciendo. En esta etapa se oponen a las reglas que imponen sus
padres, como una forma de afianzar su independencia. En esta etapa se experimentan ms
sensaciones de placer al controlar los esfnteres y a evacuar, con lo que empiezan a conocer su
cuerpo, lo que necesitan y lo que le produce placer.
De 3 aos y medio a 6 aos
En la tercera etapa, se caracteriza por la exploracin del mundo, tanto a nivel fsico, como
social, con lo que refuerzan los vnculos con su familia y amigos. Por ello, comienzan a
descubrir su sexualidad y nos encontramos con el periodo de enamoramiento del padre del
sexo opuesto o en algunos casos hasta del mismo sexo "complejo de Edipo" y "complejo de
Electra". Por otro lado se aprenden a relacionarse con otros y a ensayar sus roles sociales as
como a identificar su propio sexo. Es importante que los padres no coaccionen las conductas
que puedan ser del sexo opuesto.
Durante la pubertad se produce la secrecin masiva de hormonas sexuales, lo cual influye
considerablemente en los aspectos etolgicos del individuo, determinando su carcter y sus
pautas de comportamiento social. La rebelda y la bsqueda de pareja son dos de las ms
frecuentes actitudes en esta etapa.
De 6 a 9 aos
En la etapa cuarta, comienzan el crecimiento fsico va equilibrndose con el desarrollo
afectivo, permitiendo que surja el inters de conocer y saber sobre el mundo y sus fenmenos.
De la misma manera, es fundamental el reconocimiento de las personas de su entorno hacia
ellos, y cmo afecta esto a la concepcin de su propia imagen.
El inters sexual se centra en el conocimiento del cuerpo y de los rganos sexuales. Los
juegossexuales, mixtos o entre miembros del mismo sexo, forman parte de esta etapa y son un
elemento clave para la formacin de la identidad sexual. Los valores de la sociedad y de la
familia sobre la sexualidad influyen mucho en esta etapa.
Juventud - de 10 a 24 aos
Artculo principal: Juventud

La juventud, segn la OMS, se extiende desde los 10 a los 24 aos e incluye la pubertad,
adolescencia inicial o preadolescencia (de los 10 a los 14 aos), la adolescencia media o tarda
(de los 15 a los 19 y la juventud plenta (de los 20 a los 24 aos).5

Pubertad, adolescencia inicial o preadolescencia

Artculo principal: Pubertad

Las hormonas sexuales se activan en esta etapa, estas son las que determinaran los cambios
fsicos y psicolgicos. Al principio el cuerpo sufre un crecimiento acelerado. Despus surgen
una serie de cambios de forma: a las chicas le crecen las caderas, los pechos, les sale vello en
la pelvis y a los chicos: les cambia la voz, les crecen los genitales y les sale vello en el pubis.
Hay cambios en la apariencia pero psicolgicamente an no han madurado. Las nias se
desarrollan antes que los nios -aproximadamente un ao-. Es la etapa de la rebelda con los
padres.
En esta etapa se alcanza la madurez biolgica, pero an no est completada generalmente la
madurez psicolgica y social. En este periodo se experimenta emociones contradictorias. Por
una parte an no se ha abandonado ciertos caracteres de la niez y a la vez se comienzan a
experimentar sensaciones propias de adulto.

Adolescencia

Artculo principal: Adolescencia

En la adolescencia la bsqueda de una identidad propia es la tarea central. Se crean conflictos


e inseguridades. Los conflictos con los padres son numerosos, ya que suelen presionarle y
empujarle a tomar decisiones segn sus definiciones. Los jvenes hacen duras crticas a la
sociedad y a sus padres. Se crean amistades slidas.
En este momento los jvenes comienzan a establecer relaciones de pareja. Los padres deben
establecer una serie normas de forma consensuada con sus hijos. A partir de ah los jvenes
pueden tomar sus propias decisiones siempre que respeten los valores y normas de las
personas.

Desde el punto de vista psicolgico tambin existen algunas situaciones que


influyen directamente sobre la vida sexual de las personas: Ej:
Ignorancia en relacin a la sexualidad
Ansiedad o sentimientos de culpa en relacin con vivencias sexuales
(relaciones extramaritales, represin, etc)
Temor a embarazo no deseado
Incapacidad para dar o recibir placer, insatisfaccin sexual
Disfunciones sexuales (frigidez, dispareunia, eyaculacin precoz)
Strss, depresin, preocupaciones econmicas
Experiencias sexuales precoces traumticas
ASPECTOS SOCIALES:

Los elementos sociales tambin influyen en forma importante pues van


constituyendo nuestra sexualidad de acuerdo a las normas que en la sociedad
aprueban determinados comportamientos y rechazan otros. Estas normas y
valores los vamos incorporando desde que aprendemos el lenguaje y continan o
lo largo de nuestra vida dando origen a conductas y actitudes frente a la propia
sexualidad y a la de los que nos rodean.
La cultura, las creencias religiosas, la tica personal
significativamente en la expresin de la sexualidad.

influyen

Pese a que las normas varan mucho de una cultura a otra, y que toda
sociedad tiene ciertos tabes sexuales, los antropologos coinciden que en
general las diferentes culturas estn en contra de :
El incesto (relacin sexual entre padre e hija o madre e hijo o entre
hermanos)
La violacin
La pedofilia
El exhibicionismo
Discusin provoca en muchas sociedades el homosexualismo y el aborto

Expresin sexual
La expresin sexual vara enormemente entre las personas. Algunas
pueden relacionarse sexualmente con una o ms parejas a travs del tiempo
mientras que otras tienen relaciones con varias parejas al mismo tiempo.
El comportamiento sexual (estmulos sexuales, posturas sexuales) tambin
vara.
Algunas formas de expresin sexual incluyen conductas en relacin con el
gnero, con la estimulacin sexual y el coito
Conductas en relacin con el gnero: Corresponde a la expresin
externa de la sensacin de la persona de sentir su feminidad o
masculinidad as como lo que percibe como conducta apropiada a su
gnero. Estas ltimas estn marcadas por la sociedad , sin embargo cada
da ms se cuestionan estos estereotipos y la mujer al igual que el hombre
abarcan campos que antes les eran restringidos.
Estimulacin sexual: El ser humano sexualmente funcional es capaz de
responder a una amplia variedad de estmulos fsicos y psicolgicos. Estos
estmulos sexuales denominados erticos pueden originar excitacin
sexual mediante la imaginacin, visin, audicin, olfato y tacto.

Petting es un anglicismo para designar cualquier tipo de relaciones


sexuales con la excepcin del coito. La palabra procede del verbo to pet,
que alude al hecho de acariciar, besar, etc. En ingls puede usarse en un
sentido amplio: las caricias que se hacen a los animales de compaa (pet
tambin significa 'mascota'), los mimos que prodigan las mams a sus
bebs, etc; pero, en espaol se utiliza para referirse a una forma de
relaciones sexuales caracterizada por un intercambio de muestras de
afecto, un juego amoroso en el que casi todo puede estar permitido, como,
por ejemplo, el sexo oral.
Petting 0, la ausencia de contacto fsico;
Petting I, el contacto fsico a travs de besos y abrazos;
Petting II, contacto fsico a travs de besos y caricias de pechos y/o regin
genital sobre la ropa;
Petting III, contacto fsico a travs de besos y caricias de pechos y/o
regin genital bajo la ropa, pudiendo incluir sexo oral y masturbacin;
Petting IV, orgasmo sin coito.
Coito: La forma ms comn heterosexual conocida tambin como coito o
copulacin. La relacin peneal-vaginal es el contacto genital mas usado
por las parejas y para ello existen variadas posiciones, sin embargo la cara
a cara suele ser la elegida con ms frecuencia.
Ciclo de respuesta sexual:
La respuesta sexual humana
consta de 4 fases:

fisiolgica es un fenmeno cclico que

Fase de excitacin: mayor tensin muscular, ligero aumento de la


frecuencia cardiaca, la respiracin y la presin arterial, rubor sexual
(vasocongestin en el rea genital) y ereccin del pezn. En el varn
adems ereccin del pene y elevacin y aumento de tamao de los
testculos.
Fase de meseta: mayor miotona voluntaria e involuntaria, contraccin
muscular abdominal, intercostal, anal y facial. Aumento d e la frecuencia
cardiaca, la respiracin, la presin arterial y el rubor sexual. En el varn
aparecen gotas de secrecin mucosa en la punta del pene
Fase de orgasmo: Espasmos involuntarios de grupos musculares por
todo el cuerpo, reduccin de la conciencia sensorial, contracciones
involuntarias del esfnter anal, FR, FC y P/A en su mxima expresin.
Fase de resolucin: Inversin de la vasocontriccin, desaparecen todos
los signos de miotona despus de 5 minutos, regreso de genitales y
mamas a su estado previo a la excitacin. Desaparece el rubor sexual, la

FR, FC y la P/A vuelven a la normalidad, tambin se puede producir


relajacin, somnolencia, reacciones emocionales como llanto o risa. En el
varn posterior a esto presenta un periodo refractario durante el cual el
cuerpo no responde a la estimulacin sexual

Salud sexual

Al respecto la OMS, en 1975 declara que la salud sexual, es la


integracin de los aspectos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del
ser sexual, de forma que enriquezcan positivamente y favorezcan la
personalidad, la comunicacin y el amor , agrega adems toda persona tiene
derecho a recibir informacin y a considerar el aceptar la relacin sexual como
fuente de placer as como tambin un medio de reproduccin .
La integralidad de este concepto segn Cerruti (1986), supera a los
aspectos reproductivos o patolgicos, nicos considerados "lcitos" para ser
tratados por los servicios de atencin de salud ya que enfatiza los componentes
afectivos, placenteros y relativos a la comunicacin que, sin duda, repercuten
significativamente en el estilo y la calidad de vida de las personas. Menciona
tambin que de estos conceptos surge el doble enlace existente entre salud y
sexualidad. No se concibe el logro de la salud integral de las personas sin el
desarrollo pleno y armnico de su sexualidad. Tampoco es posible su ejercicio
pleno y satisfactorio, si existen situaciones que afectan la salud de las personas
en los planos somtico, psicolgico o social.
En la Reunin Consulta de Guatemala (2000) la OMS, la OPS y la WAS
definen la salud sexual como la experiencia del proceso continuo de bienestar
fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud
sexual sigue, se observa en las expresiones libres y responsables de las
capacidades sexuales que propician un bienestar personal y social,
enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata
simplemente de la ausencia de disfuncin, enfermedad o discapacidad. Para que
la salud sexual se logre, es necesario que los derechos sexuales de las personas
se reconozcan y se garanticen.
Los derechos sexuales, son derechos humanos universales basados en la
libertad, dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos. Dado que la
salud es un derecho humano, la salud sexual debe ser un derecho humano
bsico. (Declaracin de los Derechos Sexuales 1997).
Evaluacin del Desarrollo puberal
Para evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablas diseadas por
Tanner, quien dividi en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello pbico y
genital. Estas tablas son usadas universalmente y permiten una evaluacin
objetiva de la progresin puberal.

Grados de Tanner del desarrollo mamario.


Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye,
la areola no est pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y
pezn protruyen juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la etapa del botn
mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin
de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo
contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y
solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la
arola tiene el mismo contorno de la mama.
Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico, para ambos sexos.
Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o
levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se
extiende sobre el pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia
el ombligo o muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara
interna de muslos. Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el
ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI.
Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn.
Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.
Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos
aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su
estructura, hacindose ms laxa; el tamao testicular alcanza un dimetro mayor
superior a 2,5 cm.
Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos
de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.

Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y


desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el
escroto est ms desarrollado y pigmentado.
Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo
testicular mayor de 4,5 cm.

EVALUACIN DEL DESARROLLO PUBERAL: GRADOS DE TANNER


Grado

Desarrollo mamario en la mujer

Desarrollo de vello pbico en ambos sexos

Desarrollo genital en el varn

No hay tejido mamario palpable, slo el


pezn protruye, la areola no est pigmentada.

No existe vello de tipo terminal

Los testculos, escroto


caractersticas infantiles

II

Se palpa tejido mamario bajo la areola sin


sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen
juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la
etapa del botn mamario.

Existe crecimiento de un vello suave, largo,


pigmentado, liso o levemente rizado en la base del
pene o a lo largo de labios mayores.

III

Se caracteriza por crecimiento de la mama y


areola con pigmentacin de sta; el pezn ha
aumentado de tamao; la areola y la mama
tienen un solo contorno.

Se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y


rizado, que se extiende sobre el pubis en forma
poco densa.

El pene no se modifica, mientras que el escroto y


los testculos aumentan ligeramente de tamao; la
piel del escroto se enrojece y se modifica su
estructura, hacindose ms laxa; el tamao
testicular alcanza un dimetro mayor superior a
2,5 cm.
Se caracteriza por testculos y escroto ms
desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene
aumenta en grosor.

IV

Existe mayor aumento de la mama, con la


areola ms pigmentada y solevantada, por lo
que se observan tres contornos (pezn, areola
y mama).

El vello tiene las caractersticas del adulto, pero


sin extenderse hacia el ombligo o muslos.

Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de


su dimetro y desarrollo del glande, los testculos
aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto
est ms desarrollado y pigmentado.

La mama es de tipo adulto, en la cual slo el


pezn protruye y la arola tiene el mismo
contorno de la mama.

El vello pubiano es de carcter adulto con


extensin hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente, en el varn el vello se extiende
hacia el ombligo; algunos autores esto lo
consideran como un grado VI.

Los genitales tienen forma y tamao semejantes a


los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

pene

tienen