EFAD ESCUELA DE ESTUDIOS Y FORMACIN EN ABORDAJE DE ADICCIONES Y

SITUACIONES CRITICAS ASOCIADAS

TRATAMIENTO COMUNITARIO
DE LAS ADICCIONES Y DE LAS
CONSECUENCIAS
DE LA EXCLUSIN GRAVE.
Efrem Milanese
NOTA DE CONSTRUCCION DEL TEXTO
El presente articulo se ha construido sobre la recopilacin de ciertos pasajes del
texto en preparacin que el Dr. Milanese nos dejo en Abril 2005 y que se llama
Tratamiento Comunitario de las Adicciones y de las Consecuencias de la Exclusin
Grave. Manual de Trabajo para el Operador. Se ha hecho una opcin de obtener los
pasajes ms relevantes en el orden terico y se han dejado fuera un sin numero de
aportes metodolgicos y prcticos muy importantes de tener en cuenta para la ejecucin,
dado que se trata de un texto que busca ser un primer impulso en la reflexin y no
necesariamente una gua de mtodo. Se han hecho algunas intervenciones de redaccin.
INTRODUCCION
La historia de las formas de tratamiento en el tema de adicciones esta plagada de
posibilidades y opciones, que han derivado en un cierto camino desde lo individual a lo
sistmico.
Dentro de estas posibilidades, de manera global, podemos distinguir tratamiento
institucionalizados y tratamiento no institucionalizados. Los primeros se caracterizan
por tener una alta complejidad y, en general, se desarrollan al interior de una institucin
y una estructura institucional; la mayora de las veces derivan o mantienen estructuras
de tratamiento desde un modelo mdico individual. Desde este punto de vista, los
tratamientos institucionales siguen un diseo, pre concebido de trabajo, que pretende ser
adecuado a una amplia mayora de individuos y/o a un grupo de sujetos con ciertas
caractersticas.

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Los tratamientos no institucionalizados surgen como una respuesta a las acciones

emprendidas desde el modelo mdico y que no permitan un acceso expedito y directo,
especialmente a las poblaciones en estado de mayor vulnerabilidad y exclusin. Surgen
entonces distintos sistemas de tratamiento diseados desde experiencias de exadictos,
como AA; u otros sistemas de acompaamiento menos formalizados pero con bajo nivel
de dificultad en el acceso, como los grupos de autoayuda. Carecen de un sistema muy
controlado y en general son ms abiertos a las posibilidades que cada uno de los
miembros entregan.
Los tratamientos no institucionalizados, nos han enseado que las personas que
usan drogas, no necesariamente son pacientes a la hora de tratamiento, sino ms bien,
transitan por las instituciones siguiendo un proceso propio que muchas veces no se
ajustan al preconcebido por la institucin, es decir, son usuarios de los programas. En
este sentido, los usuarios de los programas siguen un curso personal en el devenir de su
tratamiento por lo que los procesos requieren estar abiertos a sus necesidades.
El Tratamiento Con base Comunitaria (CBT), viene a ser una posibilidad de
pensar como trabajar en procesos de cambio con poblacin en estado de alta
vulnerabilidad y exclusin social, desde una matriz no institucionalizada, pero con
principios tcnicos y metodolgicos predefinidos.
De esta manera el Tratamiento Comunitario es un conjunto de acciones,
instrumentos, prcticas y conceptos organizados en un proceso que tiene como fin el
mejoramiento de las condiciones de vida de las personas que abusan de drogas en una
situacin de exclusin social grave, y el mejoramiento de las condiciones de vida en la
comunidades locales en la cual ellos viven y los operadores trabajan.
El adjetivo comunitario evidencia como este proceso se lleva a cabo en la
comunidad local, junto con la comunidad local, por medio de la comunidad local. Se
puede decir que se trata de un acercamiento en el cual la institucionalizacin del
paciente no es necesaria.
Cuando hablamos de comunidad, en su ms sencilla definicin, nos referimos a
un conjunto de redes sociales que definen y animan un territorio delimitado por confines
geogrficos
Por exclusin social grave nos referimos a contextos de extrema pobreza, bajo
nivel escolar, sin ocupacin o trabajo y con formas precarias de autosustentamiento

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(trabajo ocasional, mal pagado, al margen de la legalidad), exposicin a violencia grave

fsica y psicolgica, vida en la calle y de calle, explotacin sexual, a enfermedades
transmitidas por va sexual, al VIH-Sida, desplazamientos y migraciones forzadas,
imposibilidad de acceso a los servicios bsicos de salud, educacin, seguridad y
proteccin social.
La exclusin grave contribuye en identificar una comunidad de alto riesgo que
para nosotros, estrictamente en el campo de las drogas, es una comunidad en la cual se
dan los siguientes fenmenos: vida en la calle, prostitucin en la calle, venta de drogas
en la calle o en lugares reconocidos por la comunidad, grave insuficiencia de servicios
bsicos de salud, educacin, trabajo, seguridad, territorio bajo control de pandillas
En este contexto el abuso de drogas es, para nosotros, solamente una de las
posibles puertas de entrada en los contextos de sufrimiento social, psicolgico, fsico,
cultural. Focalizar en el abuso de drogas es la consecuencia de un camino de
investigacin experimentacin iniciado en 1989 y que se ha desarrollado por distintos
pases de Latinoamrica. Sin embrago, en la actualidad las puertas de entrada a la
exclusin social grave son mltiples e incluyen el abuso de drogas y alcohol, VIH-Aids,
Ets, vida en la calle y pobreza y, trabajo sexual en condiciones de alto riesgo y
explotacin sexual, violencia extrema.
FINALIDAD Y OBJETIVOS GENERALES
El Tratamiento con Base Comunitaria (CBT) como propuesta de accin en
poblaciones de alta exclusin y vulnerabilidad tiene como finalidad acompaar a las
personas para que recuperen la capacidad de soar como primer paso hacia el
conocimiento de si mismos, y entonces de cambio y mejoramiento de sus vidas.
Ciertamente, en personas adictas lo que primero se daa, es su capacidad de
soar, es decir, de imaginarse ms all de si mismas en posibilidades de desarrollo
eventual, lo que disminuye su motivacin y ganas de enfrentar sus condiciones de vida.
De esta manera, lo que decimos que trabajamos no son necesariamente los aspectos
propios del consumo, mas bien las consecuencias negativas que este tiene en la persona
y su entorno familiar y comunitario. En nuestra perspectiva el cambio de viene de
entenderse sujeto y objeto de nuevas posibilidades de desarrollo, es decir, que existen

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otras maneras de vivir y que son posibles de experimentar por la persona ms all de lo
que ha sido su historia actual.
En este proceso hemos podido constatar un camino de fases, que no lineales, si
son seguidas por la propuesta de CBT como mecanismo de seguimiento de los procesos
individuales y comunitarios. En este sentido los objetivos generales del tratamiento
comunitario pueden ser considerados como fases de un caminar no lineal y realizado en
parte por caminos que existen y en parte por caminos que hay que hacer existir, por
caminos que siempre se cruzan con otros y tambin consigo mismos.
El tratamiento comunitario quiere acompaar a la persona para que ella de
sentido y orden a este caminar. Los objetivos de este caminar son:

Detener el agravarse de los procesos de autodestruccin: que se detenga el

incremento de uso de drogas, de conductas sexuales de riesgo, de conductas
relacionales de riesgo (violencia manifiesta, robo, vida en la ilegalidad etc.)... es
decir que la situacin de dolor y sufrimiento no siga agravndose.

Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta
fase durante un cierto tiempo.

Hacer mas seguras y menos peligrosas las conductas de riesgo: no mezclar drogas,
no utilizar drogas de las cuales no se conoce la composicin, usar agujas nuevas,
usar liquido de solucin estril, usar preservativos en las relaciones sexuales, lavarse
peridicamente, comer regularmente, no participar en acontecimientos de violencia
fsica manifiesta etc.

Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta
fase durante un cierto tiempo.

Mejorar las condiciones de vida por medio de la reduccin o disminucin de las

conductas de riesgo y de sus consecuencias: disminuir el uso de sustancias, la
cantidad y tipo de conductas de riesgo (sexuales, relacionales, conflictuales etc.) y
estilos de vida de riesgo (vida de calle y en la calle, participacin en grupos de alto
riesgo etc. (modificacin de la red subjetiva comunitaria),

Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta
fase durante un cierto tiempo.

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Iniciar un proceso de salida de las situaciones de riesgo (rehabilitacin):

incremento en la modificacin de la red subjetiva, incluir actividades diversificadas
de tipo ocupacional y cultural etc.)

Vivir un proceso de rehabilitacin (cambio de estilo y de condicin de vida) en la

comunidad y fuera de ella por medio de procesos educativos, organizativos, de
rehabilitacin y cura, de modificacin del campo ocupacional y de sustentamiento

ALGUNAS NOTAS DEL PROCESO DE CBT

A continuacin ofrecemos algunos aspectos de mtodo que permitan entender
claramente los alcances de la propuesta de CBT, su puesta en marcha y sus
posibilidades de alcance.
1

ANTES DE INICIAR
La pregunta es: por donde inicio si deseo llevar a cabo un proceso de tratamiento

comunitario?, la respuesta es condicional, es decir, depende del punto en el cual me

encuentro. Las posibilidades son casi infinitas: puedo ser una organizacin presente en
una comunidad de alto riesgo que trabaja con adictos con un modelo institucionalizado,
o que hace nicamente prevencin en las escuelas, o un grupo informal interesado en
hacer algo, o un grupo conectado con las actividades de una parroquia, o una escuela,
o una persona interesada y comprometida, un lder poltico etc.
Se trata entonces de entender nuestro punto de partida y sus posibilidades de
evolucin, sin embargo, creemos necesario mencionar algunas necesidades de tener en
cuenta antes del inicio:
a) Construir un equipo: Se trata de estabilizar un grupo de relaciones entre personas
que se dispongan a trabajar en este mbito con un objetivo comn y un cierto
sentido compartido.
b) Iniciar un proceso de formacin comn: Los equipos requieren, por un lado
establecer un conjunto estable de relaciones, pero por otro necesitan compartir una
base comn de mirada del fenmeno en que actan, este proceso se logra con la
formacin, que orienta y establece ciertos parmetros de comprensin comn.

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c) Realizar una capacitacin de base

d) Producir perfiles operativos diferenciados: Se trata de establecer los roles en el
proceso de manera adecuada a la realidad que enfrentamos, estos roles necesita ser
ejecutados por personas que respondan a ciertas caractersticas necesarias de
considerar en el equipo. La propuesta de CBT ha establecido los siguientes roles:
Agentes comunitarios pares

Educadores de comunidad y de calle

Case Manager

Coordinador de case manager

Agente de red (network mananger)

Coordinador de Proyecto

Supervisor/Asesor externo

Administrador

Operadores especiales
e) Producir un modelo organizativo: Se trata que el equipo debe encontrar una
propuesta de organizacin interna que de cuenta de las necesidades de gestin,
administracin e intervencin a los que se enfrenta el trabajo del Equipo, convertido a
esta altura en organizacin.
f) Identificar la comunidad local (territorio): Se trata de establecer el radio de
accin en el que la organizacin intervendr, es claro que no se puede hacer en todos los
sitios y que la eleccin supone el anlisis de los niveles de vulnerabilidad y exclusin
social que viven las personas en ciertos lugares. Dado que es ms o menos comn que
ciertos lugares concitan el inters de un mayor numero de organizaciones y agentes
gubernamentales, es tambin importante considerar el dato de la mayor desproteccin y
la menor cantidad de acciones que se desarrollan en ciertos lugares, con la nocin de
que no por mayor cantidad de organizaciones y acciones que se desarrollen en un sitio
necesariamente los problemas han sido bien enfrentados y es posible tambin que
nuestra propuesta se ha una posibilidad.
2.- ENTRAR A LA COMUNIDAD

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Para entrar en una comunidad es necesario buscar la puerta de entrada. Hay

muchas. La propuesta del tratamiento comunitario sugiere entrar por medio de las redes
de lideres de opinin no formales y formales. Se ha entendido que la exclusin social
grave es uno de los productos de las relaciones entre estas redes. La practica
prevaleciente evidencia como la intervencin es focalizada casi siempre en los grupos
meta (beneficiarios finales).
Uno de los principios del Modelo ECO2 es que no trabajamos sobre grupos meta
como accin prevaleciente, dado que las situaciones que viven estos grupos no son
producidos y mantenidos nicamente por los sujetos que las viven, sino que son
acciones tambin vividas, producidas, mantenidas y permitidas por la comunidad, de
manera que una solucin real a las condiciones de vida que intentamos cambiar, es
vencer la persistencia de la comunidad en sus propias maneras de relaciones que hacen
parte de la situacin que intervenimos. Siendo que toda la comunidad es parte del
problema, toda debe ser involucrada en la bsqueda de soluciones y propuestas de
abordaje.
Sin embargo, frecuentemente se hace la objecin que las entidades financiadoras
por un lado piden impacto social, por el otro no financian diagnsticos comunitarios y
poco reconocen el trabajo de red (acciones que garantizan el impacto social). Resulta
entonces que en muy poco tiempo y con escasos recursos los equipos tienen que
construir las relciones-redes indispensables para iniciar el trabajo y por medio de estas
tener las informaciones esenciales para planearlo.
Se entiende entonces que a veces es imposible entrar en la comunidad por la
puerta de las redes, solo queda abierta la puerta de los grupos meta. Se trata de una
puerta que se puede cruzar sabiendo que si no queremos seguir fortaleciendo el juego de
la persistencia y quedarnos enquistados en el micromundo de la exclusin social,
tenemos que llegar a las redes que construyen y animan la cultura comunitaria.
El objetivo general de la fase de entrada en la comunidad local es construir un
dispositivo que permita trabajar. El dispositivo que se construye est compuesto por un
conjunto de redes, una organizacin de recursos locales (humanos y materiales) y una
base fsica que hace concreta la presencia activa del proyecto en esa comunidad (centro
de escucha, centro de bajo umbral etc.)

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La propuesta de investigacin en la accin prev que el equipo entre en la

comunidad construyendo el conocimiento, necesario para la implementacin de los
dispositivos, en manera participada por medio de la accin. Esto es valido tambin para
equipos que estn trabajando en el territorio desde antes del inicio del tratamiento
comunitario. El tratamiento comunitario exige en efecto un dispositivo que se tiene que
construir intencionalmente. Sucede en la realidad que algunas veces proyectos
anteriores han construido partes o algunos elementos de este dispositivo. En la fase de
entrada es necesario evaluarlos y sistematizarlos por un lado y armonizarlos con los
nuevos por el otro.
Indicamos algunos pasos del proceso:
trabajo de calle
acciones de enganche
acciones de construccin del dispositivo
acciones de construccin de conocimiento
Para entender el sentido de estos pasos y su articulacin es necesario recordar
que la propuesta est dirigida a comunidades de alto riesgo o en situacin de exclusin
social grave.
El trabajo de calle en una comunidad de alto riesgo es el instrumento principal
de construccin comunitaria y de construccin participativa del conocimiento, este se
diferencia entonces de las otras acciones siendo en realidad la base sobre la cual estas se
apoyan. El trabajo de calle se ala con las acciones de enganche y con estas constituye el
hacer a partir del cual se construye el dispositivo y el conocimiento de la comunidad.
Esto significa concretamente que estas cuatro reas de accin son de hecho simultaneas,
con objetivos convergentes aunque bien distintos.
Las Acciones de Enganche, son actividades (incluso estrategias) que tienen
como finalidad propiciar un espacio de encuentro entre la organizacin (equipo) y las
personas que viven en el territorio determinado. Siendo este su objeto tienen una
duracin finita, buscan un objetivo concreto que tiene un resultado previsible y por lo
tanto un fin en el tiempo. De esta manera las acciones de enganche, son un medio de
acercamiento a la comunidad pero no son necesariamente el proyecto o la accin
definitiva en el territorio dispuesta por la organizacin como su intervencin, dado que

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estas acciones de programa, buscan un fin que no se establece un fin ene le tiempo, dado
que su objetivo es de orden ms global. Por ejemplo: Accin de Enganche es un taller
de autoestima, un comedor comunitario, etc; pero accin de programa es instalar un
sistema de tratamiento para personas con adicciones. Las primeras pueden ser caminos
que nos acercan a la comunidad pero se concluyen cuando ya estn resueltas las
necesidades establecidas. La segunda es una accin permanente en el tiempo.
Acciones de enganche se pueden realizar en el Area de Salud; en Acciones y
Procesos de Educacion No Formal; Actividades de Animacion e Iniciativas Culturales y
Acciones de Asistencia Inmediata
El trabajo en la comunidad local inicia por la construccin de un escenario en
el cual se pueda trabajar (Dispositivo) En situaciones de extrema exclusin, violencia
grave, pobreza, organizacin social basada en procesos de resiliencia y sobrevivencia
puede ser imposible iniciar acciones que garanticen la seguridad del operador, de la
persona ayudada y de los resultados. Es entonces importante construir un escenario de
seguridad mnima. Llamamos a este escenario dispositivo o set. Con esto nos
referimos a un conjunto de elementos que nos permite contestar a la pregunta Con
qu? puedo yo hacer lo que deseo o pretendo hacer.
El trabajo en la comunidad ha sido iniciado porque organizaciones o
instituciones no pueden resolver por si solas los problemas que se encuentran en una
comunidad local y que solo con la participacin de la comunidad local y de sus recursos
es posible mejorar algunas de sus situaciones, y a veces dar respuesta positiva a algunas
de sus necesidades.
Desde el Modelo ECO2 hemos dicho que una comunidad es un conjunto de
redes que funcionan tambin como sistema. Estas redes y las lgicas que las hacen
funcionar son los recursos principales de una comunidad. Se trata entonces de construir
un conjunto de redes que permitan que las acciones sean realizadas y tengan no
solamente resultados positivos para los beneficiarios inmediatos, sino tambin impacto
en la comunidad. La existencia de un dispositivo que funcione es el primer resultado y
el primer impacto en la comunidad.

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La construccin del dispositivo entonces supone trabajar para construir, anudar,

flexibilizar o activar las Redes Subjetivas Comunitarias; las Redes Operativas; la Red de
Recursos Comunitarios y la Red de Lideres de Opinin1.
Ahora bien, la construccin del dispositivo y el trabajo con las redes, requiere,
como lo sostiene el Modelo ECO2, construir un conocimiento de la comunidad que
se base en datos contrastables. De esta manera iniciar a trabajar en una comunidad local
a partir nicamente del saber sabido puede producir acciones basadas mas en la
proyeccin o la identificacin proyectiva que en un conocimiento articulado con la
realidad local y con una relacin real con el contexto.
Por otro lado pretender tener todos los conocimientos indispensables antes de
iniciar a trabajar puede ser una forma de resistencia que arrincona en la impotencia. Por
esta razn es indispensable encontrar una forma de equilibrio entre las necesidades de
conocimiento y las necesidades de accin, de manera que la accin no sea ciega y el
conocimiento no nos haga impotentes.
Los pasos o reas de conocimiento que hemos identificado resultan de la
practica y tienen sentido si se articulan con acciones de enganche. Se trata entonces de
acciones de investigacin que tienen criterios cientficos sin embargo se desarrollan en
un set no formal de construccin participativa de conocimiento por medio del
involucramiento de actores comunitarios.
Trabajar en este dispositivo significa saber sobrevivir en un dilema: nunca sabr
lo bastante para estar del todo seguro de mi accin si nunca realizo una accin para estar
bastante seguro de lo que se. Me puedo defender de la angustia producida por este
dilema produciendo una cantidad enorme de informacin que nunca podr utilizar
(seguridad conceptual e impotencia real) o rechazando la posibilidad de producir
conocimiento (inseguridad conceptual y potencia ilusoria). En ambos casos producir
inseguridad e impotencia.
Para la construccin de un conocimiento adecuado de la comunidad, el modelo
ECO2 nos ha propuesto el Sistema de Diagnstico Estratgico (SIDIES) 2 que en
resumen sigue el siguiente esquema:

Comunidad local y sus lderes de opinin

1 Para un anlisis ms detallado de estos tipos de redes consultar Carpeta Social (Segundo Semestre Nivel
1)
2 Para Consultar en detalle este sistema consulte la Carpeta Social (Nivel 1 Segundo Semestre)

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Analisis de fracasos y de buenas practicas

Breve historia de la comunidad

Elementos sociologicos

Identificacin de los temas generadores

Estrategias de anclaje y de objetivacin

Mitos, formas consuetudinarias y rituales

Conflictos de base en la comunidad

El trabajo en la comunidad puede ser visto tambin como una forma de crear

servicios junto a la comunidad. Por servicios entendemos en este caso una modalidad
organizada de respuesta a necesidades o demandas de la poblacin.
En el marco de nuestra propuesta hemos mencionados varias veces que se inicia
utilizando los servicios que la comunidad tiene, fortalecindolos cuando lo necesitan y
se crean nuevos servicios juntos con los actores comunitarios cuando estos no existen y
cuando existe una necesidad claramente observada.
Los servicios definen y describen el quehacer de un equipo o de una organizacin en
una dada comunidad, en este sentido contribuyen en definir la identidad de la
organizacin y de los operadores, en favorecer la emergencia de demandas u
necesidades donde antes no haba conciencia de estas.
Cuando se dice construir servicios juntos con la comunidad se quiere subrayar
el hecho que la participacin de los actores comunitarios en cada una de las fases de
produccin de servicios es imprescindible y uno de los criterios de calidad y buen xito
de estos tipos de iniciativas.
En el caso del tratamiento comunitario se han encontrado dos tipos de servicios:

Los centros de escucha (Drop In Centres): Los centros de escucha pueden

ser considerados como uno de los puntos de llegada de un proceso de
prevencin en una comunidad local, mientras que los centros de acogida de
bajo umbral pueden constituir el ncleo central de un programa de reduccin
del dao y como punto inicial de un acercamiento al tratamiento comunitario.
Un centro de escucha es un servicio (equipo, programa operativo,
recursos para la operacin, sede operativa y territorio de trabajo) de bajo

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umbral de acceso para la escucha inmediata, la orientacin, acompaamiento

y derivacin.
El objetivo de un centro de escucha es dar una respuesta inmediata a
demandas y necesidades procedentes de la poblacin de una comunidad local
gravemente excluida y en particular de los miembros del grupo meta
(beneficiarios).

A CCI ONE S T PI CAS

Descripcin

DE UN

C ENT RO

DE

E SCUCHA .

Premisas/Lecciones aprendidas

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- Trabajo de calle

- Pasar del trabajo en la calle al trabajo en un

- Mantener y fortalecer las servicio

redes comunitarias.

puede

producir

institucionalizacin

excesiva y rigidez en la accin.

-Captar demandas, peticiones, - En el momento de la evaluacin de la demanda o

necesidades

necesidad es til ayudar a las personas a ver mas

- Hacer una evaluacin de las all de la situacin emergente o apremiante.

demandas

necesidades, - Focalizar todas las acciones mas en el trabajar

buscar los recursos en la con que en el trabajar para.

comunidad o fuera de ella.

- Tratar, en la medida de lo posible, de construir

- Utilizar las redes de recursos procesos y de utilizar la demanda como enganche

comunitarios
personas

enviando

para

que

las para una relacin mas continua.

sean -

atendidas

Trabajar

en

lo

concreto

bien

definido,

recordando tambin que las personas a veces

- acompaar a la persona si lo necesitan sobre todo ser escuchadas.

necesita,

averiguar

demanda

si

necesidad

encontrado

la

la -

Hacer

siempre

el

seguimiento

de

las

ha orientaciones, derivaciones o acompaamientos.

respuesta - Encontrar una forma sencilla y veloz para

adecuada,

evaluar cada una de las acciones emprendidas

- Hacer el seguimiento.

(proceso, proceso, impacto).

-Organizar

iniciativas

de - Producir ocasiones de palabra (encuentros, foros,

difusin,

animacin

y discusiones y debates etc. es una excelente manera

sensibilizacin
(teatro, cine, etc.)

cultural para enriquecer la escucha.

- Cuando un centro de escucha produce buenos
resultados

puede

transformarse

tambin

en

observatorio o en centro de agregacin o de

acogida de bajo umbral (drop in).

Centro de Acogida de Bajo Umbral Drop in: Estos centros busca dar
respuesta a necesidades apremiantes de abusadores de drogas y personas VIH

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positivas o Aids, habitantes de calle gravemente excluidos, personas expuestas

a alto riesgo de ETS etc. Son espacios de Reduccin de Dao.
3.- TRATAMIENTO COMUNITARIO
En el Tratamiento Comunitario, se trabajan como ejes fundamentales cuatro
aspectos/macro acciones o ejes: organizacin, educacin, terapia, trabajo.
Organizacin: Conocimiento y organizacin de los recursos (individuales,
grupales, comunitarios etc.) en funcin de las necesidades de las personas, de los
objetivos del tratamiento etc.
Educacin: Empoderamiento a nivel individual, grupal, institucional y comunitario
por miedo de procesos educativos (entrenamiento y formacin) finalizados a
mejorar la participacin en la vida social y la calidad de vida.
Terapia: Acciones o procesos de cura mdica y psicolgica que restituyan a la
persona, en la medida de lo posible (experiencias graves de exclusin pueden
producir daos irreversibles) un cuerpo sano y una mente sana.
Trabajo: Las personas necesitan de un trabajo que les garantice autonoma
econmica; esto tiene que incluirse en un proceso de tratamiento. La ausencia de
una oportunidad laboral digna es un elemento esencial de pronostico negativo en un
proceso de tratamiento comunitario o institucional.
Estos 4 elementos o ejes estn relacionados y son complementarios, por esto cada
fase del proceso CBT3 puede ser evaluada utilizndolos como criterios o variables.
Si utilizamos por ejemplo el esquema clsico del CBT 4 constituido por los pasos
siguientes: (i) prevencin primaria generalizada o especifica, (ii) prevencin primaria
especifica o focalizada, (iii) reduccin del dao, (iv) rehabilitacin, (v) cura, (vi)

3 Tratamiento con Base Comunitaria

4 Consulte las ponencias de Introduccin al Modelo ECO2

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reinsercin social y laboral, en cada uno de ellos es posible ponderar la incidencia de los
ejes organizativo, educativo, teraputico y de trabajo.
De esta manera es posible entender que el CBT no consiste inicialmente en
transportar en la comunidad local estrategias y servicios experimentados en la
comunidad teraputica o en hospitales o en otras formas institucionalizadas de
asistencia, sino detectar, reunir, organizar, fortalecer, educar, curar y hacer trabajar
juntos los recursos presentes en la comunidad. En este proceso se pueden utilizar
obviamente metodologas, instrumentos y recursos procedentes de experiencias
teraputicas, educativas, organizativas y productivas institucionalizadas.
Para que este proceso organizativo, educativo, teraputico y de autonoma
econmica por medio del trabajo sea posible, el instrumento mas importante es la
relacin directa y personal con los actores de la vida comunitaria. Se entiende
entonces que la primera labor del CBT es la de construir, mantener, fortalecer,
desarrollar, etc. la relacin.
Acciones mas frecuentes e importantes en el tratamiento comunitario:
i. Construir el contacto por medio de una relacin personal y directa.
ii. Mantener el contacto.
iii. Elaborar y disminuir la repeticin de procesos autodestructivos (elaboracin de la
transferencia).
iv. Evaluar, impulsar, sostener el desarrollo de la red subjetiva.
v. Fortalecer y monitorear la red de recursos comunitarios.
vi. Construir seguridad.
vii. Mejorar las condiciones de vida.
viii. Mantener una constante actitud diagnostica y de evaluacin.
ix. Gestin de nuevas demandas.
x. Monitorear el desarrollo de las acciones emprendidas.
xi. Interaccin con el equipo (gestin de la red operativa en accin y de la red
operativa en accin integrada).
xii. Desarrollo personal del operador.

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4.- MANEJO INTEGRADO DE CASOS

El manejo integrado de casos (case management) es una modalidad
personalizada de acompaamiento de un beneficiario en un proceso de mejoramiento de
sus condiciones de vida.
Esta modalidad de acompaamiento es llevada a cabo por un operador que tiene
a su cargo la organizacin de los recursos comunitarios e institucionales indispensables
para que los procesos de ayuda logren sus objetivos y la persona encuentre respuestas a
sus necesidades.
Se puede tratar de procesos muy largos (aos) o breves (un da o algunas horas)
durante los cuales el operador (manejador) de un caso es el referente de ese proceso de
ayuda. Es con ese operador que el equipo interacta y al cual se refiere para integrar los
recursos necesarios para la accin.
El adjetivo integrado se refiere a la tarea de integrador (encontrar, organizar,
armonizar, mantener vivos etc.) los recursos necesarios para el trabajo. Esta tarea tiene
su base en la labor de construccin de red que se ha delineado desde el momento de
entrada en la comunidad.
Al hablar de personalizado se entiende que el manejo integrado de casos es una
modalidad que busca ayudar a cada persona individualmente en grupo/red en funcin de
sus necesidades, integrando apoyos o acciones grupales o de red

PROCESO DE GESTION

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Tiempo Paso Descripcin de la Accin

Actor

Formatos/
Instrumentos

1er dia

Primer contacto en la calle o otros Educador

contextos

persona

o
che

establece

el

primer contacto
Llenado de la hoja de primer Educador
HPC

contacto
Inscripcin de la persona en la lista Educador

HPC y LPC

de primeros contacto

(Lista

de

primeros
contactos)
AA (archivo

Insercin en el Archivo Activo (AA) Educador

Activo)
El coordinador del programa lee y Coordinador del HPC y LPC
controla

la

lista

de

primeros programa

contactos y las HPC

Si hay otros contactos o si el Educador

SPI.CL

material recogido en el primer

(seguimiento

contacto es copioso, el educador

de

abre una hoja de seguimiento de

individuales

procesos

en com. Loc.)

individuales

en

comunidades locales utilizando en

Dias 1-8 7

particular el Diario Clnico.

Presentacin del nuevo

procesos

DCl.

primer Coordinador

(diario

clnico)
y HPC y LPC

contacto en sesin de equipo

educador
Si no se ha abierto un formato de Coordinador

y SPI.CL

seguimiento (SPI.Cl) se hace ahora. Educador

Definicin de objetivos y metas Coordinador,

SPI.CL

utilizando los indicadores de la tabla educador,

4, y DCl.

10

4 de SPI.CL
equipo.
Asignacin del caso a un case Coordinador del SPI.CL
manager

11

Asignacin

equipo y case
del

Coordinador de CM.

CM

manager (CM)
un Coordinador del SPI.Cl
equipo,

tabla

EFAD ESCUELA DE ESTUDIOS Y FORMACIN EN ABORDAJE DE ADICCIONES Y

SITUACIONES CRITICAS ASOCIADAS

Coordinador de
Case manager,
30

12

Case Manager
Presentacin de adelantos en el CBT, Coordinador,

SPI.CL

13

sesin de equipo
Evaluacin
del

SPI.CL

14

redefinicin de objetivos y metas.

CM, equipo
Si se decide iniciar un proceso de CE y CM

EPP

tratamiento comunitario se puede

(evaluacin

utilizar aqu el Instrumento para la

peridica y de

Evaluacin peridica y de pasaje

pasaje)

15

proceso

CM, equipo
y Coordinador,

(EPP)
Si no ha habido otros contactos ni Coordinador del AE
con el operador ni con el proceso se equipo (CE)

(Archivo

de espera

inserta este caso en el archivo de

50

70

90

16

espera (AE)
Presentacin de adelantos en el CBT, Coordinador,

SPI.CL

17

sesin de equipo
Evaluacin
del

CM, equipo
y Coordinador,

SPI.CL

18

redefinicin de objetivos y metas.

CM, equipo
Presentacin de adelantos en el CBT, Coordinador,

SPI.CL

19

sesin de equipo
Evaluacin
del

CM, equipo
y Coordinador,

SPI.CL

20

redefinicin de objetivos y metas.

CM, equipo
Presentacin de adelantos en el CBT, Coordinador,

SPI.CL

21

sesin de equipo
Evaluacin del

22

programa utilizando EPP

Redefinicin de objetivos y metas

proceso

proceso

desarrollo

CM, equipo
del CE, CM, CCM EPP
y E.
CE. CM. CCM., SPI.CL
E