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LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
EN LAS INSTITUCIONES
Y LOS GRUPOS DE ADMISION

PSICOANALISIS Y PSICODRAMA:
ALTERNATIVAS COMPLEMENTARIAS

Mario Campuzano
Mara Carmen Bello

Primera edicin: 2004, Plaza y Valds, Mxico.

Segunda edicin, primera electrnica: 2013, Subjetividad y Cultura, Mxico.

Derechos registrados:
Mario Campuzano y Mara Carmen Bello.

Subjetividad y Cultura, A. C., Mxico, 2013.

A Tere, compaera de vida en todos estos aos.

A Jos Luis, cuya bonhoma y apertura permitieron la aparicin de una institucin
liberal en un medio conservador.
A las generaciones utopistas de los sesentas y setentas.
En recuerdo de Horacio, gran amigo y generoso colega, que emigr por la
dictadura militar y muri en el trance del retorno.
En recuerdo de Mimi (Marie Langer) y del Equipo Internacionalista de Salud
Mental Mxico-Nicaragua.
En recuerdo de Jos Antonio, mi analista didctico, hombre creador y
contradictorio que logr la fundacin del cogobierno y de la Clnica de AMPAG.

Mario

A Jaime, mi compaero en el psicodrama y en la vida.

A mis hermanos Marta y Lolo, mis primeros compaeros de grupo.
A Dalmiro Bustos, mi profesor de psicodrama.
A todos mis compaeros y amigos de la
Escuela Mexicana de Psicodrama y Sociometra.
A todos mis compaeros y amigos de AMPAG.
En recuerdo de Bernardo Galli, amigo entraable, compaero de mi grupo de formacin
en psicodrama, psicodramatista creativo e innovador.

Yuyo

NDICE
Prlogo a la Segunda Edicin

pg. 6

PRESENTACIN A DOS VOCES:

El grupo de admisin: grupo operativo para anlisis institucional, grupo teraputico o
grupo de encuentro?
Mario Campuzano
Adentro y afuera de la institucin
Mara Carmen Bello (Yuyo)
PLANTEAMIENTOS GENERALES:
Captulo 1. Los grupos en las instituciones (2002)
Mario Campuzano
Captulo 2. El psicodrama en las instituciones
Mara Carmen Bello
GRUPOS DE ADMISIN O GRUPOS R.E.D.
(RECEPCIN, EVALUACIN Y DERIVACIN):
Captulo 3. La dimensin institucional en una tarea clnica: los grupos de admisin (1977)
Gilou Royer de Garca Reinoso y Horacio Scornik
Apndice: Proyecto sobre un modelo de recepcin grupal (1976)
Horacio Scornik
Captulo 4. La admisin grupal. Determinantes de su surgimiento y tcnica de realizacin
(1982/ 1984)
Mario Campuzano
Apndice: Manual de Procedimientos de la Clnica de AMPAG (1978)
Jos Antonio Carrillo y Octavio Mrquez
Captulo 5. Tcnica psicoanaltica grupal y grupos de admisin (2004/ 2013)
Mario Campuzano
Captulo 6. Grupo R.E.D y modelo AMPAG. Criterios iniciales de evaluacin (2004)
Anglica Gonzlez Guadarrama, Martha Lpez Reyes, Osiris Pazarn y Jorge Snchez
Escrcega

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Captulo 7. Discusin y ejemplos de la prctica de los grupos de admisin a treinta y seis
aos de distancia (2013)
Mario Campuzano
Captulo 8. Grupos R.E.D. con tcnicas psicodramticas
Mara Carmen Bello
EL PASO SIGUIENTE:
LOS GRUPOS TERAPUTICOS DE DURACIN LIMITADA
Captulo 9. El modelo teraputico de la Clnica de AMPAG: proceso completo de dos aos
de duracin
Lilian Lasky de Dubson y Alejandro Tarrag
Captulo 10. La jornada prolongada con psicodrama: complemento del grupo institucional
de psicoterapia psicoanaltica
Mara Carmen Bello
Autores y colaboradores

PRLOGO A LA SEGUNDA EDICIN

Como homenaje a Jorge Snchez Escrcega y Alejandro Tarrag,

queridos amigos y comprometidos colegas tempranamente fallecidos
presentes en este libro y en nuestra nostalgia.
Yuyo y Mario

Este libro tuvo, desde su origen, una mltiple motivacin:

En primer trmino mostrar la utilidad institucional de un dispositivo grupal original
como es el de los grupos de admisin o grupos R.E.D. (recepcin, evaluacin, derivacin)
que se utilizan en las Clnicas de AMPAG en vez de las clsicas entrevistas individuales de
evaluacin de los pacientes de primera vez que solicitan atencin psicoanaltica. Por
supuesto abordar la singularidad de este tipo de grupos teraputicos implica la necesidad de
sealar sus funciones, objetivos, tcnica y marco terico.
En segundo lugar busca la discusin general sobre los grupos teraputicos
psicoanalticos a partir de este caso particular de dispositivo clnico.
En tercer lugar muestra las particularidades de la prctica clnica, psicoanaltica y
grupal, en instituciones pblicas, a diferencia de la dominante prctica de los psicoanalistas
y psicodramatistas en el consultorio privado.
En cuarto trmino busca destacar los paralelismos y contrastes entre dos mtodos
clnicos de gran poder y operatividad: el psicoanlisis y el psicodrama.
Y, finalmente, presenta una evaluacin crtica de la experiencia de los grupos de
admisin en AMPAG a travs del trabajo de investigacin coordinado por Jorge Snchez
Escrcega, presentado en el Captulo 6, y el realizado por Yuyo, presentado en el Captulo 8.
Tambin una visin plural de los grupos de admisin a partir de mostrar distintas
experiencias, con objetivos diferentes, as como distintas concepciones, no slo tcnicas sino
de propsitos, muy evidentes en los coautores que no buscan arribar a un punto de vista
comn sino mantener abiertas las diferencias con sus correspondientes argumentaciones
para que el lector pueda hacer su propio juicio. El nombre mismo de grupo de admisin
forma parte del debate.
Ahora, a casi una dcada de distancia, hemos decidido hacer una segunda edicin de
este libro, con lo cual llegamos a la cifra de treinta y seis aos posteriores al inicio de la
prctica de los grupos de admisin en AMPAG, en el ao 1977, y treinta y siete aos
despus de su inicio en Mxico, en los Centros de Integracin Juvenil, as como cuarenta y
uno de las experiencias iniciales en Argentina.
De todas estas experiencias la nica que ha tenido continuidad es la de AMPAG, las
otras fueron de corta duracin.
Por eso los captulos del libro tienen origen en distintos momentos de ese largo
proceso y mantienen, como las capas geolgicas, las huellas de lo que en ese momento
histrico aconteca en la institucin y el entorno social ms amplio: el marco terico y
tcnico dominante, las concepciones ideolgicas, el grado de preparacin de los candidatos,
as como las vicisitudes (incluyendo crisis) institucionales y nacionales reflejadas en
pacientes y terapeutas de las Clnicas. Esta situacin queda muy evidente en la investigacin

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histrica realizada por Yuyo y presentada en el captulo 8. De ah que hayamos decidido
ponerles la fecha original de presentacin a los artculos que fueron reelaborados para
convertirlos en captulos ajustados a las necesidades de organizacin propias de un libro.
Los captulos de la Primera Edicin se conservaron casi iguales, slo con
correcciones para darles mayor claridad y actualizar sus datos. Se quit el captulo sobre la
experiencia en Nicaragua a fin de centrarse en la evolucin del dispositivo en AMPAG y se
agreg un captulo, el 7, sobre la prctica psicoteraputica actual, sobre todo en relacin a la
patologa dominante, de tipo preedpico, y el cambio conceptual y tcnico que desemboca
en el modelo de la psicoterapia vincular- estratgica. El dispositivo es el mismo, por
contraste sus protagonistas, terapeutas y pacientes, as como los modelos conceptuales y
tcnicos para abordar la tarea van cambiando a tono con las necesidades de la poca y la
evolucin de las disciplinas psicoanaltica y psicodramtica.
Esperamos que el libro siga siendo til y, como consecuencia, siga contando con la
demanda de los profesionales de la salud mental y de los estudiantes. Adems, en el espritu
de facilitar al pblico su lectura, decidimos que esta segunda edicin fuera electrnica y de
acceso libre en el portal de la revista Subjetividad y Cultura.
Mario Campuzano, Mara Carmen Bello,
Ciudad de Mxico, primavera del 2013.

PRESENTACIN A DOS VOCES

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EL GRUPO DE ADMISIN: GRUPO OPERATIVO PARA ANLISIS
INSTITUCIONAL, GRUPO TERAPUTICO O GRUPO DE ENCUENTRO?
Mario Campuzano
La realizacin de este libro es un recordatorio de mi vida profesional y de mi vida en
general- en un momento privilegiado: ya no soy el joven ejecutivo de las instituciones de
salud, ni el entusiasta psiquiatra que estudiaba psicoanlisis, tampoco todava- un
miembro de la tercera edad (aunque poco me falte) y sigo conservando el inters y el
compromiso de mis militancias polticas y de mis intereses cientfico-tcnicos.
El estudiar el psicoanlisis desde la perspectiva de la psicoterapia analtica individual
y grupal -en vez del psicoanlisis clsico individual- en una institucin heterodoxa como la
AMPAG1 fue una eleccin coherente y una oportunidad excepcional, ya que no he conocido
otra institucin semejante en el mundo. Aunque no fue creada desde el disenso poltico
progresista, sino como consecuencia del rechazo de las conservadoras asociaciones de la
I.P.A.2 a todo lo que no fuera la ortodoxia psicoanaltica individual, siempre tuvo una
excepcional apertura y aceptacin a los movimientos polticos y sociales que se daban en la
sociedad y eso, en una poca tan polarizada como la de los sesentas y setentas, no fue un
mrito menor.
El fenmeno de la aparicin de los grupos de admisin, justamente, requiere para
evaluarse de este marco amplio de anlisis: no slo de lo inherente a un campo profesional,
el psicoanlisis, ni del ms amplio de la salud mental, sino simultneamente- de sus
determinantes colectivas: la demanda social de ms y mejores servicios institucionales de
salud mental que dieron origen, en los pases desarrollados, a esa respuesta tcnica para
resolver el problema de la lista de espera (las experiencias en Estados Unidos, por ejemplo);
en Latinoamrica como contraste y dato acusador (si faltara alguno) de las caractersticas
de nuestros gobiernos oligrquicos- la misma demanda social slo fue escuchada y
respondida desde el ala izquierda de los profesionales de la salud mental en instituciones no
oficiales (salvo la excepcin de la Nicaragua sandinista), que son las experiencias que
reseamos.
El artculo de Gilou Royer y Horacio Scornik (+) (1977) que inicia el captulo sobre
grupos de admisin tiene un particular mrito todava ms visible con la perspectiva que dan
los aos: el demostrar que las actividades clnicas de una institucin no son meramente actos
tcnicos realizados desde una metodologa y una teora determinadas, sino que
simultneamente- son actos que develan el entramado institucional y social con sus diversas
fuerzas en juego: libidinales e ideolgicas, as como su concrecin organizativa.
La investigacin que Yuyo (2000) realiza ms de veinte aos despus en la
Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG) tiene la cualidad de la
cercana profesional (una psicoterapeuta) combinada con la distancia reflexiva de la
pertenencia a otra institucin y a otra tcnica, la psicodramtica. Esto le permite apreciar con
claridad diferencias y hasta contradicciones en la prctica del grupo de admisin en la
Clnica de la AMPAG en los ltimos 25 aos, derivadas de diferencias en su
1
2

Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo.

International Psychoanalytic Association.

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conceptualizacin, definicin de objetivos e ideologa. Y esto, a las claras, va ms all del
anlisis del acto clnico aislado y nos remite, necesariamente, al anlisis institucional, en este
caso de la AMPAG, de su Clnica y de su Instituto de Enseanza.
Podra decir que, en mi caso, el ser mexicano y haberme formado
psicoanalticamente en la AMPAG se vuelve un dato central, ya que las aportaciones de
estos tres colegas conosureos Horacio, Gilou y Yuyo-, cuyos artculos inician y cierran la
resea de la experiencia de la prctica de los grupos de admisin en estos 25 aos, han
cumplido una funcin trascendente en mi visin de esta rea del quehacer profesional: Gilou
destacando la simultaneidad del actuar clnico e institucional y su posibilidad de anlisis
mediante metodologas que incluyen tanto la dimensin psicolgica como la sociolgica;
Horacio transmitiendo y continuando- algunas de las experiencias importantes de los
psicoanalistas argentinos progresistas tanto en sus aspectos clnicos como en sus referentes
ideolgicos; con l justamente desde las responsabilidades propias de mi puesto de
Subdirector Mdico- conoc la tcnica del grupo de admisin tal como la practic en los
Centros de Integracin Juvenil; ms tarde Alberto Siniego, tambin conosureo y entonces
Coordinador de la Clnica de la AMPAG, me encarg iniciar la experiencia de recepcin
grupal en la Clnica de Tacubaya (entonces la nica), donde coordin el grupo de admisin
semanalmente a partir de 1977 durante cuatro aos y medio. Por ltimo Yuyo, con los
resultados de su investigacin ahora incluidos en este libro, cumpli la funcin edpica del
tercero que ayuda a la separacin de la diada madre-nio (la madre institucin AMPAG) y
me permiti, as, tomar la necesaria distancia afectiva y de pensamiento para lograr una
visin discriminada y la posibilidad de una evaluacin crtica; sin ello me sera imposible
hacer reflexiones vlidas.
El primer punto a discutir sera: quin se hace cargo de las entrevistas de
admisin?, de esas entrevistas cruciales donde se decide el destino teraputico de cada
paciente, donde ellos vienen con su dolor y con la esperanza de ser aliviados y dnde deca
en mi artculo del 82- el grupo de admisin puede ser ese puente de lo realizable entre el
dolor y la esperanza.
El Dr. Ignacio Chvez, fundador de la escuela mexicana de cardiologa, consideraba
que la entrevista de primera vez representaba para la institucin mdica su carta de
presentacin y para los pacientes la definicin correcta o incorrecta- del camino necesario
para alcanzar su cura o mejora. Por eso, l deca que la entrevista de primera vez la deba de
hacer el personal mdico ms calificado y experimentado en contra de la prctica dominante
de que la hagan los residentes mdicos (estudiantes de la especialidad respectiva). En
consecuencia, hasta el da de hoy en el Instituto Nacional de Cardiologa, la entrevista inicial
(preconsulta), de carcter eminentemente clnico y con mnima carga administrativa en
donde se dan las indicaciones del manejo inicial y se realiza la derivacin al lugar pertinente
de estudio y tratamiento, la realizan los mdicos adscritos (los ms capacitados y
experimentados) y los mdicos residentes posteriormente- realizan los procedimientos
formales de registro clnico y los trmites administrativos necesarios.
En la Clnica de la AMPAG hemos seguido parcialmente esa lnea ya que los
encargados de los grupos de admisin (Coordinadores Tcnicos de la Clnica) son los
candidatos avanzados o los recin egresados, ciertamente con alguna experiencia, pero
todava escasa. Ese fue mi caso hace veintitantos aos y sigue siendo igual.
Ahora bien, en el caso de una institucin privada de enseanza como AMPAG,
donde no existen (como en los hospitales) mdicos adscritos de base y mdicos residentes,

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sino psicoanalistas ya formados y psicoanalistas en formacin, todos ellos centrados en la
prctica privada en sus consultorios ms que en el trabajo institucional en la Clnica de la
Asociacin, representa un desafo prctico importante el encontrar formas que permitan
lograr el que las entrevistas iniciales las realicen los profesionales ms capaces y
experimentados, donde el nudo parece estar en una contradiccin econmica e ideolgica:
cmo compatibilizar el predominio de la prctica liberal en el consultorio privado con la
prctica pblica en las Clnicas institucionales, de una manera mejor a la actual, de una
manera que se acerque a la postulada por el dr. Ignacio Chvez?
Respecto al marco tcnico de los grupos de admisin hay una diferencia entre los
que se realizaron en Argentina que describen Gilou y Horacio en su artculo- que fueron
concebidos y operados como grupos operativos centrados en la tarea de admisin a la
institucin, donde se haca un cuestionamiento institucional a travs de los grupos de
admisin como dispositivo analizador, y los realizados en la Clnica de AMPAG donde
siempre desde la pretensin institucional expresada en el Manual de Procedimientos (no
necesariamente efectuada por los responsables operativos, como detecta Yuyo)- se
manejaron como grupos teraputicos breves (focalizados) con objetivos de recepcin,
evaluacin y derivacin.
Qu diferencias anidan detrs de estas definiciones? Vamos a tratar de
esclarecerlas.
La experiencia argentina se da en una coyuntura poltica que permite prcticas
progresistas que cuestionan las conservadoras y buscan mayor eficiencia clnica y mayor
satisfaccin en los usuarios, esto desde la perspectiva de los militantes de izquierda que
buscan hacer congruente su prctica profesional con su definicin ideolgica, de ah que
busquen rescatar la solidaridad latente y busquen incluir a los acompaantes.
La experiencia mexicana, en cambio, es inicial, no tiene antecedentes que cambiar,
est fuera del circuito oficial, por tanto su disenso no puede expresarse como
cuestionamiento sino como propuesta, que es lo que los responsables de la Clnica (Jos
Antonio Carrillo y Octavio Mrquez) hacen por medio de su Reglamento, donde se aprecian
como preocupaciones principales la coherencia terico-tcnica de un enfoque teraputico
psicoanaltico y grupal, as como la eficiencia clnica y la satisfaccin del usuario,
preocupaciones propias de un enfoque progresista general, sin las implicaciones de los
militantes de izquierda.
Los artculos mos presentados en este libro son una continuacin coherente de esos
antecedentes. Los artculos de otros colegas que Yuyo resea, subsecuentes al 82, marcan un
perodo de confusin terico-tcnica e ideolgica que slo puede entenderse desde la
dimensin institucional y social. Y puede explicarse por el declive de las posiciones de
izquierda a partir de los ochentas con la consecuente substitucin por el pensamiento
postmoderno as como por el predominio de posiciones conservadoras en el mbito mdico
y psicoanaltico de Mxico. En cuanto a la dimensin terico-tcnica, exista una
insuficiencia de los programas de enseanza vigentes que busc corregirse en los noventas
mediante un cambio curricular que realizamos Jos Mercado, Alejandro Tarrag y yo. El
artculo colectivo de Anglica Gonzlez Guadarrama, Martha Lpez Reyes, Osiris Pazarn
y Jorge Snchez Escrcega da una muestra (en sus alcances y limitaciones) de los resultados
de ese cambio curricular y en l se lee (explcitamente y entre lneas) el problema de la
capacidad de transformacin e integracin de las formaciones de postgrado (psicoanaltica
en este caso) sobre los entrenamientos profesionales iniciales (en el artculo se destaca en

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relacin a los psiquiatras, pero tambin lo hemos visto con los psiclogos) y deja abiertas
varias interrogantes, de las cuales quiero abordar una: parece que la prctica de los
candidatos avanzados en el grupo de admisin se convierte en una evaluacin descarnada de
los xitos y fracasos formativos del Instituto de Enseanza y de la integracin (o escisin)
personal de la formacin psicoanaltica en relacin a las formaciones profesionales previas.
Y parece que hay frecuentes confusiones en ese momento del proceso formativo, por lo cual
la propuesta de los autores de incluir un miembro experto como parte del equipo de
admisin suena como solucin razonable y ms que necesaria. Sobre todo de un miembro
con experiencia en esta modalidad de trabajo que pueda transmitir la estafeta en vez de que
cada gestin empiece de cero.
Varias veces aparece el problema del diagnstico (Yuyo establece una
discriminacin entre evaluacin y diagnstico), de cualquier manera, el problema del
diagnstico en la salud mental es espinoso. Desde el campo mdico siempre se ve, con
justificada desconfianza, el hecho de que distintos profesionales de la salud mental no slo
no coinciden en el diagnstico de un paciente determinado, sino que utilizan distintos
parmetros clasificatorios. Por eso uno de los esfuerzos centrales de los organismos
internacionales de salud mental ha sido lograr criterios y mtodos unificadores en el campo
de la psiquiatra, para lo cual han desarrollado enfoques con caractersticas atericas y
descriptivas con la expectativa de as- superar las rivalidades de escuelas y homogeneizar
los diagnsticos dando parmetros comunes. Respecto a los problemas institucionales
relacionados con el diagnstico psiquitrico y psicoteraputico, as como sobre el
tratamiento farmacolgico, escrib en un artculo reciente (Campuzano, 2002)3:
Una de las primeras tareas a realizarse es en relacin a la uniformidad de criterios
clasificatorios.
Este es un terreno ya avanzado puesto que desde los setentas la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) de la OMS y el Manual Diagnstico y Estadstico (DSM) de la Asociacin
Psiquitrica Norteamericana manejan categoras de enfermedades basadas en criterios diagnsticos
especficos vinculados a tratamientos particulares, esto con el fin de facilitar la comunicacin
internacional, as como de superar las diferencias entre enfoques psiquitricos (especialmente entre el
enfoque biologista u organicista y el psicoanaltico) y crear condiciones adecuadas para la
investigacin epidemiolgica y de la eficacia de determinados tratamientos.
Desafortunadamente, la mayor parte de la investigacin se ha centrado en los aspectos
biolgicos y genticos de las enfermedades mentales y muy poco en los factores sociales y
culturales, cuyo estudio es crucial para la comprensin de la distribucin, efectos y tratamiento de las
enfermedades en un contexto global (Desjarlais y cols, 1995)4.
Si se realiza trabajo psicoteraputico ser conveniente agregar al diagnstico del sistema
oficial de clasificacin otro de psicopatologa estructural dinmica (como el de Bergeret, 1974 y
el de Kernberg, 1977)5.

Campuzano, Mario (2002). Salud mental en primer y segundo nivel de atencin. Subjetividad y Cultura, No.
18.
4
Desjarlais, R; Eisenberg, L ; Good, B ; Kleinman, A (1995). Salud mental en el mundo. Problemas y
prioridades en poblaciones de bajos ingresos. Organizacin Mundial de la Salud, 1997.
5

Bergeret, J. (1974). La personalidad normal y patolgica. Gedisa: Barcelona, 1980.

Kernberg, O. (1977). La teora de las relaciones objetales y el psicoanlisis clnico. Paids: Buenos Aires,
1988.

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Los estudios sobre formas de prescripcin de los mdicos han mostrado una amplia
diversidad de criterios entre distintos facultativos, con frecuente uso de medicamentos sin
sustento cientfico y con tendencia al uso excesivo de frmacos. Los psiquiatras no son una
excepcin al respecto, por lo cual un esfuerzo de capacitacin y supervisin en el uso racional de
medicamentos permitir, amn de una mejora en el estado de los pacientes, un importante
ahorro monetario para la familia del paciente y la institucin. Los criterios de costo/beneficio
para la decisin de esquemas farmacolgicos de manejo se vuelven, as, de importancia
primordial.

Vale la pena destacarlo, en una clnica psicoanaltica quedarse en la clasificacin

psiquitrica es una defensa regresiva porque es utilizar los instrumentos clasificatorios del
entrenamiento previo en vez del actual de tipo psicoanaltico y estos, en una institucin que
trabaja con un marco kleiniano, deben ser realizados con un enfoque coherente como son el
diagnstico estructural multidimensional (Bergeret, 1974; Kernberg, 1977) o la definicin
de niveles de organizacin objetal: pregenital o preedpica y genital o edpica (Coderch,
1987); aumentada a tres niveles por Palacios (1989): el preedco simbitico, el preedpico
objetal y el edpico (ver apndice al final de la Presentacin).
En la AMPAG se ensea, en las ltimas generaciones, esta psicopatologa dinmica
estructural, pero se ha comprobado en muchos casos que no llega a substituir las
modalidades previas de diagnstico y no se hace presin para que esto suceda, ya que los
miembros veteranos (que son los supervisores clnicos) tienen una diversidad de enfoques
diagnsticos y no suelen hacer mucho nfasis en cualquier tipo de diagnstico.
Esta conducta institucional abre una contradiccin en una clnica abierta al pblico
(como la de AMPAG) que, en consecuencia, queda sujeta a las disposiciones legales de
funcionamiento dadas por las autoridades de la Secretara de Salud que exigen, por
necesidades estadsticas y de justificacin mdico-legal de los actos teraputicos, un
diagnstico en base a las clasificaciones psiquitricas mencionadas a fin de tener
documentada la coherencia entre diagnstico y tratamiento. En resumen, buena parte de la
institucin psicoanaltica no se preocupa demasiado por el diagnstico, mientras que la
institucin de salud pblica lo exige y la Clnica, con su grupo de admisin, queda en medio
de esta contradiccin.
Hay, adems, un debate interno de los profesionales del psicoanlisis:
Qu tipo de diagnstico o evaluacin?, para qu?, en relacin a qu referentes
terico-tcnicos e ideolgicos?
Cualquier solucin al problema (si existe) debe cubrir estas dimensiones. En nuestras
discusiones Yuyo siempre insisti en un punto que compartimos: el diagnstico (o
evaluacin) debe hacerse siempre con el paciente, con su participacin como agente activo
de su destino personal.
La investigacin de Yuyo aborda otro aspecto difcil, el de la prctica tcnica del
grupo de admisin, donde aprecia tantas diferencias en su ejercicio que surge una pregunta
inevitable: cmo se explica su ejercicio continuado y til? Pues justamente porque el grupo
de admisin tiene la virtud de ser utilizable en distintos niveles de complejidad, desde el
nivel practicista ms limitado (con pobres referentes tericos y tcnicos) como mero agente

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de trnsito que dirige a los pacientes hacia las distintas opciones teraputicas que la Clnica
ofrece, hasta poder ejercerlo en las modalidades sofisticadas de grupo psicoanaltico, de
grupo psicodramtico o de grupo de anlisis institucional (incluyendo el anlisis de la
familia, de las instituciones de atencin a la salud, de la salud mental, del psicoanlisis, de la
enseanza, etc.); y en esto tengo una diferencia con Gilou: no creo que la posibilidad de
hacer una lectura de anlisis institucional dependa de la puesta en situacin por la
provocacin de una crisis institucional (aunque ciertamente eso lo facilita) sino que
depende, esencialmente, del inters y de la capacidad del profesional para hacer ese nivel de
lectura en el material que aparece por lo cual se pueden hacer lecturas institucionales slo
cuando se define ese como el propsito del grupo o, si se trata de un grupo teraputico con
enfoque multidisciplinario como el que se propone en AMPAG, el terapeuta tiene que elegir
-por criterio de pertinencia- el nivel de lectura conveniente entre las diversas lecturas
posibles 6.
Por ltimo, con la propuesta de Yuyo:
Cules son las diferencias?
Creo que, fundamentalmente y por razones nada casuales, esas diferencias dependen
de los paradigmas utilizados en cada campo, el psicoanlisis y el psicodrama, as como las
tradiciones institucionales propias de cada escuela.
En el psicoanlisis dominan (en formas diversas) las tradiciones mdicas del Freud
investigador y clnico, por eso no es extrao que en la Clnica de AMPAG sea evidente,
desde los primeros documentos, la preocupacin por el quehacer teraputico y por el
diagnstico de los pacientes as fuera en su expresin mnima de analizabilidad y
agrupabilidad. Las escuelas psicoanalticas se dividen en relacin a la adscripcin o no al
concepto de cura. Nosotros lo utilizamos y los seminarios tienen una secuencia que va de
la teora de la enfermedad (la psicopatologa) a las teoras de la cura y a la teora de la
tcnica que conduce a alcanzarla. El eje de la tcnica psicoanaltica es el concepto de
transferencia que implica la actualizacin, con el psicoanalista en la definicin individual
clsica, de vnculos pretritos parentales; la situacin en un grupo psicoanaltico se
enriquece al ofrecer ste nuevos objetos a la transferencia, adems de la central: los
compaeros (transferencias laterales), el conjunto (transferencia grupal) y el mundo exterior
(transferencia societal). La transferencia central se acompaa de un estado de regresin y
produce una situacin asimtrica entre analista y analizando que es inmanente al proceso,
por eso la tcnica y la tica necesitan ir de la mano en el enfoque psicoanaltico. En los
sesentas buscbamos espacios de no poder, hoy sabemos que esto es imposible, que el poder
es inherente a las relaciones humanas y el asunto importante es el tipo de poder (autoritario,
democrtico, laisser- faire, etc.) que se ejerce, al servicio de quin y de qu se utiliza y, por
ende, el buen o mal uso de l.
En el psicodrama, en cambio, dominan los intereses de Moreno sobre el trabajo
comunitario y social, o sea, sobre la aplicacin de la tcnica psicodramtica a mbitos ms

Snchez Escrcega, Jorge (2000). Diversos niveles de anlisis grupal en una sesin teraputica. Un ejemplo
clnico. Subjetividad y Cultura, No. 14.

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amplios que el clnico. Por eso en lugar del enfoque de cura aparece el concepto de
encuentro (con los correspondientes sustentos filosficos, por ejemplo, el de Buber7).
A partir de nuestra perspectiva kleiniana tendramos que hacer un esfuerzo para
integrar estas dos perspectivas que, hasta el momento, aparecen escindidas en nuestra
Clnica.
Ciudad de Mxico, diciembre del 2002.

Buber, Martin (1923). Yo y t. Nueva Visin: Argentina, 2002.

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APNDICE:
CLASIFICACIONES PSICODINMICAS ESTRUCTURALES
CODERCH8:
La propuesta de este autor es especialmente interesante para el trabajo con grupos,
ya que su criterio parte de la relacin de objeto y su correlato externo, el vnculo, que es lo
visible en el grupo desde sus primeras sesiones y permite hacer el diagnstico
psicodinmico estructural.
Destaca el autor mencionado que, de acuerdo con el nivel alcanzado en la evolucin
de la libido y las vinculaciones objetales, la relacin de objeto puede hallarse
fundamentalmente establecida, en el adolescente y el adulto, segn un modo
predominantemente pregenital o genital.
En la relacin de objeto de caractersticas pregenitales el sujeto se siente totalmente
dependiente del objeto, al cual, a la vez, esclaviza con todas las fuerzas de sus demandas.
Esta tirana viene motivada, en gran parte, por el hecho de que el sujeto siente que no puede
sobrevivir sin el objeto y teme su propio aniquilamiento si no puede disponer de ste de una
forma total y absoluta. Por otra parte, el objeto no cuenta para nada en s mismo, sin que
sean reconocidas sus necesidades, su libertad ni su independencia, y sin que sea amado por
s mismo, sino que es vivido tan slo como un imprescindible proveedor de satisfacciones,
un garante irremplazable contra la desintegracin, al que se requiere nicamente por los
servicios que presta. Por otra parte, la abundancia de proyecciones da lugar a que la realidad
del objeto quede espesamente enmascarada bajo caractersticas aterradoras.
En la relacin de objeto de predominio genital no existe el pavor inconsciente de
que la prdida del objeto, siempre sentida como una amenaza latente, desencadenar la
propia destruccin. Las deformaciones llevadas a cabo por las proyecciones no producen
una distorsin del objeto tal que de lugar a que ste quede despojado de sus caractersticas
esenciales. La independencia y libertad de objeto son respetadas, y ste es amado por s
mismo, no por sus aprovisionamientos. Las demandas que se le dirigen no tienen el carcter
imperativo y absolutista a que antes he hecho referencia. Las necesidades del objeto son
reconocidas y el sujeto siente que la satisfaccin de ste acrecienta su propia felicidad.
Tampoco se precisa del objeto una forma tan perentoria e insustituible, de manera que el
sujeto tiene disponibilidad libidinal para amar a otros objetos e interesarse por diversas
actividades, conocimientos, perspectivas, etc. En conjunto, las emociones son ms suaves,
flexibles, adaptables a la realidad y desprovistas de los matices extremados y trgicos que se
encuentran en las relaciones de tipo pregenital.

Coderch, J. (1987). Teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica. Herder: Barcelona, 1990.

17
9

PALACIOS :
Maneja un esquema de desarrollo semejante al anterior denominando a cada uno
como: edpico o neurtico (el cual es equivalente al nivel superior de Kernberg), fronterizo
objetal y fronterizo simbitico.
BERGERET10:
La clasificacin estructural y multidimensional de Bergeret descansa en cuatro
factores:
-

la naturaleza de la angustia latente,

el modo de relacin de objeto,
los mecanismos de defensa principales,
el modo de expresin habitual del sntoma.
A partir de esos parmetros se constituyen tres grandes estructuras de base:

la estructura neurtica,
la estructura psictica,
la a-estructura u organizacin lmite.

KERNBERG11:
Kernberg propone una clasificacin de la patologa del carcter que busca cumplir
varios fines:
-

establecer criterios psicoanalticos para el diagnstico diferencial entre los distintos

tipos y grados de severidad de la patologa caracterolgica,
esclarecer la relacin existente entre un diagnstico caracterolgico descriptivo y un
anlisis metapsicolgico, especialmente estructural,
establecer un ordenamiento de subgrupos de patologa caracterolgica, segn su
gravedad.

Palacios, A. (1989). Psicoanlisis de la detencin del desarrollo emocional. Hispnicas: Mxico.

10
11

Bergeret, J. (1974). La personalidad normal y patolgica. Gedisa: Barcelona, 1980.

Kernberg, O. (1977). La teora de las relaciones objetales y el psicoanlisis clnico. Paids: Buenos Aires,
1988.

18
Esta clasificacin se basa en el convencimiento de que el estudio diagnstico de los
pacientes debe incluir factores estructurales y gentico-dinmicos, adems de los
puramente descriptivos. Los avances de la tcnica psicoanaltica y de otros tratamientos
de orientacin psicoanaltica ofrecen una amplia variedad de medios psicoteraputicos.
Nuestra capacidad para elegir entre stos el que resulte ptimo en cada caso puede ser
incrementada con la ayuda de claros criterios diagnsticos derivados de la teora
psicoanaltica.
La clasificacin est basada en un modelo de desarrollo centrado en las relaciones
objetales, tambin multidimensional, que evala:
-

el desarrollo pulsional,
el desarrollo del superyo,
las operaciones defensivas del yo y los rasgos patolgicos del carcter,
las vicisitudes de las relaciones objetales internalizadas.
Considera tres niveles de organizacin de la patologa del carcter:

el nivel superior, donde existen un superyo, un yo y un self bien integrados. Las

operaciones defensivas caracterolgicas son, predominantemente, de tipo inhibitorio
y las defensas descansan en la represin y otros mecanismos de nivel neurtico. Sus
vnculos objetales son profundos y estables y es capaz de experimentar culpa y
duelo. Corresponden a este nivel los caracteres histricos, fbicos, obsesivocompulsivos y depresivo-masoquistas.
el nivel intermedio, donde el superyo est menos integrado y es ms punitivo. Los
rasgos de carcter presentan una mayor infiltracin de tendencias instintivas; la
represin sigue siendo el principal mecanismo de defensa del yo. Aparecen
conflictos pregenitales, especialmente orales.
el nivel inferior, en ste, la integracin del yo, el superyo y el self son mnimas. Hay
predominio de mecanismos de defensa primitivos: escisin, proyeccin primitiva,
omnipotencia y negacin. Alternancia de estados yoicos contradictorios. Predominio
de la agresin pregenital. Sndrome de difusin de la identidad. Dependencia
acentuada. Predominio oral.

Las estructuras bsicas de carcter estn definidas por Bergeret y Kernberg con una
diferencia: las estructuras psicticas slo aparecen en Bergeret; Kernberg las engloba dentro
del conjunto de los fronterizos. Por otra parte, Kernberg comete un error de nivel lgico en
la clasificacin de los estados psicticos (que son condiciones sintomticas de
descompensacin) al colocarlos junto con las estructuras de carcter. Esta confusin quiz
sea debida a que en la prctica clnica el diagnstico diferencial entre estados psicticos y
caracteres fronterizos de nivel inferior es un problema frecuente.
Palacios lo que aporta es una nomenclatura lgica de los fronterizos en relacin a su
situacin de desarrollo: simbiticos y objetales, que corresponden al nivel inferior e
intermedio de Kernberg. La estructura neurtica, en todas las clasificaciones, corresponde al
nivel superior. A todas estas estructuras se les pueden agregar sndromes complementarios
como: carcter narcisista, perversin sexual, adiccin, alcoholismo.

19
La situacin patolgica de estos caracteres se dar por razones meramente
cuantitativas y depender de su rigidez, dando lugar a las caracteropatas o neurosis de
carcter.
Tambin podrn entrar en descompensacin sintomtica en forma de neurosis, de
psicosis, de desorganizacin fronteriza o de trastorno psicosomtico. Estos diagnsticos son
afinados mediante subclasificaciones clsicas como en el caso de las neurosis en histrica,
obsesiva, fbica, depresiva y en subtipos cuando existen propuestas, por ejemplo la de
Bleichmar (1997)12 que en el tema de depresin las subdivide segn su mecanismo
psicodinmico en depresiones culposas (el mecanismo clsico freudiano), narcisistas (por
prdida de apuntalamiento del narcisismo en alguna instancia como el cuerpo o el trabajo) o
por prdida simple (duelo); otro caso es la propuesta de Kernberg (2004)13 en relacin a los
caracteres narcisistas subdivididos segn su gravedad y nivel de desarrollo en: carcter
narcisista, carcter narcisista infantil, carcter narcisista maligno y personalidad psicoptica.
Tambin se pueden agregar las defensas complementarias a la estructura, como rasgos.
Algunos ejemplos de diagnsticos seran:
Carcter fronterizo simbitico;
Carcter fronterizo objetal, con defensas obsesivas;
Carcter histrico;
Carecer narcisista en estructura fronteriza objetal.
En caso de descompensacin:
1) Duelo por muerte de cnyuge,
2) Carcter obsesivo.
1) Depresin narcisista por prdida de empleo,
2) Carcter fronterizo objetal.

12

Bleichmar, Hugo (1997). Avances en psicoterapia psicoanaltica. Hacia una tcnica de intervenciones
especficas. Paids Ibrica: Barcelona.
13

Kernberg, Otto (2004). Agresividad, narcisismo y autodestruccin en la relacin psicoteraputica. El

Manual Moderno: Mxico, 2005.

20
ADENTRO Y AFUERA DE LA INSTITUCIN
Mara Carmen Bello (Yuyo)
Debo decir antes que nada, que en este libro hay ms trabajo de Mario que mo,
especialmente en cuanto a recopilacin. En todo caso, mi mayor mrito ha sido
entusiasmarlo para que juntara todos estos artculos. He sido ms partera que creadora, y
ahora que lo digo, me gusta el lugar, porque es un lugar muy propio de los terapeutas, ste
de ayudar a dar a luz.
La idea de publicar este material surgi a partir de una serie de acontecimientos, que
conforman de por s una historia. Es una historia que tiene que ver con AMPAG, y al mismo
tiempo mi presencia en este libro hace que no sea un libro sobre AMPAG. En 1999, la
Direccin de la Clnica de esa institucin me pidi que elaborara un diseo psicodramtico
para implementar en el grupo RED. Yo doy clases de psicodrama all desde el ao 1991, o
sea que soy parte del equipo docente, pero no soy miembro de la institucin, no soy
egresada de la misma, ni formo parte de su vida poltica e institucional. Tengo que confesar
que muchas veces lo he lamentado, me he sentido "casi de AMPAG" y he jugado con la idea
de revalidar materias y estudios para poder pertenecer plenamente al grupo, por razones
puramente afectivas, porque en realidad comparto con Jaime Winkler la direccin de otra
institucin que se dedica a la enseanza del psicodrama14, que representa mi identidad
profesional. A partir de este trabajo con el grupo RED y ms aun ahora que leo la
presentacin de Mario, me doy cuenta del lugar privilegiado que he ocupado, no de
pertenencia, pero s de perspectiva.
Mi especialidad es el psicodrama, no las instituciones, y por lo tanto el pedido de
elaborar un diseo psicodramtico para el grupo RED lo entend como tal, con mucho
entusiasmo, y no me plante ningn otro objetivo que se. Sin embargo, me embarqu en
una aventura que me llev a tener una perspectiva y pensar la institucin desde este lugar
privilegiado, porque la elaboracin de un diseo nuevo se convirti necesariamente en una
investigacin. Deb revisar todo el material que exista sobre grupo RED --el que conforma
gran parte de este libro-- y asist como observadora a algunos de los grupos que estaban
funcionando en ese momento. Hice tambin una especie de encuesta informal a los colegas
y estudiantes de AMPAG sobre los objetivos del grupo RED y comenc a darme cuenta de
que elaborar un diseo nuevo de un grupo de admisin de pacientes de una institucin es
mucho ms que hacer modificaciones tcnicas, aunque no fuera sta mi intencin.
El artculo de Royer y Scornik (1976) me pareci revelador en este sentido: el grupo
de admisin de pacientes est pensado para ser un dispositivo de anlisis institucional
permanente, y yo me encontr a mi misma inocentemente plantada y fascinada en ese lugar
de cuestionamiento, donde el paciente, estando en situacin de crisis, al consultar en una
institucin hospitalaria o que presta un servicio de atencin psicoteraputica, como es la
clnica de AMPAG, al entrar en la institucin, necesariamente la cuestiona y cuestiona a la
sociedad que esta institucin representa.

14

Escuela Mexicana de Psicodrama.

21
Por otro lado, el diseo de grupo RED con tcnicas dramticas se hizo realidad, y
ms all de la utilidad que haya podido prestar a la Clnica, me produjo gran satisfaccin por
varios motivos. En primer lugar, porque un diseo con psicodrama siempre implica un reto,
ya que debe ser lo suficientemente cerrado como para que tenga el carcter de un diseo que
pueda mantener sus caractersticas bsicas a lo largo de las repeticiones, y lo
suficientemente abierto y flexible como para mantener la espontaneidad y creatividad
inherentes a cualquier trabajo psicodramtico, y creo que este reto fue bien resuelto. En
segundo lugar, porque me permiti darle forma grupal al estilo de evaluacin con tcnicas
psicodramticas que yo vena utilizando desde hace mucho tiempo con mis pacientes
individuales en las primeras entrevistas.
El diseo psicodramtico de grupo de admisin de pacientes comenz a circular.
Present una pequea sntesis del trabajo en un congreso de FLAPAG, en Montevideo15. Esta
sntesis se public en la Revista Subjetividad y Cultura y a partir de all despert inters en
terapeutas psicodramatistas que trabajan en centros hospitalarios y clnicas abiertas a la
comunidad, tanto aqu en Mxico, como en Uruguay y Chile. La circulacin en el medio
psicodramtico es rpida. En este punto del camino fue que plante a Mario la idea de
publicar todo el material que tenemos de grupo de admisin de pacientes, porque sin duda es
un intento de respuesta al problema de la asistencia psicoteraputica en instituciones, que
preocupa en toda Latinoamrica.
Me imagin que iba a tener que convencer a Mario, y que esto me iba a llevar un
tiempo, pero acept la idea inmediatamente, y en mi computadora comenzaron a llover los
artculos con tal velocidad que yo no pude seguir el ritmo. O sea que el parto estaba listo
antes que la partera.
Creo que mi participacin, diferente de la de mi colega que habla desde la
pertenencia a AMPAG, abre un espacio para pensar la institucin (cualquier institucin)
desde afuera, manteniendo siempre esa referencia, y le da voz al psicodrama en este campo.
El libro plantea varios temas de reflexin:

15

Se puede dar asistencia psicoteraputica en instituciones?

Se puede trabajar con grupos, en general, en instituciones?
Puede ser el grupo (mal llamado) de admisin de pacientes, grupo RED, una primera
respuesta a la asistencia psicoteraputica en instituciones, ya que implica recibir en
grupo a quienes van a trabajar en grupos teraputicos?
En ese caso, cmo debe encararse esta instancia? cmo entra el paciente a la
institucin asistencial? a travs de un acto administrativo? a travs de un acto mdico?
o el grupo RED implica crear un puente, a travs de un acto especficamente
teraputico, diferente del acto mdico?
En este grupo RED o grupo puente, cul es nuestra funcin? hacemos un diagnstico a
los pacientes para decidir si los admitimos o no?
En el campo de lo teraputico, el paciente (tambin mal llamado paciente) es parte
activa de su curacin. Si bien hablamos de cura psicoanaltica para referirnos al
proceso psicoanaltico, no diramos que nosotros curamos a nuestros pacientes.
Entonces, podemos decir que les hacemos un diagnstico? O debemos decir que
Bello, El grupo RED, puente entre el dolor y la esperanza, en Subjetividad y Cultura N 16.

22
evaluamos con ellos (ellas) su situacin personal y de vida para decidir de comn
acuerdo si la psicoterapia que ofrece la institucin puede serles beneficiosa, y si ellos
pueden ser tambin agentes teraputicos tiles en un grupo?
Qu caractersticas tiene la evaluacin grupal? Es un diagnstico individual hecho en
grupo, o es una experiencia grupal con objetivos de evaluacin?
Dar asistencia psicoteraputica en instituciones implica cambios tcnicos y de
fundamentacin terica?
El psicodrama y el psicoanlisis son compatibles en el trabajo teraputico en
instituciones?
Pueden cumplirse los mismos objetivos teraputicos y de evaluacin en las
instituciones utilizando diferentes marcos terico-tcnicos?

En la primera parte (PLANTEAMIENTOS GENERALES), el libro plantea un panorama

general sobre grupos e instituciones. El Captulo 1, (LOS GRUPOS EN LAS INSTITUCIONES),
hace una descripcin de los diferentes abordajes grupales. El Captulo 2, (EL PSICODRAMA
EN LAS INSTITUCIONES), comparte algunas experiencias del trabajo con psicodrama en
instituciones asistenciales y educativas.
En la segunda parte se describen tres modelos terico-tcnicos diferentes de grupos
de admisin o grupos RED:
- un modelo creado desde la psicologa social de Pichon Rivire, con grupo
operativo (Royer G, Scornik H, 1977);
- un modelo psicoanaltico entendido como grupo teraputico focalizado en la tarea
RED de recepcin, evaluacin y derivacin (representado por dos artculos de Mario
Campuzano) y
- un modelo psicodramtico (Bello).
Estos tres modelos tienen objetivos similares y diferentes caminos de abordaje. El
artculo de Gonzlez, Lpez, Pazarn y Snchez, marca a mi manera de ver un modelo de
transicin entre lo mdico y lo psicoanaltico, poniendo el acento en el diagnstico
psiquitrico (el examen mental), con objetivos diferentes a los anteriores y una intencin de
mayor coherencia metodolgica. Al mismo tiempo, todos estos modelos describen parte de
la historia de una institucin dedicada a la enseanza y a la asistencia, de sus tensiones y
pasiones, como dicen los autores de este artculo y tambin de sus cambios y crecimiento.
La tercera parte (LOS GRUPOS TERAPEUTICOS DE DURACION LIMITADA) propone un
modelo de grupo teraputico psicoanaltico institucional y un ejemplo de jornada
prolongada con psicodrama.
En resumen, el libro abre una polmica. Los terapeutas, que hemos hecho el
esfuerzo de un cambio de paradigma para pasar del divn al crculo grupal, podemos
hacer el mismo esfuerzo para pasar del crculo a la esfera institucional, agregando una
nueva dimensin a nuestro trabajo? Y, ese mismo cambio de paradigma que se hizo para
crear una psicoterapia grupal y un psicoanlisis grupal se ha hecho tambin en el rea de la
evaluacin diagnstica, al crear un dispositivo de evaluacin grupal coherente con el trabajo
grupal en instituciones?

23
Estas son nuestras primeras respuestas a estas preguntas. Las dos voces de
presentacin de este libro son sin duda diferentes, salvo por el detalle de la cercana de la
tercera edad pero todava no: voz de hombre, psicoanalista, mexicano, voz de mujer,
psicodramatista, uruguaya. Y tambin voces del adentro y el afuera de la institucin. Ahora,
la ltima palabra la tiene el lector.
Ciudad de Mxico, febrero del 2003.

24

PLANTEAMIENTOS
GENERALES

25

Captulo 1
LOS GRUPOS EN LAS INSTITUCIONES (2002)16
Mario Campuzano
Introduccin
Las instituciones pblicas que ofrecen psicoterapia requieren de tcnicas de cobertura
amplia para no verse saturadas y bloqueadas por la demanda de servicios y caer en la
inoperancia de la lista de espera. Dichas tcnicas de cobertura amplia son la psicoterapia de
grupo y la psicoterapia familiar, siempre bajo la modalidad de tiempo limitado.
La modalidad teraputica de grupo ha mostrado ser tan eficaz como la psicoterapia
individual a condicin de que los profesionales que la apliquen estn debidamente
entrenados (McKenzie, 1997).
El grupo, como instrumento psicolgico teraputico o no teraputico, define el
mbito interindividual, intersubjetivo, donde se van a efectuar los objetivos o propsitos
buscados, pero no define per se su ubicacin terica, su instrumental tcnico, ni su afiliacin
a una u otra de las distintas corrientes existentes en la psicologa.
En el caso de los grupos teraputicos se requiere de teoras que operen en dos
niveles:
a) El de las teoras de la personalidad, abarcando la dinmica de la conducta tanto en salud
como en enfermedad y, consecuentemente, una teora de la enfermedad, de la cura y de la
tcnica;
b) El de las teoras o conceptualizaciones del grupo psicolgico: su dinmica, sus fuerzas
operativas, o sea, la teora del proceso del grupo y, consecuentemente, la teora de la tcnica
"grupalizada".
Ambos niveles de explicacin se han buscado en una sola teora (psicolgica
generalmente) o en una combinacin de teoras psicolgicas, o psicolgicas y sociolgicas.
En la actualidad trabajamos desde el modelo vincular-estratgico (Campuzano,
2013)17 que surge de la teora kleiniana y destaca la importancia de los objetos internos y
sus relaciones que son elementos fundamentales en la formacin del carcter y del
psiquismo en general, mismos que constituyen estructuras estables y definen la singularidad
de los individuos, as como explican su psicopatologa y las particularidades y preferencias
de sus relaciones interpersonales.
16

Campuzano, M. (2002). Salud mental en primer y segundo nivel de atencin. Subjetividad y Cultura No. 18:
27-45, Mxico.
17
Campuzano, M. (2013). Psicoterapia grupal vincular- estratgica, un enfoque psicoanaltico. En proceso
de publicacin. Ah se puede encontrar una descripcin amplia del modelo de trabajo. En forma resumida est
en el captulo 7.

26
La orientacin terico- tcnica de la psicoterapia tendr importancia en funcin del
tipo de problemas que se aborden. Las terapias psicoanalticas son eficaces para el
tratamiento de los problemas emocionales, su mtodo busca que las personas se conozcan
ms a s mismas, especialmente en sus reas de conflicto, haciendo conscientes los
determinantes inconscientes. La psicoterapia de grupo y la individual tienen indicaciones
muy semejantes, aunque los casos con crisis agudas suelen ser manejados preferentemente
en terapia individual; por otra parte la psicoterapia de grupo aporta la presencia social de los
"otros" y permite que aparezcan ms fcilmente los problemas interpersonales en un mbito
de tratamiento donde no slo causan sufrimiento y conflicto, sino que pueden empezar a
entenderse y resolverse.
En relacin a los problemas psicolgicos las principales opciones a decidir son:
tratamiento exclusivamente psicoteraputico en alguna de las modalidades siguientes: en
individual, grupo, pareja o familia; tratamiento combinado psicoteraputico y de
medicamentos; asistencia a un grupo de autoayuda; o, en casos de mayor gravedad,
internamiento en un hospital psiquitrico o en una clnica especializada, por ejemplo para el
tratamiento de adicciones y alcoholismo.
Los seres humanos somos seres sociales y gregarios, por lo cual crecemos y nos
desarrollamos en distintos tipos de grupos como la familia, la escuela, los amigos, el trabajo,
etc. Es en esos medios donde aprendemos todo, desde el jugar hasta la educacin
sentimental, el comportamiento social, as como el dominio de la ciencia, la tecnologa y la
cultura.
Unirse a un grupo es til porque provee las oportunidades de aprender con y de los
otros, entender nuestros propios patrones de sentimientos, pensamientos y conductas as
como los de otros, y percibir cmo cada uno de los miembros del grupo reacciona ante los
dems.
Los grupos teraputicos pueden ser de dos modalidades: de apoyo o de
reestructuracin psquica (grupos psicoanalticos). Adicionalmente existen los de
orientacin.
Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo se enfocan sobre un determinado sntoma o situacin (por ej.
control del alcoholismo o la obesidad, o readaptacin a la vida laboral y social despus de
una crisis psictica), y puede incluir -en general en distintos grupos- a los afectados por un
determinado padecimiento o problema y a sus familiares. Estos grupos se plantean el ajuste
a esas nuevas relaciones o roles mediante la contencin emocional y la comprensin de los
miembros del grupo que han pasado por la misma experiencia, as como el aprendizaje de
los nuevos miembros del modelo de rol que les ofrecen los miembros veteranos. Algunos de
los grupos de apoyo pueden ser coordinados por profesionales de la salud mental o de otras
especialidades (por ejemplo, en los casos de separacin y divorcio por psicoterapeutas, o en
los de grupos de diabticos o hipertensos por mdicos clnicos). Otros, quiz los ms
frecuentes, son los llamados "grupos de autoayuda" que no son conducidos por
profesionales de la salud mental sino por personas que han tenido el mismo tipo de
problema y que ofrecen su ayuda y experiencia a otros, frecuentemente a travs de un

27
programa estructurado y gratuito (por ej. el de alcohlicos annimos), sostenido por
donativos.
Grupos de autoayuda
Los grupos de autoayuda son organizaciones de personas que comparten similares
problemas psicolgicos, fsicos o existenciales. Aunque para su funcionamiento es esencial
conservar amplia autonoma local, en algunos casos los distintos grupos con tema semejante
llegan a organizarse en ligas o federaciones que llegan a tener, como sucede con
Alcohlicos Annimos, extensin nacional e internacional. La mayora son asociaciones no
lucrativas.
A partir de los setentas este tipo de organizaciones se han multiplicado de manera
muy notable en todo el mundo, especialmente en el campo de cuidados para la salud. En
algunos lugares como la Unin Americana esto se ha debido no slo a los esfuerzos
autogestivos caractersticos de este tipo de grupos, sino al estmulo y apoyo de las
compaas de seguros y del gobierno.
Se ha clasificado a los grupos de autoayuda existentes en los Estados Unidos de
Norteamrica, segn sus distintos propsitos y reas de trabajo, en seis tipos (Cole, 1983).
Tomamos su listado original hacindole algunas pequeas modificaciones para ajustarlo a
nuestra realidad nacional:
1.- Grupos que buscan el cambio conductual de personas con adicciones. Incluye
Alcohlicos Annimos, Narcticos Annimos, Comedores Compulsivos; Weight Watchers
(control del sobrepeso) y diversos grupos para lograr abstinencia del tabaco. El enfoque de
los grupos annimos se ha extendido a problemas emocionales sin adicciones, como es el
caso de Neurticos Annimos.
2.- Grupos que buscan dar a sus miembros apoyo social y nuevas estrategias para
lidiar con sus problemas. Incluye Alanon (padres y cnyuges de alcohlicos) y Alateen
(hijos adolescentes de alcohlicos); Familias Annimas (semejante temtica); padres sin
cnyuge (familias uniparentales); familiares de adictos; amigos y familiares de psicticos u
otros trastornos mentales graves, como Alzheimer, deficiencia mental o parlisis infantil.
3.- Grupos que buscan mejorar el proceso de atencin de ciertos problemas fsicos,
por ej. de afectados de enfisema, de artritis, de diabetes, de lupus, de SIDA, etc.
4.- Grupos orientados a la rehabilitacin de padecimientos fsicos como infartos
cardacos, laringectomas, colostomas, etc.
5.- Grupos orientados al apoyo de los derechos de ciertos sectores sociales como
organizaciones de mujeres, de homosexuales, de enfermos mentales, de ciegos, de enfermos
con SIDA, etc.
6.- Grupos orientados al crecimiento personal y auto-actualizacin, tales como la
liga de la leche (lactancia materna).

28
Grupos psicoanalticos
Los grupos de reestructuracin psquica son los grupos psicoteraputicos
conducidos por profesionales de la salud mental, como los psicoanalistas, que buscan el
cambio psquico y conductual - por ejemplo, de las dificultades para hacer y mantener
relaciones amorosas u otros problemas existenciales y de relacin social, o cuadros
diversos sintomticos como depresin, pnico, etc.- a travs de la exploracin de los
determinantes inconscientes que producen esos patrones de comportamiento. Los miembros
de estos grupos de psicoterapia se concentran sobre sus experiencias de vida y sus
interrelaciones con los miembros del grupo y las personas del exterior, y el psicoanalista
acta predominantemente a travs de interpretaciones que buscan hacer consciente lo
inconsciente.
Estos grupos suelen ser pequeos, usualmente no ms de 8 a 10 personas y uno o
dos analistas, y suelen tener sesiones una o dos veces a la semana, con duracin de hora y
media a dos horas.
Se benefician con la psicoterapia analtica de grupo personas con una amplia
variedad de problemas emocionales, especialmente aquellos que implican relacin con
otros, ya que el mbito microsocial del grupo permite su emergencia, comprensin y
bsqueda de solucin. Los trastornos de carcter, suelen tambin resultar muy beneficiados
por la psicoterapia de grupo, en funcin de las mayores posibilidades y frecuencia de
confrontacin de esos rasgos por los otros miembros y no slo por el psicoanalista.
El psicoanalista, en las entrevistas individuales previas a la canalizacin a un grupo
teraputico, selecciona el grupo adecuado a cada persona, donde tanto la persona sea
estimulante a los dems miembros del grupo como los dems miembros sean estimulantes
para el de reciente ingreso, y todos puedan aprender de los dems en el proceso. Los grupos
analticos, salvo los de muy breve duracin, suelen configurarse con una amplia variedad de
personalidades y de problemas en sus miembros.
A veces el proceso puede resultar difcil y poco confortable (sobre todo al inicio), y
debern enfrentarse esas condiciones, pero las ms de las veces la pertenencia al grupo
disminuir los sentimientos de aislamiento y soledad, as como las dificultades del cambio
teraputico, debido al apoyo genuino de los otros junto a la retroalimentacin interpretativa
de los determinantes inconscientes.
Aunque todos intervienen y participan con sus comentarios y acciones en el proceso
del grupo, el psicoanalista es -al estar ejerciendo un trabajo profesional- el responsable
clnico del proceso del grupo y del estado de sus miembros.
El trabajo de los miembros del grupo (o analizandos) es expresar sus problemas,
sentimientos, ideas y reacciones de forma tan libre, natural y honesta como sea posible. Tal
exploracin da la informacin necesaria al analista y a los dems miembros del grupo para
entender los determinantes inconscientes del conflicto psquico y, a travs de la
interpretacin, ayudar a su superacin y cambio. En el grupo los miembros aprenden no slo
a entenderse a s mismos y sus conflictos, sino pueden servir de agudos "ayudantes
teraputicos o coterapeutas" por su comprensin de los conflictos de otros.

29
Grupos psicoanalticos de tiempo y objetivos limitados
La duracin de los grupos teraputicos depende de la naturaleza y extensin de los
problemas del consultante y de la amplitud o limitacin de sus metas teraputicas. Tambin
depende del mbito en que se brinde el tratamiento. Como mencionamos antes, las
instituciones pblicas para no verse saturadas y bloqueadas para atender a la nueva demanda
suelen funcionar con modalidades de psicoterapia de tiempo limitado.
Las psicoterapias de tiempo limitado implican la definicin de metas o focos
especficos y circunscritos.
El campo aplicativo de los enfoques breves abarca tanto las terapias individuales
como las de grupo, familia y pareja. En todos los casos estas terapias tienen caractersticas
precisas en cuanto a sus propsitos: objetivos limitados en un tiempo limitado. Objetivos de
remocin sintomtica que por ser realizados mediante tcnicas analtico-interpretativas
requieren de una modificacin estructural del aparato psquico aunque esta modificacin se
limite a lo estrictamente requerido para lograr los propsitos mencionados. El tiempo
limitado puede variar segn necesidades, desde la terapia breve de uno a tres meses de
duracin, 4 a 10 sesiones, a razn de una semanal; de mediano plazo, de tres a seis meses de
duracin, es decir, de 12 a 24 sesiones; y de largo plazo, con duracin de uno a dos aos.
Los grupos breves y de duracin intermedia suelen tener una agrupacin
homognea, es decir, con pacientes que comparten el mismo padecimiento o problema, ya
que eso permite establecer un foco comn de trabajo muy rpidamente, o sea, son
agrupaciones sindromticas. Por contraste, es conveniente que varen en su configuracin
caracterolgica y sexo.
Los grupos de largo plazo funcionan mejor en agrupacin heterognea y requieren,
como consecuencia, del establecimiento de focos individuales.
Al igual que en el psicoanlisis estas terapias operan mediante el insight y la
elaboracin, aunque difieren en la aproximacin tcnica del terapeuta: se trabaja solamente
sobre un foco, dejando selectivamente de lado lo dems; se es muy activo; se realizan
interpretaciones tempranas (frecuentemente transferenciales, aunque no se las contina
sistemticamente y se sustituyen luego por las interpretaciones extratransferenciales); se
promueve una fuerte alianza y colaboracin con el paciente y se utilizan con amplitud la
empata y el apoyo con el fin de mantener en niveles tolerables la ansiedad que despierta un
trabajo teraputico tan intenso.
El proceso abarca tres etapas: inicial, media y de finalizacin. Se dedica una buena
parte (la tercera o cuarta del total) al trabajo de terminacin, pues es ah donde se reactivan
las ansiedades de separacin que hacen imprescindible una elaboracin suficiente de ellas,
con lo cual se busca mantener los resultados teraputicos.

30
La tcnica de focalizacin
La focalizacin en la intervencin y la planificacin del proceso son las dos
caractersticas tcnicas ms relevantes de las terapias breves dinmicas. Por ello Balint las
llam "terapias focalizadas" y otros autores, terapias planificadas o estratgicas.
A este respecto, uno de los avances metodolgicos ms tiles es la propuesta de
Fiorini para una "estructura de foco". Braier la resume as: "... en la experiencia teraputica
todo foco tiene un eje central que generalmente est dado por el motivo de consulta
(sntomas, situacin de crisis). Subyacente y ligado al motivo de consulta hay un conflicto
nuclear exacerbado, el que se inserta en una situacin grupal especfica. Motivo de consulta,
conflicto nuclear subyacente y situacin grupal son aspectos de una situacin que condensa
un conjunto de determinaciones en las que un examen analtico nos permite distinguir zonas
con diversos componentes: aspectos caracterolgicos del paciente, aspectos histricogenticos individuales y grupales reactivados, as como tambin una zona que concierne al
momento evolutivo individual y grupal y otra de determinantes del contexto social ms
amplio, con la que tambin se vinculan todos los componentes citados. Estos diversos
componentes se encuentran actualizados y totalizados por la situacin..." (Fiorini, 1973),
(Braier, 1981).
Por supuesto, el establecimiento de ese foco de trabajo permite intervenir con
atencin selectiva en lo que se refiere al foco y con descuido selectivo en aquello que no
tiene que ver con l.
A travs del foco se definen los objetivos limitados en forma operativa pero stos no
incluyen la reconstruccin amplia de la estructura psquica, que es el objeto del psicoanlisis
clsico. Sin embargo se pretenden cambios ambiciosos en dicha estructura, aunque
restringidos slo a lo necesario para lograr la remocin sintomtica pretendida.
Psicoterapia familiar
Debe reconocerse a la familia como el elemento clave del sistema de salud mental,
por ende, se buscar permanentemente la forma de incluirla en los procesos de atencin
teraputica y preventiva. En los ltimos tiempos se han desarrollado mltiples programas
psicoeducativos para las familias, como forma de apoyo y de toma de conciencia de las
caractersticas y evolucin del padecimiento de su familiar enfermo, as como para la
adquisicin de mayor destreza y efectividad como proveedora de cuidados. La
complementacin de los servicios de salud mental con asociaciones de pacientes y usuarios,
con asociaciones de familiares, y con diversas asociaciones de apoyo que proveen recursos
y servicios, es una prctica sistemtica usada en diversos pases.
Los programas psicoeducativos, de orientacin cognitivo-conductual, fueron
popularizados en relacin al manejo institucional de esquizofrnicos y sus familiares por
Anderson (1986) y otros psiclogos de la Universidad de Pittsburgh y se plantean en ese
padecimiento- una meta clara y razonable: evitar las recadas en la psicosis y la
rehospitalizacin del paciente y sta es su aportacin ms importante: plantearse metas
precisas y fcilmente evaluables en el manejo de ese padecimiento crnico.
Anteriormente se utilizaron, y siguen utilizndose, los grupos de orientacin y gua
para los familiares de pacientes de muy diverso tipo: deficientes mentales, nios con

31
problemas de aprendizaje, psicosis diversas, etc. Estos grupos, segn el entrenamiento del
coordinador, pueden llevarse a cabo con una tcnica ms psicoanaltica o ms didctica,
siempre con el propsito de orientar a los familiares sobre el manejo de su paciente y
resolver los problemas prcticos que aparecen en la realidad cotidiana.
Finalmente habr casos en que la indicacin teraputica sea de terapia familiar,
realizable desde un marco psicoanaltico o como es lo ms frecuente- desde un marco
sistmico-comunicacional. En algunos casos la recepcin misma se har como entrevista
familiar, como es el caso de la atencin de nios y adolescentes.
Algunos ejemplos de organizacin de servicios institucionales psicoteraputicos
A) En la ciudad de Len, en Nicaragua, durante el gobierno sandinista, particip con
un grupo de colegas en la transformacin del departamento de salud mental aledao al
hospital general regional.
Siguiendo las ideas mencionadas se cambiaron las entrevistas individuales para los
pacientes adultos de primera vez por la admisin en grupo, tres sesiones espaciadas
semanalmente, sin prescripcin de medicamentos (salvo urgencias), para cumplir las tareas
de diagnstico, atencin de las ansiedades iniciales y derivacin al tipo de tratamiento ms
adecuado.
Como opciones de derivacin existan organizados cinco tipos de grupos
teraputicos, dos de ellos psicoanalticos breves, de seis sesiones de duracin con derecho a
repetir en otro grupo a aquellos que lo necesitaran, uno para trastornos emocionales y otro
(por tratarse de la poca que EE. UU. aplic la guerra de baja intensidad contra Nicaragua)
para combatientes con problemas emocionales y para ex-combatientes en proceso de
reincorporacin a la vida civil. Otros dos grupos eran de apoyo y duracin indefinida, uno
para psicticos y otro para pacientes con enfermedades crnicas como epilepsia y diabetes,
el ltimo tipo de grupo era breve, de apoyo y gua, para los familiares de los psicticos.
Nios y adolescentes se atendan en terapia familiar sin pasar por el grupo de admisin.
B) En un hospital peditrico de tercer nivel en la ciudad de Mxico el trabajo del
equipo de salud mental se organiz a partir de la terapia familiar como primera opcin
teraputica y la nica para la mayora de los casos. La excepcin eran los nios y
adolescentes con problemas emocionales severos que se atendan en grupo psicoanaltico de
duracin intermedia y grupo de padres paralelo. Los casos de amenaza o intentos de
suicidio, as como de autismo, eran los nicos que se atendan en psicoterapia individual
paralela a la terapia familiar.
C) En la Clnica psicoanaltica de la AMPAG (Asociacin Mexicana de Psicoterapia
Analtica de Grupo), la recepcin es en forma grupal para los adultos, tres sesiones
espaciadas semanalmente para diagnstico, atencin de las ansiedades iniciales y
derivacin. Las derivaciones son a grupos teraputicos etarios: los de adultos planteados a
dos aos de duracin con posibilidad de repetir a aquellos pacientes que lo requieran. Los
adolescentes y nios se reciben en forma individual, junto con sus padres, y despus son
canalizados a grupos teraputicos de un ao o dos de duracin con sesiones peridicas
paralelas con el grupo de padres.

32
Las solicitudes de terapia de pareja y de familia son atendidas desde el principio
como tales. Hay algunas escassimas terapias individuales de tiempo limitado para pacientes
analizables de difcil agrupacin en lo inmediato.

33
BIBLIOGRAFA.
Anderson, C. M.; Reiss, D. J.; Hoggarty, G. E. (1986). Schizophrenia and the Family. A
Practitioners Guide to Psychoeducation and Management. The Guilford Press: New York/
London.
Braier, E.A. (1981). Psicoterapia breve. Kargieman: Buenos Aires.
Cole, S. (1983). "Self-help groups". En: Kaplan y Sadock (Eds.). Comprehensive Group
Psychotherapy. Williams & Wilkins: Baltimore/London.
Fiorini, H.J. (1973). Teora y tcnica de psicoterapias. Nueva Visin: Buenos Aires, 1975.
McKenzie, K. R. (1997). Time-managed Group Psychotherapy: Effective Clinical
Applications. American Psychiatric Press: Washington, D.C.

34

Captulo 2
EL PSICODRAMA EN LAS INSTITUCIONES

Mara Carmen Bello

He utilizado un ttulo muy amplio en este captulo. Lo que quisiera es plantear un panorama,
referir mi experiencia y abrir la reflexin sobre el tema. No tengo demasiado claro si voy a
hablar de una experiencia con psicodrama en la institucin, con la institucin, desde afuera,
desde adentro, o desde un espacio intermedio. Voy a referir las experiencias, y luego voy a
regresar a estas preguntas.
Grupo teraputico con psicodrama en la Clnica de la Facultad de Psicologa
(UNAM)
Esta Clnica es parecida en su funcionamiento a la Clnica de AMPAG, con la
diferencia de que presta asistencia a una poblacin acotada: estudiantes y funcionarios de la
Facultad de Psicologa de la UNAM18.Varios terapeutas, profesores y alumnos de posgrado
de la facultad, de muy diferentes tendencias teraputicas, dan o han dado terapia individual,
de grupo, de familia y pareja en esta Clnica.
Al poco tiempo de haber llegado a Mxico, en la dcada de los ochenta, mientras
cursaba el segundo ao de la Maestra en Psicologa, present un proyecto para coordinar un
grupo teraputico con psicodrama en la Clnica, con la idea de utilizar este material en una
investigacin para mi tesis. Este proyecto fue aprobado y el grupo se constituy en un grupo
abierto, que dur dos aos y medio. Era el nico grupo teraputico psicodramtico que haba
y hubo (creo) en la Clnica.
La experiencia fue muy buena para m, aunque me enfrent con algunas
dificultades. Era difcil establecer un encuadre teraputico porque los miembros del grupo,
estudiantes en su totalidad, tendan permanentemente a identificar al grupo como una clase
ms. As decan: la vez pasada no pude llegar a la clase, porque me pusieron un examen
sorpresa o no s si voy a poder seguir tomando esta clase, porque en el prximo semestre
me va a coincidir con tcnicas proyectivas. La confusin se daba sobre todo con el tema de
las faltas y en relacin a mi rol: faltar a la terapia era como faltar a clase y me daban muchas
explicaciones cada vez que no podan asistir. Las explicaciones eran para m ms que para el
grupo, porque yo era la maestra.
En la ltima sesin del grupo, Linda trae un sueo, el cual dramatizamos y que
puede mostrar qu largo fue el camino para comprender el encuadre.
En el sueo, Linda llega a la sesin y me dice: tengo que
comentarte algo. Yo le contesto: no hay tiempo, ya se
18

Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

35
acaba. Ahora les toca a Uds.
Ella est encargada de explicar a un grupo de muchachas de
18 aos qu es la terapia.
En la dramatizacin hago que cada una de las compaeras
vaya tomando el lugar de Linda y explicando a las dems en
qu consiste la terapia y para qu le ha servido a cada una.

Aunque la clnica estaba abierta a los trabajadores de la facultad, la consulta era en

casi un 100% de estudiantes. La mayora de las estudiantes de psicologa eran mujeres, y por
lo tanto, el grupo estaba constituido en su mayor parte por mujeres. Hubo dos hombres en
todo el proceso. La edad promedio de los integrantes era de alrededor de 21 aos.
No haba en esta Clnica nada parecido a un grupo de admisin de pacientes. Las
entrevistas de admisin eran individuales y haba dos terapeutas de base de la Clnica,
dedicadas a hacer estas entrevistas. El sistema era lento y a pesar de que haba mucha
demanda de terapia en la institucin, costaba constituir grupos teraputicos y yo siempre
trabaj con una asistencia mucho menor de la que poda abarcar. Por este motivo opt
porque el grupo fuera abierto. Yo no conoca en esta poca los grupos RED ni estaba en
condiciones de hacer ninguna propuesta de este tipo.
Yo haba solicitado a las terapeutas de la Clnica que no admitieran en el grupo a
compaeras de clase, pero esta indicacin no siempre era tomada en cuenta, o aunque lo
fuera, luego en cada semestre la conformacin de los grupos variaba, y dos integrantes se
convertan en compaeras de clase cuando el proceso teraputico ya estaba en marcha. Esto
obviamente creaba una serie de complicaciones, porque si se produca algn conflicto en la
clase, la situacin afectaba al grupo.
Igual que en la Clnica de AMPAG, se haca un estudio socioeconmico para decidir
el pago de las sesiones, que era de todas maneras muy bajo. Algunos estudiantes, sobre todo
los que venan de provincia y vivan solos en la ciudad, tenan una situacin econmica muy
precaria y pagaban slo una cantidad simblica. Se daba entonces esta contradiccin de
tener el lujo del tratamiento teraputico mientras les faltaba lo ms indispensable para
vivir. Hubo una dramatizacin inolvidable, que pas luego al folklore del grupo, cuando se
incorpor Rafael. Se present con sus compaeros a travs de una escena cotidiana de su
vida.
Rafael est sentado en un cuarto muy pequeo, donde
slo cabe su cama y dos sillas. Tiene como nica cena, un
vaso de leche. No pudo ni comprar pan.
La escena es tan triste, que, al terminar la dramatizacin,
todas sus compaeras lloran. No hay ninguna caja de
pauelos de papel, ni nadie ha trado, entonces l mismo
saca de su mochila un rollo de papel de bao y empieza a
repartir para que sus compaeras se sequen las lgrimas.
Es todo tan pattico, que termina siendo gracioso y pasa a
ser ancdota del grupo.

A pesar de todo esto, el grupo tuvo un buen desempeo. Las tcnicas dramticas
fueron muy bien aceptadas por todos los integrantes, e incluso si alguna sesin no
dramatizbamos, consideraban que en esa sesin no se trabaj.

36
Los temas fueron los habituales en la gente joven. El grupo se integr a partir del
tema de los hermanos. Como sucede habitualmente, la relacin con la que se asocia la
relacin de compaeros de grupo es la fraterna. La sexualidad era un tema frecuente, ya que
la mayora de los integrantes estaba iniciando su vida sexual. Las relaciones de pareja, la
preocupacin de las mujeres jvenes por no hacer de un hombre el centro de la vida, como
haban hecho sus madres. La relacin con los padres, el crecimiento, la dependencia, el
deseo de independizarse. Una de las integrantes, Camila, se cas durante el curso del
tratamiento y caus un gran alboroto en la sesin al llegar diciendo: ya soy seora.
Dos dramatizaciones fueron centrales en la historia del grupo.
Linda se ha encontrado varias veces en la situacin de salir con
muchachos que tienen otra novia e incluso en este momento del
grupo sale con un hombre casado que no termina de separarse. Trae
una escena en que est con una amiga y sta le cuenta que tiene un
novio en Guadalajara, con el que se lleva muy bien. Linda se siente
muy mal al escucharla y no entiende porqu. En la dramatizacin,
estos sentimientos la llevan a una escena regresiva en que la madre
descubre que el padre tiene otra familia con dos hijos. La hija
mayor de esta segunda familia, tiene slo un ao menos que Linda.
Esta medio hermana es el fantasma con el que Linda debe lidiar
durante toda la terapia. Siente celos desgarradores con ella, por
momentos como hija que ha sido desplazada por la hija favorita y
por momentos, en identificacin con la madre, como mujer
abandonada por otra.

En otra sesin, Jos comienza hablando de los conflictos con su

padre que lo considera dbil e intil. Ha hecho muchas cosas para
demostrarle que es un hombre fuerte, por ejemplo ese fin de semana
cambi una llanta l solo. Lucy que es hija nica, contina el tema
contando que su padre en esta poca se pone imposible porque es el
mes en que hay que pagar impuestos y esta vez declar que va a
fumar hasta matarse. Ella, llorando, asegur que si l se muere,
ella tambin. Linda comienza a aceptar que su padre le hace
promesas que jams va a poder cumplir.
En ese contexto se declara protagonista a Paula, que est muy
angustiada, no duerme, y no puede evitar pensar en lo que le
pas. Teme enloquecer. Dramatizamos una escena en que Paula
est en su cuarto, tratando de estudiar psicopatologa pero no puede.
En su cabeza oye la voz del Evangelio, y piensa que se est
volviendo loca. Linda toma el lugar de esta voz que dice: Y Dios
pidi a Abraham que le entregara a su nico hijo como prueba y
cuando l lo iba a apualar, Dios le dijo que no lo hiciera, que ya
haba probado su fe.
Pregunto si hay otra voz que se pelea con sta, y dice que s, hay
una voz rebelde, cuyo lugar toma Lucy. Esta voz dice: No puede
ser, si Dios es bueno, cmo puede jugar as con un hombre.
Cuando le pregunto si alguna vez ha odo otras voces pelearse de
esa forma, me lleva a una escena en que ella tiene 13 aos y est en
la cocina con su madre y sus dos hermanos. La madre dice Dios es

37
bueno, porque me permiti criar a mis hijos, aunque su padre no
hace nada. Paula llora, pensando tiene razn.
Le pregunto dnde est aqu la pelea, y me dice pap debera
pelearse con ella. Traemos al padre, un hombre alcohlico y dbil
que casi no va a la casa, al que representa Jos. En inversin de
roles, tomando el rol de su pap, Paula enfrenta a la madre: No me
ocupo de mis hijos porque t no me dejas. No s nada de Paula, no
la conozco, no s quin es.
Vuelta a su rol, Paula abraza al padre y le pide que est ms cerca
de la madre para que ella pueda estar ms lejos.
Le dice que ha tenido que refugiarse en un Dios-padre,
todopoderoso pero tambin terrible, porque no haba pap que la
protegiera.
Los compaeros toman esta escena tambin para sus vidas y
comienzan a ponerse en paz con sus padres imperfectos y falibles,
demasiado ausentes o demasiado presentes.

Tiempo despus de terminado el grupo, se cit a los integrantes para hacer un

seguimiento. Algunos (como Rafael y Lucy) no pudieron ser localizados, pero en general la
evolucin haba sido buena. Linda y Camila se recibieron con las mejores calificaciones.
Linda entr en una institucin que formaba terapeutas de nios y continu all su terapia por
requisito de la institucin. Trab finalmente relacin con su medio hermana, quien por
supuesto pensaba que Linda era la hija favorita; se puso en paz con ella. Se reconcili hasta
cierto punto con sus padres, sobre todo con la madre, a quien acompa en una larga
enfermedad. El tema de las parejas era todava un asunto pendiente en su vida. Camila
estaba embarazada y trabajaba en el departamento psicolgico de una secundaria. Su xito
fundamental haba sido conciliar matrimonio y profesin. Jos termin los crditos y estaba
haciendo la tesis. Planeaba regresar a su ciudad natal. Agradeci mucho a sus compaeras lo
mucho que haba aprendido del alma femenina. Paula, que era quien ms me preocupaba,
porque en un momento pareci en peligro de derivar hacia un delirio mstico, tena una
actitud tranquila en relacin a su sexualidad y a su religin y habl del tema con mucha
lucidez. Comenzaba en este momento por primera vez un noviazgo. No termin la carrera.
Manifest que su eleccin de psicologa haba tenido mucho que ver con la fantasa de
resolver sus conflictos, y estaba trabajando en una guardera. Claudia y Ofelia, de quienes
no habl aqu, contaron historias parecidas. Otra integrante, al cabo de un tiempo, entr con
nosotros a hacer la formacin en psicodrama e inici otro proceso teraputico de grupo en
AMPAG.
El psicodrama en la institucin educativa: un alto en el camino
Hemos observado con frecuencia19, que cuando se nos contrata para dar un curso de
psicodrama como materia complementaria en alguna institucin universitaria o de
formacin de posgrado, sea ste un curso de Introduccin al psicodrama, Psicodrama
pedaggico, Mtodo Clnico, etc. el grupo tiende espontneamente a aprovechar este
19

Cuando hablo en plural es porque incluyo a Jaime Winkler, con quien hemos coordinado en equipo muchos
de estos trabajos.

38
espacio para reflexionar sobre el grupo mismo, sobre la relacin del grupo con la institucin
y sobre el rol profesional en juego. Hemos observado tambin que esta reflexin ayuda al
aprendizaje. No slo mejora el rendimiento del grupo, sino que cambia la cualidad del
aprendizaje, especialmente en el sentido de la responsabilidad individual y grupal.
Sin duda el psicodrama favorece esta situacin, dado que se aprende psicodrama con
psicodrama, y que por lo tanto el grupo, su relacin con la institucin a la que pertenece y el
rol profesional para el que se est formando, es el material de trabajo. Las imgenes y
escenas dramticas permiten dar forma y metaforizar estos temas.
Tomando en cuenta esto, uno de los primeros trabajos dramticos que suelo hacer en
estos grupos es una fantasa dirigida (psicodrama interno) a la que llamo un alto en el
camino20 que implica crear, metafricamente, un lugar para detenerse a reflexionar lo que a
cada uno le est sucediendo, individualmente y con el grupo, en el proceso de aprendizaje.
Otras veces, en el como si del espacio dramtico, el grupo construye un espacio
alternativo para pensarse.
As sucede en grupos como los grupos de formacin de psicoterapeutas de grupo de
AMPAG, los diplomados en psicodrama pedaggico21 que coordinamos para la facultad de
psicologa social de una universidad, y los grupos de estudiantes de ELITE22. Ms raro es
que la institucin pida directamente un trabajo con estos objetivos, como sucedi en la
facultad de administracin de la UAM Azcapotzalco, donde hicimos con los estudiantes y
algunos de sus maestros un trabajo sobre el rol del administrador.23
Intervencin institucional con psicodrama
Tambin es raro que una institucin o empresa en un momento de crisis, pida una
intervencin o un anlisis institucional u organizacional. Lo ms habitual es que las
empresas contraten cursos. Esto tiene una serie de implicaciones: no se est aceptando la
crisis como tal, se espera aprender algo que sirva para solucionar la crisis, en lugar de
encarar la posibilidad de entenderla y elaborarla y se fantasea con un modelo ideal de
solucin, por ejemplo adquirir el perfil ideal de lder, o aprender la manera perfecta de
manejar conflictos.24

20

Mara Carmen Bello, Jugando en serio; el psicodrama en la enseanza, el trabajo y la comunidad, Editorial
Pax, Mxico, 2002
21
id., Caps. 5 y 6
22
id. segunda parte del Cap. 4
23
id. Cap. 8 y El rol del Administrador en el Contexto Actual, publicacin de la UAM Azcapotzalco, 1999. En
este caso pudiera cuestionarse el hecho de que fuera un pedido de la institucin; ms exacto es decir que el
evento fue organizado por una Maestra de la Facultad, Beatriz Ramrez Grajeda, que lleva aos intentando
crear este espacio de reflexin con el mtodo psicoanaltico en la formacin de los estudiantes, desde adentro de
la institucin, tarea desgastante y quijotesca, por este factor de estar adentro de la institucin. Su labor est
plasmada en varios libros: Subjetividad y Relacin Educativa y Formacin y tendencias Educativas, del 2001 y
2002 respectivamente, ambas publicaciones de la UAM Azc.
24
No pasa esto solamente con las empresas, sino con todo lo que tiene que ver con el nivel de lo psicolgico. A
nadie se le ocurrira, si tiene diarrea, ir a la facultad de medicina a tomar un curso de intestino grueso, pero est
en cambio totalmente popularizado que si alguien est deprimido, o est en una crisis personal, vaya a un curso
de Insight o de El arte de vivir o algo por el estilo.

39
En estos casos, el psicodrama, por tratarse de un mtodo vivencial de aprendizaje,
tiene la posibilidad de adaptarse, dando respuesta a la demanda manifiesta de un curso y a
la demanda latente de anlisis e intervencin. El pedido de un curso de manejo de conflictos
encubre en general el pedido de auxilio para una crisis en las relaciones interpersonales
dentro de la institucin25.
Hay sin embargo instituciones que piden esta ayuda en forma directa, dando lugar a
la posibilidad de hacer un diagnstico o anlisis y realizar la intervencin adecuada. Se
puede entonces utilizar la sociometra para hacer un mapa de las relaciones interpersonales
dentro de la institucin, detectar as las situaciones crticas, o dramatizar las escenas tpicas
de la institucin, viendo por ejemplo como se soluciona una emergencia en un equipo de
trabajo, etc.26
Las herramientas de diagnstico y anlisis del psicodrama, como la sociometra en
accin, el test sociomtrico, el anlisis de la historia del grupo a travs de la dramatizacin
de escenas (el lbum de fotos de un grupo), la dramatizacin de escenas tpicas
institucionales, el diagnstico a travs de esculturas, etc. tienen la particularidad de que
producen inmediatamente cambios a nivel grupal, por lo cual muchas veces el diagnstico
se convierte en una intervencin. As en el primer grupo ELITE de una facultad de
psicologa, hicimos un trabajo de diagnstico con tcnicas dramticas, esperando que esto
llevara a un trabajo de intervencin propiamente dicha, cosa que nunca sucedi. Sin
embargo, al ao siguiente, el segundo grupo lleg con nosotros porque tambin queran
tomar el curso de psicodrama. As nos enteramos de que nuestro breve trabajo haba
servido para superar la crisis y ahora la institucin nos contrataba (y sigui hacindolo
durante varios aos) para una labor que podramos llamar psicoprofilctica, ofreciendo un
espacio a sus estudiantes para elaborar las relaciones dentro del grupo y con la facultad.27
Otra alternativa de demanda por parte de la institucin, es la del taller sobre un
tema determinado. Hace varios aos hicimos un trabajo de este tipo con una universidad de
provincia, que se encontraba en una etapa de reestructuracin y nos pidi talleres de
psicodrama que incluy dentro de un programa de superacin acadmica para
administrativos y profesores. Ms recientemente, otra universidad nos contrat para trabajar
el tema de las relaciones laborales dentro de la institucin.
Es una posibilidad del psicodrama, adems, el funcionar como la instancia
elaborativa dentro de un curso de aprendizaje de algn tema especfico, o dentro de un
programa de reestructuracin, actualizacin o planeacin estratgica, por ejemplo. Uno de
los momentos claves de un trabajo de este tipo, es el de la recuperacin de la memoria
colectiva a travs de la historia de la institucin. Transcribo aqu un ejemplo de este trabajo
dramtico realizado en el marco de una de las universidades que he mencionado.
El grupo construye un tnel del tiempo como el de la vieja serie de
televisin. Los participantes, tal como hacan Tony y Douglas, los
protagonistas de la serie, programan una fecha del tnel en la computadora
y la historia de la universidad se va desplegando travs de los momentos
significativos que cada uno ha vivido.
La primera programacin nos lleva a 1974: es el inicio de la universidad, y
25
26
27

Bello, 2002, Cap. 7

id., captulo 10
id. Cap. 4

40
es un privilegio estar ac. Hay gente de primer nivel. El relato se va
engarzando con otros. Se habla de un nuevo proyecto innovador de
universidad, expresin que primero causa gracia y luego comienza a
tomarse en serio.
En estos primeros aos, los maestros participan ms all de la hora de
clases y cada uno da lo mejor de s. Hay interrelacin como de familia. No
hay presiones econmicas, es buen momento para el pas. Hay tiempo para
jugar y disfrutar la estancia en la universidad; an en vacaciones se acude
para terminar proyectos.
Los que conocieron a la institucin como estudiantes en estos aos 70s,
describen un ambiente muy bonito y agradable, como estar en casa. Hay
jardines, construcciones modernas, junto con borregos y vacas. Hasta hay
galletas para quien quiera. Parece una universidad privada. La biblioteca
no tiene registro, confan en sus estudiantes. Hay pocos alumnos y todos
se conocen. Los directores y profesores son como cuates. Hay profesores
jvenes, maestros de primer nivel. El modelo es diferente, con trabajo
arduo que fomenta responsabilidad en los alumnos. El que es responsable
permanece. Hay tiempo para ver y compartir. No es una universidad de
privilegios.
Una compaera nos lleva a un momento mgico: cuando levantan la
bandera y se crean pequeos remolinos de polvo, "todos los vemos y nos
conmueve aunque nos ensucien. Aprendo el orgullo de estar ac, aprendo
a convivir con alumnos de diferente procedencia, a hacer mo el ambiente
y ponerme la camiseta".
No todo es idlico, sin embargo. Hay juegos de poder. Hay que aprender
rpido, se aprende a ser bombero. En 1979 el sindicato es de acadmicos,
y hacen la induccin a nuevos, pero les ensean a no hacer ms all de
aquello para lo que fueron contratados. Hay una huelga.
La historia de la universidad se entreteje con la vida personal. Se forma
un matrimonio que lleva casi tantos aos como tiene la institucin. Para
otro compaero la entrada a la universidad significa la ruptura de la
fantasa de los padres de tener un hijo mdico y al mismo tiempo el
nacimiento de un proyecto diferente.
En los aos 80s los edificios parecen haberse afeado un poco. Surge la
imagen de un profesor al que acaban de expulsar de su oficina y saca sus
cajas del edificio. Para concursar para una plaza hay que postularse
absurdamente a ocho y renunciar a las que sobren. Hay mucha burocracia.
Sin embargo, se gana bien. La biblioteca ya tarda cinco das en prestar un
libro. Todava hay orden y orientacin
En la dcada de los noventa se destaca como acierto de la universidad, la
oportunidad de investigar, la combinacin de docencia con investigacin,
la buena recepcin del personal a los que ingresan. Hay estabilidad en el
trabajo
Por otro lado se acentan los problemas. Hay una huelga que dura mucho.
Los profesores son multiusos, se puede estar en 11 comisiones al mismo
tiempo.
Para un compaero que en 1997 vuelve a la UAM luego de 6 aos fuera,
el contraste es impactante. Hay muchos cambios: desmembramiento del
cuerpo docente, grillas, antagonismos marcados, los espacios son motivo
de conflicto. Hay muchas rupturas en la cultura universitaria. Ms tarde
hay una huelga y una larga negociacin sobre el calendario luego de la

41
huelga.
Se programa la computadora del tnel del tiempo en el ao 2005 y todos
dicen cmo es la universidad que los rodea en ese momento. La mayora
de las visiones son positivas. El grupo imagina una universidad renovada,
reintegrada, con un nuevo sindicato de acadmicos, que sustenta el
proyecto universitario, con algunas dificultades, pero habiendo avanzado
en dos o tres pasos consistentes, ms estructurada, eficiente, con
profesores jvenes nuevamente, con carrera acadmica. Este grupo se ha
conformado en un equipo de trabajo que sigue unido.
Antes de regresar a la dura realidad actual, recreamos la ceremonia de la
bandera para llevarnos algo de lo que hemos aprendido en toda esta
historia. El compaero ms alto simula ser el asta de la bandera y varios
espontneamente comienzan a girar para representar los remolinos de
tierra. Es un momento emotivo.
Un compaero nos ha alertado sobre el peligro de los "mitos
fundacionales", y sabemos que no se trata de volver al pasado, sino de
construir un futuro que rescate los principios y los valores institucionales,
un futuro donde se encuentre el equilibrio entre lo que se quiere y lo que
se hace, retomando el compromiso y el sentimiento de pertenencia.

Conclusiones
Regreso ahora a los cuestionamientos del comienzo: desde dnde estoy hablando
cuando refiero mi experiencia con psicodrama en las instituciones.
La primera es una experiencia como terapeuta dentro de una institucin. Me
encontr all con varias dificultades. La principal fue quizs la traba organizativa: lentitud de
las entrevistas individuales de admisin que llevaban a que la clnica desaprovechara mucho
las posibilidades de los terapeutas de dar atencin. Haba terapeutas sin pacientes y
pacientes sin terapeutas por problemas administrativos y organizativos, que hoy yo podra
decir que hubieran disminuido mucho con un dispositivo como el de grupo RED. Me quedo
probablemente corta al decir que los problemas eran administrativos y de organizacin.
Haba sin duda tambin un factor de poder, bastante obvio. Las terapeutas de base y las
secretarias, eran las nicas que reciban un salario en la clnica y eran las encargadas de la
distribucin de pacientes. El resto de los terapeutas, incluyndome, tenamos intereses no
econmicos en juego en la institucin. Yo quera material para mi tesis, otros eran
profesores que usaban la clnica con fines didcticos o de investigacin dentro de sus horas
de trabajo. La manera de mantener el control sobre la clnica era controlar la afluencia y
entrada de pacientes. No podra yo hacer un anlisis sobre esto, no estaba yo en un lugar
indicado para hacerlo, ni siquiera tuve muy clara la situacin en aquel momento, pero
seguramente era muy compleja la posicin de la clnica como institucin dentro de otra
institucin (la facultad), a su vez parte de otra inmensa institucin (la universidad).
Otra dificultad fue la impregnacin del rol de estudiante sobre el de paciente o
integrante de grupo, que me llev a tener que reforzar muchas veces el encuadre teraputico.
A la vez, sobre mi rol de terapeuta se superpona el de maestra o profesora. Esto debi ser
an ms difcil para aquellos que efectivamente formaban parte del plantel docente de la

42
facultad. Yo era docente en otras instituciones y tampoco me era ajeno el rol, por lo cual una
vez me encontr a m misma a punto de escribir algo en el pizarrn para que quedara ms
claro. Afortunadamente no lo hice.
Por lo dems, hice un breve relato del contenido de la experiencia, porque creo que
el grupo, ms all de estas dificultades, tuvo un buen desarrollo, comparable al de muchos
otros grupos teraputicos. El trabajo con psicodrama, si bien no pareci tener un papel
determinante diferencial con otros mtodos de trabajo, result muy apropiado para esta
poblacin de jvenes, y quizs incluso ayud a crear la situacin teraputica, distinta de la
situacin escolar.
Al cabo de estos aos, creo que ahora encarara la psicoterapia psicodramtica en
una institucin de otra manera. En primer lugar, me parece imprescindible el dispositivo de
grupo de admisin de pacientes, porque, como se ve en varios artculos de este libro, es una
respuesta clave al problema administrativo, organizativo y de poder. Y en segundo lugar,
encarara el grupo teraputico como una psicoterapia breve con psicodrama. En aquella
poca no tena la experiencia para hacerlo. As como es ms fcil escribir una carta larga
que una corta, es ms fcil trabajar con un grupo de encuadre abierto, que con un encuadre
acotado. Pero la terapia psicodramtica es, por su naturaleza, una psicoterapia breve28, no
slo porque permite trabajar en un corto tiempo, con su herramienta fundamental de
focalizacin, que es el contrato dramtico29 sino porque la dramatizacin en s, representa
un proceso teraputico en pequeo, como modelo o ceremonia de curacin30.
En esa experiencia estaba yo adentro de la institucin como terapeuta del grupo y
como estudiante de la maestra, aunque no formaba parte del plantel docente o
administrativo de la universidad. En el resto de las experiencias, ms claramente hablo
desde afuera de la institucin, y esto me da un lugar privilegiado desde donde analizar y
operar.
El psicodrama como mtodo de abordaje de la institucin, al igual que el
psicoanlisis, crea un espacio de reflexin. Por sus caractersticas vivenciales, al trabajar con
psicodrama, este espacio puede adquirir las dimensiones de un espacio metafrico: un alto
en el camino, un lugar alternativo desde donde pensar la institucin.
Si el psicoanlisis est dirigido a descubrir la demanda latente de la institucin,
entendindola como un organismo que posee una instancia Inconsciente, el psicodrama pone
el acento en el vnculo con la institucin. El anlisis de la composicin de los grupos a
travs de mapas sociomtricos, el diagnstico de los equipos de trabajo o de estudio por
medio de esculturas vivientes y de escenas institucionales, la reconstruccin de la memoria
colectiva a travs de fotos imaginarias, de escenas de teatro espontneo o de juegos
dramticos, operando como instrumentos de diagnstico y de cambio simultneamente, son
las formas de desentraar, actualizar y elaborar este vnculo.

28

Mara Carmen Bello, El psicodrama como psicoterapia breve, an no publicado.

Mara Carmen Bello, Introduccin al psicodrama, Gua para leer a Moreno, Ed. Colibr, Mxico, 1999
30
la dramatizacin que he llamado completa, y que otros autores llaman un psicodrama, como la que se
relata aqu, protagonizada por Paula. Ver op. cit. pg. 112
29

43

G R U P O S D E ADMISIN

O G R U P O S R. E. D.

R E C E P C I N,
EVALUACIN Y
DERIVACIN

44

Captulo 3
LA DIMENSIN INSTITUCIONAL EN UNA TAREA CLNICA: LOS GRUPOS
DE ADMISIN (1977/ 1986)1
Gilou Royer de Garca Reinoso;
Horacio Scornik.
Una experiencia clnica
Partiremos de una experiencia comn: la de los grupos de admisin que funcionaron en la
sala-ctedra de Psicologa Mdica, durante los aos 73 y 74, en la Universidad de Buenos
Aires, Facultad de Medicina.
Ambos tuvimos a nuestro cargo la coordinacin de diferentes turnos. La experiencia
comn se refiere entonces a una tarea grupal diseada en una institucin mdica asistencial
y docente en una coyuntura cientfico-poltica particular y partiendo de bases tericas
comunes: la de nuestra formacin como psicoanalistas.
Este concepto merece ya que lo examinemos con ms detenimiento. Antes de
comenzar a describir y analizar la experiencia en s misma, vamos a plantear algunos
elementos tericos que sirven de base a nuestra comprensin de la situacin, elementos que
uno de nosotros ya en otra ocasin esboz ante ustedes, acerca del concepto de institucin.
Pensamos que el anlisis de este nivel permite profundizar la tarea de conocimiento
de los fenmenos humanos que abordamos en la clnica.
La innovacin significaba un cambio radical en cuanto al sistema de recepcin,
estudio y derivacin de pacientes y tambin en cuanto a procedimientos docentes. Parta de
dos aspectos que la fundamentaron y constituyeron los objetivos compartidos:
a)
b)

un aspecto poltico-administrativo
un aspecto cientfico-ideolgico

El primero: la necesidad de responder amplia y eficazmente a la demanda de asistencia, cosa

totalmente imposible con el sistema que imperaba en el cual las listas de espera eran
kilomtricas y las deserciones previas a la consulta muy grandes. Esta necesidad de dar
respuesta a la demanda en vez de rebotarla se vea aumentada por la necesidad polticoideolgica de promover la demanda, en cuanto un servicio de salud sea planteado como
tarea poltica fundamental y se conciba no slo como asistencia, sino como prevencin
secundaria.
En esta direccin el planteamiento incluy la importancia de implementar al mximo
los recursos tcnicos y de personal disponibles.
1

Presentado en la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG) el 21 de junio de 1977.

Publicado en: Anlisis Grupal (Mxico), III (3): 51-86, 1986.

45
El segundo: sobre la base terica de una pensamiento psicoanaltico el planteo de
grupos de admisin como grupos operativos centrados en una tarea, la del diagnstico e
indicacin, cumpla tambin con los objetivos relacionados con el doble carcter de la
institucin: proveer una instancia que diera cabida tanto a necesidades asistenciales como
docentes. Tarea clnica por excelencia, compartida por un equipo en el que se incluyeron
personas de distintos niveles de experiencia y formacin, a partir de la cual y a travs de la
elaboracin de las sesiones, se fuera procediendo a un aprendizaje vivencial y conceptual, al
tiempo que se favoreca la mejor atencin de un mayor nmero de pacientes.
El contacto de la persona-paciente con la institucin empezaba, de esta manera, con
un hecho clnico y no con un hecho administrativo-burocrtico.
La dimensin institucional
Recordemos que la experiencia que queremos analizar, configurada como reforma
organizativa en una institucin mdica, docente (universitaria) y asistencial, parta de un
planteamiento poltico de apertura y en el aspecto cientfico de bases tericas comunes:
nuestra formacin y nuestra prctica como psicoanalistas.
Transcribimos a continuacin algunos prrafos del trabajo citado (Royer de GarcaReinoso, Gilou, 1976):
Nuestra prctica (y esto vale tambin para nuestra prctica privada), en tanto no es slo
prctica cientfica sino prctica social, se inscribe en una red de instituciones que intervienen ms o
menos oscuramente en nuestro quehacer y tambin en nuestro pensamiento.
Estamos institucionalizados, explcita o implcitamente, de manera compleja.
Si evadimos la dilucidacin de sus implicancias nos transformaremos en
reproductores ciegos de las instituciones, renegando as de nuestra especificidad: hacer consciente
lo inconsciente en nosotros, en nuestros pacientes, en nuestras acciones y conceptualizaciones.
Nuestra relacin con el paciente no se ubica, sino en lo manifiesto, en una relacin de dos.

Freud (1921) es claro al analizar la relacin hipntica, dice: ...es una formacin colectiva
constituida por dos personas. No es el nmero de personas el que determina que su relacin
sea institucin. Y Freud compara la relacin hipntica con el enamoramiento y la
transferencia: pareja - pareja teraputica formacin colectiva, tres trminos que Freud
considera equivalentes para hacer su anlisis de las relaciones entre el yo y el ideal del yo y
el papel que desempean en las formaciones colectivas no efmeras como la institucin
del ejrcito, as como tambin en las dependencias ideolgicas a las que se ve sujeto el
individuo por lo que Freud llama las influencias de un alma colectiva (prejuicios raciales,
de clase, opinin pblica, etc.).
Freud analiza la importancia en las relaciones del individuo con el alma colectiva,
del sentimiento de culpa que constituye, dice, el cemento interno que los articula
rgidamente.
Haremos nfasis en la necesidad del anlisis de las instituciones que encarnan esta
alma colectiva cuya presencia (a menudo ausente, oculta) marca las relaciones
interpersonales y las prcticas sociales. Las relaciones entre individuos no son nunca
solamente interpersonales.

46
Freud (1927) plantea en otro texto -en el que se dedicar al anlisis de una
institucin, la Iglesia, dejando la puerta abierta para proseguir el anlisis de otras
instituciones- las dificultades que ofrece la dilucidacin de las relaciones reales entre los
hombres, ms all de sus apariencias. Dificultades ligadas tanto a la historia del sujeto como
a la insercin en el presente (histrico-cultural-estructural).
Este ocultamiento del conocimiento de la realidad (estructuras subyacentes a las
experiencias) impuesto desde dentro del sujeto por la represin y las relaciones del Yo con
el ideal del Yo se produce por la mediacin de lo que Freud llama organizaciones
necesarias, que regulan las relaciones entre los hombres.
Esto es por la mediacin de las instituciones que, regulando estas relaciones, fijan los
sujetos al lugar que les es asignado, ejerciendo su poder desde fuera y desde dentro mismo
del sujeto (Royer de Garca-Reinoso, 1976) apoyndose en las identificaciones narcisistas
que garantizan la prohibicin.
Es interesante recalcar que Freud (1927) llama prohibicin a la institucin que
marca la interdiccin (del deseo).
Esta marca es marca inconsciente que necesita de un trabajo de desciframiento. Pero
cules son y cmo ejercen su poder esas organizaciones necesarias, las instituciones
sociales?, por la mediacin de quin se reproducen, regulan y fijan las relaciones
interpersonales?...
Freud (1921) afirma que las relaciones entre el Yo y el Ideal del yo son de tal ndole
(narcisistas), que simultneamente ligan y separan:
a) Ligan a los individuos entre s y con las instituciones a travs de la relacin con el
lder o la idea,
c)

Separan al Yo de su Ideal del yo substituyndolo por el objeto (amoroso,

terapeuta, lder, etc.).

Separacin que est presente tanto en la estructura del sujeto como en la estructura de las
relaciones sociales, ofreciendo un obstculo importante a nuestro conocimiento de las
relaciones reales entre los hombres y reemplazndolas por relaciones ilusorias y de
encubrimiento.
Es necesario un trabajo de desciframiento para vencer este doble obstculo: el que
ofrece la estructura misma de los individuos y el que ofrece la estructura de las instituciones.
La pareja teraputica, el grupo teraputico, aunque respaldados por una teora
cientfica la psicoanaltica- no escapan a estas dificultades.
Toda formacin individual o colectiva es una organizacin social o cultural y como
tal es una totalidad parcial, regulada por instituciones explcitas o implcitas.
Presentan a menudo zonas mudas relacionadas con nuestras pertenencias
institucionales (presentes o ausentes, conscientes o inconscientes), muestran identificaciones
narcisistas que organizan, en nuestra realidad psquica, el mandato social que permanecer
oculto, si no nos disponemos a hacer hablar las zonas mudas.

47
Estructura de la institucin
Al analizar Freud (1927) las doctrinas religiosas concluye que no son sino ilusiones,
pero agrega: y acaso no lo sern tambin otros factores de nuestro patrimonio cultural a
los que concedemos muy alto valor y dejamos regir nuestra vida?, si las premisas (valores)
en las que se fundamentan nuestras instituciones estatales no fuesen sino ilusiones, y si las
relaciones entre los sexos dentro de nuestra vida civil igualmente, y la ciencia tambin?. La
funcin de estas ilusiones es clara para Freud: El peligro es que las masas ocultas y
explotadas, si no creen en Dios y tienen tantos motivos de hostilidad, infrinjan las
prohibiciones.
Est claro que estas ilusiones (desde el punto de vista de un sujeto racional) tienen
una alta eficacia social de sujetacin, por su fuerza consoladora y cumplidora (ficticia) de
deseos. Es lo que Freud llama las compensaciones.
En sus anlisis de las instituciones y de las relaciones de los individuos con ellas,
Freud adopta un modelo comn para entender a ambos: la estructura libidinal.
Lourau (1970) recalca que frente a una psicologa social que describe a los
individuos como sumergidos y ausentes- en los fenmenos sociales, Freud propone invertir
la situacin y analizar la influencia de la colectividad en el individuo mismo. Siguiendo a
Freud en Psicologa de las masas, describe tres componentes en el grupo social o
institucional en sentido morfolgico:
a) la estructura libidinal: ilusin de la presencia de un jefe que ama por igual a
todos, que garantiza el prestigio de los lderes y la identificacin de los individuos
entre s,
b) la organizacin: (coercitiva) que permite controlar ingreso y salida,
c) la ideologa que contribuye a la cohesin, venciendo la heterogeneidad.
La relacin es estrecha entre a) y c).
Es importante estudiar la articulacin entre el nivel libidinal y el de la organizacin.
Cul es, en la institucin mdica, el papel del saber?, cul es su poder? Poder que
se ejerce fijando a cada uno en su lugar dentro de una organizacin en la cual la
separacin de los actores va a ser la condicin de su relacin, sobre la base de una fusin
con delegacin del Ideal del yo del paciente en el mdico, a travs de un vnculo narcisista
enajenante que le liga a la institucin, en su dimensin imaginaria, por su estructura
libidinal.
Por otro lado el mdico mismo ocupa su lugar merced a los mismos mecanismos,
ocultndose que su rol y su poder e incluso su saber- estn definidos y formalizados desde
ms de una institucin: ms all de la institucin mdica y docente actan la familia, las
instituciones del orden, las relaciones de produccin, etc.
De esta manera la institucin mdica cumple un rol social de control y de
ocultamiento de este sentido, a travs de la dimensin imaginaria de su funcionamiento.
Cul es la especificidad de la relacin mdica?, qu es el examen (analgicamente
al examen educativo) de salud?, el examen diagnstico que promueve a los individuos al

48
rango (status) de enfermos o sanos, curables o incurables? Esta relacin, que debera ser
una relacin del saber, es en realidad una relacin del poder.
El saber est ah instituido y organiza las relaciones de los actores sobre una base de
verticalidad, poder y de ocultamiento.
El sistema burocrtico, y ms an tecnocrtico, encuentra uno de sus fundamentos
esenciales, como dice Lapassade (1967), en los misterios del saber (cuanto ms misterioso
es ste, ms poder ejerce). Y agregaramos que, en cuanto a la institucin mdica, este saber
es tanto ms poderoso pues est impregnado del halo del gran misterio de la locura y de la
muerte.
La consulta y su recepcin. Influencias institucionales
Qu significa, desde el punto de vista de las instituciones en juego, abordar un
paciente, hacer un diagnstico, una indicacin, formar un grupo? Los procesos de
identificacin acerca de los cuales Freud nos ilustra cmo funcionan en un grupo?, cmo
funcionan en la psiquis de pacientes y terapeutas y en sus interrelaciones?
En otras palabras, ms all de lo que se oye, de lo que se ve, quin habla?, a quin,
cmo, por qu, desde dnde? 2
Un sujeto, varios sujetos, consultan, recurren a una institucin de salud en bsqueda
de qu?, quin los manda? Previamente a su relacin explcita con la institucin material
en la que se organiza la tarea de asistencia, ms all de su malestar, quin ejerce la
demanda y quin dictamina la enfermedad?
Algo no anda bien. Y en algn lugar est la posibilidad (la esperanzadesesperanza) de modificar la situacin... El conflicto (pero qu conflicto?) se hace
manifiesto, el sujeto o su medio padece y se hace la consulta. Pero el sistema social, dice
Freud (1927), se defiende (como el sujeto mismo se defiende contra la angustia), de la
revelacin de las situaciones bsicas de conflicto, revelacin que este malestar amenaza
hacer explcitas o, por lo menos, denunciar.
El sistema se defiende con la coercin o la ocultacin (las compensaciones), y lo
hace a travs de sus instituciones.
La angustia del sujeto emerge vinculada a la prohibicin del deseo; las instituciones
instituyen las normas, explcitas o implcitas, en las cuales quedar enmascarada con mayor
eficacia que con las propias defensas y reforzndolas; al deseo del sujeto, pues, se ofrecen
las instituciones, dice Freud, para sustituir el Ideal del yo por el objeto (lder) o la idea,
separando de esta manera al sujeto de s mismo, reduciendo la realidad a esta relacin
imaginaria.
En la relacin mdica esta substitucin es particularmente viable y poderosa: el
sujeto viene quebrado en su equilibrio, su narcisismo herido abre un espacio en el que
fcilmente se instala el mdico como salvador, como Ideal del yo que compensar al sujeto
de sus sufrimientos si ste acepta ocupar su lugar, el lugar que en la institucin se le asigna:
2

Desde el punto de vista metodolgico se trata ya de ahondar al grupo no como objeto real sino como
objeto de conocimiento y de ubicarlo en un sistema de referencia. ste es el sistema institucional. En lo que
se refiere a los conceptos acerca de la institucin nos apoyamos en el pensamiento y los desarrollos de la
corriente francesa del anlisis institucional , cuyos tericos ms representativos son Ren Lourau y Georges
Lapassade.

49
el de paciente del Doctor, y volver despus de la consulta y/o tratamiento al lugar que al
enfermar se abandon, confiriendo con ello al mdico un nuevo poder o reafirmndolo en su
lugar: el del que tiene el saber y la salud, otorgndola y regulando as el buen
funcionamiento del orden social (del sistema de produccin en ltima instancia).
Las relaciones narcisistas (imaginarias, implcitas) con las instituciones, en la
medida en que actan ms inconscientemente actan ms eficazmente, ms coercitivamente
que las relaciones explcitas y racionales.
Lourau llama implicaciones institucionales al conjunto de relaciones, conscientes
o no (es decir explcitas o implcitas, presentes o ausentes, visibles u ocultas), que existen
entre el actor y el sistema institucional, relaciones estructuralmente contradictorias ya que
el sistema social no es armnico con intereses compartidos.
La ideologa pretende hacer aparecer como armnico el sistema de relaciones.
Entendemos por sistema institucional, no al sistema de la institucin explcita en
este caso las instituciones de la salud y de la enseanza mdica-, sino a la articulacin entre
las diversas instituciones que estn en juego.
Lo que antecede nos permite ubicar la consulta como lugar donde se articulan
diversas instituciones: las instituciones laborales o culturales en las que el sujeto est
inscrito; la familia de la cual emerge a menudo el pedido; los criterios sociales acerca de la
salud y enfermedad que crean consenso para designar al individuo como lugar de conflicto;
la institucin de la salud en la que se recibe la consulta y la organizacin sanitaria ms
amplia en la que se inscribe; la institucin formativa (universidad) donde se adquiere y
transmite el saber acerca de la salud; las instituciones administrativas que otorgan los
presupuestos; las instituciones del orden que a menudo se complementan con las
instituciones curativas.
La articulacin de estas instituciones y la posibilidad de su anlisis- permanece
muda mientras funciona su regulacin mutua. La enfermedad, y sobre todo la enfermedad
mental, instituyen una ruptura en esa continuidad: el sujeto que formaba parte de toda una
red de instituciones hace crisis: se dejar or lo que expresa?
Toda institucin tiene su regulacin explcita e implcita -inconsciente- que se
reproduce en los grupos insertos en ella. El grado de conciencia de este funcionamiento
aumenta en la medida en que le grupo pasa del estado de regulacin al estado de crisis.
Cules seran las consignas que permitiran instituir una experiencia que posibilite
un espacio relativamente libre a partir del levantamiento de lo que en la organizacin
mantiene la represin institucional y a los sujetos en su lugar, ocultando la verdad de sus
relaciones?
Un espacio en el que la crisis de este sujeto -el paciente- ubique su sentido en la
red institucional de la que emerge y que la significa?
Un espacio en el que la crisis del paciente no quede aislada, sino que se le d la
oportunidad de ser significativa, a su vez, de las estructuras que la determinan.
Para ello es necesario ubicar un dispositivo por el cual la regulacin que ejerce la
institucin mdica sea puesta en cuestin.
Es lo que Lourau llama un dispositivo analizador, es decir: Todo acontecimiento
hecho experiencia, dispositivo susceptible de revelar determinaciones reales, un elemento
3

La palabra misma, paciente, es significativa en su ambigedad, el paciente espera, pacientemente espera, sin o
con esperanza, l tiene un nmero...

50
extrao a la organizacin institucional que, al instituir una crisis, revelar la realidad
conflictiva de la (o las) institucin (es) en juego4.
Esto fue lo que instituimos con la experiencia de los grupos de admisin, cuyo
alcance comprendimos cabalmente a posteriori.
La experiencia concreta. Un dispositivo analizador
Partiendo de razones de otro orden como fue expuesto en la primera pgina- y sin
percatarnos en el momento de la importancia que cobrara, pusimos en marcha lo que
Lourau llama un dispositivo analizador.
Los objetivos ideolgicos- eran sin embargo claros, decamos entonces5:
La base de la tarea asistencial ser una redefinicin del binomio paciente-terapeuta;
reformulacin por la cual cada uno es elemento significativo del todo social... Nos definimos en
multideterminaciones, no superando nunca la enfermedad de sus condiciones de aparicin...
Consideramos la especificidad de nuestra tarea como aspecto diferenciado de una complejidad,
concibiendo el campo asistencial como campo heterogneo, mdico y social.
... la tarea es de desalienacin: al redefinir al paciente y al terapeuta como objetos sociales,
insertos en la trama de las instituciones, es necesario abordar todos los niveles donde se ejerce la
accin asistencial.
Se trata de describir las mediaciones por las que se ejerce un orden social represivo.
Se buscar actuar entonces en tareas de prevencin a nivel de:
1.- Las instituciones encargadas de la salud (prevencin secundaria)
a) La institucin curadora,
b) La institucin enseante,
c) Las instituciones del orden
2.- Las instituciones de la comunidad en las que se desenvuelve la vida del paciente (prevencin
primaria y terciaria)
a)
b)
c)
d)
e)

La familia,
La escuela,
Las instituciones laborales,
Las instituciones de esparcimiento,
Las instituciones del orden: polica, crcel, justicia, iglesia.

Estos principios ideolgicos guiaban un planeamiento que tropez, naturalmente, con

obstculos insalvables a nivel poltico, sobre todo en la tarea de prevencin primaria y
terciaria.
4

Recordemos que el anlisis que hace Freud del ejrcito lo hace a partir del pnico, es decir, de la crisis. De la
misma manera hizo el anlisis de la estructura psquica a partir de la crisis melanclica (Duelo y melancola y
La escisin de la personalidad). La estructura oculta se revela entonces claramente con la prdida del sentido
manifiesto.
5
Documento de Asesora de la Ctedra de Psicologa Mdica. Titular dr. Hernn Kesselman.

51
Sin embargo, a nivel de las tareas de prevencin secundaria una tarea, la de los
grupos de admisin, fue fructfera a varios niveles.
Se produjo una gran excitacin a nivel de la institucin mdica y docente
tradicional6. Las crticas llovieron desde el saber y la tica.
La situacin era compleja. No era posible pasar por alto que la asistencia era
encarada de manera ptima segn los criterios tcnicos vigentes. Trasladaba al hospital
los modelos del consultorio privado, tarea garantizada de esta manera por un saber
convalidado, el psicoanaltico, y garantizando el respeto al paciente: la privacidad, el
secreto.
A pesar de que no tomaba en cuenta el campo social en el que la asistencia sobre
este modelo no poda responder a la demanda, este enfoque al plantear su tarea como
cualitativamente mejor que la asistencia prestada habitualmente en servicios pblicos de
salud mental- expresaba alguna verdad, no solamente porque el psicoanlisis como teora es
instrumento de eleccin, sino porque su prctica en condiciones ptimas para su desarrollo
es la prctica tal cual se realiza en los consultorios privados. O al menos es en esas
condiciones que las posibilidades de poder realizarse correctamente y profundamente son
mayores.
No discutiremos aqu este tema, ni la validez de estas afirmaciones, porque nos
interesa ms entender de qu hablaba realmente el equipo mdico- psicoanaltico cuando
emita estas opiniones.
En primer lugar denunciaba sin quererlo- que la estructura de la salud y tambin la
del saber no escapan a una situacin de clase, la asistencia privada es de mejor calidad que
la asistencia en el sector pblico, y defender la calidad de la asistencia realizada sobre el
modelo de la prctica privada tiene su racionalidad. Siempre y cuando no se plantee como
de relevancia mdica el problema de la nfima cantidad de individuos a cuyo alcance est.
Es ms, extender la asistencia a algunos individuos de clase social diferente a la
clase a la que est destinada es solamente dar muestra de que los individuos no son
diferentes por pertenecer a clases diferentes, pero es tambin contribuir a encubrir la
divisin de clases y el problema de un saber cuyo acceso est vedado a grandes sectores
pblicos, aunque se hagan excepciones para algunos de sus componentes individuales.
En segundo lugar revelaban que la investigacin y el desarrollo cientfico estaban
limitados por la cuestin anterior 7 ya que en vez de extender el campo de investigacin con
una teora cientfica, como es la psicoanaltica, se limitaban a hacer una simple aplicacin,
un traslado de su prctica privada a otro mbito: el hospitalario.
Naturalmente, revelaban tambin por este lado que la enseanza era deficiente ya
que no permita al profesional en formacin abordar la realidad que se le presentaba, sino
reducirla a la realidad conocida, preparndolo para trasladar nuevamente a su consultorio
privado los conocimientos adquiridos ah.
6

La ctedra desarrollaba su labor clnica y docente de manera progresista, con un enfoque dinmico y
formacin psicoanaltica ortodoxa.
7

En otros servicios, en cambio, la extensin del campo de aplicacin e investigacin significa todo un arsenal
de nuevas tcnicas que dan muestra de un margen posible de accin en las instituciones. Sin embargo pensamos
como lo subrayamos ms adelante- que estas tcnicas tambin deben ser sujetas a una crtica rigurosa, si no
dan lugar a que emerja de ellas un anlisis de las instituciones en juego pueden significar la recreacin de
espacios ficticios que refuercen las estructuras internas o externas.

52
En tercer lugar subrayaban la importancia de preservar la privacidad, el secreto de
respetar al paciente y la necesidad de mantener estas condiciones sin las cuales pareca
imposible poder conocer al paciente (hacer un buen diagnstico) y hacer indicaciones
adecuadas.
El saber y la tica decan que el paciente no hablara en otras condiciones que no
fueran las de su relacin a solas con el mdico. Con esto impugnaban la situacin grupal en
s misma.
La experiencia fue, sin embargo, llevada a cabo y sus resultados no confirmaron en
absoluto las expectativas del planteo anterior.
Muchos de nosotros formados de alguna manera sobre valores semejantes- aunque
dispuestos a poner muchas cosas en cuestin, compartamos algunas de esas inquietudes.
Pero esperbamos poder evadir la dificultad que la ausencia del secreto y la privacidad
podra significar en cuanto a la recoleccin de datos, por la observacin de la interaccin
grupal8.
Comprobamos, con sorpresa, que los pacientes9 se expresaban de manera mucho
ms abierta de lo que esperbamos. Esto a pesar de que a nivel conciente- expresaban,
como los terapeutas del plantel anterior lo anunciaban, dudas y rechazo acerca de la ruptura
de su intimidad. Estas quejas abiertas no significaron, de ninguna manera, un obstculo
importante a la tarea, ya que los hechos demostraron lo contrario: que era posible, e incluso
ms posible, comentar sus dificultades en un grupo en el que el otro no apareca tan ajeno.
La salud, objeto idealizado, y la enfermedad vivida con culpabilidad y menosprecio, no
aparecan distribuidas de manera tan tajante.
Descubrimos que con esa privacidad y ese secreto lo que se respetaba era, sobre
todo, el poder mdico.
Empez, ya con esta sola situacin, un cuestionamiento de la institucin teraputica:
los pacientes traan y trataban no solamente su enfermedad, sino los procedimientos de
curacin que haban padecido, con la garanta del secreto profesional (que concierne,
sobre todo, al secreto acerca de la actividad mdica) el poder mdico se ejerca en toda su
violencia. Descubrimos que lo que se presentaba como un plantel progresista y dinmico
encubra una cantidad de procedimientos represivos y regresivos: los medicamentos
administrados indiscriminadamente aduciendo la urgencia, con un manejo de la ansiedad
tendiente a sacarse literalmente- el nmero abrumador de pacientes que no era posible
escuchar, encuadrndolos dentro de los tratamientos dinmicos.
De esta manera apareci ms claramente an que la institucin docente y la
asistencial estaban en franca contradiccin, o ms bien deberan hacerlo, ya que en realidad
esta estructura significaba solamente una separacin clara entre ellas. La docencia era, en
ltima instancia, para provecho de los consultorios privados es decir, la clase media-; la

De cualquier manera, si se quera preservar una metodologa psicoanaltica, era necesario ir mas all de las
dos posiciones, de la necesidad de recibir datos ntimos de la comunicacin conciente y de la expectativa de
suplirlos por una observacin de la interaccin en el grupo, ya que esa metodologa dara primaca a analizar
lo que falta, lo que no se oye, lo que no se ve, sobre lo que aparece a la observacin, los significados y las
estructuras inconscientes por sobre los efectos.
9

Esto es cierto sobre todo para los pacientes de clase media, para los cuales esta ilusin de privacidad es
garanta de una identidad precaria en la cual el aislamiento juega un papel importante.

53
asistencia, para el sector social de clase baja, no teniendo incluso- ninguna relacin tcnica
entre ambas.
Por otro lado, las estructuras familiares tambin empezaron a ser puestas en cuestin
de manera estridente: al ingresar no slo el paciente, sino sus acompaantes, al formarse
grupos completamente heterogneos en cuanto a ubicacin en la estructura familiar (padres,
madres, hijos/as, abuelos/as, tos/as, cnyuges, adultos y adolescentes, a veces tambin
nios, las separaciones instituidas que tienden a hacerse pasar por situaciones naturalesfueron mostrando su significado de poder.
El que la tarea clnica de los grupos de admisin se haya transformado en dispositivo
analizador no tiene que ser atribuido a nuestra tcnica especfica cuya base terica
psicoanaltica, al abordar el grupo como grupo operativo, no difiri substancialmente de la
tcnica que el plantel anterior empleara en las entrevistas individuales. Lo que hizo factible
la transformacin fue la puesta en situacin: instituimos una crisis en la institucin y
tambin en los pacientes en cuanto a sus expectativas de relacin con la institucin; las
relaciones de los individuos (mdicos y pacientes) con la institucin fueron sacudidos de su
regulacin habitual y cada uno dej de ocupar su lugar habitual.
Esto fue factible, en primer lugar, por el simple hecho de evadir la estructura
burocrtica administrativa y mdica- y substituirla por una situacin clnica abierta y, por
ende, grupal.
Es interesante recalcar este punto: el solo hecho de colocar a los pacientes en
situacin de grupo instituy las condiciones de una ruptura simblica con las formas
tradicionales de terapia psquica: la pareja teraputica.
En esta pareja Freud describe la importancia del manejo psicoanaltico de la
transferencia para evadir (o, ms bien, superar, analizndolos) los obstculos que ofrecen las
relaciones narcisistas.
La pareja se constituye como una ilusin (amorosa, libidinal, imaginaria) que es
ilusin de poder, por la cual el sujeto permanece enajenado en el otro. La tradicin mdica
mantiene su poder por este artificio de la relacin personal. Naturalmente no queremos
decir con esto que el grupo no se configure de la misma manera, incluso como lo referimos
en pginas anteriores, es precisamente la base que toma Freud en sus anlisis isomrficos
del grupo, la pareja y el Yo, analizando los procesos de identificacin y las relaciones
narcisistas del Yo con el Ideal del yo.
Y el grupo tiene tantas o ms posibilidades que la pareja teraputica de configurarse
tambin sobre bases ilusorias, imaginarias; as como su abordaje puede ser guiado por el
mismo propsito de dilucidarlas o manipularlas. Esto sera un problema terico-tcnico.
Pero lo que queremos sealar es que, configurada y convalidada la relacin
teraputica sobre bases individuales, el establecerla en una relacin grupal instituy las
condiciones de posibilidad de un anlisis de la pareja teraputica, de su funcionalidad en una
estructura institucional de poder mdico.
En segundo lugar: el aislamiento de un individuo en una institucin que lo
transforma en parte nfima y perdida en un todo enorme, poderoso y articulado-, el primer
fichaje, la inscripcin en una larga lista de espera (el nmero), el interrogatorio, fueron
reemplazados por un acto: el de recibir al paciente cuando l lo necesitaba.
En vez del afn clasificador que se manifiesta y pone en prctica en la organizacin
burocrtica, nos dispusimos de entrada a escuchar a los pacientes y que ellos se escuchen
entre s.

54
En vez del aislamiento en la organizacin institucional donde cada uno tiene su lugar
asignado donde el paciente no encuentra ms que el de un nmero-, y el terapeuta no tiene
dilogo clnico, constituimos una situacin en la cual pacientes y terapeutas compartan con
otros semejantes- una experiencia clnica.
Al reducir de esta manera el aislamiento operamos un doble efecto:
a) Disminuimos apreciablemente el fraccionamiento, que es una caracterstica importante
de las instituciones mdicas tanto en la formacin como en la asistencia; en las
especializaciones que transforman el saber (y sus actores; paciente y terapeuta) en un
agregado de partes, diferentes e incomunicados, entre visitadores, cantidad de exmenes y
pruebas, das y semanas de espera. Frente a esta situacin, la asistencia privada e individual
presenta grandes ventajas: el paciente tiene nombre, no nmero, se siente (ilusoriamente)
una persona en relacin con otras personas y no cuestiona entonces el carcter de sus
relaciones. Esto mismo vale para el terapeuta: la satisfaccin narcisista ocultar la estructura
de poder en la que se inscribe.
b) Por otro lado, diluimos el poder mdico al disminuir la presin de las estructuras
burocrticas y al reducir la separacin instituida entre terapeutas (sanos) y pacientes
(enfermos), entre profesor (que sabe y ensea), practicante (que no sabe y aprende) y
paciente (que no sabe).
Es por cierto un artificio el que los efectos de las estructuras burocrticas aparezcan
evitadas por una simple puesta en situacin. Pero recordemos que la dimensin inconsciente
de la institucin, la dimensin libidinal, imaginaria, es la que fija a los individuos en su lugar
y que los fija merced al cdigo que transmite su nivel organizacional10.
Al proponer una organizacin diferente para la admisin de pacientes y su
derivacin todo el sistema asistencial y docente fue puesto en cuestin. Situacin crtica que
produjo en los actores desconcierto, des-conocimiento y a partir de ah las condiciones de
una modificacin: la de la emergencia de un conocimiento ms verdadero sobre la base
de la ruptura de un saber ficticio11.
No es posible, sin recrear una nueva ilusin, anular mgicamente las estructuras que
producen y reproducen el orden, pero es posible aumentar la conciencia en s mismo y en los
otros de la oposicin que existe entre la bsqueda de la verdad y la reproduccin y
mantenimiento de las estructuras.

10

Al describir Lourau tres tipos de desviantes en las instituciones:

a)
el libidinal, que ocupa un lugar objetivo demasiado importante en la institucin;
b)
el ideolgico, que cuestiona explcitamente las normas;
c)
el organizacional, que propone modificaciones en la estructura explcita que producen situaciones
crticas en las instituciones.
Seala que el que las instituciones rgidas ven como ms peligrosos el tercero, pues es el que pone en marcha
dispositivos analizadores a travs de los cuales su estructura oculta amenaza ser develada.
11

Como dice Bachelard: la condicin para aprender es desaprender.

55
Una crtica lcida a la prctica de los grupos, la de Pontalis, se expresa de esta
manera: Configuran la esperanza de diluir los conflictos sociales en los ajustes de las
personas a los pequeos grupos en los que permanecen ocultos.
Esto se dirige a ideologas grupistas, a una corriente -la Rogeriana
fundamentalmente, pero otras tambin- en la que la horizontalidad, el democratismo, entra
al servicio de la regulacin de las instituciones y no de su anlisis.
Llamamos la atencin sobre la necesidad de diferenciar una tarea analizadora de
una simple tcnica no directiva. Una actividad analizadora se propone saber de las
estructuras en juego, no simplemente sortearlas, evitarlas. Una actividad de esta ndole
encontrar serios obstculos a todo nivel, pues revelar la violencia institucional en vez de
pretender superarla substituyndola por una armona ficticia, en la cual lo nico que se
habra logrado es substituir un Ideal del yo por otro, manteniendo la misma escisin en el
interior del sujeto, enajenado en su Ideal del yo. La dependencia afectiva a imgenes
parentales (identificaciones y relaciones narcisistas) se incrementara al ser ocultada por la
ilusin de libertad e igualdad.
El dispositivo analizador se topa con la violencia real y simblica de la institucin.
Para poder superarla tendr que enfrentarse con obstculos importantes:
1) en el paciente mismo, como alianzas inconscientes referidas a la relacin con la familia,
el consenso acerca de las ideas de salud y enfermedad, la relacin con el Superyo y los
sentimientos de culpa, en la relacin teraputica misma;
2) en la institucin, tal como fue descrito ms arriba.
Es importante tambin tener en cuenta que, para poder realizar una tarea de esta
ndole, los terapeutas debern poder resistirse a ocupar sus lugares habituales, resistiendo a
las demandas que provienen tanto de la familia, el paciente mismo, la institucin mdica, las
instituciones del orden, de dar solucin -tcnica- a problemas que trascienden el campo
mdico.
Se plantear su tarea como la de un simple organizador de una situacin por la
cual pretender devolver a los actores una distinta ubicacin respecto de su problemtica
y con referencia a las instituciones. Pero stas no estn slo donde aparecen
explcitamente, sino donde toman formas aparentemente naturales: las relaciones entre
los sexos, las relaciones con el dinero, la lengua misma.
Para ilustrar ms concretamente transcribiremos a continuacin otra experiencia
institucional con grupos de admisin.
Uno de nosotros tuvo la oportunidad de realizar admisiones grupales en una
institucin mexicana.
Diversas dudas se planteaban para la puesta en marcha de esa experiencia. El
trasplante de un pas a otro de tcnicas sin la evaluacin de la base emprica y sin
comprensin de las pautas tericas que le dieran alguna validez metodolgica, ha sido parte
importante en la historia cultural y cientfica de Amrica Latina como para reiterarlo ac sin
ms ni ms; haba, pues, que evaluar la necesidad y utilidad por sobre el snobismo. La gran
desercin, la insuficiencia de medios y la urgencia de formacin del personal, avalaban el
intento.

56
No se contaba, como en la oportunidad primigenia, ni con la posibilidad de
continuidad, ni con el gran nmero de pacientes. Una primera conclusin fue cambiarle la
caracterstica de grupo operativo que la secuencia permita en la primera experiencia. En
cambio, el quitar el frrago burocrtico que se antepona al hecho clnico pareci un primer
paso positivo. Iniciar el contacto con el consultante (paciente, familia o amigo allegado) en
un ambiente muy distinto al de los agentes del orden -en su mayora se trataba de
adolescentes farmacodependientes- constitua una innovacin enriquecedora. De ah en ms
el mbito en que se combinaba la necesaria historia clnica, tena su inicio de comprensin
recproca que facilitaba el dilogo. En este sentido, la consigna enfatiz lo que en parte
estaba ya comprendido por la direccin tcnica que era minimizar en el interrogatorio el
cmo, cundo y qu de la droga consumida. Porque esto era obtenido, en lo necesario, a
posteriori y en los casos de apresuramiento en la pregunta se constitua ella misma en causal
de desercin. En cambio, en el intercambio grupal surgan razones sociales, familiares y
modelos de interaccin que explicaban al personal entrevistador la dinmica de la
enfermedad, quitndole valor mtico al sntoma y de esta forma facilitaba una gama de
indicaciones teraputicas que permitan una mejor estrategia. Esta era discutida luego de la
entrevista con todo el personal, que as tena debida cuenta del total de la consulta y obtena
de los tcnicos de mayor experiencia fundamento para su ya de por s frustrante trabajo.
Entonces este mayor alcance, al abarcar la formacin del personal, tambin
repercuta sobre los consultantes, que obtenan un continente a su demanda. Tambin se les
adverta, explcitamente, sobre el espacio de interconsulta e intercambio entre el personal
tcnico, obteniendo un modelo muy distinto del autocrtico al que estaban acostumbrados.
Este otro ejemplo de caractersticas distintas en tantas cosas: pas, lugar, tipo de
pacientes, consignas y la, para nosotros, igual eficacia, aumentan nuestra conviccin de que
este tipo de admisin tiene, de acuerdo a lo descrito ms arriba, excelencias que permiten su
aprovechamiento en distintas situaciones teraputicas.
La experiencia se realiza en uno de los Centros de Integracin Juvenil, centros de
salud mental comunitaria dedicados a la atencin de la farmacodependencia, situado en una
colonia populosa. Forma parte de un plan de tres meses de duracin durante el cual dos
coordinadores, no pertenecientes al plantel habitual de la institucin, van a realizar, una vez
por semana, la admisin de los consultantes al Centro en forma grupal, constituyendo este
ltimo hecho la novedad de la experiencia. Son acompaados por el equipo intrnseco del
C.I.J.
De acuerdo con la trabajadora social se excluy a los pacientes orgnicos,
claramente psicticos y los agudos que no pudieran esperar por la urgencia de su demanda.
La citacin del resto deba incluir el total de la demanda, es decir, se deba invitar a
cualquier acompaante que viniera con el/la consultante.
El nmero del personal que iba hacer la entrevista no poda sobrepasar al nmero de
consultantes. Se le pidi a todos los que intervenan en la entrevista (equipo tcnico) que
trataran de participar activamente. Nuestro objetivo era obtener informacin, observar
interaccin de los consultantes entre s, con el equipo tcnico, con sus familiares, su
comunicacin verbal, gestual, de forma tal de obtener el comienzo de una historia dinmica
que hiciera innecesarios los largos y pesados interrogatorios que aumentaban el ya abultado
ndice de desercin. La historia clnica se completa a posteriori y uno evita, as, sumarse a
toda la escala represiva, replicando los interrogatorios policiales, judiciales, donde el nfasis

57
sobre consumo, adquisicin y manufactura de las drogas, oscurecen el problema del cual la
misma es efecto y no causa.
Tratamos, entonces, de empezar por una entrevista clnica. La consigna de comienzo
es aproximadamente as: Estamos ac para ayudarlos a encausar los problemas que ustedes
nos plantean, somos el equipo tcnico del Centro y nuestra funcin no es juzgar ni reprimir,
slo tratar que juntos veamos qu les pasa, esto podra incluir distintos caminos como ayuda
psicolgica, excluyendo medidas prcticas tales como conseguir trabajo, etc.
Una sesin
Se produce un silencio de comienzo, se les explicita que pueden hablar sin orden,
mientras tanto observamos que posturalmente algunos se acomodan para hablar. Haba una
situacin inicial persecutoria y desconfiada.
Una seora, de unos cincuenta aos, muy humilde, comienza:
Ha venido por su hijo que hace mucho que consume drogas, desde los trece aos,
actualmente tiene veinte. Que est en un estado de indolencia total, vive solo con ella, los
hermanos mayores se han casado, slo duerme y se droga, ni siquiera come, slo sale de la
cama cuando est drogado y es para agredirla; preguntamos por el padre, excluido en el
relato, nos dice que es alcohlico, que falta mucho de la casa, que no se puede contar con l.
La iniciativa de la consulta la tomaron los hermanos mayores, muy preocupados por el
estado desastroso del joven y porque lleg a agredir fsicamente a la madre.
Recin all nos percatamos que un joven, casi catatnico, que estaba en un rincn,
separado de la madre, era de quien se hablaba, pensbamos que la familia consultaba sin su
presencia. La madre lo incit a hablar: dijo que se senta muy mal, que no poda dejar la
droga y que quera que lo ayudramos, porque l solo no poda. Le preguntamos si estaba de
acuerdo en comenzar un tratamiento, si haba venido o lo haban trado, balbuce que s,
mirando a la madre temerosamente.
Algo estaba pasando en el resto del grupo, en general la consulta era similar,
muchachos parecidos, sin tanto deterioro como el anterior, madres a las que se les iban
llenando los ojos de lgrimas. El joven que haba hablado primero tomaba la forma del
destino final al que iban a llegar los otros. Era el ms grave del grupo. Las madres se
miraban con gestos de compasin recproca, como si hubieran sido vctimas de una
enfermedad epidmica y compartieran su desgracia.
Continu un hombre de veintids aos, vestido con pulcritud y formalidad. Dijo que
fumaba marihuana e inhalaba cemento, que era casado y tena un nio pequeo. Al casarse
hace dos aos haba interrumpido, pero haca dos meses haba reiniciado. La mujer lo rea
duramente por ello. Tena un buen trabajo, cuando volva del mismo se encerraba a inhalar
cemento. Dijo que estaba avergonzado y que vea a su hijo crecer y reprocharle su debilidad,
como l haba hecho con su padre, que era alcohlico.
Sigui un joven de dieciocho aos, cont que viva en Tepito (barrio de la Ciudad de
Mxico de tipo socio-econmico bajo), que haca cinco aos que inhalaba, tambin fumaba
mota cuando obtena dinero, que formaba parte de una pandilla, que se senta muy
confuso, con tos y fuertes dolores de cabeza y nos pregunt si nosotros, que ramos
doctores, pensbamos que estos sntomas tenan que ver con la droga. Le preguntamos por
qu haba concurrido a este Centro, cuando en su colonia haba uno similar. Dijo que era

58
para que la pandilla no se enterara y lo trataran de flojo. Preguntado por su familia dijo que
el padre era alcohlico, que tena un negocio de zapatos, que ah se provea del cemento, que
el padre le pegaba mucho y entonces l desapareca por muchos das de la casa.
Sigui un muchacho que dijo estar preocupado porque haca cuatro das que haba
un coche que presuma policial- que lo segua, que inclusive lo haba visto al entrar al
Centro. Hizo un largo relato del cual se extrajo que estbamos frente a un delirio
sistematizado, parte del mismo tena que ver conque la pandilla se haba dividido y una
mitad haba estafado a la otra, tuvo mucho miedo, le cont al padre, quien como respuesta le
peg con un cinto de cuero.
Sigui una conversacin entre varias madres. Decan que el problema era la
conducta de los padres ausentes, alcohlicos, que no se enteraban de lo que pasaba con sus
hijos si ellas no les contaban, cosa que no hacan pues la nica respuesta que obtenan eran
palizas y castigos varios. Ah todas argumentaron que eso no serva para nada, que despus
los muchachos se portaban peor. Y mostraban un cierto orgullo por oponerse a los castigos
y as enfrentarse a los maridos, que quedaban bastante mal parados.
Algunas conclusiones sobre la entrevista:
1) Las familias consultantes eran todas de muy bajo nivel econmico.
2) Los padres eran todos alcohlicos, despreocupados de sus hijos.
3) Las madres eran las destinatarias de la agresin de sus hijos; al mismo tiempo eran las
depositarias de una cierta conciencia de enfermedad.
4) Las madres se unan en una ideologa anti-castigo y anti-padres.
5) Para los muchachos, las pandillas, los padres y la polica eran persecutorios de una
manera parecida.
6) Un incidente significativo: en esta admisin particip un mdico del interior del pas,
que al desconocer la consigna en el aspecto de no indagar directamente detalles sobre la
droga, hizo a uno de los jvenes un interrogatorio sumamente duro, llammosle entre
comillas policial, acerca de cmo, a qu hora, dnde, consegua la droga. Por supuesto
todos lo hacen y obtienen de una manera parecida, estos datos tienen escaso valor clnico. Y
en cambio se produce lo que sucedi en este caso: una retraccin en la comunicacin. Hubo
que reiterar la consigna sobre el no inters de los datos de este tipo y la independencia de los
factores del orden y slo as pudo seguir la entrevista.
De esta sesin se desprende una estructura familiar tpica y la relacin con las
instituciones del orden. Esto contrasta con la estructura teraputica.
La intervencin se produce sobre el grupo y analiza preferentemente la relacin
del sntoma con la estructura familiar, donde pueden aprehenderse las relaciones libidinales
(as sean agresivas) que ligan a los individuos entre s y con sus instituciones de pertenencia
y referencia.
El anlisis debe ser llevado a nivel de las instituciones.

59
El concepto de la institucin
Merced al dispositivo analizador las normas instituidas, mudas habitualmente,
destinadas a regular las relaciones de los actores con las instituciones, se formulan; se
cuestionan las relaciones establecidas; en vez de reproducirse en el grupo la estructura del
poder mdico, familiar o social, el grupo transformado en analizador asume su explicitacin.
Actividad instituyente, dice Lourau (1970), que comienza por una negacin de la
violencia simblica de la dimensin instituida preparando su superacin dialctica.
Uno de los objetivos de los estudios del movimiento institucional en Francia
(Lapassade, 1967; Lourau, 1970), es devolver al concepto de institucin su sentido
dinmico, rescatndolo de los conceptos sociolgicos que identifican institucin con
cristalizacin de normas, con orden establecido. Para los autores este aspecto es slo una
vertiente, la manifiesta, lo visible, de las instituciones: es lo instituido.
Como el sntoma, que aparece a la observacin directa ocultando su estructura de
transaccin, de contradiccin, de substitucin, hay que descifrar la estructura institucional.
Los autores proponen analizar las instituciones ms all de su apariencia cristalizada,
en su dialctica instituyente-instituido, como dinmica de su constitucin, oculta
generalmente en lo explcito.
Los autores recalcan que el vocablo institucin designa, en primera instancia,
(aunque el uso corriente designe con l un hecho y olvide se otro significado) un acto: el de
fundar, crear, romper con un orden antiguo y crear uno nuevo, esto es, instituir.
Pero hay que preguntarse: quin efecta ese acto? 12 En otras palabras: quin es el
instituyente, el que instituye? y, quin refiere naturalmente a instancias sociales, a
pertenencia e intereses de grupos sociales. Segn quin instituye, quin es la fuerza
instituyente, as ser la estructura de la institucin y su ideologa. Las instituciones son las
mediaciones a travs de las cuales se transmite la ideologa. Si el orden instituido tiene
carcter fundamentalmente represivo, la palabra institucin parece designar slo lo
instituido, cristalizado, y excluye su sentido dinmico, es el orden establecido.
Tanto un uso del concepto de institucin (correspondiente a las corrientes
conservadoras) como situacin de hecho, como el rechazo masivo del concepto
(correspondiente a ciertas orientaciones de marxismo ortodoxo) bajo pretexto de que sirve
de mscara ideolgica a la realidad de las relaciones de produccin13, eluden la tarea de
analizar las instituciones en su estructura oculta, compleja, como lugar de contradiccin,
como escenario de lucha y de transformacin, como dialctica nunca acabada de lo
instituyente y lo instituido.
Si el orden establecido se puede identificar con el poder poltico, ste no es
superponible de manera absoluta y automtica con las instituciones. Estas conservan un
margen de autonoma respecto al poder poltico, no son simple reflejo de ste; es necesario
analizarlas en su especificidad y en su dinmica instituyente-instituido.
12
13

Cuyo efecto es la institucin en el sentido del hecho, de lo instituido: el orden, la organizacin, las leyes.

Lo cual es cierto si se toma como sistema cerrado y se estudia slo su funcionalidad interna y no su
funcionalidad en el sistema global.

60
La actividad social instituyente no concierne nunca, solamente, al poder del Estado,
a las clases dominantes; concierne tambin, en alguna medida, a los sujetos o grupos
sociales, a gentes o usuarios de las instituciones.
Esto implica considerar a los sujetos en su relacin a las instituciones, no slo (como
podra desprenderse de algunas lecturas apresuradas, parciales y tendenciosas de Freud en su
referencia a la ligazn narcisista), como sujetos pasivos (sujetados), sino como sujetos en
conflicto y en esa medida con un margen de capacidad instituyente, siempre que el conflicto
pueda ser significado14.
Es verdad que las caractersticas estructurales de las instituciones son mudas
habitualmente, pero es posible -y a eso tienden los objetivos del movimiento del anlisis
institucional- que determinadas condiciones un dispositivo analizador-, permitan una
intervencin que, develando su estructura de contradiccin, abra camino para que pueda
ser analizada y modificada la relacin que los individuos mantienen con las instituciones,
esbozando de esta manera una recuperacin de su margen de autonoma respecto a ellas,
instituciones internas y externas.
Hemos visto cmo las instituciones, explcitas e implcitas en el campo de nuestra
intervencin (la institucin de la salud, la del saber, la de la relacin teraputica, la de
las relaciones familiares, la del orden), van revelando sus componentes funcionales e
imaginarios y su interrelacin.
Este nuevo conocimiento sienta las bases para que los individuos se reubiquen frente
a sus sntomas y asuman su enfermedad y su tratamiento con menos culpabilidad y de
manera ms activa. Para terminar agregaramos: no quisiramos que se desprendan de estas
lneas un excesivo optimismo: el margen de accin posible es pequeo.

14

Michel Focault: hace la diferencia entre locura y normalidad en estos trminos: donde uno hace una
experiencia contra la historia, el otro hace una experiencia de la contradiccin.

61
BIBLIOGRAFA
Freud, S. (1921). Psicologa de las masas y anlisis del Yo. En: Obras Completas, tomo I.
Biblioteca Nueva: Madrid, 1968.
(1927). El porvenir de una ilusin. En: Obras Completas, tomo II. Biblioteca
Nueva: Madrid, 1968.
Lapassade, G. (1967). Grupes, organisations et institutions. Gauthier- Villars : Pars.
Lourau, R. (1970). El anlisis institucional. Amorrortu: Buenos Aires,1975.
Royer de Garca Reinoso, Gilou (1976). Acerca del concepto de instituciones. Presentado
en la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo el 14 de noviembre de 1976.

62
APNDICE
PROYECTO SOBRE UN MODELO DE RECEPCIN GRUPAL
Dr. Horacio Scornik, 1976
Se toman como punto de partida dos problemas bsicos de los Centros de
Integracin Juvenil: la necesidad de una capacitacin permanente de su personal y la
urgencia de investigar en profundidad y modificar la desercin de los pacientes que
consultan.
Con respecto a este problema la experiencia indica que son muchos los
determinantes. Una hiptesis es que resulta necesario revisar los mtodos de recepcin
empleados en los Centros, a fin de ver si desde el primer contacto el paciente se siente
contenido en la institucin a la cual acude y cmo o en qu medida este primer contacto
sella, en parte, su destino teraputico.
Es en este sentido que se propone utilizar un mtodo de recepcin grupal. Esto
permite hacer una revisin no slo de este aspecto sino de:
a)
b)
c)
d)
e)

Manejo grupal: teora y tcnica de grupos,

Psicopatologa individual, grupal-familiar,
Nosografa psicopatolgica,
Evaluacin diagnstica y pronstica,
Estrategias teraputicas.
El desarrollo de esta propuesta consta de distintos momentos:

1.

PREPARACIN DEL CAMPO DE OPERACIN

Se efectan, en primer trmino, reuniones con los participantes en la experiencia a

fin de lograr:
a)
b)
c)
d)
a)

Explicitacin de la misma,
Explicitacin del marco terico en que se desarrollar,
Explicitacin del hecho clnico,
Explicitacin de la utilizacin de recursos dramticos en el aprendizaje del
rol.

Explicitacin de la experiencia
a.1

Objetivos:

- Revisar y modificar los mtodos de recepcin, a fin de que el consultante encuentre un

buen continente desde su primer contacto.

63
-

En consecuencia que el mismo sea un hecho teraputico.

- Que lo administrativo necesario sea concluido dentro de este hecho clnico y a

posterioridad del inicio de la relacin transferencial.
b)

Que la misma sea institucional.

Explicitacin del marco terico

Se partir de una concepcin dinmica psicoanaltica, tratando de profundizar las

distintas lneas dentro de esta escuela. Se tratar de integrar los aportes de otras ciencias a la
comprensin de los fenmenos psicolgicos tanto individuales, grupales, institucionales y
comunitarios: sociologa, antropologa, economa, etc.
c)

Explicitacin del hecho clnico

Se relatar a continuacin la mecnica de la experiencia.
1. A travs de una pequea entrevista individual con los que diariamente llegan a
consulta se les explica que sern atendidos tal da a tal hora, en una entrevista
grupal coordinada por dos profesionales. Se les explicitan los objetivos. De este
modo se trata de contener al paciente hasta el da convenido.
2. En ese da se hace participar a todos los que llegan a la consulta, incluyendo
familiares, amigos, etc.
3. Estructuracin de la situacin:
a) Consigna: se propone hablar sobre los motivos de consulta. Se espera
que todos hablen a pesar de que no se fuerza la participacin. En caso de
incompatibilidad (psicosis o dbiles mentales y nios) otros
profesionales se hacen cargo de esta situacin a travs de entrevistas
individuales. Se explicita el nivel de confidencia de la experiencia y se
dice que en este primer relato pueden omitir datos por la presencia de
familiares, amigos o los dems pacientes u otras razones.
b) Relato de los pacientes o del vocero del mismo.
c)
Se hacen algunos sealamientos con el fin de aclarar situaciones,
favorecer la integracin y detectar a partir de las respuestas a los mismos, elementos
diagnsticos, pronsticos y permeabilidad teraputica.
d) Algn miembro del equipo toma datos relevantes de la historia que los
pacientes relatan. Lo que importa son los hechos significativos para el paciente y l o
los terapeutas y el personal discute:
1.- Diagnstico presuntivo,
2.- Indicacin teraputica.

64
Luego se hace entrar a los pacientes y se les comunica la derivacin.
Aqu concluye el trabajo con los consultantes. Se rene nuevamente el equipo y
comienza la elaboracin formativa de la experiencia.
Los ejes de la discusin son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Psicopatologa.
Nosografa psicopatolgica.
Abordaje de ciertos elementos de la teora general que hacen a la mayor
comprensin de las estructuras psicopatolgicas.
Evaluacin diagnstica y pronstica.
Estrategias teraputicas.
Teora y dinmica de grupos.
Tcnicas grupales.
Participantes de la experiencia:
Psiclogos, psiquiatras, asistentes sociales.
Se propone la integracin rotativa de estos profesionales en el hecho clnico.
Requisitos:
1. Hacer una reunin institucional previa para explicar la experiencia, sus objetivos
y metodologa. Se tratar de llegar a acuerdos acerca de las formas o canales de la primera
recepcin posibles, a fin de facilitar la tarea posterior. Se indagarn y aclararn las ventajas
y desventajas de esta propuesta.
2. Apoyo del Director del Centro en que se realice esta experiencia y del personal
administrativo del mismo.
3. Planificar las entrevistas individuales cortas de explicitacin de la experiencia
con los pacientes que llegan en la semana.

65

Captulo 4
LA ADMISIN GRUPAL, DETERMINANTES DE SU SURGIMIENTO Y
TCNICA DE REALIZACIN (1982/ 1984)15
Mario Campuzano
I) DETERMINANTES DE SU SURGIMIENTO; PROPSITOS; VENTAJAS Y
LIMITACIONES.
Por qu la admisin grupal?
A) Antecedentes:
Responder a este primer y fundamental interrogante nos lleva a revisar experiencias de este
tipo llevadas a cabo en nuestro pas y fuera de l, as como a establecer las motivaciones que
les dieron origen. Para ello utilizaremos algunos de los reportes ms ilustrativos elegidos
entre los escasos artculos sobre el tema que se refieren a experiencias realizadas en
Argentina, Mxico, Estados Unidos de Norteamrica y Finlandia.
En lo que respecta a Mxico hay tres reportes significativos: uno de Horacio Scornik
(1976, como documento institucional), otro en coautora (Royer de Garca Reynoso, Gilou;
Scornik, Horacio,1977, presentacin como ponencia; publicado en 1986) en relacin a las
experiencias realizadas en Argentina y en Mxico (desaparecidas ambas, all con las
dictaduras militares y ac con los cambios de direccin tcnica en los Centros de Integracin
Juvenil (institucin dedicada al tratamiento y prevencin de la farmacodependencia); el
tercero, en relacin a las prcticas institucionales de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia
Analtica de Grupo (AMPAG), la seccin sobre admisin grupal existente en el Manual de
Procedimientos de la Clnica (Carrillo y Mrquez, 1978)16.
La experiencia argentina la hemos conocido en comunicacin verbal directa de
Horacio Scornik y, en forma de documentos, en el apndice de las memorias de Marie
Langer (1981), sobre los seminarios de formacin interna, 1974, de la Universidad Nacional
de Buenos Aires, as como los datos proporcionados en el trabajo de Gilou Royer de Garca
Reynoso y Horacio Scornik sobre La dimensin institucional en una tarea clnica: los
grupos de admisin (1986, presentado en 1977).
La experiencia norteamericana est ejemplificada con un artculo de Imber y cols.
(1979) y la finlandesa con un artculo de Kuha y cols. (1975).

15

Trabajo presentado en sesin cientfica de la AMPAG en octubre de 1982.

Publicado en: Anlisis Grupal (Mxico), II (2): 55-96, junio de 1984.
16
La prctica de grupos de admisin la empezaron Horacio Scornik y Estela Troya a partir de 1976 en C.I.J.
Yo la inici en AMPAG en 1977.

66
B) La dimensin institucional
A partir de este conjunto de experiencias podramos afirmar que la admisin en
grupo surge como una propuesta tcnica creativa que busca resolver determinados
problemas institucionales relacionados con la asistencia psicoteraputica en donde se busca
brindar mayor continente teraputico, dar una respuesta tcnica pragmtica a la demanda
excesiva, incrementar la eficacia de esta prestacin de servicios mejorando la seleccin de
pacientes al realizarse sta en condiciones ms realistas, disminuir la desercin derivada de
la lista de espera, brindar atencin inmediata a aquellos que requieren de intervenciones
breves y, aun, de funcionar como grupo de espera. Es claro, entonces, por qu no surge en
los centros ms tradicionales, militantemente organicistas o con una organizacin muy
conservadora para la asistencia psicoteraputica centrada en la atencin individual sin lmite
de tiempo.
Detengmonos un poco en algunos de estos aspectos.
Primero, como sealamos antes, la admisin grupal surge en las instituciones como
forma de respuesta tcnica a las demandas de asistencia psicoteraputica. Esto implica que
existen en esas instituciones profesionales con entrenamiento psicoteraputico que, en
nuestro medio latinoamericano, es predominantemente de orientacin psicoanaltica. Esta
situacin, un terapeuta psicoanaltico trabajando en instituciones es, de por s excepcional,
ya que en funcin de una compleja serie de situaciones que tienen su punto de partida en el
origen dual de la psiquiatra resulta que la psiquiatra institucional ha estado (y est)
fundamentalmente ligada en todo el mundo al enfoque organicista o biolgico, estableciendo la influencia consecuente sobre los programas estatales de salud mental y de enseanza
universitaria; en cambio, la psiquiatra dinmica o psicoanaltica ha tenido como su
institucin el consultorio privado donde, en general, no existen problemas que lleven a
propuestas como sta de la admisin grupal (Berman y Campuzano, 1980). Esta situacin
nos parece fundamental para explicarnos la escasez de reportes bibliogrficos sobre el tema,
consecuencia de la escasez de experiencias prcticas realizadas.
Segundo, cuando hablamos de una propuesta tcnica creativa, lo hacemos para
destacar no slo el ingenio que implica su proposicin, sino tambin la dificultad de su
puesta en marcha porque rompe con una prctica y una lgica de pensamiento muy
slidamente establecida en el campo mdico que es la visin individualista de los problemas
de salud y enfermedad, situacin que deviene de los caracteres estructurales del modelo
mdico que, de acuerdo a Eduardo Menndez (1978) son: el biologismo, ahistoricidad,
asocialidad, individualismo, mercantilismo y eficacia pragmtica, caractersticas que tienen
que ver con las necesidades planteadas por el desarrollo capitalista y que determinan su
vigencia y dinmica tanto en lo referente al modelo como a la prctica consecuente.
Por eso introducir el grupo de admisin en una institucin implica introducir una
lgica distinta de pensamiento y de accin, significa incluir una filosofa de solidaridad
grupal en lugar del aislamiento individual y captar, de esta manera, una serie de fuerzas de
apoyo y crecimiento usualmente despreciadas, algo semejante a lo que sucede, aunque en
otra dimensin social e ideolgica, en el movimiento de los grupos de encuentro en los EE.
UU. de Norteamrica (Rogers, 1973). Esta cualidad de cohesin de fuerzas se ve favorecida

67
por la capacidad regresiva de los grupos que permiten una abreaccin ms fcil y una
intensidad emocional mayor en la intervencin, lo cual colorea este primer contacto con la
institucin de una tonalidad afectiva y vivencial que suele ser desconocida en el tradicional
contacto didico entre el profesional y el paciente de primera vez. Pasemos, pues, a revisar
algunas de las motivaciones que dieron lugar, en distintos sitios, al establecimiento de la
admisin grupal.
En el caso del servicio de consulta psiquitrica de la Universidad de Buenos Aires, en
Argentina, fue la observacin de la comunicacin y de las muestras concretas de solidaridad
que se daban entre los pacientes y sus acompaantes que esperaban largamente en la
antesala a que les tocara su turno de consulta. Esta observacin dio lugar a una propuesta
original: por qu no trasladar esta comunicacin y solidaridad espontneas de la sala de
espera al consultorio?, por qu no legitimar e incorporar estas fuerzas teraputicas hasta el
momento separadas del tratamiento oficial?... Esta primera observacin tuvo oportunidad de
ser llevada a la prctica durante los aos 73 y 74 (Langer, 1981) a partir de la Sala-Ctedra
de Psicologa Mdica, dependiente de la Facultad de Medicina, en una favorable coyuntura
cientfico-poltica reseada as por Royer y Scornick (1986):
La innovacin significaba un cambio radical en cuanto al sistema de recepcin, estudio y
derivacin de pacientes y tambin en cuanto a procedimientos docentes. Parta de dos aspectos que la
fundamentaron y constituyeron los objetivos compartidos:
a) un aspecto poltico- administrativo,
b) un aspecto cientfico ideolgico.
El primero: La necesidad de responder amplia y eficazmente a la demanda de asistencia, cosa
totalmente imposible con el sistema que imperaba en el cual las listas de espera eran kilomtricas y
las deserciones previas a la consulta muy grandes. Esta necesidad de dar respuesta a la demanda en
vez de rebotarla se vea aumentada por la conciencia ideolgica de que un servicio de salud sea
planteado como tarea poltica fundamental y se conciba no slo como asistencia, sino tambin como
prevencin.
En esta direccin el planeamiento incluy la importancia de implementar al mximo los
recursos tcnicos y de personal disponibles.
El segundo: Sobre la base te6rica de un pensamiento psicoanaltico, el planteo de los grupos
de admisin como grupos operativos centrados en una tarea: la del diagnstico e indicacin, cumpla
tambin con dos objetivos relacionados con el doble carcter de la institucin: proveer una instancia
que diera cabida tanto a necesidades asistenciales como docentes. Tarea clnica por excelencia
compartida por un equipo en el que se incluyeron personas de distintos niveles de experiencia y
formacin a partir de la cual, a travs de la elaboracin de las sesiones, se fuera procediendo a un
aprendizaje vivencial y conceptual sin desmedro, sino al contrario, favoreciendo la mejor atencin
del mayor nmero de pacientes.
El contacto de la personapaciente con la institucin empezaba de esta manera con un
hecho clnico y no con un hecho administrativoburocrtico.

En el caso de Centros de Integracin Juvenil en Mxico (en una experiencia no continuada

por los cambios de administracin) se utiliz esta modalidad para buscar resolver dos
problemas bsicos: la necesidad de una capacitacin permanente de su personal (educacin
continua en servicio) y la urgencia de investigar en profundidad y evitar la desercin en los
pacientes que consultaban. Con respecto a este ltimo problema, si bien multideterminado,

68
se parti de la hiptesis de que resultaba necesario revisar los mtodos de recepcin
empleados, a fin de ver si desde el primer contacto el paciente se senta contenido por la
institucin y cmo y en qu medida este primer contacto sellaba, en parte, su destino
teraputico (Royer y Scornik, 1977/1986).
En relacin a la Clnica de AMPAG (institucin privada de enseanza, asistencia e
investigacin en psicoterapia analtica de grupo) el motivo de la admisin grupal fue
conservar una coherencia de marco referencial (psicoanaltico) y tcnico (nfasis en la
terapia de grupo) desde el primer momento en que el paciente tomaba contacto con la
institucin, as como reducir el tiempo que, de otra manera, se tendra que invertir en
mltiples recepciones individuales convencionales. En el Manual de Procedimientos de la
Clnica (1978), se establecen como finalidades de los grupos de recepcin y evaluacin los
siguientes:
...recibir al paciente y proporcionarle un espacio de seguridad en esa zona intermedia
entre el afuera y el adentro institucional. En este clima la meta sera facilitar que el paciente deposite
sus primeras ansiedades producidas por la insercin institucional, hacer un primer diagnstico de su
situacin interna y externa (subjetiva y objetiva), su analizabilidad, su agrupabilidad, valorar los
beneficios que los servicios de la Clnica ofrece y, finalmente, derivarlo con el terapeuta y al tipo de
tratamiento ms adecuado para su problemtica o, en caso contrario, orientarlo en su bsqueda de
ayuda fuera de la Clnica.

En el caso de EE.UU. tomamos como ejemplo el reporte de una clnica externa de

un centro mdico universitario (Western Psychiatric Institute and Clinic, en Pittsburgh,
Pennsylvania) donde el propsito central es el de una intervencin breve de grupo que
consta de un promedio de seis sesiones a travs de las cuales resuelve del 70 al 80 % de los
casos y el resto es derivado a modalidades de tratamiento convencionales. En el artculo
mencionado los autores detallan:
Todos los pacientes reciben una entrevista individual de evaluacin, as como preparacin
para la experiencia de grupo e informacin de que el programa de tratamiento es de seis sesiones, al
trmino de las cuales se realizar otra evaluacin para establecer las medidas necesarias, incluyendo
tratamiento adicional si fuera el caso. El grupo es abierto, al cual se incorporan nuevos pacientes
conforme otros terminan su estancia en l. El mismo terapeuta permanece como coordinador del
grupo durante largo tiempo. Ordinariamente hay entre cuatro a diez pacientes en el grupo, el cual
tiene sesiones de una hora a hora y media de duracin semanales. Algunos pacientes lo abandonan
antes de las seis sesiones contratadas y algunos otros permanecen, con la aprobacin del terapeuta,
ms all de ese lmite. Sin embargo, para la mayora, las seis sesiones tienden a ser el punto final.
Los pacientes que se encuentran psicticos, as como los adictos, o los que presentan retardo mental,
son excluidos. Todo el resto de pacientes, salvo estas excepciones, son enviados a este grupo...

Los autores destacan, tambin, que sus caractersticas de intervencin breve le dan
particulares ventajas, pero tambin obvias limitaciones, y ambas deben de ser examinadas
antes de determinar su aplicacin prctica en otros mbitos. Las metas de este grupo, como
las de todo enfoque de psicoterapia breve, seran, en opinin de los autores, dos: disminuir el
malestar debido, esencialmente, a ansiedad y depresin; as como lograr una serie de
objetivos que permitan promover mayor eficiencia en el uso de los recursos propios del
paciente (Imber y cols., 1979).
La experiencia finlandesa, como contraste, se refiere al uso del grupo de admisin

69
en pacientes hospitalizados. Los autores (Kuha y cols., 1975) sealan:
La aplicacin de los principios de la comunidad teraputica a las necesidades de cuidado de
los pacientes internados implica una especial atencin a los procedimientos de admisin o ingreso.
En el Departamento de Psiquiatra de la universidad de Oulu todos los pacientes, despus de
su admisin al hospital, entran al grupo de admisin. Este grupo abierto tiene sesiones cinco veces a
la semana y contina despus con la terapia de grupo tradicional. Cada sesin dura alrededor de una
hora. El terapeuta del grupo estimula la interaccin, refleja los sentimientos expresados, compara
varias experiencias, actitudes y problemas. Su actitud es de inters, aceptando la ansiedad y buscando
reducirla. Nuestra conviccin es que los principios de esta clase de grupo de admisin (in-take group)
son aplicables, con modificaciones, a todas las instituciones psiquitricas y sus procesos de admisin.

C) La dimensin clnica. Funciones del grupo de admisin

El grupo de admisin puede cumplir funciones importantes a distintos niveles:
a) Para los pacientes: atencin ms rpida y continente ms eficaz.
b) Para los terapeutas: reduccin del tiempo de trabajo, observacin en condiciones
realistas y preparatorias para una terapia ulterior, seleccin ms eficaz, derivacin
ms precisa.
c) Para la institucin: mejor utilizacin de sus recursos humanos, posibilidad de
puentes teraputicos, ya sea como terapias breves o como grupo de espera, posibilidad de
adicionar (en el curso de la misma intervencin) al elemento asistencial las perspectivas
docente y de investigacin. Ms an, en cuanto a la docencia no slo la relacionada con
estudiantes y terapeutas noveles, sino la referente a la integracin de un equipo
interdisciplinario en el logro de cdigos comunes de comunicacin y accin teraputicas.
Un principio bsico que no hay que olvidar es que el grupo de admisin debe de
adecuarse a las caractersticas de la institucin en la cual opera.
Por ejemplo, los autores norteamericanos antes citados, consideran ocho funciones
principales del grupo de intervencin breve que ellos proponen, a saber:
1) Liberacin del malestar agudo a partir de proporcionar atencin experta rpida.
2) Intervencin en crisis, debido a que muchas de las crisis son precipitadas por stress del
medio ambiente y pueden ser resueltas mediante enfoques breves.
3) Exploracin de recursos (del paciente y de la comunidad) y resolucin de problemas.
Esto es importante, al decir de los autores, ya que el reconocimiento de los problemas
personales y de los recursos teraputicos asequibles para enfrentarlos son fuente de un
sentido de control del paciente sobre ellos, un paso fundamental en la direccin del cambio.
4) Preparacin para grupos convencionales. Lograda a partir de los eventos vividos
durante las seis sesiones donde el paciente adquiere experiencia y anticipacin de lo que
ocurrir en un grupo de largo trmino, incluyendo el conocimiento de los roles de paciente,
de terapeuta, as como del proceso de grupo.
5) Observacin diagnstica. Este grupo provee una excelente oportunidad al clnico para
formular un diagnstico y un plan de tratamiento a partir de datos derivados de la accin

70
interpersonal que usualmente no son tan claramente visibles en las entrevistas individuales.
6) Seleccin de pacientes ms eficiente debido a que es hecha a partir del comportamiento
en el grupo actual (de intervencin breve), el cual es el ms seguro medio de prediccin de
su conducta grupal subsecuente.
7) Grupo de espera, en caso necesario, para un nmero limitado de pacientes.
8) Instruccin de estudiantes. Las seis sesiones del grupo pueden permitir a los estudiantes
examinar con cuidado el desarrollo completo de una experiencia de grupo en un monto de
tiempo adecuado a las necesidades de muchos de ellos.
Estas funciones, efectivamente, se logran a travs de un grupo de admisin o de
intervencin breve, pero nosotros, de acuerdo a las condiciones y propsitos de nuestro
mbito de trabajo, la Clnica de AMPAG, hemos considerado como objetivo principal de su
accin el romper con las disociaciones17 ms usuales en la prctica psicoteraputica a travs
de establecer un objeto de transicin (el grupo de admisin, en esa zona intermedia
entre el sujeto y el objeto, entre el interior y el exterior, a la cual Winnicott (1971) dedic
algunos de sus ms relevantes artculos, que en el psicoanalista ingls estn referidos a una
situacin clnica propia del desarrollo infantil que nosotros retomamos y extrapolamos a la
dimensin institucional. Veamos:
1) Busca romper la disociacin entre el afuera y el adentro de la institucin, ya que el
grupo de admisin es el primer contacto que el paciente tiene tras la llamada telefnica con
la cual solicita su consulta (hablando desde la modalidad de atencin existente en la Clnica
de AMPAG). Se convierte, as, en la tarjeta de presentacin institucional y,
consecuentemente, en el lugar donde se depositan todas las ansiedades y expectativas
relacionadas con el sufrimiento emocional y la bsqueda de su liberacin. Es un espacio de
transicin, un puente, entre el afuera y el adentro, entre el dolor y la esperanza, y objeto, por
tanto, de persecucin tanto como de idealizacin. Su posibilidad de brindar una respuesta
rpida a esta demanda de atencin psicoteraputica permite el trnsito fcil que se busca
entre el afuera y el adentro institucional, rompiendo las frecuentes barreras
descorazonadoras que la burocracia mdica suele imponer.
2) Buscar romper la disociacin entre lo administrativo, que trata de reducirse a su mnima
expresin, y lo asistencial, que se prioriza. De esta manera se trata de volver las cosas a su

17

El vocablo disociacin, en su uso psicoanaltico ms especfico, est originado en la palabra alemana

spaltung de uso antiguo y variado en psiquiatra y psicoanlisis, que se ha utilizado para designar el hecho de
que el hombre, en uno u otro aspecto, se divide con respecto a s mismo. Al espaol se le ha traducido como
disociacin y como escisin, Rycroft seala que el primer trmino suele emplearse con referencia a procesos y
el segundo con referencia a estructuras. As se dice disociacin del estado conciente en la doble
personalidad o la fuga histrica, pero escisin del yo. En la teora kleiniana la escisin es un mecanismo de
defensa primitivo contra la angustia y ste ha sido un aporte valioso para la mejor comprensin de ciertos
estados psicopatolgicos como la psicosis, estados fronterizos y trastornos del carcter.
En la presente comunicacin no usaremos la palabra disociacin en su sentido psicolgico ms
preciso, sino en el sentido lato de separar una cosa de la otra, de desunir y desorganizar, situacin debida a la
utilizacin de mecanismos institucionales que ocultan sus contradicciones determinadas por la divisin social
del trabajo y la divisin en clases; enfoque dilemtico en vez de dialctico, de la situacin (Laplanche, Pontalis,
1968; Rycroft, 1976).

71
lugar, a pararlas sobre sus pies, ya que de pronto los requerimientos administrativos y
burocrticos amenazan con asfixiar el acto teraputico que es la razn misma del encuentro
entre el profesional supuestamente dispuesto a servir con eficacia y el paciente,
agobiado por su sufrimiento y en bsqueda de una solucin que a veces se pierde, junto con
la paciencia, en el laberinto de infinitos requisitos administrativos, frecuentemente
innecesarios. En el campo de la psiquiatra, as como en buena parte de la prctica mdica
general, el elemento fundamental de diagnstico y de tratamiento es la relacin mdicopaciente, y por tanto este encuentro esencial debe de favorecerse, quitndole toda la hierba
que estorbe.
3) Busca romper la disociacin entre el proceso diagnstico y el teraputico, inicindose
acciones teraputicas desde el primer momento mediante sealamientos, clarificaciones e
interpretaciones realizadas por medios verbales o psicodramticos que apuntan a iniciar el
trabajo de exploracin y elaboracin que toda terapia analtica requiere. En estas
intervenciones se busca una armona en contrapunto entre la dimensin grupal y la
singularidad individual.
4) Busca romper la disociacin (clsica en el consultorio privado y todava conservada en
varias de las experiencias reseadas) entre la entrevista inicial individual y el tratamiento
grupal ulterior, inicindose, en este caso, el proceso grupal desde el primer contacto, dando
a los terapeutas una oportunidad privilegiada de valorar la agrupabilidad del paciente en la
realidad y no por inferencias, as como determinar su capacidad de insight tambin en los
hechos. Esto introduce una situacin singular: el diagnstico es hecho a partir de la
interaccin grupal (interpersonal) en el aqu y ahora, adems del relato histrico que el
paciente puede hacer acerca de sus molestias; incluye, pues, no slo lo que el paciente dice,
sino lo que el paciente hace, con sus congruencias y contradicciones, con su peculiar manera
de vincularse a los otros derivada de su mundo interno de objetos expresados en las
transferencias e identificaciones, abarcando, as, no slo la clsica psicologa individual
(intrapsquica) sino su dimensin interpersonal mucho menos descrita18. Por supuesto,
permite adems incluir de una manera ms clara el diagnstico de los elementos
transferenciales y contratransferenciales que se ponen en juego, dado el mayor efecto
regresivo que el grupo induce en sus miembros y que sirve como el lquido de revelado
fotogrfico para ver algunas de las configuraciones del mundo interno de cada individuo,
as cmo del despliegue ms amplio de las transferencias por el mayor nmero de objetos
que la situacin colectiva ofrece (el analista, los compaeros de grupo, el grupo como un
todo y la institucin que los alberga). En este aspecto vale la pena destacar que no slo es
importante el diagnstico que hace el terapeuta sino tambin la conciencia que el paciente va
tomando acerca de sus problemas y sus determinantes, lo cual hace que el paciente al pasar a
su grupo teraputico definitivo, ya incluya situaciones que empez a trabajar en el grupo de
admisin.
5) Busca superar la disociacin entre el desconocimiento y el conocimiento de la accin
psicoteraputica, involucrando a los pacientes desde el primer encuentro en una situacin
vivencial, grupal y teraputica. De esta manera el paciente sabe, por experiencia propia y
18

Que se plantea ya en el libro: Campuzano, M. (2013). Psicoterapia grupal vincular- estratgica, un enfoque
psicoanaltico. AMPAG, Mxico.

72
directa, qu implica un proceso psicoteraputico, se rompen ilusiones y se adquiere una
visin ms realista de los requerimientos en cuanto a tiempo, dinero y esfuerzo emocional.
Esto lleva de la mano al problema de la motivacin que tiene una gran importancia en
psicoterapia analtica debido a sus demandas de participacin activa del paciente, que
implica movimientos emocionales a veces dolorosos, as como necesidades de constancia y
esfuerzo decidido. De ah que toda psicoterapia dinmica requiera de un buen monto de
motivacin para superar la ambivalencia con que todo paciente acude y, en ese sentido, el
grupo de admisin es ese espacio de transicin que permite medir (para el paciente y para el
terapeuta) el grado de motivacin real para un tratamiento largo (los grupos teraputicos de
la Clnica estn planteados a dos aos de duracin, en su mayora), permitiendo establecer
acuerdos e indicaciones pertinentes y an dar tiempo a que aquellos que van a desertar lo
hagan de una vez, creando menos problemas a los grupos teraputicos definitivos. En quien
no es capaz de esa conciencia y no tiene demanda teraputica real se le puede interrumpir la
continuacin a un proceso sin salida.
Limitaciones e insuficiencias
Hasta aqu hemos venido destacando los aspectos positivos de este tipo de grupo,
pero debemos tambin detenernos en los efectos opuestos y ah surgen una serie de
preguntas, por ejemplo:
Frustra el pasaje por el grupo de admisin?, es una experiencia preparatoria o una
experiencia abortiva?, qu sucede en ese espacio con la desercin, quines desertan y por
qu?, es una modalidad tcnica al servicio de los pacientes o slo es una cortina ocultadora
de insuficiencias institucionales?, el grupo de admisin contiene o expulsa, o ambas?, es
slo de admisin o tambin de rechazo, y en ese caso, a quines rechaza y por qu?
En el aspecto de las limitaciones, los autores norteamericanos ya mencionados
(Imber y cols., 1979) escriben:
Para aquellos terapeutas centrados en el grupo o centrados en el proceso que, por ende,
dependen ms del grupo que de sus propias actividades directivas para lograr el cambio, la calidad y
el nivel de desarrollo del proceso en esta clase de grupo puede ser vista como de esbozo y an como
primitiva. Las caractersticas derivadas del tiempo restringido y la interaccin limitada del paciente
pueden ser vistas como preliminares ms que como un proceso verdadero. Ahora bien, detrs de los
temas tericos hay situaciones de orden prctico tan importantes como son el mantenimiento de la
estima y entusiasmo del terapeuta. As, el procedimiento de grupo que por su naturaleza tiende a ser
discontinuo puede ser visto como un flujo de pacientes diversos pocos de los cuales son abordables
sobre bases intensivas. Ms an, el terapeuta puede sentirse presionado para efectuar cambios en los
pacientes en un tiempo demasiado corto y poco razonable y sentirse frustrado por su inhabilidad para
predecir o prepararse para las sesiones futuras, ya que la caracterstica de grupo abierto lleva al
cambio continuo de pacientes y a los concomitantes cambios en la direccin y atmsfera del grupo.
Otra limitacin importante del grupo de intervencin breve, es que slo los terapeutas ms
experimentados y con ms recursos tcnicos pueden hacer un trabajo competente. El perodo de
tiempo muy corto, la necesidad de decisiones diagnsticas y teraputicas rpidas, la multiplicidad de
problemas de los pacientes, as como la incertidumbre del proceso y direccin durante las sesiones,

73
son situaciones todas que requieren de una flexibilidad en el estilo y el mtodo que slo los ms
talentosos y entrenados terapeutas poseen.

Esta es una sntesis excelente de los problemas operativos propios del grupo de
admisin. Los autores tambin sealan algunos posibles abusos de la tcnica; abusos que, en
su opinin, en gran parte son tambin cometidos en otros grupos de terapia breve:
Demasiado a menudo un grupo breve es usado, meramente, como el depsito de los
pacientes no queridos o de aquellos difciles de colocar. O el grupo es concebido como una especie
de terapia masiva o como una medida presumiblemente econmica que no tiene que ver con las
necesidades reales de los pacientes. Un error conocido es el empleo del grupo como un monitor de
consejos, un sistema para tener contacto con los pacientes sin ganancias teraputicas reales. Un
terapeuta con integridad profesional no aceptar hacer caer a los pacientes en cualquiera de estos
manejos equvocos, sino que buscar hacer las modificaciones a que haya lugar.
Un abuso ms sutil puede venir de un excesivo control o directividad de parte del terapeuta.
La tentacin de proporcionar consejos fciles o solucin de los problemas planteados es considerable
y resulta claro que la conducta de tales terapeutas no slo puede destruir el proceso del grupo sino
infravalorar la complejidad y cronicidad de los problemas que muchos pacientes llevan al
tratamiento.

Retomando las preguntas planteadas podemos responder que parte de las

perversiones que pueden hacerse del grupo de admisin (cortina ocultadora de insuficiencias
institucionales, por ejemplo) no tienen que ver con la tcnica en s, sino con la tica. El
grupo de admisin puede ser ocultador o develador, depende de los propsitos de la
institucin y del terapeuta. El grupo de admisin es, simplemente, un instrumento y ningn
instrumento define por s sus fines y usos, todo depende de quin lo usa y para qu.
Ahora bien, como el grupo de admisin es la puerta institucional de entrada, se
vuelve el sitio, no slo de admisin, sino de rechazo o, cuando menos, de transaccin de
expectativas. Ah se valora la existencia o no de demanda teraputica, la analizabilidad, la
agrupabilidad, la motivacin y se define la indicacin teraputica que se considere correcta.
Por eso es el lugar de enfrentamiento con la realidad y de la satisfaccin o frustracin
consecuente, que a veces termina en desercin o rechazo, o derivacin a modalidades de
tratamiento no analticas o no grupales, a instituciones especializadas para cierto tipo de
problemas (alcoholismo o adicciones, por ejemplo), en los casos ms graves para
internamiento (psiquitrico o en clnicas para adicciones u otras), aunque ms
frecuentemente concluye en ajustes realistas, en preparacin para una psicoterapia analtica
convencional y en inicio del trabajo teraputico ms urgente.
Los pacientes que desertan o se rechazan son, en general, malos candidatos a
psicoterapia analtica por limitaciones cognocitivas (intelectuales o culturales), emocionales
o de motivacin. El que deserta no da oportunidad a dar o recibir explicaciones y suele ser
una forma de huida; en cambio, al paciente que se rechaza tiene que drsele una explicacin
satisfactoria y operativamente til de los motivos que lo generan y, en caso necesario, de
orientacin acerca de las alternativas recomendables.
En sntesis, las limitaciones del grupo de admisin tienen que ver con sus
caractersticas de formato grupal, aceptado por algunos pacientes y rechazado por otros; as
como por la intervencin de tiempo limitado que permite tratar slo las ansiedades ms
urgentes y hacer una primera aproximacin a los aspectos ms destacados de la estructura de
carcter.

74
Las insuficiencias hacen a las caractersticas del mbito institucional donde se
desarrolla la intervencin, por ejemplo, en el caso de la Clnica de AMPAG la imposibilidad
de una terapia individual larga y las insuficiencias en cuanto a terapias maritales, familiares,
individuales breves, de terapia infantil y de adolescentes, as como los problemas de
incompatibilidad de horarios. La capacidad tcnica del terapeuta y su conocimiento (o
ignorancia) de los recursos institucionales y comunitarios asequibles son otros de los
factores cruciales de estas insuficiencias, lo cual est matizado tambin por el estilo
teraputico personal que suele oscilar entre el estilo pasivo- expectante extrapolado de la
situacin analtica clsica donde el terapeuta del grupo de admisin identificado con este
modelo hace pocas intervenciones con los pacientes y bsicamente acta como agente de
trnsito que deriva a las distintas opciones teraputicas posibles y, en el otro extremo, el
estilo activo- interventor con el cual nos sentimos ms identificados que, en funcin de la
brevedad del tiempo, tiene el permanente riesgo de equvocos contratransferenciales y de
contraactuaciones, riesgos que hay que asumir y aprender a manejar sobre la marcha para no
quedar paralizado por ellos.
En nuestra experiencia en la Clnica de AMPAG son raras las ocasiones en que un
paciente rechaza participar en el grupo de admisin. Cuando llega a suceder se da como
alternativa la recepcin clsica, individual. Los motivos que generan esta peticin suelen ser
problemas que causan vergenza, por ejemplo, homosexualidad o trastornos sexuales, en
otros casos timidez extrema o esquizoidia, rechazo o temor al contacto social,
sobrevaloracin de la terapia individual o bsqueda de situaciones de excepcin y privilegio.
Algunas veces las peticiones sern clnicamente pertinentes pero no susceptibles de resolver
con los recursos disponibles en nuestra clnica.
La mayor parte de estos casos tras una o dos entrevistas individuales pueden pasar al
grupo de admisin.
Facilita bastante el trabajo institucional un fenmeno que hemos apreciado a lo largo
de ms de cuatro aos de actividades en la Clnica derivado de claridad de los servicios que
se ofrecen entre gran parte del pblico usuario, lo que ha dado lugar a lo que hemos llamado
la preseleccin de pacientes, es decir, que la recomendacin de atencin en la Clnica
(que lleva implcitos un diagnstico y una indicacin) por parte, mayoritariamente, de
pacientes y ex pacientes de la Clnica o de profesionales de la salud mental define en amplia
medida (a partir de la imagen que tienen de la institucin) el tipo de pacientes que llegan y el
tipo de patologas predominantes. Eso ha hecho que raramente soliciten atencin psicticos
u orgnicos y que, en consecuencia, la poblacin predominante sea de individuos con
problemas emocionales (predominantemente caracteropatas, especialmente fronterizos y
narcisistas en las ltimas pocas19), de elevada escolaridad y buena motivacin para una
psicoterapia explorativa- analtica, al punto que algunos acuden ya con alguna experiencia
psicoteraputica previa.
Es conveniente aclarar que la descripcin que hasta aqu venimos realizando se
refiere a un grupo de admisin donde la circulacin de los pacientes es fluida, de manera
que no es frecuente que funcione como grupo de espera y en el caso de utilizarse como tal
nunca con ms de dos pacientes a la vez y en esperas que no rebasen a las diez sesiones (dos
meses aproximadamente). Cuando la demanda de atencin psicoteraputica rebasa la
19

Estoy escribiendo este agregado en 2013. Una variable importante han sido las derivaciones de instituciones
pblicas que, por ejemplo, en algunos momentos han dado en mandar psicticos ya controlados
farmacolgicamente o pacientes que han tenido intentos suicidas.

75
capacidad institucional de prestacin de servicios y el grupo de admisin tiene que funcionar
permanentemente como grupo de espera, a veces durante largas temporadas, la dinmica del
grupo de admisin se transforma de manera importante, hay necesidad de establecer algunas
diferencias tcnicas y se produce un efecto distinto sobre la conducta de los pacientes, por
ejemplo, orillndolos a la desercin al no sentir satisfechas sus necesidades o incrementando
la idealizacin del grupo teraputico definitivo a un punto tal que algunos pacientes se
llevan una decepcin al no encontrar una curacin mgica en l, decepcin que puede
inducir a actuaciones, sobre todo a la desercin. El grupo de espera pues, no es el objeto de
la presente comunicacin.
Veamos un par de vietas clnicas alusivas a algunos de los problemas sealados:
Vietas clnicas
Vieta 1. INSUFICIENCIAS (Una sesin difcil):
En esta sesin el grupo de admisin est conformado por tres terapeutas (dos
mujeres y un hombre) y once pacientes (siete mujeres y cuatro hombres) de los cuales tres
mujeres estn por segunda ocasin y una de ellas (por falta de grupo al cual derivarla) por
quinta o sexta. Varios pacientes que estuvieron la sesin anterior no estuvieron en sta
(desercin?).
El trabajo es difcil, pesado. Una parte del grupo se mantiene pasiva y silenciosa,
mientras la otra se manifiesta activa, pero con poca disposicin a analizar el material que,
simplemente, vomitan, como queriendo pasar el paquete a otro sin hacerse cargo de su
propiedad.
Uno de los varones menciona que l acude a buscar tratamiento porque, si bien tiene
29 aos y en sus actividades laborales se desempea como el profesional que es, en otros
aspectos de su vida es muy infantil como si tuviera 14 15 aos, lo cual le ha sucedido en
sus relaciones con las mujeres, donde por ejemplo, tuvo un matrimonio apresurado que
termin en divorcio a los seis meses. Tambin se lamenta de ser hijo de padres divorciados.
La sesin contina con intercambios superficiales. Ya mediada la sesin otro de los
varones, Carlos, recoge el material anterior y menciona que viene por un problema de
drogadiccin. Tiene 27 aos y desde los 13 empez a usar inhalantes y mariguana que ha
llegado a suspender pero que, peridicamente y sin causa aparente, vuelve a usar de manera
compulsiva, causndole muchos problemas personales, familiares y laborales. Vive con sus
padres que le quieren y apoyan cosa que, afirma, otros envidiaran. Paco, el primero que
habl, asiente y le dice: yo te envidio. Carlos contina mencionando que, ahora, oyendo a
Paco, empieza a pensar que l tambin es muy infantil, pues siempre recae en algo que ya no
quiere hacer.
Se seala al grupo cmo todos presentan sus problemas como si estuvieran fuera de
ellos y dejndolos con muchas zonas ocultas, obscuras; por ejemplo, Sara nos habla de sus
problemas conyugales como si fueran solamente los problemas de su marido, impulsivo y
caprichoso, de forma que ella parece no participar en el conflicto sino como vctima, Paco es
adulto y nio a la vez sin que pueda trazar puentes entre uno y otro; y ahora Carlos pone los
reflectores en su drogadiccin, pero deja a su persona en la obscuridad, totalmente oculta,
como si l no tuviera participacin alguna en la situacin.

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No se manifiesta reaccin alguna al sealamiento, Paco enseguida trae el caso de un
primo, adicto a los inhalantes, y as contina la sesin. Con diversos matices se repite el
mismo sealamiento dos o tres veces, sin mayores efectos. Tambin se realizan algunos
sealamientos individuales con mejores resultados.
Casi al final Josefina, una mujer joven que ha estado toda la sesin callada,
amamantando a su hijo o dndole de comer fruta, se anima a hablar. Ella lleg a la sesin
acompaada de su marido que, despus nos damos cuenta, la est esperando
inmediatamente afuera del saln, a unos pasos de la puerta cerca de la cual ella est sentada.
Relata que desde pequea no puede caminar, no puede atravesar las calles porque se siente
invadida de miedo y paralizada. Antes le suceda despus de alguna contrariedad, ahora an
sin ellas. Tiene que salir siempre acompaada, aunque sea de un nio; no puede subir a las
azoteas. No tolera tampoco el agua en la cara, de manera que se baa en un extrao ritual:
primero slo la cabeza, en el lavabo; despus el cuerpo en la regadera; y al final la cara, en
el lavabo. Se cas hace dos aos y su marido la lleva a todas partes. En el hospital donde le
atendieron el parto le recomendaron viniera a AMPAG, pero se da cuenta, ahora, que quizs
aqu no le pueden ayudar, porque a ella le mencionaron que necesitaba un tratamiento
psicoteraputico intensivo, ella sola con un psiquiatra y adems con medicamentos.
Se genera una intensa interaccin de parte del grupo que le pregunta e inquiere y le
trata de hacer cambiar de actitud sin mayor xito.
Le sealo cmo presenta su situacin, tal como lo he venido sealando en el grupo,
como si no le perteneciera a ella, como algo ajeno que no tiene que ver con su vida y que
quiere que alguien exterior se haga cargo para no hacerse cargo ella misma; Josefina, como
todo el grupo, quiere dejarle a mam AMPAG todos sus problemas personales.
Ella se para y Paco le dice, festivamente, cuidado, no te vayas a paralizar!
Ella llora y se queja. Paco se turba, dice que no lo dijo como agresin, sino como un
comentario que intentaba ser simptico para que ella pudiera seguir hablando.
Cuando Josefina se calma es el beb quien empieza a llorar intensamente, no lo puede
calmar y entonces se abre la puerta, entra el marido, le toma al beb y se sale con l en
brazos.
Le confronto: sta es una clara muestra de para qu te sirve tu enfermedad, para
depender de otros y vivir rodeada de algodones, sobreprotegida, evitando que la gente tome
contacto contigo por temor a ser agredida como sucedi aqu, aunque tambin fue claro que
t lo viviste como agresivo sin que lo fuera en realidad, ya que Paco slo pretenda tomar
contacto contigo, amistosamente. Entonces por eso quieres una situacin especial y tu reto
es, si quieres salir adelante y hacerte cargo de tus propios problemas, lo que la institucin te
puede proporcionar: una terapia grupal, la decisin es tuya, no nos vamos a hacer cargo de
tus paquetes como ahora tu marido se hizo cargo de tu hijo, te podemos ayudar solamente
que t puedas enfrentarlo en estas condiciones.
Se da por terminada la sesin; se derivan dos pacientes a grupo teraputico definitivo
y se pide al resto que vengan a la prxima sesin de admisin en una semana.
Todos se van salvo Josefina, que se acerca nuevamente y nos dice: es que yo
necesito un tratamiento especial, diferente, fue lo que me dijeron.
Le sealo: mira Josefina, esa es tu actitud permanente, andas por el mundo pidiendo
condiciones especiales, condiciones de privilegio, como si fueras un ser excepcional y no
uno como todos nosotros. Si quieres salirte de ah y ser como todos nosotros, necesitas seguir viniendo al grupo de admisin. Es lo que te podemos ofrecer: sin medicinas y sin

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sesiones especiales.
Ella esboza una sonrisa cmplice y se retira.
Enseguida se acerca Carlos, que regres y nos dice: creo que ya no vendr la
prxima sesin, no tiene caso, mi problema es la drogadiccin y ya decid no volver a usar
drogas, as es que no tengo por qu venir.
Se le confronta: siempre has estado decidido y siempre recaes, por algo ser. El
titubea un poco y dice: ya no vendr, no tengo problema.
Le sealamos: es tu decisin, es tu vida y son tus problemas. Puedes hacer lo que
quieras.
Al retirarse nos damos cuenta que an queda una persona en el saln, un personaje
extrao vestido de traje y corbata negros, como enterrador, se acerca y nos dice que lo
enviaron aqu de un centro para jvenes, donde le hicieron estudios psicolgicos y despus
no le dieron los resultados, ya que 1 desea saber si tiene capacidad para continuar estudios
o no; se da cuenta que ste no es un lugar adecuado para cubrir sus necesidades pero desea
saber si nosotros conocemos uno que le recomendemos. Le damos una o dos sugerencias.
Se retira, y en cuanto da la vuelta, los terapeutas nos miramos a los ojos
comunicndonos cansancio, impotencia y frustracin. No vendrn ms, lo sabemos, lo
sentimos...
Las matemticas no mienten: dos pacientes se derivan a grupo teraputico definitivo,
seis regresarn a la prxima sesin, tres ya no...
Vieta 2. BLOQUEOS Y PSICODRAMA
Coordina la sesin un terapeuta varn y asiste una observadora.
Los pacientes son tres, dos hombres y una mujer; uno de ellos de aspecto extrao, un
tanto descuidado, un tanto desaliado, como algunos de los usuarios de nuestros hospitales
psiquitricos pblicos, contrastante con la apariencia convencional de la mujer y el otro
varn.
Los hombres vienen a psicoterapia por primera vez, la mujer tuvo una terapia
individual breve con el terapeuta que la recibe.
De acuerdo al proceder habitual se les explica en qu consiste el grupo de admisin
y se les invita a que inicien el trabajo a partir de los motivos que les traen a la Clnica.
Inicia Jorge, de ms de 30 aos, que relata como, cuando estaba cerca de terminar su
carrera universitaria particip, de manera aventurera, en un movimiento poltico a pesar de
no estar identificado con esa postura- que le gener persecuciones y vigilancia policaca
continua, llenndolo de tensin hasta que perdi contacto con la realidad y tuvo que ser
internado en un hospital psiquitrico. A su alta tuvo psicoanlisis individual un ao, suspendindolo por razones econmicas y acudiendo ahora a la Clnica.
Los dems se interesan vivamente por su situacin. Intercambian opiniones y
comentarios.
Carmen habla de sus problemas y de su terapia previa. El internamiento de Jorge le
recuerda a su hermana, internada permanentemente por su retraso mental.
Ral menciona sus los conyugales donde se enfurece ante los reclamos de mejora
econmica de parte de la esposa, incluso ha llegado a golpearla. El mismo se siente
insatisfecho por no poder concluir sus estudios profesionales y lograr una mejora laboral y

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econmica.
Trabajan estos temas con rigidez y cautela, utilizando estereotipos que no les
permiten avanzar mucho, y mantenindose un tanto a la defensiva, rebotando los
comentarios de los compaeros y el terapeuta.
En vista de estas dificultades resistenciales les propongo una dramatizacin: Carmen
representando a la esposa de Ral en una discusin con ste donde le reclame, enojada, la
necesidad de una mejora econmica.
En la dramatizacin queda claro que el reclamo de la esposa de Ral genera una
herida narcisista en ste, herida especialmente dolorosa porque a l se le han cargado
muchas expectativas (Eres el ms inteligente de la familia, pero no te decides) que lo
paralizan por el compromiso y responsabilidad implicados.
En un momento Carmen se sale de la dramatizacin porque una secuencia no encaja
con su vida real. Se interrumpe al punto de hacer necesaria la intervencin, se seala la rigidez de Carmen que, encontrando en la dramatizacin parecidos con su situacin familiar, no
tolera una pequea diferencia, no tolera la menor salida de su libreto.
Ella reacciona intensamente al sealamiento, dice que es una idiota, que es cierto,
que se es el problema de su vida, se siente una idiota aunque los dems le digan que no,
aunque ahora que se recibi le felicitaron por su tesis y se la llegaron a publicar inclusive.
Estamos al final de la sesin, se han realizado varias intervenciones individuales,
ahora aprovecho para realizar una grupal en donde se destaca cmo, en esta primera sesin,
todos ellos nos han mostrado sus tarjetas de presentacin oficiales y, junto con ellas, algunos de los bloqueos que les impiden realizarse como desean, por ejemplo, le digo a Ral, t
te detienes y conformas con parecer muy inteligente y no tomas el compromiso de trabajar
activamente por aquello que deseas, quedndote frustrado, frustracin que tu esposa reactiva
y te pone furioso, pero que es tuya en ltima instancia. T, Jorge, pareciera que no te
alcanzas a considerar ningn valor a t mismo y tienes tanta necesidad de reconocimiento de
los dems que pagas cualquier precio -an la insatisfaccin de tus metas profesionales- con
tal de lograrla, como te sucedi con ese movimiento poltico; y t, Carmen, te sientes tan
culpable de, a diferencia de tu hermana, estar sana que te saboteas tus posibilidades de
realizacin y andas hacindote la idiota, simulando ser tonta, castigndote por no estar
internada y fuera del mundo como tu hermana.
El efecto es dramtico, Carmen llora intensamente y todos aportan asociaciones
sobre lo interpretado, asociaciones que tienden a darle mayor claridad a cada uno.
Terminamos la sesin satisfechos, en un clima depresivo- elaborativo y la siguiente
semana Carmen nos trae las revistas donde se public su trabajo. Evidentemente no es una
idiota.
Tcnica de los grupos de admisin
Nueva vuelta sobre la dimensin institucional
En la primera parte de este trabajo destacbamos, como un principio bsico, que el
grupo de admisin debe de adecuarse a las caractersticas de la institucin en la cual opera.
Esto es, debe de adaptarse a los objetivos que se pretendan, a los recursos tcnicos y
materiales disponibles, as como a la poblacin atendida. Por tanto, lo aqu descrito debe

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considerarse siempre relativizado al contexto especfico en el cual se desarrolla la
experiencia: la Clnica de AMPAG en su turno matutino, experiencia desarrollada por el
autor a lo largo de cuatro aos, semana tras semana, abarcando ms de 500 pacientes en
sesiones de dos horas cada una. Esta experiencia bsica enriquecida, contrastada y
cuestionada por otras tenidas en contextos distintos: con adolescentes farmacodependientes
y sus acompaantes en un centro de consulta externa de la Ciudad de Mxico y en la
consulta externa de hospitales psiquitricos, generales y policlnicos de la nueva Nicaragua,
en los servicios de salud mental. La discusin de las semejanzas y diferencias de estas
distintas experiencias rebasa las posibilidades del presente trabajo, que se centrar,
repetimos, en la realizada en AMPAG.
Si bien la modalidad de grupo de admisin aparece con pocos reportes en la
bibliografa, se puede rastrear su origen en los primeros tiempos de la psicoterapia de grupo.
Por ejemplo, S. H. Foulkes reporta alguna experiencia de este tipo realizada por l en un
hospital militar de Inglaterra durante la Segunda Guerra Mundial y repetida ulteriormente en
hospitales pblicos en tiempos de paz; veamos:
Permtaseme recordar, en primer lugar, mi prctica en Northfield durante mi ltimo ao ah,
aproximadamente, pues me parece que viene al caso. Sin seleccin previa, sin preparacin y sin
ningn conocimiento previo acerca de ellos tomaba los ltimos ocho pacientes que me haban sido
remitidos y los vea juntos. Casi nunca me pareci necesario cambiar nada, es decir, que encontr
que poda comenzar con ocho pacientes cualesquiera y continuar con ellos como grupo durante toda
su permanencia en el hospital.
Un ejemplo semejante tuvo lugar en el Maudsley Hospital, muchos aos ms tarde, en
diferentes circunstancias. Cuando me hice cargo del Departamento de Psicoterapia para Pacientes
Externos, me encontr con una lista de 25 personas que haca dos aos que estaban esperando turno
para tratarse. Las llam a todas juntas y no me produjo ninguna sorpresa encontrarme con que acudi
aproximadamente slo la mitad de ellas, mientras que el resto haba desaparecido. Las vi en
conjunto, tal como aparecieron, a fin de administrarles algn tratamiento y averiguar de qu manera
se les poda predisponer mejor. El grupo asisti con gran regularidad, los menos adaptables se
autoeliminaron encontrando alguna solucin que les permiti seguir adelante sin ms tratamiento. A
pesar de la enorme presin que ejercan los pedidos de plazas en el Departamento, se puso a unos
pocos en una forma de tratamiento regular, ya en grupos, ya individualmente, pero fueron realmente
muy pocos. El resto, que asisti con regularidad al grupo durante varios meses, experimentaba
importantes progresos y se adaptaba muy bien. Recuerdo, por ejemplo, el caso de una mujer que no
haba consumado el matrimonio en algo as como quince aos, y al cabo de cierto tiempo era capaz
de hacerlo, como consecuencia de lo cual su relacin matrimonial mejor muchsimo. Un efecto en
sentido inverso, tuvo lugar en el caso de un estudiante abiertamente esquizofrnico que enseguida
abandon, pero que despus de un ao o dos me envi una factura por un tratamiento del que haba
sido objeto en Francia (una suerte de tratamiento fsico que le ayud) e insista en que yo deba
pagarla.
De este ejemplo se sacara en conclusin de que en condiciones pacficas de vida civilizada,
es perfectamente posible tratar pacientes en conjunto, como grupo, sin ninguna seleccin particular.

Foulkes tambin relata una experiencia de investigacin realizada en EE. UU. de

Amrica en 1958, cuando fue profesor visitante en la Universidad de Carolina del Norte:
...El propsito de la experiencia era puramente psicodiagnstico y tambin didctico, para
los estudiantes que observaban el procedimiento a travs de la pantalla unidireccional. Cada semana
se vean juntos, durante una hora, cuatro pacientes totalmente desconocidos. Yo careca de

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informacin previa alguna acerca de ellos. Los mismos pacientes eran entrevistados tambin por un
psicoanalista y psiquiatra experimentado, el Dr.Vernon, en forma individual durante un cuarto de
hora cada uno. Cada uno de nosotros mantuvo sus observaciones fuera del conocimiento del otro y se
haba establecido que durante una semana se viera a los mismos cuatro pacientes, primero en grupo y
luego en entrevistas individuales, mientras que a la semana siguiente se inverta el orden. De este
modo examinamos yo dira que mas de cien pacientes...
En conjunto a nadie qued duda alguna acerca del valor diagnstico o didctico de cada una
de las sesiones. Los resultados, en la medida en que tenan un cierto sentido competitivo entre el
mtodo individual y el grupal, confirmaron lo que era de esperar, a saber, que la entrevista de grupo
no era tan confiable en cuanto a la explicitacin de la mayora de los datos fcticos pertinentes del
paciente, pero en general se la juzg mucho ms productiva en informacin psicodinmica, que era
ciertamente til para la seleccin, el pronstico y el tipo de tratamiento a recomendar...(Foulkes,
1975).

Hasta aqu el relato de Foulkes y su valioso comentario final, con el cual estamos
totalmente identificados. Ahora bien, la forma como l relata sus experiencias, da una falsa
idea de ligereza e improvisacin de la seleccin si no se considera, en su dimensin real, la
importancia del substrato institucional a partir del cual se realizan; es decir, si no se
considera el fenmeno que esbozamos en la primera parte de este trabajo de la preseleccin
institucional, que incluso llega a estar diferenciada por departamentos o sectores (no es lo
mismo, por ejemplo, el departamento de psicoterapia, que el de psicticos agudos o, peor
an, el de crnicos).
El encuadre
Por sus caractersticas de gran movilidad de pacientes el grupo de admisin es el
ejemplo tpico de un grupo abierto puro, a diferencia de el modelo dominante en los
grupos teraputicos institucionales y, sobre todo, privados, que es el del grupo abiertolento, es decir, aquel donde el recambio de pacientes es muy espaciado, de manera tal que
durante grandes perodos de tiempo funciona, prcticamente, como un grupo cerrado.
Ahora bien, la caracterstica del grupo de admisin de ser muy breve y con una alta
movilidad de pacientes no debe hacernos caer en la ilusin deque est fuera de los cnones
con que se maneja todo grupo teraputico. En este grupo, como en cualquier otro, se dan los
fenmenos descritos por Bleger, como es el proceso que es el que estudiamos, analizamos e
interpretamos; as como tambin un encuadre, es decir, un no proceso en el sentido de que
son las constantes, dentro de cuyo marco se dan las variables del proceso (Bleger, 1967).
El establecimiento del encuadre es de gran importancia a fin de garantizar un campo
operativo razonablemente limpio, al establecerse constantes que permitan, por contraste,
identificar las variables del caso. Este proceso de establecimiento del encuadre, si bien es
imprescindible y trascendental, tambin debe de considerarse en sus efectos negativos, ya
que al establecer una delimitacin del campo, deja afuera ciertos determinantes
(suprasistemas y subsistemas) que si no logran articularse causan un falseamiento de la
situacin y, adems, el mismo recorte que se hace de la realidad genera una especie de
predeterminacin de los fenmenos que ah se suceden, situacin necesaria para lograr la
previsin de los mismos, pero falseadora si se interpreta que esta parte de la realidad es el
todo.
En el caso de la Clnica de AMPAG, el encuadre se logr estableciendo no solo la

81
fijeza del grupo de admisin en cuanto a horario, frecuencia, honorarios, lugar y terapeuta,
as como nmero de pacientes (mximo diez, en ocasiones excepcionales doce; mnimo
tres20), sino tambin una normatizacin de las respuestas que las secretarias dan a la llamada
inicial, que es el primer contacto que el paciente tiene con la institucin y desde donde se
inicia la explicitacin de la experiencia y el establecimiento del encuadre, a manera de enfrentar el trabajo sin cargas abrumadoras.
La limitacin del nmero de pacientes tiene que ver con las caractersticas
diferenciales que el nmero de integrantes da a la dinmica de un grupo. Los grupos
teraputicos trabajan, fundamentalmente, como pequeos grupos, y stos son manejables
con lmite en diez personas, y en el caso de grupos de tarea con lmite en quince personas
(sin considerar a los coordinadores o terapeutas). Los grupos grandes, ms all de este
nmero, tienen una alta capacidad regresiva donde aparecen angustias orales muy primitivas
y son, por ende, poco propicios para una tarea que implique insight.
Cuando coordina el grupo ms de un terapeuta se tienen que tomar en consideracin,
como en cualquier otro grupo, no slo las ventajas, sino tambin los problemas propios de la
coterapia que implican la instalacin de otro proceso grupal paralelo al de los pacientes que
es el del equipo de terapeutas que tiene sus propias vicisitudes y que aumenta en
complejidad conforme aumenta el nmero de miembros del equipo teraputico. Hay
complejidades especficas a que el nmero de coterapeutas sea de dos, tres, cuatro o ms y a
que comprendan profesionales de una sola disciplina o de distintas, y stas son situaciones
que requieren de un manejo tcnico muy cuidadoso, as como de acuerdos muy puntuales
entre los miembros del equipo y de un tiempo de elaboracin suficiente para aclarar las
diferencias y malos entendidos que pudieran surgir en el curso del trabajo. Debe tenerse
cuidado que el nmero de terapeutas no exceda nunca al nmero de pacientes, ya que esto
suele incrementarles las ansiedades persecutorias y la inhibicin iniciales.
Hemos trabajado tanto aceptando acompaantes y familiares en el grupo de admisin
como excluyndolos y somos de la opinin, basada en estas experiencias clnicas, de que los
acompaantes deben de quedar excluidos como norma y que, en todo caso, su presencia
debe ser excepcional y basada en razones clnicas, ya que generalmente su presencia implica
un factor resistencial expresado en el nivel interpersonal. En el caso de adolescentes estos
criterios implicaran un ajuste de acuerdo a los requerimientos especficos de la situacin y
en muchos casos esto significara la aceptacin de los acompaantes.
En la Clnica de AMPAG, en el turno matutino, el grupo de admisin es slo para
adultos, ya que esta homogeneidad resulta til en un trabajo tan breve. Nios y adolescentes
se entrevistan aparte, en forma individual o, predominantemente, en entrevista conjunta con
sus familiares o acompaantes. Las parejas y familias que solicitan tratamiento solo llenan
los formularios de autoevaluacin y la primera entrevista la realizan con el terapeuta que les
atender, ya que la usual brevedad de estas terapias requiere un proceso articulado y
coherente entre esta primera entrevista y el proceso ulterior.
La duracin del grupo es de una hora y media a dos horas, dependiendo del nmero
de asistentes, y se cita la primera vez a los pacientes 15 minutos antes para que llenen un
formulario de autoevaluacin donde consignan sus datos generales, familiares y los
referentes a su padecimiento actual.

20

Con el modelo vincular no hay mnimo de pacientes (Nota 2013).

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El proceso
A) El problema de la indicacin teraputica y la derivacin
Despus de distintas experiencias tentativas en busca de mantener fluidez
institucional para la colocacin de los pacientes de nuevo ingreso, hemos considerado como
lo ms adecuado tener dos o tres sesiones en el grupo de admisin antes de canalizar a los
pacientes a su tratamiento definitivo (en el caso de AMPAG generalmente a terapia analtica
de grupo). En algunos casos este perodo se alarga cuando existen problemas de diagnstico,
o, ms frecuentemente, de definicin con respecto a la indicacin ms adecuada (que se
analiza junto con el paciente) por ejemplo, entre terapia personal y terapia de pareja (o
familiar). Tambin se alarga cuando se necesitan hacer puentes de espera porque no hay
posibilidades inmediatas de derivacin y hay alguna urgencia para el tratamiento o
esclarecimiento inmediato. Otras ocasiones tiene que ver con situaciones de crisis
manejables como terapias breves, por ejemplo, con duelos que requieren de un trabajo de
elaboracin susceptible de realizarse y terminarse en el mismo grupo de admisin.
Por supuesto no todos los pacientes son posibles de manejarse en una Clnica como
la nuestra y realizamos un cierto nmero, minoritario, de derivaciones externas algunas a
consultorios privados (las menos, y casi siempre por horarios difciles, por sobredemanda
institucional o por necesidad de tratamiento individual) y a instituciones pblicas o privadas,
o a grupos de autoayuda, excepcionalmente a lugares de internacin.
B) La consigna inicial
La instalacin del proceso grupal en estas condiciones de tiempo tan limitado
necesita ser abordada en forma muy activa y no en la clsica forma psicoanaltica
expectante. Para empezar, necesitan explicitarse las caractersticas del grupo (grupo de
admisin), su duracin (en general 2- 3 sesiones, en algunos casos algo ms), as como sus
propsitos (empezar a conocer los motivos de consulta de cada uno de los asistentes y
empezar a trabajar sobre los conflictos que traigan, as como llegar a establecer la indicacin
teraputica ulterior ms adecuada) y la modalidad de trabajo (discusin libre en donde todos
pueden intervenir y comentar, sobre lo suyo y sobre el material de los dems, necesidad de
confidencialidad, utilizacin de tcnicas verbales y de tcnicas de accin). Se enfatiza que
en el grupo de admisin no slo se conocen los problemas que les llevan a buscar ayuda,
sino que se empieza a trabajar sobre estos problemas, se empieza su anlisis.
Tras la consigna se presentan los coordinadores por sus nombres y apellidos y se
pide a los pacientes que vayan mencionando sus nombres de pila. Se busca crear un clima
de confianza y familiaridad, se favorece activamente el tuteo, se incitan las intervenciones
sobre los otros y se utiliza mucho el humor para bajar las tensiones y estimular el trabajo
(Copeland, 1980; Rossel, 1979).
C) Algunos elementos del trabajo inicial
Como en todo proceso psicoteraputico hay un efecto placebo inicial, producto de la

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situacin de necesidad y dependencia de quien busca ayuda, y este efecto placebo se utiliza
concientemente como palanca para el cambio junto con la llamada alianza teraputica, en
tanto se crean los vnculos transferenciales y de involucracin en el proceso de anlisis de
los conflictos y del carcter.
Por supuesto, como en todo proceso psicoanaltico, es esencial la deteccin de las
resistencias, grupales e individuales, y de un trabajo intensivo sobre ellas que, en el caso del
grupo de admisin, giran mucho en torno a la participacin o no en el proceso del grupo.
Enseguida hay que pasar a la seleccin de los focos centrales de trabajo, tanto
grupales como individuales, para tener una primera aproximacin interpretativa.
Como seala Carrillo (1980/1984):
La multiplicidad de puntos de referencia nos conduce a la posibilidad de mltiples
lecturas (rima con aventuras), de los fenmenos que se ofrecen a la mirada del analista de grupos. Este, en forma rigurosa, sistemtica y constante, tiene que contestarse las siguientes tres preguntas:
En primer lugar: desde qu lugar voy a tratar de leer el texto grupal, constituido por
significantes de toda ndole, desde la psicosociologa, desde el psicoanlisis, desde el psicodrama
analtico, desde la sociologa, desde el anlisis institucional? Esta pregunta nos introduce al problema
de la intervencin que constituye el sentido de las dos preguntas restantes.
La segunda pregunta: en qu nivel va a incidir mi intervencin? (la nocin de punto de
urgencia, emergente o foco).
La tercera pregunta: cmo voy a instrumentalizar mi intervencin?, con tcnicas verbales o
con tcnicas de accin?

Y en todo esto el terapeuta tiene que ser muy activo, l es el responsable de crear las
condiciones adecuadas para un trabajo psicolgico fluido, es decir, tiene que crear un clima
de confianza y seguridad, un ambiente de participacin, solidaridad y honestidad, y una
cultura grupal de anlisis psicolgico. Adems tiene que hacer sealamientos grupales que
favorezcan la cohesin de grupo y sealamientos individuales que apunten a la comprensin
de los problemas que les traen a consulta.
Esto no es fcil por la rapidez con que se necesita proceder, por la gran actividad
(poco comn en el entrenamiento psicoanaltico) con que se requiere participar y por la
importancia que en todo esto asume la contratransferencia. Incluso la necesidad de ser rpido para comprender y accionar, para elegir prioridades e interpretar, lleva con facilidad a
contraactuaciones y es necesario aprender a manejarse con ellas y, si es necesario, incluir la
contratransferencia y las contraactuaciones en el campo interpretativo para salir adelante sin
parlisis ni iatrogenias (Grotjahn, 1979).
Las condiciones de la admisin hacen que se maneje no slo el diagnstico
convencional psicopatolgico y de carcter, sino adems los diagnsticos de motivacin y
demanda teraputica, de analizabilidad y agrupabilidad, y de capacidad de insight,
diagnsticos, estos ltimos, determinantes para el proceso teraputico ulterior.
D) La apertura
Ahora bien, sabemos que un grupo teraputico tiene tres etapas bsicas: apertura,
desarrollo y terminacin; etapas inicial, media y final; cada una con sus propias
caractersticas y tareas. El grupo de admisin, como es de comprenderse, se circunscribe
muy especialmente a la etapa inicial, de apertura, y sta es una de las situaciones grupales

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que ms ansiedad genera a los miembros del grupo y tambin a los coordinadores. Toda
apertura es una situacin nueva, es un momento de cambio y, como tal, produce en todos la
aparicin de los Miedos Bsicos que describiera Pichon-Rivire (1971): el miedo a la prdida y el miedo al ataque.
El primero, es el temor de perder lo que ya se tena de antes, el marco de referencia
anterior en el cual se senta seguro y en donde pisaba un terreno conocido.
El segundo, es el temor a ser atacado que surge frente a lo desconocido de la nueva
situacin que, por consiguiente, aparece como peligrosa y atemorizante. Es tambin el temor
a no saber manejar los nuevos instrumentos que la situacin pone a nuestra disposicin, pero
a los cuales no conocemos todava.
Estos miedos generan ansiedades. Al miedo a la prdida corresponde la ansiedad
depresiva, y al miedo al ataque la ansiedad paranoide (o persecutoria).
Por supuesto, estas ansiedades afectan no slo a los pacientes, sino tambin a los
terapeutas, slo que de estos se espera que estn ms concientes de su existencia y de su
aparicin y en ese sentido puedan manejarlas en lugar de ser manejados por ellas.
Esto significa que hay que remontar, al inicio del grupo, sentimientos de
desconfianza, de persecucin, as como de vergenza, de tristeza y enojo, y que todo esto
suele llevar a una conducta evitativa del contacto con los propios problemas y con las dems
personas, situacin en donde se define el xito o fracaso de estos contactos iniciales para el
logro de un proceso analtico satisfactorio y til. Hay tambin en muchos casos una fuerte
tendencia a colocarse en una posicin de dependencia y desvalimiento desde donde se
pretende depositar los sufrimientos propios y la responsabilidad por su enfrentamiento y
solucin a los terapeutas y a la institucin con los cuales se acude. Tambin es el momento
inicial, el del baile de disfraces en que cada quien va con su mscara oficial y cotidiana
colocada y tiene que iniciar el doloroso proceso de empezar a tomar un contacto ms
profundo y autntico con su propio ser. Como ejemplo basta recordar el de las dos vietas
presentadas en la primera parte del trabajo.
E) Demanda de satisfaccin a las necesidades interpersonales
Schutz (1967), un psiclogo norteamericano con un inters central en los grupos de
encuentro, ha propuesto la existencia de tres necesidades interpersonales bsicas: inclusin,
control y afecto.
La inclusin tiene que ver con la asociacin entre la gente, con el ser incluido o excluido,
con la pertenencia, con el estar juntos. La necesidad de ser incluido se manifiesta como querer ser
atendido y atraer la atencin y el inters de los dems. An si llega a recibir afectos negativos, puede
quedar parcialmente satisfecha la necesidad, ya que cuando menos alguien le ha brindado atencin.
Un tema que aparece frecuentemente al inicio de las relaciones interpersonales es el del
compromiso, de la decisin de involucrarse en una relacin o actividad determinada. Usualmente, en
los tanteos iniciales, los individuos tratan de presentarse unos con los otros, en parte para encontrar
en qu aspectos de ellos mismos pueden estar interesados los dems. Frecuentemente un miembro
est inicialmente silencioso debido a que no est seguro de que la gente est interesada en l, lo cual
atae a la inclusin.
La inclusin tiene que ver con la bsqueda de atencin, reconocimiento, prominencia,
agradecimiento y prestigio; tambin con la identidad, la individualidad y el inters. Es distinto del
afecto en tanto no implica fuertes vnculos emocionales con otra persona. Es distinto del control, ya
que la preocupacin central es con la prominencia, no con el dominio.

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Resulta claro de esta descripcin que el rea de inclusin se vuelve de primordial
importancia al inicio de la vida de un grupo, ya que es el momento donde los individuos
potenciales miembros de l- deciden si quieren o no quiere formar parte de un grupo y
donde el grupo define si los acepta o no. Es central en la interaccin, ya que sta implica el
hecho de tomar contacto con los otros y de lograr hacerse un lugar. El manejo de la distancia
con los dems (y consigo mismo), as como conductas de aislamiento o, por el contrario, de
participacin exhibicionista, son las situaciones ms frecuentes a enfrentar en lo relacionado
a esta rea. Las actitudes evitativas, tanto fbicas, como paranoides, como esquizoides son
de lo ms f recuente en este perodo inicial de los grupos en funcin de las ansiedades de
inclusin despertadas en cada individuo por la situacin grupal21.
b) El control se refiere a los procesos de toma poder, de decisiones entre la gente y las reas de
influencia y autoridad. La necesidad de control vara a lo largo de un continuum desde el deseo de
poder, autoridad y control sobre otros (y sobre el futuro de uno mismo) hasta la necesidad de ser
controlado y de tener delegada la responsabilidad sobre uno mismo.
La escenificacin dramtica provee algunos elementos para distinguir al buscador de
inclusin del buscador de control, El buscador de inclusin o prominencia quiere ser uno de los
participantes en el argumento, mientras el buscador de control quiere ser el ganador, o cuando menos
estar en el mismo lado que el ganador. El buscador de prominencia prefiere ser perdedor participante; el buscador de dominio prefiere ser ganador, no participante.
El control es tambin manifestado en la conducta de algunas gentes que tratan de controlar a
otras. Las expresiones de independencia y rebelin ejemplifican el rechazo a ser controlados,
mientras la docilidad, sumisin y obediencia indican grados variados de aceptacin del control de
otros.
La bsqueda de control difiere de la bsqueda de inclusin en que no requiere prominencia.
El poder detrs del trono es un excelente ejemplo de un rol que manifiesta alta necesidad de
control y baja necesidad de inclusin. El comodn, en cambio, manifiesta una alta necesidad de
inclusin y baja necesidad de control.

En el rea de inclusin son relevantes los temas de dependencia- independencia y de

simbiosis- individuacin. En la vieta nmero 1 resalta, por ejemplo, la actitud de
dependencia con que se manifiestan la mayor parte de los integrantes de ese grupo y su
expectativa de soluciones mgicas en el afuera (padres idealizados, omnipotentes). De
cualquier manera, todos los pacientes vienen con una cierta dependencia desde su estado de
necesidad y si bien en un tratamiento clsico esta dependencia se centraliza en el terapeuta,
por el otro, el lograr gradualmente una mayor comprensin de sus sntomas y conflictos le
permite desarrollar una creciente sensacin y capacidad de control sobre su propia vida que
21

NOTA POSTERIOR (2002): La agrupacin genera en los individuos un especial tipo de ansiedad que ha
sido denominada de distintas maneras segn los vectores que cada autor ha destacado: ansiedad esquizoparanoide o persecutoria (Klein, 1934), denominacin que destaca la amenaza persecutoria que genera la
situacin colectiva sobre la individualidad y el frecuente replegamiento sobre s mismo; ansiedad de
masificacin (Bernard, 1993), concepto que destaca la amenaza a la identidad individual; ansiedad de no
asignacin (Kaes, 1993), donde se resalta la amenaza de no tener un lugar en el tejido grupal-social; ansiedad
de dilucin (Segoviano, 2001), concepto que destaca el desapuntalamiento del narcisismo secundario en la
situacin grupal con el consecuente retorno y actualizacin del narcisismo primario y la aparicin del estado de
anonadamiento.

86
favorece la autonoma y la independencia. Es importante por eso buscar desde las primeras
sesiones del grupo que se vaya logrando alguna comprensin de la problemtica que les trae.
En el rea de control los temas relevantes ataen al manejo del poder, de la agresin,
de la competencia y del dominio.
Una de las razones que nos han hecho dejar afuera a los acompaantes es el
comprobar cmo esto se manifestaba, frecuentemente, como una expresin interpersonal de
la resistencia. Por ejemplo, recordamos el caso de una mujer de ms de 50 aos que acudi
al grupo acompaada de una de sus hijas de poco ms de 20 aos y que expres como
motivo de consulta la recomendacin hecha por el terapeuta de otra de sus hijas, atendida
por un brote esquizofrnico. La madre no se explicaba la causa de la recomendacin, ya que
ella se pasaba ayudando a la gente y, en efecto, se fue el rol que asumi en el grupo, pero
con unas caractersticas de monopolizacin y de control que hacan ver a las claras que detrs del rol de Mara auxiliadora estaba el rol real de Maria asfixiadora y la presencia de
su hija obedeca a la necesidad de contar con una aliada segura para ocultar esto y mantener
sus manejos. A pesar de todo, la chica logr darse cuenta de estos manejos, lo cual result
muy amenazante e intolerable para la madre que nunca llev a la prctica la recomendacin
que se le dio de ir a terapia familiar.
c)

La conducta de afecto se refiere a sentimientos personales ntimos y profundos entre dos gentes,
especialmente amor y odio en sus varios grados. El afecto se establece en una relacin didica; puede
ocurrir slo entre parejas de gente, mientras que las relaciones de inclusin y control pueden ocurrir
tanto en dadas como entre una persona y un grupo de personas.
Con respecto a una relacin interpersonal, la inclusin concierne principalmente a la
formacin de una relacin, mientras el control y el afecto conciernen a relaciones ya formadas.
Dentro de las relaciones existentes, el control es el rea relacionada con quin da rdenes y quin
toma decisiones, mientras el afecto tiene que ver con cun cercanas o lejanas se vuelven las
relaciones emocionales. La inclusin implica el problema de estar afuera o adentro; el control
implica estar arriba o abajo; y el afecto estar cerca o lejos.

En el caso, como el presente, de grupos teraputicos manejados desde una

concepcin psicoanaltica, el inicio del grupo implica tambin el despliegue naciente de las
cinco transferencias que se dan en ese contexto: (1) la transferencia central al terapeuta; (2)
las transferencias a cada uno de los compaeros, que no son vistos claramente en su
dimensin real y objetiva, sino tambin desde la fantasmagora de los objetos internos de
cada quien, sta es la transferencia lateral de gran riqueza e importancia en el trabajo grupal;
(3) la transferencia al grupo como un todo, madre edpica ambivalente e integrada o, ms
frecuentemente al inicio, madre preedpica escindida, ya sea buena y amorosa, o mala y
persecutoria; (4) la transferencia institucional, con su aspecto genrico (la institucin del
psicoanlisis) y especifico (el consultorio privado; o la institucin AMPAG, en este caso) y
(5) la transferencia al mundo exterior, zona frecuentemente evitada, ya que implica entre
otras cosas las diferencias culturales, tnicas, sexuales, de minoras ideolgicas, polticas,
econmicas, de clase, etc. Es clara la importancia de que en estos momentos iniciales de la
vida en un grupo teraputico estas transferencias nacientes no se obturen sino se
desplieguen, pero sin estimularse demasiado la transferencia central en los terapeutas del
grupo de admisin al saber, claramente, que es un grupo de paso y que arribar despus a un
grupo de tratamiento definitivo con otro u otros terapeutas.
La proyeccin al exterior de sentimientos intensos de amor o de odio, de ternura y

87
agresin, son siempre temidos, frecuentemente evitados, pero yo dira que si bien es raro se
desplieguen al inicio en toda su intensidad estn siempre esbozados, siempre insinuados, y
de ah la importancia de nuestra labor de pasar del plano manifiesto, de las insinuaciones, al
latente, del despliegue franco de las emociones reprimidas.
Vieta 3. Sobre la agresin.
En una ocasin el grupo de admisin en turno se apreciaba con mucha agresividad,
agresividad que estorbaba la participacin ms libre. Decidimos hacer una dramatizacin
tomando como eje el trabajo de vendedor de uno de los integrantes (haba dejado estudios
profesionales avanzados para dedicarse a las ventas, era un tipo muy atildado y elegante, y
haba algo extrao en todo ese cambio). El llegaba a una oficina pblica a realizar una de sus
citas con el objeto de lograr una venta. Primero tena que pasar la antesala, donde estaban
secretarias y recepcionistas, para llegar con el jefe del departamento de compras. La
dramatizacin mostr de manera palpable para todos su agresividad negada y su funcin
saboteadora para lograr lo que era su propsito aparente: conseguir una venta. De ah
pudimos obtener una asociacin clave: el evento traumtico que determin el abandono de
sus estudios y que fue, al trmino de una noche de estudio con sus compaeros, su secuestro
y tortura con amenazas constantes de muerte por parte de los policas que lo hacan con
propsitos de robo y, al parecer, tambin de secuestro para pedir rescate, este ltimo
propsito finalmente abandonado. Apareca, as, el primer nivel explicativo de una conducta
abiertamente contradictoria y de otra manera incomprensible, y un tema a desarrollar y
profundizar en todo su anlisis ulterior.
La terminacin
Establecimos previamente cmo el objetivo central del grupo de admisin era
romper con las disociaciones ms frecuentes en la prctica entre el paciente y las
instituciones. Pero esto se logra corriendo las disociaciones de lugar, del exterior al interior
de la institucin, de una dimensin intersistmica (pacientes e institucin) a una dimensin
intrasistmica (los terapeutas de admisin y los dems de la Clnica). Esto tiene la finalidad
de lograr que no sea el paciente la vctima de la problemtica institucional, sino que sta, en
caso de aparecer, se de al interior de la institucin, como contradicciones o diferencias entre
sus miembros, personajes siempre ms pares, con menos asimetra y desnivel de poder que
la diada paciente/ terapeuta.
El que un terapeuta (o equipo de terapeutas) sea el encargado de la admisin de los
pacientes, de las primeras intervenciones teraputicas y de la conformacin de los grupos
definitivos y otro terapeuta (o equipo de terapeutas) sea el encargado de proporcionar esta
atencin definitiva y desarrollar el proceso teraputico que en la Clnica est establecido
como norma por dos aos, es una condicin particular llena de sorpresas: los terapeutas de
admisin no tienen ninguna idea previa de quienes les van a llegar como pacientes, pero los
encargados de los grupos teraputicos estn en posicin casi similar: slo conocen
previamente a los pacientes a travs de las fichas de autoevaluacin y las notas de los
terapeutas de admisin; en casos de mayor entendimiento ni siquiera de eso: el terapeuta
conoce al paciente cuando llega.

88
Por supuesto esto requiere del establecimiento de un marco referencial comn entre
los terapeutas, sobre todo en lo que se refiere a criterios semejantes para la agrupacin. Es
un punto delicado que llega a feliz trmino cuando tanto el terapeuta queda satisfecho de la
agrupacin as como el paciente queda agrupado en el lugar conveniente para lograr la
satisfaccin de sus necesidades, considerando las caractersticas del grupo y la personalidad
y enfoque del terapeuta.
Al travs del tiempo los ajustes y acuerdos son muy fciles, porque se sustentan en
una base de confianza y de comunidad de criterios teraputicos y como, adems, los
pacientes van entrenados en el juego psicoanaltico el trabajo se vuelve ms fluido al
inicio para los terapeutas de los grupos definitivos.
El trabajo requiere una comunicacin amplia entre los terapeutas de admisin y los
dems para evitar conflictos y malos entendidos. Se busca respetar las predilecciones
individuales siempre y cuando stas no estn en contra de las normas, polticas e ideologa
institucional. En ocasiones, por las necesidades de los pacientes, se llegan a forzar un poco
las cosas, situacin que con una buena comunicacin se puede limar con los terapeutas,
como cuando mandamos una histrica grave a un grupo donde los terapeutas la calificaron
de histerofrenia y establecieron un reclamo acerca de la derivacin, que no pas de ah
porque justamente se le mand al lugar donde consideramos se le poda dar mayor
contencin dada su indudable capacidad de perturbacin. En otra ocasin, a una
esquizofrnica en proceso de remisin, pero todava con cierto grado de sintomatologa
delirante, despus de medicarla y observarla varias sesiones en el grupo de admisin, la
enviamos a un grupo teraputico muy cerca de terminar (a ocho meses), buscando un
continente grupal bien conformado y una experiencia breve para la crisis semi-aguda del
momento. Para nuestra satisfaccin el grupo mencionado se qued perplejo, pero despus
decidi aceptarla para revisar ellos mismos sus propias partes locas.
Aunque con experiencia y buena memoria no se requiere de registros formales,
escritos, stos son prcticamente imprescindibles para toda institucin, y nosotros utilizamos
un formato parecido al que Foulkes recomienda en donde se detallan el nmero del grupo,
su fecha de inicio, su horario de trabajo, los terapeutas que lo atienden y despus una lista
hasta para diez pacientes, con espacios libres a la derecha de sus nombres donde, en distintas
columnas, se anota edad, sexo, estado civil, ocupacin, escolaridad, nivel socioeconmico,
diagnstico (nosolgico y de estructura de carcter, as como de demanda teraputica,
analizabilidad y agrupabilidad), sntomas o problemas principales, tratamientos
psicoteraputicos previos y tratamientos actuales (farmacolgicos o de otro tipo)22.
Al final, fuera de las columnas, se incluye un espacio para anotar caractersticas
especiales de los miembros del grupo que sea de inters dejar consignados.
Un momento como se, de conformacin de un nuevo grupo, marca la situacin
contradictoria tpica del grupo de admisin: algo empieza afuera y algo termina adentro, la
vida y la muerte siguen trenzadas, la dialctica del cambio y del desarrollo y as, una vez y
otra, se buscan nuevas vueltas de la espiral: terminar y recomenzar, en historia permanente...

22

Las formas de registro han ido cambiando en funcin de criterios de las distintas administraciones de las
clnicas.

89
BIBLIOGRAFA
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91
APNDICE:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA CLNICA DE AMPAG, 1978.
(Seleccin de partes del documento institucional)
Dr. Jos Antonio Carrillo,
Dr. Octavio Mrquez.
Coordinadores de la Clnica, enero de 1978.
II.- ESTRATEGIAS Y TCTICAS TERAPUTICAS:
Lo que sigue es un bosquejo de los CRITERIOS Y LINEAMIENTOS
TERAPUTICOS que van a encuadrar el trabajo en la Clnica: en la investigacin, en la
asistencia y en la docencia. Son regulaciones que van a irse afinando con la experiencia de
todos, esperando que, en un futuro, nuestra tarea se fundamente en marcos conceptuales
comunes (con las diferencias necesarias e inevitables) desde el punto de vista terico y
tcnico.
El marco terico lo constituyen los conceptos fundamentales del psicoanlisis; de las
teoras sobre los grupos; de la terapia de objetivos especficos, breve y de emergencia; y
conceptos sobre las instituciones. Por lo que toca a los recursos tcnicos que van a ser
utilizados tendremos los grupos de recepcin, evaluacin y derivacin (RED); la terapia de
grupo; la terapia de parejas y familias; y la terapia individual; tomando en cuenta que para la
aplicacin de estas tcnicas se usarn los criterios de la terapia de duracin limitada y
objetivos especficos. Posteriormente se agregarn otros recursos teraputicos ms
especializados: grupos de psicodrama psicoanaltico, laboratorios de movilizacin, grupos
de nios y de adolescentes, grupos de psicticos, de psicosomticos, de anlisis
institucional, diversos tipos de grupos operativos, etc.
Por lo pronto, para la primera fase, se proponen los siguientes ENCUADRES
tomando en cuenta (y a partir de) nuestro esquema referencial y la demanda a corto y
mediano plazo:
GRUPOS DE RECEPCIN Y EVALUACIN:
1.- Tienen como finalidad el recibir al paciente, el proporcionarle un espacio de seguridad
en esa zona intermedia entre el afuera y el adentro institucional. En este espacio la meta
sera facilitar que el paciente deposite sus primeras ansiedades producidas por la insercin
institucional, hacer un primer diagnstico de su situacin interna y externa (subjetiva y
objetiva), su analizabilidad, su agrupabilidad, valorar los beneficios que puede
proporcionarle lo que la Clnica ofrece y, finalmente, derivarlo con el terapeuta y el tipo de
tratamiento ms adecuado para su problemtica o, en caso contrario, orientarlo en su
bsqueda de ayuda fuera de la Clnica.

92
2.- Los Grupos de Recepcin y Evaluacin lo forman de 10 a 12 pacientes y sus
acompaantes, si as lo desean, y un equipo de dos o ms terapeutas de distintos niveles.
Funcionan una vez a la semana con una duracin de tres horas distribuidas de la manera
siguiente: las dos primeras horas se dedican al trabajo grupal con las metas enunciadas,
luego media hora en que los pacientes y el equipo teraputico funcionan separadamente para
procesar el material, y una media hora final para hacer la sntesis, la devolucin a los
pacientes y las recomendaciones que se hayan decidido (en la experiencia se ha visto que en
el futuro va a haber necesidad de prolongar las sesiones quiz a 4 o 5 horas).
3.- Estos grupos se manejan con tcnicas verbales y tcnicas de accin de acuerdo con las
necesidades.
4.- En estos grupos el paciente asistir de una a cinco veces antes de ser derivado a un
tratamiento definitivo. En este tipo de grupo el paciente dar su cuota de recuperacin al
terminar cada sesin.
5.- En el futuro estos grupos podrn funcionar como grupos de espera.
TERAPIA DE GRUPO
1.- Los grupos sern manejados dentro del marco terico del psicoanlisis y los criterios de
la terapia de objetivos especficos y duracin limitada.
2.- Lo forman de 10 a 12 pacientes y dos o ms terapeutas (idealmente) manejados con
tcnicas verbales y tcnicas de accin. Estos grupos funcionan una vez a la semana durante
dos horas y con una duracin de aproximadamente dos aos.
3.- Los grupos sern abiertos durante los primeros meses y, cuando sea el momento
dinmico adecuado, continuarn funcionando como grupos cerrados hasta su terminacin,
segn el criterio de los terapeutas.
4.- Dentro de las primeras tareas que enfrentar el grupo (y los terapeutas) ser la de discutir
y elaborar todo lo relacionado con el encuadre institucional, con tcnicas de duracin
limitada, grupo abierto- cerrado, con terapeutas invitados, eventualmente con sesiones
prolongadas, con indicaciones de asistir a un laboratorio de movilizacin, etc. Adems, el
anlisis y la elaboracin (desde las primeras fases de la terapia), de los duelos que van a ser
catalizados por el encuadre: duracin limitada, terapeutas invitados, etc.
5.- Al disolverse el grupo se har una evaluacin final de lo que se logr y se darn las
recomendaciones pertinentes a cada uno de los integrantes.
6.- Las cuotas de recuperacin, a reserva de modificaciones ulteriores, debern ser
manejadas por los terapeutas. El monto total de las cuotas ser dividido en partes iguales:
una parte para la institucin y una para cada uno de los terapeutas. Se espera que para ms
adelante, cuando las condiciones lo permitan, la parte que le corresponde a la institucin

93
ser reducida. Los pagos sern a fin de mes y se pagarn las sesiones que no se asistan. No
se pagarn las vacaciones y faltas de los terapeutas. En estos casos el dinero ser del
terapeuta que siga asistiendo.
7.- Si el paciente, sin avisar, deja de asistir tres sesiones seguidas, ser interpretado como
abandono de la terapia.
8.- Los terapeutas, en el primer mes de asistencia de los pacientes complementarn la Nota
Inicial (breve historia clnica) que empez a ser elaborada en el Departamento de Recepcin
y Evaluacin. Harn una nota inicial de la terapia, las notas de evolucin (individuales y del
grupo) necesarias, as como la nota final de la terapia de cada paciente y del grupo.
9.- El material del punto anterior deber de entregarse de inmediato al Coordinador Tcnico
de la Clnica, para ser archivado en su carpeta respectiva.
10.- Se programarn grupos de discusin integrados por los terapeutas, cuya tarea ser la de
comparar experiencias, sugerir cambios, investigar temas especficos, presentar un trabajo,
etc.

94

Captulo 5
LA TCNICA PSICOANALTICA GRUPAL Y LOS GRUPOS DE ADMISIN
(2004/ 2013)
Mario Campuzano
El mtodo psicoanaltico
La definicin de qu es el mtodo psicoanaltico no es universal, es distinta en cada
escuela, dando lugar a las propuestas de neofreudianos; kleinianos y postkleinianos;
lacanianos de variedad a, b c; psiclogos del yo; psiclogos del self; etc. Este no es un
punto de menor importancia, ya que la adherencia a un determinado enfoque terico-tcnico
definir los criterios de enfermedad, de cura, de tcnica de tratamiento y de proceso
teraputico y de enseanza.
La situacin se complejizar an mas en el caso del psicoanlisis grupal, puesto que
despus de la adherencia a una determinada escuela psicoanaltica, habr que definir la
adherencia a un determinado enfoque grupal: (a) tcnica centrada en el grupo: modelo
Tavistock o psicoterapia del grupo que va desde Bion, Ezriel, Grinberg y cols. y el enfoque
inicial de la AMPAG, hasta Anzieu y Kas; (b) tcnica centrada en los individuos:
psicoterapia en el grupo de Wolff y Schwartz; o (c) tcnicas centradas en la interaccin
individuo-grupo, segn distintos enfoques como el grupoanlisis de Foulkes, el grupo
operativo de Pichn-Rivire, la psicoterapia de configuraciones vinculares de Bernard y
cols. y el modelo vincular- estratgico de mi autora.
Todas estas propuestas grupales -al ser psicoanalticas- buscarn comprender e
interpretar los aspectos latentes de la psicodinamia. En el modelo vincular esto abarcar
tanto la dimensin del individuo, como de la vinculacin con otro, otros o el conjunto
grupal.
En sntesis, el trabajo con grupos teraputicos psicoanalticos tendr variantes de
acuerdo a las categoras que la definan, dos de las cuales ya hemos destacado:
(1) Modelo terico-tcnico del psicoanlisis (escuela psicoanaltica de adscripcin).
(2) Modelo terico-tcnico de la terapia grupal: unidisciplinario o multidisciplinario;
del grupo, en el grupo, interaccional, vincular, etc.; con inclusin de lo social o sin ello; slo
tcnicas verbales, o verbales y psicodramticas; de duracin ilimitada, o de tiempo y
objetivos limitados; institucional o privada; etc.
(3) Momento evolutivo del grupo: etapa inicial, intermedia o final.
Una vez elegidas las adherencias terico-tcnicas y puesto en marcha el trabajo
clnico, los problemas ms frecuentes que se presentan derivan de tres fuentes:

95
(a) De la enfermedad del paciente, en relacin a la cual puede existir -por parte del
terapeuta- una falta de comprensin suficiente de su psicopatologa y psicodinamia;
(b) De la tcnica, por falta de dominio prctico suficiente del mtodo psicoanaltico
de tratamiento, de sus variables y caractersticas como proceso, as cmo de sus alcances y
limitaciones.
(c) Del analista, en cuanto a la posibilidad de ser infludo por la situacin afectiva
del paciente, dando lugar a problemas de contratransferencia, de contraactuaciones o de
contraidentificacin proyectiva.
Los problemas contratransferenciales y de contraactuacin sern -en su solucin
ltima- del resorte del anlisis personal del terapeuta. Estos fenmenos son inconscientes
para el analista, aunque a veces la reaccin del grupo ante su aparicin puede permitir una
toma de conciencia total o parcial.
La contraidentificacin proyectiva, destacada por Grinberg (1975), forma parte de
estos fenmenos de repeticin que invaden el dispositivo teraputico cuando el analista
novel es "parasitado" por los mecanismos de identificacin proyectiva de alguno o algunos
de los pacientes del grupo, y esto es debido a su intensidad, a su calidad particular, o a su
complementariedad con objetos internos del analista. Aquellos que trabajamos los grupos
teraputicos desde un enfoque kleiniano utilizamos el concepto de identificacin proyectiva
no slo en su dimensin psicopatolgica, que es la que aqu destacamos, sino tambin en su
dimensin comunicacional donde la identificacin proyectiva e introyectiva se vuelven
vehculos privilegiados de muchos intercambios entre los integrantes del grupo.
La trascendencia del modelo de trabajo
Debe destacarse que el dispositivo creado por la adherencia a un determinado
modelo terico-tcnico del grupo facilitar la emergencia de ciertos fenmenos grupales e
inhibir la aparicin de otros, dando lugar a la visibilidad o invisibilidad de ciertas
configuraciones grupales. Por ejemplo, el modelo de la psicoterapia del grupo -con su
nfasis sobre la gestalt grupal y la interpretacin consecuente- facilitar la aparicin de
fenmenos colectivos que sern fcilmente detectados por los analistas entrenados con este
enfoque kleiniano, enfoque que les permitir -adems- registrar los fenmenos mas
regresivos, de nivel psictico, que se producen en los individuos participantes en se tipo de
grupos. Esto mismo no se producir, o no se registrar ni se interpretar, en el caso de la
psicoterapia en el grupo, enfoque centrado en los fenmenos inconscientes intrapsquicos de
los individuos, hasta el extremo de que Wolff (1971) declar como no teraputico el inters
en los fenmenos grupales, ya que lleva "a descuidar los insights individuales por
observaciones de lo que el grupo -como grupo- est haciendo. As puede descuidarse la
psicodinamia y psicopatologa inconsciente de los individuos."
La situacin colectiva produce un plus intersubjetivo en el imaginario de los
individuos que la componen, que es la dimensin especfica grupal que abarca elementos
comunes de los seres humanos ms que los elementos singulares que conforman la identidad
individual. Esa dimensin intersubjetiva es el medio donde se realiza el proceso teraputico

96
de los individuos en tratamiento bajo los enfoques centrados en el grupo. De ah que en
modelos polares como la psicoterapia del grupo y en el grupo puedan lograrse efectos sobre
los individuos por vas tan opuestas: la interpretacin exclusiva de lo intrapsquico o de lo
intersubjetivo.
El modelo inicial de trabajo de la AMPAG fue el de la psicoterapia del grupo que, a
travs del tiempo, fue mostrando sus limitaciones e insuficiencias, que dieron lugar a una
transformacin subterrnea, no explcita, de la prctica clnica (Campuzano, 1997). Esto, a
la larga, ha dado lugar a una crisis de paradigma, a una contradiccin flagrante entre una
teora -la de la psicoterapia del grupo- que ya no da cuenta de la prctica clnica que se
realiza, que es claramente interaccional.
En el modelo vincular- estratgico que hemos propuesto para superar esta
contradiccin de la prctica y esta crisis de paradigma, se concibe que la interaccin se
genera porque desde cada uno de los individuos que lo componen hay una oferta de
funciones derivada del intento de acomodar la realidad del mundo externo a las necesidades
pulsionales e imaginarias de su mundo interno, situacin determinada a su vez por la historia
relacional de cada individuo que da lugar a una constelacin objetal y de relaciones que se
expresa en una caracterologa dada y un cierto tipo de conflictos psquicos, as aparecen
fenmenos tales como las transferencias, las identificaciones, el liderazgo, los roles, etc.
Este modelo implica una concepcin del psiquismo siempre vincular, con
determinantes familiares, grupales y sociales. La relacin entre el grupo interno (subjetivo,
imaginario) y el grupo externo (expresin de la realidad natural y social) es el motor de esta
interaccin que incide en la psicodinamia de los individuos y se condensa en distintos
fenmenos grupales que sern centro de nuestros esfuerzos para lograr su registro,
comprensin e interpretacin en el proceso de tratamiento.
Por ello el trabajo teraputico comprender tres reas:
(a) El contrapunto dinmico-interaccional entre individuo, otro, otros y grupo (quin
habla, de qu, y a quin o quienes),
(b) El sentido de proceso, tanto en lo que hace a los individuos como a sus
vinculaciones con otro, otros y el grupo.
(c) La respuesta contratransferencial del analista a todo este complejo conjunto de
fenmenos.
Los fenmenos grupales psicoanalticos
Como el trabajo clnico que estamos abordando es de grupos, deber comprender el
reconocimiento de los fenmenos o configuraciones especficamente grupales que se
presentan en el proceso dinmico. Todos estos fenmenos tienen la caracterstica
interaccional dada por la oferta de funciones de los individuos y la demanda de funciones
del grupo.
Reunimos aqu los fenmenos grupales que se han identificado y conceptualizado a
partir de la prctica clnica de diferentes modelos grupales teraputicos y no teraputicos.
Cada uno de ellos se discutir en relacin a su origen y sentido, as como a su utilidad en el
modelo teraputico vincular:

97
(1) Identificaciones.
(2) Transferencias mltiples
(3) Liderazgo.
(4) Roles.
(5) Formacin de subgrupos y significado latente.
(6) Oscilaciones entre la posicin de grupo de supuestos bsicos y grupo de trabajo.
(7) Fantasas.
(8) Escenas.
Identificaciones
La identificacin es uno de los mecanismos interpersonales descritos por la teora
freudiana, donde el otro es tomado como modelo para enriquecer los recursos y facetas de la
personalidad propia y se vuelve, consecuentemente, mecanismo bsico de la constitucin y
diferenciacin de la personalidad.
En la teora kleiniana aparece una variante que es la forma primaria, temprana, de
este mecanismo, la identificacin proyectiva que con su contraparte, la identificacin
introyectiva, se utilizan en el modelo de la psicoterapia del grupo en su dimensin
comunicacional, como vehculos de intercambio equivalentes al dar y recibir, posibilitado
por el efecto regresivo del grupo. Klein estableci, adems, su dimensin defensiva, de
control sobre los otros, o sea, generalizando, su capacidad para manipular el medio ambiente
interpersonal que incluye la posibilidad de producir complicaciones contratransferenciales
derivadas de la parasitacin de los pacientes sobre sus psicoanalistas, a los cuales les
producen bloqueos y distorsiones en la percepcin.
Las redes de identificaciones y de transferencias que se generan en los grupos
psicoanalticos son parte esencial y primordial de su dinmica.
Transferencias mltiples
Las transferencias mltiples derivan de los nuevos objetos que el grupo propone para
transferir: adems del psicoanalista, los compaeros, el grupo como totalidad, la institucin
que aloja al grupo (en el caso de los grupos privados, sern, en mancuerna, la institucin del
psicoanlisis y la del consultorio privado) y el mundo exterior. Esta multiplicidad es posible
gracias a la escisin o difraccin de la transferencia lo cual no produce una disminucin de
su intensidad, como pensaban algunos terapeutas de grupo como Slavson.
Como ya hemos mencionado las transferencias laterales son las ms caractersticas,
importantes y frecuentes del trabajo grupal psicoanaltico. En ellas no slo se proyectan
imagos fraternas sino de todo tipo, especialmente paternas y maternas.
Lo que se transfiere son contenidos psquicos diversos que cada modelo destaca en
funcin de sus necesidades de coherencia terico-tcnica. As, el modelo de
configuraciones vinculares de Bernard (2006) centra su inters de lo que se transfiere en los
contenidos psquicos organizados como fantasas inconscientes (de concepcin
postfreudiana). En cambio en nuestro modelo centramos la atencin de lo transferido en los
objetos internos con sus relaciones y afectos, los cuales hay que analizar, en el caso de los
preedpicos, en su dimensin de diadas complementarias y reversibles o, en los edpicos, de
relaciones triangulares, por ejemplo, padres agresivos con madre rechazante/ padre
explotador e irresponsable// hija explotada y agredida constantemente, con afectos de
desconfianza y temor a ser engaada y lastimada.

98
Liderazgo
El liderazgo ha sido muy estudiado por el grupo de Anzieu (1972) en grupos no
teraputicos, en particular por Bejarano, y estos autores han destacado su funcin de
resistencia (y transferencia negativa) a travs de la rivalidad con el analista, situacin que es
dependiente de ese tipo de dispositivo grupal y no es extensiva a otros.
En los grupos teraputicos psicoanalticos pueden verse otros casos adems del de
rivalidad (vieta 2), por ejemplo el de liderazgos de trabajo generados por distintas
motivaciones, una de ellas por posiciones de dependencia y transferencia positiva, con
idealizacin del terapeuta, en el caso de personas que han sido hijos parentales y tienden a
funcionar como ayudantes de mam y lo repiten con el analista del grupo.
La aparicin de liderazgos en los grupos sin lder es funcin de la combinacin de
necesidades del grupo (demanda) y caractersticas individuales que las satisfacen (oferta)
evidenciadas por el dispositivo de trabajo.
En relacin al tiempo de aparicin Grinberg, Langer y Rodrigu (1957) han
identificado el fenmeno de lder inicial, dado por las determinantes psicodinmicas
individuales echadas a andar por la demanda grupal en esa situacin de angustia del
comienzo. Ellos destacan su posicin de rivalidad aunque, como sealamos, pueden darse
otros casos como se ejemplifica en la vieta 1a del supuesto bsico de apareamiento.
En relacin al proceso teraputico los lderes pueden funcionar no slo como lderes
de resistencia, sino, tambin, como ya mencionamos, como lderes de tarea, funcin que
tambin tiene que ser comprendida en sus determinantes y, si es necesario, debe ser
interpretada. La tcnica de interpretacin en el caso de los liderazgos, como en de los roles,
deber destacar siempre -aunque no necesariamente en forma inmediata- los aspectos de la
psicodinamia individual (oferta) y de la demanda grupal a que responde. El individuo es el
portavoz o agente (inconsciente) de la resistencia, dependencia, o promocin del trabajo en
la medida en que el grupo, implcitamente, se lo solicita. Y, si se decide la interpretacin del
fenmeno, sta deber mostrar -como enfatiza Bejarano- la alianza inconsciente entre el
individuo y el grupo.
Roles
Los roles han sido configuraciones importantes en modelos grupales psicoanalticos
tan distintos como la psicoterapia del grupo, el grupo operativo de Pichon-Rivire y el de las
configuraciones vinculares de Bernard y cols. (1982).
Se han identificado algunas formas frecuentes (Bogdanoff y Elbaum, 1978) como el
de monopolista, desconfiado, paciente profesional, teatrero, ayudador, guerrero, infortunado
o aislado; todos ellos con determinantes interaccionales entre el individuo y el grupo en una
modalidad especfica de relacin. El rol de monopolista, por ejemplo, se construye sobre el
temor del grupo a la incertidumbre y la necesidad de alguien de llenar el vaco. La necesidad
de control en ese individuo -relacionada con temas de dominio/sumisin- y la demanda del
grupo se conjuntan en alianza inconsciente.
Un rol frecuente en la prctica es el de hijo parental, concepto que no viene del
psicoanlisis sino de la terapia familiar sistmica. Importa no slo su funcin de ayudante
temprano de alguno de los padres, que les puede influir y hasta determinar un rol de vida de
ayudante profesional (el mejor segundo, con dificultades de tomar el liderazgo principal)

99
sino tambin la modalidad con la cual lo ejerce, por ej. de hijo(a) parental abnegado que
ayuda a los dems y se olvida de s mismo o de hija(o) parental dominante, etc..
Subgrupos
La formacin de subgrupos, a veces con cortes de gnero, de edad, o de diversas
caractersticas sociales o psicolgicas es un mecanismo defensivo tpicamente grupal que no
hay que dejar de registrar y de buscar su explicacin psicodinmica latente, por ejemplo,
situacin frecuente, el subgrupo participante y el subgrupo silencioso.
Grupo de supuesto bsico/ grupo de trabajo
El grupo de trabajo y grupo de supuesto bsico se refieren, en la formulacin de
Bion (1948) a la existencia de dos modalidades de funcionamiento grupal que implican una
tensin permanente y recurrente y conforman posiciones en el entido kleiniano del
trmino: su funcionamiento en un nivel de mayor racionalidad y diferenciacin individual y
su funcionamiento en un nivel regresivo y unitario cercano a la despersonalizacin de los
individuos, nivel regresivo que puede estimular u obstaculizar al funcionamiento del grupo
de trabajo. Bion considera a los supuestos bsicos como formaciones secundarias de una
escena primaria muy primitiva, elaborada en el nivel de objetos parciales asociada con
ansiedades psicticas y en la que estn presentes los mecanismos de escisin y los de
introyeccin e identificacin proyectiva. Hay que destacar que todo grupo funcionando bajo
el predominio de un supuesto bsico incluye la existencia de un lder.
En los grupos teraputicos estos supuestos bsicos se convierten, tambin, en
organizadores psquicos inconscientes del proceso, cuando menos durante un tramo de su
existencia, y durante ese tiempo facilitan o inhiben la posicin de grupo de trabajo. En los
grupos de tiempo y objetivos limitados pueden actuar durante todo el proceso, como sucedi
en el ejemplo de un grupo que se inicia en supuesto bsico de apareamiento que mantiene, a
traves de una lder femenina, el estmulo al grupo de trabajo.
Fantasas
La fantasa es una categora central en la conceptualizacin kleiniana del
psicoanlisis y tiene un sentido pulsional y defensivo como ya lo mencionamos.
En la perspectiva postfreudiana de Laplanche (1964) la fantasa conserva su sentido
pulsional y se liga a los deseos, en particular a la realizacin de los deseos inconscientes, en
formas organizadas como guiones complejos colectivos de fantasas primarias u originarias
comunes a la especie humana o fantasas secundarias, individuales, ligadas a los particulares
conflictos psquicos de cada sujeto.
Las fantasas originarias se expresan, discursivamente, en momentos muy regresivos
de los grupos que suelen ser los iniciales en los grupos no teraputicos. En los teraputicos
igual se expresan en situaciones regresivas iniciales o posteriores. Tambin, dada la
capacidad figurativa de los grupos, pueden expresarse dramticamente como escenas.
Escenas
Las escenas son dramatizaciones espontneas desarrolladas entre dos o ms
miembros del grupo. En la concepcin francesa, utilizada tambin en el modelo de
configuraciones vinculares, pueden estar relacionadas con fantasas originarias o con

100
fantasas secundarias que se externalizan figurativamente y, en el segundo caso, se
organizan de acuerdo al modelo de la patologa personal.
Como el modelo vincular-estratgico no est organizado en funcin del registro e
interpretacin de las fantasas circulantes no le damos ese tipo de lectura, como resulta
evidente en la vieta recin expuesta, donde se comprende e interpreta como expresin de la
transferencia grupal, reedicin de las relaciones establecidas con los objetos internos
parentales y explicacin de una parte importante de su psicopatologa personal. Por eso las
escenas son un material valiossimo que permiten el anlisis y comprensin del psiquismo
del individuo que la construy, con la ventaja adicional de su expresin vincular y su
carcter vivencial.
Agrupamiento, regresin, interpretacin
El grupo de admisin, manejado psicoanalticamente, es un grupo teraputico breve
que se manejar tcnicamente bajo los principios generales de los grupos teraputicos
analticos con algunos ajustes para adecuarlos a su singularidad: el hecho de ser muy breve
(generalmente tres sesiones), ser un grupo de paso y tener, adems de las funciones
teraputicas, las de contencin institucional inicial, las de evaluacin (cuando menos de
demanda teraputica, motivacin, analizabilidad y de agrupabilidad) y las de derivacin (al
tratamiento que se considere adecuado considerando la demanda del paciente y la
evaluacin realizada). De acuerdo al marco tcnico dominante en AMPAG se podrn
utilizar, segn las necesidades del momento, tcnicas verbales o tcnicas psicodramticas.
El agrupamiento causa regresin, ms cuanto mayor es el nmero de integrantes.
Esta caracterstica se aprovecha en los tratamientos psicoanalticos donde la regresin, en
analoga de algunos autores, funciona como el lquido del revelado fotogrfico que permite
que aparezcan las imgenes pero qu es lo que permite ver, aparecer, en la situacin grupal
y de qu manera lo produce?
Habra que decir, como generalidad, que en la regresin se produce una marcha
atrs en direccin a una fase anterior del desarrollo, hasta alcanzar uno o ms puntos de
fijacin (Coderch, 1990). A su vez, las estructuras caracterolgicas y las diversas formas
clnicas de la psicopatologa dependen, fundamentalmente, de los puntos de fijacin dados
en el desarrollo personal y en consecuencia- echan a andar determinados mecanismos de
defensa del yo y ciertas particulares- formas de relacin con los objetos.
El agrupamiento genera una serie de ansiedades por la necesidad de mantener un
vnculo con los otros, un apoyo en el grupo y un lugar en ese conjunto, conservando al
mismo tiempo la individualidad y la identidad. Permite, por ende, que se despliegue el
mundo interno de cada sujeto en la diversidad de objetos interactivos que el grupo ofrece,
permitiendo ver las modalidades vinculares como expresin de las modalidades de relacin
de objeto as como las formas particulares de expresin de los conflictos psquicos y de la
estructura caracterolgica, producto a su vez de una historia de relaciones que se revelan y
dramatizan en el escenario grupal. En suma, la situacin regresivante y escenificante del
grupo permite develar la estructura relacional, caracterolgica y psicopatolgica de los
individuos que lo componen.
De esa manera el discurso de cada sujeto -que habla de sus motivos de consulta, de
sus malestares, de sus angustias, de su actualidad y de su historia- se complementa con su

101
actuar transferencial e identificatorio con los distintos objetos ofrecidos: el grupo mismo, el
psicoanalista, los compaeros del grupo y el mundo exterior. Y las interpretaciones podrn
y debern- abarcar las distintas posibilidades que el dispositivo ofrece: la interpretacin
transferencial de las relaciones con los distintos objetos mencionados, as como la
interpretacin extratransferencial de lo que sucede en los vnculos con su mundo cotidiano
en el afuera y la interpretacin de su origen gentico en las relaciones originales. Este es el
tringulo interpretativo completo que busca abarcarse en este modelo de trabajo: lo
transferencial, lo extratransferencial y lo psicogentico y siempre considerando en el mbito
del grupo la interaccin entre el individuo, los otros y el colectivo grupal, institucional y
socio-cultural.
Vieta clnica 4. Primera sesin en un grupo de admisin
Resumiremos la primera sesin de un grupo de admisin conducida por el autor
hace varios aos (1983) en la Clnica de la AMPAG y grabada en video-tape.
Despus de la consigna dada por el terapeuta donde se define el encuadre y
propsitos del grupo de admisin, inicia una mujer madura (lder inicial) que asume el
control del grupo desde un rol monoplico y dominante, como una gran mam. Su motivo
de consulta es no ser comprendida por su marido e hijos a pesar de ser una supermujer,
eficiente tanto en el trabajo como en el hogar.
Le hace juego -desde la identificacin en las quejas- otra mujer de edad avanzada,
con un discurso muy confuso y lleno de referencias religiosas, que se duele de la
incomprensin de una hija que va a unirse con su novio sin casarse, a pesar de la oposicin y
presin de ella, como madre.
Responden, desde el lugar de hijas, varias mujeres jvenes que destacan la diferencia
generacional con sus madres -generalmente conservadoras y rgidas- y sus propias
bsquedas de un ejercicio distinto de su rol como mujeres, como cnyuges y como madres,
donde no quieren repetir la educacin recibida de la cual son muy crticas. Otra mujer joven,
desde este cruce identificatorio, se queja del abandono en que le tuvo su madre, militante del
partido oficial y a quien ve muy parecida en actitudes a la madre vieja dedicada a militancias
religiosas que est en el grupo.
El analista interviene en ese momento destacando a la mujer lder inicial su
comportamiento en el grupo, donde rivaliza con el terapeuta y asume un rol dominante y
controlador sobre los miembros ms jvenes del grupo -tratndoles como hijos chiquitos,
infantilizndolos- en alianza con la otra madre vieja; se le confronta sobre lo probable de
que haga lo mismo en su casa y de ah los problemas referidos con su marido e hijos (pasaje
del nivel transferencial central y lateral- al extratransferencial). En esta interpretacin no se
destac suficiente el lado complementario, pasivo, (castrado) de los dems miembros del
grupo, especialmente de los hombres en base al impacto contratransferencial producido por
ella.
Despus de un silencio elaborativo contina la discusin sobre el rol de las mujeres
en la sociedad y los conflictos entre madres e hijas. Se seala por el analista cmo, en lo que
va de la sesin, se han dividido en subgrupos: por una parte, las mujeres-madres de edad
madura y las mujeres jvenes que han venido confrontando sus diferencias de perspectiva
en muchos temas; y por otra parte, las mujeres que son las que han participado y los

102
hombres que han permanecido silenciosos. Eso sirve de estmulo para que uno de ellos
tenga una confrontacin intensamente afectiva con la lder inicial a quien ve como una
madre muy limitante (castrante). El analista le pregunta si le habla a la lder inicial o a su
propia madre (discriminacin entre mundo interno y mundo externo). Esto permite que el
dilogo contine con la misma intensidad afectiva, pero con una discriminacin de lo que es
referido a los miembros del grupo en interaccin y lo que es referido a los personajes de su
familia (y a sus objetos internalizados). A partir de este dilogo los dems miembros del
grupo intervienen desde distintos lugares identificatorios. Con ello termina la sesin.
Vamos a desglosar la sesin utilizando las categoras mencionadas y los puntos
crticos del trabajo teraputico.
Lo primero que aparece es el fenmeno de liderazgo, la lder inicial que toma el
control del grupo y rivaliza con el terapeuta en cuanto a quin tiene el papel central en el
grupo. Desde la perspectiva de los roles su modalidad es monoplica: llena el vaco del
grupo y expresa sus necesidades internas de tomar el poder en una modalidad flica, que
implica rivalidad y dominio: rivalidad expresada en la transferencia central y dominio
expresado en las transferencias laterales. El juego de identificaciones aparece en seguida:
primero la otra madre dominante, luego las mujeres jvenes como hijas y como madres
jvenes, finalmente uno de los hombres dramatizando su rebelin ante una madre castrante,
permitida por la intervencin del analista que seala el silencio de los hombres determinado
-aunque no se haya dicho- por las ansiedades de castracin. Esa intervencin marca las
escisiones en subgrupos: una primera entre madres viejas y madres jvenes; y una segunda
entre mujeres y hombres, con una reaccin diferencial de gnero ante las ansiedades de
castracin. La contratransferencia, como punto crtico en este caso, toca el mismo estmulo:
las ansiedades de castracin despertadas en el analista (y en los dems pacientes) por la lder
inicial, que dificultan la comprensin de la situacin (el ataque al pensamiento del que
hablaba Bion) y hacen su primera intervencin incompleta al destacar slo el correlato
individual sin el impacto en los otros evidenciado en conductas sumisas, temerosas y
pasivas.
Las categoras que marcan los aspectos ms generales son los supuestos bsicos y
las escenas. La sesin se mantiene en un clima de trabajo bajo un supuesto bsico de ataque
y fuga que, como mencionamos, se relaciona con las fantasas de castracin. Como escena
estamos ante una escena edpica de castracin: rivalidad con el analista-esposo y dominio
sobre los hijos-miembros jvenes del grupo y alianza con la otra madre vieja.
El utilizar todas estas categoras grupales nos permite entender en forma mas amplia
y precisa lo que sucede en una sesin grupal psicoanaltica; tambin proporciona elementos
para organizar la lectura de los fenmenos grupales y la intervencin sobre los mismos por
parte del analista; permite -asimismo- tener un marco organizador conceptual para la
comunicacin profesional con los colegas y an para la supervisin clnica.

103
BIBLIOGRAFA
Bion, W. R. (1948). Experiencias en grupos. Paids: Buenos Aires, 1979.
Bejarano, Angelo (1972). "Resistencia y transferencia en los grupos". En: Anzieu, Didier. El
trabajo psicoanaltico en los grupos. Siglo XXI: Mxico, 1978.
Bernard, Marcos y cols. (1982). El grupo y sus configuraciones. Terapia psicoanaltica.
Lugar Editorial: Buenos Aires.
Bogdanoff, Marvin; Elbaum, Phillip, L. (1978). "Role lock: dealing with monopolizers,
mistrusters, isolates, helpful Hannahs, and other assorted characters in group
psychotherapy". Int. J. Group Psychother. XXVIII (2): 247- 262.
Campuzano, Mario (1997). "Situacin y desafos contemporneos en el enfoque de la
psicoterapia de grupo". Subjetividad y Cultura (Mxico), No. 9: 14-22.
Coderch, Joan (1990). Teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica. Herder: Barcelona.
Grinberg, L.; Langer, M.; Rodrigu, E. (1957). Psicoterapia del grupo. Paids: Bs. Aires.
Kordon, Diana; Edelman, Lucila (1996). "Fantasa y grupo". En: Bernard, Marcos y cols.
Desarrollos sobre grupalidad. Una perspectiva psicoanaltica. Lugar Editorial: Buenos
Aires.
Wolff, Alexander (1983). "Psychoanalysis in groups". En: Kaplan, H. I. ; Sadock B. J.
Comprehensive Group Psychotherapy. Second Edition. Williams and Wilkins:
Baltimore/London.

104

Captulo 6
CRITERIOS INICIALES DE EVALUACIN DEL FUNCIONAMIENTO DEL
MODELO AMPAG (2004)
Anglica Gonzlez Guadarrama
Martha Lpez Reyes
Osiris Pazarn Galicia
Jorge Snchez-Escrcega23
Nos proponemos en este trabajo investigar algunas de las caractersticas particulares del
funcionamiento del Modelo AMPAG, pilar teraputico fundamental desarrollado en la
Clnica de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo, A. C. (AMPAG). A
su vez, este cuestionamiento por fuerza nos lleva a una investigacin mayor relacionada con
el denominado Grupo RED, componente bsico del encuadre del Modelo AMPAG. Tanto
una como otra investigacin nos conducen forzosamente al anlisis de los elementos y
dinmicas terico-tcnicas, grupales y polticas de la institucin en la que surgen estas
instancias clnicas. En otras palabras, pensamos que no es posible analizarlas sin considerar
las lgicas subyacentes a la institucin en su totalidad. Comenzaremos entonces con un poco
de historia institucional:
1. Antecedentes
La AMPAG, fundada en 1967, despus de diez aos o ms de operar formando
psicoanalistas de grupo, decide abrir una clnica (febrero de 1977) con las finalidades
manifiestas de: a) dar atencin psicoteraputica grupal a la comunidad y b) apoyar al
Instituto de Enseanza (Carrillo, 1984).24 La necesidad de satisfacer estos dos pilares o
requerimientos institucionales determin que, intuitivamente, con el paso de los aos, se
creara un modelo particular de intervencin teraputica aplicado dentro de la clnica de la
institucin, y que se conoce hoy como Modelo AMPAG.
Es importante sealar que a las prioridades iniciales se agreg en este tiempo la
investigacin, primero vinculada al Instituto de Enseanza, despus como comisin
independiente, y por ltimo, a partir del XI Cogobierno (1999), como parte de la Clnica.
Aun cuando slo hasta esta fecha tan reciente qued integrada la actividad investigadora a
las funciones de la Clnica (despus de haber sufrido una serie de migraciones a travs del
organigrama de la institucin por lo dems bastante comunes en cualquier instituto de
educacin superior), es evidente que desde siempre ha estado ligada a ella.
23

Miembros del Comit de Investigacin de la Clnica AMPAG.

Dos dcadas despus (1997), las prioridades haban cambiado: a) apoyar la enseanza de los candidatos, b)
desarrollar la investigacin, y c) ofrecer asistencia a la comunidad.
24

105
Por otro lado, observamos que la gran mayora de las investigaciones realizadas en la
Clnica de AMPAG estn referidas al Grupo RED. El estudio longitudinal del mtodo de
tratamiento, que es la parte complementaria del Modelo AMPAG, probablemente no fue
suficientemente considerada debido al menos a tres razones: a) desde un punto de vista
pragmtico resulta ms fcil estudiar el funcionamiento y caractersticas del Grupo RED a lo
largo de unas cuantas sesiones, que el mtodo y funcionamiento de los grupos teraputicos a
lo largo de dos aos, b) desde los objetivos de la Clnica, en la medida en que se privilegia la
atencin relativamente masiva a la comunidad y la apertura de grupos para los candidatos
del Instituto, aparece como menos importante determinar cul es el destino y resultado de
esos grupos, y c) desde una cierta dificultad auto-confrontativa el estudio de los resultados
del mtodo de trabajo utilizado en los grupos teraputicos implicara, tarde o temprano, un
anlisis serio del mtodo de tratamiento empleado, de la efectividad clnica de los
candidatos, de la congruencia de los programas, o de la capacidad didctica de los docentes.
2. Modelo AMPAG
Tal como hemos mencionado, el Modelo AMPAG ha sufrido transformaciones
formales, tcnicas, tericas, institucionales e incluso polticas que le han dado un perfil
propio, relativamente constante y que en general intenta ser seguido por la mayora de los
terapeutas cuando trabajan dentro de la institucin. En trminos operativos la Clnica de
AMPAG cuenta con dos sedes a las que asisten semanalmente un promedio de 450
pacientes y 30-40 terapeutas que trabajan alrededor de 60 grupos teraputicos. A
continuacin describiremos algunas caractersticas terico-tcnicas bsicas del modelo
AMPAG:
2.1 Encuadre
Las sesiones son semanales, con una duracin de hora y media. Adicionalmente se
trabajan otros 30 minutos en un dilogo interclnico entre el terapeuta docente y el terapeuta
alumno. En el caso de la coterapia docente, frente al grupo ambos terapeutas se presentan
como pares, en igualdad de responsabilidades y participacin. En el dilogo interclnico se
retoman los roles de docente-supervisor y alumno-supervisando. A partir de 1998 las cuotas
son diferenciadas por niveles socioeconmicos y se asignan a travs de un estudio realizado
por el Departamento de Trabajo Social.
Tiempo limitado
Los primeros grupos reprodujeron la experiencia de la prctica privada, siendo
grupos de trabajo con una metodologa de grupo abierto, a tiempo indefinido. Este
dispositivo de trabajo pronto demostr sus limitaciones metodolgicas al tratar de reproducir
un modelo inaplicable a la institucin, y al ubicar al alumno como depositario pasivo de las
proyecciones del grupo.
...el modelo de grupo a dos aos de duracin se haba establecido ms por necesidades
institucionales de enseanza que de acuerdo a la demanda asistencial o coherencia terico-tcnica. El

106
grupo se haba estado trabajando ms al aplicar el modelo conocido por la mayora (grupo abierto de
consultorio privado) y no de acuerdo a los paradigmas establecidos por la terapias dinmicas con
objetivos y tiempo limitados (institucionales). Esto daba lugar a confusiones en la tcnica y en el
lenguaje. (Mercado, 1997, p. 8).

El siguiente paso se dio al tratar de encontrar un modelo que pudiera proporcionar

una respuesta a la demanda psicolgica del paciente durante el tiempo que la institucin
poda asignarle (dos aos), as como proporcionar a los candidatos la oportunidad de actuar
como terapeutas (al lado de un experto) en una situacin analtica, y lograr que pudieran
vivir los diferentes momentos por los que atraviesa un proceso psicoanaltico grupal.
Coterapia
Paralelamente, y junto con una transformacin ideolgico-poltica en la
asociacin que da paso a una modalidad denominada Cogobierno (con participacin
pareja de miembros plenos y alumnos), se da en la Clnica y el Instituto una modificacin
en la relacin vertical experto-candidato, en tanto se transforma en una relacin ms
compleja, simtrica frente al grupo (coterapeutas con igualdad de responsabilidades) y
asimtrica en lo privado (el coterapeuta-docente gua, supervisa y evala al alumno).
Institucionalmente, entonces, tanto en lo poltico como en lo clnico, aparece la
problemtica del doble rol del alumno.
[Este] constituye, en s mismo, un papel conflictivo, ya que demanda en el estudiante la capacidad
para ser autnomo como terapeuta, a la vez que dependiente como alumno. Basados en lo anterior,
exista la sospecha de que ser coterapeuta alumno conllevaba una contradiccin interna, que influa
tanto en el destino del grupo como en el del candidato.| (Daz Portillo, Guadarrama, Ramos de
Moreno Corzo, Socorro y Vives, 1986, pp. 61-62).

Actualmente poco menos de la mitad de los grupos que se coordinan en la Clnica de

AMPAG lo hacen en la modalidad de coterapia.
Foco grupal
La necesidad de satisfacer los requisitos mencionados, a la vez que poder solucionar
el problema de la duracin abreviada del tratamiento, condujeron a la introduccin de un
nuevo elemento en el incipiente Modelo AMPAG. Se trata del concepto de foco grupal, al
cual definimos como:
Un artificio terico-tcnico que permite delimitar y sintetizar una totalidad dinmica y
subjetiva, a fin de organizar el trabajo psicoteraputico cuando las limitaciones de tiempo o las
demandas planteadas por determinadas prioridades lo exigen. El foco grupal se construye por doble
va: es elegido por el terapeuta a partir de su apreciacin clnica y plan de trabajo, y a la vez es
construido por el grupo a travs de sus producciones (fantasas inconscientes, supuestos bsicos,
temas grupales, estructura de roles, etc.), que estn formadas y reflejan los conflictos centrales de
cada integrante.

Sesiones prolongadas

107
La inclusin de sesiones prolongadas en el Modelo AMPAG tiene una historia casi
tan antigua como la del mismo modelo. Inicialmente las sesiones prolongadas se realizaban
en los consultorios, y a partir de la fundacin de la Clnica en 1977, comenzaron a incluirse
como parte del tratamiento a dos aos. Las sesiones prolongadas habitualmente se combinan
con tcnicas dramticas. La inclusin de stas en el trabajo grupal se dio como parte de la
bsqueda de un modelo propio, de un Esquema Conceptual Referencial Operativo que
diferenciara el trabajo realizado en la AMPAG, otorgndole caractersticas originales.
Paralelamente al psicoanlisis se agreg el psicodrama psicoanaltico, lo cual significa la
visin del grupo como una dramtica. As comenzaron a combinarse las sesiones habituales
con sesiones prolongadas, maratones y laboratorios de movilizacin. Por otra parte, se puede
decir que la sesin prolongada es un modelo que diferencia de una manera singular al
anlisis grupal del psicoanlisis de grupo. Se le considera til para movilizar al grupo, para
romper intelectualizaciones, estereotipos de roles y de supuestos bsicos, y lograr mayor
profundizacin e intensidad emocional para trabajar la interaccin grupal en el aqu y
ahora y resolver conflictos grupales (cf. Nieto, 1992).
Teora
Aunque en lo terico las lneas interpretativas que manejan los terapeutas obedecen a
sus preferencias personales, en lo general se maneja una conceptualizacin ms bien basada
en las escuelas de relaciones objetales y sus derivados actuales.
En resumen:
El modelo teraputico que se utiliza en AMPAG, creado principalmente con fines didcticos,
es un dispositivo intermedio entre el modelo utilizado en el consultorio privado, generalmente de
tiempo indefinido, y la terapia breve de orientacin psicodinmica. En l se busca que el alumno
experimente las diferentes etapas de un proceso grupal psicoanaltico en un plazo predeterminado a
dos aos, en el que se obtengan logros teraputicos reales. Para esto se utilizan estrategias de
focalizacin en base a los conflictos emergentes en el grupo. (...) En AMPAG incluimos, a modo de
catalizador del proceso grupal, dos sesiones prolongadas, donde por medio de tcnicas de accin y
psicodramticas, se moviliza al grupo. Estas sesiones coinciden, la primera, con el cierre del grupo
[aproximadamente entre seis y nueve meses despus de iniciado], y la segunda con el momento de
preparacin hacia la etapa final del tratamiento. En la primera sesin prolongada se busca la
consolidacin del grupo como tal y la definicin de las reas de trabajo con cada paciente. En la
segunda sesin prolongada se evidencian las reas que requieren ser elaboradas y a partir de ah se
introduce al grupo en el proceso de separacin, con la activacin de las ansiedades y defensas que
ste conlleva. (Dubson y Tarrag, 1999).

3. Grupo RED.
La recepcin grupal de los pacientes en AMPAG tiene su origen en las
experiencias realizadas durante los 70s en el Servicio de Psiquiatra de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires. La innovacin fue un cambio radical en
cuanto al sistema de recepcin, estudio y derivacin de pacientes. A partir de la
observacin de la comunicacin y de las muestras de solidaridad que se daban entre los
pacientes y sus acompaantes que esperaban largamente en la antesala a que les tocara su

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turno de consulta, surgi la pregunta: Por qu no trasladar esta comunicacin y
solidaridad espontnea de la sala de espera, al consultorio?, por qu no legitimar e
incorporar estas fuerzas teraputicas, hasta el momento separadas del tratamiento oficial?
En Mxico este modelo se implement con ciertas modificaciones en los Centros de
Integracin Juvenil y de ah se traslad a AMPAG donde se le dio una concepcin ms
psicoanaltica.
En el Manual de Procedimientos de la Clnica (de 1978) se indicaba que los grupos
de admisin se guiaban por los siguientes lineamientos:
a) Participan de 10 a 12 pacientes (junto con sus acompaantes, si as lo desean).
b) Se renen una vez por semana en una sesin que dura tres horas.
c) La evaluacin dura cinco sesiones o ms.
d) El equipo que coordina los grupos est formado por dos o ms terapeutas expertos.

Los propsitos eran los de:

a) Recibir al paciente y proporcionarle un espacio de seguridad en esta zona intermedia entre
el afuera y el adentro institucional;
b) En este clima, facilitar que el paciente pudiera depositar en el grupo sus primeras
ansiedades producidas por la insercin institucional;
c) Hacer un primer diagnstico de su situacin interna y externa, de su analizabilidad y de su
agrupabilidad;
d) Finalmente derivarlo con su problemtica u orientarlo en su bsqueda de ayuda fuera de la
Clnica.

En 1986 los estudiantes de la 9 Generacin realizan una investigacin en cuanto al manejo

y funcionalidad del Grupo RED. Algunas conclusiones de esta investigacin repercutieron
en:
3.1. Modificaciones de procedimiento:
a) Implementacin de un cuestionario a manera de historia clnica para ser llenado por el
paciente.
b) Establecimiento de la prctica de repetir cada sesin una consigna con los datos generales
de la institucin, el tipo de terapia, etc.
c) Reduccin de la duracin de las sesiones de tres horas a dos.
d) Ampliacin del lmite mximo de pacientes (anteriormente eran 10).
e) Coordinacin del grupo por un solo terapeuta (anteriormente eran dos), quien ya no tiene
que ser miembro pleno, sino estudiante o pasante.
3.2. Modificaciones de los objetivos:
a) Establecer un diagnstico presuncional y resolver las crisis.
b) Lograr que el tiempo de espera sea breve, que el paciente reciba atencin pronta y
oportuna (en ocasiones la derivacin podra hacerse desde la primera sesin si se
consideraba prudente).

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c) Por ltimo, se concibe al Grupo RED como un lugar de aprendizaje y formacin de
terapeutas.
Como se puede ver, poco a poco el modelo se fue deslizando hacia un
funcionamiento ms de tipo mdico-psiquitrico, cuyo propsito era el de establecer un
diagnstico y realizar la derivacin, ms que como un espacio de encuentro entre el
paciente-persona y la institucin psicoanaltica, aunque se sigui conservando el objetivo de
recibir al paciente en un vnculo clnico y no administrativo.
En 1989 el Manual de la Clnica establece, ya francamente, que el objetivo del
Grupo RED es el de dar al paciente, desde la consigna inicial, toda la informacin
concerniente a la institucin, y hacer la evaluacin de las caractersticas de agrupabilidad y
analizabilidad del solicitante, con lo cual su tendencia contina todava ms en la lnea
mdico-institucional-administrativa. Los Grupos RED se convierten en el lugar donde los
terapeutas hacen un diagnstico a los pacientes y emiten un veredicto: entran o no a un
grupo teraputico (Bello, 2001).
En 1999, en la investigacin de Bello y colaboradores (2001), se da un intento de
retomar una postura terico-clnica congruente con los objetivos de Recepcin, Evaluacin
dinmica de la personalidad y Derivacin adecuada, evitando la tendencia al mero
diagnstico psicopatolgico. Estos investigadores aplicaron tcnicas psicodramticas y de la
sociometra en un diseo de grupo cerrado con duracin de dos horas a lo largo de cuatro
sesiones. Sus objetivos eran:
a) Dar informacin sobre la institucin y propiciar una experiencia de grupo a travs de
las tcnicas del psicodrama.
b) Evaluar (que no es lo mismo que diagnosticar), con la participacin activa del
paciente, su situacin emocional actual y su problemtica.
c) Derivar al paciente despus de discutir su caso con el equipo de trabajo del Grupo
RED.
El resultado de esta investigacin despert en los miembros de la Clnica un deseo
de especializar o afinar el modelo propio de AMPAG, hacindolo nuevamente congruente
con el marco terico de la institucin, dentro de sus necesidades operativas presentes,
sustituyendo el uso del psicodrama por una teora y prctica psicoanalticas ad hoc.
Hasta aqu hemos establecido el contexto histrico-institucional y algunas de las
caractersticas que definen tanto al Modelo AMPAG como al Grupo RED. Intentaremos a
continuacin hacer lo mismo respecto a la investigacin que venimos realizando, es decir,
definir el otro contexto histrico-institucional en que surge la necesidad de evaluar el
funcionamiento del modelo, qu etapas se fueron sucediendo, etc.
4. La evaluacin del Modelo AMPAG. Contexto histrico-institucional
Tal como mencionamos prrafos arriba, a partir de la fundacin de la AMPAG en
1967 y la apertura de su Clnica en 1977, se dan una serie de cambios institucionales,
ideolgicos, polticos, tericos y prcticos que de manera muy estrecha van acompaados de
modificaciones en la forma y el contenido de la enseanza, la participacin de los

110
estudiantes, el sistema administrativo elegido, etc., pero sobre todo, por una modificacin
torico-tcnica en la Clnica de la institucin que desemboca en el Modelo AMPAG y el
Grupo RED que hemos venido mencionando. A continuacin sealaremos el contexto en el
que se encuentra ubicada la Clnica de la asociacin a finales de la dcada de los 90s, y el
tipo de demandas a las que se ve enfrentada, para poder entender entonces los diferentes
planteamientos metodolgicos de investigacin que los autores realizaron y dnde se sitan
actualmente. As, podemos decir que al finalizar el ao de 1997 nos encontramos con el
siguiente panorama:
a) Una serie de movimientos que han ido dndose en la institucin y que coinciden todos, de
una manera u otra, en la Clnica. Entre ellos:
La incorporacin de los alumnos a las funciones de Cogobierno a travs de duplas
administrativas en cada comisin.
El cambio en el programa y la currcula de formacin en el Instituto (reduccin del
tiempo de formacin acadmica de cinco a cuatro aos, con eliminacin de algunas
materias, por ejemplo Grupos e instituciones I y II).
La recuperacin peridica o regular del socioanlisis autogestivo.
Muy importantemente, la apertura de un segundo local clnico en el sur de la ciudad
a partir del inters de un grupo especfico de miembros de la asociacin, quienes
fundamentan su propuesta en la necesidad de captar una poblacin ms analizable
estudiantes, profesores a los cuales se ubica en esa rea geogrfica.
b) La preocupacin por desarrollar un nuevo modelo de organizacin administrativa en el
Cogobierno es decir, un replanteamiento organizacional que permita mayor
independencia de cada comisin, tanto econmica como operacionalmente (a travs de
jerarquizar las comisiones, elaborar presupuestos independientes para cada comit
presupuesto por partidas, asignar personal especfico a cada comisin, etc.).
c) La exigencia abiertamente formulada a la Clnica en el sentido de que el nuevo local
demuestre su capacidad econmica en el plazo de un ao, y que, a la manera de una espada
de Damocles, es establecida por la Asamblea de la asociacin cuando la decisin de abrir
ese local se gana tan slo por un voto. Tambin se decide que la Clnica de Tacubaya (que
queda establecida como Clnica Sede)25, realice lo que se maneja en ese momento como
un prstamo monetario26 y de mobiliario (y de pacientes!) a la nueva clnica para que
pueda iniciar su trabajo y funciones. Por ltimo, el modelo de trabajo en la Clnica de
Tacubaya se exporta ntegro a la Clnica de Coyoacn.
En este sentido, comenzaremos por establecer que la evaluacin del Modelo
AMPAG (es decir, la evaluacin especfica, seria, metodolgicamente sustentada y asignada
ex-profeso a la Comisin de Investigacin) obedece, en primer lugar, a criterios
pragmticos surgidos de una serie de cambios institucionales y administrativos.
25

El hecho de afirmar enseguida esa denominacin dice mucho ya respecto al sentido de autoridad, dominio y
amenaza que prevalece en la institucin en esos momentos.
26
Es obvio que el dinero prestado pertenece a la institucin completa.

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El siguiente paso, por lo tanto, se encamin de manera bastante lgica al rea del
funcionamiento del modelo, iniciando por la etapa de recepcin de los pacientes (que
incluye el primer contacto telefnico, la cita a las entrevistas de evaluacin y la llegada al
Grupo RED). As se inicia el cuestionamiento sobre la funcionalidad del Grupo RED,
esencialmente ubicada en la necesidad de entender (y resolver) los altos ndices de desercin
de los pacientes que solicitan tratamiento.
5. El problema de investigacin.
Podemos decir hasta aqu que como punto de partida tomamos la pregunta referente
a la funcionalidad del Modelo AMPAG. Esta pregunta, que enseguida dio lugar a muchas
otras (por ejemplo, si funcionalidad es lo mismo que curacin), surgicomo ya se dijo
de una demanda institucional formulada al personal de la Clnica a finales de 1997. Esta
demanda, a su vez, es producto de una expectativa y presin econmicas en el sentido de
que la Comisin de Clnica demuestre su capacidad de autonoma a raz de la apertura de un
segundo local (Clnica de Coyoacn). Dicha presin, por ltimo nos condujo a la necesidad
de centrarnos en la desercin de pacientes, comenzando por estudiar la etapa en la que son
recibidos, etapa que coincide con las funciones del Grupo RED.
6. Estudio mercadolgico y socioeconmico.
Los primeros pasos se dieron en el sentido de conocer a nuestros usuarios desde el
punto de vista socioeconmico mediante un estudio mercadolgico realizado a principios de
1998 por la empresa BIMSA, especializada en esta actividad. Durante algunas semanas se
encuest a pacientes, se realizaron entrevistas, se aplicaron cuestionarios, etc. El resultado,
que en trminos prcticos repercuti en una reclasificacin socioeconmica de los pacientes
y un cambio en la estrategia de promocin de los servicios, incidi tambin en un cambio en
los objetivos amplios de la Clnica, donde junto a la enseaza e investigacin de y en los
grupos, por un lado, y la asistencia comunitaria, por otro, comienza a asumirse una
preocupacin econmica fundamental surgida de intereses prcticos y operativos, no slo de
la Clnica, sino de los propios maestros y terapeutas que discretamente se negaban a tratar
pacientes de la institucin debido a las magras ganancias que obtenan.
7. Modelo psiquitrico.
Una vez obtenida alguna informacin sobre datos estrictamente cuantificables y
externos de los pacientes incluso demogrficos, apareci la necesidad de determinar
cul era la informacin psicolgico interna correspondiente que en el paciente nos
permitiera establecer ndices o niveles clasificatorios de avance, curacin, progreso,
curacin parcial, abandono de tratamiento sin mejora o desercin prematura, etc., todo ello
en aras de entender mejor el funcionamiento del Grupo RED, as como sus aciertos y
defectos.

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Como parte de este proceso de investigacin llegamos a cuestionarnos por qu la
visin psiquitrica haba pasado a ser el referente ms usado, si no el nico. Se haban
desvirtuado los objetivos del grupo RED?, no se comprendan? O las circunstancias eran
diferentes a las de los grupos de admisin de las primeras pocas?
No parece casual que desde 1993, al menos, las personas que han tenido el puesto de
Coordinadores Tcnicos de la Clnica hayan sido psiquiatras. Durante nuestro trabajo
cotidiano en el Grupo RED sabemos que tenemos que operar como un filtro que evite el
paso de pacientes psicticos agudos, con intento suicida reciente, con retraso mental o
demencias, debido a que no favorecen el trabajo de los grupos teraputicos en este modelo.
A los pacientes del primer tipo (psicticos y suicidas) se les intenta dar contencin en forma
individual hasta que pueden pasar a un grupo, o se les refiere a otra institucin, mientras que
a aquellos que padecen retraso mental o demencia no se les acepta en la Clnica debido a sus
graves alteraciones cognitivas que los vuelven inanalizables e inagrupables. As, entonces, el
Examen Mental herramienta bsica de la psiquiatra es el primer gran filtro de nuestro
abordaje psicoanaltico. Algunos autores lo denominan Estado Mental del Paciente, Estado
Psquico o Examen Psiquitrico. De acuerdo a Menninger (1952):
Es el examen cuidadoso de la forma en que el sujeto percibe el mundo externo; qu tan
correctamente constata la realidad, qu tan apropiadas son sus respuestas emocionales, qu tan
efectivamente organiza sus actos para alcanzar una meta determinada, nos proporciona un cuadro
coherente de su funcionamiento psicolgico. Los procesos parciales del funcionamiento psquico no
se presentan aislados, sino con patrones de interaccin dinmica.

Como instrumento de la psiquiatra dinmica es uno de los mltiples lentes que son
utilizados comnmente para observar al Grupo RED. No se pretende que sea el nico, ya
que sera reducirlo en exceso, pero se acepta y conoce su utilidad. Partiendo de esta idea,
nuestro primer ensayo evaluativo nos condujo a intentar buscar un esquema comn para
realizar este examen, que nos sirviera como punto de apoyo para comenzar a realizar
medidas comparativas. Aun as, pareca seguir faltando lo psicoanaltico.
8. Modelo de evaluacin de las funciones yoicas
El intento de obtener una escala mesurable, externa y objetiva, que permitiera de
manera confiable establecer comparaciones en el desempeo de los pacientes a lo largo de
diferentes momentos de medicin (particularmente la posibilidad de comparar una lnea
base inicial al momento de ser recibidos en el Grupo RED, y posteriormente al momento
de concluir el tratamiento), y con ello comparar los efectos del Modelo AMPAG, por un
lado, y por el otro, que dicha escala estuviera basada en criterios psicoanalticos, nos llev a
recurrir a pruebas psicolgicas conocidas y validadas en nuestro pas, como por ejemplo la
Escala de evaluacin de funciones yoicas de Bellak et al. (1973). La escala compara el
desempeo de 12 funciones yoicas mediante la calificacin en 7 niveles, siendo el ms alto
el atribuido a un funcionamiento extraordinario, mientras que el ms bajo es asignado a un
funcionamiento con disturbio extremo. Las funciones yoicas que evala esta escala son las
siguientes: a) Prueba de realidad, b) Juicio, c) Sentido de realidad, d) regulacin y control de
impulsos y afectos, e) Relaciones objetales, f) Proceso de pensamiento, g) Regresin
adaptativa al servicio del yo, h) Funcionamiento defensivo, i) Barrera de estmulos, j)

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Funcionamiento autnomo, k) Funcionamiento sinttico-integrativo, y l) Dominiocompetencia. Adicionalmente, la prueba permite evaluar dos sub-escalas: Agresin y
Funcionamiento del supery.
Aun cuando la prueba pareca satisfacer algunos de los criterios de investigacin que
buscbamos, pronto se hizo evidente que varias razones hacan difcil su manejo, entre ellas,
el hecho de que su aplicacin consuma bastante tiempo (con lo cual tendran que eliminarse
algunos de los procedimientos que hasta entonces habamos considerado fundamentales en
el funcionamiento del Grupo RED), y el que la teora que sustentaba a la prueba, as como
su manejo interpretativo, pareca incongruente con aquella que normalmente es utilizada por
los Coordinadores tcnicos y terapeutas de la Clnica AMPAG. Respecto a la primera
objecin, decidimos intentar una modificacin, en la cual, los Coordinadores tcnicos
encargados del Grupo RED seran quienes evaluaran las funciones yoicas de los pacientes a
travs de las entrevistas diagnsticas. Para ello consideramos tambin la posibilidad de
reducir a una puntuacin de tres los diferentes niveles en los que se califica el desempeo de
cada funcin (con miras tambin a lograr mayor acuerdo entre los diferentes clnicos
encargados). Es importante sealar que una de nuestras prioridades, adems del tiempo
disponible, segua siendo el privilegiar el manejo grupal va la entrevista psicodinmica
de los pacientes, sin reducirlos a meros sujetos pasivos de una encuesta.
Se realizaron algunos intentos de homologar la calificacin de la prueba en la forma
descrita, pero los resultados no fueron suficientemente satisfactorios (adems del hecho de
que habra entonces que validar la reduccin de niveles de respuesta), y el que,
esencialmente, se estaba alterando el mtodo de aplicacin para el que fue diseada. Con
todas estas dificultades, decidimos abandonar este intento.
9. Evaluacin de las ansiedades inconscientes
Con la experiencia obtenida en esta fase, y considerando la segunda objecin que
habamos planteado la terica, a la vez que nos enfrentbamos nuevamente al problema
de realizar la evaluacin mediante la entrevista psicodinmica, decidimos recurrir a un
modelo que nos era ms familiar, tanto en lo terico como en lo clnico, es decir, el
kleiniano.
El siguiente intento, entonces, fue el de establecer una serie de tems derivados de la
clasificacin de distintas ansiedades inconscientes (ansiedades esquizoides, paranoides,
depresivas), con sus defensas correspondientes, que pudieran a su vez ser evaluadas tanto en
el funcionamiento del yo de los pacientes, como en su superyo. Todo esto se hara mediante
la evaluacin del tipo de transferencia (central, lateral, hacia el afuera, hacia la institucin)
que el paciente estableciera en las sesiones de entrevista del Grupo RED. La nueva escala
comprendera a) el tipo de fantasas inconscientes y los deseos ah contenidos, b) el tipo de
ansiedades despertadas, c) los mecanismos utilizados, y d) el tipo de conductas
psicopatolgicas resultantes.
Un punto destacable de este intento fue el retorno a un sistema evaluatorio
fundamentado en el manejo transferencia del paciente, lo cual permitira trabajar de manera
ms eficiente (y analtica) en la entrevista diagnstica. Sin embargo, la idea de privilegiar
an ms el vnculo establecido por los consultantes nos hizo considerar la posibilidad de

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establecer nuevos criterios de trabajo ms efectivos. Fue as como decidimos desechar, al
menos temporalmente, esta lnea de investigacin.
10. Modelo de las configuraciones vinculares.
Al asumir que el Grupo de Admisin, Grupo de Espera o Grupo Red va cambiando
dialcticamente su formato segn el tipo e intensidad de las tensiones y las pasiones de la
institucin, y despus de un primer acercamiento donde tratamos de conocerlo, entender su
funcionamiento, sus formas de adaptacin (y para qu lo hace), comprendimos que no slo
tendramos que ser ms claros respecto al estilo, prctica y procedimientos del Grupo RED
que desebamos tener, sino tambin, que debamos mirarnos a nosotros mismos y
cuestionarnos nuestro propio mtodo de investigacin, las teoras sobre las que lo
sustentbamos, las lgicas y racionalidades que determinaban nuestras elecciones y
preferencias cientficas. Es un hecho que los investigadores, en parte, slo miran lo que
desean mirar, y para eso se auxilian de las teoras.
Devereux (1967), al respecto, menciona:
Dado que slo el tipo de teora que uno emplea determina si un fenmeno dado se convertir
en dato para una ciencia ms que para otra, es necesario examinar los procedimientos que vuelven
dato de la ciencia del comportamiento un hecho relativo a un organismo vivo. En la investigacin de
la ciencia del comportamiento, el principal de estos procedimientos es el que define la posicin del
observador en la situacin en que se hace producir datos de la ciencia del comportamiento.

Comprendimos entonces que nos hallbamos frente a una Clnica que desde hace dos
dcadas ha permanecido aliada a la psiquiatra institucionalizada en el mejor de los casos,
dinmica; es decir, que este es el lente con el que se mira al paciente, al Grupo RED, al
grupo teraputico y a todo el Modelo AMPAG. Con este lente, con este filtro, se recibe, se
evala y se deriva a los pacientes. Tambin as se determina y establece su ndice de
progreso o detencin a lo largo del tratamiento.
Decidimos entonces mirar dentro del Grupo RED con otro lente. Tal como lo
mencionamos unos prrafos atrs, nuestra intencin estaba relacionada con la necesidad de
encontrar un modelo terico-clnico que nos permitiera conjugar una serie de requisitos,
tales como (Bernard, 1991):
a) Un modelo esencialmente psicoanaltico, con consideracin a los fundamentos
esenciales de esta teora (inconsciente, fantasa, transferencia, determinismo
psquico, proceso analtico, etc.).
b) Que incluyera la posibilidad de efectuar un Examen Mental completo y directo que
determine la presencia o ausencia de rasgos graves de trastorno emocional u
orgnico.
c) Que a travs de los procesos y dinmicas grupales, transfero-contratransferenciales,
vinculares, etc. permita una evaluacin diagnstica-pronstica del paciente en
trminos de funcionamiento psicodinmico.
d) Que esta misma valoracin permita determinar posibilidades de analizabilidad y
agrupabilidad.

115
e) Que la evaluacin pueda ser realizada dentro de los parmetros del Grupo RED (una
hora y media, tres sesiones en promedio) y sin mediacin de pruebas psicolgicas,
tests, etc.
Con estas consideraciones en mente, y siguiendo la idea de Devereux, decidimos tomar
una nueva lente terica para mirar dentro del Grupo RED. En esta ocasin decidimos
ensayar con la teora psicoanaltica de las configuraciones vinculares.
Algunos de las razones de esta eleccin se basan, en parte, en los siguientes postulados o
suposiciones:
1. La teora del vnculo logra realizar un salto cualitativo de una tcnica psicoanaltica
predominantemente intrasubjetiva a una teora psicoanaltica intersubjetiva, y ms an,
transubjetiva.
2. La fantasa inconsciente es el primer modelo grupal en el cual los objetos se constituyen
en interaccin.
3. Cada ser humano construye un grupo-objeto en el que se articulan pautas individuales y
socioculturales, y por tanto adquiere una morfologa particular.
4. El desarrollo de la percepcin de la intersubjetividad sociocultural preexiste y existe y
es captada como una realidad externa al sujeto que le transmite representaciones
sociales y culturales que no dependen de sus necesidades bsicas.
5. El grupo primario es condicin necesaria para el desarrollo de la identidad del individuo,
un grupo secundario no lo es, vive al margen de sus afectos, sin embargo los semantiza.
6. El grupo teraputico es un medio artificialmente creado sobre la base de encuentros
pautados en el que varias personas interaccionan, se comunican y comparten normas, y
donde se articulan las pautas individuales y socioculturales.
7. El grupo teraputico es un grupo secundario primarizado mediante la regresin y el
encuadre, que despierta ansiedades bsicas grupales.
8. En el grupo teraputico los conflictos se expresan simultneamente en dos niveles: el
primero, est relacionado con la confrontacin de la estructura sociocultural grupal de
cada miembro del grupo con la ofrecida por el grupo teraputico. El segundo, con la
identidad de cada miembro como individuo desde los modelos primarios y familiares.
9. El pequeo grupo teraputico permite el abordaje simultneo de dos tipos de patologa:
a) la patologa individual, que se refiere al anlisis de las dificultades del primitivo
modelo didico, tridico y triangular identificatorio, siguiendo las estructuras
elementales de parentesco.

116
b) La patologa llamada sociocultural, que da acceso al conocimiento de rol o de los
roles que un sujeto adopta en su mundo de relaciones secundarias.
Estos son algunos de los principios tericos que nos han llevado a replantearnos la
evaluacin de pacientes en el Grupo RED. Por el momento seguimos nuestra investigacin,
considerando dos ejes fundamentales en la elaboracin del instrumento de evaluacin:
a) La psicodinamia
b) El examen mental psiquitrico.
Conclusiones.

Este ha sido un proceso muy fructfero, pero no hemos llegado a una conclusin
respecto al Modelo AMPAG. Apenas hemos comenzado. Como parte de nuestro
proceso de investigacin hemos tenido que cuestionar al Grupo RED, as como
cuestionar y estudiar algunas de las prcticas institucionales, su historia, su contexto.
Este cuestionamiento es la puerta de entrada para poder entender el Modelo
AMPAG.

El Modelo AMPAG y el Grupo RED se transforman de acuerdo a las vicisitudes de

los diferentes momentos (histricos, sociales, polticos, econmicos,
organizacionales, tericos, etc.) de la institucin.

Pensamos que al Grupo RED se le debe ver desde dos lentes: psiquiatra y
psicodinamia, que en este caso hemos decidido tomar desde la teora vincular.
Observar al Grupo RED desde esta ptica nos permite hacer un registro del estado
del mundo interno y externo del paciente al momento de su llegada a la institucin,
lo cual esperamos ms adelante facilite valorar con estas mismas variables su
evolucin en el tratamiento.

El instrumento que pretendemos elaborar debe permitirnos obtener, junto con un

registro del estado inicial, tambin un lenguaje comn, poder unificar criterios de
evaluacin entre los coordinadores del Grupo RED y hacia otros profesionales.

Entre nuestras propuestas se encuentra la de que el Grupo RED sea coordinado por
un miembro experto y un miembro estudiante de la asociacin, con lo que se
mejorara la evaluacin, contencin y canalizacin de los pacientes y reduciendo
as la desercin, a la vez que se le dara una adecuada importancia a esta instancia
institucional.

Igualmente debera redimensionarse el valor del Grupo RED en la formacin de los

estudiantes de AMPAG, dndole un mayor peso, valor y seguimiento a las
actividades que los alumnos realizaran ah. Adems, habra una mayor coherencia
terico-prctica entre lo que se ensea y lo que se hace.

117

Pensamos que tarde o temprano las escisiones y las contradicciones institucionales

se reflejan y se materializan en el Modelo AMPAG, especficamente en Grupo RED
(El hilo se rompe por lo ms delgado) as ha ocurrido varias veces en el
pasado. En su conjunto, parece haber predominado un divorcio entre la Clnica y
el Instituto. Este divorcio, entre otras muchas razones, se debe a una contradiccin
entre las aspiraciones liberales de los psicoanalistas y la prctica institucional. Para
los profesionistas de esta rea la vida laboral parece ocurrir entre el deseo de
practicar en su consultorio particular y el deseo de participar en las actividades de la
institucin de adherencia. En sta, la participacin ocurre generalmente en dos
momentos: cuando se est formando o capacitando al inicio de sus estudios, o
cuando aos despus aparece la necesidad de transmitir conocimientos, investigar,
etc. EL Grupo RED se ha visto hasta ahora como el lugar para el ejercicio de la
primera forma de participacin: como una prctica adicional para los estudiantes en
formacin. Sin embargo, cabra la posibilidad de que tambin fuera el lugar del
experto analista que pone en prctica todo lo que ha aprendido durante aos. Se le
estara dando, entonces, al Grupo RED y al Modelo AMPAG el lugar privilegiado
que al parecer, hasta ahora, no se le ha podido otorgar.

118
BIBLIOGRAFA
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grupo. Anlisis Grupal, 2 (4): 47-52.
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AMPAG. Mxico.

119
ANEXO 1: FORMATO DE RECEPCIN-EVALUACIN Y DERIVACIN DE
PACIENTES DE LA CLNICA AMPAG
1. EVALUACIN INDIVIDUAL
DESCRIPCIN BREVE DE LA PERSONA
_________________________________________________________________________
MOTIVO DE CONSULTA Por qu consulta?
SIGNOS Y SNTOMAS
_________________________________________________________________________
PRUEBA DE REALIDAD

INTEGRACIN DE LA IDENTIDAD

Conservada
Se altera en momentos o circunstancias
Perdida

Integrada
Difusin de la identidad
Pobremente integrada

MANEJO DE LA ANSIEDAD CONTROL DE IMPULSOS

Adecuado
Difusa y libremente flotante
Crnica

Adecuado
Tendencia a perdida
Pobre

MODALIDADES DEFENSIVAS

NEUROTICAS (ALTO NIVEL)

Sublimacin
Represin de los Afectos
Desplazamiento
Anulacin
Aislamiento
Formacin Reactiva
Conversin en lo Contrario
Racionalizacin
Intelectualizacin
Regresin
Proyeccin

PSICOTICAS O LIMITES
NIVEL)
Escisin
Negacin
Identificacin proyectiva
Idealizacin primitiva
Control omnipotente
Omnipotencia
Devaluacin

AFECTO
ESTABILIDAD ANMICA: ESTABLE ( ) INESTABLE ( )
Euforia
Irritabilidad

CAOTICA ( )

(BAJO

120
Eutimia (afecto adecuado a la circunstancia)
Angustia
Tristeza
Melancola
PENSAMIENTO
FORMA
Lgico
Ilgico

CONTENIDO
No delirante
Delirante (tipo)
Obsesivo
Suicida
Minusvalia

Congruente
Incongruente

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

CAPACIDAD DE JUICIO: CONSERVADA ( ) ALTERADA ( )
CAOTICA ( )
SINTESIS ( + ) ()
ABSTRACCIN ( + ) ()
ANALISIS ( + ) ()
RELACIONES DE OBJETO

Genital
(edpica)
Anacltico
Fusional

INSTANCIA DOMINANTE DE LA ORGANIZACION

Supery
Ideal del yo
Ello

DX. DE ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD

Neurtica
Limtrofe
Psictica
RASGOS DE PERSONALIDAD
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DIAGNSTICO SINDROMTICO
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ENFERMEDADES ORGNICAS QUE INFLUYEN PARA LA INTEGRACIN A
UN GRUPO
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

121
Necesita indicacin farmacolgica o estudios complementarios? S ( ) NO ( ) Por
qu?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

2. EVALUACION GRUPAL
Asisti con regularidad y puntualidad al grupo RED?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Cmo se desempeo en el grupo RED? (actitud, disposicin, modo de interaccin,
flexibilidad, etc.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Puede esta persona adquirir un compromiso a largo plazo? S ( ) NO ( )
Por qu?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tiene conciencia de enfermedad, capacidad de cambiar, etc.?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ROLES, LIDERAZGO O MONOPOLIOS GRUPALES:
TIPOS DE PACIENTES QUE PUEDEN SER AGRUPABLES
Y QUE MODIFICAN SU ESTRUCTURA EN GRUPO:

Circunstancial
Ldico
Administrador
Del sabotaje
Efmero
Hablador
Silencioso

Melanclico
Ezquizoide
Psicoptico
Obsesivo
Fbico

122

PACIENTES QUE FUNCIONAN BIEN EN GRUPO

PERO MODIFICAN POCO SU ESTRUCTURA

Autista
Simbitico
Ambiguo
Depositario

PACIENTES NO TRATADOS EN
GRUPO
Abandonador
compulsivo
Abandonador
expulsable
De
la
Objeto de la
autoagresin
agresin
Chivo
Emisario

Irritado
Desconcertados

CONFIGURACION GRUPAL ESTRUCTURAL

DIDICA ( )

TRIDICA ( )

TRIANGULAR ( )

123

Captulo 7
DISCUSIN Y EJEMPLOS DE LA PRCTICA DE GRUPOS DE ADMISIN A
TREINTA Y SEIS AOS DE DISTANCIA (2013)
Mario Campuzano
Sobre el diagnstico
Los coautores decidimos dejar esencialmente iguales los captulos de la Primera
Edicin, salvo pequeos cambios en la redaccin para hacerlos ms claros, as como la
actualizacin de algunos datos.
Este nuevo captulo es la excepcin y busca discutir el conjunto del material para
contrastarlo con la realidad actual de los grupos de admisin tanto en su prctica como en su
conceptualizacin.
Debo decir, hablando ya desde mi perspectiva personal, que una de las cosas que ms
me han llamado la atencin de los grupos de admisin y de los grupos teraputicos de las
Clnicas de AMPAG es su caracterstica de ser una ventana de observacin fidedigna, a veces
incluso cruda, en relacin a los cambios sociales, culturales y econmicos que se dan en el
pas, y especialmente en la Ciudad de Mxico, en cada momento histrico; por ello resultan
muy evidentes las consecuencias de situaciones como el despido masivo de empleados en
perodos de crisis econmica que causan desequilibrios individuales, de pareja y de familia, as
como los cambios de motivos de consulta y de estructuras de carcter propios de la patologa
de la postmodernidad.
Pero esas dinmicas de cambio no afectan slo a nuestros pacientes, tambin afectan a
nuestra Asociacin, a nuestras familias, a nuestras personas y al entorno social e institucional.
Nuestras teoras y tcnicas tambin cambian, a veces pareciera que en sentido
progresivo y otras en sentido regresivo. As fui pasando de una tcnica de encuentro en los
grupos de admisin a una tcnica de grupo teraputico psicoanaltico acorde con los modelos
que orientaban mi tarea tcnica, en la actualidad desempeada desde mi propuesta del modelo
vincular- estratgico (Campuzano, 2013). Ahora bien, el encarar el grupo de admisin desde
este enfoque no implica descuidar un encuentro respetuoso y corresponsable de terapeutas y
usuarios. Subrayo el concepto de corresponsabilidad ya que en el enfoque tradicional el
terapeuta sola cargar casi de forma exclusiva con ella lo cual puede funcionar con pacientes
neurticos con amplia autorregulacin pero no es funcional con muchos de los pacientes
preedpicos ni con situaciones sintomticas graves como los intentos de suicidio y los
trastornos de alimentacin.
As que, inevitablemente, tenemos que ajustarnos a todas esas cambiantes situaciones
que a veces nos abruman y hasta nos rebasan.
Por otra parte el grupo de admisin es un dispositivo plstico, puede llevarse a cabo de
manera ms sencilla o ms compleja, de acuerdo al nivel de conocimientos y experiencia de
quien lo coordina, pero tiene que cubrir las tareas que su ubicacin dentro de un servicio
pblico le demanda, las resumidas en sus siglas: recepcin, evaluacin y derivacin.

124
La discusin de Yuyo respecto a estas tres funciones es ejemplar y en relacin a la
evaluacin plantea lo que es el problema principal: que evaluar tiene un sentido amplio que
implica valorar la situacin vital de una persona, qu le pasa, cmo se siente y cul es su
entorno y circunstancias actuales; diagnosticar en cambio- es un acto mdico, consiste en
detectar las enfermedades a travs de sus signos y sntomas. Por eso concluye de manera
contundente: diagnosticar es la parte mdica de la evaluacin, pero no debe ser la nica.
Asumir y practicar las implicaciones ideolgicas, conceptuales y prcticas de estas dos
dimensiones del acto de evaluacin se vuelve el gran desafo.
La prctica en las Clnicas, que son clnicas abiertas al pblico, nos hace vivir un
permanente contraste, a veces contradictorio, entre las condiciones y modalidades de la
prctica privada de consultorio -en donde suele moverse el campo psicoanaltico- y las
condiciones y exigencias de la prctica pblica que, para empezar, tiene exigencias y
responsabilidades tcnicas y legales establecidas por la reglamentacin de las autoridades de
salud. En esa instancia el debate sobre el diagnstico es innecesario dado que la
reglamentacin oficial lo exige y an en el consultorio privado puede tener importancia
substantiva en caso de una demanda legal. Lamentablemente la reglamentacin oficial se
queda en el nivel del diagnstico psiquitrico que es insuficiente e inapropiada para el
establecimiento de una psicoterapia psicoanaltica.
Por eso no slo es la presin reglamentaria y legal la que nos destaca la importancia
del diagnstico, sino la realidad clnica de pacientes cada vez ms graves y difciles que si bien
aparecen de manera ms frecuente en las Clnicas de AMPAG tambin lo hacen en los
consultorios privados.
Esta realidad contrasta con la tradicin del psicoanlisis clsico donde el tema del
diagnstico no se considera sustantivo. No es casual, por eso, que uno de los textos actuales de
diagnstico psicoanaltico ms populares en los Estados Unidos, el de Nancy McWilliams
(2011), psicloga psicoanalista, inicie con un captulo sobre Por qu el diagnstico? Este
captulo, por supuesto, jams aparecera en ningn texto mdico donde el diagnstico se
considera imprescindible como parte de un proceder cientfico y tcnico. En el campo
psicoanaltico, en contraste, la utilizacin sistemtica del diagnstico como parte de un
proceso de psicoterapia psicoanaltica suele ser tachado de muy psiquitrico.
Esta autora encuentra cinco grandes ventajas de la realizacin de un diagnstico
psicoanaltico en las primeras entrevistas, que deben ser realizadas siempre con sensibilidad y
empata:
1)
2)
3)
4)

es til para la planeacin del tratamiento,

es til para el establecimiento de un pronstico,
contribuye a proteger a los usuarios de los servicios de salud mental,
es til para lograr que el terapeuta pueda alcanzar comprensin y empata de los
pacientes, y
5) tiene capacidad de previsin, por ejemplo para reducir la probabilidad de que
ciertos pacientes asustadizos huyan del tratamiento o, podramos agregar, para
prever riesgos y mejorar el manejo de los suicidas, indicar cules pacientes pueden
ser analizables y cules no, indicar otros procedimientos a pacientes sin demanda
teraputica psicoanaltica, etc.
Ciertamente la alta frecuencia de sesiones del psicoanlisis clsico disminuye, pero no acaba,
con la importancia del diagnstico: siempre es til tener claro por dnde se navega y hacia qu

125
puerto. En la psicoterapia psicoanaltica su importancia aumenta exponencialmente debido al
bajo nmero de sesiones semanales, lo cual es el caso de las Clnicas de AMPAG donde la
frecuencia es de una sesin a la semana y tambin de la prctica privada de los socios que
suelen atender pacientes bajo el formato de una o dos sesiones a la semana.
Cuando los pacientes tienen una descompensacin sintomtica es necesario dedicar al
diagnstico un tiempo suficiente, a veces varias sesiones, y en ocasiones llegar a solicitar
interconsultas. He visto en varias ocasiones depresiones tratadas por psicoterapeutas que, por
no realizar una interconsulta psiquitrica, no les diagnostican su origen biolgico y los
pacientes han tardado hasta veinte aos en identificarlo como originado en un trastorno bipolar
y lograr el tratamiento adecuado. Es el caso tambin, como se ver ms adelante, de los
intentos suicidas donde hay que diagnosticar rpidamente el origen de esas acciones y tomar
las medidas pertinentes y la lnea interpretativa que corresponda.
Pero la mayor parte de las consultas psicoanalticas actuales no son de
descompensacin sintomtica, sino de trastornos del carcter, sobre todo de tipo preedpico:
caracteres fronterizos y narcisistas. Esto hace que el diagnstico estructural psicodinmico,
donde la identificacin de los objetos internos y sus relaciones es tarea central, se vuelva el
ms til y eficaz para cubrir las necesidades clnicas y establecer la estrategia del tratamiento
interpretativo1. Esa es la importancia del diagnstico psicodinmico estructural que con su
clasificacin en niveles de organizacin del carcter permite identificar las etapas de
afectacin del desarrollo y, consecuentemente, las prioridades en el trabajo interpretativo. Este
diagnstico de la organizacin del carcter se complementa con la identificacin de las
defensas predominantes.
Por supuesto la complejidad humana es ms amplia que cualquier clasificacin
diagnstica y sta debe servir slo como gua general sin estorbar al establecimiento de una
relacin humana y profesional profunda y la consideracin de las singularidades de la
dinmica de cada sujeto derivadas de su temperamento, historia de vida e influencias
culturales.
Sobre el modelo vincular- estratgico
El modelo vincular-estratgico surge de la teora kleiniana y destaca la importancia de
los objetos internos y sus relaciones que son elementos fundamentales en la formacin del
carcter y del psiquismo en general, mismos que constituyen estructuras estables y definen la
singularidad de los individuos, as como explican su psicopatologa y las particularidades y
preferencias de sus relaciones interpersonales.
El vnculo es algo ms que las relaciones de objeto externalizadas, pero stas
determinan buena parte de las caractersticas de l que son fcilmente reconocibles (como se
1

En los enfoques multidimensionales como el de Kernberg y Bergeret se combinan enfoques partiendo del
enfoque kleiniano centrado en las relaciones objetales complementado con la visin postfreudiana centrada en las
defensas.
En el caso de Nancy McWilliams y su antecedente, el tambin popular libro de Psiquiatra Clnica
Aplicada (1971) de Mac Kinnon y Michels, se agrega la tradicin norteamericana de la psiquiatra interpersonal
de Harry Stack Sullivan. En ambos casos el nfasis es sobre el enfoque postfreudiano de los mecanismos de
defensa que, en Estados Unidos, se concretara en el modelo Menninger y que fue una influencia central en las
primeras clasificaciones del DSM: la I, II y III.

126
comprueba en las vietas clnicas).
En nuestro enfoque el concepto de vnculo est correlacionado con aquello que
Grinberg, Langer y Rodrigu llamaron grupo psicolgico y se refiere a relaciones cercanas
con conocimiento mutuo donde consecuentemente existe una construccin psquica comn y
compartida (Kas, 2007).
Los objetos internos y sus relaciones responden a la lgica del psiquismo y del
inconsciente. Los vnculos responden no slo a la lgica del psiquismo, sino a la lgica de la
realidad externa y la alteridad, por lo tanto tienen otra dinmica y otras influencias. El otro, los
otros, son el enfrentamiento con la dura constatacin de que son seres diferentes irreductibles a
las proyecciones de nuestros objetos internos y que no son pasivos sino capaces de respuestas
propias y variadas a esas proyecciones ya que el vnculo entre personas tiene caractersticas de
bilateralidad e interactividad. La realidad externa no slo tiene lgica distinta a la psquica,
sino tiene una fuerte capacidad de influencia y presin sobre los individuos a travs de sus
reglas, cdigos e instituciones, de la educacin, de la cultura, de los medios de difusin y del
imaginario social.
Pero en dispositivos grupales diseados para facilitar la regresin y la aparicin del
inconsciente, como son los grupos psicoanalticos, se producen fenmenos de realidad
psquica a nivel interpersonal y grupal que requieren abordarse desde la lgica del
inconsciente.
El modelo vincular- estratgico se diferencia de otros enfoques vinculares en que las
concepciones siguen centradas en la importancia del individuo, sus pulsiones y su mundo
interno, aunque considerando siempre la interrelacin con su entorno familiar, grupal, social, o
sea, con su red vincular que co-construye su psiquismo. Nacemos y nos construimos
psquicamente en agrupaciones y vnculos y uno de los desafos centrales del desarrollo es
lograr pasar de la indiferenciacin sincrtica inicial a la diferenciacin individual y la
autonoma. Y a lo largo de toda la vida los grupos son espacios privilegiados de
transformacin y potencial crecimiento.
El pasaje al psicoanlisis grupal implica entender al individuo en interaccin con otros
y con el conjunto, donde influye y es influido, donde se establecen y coexisten procesos
intrapsquicos, interpersonales y grupales en todos los cuales se producen fenmenos de
realidad psquica. El inconsciente intrapsquico freudiano y el de los vnculos intersubjetivos y
del grupo son descriptivamente iguales, pero hay diferencias en sus cualidades y formacin
dinmica ya que el inconsciente intrapsquico se forma en cada individuo por sucesivas capas
de represin a partir de la represin originaria (origen en el pasado) y corresponde al sistema
del inconsciente. En cambio el inconsciente producido en los vnculos intersubjetivos y en los
agrupamientos se produce slo en estas condiciones de vincularidad, es situacional, y
corresponde al tiempo presente. Es decir, descriptivamente es inconsciente ya que no hay
conciencia de los efectos producidos pero dinmicamente, de acuerdo a los conceptos
psicoanalticos clsicos, no lo es ya que el enfoque tradicional considera solamente la
construccin de psiquismo lograda mediante el apuntalamiento de la pulsin en las funciones
corporales y la relacin con la madre y no la construccin de psiquismo individual y la
formacin de realidad psquica lograda mediante el apuntalamiento en otros vnculos y el
grupo (Kas, 1978/1982, pgs. 271-272), lo cual es un punto central de polmica y de
definicin de posturas.
En la situacin regresiva de los grupos psicoanalticos de extraos las pulsiones, con
sus representaciones psquicas inconscientes y los afectos ligados, se vuelven las impulsoras
de los movimientos psicodinmicos ya que, como Kas (2007, pg. 146) lo precisa la

127
naturaleza y la fuerza de las pulsiones movilizadas en los miembros del grupo determinan las
cualidades y la potencia de las ligazones y desligazones en el ensamble de las psiques.
De esta manera se pueden apreciar tres niveles de generacin de fenmenos psquicos
inconscientes: el intrapsquico, el interpersonal y el grupal.
En cuanto al abordaje tcnico este modelo busca utilizar al mximo la peculiar
dinmica que el dispositivo grupal genera como es su capacidad de comunicacin en tres
modalidades: discursiva, preverbal y figurativa, amn de la multiplicidad de transferencias
que ofrecen distintos sitios para la interpretacin.
La interpretacin seguir los movimientos de la transferencia en esa modalidad grupal
de ubicaciones diversas y se interpretar a partir de la modalidad transferencial utilizada para
la expresin de la situacin psicodinmica del momento, de hecho en los grupos
psicoanalticos la modalidad ms frecuente de expresin transferencial no es la central, sino
las laterales. Se sigue la expresin del inconsciente en las pulsiones que promueven el
establecimiento de vnculos con otros y, como consecuencia, el movimiento de las
transferencias y las identificaciones, as como las resistencias y el conflicto psquico, tanto en
su forma discursiva como preverbal y escenificada, tanto en su forma transferencial como
extratransferencial y psicogentica. Se busca interpretar el conflicto psquico en todo el
tringulo mencionado, aunque iniciando en su expresin transferencial.
El agregado de una psicopatologa estructural dinmica como la planteada por
Kernberg (1975, 1977, 1989, 2004) y Bergeret (1974) le dio al modelo su dimensin
estratgica al permitir establecer con claridad los objetivos teraputicos y las prioridades a
interpretar del material que aparece en las sesiones relacionado con la psicopatologa
individual.
En la realidad clnica actual resalta la existencia de una dualidad de psicopatologa
conformada por pacientes edpicos donde domina la ansiedad de castracin y la consecuente
inhibicin, as como pacientes preedpicos donde la defensa central es la escisin y
predominan la impulsividad y la dependencia.
La capacidad de un enfoque terico- tcnico para abordar con solvencia la gran
diferencia tcnica que requiere el tratamiento de estos dos grupos de pacientes se vuelve una
gran ventaja. La tcnica kleiniana tiene esa capacidad por medio de un cambio de nfasis
interpretativo: en los edpicos, focalizada sobre las ansiedades de castracin y en los
preedpicos, sobre las ansiedades de separacin. Adems, la conceptualizacin de Kernberg
sobre los pacientes preedpicos y edpicos descansa en la teora de las relaciones objetales lo
cual permite una coherencia terico- tcnica.
Algunos principios para la psicoterapia grupal psicoanaltica
Sin que pretenda ser exhaustivo me parece importante destacar ciertos principios que
permiten la seleccin de formas de intervencin teraputica grupal ms adecuadas en sus
aspectos tericos, tcnicos y ticos, lo cul implica favorecer la diferenciacin individual del
sujeto en vez de estimular la llamada por Bleger (1967) socialidad sincrtica:
(1) Quien establece la demanda psicoteraputica y, por ende, quien busca y requiere la cura es
el individuo. El grupo es solamente un medio: el dispositivo tcnico elegido para la
teraputica.

128
(2) Como consecuencia la preocupacin central del terapeuta ser la comprensin e
intervencin sobre la psicopatologa individual (a partir de la teora del conflicto psquico y de
la psicopatologa dinmica estructural) siempre sobre el entramado grupal donde se inserta
cada individuo.
Adems, el terapeuta no manejar discursos transpoladores donde le hable al grupo,
le hablar slo a los sujetos del grupo.
(3) En algunos momentos el grupo como tal se volver protagnico y dejar de ser fondo. En
estas ocasiones se interpretar ese fenmeno coyuntural manteniendo la perspectiva de su
correlacin con los miembros del grupo y la prioridad de la cura individual.
(4) Se mantendr un inters diferencial e interactivo sobre el individuo, el otro, los otros y el
grupo. Al individuo se le interpretar su historia y su psicopatologa, ya sea que se exprese en
el discurso o en otras formas, por ejemplo como escenas secundarias en las transferencias
laterales que muestran, mediante la capacidad figurativa de los grupos, el modelo
psicopatolgico de quienes las dramatizan espontneamente (nivel vertical, diacrnico);
tambin se trabajar lo que se exprese en la transferencia grupal. Al grupo se le interpretar su
dinmica, su proceso, su historia colectiva y su correlacin con las historias individuales (nivel
horizontal, sincrnico o de la realidad psquica grupal).
(5) El grupo sirve como pantalla proyectiva y espacio interaccional, como escenario donde se
dramatiza el mundo interno de los individuos, no slo en el discurso sino en la formacin de
vnculos intersubjetivos y grupales, as como en formas preverbales como la identificacin
proyectiva e introyectiva. A todas estas formas comunicacionales se dirigirn las
interpretaciones a manera de ir evidenciando las particulares psicopatologas individuales.
(6) Se evitar, por sus efectos inhibidores del desarrollo individual, la interpretacin exclusiva
sobre la transferencia central. Se aprovecharn todas las transferencias que el grupo genera
partiendo, en cada momento, de aquella utilizada por los miembros del grupo para su
comunicacin, ya sea sta lateral, grupal o central en cualquiera de sus formas expresivas:
verbal, preverbal o figurativa.
(7) No se trabajar slo en el aqu y ahora transferencial (en cualquiera de sus modalidades)
sino tambin sobre las expresiones extratransferenciales del conflicto psquico, as como sobre
su origen psicogentico. El mostrar la expresin de los conflictos en esas tres reas aumenta
las posibilidades de comprensin, de elaboracin y, por tanto, de cambio estructural y
conductual del individuo.
Interpretacin en el modelo grupal vincular- estratgico
Podemos sintetizar las caractersticas del enfoque interpretativo que se realiza en este
modelo en el siguiente listado:

La interpretacin seguir los movimientos de la transferencia, pero con las

caractersticas propias de la situacin grupal donde se abren nuevos lugares, dando
origen a transferencias mltiples: central, laterales, grupal, societal.

129
La interpretacin ser dirigida al sitio transferencial donde aparezca la situacin
psicodinmica, salvo que la intensidad afectiva de una situacin extratransferencial
indique iniciar ah y continuar con la paralela situacin transferencial.
Dar especial importancia a los vnculos que se establezcan y a las relaciones de objeto
que evidencien.
La situacin psicodinmica podr expresarse en cualquiera de los tres niveles de
comunicacin que aparecen en el grupo:
- preverbal,
- figurativa,
- verbal.
La interpretacin comprender los tres puntos del tringulo interpretativo, no
necesariamente en forma simultnea; en las situaciones didicas se retrasar la
interpretacin psicogentica hasta que haya evidencias de cierta triangularidad:
- transferencial,
- extratransferencial,
- psicogentico.
La exploracin, interpretacin o elaboracin puede ser realizada mediante modalidades
verbales o psicodramticas.
Se considerar no slo el contrapunto individuo/ grupo, diacrnico y sincrnico, sino
el acoplamiento individuo/ otro/ otros o conjunto.
En el trabajo interpretativo sobre las transferencias laterales se buscar el registro e
interpretacin desde sus caractersticas de bilateralidad e interactividad.
La meta del trabajo teraputico no ser slo la comprensin de los conflictos
psquicos, sino su cambio.

La cura
La cura sigue la teora del desarrollo propia del psicoanlisis y es planteada como la
transformacin evolutiva de lo indiferenciado a lo diferenciado, de la base fusional de donde
parten la vida psquica y la grupalidad a la diferenciacin edpica, as como del pasaje de los
vnculos sincrticos o hiperdiscriminados a los discriminados.
Sobre la consigna de trabajo en los grupos de admisin
La enunciacin de las reglas echa a andar el trabajo psicoanaltico y en el modelo
clsico es bastante general y ambigua (regla fundamental y libre asociacin), lo cual facilita la
regresin, junto con la alta frecuencia de sesiones (tres a cinco semanales). Kas traslada estas
caractersticas a sus grupos de investigacin (Kas, 2007, pp. 98-99).
Las necesidades de un grupo de admisin son otras y estas necesidades particulares
requieren reflejarse en la consigna de trabajo, como en cualquier otro caso donde el trabajo
psicoanaltico no sea el del modelo clsico.
Se expresan primero los elementos constantes del dispositivo: lugar, horario, duracin,
frecuencia y nmero de las sesiones. Esta consigna se repite cada sesin ya que pueden llegar
nuevos miembros al grupo.

130
Se les indica que cada uno de ellos estar un promedio de tres sesiones en el grupo de
admisin, algunas veces un poco ms, hasta que se comprendan sus motivos de consulta y
pueda derivrseles al lugar adecuado para cubrir sus necesidades que, habitualmente, sern los
grupos teraputicos de dos aos de duracin que existen en las Clnicas. En ese lapso, adems,
se empezar a trabajar sobre sus motivos de asistencia y podrn comentar sobre el material de
los otros asistentes. Se les pide discrecin sobre el material de los dems y se les invita a
hablar.
Sobre la patologa preedpica dominante en la actualidad
Buscamos mantener el concepto de conflicto psquico en la comprensin de la
enfermedad y el enfoque interpretativo en la teraputica, Kernberg es un ejemplo destacado
dentro de esta lnea y para lograr que estos pacientes se vuelvan analizables recurre a ajustes
tcnicos del tipo de los parmetros psicoanalticos que pueden llevar a incluir modificaciones
temporales en el encuadre y una gran dedicacin de tiempo e importancia al establecimiento
del contrato teraputico.
La dicotoma entre conflicto psquico y defecto estructural no existe dentro del
pensamiento kleiniano ya que se encuentra integrada en la teora del desarrollo a partir de los
conceptos de parte psictica de la personalidad (primitiva, propia del desarrollo temprano) y
parte neurtica de la personalidad (la etapa edpica de mayor madurez y ms desarrollo
evolutivo). La intervencin tcnica queda, como consecuencia, en la misma situacin de
integracin conceptual y operativa donde slo requiere de distintos nfasis en el trabajo
interpretativo, como Coderch lo destaca:
Desde la perspectiva kleiniana... no es preciso creer que existen dos clases de pacientes
totalmente distintos entre s... y por ms que sea imprescindible que el estilo y el contenido de las
interpretaciones sean matizadas de acuerdo con las peculiaridades de cada caso, y segn el mayor o
menor predominio de una u otra perturbacin psicopatolgica, no juzgo que hayan de emplearse dos
tcnicas diversas, tal como creen algunos autores que insisten en la contraposicin entre conflicto y
defecto
...Desde el punto de vista de la tcnica, es muy importante destacar que en este tipo de
pacientes con un grave defecto del self las interpretaciones han de dirigirse, esencialmente, a las
ansiedades de separacin y diferenciacin, la superacin de las cuales es... totalmente necesaria para
que puedan progresar las interpretaciones que han de mostrar al paciente la alternativa en que se
encuentra entre narcisismo y relacin de objeto, para, poco a poco, enfrentarle con su problemtica y
ayudarle a introyectar buenos objetos, aumentando la cohesin y solidez de su self.
A este respecto, un punto esencial es el de cmo y cundo interpretar la agresin. A menudo,
es aqu donde se centra la discusin, ya que algunos autores, especialmente los que basan sus
interpretaciones en el conflicto, hablan del peligro de entrar en colusin con el paciente si no se
interpreta, bsicamente y desde el comienzo, la agresin. Nuestra opinin es la de que el analista ha de
percatarse, en estos casos donde predomina el defecto, de que el paciente posee un self frgil, y que
necesita de su ayuda para que su desestructuracin no vaya en aumento. Si el analista pone siempre en
primer lugar la interpretacin de la agresin, dejando de lado la necesidad que tiene el paciente de
sentirse contenido, ste sentir dicha interpretacin como un rechazo y un intento, por parte del
analista, de desmarcarse y separarse de l con brusquedad, lo que condicionar una intolerancia a la
interpretacin e impedir cualquier insight, empeorando, as, la relacin con el analista... En este
sentido nos parece muy importante destacar que... las interpretaciones referentes a la agresin dirigida
hacia el analista, antes de que se hayan desarrollado de manera suficiente tanto el sentimiento de ser

131
aceptado como la tolerancia a la separacin y diferenciacin, condicionan un incremento inacabable de
los sentimientos dolorosos y una reactivacin de la herida narcisista y de la agresividad; ello
condiciona, a veces, un crecimiento en espiral del malestar, a medida que el analista va interpretando
(Coderch, 1995, pp. 141-142).

En la historia del psicoanlisis cuando se han abordado algunos campos nuevos se han
dado semejantes dilemas, siempre temporalmente, como sucedi en el psicoanlisis de nios y
en la aplicacin del anlisis a los grupos.
En un principio se crey que no era posible analizar a los nios o que para poderlo
hacer haba que realizar una preparacin pedaggica previa para adecuar al nio a la situacin
analtica. Melanie Klein resolvi esta dificultad mediante la invencin de la tcnica de juego
que se adecuaba a las posibilidades expresivas de los infantes sin alterar ninguno de los
postulados bsicos psicoanalticos. Algo semejante sucedi en el psicoanlisis grupal donde en
algunos de los primeros intentos, por ejemplo en Slavson, se buscaba moldear al grupo
mediante criterios de homogeneizacin e instruccin previa, para ms tarde poder prescindir
de estas concesiones no analticas al desarrollarse un aparato conceptual y tcnico adecuado al
nuevo mbito de aplicacin. Actualmente persisten bastante separadas ambas tendencias
(teora del defecto y teora del conflicto psquico), aunque mi postura personal es que ambas
tienen parte de la verdad, por eso en nuestro enfoque tambin se hace un esfuerzo por
construir materia psquica en las zonas importantes de vacos mediante tcnicas de
esclarecimiento.
Veamos, ahora, ejemplos de sesiones que muestran la realidad clnica actual y sus
complejidades2.
Vieta clnica 5. La patologa preedpica de poca.
Despus de la consigna de trabajo en relacin al grupo de admisin y sus
caractersticas inicia una mujer de edad media (Jf) que estuvo desde la sesin anterior la cual
incita a que hable un hombre joven, Jm. El menciona su estado de angustia y desasosiego tras
su separacin marital, de cmo trata de estar siempre ocupado para no tener las sensaciones de
vaco y ansiedad que le agobian, tambin menciona momentos de ideacin suicida y, cuando
la angustia le desborda, la necesidad de hacerse heridas en la piel para que el dolor le haga
controlarse. Muestra bastante claridad de su situacin, habla tambin de sus logros artsticos y
de la felicitacin que por ello recibi de su familia de origen, aunque no le son suficientes,
dice: quiero que alguien me reconozca, pero alguien que tenga que ver conmigo, que me
acompae.
Se da un intercambio de opiniones con una mujer, tambin joven, Nf, que despus de
un tiempo le seala: no encuentras una meta, la hiciste tu meta, la convertiste en un faro para
seguirlo, para darle sentido a tu vida, la onda no va por ah, despus va a ser otra persona, se
va a ir, debes buscar otras cosas que te gusten, que te llenen.

El material presentado forma parte de varias sesiones de grupos de admisin videograbadas a finales del ao
2012 para utilizarse como material didctico para el seminario de tcnica grupal. Los grupos fueron coordinados
por Mario Campuzano y colaboraron, en la grabacin Brbara Enrquez y en la resea escrita, Mara Elena Rojas.
Se tomaron ambas como base para elaborar las vietas.

132
Ella habla, a su vez, de sus propias necesidades de compaa, de haber sido muy
demandante de presencia y atencin de un novio que la termin cuando termin los estudios
que realizaba ac y regres a su lugar de origen, en el interior del pas.
Se arma una escena secundaria en la transferencia lateral que muestra la patologa de
ambos. El, demandando ayuda, con necesidad de una pareja que funcione como yo auxiliar;
ella, como hija parental ayudadora, pero con fuertes demandas de satisfaccin anacltica. Una
escena de colusin oral (Willi, 1975) donde la diada comparte la fijacin en un tema del
desarrollo psicosexual aunque uno con expresiones regresivas (el hijo demandante de gua) y
otra con expresiones progresivas, aunque igualmente dependiente (la madre que gua y ayuda).
Hay total coincidencia entre la expresin figurativa en la transferencia lateral y la expresin
discursiva sobre los vnculos extratransferenciales, lo cual se aprovecha para su interpretacin.
El grupo se va organizando en torno al supuesto bsico de dependencia. Los dems
miembros del grupo tienden a identificarse con el tema de los vnculos dependientes, tema que
se vuelve el organizador psquico inconsciente de esta sesin grupal.
El habla de la dificultad de estar solo y se aprovecha para sealar:
Ese es el origen de todo: la dificultad de estar solo y estar bien con uno mismo.
Llegaron despus dos nuevas integrantes que se incorporaron al tema: una, If,
destacando la dependencia a su familia de origen a pesar de vivir en pareja y otra, Mf, con la
dificultad de superar la separacin de un hombre con quien sigue manteniendo dependencia
afectiva. La lder inicial habla de cunto necesita que los dems la necesiten y cuenta una
historia llena de pensamiento mgico sobre un chamn que no sabe si es real o imaginario que
la induce a tomar la identidad de otra mujer con la cual ha funcionado durante temporadas que
vive en otros lugares del pas. Menciona tambin una enorme cantidad de estudios clnicos y
de gabinete que le han hecho en diversas instituciones mdicas, incluyendo estudios
neurolgicos y psiquitricos, dndole diversos diagnsticos como esquizotipia y otros, aunque
sin ningn resultado con los tratamientos farmacolgicos prescritos.
Se seala que han estado hablando de dos temas centrales: de la dificultad de estar
solos y de la dificultad de darle sentido y asumir la responsabilidad de la propia vida, el
extremo de lo cual es Jf que anda buscando quin la necesite cambiando su identidad de
manera mgica para evadir la responsabilidad sobre su vida.
If menciona cmo la dependencia a su familia de origen la ha llevado a tener
dificultades en su trabajo por conseguir situaciones de ingreso privilegiado a uno de sus
hermanos. Su comportamiento regresivo, adems, ha llevado a que su jefa le quite sus
responsabilidades iniciales y la reubique en un lugar de mnima exigencia.
Se le interpreta: de tanto hacerte la chiquita lo logras y entonces te sientes frustrada
porque pierdes todo lo logrado previamente.
La sesin prosigue alrededor de los temas de dependencia y regresin, que son
interpretados en repetidas ocasiones.
Al final de la sesin se deriva a grupo teraputico a uno de los miembros ms activos:
Nf. A los dems se les pide continen viniendo al grupo de admisin y a Jf se le esclarece su
situacin: puedes venir al grupo de admisin el tiempo que sea necesario, pero mientras no
tengas una demanda teraputica clara, mientras no te hagas responsable de un mnimo que
permita un trabajo psicoanaltico no podemos hacer nada por ti en esta modalidad de
tratamiento.
Comentario:

133
En esta sesin, muy resumida, queda clara la necesidad de un diagnstico para
establecer indicaciones teraputicas y poder organizar una lnea interpretativa eficaz.
Este grupo estuvo constituido por caracteres fronterizos simbiticos donde, adems de
la dependencia, aparecieron las habituales sensaciones de vaco, ansiedad difusa y flotante,
autolesiones, ideacin suicida y dificultad de autocontrol. Apareci el caso extremo de Jf, con
acentuadas defensas disociativas que, en el pasado, dieron lugar a multitud de exmenes
clnicos y paraclnicos en instituciones mdicas para tratar de conseguir su diagnstico y
tratamiento, sin mayores resultados. Su carencia de demanda psicoteraputica y la falta de
visin sobre s misma la hacan inanalizable, a pesar de lo cual se busc darle oportunidad de
hacer un poco ms de conciencia en sucesivas sesiones, pero no acudi a otras3.
Por supuesto habr siempre un remanente de pacientes preedpicos que por lo
acentuado de su inmadurez u otras razones no podrn ser analizables, con ellos se tendr que
recurrir a otros tipos de enfoques teraputicos como los de apoyo o, en la prctica del grupo de
Kernberg, tratamiento cognitivo-conductual orientado a la modificacin de ciertas pautas de
comportamiento y de relacin interpersonal.
Vieta clnica 6. Iatrogenias sobre preedpicos.
Af: Ca en cuenta que mi enojo comienza cuando despus de cuatro aos de anlisis yo
misma me meto el pie y todos los logros que tena se perdieron, mis aos de anlisis se fueron
al vaco, hace un ao estaba pensando en la posibilidad de embarazarme, me dice mi mam
que toda mi situacin es por eso, porque pienso que no sera buena mam. Ya estoy muy
bloqueada, me dan ataques de llorar y llorar. Hace dos semanas fui a Cuernavaca con mi
pareja y cuando venamos, ya en camino, empec a recordar la situacin de mi hermano, de mi
casa y empec a llorar, me pregunt mi pareja que tena y le dije que me senta muy triste,
como que algo me faltaba.
Terapeuta: S te falta, no tienes a tu terapeuta que te de lnea, la lnea no la puedes encontrar
en t misma, todo ese trabajo no te lo apropiaste, lo tomaste como referente externo, no para
transformarte.
Af: Adems s que tengo que trabajar esa parte de mi duelo, terminar el anlisis me tom
aos.
Terapeuta: El problema no es el duelo, el problema es la dependencia, la dificultad de no tener
brjula propia, depender de la ayuda externa.
Af: Justo hace un mes tuve un encuentro con mi ex analista en una presentacin, no saba que
iba a estar, total que empiezo a ver el programa y veo su nombre, cuando termin su
presentacin se acerc, me dio mucho gusto verla, la emocin de ver a alguien muy
importante en mi vida y el no querer soltarla, la necesidad de decirle: por favor cchame.
Terapeuta: Ese es el problema: tener que depender de alguien, sea el terapeuta, la pareja o x.
Nf: si no tomas la decisin de manera consciente vas a decir: es que no saba qu hacer.
3

En esta paciente se estableci el diagnstico de Carcter fronterizo simbitico con trastorno disociativo
(personalidad mltiple). Los problemas disociativos han sido objeto de atencin por escritores y cineastas, pero
han sido poco comprendidos por muchos psicoanalistas y creo que en esa dificultad es determinante la falta de
familiaridad con la teora kleiniana, por eso el excelente libro de Nancy McWilliams (2011) es pobre en el
captulo sobre condiciones disociativas en contraste con el brillante abordaje de Grotstein (1981) en su libro sobre
escisin e identificacin proyectiva.

134
Jm: vas a ir arrastrando la idea de no saber qu hacer, necesitas plantarte en la situacin para
no estar perdida.
Terapeuta: no tomas riesgos, no asumes tu responsabilidad laboral, te haces chiquita, le dejas
la responsabilidad a la jefa y ella dice: te buscamos una actividad de nia chiquita.
Af: ese ha sido mi problema, ahora que vuelvo a caer no me gusta estar en ese lugar.
Jm: plntate en la situacin para no estar perdida
Terapeuta: sin embargo tratas de cambiar, hay esa lucha de salirte y rentar un departamento,
aunque luego se te aguade la masa, pero hay ese esfuerzo, es una pelea interior que todava
sigue, que todava no logra algo definido, ms estable
Comentario:
El tratamiento adecuado de los pacientes preedpicos requiere de un diagnstico
preciso y una tcnica adecuada y coherente con su psicopatologa. Las necesidades
particulares estn expresadas en amplia medida por la conjuncin de los motivos de consulta y
la particular historia de vida y conflictos de cada individuo.
Cuando no se tienen claras las prioridades interpretativas de cada sujeto en funcin de
un diagnstico estructural se pueden trabajar aspectos secundarios del carcter que no son los
determinantes de los problemas que lo aquejan y pueden efectuarse tratamientos ineficaces
como el que aqu se presenta. El tener claros los objetivos del tratamiento aumenta las
probabilidades de buenos resultados.
Respecto a qu tan largos requieren ser estos tratamientos, nosotros hemos encontrado
mejoras slidas alrededor del cuarto ao de tratamiento en los tratamientos en grupo con
sesiones de una vez a la semana que son el formato habitual de trabajo de las clnicas de
AMPAG.
Vieta clnica 7. Un caso de intentos suicidas reiterados
Me encontr con la sorpresa, en la grabacin de seis sesiones de grupo de admisin, de
que aparecieron dos casos de intentos suicidas reiterados derivados de hospitales psiquitricos
pblicos para su tratamiento psicoteraputico, debido a que hay muy pocos lugares que
ofrezcan ese tipo de tratamiento y al prestigio de las Clnicas de AMPAG. Tambin hubo un
caso de ideacin suicida y autolesiones.
En todos ellos el diagnstico estructural fue el mismo: carcter fronterizo simbitico
en dos y carcter narcisista en estructura fronteriza objetal en el tercero (el que se presenta
aqu), en ningn caso hubo evidencia de origen psictico del problema. Las pacientes con
intentos suicidas reiterados (tres en un caso, seis en el otro) eran mujeres jvenes,
profesionales y en actividad laboral. Presentamos resumido uno de estos casos.4
Df est en la dcada de los treintas y tiene un hijo adolescente. Viene al grupo de
admisin unos das despus de su externacin de un hospital psiquitrico donde estuvo para
fines de contencin despus de un grave intento suicida, el sexto.
4

En el pasado se seguan los lineamientos clsicos de no aceptar personas con tendencias suicidas en los grupos
teraputicos (Grinberg, Langer y Rodrigu, 1957). Ahora, si se trata de depresiones e intentos de suicidio de
origen caracterolgico preedpico se aceptan, ya que son situaciones crnicas que forman parte de la
caracteropata.

135
Habla de su situacin y de sus conflictos en las relaciones de pareja, de su
impulsividad y agresin para con los dems, a quienes usa en su beneficio sin mayores
consideraciones, de los logros obtenidos de esta manera a pesar de lo cual no logra estar
satisfecha. Dice tener diagnstico de border.
Se explora sobre lo que busca en la psicoterapia y los dems participan con sus propias
experiencias en forma muy activa.
En un momento dado dice: debo dejar de agarrarme de la gente para que hagan lo
que yo quiero
Toca el tema de la dependencia de su pareja y se le confronta respecto a su modalidad
de ver la dependencia de l y no la suya.
Contesta: la ma es que me gusta que me estn consintiendo en todo.
Y concluye: es la dependencia comodina.
Se seala cmo en el caso de ella como en otros del grupo hay un esquema donde uno
est de comodino (la pareja, el hijo o hija) y el otro cumple un rol de servicio.
Se aborda el tema de la bsqueda de atencin mediante esos intentos suicidas y otros
medios, as como de la dificultad de disfrutar la vida a pesar de los beneficios obtenidos.
Concluye: soy muy dura conmigo misma, quiero dejar de ser as, exigindome
siempre.
(Se avizora el posible origen en un objeto interno persecutorio, acorde a las
observaciones clnicas de Pichon-Rivire, 1985)
Terapeuta: y quin te exige, quin est atrs de esa autoexigencia.
Df: yo misma.
Terapeuta: pero quin est atrs de esa autoexigencia.
Em: de quin te viene ese mandato.
Df: de mis padres, de mis hermanos, decan: t no vas a ser una profesional.
Terapeuta: pero quin de todos deca que no ibas a ser una profesional.
Df: mi padre, era muy violento como tu esposo, dice dirigindose a otra participante
del grupo. Me deca: me vale como le haces pero a m me traes puros dieces, no puedes traer
menos de eso.
Terapeuta: entonces sigues obedeciendo a tu pap, cumpliendo su mandato, no te haz
logrado independizar de l y de ese mandato. Es mucho de lo que se planteaba en esta sesin:
los atrapamientos internos y externos.
Jm: tu pap vive?
Df: no, falleci hace ao y medio.
Rm: eso no pone punto final al atrapamiento
Terapeuta: no, ni la distancia ni la muerte ponen punto final al atrapamiento cuando lo
lleva uno adentro.
Se cierra la sesin y se le pide a Df que venga una hora antes de la siguiente sesin con
su familia para comentar con ellos su situacin de diagnstico y de tratamiento, as como
firmar una responsiva personal y familiar por tratarse de un problema delicado el riesgo de
suicidio5.
5

El formato de la carta de responsiva se anexa como apndice. El manejo general de estos pacientes sigue los
lineamientos de Kernberg (1989, pg. 187).

136
La siguiente sesin se sigui trabajando sobre el objeto interno persecutorio
identificado, se le not ms relajada y se le canaliz a un grupo de dos aos donde ha
evolucionado favorablemente.

137
BIBLIOGRAFA
Bergeret, Jean (1974). La personalidad normal y patolgica. Gedisa: Barelona, 1980.
Bleger, Jos (1967). Simbiosis y ambigedad. Estudio psicoanaltico. Paids: Buenos Aires,
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Campuzano, M. (2013). Psicoterapia grupal vincular- estratgica, un enfoque psicoanaltico.
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Coderch, Joan (1995). La interpretacin en psicoanlisis. Fundamentos y teora de la tcnica.
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Grotstein, James S. (1981). Escisin e identificacin proyectiva. Gedisa: Barcelona/ Mxico,
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Kas, R. (1978/1982). Imagos y complejos fraternos en el proceso grupal. En: Mart i
Tusquets, J. L. y Satne, Leonardo (1982). Desarrollos en psicoterapia de grupo y psicodrama.
Gedisa: Barcelona.
(2007). Un singular plural. El psicoanlisis ante la prueba del grupo. Amorrortu:
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Kernberg, Otto (1975). Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico. Paids: Mxico,
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Pichon- Rivire, E. (1985). Teora del vnculo. Nueva Visin: Buenos Aires, 1999.
Willi, J. (1975). La pareja humana: relacin y conflicto. Morata: Madrid, 1985.

138
APNDICE
RESPONSIVA DE PACIENTES Y FAMILIARES
INTENTO DE SUICIDIO.

EN CASO DE AMENAZA O

Mxico D. F., diciembre de 2012.

Por medio del presente documento el afectado(a) y los familiares anotados abajo
consignamos que hemos sido informados de manera amplia y suficiente del trastorno
emocional de la persona mencionada, as como de la manera adecuada de apoyarlo(a) y las
formas inconvenientes, tambin de los alcances y limitaciones del tratamiento psicoteraputico
y de las responsabilidades que en el proceso tendremos que asumir la persona afectada y sus
familiares para tratar de alcanzar los resultados realistas posibles.
En cuanto al riesgo suicida, paciente y familiares hemos sido informados que no hay
en la actualidad mtodo teraputico alguno que garantice que el suicidio no se realice ya que la
responsabilidad esencial de conservar la vida y expandirla se encuentra en manos de cada
individuo dada la situacin humana del libre albedro.
Por ende, desde la parte institucional, nuestra responsabilidad profesional queda
limitada al ejercicio honesto y responsable de nuestros mtodos teraputicos siempre y cuando
haya el mismo compromiso de la persona afectada y sus familiares y, en caso de no haber las
condiciones establecidas como necesarias, dicho tratamiento no se llevar a cabo o se
suspender.
Se extiende la presente para los fines legales a que haya lugar.
Atentamente:
Por la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo, A. C. (AMPAG):

Nombre y firma.
Paciente:

Nombre y firma

Familiares:
.
Nombre, firma y parentesco.

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Captulo 8
GRUPO RED CON TECNICAS PSICODRAMATICAS
Mara Carmen Bello
Demanda institucional de una propuesta psicodramtica
En el ao 1999, los responsables de la Clnica de AMPAG6, me invitaron a incluir
tcnicas del psicodrama y la sociometra en los grupos de admisin de pacientes, grupos RED.
Su preocupacin fundamental era la desercin dentro de los grupos teraputicos. Los pacientes
se iban despus de unas pocas sesiones en el grupo al que se les derivaba. Esto traa como
consecuencia, que el grupo de admisin se dedicaba a tapar huecos y deba proveer de
pacientes a los grupos ya comenzados, en lugar de tender a constituir nuevos grupos de
terapia, cuya conformacin se pudiera determinar de inicio.
La hiptesis de la Clnica en ese momento fue que el funcionamiento de los grupos de
admisin haba perdido eficiencia, y que un cambio tcnico, en este caso la inclusin de
tcnicas dramticas podra ayudar a resolver el problema. Cont con la colaboracin de
Anglica Gonzlez, y Patricia Gmez, las dos coordinadoras RED de ese momento. Patricia
abandon el equipo casi enseguida y luego se nos uni Martha Lpez, que era en ese momento
alumna del ltimo ao de formacin de AMPAG.
Yo no cuestion en un principio la hiptesis y me puse a trabajar de inmediato en la
elaboracin de un nuevo diseo, experimentando diferentes recursos tcnicos en los grupos
que me iban asignando. Al cabo de muy poco tiempo, me di cuenta de que no saba donde
bamos con estos ensayos. Necesitaba ms informacin sobre los grupos de admisin para
poder elaborar el proyecto. En especial, comenc a darme cuenta de que no haba un acuerdo
claro sobre la naturaleza del grupo RED y sobre sus objetivos. Incluso mis dos colaboradoras
tenan diferentes puntos de vista y una breve encuesta a otros colegas de AMPAG y de la
Clnica me confirm que la falta de consenso era general.
Dej entonces de implementar nuevos recursos, me tom algunas sesiones para
observar el trabajo de mis compaeras, le todo el material escrito que haba sobre el tema, y el
trabajo se fue convirtiendo en una pequea investigacin que a m me result fascinante.
El primer paso de esta investigacin fue entonces estudiar cmo se haba creado el
grupo de admisin de pacientes, que por cierto haba tenido diferentes nombres hasta adoptar
el nombre RED (Recepcin, Evaluacin y Derivacin) y cul haba sido su evolucin hasta
llegar al momento actual. Hice varios cuadros comparativos de los cuales incluyo uno que es
la sntesis de lo que me parece ms relevante.
El segundo paso fue hacer una actualizacin de los objetivos del grupo RED,
revisando todo lo que se haba sealado en este sentido a lo largo de los diferentes modelos de
todos los tiempos. Sin duda el acento haba ido cambiando segn las pocas y algunos
objetivos se haban ido perdiendo por el camino. Cuando los objetivos se empobrecen, el
grupo de admisin tambin se empobrece.
6

Flavio Sifuentes y Jorge Snchez Escrcega, a quienes siempre agradecer la oportunidad de esta aventura.

140
El tercer paso fue la elaboracin del diseo. Una vez claros los objetivos, esto se pudo
hacer muy rpidamente y en unas pocas sesiones qued listo un diseo bsico que luego se fue
ajustando a lo largo de seis meses de ensayos.
Paso ahora a detallar el resultado de estos tres pasos.
I) Transformaciones de la concepcin y prctica de grupos de admisin en Argentina y
AMPAG
Los grupos de admisin surgieron, por lo menos en Argentina, como un dispositivo
revolucionario, cuyo objetivo fundamental era hacer un cuestionamiento de las instituciones y
de los criterios de salud mental. Los grupos de admisin del servicio asistencial de la Facultad
de Medicina de Buenos Aires comenzaron en un momento de cambio poltico, un momento de
respiro entre dos gobiernos dictatoriales. El primer antecedente escrito es un trabajo de Royer
y Scornik del ao 77, que refiere una experiencia del ao 74.
La idea, tomada de Freud, era que las instituciones se crean para defender la cultura y
luego caen en la contradiccin de defenderla en contra de los individuos. Las instituciones slo
son cuestionadas por las crisis que se van produciendo. Un individuo enfermo (en crisis)
cuestiona de por s a la institucin que le da asistencia. Se cuestiona entonces, por ejemplo,
que la cura sea un acto mdico. Se cuestiona el poder del mdico sobre el paciente, el
diagnstico que el mdico hace sobre un paciente pasivo, se cuestiona de hecho el mismo
trmino de paciente que alude a su pasividad o paciencia.
Todo esto est fundamentado por las ideas de Freud de El porvenir de una Ilusin y
Psicologa de las masas, por el Anlisis Institucional francs y la psicologa social de Pichon
Rivire. El marco terico es slido y coherente con la tcnica. Se trabaja con grupo operativo
centrado en la tarea de diagnstico e indicacin. El paciente participa activamente en su propio
diagnstico. No se le hace un diagnstico: se le da una devolucin. Si acude acompaado de
amigos o familiares, se los incluye, porque se consideran parte de la demanda, de la misma
manera que en terapia familiar se considera que el paciente identificado no es necesariamente
el ms enfermo.
Cuando este modelo es importado a Mxico, en la importacin se cambian
necesariamente algunas cosas. Pero no desde el comienzo. Cuando se lleva el grupo de
admisin al Centro de Integracin Juvenil, algunos de los cambios se deben a las
caractersticas particulares de la institucin que trabaja especialmente con frmaco
dependencia. Cuando el modelo llega a AMPAG, como se observa en el Manual de
Procedimientos de Carrillo y Mrquez, muchas de las caractersticas se mantienen. De hecho
AMPAG es una Institucin revolucionaria, quizs no en un contexto poltico, pero s en
cuanto a que es una Institucin psicoanaltica y trabaja con grupos en los aos 70s, y abre una
clnica que da servicio a la comunidad. El modelo argentino se importa entonces bastante
literalmente con xito.
Con el tiempo, sin embargo, las cosas van cambiando. En los dos trabajos del ao 82
(Mario Campuzano y De la Aldea, Guadarrama y Margolis) se nota la necesidad de hacer un
ajuste. Parecera que ya el marco terico no da cuenta de la realidad del grupo RED. Pichon,
Loureau, Lapassade, Foucault, son sustituidos por Winnicot en ambos trabajos y en el segundo
se agregan Maud Mannoni y Lacan. Modas tericas, quizs, se podra decir, pero tambin
sntomas del cambio.

141
El grupo de admisin se convierte en un espacio transicional. En un sentido prctico,
es un grupo de espera (de la Aldea etc. le llaman GAE Grupo de Admisin y Espera, no RED)
porque la demanda supera la oferta de asistencia, hay muchsimos pacientes en admisin y no
suficientes grupos.
En otro sentido, para Mario Campuzano, implica una ruptura de muchas disociaciones,
en especial entre el afuera y el adentro institucional. Ya no cuestiona, ms bien hace de puente,
y el autor dice literalmente que es un puente entre el dolor y la esperanza, frase que
tomamos como gua para este trabajo.
Lo interesante es que hasta ese momento, el marco terico da fundamentacin a lo que
se hace, sea cuestionar, acompaar una espera prctica de tiempo o funcionar como puente.
Luego ya no. El marco terico del grupo Red se va debilitando y perdiendo. Se da por sabido.
La bibliografa que se da en los trabajos, de ac para adelante, consiste siempre en los trabajos
anteriores.
Lo tan temido en los primeros trabajos, sucede ahora: los grupos RED se convierten en
un lugar donde los terapeutas hacen un diagnstico a los pacientes. El escrito de Magdalena
Jurez del 89 aclara, que adems, el diagnstico se hace desde la psicopatologa. El grupo
RED pierde totalmente el encuadre de grupo operativo y se va pareciendo cada vez ms a una
sesin de terapia. El equipo de terapeutas se va sustituyendo por la coterapia, y finalmente se
considera que un coordinador solo basta.
La pregunta de la novena generacin queda sin contestar: desde donde debemos leer
el grupo RED? No hay respuesta. El grupo RED ya no se lee desde ningn marco terico. Se
practica. Los objetivos se van centrando cada vez ms en diagnosticar, detectar etc. En el
curso de este tiempo, adems, la Secretara de Salud Pblica impone el requisito de usar el
DSM IV como parmetro de diagnstico, que debe constar en los expedientes. Es obligatorio
poner etiquetas. La preocupacin adems, va dirigida hacia la agrupabilidad y analizabilidad
de los pacientes. Esto quiere decir, ms o menos, si pueden trabajar en grupo y si tienen
capacidad de insight o de cambiar a travs de una psicoterapia. Pero nadie define estos
trminos en los trabajos citados.
Al tiempo de esta investigacin, adems, por casualidad o no, las dos coordinadoras
RED eran psiquiatras, y frente a la ausencia de marco terico firme, recurrieron a su
formacin psiquitrica. La indagacin psiquitrica ha reforzado el acto mdico de
diagnosticar. Esto podra haberle dado una coherencia y podra haber unificado la forma de
trabajar. Pero no fue as. Las dos coordinadoras RED, a pesar de ser ambas psiquiatras y
pertenecer a la misma generacin de AMPAG tenan estilos muy diferentes, diagnosticaban de
forma muy distinta y con criterios diferentes7.
En la prctica, los grupos RED haban cado en una contradiccin. Aunque todas las
energas se haban puesto en diagnosticar y detectar, la desercin en las primeras sesiones de
los grupos teraputicos aumentaba o continuaba. Los pacientes llegaban a los grupos
teraputicos a mirar un ratito y se iban, como si los grupos RED no les hubieran servido para
saber de qu se trataba la terapia. Todo esto, a pesar de que los esfuerzos de los terapeutas
estaban dirigidos en ese sentido:
el grupo RED es para hacer una seleccin a doble va, dice una de las coordinadoras
es para que conozcan las ventajas del trabajo en grupo, piensa la otra coordinadora RED
7

Podramos decir que se corrobora lo observado por Luz M Hidalgo en su trabajo, mucho ms detallado que ste
en ese aspecto, de que rara vez dos terapeutas coinciden en un diagnstico psicopatolgico.

142
La oferta ha superado a la demanda. Ya los pacientes no tienen que esperar. Ms bien
hay que demorarlos, como dice Jorge Snchez Escrcega8, para que se familiaricen con lo
grupal y la institucin y luego no se vayan. Mientras tanto el grupo RED tapaba los agujeros
de las deserciones tempranas9, en vez de servir para conformar grupos nuevos, de acuerdo a
ciertos criterios de agrupabilidad como dice Isabel Daz Portillo.
El cuadro siguiente da cuenta de los cambios que sufri el modelo del grupo RED
desde los aos 70s hasta ahora, y de cmo se inscribe en esos cambios la nueva propuesta.
Evolucin del Modelo de Grupo RED

Comunicacin personal en la encuesta informal.

Las deserciones tempranas preocupantes ya haban sido observadas en el 97 por Luz M Hidalgo, de hecho son
el motivo principal de su trabajo, no constituan un hecho reciente.
9

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Actualizacin de los objetivos del grupo RED
Ya vimos que en los ltimos tiempos el acento estaba puesto en diagnosticar, detectar,
y seleccionar a doble va. Aqu voy a reformular los objetivos, tratando de rescatar los
objetivos anteriores. Creo importante, en primer lugar, rescatar el nombre del grupo RED, que
es una sigla y adems conforma una palabra con un sentido.
RED: recepcin evaluacin y derivacin
La palabra RED est de moda. Todo el mundo pertenece a alguna red en Internet. Se
habla de redes de comunicacin o de servicios. En terapia familiar, cuando se desea ayudar
a alguien en situacin de emergencia, se habla de una red constituida por familiares y
amigos. Y finalmente red es un aparejo hecho con hilos, cuerdas o alambres trabados en
forma de mallas y convenientemente dispuesto para pescar, cazar, cercar, sujetar, etc.10 Es
una palabra muy sugerente, que habla de sostener y habla de interrelaciones. Sin duda esto la
convierte en un objetivo tcito del grupo RED.
Se han propuesto otros nombres, se le llam primero grupo de admisin y tambin
GAE, grupo de admisin y espera, pero ste es el que ha permanecido: se entra a la Clnica de
AMPAG a travs de una red.
Adems, R.E.D., aunque por comodidad la usamos como palabra, sin los puntos,
conforma una sigla: recepcin, evaluacin y derivacin. Cada uno de estos trminos conforma
un objetivo en s.
Recepcin
El primer objetivo del grupo RED es recibir a la persona paciente que acude, recibirlo
en un contexto clnico. Lograr que el primer contacto de la persona paciente con la institucin
sea un hecho clnico y no un hecho administrativo burocrtico. Esto tiene que ver con la
filosofa de la Institucin, con sus orgenes, y con su ideologa.
El grupo RED tiene el carcter de un puente entre el afuera y el adentro de la
Institucin, entre el dolor y la esperanza. La recepcin es la entrada a este puente.
Evaluacin
La palabra evaluar se ha ido deslizando hacia las de diagnosticar y detectar.
Evaluacin tiene un sentido ms amplio: implica valorar la situacin vital de una persona, qu
le pasa, cmo se siente y cul es su entorno y sus circunstancias actuales. Diagnosticar es un
acto mdico, consiste en detectar las enfermedades a travs de sus signos. Es la parte mdica
de la evaluacin, pero no debe ser la nica.
El trabajo del grupo RED puede permitir adems, que el paciente haga una
autoevaluacin con ayuda de los coordinadores y del grupo. El es parte activa de una
evaluacin, y no objeto pasivo de un diagnstico.

10

Enciclopedia del idioma, Aguilar

149
Lo representativo del grupo RED, por otra parte, es que la evaluacin se hace en
grupo. Es la evaluacin de una persona en interaccin, donde no slo adquiere sentido lo que
dice, sino tambin lo que hace en relacin a los dems.
Desde el lado de la coordinacin se evala la analizabilidad, la agrupabilidad, y la
motivacin teraputica de los pacientes. Pero se evala en accin, no en una observacin.
La letra E ha sido entendida en algunos momentos de la historia del grupo RED como
espera, en lugar de evaluacin. El grupo RED es as tambin un continente, un referente
materno de la Institucin, se ha dicho. Implica una espera activa y tambin un espacio de
demora, donde se aprenden las reglas del juego de la Institucin y de la terapia de grupo y se
hace una mutua eleccin, una eleccin a doble va.
Derivacin
La derivacin es el otro extremo del puente, es la salida hacia una opcin teraputica.
Aqu el objetivo es brindar un servicio, que ya se estima que puede ser til. Es importante aqu
la comunicacin del grupo RED con el resto de la Clnica y tambin con otros servicios, pues
en algunos casos puede ser ms adecuada otra opcin.
Pero el grupo RED es un puente, no un tubo donde se entra y se sale igual por el otro
extremo. En el medio hay un pasaje a travs de algo, un trabajo cuyo objetivo es evaluar,
preparar, motivar, y ayudar a asumir un compromiso.
II) Diseo del grupo de admisin de pacientes (grupo RED) con tcnicas psicodramticas
Descripcin del diseo
PRIMERA SESION
Objetivos
Encuadre y reglas del juego
1. Explicar a los participantes qu es el grupo RED dentro del marco de la Clnica de
AMPAG y contestar sus preguntas al respecto.
2. Explicar el funcionamiento del grupo RED y su encuadre: horario, frecuencia, y secreto
grupal principalmente.
3. Explicar que ellos van a ser participantes activos y no pasivos de su evaluacin, que van a
hacer una experiencia grupal, y van a obtener de nosotros toda la informacin que
necesiten.

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4. Explicar tambin que al entrar un grupo teraputico se adquiere un importante compromiso
a largo plazo, por lo cual podemos usar tambin el espacio del grupo RED para adquirir
seguridad en ese sentido.
5. Exhortarlos a que completen el proceso RED, aunque decidan no entrar por el momento a
una psicoterapia.
Presentacin
Presentacin de cada uno de los participantes, con su situacin de vida y su motivo de
consulta
Primera aproximacin a lo grupal
Primera aproximacin al trabajo grupal a travs de la presentacin.
Propuestas tcnicas
Encuentro con el grupo RED: atravesando el puente.
Tomando la metfora de Mario Campuzano ofrecemos a los participantes la metfora del
grupo RED como un puente que se est atravesando hacia un cambio, hacia una etapa nueva
de la vida. Un puente que van a atravesar acompaados por una red constituida por los
compaeros y los coordinadores. Lo hacemos en forma de psicodrama interno (fantasa
dirigida) o como ceremonia de inicio en movimiento este es un puente, dmonos cuenta qu
queda atrs y adonde vamos, quienes nos acompaan.
Presentacin: quien soy y porqu estoy aqu.
Optamos en general por hacerla en forma verbal. Cada uno se presenta en el orden que quiere,
y con su estilo y dice por qu acudi a la Clnica.
Hemos experimentado tambin como alternativa la presentacin a travs de la
dramatizacin de una escena significativa de la vida, pero este trabajo requiere ms
entrenamiento por parte de los coordinadores y ms tiempo del grupo para su elaboracin.
Primera aproximacin al trabajo grupal: inversin de roles.
Versin 1: Si el grupo es mediano o grande y preferentemente hay un nmero
par de integrantes, usamos un trabajo en equipos de a dos. Primero se eligen
mutuamente para trabajar en parejas. Se presentan brevemente uno al otro. El
coordinador indica una inversin de roles donde la presentacin se hace
nuevamente, pero desde el lugar del otro, agregndole algo que a cada uno le
surja desde ese lugar. Vuelven a su rol, comentan lo vivenciado entre ellos y
luego en plenaria grupal cada uno presenta a su compaero a travs de una
metfora. Esta metfora sirve de punto de partida para que cada uno ample su

151
presentacin o su motivo de consulta y reflexione sobre su manera de trabajar en
grupo.
Versin2: cuando el grupo es pequeo, de 5 integrantes o menos, la inversin de
roles puede hacerse en forma grupal, con la consigna de cambiar de silla. Los
comentarios luego se van a centrar en qu tanto pudieron ubicarse en el lugar de
otro, y qu tanto les sirvi lo que el compaero dijo desde su lugar.

Compartir:
Todas las sesiones en que se usa algn trabajo dramtico respetan los pasos del psicodrama:
caldeamiento, dramatizacin y sharing o compartir.
Alternativa:
La sesin puede comenzar por las presentaciones. El puente puede quedar para el final de la
sesin. De todas maneras, da marco al inicio y el mismo trabajo lo vamos a usar en el cierre.
SEGUNDA SESION
Objetivos
1. Explorar el entorno social y afectivo de cada uno.
2. Permitir que cada uno reflexione sobre sus relaciones personales y el lugar que ocupa en
relacin a ellas..
3. Ofrecer una segunda instancia de aproximacin a lo grupal.
4. Promover que cada uno pueda tomar conciencia de su necesidad de tratamiento teraputico
si la hay y estimar un pronstico de su situacin personal.
Propuestas tcnicas
explorar el entorno afectivo y social de cada uno: tomo social perceptual
caldeamiento: Puede hacerse con psicodrama interno o en movimiento. Les pido que
imaginen su vida de ahora, como un espacio, y las personas significativas de su vida como
personajes que pueblan este espacio. Que se den cuenta qu lugar ocupan ellos en este
espacio (sin sugerirlo trato de que se den cuenta si se ven en el centro del espacio, en un
rincn, en un extremo o dnde)
expresin grfica del tomo social: Les entrego una hoja, para que dibujen este tomo
social. Les pido que consideren que la hoja es el espacio de su vida y que se ubiquen a s
mismos en el lugar en que se visualizaron y a sus personajes significativos segn las
distancias emocionales que sientan con ellos. Les doy indicaciones para que hagan el
dibujo en forma de mapa sociomtrico, usando los cdigos de la sociometra:

152

crculos para las mujeres

tringulos para los hombres
cuadrados para cosas importantes que no sean personas, (el trabajo, la escuela,

etc.)
lneas azules para expresar los vnculos positivos de amor, amistad, etc.
lneas rojas para expresar los vnculos negativos de odio, enojo, conflicto, etc.
lneas verdes para expresar vnculos indiferentes o neutrales
lneas de dos colores para expresar vnculos de amor odio por ej.
lneas punteadas para expresar la relacin con personas que no estn fsicamente
pero que siguen jugando un lugar importante en su vida
les dejo un margen para su creatividad, permitindoles usar otros smbolos que
inventen, siempre que los aclaren en la hoja.

Estimacin pronstica personal: la tendencia, lo deseado y lo futurible

Les pido que observen su dibujo, y anoten abajo, qu va a pasar segn la tendencia,
es decir, si las cosas siguen como estn y ellos no hacen nada para cambiarlas, por ejemplo si
no entran en terapia, qu va a pasar.
Luego les indico que dibujen un segundo mapa sociomtrico que exprese el futuro
deseable o futurable: cmo quisieran ellos que su vida est dentro de dos aos, por ejemplo,
(tiempo que dura ms habitualmente la terapia grupal en AMPAG)
Abajo de este segundo mapa les pido que anoten lo futurible: lo que consideren posible
de lo deseado, el futuro factible, que puede coincidir o no con el ideal.
Segunda aproximacin a lo grupal: los comentarios de los compaeros
El tomo de cada uno se comenta en grupo, dando un modelo de trabajo grupal.
TERCERA SESION
Objetivos
Hemos dudado de si realmente esta sesin es imprescindible o no. Pudiera omitirse. En
dos oportunidades hicimos solamente tres sesiones.
1. El objetivo fundamental es de profundizacin: que cada uno pueda profundizar en algo de
lo trabajado en las sesiones anteriores,
2. y que pueda profundizarse el trabajo de grupo
3. Hacer un relevo de horarios de los integrantes, para que pueda programarse la derivacin
de cada uno.

153
Propuestas tcnicas
Dramatizacin del tomo social
Caldeamiento: Recordar, en psicodrama interno o en movimiento, o a travs de la
observacin de los dibujos, los tomos sociales de cada uno
Eleccin de un protagonista: Difcilmente da el tiempo para que se dramaticen todos los
tomos sociales, por lo cual conviene hacer una eleccin de protagonista, que nos permita
saber cul es el tomo social que ms involucra afectivamente al grupo.
Dramatizacin de uno o varios tomos sociales: Se despliega en el espacio el tomo social.
Los compaeros se convierten en yo auxiliares, representando a los otros significativos. Es
conveniente tambin que alguno de los compaeros represente al protagonista, para que
pueda verse en espejo. Se hacen inversiones de roles para que los personajes den su
mensaje al protagonista (o sea que el protagonista se da un mensaje desde los roles de sus
otros significativos). Luego el protagonista escucha estos mensajes sin responder. Observa
luego todo el panorama desde afuera. Los compaeros representan la tendencia y luego
construyen la imagen del futuro ideal. Con el protagonista otra vez dentro de la
dramatizacin, se vuelve al presente y desde all l experimenta cules son los movimientos
que debe hacer para pasar al futuro ideal o posible.
Grupalizacin: Ofrecemos la dramatizacin al grupo. Preguntamos si a alguien esto le
sugiri algo de su propio tomo social o de su vida y lo representamos brevemente en el
espacio dramtico. O representamos brevemente los otros tomos, en especial para que
cada uno pueda experimentar los pasos que debe dar para pasar del tomo actual al futuro.
Compartir
Alternativa: Otra alternativa de profundizacin es coordinar la sesin como una sesin
teraputica habitual, explicitndolo, con el mismo objetivo de profundizar en lo que ya han
trabajado y para que tengan la experiencia de una sesin de terapia grupal.
CUARTA SESION
Objetivos
1. Que cada integrante haga una autoevaluacin a travs de lo trabajado en el grupo RED,
completada por los compaeros
2. Que el equipo haga una devolucin al grupo y a cada uno
3. Que el grupo tenga oportunidad de hacer todas las preguntas que necesite hacer sobre el
funcionamiento de los grupos teraputicos.
4. Formalizar la derivacin.
5. Dar un cierre al trabajo realizado
Propuestas tcnicas
Autoevaluacin, evaluacin de c/u por parte del grupo, devolucin de los coordinadores,
informacin adicional sobre los grupos, derivacin (asignacin de un grupo teraputico).

154
Se realizan en forma verbal, en ese orden.
Cierre del trabajo realizado: llegando al final del puente
En psicodrama interno, o en movimiento, se retoma la metfora del grupo RED como
puente. Se visualiza el nuevo paisaje, se hacia donde ahora se dirigen. Cada uno arma
imaginariamente su equipaje para pasar al otro lado del puente, llevando aquello que le haya
servido del grupo RED y en especial de sus compaeros, para encarar el proceso teraputico
propiamente dicho.
Retomamos tambin la idea de red de compaeros. Se arma en el espacio la red que
han conformado en estas pocas sesiones, uniendo la manos como en un tejido, para que esto
quede como un recuerdo y un modelo que perdure en el grupo teraputico al cual va a ingresar
cada uno. Se despiden. Nosotros tambin nos despedimos.
Alternativa: han pasado dos aos
Una alternativa es el juego dramtico que se implement en el grupo 3. En esa ltima
sesin, el grupo se haba puesto en contacto con sus duelos, y el clima era triste y denso.
Jugamos entonces a que haban pasado dos aos, y nos encontrbamos, nos saludbamos y
cada uno contaba cmo estaba, y que le haba pasado en esos dos aos. Lo hicimos en
movimiento, en forma ldica, con bromas y aliger mucho el estado de nimo de todos.

III) Fundamentacin de los trabajos dramticos

Encuentro con el grupo RED: atravesando el puente
Con este trabajo, ofrecemos a los integrantes del grupo RED una analoga o metfora,
que representa nuestra propuesta de trabajo en el grupo RED, tomando la frase de Mario
Campuzano: puente entre el dolor y la esperanza, y el nombre del grupo RED, que ahora,
adems de ser una sigla, adquiere sentido por la palabra red: la red de compaeros y terapeutas
que los acompaan en el puente.
Las analogas son utilizadas en la hipnosis ericksoniana, en gestalt, en rve eveiller y
en psicodrama para accesar al hemisferio derecho, sobre la base de que para el Inconsciente
los smbolos equivalen a lo simbolizado, pero son ms accesibles. Con la analoga del puente,
ayudamos a reencuadrar la visin que cada uno tiene del ingreso a una psicoterapia.
Si el grupo parece muy activo desde un comienzo, el trabajo puede realizarse en
movimiento, en lugar de usar el psicodrama interno, encarndolo como una ceremonia de
inicio. Las ceremonias tienen el mismo objetivo de simbolizar algo que pueda ser luego
reforzado por el smbolo.
Nosotros como coordinadores proponemos la analoga, para connotar positivamente el
inicio a terapia y contrarrestar otras analogas con las cuales el paciente puede estar llegando a
la primera entrevista, por ejemplo: estoy aqu porque he fracasado en mi vida, porque me
siento hundido, porque estoy en una trampa en la que no encuentro salida. Ofrecemos
entonces un puente, como representacin de este paso que ellos estn dando para salir de la
trampa, del hoyo, para aprender del fracaso o lo que sea que imaginen.

155
Cada participante va a dar el entorno personal a este puente, en su imaginacin o en la
ceremonia grupal, apropindose de la metfora y hacindola suya. De la misma manera la red :
ahora es muy actual este trmino porque remite al internet, y da bien la idea de una red virtual
que acompaa y contiene.
La analoga del puente puede usarse tambin para cerrar el ciclo red, de la manera que
crea conveniente el coordinador: en movimiento o con psicodrama interno, usando la variante:
llegamos al final de este puente y entramos en un terreno diferente, el del grupo teraputico;
han dejado de ser vctimas de las circunstancias o de lo que les pasa, para ser participantes
activos de su curacin o superacin; inicia una etapa nueva.
Presentacin: quin soy y por qu estoy aqu:
Hacer una presentacin verbal es importante, porque quienes consultan desean hablar
y que se los escuche. Tiene que haber espacios verbales suficientes. Aunque la presentacin
sea verbal, adems, lo que la persona dice va acompaada en un grupo siempre de cmo lo
dice, de lo que hace y cmo lo hace. El coordinador puede hacer algn sealamiento en este
sentido y/o estimular al grupo a hacer comentarios sobre esto.
Es importante que esta presentacin sea libre y no una entrevista dirigida por el
coordinador para detectar signos de enfermedades. 11 Esto es coherente con lo que queremos
rescatar de los primeros modelos de AMPAG. Transcribo un prrafo del artculo de Royer y
Scornik 12: En vez del afn clasificador que se manifiesta y pone en prctica en la
organizacin burocrtica, nos dispusimos de entrada a escuchar a los pacientes y a que ellos
se escuchen entre s......nuestra funcin no es juzgar ni reprimir, slo tratar que juntos
veamos qu les pasa...
Inversin de roles
Es sta la tcnica clave del psicodrama. Moreno describi la inversin de roles en su
famoso lema:
Y cuando ests cerca arrancar tus ojos
y los colocar en el lugar de los mos
y t arrancars mis ojos
y los colocars en el lugar de los tuyos,
entonces te mirar con tus ojos
y t me mirars con los mos13
Los objetivos principales de la inversin o cambio de roles, son :

11

Mi sugerencia es que el coordinador se plantee hacer el diagnstico DSM IV en la ltima entrevista RED. Es
probable, que a esa altura ya lo tenga hecho, y si no es as, all puede indagar lo que le haga falta para
complementar el diagnstico
12
La dimensin institucional en una tarea clnica, los grupos de admisin, Royer y Scornik, presentado en Junta
Clnica ordinaria de AMPAG, 21 de junio de 1977, pg.71 y 76
13
Moreno, El Psicodrama, pg. 17. A mis alumnos, este lema les resulta especialmente sangriento, por lo que lo
evitan, y hablan delicadamente de la inversin de roles como ponerse en los zapatos del otro.

156
ver la situacin desde el lugar del otro
verse a s mismo desde los ojos del otro
En esta instancia de grupo RED, nos da tambin una orientacin diagnstica sobre la
posibilidad de alguien de trabajar en grupo. Alguien que no puede hacer una inversin de
roles, alguien que no puede situarse en el lugar del otro y hablar desde ese lugar, seguramente
tendr dificultades para trabajar teraputicamente en un grupo.
En mi experiencia profesional, he observado que los pacientes psicticos, o con fuerte
estructura caracterial, tienen muchas dificultades para invertir roles. En grupos de pacientes
psicticos en los que se trabaja con psicodrama, la inversin de roles lleva a un aprendizaje de
la comunicacin con los dems. En pacientes caracteriales, la resistencia a la inversin de
roles es ms consciente y expresa en general el miedo a cambiar su perspectiva sobre la
realidad. Puede ser muy confrontativo para estos pacientes, porque los enfrenta con su
motivacin teraputica.
En la versin 114, adems, el trabajo tiene varias etapas:
1. elegirse para trabajar de a dos: esto implica manejar aceptaciones y rechazos, poner a
prueba lo que en psicodrama se llama factor tele, comunicacin a distancia, capacidad para
establecer relaciones no trasferenciadas, elegirse mutuamente en una relacin productiva
con otra persona para realizar una tarea dada.
2. presentarse a otro, teniendo en cuenta al otro (lo que puede interesarle, lo que va a
comprender) y a uno mismo (elegir lo que uno quiere decirle)
3. escuchar al otro, no slo las palabras, sino tambin percibir el lenguaje corporal, tono de
voz y lo que comunica globalmente, estar disponible para or al otro.
4. invertir roles con la fundamentacin explicitada antes.
Atomo social
El tomo social es el ncleo de personas significativas con las cuales un individuo est
conectado o relacionado. El ser humano nace y se desarrolla en grupos. A lo largo de la vida,
vamos pasando por diversos tomos sociales: la madre primero, la madre ms el resto de la
familia, la familia ms los personajes de la escuela ms los amigos y vecinos, etc. Estos son
tomos sociales reales. Cuando se trabaja en terapia familiar, podramos decir (con las
restricciones del trmino) que estamos trabajando con un tomo social real.
De cada uno de estos tomos sociales queda en el individuo un equivalente perceptual,
que adems influye y determina en cierta manera las percepciones posteriores. As cuando un
individuo, presenta su tomo social en forma verbal o en el espacio dramtico, est en realidad
hablando de su tomo social perceptual, cmo l percibe a la gente que lo rodea y la forma en
que se relacionan con l, con toda la historia de sus vnculos anteriores que determina adems
que l perciba a la gente de esta manera. 15
14

En los aos 70s vi por primera vez coordinar este trabajo a Zerka Moreno, la viuda de J. L. Moreno. Hay
muchas variantes de este trabajo, con y sin inversin de roles, con y sin metfora, presentndose al compaero a
travs de un otro significativo, presentando al compaero al grupo en cambio de roles, y todas las que puedan
quedar a cargo de la creatividad del coordinador. En manos de coordinadores sin entrenamiento en psicodrama,
este trabajo se fue cosificando y estructurando, hasta ser convertido en una de estas especies de recetas de cocina
del psicodrama que los legos gustan llamar dinmicas de grupo. He llegado a saber que tiene incluso un nombre
muy inspirado la dinmica tipo A y B).
15
Mnica Zuretti, El hombre en los grupos, Lumen - Horm, 1995, Argentina

157
Podramos decir que el concepto moreniano de tomo social perceptual est
emparentado con el concepto de Pichon Rivire de grupo interno --que retoma Ren Kas en
su concepcin del aparato psquico grupal--, porque finalmente, la percepcin de los vnculos
actuales siempre est determinada por los vnculos con el grupo primario.
Moreno habla adems de tomos culturales, porque no concibe las relaciones en
trminos de personas o personajes, sino de roles y roles complementarios, de vnculos, pero no
voy a ahondar en esto, no creo que sea necesario para esta fundamentacin.
La representacin grfica del tomo social se hace casi siempre en crculos
concntricos16, donde en el centro se ubica a la persona, y luego a sus personas significativas,
de las ms cercanas, a las ms lejanas. Hay varias versiones de este modelo, una de Moreno
mismo, otra que sugiere Ann Hale, otra de Karl Hollander. En el modelo de Ann Hale se
separa el tomo social del tomo social perceptual, es decir se separan las dos vas del vnculo:
cmo se relaciona la persona con los dems y cmo cree que los dems se relacionan con ella.
Yo he hecho esta modificacin de pedir que cada uno imagine que la hoja es el espacio
de su vida, se d cuenta cul es el lugar que ocupa y desde all establezca las distancias con los
dems. Creo que es importante saber si una persona siente que ocupa el centro de su vida, o
se siente al margen de la misma. No le doy a esto una connotacin fija, sino que permito que
cada uno le d la suya. As por ejemplo, para alguien estar en el centro puede significar estarse
haciendo cargo de la vida de los dems y siente que necesita hacerse a un lado, mientras otra
persona se ubica en un rincn de la hoja porque se siente efectivamente arrinconado y limitado
en su espacio y desea en el futuro pasar al centro como una manera de tomar control de su
vida, de convertirse en protagonista de su propia vida.
Tambin prefiero representar los vnculos a doble va en el mismo mapa, como se
representan en el sociograma del test sociomtrico, porque creo que da un panorama ms
amplio de un solo golpe de vista.
En la crnica de un grupo se pueden apreciar varios ejemplos de tomos sociales.
Prospectiva: la tendencia, el futurable y lo futurible
He aplicado al trabajo con los tomos sociales, una idea tomada de otro contexto, el
contexto de la planeacin estratgica en la administracin de empresas.17 Miklos, catedrtico
dedicado a esta especialidad, explica la importancia de no planear a futuro, sino de planear el
presente a partir del futuro. Cita un pasaje de Alicia en el pas de las maravillas en que
Alicia le pregunta al Gato de Chester cul camino debe tomar y l le contesta eso depende
mucho de a dnde quieres ir.18
El tomo social deseado, del futuro, le permite a cada uno establecer una meta, un
objetivo de vida. Sin duda las circunstancias pueden cambiar, y los planes pueden cambiarse
en la marcha, pero es siempre una referencia de adonde se quiere ir y qu hay que hacer para
llegar.

16

Ann E. Hale, Conducting Clinical Sociometric Explorations, A manual for psychodramatists and
sociometrists.1981, Royal Publishing Company, Virginia, USA
17
Toms Miklos Ilkovics, Liderazgo Siglo XXI y Administracin Holstica, en EL ROL DEL
ADMINISTRADOR EN EL CONTEXTO ACTUAL, UAM Azcapotzalco, 1999, Mxico
18
Lewis Carroll, Alicia en el pas de las maravillas, Editorial Porra, Mxico, pg.32

158
Este es un trabajo sencillo, que se puede repetir en el curso de la terapia, o hacia el
final de la misma, para hacer una comparacin y apreciar los cambios. Se puede plantear que
es como repetir una radiografa para ver la evolucin.
Observar el futuro tendencial permite a cada uno darse cuenta de qu puede pasar si
no modifica nada en su vida. El futuro tendencial muchas veces se seala en los tomos como
puedo caer en un gran aislamiento o puedo alejarme cada vez ms de mis hijos, etc.
El futurible, el futuro factible, implica aceptar el criterio de realidad. Ramn, de la
crnica de grupo, por ejemplo, observa que la tendencia de su tomo social es catastrfica: por
estar tan enajenado en su trabajo corre peligro de perder a su mujer y a sus hijos, sentir
entonces que el trabajo no tiene sentido porque no tiene por quin trabajar, y caer en el
aislamiento y la depresin. El desea, como futuro ideal conservar a su familia. Su mujer est
pidindole el divorcio, por lo cual esto no va a depender slo de l, no es muy probable que
suceda. Lo futurible es, entonces, cambiar su relacin con el trabajo, tratar de acercarse a su
mujer y a sus hijos y conservar a toda costa la relacin con sus hijos aunque su mujer decida
separarse de todas maneras.
Otro punto que me gusta sealar, es cul es el primer paso a dar, para comenzar a
acercarse al futuro deseado o posible. Esto se ve mejor cuando se trabaja el tomo social
dramticamente.
Segunda aproximacin grupal: los comentarios de los compaeros
El anlisis del tomo social se enriquece mucho al ser hecho en forma grupal. Los
compaeros dan sus opiniones, pero adems pueden hacer comentarios en el sentido de
relacionar la conducta o actitud del compaero en el grupo, con lo que se ve en el tomo
social. De esta manera se propicia tambin la vivencia de la terapia de grupo.
Dramatizacin del tomo social
El anlisis del tomo social se enriquece ms an si puede ser dramatizado. Los
personajes adquieren voz. El dibujo se transforma en una imagen, o como le llam Virginia
Satir en su trabajo con familias, una escultura.
La inversin de roles ahora se experimenta en relacin a los personajes significativos
de la vida de cada uno.
Los movimientos que hay que hacer para pasar de la situacin actual a la futura, se
clarifican mucho ms si son dramatizados19. Alguien puede darse cuenta que lo primero que
tuvo que hacer fue ponerse de pie, o voltearse, o cambiarse de lugar, o que lo primero que
hace es sonrerle a alguien. Esto puede ser rpidamente decodificado por el protagonista en
trminos de actitudes o conductas.
Cuando hay duelos sin resolver, se ven claramente en una dramatizacin, porque el
padre muerto pero presente, o la ex esposa divorciada pero sin despedir, muestran la
dimensin de su presencia en la vida del protagonista, como fantasmas. Se evidencia entonces
la necesidad de elaborar el duelo en una psicoterapia.

19

Esta idea la tom de Lpez y Poblacin, La escultura y otras tcnicas psicodramticas aplicadas en
psicoterapia, Paids, 1997, Espaa

159
Cierre del grupo RED
Se trata de dar una conclusin al grupo RED, para pasar a otra etapa. El equipaje o
maleta y el armado de la red tienen el objetivo de concretizar lo trabajado como preparacin
para el grupo teraputico. Este cierre da tambin el modelo de una elaboracin de un duelo en
pequea escala, al plantear una despedida en la que cada uno se queda con algo, un equipaje y
un modelo de interaccin productiva entre compaeros: la red.
El juego dramtico que se propone como alternativa, resalta el carcter de esperanza
que los espera del otro lado del puente, segn la frase de Campuzano que hemos tomado como
gua en este diseo.
IV) Crnica de un grupo
Participantes:
1.
2.
3.
4.
5.

Susana, de 24 aos, estudiante y empleada

Cecilia de 22, estudiante
Mara, 36 aos, acadmica
Ramn, 42 aos, ingeniero
Richard, 56 aos, terapeuta

Equipo coordinador
En esta sesin yo dirijo todos los trabajos psicodramticos, porque estamos ensayando
el diseo nuevo, y Anglica participa como yo auxiliar en la dramatizacin y como co
coordinadora en los espacios verbales. Martha funciona como observadora.
Primera sesin:
Encuadre
Explico primero el encuadre del grupo RED y sus objetivos. Luego pido que se
presenten, diciendo quines son y por qu estn ac.
Presentaciones
Susana es la primera en presentarse. Lo hace muy brevemente. Dice que ha tenido una
materia de psicologa en la Universidad y que eso la confunde. Busca entenderse a s misma y
estar lo mejor posible.
Luego habla Mara. Es una mujer atractiva, delgada, vestida en forma atractiva y
femenina, pero tiene algo de masculino y hace muecas muy exageradas al hablar que la afean.
Me hace pensar en Mara Flix por lo intensa y combativa. Dice que ya ha estado una vez en
un grupo de AMPAG, pero sin duda no era su momento. Abandon el grupo y fue a terapia
individual. Ahora volvi a consultar y cree que est preparada para un grupo. Es acadmica en
la universidad. Ha hecho una carrera cientfica, la misma de su padre. Consulta porque est
sola. Vive sola y tiene graves problemas para relacionarse.

160
Ramn es un hombre delgado, pulcro, de traje y corbata, peinado con cuidado. Dice
que lo enva aqu su mujer, quien est en terapia aqu mismo en AMPAG. El se ha dedicado al
trabajo, ha trabajado y trabajado y de pronto se da cuenta de que se ha alejado de su mujer y
sus hijos. Aqu yo entiendo que su mujer lo manda a terapia con la esperanza de arreglar las
cosas, ya que l solamente dice tenemos problemas, pero luego l comentar que el divorcio
ya est iniciado. Ramn llega a consulta cuando ya arde Troya.
Cecilia, que est sentada hecha un rollito, como si se escondiera, dice que hace tres
meses comenz a sufrir crisis que crey eran convulsivas, pero eran nerviosas, necesita que le
ayuden, quiere salir adelante. Es sociable en lo superficial, pero cuando se trata de hablar de
ella no puede expresarse, y menos si se trata de expresar el enojo.
El ltimo en presentarse es Richard, es extranjero, habla con acento. Es terapeuta, ha
hecho una formacin en otra institucin. Ha estado ya un tiempo en terapia individual, y vio
con su terapeuta la posibilidad de entrar a un grupo. Habla de su inters en la experiencia de la
terapia grupal y de su inters en la gente en general. Est casado por segunda vez despus de
un divorcio y tiene una hija adolescente en este matrimonio, al que describe como una buena
pareja. Del matrimonio anterior tiene tres hijas, a las que ve poco.
Les pido que piensen cmo se han presentado y si quisieran agregar algo ahora que
escucharon a los compaeros.
Richard interviene: Di mi ficha de identificacin, pero no dije como soy. Soy un
hombre sensible, me gusta estar con la gente, por eso eleg esta profesin.
Susana se presenta ahora a travs del divorcio de sus padres cuando ella tena 6 aos:
esto le cambi la vida. Ha tenido que salir a trabajar, y estudiar al mismo tiempo. Ellos
hicieron las cosas mal. Su madre estuvo muy deprimida y ella y los hermanos, tuvieron que
hacerse cargo de muchas cosas. Ha estado muy enojada con su padre, que es un hombre muy
difcil de abordar. Uno dice que entiende a los padres, pero no es as, a uno le falta el cario
de los padres.
Mara tambin es hija de padres separados. Eso me ha incapacitado para consolidar
una pareja, dice. El padre va por la 3 mujer y ella es idntica a l en todo. El le minti, le dijo
que la disciplina daba la felicidad y no era cierto. Mara se presenta como la intensa la ms
violenta, la ms conflictiva, la ms difcil. Ahora se me aparece Sor Juana: yo, la peor de
todas. Su madre dice que an regalada es cara.
Tambin el padre de Cecilia se fue hace 20 aos y no lo volvi a ver.
Ramn mira con sus ojos muy abiertos y repite varias veces que esto es totalmente extrao e
inusitado para l. Pero el tema le llega: cuando Susana habl de su padre, creo que mi hija me
va a reclamar as
Inversin de roles
Siendo un grupo pequeo e impar, decido hacer la versin simplificada de la inversin
de roles. Les pido que se pongan de pie y exploren las sillas de los compaeros, recordando lo
que dijeron, lo que les trasmitieron. Luego les indico que elijan una silla que no sea la propia
para quedarse all, y se conviertan por un momento en el compaero, haciendo de cuenta que
meten dentro suyo los pensamientos y sentimientos del compaero.
Mara toma el lugar de Ramn, Ramn el de Richard, Richard el de Susana, Susana el
de Cecilia y Cecilia el de Mara.
Les pido que se presenten ahora desde ese lugar, y que agreguen algo ms de lo que
dijo el compaero, lo que les surja de ese lugar. Mara hace una interpretacin completa desde

161
el lugar de Ramn: soy tan autosuficiente, que ni siquiera soy capaz de visualizar mis
problemas. Se va enojando cada vez ms. Ramn tiene muchas dificultades para hablar
desde Richard, aunque finalmente lo hace, diciendo algo como: vengo aqu ms como una
investigacin que como persona. Richard, desde el lugar de Susana dice que siente miedo,
mucho miedo, aunque hace esfuerzos por disfrazarlo, tiene que ver en terapia por qu la
domina el miedo. Cecilia como Mara habla de sus afectos, soledades y depresiones.
Comentarios
Luego comentamos qu sinti cada uno desde el lugar del otro y si le aport algo lo
que dijo el compaero desde su lugar. As Ramn acept que era cierto que l probablemente
no quera saber qu pasaba en su casa. Richard no acepta que l venga como terapeuta al
grupo, pero de todas maneras comienza a centrarse ms en s mismo y a hablar de l. Mara
dice que le sirvi todo. Lo que dijo de Ramn vale para ella. Ella tambin es autosuficiente,
muestra una careta y luego se corta las venas con un ejote.
Despus de los comentarios terminamos la sesin. Todava aqu no habamos pensado
en el uso de los elementos del grupo RED para darle marco al trabajo de evaluacin, por lo
tanto en esta sesin no usamos las metforas de la red y el puente como tema de una
visualizacin. Se nos ocurre la idea al final, y la utilizamos como cierre del grupo en la cuarta
sesin.
Segunda sesin
Precaldeamiento: las apuestas
Comenzamos la sesin hablando en forma libre. Cada uno comenta algo de cmo se
sinti en la semana. Ramn no ha llegado y se hacen apuestas de si va a venir o no. Las
apuestas son parejas: la mitad del grupo cree que no va a venir y la otra mitad que s. No hay
otras ausencias.
Caldeamiento: el espacio de mi vida
Como hay un ambiente muy activo, decido hacer el caldeamiento para el tomo social
en movimiento, en lugar de con psicodrama interno, para aprovechar el clima. Retiramos las
sillas y les digo que recorran el espacio del saln. Que imaginen que ste es el espacio de su
vida de ahora. Que lo recorran teniendo en su mente a las personas significativas de su entorno
y las cosas que comparten con ellas. Que luego se detengan en un lugar que pueda representar
el lugar que ocupan en su vida de ahora, y que imaginen como se distribuiran en el espacio las
personas en las que pensaron, quines estaran ms cerca y quienes ms lejos y qu lugar
ocupara por ejemplo el trabajo o la escuela.
Mapa sociomtrico del tomo social
Damos luego las instrucciones para dibujar el mapa sociomtrico del tomo social,
panorama actual y futuro ideal, y cada uno lo elabora. Doy las instrucciones tambin de que en
el mapa del presente escriban cul es la tendencia, hacia donde van las cosas si no se hace
nada y que en el mapa del futuro ideal pongan lo futurible, el futuro posible y el primer paso

162
que deben dar para que esto se cumpla. Recalco que el futuro ideal puede a lo mejor depender
de otras personas, y que lo posible es lo que cada uno puede cambiar.
Comentarios
Los mapas resultan muy elocuentes por s mismos. Una vez terminados los
comentamos.20
Mara:
Su mapa del presente impresiona por lo abigarrado de los vnculos. Los vnculos
positivos, de amor o amistad estn resaltados, para expresar la intensidad. Sin embargo, el
comentario de Mara es que la tendencia es a ir restringiendo cada vez ms sus afectos a
algunos miembros de la familia: mam, hermana hermano y sobrinos. El vnculo con el
padre, que est marcado en rojo, en negativo, se tornara verde si no se analiza, se volvera
indiferente y ella tendera a aislarse, a tener actitudes absolutamente solitarias.
En cambio en el mapa del futuro ideal los vnculos son todos positivos, pero los trazos
son delgados, las intensidades son medidas. Richard comenta que le impresiona la armona del
dibujo y Mara escribe: que todas las relaciones afectivas sean equilibradas. El primer paso a
dar es trabajar en su autoestima. Se hace muy claro tambin que necesita trabajar el vnculo
con su padre, que desea tener una buena relacin con l, estable y cercana y no permitir que el
enojo se transforme en alejamiento. En este grupo, el representante del padre para Mara es
Ramn, pero no nos vamos a dar cuenta hasta la siguiente sesin.
Richard:
En el trabajo en movimiento, Richard se detuvo junto a la ventana. All ubic a Dios,
por la luz. Tambin en este mapa la diferencia entre el presente y el futuro ideal es notoria. En
el presente Richard est en un rincn de la hoja ( de su vida) y en el futuro se ubica en el
centro. En el presente hay mucho rojo y en el futuro slo azul y algunos lazos verdes que
Richard define no como indiferentes sino como respetuosos, hacia la familia poltica.
Aunque hasta aqu Richard no lo ha mencionado, aqu aparece el duelo con su madre
que ha muerto hace varios aos, sin elaborar (las lneas punteadas indican el vnculo con
alguien que ha muerto pero sigue presente en la vida de alguien), los colores rojo y azul unidos
indican una relacin amor-odio. Richard comenta que las mujeres fuertes como Mara lo
inhiben, y que sin duda le recuerdan a su madre.
Los lazos con sus hijas de su primer matrimonio y su ex mujer son negativos por parte
de ellas. Sin duda lo que no es fcil en la vida de Richard son las separaciones. Cambiar de
pas tampoco ha sido fcil. Estas separaciones es lo principal que tiene para trabajar en una
terapia.
Para Richard la elaboracin de este mapa ha sido fundamental, porque nada de esto
pudo decir en la primera sesin.
Cecilia:

20

ver mapas

163
Cecilia tambin se ve arrinconada en el presente y en el centro en el futuro deseado,
pero lo que ms impresiona en sus mapas son las distancias. En el presente las distancias son
muy grandes. Slo mam est cerca. Tambin hay muchos rojos. En el futuro en cambio, las
distancias se acortan, y ella aparece rodeada de un nidito de vnculos positivos cercanos y un
par de verdes. El vnculo con el padre es uno de los que se acercan y positivizan.
En estos mapas se ve que hay algn conflicto o episodio traumtico con religiosas, que
le ha hecho negativizar su vnculo con su religin. No abrimos esto en el grupo de evaluacin,
no lo consideramos pertinente ni necesario, ya que ella slo lo menciona. De la misma manera
Mara ha tocado el tema pareja en forma deliberadamente vaga, sin profundizarlo, Pensamos
que estos temas ms ntimos, si no se abren espontneamente, es mejor dejarlos para el grupo
teraputico, donde va a haber un continente ms prolongado.
Susana:
En los mapas de Susana en cambio, no hay movimientos en su posicin ni tampoco
demasiado en las distancias. Se sealan claramente dos vnculos conflictivos: con el jefe y la
mam. El vnculo con el padre est entre el amor y la indiferencia y tambin la relacin con su
novio.
Susana dice muy claramente: Si yo sigo as, considero que seguir teniendo conflicto
no slo con mi mam y mi jefe, sino tambin con el resto de las personas y quizs las tenga
cerca pero no sera feliz. Y luego: Quiero proponer alternativas y no criticar acciones.
Su visin del futuro es optimista: considero que todo lo que yo deseo es posible.
Susana tiene que trabajar su enojo en relacin a la separacin de sus padre, enojo que
probablemente se extiende a su jefe e interfiere en la relacin con su novio. Siente que las
figuras de autoridad le han fallado. Esto la ha cargado de responsabilidades y tambin le ha
dado poder: el poder de cuestionar y rebelarse. Un poder que ejerce, pero que en realidad no
desea. Si se pone en paz con esto, su vida puede cambiar positivamente.
Cierre
Despus de estos comentarios, dirijo un breve psicodrama interno, donde cada uno
siente o visualiza este primer paso de cambio hacia un futuro deseado. Cerramos la sesin.
Tercera sesin
Precaldeamiento
Estn todos otra vez. Ramn ha reaparecido. Cuando entran al saln, Mara se est
quejando de que Richard slo salud a Ramn y se olvid de ellas (las mujeres del grupo).
Richard se disculpa, pero seala la gran alegra que le da el regreso de Ramn. Richard vive
en un mundo de demasiadas mujeres, que seguramente siempre estn reclamndole como lo
hace Mara. Ojal podamos derivarlo hacia un grupo donde haya otros compaeros hombres.
Ramn explica que estaba en el hospital, que no pudo ni siquiera llamar. Tena una
herida en el brazo que se infect y tuvo que ser curada en el hospital. Una herida que descuid,
as como descuid la lejana que se iba dando con su familia. Parecera que Ramn no hace

164
caso a las seales de su cuerpo ni de sus vnculos. La herida en su familia tambin se ha
infectado.
Comentan cmo se han sentido en la semana. Mara ha estado muy contenta y
positiva, siente que fue un buen trabajo el de la semana anterior.
Susana y Cecilia, en cambio, han estado enojadas e irritables. Entrar en este puente, que es el
grupo RED, puede aliviar, porque ya es comenzar algo, o enojar, porque implica ponerse en
contacto con cosas dolorosas. Mara ha estado ms tranquila y alegre y entonces todo a su
alrededor ha estado ms agradable. Susana que tena una actitud muy positiva (algo as como
que esto va a ser sencillo y rpido) en cambio, siente que se han removido cosas de su vida
que no le gustan. Cecilia tambin ha estado sensible, pero en el grupo se la observa mucho
ms participativa, su cambio es notorio, y hasta fsicamente se la ve cambiada, se ha cortado el
pelo, se ve ms bonita, y toda su actitud es ms espontnea.
Caldeamiento
Normalmente, segn nuestro diseo, aqu elegimos un protagonista para profundizar
su tomo social en el espacio dramtico con ayuda de sus compaeros como yo auxiliares. Sin
embargo, como Ramn no tiene un mapa dibujado, yo propongo que sea l el protagonista.
Creo que no fue una buena idea. Podra haber dejado que el grupo eligiera el protagonista de
todas maneras, con un breve caldeamiento de Ramn, y es probable que igual lo hubieran
elegido a l, pero ms asumidamente. Despus, con nuestras instrucciones l podra haber
elaborado el mapa en su casa, para la sesin siguiente. Hubiera sido ms pulcro hacerlo de esta
manera, aunque igual no creo que se hubiera evitado la reaccin de Mara.
Todos recorren el espacio con Ramn, acompandolo en la deteccin del lugar que l
ocupa en su vida. El se sita en el ngulo derecho del saln, cerca de la puerta. Elige a Richard
para que lo represente en ese lugar, y va colocando el resto de los personajes significativos de
su vida:21
Antes que nada, el trabajo, muy cerca, a su derecha, representado por Mara, con los brazos
extendidos, ocupando mucho espacio.
Detrs de l su familia de origen: Cecilia en el lugar de su mam viuda
Anglica, mi co coordinadora, como su hermano mayor
Frente a l Susana, representa a su mujer que se aleja
Junto a ella dos cojines representan a los nios
Lo vuelvo a su lugar, y exploro cada uno de los lugares con inversin de roles. Cada
uno de los personajes le da un mensaje. No permito que l conteste, porque considero que esto
ya sera entrar en un trabajo de elaboracin que no quiero comenzar en este perodo de
evaluacin. Lo que mejor nos permite evaluar es lo que l recibe.
En estos intercambios vemos que el trabajo se presenta como un jefe exigente y
absorbente: hay que hacer esto, urge lo otro, etc.
Vemos el peso de la familia de origen. Desde el lugar de la madre, Ramn se dice a s
mismo: debes tratar de conservar a tu familia, acurdate de lo que deca tu pap, que no hay
que olvidar la hora del t: te quiero, te amo, te necesito.
21

Ver dibujos

165
La voz de Ramn se quiebra. Hay algo muy contradictorio aqu en su vida. Esta madre
que aparece aqu tan clida, trayendo el amoroso mensaje del padre muerto, en realidad segn
la descripcin verbal de Ramn ha sido una madre sumisa junto a un padre exigente y
autoritario y tiene una hija esquizofrnica. No vamos a abundar en esto. Probablemente
Ramn haya recibido muchos dobles mensajes en relacin al amor y a la familia. Nos
limitamos a ver el peso que esto tiene sobre l y como queda pegado a su familia de origen y
no puede avanzar hacia la propia.
Desde el lugar de su mujer dice claramente que ella quiere el divorcio, y que si se
rescata algo ser despus del divorcio. Cuando Ramn se acerca, ella se aleja (Susana lo hace
espontneamente y Ramn dice que as es). y los hijos tambin.
Ramn mira desolado hacia el trabajo y dice: as mi vida carece de sentido. Me he
dedicado 100% al trabajo, pero ahora no hay por quien trabajar. Mara se aleja y Ramn
queda solo por un momento, como en medio de la nada.
Entonces avanza hacia los hijos y estos lentamente van aceptando el acercamiento del
padre. Por eso, aunque en el futuro deseado de Ramn, la familia est unida, en el futuro
posible, l recupera por lo menos a sus hijos. Hace que los yo auxiliares se suban en sillas,
para representar que lo que ms desea es verlos crecer y desarrollarse, acompandolos en este
crecimiento.
Grupalizacin
En accin la tendencia , el futuro deseado y el posible, surgen con mucha facilidad, los
yo auxiliares colaboran. Ofrezco ahora al grupo la imagen de Ramn y les pregunto si esto
tiene que ver con su vida.
Richard dice que se ha identificado con todo, y que est muy conmovido.
Cecilia dice que ha pensado en su pap. Le indico que le hable a Ramn como si fuera
su pap. Luego hago una inversin de roles y como su pap, Cecilia se pide perdn por su
lejana.
Susana ha pensado tambin en sus padres. Dice que le va a mandar un telegrama de
cumpleaos. Hago que ponga este telegrama en voz alta, dirigido a Ramn como su pap. El
telegrama dice: deseo que tengas un cumpleaos muy feliz, te quiero mucho, Susana . Hago
tambin una inversin de roles y luego Susana dice que tambin se record de su mam. Con
Cecilia en el rol de su mam, le habla, y luego invertimos roles para que se escuche a s misma
desde el rol de la mam.
Le ofrezco la imagen tambin a Mara, pero me contesta que no, que no le surgi nada.
Cuando nos sentamos, sin embargo, dice que est muy enojada, porque se le dedic la sesin a
una sola persona: Ramn. Me pongo yo y todo el grupo junto a Ramn, como cuidndolo y
atendindolo, y le pregunto si eso s le sugiere algo de su vida. Me dice que no, que no hay
nadie en el mundo que no voltee a verla. Yo volteo y le digo que es cierto, que yo tambin he
volteado varias veces a verla, y le he preguntado si quera ver algo de su vida que le hubiera
recordado la imagen de Ramn, pero que ella no quiso. Anglica interviene, suavizando la
situacin, ya que hay una fuerte reaccin (transferencial, o producto de mi error de no hacer
que se eligiera protagonista?) conmigo.
Luego comentamos, y Mara acepta que sta es una de las cosas por las cuales su ex
terapeuta le dijo que era un caso perfecto para grupo: le cuesta mucho compartir el espacio.
Dice no es por virtuosa que estoy sola.

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Mara ha actuado su enojo, en vez de dramatizar. An reconociendo que yo puedo
haber cometido un error, esto no es un buen pronstico para ella de trabajo en un grupo. Pero
s es de buen pronstico que haya recuperado luego su actitud. Al terminar la sesin, Martha,
Anglica y yo pensamos que sera bueno elegir cuidadosamente el grupo en el que Mara va a
entrar. Pensamos si ser mejor un terapeuta fuerte, que aguante sus enojos con fuerza, o
alguien muy calmo, o un interpretador kleiniano de hueso colorado. Jugamos con nombres.
Los dems compaeros han aprovechado mucho la dramatizacin de Ramn. Tambin
han aprovechado el trabajo de grupo. Comentan qu buenos yo auxiliares fueron todos, como
hicieron su papel de maravilla.
Les pedimos que nos dejen sus horarios posibles para estudiar su derivacin a un
grupo teraputico.
Cuarta sesin
Al comienzo de esta sesin explicamos los objetivos de la misma:
que cada uno haga su autoevaluacin, con ayuda del grupo, incluyendo lo que ha aprendido
de s mismo y de su posibilidad de trabajar teraputicamente en grupo en estas sesiones.
dar nosotros una devolucin de como vimos el trabajo del grupo y de cada uno
que hagan todas las preguntas que necesiten sobre el funcionamiento de los grupos y de la
institucin.
hablar sobre la derivacin: a qu grupo va a ir cada uno
cerrar el trabajo RED y despedirnos.
Autoevaluacin
En forma fluida, cada uno va haciendo su autoevaluacin.
Richard destaca cmo la presencia de Mara en el grupo lo ha ayudado a darse cuenta
de que no ha terminado de elaborar el duelo con su madre, y cmo esto influye de manera
determinante en su vida actual.
Ramn comenta que l vena mandado por su mujer, sin entender para nada qu
tena que hacer aqu. Este grupo le ha abierto los ojos. Ahora est ms atento a lo que pasa a su
alrededor y dentro de l mismo, y sabe qu tiene que revisar en un grupo teraputico.
Cuando Cecilia comienza a hablar, todos comentan que la ven muy cambiada. Ella
dice que as es, que ha tomado confianza y valor para enfrentar la vida con esperanza y que ve
con entusiasmo su entrada a un grupo.
Susana, en cambio, se ha dado cuenta de que no es tan fcil como pensaba. Era ms
sencillo creer que ella era una vctima de las circunstancias. Pero est dispuesta a trabajar en
un grupo para poder cambiar, porque la perspectiva de transformarse en una amargada le
disgusta mucho.
Mara est ms callada en esta sesin. Se dirige a m sin ningn enojo. Analiza lo que
le pas la vez pasada. Est dispuesta a asumir el compromiso de un grupo esta vez, aun
sabiendo que esto le va a pasar muchas veces.

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Devolucin
Yo comienzo haciendo un comentario sobre el grupo. Digo que, en la forma
espontnea en que siempre ocurren estas cosas en los grupos, aqu ha habido un tema central,
que es el de la separacin de los padres, vivido desde diferentes lugares. Curiosamente, todas
las mujeres tienen esta experiencia como hijas y los hombres la han vivido como padres. Digo
que ste ha sido un buen ejemplo de trabajo de grupo, y sucedieron las cosas que suceden
habitualmente en un grupo: se han ayudado, se han abierto los ojos, se han enojado por tener
que compartir el espacio, han aprendido unos de otros y de s mismos a travs de los otros.
Luego entre las tres hacemos un comentario breve sobre cada uno, sealando
sobretodo cul puede ser para cada uno el obstculo a superar en un grupo, y como hacerlo
puede significar para cada uno un paso importante en su crecimiento.
Mara, por ejemplo, ya ha dicho muy claramente que le cuesta compartir el espacio,
ms an, le cuesta que la atencin se centre en otras personas. Superar esto puede ser la
respuesta a su soledad, a conservar los vnculos de afecto y hacer otros nuevos, eventualmente
una pareja. Sin duda en el grupo Ramn ha representado aqu a su padre, y ha volcado con l
viejos resentimientos. Analizar esto en un grupo es prioritario para sentirse ms en paz consigo
misma, en menos lucha y competencia permanente. Probablemente, aunque no sea obvio, ella
ha rivalizado con el padre por el amor de la madre, como aqu rivaliz con Ramn por tener
mi atencin. Pero ya se ha dado cuenta de que es muy desgastante obtener la atencin a travs
de enojarse y reprochar y necesita ms estabilidad en su vida, como la armona que represent
en su mapa del futuro.
Para Sandra el problema es no sentir que la terapia es una responsabilidad ms, otra
injusticia de la vida, otra cosa de la que ella tiene que hacerse cargo porque los dems no lo
hacen. Este es su nico obstculo, pero si lo supera, ella misma dijo: todos sus sueos van a
cumplirse.
Cecilia se ha probado a s misma que puede expresarse. Ha visto que la otra opcin es
caer en el aislamiento y quedar como la chiquita de mam. Ha visto que esto es no crecer.
Tendr que revisar sus historias traumticas, como el episodio con las religiosas, y ahora ya
sabe que est en condiciones de hacerlo.
Ramn ha dicho prcticamente todo. Necesita emprender un camino nuevo, teniendo
en cuenta las seales que recibe. El futuro de su matrimonio no depende slo de l, pero la
relacin con sus hijos es algo diferente. Aqu ha visto muchas nias enojadas por la ausencia
del padre, por su lejana, y sabe qu pasos dar. Con la compaa de un grupo puede hacerlo
protegidamente. Tambin tiene una historia para revisar. Sin duda no ha querido ser un marido
autoritario y exigente como su padre, pero esto lo ha llevado a ser lejano y prescindente y a
olvidarse de la hora del t.
Richard tiene un duelo para elaborar y tambin quiere recuperar el afecto de sus hijas
mayores. Su nica dificultad en un grupo es su tendencia a dejarle todo el espacio a los dems.
Derivacin e informacin
Todos han trabajado bien en grupo y parecen verse beneficiados por la compaa de un
grupo en un proceso teraputico. Pasamos entonces a la derivacin. Tratamos de tener en
cuenta no solamente el horario, sino tambin otros factores: personalidad del terapeuta y
composicin del grupo, por ejemplo.

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Luego contestamos todas las preguntas que se les ocurre hacer. No son muchas las
preguntas, ms que nada preguntan cuestiones prcticas: los honorarios, tiempo de duracin de
su grupo y de cada sesin, qu pasa si a alguien le cambian el horario en el trabajo o en la
escuela, etc.
Cierre: el puente y el equipaje
Terminadas las preguntas, digo que voy a hacer un cierre vivencial. Les pido que
cierren los ojos y que visualicen o sientan o tengan la idea del trabajo que hemos hecho en el
grupo RED como un puente que han recorrido en compaa de la RED de compaeros y de
nosotras, el equipo.
Estn llegando al final del puente para pasar a otra etapa. Cada uno se da cuenta de que
lleva consigo una pequea maleta o bolsa, que es su equipaje para esta nueva etapa del viaje.
Revisan el equipaje. All se llevan lo que han aprendido de s mismos en el grupo RED y sin
duda llevan tambin algo de cada uno de los compaeros. Van a guardarlo con mucho
cuidado, porque les va a ser muy til.
Al abrir los ojos, van a estar al final del puente, se ponen de pie y se despiden. La
despedida es emotiva, han compartido la primera etapa de la aventura, se desean suerte.

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V) Conclusiones
Al encarar el trabajo de elaborar un diseo de grupo de admisin con tcnicas
dramticas para AMPAG, vimos que el problema del grupo RED no era tcnico, sino que sus
objetivos se haban ido empobreciendo a lo largo del tiempo. Las coordinadoras en realidad,
cumplan eficientemente su trabajo en cuanto a los objetivos que se planteaban: detectar
dificultades de los pacientes para su analizabilidad o agrupabilidad, diagnosticar segn el
DSM IV, y de acuerdo a esto admitirlos o no en los grupos, y a su vez informarlos del
funcionamiento de la clnica, para que ellos eligieran tambin si entrar o no.
Para entender esto, debimos estudiar la historia del grupo RED y los diferentes
modelos que haban ido surgiendo a partir de una Institucin en constante evolucin.
Descubrimos as, que el grupo RED haba nacido, en primera instancia, como un dispositivo
de anlisis institucional permanente, y que el hecho de que nosotras estuviramos all,
revisando su funcionamiento, responda a este objetivo. El grupo RED anuncia y denuncia,
como semforo rojo, lo que pasa en la Institucin y todo investigador del grupo RED, se
transforma voluntaria o involuntariamente en un analista institucional.
El primer modelo de grupo RED responda a la pregunta: qu viene a decir el paciente
y qu denuncia hace de su entorno con su crisis. El segundo, que no es contradictorio con el
anterior le ofreca un contexto de contencin y espera, como persona que sufre. El tercero slo
le ofreca un momento de espera o demora, mientras el terapeuta decida si cumpla o no con
los requisitos para entrar a la Clnica. Frente a la ausencia de un marco terico unificador al
cual responder, el grupo RED comenz a responder al modelo prctico. No es raro entonces
que cuando se necesit revisar el grupo RED, se pens en una revisin tcnica y en
actualizarlo tcnicamente.
Cumpliendo con el pedido de la Institucin, hicimos adems un diseo de grupo RED
con tcnicas del psicodrama y la sociometra. Este diseo incluye el uso del psicodrama
interno (fantasa dirigida), inversin de roles y la expresin grfica y dramatizada del tomo
social, enriquecido con una lectura desde la prospectiva.
Pensamos que las tcnicas dramticas tienen un gran poder de sntesis, y permiten
focalizar el motivo de consulta con claridad. Con las fantasas dirigidas ayudamos a
reencuadrar la visin que cada uno tiene del ingreso a la psicoterapia. La inversin de roles
implica poner a prueba la capacidad de integrarse a un grupo, a travs de ponerse en el lugar
del otro y verse desde sus ojos.
La representacin grfica del tomo social en forma de mapa sociomtrico, lo
recomendamos an cuando el coordinador RED quisiera trabajar con tcnicas verbales, porque
es una herramienta donde el paciente puede ver reflejada su relacin con su entorno, y elaborar
su propio pronstico. Verse a s mismo en un mapa de relaciones interpersonales tiene un gran
impacto a nivel de la autoevaluacin y motivacin teraputica. All aparecen claramente, por
ejemplo, la tendencia al aislamiento afectivo, la compulsin a hacerse cargo de las
responsabilidades de los otros, o los fantasmas de los duelos no resueltos que oscurecen el
presente , as como las experiencias traumticas que terminan convirtindose en justificaciones
vitales.
La expresin grfica del tomo social es una herramienta de la sociometra, muy
sencilla en su aplicacin, y que pudiera volver a aplicarse en el transcurso del trabajo
teraputico, para ayudar a visualizar los cambios realizados, como si fuera una radiografa de
las relaciones interpersonales de cada uno, que se puede tomar nuevamente en la mitad o al
final del tratamiento.

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Pensamos adems, que este diseo, ms all de la utilidad que haya podido prestar a la
Clnica de AMPAG en su momento, pudiera ser til tambin en cualquier institucin a la que
asistan pacientes que demandan asistencia psicolgica (hospitales, clnicas abiertas a la
comunidad, centros de salud, etc.,) Hemos visto que en general, la admisin se hace casi
siempre en forma individual, la demanda excede las posibilidades de atencin individual de
pacientes, el tiempo de espera para la admisin a asistencia psicolgica o para el seguimiento
de una entrevista de urgencia son muy largas y hay una gran desercin de pacientes en el
perodo de espera.
Los grupos de admisin estilo grupo RED, que pudieran continuarse a nivel de
asistencia con grupos de terapia breve, pudieran quizs dar una respuesta a la demanda
asistencial comunitaria.
En la Escuela Mexicana de Psicodrama, (EMPS) Jaime Winkler y yo lo incluimos
tambin como el primero de una serie de talleres vivenciales de fin de semana en un programa
de terapia breve con psicodrama para pacientes viajeros.
En cursos de formacin de psicodramatistas he coordinado varias veces en forma
resumida este trabajo y he vuelto a sentir la emocin que implica el comienzo de la
experiencia teraputica: estar en un paisaje desolado, frente a un puente que puede llevar a un
paisaje diferente; atravesar el puente en compaa de una serie de desconocidos que
gradualmente se van convirtiendo en una red significativa de compaeros teraputicos; llegar
al otro extremo del puente con un equipaje que contiene lo que se ha aprendido y recibido en
el camino recorrido y poder entonces visualizar ms claramente el paisaje luminoso y pleno
que se desea abordar. Puente entre el dolor y la esperanza sigue siendo la descripcin que
me parece ms acertada y que ms me gusta para este comienzo de la aventura teraputica.

BIBLIOGRAFA
Artculos de AMPAG sobre grupo RED

177
BIBLIOGRAFA
Artculos de AMPAG sobre grupo RED
La dimensin institucional en una tarea clnica: los grupos de admisin, Gilou Royer de
Garca Reinoso y Horacio Scornik, experiencia hecha en Buenos Aires, Argentina, en los aos
73-74, presentado en AMPAG en 1977
Experiencia en el CIJ, del ao 76, referida por Horacio Scornik en el mismo artculo anterior
(faltan varias pginas a este artculo y parece que son irrecuperables)
Manual de procedimientos de la Clnica, Carrillo y Mrquez, 1978. Hay un Reglamento de la
Clnica, del ao 98, revisado por Sifuentes y Snchez Escrcega, del ao 98, con pocas
modificaciones.
La admisin grupal, determinantes de su surgimiento y tcnica de realizacin, Mario
Campuzano Montoya, 1982, tesis de grado
El grupo de admisin y espera: un espacio imaginario, Elena de la Aldea, Juan Guadarrama,
Jorge Margolis, 1982, Primer Congreso AMPAG
El grupo RED y sus Vicisitudes, 9 generacin, 1986
El grupo de admisin en la clnica de la AMPAG, Magdalena Jurez de Mrquez, 1989
Reflexiones sobre el grupo RED (recepcin-espera derivacin), Garca y Labarthe
Un criterio de agrupabilidad, Isabel Daz Portillo, 1988, III Congreso de AMPAG
El proceso de seleccin y asignacin de pacientes en los grupos teraputicos de la Clnica de
AMPAG en relacin con la desercin temprana, Luz Mara Hidalgo, 1997, tesis de grado
El modelo teraputico de AMPAG: proceso teraputico completo, Dubson y Tarrag, 1999
Bibliografa que fundamenta el modelo de grupo RED con tcnicas del psicodrama
Bello, Mara Carmen Introduccin al psicodrama, Gua para leer a Moreno, Editorial
Colibr, Mxico, 1999
Bello, Mara Carmen , Reporte presentado a la Clnica de AMPAG, sin editar, 2000
Bello, Mara Carmen, El grupo Red, puente entre el dolor y la esperanza, Subjetividad y
Cultura N 16, Abril 2001, Editorial Plaza y Valds, Mxico
Bustos Dalmiro, Psicoterapia psicodramtica, Paids, Argentina, 1975
Carroll, Lewis, Alicia en el pas de las maravillas, Editorial Porra, Mxico,
Hale Ann, Conducting clinical sociometric explorations, A manual for psychodramatists
and sociometrists. Royal Publishing Company, Ronakoe, Virginia, USA, 1981
Lpez y Poblacin, La escultura y otras tcnicas psicodramticas aplicadas en

178

psicoterapia, Paids, 1997, Espaa

Miklos Ilkovics, Toms, Liderazgo Siglo XXI y Administracin Holstica, en EL ROL
DEL ADMINISTRADOR EN EL CONTEXTO ACTUAL, UAM Azcapotzalco, 1999,
Mxico
Moreno J.L.Psicomsica y sociodrama, Horm, Buenos Aires, 1965
Moreno J.L. Psicodrama, Horm, Argentina, 1987
Zuretti, Mnica, El hombre en los grupos, Lumen - Horm, 1995, Argentina

179

EL PASO SIGUIENTE:

LOS GRUPOS TERAPUTICOS

DE DURACIN LIMITADA

180

Captulo 9
EL MODELO TERAPUTICO DE LA CLNICA DE AMPAG: PROCESO
COMPLETO DE DOS AOS DE DURACIN
Dra. Lilian Lasky de Dubson,
Dr. Alejandro Tarrag.
El modelo teraputico que se utiliza en AMPAG, creado para combinar las
necesidades teraputicas de los usuarios y las necesidades didcticas para el entrenamiento
prctico de los candidatos, es un dispositivo intermedio entre el modelo utilizado en el
consultorio privado, generalmente de tiempo indefinido, y la terapia breve de orientacin
psicodinmica. En l se busca que el alumno experimente las diferentes etapas de un
proceso grupal psicoanaltico en un plazo predeterminado a dos aos, en el que se obtengan
logros teraputicos reales para lo cual se utilizan estrategias de focalizacin en base a los
conflictos emergentes en el grupo.
En AMPAG incluimos, a modo de catalizador del proceso grupal, dos sesiones
prolongadas, donde por medio de tcnicas de accin y psicodramticas, se trabajan algunas
de las resistencias individuales, se moviliza a los miembros del grupo y se estimula su
cohesin. La primera coincide con el cierre del grupo, donde se busca su consolidacin
como tal y la definicin de las reas de trabajo con cada paciente. La segunda en la etapa
final del tratamiento a cuya preparacin ayuda, amn que evidencia las reas que requieren
ser elaboradas e introduce al grupo en el proceso de separacin con la activacin de las
ansiedades y defensas que sta conlleva.
Queremos explicitar que el tipo de experiencia grupal que estamos reportando es
objeto de numerosas vicisitudes y que solamente en la medida que stas sean hechas
conscientes por el equipo de terapeutas la experiencia llegar a feliz trmino. En esta
situacin al anlisis de la contratransferencia directa, activada por los pacientes y el grupo
como un todo, debe de agregarse el anlisis de la contratransferencia indirecta que se activa
por la insercin institucional y las transferencias que emergen entre la pareja de
coterapeutas y de la pareja frente a la institucin y los otros terapeutas, etctera.
Un punto clave en la constitucin de los equipos teraputicos, como en toda pareja,
es la eleccin inicial del compaero. En muchos casos la falta de integracin del grupo
teraputico obedece a dificultades de integracin de la pareja de coterapeutas, dificultad
que inicia con el hecho de que el alumno, en muchas ocasiones, logra encontrar quin lo
acepte slo despus de varios rechazos, la mayor parte por sobrecarga de trabajo de los
terapeutas seleccionados, pero afectando la relacin de la pareja en la medida que el
terapeuta con el que finalmente se trabaja es devaluado y es mantenida la idealizacin con
el que lo rechaz.
En nuestro caso tuvimos la suerte de coincidir en tiempo disponible, horario y,
sobre todo, el deseo de vivir juntos la experiencia. Personalmente nos conocamos poco,
por lo que acordamos una entrevista previa para definir la forma de trabajo. Nos parece
importante sealar que en esta entrevista lo que ambos destacamos fue la importancia que

181
otorgbamos al trabajo en la transferencia y que, a pesar de los modelos breves y focales
en los que se inspira el modelo en que trabajaramos, la interpretacin transferencial tena
para los dos un poder teraputico privilegiado. Al trmino de la experiencia, recordando
aquella entrevista, pensamos que en ese comentario estbamos diciendo mucho ms de
nosotros de lo que nos dbamos cuenta en ese momento y que luego en el trabajo
constatamos. Evidentemente hablaba de la similitud del marco terico que manejbamos,
pero tambin de las propias experiencias que como pacientes habamos tenido. Esta
similitud favoreci el trabajo interpretativo, permitindonos comprender por donde iba el
otro con las interpretaciones y complementarlas.
El proceso de conformarse pareja teraputica es paralelo a las vicisitudes de
conformacin del grupo. Ambos procesos se influyen mutuamente y configuran un campo.
El primer momento del grupo que reportamos, al igual que todos los grupos de la
institucin, se caracteriz por una serie de entradas y salidas de pacientes. En este momento
grupal las ansiedades predominantes son esquizo-paranoides y activan contratransferencias
concomitantes.
El terapeuta- alumno, para quien la experiencia es nueva, deposita las ansiedades
persecutorias en las deserciones. Las salidas de los pacientes son vividas como posibles
evidencias de fallas personales, buscando proyectarlas a la institucin y sobre todo a los
procesos de derivacin de pacientes. En ese momento el dilogo interclnico sirve de
continente de esas ansiedades, el docente disminuye la angustia, ayuda a detectar las
fantasas omnipotentes que activan la sensacin de fracaso y persecucin y es posible
entonces, como pareja teraputica, contener al grupo que empieza a integrarse.
En trminos del proceso analtico el grupo atraviesa por el momento de recoleccin
de transferencias (Meltzer 1965). Poco a poco los integrantes que van formando el ncleo
estable del grupo empiezan a depositar en l y en nosotros las transferencias flotantes.
Empiezan a hacer referencias al grupo como un objeto representado ya en su mundo
interno. Se refieren al grupo como a un todo, en trminos de un lugar dnde poder poner la
angustia, un lugar que tranquiliza o que amenaza, etc. Las respuestas transferenciales hacia
los compaeros y hacia nosotros son cada vez ms intensas y continuas, lo cual permite ir
comprendiendo las relaciones con los objetos originales.
A partir de las interpretaciones en relacin a los fenmenos que se desarrollan en el
grupo los pacientes empiezan a comprender el sentido del trabajo grupal y se establece la
alianza teraputica. El yo observador de los pacientes se alerta, poniendo especial cuidado
en lo que les resuena de los otros en el aqu y ahora de la sesin.
Llega el momento que el grupo se consolida con nueve pacientes que asisten
regularmente. Aqu nosotros consideramos que el grupo est ya formado y procedemos a
cerrarlo (sin explicitarlo a los pacientes, slo como acuerdo de los coterapeutas). El foco
predominante es la dificultad para consolidar el proceso de separacin- individuacin. La
pareja de terapeutas es vivida por el grupo como una unidad indiferenciada, las diferencias
de sexo, edad, etctera, son negadas. El grupo al referirse a nosotros siempre habla en
plural y dice los terapeutas, sin utilizar nuestros nombres.
El mecanismo predominante en las sesiones es la identificacin proyectiva. El grupo
busca a travs de la ella mantener un estado de confusin entre ellos y nosotros y entre
nosotros mismos. La simbiosis se mantiene negando las diferencias y creando la ilusin de
ser una unidad.
En ese momento los temas que prenden en el grupo son los didicos y hacen
referencia a la madre preedpica. La figura paterna slo es mencionada como ausencia.

182
Nosotros, por nuestro lado, nos sentimos ya integrados, quiz en una unin idlica:
fusionados. En las historias que traen al grupo, en esa etapa, no hay espacio para un tercero,
las transferencias son centrales, los compaeros estorban y nosotros slo podemos ser
vistos jugando, los dos, a ser la madre.
Desde la perspectiva del proceso, la sesin prolongada se realiz en la etapa que
Meltzer denomina de confusiones geogrficas. En ella se busca cumplir con dos propsitos:
cohesionar al grupo y clarificar las reas emergentes de atencin.
En la sesin prolongada se confirma como foco emergente la simbiosis y las
dificultades de separacin y junto con esto aparece el padre por primera vez en la escena
grupal, pero en estos momentos como figura agresiva, sexualmente violenta, agresivamente
abandonadora.
Frente a la agresin del padre el grupo se presenta como carente de agresin;
jugando a las metforas, uno es un oso que acaba por ser osito de peluche, otro se presenta
como un guila y al representar su papel aparece un pollito asustado buscando a mam. El
grupo niega las posibles partes agresivas del terapeuta, slo ven en l las partes tiernas y
desexualizadas.
En la etapa de las confusiones geogrficas, el analista debe funcionar y debe mostrar que
funciona como continente de las ansiedades del analizado. La tarea analtica fundamental de esta
etapa es que el analista contenga las ansiedades del paciente y a la vez las interprete. En la medida
que este proceso se cumpla....y el analista sea capaz de soportarlo, se establece un tipo de relacin
en la cual el paciente siente al analista como un objeto cuya funcin es contenerlo... de este modo la
identificacin proyectiva masiva del paciente tiene su correlato en una actitud del analista que
reproduce el tipo arcaico de relacin que se dio entre el beb y la madre como continente de su
ansiedad (Etchegoyen 1993 p. 570).

Paulatinamente, en el dialogo interclnico, las contratrasferencias empezaban a

diferenciarse, cada uno de nosotros perciba aspectos especficos de los pacientes.
Empezaba un proceso de diferenciacin en el grupo y en la pareja que formbamos.
La sensacin en el dilogo interclnico era que habamos logrado ya la integracin
como pares, se haba perdido la verticalidad y dependencia del momento inicial, habamos
superado la sensacin de fusin idealizada y ramos armnicamente diferentes.
El padre temido empieza a ocupar un papel central en el grupo. Una paciente puede
hablar, por primera vez en su vida, del violento padre narcotraficante que le propone que
tenga hijos soltera y le ofrece hacerse cargo de ellos con tal que no salga del cerco familiar.
Otro puede traer al padre que corri a su madre cuando l naci, acusndola de puta, y
conectarse con el profundo odio que siente por l. Otra lo desmitifica e integra la parte mala
de pap. El nico paciente que es padre puede salir de su terrible escondite en el que se ha
aislado para leer la Biblia y tomar antidepresivos y convive con sus hijos y empieza a
recuperarlos.
Podemos trabajar con ellos el deseo de fusin con la madre, nico objeto vivido
como confiable. Analizamos las diferencias de los objetos originales en la medida que
elaboramos las diferentes pulsiones depositadas en nosotros por el grupo a travs de los
roles que intentan imponernos.
La forma de intervencin frente al grupo se diferencia, el terapeuta realiza
predominantemente intervenciones que apuntan a lo individual y la terapeuta interpreta las
fantasas grupales.

183
Los miembros del grupo fantasean en relacin a nosotros como pareja, uno de ellos
como hijo intrusivo regresa a ver qu hacemos cuando nos quedamos solos. Otro, cada vez
ms identificado con el terapeuta, ve su relacin de pareja como la nuestra. Una paciente
que ha sido violada en su familia, desarrolla un intensa transferencia ertica hacia el
terapeuta y se sienta siempre lo ms cerca posible de la terapeuta mujer para que ella la
contenga y la proteja.
Los pacientes en el grupo logran incluir al tercero y ahora cada uno puede
beneficiarse de lo que les dan sus compaeros. Es interesante apreciar cmo esto coincide
con la inclusin afuera de relaciones ms gratificantes, la disminucin de la envidia y la
aparicin de la gratitud.
Un miembro del grupo, madre soltera, frente al futuro quinceavo aniversario de la
hija, le organiza por primera vez una fiesta. La hija pide de regalo conocer a su padre. La
paciente trae al grupo las fantasas que eso le provoca y decide presentarle al que ella
siempre llama el seor. Analiza la rabia que siente con este hombre, as como la
idealizacin en que siempre lo coloc y la envidia que siente por lo que ahora recibir su
hija de l. Finalmente presenta al padre y a la hija. Puede ver la confusin que siempre ha
tenido entre su hija y ella y entre ella y su madre. Permite finalmente que el padre se
relacione con la hija y ser ella la excluida, reparando un rea importante de su propia vida.
El grupo resuena frente a estos eventos colocndose en diferentes posiciones. Algunos se
identifican con la hija y desde ah pueden darle nuevos significados a la abnegacin
materna y reconocer la falta del padre. Las madres del grupo, todas mujeres solas, pueden
conectarse con los deseos de fusin que impregnan las relaciones con sus hijos. Se
desmitifica la madre todopoderosa. Los temas edpicos empiezan a entrar en la escena que
antes ocupaba la simbiosis y la angustia de abandono.
En la segunda sesin prolongada los pacientes incluyen sus deseos y stos se
refieren a la verdadera integracin de la pareja y a los logros de relaciones exogmicas. La
confusin ha sido superada en mayor o menor medida por los miembros del grupo. Pueden
distinguir entre sus deseos y los deseos vividos como propios pero provenientes de otros.
Los procesos introyectivos predominan, el grupo se encuentra en posicin depresiva. La
omnipotencia ha disminuido notablemente y la gratitud hacia los objetos originales aparece.
La esposa de uno de ellos, siempre satanizada, se puede ver como objeto total, empatizar
con ella, sentir culpa y reparar la relacin. Las madres posesivas reconocen la legtima
necesidad de independencia de sus hijos y pueden vivir de otra manera sus intentos de
independencia, asumiendo los sentimientos ambivalentes que esto les provoca. En general
reconocen su responsabilidad y lmites en las relaciones patolgicas que han formado y que
hasta ahora haban servido de depsito para sus proyecciones.
El proceso de finalizacin inicia a partir de la sesin prolongada, la fecha de
terminacin es continuamente recordada y las interpretaciones incluyen las ansiedades que
esto despierta. El grupo flucta, hay sesiones donde se cuentan su historia como grupo,
evalan los logros, avanzan en el anlisis del material que traen. En otras sesiones estn
verdaderamente paralizados, la capacidad analtica parece haber desaparecido. Nosotros
fluctuamos como el grupo. De pronto nos sentimos enormemente satisfechos del trabajo y
de pronto tan decepcionados que nos aburrimos y nos cuesta mantenernos despiertos
durante la sesin. Entendemos que todos estamos deprimidos por la prxima separacin.
Empezamos cada sesin de dilogo interclnico contando a los siete que han llegado
hasta el final y nos tranquilizamos pensando que ya no tendremos ms prdidas, quiz una
forma de negar el dolor de que perderemos a todos pronto. Entender lo que estamos

184
sintiendo permite interpretar y contener al grupo en el momento mas regresivo de esta etapa
donde todos se quejan de estar igual que al principio, interpretamos la fantasa del grupo de
que al estar igual o peor seguiremos juntos, esto disminuye las defensas manacas y permite
que trabajemos el duelo.
En la penltima sesin aparece un sueo: la paciente est con un grupo de amigos
jugando a meterse tachuelas en la boca; ella jugando se las traga; aparece alguien que la
toma por los pies, la voltea, y palmea su espalda; ella ve cmo las tachuelas van saliendo
una a una y cuenta que todas hayan salido para que no se queden dentro y la rasguen. Se
interpreta como un sueo grupal en trminos de lo doloroso que fue el proceso y de cmo, a
travs del proceso, pudieron rescatarse sacando lo que destruye adentro. El grupo juega con
esta idea y evalan sus logros en trminos de tachuelas sacadas y tachuelas por sacar.
Evidentemente en una terapia analtica a corto plazo lo que queda pendiente es la
elaboracin, acordamos con Etchegoyen y lo citamos:
El anlisis como proceso de desarrollo no termina, lo que termina es la relacin con el
analista, justamente en el momento en que el analizado cree (y el analista lo apoya) que puede
seguir solo su camino, cumplidos ya los objetivos que inicialmente se plantearon; y entre estos debe
incluirse la idea de que la tarea va a continuar a cargo del propio analizado. Nadie se recibe de
analizado y cree que ya no tiene que pensar ms en el inconsciente (Etchegoyen 1993, p. 588).

En la despedida predominan los sentimientos depresivos junto con el reconocimiento de lo

logrado, est tambin la capacidad de anticipar dificultades y la conciencia de lo que habrn de
trabajar ahora por su cuenta y elaborar. La gratitud entre ellos y hacia nosotros es manifiesta.
Nosotros trabajamos nuestro duelo escribiendo esta experiencia.

185
BIBLIOGRAFA
Aurn, F., Garca Barrientos, J. ( 1984). El anlisis intertransferencial. Trabajo presentado
en el II Congreso Nacional de AMPAG.
Daz ,C.; Dring, R.; Guerra, T.; Mrquez, O. (1978). La coterapia. Anlisis Grupal, III (4):
41- 59, Mxico.
Daz, P. I.; Guadarrama, J.; Ramos, V.; Socorro, H.: Vives, J. (1986). Dinmica de la
relacin experto- candidato. Anlisis Grupal, III (4): 60- 87, Mxico.
Echegoyen, R. H.(1993). Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Amorrortu: Buenos
Aires.
Izaurieta, M.; Lenz I. (1982). Transferencia y contratransferencia en un grupo femenino;
sus vicisitudes. Anlisis Grupal, II (2): 16- 54, Mxico.
Grinberg, L.; Langer, M.; Rodrigu, E. (1957). Psicoterapia del grupo. Paids: Buenos
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Lasky de Dubson, L.; Tarrag, J.A. (1999). Ser terapeuta, ensear a verse, aprender a ver.
Ponencia presentada en el congreso de Israel sobre migracin.
Mercado, Jos (1997). El concepto de foco en anlisis grupal. Anlisis Grupal, Nueva
poca, No. 1: 4- 11, Mxico.

186

Captulo 10
LA JORNADA PROLONGADA CON PSICODRAMA: COMPLEMENTO DEL
GRUPO INSTITUCIONAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Mara Carmen Bello

La jornada prolongada forma parte del modelo del grupo teraputico de AMPAG. Se
realizan habitualmente dos jornadas prolongadas, una al finalizar el primer ao de trabajo, y
otra poco antes de la terminacin del grupo, a finales del segundo ao. A lo largo de la historia
de la institucin la estructuracin de la jornada prolongada ha variado mucho. Se han usado
todo tipo de las llamadas tcnicas de accin, juegos dramticos, etc.
Desde que doy clases de psicodrama en AMPAG, varias veces los terapeutas de la
Clnica me han invitado a coordinar las jornadas prolongadas de sus grupos o a supervisarlas.
Con mi incorregible tendencia a la sistematizacin, fui desarrollando un pequeo diseo de
trabajo, parecido al que usamos en la EMPS en nuestros talleres de desarrollo emocional, y en
nuestro programa de psicoterapia breve, pero adaptado a las necesidades de la institucin. Lo
detallo aqu a grandes rasgos, y paso luego a relatar un ejemplo de trabajo con un grupo.
Objetivos: En un comienzo, la jornada prolongada pareca no tener objetivos especficos, ms
que ser un complemento del trabajo del grupo con la experimentacin de otras tcnicas, y
contribuir a acotar el tiempo del proceso teraputico grupal.22 Los terapeutas del grupo y el
grupo mismo muchas veces se plantean ciertos objetivos precisos para esta jornada.
Como objetivos generales, creo que estos son adecuados en casi todos los grupos para la
primera jornada:
Evaluar en qu momento del proceso teraputico est el grupo y sus integrantes
Profundizar la conflictiva grupal y de cada uno
Plantear una prospectiva de lneas de trabajo
En la segunda jornada, el grupo se prepara para:
una evaluacin de todo el proceso teraputico
y para la finalizacin del trabajo y despedida
Duracin: Puede ser de 6 a 8 horas, segn el tamao del grupo.
Metodologa: De acuerdo a los objetivos planteados, usamos la secuencia del mtodo
psicodramtico: caldeamiento (warming up) - accin o dramatizacin - compartir (sharing);
los recursos dramticos: dramatizacin de escenas, imgenes y sueos, juegos dramticos,
22

A m personalmente me preocupa contar con objetivos tan amplios, porque, si el coordinador no es un

psicodramatista entrenado, puede caer en juntar una serie de juegos o ejercicios como las mscaras, los animales
de la selva, la balsa y la tienda mgica, por ejemplo, provocando una movilizacin sin ton ni son difcil de
manejar.

187
psicodrama interno, etc. y sus tcnicas bsicas: inversin de roles, espejo, doble, as como las
tcnicas centradas en el director de psicodrama: maximizacin, soliloquio, concretizacin,
etc.23
Diseo: En rasgos muy generales, el diseo puede resumirse de la siguiente manera:
Planteamiento del encuadre y reglas del juego para esta jornada: esto es de suma
importancia, dado que implica un cambio en el trabajo habitual del grupo y en general hay
una serie de expectativas tanto idealizadas como terrorficas. Si los terapeutas del grupo no
son los coordinadores de la jornada, es necesario aclarar cul va a ser su papel en esta
jornada: co- coordinadores, observadores, o yo auxiliares; ellos deben sentirse cmodos en
este lugar. De todas maneras, ocupan el lugar de un testigo que da continuidad al proceso
teraputico.
Caldeamiento: los recursos dramticos que pueden utilizarse son variados, en todos los
casos el objetivo es que cada uno recuerde su historia en el grupo, por qu acudi a la
Clnica a pedir terapia, cules eran sus circunstancias, cual fue su evolucin posterior, y los
momentos significativos que jalonaron esta evolucin.
Accin o dramatizacin: este es el momento de la profundizacin en la conflictiva, en el
que son adecuadas las dramatizaciones centradas en protagonista. Si los coordinadores de
la jornada tienen poco entrenamiento en psicodrama, pueden optar por dramatizar fotos, e
incluir inversiones de roles y mensajes desde cada uno de los personajes, o pequeas
escenas simples, en lugar de las dramatizaciones completas que se describen en la crnica.
Compartir: Puede ser solamente verbal o en accin, incluyendo algn tipo de
grupalizacin, donde los compaeros puedan participar en las escenas del protagonista, o
en forma de multiplicacin dramtica. De todas maneras, debe existir algn momento para
poner en palabras la experiencia.
Cierre: Dado que la jornada prolongada tiene un comienzo y un final muy claros, un cierre
en accin da lugar a plantear una prospectiva.
En la segunda jornada, el esquema puede ser parecido, pero el caldeamiento puede
tomar como punto de partida y referencia la jornada anterior. La accin se va a focalizar ahora
en los asuntos pendientes (unfinished business ) de cada uno y del grupo y el cierre va a ser
necesariamente un ensayo de despedida, como comienzo de elaboracin del duelo de la
separacin.

23

Bello, M. C. Introduccin al psicodrama: gua para leer a Moreno. Colibr: Mxico, 1999.

188
Crnica de una jornada prolongada:
Participantes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fernando 48 aos
Marta, 45
Miriam, 23
Reina, 38
Alvaro, 28
Ivn, 23
Anita, 26

Encuadre: las reglas del juego

Los coordinadores del grupo me presentan. Ellos han decidido permanecer como
observadores. Hago una breve introduccin de cmo vamos a trabajar y pido un voto de
confianza hacia la tcnica. Los integrantes me esperaban con buena disposicin, solo piden
alguna aclaracin sobre los horarios y se declaran listos para comenzar.
Caldeamiento
Estamos trabajando en un saln alfombrado amplio, con cojines en el piso; todos estn
instalados cmodamente, y decido entonces comenzar con un trabajo de relajacin y luego un
psicodrama interno (fantasa dirigida) que los ponga en contacto con su proceso teraputico.
Les pido que imaginen un mueble de tres cajones. En el primero hay fotos de cuando
decidieron comenzar la terapia, en el segundo hay fotos del curso de la terapia, y en el tercero
hay fotos actuales. Sobre la cajonera hay una cmara fotogrfica que puede enfocar una foto
del futuro, de cmo les gustara verse en el futuro. Eligen una foto de cada cajn y otra de la
cmara mgica y les ponen un ttulo.
De pie, recorriendo el espacio, indico que vamos a colocar estas fotos imaginariamente
en las paredes y elegimos una pared para cada grupo de fotos. Las del futuro deseado se
ubican en la ventana, "para que se llenen de luz". A esta altura ya los voy conociendo un poco.
Hay un clima emotivo y tambin de humor. S que puedo comenzar a dramatizar. Lo hago
luego de un breve intervalo.
Dramatizacin de Fernando: la culpa y el perdn.
El grupo elige comenzar por una foto de Fernando que ha titulado "la culpa" y que es
anterior a su entrada al grupo. La primera escena nos ubica en la sala de un hospital
psiquitrico, especializado en alcohlicos graves. Ya ha hecho varios intentos de dejar el
alcohol y siempre ha fracasado. Pasa delante de unas bancas donde hay gente esperando. Los
compaeros del grupo, como yo auxiliares, representan todos los papeles. Una muchacha llora
por su padre alcohlico a quien acaban de internar. La representa Miriam. En inversin de
roles con la joven, Fernando dice que ojal el padre se cure de esta enfermedad, que ha sufrido
mucho por l. Vuelto a su rol, le pregunto si en este momento alguien podra estar llorando as

189
por l. Asiente: "mi hija, toda mi familia". Vamos entonces imaginariamente a la sala de su
casa, donde la esposa prepara de comer y los hijos miran televisin. Fernando les dice que se
siente muy culpable por todo lo que los ha hecho sufrir. En inversin de roles, cada uno de los
personajes va haciendo sus reproches. La esposa reprocha su desprecio, sus engaos, sus
malos tratos. El hijo mayor le reprocha no haber cumplido sus expectativas. Para l su padre
era lo mximo, como un superhroe y no puede soportar haberlo visto tirado, borracho,
insultando. Pero la ms dolida es la hija, a quien representa Miriam. Ha sido golpeada,
maltratada. Solo borracho le dice que la quiere, pero de una manera desagradable.
Fernando pide perdn, y desde cada uno de los personajes se va perdonando. "Por
qu lo van a perdonar?" yo pregunto. "Porque lo queremos" me contestan, "porque ha sido
buen pap", porque hay buenos recuerdos de antes del alcoholismo. La hija solo promete
"comenzar a perdonar". Yo le pregunto como puede hacer Fernando para recuperar su afecto y
confianza. Desde su rol Fernando contesta: "solo si ests junto a mam, si le demuestras
amor". Pongo a los padres juntos. Fernando ha hecho un largo recorrido. Entro en Alcohlicos
Annimos y en la terapia. Est tratando de rescatar la relacin con su esposa.
Miriam: curar a pap
Miriam est muy conmovida. En el espacio de compartir es la primera en hablar.
Llora; ella tambin tiene un padre alcohlico y tambin ha sufrido todo tipo de maltratos.
Quisiera volver a quererlo. Le digo que le hable a Fernando como si fuera su padre. Luego
invertimos roles, y le pregunto a ella en el lugar del padre que puede hacer Miriam por l. La
respuesta es muy clara: "T no me puedes curar, t no puedes hacerte cargo ni de mi sobriedad
ni de mi felicidad. Haz tu vida. Haz tu propia lucha. Verte triunfar en tus estudios me da
mucho orgullo y me hace sentir que algo bueno hice como padre."
Reina: el sufrimiento sin fin de mam.
Luego interviene Reina. Tambin su padre es alcohlico. Inicia un largo y disperso
discurso. La ayudo a focalizar: "que es lo ms importante?" Lo que ms le ha pesado es el
sufrimiento de la madre. Le pido que elija un yo auxiliar que la represente. Elige a Adriana.
Ella se ubica de pie junto a Fernando, que est sentado. La figura de la madre empieza a
emerger en el grupo. Reina le dice que se ha puesto en paz con su padre, pero que no puede
soportar su dolor. Quisiera ver que algn da deje de sufrir. Invertimos roles. Como su madre,
Reina se dice que no sabe si va a poder dejar de sufrir, pero que no quiere que ella cargue con
su dolor. No le sirve de nada que lo haga. "Slo espero que me escuches, que me quieras, pero
que no sufras por m".
Reina no ha parado de llorar desde que comenzamos a trabajar. Ahora podemos
entender por qu: el llanto por el sufrimiento de otro es un llanto sin fin. Desde el rol de la
madre Reina se da permiso de ser feliz, de disfrutar de sus hijos, de tener una buena relacin
de pareja. Este es el contenido de la foto del futuro de Reina, que reproducimos rpidamente:
"Estoy con mi pareja. All cerca, mis hijos juegan. Estn bien."
Comentarios o sharing
Ivn comenta que l no le perdona a la madre que no haya intercedido entre l y su
padre, que no lo haya defendido, que no haya hecho nada. Marta dice que todos han sido

190
vctimas. Ella, en cambio, ha sido victimaria. Ha hecho dao. Cuando muri su hermana, ella
sinti que mora en su lugar. Yo he hecho sufrir a los dems dice Marta, y dirigindose a
Fernando sin beber, ni siquiera he tenido el pretexto del alcohol, como t. Adriana llora. Ella
tambin ha hecho sufrir. Piensa mucho en su hijo. Ha sido una mala madre.
Dramatizacin de Adriana: el poquito de amor
Nos introducimos en su primera foto. Es el cumpleaos de su hijo, que cumple cuatro
aitos. Est junto a un rbol y quisiera trepar. Ya se siente grande. Mira expectante a su madre,
pero ella no le hace caso. Est atendiendo a la familia, que ha venido a festejar. Le pregunto a
Adriana si no ve al nio. Lo veo de reojo, dice, pero estoy demasiado enojada con mi vida
y con todo. No puedo verlo realmente. Le pregunto como quien, igual que quien? Me
contesta rpidamente: igual que mi madre no me vea a m.
En la segunda escena, Adriana tiene diez aos. Est en la cocina, frente a una enorme
cacerola de sopa. Son muchos hijos, y ella es la mayor. Debe trapear, cocinar, cuidar a los
hermanos. La madre habla con la abuela, le reprocha algo en relacin al padre. La madre
aparece como un personaje profundamente insatisfecho, irritado, que siempre est viendo el
lado negativo de las cosas. Desde el rol de la abuela, Adriana dice que su hija no quiere a la
nia, que le exige demasiado y no le hace caso. Por eso a veces ella se la lleva. La madre, sin
embargo, se queja de que su madre tampoco la ha querido.
Vuelta a su rol, ngeles reprocha, llora, les dice toda las consecuencias que esa falta
de amor ha tenido en su vida. La imagen de esta nia frente a esa enorme cacerola de sopa es
desoladora. Casi todo el grupo est llorando. Finalmente le digo que es una cadena de madres
que no pueden querer y que ella tambin est en esta cadena, pero es probablemente la nica
que la puede romper. Adriana asiente. Ella est en condiciones de hacerlo. Le pido entonces
que recuerde el poquito de amor que ha recibido de esta madre tan poco disponible: de eso
nos vamos a aferrar para romper la cadena.
Adriana me ofrece inmediatamente una nueva escena. Est lista para reparar y
perdonar. Estamos en la mesa de un restaurante donde una tarde, la madre la llev a comer y
pasaron muchas horas juntas. Desde el rol de la madre se pide perdn. No supo hacer otra
cosa. No slo Adriana se perdi de su afecto, sino que ella, como madre, se perdi muchas
oportunidades de quererla y de tener su cario, de disfrutarla como hija. Cuando vea a otras
madres que podan abrazar a sus hijas, senta envidia, senta dolor. Adriana perdona y guarda
este momento en su corazn para regresar a la escena con su hijo.
Volvemos al cumpleaos. Adriana pide permiso a sus invitados, se acerca a su hijo y
le dice que lo quiere. Le sugiero a todo el grupo, que con los poquitos de amor que cada uno
tiene hagamos un gran abrazo de una mam para ayudar a Adriana a ser una mam ms
presente para su hijo. Los grupos tienen ese poder de juntar los recursos de todos.
La desconexin de Anita
Ahora habla Anita. Ella ha sido elegida por Adriana para representar a su madre. La
eleccin no ha sido casual. Ninguna de las elecciones de yo auxiliar, en psicodrama, son
casuales, responden al factor tele descrito por Moreno24. Pero sta es en especial significativa.
24

Moreno, J. L. Psicoterapia de grupo y psicodrama Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1983, pg. 49 y
muchos otros textos

191
Ninguno de los integrantes del grupo tiene experiencia con psicodrama, no han utilizado estas
tcnicas en su grupo de terapia, sin embargo todos han participado con mucha espontaneidad.
Las consignas que tuve que dar para las inversiones de roles fueron mnimas. Incluso en
muchos casos, despus de una inversin inicial, pude dejar el desarrollo de la escena a cargo
de la espontaneidad de los yo auxiliares.
Excepto Anita. Situada en el rol de la madre de Adriana, Anita deca cualquier cosa,
no saba quin era ni dnde estaba, ni qu tena que hacer. Todo el tiempo le serv de
apuntador. Un ligero estrabismo acenta su apariencia de estar en otro mundo.
En el espacio de compartir verbalmente, Anita comienza a hablar de su mam. Como
me habla a m, le digo que se dirija a Adriana, y ella le habla entonces como si fuera su mam.
Le dice que por su culpa tuvo que casarse a escondidas, le pide que entre en terapia. Yo hago
alguna broma sobre lo difcil que es llevar a la madre de uno a terapia. Al invertir roles, el tono
es el mismo, no hay una verdadera inversin de roles, no hay intensidad emocional, no est
pasando nada. Esta dificultad para invertir roles, la confusin entre el yo auxiliar y el
personaje, son frecuentes en personalidades fronterizas. Decido ir con cautela, y adems a
partir de aqu, cuido mucho a Anita, me mantengo cerca fsicamente, me fijo si est presente.
La adopto por esta jornada, y le refuerzo al grupo como continente.
Al presentar sus fotos, Anita haba hablado de su dificultad de conectarse con lo que
estaba pasando y su deseo de estar presente. Le pregunto si es fcil sentir la presencia de
esta mam, o estar presente con ella. Dice que no. Le pregunto si con el grupo es ms fcil.
Dice que s. Consulto al grupo: es cierto?. Fernando intenta asentir, pero Adriana niega
rotundamente y con ella el resto de los compaeros. Le digo a Anita que este es el punto
importante para ella. En esto debemos centrarnos. Si esta jornada le sirve para estar un poco
ms presente, aqu y ahora, esto va a ser un gran logro. Ella aprueba. El grupo hace un
compromiso de avisarle cuando la vea ajena, en otra cosa. Por esta vez no va a ser necesario.
Anita va a estar atenta el resto de la tarde. Sus siguientes intervenciones como yo auxiliar van
a ser ms adecuadas.
Intervalo y nueva eleccin de protagonistas
Despus de un intervalo para la comida, en el que aprovecho para cambiar ideas con
los terapeutas, coordino un breve caldeamiento centrado en lo que hemos aprendido de cada
dramatizacin:
la capacidad de pedir perdn de Fernando
el aprender a no cargar con la vida o el sufrimiento de otros, como nos ensearon Miriam y
Reina.
capitalizar los poquitos de amor que todos hemos recibido, como Adriana
la fuerza del grupo que nos ense ahora Anita
Los compaeros que an no han protagonizado proponen sus temas, dndome as el
contrato dramtico -- el instrumento de focalizacin del psicodrama-- por el que me voy a
guiar en las dramatizaciones:
Ivn quiere profundizar en su primera foto, quiere entender qu pasa con su descontrol.

192
Alvaro quiere trabajar su motivacin. As le puso de ttulo a su ltima foto, porque eso es lo
que le falta en su vida.
Marta quiere comenzar a salir del caos.
El grupo decide comenzar por Ivn.
El chispazo de Ivn
Estamos en la foto de Ivn. Recostado en un rbol, en las canteras frente a la escuela,
piensa que no vale la pena entrar a clases. Ninguna frmula matemtica le va a salvar la vida.
Unas nubes resaltan el aspecto depresivo, sin esperanza, de la foto.
Ivn haba intervenido vivazmente en los trabajos grupales y como yo auxiliar. Ahora,
en cambio, se vuelve lento, pesado. Me hace repetirle por lo menos dos veces cada frase.
Decido entonces tener a mano al grupo, usar algn recurso ldico para ayudarme.
Tomo la idea de las formulas matemticas para salvar la vida y el grupo comienza a
dar ideas: buscar frmulas mgicas en la olla de una bruja, en la varita mgica de un hada, en
un viejo libro de un mago. A Ivn le gusta esta ltima idea por lo que traemos al espacio
dramtico a Alvaro, que la ha sugerido, convertido en libro. De aqu en adelante, cada vez que
Ivn se bloquea, llamo al libro y a otro libro, y a todos los libros del grupo, incluyendo a los
terapeutas.
Una vez obtenido el recurso, pregunto a Ivn de qu tendran que salvarlo las frmulas
matemticas y le pido que me lleve a un momento en que necesitaba ser salvado. Primero me
da una confusa escena de antes de su nacimiento, muy vaga. Luego el grupo sugiere que Ivn
necesita que lo salven de sus descontroles con la madre cuando sta demuestra preferencia por
alguna de las hermanas. Se arma una escena alrededor de la mesa familiar. Mientras sirve la
sopa, la madre le dice al padre que le va a dar un dinero a la hija para que se compre lo que
quiera, porque se lo merece, se ha portado muy bien.
Ivn dice que en situaciones as se puede descontrolar, pero ahora no lo siente:
sencillamente es algo que me pasa, es como un chispazo que empieza por los pies y sube
hasta la cabeza, destruye todo. Sugiero que si pudiramos reproducir aqu el chispazo,
pudiramos ver ms profundamente de qu se trata y a lo mejor ira dejando de aparecer
afuera. Aqu, en este ambiente protegido, los terapeutas y yo lo podemos cuidar para que no
pase nada grave, ni a l ni a los compaeros. Le explico de una manera sencilla que la
dramatizacin es el antdoto de la actuacin, porque estamos en el marco del como si25
dramtico. Pero Ivn se encuentra totalmente bloqueado, parecera que lo nico que quiere
hacer con el descontrol es controlarlo. Tomo entonces un camino ms descriptivo. Armo una
escultura con dos yo auxiliares que representan el chispazo, el descontrol, y la moderacin o
control. Ambos se pelean, como lo hacen en su interior. Ivn le dice al chispazo que quiere
eliminarlo. Le digo que es imposible matar una parte de uno. Ese chispazo debe de haberle
servido para algo en la vida, lo debe haber salvado de algo. S, asiente Ivn, de la
indiferencia de mi familia, de su falta de afecto, de su silencio. Le digo que le agradezca eso
y recurro nuevamente al grupo.
Voy preguntando a cada uno si tienen chispazos, como Ivn. Todos dicen que s y van
mencionando sus descontroles. A cada uno le doy un cojn amarillo. Yo tambin agarro uno.
El ambiente est muy contenido y decido provocar una descarga, aunque sea un poco forzada.
25

Bello, 1999, pg. 123

193
Doy la consigna de que todos somos chispazos y nos encendemos de los pies a la cabeza,
saltamos, gritamos, hacemos guerra de cojines.
Luego nos detenemos, y pregunto a cada uno si el chispazo le ha dado algo bueno
tambin y cada uno dice algo: intensidad, motivacin, pasin, entusiasmo por las cosas, el
poder defenderse de las injusticias. Ivn recuerda su foto del futuro deseado y dice: Ah, as es
mi ltima foto. Yo estoy en un cuarto calentito y afuera hace fro. Ese debe ser mi chispazo
bueno.
Esta es la nica dramatizacin trabajosa de la jornada. Despus lo comentamos en el
equipo teraputico. Mis colegas opinan que Ivn ha luchado tanto por controlarse, que no
pudo aceptar el permiso de descontrolarse por un momentito en el espacio dramtico. Me
comentan tambin la posibilidad de un factor orgnico, neurolgico, pero que no se ha
detectado en los estudios.
Dramatizacin de Alvaro: vivir desde el lugar de otro, vivir sin chispazo.
Alvaro quiere saber por qu siente tan poca motivacin. Su vida est bien. No tiene
mayores problemas por qu no tiene ganas de nada? Fue el nico del grupo que dijo que casi
no tena chispazo, por lo cual le di el cojn amarillo ms chiquito que encontr.
Le propongo entonces ver un panorama de su vida actual y desplegamos su tomo
social en el espacio dramtico. El se ubica rpidamente entre su madre y su padre y tambin
rpidamente se cambia hacia un lado del padre. Todos los hermanos estn junto a la madre.
Del otro lado est su novia y un poco ms lejos frente a l, el trabajo. Por medio de inversiones
de roles, le pido que se de un mensaje desde cada personaje. As todos los hermanos le piden
dinero, tiempo, atencin. Hay un hermano mayor, con retardo mental, que depende mucho de
l. El padre, aliviado porque Alvaro se hace cargo de todo, se desplaza hacia el otro extremo
del espacio. El yo auxiliar elegido para representar al padre es Anita, nuestra desconectada.
Fernando que ha hecho todos los papeles de padre en las dems dramatizaciones, ahora est
encantado representando al hermano menor, pidindole a Alvaro: una lana, qu te cuesta.
Desde el lugar de la novia dice que lo ve demasiado independiente, que no tiene
confianza de que puedan hacer una pareja. Le digo que yo lo veo demasiado ocupado, no
demasiado independiente. Se hace obvio en esta imagen que Alvaro vive la vida desde el lugar
de otro, est ocupando un lugar que su padre ha dejado vaco. Desde all es difcil sentirse
motivado por algo: tiene mucho poder, pero no tiene nada propio.
Alvaro coloca al padre enfrente suyo. Esta es una tarea que le queda por hacer en el
grupo, arreglar sus pendientes con este padre que le ha dejado toda la responsabilidad,
renunciar a este lugar de poder y encontrar un lugar propio.
Dramatizacin de Marta: el caos de los fantasmas
Marta ha planteado que su vida es un caos. El trabajo de Alvaro le sirve para
comenzar. Arma su caos. Detrs suyo estn sus hermanas (muchas) a quienes tiene que ayudar
porque as se lo pidi la madre antes de morir. Ponemos entonces a la madre, como fantasma
detrs de las hermanas. Junto a ella est el trabajo, al que tiene que dedicarle mucho tiempo
para poder ayudar a sus hermanas. Delante suyo el esposo y el hijo reclaman que no reciben su
atencin. Marta tiene una mano en las hermanas y otra en el trabajo. Con la puntita del pie
trata de tomar contacto con su compaero y su hijo, pero no puede guardar el equilibrio. La
imagen es cmica, casi pattica.

194
Al hacer las inversiones de roles vemos que ni la madre le ha exigido que se sacrifique
por las hermanas, ni las hermanas le demandan tanto. Hay otro fantasma que tiene ms peso.
Es la hermana muerta. La traemos al espacio dramtico y le dirijo un pequeo trabajo de
duelo. Marta le pide perdn por haber dejado que ella muriera en su lugar. Desde el rol de la
hermana se dice con toda claridad: yo no tom TU lugar, tom MI lugar. Le agradece que vea
por sus hijos. Esto probablemente sea necesario, pero puede hacerlo sin culpa.
Las dos hermanas se abrazan para comenzar la despedida. Marta me mira acongojada:
no puedo. Le digo que no tiene que hacerlo ahora. Puede decirle: todava no puedo
despedirme de ti. Marta niega con la cabeza: tampoco quiere eso. Toma las manos de su
hermana y con voz ronca le dice adis.
Le pido al grupo que la rodee un momento, todos recordando nuestras propias
despedidas. Se hace espontneamente como un pequeo velorio grupal en que cada uno se
acerca y le dice algo a Marta en voz baja.
Luego todos vuelven a sus personajes, pero el caos se ha comenzado a ordenar. Los
fantasmas descansan en paz. Las hermanas vivas estn en su lugar, cerca pero no encima. El
trabajo tambin est cerca pero no abruma. Del brazo de su esposo y su hijo, Marta dice con
un hilo de voz: este es mi hogar.
El cierre
Las escenas y los temas se han hilado con bastante fluidez, tejiendo la trama grupal.
Sin duda el grupo ha tenido muy buen trabajo teraputico previo para que esto suceda.
Para hacer un cierre en accin nos paramos todos mirando hacia la ventana, donde
estn las fotos del futuro deseado. Pido que cada uno le agregue algo que ha aprendido en esta
jornada, que pueda ayudar a que la foto se cumpla. Van diciendo algo en voz alta y
agregndolo a la foto, como si le pegaran una calcomana. El clima es muy emotivo. Para mi
sorpresa, Ivn se ve contento y pega en su foto la buena idea de la Dra. de que los chispazos
pueden ser buenos. Parece sentirse aliviado de no tener que matar al chispazo. Convertirlo en
algo calentito, bueno, que le ayude a soportar el fro de afuera de la ventana es una tarea ms
agradable que eliminarlo. Todava estoy en duda, es el trabajo que me ha quedado menos
claro, pero al mirar su carita sonriente me felicito de mi buena idea. Con lo que cada uno
pega en su foto, con los pequeos aprendizajes de esta jornada, se podrn construir las
grandes ideas, los grandes logros grupales.
Los felicito por su entrega y participacin y me despido. Ellos seguirn trabajando
todo esto en el grupo con ayuda de los terapeutas, quienes hablan al final. Les dicen a todos
que han estado muy conmovidos, que han llorado con ellos, que los han conocido ms
profundamente. Me gusta mucho como lo dicen. Han cumplido el papel de testigos a la
perfeccin, con afecto y compromiso. Me dieron toda la confianza, apoyo y respeto. Me siento
parte de un gran equipo.
Con este grupo coordin tambin la segunda jornada prolongada, hacia su
terminacin, como un ao despus. Lamentablemente no guard el registro de este trabajo.
Recuerdo haber encontrado un grupo muy cambiado, especialmente a Ivn, que haba
retomado la universidad, tena un aspecto fsico completamente diferente, y ya no hablaba de
sus chispazos, se le olvidaron. Tambin los cambios de Miriam eran muy notorios. Haba
dejado atrs sus resentimientos y estaba avanzada en su carrera y comenzando un noviazgo,
totalmente dedicada a construirse una nueva vida.

195
Conclusiones
La jornada prolongada as utilizada, es un complemento del grupo teraputico
institucional, que ayuda a focalizar los contenidos y a acotar el tiempo del tratamiento. Las
tcnicas psicodramticas son adecuadas para esta funcin, por su posibilidad de trabajar a
partir de un contrato dramtico y por su gran poder de sntesis. Como se ve en esta crnica,
lo que cada participante ha estado trabajando a lo largo de un ao en el grupo teraputico, se
sintetiza en una dramatizacin o hasta en una imagen, dando lugar a que se vean las
perspectivas y los pasos a dar.
En las dramatizaciones que llamamos completas, como la dramatizacin de Adriana,
se hace un recorrido a travs del contrato dramtico, (en este caso, la culpa por sentirse mala
madre, expresada por ella en uno de los espacios de sharing) desde una escena actual (el
cumpleaos del nio) a escenas regresivas (la escena de la olla), donde se plasma el rol en
conflicto (madres que no pueden ver a sus hijos), se logra hacer un saneamiento del rol (en el
que ella se da una explicacin desde el lugar de la madre: no supe ser madre, no pude, me
hubiera gustado) y se regresa a la escena actual con la posibilidad de dar una respuesta nueva
a una situacin vieja (que es la definicin de Moreno de espontaneidad) en lugar de repetir
viejas respuestas frente a situaciones nuevas. Este proceso es el que en psicodrama se llama
catarsis de integracin, que como se ve no consiste en una mera descarga emocional, sino en
la posibilidad de re-significar la historia para no repetirla.
En otras dramatizaciones, como la de lvaro, no se cumple este proceso, sino el de un
insight dramtico, es decir, un nuevo conocimiento de s mismo a travs de la accin
dramtica. Quizs no era tan nuevo para lvaro darse cuenta de que estaba ocupando el lugar
de su padre en la familia y asumiendo responsabilidades que no le correspondan, pero el
hecho de experimentarlo como lugares en el espacio, de tomar el lugar de cada uno de los
integrantes de su familia en las inversiones de roles, sintetiz para l la situacin de una forma
muy grfica.
De otra manera Ivn, al aceptar mi idea de que los chispazos pueden ser buenos,
asume la posibilidad de aceptar aspectos reprimidos de s mismo, en lugar de seguir luchando
con su descontrol como si luchara con la parte oscura de su personalidad, (con su sombra,
diran los jungianos).
A Marta, el psicodrama le aporta la posibilidad de recrear en el espacio dramtico a
sus fantasmas, su madre y su hermana muertas, para poder ponerse en paz con ellos y
terminar estos duelos que sin duda ya haba comenzado a trabajar en el grupo.
Para Fernando, Miriam y Reina, la dramatizacin concreta la situacin de locura
vincular que produce el alcoholismo y ofrece la posibilidad de reparar, perdonando y siendo
perdonado. Ellos van concretando adems para el grupo, los roles del grupo primario (o la
estructura edpica bsica, o el cluster uno26, o la matriz familiar, o como queramos llamarle
desde los distintos ncleos tericos): padre - madre - hijo y esto se va luego desarrollando en
el trabajo grupal de la jornada.
Para Anita, en cambio, lo importante fue haber podido estar con su grupo, participar,
experimentar alguna inversin de roles, desempear algn rol en las dramatizaciones de sus
compaeros.

26

Dalmiro Bustos, 2000, trabajo sin publicar, ampliacin del captulo El concepto de clusters del libro
Actualizaciones en psicodrama, Editorial Momento, Argentina, 1997

196
El trabajo dramtico permite trabajar con pocas interpretaciones de parte del terapeuta,
por lo cual puede complementar un trabajo psicoanaltico sin entrar en choque con una
perspectiva diferente. Las interpretaciones las va encontrando el protagonista de escena en
escena. Freud comparaba el trabajo analtico a una excavacin arqueolgica, y el trabajo del
analista con una construccin o reconstruccin. Es en este sentido --a mi manera de ver-- en el
que ms se parece el trabajo del psicodramatista al del psicoanalista, con la diferencia de que
la reconstruccin no depende de un esfuerzo interpretativo del terapeuta, sino que es el
protagonista mismo quien va haciendo solo su exploracin arqueolgica, es l quien va
encontrando las pistas y es l quien traza el camino con las preguntas que se hace sobre s
mismo y sobre lo que le pasa27. Aunque muchas veces parezca que el psicodramatista lleva
la accin o gua al protagonista, es exactamente al revs: le ofrece los recursos tcnicos, pero
va siempre unos pasos detrs de l.
Cada grupo tiene sus temas y su trama. Es como un gran tejido de telar, donde en todas
las puntadas se entrecruzan historias personales de los integrantes del grupo con la interaccin
grupal (horizontalidad y verticalidad, como dira Pichon Rivire, o aparato psquico grupal de
Kas). En este grupo cada uno ha estado luchando contra la tendencia a vivir desde el lugar de
otro, a sufrir el sufrimiento de otro, a ocupar el lugar vaco de otro, a luchar la lucha de otro.
Lo ha hecho con los pocos recursos a mano: chispazos descontrolados, indiferencia forzada,
culpa, dolor, desesperacin, y con los grandes recursos del trabajo teraputico y del continente
grupal. En esta jornada le han dado forma a estos recursos: el perdn y la gratitud son
antdotos de la culpa, los poquitos de amor recibidos ayudan a romper las cadenas del
desamor, vivir la propia vida contribuye a que el otro pueda emprender la propia lucha,
despedirse de los viejos fantasma, elaborar los duelos, ayuda a disfrutar a los vivos.
Todos estos son pasos hacia encontrar un lugar propio y convertirse en protagonista de
su propia vida, objetivo que aunque se exprese en otros lenguajes tericos, conforma un
objetivo teraputico en general.

27

Bello y Winkler, 1994, Psicodrama y psicoanlisis, dos estrategias, un mismo objetivo?, en Imagen
Psicoanaltica, Ao 3, N 4, Mxico 1994

197
AUTORES:
CAMPUZANO, MARIO. Mdico (Universidad Nacional Autnoma de Mxico, UNAM).
Psiquiatra (Hospital Fray Bernardino lvarez, Secretara de Salud). Psiquiatra infantil y de
adolescentes (Hospital Juan N. Navarro, Secretara de Salud). Psicoanalista individual y grupal
(AMPAG).
Miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG) y
Ex Coordinador General de AMPAG. Ex Subdirector Nacional Centros de Integracin
Juvenil. Ex Co- Coordinador Grupo Internacionalista Mxico-Nicaragua Marie Langer.
Ex Director y fundador Revista Anlisis Grupal. Co- Director Revista Subjetividad
y Cultura y Psicoanlisis y Grupos. Diversos artculos publicados sobre teora, tcnica y
clnica psicoanaltica individual y grupal, sobre psicodinamia y psicoterapia de parejas, sobre
anlisis institucional, sobre farmacodependencia y sobre correlaciones entre salud mental y
sociedad.
Otras publicaciones: La Pareja Humana: su Psicologa, sus Conflictos, su
Tratamiento, Plaza y Valds editores, Mxico, 2001 y Psicoterapia grupal vincularestratgica, un enfoque psicoanaltico. AMPAG, Mxico, 2013.
Coautora: Voluntary inhalation of industrial solvents, National Institute of Drug
Abuse, USA, 1978; Manicomios y Prisiones, Red, Mxico, 1983; Psicologa para Casos de
Desastre, Pax, Mxico, 1987; Teora y Praxis del Psicoanlisis y la Psicoterapia, Consejo
Mexicano de Psicoanlisis y Psicoterapia, Mxico, 1990.
BELLO, MARIA CARMEN (Yuyo). Lic. en Psicolga (Universidad de la Repblica de
Uruguay) Maestra en Psicologa Clnica (UNAM). Psicodramatista con grado de profesora
supervisora, psicoterapeuta individual y de grupo, coordinadora de grupos no teraputicos. Co
fundadora y Co directora junto con Jaime Winkler de la Escuela Mexicana de Psicodrama y
Sociometra (EMPS). Profesora de AMPAG. Miembro del Colegio Mexicano de Psicoterapia.
Profesora invitada en varias Universidades e Instituciones en Mxico, Uruguay, Costa Rica,
Chile y Paraguay. Public varios artculos en diferentes revistas especializadas. Particip en el
libro El Rol del Administrador en el contexto actual, UAM Azcapotzalco, Mxico, 1999 y es
autora de varios libros: Introduccin al Psicodrama, Gua para leer a Moreno, Colibr,
Mxico, 1999, Jugando en serio, el psicodrama en la enseanza, el trabajo y la comunidad,
Pax, Mxico, 2002, Primer sociodrama pblico y simultneo de Amrica Latina, Escenas de
los pueblos, UAM, Centro de Investigaciones Interdisciplinarias en ciencias y Humanidades
(CEIICH), Mxico 2004, Manual de Cinedrama para la prevencin de las adicciones,
UNAM, CEIICH, Mxico 2013
COLABORADORES:
ROYER DE GARCA-REINOSO, GILOU. Mdico. Psicoanalista (Asociacin Psicoanaltica
Argentina). Renunciante a la APA en 1971 con el grupo Plataforma Internacional. Miembro
de la comisin directiva de la Federacin de Psiquiatras, regional Capital. Asesora de la
Ctedra de Psicologa Mdica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

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Coordinadora del equipo de salud mental en el Instituto de Medicina del Trabajo, UBA. Cofundadora de la Asociacin Argentina de Psicoterapia Psicoanaltica de Grupos. Co-fundadora
de Mdicos del Mundo, Argentina. Ex miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia
Analtica de Grupo. Miembro honorario del Crculo Psicoanaltico Mexicano. Diversas
publicaciones cientficas sobre teora y clnica psicoanaltica, sobre psicoanlisis y tica y
sobre la articulacin de las situaciones sociales traumticas con la subjetividad.
SCORNIK, HORACIO. Mdico (Universidad de Buenos Aires). Psicoanalista (Asociacin
Psicoanaltica Argentina). Ex miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica
de Grupo. Asesor institucional en Centros de Integracin Juvenil. Fallecido.
CARRILLO CARRILLO, JOS ANTONIO. Mdico (Escuela Mdico Militar, Mxico).
Psiquiatra (Unidad de Psiquiatra del Hospital Central Militar). Psicoanalista individual y
grupal (AMPAG). Miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo.
Ex Coordinador General de la AMPAG. Ex Coordinador de la Clnica de la AMPAG.
Diversas publicaciones sobre teora, tcnica y clnica del psicoanlisis grupal, sobre enseanza
del psicoanlisis grupal y sobre anlisis institucional. Fallecido.
MRQUEZ MENDOZA, OCTAVIO. Mdico (UNAM), psiquiatra. Psicoanalista individual
y grupal (AMPAG). Miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo.
Ex Coordinador Tcnico de la Clnica de la AMPAG. Maestro en administracin de
instituciones de salud. Profesor investigador del Instituto de Investigacin en Ciencias
Mdicas de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico.
GONZLEZ GUADARRAMA, ANGLICA. Mdico (UNAM). Internista (Instituto
Mexicano del Seguro Social, IMSS). Psiquiatra (UNAM). Psicoanalista individual y grupal
(AMPAG). Miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo
(AMPAG). Ex Coordinadora Tcnica de la Clnica de AMPAG.
PAZARN GALICIA, ROSA MARA OSIRIS. Mdico (UNAM). Psiquiatra (Hospital Fray
Bernardino lvarez). Psicoanalista individual y grupal (AMPAG). Miembro de la Asociacin
Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG). Ex Coordinadora Tcnica de la
Clnica de AMPAG.
LPEZ REYES, MARTHA. Psicloga Social, Universidad Autnoma Metropolitana
Iztapalapa (UAM-I). Maestra en Psicologa Clnica, Facultad de Psicologa de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico (UNAM). Psicoanalista individual y grupal (AMPAG).
Miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG).
SNCHEZ-ESCRCEGA, JORGE. Licenciatura, maestra y doctorado en psicologa clnica,
Universidad Iberoamericana (UIA). Supervisor, analista didctico y miembro titular de la
Asociacin Mexicana de Psicoterapia Psicoanaltica (AMPP) y dela Asociacin Mexicana de
Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG). Ex-Coordinador de la Clnica AMPAG. ExSecretario Cientfico de la Federacin Latinoamericana de Psicoterapia Analtica de Grupo
(FLAPAG). Editor fundador de la revista Imagen Psicoanaltica. Profesor Investigador
Titular A y coordinador del seminario Psicoanlisis de las relaciones de pareja de la
Universidad Intercontinental (UIC). Co-coordinador de la Maestra en Terapia Psicoanaltica

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de la Universidad de Zacatecas. Diversos artculos sobre teora, tcnica y clnica
psicoanaltica; sobre teora, tcnica y clnica psicoanaltica grupal y sobre terapia analtica de
parejas. Fallecido.
LASKY DE DUBSON, LILIAN. Licenciatura en psicologa clnica (Universidad de las
Amricas). Maestra y doctorado en psicologa clnica (UIA). Psicoanalista individual y grupal
(AMPAG). Miembro de la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo. Docente
en diversas universidades. Supervisora clnica en AMPAG.
TARRAG, ALEJANDRO. Psiclogo social, Universidad Autnoma MetropolitanaXochimilco (UAM-X). Maestra y doctorado en psicologa clnica, Universidad
Iberoamericana (UIA). Psicoanalista individual y grupal (AMPAG). Miembro de la
Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo. Ex-coordinador del diplomado en
Educacin Especial en la UIA. Ex-coordinador del diplomado en Psicopedagoga en la UIA.
Docente en la formacin en Psicoterapia Analtica de Grupo de la AMPAG. Docente en el
entrenamiento en Psicoterapia Psicoanaltica individual de la AMPP. Coordinador del Instituto
de Enseanza de la AMPAG. Fallecido.