Posiciones Quirrgicas

Objetivos
El alumno aprender a conocer los principales tipos de posiciones
quirrgicas, as como las ventajas que ofrece cada una de ellas.

La

colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una

faceta

de

la

asistencia,

tan

importante

como

la

preparacin

preoperatoria adecuada.
Depende del procedimiento que se va a realizar, tomando en
cuenta la va de acceso seleccionada por el cirujano y la tcnica de
administracin de anestesia. Tambin influyen factores como la edad,
estatura, peso, estado cardiopulmonar y otras enfermedades.
CRITERIOS PARA LA POSICION:
Ningn obstculo a la respiracin
Ningn obstculo a la circulacin
Ninguna presin sobre algn nervio
Presin mnima sobre la piel
Accesibilidad del sitio quirrgico
Accesibilidad para la administracin de anestesia
Posiciones:

1.

Decbito dorsal: El paciente yace sobre su espalda, con los brazos

asegurados a los lados, piernas rectas y paralelas y alineadas con
la cabeza y la columna vertebral.

Se utiliza para realizar

procedimientos quirrgicos desde cara hasta uas.

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2. Decbito ventral: El paciente yace sobre su abdomen. Se deben de

colocar almohadillas auxiliares por debajo de las axilas y a los lados del
trax, para evitar que el peso del trax recaiga sobre el pecho y facilite
la respiracin.
correspondientes.

Los brazos descansan a los lados en soportes

Se utiliza para realizar procedimientos quirrgicos

de la parte posterior del crneo, espalda, glteos, piernas, etc.

3. Trendelenburg: Posicin supina sobre una mesa inclinada a 45 grados

con la cabeza abajo y las piernas colgando por el extremo superior de la
mesa.

Se utiliza para realizar procedimientos de la parte inferior del

abdomen o de la pelvis.

Posicin de Trendelenburg

Posicin Trendelenburg inversa

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4. Fowler: Posicin dorsal inclinada en la que se eleva la cabecera de la

cama 45 grados, convirtindose esta en respaldo. Se utiliza en pacientes
con insuficiencia respiratoria, asma, etc.
5. Sedente: Posicin Fowler excepto que el torso esta en posicin
vertical. Los brazos flexionados descansan en una gran almohada sobre
el

regazo.

Es

utilizada

como

dispositivo

antigravitacional

para

contrarrestar la hipotensin postural como en procedimientos de

otorrinolaringologa.
6. Litotoma (dorso-sacra): Posicin dorsal con las piernas flexionadas
sobre los muslos y estos sobre el vientre y ambos miembros inferiores
en abduccin.

7. Kraske (navaja sevillana):

Posicin decubito-ventral en la que la

seccin correspondiente a las piernas se baja a la altura deseada,

generalmente 90 y la mesa entera se inclina cabeza abajo, de tal
manera que las caderas se elevan por encima del resto del cuerpo. Es
utilizada para procedimientos de exploracin y ciruga del rea anorectal como hemorroidectomas, etc.

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8. Decbito lateral: Los brazos se colocan en un soporte doble acojinado.

Se flexiona la rodilla del lado no afectado, mientras que la otra pierna

permanece recta; se deber colocar una almohada grande y blanda
entre las piernas. Se utiliza en procedimientos de rin, ureteros, trax
lateral, etc.

Posicin de nefrectoma derecha

9. Ginecolgica (obsttrica). Decbito supino, piernas en flexin y
muslos en abduccin y flexin.
1O. Rossier:

Decbito dorsal con hiperextensin de cuello. Se utiliza

para ciruga de cuello.

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11. Sims (inglesa):

Posicin echada del lado izquierdo con el muslo

derecho levantado y flexionado.

12. Dorso-lumbar: Sentado en flexin lateral. Se utiliza para poner
anestesia a nivel raqudeo
.
13. Sentada: Se utiliza para cirugas oftalmolgicas.

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Cuidados preoperatorios

Objetivo
Es conocer todo lo relacionado al paciente.
1) Historia clnica.

Saber si el paciente es hipertenso, diabtico,

cardipata, descompensado, etc.

Diagnstico
Comprender la determinacin de la causa y extensin de la
enfermedad actual.
1. Valoracin preoperatoria. Consiste en una determinacin integral de la
salud del paciente con el fin de identificar enfermedades interrecurrentes que pudiesen aumentar el riesgo operatorio o influir
adversamente sobre la recuperacin. Ejemplo: se tiene a un paciente
diabtico o hipertenso. Debe ser valorado por un mdico Internista.
Se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
a) Salud en general
b) Estado nutricional
c) Inmunocompetencia
d) Factores que originan infeccin como son:
Disfuncin pulmonar
Retraso en la cicatrizacin de heridas
Frmacos
Paciente peditrico
Paciente senil (tomando en cuenta la fisiolgica ms que su edad
cronolgica).
Paciente obeso
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e) Consultas

2. Preparacin preoperatoria
Procedimientos indicados por los hallazgos en el diagnstico y la
valoracin preoperatoria de acuerdo con la naturaleza y magnitud del
acto quirrgico planeado.
3. Valoracin anestsica
4. Pruebas de laboratorio
Anotar los valores normales promedio de los estudios de
laboratorio, ejemplo: Hb, TP, TPT, etc...
Biometra hemtica: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Nota: No se debe meter a quirfano a pacientes con una hemoglobina
por debajo de 10g%, excepto en urgencias; ni por debajo de 40,000
plaquetas/cc. (siempre y cuando sean pacientes programados).
Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina.
Tipo sanguneo
Tiempo de protrombina y tromboplastina
HIV
Electrolitos sricos y pH dependiendo de la patologa con la que
curse el paciente.

5. Gabinete:

Los estudios de gabinete deben realizarse en base a la

historia clnica.
Ejemplo ECG y tele de trax en pacientes mayores de 40 aos. En
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pacientes con EPOC, tabaquismo positivo y obesos, se debe realizar una

espirometra.

6. Autorizacin:
Informacin al paciente
Ayuno mayor de 6 hrs.
Sedantes (para disminuir el stress)
Heparina a pacientes con riesgo de embolia
I.V. va permeable
IM
Nota:
Todo paciente que entre a quirfano debe traer su
expediente completo integrado.

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Equipo quirrgico
Objetivo:
Que el alumno conozca bien cmo se conforma un equipo
quirrgico as como cada una de sus funciones.
Los integrantes del equipo de ciruga son:
A. Circulante.
B. Instrumentista.
C. Anestesilogo.
D. Primer ayudante de Cirujano.
E. Cirujano.
Y por supuesto el paciente, que es el integrante principal del
equipo al cual debemos de mantener alejado de toda contaminacin lo
mejor posible, de ah que la importancia de que cada integrante sepa
sus obligaciones y cmo desempearse dentro del rea de quirfano.
Circulante.
Es la primera persona en entrar al quirfano:
1. Presentacin. La indicada para zona gris.
2. Recoger bultos, instrumental, material y equipo de anestesia en la
central de equipo y entra en la sala de operaciones (Zona Blanca).
3. Prepara material de sutura y de corte (Hilos de sutura y hojas bistur).
4. Coloca el mobiliario adecuadamente (Mesa de Mayo, mesa de rin,
tripi; cubeta y centra la Iuz).
5. Coloca los bultos.
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6. Asiste al anestesilogo.
a) Sujetando al animal.
b) Asiste en venoclisis.
7. Asiste al equipo quirrgico en todo lo necesario.
a) Se lava las manos mecnicamente y abre los bultos
cuando el

instrumentista se est lavando.

b) Entrega toalla al instrumentista con pinzas de anillos, de

transporte o de Bard Parker.

c) Entrega al instrumentista la bata con pinzas de anillos o

Bard Parker.

d) Amarra la bata del instrumentista.

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f) Entrega los guantes al instrumentista.

g) Ayuda a enfundar la mesa de Mayo.
h) Entrega instrumental (debidamente envuelto) y material
al instrumentista.
h) Amarra la bata del ayudante y del cirujano.
i) Entrega los

guantes del ayudante y del cirujano al

instrumentista.
j) Proveer de todo el material necesario para la ciruga.
8. Deber, mantener libre de gasa, papeles, algodones, etc. el piso de
la sala de operaciones.
9. Ayudar a sacar al animal fuera del quirfano al terminar la prctica.
Instrumentista
Es el primero que se lava y se viste adecuadamente.
1. Presentacin: la indicada para la zona gris.
2. Es el primero en hacer su lavado quirrgico.
3. Realizarlo adecuadamente (segn la tcnica) as como el secado.
4. Recibe del circulante la bata y se viste con tcnica asptica (cerrada).
5. Enguantado con tcnica cerrada.
6. Prepara la funda y viste la mesa de Mayo.

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7. Primera posicin de la mesa de Mayo.

8. Recibe del circulante.
a) Instrumental no cortante y lo coloca directamente sobre la
mesa de mayo.
b) Instrumental de corte y sutura depositado en el recipiente de
rin para su secado.
c) Gasas, hilos, guantes, etc.
9. Colocar el instrumental en la mesa de mayo en el siguiente orden.

a) Enrollar un campo con el material de sutura y lo colocar a lo

largo en la parte superior de la charola.
b) Bistur de No. 3 y 4 con la hoja por debajo del campo.
c) Tijeras rectas de mayo y curva de Metzembaum, pinzas
hemostticas (Kelly o Halsted).
d) Pinzas Allis y porta agujas sobre el campo.
e) Agujas curvas y rectas clavadas en una gasa.
f) Pinzas de diseccin rusas, con dientes y sin dientes, pinza de
anillos, separadores de Farabeuf, pinzas de piel y campo
(Backaus), rin, flanera y gasas en el resto de la charola de
mayo.

73

10.

Recibe del circulante las soluciones y las coloca en la flanera y el

rin.
11.
12.

Entrega la toalla al ayudante.

Entrega la bata al ayudante, lo asiste en la puesta de guantes con

tcnica asistida.

13.

Entrega al ayudante la flanera con Merthiolate y gasas dobladas y

una pinzada con la pinza de anillos.

14.

Entrega la toalla al cirujano, la bata y lo asiste en la puesta de

guantes.
15.

Proporciona al cirujano y su ayudante las sabanas, campos y

pinzas en el siguiente orden.

a) Sbana podlica.
b) Sbana ceflica
c) Campo podlico.
d) Campo ceflico.

e) Campos laterales.
f) Pinzas de campo (erinas).

e
16.
17.

g) Sabana hendida.

Coloca la mesa de mayo en segunda posicin.

Asiste al cirujano y su ayudante en todo lo necesario en

toda la operacin.
18.

Mantendr en orden y limpio el instrumental durante el

transoperatorio.
19.

Terminada

la

ciruga

entregar

lavado

seco

el

74

instrumental.
20.

Se lavara y secara los guantes antes de quitrselos.

Anestesilogo
1. Aplicacin de Nembutal por va intraperitoneal al animal (en
zooterio); Dosis: 1cc x 2 Kg de peso.
2. Rasura junto con el cirujano el rea por operar, adems de la
instalacin de la venoclisis.

3. Traslada al animal a la sala de operaciones, (ya vestido en su pijama

quirrgica, gorro, cubrebocas y botas).
4. Toma signos vitales cada 5 minutos.
a) Frecuencia cardiaca.
b) Frecuencia respiratoria.
c) Reflejo pupilar.
d) Reflejo palpebral.
5. Asistido por el circulante sujeta al animal en la mesa de operaciones.
6. Lavado de manos no quirrgico.
7. Preparacin del equipo de venoclisis.
8. Instala venoclisis, controla el goteo de la solucin.
9. Conduce la anestesia.
10.

Es consultado por el ayudante del cirujano para el inicio de la

antisepsia.
11.

Es consultado por el cirujano para el inicio de la ciruga.

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12.

Llena la hoja de reporte anestsico, anota la hora de trmino de la

ciruga.
13.

Traslada al animal al exterior.

Ayudante del Cirujano

1. Presentacin: la indicada para la zona gris.
2. Lavado quirrgico de manos.
3. Recibe la toalla del instrumentista y se seca las manos.
4. Recibe la bata del instrumentista y se viste.
5. Enguantado asistido.
6. Recibe la flanera con antisptico, las gasas dobladas y la pinza de
anillos.
7. Realiza la antisepsia de la regin por operar.

a) De arriba abajo.
b) Del centro a la periferia.
c) Sin pasar dos veces la gasa por el mismo sitio.
8. Al terminar la antisepsia, colocar la pinza de anillos en el borde de la
sbana de la mesa del rin y entrega la flanera.
9. Coloca sabanas, campos y pinzas erinas en el orden indicado.
10.

Asiste al cirujano en el acto quirrgico.

11.

Describe la anatoma de la regin y tcnica operatoria.

12.

Terminada la ciruga colocar un apsito en la herida.

13.

Retirar las pinzas de campo, los campos y las sbanas y se los

76

entregar al cirujano.
14.

Lavar y secar sus guantes antes de quitrselos.

Cirujano
1. Asistir al anestesilogo en el rasurado del animal en el zooterio, y a
anestesiarlo.
2. Conduce al perro al quirfano, ayudando al anestesilogo.
3. Presentacin en la zona gris de la forma mencionada.
4. Lavado de manos quirrgico.
5. Recibe del instrumentista la toalla y procede a secarse.
6. Recibe la bata y se la pone con tcnica asistida.
7. Es asistido con los guantes.
8. Consulta con el anestesilogo para iniciar la ciruga.
9. Realiza los tiempos fundamentales de la ciruga con precisin.
10.
11.

Describe la anatoma de la regin y la tcnica quirrgica.

Despus de usar cada instrumento lo entregara en la mano del

instrumentista.
12.

Lavar y secara al trmino de la ciruga los guantes antes de

quitrselos
13.

Elaborar su reporte de la ciruga.

14.

Es el encargado de lavar todo el bulto de ropa y entregarlo el da

anterior para que sea esterilizado.

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