Fracturas de MMII

Alejandra Atshan
Medicina
Universidad Nacional de Colombia

Cadera: Fracturas de Cuello de fmur

Fracturas Trocantericas
Fracturas de la Difisis del Fmur
Fracturas de la Rodilla
Fracturas de la Tibia
Lesiones Ligamentarias, esguinces y Fracturas del Tobillo
Fracturas del Pie

Fracturas de Cadera: Cuello

de Fmur
Son las ms Frecuentes

Clasificaciones:
Anatomica
Pauwels
Insercin Capsular
Estabilidad
Garden
Cabeza de Fmur: Pipkin

Anatomica

Subcapital
Transcervical
Basicervical
Dao Vascular del Cuello y Cabeza

Pauwels
Tipo I: Fractura en Valgo,
cabeza aplicada sobre el
cuello
Tipo II: Se desliza en Varo
por no recibir resistencia
del cuello
TIpo III: Tiende a abrirse
el foco de la fractura por
F de cizallamiento

Horizontales son mas estables

Verticales mas difciles de reducir y son Qx

Insercin Capsular
Intracapsulares: Mediales, Subcapitales y Mediocervicales.
Extracapsulares: Laterales Basicervical y Pertrocanterico
Mediales: se pueden clasificar en Abduccin y Aduccin,
por lo que se relaciona con la clasificacin de Pauwles

Estabilidad
Estables
Inestables (Desplazadas)

Garden
Nivel o Rasgo de la Fx
Tipo
I: Impactada, Incompleta,
Oblicuidad
Horizontal, Valgo

> o < Grado de impactacin

Tipo II: Completa sin desplazamiento
de los fragmentos
Tipo III: Completa con desplazamiento,
Compromiso
Ms
Frecuente,vascular
Vertical u Oblicua,
Rotacin y Ascenso parcial del
Grado de distal
Estabilidad del
fragmento

segmento

Tipo IV: Completa con Desplazamiento

total,
Cabezade
bien
ubicada pero con
Posibilidad
Reduccin
irrigacin comprometida, Inestables,
Rotacin externa del segmento distal

Pipkin
Poco Frecuentes
Necrosis Avascular de la
cabeza femoral
Urgencia
Necrosis depende de la
adecuada reduccin y
sntesis

Clinica
Pacientes > 50 aos
Mujeres
Traumatismo de baja magnitud incompatible con la lesin sea
Dolor es variable, usualmente inguinal, irradiado a cara interna muslo a veces llega hasta la rodilla
Impotencia funcional
MMII lesionado ms corto
Rotacin externa
Sin aumento del volumen del muslo
Sin equimosis
Hemorragia interarticular

Dx
Anamnesis
Examen Fisico
Rx:
Comparacin ambas caderas
Idealmente en Rotacin Interna
Proyeccin Axial: grado de rotacin de los fragmentos

Tratamiento Qx
Enclavijamiento del cuello femoral (Osteosintesis)
Fx recientes transcervicales y basicervicales en < 50 aos, con buena salud, Fx reducidas encajadas
y estables, Fx desplazadas oblicuas o verticales en jvenes sanos

Sustitucin con Prtesis

Parcial: Cabeza y Cuello
Subcapitales en ancianos con poca expectativa de vida o malas condiciones, Fx transcervicales o
basicervicales

Total: Cabeza, Cuello y Cotiloideo

Fx subcapitales en jvenes, Fx con signos de artrosis degenerativa, Fx de huesos patolgicos que
afecten el cuello en < 50 aos, Pseudoartrosis del cuello, Fracasos Qx, Necrosis asptica de Cabeza.

Extirpacin de la Cabeza Femoral (Gilderston)

Ancianos con deterioro orgnico, Imposibilidad de otra conducta Qx, Pseudoartrosis invalidante sin
posibilidad de prtesis, Fracaso Qx

Complicaciones
Asfixia Post-Operatoria
Shock Post-Operatorio
Neumona
Infeccin Herida
Infeccin Vas Urinarias
Escaras
Enfermedad Trombo-Embolica
Demencia

Secuelas

Pseudoartrosis
Necrosis Aseptica de la Cabeza
Acortamiento del Miembro Inferior
Artrosis degenerativa de Cadera

Fracturas Trocantericas
Igual de Frecuentes que las
fracturas de cuello de
fmur.
Intertrocantericas
Clasificacion de Tronzo
Subtrocantericas
Clasificacin de
Seinsheimer

Clasificaciones
Anatomica:
Intertrocanterica o Pertrocanterica
Transtrocanterica
Subtrocantericas

Estabilidad:
Estables
Inestables: msculos, cadera coxa vara, fmur
asciende, rotacin externa, puede haber
desplazamiento del trocnter menor
Multifragmentarias, muy inestables

Clasificacin Tronzo
Tipo I: Fractura incompleta, Trocanter menor
intacto, sin desplazamiento
Tipo II: Pared Posterior indemne, puede
haber fractura de ambos trocanteres,
Fractura completa, sin minuta, sin
desplazamiento
Tipo IIIA: Inestable, trocanter menor va a
posterior, conminuta del trocanter mayor,
puede romperse la pared posterior
Tipo IIIB: Trocanter menor conminuta,
desprendido.
Tipo IV: Fractura conminuta de la pared
posterior
Tipo V: Oblicua, con trazo invertido.

Clasificacin Kyle y Gustilo

Tipo I: Fractura estable, sin
desplazamiento ni conminucin.
Tipo II: Fractura estable, con
mnima conminucin.
Tipo III: Fractura inestable,
con conminucin
posteromedial.
Tipo IV: Fractura con
extensin subtrocantrica, muy
inestable

Clasificacin Seinsheiner
Nmero de fragmentos, la localizacin y la
direccin de los trazos de Fx
Tipo I: Fx no desplazada o menor de 2 mm.
Tipo II: Fx de dos fragmentos;
IIA: Fx transversa
IIB: Fx espiroidea con el trocnter menor unido
al fragmento proximal.
IIC: Fx Espiroidea el fragmento del trocnter
menor unido al fragmento distal.
Tipo III: Fx en tres fragmentos;
IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el
trocnter menor como tercer fragmento.
IIIB: El tercer fragmento en ala de mariposa.
Tipo IV: Fx conminuta en 4 o ms fragmentos.
Tipo V: Fx inter y subtrocantrica.

Clinica
Pacientes >60 aos
Mujeres
Dolor en cadera o muslo
Acortamiento del Miembro afectado
Rotacin Externa
Equimosis tardia en cara externa o interna del muslo
Aumento del volumen del muslo

Dx

Anamnesis
Examen Fisico
Rx:
AP y si el dolor lo
permite Axial
( Lowenstein)

Tto:
Subtrocantericas:
Consolidacin 2-3 meses, rara vez
Consolidacin
pseudoartrosis ms lenta, tiene ms riesgo de
pseudoartrosis
S no se trata: Coxa Vara
Resuelve con osteosintesis
Ortopdico: Traccin Transesqueletica
transtibial con frula de brown 6-8
semanas o bota de yeso desrotativa en
casos que no haya desplazamiento
Qx: Clavo Placa DHS
Bajo trocnter menor o en el Trocnter
Menor: clavos endomedulares
encerrojados
Trocnter mayor: Clavo Placa

Fracturas de Difisis
Femoral
Fx frecuente en jvenes, adultos y
nios.
Alto Impacto
Lesin Neurovascular concomitante
Simples o Complejas
Urgencia Estabilizar
Dx: Anamnesis + Examen Fisico +
Rx
Importante ABCDE
Rx lo ms importante el
desplazamiento de los fragmentos

Fx Alta: fragmento proximal en flexin interna, abduccin y rotacin externa por psoas.
Fx Medial: Fragmento Proximal se ve medial por aductores

Tto:
Ortopedico: Usualmente es provisional, previo al manejo Qx definitivo.
Reduccin inmediata en mesa traumatolgica, bajo control radiolgico e
inmovilizacin con yeso pelvipdico
Traccin continua: seguida de un yeso pelvipdico, una vez que se ha
conseguido la formacin de un callo que, aunque no definitivo, asegure la
contencin de los fragmentos en vas de consolidacin.
Traccin continua mantenida hasta que el callo seo est slidamente formado.
Especialmente usado en enfermos jvenes, en que el plazo de consolidacin es
breve; el foco de fractura debe estar bien reducido y estable.
Indicaciones: Fx conminuta, Infeccin de partes blandas, negativa a ser operado
Indicaciones relativas: Fx bien reducidas y estables, Pacientes jvenes,
pacientes con comorbilidades,otras.

Qx:
Fx con grandes desplazamientos de fragmentos, difcil reduccin,
contencin imposible, inestables, Rpida rehabilitacin muscular y
articular, Fx con compromiso neurovascular, Fx expuestas, Fx
patolgicas.
Fijacin Endomedular con Fresado o no a cielo cerrado, en Gustilo I, II,
IIIA o Cerradas
Encerrojado: Fx lejos de 1/3 medio, oblicuas largas, espiroideas,
conminuta.
Fijacin Externa: Gustilo IIIB y IIIC
En caso de asociarse con FX de cadera ipsilateral: FE en diafisis +
Fijacin con tornillos en la cadera

Fracturas de la Rodilla
Cndilos Femorales
Clasificacin AO
Platillos Tibiales
Clasificacin de
Schatzker
Rtula

Condilos Femorales
Grupo A: ExtraArticular
A1: Avulsin
A2: Supracondilea 2 fragmentos
A3: Supracondilea Multifragmentaria
Grupo B: IntraArticular 2 fragmentos
B1: Un condilo
B2: Condilo y Metafisis
B3: Condilo en plano sagital
Grupo C: IntraArticular de Ambos Condilos
C1: Fx en Y o T
C2: Conminuta de la Metafisis
C3: Lesin en plano Sagital
Dao Vascular por desplazamiento del
fragmento distal y la contraccin muscular de
los grastrocnemios.

Tto:
Unicondileas:
Sin Desplazamiento: Inmovilizacin Bota Alta
Con Desplazamiento: Osteosintesis con Tornillos
Supracondileas:
Sin desplazamiento
Conminuta
Desplazadas

Platillos Femorales
Las ms frecuentes son
las fracturas del platillo
tibial externo,
producidas por valgo de
la rodilla, y por la
impactacin del cndilo
femoral sobre el platillo
tibial que lo fractura y lo
hunde, separando un
fragmento hacia lateral

Tto:
Ortopdico: indicado Fx no desplazadas y con hundimientos menores de 5 mm. Consiste
en una inmovilizacin con rodillera de yeso por 4-6 semanas sin apoyo de la extremidad.
La descarga de la extremidad hasta que la fx est consolidada (3 meses). En fx complejas
de los platillos tibiales, la indicacin tambin puede ser un tratamiento ortopdico
funcional: traccin-movilizacin. Traccin continua transcalcnea, para alineamiento de los
fragmentos; al mismo tiempo se realizan ejercicios activos de flexin y extensin de la
rodilla bajo traccin, por 4-6 semanas, para luego mantener esa rodilla en descarga
consolidacin de la fx.
Qx: Indicado en Fx con hundimiento, inestabilidad de rodilla, o con separacin de
fragmentos. El hundimiento se corrige levantando el platillo tibial, agregando debajo injerto
seo esponjoso, cuyo control se hace abriendo la articulacin por una artrotoma o por
visin artroscpica. Ello permite comprobar lesiones meniscales, que con frecuencia se
asocian a las fracturas de platillos tibiales. Los fragmentos separados debern ser
reducidos y fijados mediante tornillos o placas atornilladas. A veces la conminucin, no
permite una fijacin estable sea con tornillos o placas.

Secuelas
Lesiones meniscales o
ligamentosas.
Artrosis, aun cuando se haya
obtenido una congruencia
anatmica de las superficies
articulares por el dao del
cartlago articular.
Desviaciones residuales en varo
o valgo, pueden ser bastante
invalidantes, y progresar con
artrosis o inestabilidad.

Rtula
Trauma Directo o Indirecto por la traccin del
cuadricep

Tto:Las fracturas de rasgo transversal ms

frecuentes, indirecto, Fx + Desgarro lateral
Yesoalerones
si no
hay
de la
rtula,desplazamiento
separando fragmentos, o si los fragmentos tienen
por contraccin del cudriceps. Tercio medio
desplazamiento
<2-3mm.
ms frecuente, el tercio
inferior Fx del vrtice
inferior,
tercio superior
menos frecuentes.
S no
entonces
Sintesis
en Obenque, con tornillos o cerclaje metalico.
Las fracturas conminutas, traumatismo directo,
En pacientes
decontraccin
mayordeledad o en fracturas del tercio inferior
estallido de la rtula,
cudriceps, que
separa los
fragmentos. la patelectoma parcial o total, para evitar
conminuta,
estar
indicada
Las fracturas longitudinal menos frecuentes,
unamedio
artrosis
patelofemoral.
de la rtula
o fracturas marginales.
Mixtas: La combinacin de fracturas transversal
y conminuta son frecuentes; especialmente la
conminucin es del tercio inferior de la rtula

Fracturas de la Tibia
Lesiones de alta
energa, Abiertas,
Extensin diafisiaria
mayor, continua
Pilion Tibial
Clasificacin Redi y
Allgwer

Segn su localizacin:
tercio superior.
tercio medio.
tercio inferior.

Segn su mecanismo:
golpe directo.
mecanismo indirecto.
torsin.
cizallamiento.
flexin.
compresin.

Segn la anatoma del rasgo:

Transversales - rasgo nico
Oblcuas - rasgo doble
Espirodeas - conminuta
Conminutas - con estallido

Segn hayan sido provocadas por un traumatismo de:

Baja energa.
Alta energa.

Tto

Siempre la Qx se deja a criterio del Especialista por la complicaciones

que se
pueden
tener
como:
Fx Hundimiento cerradas: Reduccin abierta, Elevacin
Infeccin de la herida.
fragmentos, sntesis con placa, si hay lesin ligamentos
Osteomielitis del foco de fractura.
reparar
Retardo de la consolidacin.
Pseudoartrosis.
Fx
Abiertas
y/o
Extensin
Diafisiaria:
Sintesis
articular
Dehiscencia de la herida
minima + Fijacin
El procedimiento
y formaExterna
de osteosintesis tambin esta al criterio del
Cirujano

Pilon Tibial
Cadas
Choque contra el astragalo
Fractura conminuta
Alta Energia
Redi y Allgwer:
Tipo I: Trazo llega a la Articulacin con desplazamiento mnimo
Tipo II: Desplazamiento articular significativo sin minuta
Tipo III: Gran conminucin

Lesiones Ligamentarias, Esguinces

y Fracturas del Tobillo
Lesiones Ligamentarias
Esguinces
Leves, Moderados, Severos
Fracturas:
Clasificacin Lauge-Hansen
Clasificacin Weber

Lesiones Lig.
Esguinces
Leves
Moderados
Graves
Anamnesis
Examen Fisico
RMN

Fracturas

"Conociendo el mecanismo de
produccin de una fractura
lograremos su reduccin de manera
ms eficaz".

Lauge-Hansen
Basada en el mecanismo de accin
del traumatismo, deduciendo de
ste el tipo de lesin y su magnitud.
1.Fracturas por abduccin.
2.Fracturas por aduccin.
3.Fracturas por rotacin externa con
distasis tibio-peronea inferior, en
que hay pronacin del pie (las ms
frecuentes).
4.Fracturas por rotacin interna, con
supinacin del pie.

Weber
Se basa fundamentalmente en las caractersticas de la
fractura del maleolo peroneo: nivel, grado de desplazamiento,
orientacin de la superficie de la fractura. Gravedad de la
lesin articular, del compromiso de partes blandas, integridad
de la articulacin tibio peronea inferior,
As, se clasifican las luxo-fracturas en tres tipos:
Tipo A: la fractura del peron se encuentra a nivel o por
debajo de la sindesmosis; puede ir acompaada de fractura
del maleolo interno. No hay lesin ligamentosa importante.
Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores,
de la membrana intersea, as como del ligamento deltodeo.
Tipo B: corresponde a una fractura espirodea del peron, a
nivel de la sindesmosis; puede ir acompaada de fractura por
arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento
deltodeo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento
tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxacin del
astrgalo e inestabilidad de la articulacin.
Tipo C: fractura del peron por encima de la sindesmosis; la
fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio
de la difisis o aun a nivel del cuello del peron (fractura de
Maisonneuve). Debe contemplarse esta posibilidad, sobre
todo cuando se acompaa de fractura del maleolo interno; el
estudio radiogrfico debe abarcar todo el esqueleto de la
pierna.

Fracturas de Pie
Fracturas y Luxaciones de las
Falanges
Fracturas de los Metatarsianos
Fractura de Lisfranc
Fractura del Astrgalo
Cabeza, Cuello, Cuerpo, Luxacin
Clasificacin de Hawkings
Fractura del Calcneo

Falanges

Traumatismos directos (golpe o

aplastamiento), afectando con mayor
frecuencia al dedo gordo y al 5 artejo.
El dedo correspondiente se hincha y
aparece equmosis. La radiografa en dos
planos del antepie confirma el diagnstico
Se inmovilizan con un vendaje adhesivo al
dedo lateral que se encuentra sano, por 1520 das; es necesario advertir al paciente
que un edema residual en el dedo
correspondiente puede persistir por algunos
meses. A veces puede indicarse una bota
de yeso ambulatoria, especialmente cuando
el dedo afectado es el hallux.

Metatarsianos
La gran mayora de las fracturas de los
Son fracturas frecuentes y pueden localizarse en la
metatarsianos
son tratadas con una bota
base, en la difisis o en el cuello del metatarsiano.
de Muy
yeso
corta,
no del
ambulatoria
frecuente
Fx base
5 metatarsiano, traccin del
peroneo brevis alhasta
ejercerseque
una inversin
forzadaregrese
del pie;
inicialmente,
el
edema
es una complicacin frecuente del esguince lateral del
y, luego
de alrededor de 4 a 7 das segn
pie.
En general,
fx debota
los metatarsianos
producidas por
el caso,
una
de yesoson
ambulatoria
traumatismos directos
conEl taco
por 4 semanas.
examen clnico revela un pie edematoso, con
equmosis plantar o dorsal, dolor en el foco de fractura e
incapacidad de marcha.

Las fracturas del cuello de los

Un tipo especial de fractura es la fractura por fatiga del
metatarsianos,
desplazadas,
2 3 metatarsiano;
se produce por un pueden
microtraumatismo
repetido, como
puede ser unao
requerir
de
reduccin
ortopdica
caminata prolongada, por lo cual tambin se le
quirrgica
con de
agujas
Kirschner.
denomina fractura
marcha. con
Habitualmente
se trata

de un pie doloroso en el antepie y la radiografa muestra

un fino rasgo de fractura en el tercio distal de la difisis
del metatarsiano, que no es inhabitual que pase
inadvertido inicialmente.

Lisfranc
Se produce por torsin con el antepi fijo. Los
mecanismos son discutibles y diversos.

Esta fractura luxacin corresponde a la lnea

ar- ticular tarso-metatarsiana, es decir, por un
lado la base de los cinco metatarsianos y por
otro las tres las cuas y el cuboides. Arteria
Pedia y Arco Plantar

Manejo ortopdico con reduccin, y traccin

desde el 2 MTT con hasta 8 kg, Si no se
reduce, se debe operar con incisiones
dorsales entre el 1o y 2o MTT y entre el 4e y
5e.

Se hace osteosntesis (Kirschner percutneos

o tornillos) y yeso sin apoyo por 3 meses.
Luego ortesis varios meses, segn la
conformacin resultante del pie.

Los resultados son buenos si la reduccin es

buena

Astrgalo
Poco frecuentes, Traumatismo violento
Traumatismos indirectos, hiperflexin dorsal del
pie que determina un choque del margen
anterior de la tibia contra el cuello del astrgalo,
que lo fractura. Inversin intensa del pie, que
puede provocar una luxacin peritalar del
astrgalo, llegando a encontrarlo luxado bajo la
piel en la regin dorso lateral del pie.
Alta incidencia de necrosis avascular del cuerpo
El tobillo y el pie se encuentran tumefactos, con
equmosis difusa, dolor a la movilizacin del pie
en pronosupinacin y dorsiflexin; la
deformacin aumenta en caso de fracturas
desplazadas o de luxacin del astragalo.
El estudio radiolgico del retropie en proyeccin
lateral y antero-posterior demostrar la lesin.

Tto
Qx u Ortopdico: indispensable una reduccin anatmica, ya sea por
maniobras ortopdicas, o reduccin quirrgica abierta lo ms precoz posible,
Puede realizarse una fijacin con tornillos o agujas de Kirschner para
asegurar la reduccin.
Necesita Inmovilizacin prolongada, alrededor de 90 das, sin apoyo, aun en
las fracturas sin desplazamiento, a fin de protegerse de la aparicin de la
necrosis avascular del astrgalo, que a pesar de todo puede llegar a ser
inevitable.
Una condensacin del cuerpo del astrgalo que contrasta con los otros
huesos del pie, constituye un signo indudable de la instalacin de una
necrosis sea, que probablemente qued sellada el mismo da del accidente,
pero que clnica y radiolgicamente aparece slo con el correr de los meses.

Hawkins
Tipo I: Verticales no desplazadas, cuello del astrgalo. La lnea
de fractura diseca la articulacin subastragalina, cuerpo del
astrgalo se mantiene en posicin. Uno de los tres aportes
vasculares mayores del astrgalo se encuentra interrumpido,
aborda el cuello en su cara anterolateral dependiente de la
arteria pedia.
Tipo II: Vertical del cuello del astrgalo, subluxacin o luxacin
de la articulacin subastragalina, permaneciendo la articulacin
tibioastragalina intacta.
Tipo III: Vertical del cuello del astrgalo, luxaciones de las
articulaciones subastragalina y tibioastragalina. El cuerpo del
astrgalo habitualmente roto y se desplaza posteromedial,
quedando atrapado en la parte posterior de la mortaja
tibioastragalina. Reduccin abierta de urgencia para aliviar la
compresin de piel y de las estructuras neurovasculares
mediales y minimizar la incidencia de osteonecrosis. En muchos
casos presentan una fractura asociada del maleolo medial.
Tipo IV: Vertical del cuello del astrgalo, una luxacin o subluxacin
de la articulaciones tibioastragalina, subastragalina y
astragaloescafoidea. Son secundarias a traumatismos de alta
energa, en muchas ocasiones abiertas y compromiso de partes
blandas. Adems, con frecuencia presentan otras fracturas
asociadas (calcneo)

Tto

Calcneo
En casi todos los casos se produce por una
cada de altura con apoyo violento de uno de
los dos talones directamente contra el suelo.
Es importante considerar la posibilidad de
fracturas en segmentos seos que
absorbieron la energa de la cada,
especialmente en zonas relativamente
frgiles: platillos tibiales, columna vertebral.
En todo enfermo que haya cado de pie, con
apoyo de uno o ambos talones
independientemente de la altura de la cada,
con discreto dolor a la percusin del taln,
con leve dificultad a la marcha, o al pisar en
la punta de los pies, debe considerarse la
posibilidad cierta de una fractura de
calcneo.

DX
RX Lateral: ngulo de Bhler, que determina el grado de ascenso de la tuberosidad
posterior del calcneo y mide el compromiso de la articulacin sub-astragalina,
compromiso el tlamo calcneo. Mide entre 25 y 40. <25 magnitud del
hundimiento del tlamo y ascenso de la tuberosidad. S 0 o se hace negativo,
dao articulacin sub-astragalina y ascenso de la tuberosidad mayor son
importantes.
Rx Axial: muestra todo el cuerpo del calcneo en su eje AP, sus caras interna y
externa y la articulacin calcneo cubodea. Rasgos de fracturas orientados en ese
eje, separacin de los fragmentos y compromiso de las articulaciones distales.
Rx axial-oblcua (proyeccin de Anthonsen): resulta muy til para identificar con
mayor nitidez an la articulacin sub-astragalina, en toda su extensin.

Bhler:
Fracturas del calcneo que no afectan la articulacin sub-astragalina (extratalmicas de las clasificacin de
Palmer). En ellas, la variedad, ubicacin, orientacin y complejidad del rasgo de fractura puede ser muy
grande, y segn estos aspectos se les ha diferenciado en cuatro grupos esenciales:
Fractura vertical de la tuberosidad.
Fractura horizontal de la tuberosidad.
Fractura del sustentaculum tali.
Fractura de la extremidad anterior del calcneo.
Fracturas de buen pronstico, de tratamiento simple y que en general, no dejan secuelas funcionales.
Fracturas de calcneo que comprometen la integridad de la articulacin sub-astragalina (fracturas talmicas o
yuxta-talmicas de palmer).
Fractura del cuerpo del calcneo, sin desplazamiento: compresin directamente vertical. oblcuo, divide al
hueso en dos partes. El riesgo de una artrosis grave es pequeo y el pronstico es bueno.
Fractura del cuerpo del calcneo con desplazamiento del segmento pstero-externo: el rasgo de fractura
siempre oblcuo hacia adelante y afuera. El cuerpo del calcneo se encuentra aplastado y el compromiso
de la articulacin sub-astragalina suele ser muy importante. El no conseguir esta reduccin implica un
grave compromiso articular, artrosis futura, y disminucin de la potencia contrctil del msculo gemelo.
Fractura con aplastamiento y hundimiento de la superficie articular (tlamo) con fractura extensa del
cuerpo del calcneo.: Fx por Estallamiento. En realidad se trata de una fractura con estallido del calcneo
y representa el grado mximo de compromiso seo y articular. El pronstico es muy malo y la resolucin
teraputica es quirrgica y generalmente se resuelve con una artrodesis de las articulaciones subastragalina y calcneo-cubodea.

Tto:
No comprometen la articulacin sub-astragalina
Reduccin de los fragmentos: manual, Excepcionalmente compresin mecnica
(compresor de Bhler).
Inmovilizacin con bota corta de yeso ambulatorio por 6 semanas como trmino
medio.
Proteccin con vendaje elstico despus de sacar el yeso, para prevenir el
edema.
Inicio paulatino de la actividad: deambulacin controlada, apoyo de bastones. El
perodo de recuperacin suele ser largo; generalmente no inferior de 3 a 4 meses.
Los procesos de osteoporosis de los huesos del pie suelen ser muy acentuados y
la recuperacin funcional por ello, es muy lenta. El enfermo debe ser advertido de
ello. Es excepcional que fracturas de este grupo requieran procedimientos
quirrgicos: osteosntesis o artrodesis.

Tto
Son varios los factores de los cuales depende el tipo de tratamiento: grado de compromiso
de la sub-astragalina, grado de desplazamiento de la tuberosidad del calcneo, edad del
paciente, tipo de actividad.
En las fracturas con compromiso de la articulacin sub-astragalina, separacin del
fragmento pstero-externo y ascenso de la tuberosidad, no existe un criterio unnime
respecto a la modalidad de tratamiento. Como norma general la actitud vara segn sea la
edad del enfermo:
En pacientes jvenes, en plena actividad, se propone la reduccin operatoria de los
fragmentos desplazados, injertos seos y larga inmovilizacin.
En pacientes de edad avanzada, en actividad fsica decreciente, se aconseja reduccin
ortopdica si procede, reposo en cama, bota corta de yeso no ambulatoria y rehabilitacin
precoz.
En las fracturas con estallido del calcneo, ascenso de la tuberosidad, hundimiento del
tlamo, se tratan con artrodesis, cualquiera sea la edad del paciente