I - FORMULRIO NICO PARA PEDIDO DE ESTGIO

Para uso do Instituto de Botnica

Processo IBt:

Data para retorno Seo (a ser preenchido pelo SCTC): __ / __ / ____

1. DADOS PESSOAIS
Nome completo:

CPF:

Marcos Victor Vieira

70167408119

RG:

Data de Nascimento:

Local:

5172643

20/02/1995

Goinia-Go

Sexo:

Estado civil:

Masculino

Solteiro

Endereo residencial:
Rua Otaviano de Moraes, numero 2, setor Floriano Gomes
CEP:

Cidade/Estado:

75980000

Parana-Gois

Fone:

Fax:

E-mail:

(064)3556-1754

marcosvictor.vieira@gmail.com

Escola/Faculdade ou Universidade:
UNIVALI
Curso:

Srie/Semestre:

Oceanografia

Ps Graduao (atual ou mais recente): a

Nvel:

Ingresso:

Trmino:

Pessoa a ser procurada em caso de Emergncia (informar nome e telefone da seguradora ou convnio
mdico, se tiver)
Silvia Helena Victor Vieira
Parentesco:

Telefone:

Me

(064)99490204

Nome do responsvel legal (para menores de 18 anos):

RG:

CPF:

2. DADOS DO ESTGIO
Tipo:
(

) Natureza Tcnica

) Iniciao Cientfica

) Mestrado

) Curta Durao

) Aperfeioamento

(....) Doutorado

) Ps-Doutorado

Campo de atuao do estgio:

Orientador:

Seo/Unidade:

Ramal:

Durao do Estgio
Incio:

Bolsa concedida:
Orgo de fomento:

Trmino:

) Sim

Carga horria semanal:

) No
Nvel:

Observaes (para explicaes necessrias relativas ao estgio, quando for o caso): (mximo de 27 linhas)

3. DADOS DO PROJETO NO QUAL SE ENQUADRA O ESTGIO

a) Ttulo do projeto a ser desenvolvido:

b) Resumo do Projeto a ser desenvolvido pelo estagirio (mximo de 300 palavras):

c) Ttulo e nmero do PROJETO INSTITUCIONAL (quando for o caso):

d) Atividades de pesquisa a serem desenvolvidas pelo estagirio: (mximo de 10 linhas)

e) Atividades complementares: (mximo de 7 linhas)

f) Observaes: (mximo de 15 linhas)

4. DECLARAO DO ESTAGIRIO
Declaro que:
1. tenho conhecimento dos termos do REGIMENTO DE ESTAGIRIOS E ALUNOS DE PSGRADUAO
DO
INSTITUTO
DE
BOTNICA,
objeto
da
Portaria
IBt
...........de...................de 2006.
2. o Instituto de Botnica no tem responsabilidade sobre acidentes de trabalho ocorridos
dentro ou fora da Instituio.
3. sou responsvel e respondo, integralmente, por todos os prejuzos que causar, por dolo ou
culpa, ao patrimnio do Estado.
4. de acordo com a Medida Provisria 2186-16 de 28 de agosto de 2001, que dispe sobre o
patrimnio gentico nacional, no posso coletar ou transportar material botnico sem a
prvia autorizao do Instituto de Botnica.
5. tenho conhecimento de que cpias de todos os dados originais gerados durante o
desenvolvimento do estgio, constantes de cadernos de laboratrio ou anotaes de
campo, devero ser entregues ao orientador quando do trmino do estgio.
6. tenho conhecimento que os dados gerados durante o desenvolvimento do estgio NO
podero ser divulgados sem a anuncia da Instituio, dando a ela e aos tcnicos
envolvidos o crdito devido e enviando cpia do material gerado (monografia, dissertao,
tese, separatas, etc) para ser incorporada ao acervo de sua Biblioteca.
7. que sou obrigado a repor previamente, no local de origem, todo material da Instituio que
se encontre em meu poder quando do trmino do estgio.

8. sou responsvel pelo crachs pessoal e do veculo a mim fornecidos e tenho conhecimento
que os mesmos devem ser devolvidos ao Setor de Vigilncia ao trmino do perodo
autorizado de estgio.
9. tenho conhecimento que o Instituto de Botnica me autoriza a permanecer na instituio
para fins de pesquisa, consulta a dados tcnicos e cientficos, colaborar em projetos de
pesquisa em carter temporrio, submeter-me a treinamento especfico, sem qualquer
vnculo empregatcio ou nus para a Instituio.

So Paulo, .... de...... de........

__________________________
Assinatura do Estagirio

______________________________
Assinatura do Responsvel Legal

5. DECLARAO DO SUPERVISOR/ORIENTADOR

Declaro que as informaes acima so verdadeiras e que aceito a orientao proposta, estando
ciente do REGIMENTO DE ESTAGIRIOS E ALUNOS DE PS-GRADUAO DO INSTITUTO DE
BOTNICA, objeto da Portaria IBt ...........de...................de 2006.
So Paulo, ......de.........de..............
__________________________________
Assinatura do Supervisor/Orientador

6. AUTORIZAO PARA RETIRADA DE MATERIAL DA BIBLIOTECA

( ) Autorizo o estagirio a retirar material da Biblioteca
no perodo de...........a..............
(

) No autorizo a retirada de material de Biblioteca.

So Paulo, ....de......de...........

____________________________________
Assinatura do Supervisor/Orientador

___________________________________________________________
7. AUTORIZAO PARA RETIRADA DE CRACHS PESSOAL E DE
VECULO
(
(
(

) Autorizo a retirada de CRACH PESSOAL.

) Autorizo a retirada de CRACH PESSOAL e de VECULO.
) No autorizo a emisso de CRACHS, devendo o estagirio ingressar na
Instituio como VISITANTE.
So Paulo, ....de....de......

____________________________________
Assinatura do Supervisor/Orientador

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8. AUTORIZAO DA CHEFIA DA UNIDADE
Informo que concordo e autorizo o estgio nas condies acima propostas.
considerao superior.
IBt, ____ de __________________ de 200__.
____________________________________
Assinatura do Chefe da Unidade