Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
cognitivo conductual
En esta pgina el Dr. Garca Higuera reflexiona sobre la pareja y como se construye y hace
un repaso exhaustivo de los estudios cientficos que soportan la terapia de pareja, de su
eficacia y de las nuevas perspectivas que se abren en este campo desde la perspectiva de la
terapia cognitivo conductual.
Introduccin
La terapia de pareja cognitivo conductual se ha centrado en el anlisis detallado de los
conflictos cotidianos que pueden llevar a la ruptura de la relacin, se ha planteado cmo
aparecen los problemas, y cmo se mantienen. Ha identificado una caracterstica que se
asocia con ellos de forma general, un predominio de interacciones negativas sobre las
positivas. Con el objetivo obvio de conseguir una intervencin eficaz, ha planteado la
forma de superarlos centrndose en aumentar el intercambio de conductas positivas y en
mejorar la comunicacin y la resolucin de problemas. (Costa y Serrat, 1982; Cordova y
Jacobson; 1993; Bradbury y Karney, 1993; Cceres, 1996; Lawrence, Eldridge and
Chistensen, 1998; Halford, 1998; Christensen, 1999; Finchman y Beach, 1999a;
Christensen y Heavey, 1999).
La eficacia de la terapia de pareja cognitivo conductual basada en esos parmetros est
ampliamente demostrada de forma emprica (Chambless et al, 1998). Sin embargo, el
porcentaje de recadas es muy alto y los informes indican que la mejora del bienestar
subjetivo deja que desear (Christensen, 1999). Si bien la terapia de pareja ha pasado por
una fase de impasse (Jacobson & Addis 1993; Gottman 1998), en el intento de superacin
La paternidad /maternidad. Es uno de los motivos que llevan a constituir una pareja estable.
Pero tambin esto est cambiando. La proporcin de hijos nacidos de mujeres solteras es
cada vez mayor llegando a ser mayoritario en pases como Islandia, Suecia o Noruega
Family Fact File (2001).
Existen otros elementos que se comparten de alguna forma como el prestigio social,
los amigos, pero no se hace de forma exclusiva y la variacin del grado de una
En cualquier caso es necesario establecer una forma de compartir que tiene que funcionar,
compaginando los intereses personales de cada miembro de la pareja.
Citando una definicin ms operativa Sluckin (1980) menciona a Thompson (1967), que
utiliza un criterio amplio para definir dominancia. Se da dominancia en una interaccin
cuando un nio
fsicamente gana una lucha, desplaza a otro nio de su lugar, acaba teniendo un objeto que
desean mutuamente, o que controla de forma obvia la conducta del otro nio, normalmente
a travs de rdenes verbales.
Parece claro que, si bien ni la presencia de una estructura de dominancia ni su ausencia es
la causa determinante de los conflictos en la pareja (Gottman, 1998), tener resuelta de
forma satisfactoria para ambos la toma de decisiones contribuye a su estabilidad. Los
problemas surgen cuando las decisiones que se toman llevan a un resultado negativo para la
otra persona. La negatividad se mide desde un punto de vista subjetivo y consiste, la
mayora de las veces, en una discrepancia entre las expectativas y los resultados. En
general, es difcil establecer criterios objetivos de negatividad en las relaciones y en las
interacciones (Cceres, 1996). Como en cualquier entidad social las estructuras de poder
perduran mientras no haya un cambio en las circunstancias que lleven a cuestionarlas, surge
entonces el conflicto de poder que est latente en muchos de los problemas de pareja.
El compromiso en la pareja
El compromiso es la decisin de pertenecer a un ente social, la pareja. Es la decisin de
que, pese a las dificultades que surjan, se va a continuar en pareja luchando de forma eficaz
contra los problemas (Beck, 1988). La decisin que implica el compromiso con la pareja es
personal, pero se mantiene muchas veces por razones de tipo social, por creencias
religiosas, por costumbres y presiones sociales de la familia de origen o del contexto en el
que se vive.. Cuando el divorcio estaba prohibido y la presin social en contra de las
Amor
Nuestra Real Academia (RAE, 2001) define amor de la siguiente forma:
2. m. Sentimiento hacia otra persona que naturalmente nos atrae y que, procurando
reciprocidad en el deseo de unin, nos completa, alegra y da energa para convivir,
comunicarnos y crear.
1. m. Sentimiento intenso del ser humano que, partiendo de su propia insuficiencia, necesita
y busca el encuentro y unin con otro ser.
Desde un punto de vista psicolgico el enamoramiento es una emocin y como tal es una
consecuencia de las circunstancias propias y ajenas y de la evaluacin que hacemos de
ellas. El enamoramiento nos produce una gran excitacin fisiolgica que nos provoca
bienestar y nos predispone a no ver, o disculpar, los defectos de la persona amada y a
necesitarla y querer estar con ella en todo momento. Tambin nos lleva a revelar aspectos
ntimos, darle apoyo emocional y moral, mostrar inters por todo lo suyo, y expresar afecto
por cualquier mtodo (Moya., 1997).
Frijda (1988) describe el proceso por el cual puede uno llegar a enamorarse. Una persona
puede enamorarse fcilmente por una serie de razones: siente soledad, necesidad sexual,
insatisfaccin o necesidad de cambios, entonces un objeto, despierta su inters, por una
serie de razones, a su vez, tales como su novedad, su atractivo o su mera proximidad. Dele
entonces a esa persona un momento prometedor, una breve respuesta del objeto que sugiera
inters (puede ser una confidencia o una simple mirada, como la que una jovencita puede
creer que recibe de un artista de xito). Dele un breve lapso de tiempo (entre media hora o
medio da, indican los autoinformes) para que pueda generar fantasas. Despus de esta
secuencia no hace falta ms que una mera confirmacin, real o imaginada, para precipitar el
enamoramiento. (Frijda, 1988)
El mismo autor menciona el problema que surge cuando la nica base de la pareja es el
enamoramiento, una emocin. La ley de la habituacin: el placer continuado se
desvanece,... el amor mismo pierde gradualmente su magia. Esta ley condena a la pareja
constituida por amor al ms horrendo de los fracasos y justifica el destino de un gran
nmero de parejas basadas exclusivamente en el enamoramiento. La emocin se extingue y
la pareja se disolver. Aunque este destino no se cumple indefectiblemente, para mantener
el enamoramiento, basta con tener presente frecuentemente que ocurrira si no se tuviese
esa pareja para que la emocin del amor se mantenga y se renueve (Frijda, 1988).
Que las parejas se formen basndose exclusivamente en una emocin sobre la que acta la
ley de la habituacin puede ser una de las razones de los crecientes fracasos matrimoniales
que indican las estadsticas. Cuando el enamoramiento se va desvaneciendo, la relacin no
desaparece o fracasa necesariamente. El enamoramiento como emocin puede ser
entendido como una preparacin para actuar (Frijda, 1986, 1989), desde este punto de vista
nos dispone para hacer feliz a la otra persona, no tanto en una relacin equilibrada, como
altruista en el sentido de dar al otro por lo que es, sin esperar mucho a cambio, Para ello
nos induce algunas distorsiones cognitivas, como por ejemplo la que nos lleva a ver al otro
como una persona perfecta y a ignorar los defectos que tiene o la que nos hace sentir
importantes (Moya, 1997). Si el enamoramiento nos lleva a actuar se realizan acciones para
hacer feliz al otro, nos abrimos y comunicamos con l y establecemos una serie de lazos
que dan como resultado un intercambio de conductas reforzantes que hace que la relacin
se mantenga armoniosamente de forma indefinida. No se trata de que existan intercambios
equitativos y equilibrados, el modelo de igualdad en el intercambio se ha mostrado falso
(Gottman, 1998), basta que en la evaluacin subjetiva de cada uno se valoren como ms
importantes o ms frecuentes las interacciones positivas que las negativas (Gottman, 1998).
Intimidad y validacin
Si bien el enamoramiento est considerado actualmente como el inicio ideal de una pareja,
como se ha sealado, se trata de una emocin y como tal es algo en s mismo voltil. Por lo
tanto no se puede considerar como el elemento que va a cimentar las relaciones de pareja
duraderas y felices. Una vez que el enamoramiento, como emocin fuerte, ha pasado lo que
queda es algo ms duradero, la intimidad y la validacin.
La intimidad ocupa el primer lugar en la jerarqua en los objetivos que se buscan en la
pareja. Cuando se pregunta cul es el primer objetivo en el matrimonio la mayora afirma
que es tener a alguien que te escuche y te entienda, es decir, con quien puedas expresarte
sin lmite y que puedas obtener un refuerzo por lo que en otros ambientes seras
menospreciado (Markman y Hahlweg, 1993).
La validacin en la pareja implica una apertura total, una autorrevelacin, que puede incluir
hechos y sentimientos que podran ser castigados socialmente, que va a ser recibida por el
otro con aceptacin. As se construye la intimidad. Cordova y Scott (2001) presentan una
definicin conductual, afirman que es un proceso que se inicia con una conducta de
autorrevelacin de elementos que nos muestran dbiles y vulnerables y que podran ser
usados en algunos contextos sociales para administrarnos un castigo; sin embargo la
respuesta del otro es de aceptacin, o al menos no es castigada. La autorrevelacin seguida
por aceptacin genera un sentimiento de calidez y apoyo que es una consecuencia de la
intimidad y nos predispone a continuarla
Adems de la autorrevelacin hay otros elementos que la construyen como son las
manifestaciones de afecto o el sexo (Van den Broucke et al., 1995). El sexo, generalmente,
implica la existencia de una cierta intimidad y su prctica la potencia de forma
significativa. Sin embargo, el sexo no la implica necesariamente, adems del sexo con
prostitutas existente desde siempre, en los ltimos tiempos, frecuentemente, se dan
relaciones sexuales sin necesidad de la ms mnima intimidad en adultos y adolescentes
(ver por ejemplo del fenmeno del hookup entre los adolescentes (Paul, 2000)).
La figura anterior muestra las diferentes formas de amor que se pueden dar en una pareja de
acuerdo con la teora triangular del amor de Sternberg.
La relacin de estos conceptos con lo expuesto en este artculo hasta este punto es evidente.
La pasin correspondera con el enamoramiento, y como este se dispara de forma rpida y
tambin tiende a atenuarse velozmente. En la teora el compromiso va creciendo de forma
lenta a la par que se toman decisiones de compartir en pareja. El concepto de intimidad es
ms complejo en Sternberg, comprende conductas que aqu se han incluido en otros
apartados como el apego, la comunicacin o la dominancia.
Los conceptos que emplea esta teora son complejos y no son independientes unos de otros.
La pasin suele generar intimidad, el compromiso ayuda a la hora de crear la intimidad, la
pasin y la intimidad pueden generar compromiso, etc. Si bien conceptualmente no existe
una relacin causal entre ellos si estn conectados frecuentemente. Quizs sea esta la causa
de que la validacin emprica de la teora, aunque existe, est teniendo ciertas dificultades
(Lemieux y Hale, 2000).
El conflicto en la pareja
En nuestra sociedad existe la certeza de que la relacin de pareja est en crisis. Existe el
sentimiento social de que las relaciones de pareja estn evolucionando y que el matrimonio
como institucin social est en proceso de cambio muy rpido. Factores sociales, como la
incorporacin masiva de la mujer al mercado laboral o el control de la natalidad; con el
resultado de una igualdad creciente entre hombre y mujeres, han influido profundamente en
las relaciones entre los componentes de la pareja. Otros fenmenos agudizan el cambio,
como el trabajo precario, las jornadas interminables, etc. que retrasan la formacin de la
pareja y la edad en la que se tienen los hijos y dificultan la comunicacin y la construccin
de la intimidad. Sobre la crisis de la pareja se manejan cifras que son por s mismas
aclaratorias, pero que es necesario matizar.
sin duda, juega un importante papel los avances de la mujer hacia la igualdad social con el
hombre y su integracin en el proceso productivo; elementos como la ideologa hedonista,
establecida para mantener un gran nivel de consumo, o la falta de apoyo social al desarrollo
de la familia, que pone grandes dificultades laborales para el cuidado de los hijos, llevan a
considerar tener descendencia como una carga insoportable. No hay que despreciar otros
elementos como las condiciones precarias de trabajo, que por una parte disuaden de
establecer compromisos a largo plazo, como tener hijos o comprar un piso, y por otra
establecen jornadas interminables contribuyen de forma determinante a incrementar las
barreras de comunicacin en la pareja.
reas de conflicto
Es fcil hacer un inventario de las reas de conflicto de una pareja. Abarcan todas aquellas
en las que se mueve la relacin. Las disputas en los matrimonios se dan a menudo sobre las
responsabilidades (quien se encarga de hacer las cosas) y el poder (quien decide lo que hay
que hacer), las finanzas, las relaciones con miembros de la familia de origen, el cuidado de
los hijos, actividades sociales y de trabajo fuera de la familia, sexualidad e intimidad y la
comunicacin. (Weissman et al, 2000)
Hay algunas reas en las que los problemas aparecen con frecuencia, por ejemplo, la
percepcin de desigualdad en la distribucin del trabajo, pero no son irresolubles y, en
general, no dan lugar a la ruptura; aunque amargan la relacin. Sin embargo, hay otras
fuentes de conflicto que atacan a la propia constitucin de la relacin de pareja, como el
sexo extramatrimonial, la bebida y las drogas, que predicen el divorcio con bastante
seguridad. En el mismo sentido hay que considerar los celos del marido y la locura en el
gasto de dinero de la mujer (Fishman y Beach, 1999).
Los conflictos en la pareja se pueden agrupar alrededor de los aspectos fundamentales que
estructuran la pareja y que se han planteado hasta aqu:
Intimidad. Epstein, Baucom, Tankin y Burnett (1991) identifican como reas de conflicto
matrimonial los lmites que existen entre los dos esposos en el grado de intimidad y de
compartir y el balance entre el poder/ control en la toma de decisiones de la pareja.
Afectando a la intimidad, estos autores, incluyen elementos como la expresin de afecto
(detalles, sexo, etc.),
Compromiso. Epstein y cols. tambin incluyen en el apartado de la intimidad otros aspectos
que en este artculo se han asignado al compromiso, en concreto el grado de inversin que
cada esposo pone en la pareja. La inversin incluye, la inversin instrumental, que es el
esfuerzo conductual que se realiza para mantener o mejorar la relacin, y la inversin
expresiva que son los esfuerzos que se realizan para hacer feliz al otro.
Dominancia. Afectando al balance entre el poder/ control en la toma de decisiones de la
pareja. En este apartado, Epstein y cols. incluyen elementos importantes como el dinero, el
uso del tiempo de ocio, la distribucin del trabajo en casa, las prioridades en el desarrollo
de la carrera profesional de cada miembro,...
para resolverlos se asocian a cualquier otro en las reas mencionadas. Cuando se tiene una
buena comunicacin y capacidad para resolver en comn los problemas se tienen ms
probabilidades de tener una pareja feliz. Esta es la causa de que la terapia de por cognitivo
conductual clsica se ha centrado en la comunicacin y resolucin de problemas,
obteniendo un xito notable.
Violencia
La violencia como motivo de conflicto merece una consideracin aparte. Un gran
porcentaje de parejas entre las que acuden a consulta presenta episodios o problemas con la
violencia, pero solamente una pequea proporcin lo menciona como motivo importante
para pedir ayuda, salvo cuando se hace muy extrema.
Hasta fechas muy recientes ha sido un problema que dejado de lado por los terapeutas
(Christensen, 1999). Hay que tener en cuenta que cuando se habla de violencia en los
medios de comunicacin se estn refiriendo exclusivamente a la violencia fsica ejercida
por hombres. Pero, segn Halford (2000), la prevalencia de la violencia hombre sobre
mujer es igual a la de mujer sobre hombre; aunque los efectos, principalmente por la
diferencia de fuerza, no son comparables, la violencia del hombre lleva ms a menudo a
dao fsico y produce mucho miedo en la mujer.
Entre las causas de la violencia se apunta al hecho de la falta de habilidades, porque se da
con mayor frecuencia en los hombres que no tienen las necesarias para manejarse en los
conflictos, es decir, que son menos asertivos y tienen menos capacidad para resolver
problemas. Uno de los orgenes de estos dficits est en haber presenciado la violencia, e
incluso haber estado sometido a ella, en su familia de origen. El efecto de esta exposicin
es diferente en el hombre y la mujer, mientras que en el hombre aumenta la probabilidad de
la violencia no verbal, en la mujer aumenta las cogniciones negativas que dan origen a la
depresin o a la ansiedad (Halford, 2000).
La violencia tanto fsica como psicolgica entre los recin casados predicen
estadsticamente el divorcio. (Fishman y Beach, 1999).
Componentes conductuales
Se han determinado patrones conductuales que se instalan en las parejas con conflictos
(Finchman y Beach, 1999a):
El ms problemtico es cuando a una comunicacin negativa se responde generalmente con
otra comunicacin negativa por parte del otro establecindose una reciprocidad en la
negatividad que puede acabar en una escalada de violencia. A la escalada verbal suele
contribuir en mayor medida la mujer. Las mujeres que no lo hacen es porque tienen ms
capacidad de razonar en esas circunstancias sobre sus pensamientos y cambiar la respuesta
ms automtica. Este patrn de reciprocidad negativa aparece tambin en los matrimonios
que no tienen problemas; pero con mucha menos frecuencia, en ellos una interaccin
negativa es seguida frecuentemente por una respuesta positiva o por ninguna respuesta. El
patrn de reciprocidad positiva se da en ambos tipos de matrimonios. (Gottman, 1998). Es
por tanto la reciprocidad negativa, que de alguna manera es ms justa uno de los patrones
de interaccin que ms frecuentemente se asocia con los problemas de pareja. Este patrn
es un estado absorbente, es decir, es muy difcil salir de l.
Otro patrn problemtico aparece cuando la mujer da respuestas hostiles mientras que el
hombre se retira o no contesta, ante lo que la mujer incrementa su hostilidad. En los
matrimonios armoniosos se da tambin este patrn aunque con menor frecuencia y a
menudo acaba con la retirada de ambos.
Uno de los mtodos que se utilizan para resolver los problemas de comunicacin es el
empleo de la metacomunicacin, es decir, reflexionar sobre la forma en que se est dando
la comunicacin. Por ejemplo, se dice no me ests escuchando para intentar que haya una
escucha, pero el mensaje no verbal agresivo va acompaado, en general, por un
componente no verbal agresivo, y el que responde lo hace al componente agresivo, lo que
lleva a ms discusiones, metindose en un crculo vicioso. En los matrimonios sin
problemas contestan a la metacomunicacin y no al componente emocional.
Como patrones de comunicacin problemticos Gottman (1998) aade la presencia de los
cuatro jinetes del Apocalipsis que pueden conducir a la pareja al divorcio: la crtica, la
actitud defensiva, el desprecio y hablar mucho para que el otro no pueda dar su opinin.
Para este autor se comienza con la crtica que lleva a los otros jinetes.
Todos estos patrones de conductas pretenden la mayora de las veces resolver el conflicto,
pero no solamente no lo resuelven, sino que lo perpetan y la propia interaccin se
convierte en el problema que lleva a la separacin. No siempre los conflictos llevan a la
ruptura. Se ha reportado un tipo de conflictos en los que el marido se enfada e inicia la
discusin con nimo de resolver el problema. Cuando se tiene xito, la relacin puede salir
fortalecida, en estos casos el conflicto vivido por los hijos no es negativo para ellos,
incluso puede ser una ocasin para aprender a ser asertivos. (Finchman y Beach, 1999a).
Componentes cognitivos
Se han estudiado tambin los elementos cognitivos que preceden, estn asociados al
conflicto y a veces pueden desencadenarlo. Epstein y colaboradores (1993) identifican los
siguientes:
La atencin selectiva. Los miembros de la pareja tienden a valorar de forma muy diferente
la frecuencia con la que ocurren determinadas conductas, fijndose en aquello que les duele
y dndole subjetivamente mayor frecuencia, para lo que acuden a buscar en la historia de la
pareja hechos similares con los que intentan confirmar su percepcin actual, o simplemente
justificando su miedo a que ocurra algo aversivo (Ver tambin Sillar et al, 2000).
Atribuciones. La atribucin del problema a determinadas causas se ve como un elemento
necesario para su solucin, de aqu la importancia de que las atribuciones estn realizadas
correctamente. Un tipo de atribuciones que incrementan los problemas, son aquellas en las
que se atribuye al otro la responsabilidad de los problemas comunes. Lo mismo ocurre con
aquellas en las que se atribuye la conducta negativa del otro a malas intenciones, siendo
casi imposible probar su falsedad. Este tipo de atribuciones intensifica el conflicto al
incrementar los ataques verbales que intentan culpabilizar y avergonzar al otro.
ambos componentes tienen poca correlacin con el nivel de satisfaccin del matrimonio,
siempre y cuando no exista discrepancia entre lo que debera ser y lo que es, cada uno de
ellos puede pensar que se cumplen en el matrimonio.
Las creencias irracionales pueden ser una de las fuentes de conflicto en las parejas.
Eidelson y Epstein (1982) listan algunas de ellas: Estar en desacuerdo es destructivo de la
relacin, los miembros de la pareja deben ser capaces de averiguar los deseos,
pensamientos y emociones del otro, los miembros de la pareja no pueden cambiarse a s
mismos o a la naturaleza de la relacin, uno debe ser un compaero sexual perfecto del
otro, los conflictos entre hombre y mujeres se deben a diferencias innatas asociadas al sexo
que se muestran en las necesidades y en la personalidad.
Componentes fisiolgicos
Gottman y Levenson (1986) explican como las diferencias fisiolgicas entre hombres y
mujeres pueden influir en los conflictos de la pareja. Para estos autores el hombre muestra
incrementos ms amplios de actividad autonmica ante el estrs, cambios que se disparan
ms fcilmente y tardan ms en recuperarse que en la mujer. Por eso se ven inclinados a
evitar todas aquellas situaciones asociadas con un alto nivel de activacin. En consecuencia
intentan un clima racional dentro de las relaciones, para lo que adoptan patrones ms
conciliadores y menos generadores de conflicto, y si este empezase tienden a retirarse antes
que la mujer. Cuando el enfado y la hostilidad de ella generan enfado y hostilidad en l,
esta genera miedo en ella, el cual genera ms hostilidad y enfado en l producindose la
escalada del conflicto.
Las diferencias en la reactividad fisiolgica pueden estar en la explicacin del patrn de
demanda de la mujer retirada del marido, el exceso de excitacin predispondra al hombre
a iniciar la retirada ante las demandas de la mujer, llegando al punto de no hacerle ningn
caso (Gottman, 1998).
violencia. En esos caso los desajustes en la conducta de los hijos se potencian de forma
considerable (Finchamm y Osborne, 1993).
Como en tantos problemas de tipo psicolgico, no se puede hablar de relacin causa efecto,
los conflictos entre los padres no necesariamente afectan negativamente a los nios. A
veces, sobre todo si se resuelven de manera adecuada, y el nio es capaz de entender lo que
ha pasado y como se ha resuelto, pueden ser para l un motivo de aprendizaje para resolver
problemas similares. Tambin desde el punto de vista de la influencia psicolgica en el
nio, es ms importante la percepcin que l tiene del conflicto y sus reacciones que lo que
objetivamente ocurre.
Tambin es importante distinguir entre la insatisfaccin en el matrimonio y el conflicto.
Los problemas con los hijos se relacionan no tanto con un problema general de satisfaccin
en el matrimonio sino con los conflictos entre los padres y en particular con determinados
aspectos particulares de estos (Finchamm y Osborne 1993):
Frecuencia: Cuanto ms frecuentes los conflictos hay indicios de que ms tendencia tendr
el nio a la violencia y ms afectado se ve.
Intensidad: La agresin fsica est ms relacionada con los problemas que las agresiones
verbales o las de menor intensidad. Cuanto mayor es la intensidad de los conflictos verbales
ms indefensin produce en el nio.
Modo de expresin. Correlaciona con el punto anterior. Se distinguen distintas formas:
fsica, no verbal y verbal. La no verbal es peor que la verbal porque es ms difcil de
resolver.
Contenido: Si los conflictos se refieren a los nios tienen mucho mayor impacto en ellos.
Intentan resolver algo que est fuera totalmente de su capacidad. Por eso cuando el motivo
explcito del conflicto son los hijos aparecen en estos mayores sentimientos de vergenza,
de culpabilidad, de miedo a ser involucrado en el conflicto o a ser requerido para su
intervencin directa o indirecta.
Una pregunta que lgicamente surge es si puede ser beneficioso para los hijos el divorcio,
cuando en un matrimonio se estn dando disputas y conflictos constantes y sin solucin.
Los estudios que se han hecho muestran evidencias de que los hijos que presencian de
forma constante los conflictos de sus padres tienen ms problemas que aquellos en los que
el divorcio pone punto final a esos enfrentamientos. (Weiss, 1989). Se supone que el
divorcio pone fin a los problemas y discusiones manifiestas de los padres, lo que no
siempre sucede. Los estudios de Ensign (1998) abundan en la idea de que las capacidades
para nuestras relaciones las aprendemos de las que observamos en nuestros padres. As,
existe una relacin inversamente proporcional entre los conflictos de los padres y la
intimidad que alcanzan los hijos en la adolescencia. Estos estudios muestran que el divorcio
tambin correlaciona de forma negativa con la intimidad a la que llegan los descendientes,
pero de forma menos significativa.
Evaluacin
La terapia cognitivo conductual parte del anlisis funcional de las conductas problemticas.
Se trata de, considerando el motivo de consulta, determinar las conductas problema para
establecer el programa de tratamiento. La evaluacin tiene como objetivo descubrir cuales
son las reas de conflicto y la forma en que estos se dan, detectando las conductas, las
cogniciones y las emociones envueltas.
Inicialmente se trata de determinar cual es el punto de partida en la calidad de la relacin
cuando acude a consulta, para lo que se puede utilizar algn cuestionario de propsito
general con la Escala de Ajuste Marital (Locke y Wallace, 1959) o la Escala de Ajuste
Didico (Spanier, 1976). Son escalas que distinguen entre parejas conflictivas o no y sirven
para poder ir evaluando el progreso en la terapia (Cceres, 1996; Costa y Serrat, 1982)..
La evaluacin puede continuar con una visin general del problema que trae a la pareja a la
consulta para lo que el terapeuta se puede plantear una serie de preguntas de tipo general
(Cordova y Jacobson, 1993): Cmo est de afectada la pareja?Cuales son los elementos
que los dividen? Cmo se manifiestan estos elementos en la relacin?Cul es el
compromiso de la pareja con la relacin?Cuales son las fortalezas que hacen que se
mantengan juntos? Cmo les puede ayudar el tratamiento?
La grabacin de interacciones entre ellos y la posterior codificacin para determinar los
problemas de comunicacin se ha utilizado, principalmente en la investigacin, porque su
complicacin la hace costosa para la aplicacin clnica.
Las reas que se tienen que considerar en la evaluacin son las siete Cs de Birchler,
Doumas y Fals-Stewart (1999) que plantean un marco conductual de referencia para
evaluar los problemas conyugales: Carcter. Hay que detectar si existe alguna
psicopatologa en los miembros individuales y ver si hay que tratarla y si se hace por medio
de la terapia de pareja o individualmente. Contexto cultural y social. Incluyendo los
aspectos religiosos, tnicos y de las familias de origen, que puedan originar problemas
dentro de la pareja. Contrato, incluyendo las expectativas implcitas que tienen los
cnyuges sobre la relacin y que pueden ser inalcanzables o disfuncionales. Compromiso
con la concepcin utilizada en este artculo. Cuidado. Sobre todo el intercambio de
conductas positivas. Comunicacin para detectar alguno de los problemas o falta de
habilidades que se han mencionado. Capacidad para resolver problemas, teniendo en cuenta
las relaciones de poder y dominancia que se han establecido en la pareja.
Se tienen que evaluar tambin la pasin, el apego, la intimidad. En la pasin hay que incluir
la conducta sexual, no solamente si hay problemas, sino si es frecuente y variada, se pueden
utilizar alguno de los cuestionarios sobre conducta sexual existentes (Cceres, 1996). La
evaluacin de las conductas de apego incluye las aprendidas en la familia de origen y las
expectativas que tienen respecto a la pareja, hay que evaluar de forma general el inters que
tienen en mantener las relaciones con los padres y el afecto que se sienten por ellos, la
bsqueda de ayuda en situaciones estresantes y la satisfaccin que se encuentra en el
auxilio obtenido. En la evaluacin de la intimidad se pueden utilizar cuestionarios como el
que propone Sternberg o mejor el que Lemieux y Hale, (2000), han elaborado en sus
investigaciones, pero hay que tener en cuenta que consideran un concepto de intimidad en
el que se incluyen aspectos ms amplios de los que se tienen en cuenta en este artculo.
Con estos elementos de evaluacin y partiendo siempre de las peticiones concretas de los
pacientes, se da una explicacin de donde est el problema y cual puede ser el camino hacia
la solucin. Hay que tener en cuenta que la devolucin de una evaluacin es de alguna
manera una intervencin puesto que se acta sobre las expectativas de solucin y de
continuidad de la relacin, y se pueden afianzar atribuciones que dificulten la intervencin
posterior.
Tratamiento
Una vez que se han definido los problemas existentes y las conductas envueltas en ellos, se
establece el programa de tratamiento seleccionando las tcnicas especficas que permiten el
cambio. A continuacin se listan las estrategias generales que se siguen dependiendo de los
objetivos. Se mencionan primeramente las ms clsicas, intercambio de conductas
positivas, entrenamiento en habilidades de comunicacin y resolucin de problemas y
tratamiento de los aspectos cognitivos. Se hace un comentario sobre su eficacia y
limitaciones para finalizar con los avances y aportaciones que se han hecho para trata la
emocin, la intimidad y el apego.
el problema comenzando por algo positivo, siendo especfico, expresando los sentimientos
y admitiendo el papel que se tiene en el problema. Todo de forma breve y dejando claro, en
esta fase de enunciado, que no se quiere solucionarlo sino solamente plantearlo. Despus es
el momento de centrarse en las soluciones pidiendo al otro el cambio de conducta que
resolvera el problema, recordando siempre que tiene que incluir reciprocidad y
compromiso y con consecuencias positivas para ambos junto con elementos de seguimiento
que recuerden el acuerdo alcanzado (Costa y Serrat, 1982). Para cuando no se tiene la
solucin clara se ensean tcnicas como la tormenta de ideas en la que con una
colaboracin incondicional entre los dos se generan posibilidades de solucin sin sentido
crtico y solo ms tarde se evala su posibilidad.
Cambios cognitivos
En la terapia cognitivo conductual; cuando intervienen componentes cognitivos
distorsionados, se trata detectar y reestructurar las atribuciones, expectativas, creencias
irracionales, etc.; se procede a modificarlas, eliminando atribuciones a motivos o
intenciones ocultos, moderando o cambiando las expectativas, los estndares aprendidos en
las familias de origen o por ideas preconcebidas, para adaptarlos a las posibilidades de la
pareja, atacando las ideas irracionales etc. como se ha visto, las propias explicaciones y
atribuciones que se dan a los conflictos pueden ser tambin una fuente de ajuste o desajuste
matrimonial.
Las tcnicas que se emplean son la reestructuracin cognitiva, el dilogo socrtico, la
contrastacin cientfica de hiptesis, etc. El anlisis lgico se utiliza para poner las
expectativas en su sitio. Para modificar las suposiciones y los estndares se utiliza el
dilogo socrtico, en el que se pregunta y se evalan las consecuencias de vivir con esos
estndares, tales como no se debe estar nunca enfadado con tu pareja. Se ensea la
habilidad de utilizar de forma constructiva la metacomunicacin para editar los
pensamientos y hacer que sea efectiva, modificando la forma en que se est hablando y
evitar seguir por los caminos de la emocin que llevan a la escalada de violencia.
de recadas que se contabilizan, entre el 30% y 50%, aunque algunos autores son ms
pesimistas intuyendo que, si se tomase un tiempo mayor de estudio, el porcentaje de las
recadas sera mayor (Gottman, 1998).
Otro aspecto a destacar es que se han realizado estudios para determinar la eficacia de los
distintos componentes y su importancia y contribucin a los resultados de la terapia.
Sorprendentemente en este tipo de estudios se obtienen resultados muy similares, tanto
empleando tcnicas conductuales, cognitivas, o la mezcla de los ambas. Para Gottman
(1998) estos resultados introducen una reflexin inquietante, al parecer cualquier tipo de
intervencin da el mismo resultado que la basada exclusivamente en los contratos
conductuales que est fundamentada en la suposicin errnea de la necesidad de un
funcionamiento equilibrado de los refuerzos en la pareja para que haya armona. El mismo
autor seala que tambin los resultados que se obtienen con terapias de cualquier
orientacin, una vez que se han replicado los estudios originales, son equivalentes.
De ello se deduce que lo ms probable es que la clave del cambio resida en elementos
comunes a todas las terapias, que determinan el xito independientemente de la tcnica que
se est utilizando. Por ejemplo, en las discusiones en la pareja se introduce un elemento de
neutralizacin, el terapeuta, que impone un alejamiento emocional e impide una escalada
del conflicto, o elementos como la esperanza que despierta la terapia, o la confianza en el
terapeuta, o la existencia de un programa estructurado (Gottman, 1998). Es un caso en el
que parecen determinantes los elementos no especficos de la terapia y que tantas veces son
ignorados en la enseanza de la terapia cognitivo conductual, o bien porque se dan por
supuestos o porque se hace demasiado hincapi en las tcnicas, que es lo que diferencia y
hace especfica a esta terapia.
Con este nuevo elemento de la terapia se trata de que el miembro de la pareja que quiere
que se realice un cambio acepte desde un nuevo punto de vista que el otro no lo realice y,
sin embargo, aquello que era inaceptable e intolerable se convierta en algo no deseable,
pero entendible y tolerable. De forma anloga a la terapia centrada en la emocin, piden a
los miembros de la pareja que hablen de emociones suaves como tristeza, miedo, soledad y
que mencionen menos las emociones fuertes como ira y resentimiento. Como se ha
mencionado, este tipo de interaccin elicita en el otro sentimientos de aceptacin y de
empata en lugar de defensa o rechazo, de esta forma se fomenta la intimidad. (Lawrence,
Eldridge y Christensen, 1998)
Las tcnicas que se utilizan para promover la aceptacin son (Halford, 1998):
Empata. Reunirse con empata hacia el otro alrededor del problema, para desarrollar un
entendimiento del problema comprendiendo y respetando el punto de vista del otro, aunque
no justificndolo. Para ello se discuten conjuntamente los problemas con el modelado del
terapeuta y se les anima a manifestar sus sentimientos de dolor y vulnerabilidad.
Objetividad. Emplear la objetividad para conseguir ver el problema con un tinte menos
emocional. Se promueve el anlisis objetivo para quitar la emocin que introduce
distorsiones cognitivas.
Tolerancia. Construir la tolerancia con el objetivo de reducir la emocin negativa que causa
la conducta o sus resultados del cnyuge. Para ello la tcnica que ms se utiliza es la
exposicin, es decir, mantener el estmulo aversivo sin dar las respuestas de evitacin.
Auto cuidado. Se trata de cambiar la propia conducta para conseguir en otra parte lo que la
pareja no da, por ejemplo, consiguiendo nuevos amigos, etc.
Segn algunos autores muchas de estas tcnicas son comunes a las de la terapia tradicional,
cambiadas de nombre. Aunque fuera as, lo que s ocurre es que se aplican a un campo, la
intimidad, que no se trataba antes explcitamente. Con la aceptacin se crea o ampla la
comprensin del otro y en consecuencia se mejora la intimidad.
Uno de los mecanismos que ponen en marcha estas terapias es el fomento de la intimidad
entrando de nuevo en el proceso de autorrevelacin y de aceptacin, fomentando adems el
mecanismo de perpetuacin que es la expresin de emociones y afectos de forma constante.
Mostrar debilidades en la pareja como son los sentimientos asociados al apego, de soledad
y de necesidad de aceptacin y apoyo, coloca al sujeto en condiciones de iniciar un nuevo
proceso fortalecimiento de la intimidad y, por lo tanto, de la pareja.
Los resultados preliminares obtenidos por la terapia integradora basada en la aceptacin
indican que se obtienen mejores ndices de satisfaccin que con la terapia conductual
clsica basada en la mejora de la comunicacin y la resolucin de problemas y promueve
los cambios ms eficientemente (Jacobson et al, 2000).
Uno de las dificultades que aparecen en la terapia de pareja es que cada uno atribuye el
problema al otro y carga sobre l la responsabilidad del cambio. Destacando la importancia
de este hecho Halford (1998) ha propuesto la terapia de pareja conductual autorreguladora,
que hace nfasis especial en aclarar con cada componente que es lo que l puede cambiar
para solucionar los problemas, siempre dentro de la filosofa de lograr sus objetivos propios
en la pareja. Los resultados obtenidos indican una gran economa en el nmero de sesiones
necesarias para lograr los mismos resultados. En efecto, Halford (2001) plantea una
duracin general de 1 a 3 sesiones y un mximo de 25. Lgicamente Halford (2001)
tambin define qu tipo de parejas se pueden beneficiar de este tipo de intervencin. Hay
que destacar que dentro de este planteamiento se est potenciando de forma fundamental el
compromiso que cada uno tiene con la pareja y que cuando se toma en consideracin se
potencia de forma extraordinaria la resolucin de los conflictos.
En una visin general, Gottman (1998) propone tres procesos para resolver los conflictos en
la pareja.
Hay que resaltar que uno de los procesos ms importantes, entre los que ponen en marcha
estas terapias, es el fomento de la intimidad, al hacer que los miembros de la pareja entren
de nuevo en el proceso de autorrevelacin y de aceptacin, fomentando as elementos como
la expresin de emociones y afectos de forma constante, mostrando debilidades en la
pareja; como los sentimientos asociados al apego, los de soledad y los de necesidad de
aceptacin y apoyo, que van a permitir iniciar de nuevo y mantener el proceso de
fortalecimiento de la intimidad.
Conclusin
La estructura de la pareja, como entidad social y en sus relaciones didicas, est
determinada por la evolucin y cambio de la sociedad y es diferente en cada contexto,
religioso, econmico o geogrfico, pese al proceso de globalizacin en el que estamos
inmersos. El conocimiento de la estructura de la pareja en cada situacin social, permite a
la terapia establecer reas de actuacin que van a aumentar su eficacia y ampliar su campo
de accin. La consideracin de los procesos sociales y didicos sobre los que se construye
una relacin permite aclarar y enmarcar el proceso de avance que est siguiendo la terapia.
Tener en cuenta las vertientes sociales de las relaciones interpersonales necesita una
colaboracin amplia entre los psiclogos clnicos y los psiclogos sociales, que
seguramente se ha iniciado ya (Finchman y Beach, 1999b; Gottman, 2001), pero que hay
que seguir incrementando.
Las lneas de avance propuestas, tanto por la terapia cognitivo conductual integradora como
por la centrada en la emocin y las recogidas por Gottman (1998, 1999), dirigen el progreso
de la terapia hacia el cambio de conductas relacionadas con las emociones y sentimientos,
que hasta ahora no ocupaban un lugar principal entre los objetivos a conseguir, para ello
proponen actuaciones directas sobre elementos bsicos de la relacin didica como la
intimidad y la validacin o centrarse en conductas arraigadas y asociadas a fuertes
emociones como son las conductas de apego. Actuar sobre el componente ms cercano al
amor y la pasin supone la consideracin de la mejora del intercambio sexual, no como
resolucin de problemas patolgicos, sino como mejora y potenciacin del componente
pasional de la relacin, para no caer en la rutina y el aburrimiento y evitar que el
enamoramiento y la pasin queden totalmente apagados con el tiempo.
La importancia de potenciar en compromiso con la pareja se ve en los resultados que
consigue Halford (2001) con su terapia autorreguladora, porque los miembros de la pareja,
cuando son conscientes de la importancia que tiene esta para conseguir sus propios
objetivos se esfuerzan de manera eficaz en resolver los conflictos y continuar con la pareja,
sin necesidad de intervenciones adicionales. Para incrementar el compromiso hay que tener
en cuenta que su proceso de creacin est compuesto de decisiones de ir compartiendo
bienes y conductas con el otro, lo que les va uniendo en la consecucin de objetivos e
intereses y haciendo ms difcil la ruptura y por tanto motivndolos a que incrementen los
esfuerzos para continuar juntos. Tambin hay que tener en cuenta que el compromiso tiene
mucho que ver con la presin social que exista sobre la continuidad de la pareja y que
estamos en una poca en la que se minimiza la importancia del compromiso y de los
esfuerzos que el conlleva.
Una faceta que va a tener mucho peso en la evolucin de la terapia de pareja es su empleo
en otro tipo de patologas, que hasta hace poco tiempo se trataban de forma exclusiva
individualmente. El efecto que tiene en el tratamiento de la depresin es de sobra conocido,
(Jacobson, 1991, Weisman et al., 2000). Al igual que los conflictos en la pareja pueden
llevar a la depresin a sus componentes, se est utilizando la terapia de pareja para
solucionarlo. La experiencia de la terapia interpersonal es prometedora tambin en otro tipo
de trastornos, lo que es un ndice de su expansin imparable por medio de su aplicacin a
otros problemas. En este sentido hay que tener en cuenta datos como que el desajuste
matrimonial puede incrementa el riesgo y la gravedad de las recadas despus de un
tratamiento exitoso de la depresin (Whisman, 2001).
Todas las terapias que se han mencionado en este artculo tienen una validacin emprica,
pero no hay que olvidar que cuando se hacen nuevas propuestas se contina el proceso de
contrastacin; ya no se trata de comparar la intervencin propuesta con listas espera o
tratamientos placebo, sino que habr que cotejarla con los resultados de una terapia que se
ha mostrado eficaz.