Capitulo I

Generalidades de la psicoprofilaxis quirrgica

1.1 Resea histrica de la relaciones entre la medicina y la psicologa

A lo largo del tiempo las concepciones acerca de la relacin mente cuerpo
han ido cambiando. Es conocido que los antiguos filsofos estaban entre
dos puntos de vista, el que considera a la mente y el cuerpo como partes de
un mismo sistema y el que por el contrario los considera como dos unidades
separadas y sin relacin alguna.
Como representantes del primer punto de vista estn los antiguos griegos
quienes identificaron el rol del funcionamiento corporal dentro de la salud y
la enfermedad. Entre esos representantes est Platn quien deca: As
como no se debera intentar curar los ojos sin la cabeza, o la cabeza sin el
cuerpo, no se debera intentar curar el cuerpo sin el almaa parte nunca
estar bien a menos que la totalidad est bien (Lipowski, 1986 c.p. Oblitas,
2010). Tambin est Hipcrates con el desarrollo de su teora humoral; que
luego fue ampliada por Galeno; en la que describa la relacin entre cuatro
fluidos corporales (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema) y ciertos
rganos del cuerpo (corazn, hgado bazo y cerebro) que dan origen a los
cuatro tipos humorales que caracterizaban cada uno a un tipo especifico de
personalidad. Crea pues que la salud era un estado de armona y equilibrio
en relacin con el respeto a las leyes naturales y por ende lo que afectaba a
la mente tambin afectaba al cuerpo. Es as que los griegos llegaron a la
conclusin que las emociones o pasiones afectaban no solo el
funcionamiento del cuerpo, sino tambin influan en la aparicin de
enfermedades.

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En la poca medieval se tuvo una posicin ms espiritualista, la prctica

mdica en esta poca estaba bajo el control del clero que tena una
concepcin mstica y demonolgica de las enfermedades, ya que las
consideraban como castigos de Dios y por ello recurran a prcticas que
consistan en sacar al demonio del cuerpo de la persona a travs de la
tortura de este. Ms tarde este tipo de prcticas fue sustituido por la
penitencia a travs de la oracin y buenas obras (Taylor, 2003)
En el renacimiento la idea de enfermedad volvi a ser concebida en
trminos naturalistas. En esta poca hubo un gran avance y desarrollo
cientfico, surgiendo las bases filosficas del modelo biomdico que
dominara durante los siguientes aos.
El modelo biomdico parte de la concepcin que el cuerpo pertenece a una
dimensin fsica y la mente a un plano espiritual, siendo cada uno diferente
y separado uno del otro. Se basa tambin en el reduccionismo, ya que limita
el proceso de enfermedad a reacciones fsicas y qumicas, dejando de lado
los aspectos emocionales y de comportamiento que consideran ajenos a
este proceso. Desde este punto de vista del modelo dualista se posibilit a
la iglesia tener el dominio espiritual y se dej a la ciencia el dominio del
mundo fsico al concebir al cuerpo como una mquina regida por principios
biomecnicos, limitndose a la comprensin de los procesos bioqumicos y
biolgicos. (Cassel, 1982 c.p. Oblitas, 2010).
Sin embargo, esta perspectiva reduccionista comenz a cambiar en parte
gracias a los aportes del psicoanlisis. Sigmund Freud (1856-1939) puso
nfasis en la influencia de la mente sobre la enfermedad, reflejando este
pensamiento en su teora sobre las emociones. Esta teora se basa en sus
estudios sobre la histeria de conversin y afirma que el cuerpo sufre
alteraciones fsicas cuando hay emociones que no se pueden expresar con
palabras o acciones especficas (Oblitas, 2010).
Alexander en la dcada de 1940, a diferencia de Freud, relaciona patrones
de personalidad a enfermedades especficas. Su teora tuvo importante
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resonancia en el enfoque psicosomtico, al desarrollar un perfil de tipo de

personalidad propensa a sufrir ulceras relacionado a necesidades
inconscientes de dependencia, afirmaba tambin que la clera reprimida
est estrechamente ligado al padecimiento de hipertensin, as como la
aparicin de trastornos vasculares estara ligado a un sentimiento
inconsciente de hostilidad (Taylor, 2003; Oblitas, 2010)
En los aos cincuenta el modelo psicosomtico fue desplazado debido a
una reaccin contraria al enfoque psicoanaltico, dando paso al desarrollo
de nuevas metodologas y tcnicas de abordaje mas eficaces en las que se
involucra el estudio de aspectos psicolgicos, biolgicos y sociales que se
relacionan y forman parte del equilibro del ser humano.
Es as que en 1977 Engel plante el modelo biopsicosocial, en el cual
considera los factores psicolgicos, sociales y culturales junto a los
biolgicos como determinante de la enfermedad y su tratamiento, a lo cual
agreg: El modelo mdico debe tener en cuenta al paciente, el contexto
social en el que vive y el sistema complementario utilizado por la sociedad
para tratar con los efectos perjudiciales de la enfermedad, esto es, el papel
del medico y el sistema de cuidados de salud (Oblitas y Becoa, 2000)
En este plano, la psicologa tiene mucho que aportar a la medicina y hoy
podemos decir que es importante considerar al enfermo como una persona
con sus propias caractersticas psicolgicas, que incluye sus propias
motivaciones, experiencias pasadas, personalidad, etc.
Como se puede observar histricamente se vivi una marcada tendencia al
reduccionismo y a la concepcin del ser humano como un ente dividido, lo
cual hoy en da podemos decir es falso ya que no es posible atender los
daos fsicos y dejar de lado los aspectos psicolgicos involucrados en el
cuidado medico; por el contrario es necesario tener una visin holstica del
individuo es, decir verlo como un todo, como un ser biopsicosocial.

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1.2 Definicin de intervencin quirrgica

La intervencin quirrgica no es algo nuevo, histricamente se conoce de
antecedentes que documentan acciones de tipo quirrgicas. La primera
intervencin quirrgica de la que se tiene constancia es una de especial
complejidad, denominada trepanacin (Duce, 2005).
Etimolgicamente la palabra ciruga deriva del vocablo griego Kheirourgi, el
cual es producto de la combinacin de los trminos kheir (mano) y ergon
(obra), que tiene como significado aquella parte de la medicina que se
encarga de curar las enfermedades a travs del uso de la mano (Duce,
2005)
Chocarro (2001) define a la ciruga como:
la suma de la ciencia y el arte, referidas a aquellas enfermedades que
necesitan para su tratamiento de una accin manual o instrumental, accin que
no es solo tcnica sino tambin ciencia al necesitar del conocimiento de sus
justificaciones y consecuencias (pp. 269)

Segn Mndez (1998):

la ciruga va a constituir una accin lesiva ejercida sobre el paciente con la
finalidad de recuperar su estado de salud. El cirujano actuando con sus manos
y el instrumental realizar una tcnica sobre la persona enferma, como
expresin material de su saber hacer (pp.01)

Tomando en cuenta este ultimo punto de vista que define a la ciruga como
una accin lesiva, se entiende entonces a la intervencin quirrgica como el
desencadenante de una serie de factores agresivos de carcter psicofsico
que influyen en el paciente por un determinado tiempo y tienen la capacidad
de estimular reacciones biolgicas caporales que varan en intensidad; ante
lo cual el paciente pondr en marcha una serie de respuestas de defensa
(Mndez, 1998).
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Tabla1.
Factores agresivos inherentes a la intervencin quirrgica

Nota: tabla tomada de Mndez (1998)

Esencialmente la ciruga segn su extensin se puede dividir en dos

categoras: ciruga mayor y ciruga menor. La ciruga de tipo mayor implica
el uso de anestesia general y supone adems ms riesgos para el paciente,
generalmente requiere de unos das de internamiento en el hospital, sin
embargo en casos de menor complejidad el tiempo de permanencia en el
hospital puede reducirse a 12 o 24 horas; por otro lado, la ciruga menor es
aquella que puede llevarse a cabo solo con el uso de anestesia local, sin
embargo en ciertos casos se requiere el uso de anestesia general y no
supone en todos los casos internamiento (Chocarro, 2001).
Siguiendo a Chocarro (2001), desde el punto de vista del objetivo de la
intervencin quirrgica se encuentra la siguiente clasificacin:
a) Ciruga diagnostica o exploratoria. Tiene como finalidad
determinar el origen de los sntomas o la extensin de una
lesin o enfermedad. Se encuentran aqu intervenciones
como la biopsia y la laparoscopia diagnostica.
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b) Ciruga curativa. Es llevada a cabo para reparar, sustituir o

eliminar tejidos enfermos.

Son intervenciones de tipo

extirpacin del apndice o de una vescula biliar, por

ejemplo.
c) Ciruga reparadora.

Tiene como objetivo devolver la

funcin perdida o corregir deformidades. Se encuentran

intervenciones como la estabilizacin de una fractura,
colocacin de un prtesis, etc.
d) Ciruga paliativa. Tiene como finalidad aliviar los sntomas,
ms no cura la enfermedad. Se encuentra aqu la
extirpacin parcial de un tumor, por ejemplo.
e) Ciruga plstica. Busca la mejora del aspecto fsico del
paciente.
Se puede clasificar tambin de acuerdo al grado de urgencia, teniendo as:
a) Ciruga programada: no existe una necesidad de intervenir
rpidamente, esta puede esperar ya que su retraso no es
peligroso para el paciente.
b) Ciruga de urgencia: es el tipo de ciruga que debe llevarse
a cabo lo antes posible en un plazo de 12 a 24 horas, ya
que su retraso podra traer consecuencias negativas para
el paciente.
c) Ciruga de emergencia: es la que debe llevarse a cabo de
inmediato con el fin de salvar la vida del paciente.
d) Ciruga electiva: es el tipo de ciruga que a pesar de ser
necesaria, el que no se realice no implica consecuencias
negativas para el paciente.
e) Ciruga opcional: se da generalmente en los casos en los
que el paciente busca mejorar su aspecto esttico.
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Finalmente se puede decir que

la intervencin quirrgica supone una

accin o conjunto de acciones cuya finalidad es devolver el estado de salud

al paciente o por lo menos brindarle una mejor calidad de vida, esta se va a
dar en funcin del tipo de lesin o dao orgnico, su localizacin, nivel de
complejidad, caractersticas psicolgicas del paciente, etc, lo cual en su
conjunto debe ser tomado en cuenta para desarrollar adecuadas estrategias
de intervencin que devengan en resultados positivos tanto a nivel fsico
como psicolgico para el paciente y su entorno.

1.3 Definicin de profilaxis

Para el mantenimiento de la salud y prevencin de las enfermedades es
crucial tener adecuadas prcticas de higiene, que se logra a travs del
mantenimiento de una adecuada limpieza. Entre estas prcticas de higiene
destaca la profilaxis, tcnica cuyo objetivo es evitar la diseminacin de las
infecciones. En este sentido se define a la profilaxis como el conjunto de
normas higinicas especificas que tienen como finalidad prevenir el
surgimiento y la propagacin de enfermedades infecciosas (Snchez,
Garca y Rodrguez, 2003).
Segn Ortega y Martnez (1987) al atribuir a la profilaxis la acepcin de
evitar la enfermedad hay que tener en cuenta que si hablamos en trminos
de prevencin se considera que toda profilaxis es prevencin, sin embargo
no toda prevencin se limita a la profilaxis, puesto que esta ltima puede ser
de varios tipos. Desde esta perspectiva se tienen los siguientes tipos de
profilaxis:
a) Profilaxis de exposicin
Aquella que acta sobre el agente infeccioso a travs de
mtodos

como

la

desinfeccin,

desratizacin
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desinsectacin

b) Profilaxis de disposicin
Aquella que se enfoca en las enfermedades trasmisibles
haciendo que esta no se desarrolle en la comunidad. Se
puede dar de forma inespecfica, es decir que promueve
indicadores sociales como de calidad de vida, higiene
individual y colectiva y de adecuados hbitos alimenticios; se
puede dar tambin de forma especfica que tiende a
combatir el agente infeccioso a travs de la quimioprofilaxis,
seroprevencin y el uso de vacunas.
Siguiendo a Garca (1996), en el mbito quirrgico la profilaxis tambin
tiene como definicin el evitar las infecciones; para tal efecto existen dos
mtodos a utilizar antes de una operacin: la asepsia y la administracin de
antibiticos.
a) Principios de asepsia
Hace referencia a las medidas de proteccin que se toman
en cuenta para hacer frente al tipo de contaminacin
bacteriana exgena. En este sentido se hace un control
riguroso de higiene y desinfeccin de las instalaciones
hospitalarias con nfasis en el espacio del quirfano, se
asegura la proteccin del personal mdico y el mismo
paciente a travs de la esterilizacin de los instrumentos y el
uso de indumentaria especifica para una intervencin
quirrgica.
b) Profilaxis antibitica
Este tipo de profilaxis tiene por objetivo lograr niveles
eficaces del antibitico ya sea a nivel sanguneo o tisular y
as evitar que se produzca la contaminacin bacteriana
durante la intervencin quirrgica.

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1.4 Definicin de psicoprofilaxis

La psicoprofilaxis se constituye en uno de los espacios de trabajo del
psiclogo, en el que pone en prctica una serie de estrategias dentro de un
marco de prevencin e intervencin en salud articulado dentro de un equipo
interdisciplinario.
De acuerdo a Groci y Gonzales (2007), el termino psicoprofilaxis se define
como el estudio relacionado con el desarrollo de los comportamientos, actitudes y
hbitos emocionales sanos y con la prevencin de la enfermedad mental. (pp.19)

Si hablamos en trminos de higiene o salud mental, segn Juliano (1996,

citado en Sinigoj, 2012) la psicoprofilaxis tendra como finalidad el conocer,
evitar y reducir aquellos factores que ponen en desequilibrio la salud de las
personas. Es as, que dentro de un contexto de intervencin puede darse la
psicoprofilaxis en diversas situaciones clnicas, resultando as diversos
tipos: psicoprofilaxis obsttrica, psicoprofilaxis en situaciones clnicas
complejas y psicoprofilaxis quirrgica.
A continuacin describir brevemente los dos primeros tipos, y el tercero
ser profundizado en el siguiente apartado por ser parte del tema central del
presente trabajo.
1.4.1 Psicoprofilaxis obsttrica
Este termino fue descrito por primera vez por el psiquiatra
de origen ruso Velvovskien en el ao1947, quien dio un
vuelco a la concepcin de emplear solo frmacos y
tcnicas que bsicamente buscan disminuir y/o eliminar el
dolor previo y durante el parto; dirigindolo as al desarrollo
de tcnicas dentro del denominado parto natural, es decir
sin el uso de frmaco, con la finalidad de controlar el dolor
que

provoca

el

parto.

En

lneas

generales,

la

psicoprofilaxis obsttrica es aquella preparacin integral

- 21 -

que reciben ambos padres e incluye una preparacin a

nivel terico, fsico y emocional que les permita tener un
embarazo, parto y post parto sin dolor y sin temor (Servicio
Navarro de Salud, 2005).
Desde la perspectiva de la teora de las crisis el rol del
psiclogo como integrante de un equipo interdisciplinario
est relacionado con el acompaamiento durante el
proceso del embarazo, el parto y el puerperio con el
objetivo de que los involucrados se fortalezcan y salgan
exitosos de esta crisis vital. Esto se da a travs de facilitar
la comprensin de la informacin, el trabajo fsico con las
madres y padres, la expresin y resolucin de los temores
y ansiedades, la bsqueda de un rol activo de los padres,
trabajar aspectos relacionados a la sexualidad y la
modificacin del esquema corporal (Sinigoj, 2012).
1.4.2 Psicoprofilaxis en situaciones clnicas complejas
Segn Sinigoj (2012), se aplica este tipo de intervencin en
situacin tales como el trasplante y donacin de rganos y
enfermedades terminales como el cncer. En este tipo de
situaciones la intervencin se torna menos psicoteraputica
y hace uso de herramientas tales como la contencin
emocional, la psicoeducacin, el trabajo de adherencia al
tratamiento mdico con el fin de ayudar tanto al paciente
como a su familia.

1.5 Definicin de psicoprofilaxis quirrgica

A pesar de los avances en medicina y la mejora de prcticas quirrgicas
hacindolas cada vez menos riesgosas para la vida, una

intervencin

quirrgica supone un evento estresante que activa en el ser humano un

estado de alerta, de temor, de ansiedad, de preocupacin por lo que
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ocurrir. En general suele tener efectos negativos en el funcionamiento

psicolgico del paciente, apareciendo actitudes que pueden perturbar el
proceso del acto mdico manifestadas en la negacin a ser operado, la
incertidumbre de si lo que le han informado es todo o quizs hay algo ms
que le han ocultado, etc. En este sentido se considera que los aspectos
emocionales del paciente influyen en el proceso de recuperacin, en el
tiempo que demora restablecerse el estado de salud y lograr el equilibrio,
por lo que se hace necesaria la intervencin psicoprofilactica en el mbito
quirrgico.
Al hablar de psicoprofilaxis quirrgica se hace referencia a una prctica que
se intercepta entre la psicologa y la medicina, posicionndose en una
prctica de tipo interdisciplinaria y definindose as como una labor
psicoteraputica de tipo breve que tiene como finalidad la prevencin dentro
del contexto quirrgico. Su principal objetivo es evitar las secuelas
emocionales negativas tras la experiencia de la operacin. Se realiza
brindando informacin mdica til y promoviendo recursos en el paciente
que le permitan afrontar positivamente la situacin quirrgica y facilite
tambin la recuperacin biopsicosocial. (Groci y Gonzales, 2007).
Mucci (2004), define a la psicoprofilaxis quirrgica de la siguiente manera:
La psicoprofilaxis quirrgica es el proceso psicoteraputico de
objetivos preventivos, focalizado en la situacin quirrgica y planificado
para

promover,

en

el

funcionamiento

afectivo,

cognitivo

comportamental del enfermo, recursos que lo orienten a: afrontar la

operacin, reducir efectos eventualmente adversos para el psiquismo y
facilitar la recuperacin biopsicosocial (pp.50)

En

Blanco e Ion (1998),

se presenta la definicin de psicoprofilaxis

quirrgica desde el contexto del paciente peditrico:

La psicoprofilaxis quirrgica es una tcnica psicoteraputica que se
ocupa,

dentro

de

un

marco

interdisciplinario,

de

preparar

emocionalmente al nio y a su familia, para afrontar una intervencin

quirrgica con la menor cantidad de secuelas psicolgicas y fsicas
posibles (pp.421)

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Asimismo, consideran que la tarea del proceso de psicoprofilaxis quirrgica

abarca la informacin, la contencin y el esclarecimiento

de todas las

emociones y sentimientos que se desencadenan ante la idea de una

intervencin quirrgica; ya que esta no solo produce un desequilibrio de tipo
biolgico, sino que tambin de tipo psicolgico por lo que se requiere
restablecer el estado de equilibrio en el paciente.
Por otro lado, Glasserrman (1969, citada en Mucci, 2004), especifica ms la
definicin en su trabajo La psicoprofilaxis quirrgica: una tcnica de
prevencin, definindola de la siguiente manera:
una tcnica psicolgica aplicable individual o grupalmente tanto a
nios como a adultos con el fin de: a) administrar un informacin veraz,
dosificada y adaptada (en el caso de los nios) a la mentalidad infantil
de la intervencin quirrgica, sus caractersticas y objetivos, incluyendo
(tambin en nios) un contacto directo con el material quirrgico y el
quirfano; b) verbalizar y esclarecer las fantasas y ansiedades
relacionadas con la enfermedad y situacin quirrgica que se deducen
del material verbal y no verbal de los pacientes adultos, y que en los
nios incluye actividades grficas y ldicas. Estas ultimas se ven
favorecidas por la aplicacin eventual de tcnicas psicodramticas
(pp.48)

En este contexto Mucci (2004) hace referencia a la psicoprofilaxis quirrgica

como un campo de trabajo especializado, en el que se brinda asistencia
psicolgica a pacientes que requieren de intervencin quirrgica. Las
estrategias usadas en este contexto se enfocan

en el trabajo de los

aspectos emocionales, la importancia del conocimiento y la proporcin de

adecuada informacin al paciente sobre su situacin, el acompaamiento y
contencin previos al acto quirrgico, todo esto aplicado tanto al paciente
como a su familia a fin de prevenir o disminuir la aparicin de problemas
psicolgicos posteriores a la operacin.
Es por ello que la psicoprofilaxis quirrgica se enfoca en el trabajo de
sntomas psicolgicos como angustia, negacin, insomnio, trastornos
alimenticios, miedos, preocupaciones, que aparecen como respuesta a la
- 24 -

situacin de intervencin quirrgica

con la finalidad de disminuirlos a

niveles tolerables, facilitar una adecuada adaptacin emocional y promover

conductas adaptativas que le permitan enfrentar con mayor calma, tanto el
paciente como a su entorno, este proceso.
Se enfatiza que la psicoprofilaxis al ser una prctica de convergencia entre
la psicologa y las ciencias mdicas, debe ser ejercida dentro de un
ambiente de integracin interdisciplinaria. Por lo que es fundamental que
todo el equipo de profesionales que estn en contacto con el paciente
conozca las peculiaridades que cada uno posee para hacer frente a una
situacin de intervencin quirrgica. Es conocido que por formacin los
mdicos tienden a ver solo la enfermedad o el rgano a intervenir
quirrgicamente al considerar esto como esencial para la recuperacin de la
salud y dejan de lado la comprensin de los factores psicolgicos
personales y sociales de cada paciente, por lo que es un reto para los
profesionales de la psicologa lograr esta integracin en beneficio del
paciente.
De esta manera, la psicoprofilaxis tambin tiene como objetivo mejorar la
relacin mdico-paciente, especialmente en lo referente al proceso de
informar que tiene como funcin aclarar dudas para facilitar la compresin
de lo que le va a acontecer con el acto quirrgico y brindar seguridad al
paciente ante lo desconocido, lo cual contribuye al proceso de recuperacin.

1.6 Rol del psiclogo en el proceso de psicoprofilaxis quirrgica

En la actualidad la psicologa como ciencia dedicada al estudio del
comportamiento humano se encuentra realizando intervenciones en todos
los campos en los que este se desenvuelve. Es as que parte de las
intervenciones del psiclogo se realizan en ambientes hospitalarios donde
se ponen en prctica principalmente dos disciplinas de la psicologa: la
psicologa clnica y la psicologa de la salud

- 25 -

Desde esta perspectiva se hace necesario el trabajo en conjunto del

psiclogo, del mdico y en general de todo el personal mdico- hospitalario
que desemboque en la prctica de un trabajo interdisciplinario, teniendo as
como resultado nuevas formas de atencin ms efectiva y de calidad para
el paciente. Es as que la intervencin del psiclogo a lo largo del proceso
quirrgico se hace necesaria e importante, por lo que tiene varios objetivos,
entre ellos el relacionado al trabajo de la vivencia psicolgica que
experimenta el paciente con respecto a lo que ocurre en el ambiente
hospitalario y otro objetivo asociado al trabajo

con el equipo de

profesionales facilitndoles la comprensin del impacto psicolgico que trae

consigo tanto el mismo hecho de saber que va a ser intervenido
quirrgicamente como el trato recibido por el personal mdico.
Entre otras razones descritas por Mucci (2004, citada en Sinigoj, 2012) que
justifican la participacin del psiclogo en un equipo interdisciplinario dentro
del mbito de la salud y ms especifico an en el mbito de los procesos
quirrgicos y que definen parte de su rol en este campo estn: el facilitar el
procesamiento de la informacin, brindar recursos necesarios para hacer
frente a las preocupaciones y/o ansiedades que trae consigo el estado de
enfermedad y la idea de ser sometido a una intervencin quirrgica,
controlar los sntomas psicolgicos y mantenerlos en niveles adecuados,
reducir los miedos as como facilitar su expresin, prevenir perturbaciones
psicopatolgicas post-operacin, entre otras. Por lo cual, es necesario que
el psiclogo

est

debidamente

documentado

sobre

las

diferentes

padecimientos quirrgicos, as como tambin debe manejar informacin

bsica sobre los procedimientos quirrgicos.
Por otro lado, la labor del psiclogo dentro del campo de la psicoprofilaxis
quirrgica como se mencion lneas arriba, no solo se centra en la atencin
al paciente que va ser sometido a una intervencin quirrgica, sino que
tambin tiene por objetivo el de asesorar y apoyar al personal mdico,
enfermeras, tcnicos, u otros cuidadores que estn en contacto constante
con el paciente para lograr fortalecerlos anmicamente y as facilitar la
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creacin de un clima de trabajo tranquilo, con las condiciones adecuadas

para hacer frente y con xito a las situaciones de intervencin (Basu y
Roig, 1981).
Es as que el rol del psiclogo dentro del mbito de la psicoprofilaxis
quirrgica infantil no se limita solo al hecho de aplicar tcnicas psicolgicas
que ayuden al nio a afrontar de forma positiva la situacin quirrgica, sino
que tambin se dirige al anlisis de otros aspectos de la hospitalizacin y el
mismo acto quirrgico
emocional.

a lo cual Moix (2000), denomin auditora

Siguiendo a este autor, una de las tareas del psiclogo

consiste analizar todos los aspectos ligados al acto quirrgico desde que el
nio es ingresado al hospital hasta su alta. Todo esto con la finalidad de
detectar los aspectos que generan un aumento de la ansiedad y poder as
cambiarlos en beneficio de la reduccin de los niveles de ansiedad.

El

anlisis al que se refiere este autor se debe dirigir hacia aspectos como la
infraestructura, los procedimientos hospitalarios y la relacin del paciente
con los distintos profesionales de la salud.
Con respecto al tema de la infraestructura, las auditoras emocionales del
psiclogo deben centrarse en detectar aquellos aspectos relacionados con
la arquitectura y decoracin de los espacios destinados a la atencin y
cuidados del nio tanto en la antesala a la operacin como durante y
despus de sta. En referencia al tema de los procedimientos hospitalarios,
es necesario que el psiclogo analice las posibles repercusiones que
pueden generar sobre el estado emocional del paciente procedimientos
como el registro continuo de la temperatura, la administracin de
inyecciones o medicamentos orales, colocacin de sondas, curacin de
heridas, etc. Finalmente el psiclogo debe prestar especial atencin a la
relacin que los profesionales de la salud establecen con el nio y sus
familiares; esto es en lo referente al trato y la comunicacin, ante lo cual el
psiclogo debe asesorar sobre como tratar a los pacientes y sus familiares
e incluso intentar modificar las actitudes de los profesionales en este
aspecto.
- 27 -

Por ultimo, se tiene que la intervencin del psiclogo; dentro de cualquier

intervencin quirrgica; debe estar presente en todas las fases involucradas
en esta, es decir en el preoperatorio, a medida que se acerca el operatorio y
durante el postoperatorio; y esta intervencin debe estar integrada en un
modelo de trabajo interdisciplinario donde exista comunicacin entre todos
los miembros del equipo en pro de brindar un servicio de calidad al paciente
que le permita afrontar positivamente la situacin quirrgica.

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Capitulo II

Perspectivas para el anlisis del proceso de psicoprofilaxis quirrgica

2.1 Psicoprofilaxis quirrgica y prevencin en salud mental

Para comprender este apartado debo empezar por definir qu es la salud
mental, teniendo as que el Ministry of Supply and Services (1988, citado en
Ra, 2003) la define de manera integral como:
capacidad del individuo, el grupo y el ambiente para interactuar el uno con el
otro de tal manera que promueva el bienestar subjetivo, el uso optimo, el
desarrollo de las habilidades mentales (cognoscitivas, afectivas y relacionales)
y el logro de metas individuales y colectivas congruentes con la justicia y el
mantenimiento y preservacin de condiciones fundamentales de equidad (pp.
38)

De acuerdo a la OMS (2011), la salud mental se define como:

estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar
de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su
comunidad

Como se puede apreciar ambas definiciones tienen como eje central el

logro del bienestar, as como el desarrollo de capacidades y habilidades
para hacer frente de forma eficaz a situaciones de tensin. Por lo cual ante
la noticia de una intervencin quirrgica se hace necesario el abordaje
desde la perspectiva preventiva. Esto es, un abordaje que permita prevenir
secuelas emocionales tanto en

el paciente que va a ser intervenido

quirrgicamente como en su familia y/o entorno inmediato.

- 29 -

A continuacin presento una revisin de los dos primeros niveles de

prevencin y cmo estn relacionados con el proceso de psicoprofilaxis
quirrgica.
2.1.1 Prevencin primaria en salud mental
El termino prevencin primaria en salud mental

hace

referencia a toda accin que se realiza y que esta dirigida a

grupos vulnerables de una comunidad, es decir aquellos que
no han sido diagnosticados con ningn tipo de alteracin
mental pero estn en situacin de riesgo; por lo cual es factible
llevar a cabo medidas de prevencin dirigidas a evitar que se
desencadenen trastornos emocionales y de igual forma se
busca mejorar su nivel de salud mental. Por otro lado, otros
autores consideran que las acciones en prevencin primaria
no solo deben ir dirigidas a grupos en riesgo, sino que deben
estar direccionadas tambin a la poblacin general

con la

finalidad de promover el bienestar mental y/o evitar que se

desencadenen problemas a este nivel (Klevens, et. al., 1989).
En este sentido y siguiendo a Caplan (1964, citado en Trul y
Phares, 2003), quien considera que
tiene

como

finalidad

la prevencin primaria

contrarrestar

las

circunstancias

perjudiciales previo a que se desarrolle la enfermedad, en el

caso de los pacientes quirrgicos se busca evitar el desarrollo
de trastornos emocionales producto de una inadecuada
adaptacin a la situacin de intervencin quirrgica debido a
no haber recibido la oportuna y penitente informacin sobre el
acto quirrgico. En este sentido, desde la perspectiva de
prevencin primaria se pone en practica una serie de
actividades, disposiciones y recursos que tienden brindar
informacin y poner as en conocimiento las caractersticas y
procesos generales del acto quirrgico con la finalidad de
disminuir los miedos y angustias que contribuyen a la
- 30 -

desestabilizacin y alteracin de los procesos psicolgicos del

paciente. Todo esto se realiza generalmente a travs de la
presentacin de folletos, videos, charlas informativas, etc.,
que pueden ser consideradas como acciones que contribuyen
en un primer nivel a la denominada preparacin psicolgica
pre quirrgica, no obstante hay que tener en claro que el
proceso de psicoprofilaxis quirrgica no se limita al hecho de
trasmitir informacin, sino que va ms all, como se ver en
los siguientes apartados.
2.1.2 Prevencin secundaria en salud mental
De acuerdo a Alfaro y Esquivel (1995), el nivel secundario de
prevencin en salud mental hace referencia al conjunto de
actividades comprometidas con la deteccin precoz de la enfermedad
mental, con el tratamiento de mejor calidad y en el lugar apropiado (pp.27.)

Bajo esta perspectiva, se puede ubicar a la psicoprofilaxis

quirrgica dentro de este nivel, ya que la prevencin
secundaria hace uso principalmente de recursos de deteccin
temprana y tratamiento, de tal forma que se evite el desarrollo
de trastornos mentales a travs de hacer frente a los
problemas mientras son an manejables y antes que se tornen
resistentes a la intervencin; lo cual es

objetivo de la

psicoprofilaxis quirrgica al ser esta una intervencin de tipo

psicoteraputica que busca prevenir las consecuencias
negativas que afectan la salud mental del paciente y
desencadenan en este alteraciones de tipo psicopatolgicas.
En este sentido el proceso de psicoprofilaxis quirrgica va ms
all del simple hecho de trasmitir informacin sobre aspectos
del acto quirrgico, y por el contrario formula objetivos
especficos y hace uso de estrategias definidas para ayudar al
paciente quirrgico a afrontar de una forma positiva la
situacin quirrgica y evitar as complicaciones tanto fsicas
- 31 -

como psicolgicas que interfieran con el proceso tanto en el

mismo momento del acto quirrgico como en la fase de
recuperacin.

2.2 Perspectiva Psicodinmica

El enfoque psicodinmico tiene sus races en la teora y terapia
psicoanaltica

cuyo origen se atribuye a Sigmund Freud. Desde esta

perspectiva la terapia se centra fundamentalmente en loinconsciente y sus

conflictos, as como tambin en el anlisis de las experiencias pasadas
principalmente las vividas durante la infancia; y es a travs de ello que se
da explicacin al comportamiento actual. De esta forma en

una

interpretacin psicoanaltica clsica el terapeuta busca que el paciente

adopte nuevas formas de ver una misma situacin y neutralizar as
conflictos y defensas depositadas en el inconsciente; para lo cual hace uso
de estrategias como las asociaciones libres, la interpretacin de sueos,
anlisis de las resistencias y transferencias, etc. (Trull y Pahres, 2003).
Siguiendo a Klevens et al. (1989) sostienen que el enfoque psicodinmico
explica la actividad humana como resultado de las pulsiones inconscientes,
las normas y relaciones sociales interiorizadas; siendo el estrs resultado
de conflictos intrapsiquicos que se resuelven a travs del uso inconsciente
de mecanismos de defensa. Es as que la enfermedad surge debido al
inadecuado manejo de dichos conflictos que no le permiten a la persona
adaptarse a las situaciones adversas por la que atraviesa. Por tal razn,
desde este enfoque es vital que la persona tome conciencia del conflicto, lo
comprenda y desarrolle cierto grado de flexibilidad en cuanto al uso de sus
mecanismos de defensa y de esta forma se obtienen mejores resultados.
En el campo de la psicoprofilaxis quirrgica se han desarrollado numerosos
trabajos bajo este enfoque. Segn Carricart y Prez (1994), el objetivo es
principalmente el de informar sobre la intervencin quirrgica tanto al
paciente como a sus familiares; facilitando as a expresin de sus fantasas
- 32 -

inconscientes relacionadas al acto quirrgico, las cuales son luego

interpretadas y trabajadas para lograr una adecuada instrumentacin
defensiva contra la angustia.
Prez, Coello y Aranda (1994), sostienen que ante la noticia de tener que
ser intervenido quirrgicamente se desencadena tanto en el paciente como
en su familia una serie de emociones (por ejemplo ansiedad, temor,
incertidumbre, confusin),

producindose en algunos casos fantasas y

reacciones inesperadas. Todo esto depende de la edad y del tipo y curso de

la enfermedad que da motivo a la intervencin quirrgica.
En relacin a las fantasas y ansiedades, estos mismos autores afirman que
la imagen corporal y al temor de ser daado son las que se presentan con
mayor frecuencia; y parten de la idea que:
el cuerpo es el fundamento inicial y primer soporte del yo.
Todo lo que afecte a su integridad y a su valoracin repercute
necesariamente en la vivencia de identidad, seguridad y
autoestima (pp.18)

Segn Freud (1923, citado en Prez, 1994), en referencia a la formacin de

la imagen del cuerpo, la superficie de este cobra gran importancia. Es as
que se considera a la piel como lmite y continente del cuerpo que lo
protege del contacto exterior y al ser enfrentado a una situacin de
intervencin quirrgica se ve amenazado por el dolor y la enfermedad. En
este contexto se generan a la vez sentimientos de ambivalencia, por un lado
surgen sentimientos de esperanza y por otro lado surgen sentimientos de
inquietud que se entrelaza con el temor a las complicaciones posteriores a
la operacin y en el peor de los casos el temor muchas veces inevitable a la
muerte.
En el caso del trabajo con nios desde esta perspectiva psicodinmica
tambin se han desarrollado estrategias en el mbito de la psicoprofilaxis
quirrgica, con el objetivo de crear en el nio un espacio mental dentro del
cual comprenda de la mejor manera las situaciones que involucran al acto
quirrgico y poder as reorganizarse sin dificultades. Para lo cual es
- 33 -

importante tener en cuenta que los nios al igual que los adultos
experimentan el dolor y la enfermedad de diversas formas, para algunos
puede ser algo insoportable y otros a penas lo pueden sentir; esto debido a
la significacin psquica que cada uno le da y que esta relacionado con la
etapa de desarrollo y las historia del paciente. En lneas generales, el dolor
es experimentado por el nio como consecuencia de un ataque, del cual se
siente agredido y amenazado, surgiendo la sensacin de estar en peligro y
de acuerdo a la significacin psquica que le asigne a este hecho se
desencadenaran una serie de reacciones como ansiedad, rabia, enojo o por
el contrario reacciones de sometimiento que muchas veces es interpretado
como una reaccin de adaptacin al proceso (Barredo y Camacho, 2004).
Es as que en los nios tambin se desencadena una serie de fantasas y
ansiedades relacionadas tanto a la noticia de que van a ser intervenidos
quirrgicamente como a los resultados de esta intervencin. Estas fantasas
son exploradas a travs del juego y las producciones grficas que proyectan
los miedos y fantasas de los nios ante la situacin que viven. Tenindose
as que las fantasas mas comunes en los nios son las relacionadas a lo
que pasara si no se duermen, relacionada estrechamente al miedo a ser
operado mientras se est despierto y por lo tanto a experimentar el dolor de
la operacin; y otra fantasa es la relacionada a qu pasa si no se
despiertan, relacionada directamente con el miedo a la muerte (Barredo y
Camacho, 2004).
Desde esta perspectiva, existen factores que influyen en el surgimiento de
fantasas y ansiedades en el paciente que va a ser sometido a una situacin
quirrgica, entre ellos: la indicacin del mdico, tiene que ver con la
gravedad de la enfermedad, la forma que se brinda la informacin y el grado
de confianza que se trasmite y que sirve de apoyo; el estilo de
afrontamiento que asume la familia ante dicha situacin; y el repertorio
previo de fantasas que usa el paciente para articular y asimilar la nueva
situacin que va a experimentar.

- 34 -

2.3 Perspectiva cognitivo conductual

Como es ya conocido, el enfoque cognitivo conductual surge como
respuesta a las limitaciones del enfoque psicodinmico y del conductismo
radical. Se origin principalmente por influencia del la teora del aprendizaje
social, la cual explica la conducta humana como la interaccin reciproca
entre las influencias cognitivas, conductuales, ambientales y los procesos
implicados en el aprendizaje por observacin, extendindose as la teora
del aprendizaje social tanto al nivel cognitivo como conductual (Trull y
Phares, 2003; Kort, 2003). En esta misma lnea (Castillero, 2007), sostiene
que cada persona tiene su propia historia de aprendizaje, y as como se
aprenden conductas inadecuadas pueden tambin aprenderse conductas
ms eficaces. En este sentido,

la terapia cognitivo conductual busca

modificar conductas y emociones disfuncionales, a travs de la influencia

que ejercen sobre estas

los procesos de evaluacin e interpretacin

cognitiva de cada persona.

De acuerdo con Castillero (2007), en el mbito de la psicoprofilaxis
quirrgica la terapia cognitivo conductual se desarrolla como un enfoque
cuya finalidad es analizar cmo el paciente evala e interpreta la situacin
quirrgica a la que va a ser sometido, as como los recursos con los que
cuenta para afrontarla y cmo esto repercute en las respuestas que emite
ante dicho proceso. Desde esta perspectiva la terapia cognitivo conductual
tiene como finalidad intervenir en los pensamientos disfuncionales del
paciente, as como sobre las expectativas inadecuadas, facilitando el
aprendizaje de recursos y habilidades para un mejor afrontamiento y lograr
as resultados positivos con respecto al proceso de recuperacin. Para el
logro de objetivos relacionados a la intervencin en psicoprofilaxis
quirrgica, la terapia cognitivo conductual hace uso de tcnicas como el
entrenamiento en habilidades de tolerancia, tcnicas de relajacin,

la

inoculacin al estrs, solucin de problemas, entrenamiento en auto

instrucciones, tcnicas de atribucin, manejo del tiempo, psicoeducacin,
- 35 -

entre otras, que van adecundose de acuerdo a las caractersticas y

necesidades

de cada paciente; asimismo, todas estas tcnicas estn

dirigidas a desarrollar en el paciente el sentido de autocontrol, estimular la

recuperacin fsica, disminuir la ansiedad conjuntamente con

sus

mecanismos fisiolgicos, endocrinos, metablicos, as como tambin

aprender a manejar el dolor y alejarlo de las fuentes de estrs.
En este sentido, la misma autora propone siete aspectos a tener en cuenta
en la intervencin psicoprofilactica quirrgica desde el enfoque cognitivo
conductual (pp.57):
a. Ofrecer informacin sobre las caractersticas del procedimiento
mdico y

las sensaciones que le acompaan (informacin

procedimental y sensorial)
b. Brindar informacin sobre las habilidades y tcnicas psicolgicas
que se le ensean como recursos necesarios para un mejor
afrontamiento del proceso.
c.

Estimular la expresin de dudas y preguntas, la confianza en el

equipo medico y las participacin del paciente como elemento
activo de este proceso.

d. Realizar la reestructuracin cognitiva de ideas preconcebidas,

creencias y falsas expectativas en cuanto al procedimiento
mdico.

Desafiar

perturbaciones

del

pensamiento

como:

catastrofizacin del proceso, minimizacin del evento quirrgico,

magnificacin de cualquiera de los componentes, abstraccin
selectiva.
e. Ensear el auto monitoreo y al auto observacin para reconocer
seales tempranas de temor, ansiedad o dolor.
f.

Hacer sugestiones directas sobre expectativas positivas de

recuperacin tanto en relacin con el estado psicolgico como
fisiolgico.

g. Ensear tcnicas de respiracin y relajacin apoyadas en el uso

de la bioretroalimentacin (respuesta galvnica de la piel) y su
combinacin con tcnicas de imaginacin y visualizacin,

- 36 -

encamindas a desarrollar el sentido de autocontrol, estimular la

recuperacin fsica, disminuir la ansiedad conjuntamente con sus
mecanismos fisiolgicos, endocrinos y metablicos, manejar el
dolor, as como alejar la atencin del paciente de las fuentes de
estrs.

En 1998 Cnovas, et al. , realizaron un estudio que comprob la eficacia

de una tcnica cognitivo conductual para reducir los niveles de ansiedad y
depresin en treinta pacientes quirrgicos de sexo femenino que fueron
sometidas a histerectoma abdominal. Esta tcnica estuvo compuesta de los
siguientes elementos: a) informacin; b) expresin de emociones; c)
respiracin,

relajacin,

visualizacin;

d)

ejercicios

para

facilitar

la

recuperacin y e) entrega de hojas informativas. Como se puede apreciar

estos elementos son en su mayora comunes a los descritos por Castillero
en el 2007.
De igual forma estos autores sostienen que la ansiedad repercute en el
proceso de recuperacin que por lo general puede prolongarse ms de lo
estimado debido a que se ponen en juego una serie de mecanismos tanto
cognitivo conductuales como fisiolgicos. Con respecto a los primeros, se
ve reflejado cuando el paciente no sigue correctamente las indicaciones
medicas y tiende a prestar mayor atencin a la informacin que considera
de tipo amenazante; y con respecto a los mecanismos fisiolgicos debido a
los niveles altos de ansiedad hay mayores probabilidades de producirse
inmunodepresin, poniendo al paciente en un estado de vulnerabilidad y es
ms propenso a las infecciones y complicaciones post quirrgicas.

2.4 Teora de las crisis

A menudo cuando se oye la palabra crisis se asume el sentido de que algo
anda muy mal y hay una situacin difcil de la vida con consecuencias
inesperadas y frecuentemente catastrficas para la persona que la vive. No
obstante, la crisis est estrechamente ligada a la vida, y es as que las crisis
- 37 -

surgen tanto de dificultades en cualquier momento del ciclo vital, como de

situaciones insospechables para lo cual la persona en muchas ocasiones no
est preparado.

Etimolgicamente proviene de la palabra griega Krisis,

cuyo significado es decisin, por lo que desde esta perspectiva

etimolgica adquiere el sentido de ser un momento de decisin significativa
ante una situacin importante de nuestra vida (Bleichmar, Musicante,
Schenquerman y Tradatti, 2005).
De acuerdo a Trivio y Sanhueza (2005), cuando una persona se encuentra
en la situacin adversa en la que se ve obligado a enfrentar una obstculo
importante relacionado a objetivos y metas de su vida y esto se le hace
imposible de superar haciendo uso de los recursos que posee, es entonces
cuando se origina una crisis. Sin embargo, no todas las crisis provocan
desestabilizacin en la persona ya que algunas poseen y hacen uso de
recursos personales adecuados para hacerles frente.

2.3.1 Proceso quirrgico y crisis

En el caso de la intervencin quirrgica, al ser esta una
situacin que irrumpe en la vida de la persona y en muchos
casos la desestabiliza y pone a prueba los recursos con los
que cuenta para afrontarla, se puede entonces considerar a
este hecho como una crisis. De acuerdo con Bellack (1980) la
intervencin quirrgica puede ser concebida como un trauma
a nivel tanto fsico como psicolgico, situacin en la cual el
psiclogo funge como agente de enlace entre el paciente, la
familia y el personal mdico hospitalario. Teniendo as como
principal funcin el ayudar a aliviar el estrs, las angustias,
ansiedades y todo tipo de emocin que dificulte el proceso
tanto pre como post quirrgico, facilitando la adecuada
trasmisin de la informacin sobre los procedimientos a

- 38 -

realizarse, y la preparacin psicolgica que le permita al

paciente adaptarse de una mejor forma a dicha situacin.
Desde esta perspectiva que considera

la intervencin

quirrgica como una crisis, se pueden aplicar los siguientes

principios para la intervencin en crisis ante una situacin
quirrgica: a) Brindar apoyo y oportunidad para expresarse, b)
Concientizar sobre el carcter transitorio de la situacin crtica
que vive, esto es la intervencin quirrgica, C) Fomentar y
fortalecer la autoestima del paciente, d) Brindar optimismo
realista, e) concitar y fortalecer las redes de apoyo social, esto
es familiares y amigos del paciente (Hyman y Tesar, 1996).
Las intervenciones de urgencia en general constituyen una
situacin de alto estrs y ansiedad, en el caso de pacientes
peditricos esto lo es tanto para los padres como para el nio,
de igual forma lo es para el personal del hospital que recibe al
nio en la sala de urgencias; convirtindose esto en una crisis
al ser un hecho inesperado que irrumpe en el normal
funcionamiento de sus vidas. En estos casos, la intervencin
psicoprofilctica es necesaria y se hace desde una perspectiva
de intervencin en crisis, donde el principal objetivo es
proporcionar soporte emocional a los padres as como
proporcionarle al nio un estado de confianza y seguridad.
En estas circunstancias, el soporte emocional debe ser
continuo y se debe brindar informacin bsica sobre lo que
sucede y lo que va suceder. Es de esperar que la informacin
brindada no sea completamente comprendida lo cual influye
en el estrs post quirrgico de ambas partes (nio y familia).
De acuerdo a Blanco e Ion (1998) en el post operatorio se
observa en los nios la necesidad de contar yo escuchar una y
otra vez lo que les sucedi antes y durante

su llegada al

hospital, por lo que es necesario incluir lo pasado en la historia

- 39 -

del paciente y ayudarlo a discriminar que ya pas lo que lo

llev a la urgencia y que ahora se busca la forma de ayudarlo
a sentirse bien.

- 40 -

Capitulo III

Psicoprofilaxis quirrgica infantil: El nio frente a la ciruga

3.1 Etapas del desarrollo infantil

Conocer las etapas del desarrollo infantil y lo que cada una implica es de
vital importancia si se pretende desarrollar estrategias de intervencin que
ayuden al nio a afrontar de una mejor manera el proceso de la intervencin
quirrgica.
A medida que el nio va creciendo no solo se observan cambios fsicos sino
tambin hay una evolucin de los procesos cognitivos como el lenguaje y el
pensamiento, as como tambin en el desarrollo emocional y social. Estos
procesos deben ser tomados en cuenta ya que cada momento evolutivo
determina un nivel de comprensin distinto sobre la enfermedad y/o el acto
quirrgico, lo cual debe ser tomado en consideracin para brindar al nio un
adecuado acompaamiento y contencin.
Para una mejor comprensin del desarrollo evolutivo infantil, presento a
continuacin una breve revisin sobre algunas teoras que explican las
etapas del desarrollo infantil.
De acuerdo a Duque (2007) clasifica a la infancia en tres periodos: Primera
infancia; Niez temprana y Niez intermedia.
3.1.2 Primera infancia (desde el nacimiento a los 3 aos)
Durante los primeros meses de vida, el nio presta atencin a todo
aquello que estimula sus sentidos, poniendo especial atencin a
estmulos que puede or y tocar. Es as que el desarrollo de los
sentidos, la alimentacin y el sueo son las necesidades
- 41 -

principales durante el primer ao de vida. En el segundo ao, el

nio inicia el desarrollo del lenguaje aprendido a travs de la
repeticin nuevas palabras, hay un cambio tambin en la marcha,
ahora ya tiene ms equilibrio y puede caminar solo (Duque, 2007).
De acuerdo a Erickson y su teora psicosocial del desarrollo,
sostiene que a lo largo de la vida experimentamos ocho grandes
crisis psicosociales, que ocurren en un tiempo determinado por la
maduracin biolgica y por las exigencias sociales a las que se
ven enfrentadas las personas en cierto momento de sus vidas.
Del nacimiento al ao de vida,

el nio se enfrenta la crisis

psicosocial denominada confianza bsica frente a desconfianza.

En la cual el nio debe aprender a confiar en sus cuidadores que
satisfacen sus necesidades bsicas; es as que si le muestran
rechazo o son poco coherentes, ver el mundo como un lugar
peligroso y con gente en la que no se puede confiar. Los nios de
uno a tres aos, experimentan la crisis psicosocial denominada
autonoma frente a vergenza y duda. En esta etapa el nio
debe empezar a aprender a ser autnomo, es decir a realizar por
si mismo actividades bsicas como alimentarse, vestirse, ocuparse
de su higiene personal, etc.; por lo que al intentar lograr con
errores y frustraciones esta independencia, empieza a dudar de su
capacidad y por lo tanto a sentirse avergonzado (Shafer y Kipp,
2007).
Segn Shafer y Kipp (2007), un aspecto importante en esta etapa
es el inicio de la autodiferenciacin. A partir del mes o dos meses
de vida el nio ya puede conocer los lmites de su cuerpo y
diferenciar su yo fsico de los objetos externos a l. Al ao y
medio y dos aos aproximadamente, los nios ya pueden
reconocerse a s mismos en fotografas o en un espejo, por
ejemplo; lo cual indica el inicio del desarrollo del concepto de si
mismos.
- 42 -

Algo muy comn en los nios que se encuentran al final de su

primer ao, es el desarrollo de la ansiedad ante los extraos y la
ansiedad de separacin. La ansiedad hacia los extraos se
manifiesta por la precaucin y cautela que muestran los infantes
cuando se encuentran con una persona desconocida, esto se da
debido a su capacidad ya desarrollada de diferenciar a las
personas que conocen de las que no conocen. Entre los seis y
nueve meses los infantes empiezan a darle sentido a su mundo,
por lo que empiezan a tratar de anticipar y predecir sucesos. Por lo
que cuando ocurre algo que no esperaban, como la aparicin de
un extrao, experimentan temor. Por otro lado, el grado de
ansiedad que experimenten los infantes va a depender tambin de
las experiencias previas con extraos que hayan tenido.
La ansiedad de separacin, se refiere a la angustia que
experimentan los infantes cuando son alejados de sus cuidadores
habituales. Generalmente se inicia alrededor de los siete u ocho
meses y se extiende hasta los catorce meses, donde se manifiesta
con mayor intensidad para luego ir disminuyendo. Se produce
tambin debido al desarrollo de las capacidades cognitivas del
infante que le permiten hacerse preguntas como Por qu se va
mi mam?, A dnde va?, va a regresar?, a las cuales es aun
demasiado pequeo para responder (Feldman, 2008).

3.1.2 Niez temprana (de los 3 a los 6 aos)

En esta etapa el crecimiento fsico parece menos acelerado. Las
proporciones corporales se equilibran y se parecen ms a las de
los adultos. Las habilidades motoras se hacen ms precisas y se
define la lateralidad. El nio logra un mayor desarrollo del equilibrio
corporal y hay mayor independencia en sus movimientos por lo
que puede subir y bajar escaleras alternando los pies y corre con
mayor resistencia. A partir de los cinco aos adquiere la habilidad
- 43 -

para seguir secuencias motoras complejas como las requeridas

para bailar (Mulligan, 2006; Caoso, 2006). A los tres aos el nio
ya hace uso de tres mil a cuatro mil palaras y logran construir
frases u oraciones cortas de tres a cinco palabras. A la edad de
cuatro aos por lo general el lenguaje se encuentra ya bien
desarrollado (Miller, 1981; Sroufe y col., 1992 citados en Mulligan,
2006), en general el nio en esta etapa habla mucho y lo pregunta
todo.
De acuerdo a la teora psicosocial de Erikson, al nio de tres a
seis aos de edad le corresponde enfrentar la crisis denominada
iniciativa frente a culpa. En esta etapa el nio trata de crecer y
hace actividades que superan a sus capacidades reales. En
algunos casos emprenden actividades que interfieren con las de
sus padres u otros familiares, surgiendo conflictos que pueden
generar en el nio sentido de culpa. Durante esta etapa la visin
que tienen los nios de si mismos cambia a medida que enfrentan
conflictos entre, por un lado, el deseo de hacer cosas por si
mismos y actuar de forma independiente de sus padres y por otro
lado la culpa que se genera del fracaso cuando no tiene xito. Se
ven as mismos como seres que poseen sus propios derechos e
inician en tomar sus propias decisiones (Feldman, 2008).
Siguiendo a Feldman (2008), en relacin al desarrollo del auto
concepto, en esta etapa los preescolares tienden a sobreestimar
sus habilidades y conocimientos, esto debido a que an no han
empezado a comparar su desempeo con el de otros.
3.1.3 Niez intermedia (de 6 a 12 aos)
En esta etapa el crecimiento fsico se vuelve mucho ms lento,
pero se consolida su fuerza fsica y su salud en general. Ha
disminuido su egocentrismo, sin embargo an le cuesta ponerse
en el lugar del otro. Su lenguaje se caracteriza por ser ms rico en
- 44 -

vocabulario y hay una clara pronunciacin. Es capaz de tomar en

cuenta las intenciones al juzgar una situacin o comportamiento.
Con respecto al desarrollo social, las relaciones con los amigos
son prioridad para el nio en esta etapa, hay mayor independencia
de los padres. Asimismo, tiene mayor conciencia de su identidad
sexual y prefiere establecer relaciones interpersonales con nios
de su mismo sexo (Caoto, 2006).
La etapa psicosocial que le corresponde segn la teora de
Erikson, es la denominada industriosidad frente a inferioridad.
En esta etapa el nio emprende esfuerzos para enfrentar los
desafos que le presentan los padres, los pares, la escuela y las
complejidades del mundo moderno, para lo cual debe dominar
importantes habilidades sociales y acadmicas. El xito que
obtengan les produce sentimientos de dominio y eficiencia, y
tambin desarrolla el sentido de competencia. Por el contrario, las
dificultades en afrontar las situaciones que se le presentan lo
conducen a experimentar sentimientos de fracaso e ineficiencia, lo
cual los lleva a la desmotivacin (Feldman, 2008).
Con respecto al desarrollo de la autocomprensin de si mismos,
durante esta etapa los nios estn tratando de comprenderse.
Para lo cual empiezan a ver ms sus rasgos psicolgicos que
solo sus atributos fsicos. Es decir, pasan de hacer solo
descripciones de sus aspectos fsicos para empezar a describir
sus cualidades y habilidades autopercibidas. En esta etapa el
autoconcepto de los nios puede dividirse en esferas personales y
acadmicas, las cuales a su vez se pueden subdividir en otras
reas, todas ellas interrelacionadas entre s (Feldman, 2008).

De acuerdo con Beales, Holt, Keem y Mellos (1983, citados en Thomann,

2002), existen diferencias en cuanto a las explicaciones que dan los nios
- 45 -

sobre la enfermedad de acuerdo a sus edades. Teniendo as que los nios

ms pequeos dan explicaciones muy simples y sencillas a diferencia de
los nios ms grandes que proporcionan descripciones ms organizadas,
completas y detalladas.
La teora de Jean Piaget, explica el desarrollo cognoscitivo del nio
haciendo nfasis en la formacin de estructuras mentales. Para lo cual hizo
una caracterizacin de las etapas de desarrollo del nio en base al nivel de
pensamiento que va adquiriendo a medida que va madurando.

continuacin se presentan dichas etapas y se presenta tambin las

percepciones que

tienen los nios, en las diferentes etapas,

sobre la

enfermedad (Mussen, 1992; Administracin Federal de Servicios Educativos

en el Distrito Federal, 2008):
a) Etapa Sensorio Motriz (0 a 2 aos)
-

Hace uso de los sentidos y de las habilidades motrices para

conocer el entorno.

Presenta una conducta dirigida al logro de objetivos y

bsqueda de soluciones.

Carece de representaciones internas.

Presenta

necesidad

de

proteccin,

contencin

experimentacin de sensaciones.
Percepcin de la enfermedad:
El sentimiento de confianza bsica del nio se ve afectado al
encontrase en un entorno desconocido, en el cual es invadido por
tratamientos mdicos y sumado a esto el hecho de ser separado
de la madre, rompiedose as el vinculo de apego. En este
contexto, se produce en el nio un miedo a ser abandonado
debido a la ausencia de la figura de apego. Asimismo, los
tratamientos e intervenciones a las que es sometido pueden
- 46 -

reducir esa necesidad innata de explorar, manipular, de estar en

contacto con el entorno que lo rodea.
b) Etapa Pre operatoria (2 a 7 aos)
-

Empieza a utilizar smbolos mentales como imgenes o

palabras que representan objetos que no estn presentes.

Es capaz de interiorizar los aprendizajes anteriores.

Presencia de caractersticas de egocentrismo y son incapaces

de tomar en cuenta el punto de vista de otra persona.

Ausencia de nocin sobre el principio de conservacin.

Su pensamiento distingue progresivamente la fantasa y la

realidad.
Percepcin de la enfermedad:
En esta etapa el nio da explicacin sobre

la enfermedad

haciendo referencia a la presencia de factores externos como

el contagio (culpando a otras personas) o el castigo por su
conducta inadecuada. Concibe esta experiencia de forma
global, no logrando establecer relaciones de asociacin entre
los distintos aspectos del proceso, ni de lo que ocurre dentro de
su organismo. Asimismo, piensa que puede mejorarse si sigue
las normas, se porta bien, come alimentos sanos, descansa y
toma sus medicamentos. Por otro lado, puede llegar a
confundir el desagrado producido por los procedimientos con
las intenciones de las personas que lo rodean. Generndose
tambin temor a objetos del ambiente hospitalario que puedan
lastimarle, como por ejemplo, las inyecciones, termmetros,
operaciones, etc.
c) Pensamiento Concreto ( 7 a 12 aos)
-

Adquieren los conceptos de conservacin y reversibilidad.

- 47 -

Es capaz de diferenciar entre el mismo y el mundo.

Puede comprender distintos puntos de vista de una misma

situacin.

Empieza a dejar de lado el egocentrismo para relacionarse con

los dems.

Percepcin de la enfermedad:
En esta etapa el nio percibe lo que se ha producido en el interior
de su cuerpo. Se siente ansioso ante el hecho de estar en un
entorno desconocido, ya no solo por el hecho de ser separado de
sus figuras de apego, sino que por el mismo hecho de lo que para
l representa la enfermedad y el tratamiento; es as que ante los
procedimientos mdicos intenta comportase como un nio grande,
manifestando tambin sentido de pudor.

3.2 Psicoprofilaxis quirrgica en nios

La experiencia de ser sometido a una intervencin quirrgica, por muy
pequea que esta sea, puede representar un evento traumtico para
cualquier persona y en el caso de los nios mucho ms, ya que debido a su
limitado desarrollo cognitivo no logran comprender el porqu de la
intervencin quirrgica. Desencadenndose as en el nio una serie de
respuestas de tipo emocionales, conductuales, cognitivas y/o motoras, que
en su conjunto son la manifestacin de la ansiedad y estrs ante la
percepcin del acto quirrgico como una situacin amenazante y de
agresin que pone en peligro su integridad corporal. En este sentido y
siguiendo a Rinaldi (2001), el acto quirrgico es un hecho teraputico,
cruento, intrusivo y, por todo esto, paradjico, pues por un lado repara, cura
y, por otro, arremete, invade y causa dolor.
Sin embargo, la situacin de ser sometido a una intervencin quirrgica es
vivenciada de diferentes formas por cada nio, y esto tiene que ver con la
- 48 -

presencia de diversos factores tales como la edad del nio, el nivel de

desarrollo cognitivo, los vnculos familiares, las experiencias previas, el tipo
de ciruga as como la parte del cuerpo a intervenir; el hecho que

la

intervencin quirrgica ponga o no el peligro la vida del nio, el ser

separado de la madre y del ambiente familiar para enfrentarse a un entorno
desconocido, los miedos y fantasas con respecto al dolor y a no despertar,
etc.
Desde esta perspectiva, los principales objetivos de la psicoprofilaxis
quirrgica infantil son prevenir los desajustes emocionales que pueden
generarse al enfrentarse el nio a una situacin de intervencin quirrgica,
y promover en ellos el uso de estrategias que les permita afrontarla de
una forma adaptativa.
Como antecedentes de estudios relacionados al tema, est el trabajo de
Levy, Jassner y Kaplan en los aos 40, en el cual describieron el trauma
psquico que puede acompaar a una hospitalizacin y a una ciruga en los
nios. De igual forma, en el ao 1961 Glasserrman (citado en Mucci, 2004)
inicia su experiencia en el mbito de la psicoprofilaxis quirrgica infantil en
un Hospital de nios desde un enfoque experimental. En los aos 70 Mellish
sustent el uso de una preparacin psicolgica parta la hospitalizacin y
ciruga en pacientes peditricos, teniendo en cuenta caractersticas
individuales de cada nio, as como tambin de sus padres, el tipo de
enfermedad y el trabajo medico (Wolfer y Visintainer, 1979; Mellish, 1969,
citados en Tercero, 2006).

Como se puede observar estos dos ltimos

trabajos se constituyen como los precedentes ms representativos para el

desarrollo de la psicoprofilaxis quirrgica infantil.
Varios estudios sugieren que la preparacin psicolgica pre quirrgica
repercute sobre la recuperacin postquirrgica. En este sentido, Peterson y
Shigetomi (1981, citado en Ortigosa, Mndez y Vargas, 1998) hallaron en
nios que fueron preparados para la operacin ingirieron mayor cantidad de
liquido y se mostraron menos ansiosos y ms cooperativos, esto de acuerdo
a las observaciones realizadas por los padres y enfermeras. Melamed y
- 49 -

Siegel (1975 citado en Ortigosa y cols., 1998), observaron las reacciones en

dos grupos de nios, a un grupo se le proyect una pelcula sobre la
hospitalizacin y la ciruga y el otro grupo fungi como grupo control; los
nios del primer grupo presentaron una menor actividad de la glndula
sudorpara, as mismo informaron que tenan menos miedo y manifestaron
menos conductas relacionadas con la ansiedad que el grupo control. De
igual manera Melamed, Dearborn y Hermecz (1983 citado en Ortigosa y
cols., 1998), comprobaron la correlacin entre la cantidad de informacin
con el ajuste y cooperacin durante la induccin a la anestesia y con los
ndices de recuperacin postquirrgica.
En los ltimos tiempos se han desarrollado trabajos que prueban la eficacia
de las intervenciones psicoprofilacticas en el mbito quirrgico peditrico, tal
es el caso de Ortigosa y cols. (1998), quienes realizaron un trabajo con el
objetivo de valorar los efectos de una preparacin psicolgica a la ciruga
centrada en el periodo pre quirrgico sobre la recuperacin postquirrgica
en una muestra de sesenta nios de ambos sexos de edades entre 7 y 14
aos, diagnosticados con patologas menores como amigdalitis crnica,
adenoiditis, fimosis, hernia inguinal, etc. Todos permanecieron dos noches
en el hospital, una noche antes de la intervencin y otra despus de esta;
cabe resaltar que a ninguno se le administr calmante antes de la
intervencin. Los nios fueron asignados a cuatros grupos cada uno con
variaciones en las tcnicas a usar (grupo modelado filmado, grupo
entrenamiento en habilidades de afrontamiento, grupo modelado filmado
ms entrenamiento en habilidades de afrontamiento y grupo control).
Llegando estos autores a la conclusin que los nios preparados mostraron
menos miedo, llamaron menos veces a la enfermera, se les administr
menos dosis de calmante y durmieron mejor tras la operacin; asimismo,
comprobaron que los programas que incluan el entrenamiento en
afrontamiento fueron ms beneficiosos para la recuperacin postquirrgica.
Tercero, et. al. (2011), realizaron un estudio de diseo experimental con 64
nios de entre cinco y diez aos de edad los cuales fueron sometidos a
adeno y/o amigdalectoma en un hospital de Mxico. Los nios fueron
- 50 -

divididos aleatoriamente en dos grupos (experimental y control) y se les

aplico a ambos pruebas para medir el nivel de ansiedad. Al grupo
experimental se le aplic un programa de psicoprofilaxis quirrgica de tres
sesiones, la primera consisti en la narracin de un cuento que contena la
historia de un nio que iba a operarse de las amgdalas y/o adenoides,
permitindole que se lleve el cuento a casa para leerlo y pintarlo con los
padres; la segunda sesin consisti en la explicacin de los procedimientos
quirrgicos a travs del juego y la dramatizacin; finalmente en la tercera
sesin se realiz una visita guiada al quirfano, incluyendo el rea de pre
anestesia y la sala de recuperacin. Con respectos a los resultados, se
encontr

diferencias

significativas

con

respecto

la

subescala

preocupaciones sociales/concentracin y en el nivel de ansiedad antes y

despus de la psicoprofilaxis quirrgica, concluyendo que este tipo de
intervencin resulta eficaz para disminuir los niveles de ansiedad en
pacientes peditricos.
Es de vital importancia tener en cuenta para la elaboracin de programas
dentro del mbito de la psicoprofilaxis quirrgica infantil que esta
intervencin debe ser individualizada y dirigida a las necesidades
especificas de cada nio. Asimismo, adems del cmo tambin se debe
tener en cuenta el cundo, esto es, el plazo de la preparacin en relacin
con el da de la ciruga. En este caso se ha comprobado que nios de 6 o
mayores se benefician ms si participan en un programa de psicoprofilaxis
quirrgica cinco o siete das antes de la ciruga, observndose un beneficio
mnimo si participan tan solo un da antes de la ciruga; esto debido a que
los nios mayores requieren mayor tiempo entre la preparacin a la ciruga
para poder procesar adecuadamente la nueva informacin que se les ha
brindado durante el proceso de psicoprofilaxis quirrgica (Kain y CaldwellAndrews, 2005).
El proceso de psicoprofilaxis quirrgica debe centrarse no slo en la
intervencin con el nio, sino tambin debe en cuenta que el nio est en

- 51 -

interaccin con otros agentes como son sus padres y el ambiente

hospitalario.

Figura 1. Niveles de intervencin en el proceso de psicoprofilaxis

quirrgica (Alonso, 2005).
Es importante que el medio hospitalario ofrezca al nio los recursos
necesarios que le permitan afrontar de la mejor forma la situacin de ser
intervenido quirrgicamente. El personal medico hospitalario debe tener
en cuenta que tanto el nio como sus padres se enfrentan a una situacin
en la que deben adaptarse a nuevas rutinas, horarios, nuevas personas, a
la separacin y prdida de autonoma. Por lo que, ante tal cantidad de
posibles estresores, la comunicacin que establezca el personal medico con
el nio y sus familiares deben ser clara y que responda de la mejor forma a
sus dudas y preocupaciones. Es por ello importante que todo el personal
tenga conocimiento de las reacciones emocionales y conductuales que se
pueden dar de acuerdo a la etapa de desarrollo en la que se encuentra el
nio, as como tambin tener la suficiente capacidad de empatizar con el
nio y su familia para brindarle un adecuado soporte. En este sentido,
dentro de la psicoprofilaxis quirrgica se hace necesario preparar al
personal medico hospitalario de tal forma que puedan responder
adecuadamente a las necesidades no solo fsicas sino tambin emocionales
del nio y sus familiares (Alonso, 2005).
De igual forma la intervencin dentro del mbito de la psicoprofilaxis
quirrgica debe ir dirigida tambin al trabajo con los padres y familiares
- 52 -

cuidadores. Esto debido a la ansiedad que tambin manifiestan estas

personas y que en muchos casos se convierte en un factor de riesgo para
el surgimiento, aumento y mantenimiento de las tasas de ansiedad
observadas en nios que van a ser sometidos a una ciruga.
En este sentido, se hace necesario continuar con el desarrollo de
estrategias adecuadas que ayuden al paciente peditrico y a su familia a
afrontar

de

una

forma

positiva

la

situacin

de

ser

intervenido

quirrgicamente. Po lo cual se hace importante y necesario una adecuada

preparacin psicolgica a travs de las diferentes etapas del proceso
quirrgico.

3.3 Etapas del proceso quirrgico

El proceso quirrgico est conformado por tres partes: preoperatorio,
intraoperatorio y postoperatorio. Las cuales es necesario conocer en detalle
ya que cada una constituye situaciones y actividades diferentes a las cuales
el paciente se ve expuesto.
A continuacin se describen las etapas del proceso quirrgico:
3.3.1 Preoperatorio
Esta

etapa

inicia

con

la

decisin

de

intervenir

quirrgicamente al paciente hasta su traslado al quirfano

donde ser intervenido. Este periodo puede durar desde
horas, en el caso de intervenciones de emergencia, hasta
varios meses. Tiene como objetivo preparar al paciente
para

asegurar

las

mejores

condiciones

fsicas

psicolgicas de tal forma que le permita enfrentarse

satisfactoriamente a la intervencin quirrgica, as como
evitar

las

posibles

complicaciones.

Hernndez, 1999; Prez, 2003).

- 53 -

(Guillamet

3.3.2 Intraoperatorio
Esta fase es la que se desarrolla en la sala de
operaciones, la cual es un espacio dentro del hospital que
cuenta con caractersticas estructurales y funcionales
especiales que lo diferencian del resto del hospital. En
esta etapa el paciente es llevado a la sala de
intervenciones quirrgicas
equipo

quirrgico

donde se encuentra todo el

conformado

por el cirujano,

los

ayudantes del cirujano, la enfermera instrumentalista, el

anestesilogo, la enfermera circulante y el auxiliar de
enfermera.

3.3.3 Postoperatorio
Es la etapa posterior a la intervencin quirrgica, en la
que se inicia el proceso de recuperacin y est constituido
de

tres

etapas.

La

primera

etapa

se

desarrolla

generalmente en el quirfano y dura desde la interrupcin

de la anestesia hasta que el paciente ha recuperado sus
reflejos y su funcin motriz. La segunda etapa es en la
que el paciente pasa a la Unidad de Recuperacion
Postanestesica, para lo cual se usa un sistema de
puntuacin que permite decidir su pase a esta fase.
Finalmente una vez que el paciente es dado de alta pasa
a la tercera fase que es la recuperacin completa en casa
(Montoya, 2002).

- 54 -

Tabla 2
Etapas en la recuperacin postquirrgica

Nota: tabla tomada de Montoya (2002)

3.4 Reacciones de los nios ante la ciruga

Durante su desarrollo el nio se enfrenta a eventos propios del proceso
evolutivo y tambin se enfrenta a otras situaciones especficas en muchos
casos inesperadas, como el caso de una intervencin quirrgica.
Al ser la intervencin quirrgica una experiencia nueva y a la vez estresante
para el nio, se originan reacciones comunes a las de otros nios en la
misma situacin y con frecuencia se producen alteraciones emocionales y
comportamentales a corto, mediano e incluso largo plazo. No obstante hay
variaciones debido a las diferencias individuales, al nivel de desarrollo
alcanzado por cada nio, as como el repertorio de habilidades de
afrontamiento que posee el nio.
La reaccin ms frecuente en los pacientes peditricos es la ansiedad, que
crea en ellos una serie de amenazas ya sean reales, imaginadas o
potenciales que en el caso de los nios es ms difcil de manejar.

La

naturaleza de estas amenazas depende de factores como (Tercero, 2006):

a)

La edad, a medida que el nio va creciendo y

madurando tambin sus necesidades emocionales
van variando. Es as que en los nios ms pequeos
se pueden observar la ansiedad de separacin de
- 55 -

sus padres cuando son hospitalizados o llevados al

quirfano; y en el caso de los nios ms grandes, se
observa la ansiedad por sentir amenazada su
intimidad y pudor ante los procedimientos mdicos.
b)

Nivel de desarrollo alcanzado, es decir el nivel de

funcionamiento en los aspectos fisiolgicos, motor,
cognitivo, emocional, moral y social, que determina
como el nio conceptualiza el hecho de ser
intervenido quirrgicamente y define tambin la
forma en la que se enfrenta a esta situacin.
Asimismo, es importante tener en cuenta que si la
intervencin quirrgica coincide con alguna crisis
propia del desarrollo, es probable que se presenten
ms problemas de adaptacin o incrementen su
intensidad.

c)

La familiaridad con el ambiente hospitalario, esto

tiene que ver con las experiencias previas del nio
ante

las

intervenciones

quirrgicas

hospitalizaciones previas. Es ms probable que los

pacientes que por primera vez van a ser sometidos a
una ciruga presenten mayores niveles de ansiedad
d)

Las

caractersticas

de

la

enfermedad

el

tratamiento. No es lo mismo padecer de una

enfermedad aguda que de una crnica. En la
primera hay una ruptura temporal en el ritmo de vida
y rutinas del nio, que es luego restablecido con
facilidad; en el segundo caso, se hace referencia a
un estado prolongado de padecimiento que puede
ser progresivo y en algunos casos fatal, pudiendo
tambin llevar a la persona a una incapacidad fsica
o mental.
- 56 -

e)

El tipo, cantidad y calidad de la informacin que

posee sobre la enfermedad y el tratamiento.
Antiguamente se crea que el paciente no deba
saber sobre su enfermedad, actualmente se ha visto
conveniente

explicar

los

nios

sobre

su

enfermedad, esto teniendo siempre en cuenta el

nivel de desarrollo cognitivo y emocional del menor.
f)

El tipo, cantidad y calidad de apoyo por parte de los

padres, familiares y otros. Esto tiene que ver con el
tipo de vnculos establecido entre los familiares y
paciente, as como con la capacidad de adaptacin
para enfrentar las demandas de la enfermedad,

g)

Las caractersticas de personalidad

previas a la

enfermedad.
A continuacin se describen las reacciones ms comunes en los nios ante
la idea de ser intervenido quirrgicamente (Alonso, 2005; Montoya, 2002;
Valds y Flrez, 1995):
1. Regresin: hace referencia a la aparicin de conductas
caractersticas de una edad menor a la que en realidad
tiene.

Presentando

as:

enuresis,

encopresis,

alteraciones del lenguaje, trastornos de la alimentacin,

problemas de conducta que ya haba superado en otras
etapas.
2. Depresin: es una forma de respuesta como resultado
de la separacin de los padres, los efectos directos de la
enfermedad,

el

ambiente

hospitalario,

etc.

Producindose alteraciones fsicas como el cambio en la

conducta motora, trastornos digestivos, trastornos del
sueo, etc.

- 57 -

3. Miedos y preocupaciones: relacionados a la situacin

desconocida para el nio, al pronstico, a la destruccin
de la imagen corporal, a posibles cambios en el estilo de
vida, a la anestesia, a la muerte, entre otros. Las cuales
pueden ser predictoras de la ansiedad que manifestar
el nio el da de la intervencin.
4. Ansiedad: representa la reaccin ms comn del nio
frente a la ciruga, y que est relacionada con la
inadecuada

comprensin

del

significado

de

la

enfermedad o del porqu va ser operado. Asimismo,

puede ser producido por la indefensin y desesperanza
en la que se ve inmerso y las cuales lo llevan a tener
una

baja

autoestima.

Pueden

aparecer

sntomas

fisiolgicos como: taquicardias, palpitaciones, diarrea,

vmitos, sudoracin, sensaciones de frio y calor,
cefaleas, disfonas, alteraciones del sueo, etc.
Cuando la ansiedad pre quirrgica es excesiva se
pueden producir en el post quirrgico varios tipos de
reacciones de tipo psicolgico tales como depresin,
irritabilidad, agresividad, etc.; de tipo somtico tales
como peor curso de cicatrizacin, menos defensas ante
las infecciones, mayor necesidad de sedantes etc., o de
tipo evolutivo como la presencia de menor disciplina y
falta cooperacin en los tratamientos. Es necesario
sealar que la ansiedad en s misma no es perjudicial,
ms si lo son los niveles elevados de ansiedad que
pueden bloquear los recursos de la persona, lo cual no
le permite enfrentarse adecuadamente a la situacin de
estrs generada por la experiencia quirrgica.

- 58 -

De acuerdo con Montoya (2002), en el caso de los nios pequeos se hace

difcil la evaluacin de las reacciones emocionales a travs del uso de
cuestionarios y/o pruebas. Por lo que se recurre a la observacin de las
manifestaciones fsicas de distrs, es decir si presenta lloros, gritos,
comportamiento agresivo, etc., como forma de recoger informacin que nos
ayude a inducir si el nio est experimentando una situacin estresante.
Esto contrastndolo con la historia previa de repertorios de conducta
presentes en el nio.

Por otro lado, generalmente

la decisin de ser

hospitalizado para ser sometido a una intervencin quirrgica no es

explicada al nio, lo cual es un factor de riesgo para elevar el nivel de
miedo y ansiedad en el nio al verse en una situacin de desconcierto.
Ortigosa, Mndes, Quiles y Pedroche (1998, citados en Torres, Saldvar,
Beltrn, Vsquez

y Navarro, 2011) demostraron que para el paciente

peditrico el proceso quirrgico es percibido como un evento amenazante,

ya que rene diversos estresores que para el infante convierten en un
riesgo emocional (pp.5). Estos autores realizaron un estudio en una muestra
de 1311 nios de ambos sexos de edades entre los 7 y 10 aos, a los
cuales se les aplico un cuestionario de preocupaciones sobre la ciruga
infantil (CPCI), obteniendo como resultados que una de las preocupaciones
ms recurrente en los nios son las relacionadas a la enfermedad y sus
consecuencias negativas, el dolor, la anestesia, el quirfano, la separacin
de los padres, la estancia en el hospital y las relaciones interpersonales. De
igual forma, Aguilar-Morales (citado en Moix, 2000), seala que el contacto
con los servicios mdicos genera ansiedad en los nios, principalmente en
lo referente a la relacin que establece entre la enfermedad y la posibilidad
de muerte; adems de la adaptacin a las rutinas, horarios y ambiente del
hospital que por lo general suelen ser incomodas para el nio ya que crea
un sensacin de prdida de control que experimentan como incomprensin
y en algunos casos genera dolor emocional.
Con respecto a las reacciones postquirrgicas, en algunos estudios (Brophy
y Erickson, 1990; MacClowry y McLeod, 1990; Carson et al, 1991, citados
- 59 -

en Montoya, 2002),

encontraron que la mayora de nios afrontaba la

experiencia quirrgica (con o sin hospitalizacin) sin cambios de

comportamiento negativos; esto evaluado a travs de Posthospital Behavior
Questionnaire, PHBQ. Por otro lado, en otras investigaciones se encontr
que entre el 52% y el 78% de nios sometidos a ciruga manifestaron
cambios emocionales y de comportamiento tales como trastornos en la
alimentacin y el sueo, aparicin conductas consoladoras (como chuparse
el dedo, morderse las uas y la masturbacin), aparicin de imaginaciones
o fantasas de contenido horrible, regresiones en el desarrollo como
orinarse en la cama y tartamudear, se observaron tambin cambios en la
actitud

hacia

sus

padres

presentado

ansiedad

de

separacin,

sobredependencia, agresin, indiferencia y negativismo: de igual forma

hubo la aparicin de ansiedades relacionadas con la muerte. En este
sentido, los cambios observados en los nios son el resultado de la
interaccin entre el distrs experimentado por el nio, sus caractersticas de
personalidad y el estado emocional de sus padres. Asimismo, existen
variables predictivas en la aparicin de conductas desadaptativas
posteriores a la ciruga las cuales estaran asociadas a factores como el no
tener hermanos, la ansiedad preoperatoria tanto de los nios como de los
padres, y la edad, con respecto a este ultimo factor se encontr que los
nios

menores

de

cuatro

aos

mostraron

mayores

cambios

comportamentales negativos (Vernon et. al., 1966; Friedman y Peled, 1988;

Kain, Mayes, OConnor et al., 1996; Rossen y McKeever, 1996 citados en
Montoya, 2002).

3.4 Estrategias y tcnicas de la psicoprofilaxis quirrgica

Como se ha venido mencionado, toda intervencin quirrgica por ms
pequea que sea se convierte en una fuente de estrs y ansiedad tanto
para el nio como para su familia. Al encontrarse el nio en una etapa de
desarrollo de especial vulnerabilidad ante situaciones traumticas en la que
an no ha logrado desarrollar las capacidades adecuadas de afrontamiento
- 60 -

(entendindose

este

como

el

conjunto

de

respuestas

cognitivas,

psicofisiologicas y motoras que resultan adaptativas en situaciones

estresantes como el hecho de ser sometido a una intervencin quirrgica)
sumado a esto debe enfrentarse tambin a las reacciones emocionales y
conductuales de sus padres, se hace necesario proporcionar tanto al
paciente, a su familia y al personal medico hospitalario de recursos que
permitan un mejor afrontamiento ante la posibilidad o certeza de una
intervencin quirrgica, esto a travs del uso de estrategias y tcnicas que
contribuyan a reducir el impacto psicolgico de dicha intervencin.
Siegel

y Hudson (1992, citados en Campilla, 2005), proponen como

componentes de la preparacin psicolgica para la hospitalizacin e

intervencin quirrgica lo siguientes aspectos:
a) Proporcionar informacin
b) Estimular la expresin emocional
c) Establecer relaciones de confianza entre el nio y el personal
del hospital
d) Suministrar informacin a los padres
e) Proporcionar estrategias de afrontamiento
En la eleccin de las tcnicas y estrategias de intervencin a usar se debe
tener en cuenta el momento en el que estas sern empleadas, ya que en
algunos casos los nios y sus padres no tienen la oportunidad de acceder a
un programa de preparacin cuando el nio es intervenido de emergencia.
Por otro lado, las tcnicas deben adecuarse a al desarrollo psicolgico e
intelectual del nio, tomando en cuenta tambin el grupo cultural del que
proviene.

- 61 -

Tabla 3
Resumen de las estrategias de intervencin de acuerdo al proceso de
preparacin psicolgica

Nota: tabla tomada de Campillo (2005)

En este sentido, la psicologa ha demostrado la eficacia de diferentes
tcnicas para controlar el estrs y la ansiedad infantil ante la situacin de
ser intervenido quirrgicamente. Desde el enfoque cognitivo conductual se
han desarrollado programas de entrenamiento cuyo objetivo es lograr la
sensacin de dominio y control que las habilidades adquiridas le
proporcionan al nio, adems de su posible generalizacin a otros
ambientes ajenos al contexto medico quirrgico
Se describen las tcnicas desde el enfoquen cognitivo conductual ms
usadas en la psicoprofilaxis quirrgica infantil (Mndez, Ortigosa y
Pedroche, 1996; Moix, 1994, 1996).
- 62 -

a) Trasmitir informacin a los pacientes peditricos

Son las ms utilizadas en pacientes quirrgicos, y consisten en
informar tanto al paciente como a sus familiares sobre el
proceso de la operacin y hospitalizacin. Es importante tener
en cuenta el cmo y qu informacin se brinda, de tal forma
que no genere ms ansiedad.
En el caso de pacientes peditricos es importante brindar la
oportunidad para que solicite la informacin que desee y darle
la que pida, ni ms ni menos. Ante lo cual es necesario crear
un clima de confianza con el nio para que nos pueda
preguntar todo lo que le preocupa.

Es importante tener en

cuenta que lo ms adecuado es no engaar al nio dicindole

cosas como no te va a doler, cuando si va a experimentar una
sensacin de dolor, luego el nio puede perder la confianza y
no creer ms en lo que se le diga; como consecuencia puede
manifestar conductas desadaptativas que no ayudan al proceso
de recuperacin. Asimismo, se debe tener en cuenta que la
palabra dolor posee connotaciones muy negativas, por lo cual
es ms apropiado hablar de sensaciones. De esta forma, en
lugar de decirle al nio te va a doler es ms adecuado decirle
vas a sentir una sensacin de caloro vas a sentir como si te
pellizcara, etc.
Las formas ms comunes de dar la informacin son a travs de
folletos, videos, audios, o la simple conversacin.

Con

respecto al contenido, se pueden por un lado brindar

informacin sobre el procedimiento a travs de las diferentes
fases del proceso quirrgico (pre quirrgico: como se realiza la
internacin del nio, en qu consiste el proceso de la
anestesia;

intra quirrgico: los pasos principales de la

operacin, al duracin de la misma; en el post quirrgico: la

cantidad

de

das

de
- 63 -

internacin,

molestias,

posibles

complicaciones, cuidados, etc.) y por otro lado, la informacin

que

se

brinda

sobre

las

posibles

sensaciones

que

experimentar como el dolor, la somnolencia, rigidez, etc. Es

necesario recordar que el tipo y la cantidad de informacin se
va a dar en funcin ala edad y caractersticas del nio, de igual
forma a los padres y/o familiares.
b) Modelado
Es una tcnica usada generalmente en nios. Con frecuencia,
se realiza a travs de la presentacin de un video en el que se
ve a un nio afrontando adecuadamente las diversas etapas de
la hospitalizacin e intervencin quirrgica. De igual forma, se
usa para reducir la ansiedad de los padres, a los cuales
tambin se les muestra un video pero en el que no solo est el
nio sino tambin estn los padres y se aprecia como estos
afrontan de una mejor manera la situacin.
Esta tcnica tiene como objetivo que los nios y sus padres
aprendan por imitacin cmo deben actuar en los momentos
ms difciles del proceso quirrgico y la hospitalizacin, esto es
desde el ingreso, la separacin de los padres y el nio, las
inyecciones, la induccin a la anestesia, el dolor, etc. Cabe
resaltar que en estar pelculas nunca se debe

plasmar

ninguna imagen que pueda impresionar demasiado como los

procedimientos propiamente quirrgicos.
La tcnica del modelado puede tomar dos formas: pasivo y
activo. En la primera el nio y sus padres solo observan el
video; y en la segunda tanto el nio como los padres deben
imitar al mismo tiempo que ven la pelcula, el comportamiento
de su protagonista, como es el caso de la relajacin o formas
de respiracin profunda.

- 64 -

De acuerdo a Quils y cols. (2003, Citados en Torres y cols.

2011) de acuerdo al anlisis de varias investigaciones llegaron
ala conclusin que para el uso adecuado de esta tcnica se
debe tener en cuenta que los nios mayores de seis aos se
benefician ms de la exposicin de los videos hasta una
semana antes de la operacin, por el contario lo nios
menores de seis lo requieren un da previo a la intervencin.
Asimismo, se recomienda evitar esta tcnica en nios menores
de ocho aos que hayan tenido experiencias quirrgicas
previas negativas, para tales casos se recomienda el uso de
otras tcnicas como la de afrontamiento (relajacin, distraccin
y respiracin).
c) El juego mdico
Es una tcnica ldica muy usada en los programas de
preparacin para la ciruga, la cual consiste en establecer un
juego de roles con el nio. Se utiliza generalmente en nios
menores de siete aos. Para la realizacin del juego se utiliza
material inofensivo propio del hospital como mascarillas,
jeringuillas, etc., muecos y otros propios de juegos de doctor
como estetoscopio, termmetro, etc que se encuentran en
tiendas de juguetes para nios. Esta tcnica permite que los
nios expresen sus emociones a travs de los muecos de una
formal socialmente admitida.

Durante el juego se motiva la

nio a sealar la parte del cuerpo que le van a operar, lo cual

permite conocer las ideas errneas que tiene el nio y ayudarlo
a modificarlas. De igual forma, el uso de muecos puede
ayudar a explicar al nio de forma ldica sobre algunos
procedimientos mdicos a los que va a ser sometido como las
inyecciones o la induccin a la anestesia. Una de las ventajas
de esta tcnica es que permite al nio familiarizarse con los

- 65 -

instrumentos y los roles que cumplen las personas que lo

rodean en el hospital.
d) El dibujo
Los nios poseen una capacidad de imaginacin que les lleva
en muchos casos a imaginar la ciruga como u acto cruel. Es
por ello importante animarlos a dibujar cmo creen que ser su
operacin, de esta forma se puede conocer los miedos,
preocupaciones

pensamientos

errneos

sobre

estos

procesos, y al identificarlos permite modificarlos.

e) Distraccin e imaginacin
Por naturaleza, las personas no pueden prestar total atencin a
dos estmulos diferentes al mismo tiempo. De esta forma, si
cuando sentimos dolor logramos que nuestra atencin se dirija
a otro estimulo totalmente diferente, entonces la experiencia
consciente

de

dolor

disminuir

en

algunos

casos

desaparecer. Es por ello importante entrenar a los nios en

distraerse cuando aparece el dolor.
Algunas tcnicas basadas en la distraccin son: la respiracin
profunda, acompaada de metforas de acuerdo a la edad del
nio y que es parte de otra tcnica denominada imaginacin;
centrar su atencin en objetos de la habitacin; libros con
actividades, como por ejemplo indicarle buscar el ratn en una
pagina determinada; contar cuentos, en los que se describan
detalles como olores, colores, sabores, y otras sensaciones
agradables que logren sumergir al nio en la historia y olvidar
el dolor; actividad verbal, a travs de la cual se le indica que
cuente aumentando la dificultad segn la edad y nivel
intelectual, tambin se le puede motivar a hablar de temas de
su inters como sus programas favoritos, msica, etc.
f) Auto verbalizaciones y Auto instrucciones
- 66 -

El principal objetivo de estas tcnicas es lograr la modificacin

del lenguaje interior el cual tiene efecto directo en el
comportamiento

motor.

Entendindose

as

las

autoinstrucciones como mensajes mediadores de la conducta

motora que tienen la finalidad de alcanzar un objetivo o realizar
una tarea. En el caso de la preparacin psicolgica se hace
uso

de

autoverbailizaciones

de

apoyo

ms

que

autoinstrucciones directivas, lo cual permite fortalecer al nio y

minimizar el carcter aversivo de la situacin quirrgica.
El primer paso para implementar esta tcnica, es analizar el
dialogo interno del nio, es decir las autoverbailizaciones que
usa espontneamente. A partir de esto, el terapeuta modela
autoverbailizaciones apropiadas a la situacin. Al inicio se le
ensea a verbalizarlas en voz alta, luego se le va enseando a
interiorizarlas.
g) Relajacin
Se aplica

para disminuir la activacin vegetativa que

experimenta el nio debido al grado de ansiedad y estrs que

le genera la idea de ser sometido a una operacin.
Generalmente se entrena al paciente en relajacin antes de la
intervencin quirrgica y se le motiva a practicarla durante la
fase de recuperacin.
h) Visita al hospital
Consiste en realizar un recorrido por el hospital, especialmente
aquellas secciones a las cuales va a acudir para la
intervencin. A lo largo del recorrido se va comentando
respecto a la rutina del hospital. Esto con la finalidad de
familiarizar a los nios con el hospital y el ambiente quirrgico.

- 67 -

Tabla 4.
Relacin de tcnicas empleadas en la hospitalizacin y preparacin psicolgica
a la ciruga infantil.

Nota: Tabla tomada de Torres y cols. (2011)

- 68 -

3.5 El papel de la familia en el proceso de psicoprofilaxis quirrgica

Se ha descrito a la familia como un sistema abierto que crece en libre
interaccin con el medio, se desarrolla y evoluciona a lo largo del espacio y
del tiempo. Asimismo, se conoce a la familia con un grupo social conformado
por personas que se relacionan compartiendo una historia, unos vnculos
emocionales y metas. En este sentido, la familia est compuesta por partes
interdependientes que ante cualquier alteracin o cambio en cualquiera de
estas genera cambios en los dems miembros; y es as que cuando el nio
desarrolla una enfermedad y/o debe ser sometido a una intervencin
quirrgica se produce una alteracin en la dinmica familiar convirtindose
esto en una crisis para la familia.
Las emociones que generalmente experimentan los padres ante la idea de
que su hijo va a ser sometido a una ciruga suelen ser miedo, culpa, ansiedad
y preocupacin, lo cual les dificulta el responder adecuadamente a las
necesidades e indicadores de estrs en el nio. Asimismo, se ven afectados
los estilos de crianza que ponen en prctica para educar a sus hijos teniendo
as que en algunos casos los padres se vuelven sobreindulgentes y/o
sobreportectores al considerar al nio un ser indefenso que necesita tener
todo a su alcance para no sentirse mal. En este contexto los padres deben
adaptarse a las rutinas del hospital y deben aprender a afrontar dicha
situacin con seguridad y confianza en si mismos a travs de la puesta en
practica de una serie de estrategias. Las principales preocupaciones que
surgen en los padres ante la situacin de intervencin quirrgica en sus hijos
tienen que ver generalmente con (Montoya, 2002):
a) El cambio de rol parental, que involucra el desconocimiento
de los cuidados que requiere el nio as como de lo que deben
y no pueden hacer, surgiendo en ocasiones sentimientos de
inutilidad y falta de control.
b) La enfermedad y los procedimientos mdicos, referida a la
falta de informacin sobre el tratamiento mdico, sus riesgos,
- 69 -

efectos secundarios, etc; as como la necesidad de seguridad

sobre la idoneidad de los cuidados brindados.
c) La ansiedad generada por el comportamiento del nio, referido
al dolor y ansiedad que manifiesta el nio as como los
cambios en su comportamiento (mayor demanda de atencin,
comportamientos regresivos, etc.)
d) El

trato

del

personal

del

hospital,

relacionada

la

comunicacin mdico paciente padres; y a las reacciones

de atencin o falta de inters por el paciente.
e) El cambio en la rutina diaria, relacionada a la desatencin de
los dems hijos y de las obligaciones cotidianas, las
dificultades econmicas, etc.
Algunas investigaciones hacen referencia a que las madres son ms
propensas que los padres a sufrir ansiedad antes de la ciruga de sus hijos;
sin embargo en otros estudios al hacer mediciones fisiolgicas a ambos
padres no se reportaron diferencias significativas (Litman, Berger y Chibber,
1996; Shirley, Thompson, Kenward et. al., 1998; Kain, Caldwell-Andrews,
Mayes, et. al., 2003, citados en Kain, Alison y Caldwell-Andrews, 2005). Los
padres generalmente con sus miedos y ansiedad anticipatoria condicionan al
nio, lo que algunos autores han denominado contagio emocional
(Bereziartua, Viar y Rodriguez, 2002; Bereziartua, 2012) la cual se basa en el
supuesto que la ansiedad de los padres es trasmitida al nio de forma verbal
y no verbal produciendo as un incremento en el nivel de ansiedad en el nio.
Existen evidencias al respecto, teniendo as estudios como el de Melamed y
Bush (1985, citados en Montoya, 2002), quienes encontraron relacin entre la
ansiedad estado del nio con la de los padres en situaciones mdicas.
Basados en el principio del aprendizaje por imitacin el comportamiento
desadaptativo de los padres influye en la aparicin de alternaciones
emocionales en el nio. En este sentido los padres pueden contagiarle
tambin seguridad y confianza si logran ellos adaptarse eficazmente para
- 70 -

influir as de forma positiva en el nio, por

lo cual es necesario que la

intervencin psicoprofilactica sea dirigida no solo al nio sino que tambin a

sus padres u otros familiares cercanos e involucrados en el proceso. Segn
Tercero (2006), en diferentes estudios se ha demostrado la eficacia de la
preparacin psicolgica a los padres a travs de brindarles informacin sobre
las rutinas, procedimientos mdicos, as como sobre el cuidado que deben
darle al nio y el soporte emocional durante todo el proceso de la intervencin
quirrgica.
Otro punto a tener en consideracin es el referido a las reacciones de los
hermanos ante la enfermedad, la hospitalizacin y el mismo acto quirrgico,
siendo usual que los hermanos manifiesten sentimientos de ira, resentimiento,
celos y culpa. Esto debido a los cambios que se dan en las rutinas familiares,
los padres generalmente pasan mucho tiempo en el hospital acompaando al
nio que va a ser operado, evidencindose cambios en la rutina familiar que
desencadena en los hermanos un serie de reacciones conductuales como
conductas violentas, rabietas, dificultades en sus relacione sociales y
problemas escolares. Asimismo, la capacidad de hacer frente a este tipo de
situaciones depende de la edad de los hermanos, sin embargo tambin
depende de la estructura familiar, las experiencias previas y los mecanismos
que usan para hacer frente a situaciones de crisis (Montoya, 2002).
Desde esta perspectiva, una familia bien organizada tendr ms posibilidades
de brindar ms apoyo al nio ante la situacin de crisis que puede
experimentar, logrado as tomar mejores decisiones de cmo manejar dicha
situacin. Es por ello necesario trabajar con la familia desde un enfoque de
prevencin con el objetivo de lograr que la familia se integre y conozca
claramente lo que est sucediendo y lo que va a suceder con su hijo,
orientndola as a responder adecuadamente y fortalecer el soporte
emocional que le deben brindar al nio (Solano, 2003).

- 71 -

Conclusiones
-

El ser humano es un ser biospsicosocial por lo que el enfermar no debe

ser solo visto como una situacin que requiere tratamientos fsicos y qumicos
para su recuperacin sino que tambin se deben tener en cuenta los aspectos
psicolgicos del paciente.
-

Las diferentes perspectivas tericas que se tienen de la psicoprofilaxis

quirrgica ayudan a analizar y comprender el papel que este tipo de

intervenciones tiene ante la situacin de ser sometido a una

ciruga.

Encontrndose evidencias de su efectividad a travs de las diferentes fases del

proceso quirrgico.
-

La psicoprofilaxis quirrgica infantil tiene como finalidad brindar apoyo al

nio que ser sometido a una ciruga para el adecuado manejo de sus
emociones, actitudes y comportamientos desencadenados por la situacin del
acto quirrgico, asimismo resalta la importancia del trabajo con la familia y el
personal del hospital.
-

El trabajo interdisciplinario que permita intercambiar informacin sobre le

paciente entre los profesionales involucrados, no solo son respecto a sus

necesidades fsicas sino tambin con respecto a sus vivencias y necesidades
emocionales y conductuales es base para lograr efectividad en la aplicacin de
programas de psicoprofilaxis quirrgica.
-

Es fundamental tener en cuenta las etapas de desarrollo el nio, las

caractersticas individuales y las diferentes reacciones que se manifiestan en

los nios para la elaboracin y aplicacin de programas de psicoprofilaxis
quirrgica. Teniendo as que en lo referente a las tcnicas se ha comprobado la
afectividad de las derivadas de la terapia cognitivo conductual en la
preparacin a la ciruga infantil.

- 72 -

Recomendaciones
-

Seguir profundizando en el tema de la psicoprofilaxis quirrgica infantil para

la elaboracin de

programas que puedan ser aplicados en el mbito

hospitalario.
-

Generar una cultura de trabajo interdisciplinario dentro del mbito

hospitalario que permita la aplicacin de este tipo de programas en
beneficio de los pacientes.

Tener en cuenta repercusin de la familia y el personal del hospital en el

proceso de psicoprofilaxis quirrgica infantil, de tal forma que se pueda
trabajar aquellos factores de riesgo externos al nio.

Fomentar la importancia y repercusin del rol del psiclogo dentro de un

equipo de salud involucrado con el proceso de intervencin quirrgica a
nios.

Realizar investigaciones empricas que demuestren la efectividad de los

programas y tcnicas de psicoprofilaxis quirrgica en nuestro medio.

- 73 -

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