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Thrapies dpuration

extra-rnale continue

- -

PROGRAMME
1. Mcanismes physiques dlimination des
molcules

2. Mcanismes thrapeutiques dpuration extrarnale

3. Membranes semi-permables
4. Utilisation des dispositifs

- -

1. Mcanismes physiques de
transport des molcules
Ultrafiltration
Convection
Diffusion
(Adsorption)

- -

Ultrafiltration
Mouvement de FLUIDES travers la membrane
rsultant dun gradient de pression

Fluides : Eau plasmatique


Pressions positive, ngative et pression osmotique
sont crs par les soluts non-permables

- -

Ultrafiltration

Pression positive

Pression ngative

Ultrafiltration : Mouvement d!eau travers la membrane


"
"
rsultant d!un gradient de pression

- -

Ultrafiltration
Entre Sang
(du patient)

Rduction Volume
plasmatique
Sortie sang
Effluent

(vers patient)

FAIBLE PRESS

PRESSION ELEVEE
- -

Convection
Mouvement des SOLUTES conduits par le dbit
deau plasmatique, le solvant.

- -

Elimination des Soluts par


Convection

Convection : Mouvement des soluts conduits par leau, le solvant,


(pour les soluts et toxines pouvant traverser les pores de la membrane)
La clairance dun solut dpend des volumes changs.

- -

Convection
Dfinition = transfert de solvant et de soluts travers une MSP par
diffrence de pression entre les deux compartiments (aspiration).
Caractristiques :
mcanisme actif = intervention extrieure ncessaire.
mcanisme rapide = mis en uvre par lintermdiaire dune
pompe.
mcanisme global = action sexerant distance des pores de
la MSP.
Lultrafiltration (UF) est le procd technique
qui permet de raliser la convection travers la
MSP.
On assimile souvent le procd et son rsultat.
! Langage courant HD : UF = perte de poids !
- -

Diffusion
Mouvement de Soluts du secteur le plus
concentr vers le compartiment le moins
concentr

- -

Diffusion

Diffusion: Mouvement des soluts du secteur


le plus concentr vers le secteur le moins
concentr.

- -

Diffusion
Dfinition = transfert de soluts travers une MSP par diffrence de
concentration entre les deux compartiments.
Caractristiques :
mcanisme passif = pas dintervention extrieure
mcanisme lent = d lagitation des molcules
mcanisme local = proximit des pores de la MSP.

- -

Tableau rcapitulatif diffusion/convection :


Type dchange

Diffusion

Convection

Mcanisme

Passif (diffrence de
concentration)

Actif (diffrence de
pression)

Rayon daction

Proche des pores

A distance des pores

Vitesse

Lent

Rapide

PM

Bas

Bas + moyen

Prpondrance

HDI

EERC

- -

(Adsorption)
Le matriau de certaines membranes leur confre
des caractristiques dadsorption

Adsorption sur la surface de membrane.


Adsorption dans la structure de la membrane quand
les molcules peuvent la traverser.

- -

2. Mcanismes dpuration
extra-rnale

- -

Hmodialyse
Elimination des petites molcules par diffusion
Circulation du dialysat contre-courant du sang
dans le dialyseur

Importance de la composition du dialysat dans la


clairance des petites molcules (diffrence de
concentration)

- -

Hmodialyse
effluent
Sortie dialysat

Entre sang

Entre dialysat

Sortie sang

(du patient)

(vers patient)
CONC. ELEVEE

FAIBLE CONC
- -

Hmofiltration
Elimination de grandes quantits de liquides par
ultrafiltration et, par consquent, puration des
soluts et des lectrolytes par convection.

Clairances des soluts sont dpendants du volume


ultrafiltr.

Pour une puration sans perte de poids, une


solution de substitution est rinjecte au patient

- -

Hmofiltration

effluent

Entre sang

(du patient)

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS

PRESS.ELEVEE

- -

Hmofiltration

effluent

Entre sang

(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS

PRESS.ELEVEE

- -

Hmofiltration

effluent

Entre sang

(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS

PRESS.ELEVEE

- -

Hmofiltration

effluent

Entre sang

(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS

PRESS.ELEVEE

- -

Hmodiafiltration
Combinaison de clairances diffusives (hmodialyse) et
convectives (hmofiltration) dans des proportions
quivalentes.

Utilisation de dialysat contre-courant du sang dans le


filtre et dune solution de rinjection perfuse sur le circuit
sang.

- -

Hmodiafiltration
Effluent

Entre sang
(du patient)

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC

PRESS.ELEVEE
CONCENTRATION ELEVEE
- -

Hmodiafiltration
Effluent

Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC

PRESS.ELEVEE
CONCENTRATION ELEVEE
- -

Hmodiafiltration
Effluent

Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC

PRESS.ELEVEE
CONCENTRATION ELEVEE
- -

Hmodiafiltration
Effluent

Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC

PRESS.ELEVEE
CONCENTRATION ELEVEE
- -

Hmodiafiltration
Effluent

Entre sang
(du patient)

Dialysat
Solution

Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC

PRESS.ELEVEE
CONCENTRATION ELEVEE
- -

Thrapies - Dfinitions
SCUF UltraFiltration Continue Lente
CVVH Hmofiltration Continue Veino-veineuse
HV-CVVH - Hmofiltration Continue Veino-veineuse Haut Volume
CVVHD HmoDialyse Continue veino-veineuse
CVVHDF HmoDiaFiltration Continue veino-veineuse

- -

Transport Convectif versus Diffusif


140

ure, 60 d.
cratinine, 113 d.
vit. B12 , 1355 d.

120

inuline, 5200 d.
Clairance
ml/min

albumine, 55-60K d.

80

40

Transport diffusif
Transport convectif

0
10

102

104

103

Poids molculaire
- -

105

106

Thrapies - Indications
Avec Insuffisance Rnale :
!

Sans Insuffisance Rnale :


!

Anurie > 6h

Oligurie < 250mL/12h

Ure > 30 mmol/L

Crat > 270!mol/L

pH < 7,15

Kalimie > 6,5 mmol/L

Complications de lurmie

!
!

- -

OAP rfractaire
Hyperthermie > 40C
Surdosage en agents
unltrafiltrables
Choc septique :
- Critres plus larges
- pH < 7,20

3. Membranes semi-permables :
Erythrocytes,
globules rouges

Bactries

Ex. de molcule
de protine de
grande taille:
lalbumine

Ex. de molcule
de taille moyenne:
!2-microglobuline

Electrolyte

Le transport des
molcules deau
se fait facilement

La membrane semi-permable fonctionne comme une fine passoire :


seules les molcules de petite taille et leau peuvent la traverser.
- -

Description dun hmo(-dia)filtre


Entre sang
Coupe

Sortie
dialysat

Membrane capillaire

Extrieur des Fibres (effluent)


Intrieur des Fibres (Sang)

Entre
dialysat

Sortie sang
- -

Description dun hmo(-dia)filtre


Entre sang
Coupe

Sortie
dialysat
effluent

Membrane capillaire

Extrieur des Fibres (effluent)


Intrieur des Fibres (Sang)

Entre
dialysat

Sortie sang
- -

Membrane semi-permable = hmodiafiltre.


HD ! dialyseur

HF ! hmofiltre

Faisceau
de fibres
capillaires
creuses dans
une coque

Entre du
dialysat

Sortie
du sang

Sortie de
leffluent

Transport des
substances
travers des
capillaires

Entre
du sang

Le dialysat passe dans les capillaires dans le sens inverse de celui du sang.
- -

4. Utilisation des dispositifs

- -

Circulation Extra Corporelle


Pression uf
Pression Veine

Pression filtre
Detecteur dair

Clamp

Pompe Sang
Pression art

- -

Thrapies dpuration extra-rnale


continue

- -

Thrapies dpuration extra-rnale


continue
SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni rinjection

- -

Thrapies dpuration extra-rnale


continue
SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni rinjection
CVVH : 3 pompes, rinjection

- -

Thrapies dpuration extra-rnale


continue
SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni rinjection
CVVH : 3 pompes, rinjection
HV-CVVH : 4 pompes, 2 rinjections

- -

Thrapies dpuration extra-rnale


continue
SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni rinjection
CVVH : 3 pompes, rinjection
HV-CVVH : 4 pompes, 2 rinjections
CVVHD : 3 pompes, dialysat

- -

Thrapies dpuration extra-rnale


continue
SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni rinjection
CVVH : 3 pompes, rinjection
HV-CVVH : 4 pompes, 2 rinjections
CVVHD : 3 pompes, dialysat
CVVHDF : 4 pompes, dialysat, rinjection

- -

Prsentation gnrale :
2 balances suprieures.
Panneau de commande et de contrle.
Pompes et rchauffeurs.
2 balances infrieures.

Roues et freins.

- -

Kits spcifiques chaque


mode de traitement

Un kit comprend :
- 1 cassette ( 1 ligne art, 1 ligne veineuse et 1 ligne UF ).
- 1 ou 2 lignes annexes ( dialysat, substitution ) selon mode TTT
- 1 hmofiltre ou plasmafiltre
Non compris dans le kit :

poche de recueil 10 l .
poches de solution

- -

- Cassette intgrant 3 lignes


(artrielle, veineuse et
ultrafiltration )

- Lignes annexes :
- Ligne de substitution
- Ligne de dialysat
- Ligne de substitution HV
- Ligne de substitution EP
- -

Hmofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.


( Polysulfone Fresenius )
Hmofiltre
Ultraflux

Surface
effective

Volume de
remplissage

Dbit dUF
(Qb = 150 ml/min
PTM = 70mmHg)

K permabilit
hydraulique
(ml/h/mmHg )

AV 400 S
(pdiatrie)

0,75 m!

52 ml

1.300 ml/h

# 19

AV 600 S

1,4 m!

100 ml

2.500 ml/h

# 36

AV 1000 S

1,8 m!

130 ml

3.300 ml/h

# 47

- -

Hmofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.


( Polysulfone Fresenius )
Structure asymtrique.
Diamtre interne = 220 microns.
paisseur = 35 microns.
Cut-off = 30.000 Daltons.

- -

Consommable :
poches HEMOSOL B0 (Hospal)

Tampon bicarbonate Osmolalit thorique : 287 mOsm/L


Double compartiment (4,75 l + 0,250 l).
Connexions Luer-lock, anneaux daccrochage.
! adaptable sur tous les moniteurs du march.

Stabilit 24 h aprs reconstitution.


Premption 2 ans ( 1 an pour ccr ).
Compos

Concentration [mmol/L]

Ca2+

1,75

Mg2+

0,5

Na+

140

Cl-

109,5

Lactates

HCO3-

- -

32

Complments - Supplmentation
Prescription mdicale
La concentration voulue dans le plasma pour :
!

Le potassium :

1,5g pour 5 L ! 4,02 mmol/L

Le magnsium :

1 Amp MgCl2

Les phosphates :

20 mL PHOCYTAN

Le glucose : 15 mL de G30% si haut dbit

Les vitamines :

Vit J1 (sauf VitK) tous les jours dans la base

Surveillance glycmique attentive et/ou G30% dans les poches


si quilibre glycmique difficile ou haut volume

- -

Modalits de traitement de lIR :


3 modalits principales :

- -

Modalits de traitement de lIR :


3 modalits principales :
Hmodialyse (HD)

- -

Modalits de traitement de lIR :


3 modalits principales :
Hmodialyse (HD)

Hmofiltration (HF)

- -

Modalits de traitement de lIR :


3 modalits principales :
Hmodialyse (HD)

Dialyse Pritonale (DP).

Hmofiltration (HF)

- -

Modalits de traitement de lIR :


3 modalits principales :
Hmodialyse (HD)

Dialyse Pritonale (DP).

Hmofiltration (HF)

- -

Transplantation.

Modalits de traitement de lIR :


3 modalits principales :
Hmodialyse (HD)

Dialyse Pritonale (DP).

Hmofiltration (HF)

- -

Transplantation.

Modalits de traitement de lIR :


3 modalits principales :
Hmodialyse (HD)

Hmofiltration (HF)

Dialyse Pritonale (DP).

Transplantation.

On rservera le terme EER aux modes HD et


HF qui utilisent un circuit sanguin extracorporel.
- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

Modalits de traitement de lIR : lEER.


HD

HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.

HF

!Une circulation de dialyst et/ou de


solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.

- -

EER : les risques et complications des CEC.


-Risque infectieux : hygine et asepsie des manipulations et des connexions
des lignes.
-Risque dembolie gazeuse : piges bulles sur le circuit sanguin, dtecteur
dair sur ligne de retour veineux, surveillance visuelle.
-Risque hmorragique : capteurs de pression sur le circuit sanguin, dtecteur
de fuite de sang sur la ligne dultrafiltration, surveillance visuelle.
-Risque dembolie par formation et migration de caillots : anticoagulation
continue du circuit sanguin, filtre caillots sur ligne de retour veineux,
calculs de pressions par le moniteur, surveillance visuelle.

- -

MONITORAGE
Par monitorage on fait rfrence lide de surveillance :
- de lcoulement correct des fluides en mouvement.
! mesure des pressions sur circuit sanguin et dialyst.
- de la temprature correcte des fluides participant aux changes
(dialyst, substitution).
! mesure des tempratures, rchauffage.
! une hmoculture/24h
- du volume et de la composition correcte des fluides participant
aux changes (dialyst, substitution).
! mesure du POIDS/24h
! bilan/8h : Iono, Ure, Crat, Mg, P, Ca, GDS, antiXa, NFS
- -

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

- -

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

<

P1

- -

P2

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

<

P1

P2

P1 reprsente la pression daspiration = pression artrielle.

Valeurs usuelles : - 50 150 mmHg

P2 reprsente la pression de retour = pression veineuse.


Valeurs usuelles : + 50 + 150 mmHg
- -

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

- -

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

Obstacle sur ligne daspiration (ligne artrielle) :

- -

P1

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

Obstacle sur ligne daspiration (ligne artrielle) :

- -

P1

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

Obstacle sur ligne daspiration (ligne artrielle) :

P1

"Alarme de pression artrielle


Causes usuelles : clamp oubli, ligne coude, voie dabord
obstrue, problme de ponction.
- -

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

- -

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) :

- -

P2

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) :

- -

P2

Notions de base sur les CEC.

Pressions dans un circuit :

P1

P2

Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) :

P2

"Alarme de pression veineuse


Causes usuelles : clamp oubli, ligne coude, voie dabord
obstrue, problme de ponction, coagulation dans le circuit
(aprs la pompe).
- -

Schma Psang le long dun circuit :


Pa

Ppf

Pse

Pss

Pv

300
225
150
Psang

75
0
-75
-150
Pfav

Pa

Ppf

Pse

Pss
- -

Pv

Pfav

Pressions

Pression artrielle : -50 -150 mmHg


Pression pr-filtre : 100 250 mmHg
Pression dUF : -150 +50 mmHg
PTM : 30 200 mmHg
!
!

Si " : colmatage
Solutions :
- Rinage
- # dbit substitution
- " anticoagulation

Pression veineuse : 50 150 mmHg


- -

Pse
Pression d'entre
ngative
-50 -150 mmHg

Pression du filtre
positive
+100 +250

PTM
Pss

MSP

PEe
PEs

Pression du liquide effluent


ngative ou positive
> +50 -150

Pression de retour
positive
+50 +150 mmHg

- -

Hmofiltration

effluent

Entre sang

(du patient)

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS

PRESS.ELEVEE

- -

Hmofiltration

effluent

Entre sang

(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS

PRESS.ELEVEE

- -

Hmofiltration
Pr-dilution

effluent

Entre sang

(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS

PRESS.ELEVEE

- -

Hmofiltration
Pr-dilution

effluent

Entre sang

(du patient)
Solution
rinjection

Sortie sang
(vers patient)
Post-dilution

FAIBLE PRESS

PRESS.ELEVEE

- -

Notions de base sur les CEC : lhmoconcentration.


Le sang, constitu de plasma et dlments figurs (EF) peut tre
modlis en une partie solide et une partie liquide :

5
4
3
2
1

- -

Notions de base sur les CEC : lhmoconcentration.


Il nous suffit dsormais dappliquer cette rpartition au sang en
mouvement.
Pour un hmatocrite de 30 % et un dbit sanguin de 200 ml/min, tout se
passe comme si on avait respectivement :
30 % x 200 = 60 ml/min dEF

60

140

70 % x 200 = 140 ml/min de plasma

Le retrait liquidien effectu dans lhmofiltre


ne concerne que les 140 ml/min de plasma !

- -

Notions de base sur les CEC : lhmoconcentration.


Lhmoconcentration est directement due au retrait liquidien
effectu dans lhmofiltre par le procd dultrafiltration.
CE NEST VRAI QUE POUR LULTRAFILTRATION " DIALYSAT : NEUTRE

60

140

60

140 - UF

UF

- -

Hmoconcentration.
Exemple en post-dilution avec perte de poids :
Si UF = 50 ml/min, le dbit de plasma en sortie dhmofiltre vaut
140 50 = 90 ml/min.

60

60

Rappel : Hte entre = 30 %

140

90

50

- -

Le taux dhmatocrite en
sortie dhmofiltre vaut
donc :
60 / (60 + 90) = 40 %

Hmoconcentration.
Exemple en pr-dilution avec perte de poids :
Si UF = 50 ml/min, le dbit de plasma en sortie dhmofiltre vaut
180 50 = 130 ml/min.

60

140

Le taux dhmatocrite en
entre dhmofiltre vaut :
60 / (200 + 40) = 25 %

40

Rappel : Hte dpart = 30 %

60

130

50

Hte sortie :
60 / 190 = 32 %

- -

Notions de base sur les CEC : pr et post-dilution.


Pr et post-dilution relvent toujours dune prescription mdicale.
Le choix se fait selon que lon souhaite privilgier lefficacit (post) ou la
scurit (pr) :
- la post-dilution est plus efficace mais plus risque que la prdilution (risque de coagulation du circuit).
En cas de coagulation !en masse! du circuit, la perte sanguine quivaut
environ 300 ml pour le patient.
dilution.

- la pr-dilution est moins efficace et moins risque que la post-

Pour une puration quivalente, un traitement durera donc plus longtemps


en pr quen post-dilution mais avec beaucoup moins de risques de
coagulation du circuit.
- -

Notions de base sur les CEC : les dbits.


Remarque gnrale : dbits en ml/min.
Cas 1 : HF en pr-dilution, pas de perte de poids.
40

200

- -

Notions de base sur les CEC : les dbits.


Remarque gnrale : dbits en ml/min.
Cas 1 : HF en pr-dilution, pas de perte de poids.
40

200

240

- -

Notions de base sur les CEC : les dbits.


Remarque gnrale : dbits en ml/min.
Cas 1 : HF en pr-dilution, pas de perte de poids.
40

200

240

40

- -

Notions de base sur les CEC : les dbits.


Remarque gnrale : dbits en ml/min.
Cas 1 : HF en pr-dilution, pas de perte de poids.
40

200

240

40

- -

Notions de base sur les CEC : les dbits.


Remarque gnrale : dbits en ml/min.
Cas 1 : HF en pr-dilution, pas de perte de poids.
40

200

240

UF = 40

40

- -

Notions de base sur les CEC : les dbits.


Remarque gnrale : dbits en ml/min.
Cas 1 : HF en pr-dilution, pas de perte de poids.
40

200

240

UF = 40

40

200

- -

Cas 2 : HF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

- -

Cas 2 : HF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

- -

Cas 2 : HF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

50

- -

Cas 2 : HF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

50

- -

Cas 2 : HF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

UF = 50

50

- -

Cas 2 : HF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

UF = 50

50
190
- -

Cas 2 : HF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

UF = 50

190

50
190
- -

Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.

200

40

- -

Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.

200

40
40

- -

Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.

200

40
40

- -

Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.

200

UF = 40

40

40

- -

Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.

200

UF = 40

40

40
160
- -

Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.

200

UF = 40

40

200

40
160
- -

Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).

200

40

- -

Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).

200

40

50

- -

Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).

200

40

50

- -

Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).

200

UF = 50

40

50

- -

Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).

200

UF = 50

40

50
150
- -

Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).

200

UF = 50

40

190

50
150
- -

CVVH = Continuous Veno-Venous Hemofiltration.


Buts =

retrait de liquides en excs


puration de soluts PM moyen > bas
rquilibrage lectrolytique
correction du pH sanguin

- -

Cas 5 : HDF pr-dilution, pas de perte de poids.


40

200

40

- -

Cas 5 : HDF pr-dilution, pas de perte de poids.


40

200

240

40

- -

Cas 5 : HDF pr-dilution, pas de perte de poids.


40

200

240

80

40

- -

Cas 5 : HDF pr-dilution, pas de perte de poids.


40

200

240

80

40

- -

Cas 5 : HDF pr-dilution, pas de perte de poids.


40

200

240

80

UF = 40

40

- -

Cas 5 : HDF pr-dilution, pas de perte de poids.


40

200

240

80

UF = 40

40
200
- -

Cas 5 : HDF pr-dilution, pas de perte de poids.


40

200

240

80

UF = 40

200

40
200
- -

Cas 6 : HDF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

40

- -

Cas 6 : HDF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

40

- -

Cas 6 : HDF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

90

40

- -

Cas 6 : HDF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

90

40

- -

Cas 6 : HDF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

90

UF = 50

40

- -

Cas 6 : HDF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).


40

200

240

90

UF = 50

40

190

- -

Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.

200

40

40

- -

Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.

200

80

40

40

- -

Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.

200

80

40

40

- -

Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.

200

80

UF = 40

40

40

- -

Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.

200

80

UF = 40

40

40
160
- -

Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.

200

80

UF = 40

40

200

40
160
- -

Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).

200

40

40

- -

Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).

200

90

40

40

- -

Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).

200

90

40

40

- -

Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).

200

90

UF = 50

40

40

- -

Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).

200

90

UF = 50

40

40
150
- -

Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).

200

90

UF = 50

40

190

40
150
- -

CVVHDF : Hmodiafiltration.
Buts = retrait de liquides en excs
puration de soluts PM bas et moyen
rquilibrage lectrolytique
correction du pH sanguin

Nota : HD, HDF et HF se pratiquent en EERC ( poches de solution )


mais aussi en HDI.
- -

HEMOFILTRATION HAUT VOLUME


Recommandations actuelles :
!

Dbit dUF effectif " 35 mL/kg/h (Ronco, Lancet 2000)

Donc dbit dUF prescrit " 40 mL/kg/h

Soit 2800 mL/h dUF pour 70kg

Cest lhmofiltration normo volume


Haut volume : > 40 mL/kg/h
Prescription frquente KB (HDF):
!

Dbit sang : 200 mL/min

Dbit dUF : 1500 mL/h (< 22 mL/kg/h) avec FF : 16%

Dbit de dialysat : 1500 mL/h


- -

Pourquoi le haut volume


En hmofiltration :
!

Les molcules de taille moyenne sont pures et parmi elles :


- Les cytokines
- Les mdiateurs de linflammation

La clairance est DIRECTEMENT proportionnelle au dbit dUF

En " les dbits dUF (les volumes), on " llimination


de ces molcules

Situation clinique : choc septique

- -

Comment le haut volume


Du matriel adapt :
!

Accs vasculaires qui autorisent des dbits sang levs :


- Ex : UF : 4000 mL/h, FF (=QUF/Qs) doit tre < 20%
- Qs # 350 mL/min
! Arrow Acute Hemodialysis Catheters (2x 14Fr ou 10 Ga)

Machines qui permettent des dbits dUF levs (MultiFiltrate)

Surveillance particulire
Charge de travail infirmier
Equipes entranes
- -

Cas 9 : HVHF pr ET post-dilution, pas de perte de poids


FF : 20% : OK
35
385

350

35

- -

Cas 9 : HVHF pr ET post-dilution, pas de perte de poids


FF : 20% : OK
35
385

350

35

70

- -

Cas 9 : HVHF pr ET post-dilution, pas de perte de poids


FF : 20% : OK
35
385

350

35

70

- -

Cas 9 : HVHF pr ET post-dilution, pas de perte de poids


FF : 20% : OK
35
385

350

UF = 70ml/min
(4200 ml/h)

35

70

- -

Cas 9 : HVHF pr ET post-dilution, pas de perte de poids


FF : 20% : OK
35
385

350

UF = 70ml/min
(4200 ml/h)

35

70
315
- -

Cas 9 : HVHF pr ET post-dilution, pas de perte de poids


FF : 20% : OK
35
385

350

UF = 70ml/min
(4200 ml/h)

35

350

70
315
- -

Cas 10 : HVHF pr ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min


(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385

350

35

- -

Cas 10 : HVHF pr ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min


(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385

350

35

80

- -

Cas 10 : HVHF pr ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min


(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385

350

35

80

- -

Cas 10 : HVHF pr ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min


(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385

350

UF = 80ml/min
(4200+600 ml/h)

35

80

- -

Cas 10 : HVHF pr ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min


(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385

350

UF = 80ml/min
(4200+600 ml/h)

35

80
305
- -

Cas 10 : HVHF pr ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min


(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385

350

UF = 80ml/min
(4200+600 ml/h)

35

340

80
305
- -

Merci de votre attention !

- -