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FACTORES DE RI ESGO
Dentro de los factores de riesgo encontramos:
1. Historia familiar de atopa: componente hereditario muy importante, y es mayor si ambos
padres son alrgicos.
2. Exposicin a humo de cigarro (pasiv o): aumenta la probabilidad de sensibilizacin al
dermatophagoides que es el caro del polv o.
3. Clase socioeconmica alta
4. Primer hijo o hijo nico: nio mucho ms cuidado y con mayor higiene.
5. IgE srica total elevada: no significa que alguien sea alrgica si tiene la I gE elev ada, slo
aumentan las probabilidades.
EXAM EN F SI CO
1. Surco a niv el de la suprapunta de la nariz debido a
que los pacientes con rinitis se rascan mucho la nariz.
2. Lnea adicional en el prpado inferior llamadas
lneas de Dennie-Morgan que son sugerentes de
atopa.
3. Cornetes con abundante moco y obstruidos, cuando
se mira la nariz por dentro.
CLASI FI CACI N
De acuerdo a la duracin de los sntomas la ARI A los ha clasificado en:
A. Sntomas Intermitentes: duran menos de 4 das a la semana o menos de 4 semanas.
B. Sntomas Persistentes: duran ms de 4 das a la semana o ms de 4 semanas.
De acuerdo a la sev eridad de los sntomas la ARI A los ha clasificado en:
I.
II.
Leve: sueo normal, no interfiere en las activ idades diarias, deportivas, escolares y
laborales, y los sntomas no son muy molestos.
Moderado/ Severo: 1 ms tems. Altera el sueo, activ idades diarias, laborales,
escolares, con sntomas molestos.
Se debe tener precaucin con pacientes de riesgo, ya que lo ms probable es que sean
pacientes que se deban llev ar a pabelln adoptando una conducta ms activ a que pasiva
en el tratamiento. Estos pacientes de riesgo son:
En general en los otros nios hay que mantener una actitud expectante viendo cmo estn los
sntomas si ha tenido agregados episodios de OMA, como estn los tmpanos, el lenguaje, que
niv el de sordera tiene y eventualmente dependiendo de cmo estn estas condiciones es si se
sigue en una conducta expectante o se cambia por un plan de ciruga.
OTI TI S M EDI A AGU DA (OM A)
A diferencia de la OME duele. Tambin hay secrecin de moco o pus en el odo medio, pero
la diferencia es que hay signos inflamatorios e infecciosos agudos.
CU ADRO CL NI CO
1. Otalgia o dolor
2. Presencia o no de fiebre
3. I rritabilidad
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RI NOSI NUSI TI S
Antiguamente se deca sinusitis, pero se ha v isto que en general cuando hay un compromiso o
inflamacin sinusal, tambin hay de la mucosa nasal. No puede haber sinusitis sin rinitis.
DI AGNOSTI CO
Se define como la presencia de 2 o ms sntomas, uno de los cuales tiene que ser obstruccin
nasal y/o descarga purulenta posterior o anterior. Uno de los dos debe estar presente.
En el examen fsico, dentro de la nariz debe haber plipos nasales y/o moco purulento y/o
edema en el meato medio.
Adems Scanner de cav idades paranasales con cambios inflamatorios en esa zona.
Otros sntomas asociados son:
Fiebre
Tos por la descarga posterior
Disminucin o prdida del olfato
Dolor dental, en rinosinusitis maxilares compromete a molares superiores.
Sensacin de presin en los odos.
CLASI FI CACI N
Segn cunto duran los sntomas se clasifican en aguda y crnica:
1. Crnica: Ms de 12 semanas con los sntomas.
2. Aguda: Menos de 12 semanas con los sntomas. Pueden ser v irales o bacterianas.
Todos los resfros comunes son una rinosinusitis aguda v iral. Despus de los resfros, un grupo de
pacientes sigue con los sntomas por ms tiempo. A esto se le llama Rinosinusitis Post v iral, en
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El estudio radiolgico para el diagnstico de rinosinusitis aguda es muy poco til, ya que tienen
una sensibilidad y especificidad muy bajas, y no es mejor que el examen fsico. Por ejemplo en
una radiografa podramos confundir la rinosinusitis u obstruccin de un seno por un tumor o
que simplemente no tenga seno maxilar. Adems no son buenas para v er celdillas etmoidales
ni esfenoides.
En el caso de la tomografa axial computarizada, que es un muy buen examen, pero la
radiacin a la que est expuesta el paciente es mucho mayor y no es capaz de diferenciar
entre una rinosinusitis v iral y una aguda bacteriana o crnica. Solo se pide cuando se sospecha
de una complicacin ya sea orbitaria, intracraneana o de partes blandas y tambin cuando
sospechamos de alguna neoplasia. Tambin en pacientes diabticos o inmunocomprometidos
que podran tener una rinosinusitis ms agresiv a y de otra etiologa.
El diagnstico es clnico.
TRATAM I ENTO
1. Corticoides inhalatorios
2. Lav ados nasales
3. Descongestionantes tpicos, se prefieren sobre los orales ya que stos ltimos tienden
a espesar las secreciones. Los descongestionantes tpicos no pueden ser usados por
ms de 5 7 das, ya que producen rinitis medicamentosa.
4. Antihistamnicos slo en pacientes que son alrgicos de base, ya que tambin espesan
las secreciones.
En adultos puede observarse si es que no estn con fiebre, pero los pacientes que tienen
sntomas ms sev eros como tratamiento de primera lnea se indica amoxicilina, ya que los
grmenes son los mismos que en la OM A (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
y Moraxella catarrhalis)
Rinitis alrgica
I nmunodeficiencia
Fibrosis qustica
Disquinesia ciliar primaria (DCP): La secreciones son mucho ms espesas por los canales
de cloro y los cilios se la nariz no barren y el moco se mantiene en la nariz
5. Algunas anomalas anatmicas.
Las rinosinusitis crnicas se clasifican en:
1. Rinosinusitis crnica sin plipos nasales: moco v erde drenando abajo del cornete con
duracin de ms de 12 semanas.
2. Rinosinusitis crnica con plipos nasales: masas que cuelgan y obstruyen la fosa nasal
3. Rinosinusitis fngica alrgica: muy poco frecuente son pacientes que tienen
sensibilizacin a hongos.
DI AGNOSTI CO
Se ev ala mirando la nariz con una otoscopa y un scanner de cav idades paranasales para
determinar la extensin y sev eridad de la enfermedad, si tiene indicacin de ciruga, y en un
mapa para pacientes que no responden a tratamiento mdico mximo.
TRATAM I ENTO
1. No fumar, est demostrado que las bacterias de los fumadores son mucho ms
resistentes , forman biofilms ms rpido que en no fumadores,
2. Lav ados nasales
3. Antibiticos por 21 a 30 das y se deja con corticoides sistmicos inhalatorios.
4. Cuando todo lo anterior falla se realiza ciruga
Siempre en pacientes con rinosinusitis crnica se debe ocupar lavados nasales y corticoides
inhalatorios.
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