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PSIQUIATRA-4
PROGRAMA DE ACTUALIZACIN CONTINUA EN PSIQUIATRA
COMIT EJECUTIVO
2002 - 2003
LIBRO 5
Psicoterapia psicoanaltica
de grupo
VICEPRESIDENTES REGIONALES
Dr. Aarn Gamez Robles
Norte
Dr. Jaime Orozco Ibarra
Centro
AUTORES
Dr. Mario Alberto Olivares Herver
Dr. Luis Xavier Sandoval Garca
Autores
Dr. Mario Alberto Olivares Herver
Psiquiatra. Especialista en Psicoterapia Mdica, Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM).
Profesor de pre y posgrado de Psiquiatra Clnica, UNAM.
Profesor por invitacin del Curso de Especialidad en Psicoterapia Mdica, UNAM.
Profesor del Curso de Subespecialidad en Psiquiatra de Enlace, Universidad La Salle.
Miembro de la Asociacin Psiquitrica Mexicana.
Adscrito al Servicio de Psiquiatra de Enlace, Hospital ngeles del Pedregal.
En funcin de los rpidos avances en las ciencias mdicas, el diagnstico, tratamiento, tipo de
frmaco, dosis, etc., deben verificarse en forma individual; por lo que el autor, editor y patrocinador no se hacen responsables de ningn efecto adverso derivado de la aplicacin de los conceptos vertidos en esta publicacin, cuya aplicacin queda a criterio exclusivo del lector.
Cuidado de la edicin: Dr. Luis Velsquez Jones
Diseo de portada: DG. Edgar Romero Escobar
Diseo y diagramacin: DCG. Dulce Ma. Lomel / Marco A. M. Nava
Impreso en Mxico
Contenido
Autoevaluacin inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Definicin de grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
319
323
Autoevaluacin inicial
1.
La diferencia entre la psicoterapia en grupo y la psicoterapia del grupo consiste en que en la primera cada uno de los integrantes se encuentra ms comprometido con el proceso psicoanaltico y en la segunda todos los individuos analizan a cada uno de sus compaeros.
Falso
Verdadero
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ver respuestas
en la pgina 323
261
262
Introduccin
que el futuro especialista tenga una comprensin integral del estado psquico del paciente que acude a nuestros consultorios. En
la enseanza de la psicoterapia se da una
amplia visin que permite que el residente
en formacin conozca las diversas herramientas que se tienen para ayudar al demandante de atencin de nuestra especialidad.
Con esta enseanza nuestra especialidad adquiere un carcter distintivo en relacin a
cualquier otra especialidad mdica ya que el
psiquiatra, al concluir su formacin posee
una preparacin que le permite conocer el
aparato psquico de una manera ms amplia
y ms profunda. Esta es la gran diferencia
que nos da las herramientas y la visin que
nos privilegia en la comprensin biopsicosocial de las enfermedades en comparacin
con nuestros colegas mdicos.
As como existe
un importante
desarrollo
en la investigacin
neurobioqumica
es importante fomentar
que sta tambin se d
en el rea de la
psicoterapia en donde
existen muchos enfoques
y varios recursos
que son vitales
en el tratamiento
de nuestros pacientes.
263
264
que favorecen una mejor organizacin para manejar una epidemia en caso de que sta se presente.
Dentro de las diversas tcnicas psicoteraputicas que se ensean en nuestra especialidad el mayor currculo de la formacin se
encuentra ocupado por las tcnicas individuales al ser coherentes con el marco conceptual en donde se estudia al individuo
con sus trastornos tal y como sucede en todo nuestro campo mdico. El momento en
que nuestro deber est con cada uno de los
pacientes que vemos, el nfasis psicoteraputico se da precisamente con un abordaje de nuestro individuo enfermo. Aqu,
considerando las especialidades, la epidemiologa es la nica que ofrece una visin
social mucho ms amplia al considerar comunidades completas en donde la visin
de este especialista, al finalizar, cambia de
tal manera que al terminar su formacin
no tiene una visin de las enfermedades
considerando solamente al individuo que
la padece, sino que su lente cambia y su
perspectiva se ampla al ver la enfermedad
como una manifestacin de una interaccin de diversos factores ambientales, el
husped y el parsito que le permiten hacer
recomendaciones con un alto grado de
efectividad en la prevencin de las enfermedades, adems de encontrarse mejor
coordinado con otros campos no mdicos
defensivos conocidos por los que practicamos la psicoterapia, el paciente puede estar
verbalizando mucho tiempo sobre un determinado conflicto y finalmente su abordaje es ms bien racional y tiende a
incrementar la oposicin de hablar de otros
aspectos en donde se encuentra el conflicto
que no le permite manejar sus circunstancias de vida de la mejor manera. Los integrantes de un grupo de psicoterapia,
constituido por otros individuos que tambin se encuentran en un proceso de psicoterapia acta naturalmente y habla y
confronta cuando tiene la impresin de
que el paciente no est siendo realmente
claro en su exposicin, por lo que los fenmenos se dan una velocidad y mecanismos
muy diferentes a la tcnica individual.2
La psicoterapia
de grupo
nos permite ver
al paciente
no slo en la interaccin
con el terapeuta
sino tambin
con los otros.
En realidad, ambas tcnicas se complementan y nos permiten visualizar de manera distinta diferentes aspectos del
individuo. Al paciente cada tcnica le
aporta beneficios complementarios.
Con lo dicho hasta aqu, es pertinente que
hagamos una breve exposicin para establecer las diferencias entre pequeas diferencias semnticas pero que implican
grandes diferencias conceptuales y tcnicas de lo que significa la psicoterapia en
grupo y la psicoterapia del grupo.
265
Psicoterapia en grupo
y psicoterapia del grupo
a idea habitual que se tiene de la psicoterapia de grupo es que es un dispositivo de tratamiento en donde
podemos juntar a muchos pacientes y en
una misma sesin poder ofrecerles alguna
ayuda, lo que lleva a pensarla como una
buena opcin cuando se trabaja en instituciones con una alta demanda y pobre ofrecimiento de terapeutas especializados. De
esta manera, se piensa que as los pacientes
con pocos recursos pueden tener algn tipo
de ayuda profesional. Esta limitada conceptualizacin coloca de inicio a esta estrategia
de abordaje en un estado de devaluacin
como medida teraputica con la consecuente actuacin del terapeuta desde esta perspectiva debido a que frecuentemente llega a
hacerse cargo de un grupo sin contar con
un marco terico conceptual previo. El terapeuta entonces va recorriendo a cada uno
de los pacientes para intentar ayudarle en
los minutos que le corresponden para poder
expresarse, siempre considerando que el
lapso de tiempo es corto porque se tiene
que dedicar tiempo a los dems. Esta conducta finalmente les confirma, tanto al terapeuta como al paciente, que es una tcnica
devaluada por la falta de tiempo de la institucin que la ofrece. Lo anterior constituye
lo que se conoce como terapia en grupo debido a que el proceso que se establece entre
el profesional y el paciente es similar al que
se establece en un proceso individual, a diferencia que en ste se realiza en medio de
otras gentes, con los ineludibles efectos que
esto provoca, tales como la seleccin de material a verbalizar, las trasferencias laterales,
la actuacin de los conflictos de los dems
pacientes. Sin embargo, si no se tiene esta
conceptualizacin desde antes muy probablemente tambin pasen desapercibidos en
toda su magnitud para el terapeuta coloca-
La psicoterapia
del grupo implica
el conocimiento
de los fenmenos
que se establecen
en los grupos,
en donde los individuos
funcionan
de manera diferente
porque al encontrarse
dentro de uno,
sus actitudes
y respuestas
se encuentran
condicionadas
por los dems
integrantes
del grupo en cuestin.
267
ms adelante, pero por ahora slo queremos definir lo que conocemos como psicoterapia del grupo en donde el nfasis
principal est en entender lo que al grupo
como un todo le est pasando y por ende
al rol o posicin que toma cada individuo
dentro de todo ese fenmeno grupal. No
est por ms decir que se considere que
existe un aparato psquico mental tal y como existe un aparato psquico individual,
sino ms bien nos referimos al proceso
grupal que se da en esa interaccin en
268
de psicoterapia de grupo.
Definicin de grupo
Cierto nmero
de personas
o cosas consideradas
en conjunto,
por estar
en un mismo lugar
o por tener alguna
caracterstica comn.
269
tratamiento en pacientes con cncer, cardipatas, enfermedades reumticas, por decir algunos ejemplos. Dentro de la
psiquiatra, es imposible concebir el tratamiento de los pacientes adictos fuera de un
contexto grupal, y en algunas enfermedades
como las alimenticias y la esquizofrenia han
mostrado que este dispositivo tiene beneficios que hacen pensar que esta herramienta
jams podr ser abandonada como tcnica
de tratamiento en estos casos.
La natural pertenencia
del humano a los grupos
hace que el individuo
deje de prestar atencin
a las complicadas
interrelaciones
que continuamente
se dan en los grupos
en los que
cotidianamente
nos movemos.
271
Historia de la psicoterapia
de grupo
unque el grupo ha sido el elemento pivote del funcionamiento del individuo a travs de la
historia, es de llamar la atencin que no se
ha descrito la historia del grupo. Precisamente, por lo obvio de su presencia, ha
quedado en el anonimato en cuanto al
abordaje histrico. Describir y distinguir
las variedades de grupos tales como la secta religiosa, el saln mundano, etc. parecen una empresa irrealizable.6
En la Antigua en Grecia se hace una descripcin de la fraternidad de los jefes de
guerra en una expedicin con 50 argonautas a la conquista de Toison de Oro. En la
mitologa se habla de 12 dioses y diosas del
olimpo para la discusin de los problemas
entre los dioses y los humanos, constituyndose como un smbolo de la gestin
democrtica en Grecia. La reunin de los
dioses en un grupo representa el inicio de
la necesidad de agruparse para decidir en
relacin a todas las perspectivas y posibilidades. El origen del Cristianismo tambin
es una muestra del grupo pequeo formado por Jess y 12 apstoles.7
A finales del siglo XVIII el francs Charles Fourier enuncia, por primera vez, algunos de los principios esenciales para
una ciencia de los grupos. Fourier criticaba la represin social hacia las pasiones
y manifestaba que en una civilizacin societaria los hombres seguiran libremente
sus pasiones y que lo anterior los llevara a
asociarse. Fourier manifestaba que la variedad de las pasiones humanas permitira
la realizacin natural de todas las tareas.
Adems, afirmaba que el hombre es, por
su naturaleza psicolgica, un ser social, o
ms exactamente, un ser grupal. Escriba:
hay que operar sobre las pasiones y la industria a la vez. Agregaba que el hombre
tena 12 tendencias, cinco se referan a los
Fourier afirmaba
que el hombre es,
por su naturaleza
psicolgica,
un ser social,
o ms exactamente,
un ser grupal.
273
observamos en los humanos que estn enfrentando la naturaleza y la sociedad. Manifiesta que un grupo no es un dato esttico,
sino un todo dinmico, en movimiento, que
hay que hacer, con las relaciones dialcticas
de interioridad entre las partes.
Sartr distingue entre una agrupacin y un
grupo. La primera es un conjunto de individuos que pueden tener algn objetivo comn, pero que ste les es completamente
externo, impuesto desde fuera y extrao a
ellos. Lo constituyen la gente que se alnea
en la parada del autobs, muchedumbre
pasiva que espera su destino, que comparten la situacin de dirigirse a su trabajo,
que leen un mismo peridico.
Segn Sartr la agrupabilidad se convierte
en grupo cuando el inters que los miembros tienen en comn sea lo suficiente potente para que stos lo interioricen y se
responsabilicen, y que el inters en comn
se convierta en inters comn. Cuando ste es tomado en consideracin por todos y
supera los acaparamientos del grupo por
los subgrupos con objetivos incompletos o
dudosos y la resistencia pasiva de algunas
individualidades que rechazan comprometerse en una aventura comn. Tambin debe existir un cambio en la comunicacin
que debe ser de retroalimentacin, es decir
pasar de unilateral a bilateral. Finalmente
se defienden activamente de otro grupo
con intereses antagnicos.7
En 1895 el mdico francs Gustave Le
Bon publica Psicologa de las Masas entre
una veintena de libros que el autor escribi
y que incluyen temas muy diversos. La
portada de su libro lleva una apostilla que
dice La razn crea la ciencia, los sentimientos dirigen la historia. El autor
postulaba que existan dos formas de razonamiento, uno era lgico racional y privativo de la conciencia y las ciencias exactas,
y por otro lado la lgica subconsciente de
los sentimientos, de importancia para entender el comportamiento de los individuos y los pueblos. El autor pensaba que
274
En Mxico,
en 1949 se llevan
a cabo las primeras
experiencias de terapia
grupal en el Hospital
Psiquitrico Infantil
por el Dr. Ramn
de la Fuente
y Eleanor Torres.
275
La Asociacin
se ha convertido
en el punto
de referencia
de lo grupal
en Mxico cuando
consideramos que sus
diferentes vertientes
la han llevado a tener
una presencia terica
y prctica.
El inters
del psicoanlisis
por el grupo se fund
por una parte
y primeramente
en la atencin que
Freud prest
a los movimientos
de violencia que
agitaron a su propio
grupo por efecto
de la revolucin psquica
y cultural de la que l
fue matriz y portador.
276
277
En Psicologa
de las masas
y anlisis del yo
se da un segundo modelo
de agrupamiento
mediante
la identificacin
como un eje que ordena
la estructura libidinal
de los vnculos
intersubjetivos.
No interpretar
a los sujetos
de un grupo de forma
individual
debido a que en el grupo
los fenmenos
de prdida de sus
identificaciones
en el perodo inicial
lo llevan ms bien a
identificarse
como un individuo
de un grupo,
con lo que
el fenmeno grupal
es ms importante.
278
sarrollo de las obras de cultura. La comunidad que resulta de este pacto est fundada
sobre el derecho: garantiza la proteccin y
las obligaciones obtenidas a cambio de esta
limitacin. En este texto, Freud introduce
una vez ms el narcisismo en el centro de
las formaciones colectivas; el narcisismo
de las pequeas diferencias delimita la pertenencia, la identidad y la continuidad del
conjunto; distingue cada grupo de cualquier otro. Esta diferencia, al lado de las del
sexo y de generacin, especifica la relacin
de cada sujeto con la psique de grupo en la
que est narcissticamente sostenido, y que
l sostiene.17
Todo lo anterior contiene tres postulados fundamentales que posteriormente se irn desarrollando por distintos tericos del grupo: la
psique individual tiene una organizacin grupal, el grupo es el lugar de una realidad psquica especfica, la realidad psquica del
grupo precede al sujeto y a la estructura.
Ahora mostraremos tan solo a los principales tericos de grupo a manera de muestra
de las principales ideas que han surgido en
la teora psicoanaltica de los grupos. No se
pretende dar una exposicin abarcativa de
todos los autores y todas las contribuciones
a esta teora.
EZRIEL
No interpretar a los sujetos de un grupo
de forma individual debido a que en el
grupo los fenmenos de prdida de sus
identificaciones en el perodo inicial lo
llevan ms bien a identificarse como un
individuo de un grupo, con lo que el fenmeno grupal es ms importante. Ezriel
tambin hace nfasis en que debido a que
lo que sucede en un grupo se encuentra en
relacin a la resonancia fantasmtica en
donde los sujetos actan en conjunto una
fantasa propuesta por alguno de los sujetos y en donde cada quien se inserta desde su rol muy particular, la interpretacin
se realiza solamente en la situacin del
aqu y el ahora. No se dirige a la proble-
279
Bion describe
la importancia
del lder en el grupo,
destacando que ste
funciona como el
representante
de la mentalidad
del grupo.
b) Por otro lado el grupo de trabajo se puede ver obstaculizado por algunos fenmenos
que Bion formul mediante el concepto de
supuesto bsico, con el que designa los diferentes contenidos posibles de la mentalidad de grupo. Los supuestos bsicos estn
constituidos por emociones intensas, de origen primitivo, que cumplen un papel determinante en la organizacin de un grupo, en
la realizacin de su tarea y en la satisfaccin
de las necesidades y deseos de sus miembros,
son siempre inconscientes.21
Los supuestos bsicos no demandan del sujeto una capacidad para cooperar, ms bien
dependen de que el sujeto muestre su valencia, trmino extrado de la fsica con el
que Bion nombra la capacidad que poseen
los individuos para combinarse entre s instantnea e involuntariamente y compartir
y actuar de acuerdo con el supuesto bsico.
Aunque la funcin del grupo de trabajo
pueda permanecer inalterable, el supuesto
bsico concomitante implcito en sus actividades puede cambiar frecuentemente. Pueden producirse dos o tres cambios en una
hora, o bien el mismo supuesto bsico puede perdurar durante meses. Los supuestos
bsicos se encuentran continuamente determinando el rumbo de la dinmica del grupo, son inherentes y slo si dominan al
grupo de trabajo obstaculizan la ejecucin
de la tarea. Inclusive, algunos supuestos bsicos pueden fomentar el desarrollo de la tarea si sta tiene que ver con el supuesto
bsico en cuestin. Con las observaciones de
los distintos grupos a que Bion tuvo acceso,
observ que los individuos ms sofisticados
tambin participaban con su conducta de
estos supuestos bsicos.
Bion describe la importancia del lder en el
grupo, destacando que ste funciona como
el representante de la mentalidad del grupo. Por lo anterior, el lder puede cambiar
y la importancia radica en que pueda repre-
280
sentar al grupo ya sea en el grupo de trabajo o en cualquiera de los supuestos bsicos. Inclusive, el lder no tiene que ser
obligatoriamente una persona, puede ser
una ideologa o una esperanza.
Bion describi bsicamente tres supuestos
bsicos:
a) De dependencia. Es el que primero describe y probablemente el que se presenta
ms frecuentemente y de manera espontnea cuando se aborda a un grupo teraputico. En nuestro marco mdico, en donde
estamos acostumbrados a dar indicaciones
al paciente tal vez se presente de manera
natural cuando el terapeuta funge como lder inmediato. Aqu, el grupo se rene a
fin de lograr el sostn de un lder de quien
depende para nutrirse material y espiritualmente, y as obtener proteccin.20 Se depende absolutamente del lder quien se
constituye en la deidad protectora cuya
bondad, potencia y sabidura no se cuestionan.22 La iglesia es vista como un ejemplo
tpico de grupo con este supuesto bsico
debido a que tiende a verse interferida por
fenmenos de grupos de dependencia.21
b) De ataque y fuga. En este supuesto, el
grupo tiene la conviccin grupal de que
existe un enemigo y que es necesario atacarlo o huir de l, en tanto la nica actividad
defensiva frente a este objeto es su destruccin (ataque) o evitacin (huda). La suposicin es que el grupo se form para
preservarse a s mismo y esto slo puede lograrse atacando a alguien o algo o huyendo
de una persona o algo. En la preservacin
del grupo, la importancia del individuo
permanece en segundo trmino.10 Este supuesto bsico puede encontrarse sobredeterminado si consideramos que todas las
observaciones que Bion describe en su texto20 se hicieron con grupos de la milicia.
De hecho, el ejrcito es el ejemplo que
Bion considera como tpico del funcionamiento del supuesto bsico de ataque y fuga. El lder en este supuesto bsico debe ser
capaz de identificar los peligros y al enemi-
El grupo no es la suma
de los procesos
individuales,
sino que posee una
organizacin especfica.
281
Pichon-Rivire consolid
sus observaciones
de la importancia
de la influencia
de los fenmenos
sociales en su dialctica
con el individuo
mediante la formulacin
de un trmino
muy extendido
ahora a diversos campos,
el ECRO o Esquema
Conceptual Referencial
Operativo.
ejerci una extraordinaria fascinacin sobre sus amigos, sus discpulos y sus contemporneos no slo por sus escritos sino
sobre todo por su forma de interaccin.19
Cerca de 1950 propone una comprensin
del grupo donde se articulan concepciones psicoanalistas, psicologa gentica, filosofa y la psicologa social. Propone una
visin articulada y dialctica entre la psicologa social y el espacio intrapsquico,
relacin que es denominada como vnculo. En la teora del sujeto concibe al sujeto producido mediante una praxis en el
que es el resultante de la interaccin entre
individuo, grupos y clases.
En su prctica psiquitrica social incluye
la concepcin de la psicosociologa de la
comunicacin y la teora de los roles lo
que nos lleva a entender al sujeto siempre
en funcin de un grupo, primero como el
de su familia; aqu se convierte tambin
en uno de los aportadores de la terapia de
familia, sobre todo cuando identifica al
sujeto enfermo como aquel en quien cae
el peso de los problemas familiares.26 El
sujeto tiene determinado rol en la familia,
pero esta ltima no puede concebirse si
no es en relacin a un marco social determinado. Con lo anterior no puede entenderse al sujeto enfermo si no se considera
todo el marco familiar y el mbito social
que le rodea.
En su prctica hospitalaria Pichon-Rivire
inventa lo que l llamara grupos operativos. Tiene su antecedente en el llamado
grupo del Rosario en donde reuni a diversos estudiantes universitarios de distintas
reas con el propsito de que trabajaran en
grupos heterogneos para la resolucin de
algn problema, logrando una rica interaccin entre los participantes y mostrando las
bondades del trabajo interdisciplinario y en
equipo. Llam laboratorio social a este dispositivo en donde lograba que se dieran
todos estos fenmenos sociales que podan ser valorados y estudiados. En estas
tcnicas grupales el coordinador creaba,
mantena y fomentaba la comunicacin,
282
Anzieu elabor
su teora apoyado
en la experiencia
que tuvo con grupos
sociales naturales,
con grupos
de formacin
y con grupos
de psicoterapia.
283
Anzieu describi
lo que llam
como ilusin grupal
al sentimiento
de euforia
que los grupos
en general
experimentan
en determinados
momentos
y que se expresa
mediante
la idealizacin
de lo que constituyen
como grupo.
En 1966 Anzieu propone un modelo de inteligibilidad del grupo como entidad a partir del modelo del sueo. Este autor
menciona que los sujetos van a los grupos
como los individuos van hacia los sueos.
El grupo es, como el sueo, el medio y el
lugar de la realizacin imaginaria de los deseos inconscientes infantiles. De acuerdo a
lo anterior, lo que ocurre en un grupo es
nicamente la fachada a manera de procesos secundarios con contenidos manifiestos muy variables y que se encuentra
alimentada de procesos primarios velados
de contenidos latentes que son ms limitados en su variabilidad. En el grupo se
dar pugna entre la fantasa subyacente de
los distintos individuos que lo componen.
El grupo se constituira, como en el sueo,
de la asociacin de un deseo inconsciente
que busca su realizacin imaginaria, y de
las defensas contra la angustia que tales
cumplimientos suscitan en el yo.21 Con lo
anterior, el grupo se puede constituir como el escenario con la funcin de realizacin imaginaria de los deseos irrealizados, y
particularmente de los deseos prohibidos.
El pequeo grupo espontneo e informal se
opone a menudo a la sociedad, a las instituciones y a los lugares prohibidos. La persecucin que las sectas, las comunidades, los
falansterios y todas las formas de vida grupal independiente no han cesado de sufrir a
lo largo de toda la historia por parte de la
sociedad global, ilustran muy bien la representacin fantasmtica colectiva subyacente: todo grupo no controlado por el cuerpo
social representa un peligro de desenfrenos
perversos o de conspiraciones homicidas.
Anzieu describi lo que llam como ilusin grupal al sentimiento de euforia que
los grupos en general experimentan en determinados momentos y que se expresa
mediante la idealizacin de lo que constituyen como grupo. Inclusive, el monitor
inexperto puede caer en la tentacin de
aliarse a esta sensacin y formar parte de
este grupo ilusoriamente ideal. Esta forma
de configurarse de un grupo supone que
ste se establezca como objeto libidinal.
284
Se establece como la restauracin colectiva de los narcisismos individuales amenazados y puede servir como fuga o defensa
del planteamiento del objetivo buscado y
temido que sera el replanteamiento personal de cada uno de los integrantes. Si el
grupo se estructura en torno al Ideal del
Yo al que se carga omnipotentemente con
la imagen del padre condescendiente es al
monitor, mientras que si se estructura en
funcin del Yo ideal, es la imago de omnipotencia narcisstica del grupo la que se
carga libidinalmente, constituyndose la
identificacin narcisstica con el pecho,
fuente de placer y de fecundidad.18
Por otra parte Anzieu denomin al teln de
fondo del grupo en donde se fomenta fantasmticamente al grupo como el espacio
imaginario del grupo. En los grupos pequeos observ la tendencia a una formacin en crculo o en valo y en donde el
grupo tiende a formar un cuerpo compacto que se reconoce como tal y en donde se
pueden reproducir las imgenes simblicas
de la madre, y de sus rganos que se encuentran en relacin a la lactancia o crianza del individuo. Cuando la disposicin se
da en filas de manera escolar la finalidad
inconsciente es la prevalencia de la imago
paterna. En los grupos grandes los sujetos
tienden a aglutinarse en una masa compacta y buscar el contacto estrecho de la piel
en el smil que Anzieu ha hecho con la piel
del grupo y constituir un continum entre
la piel del sujeto y la del vecino.
En relacin a la transferencia, Anzieu observ que los grupos pequeos tienden a conformar la transferencia positiva y los grupos
amplios la transferencia negativa. En un seminario, el grupo pequeo se convierte en el
lugar imaginario del placer; el grupo amplio,
en el lugar imaginario de la muerte. Tambin observ que en el grupo pequeo existe una transferencia central que se dirige al
monitor, pero que tambin son igual de importantes las transferencias laterales que se
dirigen a los dems participantes y una tercera transferencia que se dirige al grupo co-
lo cual se ve atenuado. A partir de esta nivelacin va a existir una reconstruccin gradual de las identificaciones simblicas que
van a desplazar a las identificaciones imaginarias perdidas, lo que va a permitir la reindividualizacin. El sujeto le pide al grupo
una seguridad narcisstica de base que lo
contenga. Con ciertos dispositivos, el grupo
se convierte en un contenedor de las pulsiones, de los afectos y de las fantasas que circulan entre los miembros, constituyen una
envoltura psquica que cada uno pueda interiorizar en lugar de un yo-epidermis. Los
participantes tienen ocasin de revivir y de
reencontrar, con relacin a los dems, al psicoanalista y al grupo, los vnculos humanos
fundamentales: el vnculo de la boca con el
pecho, el de la persecucin y la seduccin
cuando se est en estado de dependencia.
El grupo puede ser utilizado entonces por
los participantes como una pantalla defensiva. Un individuo con un dficit narcisstico encuentra en un grupo un apoyo
analtico importante, tienden a hacer que el
grupo dirija el tratamiento de sus dificultades y la satisfaccin de sus necesidades. Si
un terapeuta no analiza esta utilizacin
prottica y defensiva del grupo y no favorece el establecimiento en el sujeto de un auto-apuntalamiento por interiorizacin de
sus recursos propios, el grupo se encuentra
en la imposibilidad de cumplir sus verdaderas funciones formativas y teraputicas.18
Una importante contribucin de Anzieu
fue la descripcin, a semejanza de la sucesin descrita por Spitz de los organizadores
de vida psquica en el nio pequeo,33 de
organizadores psquicos inconscientes del
grupo que van a permitir que ste se estructure y se consolide de cierta manera. Para la
comprensin de estos organizadores Anzieu
menciona que los individuos, siempre como parte de algn grupo de diversa ndole,
nos encontramos movidos en un nivel tcnico, superficial o cognitivo con el que resolvemos la mayor parte de nuestras
actividades cotidianas. Sin embargo, de
fondo la circulacin fantasmtica estimula,
influye o impide las realizaciones tcnicas
Una importante
contribucin de Anzieu
fue la descripcin,
a semejanza
de la sucesin descrita
por Spitz
de los organizadores
de vida psquica
en el nio pequeo,
de organizadores
psquicos inconscientes
del grupo que van
a permitir que ste
se estructure
y se consolide
de cierta manera.
285
debido a que rene u opone a los individuos incidiendo ms en las maneras del ser
y de sentir que en las formas de actuar. En
todo encuentro vivido como autntico o
intenso entre dos o ms seres humanos
despierta fantasas personales conscientes e
inconscientes. Interviene en el sueo nocturno, en las ensoaciones diurnas, en el
ingenio, en el trabajo psquico del duelo y
en el de la creacin. Es uno de los rasgos
ms importantes del yo por lo que estimular esta capacidad en el dispositivo grupal
favorece el desarrollo de la creatividad.
Anzieu hace nfasis en que slo existen
fantasas individuales y no est de acuerdo
en que se hable de fantasa de grupo o de
una fantasa comn. Ms bien hablaramos de que cuando dos subgrupos discuten en un grupo procede del antagonismo
fantasmtico de los individuos que son lderes de los subgrupos. Ms bien, de
acuerdo a Anzieu, el sujeto intenta dramatizar sus relaciones y sus conflictos.
Todo lo anterior, nos sirve como punto de
partida para mencionar los organizadores
psquicos inconscientes del grupo: a) La
fantasa individual, que estara constituida
como un motor alrededor del cual algunos
participantes, un sujeto, a travs de su manera de ser, sus actos, sus ideas, ha hecho
ver o ha dado a entender una de sus fantasas individuales inconscientes, constituyndose por ende la llamada resonancia
fantasmtica. En el reagrupamiento no
existe tanto un acuerdo como un inters,
convergencia, eco y estimulacin mutua.
As es como una fantasa individual se
convierte en organizadora del funcionamiento del grupo. De esta manera, una fantasa inconsciente correspondera a una de
las frecuencias naturales del individuo y,
cuando una fantasa activa en un sujeto
pone en oscilacin, en otro, una fantasa
similar, complementaria, antagonista o
contigua, lo hace vibrar. Anzieu mencionaba que muchos grupos naturales parecen funcionar de acuerdo con la imagen de
la personalidad de su lder. b) La imago o
las fantasas de los orgenes, constituye una
286
CONCEPCIN
COGNITIVA-CONDUCTUAL
El vertiginoso crecimiento de la terapia
conductista en los aos de 1960 llev a la
posibilidad de que tambin se aplicara en
grupo. Inicialmente se enseaban conductas concretas a los pacientes y eran reforzadas dentro de un grupo. La siguiente
dcada se publicaron artculos que abordaban el entrenamiento asertivo en grupo. Despus, en los ochentas se publican
manuales sobre terapia conductista grupal.
Se aplicaron tcnicas de reestructuracin
cognitiva, entrenamiento en habilidades
de intervencin o manejo de situaciones y
la relajacin, posteriormente se aadieron
mtodos de exposicin a estmulos. El
manejo del estrs y la agresividad se han
convertido en los objetivos teraputicos
ms importantes desde el enfoque cognoscitivista. Tambin se han incluido
pacientes con problemas depresivos, reduccin de la angustia, desarrollo de habilidades relacionadas con la paternidad,
situaciones de divorcio y manejo del dolor. En la terapia cognitiva-conductual,
slo en los ltimos aos se han considerado las ventajas y posibilidades que ofrece
el grupo a diferencia de la terapia individual. En el grupo se pueden poner en
prctica nuevas habilidades sociales y de
interaccin con otros compaeros en un
entorno protegido. Los otros pacientes
sirven como biorretroalimentadores naturales, desarrollando adems habilidades de
liderazgo en los dems pacientes. Irving
Yalom manifest que lo anterior era una
forma de altruismo, lo cual iba a funcionar como un factor de curacin en la terapia grupal. Se considera que el esfuerzo
que los pacientes adquieren al intentar reforzar a los dems permite que los individuos aprendan esta habilidad y que sta va
a tener una repercusin favorable en el
impacto de su relacin con la sociedad. El
grupo ofrece al paciente una fuente de informacin importante sobre las conductas
que resultan molestas o le hacen atractivo
ante los dems. As mismo le permite te-
La imagen
del cuerpo propio
y la envoltura psquica
del aparato grupal,
aunque muy discutida
debido a que el grupo
no tiene un cuerpo,
existen una serie de
fenmenos que darn
lo que puede llamarse
como un espritu
de cuerpo.
En la terapia
cognitiva-conductual,
slo en los ltimos aos
se han considerado
las ventajas
y posibilidades
que ofrece el grupo
a diferencia
de la terapia individual.
287
La orientacin incluye
la informacin al grupo
sobre los objetivos
y contenidos del grupo
y las responsabilidades
de los pacientes
con respecto a s mismos
y a los dems pacientes.
ner la valuacin del resto de los participantes sobre las percepciones que el paciente tiene sobre su situacin social. As,
el paciente puede confrontar sus percepciones distorsionadas o defensivas. En
ciertos casos este tipo de confrontacin
puede ser mejor aceptada cuando viene de
un igual que de la autoridad de un terapeuta. El grupo ofrece al paciente una
gran variedad de modelos y entrenadores
para el entrenamiento conductual. Aqu
es ms importante intentar que todos se
expresen para evitar que un par de individuos acaparen la mayor parte de la sesin.
Aunque existe la tendencia de los terapeutas
cognitivo-conductuales a llevar la sesin a
manera de una clase y como si fueran profesores, en el dispositivo grupal con este enfoque existe un cambio de posicin al ponerse
nfasis en la necesidad de aprovechar el dispositivo grupal como una herramienta del tratamiento. Para esto, se requiere que el terapeuta
tenga habilidades sociales fundamentales.
Aqu, adems de ser sensible y emptico, el
terapeuta debe ser sensible a la incomodidad
especfica de cada uno de los pacientes. Tambin requiere de percatarse de las situaciones
de tensin con el propsito de que stas no
interfieran a que se lleve a cabo la tarea grupal. Las tareas especficas que se le han asignado al terapeuta grupal desde un enfoque
cognitivo-conductual son organizar el grupo,
construir la cohesividad del grupo, determinar qu conductas constituyen problema,
evaluar el progreso del tratamiento, planificar
y llevar a la prctica las tcnicas especficas
para el cambio, modificar los atributos grupales para mejorar el proceso teraputico, establecer los cambios y el mantenimiento del
programa para producir modificaciones
conductuales y cognitivas en el grupo.
La organizacin del grupo incluye la decisin del tipo de grupo que se va a abrir, su
duracin, nmero de sesiones, de terapeutas, el lugar del encuentro, los honorarios,
la decisin del final de la prctica teraputica de grupo. Los grupos de duracin breve, con una variacin entre 6 y 12 sesiones
288
se realizan cuando existe un tema especfico como reduccin del estrs o grupos de
recin divorciados. Los grupos a largo plazo no requieren un tema especfico.
La orientacin incluye la informacin al
grupo sobre los objetivos y contenidos del
grupo y las responsabilidades de los pacientes con respecto a s mismos y a los
dems pacientes. En el contrato se incluyen las expectativas tanto del paciente y
del terapeuta; este ltimo es el ms importante en los grupos con orientacin cognitivo-conductual. Si el grupo no tiene un
final fijado entonces los mismos pacientes
pueden formar subgrupos con los pacientes de mayor tiempo para discutir las metas y posteriormente presentarse con la
totalidad del grupo. As, los pacientes conocen los objetivos del grupo antes de iniciar el tratamiento y pueden decidir si se
incluyen en ste o en otro grupo.
La cohesividad del grupo entre s y con los
planteamientos del terapeuta permite, de
acuerdo a este enfoque, una mayor eficacia
en el tratamiento. El aumento de la unin
genera una mayor atencin, ms espontaneidad para transmitir problemas, incremento en la retroalimentacin con una
disminucin de los roles negativos de los
pacientes, aumento en flexibilidad del rol
en las sesiones, mayor interaccin entre los
pacientes, mayor nmero de pacientes en
quien confiar. Algunas estrategias que se
han utilizado para incrementar la cohesividad son ofrecer alimentos en las reuniones,
variar el contenido de los encuentros, ayudarse con mtodos audiovisuales, aadir
incentivos a la asistencia, uso del humor,
ejercicios grupales y juegos interactivos dirigidos hacia la meta teraputica.
La evaluacin diagnstica permite definir
y determinar las conductas y las cogniciones que deben modificarse, las situaciones
que se viven como conflictivas, los puntos
fuertes del paciente, los miembros del grupo y sus respectivos entornos. Una vez identificadas las reas objetivo, se pueden
El control
de los sntomas
identificados
como problema
puede ser muy til
en las tcnicas
teraputicas
cognitivo-conductuales.
La resolucin
sistemtica
de problemas se realiza
conforme los pacientes
aprenden a elaborar
una serie de pasos
en el anlisis
del problema, con lo que
aprenden nuevas formas
de abordarlo, evaluando
distintas alternativas
y desarrollando
estrategias
que le permiten
realizarlo en su vida
fuera del grupo.
289
El creador
del psicodrama,
el psiquiatra nacido
en Bucarest
Jacob Levy Moreno,
crea el trmino
psicoterapia de grupo
en 1932.
290
Ren Kas
se ha constituido
como el gran
representante
de la teora del grupo
debido a que ha
complejizado,
organizado
y profundizado
en esta rea del
conocimiento.
291
Ren Kas
hace una propuesta
muy interesante
al considerar
organizadamente
los procesos
y formaciones psquicas
que se dan cuando
varios sujetos forman
esta realidad psquica
comn y compartida.
As al considerar que dos espacios heterogneos se encuentran en interrelacin inevitable, la articulacin entre uno y otro de
estos dos espacios constituyen el centro de
investigacin, un grupo intersubjetivo como uno de los lugares de la formacin del
inconsciente, y que esta realidad del espacio intersubjetivo grupal se apuntala en
ciertas formaciones de la grupalidad intrapsquica. Un nuevo salto cualitativo en
el foco de atencin psicoanaltica al considerar lo que se da en los encuentros de las
personas dentro de un grupo es un epifenmeno donde la unin de diferentes psiques individuales conforman una psique
grupal, por supuesto que no como una
entidad fsica definida como lo son los
cuerpos ah reunidos, sino como un abstracto que tiene una determinada presencia
que finalmente es la que va a determinar la
forma y el curso del encuentro y que es en
realidad donde se explicitan todas las caractersticas internas de cada uno de los individuos. As, grupo designa la forma y la
estructura de una organizacin de los vnculos intersubjetivos entre varios sujetos
del inconsciente de tal manera que sus formaciones y procesos psquicos producen
procesos psquicos muy especficos.21,36
La investigacin contempornea se ocupa
ms de las diferentes modalidades de articulacin del espacio psquico del grupo
con el de los sujetos que lo constituyen, y
de sus relaciones de fundacin recproca.
Estas teoras del vnculo se sitan en el
punto de confluencia de las teoras de
grupo y de las teoras del sujeto.21
Por otra parte, en la clnica de la psicoterapia de grupo, este dispositivo se constituye
como un paradigma metodolgico apropiado para el anlisis de los conjuntos intersubjetivos. Este estatuto metodolgico de
grupo permite la emergencia de los procesos y formaciones psquicas como tales, per-
292
la secundarizacin y fortalecimiento de
una red de representaciones suficientemente fuerte para mantener la atraccin y la
identidad de los pensamientos. Aqu predomina la realidad y los smbolos culturales matizan a todos los integrantes del
grupo, por lo que el pensamiento es su caracterstica principal. Aqu los individuos
aportan y toman los constructos de pensamiento del grupo, lo que les da su propia
ideologa, caractersticas de grupo y funcionalidad. Los grupos operativos requieren
de este proceso para su funcionamiento.
d) Para la unin de los procesos primarios
y de los procesos secundarios se requiere
de un proceso terciario que sirve como
vnculo entre el lenguaje y el mito. Dodds
propuso la necesaria conceptualizacin
del proceso terciario para comprender como en el grupo se narra un sueo de una
manera inteligible, es decir se secundariza
una experiencia primaria. De esta manera,
el trabajo de elaboracin terciaria consiste
en volver eficaces el relato y el contenido
del sueo adecundolos suficientemente a
la estructura cultural tradicional que atraviesa a los individuos de un grupo. As, el
mito, el cuento, la utopa y la ideologa se
constituyen en los artfices por los cuales
se integran los procesos culturales de los
individuos que los integran.
293
Lo vincular.
Indudablemente,
este apartado requerira
por s mismo
de un apartado
muy extenso debido
a que se ha convertido
en uno en donde
finalmente convergen
todos los autores
de la teora de grupo.
prendentes que le dan un curso muy particular a cada grupo. La palabra de alguno de los integrantes puede abrir
nuevamente aquel material que se encontraba reprimido, de tal manera que
con la palabra del otro encuentra una representacin que no tena disponible.
As se puede dar una comunicacin del
preconsciente de un sujeto con el proconsciente de otro de los integrantes del
grupo o de varios de ellos.21
Freud describi algunos principios que rigen
el funcionamiento del aparato psquico, tales como placer-displacer y el principio de
realidad. Kas propuso siete principios fundamentales organizados en pares complementarios y antagnicos:
f ) El principio de repeticin-sublimacin.
Se encuentra en relacin directa con la
pulsin de muerte. Su esquema se encuentra representado por la superacin
traumtica colectiva referida en Ttem y
tab, en donde se propone no repetir continuamente el asesinato del padre para
que los hermanos tomen su poder, sino
que se requiere de sublimacin para lograr
sublimar y prohibir el asesinato del padre
y renunciar al cumplimiento directo de
los fines pulsionales tanticos.
LO VINCULAR
294
Se postula igualmente
posibilidades
de que las pulsiones
sean los motivadores
para establecer las
relaciones o por otro
lado la posibilidad de
que primero se forme
el vnculo
instintivamente
y posteriormente
las pulsiones sean
depositadas
en ese vnculo.
295
El vnculo grupal
y la formacin
de la realidad psquica
propia del grupo
se organizan sobre una
serie de operaciones
de represin,
de renegacin
o de rechazo efectuadas
en comn por los sujetos
de ese vnculo para
beneficio de cada uno.
296
particular.21
INTRODUCCIN
Cuando hablamos de tcnica de psicoterapia grupal es indispensable tomar en cuenta la nocin de eclecticismo e integracin;
as, por ejemplo, Theodore y Daiane Reid
sealan que durante los primeros aos de
desarrollo de la terapia de grupo surgieron
escuelas que no tenan comunicacin entre
ellas y que incluso podran opinar muy diferente entre s; Slavson en 1943 fund la
Asociacin Americana de Psicoterapia de
Grupo utilizando esta terapia para tratar
principalmente nios y adolescentes, discordando con Foulkes y Wolf que aplicaban psicoanlisis en grupos.40 Los
elementos tcnicos para llevar a cabo la terapia de grupo tienen determinantes importantemente desarrollados en los ltimos
aos. Desde los grupos se han ampliado
conceptos como el de transferencia e interpretacin. Adems de las caractersticas
particulares en s de la tcnica grupal como
es la seleccin de pacientes, los preparativos
fsicos, etctera. El modo de trabajo de los
primeros terapeutas grupales se ha modificado importantemente conforme se ha
evolucionado en el conocimiento y purificacin de la tcnica; no obstante, en el camino todas las aportaciones han sido
importantes e incluso se ha podido reinterpretar y resignificar esas primeras experiencias. La integracin depende de las teoras
y tcnicas con las que cada clnico ha tenido contacto tanto en lo individual como lo
grupal, lo que podr darnos una idea de lo
amplio y diverso que han sido las aportaciones. Los autores arriba mencionados ponen como ejemplo a Durkin que combin
la Teora general de los sistemas con la Teora Psicoanaltica; a Goulding que combina
el anlisis transaccional, la Gestalt y la teora del aprendizaje; Tuttman junt la Teora de las Relaciones Objetales con la
psicologa del Self de Kohut; desde luego
que los ejemplos son muchos.
En nuestro texto haremos referencia a algunos conceptos de terapia analtica de
grupos. Desde luego el tema no ser agotado y consideramos este trabajo como
una introduccin a dicha tcnica.
PREPARACIN Y ORGANIZACIN
DEL GRUPO
Disposicin de los asientos
En el caso del grupo, las instalaciones fsicas
y las disposiciones administrativas de la terapia merecen mucha mayor atencin que en
el caso de la terapia individual donde lo necesario ser el asiento del terapeuta, el del
paciente o un divn; las dimensiones fsicas
y el espacio de movimiento fsico no son de
mayor importancia. En la situacin de grupo es muy probable que el paciente utilice
tal espacio no slo para hablar y se realicen
dinmicas, por ejemplo, psicodramticas.
La disposicin de los asientos generalmente
es movible. Una habitacin tranquila bien
iluminada con sillas cmodas dispuestas en
"U" o crculo, son indispensables.
La disposicin de los asientos generalmente es circular; esto es prctico lo que
permite una disposicin fsica donde todos los pacientes se ven y se sienten en la
297
La sala de terapia
puede influir
en los pacientes,
por ejemplo, mientras
ms pequeo sea
el cuarto puede haber
mayor sensacin
de intimidad,
por el contrario
en cuartos grandes
es ms probable
que los pacientes
con temor de integracin
puedan sentirse con
mejor disposicin
a expresarse.
misma distancia, lo que refuerza el significado psicolgico del grupo. Se puede valorar, incluso cuando un paciente se siente
un poco ms atrs o adelante, la implicacin que esto tenga en el espacio psicolgico. La posicin de cada paciente puede
volverse rgida cuando los miembros toman
lugares fijos. La disposicin circular puede
ser amenazadora para ciertos pacientes en
quienes es difcil la sensacin de cercana o
de ser observados; estos pacientes sentirn
que colocar las sillas pegadas a la pared es
menos amenazador; en casos particulares
(pacientes psicticos, por ejemplo), ser
adecuado cambiar la disposicin de las sillas. Pocos pacientes mueven su lugar a lo
largo de una sesin, cuando lo hacen generalmente es por algo importante, que sino
est explicitado o se evidencia en un lenguaje latente debe ser explorado por el terapeuta; habitualmente es debido a molestia con
algn miembro del grupo o miembros, incluso con el terapeuta mismo. La expresin
de angustia tambin puede ser expresada
por la disposicin del espacio fsico, la angustia grupal generalmente provoca mayor
cercana fsica, la angustia individual la necesidad de sentarse junto a quien se dirija
sentimientos transferenciales de proteccin,
o alejndose del grupo. Si el paciente decide permanecer parado o sentado en el suelo, generalmente es debido a un acting
habitualmente inusitado, a lo que el terapeuta debe estar muy pendiente. Si el paciente se sienta cerca de la puerta debe
entenderse como un deseo de enajenacin
del grupo. Generalmente el terapeuta utiliza una silla diferente a las dems para acentuar la simbolizacin de rol de dirigente; si
bien esto es comn tampoco es una regla
absoluta y en muchas ocasiones se utiliza sillas del mismo tipo que los pacientes.41
integracin puedan sentirse con mejor disposicin a expresarse. Habr momentos de llanto por lo que siempre ser recomendable
tener cajas de pauelos desechables, esto disminuye mucho la ansiedad y facilita las expresiones de este tipo, sobre todo cuando
estn visibles y al alcance (ms de una caja).
Puede haber en el cuarto cosas que en un momento dado inducen reaccin en algunos pacientes, los cuadros por ejemplo; los pacientes
pueden expresar que no les gusta una pintura
cuando quieren expresar un sentimiento de
rechazo al terapeuta, por el contrario, otros
pueden sentir apoyo simblico al ver el cuadro cuando se sienten atacados. Una pintura puede ayudar a expresar aislamiento, por
ser un objeto inanimado; con el tiempo el
terapeuta puede percibir tal fenmeno. Es
recomendable que el cuarto est alfombrado; tiene cierta representacin simblica, sobre todo en las instituciones donde las
instalaciones suelen no estar alfombradas,
fomenta cierta sensacin de calidez que no la
da un piso desnudo, adems que acenta el
pacto de confidencialidad de toda terapia.42
Horario
La hora del da en que se lleva a cabo la sesin es posible que influya en el contenido
del trabajo. Los grupos que se renen un
poco antes de las horas tradicionales de comer a menudo pueden manifestar su agresividad relacionada con su hambre. Por el
contrario si el grupo se rene un poco despus de la hora de la comida podra ser un
poco menos activo que otros grupos. Es
ms comn encontrar asociaciones coligadas al hambre o al acto de comer y devorar
en aquellos grupos que se renen en la hora alrededor de comer. Las sesiones al final
de da o de la semana facilitan el aislamiento y la no participacin por cansancio.43
Espacio fsico
Tiempo
La sala de terapia puede influir en los pacientes, por ejemplo, mientras ms pequeo sea el
cuarto puede haber mayor sensacin de intimidad, por el contrario en cuartos grandes es
ms probable que los pacientes con temor de
298
malmente parecen victimizados y enfadados, normalmente lo que ocurre es que estn enfadados por el proceso; sera ideal en
estos pacientes poder elaborar las razones de
su salida, tanto con el paciente como con el
que se va, de preferencia en el mismo grupo
o, sino fuera posible, en lo individual.45
Registro de sesiones
Tener un registro de las sesiones es importante, sobre todo cuando se empieza a trabajar con grupos; el anlisis de las sesiones
consecutivas, ya sea para el ejercicio personal o para la supervisin es importante. Se
pueden utilizar audio o vdeo grabaciones,
con la anuencia de los pacientes; la experiencia menciona que en raras ocasiones se
objeta y que al poco tiempo el grupo acta con toda libertad sin que le incomode
la presencia de la cmara o la grabadora.
Experiencia similar es cuando se incluyen
observadores silenciosos o cuando la terapia se desarrolla en escenarios con espejos
de una sola va; en un principio los pacientes pueden sentir cierto temor pero regularmente estas condiciones son bien
aceptadas. Igualmente, de manera ideal el
terapeuta debe obtener permiso del grupo
antes de incluir a un observador, explicando sinceramente cual es el propsito de la
presencia de ste. Es preferible decir demasiado antes de ocultar algo al grupo en relacin del observador. En una institucin
pblica es ms fcil hacer estos movimientos que en la prctica particular.
El tamao
de los grupos puede
variar entre 4 a 15
personas,
aunque la mayora
de las referencias
considera como 8
el nmero ideal
para trabajar.
Observador silencioso
El observador como miembro regular del grupo puede ser de ayuda valiosa para el terapeuta. Aunque silencioso representa un objeto de
transferencia, en cuyo caso s podra representar alguna dificultad, no obstante, susceptible
de ser analizada; puede ser que el silencio del
observador sea recibido como un juicio de su
parte y lo resentirn, o pueden pensar que los
est juzgando a ellos y al terapeuta. Una persona podra sorprenderse de ver a un grupo de
psicoterapia psicoanaltica donde hay dos ob-
299
Obviamente factores
a considerar como
muy importantes
para la seleccin
de pacientes
son la orientacin
que tendr el grupo,
as como la preparacin
y formacin
del Terapeuta.
300
Los candidatos
deben asumir que tienen
un problema
interpersonal,
comprometerse
a cambiar
en sus relaciones,
desear que el grupo
les influya,
comprometerse
hacia la apertura
apropiada hacia
los dems
y estar motivados
para ayudar al resto
del grupo.
CARACTERSTICAS
DEL TERAPEUTA
Al tocar los temas de tcnica de terapia de
grupo indudablemente tenemos que men-
301
El terapeuta
responsable
debe estar muy
consciente
de esta complejidad
tcnica y emocional
antes de decidir tomar
un grupo.
302
lder; stos se sienten ms seguros desplazando que dirigiendo directamente al terapeuta (temores infantiles).52 Aaron Stein
influido por las corrientes de inconciente
grupal refiere que cuando se inhiben las
reacciones transferenciales hacia el terapeuta son entonces dirigidas hacia otros miembros; esto da pie no solo a ampliar el
concepto de transferencia sino tambin a
desarrollar el conocimiento en la disposicin de roles basndose en la fantasa inconsciente. Los miembros se convierten en
depositarios de transferencias mltiples, observar esto y analizarlo permite entender la
interaccin a un nivel ms inconciente y
por ende transferencial. El mismo autor comenta lo valioso es que cuando se instala
esta transferencia entre iguales la interpretacin venga de uno de stos ms que del analista. Esto no es til solo como devolucin
consensual sino que provoca reacciones ms
suaves y menos agresivas que las realizadas
por el padre-terapeuta.53
303
La transferencia central
La transferencia
es muy poderosa,
en ocasiones los
pacientes confieren
caractersticas
sobrehumanas
al terapeuta.
304
vando al grupo a disputas y celos (estn entretejidos en la subestructuras de todo grupo Daz Portillo-); esto est relacionado
con que las quejas iniciales son de la naturaleza fra y distante del analista.56
Desde este momento es fcil que el terapeuta frustre constantemente a los elementos del grupo, principalmente en sus
necesidades de dependencia, lo que puede
provocar colusiones en su contra, ocasionando la expresin de los sentimientos
agresivos. Esto puede llegar a convertirse
en una franca transferencia negativa, el
grupo desconfa de l, se mal entiende lo
que dice, se reacciona con contradependencia lo que finalmente puede llevar a
repulsin hacia l y con la disolucin del
grupo. Cuando el terapeuta se tiene que ausentar es visto como padre abandonador,
afectivamente inalcanzable. Sin embargo,
tambin ocurre que cuando un paciente
ataca sin moderacin al terapeuta uno o
ms compaeros le retiran su apoyo; esta
defensa se puede explicar por una necesidad
importante de dependencia, por la necesidad de reconciliarse con l o a la ansiedad
de separacin de los integrantes. Esto es una
repeticin de la escena infantil donde el ataque a los objetos parciales de los padres trae
a su vez culpa y temor. El terapeuta debe
cuidar de no ser encasillado en un rol dado
que esto provoca mucha resistencia al cambio, es decir, por ejemplo, si es percibido
como juez calificador todas sus interpretaciones sern recibidas con esta sola etiqueta
con la evidente consecuencia de inmovilidad y limitacin de autoesclarecimiento; en
estos casos se debe apelar al mismo grupo
para salir de esto; los compaeros, entonces,
hacen aportaciones invaluables, desglosan
las interpretaciones, las esclarecen, las repiten, etctera. Cuando los pacientes slo hablan entre ellos sin incluir al terapeuta, es
que se ha provocado una escisin donde
ellos son el objeto bueno.58
Considero pertinente citar textualmente
al Dr. Gonzlez Chagoyan: si se considera la continuidad gentica de lo fetal a
tos, etctera) y los temas que se estn trabajando; es precisamente cuando el paciente
no se siente conforme al darse cuenta (previa interpretacin -lateral o central- o autoesclarecimiento), que se repite el rol
disfuncional en diversas escenas o situaciones. Es importante mencionar que en muchas ocasiones las relaciones en el grupo
son las ms significativas desde el punto de
vista teraputico que determinados pacientes hacen, es decir, el grupo como contencin de ansiedades desorganizantes y
como instrumento de autoconocimiento.
Las formas
como se manifiesta
la transferencia varan
de acuerdo como
evoluciona
la historia del grupo
(tiempo de anlisis,
intercambio de pacientes
en grupos abiertos,
etctera)
y los temas que se estn
trabajando.
305
Podramos definir
la contratransferencia
como la respuesta
emocional
del analista a los
estmulos que provienen
del paciente, como el
resultado
de una influencia
del analizado
sobre los sentimientos
inconscientes del mdico.
306
mo madre-mala, activa fantasas de ser controlado y devorado por el grupo en un ambiente carente de reciprocidad e intrusivo
(siente al grupo invadiendo todos los mbitos de su vida). El miedo a que la ayuda del
grupo finalmente perjudique no es una circunstancia rara al sentirse sobreprotegidos.64
La transferencia al mundo externo
Segn Bejarano la representacin de lo externo como objeto transferencia tiene ntima relacin con el mundo interno, uno
es incorporacin y proyeccin del otro.
Habitualmente se le utiliza, a nivel transferencial, como el depsito de los objetos
malos atemorizantes, escisin nosotros/ellos (tan comn en las instituciones); en
los grupos teraputicos frecuentemente se
utiliza a los cnyuges para ser los depositarios de este tipo de transferencias.65
LA CONTRATRANSFERENCIA
Podramos definir la contratransferencia como la respuesta emocional del analista a los
estmulos que provienen del paciente, como el resultado de una influencia del analizado sobre los sentimientos inconscientes
del mdico.66 Considerada en sus inicios como algo que podra entorpecer el avance del
anlisis, se le reconoce ahora como uno ms
de los factores que, utilizados adecuadamente, podran ser muy tiles en la prctica para el entendimiento del paciente;67 por
ejemplo, lo que siente el terapeuta en un
momento dado ante el grupo le permite entender el momento afectivo del grupo. Se
han descrito ciertas tendencias de las corrientes psicoteraputicas para el manejo de
la contratransferencia; una de ellas sera el
reducirla al mximo por medio del anlisis
personal; otra sera utilizarla como parte de
la atencin flotante; la ms sofisticada de
todas, utilizarla como gua de la interpretacin puesto que es un fenmeno que se da
de inconciente a inconsciente.68
Parte del trabajo del analista es determinar
qu figura representa para el paciente en
Existen factores que influyen en la contratransferencia incluso antes de iniciar la relacin teraputica con el grupo. Por ejemplo
el deseo del terapeuta de iniciar un grupo o
continuarlo, esto debe ser claramente analizado para evitar que influyan fantasas neurticas de omnipotencia o idealizacin, no
solo desea conducirlo sino tambin tener en
sus manos la vida del grupo (Kas, 1994).72
El marco terico que maneja el terapeuta
tambin podra influir en la contratransferencia dado que determina los conceptos
del manejo del mismo. Incluso el concepto
social de rol de paciente y rol de mdico son
307
Tambin existen
factores personales que
influyen
en la actitud ante el
grupo, por ejemplo, un
excesivo inters en la
investigacin,
dificultades o problemas
personales extra grupo
personales, tales como
situaciones econmicas
o maritales.
308
Contraidentificacin proyectiva es una defensa contratransferencial ante las identificaciones proyecciones de los pacientes que
resultan excepcionales por ser intensas y frecuentes. Deja de ser l para convertirse en lo
que el paciente necesita, se ve llevado, de
manera inconciente, hacia donde el paciente, igualmente inconsciente, lo gua.75 Un
ejemplo lo son los pacientes que han sufrido de incesto, producen en el terapeuta fantasas de rescate, excitacin, deseos de
ayuda, simpata, es decir, actitudes opuestas
a la de los adultos agresores; los pacientes
actan roles mltiples y contradictorios, incluso opuesto (tipo como inocente-perverso, ingenuo-seductor, etc.); esto confunde;
normalmente cuando hay pares, es decir,
individuos con traumas similares, ayudan a
disminuir la ansiedad del conductor; pero
en ocasiones el grupo como un todo, incluyendo al analista, se ve inmerso en este tipo
de proyecciones; ponemos el modelo del incesto pero igual se puede presentar en otro
tipo de problemas.
Cuando el terapeuta contempla los sentimientos, pensamientos y fantasa que le despiertan sus pacientes de grupo, est en mejor
posicin para manejar y utilizar la contratransferencia, como posibles significados latentes de la comunicacin dada. Vista como
un elemento til, la contratransferencia debe
analizarse e investigarse, es decir el contacto
con el material afectivo e inconciente del
grupo vivido en carne propia, durante las
sesiones. La reflexin sobre la angustia intervencionista debe ser cotidiana, por ejemplo:
es mi angustia de ayuda?..., quiero representar el objeto bueno neutralizador?..., es
mi impulso de inseguridad profesional?, etctera. La respuesta puede ser la fantasa de
ser una buena madre o un buen padre, porque as se triunfa, desde la rivalidad edpica,
contra los objetos malos. Tambin es posible
que quiera ocultar la agresin transferencial.
Este anlisis convendr dado que ubica las
angustias y el terapeuta queda libre para seguir interpretando. Cuando el terapeuta es
capaz de devolver su contratransferencia en
interpretaciones, devuelve sentimientos y ex-
La atribucin
de significado
de experiencias,
sntomas, sentimientos
o tribulaciones
de los pacientes
por parte del terapeuta
organiza un sistema
de referencia mediante
el cual el grupo puede
empezar a organizarse
para abordar y conocer
la naturaleza
de sus problemas.
309
La interpretacin,
de este modo, viene a
poner en claro el
entendimiento
de los significados
latentes con la realidad
en el funcionamiento
de los pacientes
y el grupo.
As como en lo individual, en lo grupal existe un camino para llegar a una buena interpretacin. Sobre todo en los grupos donde
predomine la falta de sensibilidad psicolgica la explicacin es una herramienta que le
permite al paciente entender las caractersticas del encuadre y reconocer la fuerza de
sus deseos inconscientes puesta en juego
para favorecer la labor teraputica. La confrontacin tendra como fin la integracin
de la informacin trabajada en contraste
con los significados latentes. La interpretacin, de este modo, viene a poner en claro
el entendimiento de los significados latentes con la realidad en el funcionamiento de
los pacientes y el grupo.
El ejercicio de interpretar ya en la prctica
nos lleva a entender que ser, en la mayora
de los casos, necesario recurrir una y otra
vez en la misma lnea interpretativa; en estos casos es importante la participacin del
grupo como participante comprensivo de
las interpretaciones a el otro, ya que colabora a la actividad analtica confrontando,
aclarando, ligando e interpretando.
Yalom hace nfasis en la necesidad de sealar la progresin en la conducta observable del paciente a partir de una lnea
interpretativa, es decir, llamar su atencin
sobre la similitud de sus patrones de comportamiento en diversos mbitos: a) Esto
es lo que parece tu conducta (el paciente
aprende a verse como lo ven los dems, a
travs de la retroalimentacin que da paso
a la auto-observacin). b) He aqu lo que
tu conducta le hace sentir a los dems
(aprende el impacto de su conducta sobre
310
transferencia no solo es repeticin sino representacin de necesidades vinculares insatisfechas en el curso del desarrollo
estructural; una relacin ntima, intensa y
prolongada con el analista ocasiona una regresin importante en el paciente a la dependencia infantil. Esto permite hacer una
experiencia emocional correctiva que repara
las frustraciones de la infancia. El terapeuta
abandona, slo por un tiempo, la neutralidad. En este caso la interpretacin viene a
ser el camino para salir de dicha regresin.
Un tercer punto de vista considera que los
males del paciente son consecuencia de lo
que ste ignora de s mismo por lo que la
curacin es adquirir conocimiento de su
persona. Se intenta una resignificacin de la
historia infantil, se hacen reconstrucciones
de sta, se recuerda lo olvidado, y se elaboran nuevas conceptualizaciones tomando
en cuenta la realidad actual del paciente,
tanto en su vida cotidiana como en la relacin transferencial. La nueva informacin
es la interpretacin.80
La interpretacin
toma en cuenta
que al reorganizar
el pasado del paciente
el individuo se coloca
a s mismo
y a los dems
en los roles necesarios
para realizar sus
fantasas.
311
Para interpretar
en forma adecuada,
el terapeuta
debe conocer
la dinmica
de cada paciente,
comprender
la significacin
de sus aportes
en cada momento
y sus relaciones
transferenciales.
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lo que le dificulta el camino para profundizar el tema con el paciente; los miembros del
grupo comunican sus interpretaciones de
manera verbal y preverbal (risas, distracciones, miradas, sueo, etc.); las interpretaciones suelen ser numerosas y las distintas
percepciones integran intervenciones generalmente ms completas que las que podra
hacer el terapeuta solo. Para interpretar en
forma adecuada, el terapeuta debe conocer
la dinmica de cada paciente, comprender la
significacin de sus aportes en cada momento y sus relaciones transferenciales.
No se debe limitar la discusin sola de las
interacciones dentro del grupo sino tambin fuera de l, las reacciones con la familia de origen, objetos amorosos, colegas
y otros para detectar las motivaciones inconscientes de la conducta. El terapeuta
debe poder anticipar los probables efectos
de sus interpretaciones, esto es esencial
para su labor con el fin de evitar herir y
fortalecer resistencias.83
El tiempo para la interpretacin es muy
importante. Una elucidacin prematura
suele fortalecer las resistencias e inhibir ulteriores manifestaciones del conflicto; una
interpretacin tarda ya no prende dado
que los pacientes suelen desplazar o reprimir
lo trabajado. Los pacientes no se percatan de
las emociones grupales cuando el trabajo aun
no es suficiente, porque no concentran su
emocin en ellas sino en la persona en s. Para favorecer la posibilidad de percibir estas
emociones es importante incluirlas en las
interpretaciones; es decir mencionar los cambios del clima afectivo a lo largo de la sesin
o las sesiones. Esta prctica permite que los
pacientes no solo vayan reconociendo sus
emociones sino las de sus compaeros y el
clima emotivo que establece el grupo en su
conjunto. El terapeuta solo trae a la conciencia los significados de los climas afectivos
cuando se han vencido las resistencias y el
grupo est en la mejor posicin para recibir y
adquirir insight con respecto al significado
de sus manifestaciones emocionales y conductuales. Tambin es tiempo de interpretar
Un fenmeno curioso
e importante cuando
se hacen
interpretaciones
al grupo
es que se fomenta
la fantasa del grupo
como una presencia,
es decir, algo ms all
que est controlando
y dirigiendo
los designios
de los individuos.
313
En la terapia
psicodinmica
el Insight se refiere
a la creciente conciencia
que hace el paciente
de su inconciente
y de la aceptacin
de partes
de su self que haban
sido reprimidas
y negadas.
314
En la institucin
la adecuada supervisin
del personal
que se encargar
del tratamiento
es muy importante
en cualquier programa
de psicoterapia
de grupo.
315
La formacin de grupos
en instituciones.
Un enfoque prctico
l lugar donde se ver al grupo es definitorio para la seleccin de pacientes y caractersticas tcnicas, es
decir, no ser lo mismo si se ve al grupo
en una institucin de asistencia pblica o
en un mbito privado; si es dentro de un
hospital, institucin o escuela que si se le
ve en un consultorio particular. En las instituciones casi siempre existe una jerarqua institucional que siempre habr que
tomar en cuenta; en lo privado el terapeuta ser ms libre en cuanto a tiempos, nmero de pacientes, nmero semanal de
sesiones, etc. En las instituciones, incluso,
ya existe un programa con tareas prescrito
para el personal, antes de la llegada del terapeuta; cuando se consideran innovaciones como la introduccin de grupos
teraputicos habitualmente la administracin se preocupa por la economa, el personal disponible, los fines del tratamiento y la
efectividad; no es raro que los jefes de servicio estn desinformados e incluso se muestren escpticos a las tcnicas grupales; no
obstante dado la habitual gran demanda de
nuestras instituciones (nmero de pacientes
atendidos), estos dispositivos suelen ser bien
recibidos. Los requisitos son mnimos pues
consiste solamente en un consultorio lo suficientemente amplio para que quepan de
seis a diez sillas, de preferencia cmodas,
no es por dems decir que posiblemente lo
ms difcil es que alguien adecuadamente
entrenado y capacitado maneje adecuadamente a los grupos; dentro de las instituciones o escuelas es comn la presencia de
coterapeutas y observadores silenciosos,
normalmente personal que se interesa en
aprender la dinmica de los grupos.
La terapia grupal
es una experiencia
socio-psicolgica
que fortalece
la confianza y reduce
la angustia
de los pacientes
en el mbito
de hospitalizacin.
En las instituciones pblicas existe una estructura departamental. Los miembros del personal llevan a cabo sus funciones prescritas con
lo que a menudo es difcil que haya contacto
con el equipo teraputico. La delineacin de la
funcin que desempea cada miembro del
personal puede ser causa de friccin sobre todo cuando es de ndole jerrquica. Las dinmicas grupales pueden contribuir mucho a la
disminucin o eliminacin de las causas de
conflicto entre el personal, pues rene a profesionales de diversos antecedentes en una empresa mutua de tratamiento, favoreciendo la
comunicacin y la confianza comn entre
ellos. No obstante, un plan de tratamiento
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institucionales.
Bibliografa
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Bibliografa
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RESPUESTAS
A LA AUTOEVALUACION INICIAL
1. Falso
La psicoterapia en grupo se refiere al proceso psicoteraputico que tiene cada individuo cuando se
realiza en un grupo. En este no se consideran todos los procesos especiales que se dan dentro del fenmeno del grupo. En el segundo, el nfasis principal consiste en los procesos de fantasa inconsciente que se da en el grupo como tal, menospreciando lo que sucede en cada uno de los individuos.
2. Falso
El proceso psicoteraputico de grupo moviliza predominantemente los procesos intersubjetivos y los
de relacin entre los individuos, mientras que el proceso individual trabaja preferentemente sobre los
aspectos intrapsquicos del individuo. Sin embargo, la teora psicoanaltica de grupo nos permite observar que en cada paciente existe un grupo interno considerado como los elementos estructurales
del aparato psquico con una interrelacin muy particular y que se encuentra directamente imbricado con el grupo externo, siendo imposible determinar donde termina uno para empezar el otro. As
mismo, en el grupo siempre se encuentra en anlisis el aparato intrapsquico.
3. Falso
La teora psicoanaltica de los grupos tiene sus inicios desde los primeros escritos en donde ya se visualiza de alguna manera el grupo interno. Las obras Malestar en la cultura, Ttem y tab, Psicologa de las masas explican los fenmenos de las masas, y el proceso del parricidio en relacin a la
formacin de las primeras comunidades.
4. Verdadero
El concepto de vnculo, desarrollado por Pichon-Rivire, Bleger, Maldavsky, Berenstein, Puget y Kas
nos permite visualizar al individuo desde una perspectiva amplia, explorando su mundo interno mediante las relaciones objetales del individuo que forman parte del vnculo y la conducta como una
manifestacin hacia los dems de las caractersticas de las relaciones del Yo con las relaciones objetales. En el vnculo se expresan el campo interno mediante el psicoanlisis y el campo externo mediante la psicologa social. As, no es posible separar el aspecto exterior de la conducta del aspecto
interior de la vivencia, dado que ambos forman un todo en un determinado momento.
5. Falso
La ilusin grupal es un proceso mucho ms complejo descrito por Anzieu, en donde un determinado
grupo entra en un estado de idealizacin en donde se piensan como uno con caractersticas muy especiales y con un importante estado de indiferenciacin, por lo que tiene alguna utilidad en el proceso inicial para la integracin de los individuos; sin embargo, si persiste la ilusin grupal y no se interpreta a
largo plazo funciona como resistencia para el proceso de confrontacin de cada uno de los individuos
y del fenmeno grupal general.
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6. Verdadero
La transferencia central es la que se dirige hacia el terapeuta, la lateral hacia los compaeros pacientes, el grupo es vivido como un todo por lo que se le dirige una transferencia particular y el paciente se vive en la unidad de grupo por lo que se dirige una transferencia hacia el exterior.
7. Falso
En la terapia de grupo adems de hacer interpretaciones individuales se realizan interpretaciones
grupales, cuando los pacientes se encuentran en una misma posicin psicodinmica, tambin cuando se pretende fortalecer la cohesin entre los pacientes.
8. Verdadero
La contratransferencia no solo se utiliza para diagnosticar y percibir el momento afectivo del grupo,
sino que tambin es til como elemento de interpretacin cuando se logra concientizar y regresar al
grupo de manera meditada.
9. Verdadero
Este autor privilegia el insight sobre las resistencias al cambio por ser las que promocionan mayor
movilizacin hacia el conocimiento del paciente.
10. Falso
Los autores coinciden que el mejor nmero es de 8, y en promedio de 6 a 10 pacientes. Generalmente cuando se inicia un grupo se recomienda ingresar un mximo de pacientes (10), para soportar las deserciones.
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