Vous êtes sur la page 1sur 5

PULSOS

Serie de pulsaciones perceptibles en algunas partes del cuerpo, como el trax o la


mueca, debidos al movimiento alternativo de contraccin y dilatacin del corazn y las
arterias.

Representacin grfica de los pulsos

Para presentar en forma resumida el


resultado del examen de los distintos pulsos,
en lo que se refiere a su amplitud, se recurre
un dibujo esquemtico de la figura humana o
un esquema lineal. Estas representaciones
tienen la ventaja que comparan la intensidad
de los pulsos en los distintos sectores y de un
lado del cuerpo respecto a su homlogo. La
escala usada es la siguiente:
No se palpan 0
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados ++++

Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los


siguientes aspectos:
La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.
Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas
fases
La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo.
Tambin es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que
puede ser rpida (p.ej., en el pulso cler) o lenta (p.ej., en la estenosis
artica, en la que se describe un pulso parvus, por su poca amplitud,
y tardus, por su ascenso lento).
La frecuencia de los latidos

TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

Pulso cler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso


rpido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia artica de gran
magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el
antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la mueca, y
levantndolo sobre el nivel del corazn. El signo se considera positivo si
al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.
Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en
todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como
ocurre en la fibrilacin auricular que es la causa ms frecuente.
Pulso filiforme: es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que se
encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en
colapso circulatorio (shock).
Pulso paradjico: es la acentuacin de un fenmeno que
normalmente ocurre durante la inspiracin y que consiste en que al
aumentar la presin negativa dentro del trax, el corazn expele menos
sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto
se acenta, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento
cardaco, enfisema importante, o embolas pulmonares que
comprometen el lecho El signo se considera positivo si durante la
inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en ms de 10
mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.

Presin diferencial de pulso


La presin de pulso es la diferencia entre la presin arterial sistlica (PAS) y la
presin arterial diastlica (PAD)
Utilidad

Es un ndice de la distensibilidad arterial. La presin del pulso (PP) clnica


y ambulatoria de 24 horas, y la morfologa de la onda del pulso, estiman
la elasticidad de las grandes arterias.
La PP clnica y ambulatoria se asocian con la edad y los niveles ms altos
de PA sistlica, y la PP ambulatoria, adems, con el sexo femenino. La

poblacin hipertensa de alto riesgo (diabticos y enfermedad


cardiovascular) tiene una PP ms alta que el resto de hipertensos.

La presin arterial media


Es la media aritmtica de los valores de las presiones sistlica y diastlica. La
presin arterial media funcional es mucho ms difcil de determinar debido a la
diferente duracin de los periodos de sstole y distole. Esta presin determina
el grado de irrigacin de los tejidos y puede estimarse con una aproximacin
aceptable por medio de la frmula: PMF = Ps + 2/3 Pd

Pulso diferencial:
Cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos no son idnticas, se dice que
hay un pulso diferente. La diferencia radica casi siempre en la amplitud, pero
tambin puede existir en el tiempo de llegada a los dedos exploradores, es
decir que las pulsaciones de un brazo preceden a las del otro.

Es til para identificar patologas vasculares


por ejemplo las
obstrucciones arteriales intrnsecas y extrnsecas explican la primera.
Las ondas radiales derechas pueden preceder a las izquierdas en los
aneurismas del cayado artico, distales al nacimiento del tronco
braquioceflico, y en los aneurismas o acodamientos de este ltimo
vaso.

PULSO VENOSO
Las contracciones del corazn derecho y especialmente de la aurcula
repercuten sobre las venas, produciendo cambios rtmicos de presin y
modificaciones del estado de distensin de la pared venosa. El conjunto de
estos cambios constituye el pulso venoso.
En las venas yugulares, las pulsaciones son apreciables a simple vista

cuando el individuo est en decbito dorsal.


El registro grfico de las pulsaciones (flebograma) en la vena yugular
revel que la curva del pulso venoso tiene tres ondas denominadas a, c y
v.
La onda (a) corresponde a la contraccin de la aurcula derecha.
La onda (c) aparece al iniciarse la contraccin ventricular y se debera a
la propagacin del pulso carotdeo y al cierre de la vlvula tricspide, que
aumenta la presin intra-auricular.
La rama ascendente de la onda (v) corresponde al aumento de presin en
la auricula derecha durante su llene; su rama descendente

Pulso

venoso

yugular.

Las venas yugulares se notan en grado variable en las distintas personas. Es


frecuente que con la inspiracin se tiendan a colapsar ya que con la presin
negativa intratorcica se succiona la sangre hacia el trax; en cambio, durante
la espiracin, y ms an, al pujar, disminuye la entrada de sangre al trax y se
produce una congestin de las venas y se ven ingurgitadas.

El examen del pulso venoso nos permite apreciar la dinmica del retorno
venoso al corazn derecho. Para evaluarla lo habitual es inspeccionar la
onda venosa visible de la vena yugular interna derecha a 45, pero
puede ser necesario sentar al paciente (PVY muy elevada) o incluso
tumbarlo en decbito supino (PVY muy baja). Si a pesar de tumbar al
paciente, no se aprecia, puede ser necesario comprimir la fosa
supraclavicular o realizar una maniobra de Valsalva
Se medir con una regla milimetrada que se apoya verticalmente sobre
el ngulo de Louis (unin entre el manubrio y cuerpo esternal) y un lpiz
en posicin horizontal que apuntar al final de la onda de pulso, que nos
marcar su altura en centmetros (cm). Lo normal es que sea inferior a 3
cm. Cuando se hace la lectura de la presin venosa, conviene resear la
posicin del paciente.

Valoracin del pulso de la ingurgitacin yugular

Ingurgitacin Yugular Bilateral marcada (hasta el gonion) con ausencia


de latidos es patrimonio casi exclusivo de la obstruccin por compresin
externa o por trombosis de la vena cava superior. Casi siempre deriva de
un sndrome mediastnico inflamatorio o tumoral y por lo general se
produce un edema en esclavina y circulacin colateral ms desarrollada
segn se ocluya o no el sistema cigos.
Si la ingurgitacin es solo de las yugulares izquierdas, con normalidad de
la presin y pulsaciones de las derechas, se dice que existe el signo de
Gonzalez Sabatie, que obedece a la compresin del tronco venoso
innominado izquierdo por patologa del cayado artico (aneurismas,
sndrome de Martorrel, dilatacin dinmica por hipertensin arterial
media)
Una ingurgitacin yugular bilateral con latidos visibles expresa
hipertensin venosa, cuyo grado se estima de acuerdo con la altura de la
columna venosa, siempre que la posicin del examen sea adecuada y se
descarte un retorno venoso aumentado por ejercicio o emocin reciente.

La causa habitual es una insuficiencia cardiaca derecha o global, por lo


que es comn que se asocie con hepatomegalia y(o edemas perifricos.
La inspiracin profunda la atena y la compresin heptica la exagera.

PRESION ARTERIAL
La presin arterial (PA) o tensin arterial (TA) es la presin que ejerce la sangre
contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule
la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos
los rganos del cuerpo para que puedan funcionar.
La presin arterial tiene dos componentes
Presin arterial sistlica: Se refiere al efecto de presin que ejerce la
sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos.
Presin arterial diastlica:. Se refiere al efecto de distensibilidad de la
pared de las arterias, es decir el efecto de presin que ejerce la sangre
sobre la pared del vaso.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsem
iologia/30_Pulso.html
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmace
uticas/steinera/parte04/02h.html
http://www.ujaen.es/investiga/cvi296/BFH/PRACTICA%204.pdf
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmace
uticas/steinera/parte04/02h.html
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2002/tema3/cardiac
a3.php
http://ciberotecca.blogspot.com/2009/05/pulso-arterial-y-venoso.html