SEMINARIO DE FARMACOLOGA

INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS

DOCENTE:
Med. Juan Luis Mondragn Villalobos
INTEGRANTES:

Carrascal Samilln Dora

Gonzalez Gomez Monica
Perales Silva Diamela
Samame Ramirez Cinthia

SECCIN:
06A

Lambayeque, 11 de agosto del 2015

I. CUESTIONARIO
1. Qu

factores

intervienen

en

la

incidencia

de

las

intoxicaciones?
Falta o poca educacin o conocimiento que se tiene sobre el manejo

adecuado de estas sustancias txicas.

Falta de elementos de proteccin cuando se entre en contacto con estas

sustancias txicas.
Edad: El riesgo de intoxicacin se duplica en las edades peditricas. En
general en los nios el mayor riesgo se ubic en las edades entre 5 y 9
aos (34 %), y en los adultos entre 15 y 24 aos (37 %)

Sexo: Entre los masculinos predominaron las edades peditricas con ms

frecuencia de 1 a 9 aos (25 %), mientras que en las fminas, la mayor

incidencia se ubica entre 15 y 24 aos (33 %).

Oficio: las personas que se dedican a la agricultura tiene una mayor

incidencia de intoxicacin por insecticidas.

Intencin: Predomin el riesgo a intoxicarse accidentalmente de los
casos fundamentalmente los clasificados por otros accidentes donde se
incluyen las ciguateras y por errores o equivocaciones. En el sexo
masculino predomin el riesgo a las intoxicaciones accidentales, sin
embargo, entre las fminas es muy superior en la causa voluntaria. Los
nios fundamentalmente se intoxicaron de forma accidental; mientras
que en los adultos el riesgo fundamental se encuentra en la causa
voluntaria de los casos, con un predominio de los intentos suicidas.

2. Cul es la importancia de las intoxicaciones por insecticidas?,

cules son las ms frecuentes?
Intoxicaciones con plaguicidas utilizados en la actualidad y en el pasado
para el control de plagas de importancia para salud pblica.
Es importante conocer los efectos directos de estos compuestos en las
personas expuestas: sntomas y signos de los cuadros txicos agudos,
pruebas de

laboratorio y algunos aspectos relacionados con la

cronicidad para un posterior tratamiento.

Las intoxicaciones por insecticidas ms frecuentes son:

Intoxicacin
Intoxicacin
Intoxicacin
Intoxicacin

por
por
por
por

organofosforados
carbamatos
Organoclorados
Vegetales.

3. Cmo diferencia una intoxicacin por rgano-fosforados?

Los sntomas de intoxicacin aguda por organofosforados aparecen
pocos minutos u horas despus de la exposicin, dependiendo de la va
de ingreso, del compuesto, de la dosis absorbida, de la susceptibilidad
individual y de la historia de exposiciones previas.
La exposicin por inhalacin resulta en la provoca una aparicin ms
rpida de sntomas txicos, seguida por la ruta gastrointestinal y
finalmente de la ruta drmica.
Todos los signos y sntomas de intoxicacin son colinrgicos por
naturaleza y afectan tanto a los receptores muscarnicos, nicotnicos y
del sistema nervioso central.
Los sntomas crticos a tratar son los respiratorios, debiendo tomar
especial atencin a la presencia de debilidad muscular y fasciculaciones,
que debern ser especialmente observadas para indicar de manera
precoz el apoyo ventilatorio, ya que el paro respiratorio puede sobrevenir
repentinamente.
De igual manera la broncorrea y broncoespasmos pueden ser un
impedimento importante para la adecuada oxigenacin del intoxicado,
siendo la causa principal de muerte.
El paciente intoxicado con organofosforados presenta los siguientes
sndromes:
o

Sndrome neurolgico:

Cefalea, vrtigos, irritabilidad, parestesias, temblor, ataxia, disartria,

confusin, depresin del sensorio, convulsiones, coma, depresin del
centro respiratorio y
circulatorio a nivel bulbar.
o

Sndrome nicotnico:
Fasciculaciones, calambres, mialgias palidez, taquicardia, hipertensin,
debilidad, parlisis de msculos estriados, hiperglucemia, midriasis
(inicial).

Sndrome muscarnico:
Miosis, visin borrosa, bradicardia, hipotensin, sialorrea, broncorrea,
broncoespasmo, tos y disnea, sudoracin, lagrimeo, nuseas, vmitos,
clicos, diarrea, tenesmo, disuria, incontinencia urinaria y fecal.
4. Cules son las primeras medidas en el tratamiento de un
intoxicado?

Las medidas teraputicas que deben adoptarse en esta etapa de tratamiento

inicial o soporte son las siguientes:

Permeabilidad de las vas areas

Mantenimiento de la funcin ventilatoria
Soporte del estado hemodinmico
Valoracin del nivel de conciencia

5. Cul

es el

manejo

farmacolgico

de

un

intoxicado

por

organofosforados?
El manejo farmacolgico especfico incluye el empleo de antdotos como:

Atropina

(Antagonismo

competitivo

con

Sx.

muscarnico

colinrgico): se utiliza para el manejo de los efectos muscarnicos por

competicin de receptores con la acetilcolina. La atropinizacin debe
iniciarse una vez est asegurada la va area.

La atropina contrarresta los sntomas muscarnicos, en especial la

hipersecrecin bronquial y las bradiarritmias. Su semivida es de 70
minutos.
Dosis:

Adultos de 1-5 mg cada 5-10 minutos por va IV

Nios de 0.02-0.05 mg /kg por va IV

Evaluando la respuesta a intervalos de cinco a diez minutos, buscando

como gua teraputica la aparicin de signos de atropinizacin como
aumento

de

la

frecuencia

cardiaca,

disminucin

de

secreciones

respiratorias, midriasis, resequedad o normalidad de piel y mucosas, y

vigilando la aparicin de angina, excitacin de origen central (delirio,
alucinaciones) y retencin urinaria. En pacientes con intoxicaciones
severas, posteriormente se puede requerir un goteo contnuo de atropina
entre 0,01 y 0,08 mg/kg/h que deber retirarse gradualmente.

Obidoxima (toxogonin): Cloruro de obidoxima (Cada amp. Tiene 250

mg): actan mediante la reactivacin de la colinesterasa eliminando su
grupo fosfato. Idealmente deben ser empleadas en las primeras seis
horas para evitar la unin irreversible entre el txico y la colinesterasa.
Diferentes autores recomiendan reservar el uso de oximas para los
pacientes con intoxicaciones moderadas a severas por organofosforados.
Dentro de sus efectos adversos se ha descrito hipertensin, nuseas,
cefalea,

taquicardia,

larigoespasmo,

hepatotoxicidad.

La

terapia

temprana con oximas durante las primeras 24 horas de la intoxicacin

aguda por organofosforados, ha demostrado una disminucin en la
incidencia del sndrome intermedio y una recuperacin ms rpida de los
efectos a nivel del sistema nervioso central.
Dosis (casos de intoxicacin de moderada a grave):

Adultos: 8 mg/kg de peso diluido en 250 ml de sol. Fisiolgica. Puede

repetirse a las 2 y 4 horas de la primera dosis.

Nios menores de 12 aos: 6 mg/kg de peso corporal, diluido en 100 ml
de sol. Fisiolgica dosis nica.

Difenhidramina para antagonizar y prevenir los efectos del Sindrome

intermedio y reducir la cantidad de atropina.
Dosis:

Nios: 5mgrs/kg IV

Adultos: 30-40mg, o de 1 a 2 mg/kg IV directo, sin exceder 50 mg,

cada 8 hrs por 3 das.

Sulfato

de

magnesio:

algunos estudios han mostrado que la

administracin de este medicamento a una dosis de 4 g/da, se relaciona

con una disminucin en el nmero de das de hospitalizacin y en la tasa
de mortalidad, cuando se instaura en forma temprana, sin que se haya
encontrado relacin con las dosis requeridas de atropina y oximas.
Tambin se ha empleado para el manejo de la hipertensin y algunos
tipos de arritmias que se pueden presentar durante la intoxicacin
aguda por organofosforados.
Dosis (Si existe fenmeno de QT prolongado):

Administrar sulfato de magnesio 2 ampollas disueltas en 100 ml de

solucin salina, para pasar en una hora y en nios 50 mg/kg en 20
minutos, repitiendo la dosis cada 8 horas.

Manejo de complicaciones:
Si se presentan convulsiones la primera eleccin son las benzodiacepinas a
dosis usuales. En caso de sndrome intermedio, se debe realizar intubacin
orotraqueal

traslado

UCI.

Se

debe

realizar

monitorizacin

electrocardiogrfica para el manejo especfico de las arritmias.

6. Cul es la importancia de la funcin heptica y renal de las

intoxicaciones?
Tanto el hgado como el rin tienen una funcin bsica en el desarrollo
de una intoxicacin, ya que forman parte del metabolismo de los

organofosforados. Una vez absorbidos y distribuidos en el organismo, los

plaguicidas organofosforados son metabolizados principalmente en el
hgado, con la ayuda de una serie de enzimas (citocromo p450). Una vez
que entran en el organismo poseen una vida media corta en el plasma y
un elevado volumen de distribucin en los tejidos. Al pasar por esta fase
de

metabolismo,

estos

compuestos

pasan

por

una

serie

de

modificaciones que tienden a aumentar la hidrosolubilidad del plaguicida

y por consiguiente facilitan su excrecin, que principalmente se da a
nivel renal.

II. BIBLIOGRAFA

Intoxicacin por insecticida (en lnea). Consultado el 22/08/2015.

Disponible

en:

insecticidas
GOODMAN y

http://es.slideshare.net/underwear69/intoxicacion-por-

GILMAN,

(2006)

"Las

Bases

Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

Farmacolgicas

de

la