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Le squelette du membre suprieur ou thoracique

1)Clavicule
Pair. Os aplati de haut en bas au ct lat.
2 faces, 2 bords, 2 extrmits
Os en S => 2 courbures: 1 md concavit post
1 lat concavit ant

a)Corps
Face sup:

convexe, lisse (2/3 md) et rugueuse (1/3 lat)


en rapport avec m. platysma et peau
dans le tissus cellulaire sous cutan: n. supra-claviculaires md et lat et
rameaux acromiaux des vx supra-scapulaires et cervicaux transverses

Face inf: dans le sens mdio-lat:


- surface rugueuse, ovale, dprime (ligt costo-claviculaire)
- gouttire (m. subclavier)
- tubercule conode arrondi (ligt conode)
- trane d'asprits curvilignes (ligt trapzode)
md: cartilage costal et ligt costo-claviculaire
partie moyenne: a. et v. axillaires, tendon du scalne ant, 3 fx du plexus brachial (en
arrire), m. subclavier, lames fibreuses
Syndrome de la pince costo-claviculaire: compression des lames fibreuses.
lat: face sup du processus coracode, ligts conode et trapzode, syndesmose
coraco-claviculaire + bourse sreuse entre elle et les 2 ligts.
Bord ant: mousse, arrondi, m. grand pectoral (2/3 md), m. deltode (1/3 lat)
1/3 lat: fracture frquente car saillant sous la peau.
En bas: creux infraclaviculaire de Morenheim (lat: fosse axillaire sous le m. grand
pectoral)
Bord post: + mince, insertion pour lame superficielle du fascia cervical, m. SCM (1/4
md), m. trapze (1/3 lat), limite inf du triangle cervical post (entre les 2 m.) (avec
vx subclavier, portion cervicale du canal thoracique, dme pleural (en arrire)).
Derrire: v. jugulaire ext, n.l. Supraclaviculaire de la chane accessoire.

b)Extrmits
sternale:

en selle, concave dans un sens convexe dans l'autre, => disque articulaire
sterno-costo-claviculaire
en avant: sous la peau
en arrire: confluent veineux jugulo-subclavier

acromiale: aplatie, surface art elliptique articule avec l'acromion de la scapula (disque
articulaire incomplet de section triangulaire)
en haut et en bas: ligts acromio-claviculaires sup et inf (renforce l'articulation)
en haut: peau
en bas: souvent bourse sreuse sus-acromiale

c)Vascularisation
a. nourricire (sort de l'a. thoraco-acromiale) au niveaux du sillon subclavier.
Extrmit acromiale est vascularise par des branches musculo-priostes (branche
acromiale de l'a. cervicale transverse).
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2)Scapula
os pair, aplati et fort mince, reli au sternum par la clavicule et mobile sur la face postrolat du thorax et en est spar par les 3 chefs du m. dentel ant.
2 faces, 3 bords, 3 angles

Face costale: concave

3 ou 4 crtes (oblique vers le haut et lat) et gouttire (// au pilier pais du bord lat)
donnent insertion au m. subscapulaire
2 surfaces triangulaires (sup/inf) faisceaux sup et inf du m. dentel ant dessus
mdialement: 2 plans de glissements inter-serrato-scapulo-thoracique indispensable
dans les mvt de sonnette de Cruveilhier
latralement: paroi post de la fosse axillaire, crois par vx et n. subscapulaires

Face postrieur: convexe

pine scapulaire: aplatie de haut en bas, triangulaire, 2 faces (sup/inf), 3 bords:


- ant: s'attache l'os
- lat: concave, mousse, ligt transverse de la scapula
- post: large, rugueux, trajet long et sinueux, se termine par le
tubercule scapulaire de Cruveilhier (arrondi) qui est spar par 1 crte en 2
lvres:
- sup: chef inf du m. trapze
- inf: chef post du m. deltode

acromion: 2 faces:

- sup: sous-cutane, crible de trous vasculaires. Sous la peau


et bourse sreuse sus-acromiale
- inf: concave, regarde le versant sup de l'articulation scapulohumrale. Dessus: ligt coraco-acromial et bourse sreuse sousacromiale
Si la bourse fait dfaut: frottement rugueux et rupture tendineuse du m. suprapineux.
3 bords:

- lat: pais, convexe, rugueux (faisceau myn du m. deltode)


- mdial: mince, concave, surface articulaire lisse en avant
(extrmit acromiale de la clavicule)
- post: fibres myennes et transv du chef acromial du m. trapze

fosse supra-pineuse: m. supra-pineux, vx et n. suprascapulaires, couverte en arrire


par les fibres charnues des chefs sup et myn du m. trapze

fosse infra-pineuse: m. infra-pineux, crte longitudinale contre le bord lat: m. petit


rond en haut et m. grand rond en bas, vx circonflexes scapulaires (s'anastomose avec
vx suprascapulaires)

Bord sup: tranchant, incisure scapulaire l'extrmit lat (ventre inf du m. omo-hyodien
s'incre mdialement), ligt transverse sup de la scapula (entre les 2 extrmits) forme 1
canal osto fibreux avec n. suprascapulaire. Les vx suprascapulaires passent par dessus
le ligt.

Bord md ou spinal: le plus long

lvre ant: m. dentel ant


lvre post: m. lvateur de la scapula (dans le sup), m. petit et grand rhombode
(dans les inf), long par n. dorsal de la scapula et vx scapulaires descendants.

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Bord lat ou axillaire:


l'extrmit sup: facette triangulaire infra-glnodale (chef long du triceps brachial)
contourn dans sa partie moyenne par les vx circonflexes scapulaires (passent dans
l'espace axillaire lat.

Angle sup: droit, m. lvateur de la scapula dessus, sous le trapze, rpond la 2e cte.
Angle inf: arrondi, dessus: m. subscapulaire, grand rond et chef inf (puissant) du dentel
ant. Rpond l'angle de la 7e cte, parfois fibres accessoires du grand dorsal dessus.
Scapula alata: la scapula de dcolle du thorax comme une aile souleve, caus par
une paralysie du m. dentel ant.

Angle lat:

cavit glnodale: surface articulaire lisse, concave, peu profonde, circonfrence


rugueuse qui donne attache au bourrelet glnodal fibrocartilagineux, unie au corps de
l'os par le col de la scapula (ligt glno-humraux sup, myn et inf).
Tubercule supra-glnodal: chef long du m. biceps brachial

processus coracode: (comme 1 bec de corbeau) entre cavit glnode et incisure


scapulaire. 2 faces, 2 bords, 1 base et 1 sommet.
- face sup: rugueuse, ligt trapzode
- face inf: lisse, spare du m. subscapulaire par une bourse sreuse
subcoracodienne
- bord md: fibres tendineuse du m. petit pectoral
- bord lat: ligt coraco-acromial
- base: ligt coraco-acromial et ligt conode
- sommet: tendon commun du chef court du m. biceps brachial et du m. coracobrachial, ligt coraco-humral

Vascularisation
3 a. suprascapulaire, subscapulaire et scapulaire descendante. Cercle artriel
privasculaire => peut suppler en clinique une occlusion ou ligature de l'a. subclavire ou
de la partie prox de l'a. axillaire. Vx nourricier surtout au niveau de l'pine mais aussi le
long du bord lat et de l'angle inf.

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3)Humrus
- os long, pair
- situ entre: scapula (prox.) et radius + ulna (dist.)
- langle de son corps forme avec celui de lavant-bras un angle obtus ouvert latralement
= cubitus valgus

1) Le corps
- Forme:

partie proximale -> irrgulirement cylindrique


partie distale -> prismatique triangulaire
- 3 faces: ant-md ant-lat post
- 3 bor
ds: ant, lat, md
Face ant-md
- partie moyenne: Sous laspect dune rugosit on trouve la trace de linsertion du muscle
coraco-brachial
- moiti distale: est lisse et donne insertion au muscle brachial
=> La face ant-md regarde donc la peau md du bras et constitue la profondeur de
celle-ci la paroi lat du canal brachial de CRUVEILHIER
Dans ce canal: - nerf mdian
- artre brachiale
Face ant-lat
- 1/3 prox.: tubrosit deltodienne (forme de V sommet distal) qui possde 2 branches
1) md et verticale (remonte sur bord ant de los)
2) lat et oblique (croise la face ant-lat)
- tubrosit deltodienne est partage en 2 lvres:
1) prox.: donne insertion au tendon distal au muscle deltode
2) dist.: fixe le muscle brachial
- en bas: la face est couverte par les fibres du muscle brachial
- en haut: cette face est spar de la face profonde du muscle deltode par un interstice
cellulo-graisseux
Face dorsale
- partie moyenne: traverse par une gouttire oblique le long de laquelle la diaphyse
humrale semble tre tordue sur elle-mme = Sillon du nerf radial
- le sillon du nerf radial loge:
- nerf radial
- vx. profonds du bras
- ce sillon divise la face post en 2 portions:
1) prox.: insertion du chef lat. du muscle triceps brachial
2) dist.: chef md du muscle triceps brachial
La torsion apparente quelle prsente explique, mcaniquement, la fragilit qui
affecte le corps de lhumrus chez le jeune adulte.
Les fractures diaphysaires qui y surviennent exposent les patients aux lsions du
nerf radial et vx. Profonds du bras -> paralysie tendue des extenseurs,
insensibilit dorsale de lavant-bras et lat. de la main.
Bord ant.
- saillant
- 1/3 prox.: lvre lat. du sillon intertuberculaire
- partie moy.: branche ant. de la tubrosit deltoidienne.
- partie dist.: intercepte la fosse coronode
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=> enfoui sous les masses musculaires de la loge ant


=> couvert en haut par: le deltode chef long du biceps brachial
=> couvert en bas par: m. biceps brachial m. brachial (entre lesquels chemine n.
musculo-cutan)
Bord md.
- 1/3 sup.: mousse => puis tranchant
- donne attache au septum intermusculaire md. du bras
- la face ant. du septum: n.mdian + vx. brachiaux
- dans lpaisseur du septum: vx. coll. ulnaires
- derrire le septum: le segment brachial du n.ulnaire
Bord lat.
- sup.: mousse et recouvert par le deltode devient tranchant dans inf. (sous
branche lat. de la tubrosit delt.)
- donne attache au septum intermusc. lat. du bras
- le septum contient: vx. coll. radiaux post. + n. cutan post. de lavant-bras
- au devant du septum, il donne attache au:
fibres dorigine du m. brachio-radial
fibres dorigine du m long ext. radial du carpe
- sous ces masses musculaires, au ct ant. du septum chemine: n. radial + vx. coll.
radiaux ant.

2) Lextrmit proximale
extrmit proximale => 3 reliefs: a.) Tte de lhumrus: surface articulaire lisse
b.) Tubercule mineur: sailli ant. rduite
c.) Tubercule majeur: sailli lat. volumineuse
Tte
- 1/3 dune spre
- sarticule avec la cavit glnode
- son axe forme avec celui du corps un angle dinclinaison de 135
Col anatomique
= portion rugueuse, plus ou moins rtrci, qui limite le pourtour de la tte
1. donne insertion la capsule articulaire de lpaule (renforc en avant par les lig.
glno-humraux)
2. rapport ant.: m. subscapulaire
3. en arrire et sur versant post: tte est crois par les tendons des m. supra-et
infra-pineux, petit rond
4. en haut: regarde lacromion, mais spar de celui-ci par lig. coraco-acromial,
bourse sreuse, lig. coraco-humral et la portion intra-articulaire du tendon du
chef long du biceps brachial
5. en bas: tte repose sur la sangle fibreuse du lig. glno-humral inf
Col chirurgical
= le segment qui unit le corps de lhumrus lextr. prox.
1. contourn en arrire par n. axillaire
2. encercl par les vx. circonflxes ant et post
Reprsente un point de faiblesse pour le vieillard ostoporotique! (o se fracture
l'extr. prox de l'os).

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3. rapports vasculo-nerveux expliquent la symptomatologie:


Insensibilit du moignon de l'paule, paralysie de l'abd. par lsion du n. axillaire,
ecchymose axillaire de Hennequin-Valentin en cas de rupture du cercle artriel prihumral.

Tubercule mineur (ou trochin)


- o? en avant de lextrmit lat. du col anatomique
- sur face ant.: insertion au tendon du m. subscapulaire
- sur le sommet: se fixe le faisceau inf. du lig. glno-humral sup;
- sur la base: terminaison du lig. glno-humral moy

Tubercule majeur (ou trochiter)


- o? au ct lat. de la tte
- prsente en haut et en arrire 3 facettes:
sup.: fixe le m. supra-pineux
intermd.: m. infra-pineux
inf.: m. petit rond
- bourse sreuse la surface de los (! coiffe des rotateurs)
- sommet: attache le lig. coraco-humral + faisceau sup. du lig. glno-humral sup.
=> Entre les 2 tubercules, on trouve une gouttire longit. = Sillon intertuberculaire
le sillon possde 2 lvres et 1 fond:
lvre lat: - se dtache du tubercule majeur
- rejoint en bas la branche md de la tuberosit delt
- reoit le tendon du m. grand pectoral
lvre md.:
- quitte le tubercule mineur
- donne attache au m. grand rond
le fond: - fixe le m. grand dorsale
- y glisse encore le tendon du chef long du biceps brachial avec sa gaine
synoviale

3) Lextrmit distale
=> Surface articulaire: divis en 2 portions par une rainure longit.
Portion lat.
1. forme hmisphrique
2. = capitulum de lhumrus
3. sarticule avec la surface articulaire prox. de la tte du radius
--> forme ainsi le secteur lat. condylien de lartic. du coude
Portion md.
1. forme de poulie
2. = trochle
3. sarticule avec lincisure trochlaire de lulna
4. surface articulaire:
- convexe dans le sens dorso-palmaire
- concave dans le sens transv
5. surface artic. prsente 2 versants: md et lat spars par une gorge
6. versant md = large et plus tendu et plus inclin que celui lat
7. la gorge: est strictement sagittale en avant, mais en contournant le bord inf. de
la trochle, elle sinflchit en haut et md. pour devenir oblique sur le versant
dorsal. --> inclinaison de laxe artic. --> cubitus valgus en extension.
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a) Epicondyle lat.
donne insertion au lig. coll. radial de lartic. du coude et 6 muscles de lavant-bras:
1. m. court ext. radial du carpe, supinateur de la loge radiale, m. ext. commun des
doigts, ext. de lauriculaire, ext. uln. du carpe, anonc
la concentration des insertions tendineuses des m. ext. sur cette surface osseuse
explique quen clinique cette rgion est le sige des tendinites inflammatoires!
en avant: lpicondyle est crois par le n. radial (qui chemine la profondeur des
muscles de la loge radiale) + vx. coll. rad. ant.
b) Epicondyle md.
plus dvelopp et saillant que lpicondyle lat.
surmonte la trochle
donne attache au lig. coll. ulnaire de lartic. du coude + 5 muscles de la loge palmaire de
lavant-bras qui sinsrent au versant ant. de lpicondyle:
m. rond pronateur, flch. rad. et uln. du carpe, long palmaire, chef humral du flch.
superficiel des doigts
en arrire: sillon du nerf ulnaire (n. ulnaire + vx. coll. ulnaires post.)
-> Une arcade fibreuse sous-cutane (entre picondyle et bord uln. de lolcrne)
transforme le sillon en un canal osto-fibreux pitrochlo-olcrnien
=> Face palmaire: 2 dpressions
fosse radiale (lat. et peu profonde)
fosse coronode (md et trs marqu)
un cul-de-sac de la membr. synoviale de larticulation du coude vient se disposer au fond
de chacune des 2 fosses et amorti ainsi les butes la fin de la course articulaire.
=> Face dorsale
- contient la fosse olcrnienne (o sengage le bec de lolcrne dans lext. de lavantbras sur le bras)
- tapisse par un cul-de-sac synovial
Le fond de cette fosse rpond en avant celui de la fosse coronode et donc
lhumrus est peu rsistant ce niveau, en particulier chez lenfant o la rgion
mtaphysaire est incompltement ossifie. -> Fractures supracondyliennes
prdisposent la lsion du n. radial et n. ulnaire.

4) La vascularisation
=> diaphyse: - a. nourricire (issue de a. brachiale) qui pntre los sur sa face ant-md,
juste au dessus de la surface dinsertion du m. coraco-brachial.
- branches priostes des vx. coll. radiaux et ulnaires
=> extrmit sup.: cercle artriel des vx. circonflexes humraux (issues de a. axillaire)
=> extrmit inf.: rseau pri-articulaire du coude

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4)Ulna
Os long, situ sur le bord mdial de lavant-bras
Corps
- prismatique triangulaire dans ses proximaux
- cylindrique dans son quart distal
Possde - 3 faces: palmaire, dorsale & mdiale
- 3 bords: palmaire, dorsal & interosseux

Face Palmaire:
o proximaux: insertion du muscle flchisseur profond des doigts
o Quart distal: insertion du muscle carr pronateur
o FPD & CP recouvert par muscle flchisseur superficiel des doigts
o Prsence dun foramen nourricier lunion de son tiers proximal et de ses 2/3 distal

Face Dorsale:
o Partie proximale: surface triangulaire rugueuse pour linsertion du muscle ancon
o Une crte longitudinale divise cette face en 2 parties:
I. Partie mdiale: insertion du muscle extenseur ulnaire du carpe
II. Partie latrale: possde 3 lignes obliques qui donnent insertion
dans le sens proximo-distal au:
a) M. long abducteur du pouce
b) M. long extenseur du pouce
c) M. extenseur de lindex
o Ces 4 muscles = plan le plus profond de la loge postrieur de lavant-b. et sont
recouverts par muscles&tendons de cette mme loge

Face Mdiale:
o Son 1/3 distal est sous-cutane
o Ses 2/3 proximaux donnent insertion au muscle FPD
o Est contourne par: -la branche dorsale du nerf ulnaire
- rameau artriel carpien dorsal qui se termine sur f. dorsale de la main

Bord Palmaire:
o Mousse
o Partie proximale: insertion du muscle FPD
o Quart distal: insertion du m. carr pronateur
o Long par nerf & vaisseaux ulnaires (qui cheminent entre muscle FSD & flchisseur
ulnaire du carpe)

Bord Dorsal:
o Dbute au niveau de lolcrne
o Disparat vers le quart distal
o Rpond au septum intermusc. mdial (entre la loge palmaire & dorsale de la.b)
o Aisment palpable sous la peau

Bord Interosseux:
o tranchant dans sa partie moyenne
o insertion de membrane interosseuse antbrachiale
o lincisure radial (au ct du pr.coronode) est dlimite par la bifurcation du bord
interosseuxformation dun espace triangulaire = insertion pour:
I. ligament carr de DENUCE
II. chef coronodien du m. supinateur
o du ct lat. des vaisseaux & nerf interosseux palmaires & dorsaux
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Extrmit Proximale:
F. Palmaire: - incisure trochlaire qui sarticule avec trochle de lhumrus
- linc. trochlaire est dlimite par 2 processus: (i) lolcrne (ii)pr. coronode
(i) Olcrne
o colonne volumineuse, rugueuse & arrondie
o 5 faces: palmaire, mdiale, dorsale, latrale & proximale
Face Palmaire:
o Fait partie de lincisure trochlaire
o Lisse & couverte de cartilage articulaire
o Parcourue par saillie longitudinale
o Surface articulaire divise en 2 parties: (i) mdial (ii) latral (pour la trochle
humrale)
Face Dorsale:
o Triangulaire base proximale
o Rugueuse
o Parcourue par sillons verticaux
o Recouverte par bourse olcrnienne mais directement sous la peau
Face Mdiale et Latrale:
o Rugueuses
o Insertion pour ligaments collatraux ulnaire & radial de larticulation du coude
o Face mdial:
- insertion pour faisceau du muscle FUC
- long par nerf ulnaire
Face proximale:
o Se prolonge du ct palmaire par le bec de lolcrne qui bute dans fosse
olcrnienne de lhumrus
o Libre car isole de capsule articulaire du coude mais sa partie dorsale = insertion
pour tendon du m. triceps brachial (avec interposition de la bourse sreuse tricipital)
(ii) Pr. Coronode
o Pyramide quadrangulaire
o Limite lincisure trochlaire
o 4 faces: proximale, distale, latrale et mdiale
o Possde une base et un sommet
Face Proximale:
o Articulaire
o Parcourue par une saillie mousse
o 2 champs articulaires asymtriques pour la trochle humrale
Face Distale = tubrosit ulnaire:
o Partie proximale = insertion pour m. brachial
o Partie distal = insertion pour: - la corde oblique
- chef coronodien du m.rond pronateur
- arcade tendineuse du muscle FSD
Face Latrale:
o Prsente lincisure radiale (= surface articulaire pour circonfrence articulaire de
la tte du radius)
o Insertion du ligament annulaire (qui fait partie de larticulation radio-ulnaire
proximal)
o Insertion du lgt.carr sur bord inf.
Face Mdiale:
o Irrgulire
o Insertion du ligament collatral ulnaire et un chef du m. FSD
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Base:
o Large
o Prsence dune ligne qui marque la sparation entre lolcrne et le pr.coronode
Sommet = Bec du pr. coronode
o Direction palmaire
o Se loge dans fosse coronode de la palette humrale

Extrmit Distale (= tte de lulna):


o Sous-cutane (versant dorsal)
Tte de lulna:
o 2/3 lat. = circonfrence articulaire pour lincisure ulnaire du radius, elle-mme
incluse dans larticulation du poignet
o Partie distale repose sur ligt. triangulaire (interpos entre la tte ulnaire et los
pyramidal)
o Partie proximale = col de lulna partie la plus fragile
o Fracture du col rsulte de traumatismes par percussion du ct ulnaire de
la.b peut provoquer des lsions du nerf ou vx. ulnaires.
Pr. Stylode:
o Ligt. triangulaire le spare de la tte de lulna
o Ct distal gouttire = insertion pour ligt. annulaire
o Bord inf. insertion ligt.carr
o Se trouve du ct mdial de lextrmit distal de lulna
o normalement 1cm plus haut que sommet du pr.stylode du radius voisin

Vascularisation:
o corps par un vx. nourricier (sur face palmaire) < artre ulnaire
o piphyses par des rameaux osseux < rseaux pri-articulaires du coude & poignet

5)Radius
- os long, pair
- 1 corps, 2 extrmits
Il est entre l'humrus et le carpe,au bord latral de l'AB. Sa forme en S lui permet la prosupination (supination=position de repos et pronation=rotation axiale autour de l'ulna.)

a)Le corps: 3 faces, 3 bords


- face palmaire:

portion proximale: donne attache au m. long flchisseur du pouce et


devant le flchisseur superficiel des doigts et par-dessus lui le
flchisseur radial du carpe
1/4 distal: donne attache au m. carr pronateur et devant lui, on trouve
les tendons correspondants aux muscles

- face dorsale:

1/3 proximal: donne attache au m. supinateur


2/3 distal: donne attache 2 muscles (m. long abducteur du pouce et
court extenseur du pouce) spars par une crte mousse oblique
direction distale et latrale. En surface de ces muscles, on retrouve le
muscle extenseur commun des doigts.

- face latrale:

partie moyenne: surface rugueuse o se fixe le m. rond pronateur. Elle


est couverte par les muscles de la loge radiale qui ne s'y appuie pas.
partie distale: contourne par la branche superf. du n. radial qui rentre
dans la face dorsale de la main.

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- bord palmaire:

Il dbute partir de la tubrosit sous la forme d'une crte: la crte


supinatrice (donne insertion au m. supinateur). Il continue jusqu'au
processus stylode du radius. Sur tte sa longueur, il est long par les
vaisseaux radiaux et la branche superf. du n. radial dans un espace
cellulo-fibreux qui constitue le septum IM ant.-lat. qui spare les loges
radiales et palmaires.

Cette dispo. peut entrainer la compression de l'art. radiale contre le radius (et idem
pour l'art. ulnaire).
- bord dorsal:

donne attache au septum IM post.-lat. de l'AB qui spare la loge


radiale de la loge dorsale de l'AB (avasculaire).

- bord interosseux: donne insertion la MIO. En avant: m. long flchisseur du pouce et en


arrire: m. extenseurs du pouce et regarde de part et d'autre de la
MIO les vaisseaux et nerfs interosseux, palmaires et dorsaux.

b)Extrmit proximale: 3 parties: tte, col et tubrosit


- tte: constitu d'une surface artic. = cupule radiale (concave) -> coordonne dans l'artic.
du coude pro-supination et flexion-extension
Fracture rare par percussion ascendante de l'AB.
- circonfrence articulaire: intervient que dans pro-supination, entour par le lig. annulaire
sauf en regard de l'incisure radiale de l'ulna.
- col: son axe forme avec celui du corps un angle obtus ouvert latralement. Le col est
enfoui dans la masse musc. de la loge radiale + m. supinateur, contourn par la
branche profonde du n. radial + vaisseaux collatraux radiaux antrieurs.
Risque de paralysie des muscles extenseurs de la loge dorsale de l'AB par atteinte
du n. radial lors de la fracture du col du radius.
- tubrosit du radius:

lisse du ct palmaire o se dispose une bourse sreuse.


Rugueuse dans sa partie dorsale qui donne insertion pour m.
biceps brachial + corde oblique de Weitbrecht.

c)Extrmit distale: pyramide quadrangulaire base distale


- la base:

spare par une crte en 2 facettes (facette lat., triangulaire, large <->
s'articule avec la face proximale de l'os scaphode et facette med.
quadrilatre, + troite <-> s'articule la face proximale de l'os lunatum.)La
crte donne insertion au lig. radio-scapho-lunaire(relie les 3 os entre eux).

- les faces de la pyramide:


face palmaire: lisse + excave, donne insertion au m. carr pronateur et au lig.
radio-carpien palmaire. Elle est croise par le rameau carpien palmaire et l'art.
radiale qui longe le b. distal du m. carr pronateur.
face dorsale: trs convexe, 2 gouttires spares par une crte longitudinale(gout.
lat.<-> tendon du m. long extenseur du pouce, gout. md. (+ large) <-> tendon du
m. extenseur commun des doigts et du m. extenseur propre de l'index. A son ext.
lat. -> tubercule dorsal de Lister( prolongement du b. dorsal du corps) donne
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insertion au retinac. des extenseurs (applique tendons + gaines synoviales dans


gouttires osto-fibreuses).
Dplacement de ce tubercule = diagnostic de fracture dplace du poignet dite de
Pouteau-Colles.
face latrale: 2 gouttires:
1 palmaire -> tendons des m. long abducteur du pouce et court ext. du pouce
1 dorsale -> tendons des m. court et long ext. radiaux du carpe + synoviales.
En bas: processus stylode(+ bas que celui de l'ulna: 8-10 mm) avec une
base -> tendon distal du m. brachioradial et un sommet -> lig. collatral radial
de l'artic. du poignet
face mdiale:
dlimite par la bifurcation du b. interosseux = surface triangulaire sommet
proximal -> sa base comprend la surface artic. appele incisure ulnaire qui reoit la
tte de l'ulna(sur son b. inf. se fixe la base du lig. triang. de l'artic. radio-ulnaire
distale dont la base inf. prolonge mdialement la facette semi-lunaire de la base).
-> son sommet loge un diverticule capsulo-synoviale de cette artic.

d)Vascularisation:
- diaphyse radiale -> art. nourricire principale issue de l'art. radiale + branches
musculo-priostes multiples
- ext. proximale -> rseau pri-articulaire du coude aliment par vaisseaux collat.
radiaux
- ext. distale -> rseau pri-articulaire du poignet aliment par les rameaux carpiens
palmaires et dorsaux.

6)Squelette de la main
27 pices osseuses rparties en 3 groupes:
- carpe
- mtacarpe: concave en avant => paume de la main
- phalanges: colonnes mobiles de 2 ou 3 petits os longs

1)Carpe
massif pierreux, concave en avant car canal carpien
8 osselets en 2 ranges:
- proximale ou antbrachiale: scaphode, lunatum, triquetrum, pisiforme =>
s'articule avec radius et ligt triangulaire
- distale ou mtacarpienne: trapze, trapzode, capitatum, hamatum =>
s'articule avec rayons mtacarpien
ces os sont irrgulirement cubode => 6 faces
faces palmaire et dorsale:
rugueuses, ligts des art. radio- et mdio-carpiennes:
- faisceaux ligamenteux en M (face palmaire)
- fronde en Z (face dorsale)
4 autres faces:
prox, dist, radiale, ulnaire => lisses, art. avec os voisins, les os extrmes ont 1 face
ligamentaire et 1 face art. en moins (ligts collatraux rad/uln)
articulations: - arthrodies: versants radiaux et ulnaires + versant dist de la 2 e range
- condyles: concave ou convexe versant prox et dist de la 1re et versant
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prox de la 2e range
exception: art. dist du trapze: selle (sens sagittal: concave / sens transversal: convexe)
=> mvt d'opposition du pouce
Rq: tubercules du scaphode et du trapze sont les extrmits du rtinaculum des
flchisseurs + pts d'insertion des m. de la loge thnar (sauf adducteur du pouce)
Particularits
Scaphode: sous la tabatire anatomique, tte (extrmit distale arrondie), col
Fracture aise lors de chutes sur la paume de la main ouverte.
Triquetrum: forme pyramidale, art. avec le ligt triangulaire qui isole l'extrmit dist de l'ulna
Pisiforme: irrgulirement sphrique, aplati ou ovalaire, relief osseux saillant sous la peau
(dessus: m. flchisseur ulnaire du carpe et fibres prox du m. abducteur du 5 e doigt), os
dlimite la paroi md du canal de Guyon (dedans: n. et vx ulnaires)
Compressions possibles du n. et des vx. ulnaires.
Trapze: selle, insertion : rtinaculum des flchisseurs, m. thnariens, ligt collatral radial
du carpe, ligts lat et obliques de l'art. trapzo-mtacarpienne.
Trapzode: parfois associ un osselet surnumraire appel alors os central du carpe
(s'intercale /e/ le trapzode, scaphode et capitatum)
Capitatum: le plus grand, fort tubercule (face palmaire) d'o irradient les fx fibreux
divergents du ligt radi de l'art. radio-carpienne + chef profond du m. court flchisseur du
pouce. 3 facettes art. dist: articules avec 2e, 3e, 4e mtacarpiens.
Hamatum: crochet ou hamulus: forte lame osseuse, recourbe lat (face palmaire),
dessus: ligts pisi-crochu ou pisi-hamatum et hamato-mtacarpien, rtinaculum des
flchisseurs, m. hypothnarien. Le crochet forme la paroi md du canal carpien.
Canal carpien
gouttire profonde ouverte en direction palmaire. Limites:
- ct radial: tubercules du scaphode et du trapze
- ct ulnaire: os pisiforme et crochet de l'hamatum
retinaculum ferme la gouttire la face palmaire => plancher du canal
canal divis en 2 secteur ingaux par cloison fibreuse sagittale:
- ct radial: tendon du m. flchisseur radial du carpe
- ct ulnaire: n. mdian et tendons des m. long flchisseur du pouce, flchisseurs
superf. et profond des doigts, et leurs gaines synoviales
Dorsalement du carpe: tendons des m. extenseurs radiaux et ulnaire du carpe, extenseurs
des doigts et du pouce.
Tabatire anatomique
plancher: os scaphode
limit par tendons des m. long abducteur du pouce, long et court extenseurs du pouce
Anomalies possibles
Synostoses /e/ 2 osselets ou osselets surnumraires.
Scaphode bipartite: 2 parties unies au niveau du col ne pas confondre avec une
lsion traumatique (la + frquente fracture au niveau du carpe)

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2)Mtacarpe squelette de la paume de la main


5 petits os longs (numrotation: sens radio-ulnaire), le 3 e semble tre le plus long, chacun
a 1 corps et 2 extrmits
4 espaces interosseux ou intermtacarpiens
Corps:
prismatique, lgrement recourb en direction palmaire
3 faces: dorsale, axiale, abaxiale
3 bords: palmaire, radial, ulnaire
Face dorsale: lisse, lgrement convexe, en rapport: tendons extenseurs des doigts
Faces axiales: insertion aux 3 m. interosseux palmaires
Faces abaxiales: insertion aux 4 m. interosseux dorsaux (exception: mtacarpiens
externes on retrouve les m. intrinsques des minences thnar et hypothnar.
Bords radiaux et ulnaires: recouverts des m. interosseux dorsaux
Bord palmaire: libre sauf 3e mtacarpien: chef transv. du m. adducteur du pouce
Extrmit proximale ou base:
largie, prismatique, recouverte de cartilage, s'articule avec le carpe et par des faces
latrales ou joues articulaires avec les mtacarpiens voisins.
Faces palmaires et dorsales: rugueuses (ligts mtacarpiens palmaires, dorsaux et
interosseux)
Faces dorsales: tubercules arrondi (sauf sur 4e mtacarpien): insertion respective des
tendons: m. long abducteur du pouce (1er), m. long extenseur radial du carpe (2e), m. court
extenseur radial du carpe (3e), m. extenseur ulnaire du carpe (5e).
Extrmit distale ou tte:
arrondie, aplatie, surface art. convexe plus tendue en avant (cavit glnodale des
phalanges prox)
Dorsalement: col soulign par sillon transversal
Col fragile aisment fracturable.
Ce sillon cervical transverse possde 2 tubercules: radial/ulnaire (dessus: ligts
mtacarpiens transverse profond et collatraux radial et ulnaires de l'art. Mtacarpophalangienne)
Particularits
1er mtacarpien: plus court, plus volumineux
corps: quasi quadrangulaire couvert de m. thnariens (dessus: m. opposant du pouce)
base: selle concave dans sens dorso-palmaire
dorsalement: surface rugueuse (m. long abducteur du pouce)
tte: volumineuse, trochle, son cartilage de croissance est proximal comme pour les
phalanges et pas dist comme pour les autres mtacarpiens
2e mtacarpien: le plus long, tte: une lgre inflexion ulnaire dans l'axe de la main
3e mtacarpien: dans l'axe de la main, pas de dviation axiale
4e mtacarpien: pas de tubercule dorsal, dviation vers le ct radial
5e mtacarpien: dviation vers le ct radial

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Topographiquement
rapports dorsaux: 2 feuillets aponvrotiques avec tendons des m. extenseurs /e/ les 2,
peau
espaces intermtacarpiens: m. interosseux dorsaux et palmaires
rapports palmaires: aponvrose palmaire, m. thnar, hypothnar et lombricaux, tendons
des m. flchisseurs, arcade artrielle palmaire profonde, branche profonde du nerf ulnaire

3)Phalanges
3 pour chaque doigt: prox, moyenne, distale sauf pour le pouce (pas de moyenne)
chacune 1 corps, 2 extrmits
Phalange proximale
Corps:
forme: demi cylindre face palmaire plane
face dorsale: lisse, 3 bandelettes du tendon extenseur
face palmaire: gouttire longitudinale avec tendons des m. flchisseurs superf. et profond
des doigts
vx et n. aux 2 cts palmaires
Extrmit proximale ou base:
cavit glnodale concave avec 2 tubercules (lat/md) (dessus: fx dorsaux des ligts
collatraux radial et ulnaire de l'art. mtacarpo-phalangienne
Extrmit distale ou tte:
trochle, 2 tubercules (lat/md) (ligts collatraux radial et ulnaire de l'art.
interphalangienne prox)
Phalange moyenne
Corps:
forme: hmicylindrique
face dorsale: runion des 3 bandelettes du tendon extenseur
face palmaire: gouttire longitudinale avec tendons du m. flchisseur profond des doigts,
2 bandelettes du chiasma du tendon du m. flchisseur superf. des doigts sur les bords
latraux
vx et n. aux 2 cts palmaires
Extrmit proximale:
trochle
latralement: 2 tubercules (rad/uln) (fx interphalangiens des ligts collatraux radial et
ulnaire de l'art. interphalangienne prox)
Extrmit distale:
trochle
latralement: 2 tubercules phalangiens distaux (ligts collatraux radial et ulnaire de l'art.
interphalangienne distale)

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Phalange distale
Corps:
se rtrcit distalement en demi-cne
dorsalement: terminaison des bandelettes lat fusionnes du tendon extenseur
face palmaire: terminaison du tendon du flchisseur profond des doigts
Base:
trochle
latralement: 2 tubercules phalangiens prox (ligts collatraux radial et ulnaire de l'art.
interphalangienne distale)
Houppe phalangienne ou tubrosit distale:
perfore de multiples orifices vasculaires
face dorsale: lit de l'ongle qui adhre assez intimement son prioste
face palmaire: paquet adipeux de la pulpe digitale riche en terminaisons nerveuses et
vasculaires

4)Vascularisation
osselets du carpe: nombreuses artrioles issues de l'a. radiale et de l'arcade dorsale de la
main. Volumineuse branche piphysaire vascularisant la tte du scaphode.
Si lsion traumatique: ncrose aseptique frquente.
Mtacarpiens et phalanges ont des a. nourricires diaphysaires (au versant lat)
Riche rseau anastomotique au niveau de la main et (surtout) des doigts.

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