Departamento de Morfologa

Anatoma Topogrfica de Cabeza y Cuello

Dr. Franco Gutierrez

Anlisis cefalomtricos para el uso

ortodntico
Ruth Jocelyn Hernndez

24/Agosto/15

Principales anlisis cefalomtricos utilizados para el

diagnstico ortodntico

Resumen
El propsito del presente estudio es analizar algunos de los ms importantes anlisis
cefalomtricos utilizados como arma diagnstica en el tratamiento oral. Se describen en
cada uno de ellos sus antecedentes, bases y conclusiones de manera que a la hora de
realizar el diagnstico, plan de tratamiento y verificar cambios en el paciente de
ortodoncia y ortopedia dentofacial se puedan distinguir con suficiente criterio las ventajas
y desventajas de cada uno de estos anlisis y se sustenten sus resultados a manera de
complemento esencial con el anlisis radiolgico. Se revisan los datos que proporcionan
algunos autores sobre los resultados que se obtienen a travs de la cefalometra, su
interpretacin, y de qu manera se pueden predecir modificaciones en la rehabilitacin del
paciente.

Introduccin
Se ha estudiado la importancia de la interrelacin que tienen las estructuras de
la cara para determinar la manera por la que el individuo puede tener una
apariencia funcional y armnica. Para llegar a determinar un correcto
diagnstico se debe de tener en cuenta una metodologa de trabajo completa.
La cefalometra radiolgica surgi en 1934 por Hofrath en Alemania y
Broadbent en
Estados Unidos. sta signific la posibilidad de utilizar una nueva tcnica en el
estudio de la maloclusin y las discrepancias esquelticas. En un principio, la
cefalometra tena como objetivo el estudio de los patrones de crecimiento
craneofacial, mas pronto se comprob que la cefalometra poda emplearse
para valorar las proporciones dentofaciales y descifrar las bases anatmicas de
la maloclusin.
Las maloclusiones son el resultado de una interaccin entre la posicin de los
maxilares y la que adoptan los dientes al erupcionar, que se ve afectada por
las relaciones entre los maxilares.
Otra aplicacin clnica de la cefalometra radiolgica es el establecimiento de
los cambios inducidos por el tratamiento ortodntico. Pueden superponerse
radiografas cefalomtricas seriadas obtenidas antes, durante y despus del
tratamiento para estudiar los cambios experimentados en la posicin de los
maxilares y los dientes. Otra aplicacin ms es la de predecir los cambios que
experimentar un determinado paciente.

El principio del anlisis cefalomtrico consiste en comparar al paciente con un

grupo de referencia normal para poder detectar cualquier diferencia entre las
relaciones
dentofaciales del paciente y las que cabra esperar en su grupo tnico o racial.
Todo anlisis cefalomtrico es un procedimiento ideado para obtener una
descripcin de las relaciones que existen entre estas unidades funcionales.
Los estudios cefalomtricos tradicionales consisten en un trazado de puntos
cefalomtricos en papel de acetato y a partir de estos puntos se miden los
valores angulares y lineales deseados para obtener una descripcin concisa y
comprensible del patrn craneofacial y clasificar al paciente, y as identificar
cules sern los objetivos del tratamiento, escoger la modalidad de
tratamiento y predecir su xito.
Puntos cefalomtricos en tejidos duros

Punto A (Subespinal). Es el punto ms profundo de la concavidad del

hueso alveolar superior. La localizacin de este punto puede cambiar con
el movimiento de la raz del incisivo maxilar.
Normalmente se encuentra por delante del pice radicular del incisivo central
superior.
Espina Nasal Anterior (ANS). Corresponde al punto de la espina nasal anterior
en el margen inferior de la apertura piriforme en el plano
mediosagital. Es usado para definir el final del plano palatal.
Articular (Ar). Representa la interseccin de tres imgenes radiogrficas:
la superficie inferior de la base de crneo y la lnea posterior de la rama
ascendente y los cndilos mandibulares.
Punto B (Supramental). Es el punto ms
profundo de la concavidad del hueso alveolar inferior.
Basion (Ba). Es el punto ms posterior e inferior
del hueso occipital y el borde anterior del foramen mgnum.
Bolton (Bo). Punto ms superior de la fosa
retrocondilar en el hueso occipital en su lmite posterior, aproximndose al
centro del formen mgnum.
Condylion (Co). Punto ms superior y posterior
de la cabeza del cndilo (en promedio a las 11 horas cara de un reloj en el
cndilo).
Glabella (G). Punto ms prominente del contorno anterior del hueso
frontal en el plano
mediosagital.
Gnation (Gn). Punto ms anterior e inferior de la snfisis mandibular.
Gonion (Go). Punto ms inferior, posterior y externo del ngulo
mandibular.
Incisivo Inferior (Ii). Interseccin del eje axial del incisivo central inferior
con el borde
incisal.
Incisivo Superior (Is). Interseccin del eje axial del incisivo central con el
borde incisal.
Infradental (Id). Punto ms superior y anterior

del proceso alveolar mandibular entre los incisivos centrales.

Menton (Me). Punto ms inferior de la snfisis mandibular.
Nasion (Na). Punto ms anterior de la sutura
fronto-nasal. Representa la unin de la cara con el crneo.
Opisthion (Op). Punto ms posterior e inferior del margen del foramen
mgnum.
Orbital (Or). Punto ms inferior del margen orbital (donde se interceptan
las dos orbitas).
Pogonion (Pg). Punto ms anterior en el contorno de la snfisis.
Espina Nasal Posterior (PNS). Punto ms posterior del paladar duro en el
plano
mediosagital.
Prosthion (Pr). Punto ms inferior y anterior del proceso maxilar alveolar
entre los incisivos centrales.
Punto R (Punto de registro). Es una referencia cefalomtrica para
registrar los trazados superimpuestos, introducido por B.H.Broadbent. Es
el punto medio en el cruce perpendicular en la interseccin de Silla a la
lnea Bolton - Nasion.
Sella (S). Centro geomtrico de la fosa pituitaria (silla turca), en el hueso
esfenoides.

Puntos Cefalomtricos en Tejidos Suaves

Punto Cervical (C). Punto entre el rea submental y el cuello en el plano

submental.
Surco Labial Inferior (IIs). Punto encontrado en
la concavidad en el contorno del labio inferior entre este ltimo y el mentn.
(Li) Punto denotado entre el borde del bermelln del labio inferior.
(Ls) Punto denotado entre el borde del bermelln del labio superior.
Pronasal (Pn) Punto ms prominente de la nariz en el plano medio
sagital.
Glabella Blando (G). Punto ms prominente en el tejido suave en la
frente.
Menton Blando (Me). Punto ms inferior en el tejido suave de la barbilla.
Nasion Blando (Na). Punto ms profundo en la concavidad entre la
frente y los tejidos suaves del contorno de la nariz.
Pogonion Blando (Pg). Punto ms prominente en el tejido suave del
contorno de la barbilla.
Stomion (St). Punto ms anterior del contacto entre el labio superior y el
labio inferior.
Stomion Inferior (Sti). Punto medio ms alto del labio inferior.
Stomion Superior (Sts). Punto medio ms inferior del labio superior.
Subnasal (Sn) Punto en el plano medio sagital
donde la base de la nariz encuentra al labio superior.
Surco labial Superior (Sls). Punto que se encuentra en la concavidad en
el contorno
del labio superior entre subnasal y el labio superior.

Triquium (Tr). Punto de la lnea del cabello en la frente. Si no hay cabello

se calcula el lugar donde estuvo.

Anlisis de Tweed
C.H. Tweed en 1964 present un anlisis cefalomtrico donde destac los
cuatro objetivos del tratamiento ortodntico con nfasis y preocupacin por la
esttica facial satisfactoria, con este mejora la aplicacin clnica de la
cefalometra. La filosofa de diagnstico y tratamiento de Tweed fue construida
alrededor de la relacin de los incisivos mandibulares y el plano mandibular.
En una muestra de 95 individuos con buen v balance facial midi tres medidas
angulares (FMA, IMPA y FMIA) que se consideraron como trabajables y
aceptables. Para el FMA la norma es de 25, para el IMPA es de 90, y por
consiguiente basndose en el hecho de formar un tringulo y que todos los
ngulos internos de este al ser sumados deben de totalizar 180, la medida del
FMIA es de 65.
Adems de esto tuvo otros aciertos en la medicina odontolgica como:

Igualmente fue uno de los primeros en considerar correcta la extraccin

de las primeras premolares, lo cual decidi basndose en las medidas de
los ngulos.
A su vez desarroll el concepto de procedimientos teraputicos
ordenados y la preparacin de anclaje (piezas sostn que llevan fuerza
en sentido contrario a las establecidas en los conceptos de la
ortodoncia).
Populariz y us la extraccin seriada de dientes temporales.

Anlisis de Downs
Se bas en las proporciones faciales y esquelticas de un grupo de referencia
de 20 adolescentes blancos no sometidos a tratamiento y seleccionados por
tener una oclusin dental ideal. Se considera que este es el primer anlisis
usado en el diagnstico ortodntico. Este estudio no valora anomalas de
volumen como s ocurre en otros anlisis como el de Steiner.
Para su anlisis, Downs utiliza el plano de Frankfort, a partir de los perfiles
faciales determina que la posicin de la mandbula es la que determina si las
caras son o no armnicas. Dando a conocer 4 grupos faciales: retrogntico,
mesogntico, progntico y prognatismo verdadero. Su anlisis se basa en
estudiar la parte esqueltica y la dental.
En el anlisis esqueltico determina la posicin y el crecimiento de los
maxilares a partir de cinco ngulos:
ngulo facial para medir el prognatismo y retrognatismo de la mandbula
(87.8 es la norma).
ngulo de la Convexidad, donde relaciona ambos maxilares uno con
otro.
Plano A-B se extiende y se forma un ngulo con N-Pg, donde uno
negativo sugiere un patrn facial clase II .

ngulo plano mandibular, segn Downs es una tangente que va desde

Go y el punto ms inferior de la snfisis. Su norma es de 21.9 .
ngulo eje Y-FH o ngulo de crecimiento vertical u horizontal de la
mandbula. Su norma es de 59.4. En clases II este ngulo es mayor.

Downs coincide con Bjrk en que despus de los 10 aos de edad la base
craneal anterior no aumenta en tamao, en cambio cualquier movimiento
anterior de nasion se debe al endurecimiento de la pared craneal.
Con respecto a los tejidos suaves reconoce que la musculatura, tanto pasiva
como en accin, produce fuerzas que afectan la posicin de los dientes.
En cuanto a los mtodos de estudios seriados, considera que el plano Bolton
debe ser tomado como el representante de toda la base craneal, que es tanto
la anterior como la base posterior.

Anlisis de Steiner
Se bas en los trabajos de Northwest, Downs, Wylie Redle, Margolis y otros.
En su anlisis presentaba las mediciones en un patrn de tal forma que no solo
destacaba las mediciones individuales, sino tambin las relaciones existentes
entre ellas determinando la naturaleza, ubicacin y extensin de las
anormalidades dentofaciales, para la cual ofreci pautas especficas para poder
aplicar las mediciones cefalomtricas a la planificacin por medio del
establecimiento de metas de tratamiento especfico.
Us el plano SN como base para medir otros ngulos, segn l por ser un plano
fcil de localizar y no Frankfort el cual es un plano que tiene un valor limitado
debido a la dificultad de hallar el punto ms inferior en el lmite de la rbita y la
posicin variable del porion; adems de que con el diverso tipo de luz y sombra
lo convierten en un punto poco fiable.
l justifica el uso de SN por ser una lnea de referencia donde sus puntos se
desvan poco de su posicin fija en el cefalostato. Steiner realiza un estudio
basado en el anlisis esqueletal, dental y esttico.

Anlisis Esqueletal
La primera medicin es el ngulo SNA, que indica la posicin anteroposterior
del hueso maxilar en relacin con la parte anterior de la base craneal. El valor
establecido como normal es de 82 2. Por lo tanto, si un paciente tuviera un
ngulo SNA superior a 84, se interpretara como protrusin maxilar, mientras
que valores inferiores a 80 se considerara retrusin maxilar.
Tambin se emplea el ngulo SNB para valorar la posicin anteroposterior de la
mandbula, cuyo valor normal es de 80 grados. Pero habla en su resumen de la
importancia de saber cul es la localizacin de la mandbula y su relacin con
otras estructuras. Para esto toma ideas prestadas de Wylie y forma una lnea
desde el punto ms distal de la cabeza del cndilo y la traza perpendicular a la
lnea SN. Representa la localizacin anteroposterior del cuerpo mandibular y
evala cambios de posicin), el cual tiene una norma de 76 o 77 grados.
El punto D puede tambin ser usado para determinar cambios en la posicin de
los dientes mandibulares, y se traza perpendicular a lnea Go-Gn, y lo llamaron
lnea D.

Anlisis Dental
Otras medidas son las que se consiguen relacionando los incisivos superiores
con la lnea NA y los incisivos inferiores y el mentn con la lnea NB; se miden
la inclinacin angular de cada incisivo, y la distancia en milmetros entre el
borde incisal y la lnea vertical. La distancia en milmetros establece el grado
de prominencia del incisivo en relacin con su hueso de soporte, mientras que
la inclinacin indica si el diente se ha inclinado hasta su posicin o si se ha
movido en bloque. A la vez toma en cuenta el ngulo interincisal el cual tiene
un promedio de 130.
La prominencia del mentn se compara con la prominencia del incisivo inferior
y determina el equilibrio entre ambos, lo que se conoce como cociente de
Holdaway, se mide la distancia entre la superficie labial del incisivo inferior a la
lnea NB la cual debe ser igual a 4 a 2 mm, y con esta medida se evala el
equilibrio en el tercio inferior de la cara.

Anlisis Esttico
Se basa en la lnea S que va desde el Pg cutneo al ala de la nariz y los labios
dictan el balance.

Anlisis de Sassouni
Sassouni fue el primero en dar la misma importancia a las relaciones verticales
y horizontales y sus interacciones. En este anlisis se seala que los planos
anatmicos horizontales (SN, plano de Franfort, plano palatino, plano oclusal y
plano mandibular) tienden a converger en caras proporcionadas en un nico
punto.
Cuando estos planos se interceptan a una corta distancia detrs de la cara y
divergen de forma rpida al alejarse anteriormente, la cara tiene proporciones
alargadas en la parte anterior y cortas en la parte posterior, esto predispone a
la mordida abierta, la cual sera esqueltica para esta relacin anatmica. Esto
tambin implica una rama mandibular relativamente corta y un ngulo gonial
obtuso.
Si los planos son casi paralelos de forma que converta lejos de la cara y
diverjan lentamente al alejarse por delante de la misma, existe una
predisposicin esqueltica a la mordida profunda anterior. En esta condicin, la
rama mandibular es ms larga y el ngulo gonial ms agudo.
Sassouni hizo una valoracin de la posicin anteroposterior de la cara y la
denticin, observando la relacin de puntos diferentes con arcos trazados a
partir de la zona de interseccin de los planos. En una cara proporcionada, la
espina nasal anterior, los incisivos superiores y el mentn seo deben estar en
el mismo arco.

Wits Appraisal
Se basa en una proyeccin perpendicular de los puntos A y B sobre el plano
oclusal, y en la medida de la diferencia lineal entre ambos puntos. Si los
maxilares ocupan una posicin anteroposterior normal las proporciones de
estos puntos se cruzarn con el plano oclusal casi en el mismo punto. el
anlisis de Wits los dientes influyen tanto horizontal como verticalmente;
horizontalmente pues los puntos A y B dependen en alguna medida de la
denticin, y verticalmente porque el plano oclusal viene determinado por la
posicin de los dientes.

Anlisis de Ricketts
El anlisis de Ricketts es un anlisis global de 11 factores en el que se emplean
mediciones especficas para localizar el mentn en el espacio; localizar el
maxilar a travs de la convexidad de la cara; localizar la dentadura postiza en
la cara; y estudiar el perfil facial. En el anlisis de Ricketts, las principales
lneas de referencia son la horizontal de Franfort, la lnea nasin-basin y la
vertical pterigoidea, que es perpendicular a la horizontal de Franfort a nivel de
la raz de la fisura pterigomaxilar.
Este mtodo no se limita a analizar la situacin actual del paciente, sino que
permite predecir los efectos del crecimiento futuro y el tratamiento.
Ricketts presenta una serie de puntos, planos y ejes menos tradicionales.

Anlisis de McNamara
Publica en 1984 su estudio, el cual utiliza tres recursos:
- Estndares de Bolton
- Muestra de Burlington
- Muestra de Ann Arbor
Este anlisis combina elementos de mtodos anteriores junto con mediciones
originales tales como Nasion perpendicular (NP) y el punto A vertical (AV) que
tratan de definir con mayor exactitud la posicin de los maxilares, los dientes,
base craneal y sus interrelaciones.
Menciona el cierto hecho de que el uso de medidas especficas en ciertos
anlisis limita, pues la naturaleza del cambio determina las medidas que se
deben de usar para evaluar.
Emplea como planos de referencia el plano anatmico de Frankfort y la lnea
basinnasin.
En relacin de la mandbula a la maxila se toma la longitud de la cara media y
la mandbula, los cuales no son edad ni sexo dependientes, solo se relacionan
al tamao de sus componentes. La longitud efectiva de la cara media est
determinada por la medida de una lnea que va desde el cndilo (parte ms
posterosuperior) al punto A. Y la longitud efectiva de la mandbula es una lnea
que va desde el cndilo al gnation anatmico.
Una relacin geomtrica entre ambas existe y se correlacionan entre s.
Adems valora la dimensin vertical midiendo la altura de la parte inferior
facial desde la espina nasal anterior al mentn, esta aumenta con la edad y
tambin se correlaciona con la longitud efectiva de la media cara. Un aumento
o una disminucin de esta puede ocasionar un efecto en la relacin horizontal

entre la maxila y la mandbula. Otra medida est determinada al construir una

lnea de Ba a Na, luego una segunda lnea que va desde la parte
posterosuperior de la fisura pterigomaxilar al gnation construido.
Revista Cientfic

McNamara incluye un anlisis de vas areas para examinar la posibilidad de

un impedimento en las vas. Para esto estudia la faringe superior y la inferior,
pero su relacin y su efecto en el crecimiento facial se mantiene sin resolver, y
un cefalograma no se puede considerar una herramienta diagnstica para
encontrar problemas de estos. McNamara considera que entre las ventajas de
usar su mtodo estn:
- El uso de medidas lineales y no ngulos facilita el planeamiento del
tratamiento particularmente en el de pacientes que recibirn ciruga
ortogntica.
- Es un mtodo ms sensitivo a cambios verticales.
- Sirve de gua con respecto a la normalidad que ocurre en incrementos del
crecimiento.

Anlisis de Jarabak
Bjork estudi el comportamiento de las estructuras craneofaciales durante el
crecimiento. Jarabak modific y adapt el anlisis de Bjork, donde demuestra
cmo puede ser diseado un tratamiento, teniendo en cuenta con anticipacin
los aspectos que influyen en el crecimiento craneofacial.
El anlisis de Jarabak es til para determinar las caractersticas del crecimiento
en sus aspectos cualitativos y cuantitativos, es decir, direccin y potencial de
crecimiento, adems contribuye a una mejor definicin de la biotipologa facial.

Tipos de crecimiento facial

Los incrementos exactos son difciles de predecir. Jarabak extrapol la
informacin para que sirviera en el plan de tratamiento, a partir de las
direcciones en las cuales se va a realizar el crecimiento y cmo estas van a
caber dentro del plan general. El crecimiento craneofacial puede ser dividido
en tres categoras de acuerdo a su direccin:
En sentido de las agujas del reloj (cw)
En sentido inverso a las agujas del reloj (ccw)
Directo hacia abajo

a. Crecimiento en sentido de las manecillas del reloj:

El trmino en sentido de las agujas del reloj significa que la parte anterior de
la cara est creciendo hacia abajo (hacia abajo y adelante, o hacia abajo y
atrs) en proporcin muchomayor que la parte posterior de la cara. El
desplazamiento de la snfisis se hace hacia abajo.

b. Crecimiento en sentido inverso a las

manecillas del reloj.
En una cara que est creciendo en sentido inverso al movimiento de las agujas
del reloj, la altura facial posterior y la profundidad facial estn creciendo hacia
abajo y adelante o hacia abajo y atrs en una proporcin ms rpida que la

parte anterior de la cara. El desarrollo vertical anterior es menor porque el

crecimiento de la
cavidad glenoidea y el cndilo, y por lo tanto la snfisis, se desplaza hacia
adelante.

c. Crecimiento directo hacia abajo:

El crecimiento directo hacia abajo ocurre cuando el crecimiento en altura de la
parte anterior de la cara es igual en magnitud al de la parte posterior de la
cara. En este tipo de crecimiento facial la snfisis mandibular se mueve en
forma casi directa hacia abajo. Este tipo de crecimiento solo es posible cuando
exista un equilibrio de los incrementos en la zona anterior y posterior de la
cara.

d. Porcentaje de crecimiento:
Los incrementos de altura de la parte anterior y posterior de la cara pueden ser
correctamente averiguados midiendo de silla turca a gonion y de nasion a una
tangente al borde inferior de la mandbula. Si la parte posterior de la cara es
corta, podemos esperar que la cara sea retrogntica y sus incrementos faciales
posteriores sern tambin menores que en una cara ortogntica con un
crecimiento en sentido inverso al de las agujas del reloj en la cual la diferencia
entre la altura facial anterior y la altura facial posterior es menor que en una
cara con crecimiento en sentido de las agujas del reloj. Cuando la altura facial
posterior (S-Go) tiene una medida equivalente entre el 54 y el 58% de la altura
facial anterior (N -Me) la cara ser de tipo retrogntico.
El porcentaje que va desde el 59 al 63% corresponde a un crecimiento neutral,
casos que crecen directamente hacia abajo, sin rotacin en ninguno de los
sentidos.

Conclusiones
El estudio cefalomtrico constituye una parte fundamental para el diagnstico
de anomalas dentofaciales y esqueletales. Las aplicaciones del anlisis
cefalomtrico incluyen casos diagnsticos, tratamientos, evaluacin de
resultados de tratamiento y prediccin de crecimiento. Sin embargo, es
importante recalcar que como otras ayudas diagnsticas no se debe magnificar
ni minimizar su importancia, adems, nunca sustituye al examen clnico, sino
que ayuda a complementarlo.

Bibliografa
1. Daskalogiannakis J. Glossary of Orthodontic Term. Berlin: Quintessence
Publishing. 63,71,72,138,162. 2000
2. Downs W.B: Analysis of the Dento-Facial profile. Angle Orthod 1956; 26:191.
3. Downs WB: Variations in facial relationships: their significance in treatment
and prognosis.
Am J Orthod 34:812. 1948.
4. Jacobson A Radiographic Cephalometry: From Basics to Videoimaging.
Quintessence

Publishing Co,Inc 87-95, 1995

5. Jacobson A: the Wits appraisal of jaw disharmony, Am J Orthod 67: 125-138,
1975
6. Kinnebrew M, Hoffman D, Carlton D. Projecting the soft tissue outcome of
surgical and maxillofacial skeleton. Am J Orthod 1982; 84: 508-519.
7. McNamara J.A. Jr: A method of cephalometric evaluation. Am J Orthod 1984;
86:449-469.
8. McNamara J.A, Jr: A method of cephalometric analysis. In clinical alteration of
the growing face, monograph !2, craniofacial growth series, Ann Arbor, 1983,
University of Michigan, Center for Human Growth and Development.
9. Proffit W, Fields H. Contemporary Orthodontic. (2 Ed). Madrid: Editorial
Mosby/
Doyma. 161-165. 1994.
10. Ricketts RM Perspectives in the clinical application of cephalometrics, Angle
Orthod
51:115-150,1981.
11. Sassouni VA: A classification of skeletal facial types, Am J Orthod 55:109123, 1969
12. SteinerCC: Cephalometricsforyouandme.
Am J Orthod 1953; 39:729.
13. Steiner CC: Cephalometrics in clinical practice. Angle Orthod 1959; 29:8
14. Steiner CC: The use of cephalometrics as an aid to planning and assessing
orthodontic treatment, Am J Orthod 46:721-735,1960.
15. Tweed CH: The Frankfort-mandibular incisor angle (IMIA) in orthodontic
diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954;
24:121-69.
16. Vorhies JM, Adams JW; Polygonic interpretation of cephalometric findings.
Angle
Orthod 1951; 21:194