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El Equipo Reflexivo (ER) surgi en la dcada de 1970 en Noruega, pas donde los
servicios de salud - incluyendo la atencin psiquitrica y psicolgica- son pblicos y
reciben el apoyo econmico del estado.
Tom como base los modelos de pensamiento y de trabajo de Bateson, BlowHansen, Jay Haley, Salvador Minuchin, Paul Watzlavick, Ackermann, Boscolo,
Cecchin, Seligman, Cade, Penn, Anderson, Goolishan, Hoffman, Maturana, Varela,
y otros tericos del modelo sistmico.
Se fundamenta en la ciberntica de segundo orden, o ciberntica de segunda
generacin. sta plantea que:
o El problema no es algo por s mismo y aislado de la persona, sino que es parte
de, y est relacionado con, un contexto cambiante.
o Como no es posible considerar una parte del fenmeno separada de las
otras, el terapeuta (y el ER) no mantiene una posicin externa al, e
independiente del paciente simplemente como observador del fenmeno,
sino que se mantiene en interdependencia, y forma parte del mismo sistema.
(El observador est dentro de lo observado y por lo tanto no es posible la
objetividad, ni la neutralidad).
o El terapeuta (y el ER) no trabaja con el problema, sino con la comprensin
que el paciente tiene del problema.
o La comprensin que el paciente tiene del problema no es una versin
definitiva, sino slo una de muchas versiones posibles.
o El cambio personal no se predecible porque no se puede dirigir desde
afuera, sino que el cambio personal se desarrolla espontneamente desde
adentro del paciente y el terapeuta no puede saber cmo ser o cuando
ocurrir.
Se fundamenta tambin en la crtica posmoderna y socio-construccionista que
subraya la importancia del lenguaje en la construccin de diferentes versiones de la
realidad y valora la multiplicidad de perspectivas y de voces.
Alrededor de 1980, Andersen y siete colaboradores se dieron a la tarea de reducir la
tasa de internamientos en hospitales psiquitricos y lo lograron en un 40%. En este
proceso, trabajaron tanto con los pacientes como con el personal de la salud y se
dieron cuenta de que hay una tendencia a rechazar las ideas que surgen de fuera
del sistema, mientras que las ideas que el sistema mismo origina son las que mejores
frutos dan. Aprendimos que nuestro pensamiento sistmico tiene que incluirnos
tambin a nosotros y a las relaciones con loscuales formamos parte (p. 30).
De la Escuela de Miln y de Gales aprendieron que la atencin se centraba en el
proceso de entrevista ms que en las intervenciones, y que las preguntas o
intervenciones se deban hacer con cautela y delicadeza.
Inicialmente trabajaron en Cmara de Gesell y se dieron cuenta de una limitacin
importante: que el terapeuta casi nunca transmita con claridad al equipo detrs
del espejo las ideas, preguntas o intervenciones que elaboraba en su entrevista, y
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que era muy difcil que todo el equipo estuviera de acuerdo con una sola
intervencin que el terapeuta transmitiera al paciente o familia.
En el ao de 1985, espontneamente en una sesin donde la familia y el terapeuta
estaban estancados. El equipo de terapeutas observadores intentaba transmitir un
mensaje al terapeuta entrevistador, pero la familia volva a jalar al terapeuta a su
estancamiento. Como no progresaban, los que estaban del otro lado del espejo
decidieron interrumpirlos y cambiar la iluminacin y el sonido de modo que el
terapeuta y la familia pudieran ver al equipo hablar y discutir sobre lo que vean que
estaba sucediendo en la sesin. Luego revirtieron la iluminacin y el sonido para
regresarla al terapeuta y la familia. Sorpresivamente, hubo movimientos que
provocaron muy buenos resultados, y as naci el Equipo Reflexivo.
CONCEPTOS Y TEORA:
Algunos conceptos bsicos se encuentran en el captulo dos, pginas 37-58 del libro
El equipo reflexivo: Dilogos y dilogos acerca de los dilogos de Andersen. Sugiero
que lo lean.
LINEAMIENTOS PARA EL TRABAJO CON EQUIPO REFLEXIVO
Lo que a continuacin describo es una gua para nuestro trabajo teraputico en clase
cuando tengamos como invitado a un paciente en vivo.
OBJETIVO:
Que el paciente tenga mltiples alternativas para que elija la que mejor le
acomode para afrontar su dilema, conflicto o duda sobre su situacin actual.
LINEAMIENTOS GENERALES:
Las aperturas
o Segn Boscolo, Cecchin, Penn y Hoffman, las aperturas son palabras clave o
temas clave que resultan particularmente significativos para el entrevistador
o el ER.
o Hay que explorar el significado subjetivo que el paciente les da. Por ejemplo:
mi pareja es muy independiente, explorar el significado tanto de la palabra
independencia, como el significado de que la pareja sea independiente.
o Slo se puede contribuir si la conversacin genera una curiosidad autntica,
ya que es un factor primordial para buscar establecer diferencias en la
percepcin del paciente y de los orientadores.
o Hay que guiarnos por nuestra intuicin para elegir las aperturas que se
trabajarn teraputicamente.
o Explorar las aperturas pensando en que la gente no se relaciona con un
problema que est fuera de ella, sino con lo que interpreta como
problemtico dentro de ella. Por eso es mejor preguntar qu fue lo que te
sucedi?, o cmo lo viviste t?, en lugar de preguntar qu sucedi?
o Intentar que nuestras preguntas provoquen la construccin de un nuevo
significado apropiadamente inusual.
o Para evaluar el impacto de la apertura elegida, hay que poner atencin a la
respuesta verbal y no verbal del paciente. As veremos si nuestra reflexin le
result:
demasiado usual (no cre un significado novedoso como para
provocar una diferencia en la percepcin del paciente);
muy poco usual (el significado fue tan extrao y diferente que el
paciente la rechaz porque lo perturb);
apropiadamente inusual (el significado que cre fue lo
suficientemente novedoso y sorpresivo como para provocar una
diferencia que cambia al paciente de posicin, pero no fue tan
diferente como para provocar su rechazo).
Cundo empeor?
Cmo disminuy?
Siempre fue as?
Si volviera a suceder, cmo lo tomaras ahora?
Preguntas sobre explicaciones:
T cmo lo entiendes?
Cmo podras explicrmelo?
Qu provoc el cambio?
Preguntas sobre el futuro:
Qu ocurrira si?
Si l tuviera que irse, cmo lo tomaras t?
Piensas que siempre ser as, o algo puede cambiar?
La Posicin de Escucha:
o Las personas que estn en la posicin de escucha slo participan
reflexionando a travs de un dilogo interno.
o El entrevistador ignora por completo al ER, tanto para poder concentrarse en
la entrevista, como para modelarle al paciente la misma conducta: ignorar a
quienes observan y escuchan.
o En la fase en que interviene el ER, los miembros del equipo debe mirarse a la
cara mientras hablan y no mirar al sistema T-P, puesto que si los miran, los
incitan a tomar parte en la discusin y los sacan de su posicin de escucha
reflexiva a distancia.
o La posicin de escucha reflexiva a distancia permite hacer una metaobservacin, una meta-escucha y por lo tanto una meta-reflexin.
o As, tanto el ER como, el entrevistador y el paciente esscuchan algo, lo hacen
suyo y piensan antes de dar una respuesta.
o Se pueden hacer tantos cambios en la posicin de escucha como el
entrevistador lo considere necesario. Generalmente se cede la palabra al ER
una sola vez, pero el sistema T-P es quien toma la iniciativa.
o El entrevistador tiene presente que puede pasar la palabra al ER en cualquier
momento para tomar la posicin de escucha, y que esto le ayude a
desatorar un tema. Esto puede ser un recurso cuando el T no sabe por dnde
seguir adelante.
o Si se trata de una familia/pareja, tal vez sea necesario que alguno de los
pacientes deba estar en el ER en lugar de en el sistema T-P para que tome el
lugar de escucha antes de entrar en un dilogo con el entrevistador.
o
o
o
o
En esta fase, el sistema T-P dialoga sobre los temas elegidos y otros que surjan.
La mayor parte del tiempo, el terapeuta hace preguntas y evita dar opiniones o
consejos.
El terapeuta gua la entrevista de manera independiente del ER.
Los miembros del ER no hablan entre s, sino que escuchan activamente y hablan
consigo mismos hacindose preguntas como las que siguen:
o De qu otra manera la situacin/el tema que presenta el sistema T-P puede
ser descrito?
o De qu otra forma puede explicarse el problema?
El ER slo escucha a distancia y reflexiona; as se le ocurren ms aperturas y
preguntas.
El entrevistador y el cliente son respetados como personas y como sistema (como
socios del trabajo). No se les interrumpe. No est permitido hablar con el
compaero, ni para corroborar lo que dijo el paciente si no lo escucharon.
Una vez que el ER termina de compartir sus reflexiones y aperturas, se cambian las
posiciones, y el sistema T-P habla mientras el ER escucha.
El T inicia la conversacin con una pregunta:
o Quisieras comentar algo sobre lo que has escuchado?
o Qu de lo que dijo el ER, te pareci til?
Las reflexiones y preguntas toman forma de dilogo; as que hay que ser tolerantes
pues muchas preguntas pueden ser evitadas por el paciente y quedarn sin
respuesta para el T y el ER.
Si bien el terapeuta se encarga de cerrar la sesin, generalmente no se pretende
que d su propia conclusin como algo tajante que deje al paciente con esa
intervencin como la ms valiosa de todas; ms bien se aspira a dejar abiertas
distintas ideas y posibilidades. Hay que recordar que lo ms valioso es lo que el
paciente elige de entre las mltiples voces que escuch.
Puede ser provechoso dejarle alguna tarea, pero no es indispensable.
Al cerrar, el psiclogo le dice a la persona entrevistada: Si con algo de lo que hoy
comentamos no ests de acuerdo, o no te gust, deschalo y conserva slo lo que
te pueda servir.
REFERENCIAS:
Andersen T. (1987). The reflecting team: Dialogue and meta-dialogue in clinical work.
Family Process, 26, 415-428.
Andersen, T. (1991). The reflecting team. Dialogues and dialogues about dialogues. NY:
W.W. Norton.
Fernndez, E., London, S. & Tarragona, M. (2003). Las conversaciones reflexivas en el
trabajo clnico, el entrenamiento y la supervisin. En Licea, G., Paquentn, I. &
Selicoff, H. (Comps.) Voces y ms voces: El equipo reflexivo en Mxico. Mxico:
Alinde.
Sesma, M. (2005). Ms all del equipo de reflexin: Cmo implementan los terapeutas los
procesos reflexivos en la prctica privada. Mxico: Universidad de las Amricas,
Tesis de Maestra.