Analise Indicadores Politica Atencao Basica

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Bsica
ANLISE DOS INDICADORES

DA POLTICA NACIONAL
DE ATENO BSICA NO BRASIL
BRASLIA
2008
MINISTRIO DA SADE

DA POLTICA NACIONAL
Srie B.
Textos Bsicos de Sade
Braslia - DF
2008
2008 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e
que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2008 20.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
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Milena Maria do Amaral Bastos
Consultoria em epidemiologia:
Mirella Maria Soares Vras
Colaborao:
Andra Leito Ribeiro
Daniela Borges dos Santos
Juan Jos Cortez Escalante
Projeto grfico e editorao:
Artmix - Studio de Criao
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Anlise dos Indicadores da Poltica Nacional de Ateno Bsica no Brasil / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade e Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio
da Sade, 2008.
132 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN
1. Ateno bsica. 2. Gesto do SUS. 3. Sade pblica. I. Ttulo. I. Srie.
CDU 613.9-055
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0696
Ttulos para indexao:
Em ingls: Analysis of Selected Points in the National Primary Health Care Policy
Em espanhol: Anlisis de Indicadores de la Poltica Nacional de Atencin Bsica en Salud

DA POLTICA NACIONAL
SUMRIO
LISTA DE QUADROS.......................................................................................5
LISTA DE GRFICOS.......................................................................................7
APRESENTAO...........................................................................................13
CAPTULO 1 CONSIDERAES INICIAIS.......................................................15
CAPTULO 2 OBJETIVOS...........................................................................23
2.1 Geral...............................................................................................24
2.2 Especficos ........................................................................................24
CAPTULO 3 METODOLOGIA......................................................................25
3.1 Tipo de estudo..................................................................................26
3.2 Coleta de dados................................................................................30
3.3 Anlise de dados............................................................................32
3.3.1 Comparao dos dados do Sispacto com os Sistemas
de Informaes em Sade ........................................................33
3.3.2 Anlise temporal dos indicadores de 2002 a 2006 ...................33
3.3.3 Anlise do percentual de municpios por estado que alcanaram
a prpria meta pactuada ..........................................................34
3.3.4 Comparao do resultado alcanado por estado com
o parmetro/mdia nacional.....................................................34
CAPTULO 4 RESULTADOS E DISCUSSO...................................................35
4.1 Regio Norte.....................................................................................37
4.2 Regio Nordeste..............................................................................55
4.3 Regio Centro-Oeste.........................................................................73
4.4 Regio Sudeste...........................................................................................88
4.5 Regio Sul ...........................................................................................104
CAPTULO 5 CONSIDERAES FINAIS .....................................................121
REFERNCIAS.............................................................................................127

DA POLTICA NACIONAL
LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Data da coleta dos dados
dos indicadores da Poltica Nacional
de Ateno Bsica. Brasil, 2007....... 32
Quadro 2: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas
especialidades bsicas dos estados
da Regio Norte nos anos de 2002 a
2006. Brasil, 2007....................... 37
Quadro 3: Proporo de nascidos vivos
de mes com quatro ou mais consultas
de pr-natal, nos anos de 2002 a 2006,
na Regio Norte. Brasil, 2007 ..........42
2002 a 2006, nos estados da Regio

Nordeste. Brasil, 2007..................... 65
Quadro 8: Mdias anuais de consultas
mdicas por habitante nas especialidades bsicas dos estados da Regio
Centro-Oeste nos anos de 2002 a
2006. Brasil, 2007............................73
Quadro 9: Proporo de nascidos
vivos de mes com quatro ou mais
consultas de pr-natal nos anos de
2002 a 2006, na Regio Centro-Oeste. Brasil, 2007............................. 77
Quadro 4: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres

entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, nos anos de
2002 a 2006, nos estados da Regio
Norte. Brasil, 2007........................... 47
Quadro 10: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em

mulheres entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, nos anos de 2002 a 2006, nos
estados da Regio Centro-Oeste.
Brasil, 2007............................... 81
Quadro 5: Mdias anuais de consultas

mdicas por habitante nas especialidades bsicas dos estados da Regio Nordeste nos anos de 2002 a
2006. Brasil, 2007......................55
Quadro 11: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas dos estados da Regio
Sudeste nos anos de 2002 a 2006.
Brasil, 2007....................................88

consultas de pr-natal, nos anos de
2002 a 2006, na Regio Nordeste.
Brasil, 2007...................................61

consultas de pr-natal nos anos de
2002 a 2006, na Regio Sudeste.
Brasil, 2007...............................92
Quadro 7: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres

entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, nos anos de
Quadro 13: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, nos
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO SADE

DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA
anos de 2002 a 2006, nos estados da

Regio Sudeste. Brasil, 2007.........97
Quadro 14: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas dos estados da
Regio Sul nos anos de 2002 a 2006.
Brasil, 2007................................104

2002 a 2006, na Regio Sul. Brasil,
2007.......................................108
Quadro 16: Razo entre exames
citopatolgicos cervicovaginais em
mulheres entre 25 e 59 anos e a
populao feminina nessa faixa
etria, nos anos de 2002 a 2006,
nos estados da Regio Sul. Brasil,
2007......................................113

DA POLTICA NACIONAL
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas nos estados da Regio Norte nos anos de 2002 a 2006.
Brasil, 2007.................................. 38
Grfico 2: Percentual de municpios
por estados da Regio Norte que
atingiram a meta da mdia anual de
consultas mdicas por habitante nas
especialidades bsicas nos anos de
2002 a 2006. Brasil, 2007.............39
Grfico 3: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas alcanadas pelos
estados da Regio Norte, nos anos de
2002 a 2006, comparadas com o parmetro nacional. Brasil, 2007....... 40
Grfico 4: Proporo de nascidos
consultas de pr-natal nos estados
da Regio Norte nos anos de 2002 a
2006. Brasil, 2007........................ 44
por estados da Regio Norte que atingiram a meta da proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou
mais consultas de pr-natal nos anos
de 2002 a 2006. Brasil, 2007.......... 45
Grfico 6: Proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou mais consultas de pr-natal nos estados da Regio Norte, nos anos de 2002 a 2006,
comparada com a mdia nacional de
2006. Brasil, 2007.......................... 46
Grfico 7: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, nos
Regio Norte. Brasil, 2007............ 48
Grfico 8: Comparao do indicador
da razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, no ano de
2005, nos estados da Regio Norte,
utilizando duas diferentes fontes.
Brasil, 2007.................................... 49
por estados da Regio Norte que
atingiram a meta da razo entre
exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59
anos e a populao feminina nessa faixa etria nos anos de 2002 a
2006. Brasil, 2007......................50
Grfico 10: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em
etria nos estados da Regio Norte, no perodo de 2002 a 2006,
comparada com o parmetro nacional. Brasil, 2007............................. 51
Grfico 11: Cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de um ano de idade nos estados
na Regio Norte nos anos de 2002 a
2006. Brasil, 2007........................ 52
MINISTRIO DA SADE

na Regio Norte, nos anos de 2002 a
2006, comparada com o parmetro
nacional. Brasil, 2007..................... 54

consultas de pr-natal nos estados da
Regio Nordeste, nos anos de 2002 a
2006, comparada com a mdia nacional de 2006. Brasil, 2007................ 64
Grfico 13: Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas nos estados da
Regio Nordeste nos anos de 2002
a 2006. Brasil, 2007................... 57
Regio Nordeste. Brasil, 2007........ 66

por estados da Regio Nordeste que
2002 a 2006. Brasil, 2007............. 59
estados da Regio Nordeste, nos anos
de 2002 a 2006, comparadas com o
parmetro nacional. Brasil, 2007.... 60
2002 a 2006, na Regio Nordeste.
Brasil, 2007.................................. 62
na Regio Nordeste que atingiram a
meta da proporo de nascidos vivos
de mes com quatro ou mais consultas de pr-natal nos anos de 2002 a
2006. Brasil, 2007........................ 63
Grfico 20: Comparao do indicador da razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres
entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, no ano de
2005, nos estados da Regio Nordeste, utilizando duas diferentes fontes.
Brasil, 2007.................................. 67
Grfico 21: Percentual de municpios por estados da Regio Nordeste que atingiram a meta da razo
entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25
e 59 anos e a populao feminina
nessa faixa etria nos anos de 2002
a 2006. Brasil, 2007.................... 68
Regio Nordeste, comparada ao parmetro nacional. Brasil, 2007....... 69

DA POLTICA NACIONAL
da Regio Nordeste nos anos de 2002
a 2006. Brasil, 2007....................... 70
na Regio Nordeste, nos anos de 2002
a 2006, comparada com o parmetro
nacional. Brasil, 2007..................... 72
Grfico 25: Mdias anuais de consultas mdicas por habitantes nas
especialidades bsicas, nos anos de
2002 a 2006, na Regio Centro-Oeste. Brasil, 2007............................ 74
por estados da Regio Centro-Oeste
que atingiram a meta da mdia anual
de consultas mdicas por habitantes
nas especialidades bsicas nos anos
de 2002 a 2006. Brasil, 2007........75
Grfico 27: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas
especialidades bsicas alcanadas
pelos estados da Regio CentroOeste, nos anos de 2002 a 2006,
comparadas com o parmetro nacional. Brasil, 2007.................... 76
2002 a 2006, na Regio Centro-Oeste. Brasil, 2007............................. 78

na Regio Centro-Oeste que atingiram a meta da proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou
de 2002 a 2006. Brasil, 2007........ 79
Grfico 30: Proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou mais consultas de pr-natal nos estados da Regio Centro-Oeste, nos anos de 2002
a 2006, comparada com a mdia nacional de 2006. Brasil, 2007............ 80
etria, nos anos de 2002 a 2006,
nos estados da Regio Centro-Oeste. Brasil, 2007......................... 82
2005, nos estados da Regio CentroOeste, utilizando duas diferentes fontes. Brasil, 2007..............................83
por estados da Regio Centro-Oeste
que atingiram a meta da razo entre
exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59 anos
e a populao feminina nessa faixa
etria nos anos de 2002 a 2006. Brasil, 2007........................................84
MINISTRIO DA SADE

10

populao feminina nessa faixa etria nos estados da Regio CentroOeste, no perodo de 2002 a 2006,
comparada com o parmetro nacional. Brasil, 2007.......................... 85

parmetro nacional. Brasil, 2007.... 91
na Regio Centro-Oeste nos anos de
2002 a 2006. Brasil, 2007........... 86

vivos de mes com sete ou mais
2002 a 2006, no estado de So Paulo.
Brasil, 2007.................................94
Grfico 36: Cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de

um ano de idade nos estados na Regio Centro-Oeste, nos anos de 2002
a 2006, comparada com o parmetro
nacional. Brasil, 2007...................... 87

por estados da Regio Sudeste que
atingiram a meta da proporo de
nascidos vivos de mes com quatro ou
mais consultas de pr-natal nos anos de
2002 a 2006. Brasil, 2007................95
Grfico 37: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas

especialidades bsicas, nos anos de
Brasil, 2007.................................89

da Regio Sudeste, nos anos de 2002
a 2006, comparada com a mdia nacional de 2006. Brasil, 2007.........96

por estados da Regio Sudeste que
2002 a 2006. Brasil, 2007.............90
estados da Regio Sudeste, nos anos

Brasil, 2007...................................93
Regio Sudeste. Brasil, 2007.........98

DA POLTICA NACIONAL
11

2005, nos estados da Regio Sudeste, utilizando duas diferentes fontes.
Brasil, 2007..................................99
Grfico 46: Percentual de municpios por estados da Regio Sudeste que atingiram a meta da razo
nessa faixa etria nos anos de 2002
a 2006. Brasil, 2007..................100
Grfico 47: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria nos
estados da Regio Sudeste, no perodo de 2002 a 2006, comparada com o
parmetro nacional. Brasil, 2007.. 101
a 2006, nos estados da Regio Sul.

Brasil, 2007................................ 105
Grfico 51: Percentual de municpios por estados da Regio Sul que
consultas mdicas por habitantes
nas especialidades bsicas nos anos
de 2002 a 2006. Brasil, 2007...... 106
Grfico 52: Mdias de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas alcanadas pelos estados
da Regio Sul, nos anos de 2002 a
2006, comparadas com o parmetro
nacional. Brasil, 2007..................107
consultas de pr-natal, nos anos
de 2002 a 2006, na Regio Sul.
Brasil, 2007............................109
da Regio Sudeste nos anos de 2002
a 2006. Brasil, 2007.................... 102

vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal, nos anos de 2002
a 2006, no estado do Rio Grande do
Sul. Brasil, 2007.......................... 110
na Regio Sudeste, nos anos de 2002
a 2006, comparada com o parmetro nacional. Brasil, 2007............ 103

por estados da Regio Sul que atingiram a meta da proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou
de 2002 a 2006. Brasil, 2007....... 111
Grfico 50: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas, nos anos de 2002

MINISTRIO DA SADE

12
da Regio Sul nos anos de 2002 a

2006, comparada com a mdia nacional de 2006. Brasil, 2007....... 112
Regio Sul. Brasil, 2007.............. 114
Grfico 58: Comparao do indicador
da razo entre exames citopatolgicos
cervicovaginais em mulheres entre 25
e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, no ano de 2005, nos
estados da Regio Sul, utilizando duas
diferentes fontes. Brasil, 2007....... 115
por estados da Regio Sul que atingiram a meta da razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59 anos e a populao
feminina nessa faixa etria nos anos de

2002 a 2006. Brasil, 2007............... 116
etria nos estados da Regio Sul,
no perodo de 2002 a 2006, comparada com o parmetro nacional.
Brasil, 2007............................ 117
da Regio Sul nos anos de 2002 a
2006. Brasil, 2007.......................118
na Regio Sul, nos anos de 2002 a
2006, comparada com o parmetro
nacional. Brasil, 2007................. 119

DA POLTICA NACIONAL
13
APRESENTAO
A presente publicao compreende um estudo realizado com
quatro indicadores destacados em
dois importantes e atuais instrumentos de gesto do Sistema nico de Sade (SUS): a Poltica Nacional de Ateno Bsica e o Pacto
pela Sade. As anlises realizadas
constituem-se em exerccios de avaliao realizados pelo Departamento de Ateno Bsica em sua atribuio de gestor federal, com vistas
ao aprimoramento de diversos processos em andamento.
O fortalecimento da Ateno Bsica fomentado nos ltimos anos, expresso pela significativa expanso da
estratgia Sade da Famlia, tem exigido constantes esforos no sentido
de dirigir aes, iniciativas e projetos
ao aperfeioamento de sua qualidade. Nesse sentido, a avaliao demonstrou ser um recurso indispensvel na identificao dos horizontes
a serem conquistados.
A avaliao est entre as Funes
Essenciais da Sade Pblica (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA
SADE, 2001) e representa um dos
principais pilares para construo e
fortalecimento das polticas de sade, criando e aperfeioando instrumentos e ferramentas para o monitoramento e avaliao dos servios e
prticas desenvolvidas no SUS.
Os quatro indicadores estudados
nesta publicao mdia anual de
consultas mdicas por habitante
nas especialidades bsicas; propor-
o de nascidos vivos de mes com

quatro ou mais consultas de pr-natal; razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres
entre 25 e 59 anos e a populao
feminina nessa faixa etria; e cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de um ano
de idade integraram, entre outros
instrumentos, o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica e vm sendo
utilizados h alguns anos para monitoramento e avaliao desse mbito de ateno.
O estudo dedicou-se anlise
desses indicadores no perodo de
cinco anos sucessivos, compreendidos entre 2002 e 2006, no contexto
do Pacto de Indicadores da Ateno
Bsica, considerando os resultados
alcanados pelos estados, apresentados por regio. Foram realizadas
quatro abordagens de anlise: comparao dos dados registrados no
Sispacto com os sistemas de informao em sade, a evoluo temporal dos resultados durante o perodo considerado, o percentual de
alcance de metas por municpios e,
finalmente, a comparao do resultado do estado com o parmetro/
mdia nacional.
Este estudo contribui para o fortalecimento da Ateno Bsica no pas
medida que apresenta resultados
muito teis e interessantes para os
trs nveis de gesto do SUS, devendo induzir duas vertentes principais
de reflexo: por um lado, acerca dos
MINISTRIO DA SADE

14
necessrios ajustes no planejamento e organizao das aes para alcance de resultados esperados para
cada indicador; numa outra vertente, sobre os esforos que devem ser
feitos para aperfeioamento dos
processos de pactuao, tornando-
os cada vez mais integradores, participativos e dinmicos, embasados

na capacidade de gesto e avaliao
das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
Ministrio da Sade

DA POLTICA NACIONAL
MINISTRIO DA SADE

16
Ao disponibilizar este estudo,

faz-se necessrio tecer algumas
consideraes acerca das motivaes para sua realizao e dos aspectos que influenciaram a escolha
do desenho e do escopo do estudo,
incluindo os indicadores considerados, as abordagens utilizadas e
as vertentes exploradas. Alm dessas, so necessrias consideraes
acerca do histrico de instrumentos
normativos e polticas relacionados
aos indicadores abordados, especialmente o Pacto de Indicadores da
Ateno Bsica e a Poltica Nacional
de Ateno Bsica PNAB.
Como pano de fundo deve-se destacar o papel nuclear da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao do Departamento de Ateno
Bsica de subsidiar, fomentar e garantir o fortalecimento e a institucionalizao da avaliao da Ateno
Bsica no pas, entre outros meios,
pela realizao e divulgao de estudos e pesquisas teis e relevantes
para a gesto.
A avaliao como componente da
gesto em sade tem um reconhecimento que se traduz, atualmente,
na existncia de mltiplas iniciativas
voltadas para sua prpria implementao. Para Hartz (2002), institucionalizar a avaliao fazer com que
ela possa servir como um elemento
para a gesto das intervenes programticas. Ao se investir em processos de monitoramento e avaliao,
busca-se contribuir decisivamente
com o objetivo de qualificar a ateno sade e melhorar o desempenho dos servios.

Em relao ao escopo e unidade
de anlise, compreende-se que os estados, por meio das Secretarias Estaduais de Sade, vm desenvolvendo
incontveis esforos na implementao da Ateno Bsica e tambm
na institucionalizao da avaliao. Apresentam-se como parceiros
qualificados e motivados quanto
ao aperfeioamento e melhoria da
qualidade desse mbito do sistema.
Esses aspectos motivaram a escolha
do escopo do estudo, centrado nos
resultados estaduais de cada um dos
quatro indicadores, considerando as
diferentes vertentes analisadas, apresentados em blocos regionais. Esse
desenho possibilitou a formao de
um panorama nacional, apresentado
em diferentes recortes.
Entre as motivaes para escolha
dos quatro indicadores do estudo,
est o fato de que eles foram destacados como parmetros para futuras intervenes pautadas no tema
da gesto baseada em resultados, que
significa avanar na mudana no modelo de gesto das unidades de sade
para dot-las de maior flexibilidade,
tendo como contrapartida o compromisso com os resultados e a busca pelo
desenvolvimento de mecanismos que
possibilitem uma correspondncia na
relao entre resultados alcanados e
financiamento (BRASIL, 2008). Esse
um paradigma que gradualmente pa-

DA POLTICA NACIONAL
17
rece ganhar espao nas polticas pblicas. Nesse sentido, o estudo pode ser
considerado um exerccio em relao
utilizao de possibilidades de anlise
de desempenho, podendo ser reproduzido em uma escala maior, tendo os
municpios como unidade.
Quanto s vertentes de anlise,
valorizou-se explorar alguns aspectos delineados no Pacto de Indicadores da Ateno Bsica, tais como a
consistncia dos dados inseridos no
Sispacto e o percentual de alcance de

metas pactuadas pelos municpios
considerando que o conhecimento
do seu comportamento ser til na
implementao e aperfeioamento
do processo de pactuao no Pacto
pela Sade. As anlises temporais e
a comparao com metas ou parmetros nacionais fornecem importantes subsdios sobre o estado da
arte, apontando ora aproximaes,
ora distanciamentos neste alcance.
O Pacto de Indicadores da Ateno Bsica

Em seus 20 anos de existncia,
o SUS tem passado por constantes
processos de transformao e aperfeioamento, a partir do esforo permanente de seus gestores, tcnicos e
usurios, em busca de servios mais
efetivos e com melhor qualidade.
Nessa trajetria, surgiram e feneceram muitas polticas, projetos e
instrumentos que objetivavam regulamentar, direcionar, induzir, avaliar
ou implantar as mais variadas aes,
consideradas apropriadas para aquele determinado campo, contexto e
momento. Entre os instrumentos
implementados e que foram posteriormente substitudos, destaca-se
o Pacto de Indicadores da Ateno
Bsica, pela abrangncia e relevncia
dos frutos que proporcionou durante sua existncia no perodo de 1999
a 2006, vindo a servir como base
para os novos instrumentos de gesto do SUS, como o caso do Pacto

pela Sade.
Seu surgimento est vinculado
criao do Piso da Ateno Bsica,
institudo pela Norma Operacional
Bsica do Sistema nico de Sade em
1996 e transferncia per capita de
recursos financeiros do nvel federal
para os municpios. Esse mecanismo
possibilitou uma maior autonomia
para a gesto municipal, superando
a lgica do financiamento por procedimento, mas criou tambm a necessidade da institucionalizao de
outras formas de acompanhamento
e avaliao do desempenho da Ateno Bsica nos municpios, por parte do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais e Municipais de
Sade. A funo primordial do Pacto
era de estabelecer de forma coeren-
MINISTRIO DA SADE

18
te e articulada uma nova maneira de

conduzir a gesto do SUS, na qual
o monitoramento e a avaliao das
aes e servios de sade passassem
a ser incorporados cultura dos servios, fortalecendo a reorganizao
da Ateno Bsica no Brasil.
O Pacto de Indicadores foi institudo em 1998, por meio da Portaria GM/
MS n 3.925, que aprovou o Manual
para a Organizao da Ateno Bsica, e da Portaria n 476 de 1999, que
regulamentou o processo de acompanhamento e avaliao da Ateno
Bsica. Durante o perodo em que vigorou, foram publicadas anualmente
portarias especficas que aprovaram
a relao dos indicadores do Pacto
da Ateno Bsica e estabeleceram
fluxos, prazos e orientaes acerca
do instrumento. No ano de 2006, o
pacto foi regulamentado pela Portaria GM/MS n 493 de 10/3/06.
Ainda esse ano, foi encaminhada
Nota Tcnica pelo Departamento de
Ateno Bsica para as Secretarias
Estaduais de Sade prorrogando os
prazos de pactuao.
Para facilitar e agilizar essa pactuao em mbito nacional, o Ministrio da Sade disponibilizou, a partir
do ano de 2002, um aplicativo informatizado denominado Sispacto para
registro de resultados e metas por
parte dos estados e municpios com
diferentes funcionalidades para cada
esfera de gesto.
Esse instrumento era formado
por um conjunto de indicadores de
base epidemiolgica e buscava monitorar e avaliar as aes das equipes de Ateno Bsica nas seguintes reas estratgicas de atuao:
sade da criana, sade da mulher,
controle da hipertenso, controle
da Diabetes mellitus, controle da
tuberculose, eliminao da hansenase, sade bucal e indicadores relativos a aspectos mais gerais como a
questo da cobertura populacional
do Programa Sade da Famlia, consultas mdicas por habitante/ano
nas especialidades bsicas e visitas
domiciliares por famlia.
Os indicadores que compunham
o pacto da Ateno Bsica estavam
classificados como principais, ou
seja, de pactuao obrigatria por
todos os estados e municpios, e
complementares, que, apesar de
ser de pactuao opcional, tambm
deviam ser monitorados pelos gestores. Havia ainda uma diviso dos
indicadores segundo a faixa populacional de modo que municpios com
menos de 80 mil habitantes pactuavam um conjunto de indicadores
diferente daqueles com mais de 80
mil habitantes.
Com o advento do Pacto pela
Sade, em 2006, novas formas de
negociao entre gestores foram
institudas. Dentro das mudanas
geradas, havia a definio de uma
unificao dos processos de pactuao de indicadores no mbito da
gesto do SUS, que, na prtica, s
foi possvel a partir do ano de 2007.

DA POLTICA NACIONAL
19
Atualmente, os indicadores da Ateno Bsica so pactuados por meio

desse novo Pacto.
Durante os anos em que vigorou o
Pacto de Indicadores, o Departamento de Ateno Bsica, por meio da
Coordenao de Acompanhamento
e Avaliao, buscou investir na melhoria do processo de pactuao no
sentido de estimular maior participao das reas tcnicas e dos grupos
de acompanhamento a estados e
municpios no mbito federal e qualificar a negociao das metas com
os estados. Esse movimento recebeu
o nome de dinamizao do pacto de
indicadores da Ateno Bsica, sendo incorporado como projeto estratgico da poltica de institucionalizao da avaliao na Ateno Bsica
em sade (BRASIL, 2006b).
Entre as estratgias implementadas, foi criado no mbito da esfera
federal um Grupo Tcnico (GT) com
participao de representantes das
reas do Ministrio da Sade que tinham interface com a Ateno Bsica, alm de atores identificados
como potenciais na utilizao do instrumento para a gesto. As seguintes

reas tcnicas foram envolvidas: sade da criana, sade da mulher, hipertenso arterial e Diabetes mellitus,
tuberculose, hansenase, sade bucal,
gesto da Ateno Bsica, ncleo de
apoio a estados e municpios e Departamento de Ateno Especializada, todos da Secretaria de Ateno
Sade; a Diretoria Tcnica de Gesto,
da Secretaria de Vigilncia em Sade;
e o Departamento de Apoio Descentralizao da Secretaria Executiva.
Esse movimento possibilitou grande
e profcua integrao dentro do prprio Ministrio da Sade.
O Pacto representou um grande
desafio e uma grande oportunidade
de aprendizado institucional para
todas as esferas do SUS, estimulando o debate e o aperfeioamento
na proposio dos indicadores, a
reflexo sobre o estado da arte da
avaliao e o desenvolvimento da
integrao entre os nveis de gesto
para alcance de resultados satisfatrios e desejveis.
Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB

A Ateno Bsica definida como
um conjunto de aes de sade,
no mbito individual e coletivo, que
abrange a promoo e a proteo
da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilita-
o e a manuteno da sade, sendo esta desenvolvida pelas prticas

gerenciais e sanitrias democrticas e
participativas, por meio do trabalho
em equipe, direcionadas a um territrio delimitado, com responsabilidade
MINISTRIO DA SADE

20
sanitria e considerando a dinmica

do territrio. Essa foi a definio de
Ateno Bsica sade revisitada
pelo Ministrio da Sade na portaria
n 648/GM de 28 de maro de 2006,
que regulamenta a Poltica Nacional
de Ateno Bsica PNAB e traz novas concepes e diretrizes para esse
nvel de ateno para o pas.
Uma das inovaes a proposio
concreta de vinculao entre financiamento e desempenho na obteno de
resultados. O financiamento da Ateno Bsica dado por meio da composio tripartite, sendo o PAB o componente federal, composto por uma
parte fixa e outra varivel. A parte
fixa destinada a todos os municpios
baseando-se na populao residente,
enquanto que a parte varivel destinada implantao de estratgias
nacionais como o Sade da Famlia,
Agentes Comunitrios de Sade, Sade Bucal, Sade Indgena, Sade no
Sistema Penitencirio e Compensaes de Especificidades Regionais. O
somatrio desses pisos corresponde
ao teto financeiro do bloco Ateno
Bsica, de acordo com o estabelecido
pelas diretrizes do Pacto pela Sade
2006. Os recursos do teto financeiro
devero ser utilizados no financiamento da Ateno Bsica, de acordo com
os planos de sade dos municpios e
do Distrito Federal (BRASIL, 2006b).
A PNAB (BRASIL, 2006b), em seu
captulo III, item 3, que trata dos requisitos para manuteno da transferncia do PAB, define que a parte fixa
do PAB dever ser corrigida anualmente mediante o cumprimento de metas

pactuadas para indicadores da Ateno Bsica, podendo ser avaliada e
justificada pelo estado quando os municpios no as alcanarem. Para 2006,
foram definidos quatro indicadores de
acompanhamento:
1 Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades
bsicas;
2 Proporo de nascidos vivos de
mes com quatro ou mais consultas
de pr-natal;
3 Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres
entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria;
4 Cobertura vacinal da terceira
dose de tetravalente em menores de
um ano de idade.
Os indicadores 1, 2 e 3 foram pactuados por estados e municpios no
ano de 2006 por meio do Pacto da
Ateno Bsica. J o indicador 4 foi
acordado por meio da Programao
Pactuada e Integrada da Vigilncia em
Sade. Apesar de essa programao
ser firmada apenas por municpios
com certificao na rea de vigilncia
em sade, a cobertura vacinal da tetravalente monitorada pelo Programa
Nacional de Imunizao em 100% dos
municpios brasileiros para manuteno de baixas incidncias dos agravos
imunoprevinveis. Tais indicadores foram escolhidos dada a relevncia das
aes a serem realizadas e avaliadas
pelos servios de Ateno Bsica.

DA POLTICA NACIONAL
21
Consideraes sobre Indicadores e Avaliao

Considerando o processo de
avaliao como uma trade composta por medio, julgamento
e tomada de deciso (CONTANDRIOPOULOS et al., 1997), os indicadores representam ferramentas
de medida essenciais. A qualidade
da coleta e registro das informaes so fatores importantes para
a fidedignidade de um indicador.
Quando esses so gerados e bem
administrados em um sistema
de informao, os indicadores se
constituem em uma ferramenta
importante no processo decisrio em todos os nveis de gesto
(OPAS, 2001).
Os indicadores so bastante utilizados para produzir informao. A
informao uma ferramenta essencial para o monitoramento e avaliao em sade, contribuindo para o
fortalecimento e operacionalizao
do SUS (VRAS et al., 2007).
A qualidade de um indicador
depende de diversos componentes utilizados na sua construo,
tais como: freqncia de casos,
tamanho da populao em risco
etc.; e tambm da qualidade do
sistema de informao utilizado
(OPAS, 2001). Algumas caractersticas so necessrias para a construo de um indicador: a) Validade capacidade de o indicador
cumprir o seu propsito de iden-
tificao de situao em sade;

b) Confiabilidade capacidade
de reproduzir os mesmos resultados em condies semelhantes;
c) Sensibilidade grau no qual o
indicador capaz de identificar
mudanas no fenmeno que est
sendo mensurado; d) Especificidade capacidade de o indicador
medir somente o fenmeno que
se quer mesurar; e) Mensurabilidade/Simplicidade facilidade em
obter os dados, calcular e analisar; f) Relevncia capacidade de
dar respostas objetivas a assuntos prioritrios nas polticas de
sade; g) Custo-efetividade os
resultados devem justificar o investimento de tempo e recursos
(OPAS, 2001). Os indicadores da
Poltica Nacional de Ateno Bsica
contemplam a maior parte dessas
caractersticas necessrias que possibilitam a utilizao deles na avaliao desse nvel de ateno.
Nesse contexto, o documento
ora apresentado tem a finalidade de apontar questes que permeiam os quatro indicadores da
PNAB no que se refere aos registros de dados em diversos sistemas de informao, ao cumprimento de metas pactuadas e ao
alcance de parmetros e metas
estabelecidos nacionalmente. No
se tem a pretenso de esgotar as
MINISTRIO DA SADE

22
possibilidades de anlise, mas sim

de contribuir para o debate acerca do tema, alm de incentivar o
desenvolvimento de prticas ava-
liativas no mbito dos servios de

sade e sua vinculao com atividades analticas, de planejamento
e gesto.

DA POLTICA NACIONAL
MINISTRIO DA SADE

24
2.1 Geral
Analisar os indicadores de acompanhamento da Poltica Nacional de
Ateno Bsica para os estados bra-
sileiros, nos anos de 2002 a 2006,

para subsidiar processos decisrios
nas trs esferas de gesto do SUS.
2.2 Especficos
Comparar os dados registrados
no Sispacto e nas bases de dados
dos Sistemas de Informaes em
Sade SIS referentes aos quatro indicadores da PNAB;
Analisar a tendncia do comportamento dos indicadores no
perodo de 2002 a 2006;

Descrever o percentual de municpios por estado que alcanaram
a prpria meta pactuada;
Comparar os resultados alcanados dos indicadores por estado
com parmetros e mdias nacionais.

DA POLTICA NACIONAL
MINISTRIO DA SADE

26
3.1 Tipo de Estudo

Estudo do tipo ecolgico e exploratrio, tendo como unidade de
observao os estados brasileiros,
de acordo com a diviso polticoadministrativa. Foi analisado o desempenho de estados em relao
aos quatro indicadores da Poltica
Nacional de Ateno Bsica: mdia anual de consultas mdicas
por habitante nas especialidades
bsicas; proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou mais

consultas de pr-natal; razo entre
exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59
anos e a populao feminina nessa faixa etria; e cobertura vacinal
da terceira dose de tetravalente em
menores de um ano de idade, no
perodo de 2002 a 2006.
Indicadores
Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas
especialidades bsicas
Frmula de clculo:
Nmero de consultas mdicas nas especialidades bsicas,
em determinado local e perodo
Populao total no mesmo local e perodo
Fonte:
Numerador: Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).
Denominador: Base demogrfica do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
Parmetro nacional: 1,5 consulta mdica/habitante/ano.
Esse parmetro foi adotado pelo

Ministrio da Sade desde o ano de
2001 para acompanhamento do nmero de consultas mdicas por habitante ao ano.
O numerador desse indicador
composto pela soma de 20 procedimentos, a saber: 1) consulta/atendimento de urgncia em clnicas
bsicas com remoo; 2) consulta/

atendimento de urgncia em clnicas bsicas; 3) atendimento mdico
de urgncia com observao at oito
horas; 4) atendimento clnico para
indicao/fornecimento de diafragma; 5) atendimento clnico para indicao/fornecimento/insero de DIU;
6) consulta de pr-natal realizada

DA POLTICA NACIONAL
27
por mdico; 7) consulta em clnica

mdica; 8) consulta em gineco-obstetrcia; 9) consulta em ginecologia;
10) consulta em pediatria; 11) consulta mdica do Programa Sade da
Famlia (PSF); 12) consulta mdica
domiciliar realizada por mdico do
PSF; 13) consulta mdica para hansenase; 14) consulta mdica puerperal
para concluso de assistncia obsttrica; 15) consulta para diagnstico de Diabetes mellitus realizada
por mdico; 16) acompanhamento
e avaliao de portador de Diabetes
mellitus realizada por mdico; 17)
consulta especializada para identificao de casos novos de tuberculose; 18) consulta de tratamento autoadministrado para alta por cura de
paciente com tuberculose; 19) consulta de tratamento supervisionado

para alta por cura de pacientes com
tuberculose; 20) consulta para avaliao clnica do fumante.
Esse indicador reflete a capacidade
da rede bsica em prestar assistncia
individual. usado para avaliar e reprogramar a oferta de consultas mdicas bsicas ambulatoriais. Entretanto,
apresenta como limitaes a dificuldade de definir um parmetro ideal de
consultas mdicas nas especialidades
bsicas por habitante e o sub-registro
das informaes no SIA/SUS, principalmente a partir da introduo do
Sistema de Informao da Ateno
Bsica SIAB, utilizado pelas equipes
de Sade da Famlia (BRASIL, 2006b).
Proporo de nascidos vivos de mes com quatro

ou mais consultas de pr-natal
Frmula de clculo:
Nmero de nascidos vivos de mes com 4 ou mais consultas
de pr-natal em determinado local e perodo x 100
Nmero de nascidos vivos, no mesmo local e perodo
Fonte:
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc).
Mdia nacional para o ano de 2006: 86,7%.
Esse indicador reflete a concentrao de consultas de atendimentos pr-natal, a partir da quarta

semana. utilizado para analisar a
cobertura dos servios de pr-natal,
detectando variaes geogrficas,
temporais e entre grupos sociais,
alm de subsidiar o planejamento e

avaliao de polticas de sade voltadas para a ateno integral sade da mulher onde est includo o
atendimento pr-natal. O indicador
apresenta algumas limitaes, tais
como: excluso das gestantes que ti-
MINISTRIO DA SADE

28
veram aborto ou, como produto da

gestao, o natimorto e no fornece
informaes sobre a qualidade do
atendimento, alm da implantao
parcial do Sinasc em alguns estados
(BRASIL, 2006b).
Considerando a diversidade dos
municpios do pas e as diferenas de
estgios de implantao das aes
de ateno ao pr-natal, no foi
possvel estabelecer um parmetro
nacional para esse indicador. Nesse
caso, utilizou-se para comparao a

mdia obtida com os resultados do
conjunto dos estados que, em 2006,
correspondeu a 86,7%.
Cabe ressaltar que os estados de
So Paulo e Rio Grande do Sul e respectivos municpios apresentam patamares acima de 90% para esse indicador. Nesses casos, optou-se por
avaliar o percentual de gestantes
que realizaram sete ou mais consultas de pr-natal.
Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres

entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria
Frmula de clculo:
Nmero de exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25
e 59 anos
Nmero total de mulheres de 25 a 59 anos no mesmo local e perodo
Fonte:
Numerador: Sistema de Informaes do Cncer do Colo de tero (Siscolo).
Denominador: Base demogrfica do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
Parmetro nacional: 0,3.
Esse parmetro foi estabelecido

pelo Instituto Nacional do Cncer
(INCA/MS), que recomenda um exame por mulher na faixa etria de 25
a 59 anos a cada trs anos,
aps dois resultados negativos de
exames anuais consecutivos.
Esse indicador objetiva avaliar a disponibilidade de aes bsicas de preveno e controle, educao para a sade, captao de mulheres e diagnstico
precoce do cncer de colo de tero.
Uma das limitaes desse indicador o fato de o numerador abranger somente o universo de mulheres desse grupo etrio atendidas
em unidades de sade vinculadas
ao SUS, enquanto o denominador
refere-se populao total de mulheres, que inclui, alm daquelas
que foram atendidas nas respectivas unidades de sade, o conjunto
de beneficirias de seguros privados de sade.

DA POLTICA NACIONAL
29
Cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores

de um ano de idade
Frmula de clculo:
Nmero de crianas menores de um ano de idade vacinadas com
3 dose de tetravalente x 100
Nmero de nascidos vivos no mesmo local e perodo
Fonte:
Numerador: Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI).
Denominador: Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc)/Base demogrfica do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
Parmetro nacional: 95%.
Esse parmetro foi estabelecido

pelo Programa Nacional de Imunizaes PNI, do Ministrio da Sade, seguindo a orientao da Organizao
Mundial da Sade para manuteno
de baixas incidncias de doenas imunoprevinveis com a vacina tetravalente, a qual est diretamente associada
ao controle da difteria, ttano, coqueluche e haemophilus B. A permanncia de altas e homogneas taxas, ao
longo dos anos, possibilita a eliminao ou erradicao dessas doenas.
As coberturas vacinais foram calculadas de acordo com a orientao
do PNI. A populao-alvo representada no denominador para clculo das
coberturas vacinais sofreu alteraes
durante o perodo analisado, tendo
sido determinada como se segue:
De 2002 a 2005:
Para os estados do Acre, Amap,
Esprito Santo, Gois, Mato Grosso
do Sul, Paran, Pernambuco, Rio

de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Roraima,
Santa Catarina, So Paulo, Sergipe e Distrito Federal, foi utilizada
a populao menor de um ano,
obtida do Sinasc (BRASIL, 2007b,
2007c, 2007f, 2007n, 2007p,
2007q, 2007r, 2007s, 2007u,
2007v, 2007x, 2007aa, 2007ab,
2007ac, 2007ad).
Para os estados de Alagoas,
Amazonas, Bahia, Cear, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso, Par, Paraba, Piau, Rondnia e Tocantins, foram utilizadas
estimativas populacionais preliminares do IBGE, por municpio,
sexo e faixa etria, baseadas
no Censo Demogrfico do ano
2000 (BRASIL, 2007d, 2007e,
2007g, 2007h, 2007i, 2007j,
2007k, 2007l, 2007m, 2007o,
2007t, 2007z).
MINISTRIO DA SADE

30
A partir de 2006:
Para todos os estados, o denominador utilizado foi o nmero de
nascidos vivos obtidos a partir do
banco de dados do Sinasc referente ao ano de 2005.
Esse indicador utilizado para
avaliar a situao vacinal das crianas menores de um ano de idade,
podendo detectar variaes geogrficas, temporais e entre grupos sociais, alm de subsidiar a definio
de estratgias de vacinao (campanhas de vacinao, organizao
de rotinas etc.). De modo geral, o
indicador pode subsidiar o planeja-
mento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a ateno

sade da criana e ao controle de
doenas evitveis por imunizao.
Uma das limitaes desse indicador a super ou subestimao
populacional que pode comprometer o acompanhamento e cumprimento da meta. Outra limitao
o atraso no fluxo de dados nos
diversos nveis, alm da demanda
da populao no residente aos
postos de vacinao, sobretudo em
campanhas, o que pode interferir
na obteno e na avaliao da cobertura vacinal.
3.2 Coleta de Dados

Os dados coletados para essa
anlise foram disponibilizados pelo
Ministrio da Sade do Brasil e correspondem aos dados do aplicativo
de pactuao dos indicadores do
Pacto da Ateno Bsica Sispacto
e das Bases Nacionais dos Sistemas
de Informaes em Sade.
O Sispacto trata-se de um instrumento virtual de pactuao de metas
e incluso de resultados alcanados
para um conjunto de indicadores
previamente definidos e que permite
a insero de indicadores especficos
identificados pelos gestores locais
com base na situao epidemiolgica do municpio e/ou estado. O
aplicativo produz relatrios dos dados inseridos pelos usurios do Sis-
pacto por meio da internet (BRASIL,

2007a). As bases de dados utilizadas dos sistemas de informaes em
sade foram as seguintes: Sistema
de Informaes Ambulatoriais SIA/
SUS; Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos Sinasc; Sistema de
Informaes do Programa Nacional
de Imunizaes SI-PNI; Sistema de
Informaes do Cncer de Colo de
tero (Siscolo). Para estimativa populacional, foram utilizados dados
do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica IBGE.
O SIA/SUS o sistema responsvel pela captao e processamento de procedimentos ambulatoriais
do SUS. O documento bsico o
Boletim de Produo Ambulatorial

DA POLTICA NACIONAL
31
(BPA) e seu processamento descentralizado na esfera estadual ou

municipal (ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE; REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES
PARA A SADE, 2002).
O Sinasc registra os dados fornecidos por maternidades/hospitais
e por cartrios de registro civil em
casos de partos domiciliares. As informaes originadas das maternidades/hospitais so fornecidas por
meio da Declarao de Nascidos
Vivos, formulrio padronizado pelo
Ministrio da Sade (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE;
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA A SADE, 2002).
O SI-PNI foi elaborado para
orientar as aes do Programa Nacional de Imunizaes. Os dados
coletados referem-se ao nmero de
indivduos vacinados nas unidades
de sade. Umas das principais vacinas que integram o SI-PNI a te-
travalente, que resulta da aplicao

combinada das vacinas DPT (contra
difteria, ttano e coqueluche) e HiB
(Haemophilus influenzae tipo B)
(BRASIL, 2003).
O Siscolo um sistema informatizado para gerenciamento das
informaes do programa de controle de cncer de colo de tero,
oriundas das unidades de sade
que auxiliam na consolidao das
aes preventivas (BRASIL, 2007a).
O IBGE o rgo responsvel pelo
sistema estatstico nacional, elaborando censos, inquritos e pesquisas por amostra domiciliar e outras
utilizadas para gerar as bases populacionais, as quais so utilizadas no
clculo de indicadores (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE;
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA A SADE, 2002).
No Quadro 1, encontram-se as
datas de coleta de dados dos respectivos indicadores.
MINISTRIO DA SADE

32

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#

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3.3 Anlise de Dados

A anlise foi realizada por estados, de acordo com a diviso regional. O processo foi realizado em
quatro fases. Os indicadores foram
analisados separadamente para
cada regio. Para os indicadores

de proporo de nascidos vivos de
mes com quatro ou mais consultas de pr-natal; mdia anual de

DA POLTICA NACIONAL
33
nas especialidades bsicas; e razo

nessa faixa etria, foi realizada a
comparao dos dados do Sispacto
e dos sistemas de informaes em
sade, seguida da anlise temporal
do respectivo indicador, anlise do
percentual de municpios por estado, que alcanou a prpria meta
pactuada e a comparao do resultado alcanado por estado com o

parmetro/mdia nacional. Para a
cobertura vacinal da terceira dose
de tetravalente em menores de um
ano de idade, foi realizada a anlise
temporal e dos resultados alcanados pelos estados comparados com
o parmetro nacional.
3.3.1 Comparao dos dados do Sispacto com os Sistemas de

Informaes em Sade
Nessa primeira fase, foi realizada
a comparao dos resultados registrados no Sispacto em relao
base de dados dos Sistemas de Informaes em Sade (SIS): Sistema de
Informaes Ambulatoriais do SUS
(SIA/SUS), Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (Sinasc), Sis-
tema de Informaes do Cncer do

Colo de tero (Siscolo) e Sistema de
Informao do Programa Nacional
de Imunizaes (SI-PNI), objetivando verificar se existe diferena entre
esses dados, exceto para o ano de
2006, devido indisponibilidade do
resultado no Sispacto.
3.3.2 Anlise temporal dos indicadores de 2002 a 2006

Essa fase objetivou observar a
tendncia do comportamento dos
indicadores, isto , se existe uma diferena anual no perodo. Para isso,
foram utilizados dados dos Sistemas
de Informao em Sade relativos a
cada indicador. Foi realizada anlise
descritiva e modelo de regresso linear simples para verificar se existem
mudanas nos indicadores em funo do tempo. A varivel indepen-
dente foram os anos e a dependente,

os valores dos respectivos indicadores. O nvel de significncia para os
testes realizados foi de 5% (p<0,05).
O programa computacional utilizado
foi o EPI-INFO (verso 6.01).
Para o indicador razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais
em mulheres entre 25 e 59 anos e a
populao feminina nessa faixa etria, foi realizada a comparao dos
MINISTRIO DA SADE

34
resultados no ano de 2005 utilizando

duas fontes diferentes. Na primeira
fonte, o denominador considera a
populao feminina na faixa etria
de 25 a 59 anos, usurias do SUS
e de planos privados de sade. Na
segunda fonte, o denominador con-
sidera apenas a populao feminina

na faixa etria de 25 a 59 anos, usurias do SUS, excluindo a populao
feminina nessa faixa etria que utiliza os planos privados de sade, de
acordo com a informao da Agncia Nacional de Sade Suplementar.
3.3.3 Anlise do percentual de municpios por estado que alcanaram

a prpria meta pactuada
A terceira fase objetivou a descrio do percentual de municpios
por estado que alcanaram a prpria
meta pactuada para cada indicador,
focando a anlise comparativa entre

os anos de 2002 e 2006. O clculo
foi realizado separadamente para
cada indicador.
3.3.4 Comparao do resultado alcanado por estado com

o parmetro/mdia nacional
Na quarta fase, cada estado teve
os resultados dos indicadores comparados ao parmetro nacional,
utilizando-se para isso dado dos SIS.
Para o indicador de proporo de
nascidos vivos de mes com quatro

ou mais consultas de pr-natal, a
comparao foi realizada com a mdia nacional, na ausncia de um parmetro federal.

DA POLTICA NACIONAL
MINISTRIO DA SADE

36
Os resultados so apresentados por

regio e, em cada uma, os indicadores
foram analisados separadamente.
Na comparao dos dados registrados no Sispacto e nos Sistemas de Informaes em Sade,
observaram-se diferentes situaes
em cada indicador e em cada ano
analisados. De um modo geral, as
inconsistncias foram maiores no
incio do perodo de 2002 e 2003
apresentando melhora nos anos
seguintes 2004 e 2005 em todos os indicadores. Vale ressaltar
que estados e municpios utilizaram dados preliminares devido ao
prazo estabelecido em portaria
ministerial para pactuao dos indicadores e incluso de resultados

no Sispacto, que na maioria das vezes era anterior ao fechamento dos
bancos de dados.
Na anlise comparativa do percentual de municpios que alcanaram a meta pactuada nos anos
2002 e 2006, observaram-se muitas discrepncias entre as proposies e alcances de metas. Mesmo
ganhando visibilidade com a publicao da PNAB, os resultados referentes ao percentual de alcance da
prpria meta pactuada nos quatro
indicadores mostraram-se abaixo
do esperado.

DA POLTICA NACIONAL
37
4.1 Regio Norte

INDICADOR 1: Mdia anual de consultas mdicas
por habitante nas especialidades bsicas.
1 - Comparao entre o resultado registrado no Sispacto em relao
ao Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
O Quadro 2 mostra as mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas dos
estados da Regio Norte nos anos
de 2002 a 2006. Para esse indicador,
no foram encontradas discrepncias relevantes na comparao dos

dados do Sispacto e do SIA/SUS. A
variao na diferena entre os resultados foi de 0,1 a 0,2.

2 - Anlise temporal do indicador nos anos de 2002 a 2006

O Grfico 1 mostra as mdias
anuais de consultas mdicas por
habitante nas especialidades bsicas nos estados da Regio Norte. Observa-se que o Acre teve um
aumento progressivo no perodo
apresentando crescimento significante de 0,12 ao ano. Para os demais estados, as variaes anuais
no se mostraram significantes.
Os estados que apresentaram diminuio na mdia de consultas foram o Amap, Par, Rondnia e Tocantins. Esse ltimo iniciou o ano de
2002 com 2,1 consultas e terminou o
ano de 2006 com 1,4, apresentando
uma diminuio estatisticamente significante de 0,16 ao ano. O estado do
MINISTRIO DA SADE

38
Amazonas oscilou entre aumentos e

diminuies em anos alternados.
Comparando-se apenas os anos
de 2002 e 2006, observa-se que
o Acre teve um aumento de 75%
e Roraima de 5%. Os estados do

Amap, Amazonas, Par, Rondnia e Tocantins tiveram diminuies de 29%, 19%, 14%, 5% e
31%, respectivamente.

Regio Norte

3 - Anlise do percentual de municpios por estado que alcanou a

meta pactuada
Conforme mostra o Grfico 2, o
estado do Acre teve em 2006 um
aumento de mais de trs vezes no
percentual de municpios que atingiram a meta em relao a 2002.
Entretanto, esse valor ainda menor que nos anos de 2004 e 2005.
O Amap teve quatro vezes menos

municpios que atingiram a meta em
2006, quando comparado a 2002. O
estado do Amazonas teve um crescimento progressivo no percentual de
municpios at o ano de 2005. O estado do Par manteve um aumento

DA POLTICA NACIONAL
39
nos anos de 2003 a 2005 e uma pequena diminuio no ano de 2006.

Rondnia manteve um crescimento
progressivo, com apenas uma diminuio no percentual de municpios
nos anos de 2003 e 2004. Roraima
apresentou crescimento nos anos de

2003 a 2005, diminuindo pela metade em 2006, em relao a 2002.
Tocantins apresentou aumento progressivo, tendo apenas uma pequena diminuio em 2003.

Regio Norte
MINISTRIO DA SADE

40
4 - Anlise de comparao do resultado alcanado com o

parmetro nacional
O Grfico 3 mostra o nmero de
nas especialidades bsicas registradas pelos estados da Regio
Norte, nos anos de 2002 a 2006,
comparado com o parmetro na-
cional de 1,5 consulta/habitante.

Observa-se que, em 2002, 2003 e
2004, o nico estado que alcanou o parmetro foi Tocantins,
com 2,1, 1,7 e 1,5, respectivamente.
Nos anos de 2005 e 2006, nenhum

Regio Norte


DA POLTICA NACIONAL
41
Norte apresentaram aumento acima de 20% na cobertura das equipes de Sade da Famlia no mesmo
perodo analisado. Isso pode estar
associado mudana do modelo
de ateno onde a consulta mdica
no constitui a atividade principal
da estratgia.
Regio Norte
dos estados dessa regio alcanou o

parmetro nacional.
Os resultados ora apresentados
suscitam reflexes acerca do desempenho dos estados e municpios para o alcance de parmetro
estabelecido nacionalmente. Identifica-se que os estados da Regio
MINISTRIO DA SADE

42
INDICADOR 2: Proporo de nascidos vivos de mes

com quatro ou mais consultas de Pr-Natal.
ao Sistema de Informaes em sade
No Quadro 3, observa-se que nesse indicador existem discrepncias
entre o resultado do Sispacto e o
sistema de informaes em sade
onde as diferenas nos resultados
variaram de 0,01 a 32,16, com destaque para o ano de 2002 e para os
estados de Roraima e do Tocantins.
Para os demais estados dessa regio,
observou-se pouca diferena.
De acordo com o relatrio de situao do Sistema Nacional de Vigilncia
Regio Norte
em Sade, os estados do Acre, Amap, Amazonas e Rondnia apresentaram, em 2005, coberturas do Sinasc
de 100%, 81%, 98,9% e 87,4%, respectivamente (BRASIL, 2007b, 2007c,
2007d, 2007g). Par, Tocantins e Roraima apresentaram diferenas mais
relevantes. A cobertura do Sinasc em
2005 para os estados do Par e Roraima foi de 96,9% e 76%, respectivamente. O estado do Tocantins teve em
2005 cobertura do Sinasc de 95,2%.

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DA POLTICA NACIONAL
43
2 - Anlise temporal do indicador proporo de nascidos vivos de

mes com quatro ou mais consultas de pr-natal nos estados
da Regio Norte nos anos de 2002 a 2006
uma diminuio de 1%. Na anlise temporal dos anos de 2002 a
2006, o estado do Acre teve um
aumento significativo de 4,12 consultas de pr-natal ao ano. Os estados do Tocantins, Amap e Par
tiveram aumentos de 2,11, 1,32 e
1 ao ano, respectivamente. Para os
estados do Amazonas, Rondnia e
Roraima, as variaes anuais no
se mostraram estatisticamente significantes (Grfico 4).
Regio Norte
Os estados da Regio Norte

apresentam, de modo geral, crescimento na proporo de nascidos
consultas de pr-natal. Comparando-se os anos de 2002 e 2006,
observa-se que o estado do Acre
teve um aumento de 34%, seguido
do Tocantins, com 11%, do Amap, com 10%, do Par e Rondnia,
com 6%, e do Amazonas, com 4%.
O estado de Roraima apresentou
MINISTRIO DA SADE

44

Regio Norte

3 - Anlise do percentual de municpios por estado que alcanaram

a meta pactuada
Observa-se que o Acre teve crescimento no percentual de municpios
que atingiram a meta, finalizando
2006 com um nmero trs vezes
maior que em 2002. O Amap teve
diminuio em 2004 e 2005, mas retomou o crescimento em 2006. O estado do Amazonas iniciou em 2002
com 9,68%, o percentual de municpios que atingiram a meta, crescen-

DA POLTICA NACIONAL
45
do nos anos seguintes e finalizando

2006 com 45,16% (aumento de mais
de quatro vezes). Par apresentou
tambm crescimento de 9% no ano
de 2006 em relao a 2002. Rondnia e Tocantins oscilaram entre aumento e diminuio no percentual
de municpios. Roraima teve oscila-
es entre aumentos e diminuies,

mas finalizando em um crescimento
de 57% em 2006, em relao a 2002
(Grfico 5). De modo geral, os municpios dos estados da Regio Norte
aumentaram o percentual de alcance da prpria meta pactuada no perodo analisado.

Regio Norte

MINISTRIO DA SADE

46
4 - Anlise de comparao do resultado alcanado com a mdia nacional

De acordo com o Grfico 6, podemos observar que no ano de 2006
somente o estado do Tocantins atingiu a mdia nacional de 86,70%
na proporo de nascidos vivos de
de pr-natal.
Ressalta-se que, apesar da maioria

dos estados terem uma cobertura do
Sinasc acima de 80%, os resultados
de 2006 ainda se encontram abaixo
da mdia nacional. importante que
estados despendam esforos para o
alcance de melhores resultados.

Regio Norte


DA POLTICA NACIONAL
47
INDICADOR 3: Razo entre exames citopatolgicos

cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59 anos e a
populao feminina nessa faixa etria.
ao Sistema de Informao em sade
Para esse indicador, observa-se maior
consistncia entre os dados compara-
dos, conforme disposto no Quadro 4.

A diferena mxima foi de 0,2.

Para esse indicador, os estados da

Regio Norte mostraram pequenas
oscilaes entre cada ano, aps uma
diminuio no ano de 2002 a 2003.
Na comparao dos anos de 2002
e 2006, o Acre teve diminuio de
8%; Amap, 73%; Amazonas, 29%;
Par, 27%; Rondnia, 10%; Roraima, 21%; e Tocantins, 47%. Na anlise estatstica, essas diminuies
foram insignificantes, com exceo
do Amap e do Tocantins, com diminuies de 0,04 e 0,03 ao ano
(Grfico 7).
Regio Norte
2 - Anlise temporal do indicador de 2002 a 2006
MINISTRIO DA SADE

48

Regio Norte

No Grfico 8, observa-se que, excluindo do denominador a populao atendida pelo sistema de sade
suplementar, os valores da maioria
dos estados da Regio Norte sofrem
modificaes. Os estados do Acre,

Amazonas e Rondnia tiveram cobertura aumentada. Os estados do Amap, Roraima, Par e Tocantins mantiveram sua cobertura (ver pg. 52).

DA POLTICA NACIONAL
49

!"
3 - Anlise do percentual de municpios por estado que alcanou a

meta pactuada
Comparando-se os anos de 2002 e
2006, os estados do Acre e do Amazonas tiveram aumentos de 125% e 67%,
respectivamente. Destaca-se que, em
2006, nenhum dos municpios dos
estados do Amap e Roraima atingiu
a meta pactuada (Grfico 9).
importante ressaltar que a

maioria dos estados apresentou muitas oscilaes no referido perodo sugerindo a necessidade de uma investigao
mais detalhada que justifique
esses resultados.
Regio Norte

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MINISTRIO DA SADE

50

Regio Norte


DA POLTICA NACIONAL
51

parmetro nacional
Analisando os valores alcanados pelos estados da Regio Norte no perodo
de 2002 a 2006, observa-se que somen-
te o estado do Tocantins atingiu o parmetro nacional e, apenas em 2002, os

demais ficaram abaixo dele (Grfico 10).

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#

Regio Norte
MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO DE
DE ATENO
ATENO BSICA
BSICA
DEPARTAMENTO
52
INDICADOR 4: Cobertura vacinal da terceira dose de

tetravalente em menores de um ano de idade.
Os estados da Regio Norte apresentaram aumento considervel na
cobertura vacinal da terceira dose
de tetravalente em menores de um
ano de idade. Amazonas e Par aumentaram em 2006, respectivamente, trs e duas vezes, quando comparada com a cobertura de 2002.

Regio Norte


DA POLTICA NACIONAL
53
2006, o Acre teve aumento de 59%;
Amap, 52%; Amazonas, 222%;
Par, 147%; Rondnia, 40%; Roraima, 54%; e Tocantins apresentou
aumento de 21% na cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente.
O estado do Amazonas apresentou

aumento significante de 14,59 ao
ano (Grfico 11).
Trs estados apresentaram coberturas acima de 100% no ano de
2006. Isso sugere a necessidade de
reviso de dados populacionais.

parmetro nacional
rmetro; em 2004, os estados que
alcanaram foram Amap, Par e
Tocantins; em 2005, os estados do
Amap, Par, Tocantins e Roraima;
e, em 2006, os estados do Acre,
Amap, Amazonas e Roraima. Na
anlise temporal dos anos de 2002
a 2006, o estado do Amazonas
apresentou aumento de 14,59 ao
ano (Grfico 12).
Regio Norte
Comparando a cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de um ano de

idade nos estados na Regio Norte
nos anos de 2002 a 2006, observa-se que no ano de 2002 nenhum
dos estados atingiu o parmetro
nacional. No ano de 2003, os estados do Acre, Amap, Par, Roraima e Tocantins atingiram o pa-
MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO DE
DE ATENO
ATENO BSICA
BSICA
DEPARTAMENTO
54

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Regio Norte


DA POLTICA NACIONAL
55
4.2 Regio Nordeste

ao Sistema de Informaes em Sade
O Quadro 5 mostra a mdia anual
de consultas mdicas por habitante
nas especialidades bsicas dos estados da Regio Nordeste nos anos
de 2002 a 2006. Para esse indica-
dor, no foram encontradas discrepncias relevantes na comparao

dos dados do Sispacto e do SIASUS. A variao na diferena entre
os resultados foi de 0,1 a 1,4.

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O estado de Alagoas teve diminuio no nmero de consultas nos
anos de 2004 e 2005 e um pequeno
aumento em 2006. A Bahia teve pequena reduo e manteve-se em 1,2
consulta. O Cear teve uma pequena
diminuio no ano de 2005 e manteve essa reduo em 2006. Maranho
teve diminuies no ano de 2004, aumentando nos anos de 2005 e 2006.

A Paraba teve uma diminuio em
2003 e um aumento progressivo nos
anos de 2005 e 2006. O estado de
Pernambuco iniciou 2002 com 1,3
consulta, tendo uma reduo para
1,2 no ano de 2004, retomando 1,3
MINISTRIO DA SADE

56
Regio Nordeste
em 2005 e finalizando 2006 com

1,2. O Piau apresentou diminuies nos anos de 2004 a 2006. O
Rio Grande do Norte apresentou em
2002 uma mdia de consultas de
2,3, tendo diminuies nos anos seguintes e terminando 2006 com 1,4
consulta mdica por habitante nas
especialidades bsicas. O estado de
Sergipe teve diminuies nos anos
de 2003 e 2004, tendo um pequeno
aumento em 2005 e voltando a diminuir em 2006.
de 2002 e 2006, observa-se nos
estados de Alagoas, Bahia e Cear
uma diminuio de 8%, 9% e 5%,

respectivamente. O estado do Maranho teve um aumento de 30%.
Rio Grande do Norte, Sergipe e
Piau tiveram diminuies de 40%,
28% e 19%, respectivamente.
Na anlise estatstica do perodo
de 2002 a 2006, as diminuies nos
estados de Alagoas, Bahia, Pernambuco e Sergipe no foram significantes. O aumento nos estados de
Maranho e Paraba, tambm no
foi significante. As diminuies nos
estados do Cear, Piau e Rio Grande do Norte foram de 0,02, 0,08 e
0,27 ao ano (Grfico 13).

DA POLTICA NACIONAL
57

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3 - Anlise do percentual de municpios por estado que alcanaram a

meta pactuada
Para o ano de 2002, 78,43% dos
municpios do estado de Alagoas
atingiram a meta pactuada de consultas mdicas por habitantes nas
especialidades bsicas. Nos anos

seguintes de 2003 a 2005, tiveram
diminuies e em 2006 apresentaram 64,71%. A Bahia e o Cear os-
Regio Nordeste
MINISTRIO DA SADE

58
Regio Nordeste
cilaram entre diminuio e aumento. Maranho apresentou aumento

progressivo a partir de 2005. A Paraba teve diminuio no nmero
de municpios que atingiram a meta
at o ano de 2005 e voltou a aumentar em 2006. O estado de Pernambuco apresentou diminuio,
tendo, entretanto, um aumento em
2005. O estado do Piau apresentou diminuies at o ano de 2004
e teve aumentos nesse percentual
nos anos de 2005 e 2006. No Rio
Grande do Norte, no ano de 2002,
76,05% dos municpios alcanaram
a prpria meta pactuada, apresentando uma reduo em 2005 para
9,58% e terminando 2006 com

34,73%. O estado de Sergipe tinha,
em 2002, 73,33% dos municpios
que atingiram a meta, diminuindo
nos anos de 2003 e 2004, aumentando em 2005 e voltando a diminuir em 2006.
de 2002 e 2006, observa-se que os
estados do Maranho, Bahia, Cear e Paraba tiveram aumentos de
56%, 32%, 28% e 9%, respectivamente. Os estados do Rio Grande
do Norte, Sergipe, Piau, Alagoas e
Pernambuco tiveram diminuies
de 54%, 44%, 19%, 18% e 11%,
respectivamente (Grfico 14).

DA POLTICA NACIONAL
59

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4 - Anlise de comparao do resultado alcanado com o parmetro nacional

O Grfico 15 mostra o resultado
alcanado pelos estados da Regio
Nordeste no nmero de consultas
mdicas por habitante nas especia-
lidades bsicas, comparado com a

meta nacional nos anos de 2002 a
2006. Observa-se que, no ano de
2002, os estados de Alagoas, Paraba,
Regio Nordeste
MINISTRIO DA SADE

60
Piau, Rio Grande do Norte e Sergipe

atingiram o parmetro estabelecido
nacionalmente. Em 2003, os mesmos
estados atingiram o parmetro, com
exceo da Paraba, que ficou com 1,3
consulta mdica por habitante. No
ano de 2004, atingiram o parmetro

os estados de Alagoas, Rio Grande do
Norte e Sergipe; em 2005, os estados
do Maranho e Sergipe; e, no ano de
2006, os estados de Alagoas, Maranho e Paraba.

Regio Nordeste

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DA POLTICA NACIONAL
61


para os estados de Alagoas, Bahia,

Cear, Maranho, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte e
Sergipe foi de 76%, 77,5%, 86%, e
90,7%, 89,6%, 95,5%, 82%, 88,1%
e 85,5%, respectivamente (BRASIL,
2007i, 2007j, 2007k, 2007l, 2007m,
2007n, 2007o, 2007p, 2007q).

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2 - Anlise temporal do indicador proporo de nascidos vivos de mes

com quatro ou mais consultas de pr-natal nos estados da Regio
Nordeste nos anos de 2002 a 2006
Os estados da Regio Nordeste
apresentam, de modo geral, crescimento progressivo na proporo de
nascidos vivos de mes com quatro

ou mais consultas de pr-natal. Comparando-se os anos de 2002 e 2006,
Regio Nordeste
Para esse indicador, foram encontradas discrepncias relevantes na

e do Sistema de Informao Nacional do Ministrio da Sade (SIS).
A variao na diferena entre os resultados foi de 0,02 a 22,15 (Quadro
6). A cobertura do Sinasc, em 2005,
MINISTRIO DA SADE

62
tem-se para os estados de Alagoas,

Bahia, Maranho e Piau aumento
de 18%, 17%, 15% e 8%, respectivamente. Os estados da Paraba, Pernambuco e Sergipe tiveram aumento
de 7%. O Rio Grande do Norte teve
aumento de 6% e o estado do Cear
teve aumento de 4%.
Na anlise estatstica dos anos de

2002 a 2006, observam-se aumentos
anuais para os estados de Alagoas
(3,08); Bahia (2,91); Maranho (2,07);
Paraba (1,48); Sergipe (1,42); Piau
(1,35); Pernambuco (1,26); Rio Grande do Norte (0,97); e Cear (0,7 2)
(Grfico 16).

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Regio Nordeste

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DA POLTICA NACIONAL
63

meta pactuada
mantiveram oscilaes entre aumentos e diminuies na proporo de municpios que atingiram a
meta para esse indicador nos anos
de 2002 a 2006. Comparando-se os
anos de 2002 e 2006, o estado do
Cear apresentou aumento de 38%;

Rio Grande do Norte e Paraba, 20%;
Alagoas e Piau, 18%; Pernambuco,
17%; e Bahia, 15%. Os estados de
Sergipe e Maranho tiveram diminuies de 35% e 26%, respectivamente (Grfico 17).

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Regio Nordeste

MINISTRIO DA SADE

64

Os resultados alcanados em
2006 pelos estados da Regio Nordeste mostram que o Cear, Paraba,
Pernambuco, Piau e Rio Grande do

Norte atingiram a mdia nacional
desse respectivo ano (Grfico 18).

Regio Nordeste

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DA POLTICA NACIONAL
65

Para esse indicador, no foram encomparao com o sistema de inforcontradas muitas discrepncias em
mao nacional. A diferena foi de
relao ao resultado do Sispacto em
0,1 a 0,2 (Quadro 7).

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apresentam oscilaes entre aumentos e diminuies na razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais
em mulheres entre 25 e 59 anos.
Na comparao dos anos de 2002 e
2006, o estado da Paraba apresentou 61% de diminuio; Maranho,
60%; Alagoas, 58%; Rio Grande do

Norte, 36%; Sergipe, 20%; Cear,
17%; Piau, 13% (Grfico 19). Na anlise estatstica dos anos de 2002 a
2006, essas diminuies no mostraram significncias, com exceo dos
estados de Alagoas e Maranho, com
diminuies de 0,04 e 0,037 ao ano.
Regio Nordeste
MINISTRIO DA SADE

66

Regio Nordeste

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No Grfico 20, observa-se que, excluindo do denominador a populao atendida pelo sistema de sade
suplementar, os valores dos estados
da Regio Nordeste sofrem modificaes e tem sua cobertura de exames

aumentados, com exceo do estado
da Bahia (ver p. 74).

DA POLTICA NACIONAL
67

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meta pactuada
Comparando-se os anos de 2002
e 2006, tem-se aumento no percentual de municpios que atingiram a meta da razo entre exames
mulheres entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria
para os estados do Cear (1.200%),

Piau (108%) e Pernambuco (88%).
Diminuies nessa proporo de
municpios que atingiram a meta,
para os estados do Rio Grande do
Norte (80%), Alagoas (75%), Maranho (74%), Sergipe (54%) e Bahia
Regio Nordeste

MINISTRIO DA SADE

68
(8%). Observa-se que o estado da

Paraba apresentou percentual
abaixo de 1% nos anos de 2002,

2003 e 2006 (Grfico 21).

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Regio Nordeste

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DA POLTICA NACIONAL
69
4 - Anlise de comparao do resultado alcanado com o parmetro

nacional
Analisando os valores alcanados
pelos estados da Regio Nordeste em
relao ao parmetro nacional, observa-se que, no ano de 2002, os es-
tados do Piau e Rio Grande do Norte

atingiram o parmetro nacional. Nos
anos de 2003 a 2006, apenas o estado do Piau atingiu (Grfico 22).

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Regio Nordeste

MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO DE
DE ATENO
ATENO BSICA
BSICA
DEPARTAMENTO
70

rao dos anos de 2002 e 2006, obDe modo geral, os estados da Reserva-se um aumento de 289% no esgio Nordeste apresentaram crescitado do Piau; seguido da Bahia, com
mento na cobertura vacinal da terceira
157%; Paraba, 88%; Rio Grande do
dose de tetravalente em menores de
Norte, 70%; Maranho, 68%; Sergium ano de idade no perodo analisado
pe, 64%; Alagoas, 56%; Pernambuco,
e desde 2003 tm mantido cobertura
54%; e Cear, 26% (Grfico 23).
estvel e prxima a 100%. Na compa-
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DA POLTICA NACIONAL
71
2 - Anlise de comparao do resultado alcanado com o nacional
2004, os estados de Alagoas, Cear, Paraba, Pernambuco, Piau e
Sergipe atingiram a meta nacional
e, em 2005, os estados do Maranho, Paraba, Pernambuco, Piau,
Rio Grande do Norte e Sergipe. No
ano de 2006, os estados de Alagoas, Pernambuco, Piau, Rio Grande
do Norte e Sergipe tambm atingiram a meta (Grfico 24).
Regio Nordeste
Comparando a cobertura vacinal

menores de um ano de idade nos
estados na Regio Nordeste, nos
anos de 2002 a 2006, com o parmetro nacional, observa-se que, no
ano de 2002, nenhum dos estados
atingiu esse parmetro. Em 2003,
apenas o estado da Bahia no alcanou o parmetro. No ano de
MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO DE
DE ATENO
ATENO BSICA
BSICA
DEPARTAMENTO
72
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DA POLTICA NACIONAL
73
4.3 Regio Centro Oeste

O Quadro 8 mostra as mdias
anuais de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas
dos estados da Regio Centro-Oeste
nos anos de 2002 a 2006. Para esse
indicador, no foram encontradas

discrepncias relevantes na comparao dos dados do Sispacto e do
SIA/SUS. A variao na diferena entre os resultados foi de 0,1 a 0,3.


e 2006, os estados de Mato Grosso e Gois apresentaram uma diminuio de 35% e 15%, respectivamente. O Distrito Federal manteve
o mesmo resultado e o estado de
Mato Grosso do Sul apresentou aumento de 15%.
Na anlise dos anos de 2002 a 2006,

observamos que o estado de Mato
Grosso apresentou uma diminuio
de 0,16 ao ano e Mato Grosso do Sul
um aumento de 0,06 ao ano. Para o
Distrito Federal e Gois, as variaes
anuais no se mostraram estatisticamente significantes (Grfico 25).
MINISTRIO DA SADE

74

meta pactuada
e 2006, tem-se diminuio no percentual de municpios dos estados de Gois (15%) e Mato Grosso
(40%), que atingiram a meta da
mdia anual de consultas mdicas
bsicas. O estado de Mato Grosso
do Sul teve um aumento de 17%.
O Distrito Federal no foi analisado

por ter uma diviso poltica administrativa diferente, sendo dividido
em regies administrativas que no
equivalem a municpios. Observa-se
ainda que o percentual de municpios foi menor no estado de Mato
Grosso ao longo do perodo analisado (Grfico 26).

Regio Centro Oeste


DA POLTICA NACIONAL
75

meta pactuada
e 2006, tem-se diminuio no percentual de municpios dos estados de Gois (15%) e Mato Grosso
(40%), que atingiram a meta da
mdia anual de consultas mdicas
bsicas. O estado de Mato Grosso
do Sul teve um aumento de 17%.
O Distrito Federal no foi analisado

equivalem a municpios. Observa-se
ainda que o percentual de municpios foi menor no estado de Mato
Grosso ao longo do perodo analisado (Grfico 26).

Regio Centro Oeste

MINISTRIO DA SADE

76

nacional
O Grfico 27 mostra as mdias
habitante nas especialidades bsicas alcanada pelos estados da
Regio Centro-Oeste, no perodo
analisado, comparadas com o parmetro nacional. No ano de 2002
a 2005, os estados de Gois, Mato
Grosso e Mato Grosso do Sul alcanaram o parmetro nacional de

1,5 consulta mdica por habitante
e, no ano de 2006, os estados de
Gois e Mato Grosso do Sul. Observa-se ainda que o Distrito Federal manteve resultado abaixo do
parmetro nacional.
Regio Centro Oeste


DA POLTICA NACIONAL
77

2005, a cobertura do Sinasc para

os estados da Regio Centro-Oeste
foi de 100% para o Distrito Federal, Mato Grosso do Sul, 97,6% para
Mato Grosso e 90% para Gois (BRASIL, 2007r, 2007s, 2007t, 2007u)
(Quadro 9).

2 - Anlise temporal do indicador proporo de nascidos vivos de mes

com quatro ou mais consultas de pr-natal nos estados da Regio
Centro-Oeste nos anos de 2002 a 2006.
e 2006, tem-se para os estados de
Gois, Mato Grosso e Distrito Federal
aumento de 3%. O estado de Mato
Grosso do Sul teve aumento de 2%
(Grfico 28). Na anlise dos anos de

2002 a 2006, os estados de Gois e
Mato Grosso tiveram aumentos de
0,70, 0,83 e o Distrito Federal teve
aumento de 0,55 ao ano.
Regio Centro Oeste
Para esse indicador, no foram

encontradas discrepncias relevantes na comparao dos dados do
Sispacto e do Sinasc, com exceo
do Mato Grosso no ano de 2002.
A variao na diferena entre os
resultados foi de 0,01 a 20,04. Em
MINISTRIO DA SADE

78

Regio Centro Oeste


meta pactuada
Os estados da Regio CentroOeste mantiveram oscilaes entre
aumento e diminuio na proporo
de municpios que atingiram a meta
desse indicador no perodo analisado. Comparando-se os anos de 2002
e 2006, tem-se para os estados de
Gois e Mato Grosso aumento de 31
e 44%, respectivamente. O estado

de Mato Grosso do Sul apresentou
diminuio de 16% (Grfico 29).
Distrito Federal no foi analisado
equivalem a municpios.

DA POLTICA NACIONAL
79


No ano de 2006, todos os estados
da Regio Centro-Oeste alcanaram
a mdia nacional de 86,70% na pro-
poro de nascidos vivos de mes

com quatro ou mais consultas de
pr-natal (Grfico 30).
Regio Centro Oeste
MINISTRIO DA SADE

80

Regio Centro Oeste


DA POLTICA NACIONAL
81

Para esse indicador, observa-se
maior consistncia entre os resultados do Sispacto e do Sistema de


Os estados da Regio CentroOeste apresentam oscilaes entre
aumentos e diminuies na razo
entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre
25 e 59 anos. Na comparao dos
anos de 2002 e 2006, os estados
de Gois, Mato Grosso e Mato
Grosso do Sul tiveram diminuio
de 57%, 60% e 81%, respectivamente. O Distrito Federal teve aumento de 22%.

Na anlise estatstica, Mato Grosso do Sul apresenta diminuio de
0,05 ao ano. Para os demais estados, as variaes anuais no se
mostraram estatisticamente significantes (Grfico 31).
Regio Centro Oeste
Informaes do Cncer do Colo de

tero (Siscolo). A diferena foi de
0,1 (Quadro 10).
MINISTRIO DA SADE

82

Regio Centro Oeste


Os estados da Regio CentroOeste apresentam oscilaes entre
aumentos e diminuies na razo
entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre
25 e 59 anos. Na comparao dos
anos de 2002 e 2006, os estados
de Gois, Mato Grosso e Mato
Grosso do Sul tiveram diminuio
de 57%, 60% e 81%, respectivamente. O Distrito Federal teve aumento de 22%.

Na anlise estatstica, Mato Grosso do Sul apresenta diminuio de
0,05 ao ano. Para os demais estados, as variaes anuais no se
mostraram estatisticamente significantes (Grfico 31).

DA POLTICA NACIONAL
83
Na Grfico 32, excluindo do denominador a populao atendida

pelo sistema de sade suplementar, os valores do indicador dos
estados da Regio Centro-Oeste

sofrem modificaes e tem sua cobertura de exames aumentada em
todos os estados (ver p. 32).

!
" # $ %&'%$ (

meta pactuada
Na comparao dos anos de 2002 e
2006, observa-se que Mato Grosso do
Sul, Mato Grosso e Gois tiveram diminuio de 100%, 83% e 40%, respectivamente (Grfico 33). O Distrito Federal
no foi analisado por ter uma diviso
poltica administrativa diferente, sendo
dividido em regies administrativas

que no equivalem a municpios.
Os resultados de 2006 apontam
para a necessidade de reviso dos
dados no sistema de informao e
no estabelecimento de metas por
parte dos municpios.
Regio Centro Oeste
MINISTRIO DA SADE

Regio Centro Oeste
84

nacional
Comparando os valores alcanados pelos estados da Regio CentroOeste com o parmetro nacional,
observa-se que em 2002 somente o

estado de Mato Grosso do Sul atingiu o estabelecido nacionalmente.

DA POLTICA NACIONAL
85
Nos anos de 2003 a 2006, nenhum

dos estados alcanou o parmetro
nacional (Grfico 34). Enfatiza-se que
os resultados do ano de 2006 esto

muito distantes do esperado, tendo
sido os menores j observados.

Regio Centro Oeste
MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO DE
DE ATENO
ATENO BSICA
BSICA
DEPARTAMENTO
86

De modo geral, os estados da
Regio Centro-Oeste apresentaram
um crescimento na cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente
em menores de um ano de idade no
perodo analisado. A partir de 2003,
houve um acelerado aumento que
se manteve nos anos seguintes.

e 2006, observa-se um aumento de
229% para o estado de Gois, seguido de Mato Grosso, com 74%; Mato
Grosso do Sul, com 63%; e o Distrito
Federal, com 20% (Grfico 35).

Regio Centro Oeste


DA POLTICA NACIONAL
87
nacional
Comparando a cobertura vacinal
menores de um ano de idade nos
estados na Regio Centro-Oeste nos
anos de 2002 a 2006 com o parmetro nacional, observa-se que, no
ano de 2002, nenhum atingiu esse
parmetro. Nos anos de 2003 e

2004, os estados atingiram a meta
nacional e, em 2005, trs estados.
Em 2006, o Distrito Federal e os estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul alcanaram o parmetro
nacional (Grfico 36).

!

Regio Centro Oeste

MINISTRIO DA SADE

88
4.4 Regio Sudeste

anuais de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas
dos estados da Regio Sudeste nos
anos de 2002 a 2006. Para esse in-
dicador, no foram encontradas discrepncias relevantes na comparao dos dados do Sispacto e do SIA/
SUS. A variao na diferena entre os
resultados foi de 0,1 a 0,3.

Regio Sudeste

e 2006, os estados do Rio de Janeiro,
Minas Gerais e So Paulo tiveram diminuio de 21%, 18%, 2%. Esprito
Santo teve aumento de 4%. Na anlise
dos anos de 2002 a 2006, observa-se
que os estados de Minas Gerais e Rio

de Janeiro apresentam diminuies de
0,08 e 0,09 ao ano, respectivamente.
Para os demais estados, as variaes
anuais no se mostraram estatisticamente significantes (Grfico 37).

DA POLTICA NACIONAL
89


meta pactuada
2006, tm-se uma diminuio no percentual de municpios dos estados de
Minas Gerais, Rio de Janeiro, Esprito

Santo e So Paulo de 40%, 38%, 22%
e 6%, respectivamente (Grfico 38).
Regio Sudeste

MINISTRIO DA SADE

90
!

!
Regio Sudeste

!

!

!


nacional
A Grfico 39 mostra as mdias anuais de consultas mdicas por habitante
nas especialidades bsicas alcanadas
pelos estados da Regio Sudeste, nos
anos de 2002 a 2006, comparadas

com o parmetro nacional. Observa-se
que nos anos de 2002 a 2006, todos os
estados alcanaram esse parmetro.

DA POLTICA NACIONAL
91

Regio Sudeste
!" #$%
MINISTRIO DA SADE

92

ao Sistema de Informaes em Sade.
Para esse indicador, no foram encontradas discrepncias relevantes
na comparao dos dados do Sispacto e do Sinasc. A variao na diferena mxima entre os resultados
foi de 1,16 (Quadro 12).
A cobertura do Sinasc nos estados do Esprito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro foi de 87,9%,
84,7% e 93,5%, respectivamente
(BRASIL, 2007v, 2007z, 2007x).
O estado de So Paulo substituiu,
Regio Sudeste
para efeito de pactuao, o indicador proporo de nascidos vivos de

de pr-natal desde 2001 pela proporo de nascidos vivos de mes com
sete ou mais consultas de pr-natal,
considerando o elevado percentual j alcanado pelos municpios,
mesmo para reas mais distantes e
socialmente vulnerveis. Nesse indicador no houve comparao entre
resultado do Sispacto e Sinasc.


mes com quatro ou mais consultas de pr-natal nos estados da
Regio Sudeste nos anos de 2002 a 2006.
e 2006, os estados de Minas Gerais, Esprito Santo e Rio de Janeiro
apresentaram aumento de 5%, 4%
e 3%, respectivamente. Analisando

os anos de 2002 a 2006, observa-se
aumento de 0,93 e 0,58 ao ano para
os estados de Minas Gerais e Rio de

DA POLTICA NACIONAL
93
Janeiro, respectivamente. Para o Esprito Santo, as variaes anuais no
se mostraram estatisticamente significantes (Grfico 40).

Comparando os resultados dos

anos de 2002 e 2006, observa-se um
aumento de 18,46% no percentual
de consultas. Na anlise dos anos

de 2002 a 2006, o estado aumentou
1,14 ao ano (Grfico 41).
Regio Sudeste

MINISTRIO DA SADE

94

Regio Sudeste

a meta pactuada
Os estados da Regio Sudeste
mantiveram oscilaes entre aumentos e diminuies na proporo de
municpios que atingiram a meta da
proporo de nascidos vivos de mes
pr-natal nos anos de 2002 a 2006.
Comparando-se os anos de
2002 e 2006, temos para os estados do Esprito Santo e Minas
Gerais aumentos de 6% e 5%, respectivamente. O estado do Rio de
Janeiro teve diminuio de 35%
(Grfico 42).

DA POLTICA NACIONAL
95


No ano de 2006, os estados do Esprito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro ultrapassaram a mdia nacional
de 86,70% na proporo de nascidos

consultas de pr-natal (Grfico 43).
O estado de So Paulo apresentou resultado de 93,43% para esse indicador.
Regio Sudeste

MINISTRIO DA SADE

96

! "#$

Regio Sudeste


DA POLTICA NACIONAL
97

Para esse indicador, no existem muitas discrepncias em relao ao resultado do Sispacto em comparao com o
resultado do Sistema de Informaes
de Controle do Cncer do Colo do tero (Siscolo). A maior diferena encontrada foi de 0,2 para o estado de So
Paulo no ano de 2003 (Quadro 13).


Os estados da Regio Sudeste
apresentam oscilaes entre aumentos e diminuies na razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59
anos. Na comparao dos anos de
2002 e 2006, o estado do Esprito
Santo teve aumento de 6%. Minas

Gerais apresentou diminuio de
34%. O estado de So Paulo no
apresentou variao nos dois anos
(Grfico 44).
Na anlise estatstica, as variaes
anuais no se mostraram significantes.
Regio Sudeste

MINISTRIO DA SADE

98

Regio Sudeste

No Grfico 45, excluindo do denominador a populao atendida

pelo sistema de sade suplementar, os valores dos estados da Re-
gio Sudeste sofrem modificaes

e tem sua cobertura de exames aumentados para todos os estados
(ver p. 118).

DA POLTICA NACIONAL
99


meta pactuada
Na comparao dos anos de
2002 e 2006, tm-se para os estados de Minas Gerais, Rio de Janeiro e Esprito Santo diminuies de
61%, 55% e 23% respectivamente.

O estado de So Paulo no pactuou
esse indicador para o ano de 2002
(Grfico 46).
Regio Sudeste

! " # $%&$
" # '
MINISTRIO DA SADE

100

!

Regio Sudeste

!

!
!

!

!


nacional
De acordo com o Grfico 47, nos
anos de 2002 a 2006, nenhum dos
estados da Regio Sudeste atingiu o

parmetro nacional.

DA POLTICA NACIONAL
101

!"#

Regio Sudeste

MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO DE
DE ATENO
ATENO BSICA
BSICA
DEPARTAMENTO
102

De modo geral, os estados da
para o estado do Rio de Janeiro, 73%
Regio Sudeste apresentaram um
para Minas Gerais, 67% para So Paulo
crescimento na cobertura vacinal da
e 32% para o estado do Esprito Santo.
terceira dose de tetravalente em meO estado do Rio de Janeiro teve aunores de um ano de idade nos anos
mento significante de 15,98 ao ano.
de 2002 a 2006.
Para os demais estados, a variao
no foi estatisticamente significante
e 2006, temos um aumento de 178%
(Grfico 48).

!

Regio Sudeste

!

!
!

!

!


DA POLTICA NACIONAL
103
nacional
Comparando a cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de um ano de idade
nos estados na Regio Sudeste nos
anos de 2002 a 2006, observa-se
que no ano de 2002 nenhum dos
estados atingiu o parmetro nacional. Em contrapartida, no ano
de 2003, o estado do Esprito Santo atingiu o parmetro; em 2004,
os estados do Esprito Santo e Rio
de Janeiro; em 2005, os estados

do Esprito Santo, Rio de Janeiro e
So Paulo; e, em 2006, os estados
de Minas Gerais, Rio de Janeiro
e So Paulo.
Na anlise temporal de 2002 a
2006, o Rio de Janeiro apresentou
aumento de 15,98 ao ano. Para os
demais estados a variao anual
no foi estatisticamente significante
(Grfico 49).

!

"

!
!

!

!

Regio Sudeste
!
MINISTRIO DA SADE

104
4.5 Regio Sul

habitante nas especialidades bsicas dos estados da Regio Sul nos
anos de 2002 a 2006. Para esse
indicador, no foram encontradas

discrepncias relevantes na comparao dos dados do Sispacto e
do SIA/SUS. A variao mxima
foi de 0,2.

Regio Sul

e 2006, os estados do Rio Grande do
Sul e Paran tiveram diminuies de
12% e 3%, respectivamente.
Na anlise dos anos de 2002 a

2006, as variaes no foram significantes (Grfico 50).

DA POLTICA NACIONAL
105


meta pactuada
e 2006, tem-se aumento de 19% no
percentual de municpios do estado
de Santa Catarina que atingiram a
prpria meta pactuada para esse indicador e Paran apresentou uma diminuio de 2% (Grfico 51).
Ainda que a anlise no tenha

se detido ano a ano, enfatiza-se
que o percentual de alcance de
metas do ano de 2005 apresentou queda para o estado de Santa Catarina e aumento para o Rio
Grande do Sul.
Regio Sul

MINISTRIO DA SADE

106

Regio Sul


nacional
A Grfico 52 mostra as mdias de
especialidades bsicas alcanadas pelos estados da Regio Sul nos anos

parmetro nacional. Observa-se que
no ano de 2002 todos os estados alcanaram esse parmetro. Nos anos

DA POLTICA NACIONAL
107
de 2003, 2004 e 2006, os estados

Paran e Santa Catarina atingiram o
parmetro. Em 2005 apenas o Para-
n alcanou o parmetro nacional,

ficando os demais bem prximos do
valor de 1,5.

!" #$%

Regio Sul

MINISTRIO DA SADE

108

na comparao dos dados do Sispacto e do Sinasc. A variao na diferena entre os resultados foi de 0,01 a
5,77 (Quadro 15). A cobertura do Sinasc para o Paran, Santa Catarina e
Rio Grande do Sul de 100%, 97,5%
e 99,1%, respectivamente (BRASIL,
2007ab, 2007ac, 2007ad).
O estado do Rio Grande do Sul

substituiu, para efeito de pactuao,
o indicador proporo de nascidos
consultas de pr-natal desde 2001,
pela proporo de nascidos vivos de
mes com sete ou mais consultas de
pr-natal. Nesse indicador, no houve comparao entre o resultado do
Sispacto e Sinasc.

Regio Sul


mes com quatro ou mais consultas de pr-natal nos estados
da Regio Sul nos anos de 2002 a 2006.
e 2006, os estados de Santa Catarina
e Paran tiveram aumentos de 3% e
2%, respectivamente.
Na anlise dos anos de 2002 a

2006, Santa Catarina apresentou aumento de 0,55 ao ano e Paran 0,40
(Grfico 53).

DA POLTICA NACIONAL
109

O estado do Rio Grande do Sul

pactuou o indicador de sete ou
mais consultas de pr-natal. Na
comparao dos anos de 2002 e
2006, o estado teve aumento de

28%. Na anlise temporal, apresentou aumento de 1,11 ao ano
(Grfico 54).
Regio Sul

MINISTRIO DA SADE

110

Regio Sul

a meta pactuada
Os estados de Santa Catarina e
Paran mantiveram oscilaes entre
aumentos e diminuies na proporo de municpios que atingiram a
meta para esse indicador no perodo
de 2002 a 2006.

e 2006, observa-se um aumento de
14% para o estado do Paran e diminuio de 20% para Santa Catarina
(Grfico 55).

DA POLTICA NACIONAL
111

O percentual de municpios do
estado do Rio Grande do Sul que
alcanaram a meta para o indicador proporo de nascidos vivos
de mes com sete ou mais consul-
tas de pr-natal foi de 21,73% em

2002, aumentando para 25,55% em
2003; 45,27% em 2004; e finalizando 2006 com 4,02%, caracterizando
uma reduo de mais de 80%.
Regio Sul

MINISTRIO DA SADE

112

Os estados do Paran e Santa Catarina alcanaram a mdia
nacional obtida em 2006 da proporo de nascidos vivos de mes
pr-natal (Grfico 56). Embora o

estado do Rio Grande do Sul no
tenha pactuado esse indicador, o
resultado obtido em 2006 foi de
90,90%.

Regio Sul

! "#$


DA POLTICA NACIONAL
113

Para esse indicador, no existem
muitas discrepncias em relao ao
resultado do Sispacto comparados

com o do Siscolo. A diferena variou

de 0,1 a 0,2 (Quadro 16).

Os estados da Regio Sul apresentam oscilaes entre aumento e

diminuio na razo entre exames
mulheres entre 25 e 59 anos. Na comparao dos anos de 2002 e 2006, os
estados do Paran, Santa Catarina e

Rio Grande do Sul tiveram diminuio
de 66%, 28% e 27%, respectivamente. Na anlise temporal dos anos de
2002 a 2006, essas diminuies no
foram significantes (Grfico 57).
Regio Sul
MINISTRIO DA SADE

114

Regio Sul

No Grfico 58, observa-se que,

excluindo do denominador a populao atendida pelo sistema de
sade suplementar, os valores dos
estados da Regio Sul sofrem modificaes e tm sua cobertura de

exames aumentados para todos os
estados (ver p. 140).

DA POLTICA NACIONAL
115

!
" # $ %&'%$ (

e 2006, tm-se para os estados de
Paran, Santa Catarina e Rio Grande
do Sul diminuies de 98%, 85% e
53%, respectivamente, no percentual de municpios que atingiram a

meta (Grfico 59).
Regio Sul

a meta pactuada
MINISTRIO DA SADE

116

Regio Sul


nacional
De acordo com o Grfico 60, nenhum dos estados da Regio Sul
atingiu o parmetro nacional para

esse indicador.

DA POLTICA NACIONAL
117

) *+,

Regio Sul

!
" # $ %&'%$ (
MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO DE
DE ATENO
ATENO BSICA
BSICA
DEPARTAMENTO
118

Os estados da Regio Sul apresentaram um crescimento na cobertura
vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de um ano de idade
nos anos de 2002 a 2006. Na comparao dos anos de 2002 e 2006,
tm-se para os estados do Paran,
Rio Grande do Sul e Santa Catarina
aumentos de 113%, 88% e 69%, respectivamente (Grfico 61).

Na anlise temporal dos anos
de 2002 a 2006, o Rio Grande do
Sul apresentou aumento de 11,13
ao ano. Para os demais estados, a
variao anual no foi estatisticamente significante.

Regio Sul


DA POLTICA NACIONAL
119
nacional
Os estados da Regio Sul apresentaram um crescimento na cobertura
vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de um ano de idade
nos anos de 2002 a 2006. Na comparao dos anos de 2002 e 2006,
tm-se para os estados do Paran,
Rio Grande do Sul e Santa Catarina
aumentos de 113%, 88% e 69%, respectivamente (Grfico 61).

Na anlise temporal dos anos
de 2002 a 2006, o Rio Grande do
Sul apresentou aumento de 11,13
ao ano. Para os demais estados, a
variao anual no foi estatisticamente significante.

Regio Sul


DA POLTICA NACIONAL
MINISTRIO DA SADE

122
Como exposto nas sees iniciais, o presente estudo pode ser

considerado um exerccio de anlise utilizando os resultados apresentados pelos estados em relao aos
quatro indicadores destacados na
PNAB durante o perodo de 2002 a
2006, considerando sua interface e
correlao com o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica e, ainda, o
seu desempenho em relao a metas e parmetros nacionais.
A primeira considerao a ser
ressaltada, antes que sejam feitas
interpretaes sobre o desempenho dos estados, que esses resultados devem ser compreendidos
como um somatrio dos resultados
municipais em todas as vertentes
que consideraram os resultados dos
SIS, exceo apenas da vertente
com os Sistemas de Informao em
Sade, na qual os dados inseridos
no Sispacto representam os valores
declarados pelos estados.
Mais importante que os resultados apresentados nos Grficos
e tabelas a realizao de exerccios avaliativos que possam auxiliar na compreenso da realidade
e funcionar como fotografias de
controle no processo de implementao das aes planejadas.
As razes para o alcance ou no
de determinados resultados e metas esto fora do objetivo deste
estudo. Nesta seo sero apresentadas apenas hipteses para o
comportamento de determinados
indicadores e uma descrio genrica dos achados.

O principal objetivo deste estudo
ser uma fonte a induzir reflexes,
iniciativas e direcionamento de esforos em duas vertentes principais:
1) Na melhor utilizao destes ou
outros indicadores pelos municpios
em seus processos de avaliao,
inclusive como preparao para a
implementao de uma cultura de
gesto por resultados no futuro; e
2) Aperfeioamento dos processos
de pactuao com os municpios,
no contexto do Pacto pela Sade, buscando exercitar uma maior
aproximao entre a proposio de
metas e a realidade representada
pelas condies existentes, a evoluo histrica do indicador e o planejamento local das aes.
Como foram anteriormente
apresentados, os indicadores selecionados permitem avaliar diferentes aspectos da Ateno Bsica. O indicador mdia anual de
nas especialidades bsicas reflete
a capacidade da rede bsica em
prestar assistncia individual, ao
necessria para a Ateno Bsica.
Os indicadores proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou
mais consultas de pr-natal e razo de exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres entre 25
nessa faixa etria refletem, respectivamente, o nmero de consultas
de pr-natal e a disponibilidade de

DA POLTICA NACIONAL
123
aes de preveno e controle do

cncer de colo do tero. Por ltimo, o indicador de cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de um ano de
idade est relacionado ao controle
da difteria, coqueluche, ttano e
doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo B.
H que se considerar que esses
indicadores informam pouco sobre as aes coletivas realizadas
pelas equipes, a qualidade das
consultas de pr-natal, o controle e preveno de outras doenas
crnicas e imunoprevenveis. Tambm no refletem a integralidade
da ateno, promoo da sade
e as diversas condies que esto

diretamente relacionadas sade
da populao. Entretanto, apesar
desses limites, esses indicadores
so de fundamental importncia
para avaliar reas estratgicas da
Ateno Bsica e necessitam ser
utilizados na tomada de decises.
De maneira geral o estudo
aponta uma grande diversidade de
situaes para cada estado, cada
indicador, em cada abordagem de
anlise realizada. Esse comportamento oscilante e paradoxal pode
refletir o prprio processo de amadurecimento dos sistemas municipais de sade e sua adaptao s
polticas e normas.
Desempenho dos Indicadores

I. Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas
especialidades bsicas
na comparao do Sispacto e o SIA/
SUS para todos os estados do Brasil. Na anlise temporal dos anos de
2002 a 2006, observa-se que houve
uma diminuio no resultado desse
indicador em diversos estados. Essa
diminuio poderia estar relacionada a duas situaes muito diversas:
por um lado, a uma melhor resolubilidade na ateno primria ou, por
outro, a dificuldades no acesso aos
servios mdicos nas especialidades
bsicas. Acredita-se que a primeira
hiptese seja a mais provvel, visto que houve ampliao em torno

de 40% na cobertura da estratgia
Sade da Famlia no Brasil nos ltimos anos. Com relao ao percentual de municpios que alcanaram
a prpria meta pactuada, houve aumento em 11 estados comparando
os anos 2002 e 2006.
Na comparao dos resultados
desse indicador com o parmetro
nacional, observou-se que, no ano
de 2002, 16 estados o alcanaram;
em 2003, 14 estados; em 2004, 13
estados; em 2005, dez estados; e
MINISTRIO DA SADE

124
em 2006, 11 estados. Ressalta-se

que os estados da Regio Sudeste
atingiram o parmetro em todos os
anos da srie analisada. Em contrapartida, os estados da Regio Norte
tiveram baixo ndice de alcance. E os
estados das demais regies, quando no alcanaram o parmetro,
apresentaram resultados prximos.

Esses resultados podem ser explicados pelas diferenas na organizao
da ateno primria e o contexto
socioeconmico do estado, sendo
necessria a realizao de estudos
posteriores para uma anlise mais
aprofundada dessa situao.
II. Proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou mais

consultas de pr-natal
Para esse indicador, observou-se
maior nmero de inconsistncias ao
comparar os resultados do Sispacto
com o Sinasc, com destaque para o
ano de 2002. Os estados das Regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste
apresentaram diferenas relevantes. Observando os resultados da
srie temporal, a maioria dos estados apresentou um crescimento durante os anos de 2002 a 2006. Com
relao ao percentual de municpios

que alcanaram a prpria meta, observou-se aumento em 22 dos estados. A comparao dos resultados
com a mdia nacional foi realizada
apenas para o ano de 2006, considerando que esse valor varia de um
ano para outro. Nesse caso, evidenciou-se que 15 estados alcanaram
a mdia nacional ou at superaram
no ano de 2006.
III. Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres

entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria
Para esse indicador, no foram encontradas muitas discrepncias relevantes na comparao do resultado
do Sispacto com o Siscolo. Na anlise temporal, os resultados apresentaram oscilaes de manuteno ou
diminuio para a maioria dos estados brasileiros. No percentual de
municpios que cumpriram a prpria meta pactuada, ressalta-se que
houve diminuio em 22 estados no
ano de 2006 quando comparado a
2002. Esse fato sugere fragilidade
no processo de pactuao desse indicador, levando a incoerncia na proposio da meta, podendo ter sido
ocasionada por erro no clculo do
indicador, dificuldade de obteno
do dado no sistema de informao,
carncia de anlise dos resultados
anteriores, no levando em considerao a capacidade instalada da rede
de servios para oferta do exame citopatolgico ou ainda a deciso da
mulher em realizar ou no o exame,
possivelmente devido a fatores cul-

DA POLTICA NACIONAL
125
turais ou educacionais. Excluindo o

universo de mulheres que tm planos de sade da populao usuria
do SUS, os resultados apresentaram
melhoria, mas ainda assim poucos
estados alcanaram o parmetro nacional no ano de 2005.
Ao comparar os resultados do
Siscolo com o parmetro nacio-
nal, observou-se que no ano de

2002 quatro estados o alcanaram. Nos anos de 2003 a 2006,
considerando-se todas as regies,
apenas um estado da Regio Nordeste alcanou o parmetro, com
os demais apresentando distanciamento do resultado esperado
para esse indicador.
IV. Cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores

de ano de idade
Para esse indicador, os estados
brasileiros apresentaram aumento
considervel no perodo analisado.
Em 2002, nenhum dos estados das
regies brasileiras atingiu o parmetro nacional. Em contrapartida, os
percentuais de cobertura vacinal foram aumentando ano a ano de modo
que, em 2003 e 2004, 15 estados
atingiram o parmetro; em 2005,
19 estados; e, em 2006, 18 estados.
Observa-se que alguns estados em
diferentes anos apresentaram coberturas acima de 100% e isso pode estar relacionado s estimativas populacionais e registro de vacinaes de
pessoas de estados vizinhos.
Ressalta-se que a anlise de cumprimento de metas no permite
captar esforos de municpios que,
objetivando melhorar o resultado
dos indicadores, se comprometeram
com metas mais ambiciosas e, em
decorrncia disso, podem no as ter
alcanado. Por outro lado, razovel acreditar que muitos municpios
propuseram metas menos ambi-
ciosas, chegando a cumpri-las, no

significando, necessariamente, que
houve avano nos resultados. Para
conhecer detalhes sobre a qualidade
do processo de pactuao de metas,
necessrio realizar de estudos com
metodologia adequada a essa necessidade.
Por um lado, os resultados encontrados do indicativos de que j existem ferramentas disponveis para o
alinhamento metodolgico e o estabelecimento de medidas de comparabilidade e desempenho nacionais e
regionais. Uma discusso a ser aprofundada a proposio de metas e
parmetros regionais ou locais, evitando desequilbrios na anlise. Por
outro, os resultados ressaltam a necessidade de reviso do processo de
pactuao de indicadores por parte
das secretarias estaduais e municipais de sade no sentido de garantir a sua integrao com atividades
e instrumentos de planejamento,
monitoramento e avaliao; mobilizao dos tcnicos envolvidos; ne-
MINISTRIO DA SADE

126
gociao poltica entre os gestores;

elaborao de anlise dos indicadores; apoio das instncias regionais
de sade; e utilizao e divulgao
de informaes em sade.
Considerando que a avaliao
em sade deve ser uma ao crticoreflexiva permanente, realizada a
partir da contribuio dos diversos
atores sociais envolvidos no proces-
so e, tambm, que os estudos avaliativos devam ser de utilidade e aplicabilidade prtica para os gestores
e tcnicos, o presente estudo apresenta-se como um grande painel de
contedos a ser mais bem explorados e abre os canais para o debate
no apenas sobre os resultados, mas
principalmente sobre todos os demais aspectos da avaliao.

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Secretaria de Ateno Sade

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Textos Bsicos de Sade

2008 Ministrio da Sade.

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ANLISE DOS INDICADORES

2002 a 2006, nos estados da Regio

Quadro 4: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres

Quadro 10: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em

Quadro 5: Mdias anuais de consultas

Quadro 6: Proporo de nascidos

Quadro 12: Proporo de nascidos

Quadro 7: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em mulheres

SECRETARIA DE ATENO SADE

anos de 2002 a 2006, nos estados da

consultas de pr-natal, nos anos de

ANLISE DOS INDICADORES

SECRETARIA DE ATENO SADE

Grfico 18: Proporo de nascidos

Grfico 14: Percentual de municpios

ANLISE DOS INDICADORES

Grfico 29: Percentual de municpios

SECRETARIA DE ATENO SADE

Grfico 34: Razo entre exames citopatolgicos cervicovaginais em

de 2002 a 2006, comparadas com o

Grfico 41: Proporo de nascidos

Grfico 36: Cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de

Grfico 42: Percentual de municpios

Grfico 37: Mdias anuais de consultas mdicas por habitante nas

Grfico 43: Proporo de nascidos

Grfico 38: Percentual de municpios

Grfico 40: Proporo de nascidos

ANLISE DOS INDICADORES

entre 25 e 59 anos e a populao feminina nessa faixa etria, no ano de

a 2006, nos estados da Regio Sul.

Grfico 54: Proporo de nascidos

Grfico 55: Percentual de municpios

Grfico 56: Proporo de nascidos

SECRETARIA DE ATENO SADE

da Regio Sul nos anos de 2002 a

feminina nessa faixa etria nos anos de

ANLISE DOS INDICADORES

o de nascidos vivos de mes com

SECRETARIA DE ATENO SADE

os cada vez mais integradores, participativos e dinmicos, embasados

ANLISE DOS INDICADORES

SECRETARIA DE ATENO SADE

Ao disponibilizar este estudo,

com o objetivo de qualificar a ateno sade e melhorar o desempenho dos servios.

ANLISE DOS INDICADORES

Sispacto e o percentual de alcance de

O Pacto de Indicadores da Ateno Bsica

para os novos instrumentos de gesto do SUS, como o caso do Pacto

SECRETARIA DE ATENO SADE

te e articulada uma nova maneira de

ANLISE DOS INDICADORES

Atualmente, os indicadores da Ateno Bsica so pactuados por meio

como potenciais na utilizao do instrumento para a gesto. As seguintes

Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB

o e a manuteno da sade, sendo esta desenvolvida pelas prticas

SECRETARIA DE ATENO SADE