COLMENA

GOLDEN CROSS

Anexo SP-6
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Eleccin

NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD

1.- Coberturas
a) Los prestadores nacionales para la atencin de libre eleccin se han dividido en 6 grupos (G31, G32, G33,
G34, G35 y G36). Algunos prestadores pueden aparecer en ms de un grupo de acuerdo a la modalidad
hospitalaria que se ocupe (institucional, habitacin individual, habitacin compartida). Los prestadores que
no se encuentran expresamente nominados se considerarn dentro de G36. Los grupos son:
GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL
NOMBRE PRESTADOR

CIUDAD

RUT

PRESTADORES G36
096770100-9
CLNICA ALEMANA DE SANTIAGO
093930000-7
CLNICA LAS CONDES
TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOS

PRESTADORES G35

099573490-7
096534960-K
090753000-0
092051000-0
077733530-8

CLNICA UC SAN CARLOS DE APOQUINDO

CLNICA UNIVERSIDAD CATLICA
CLNICA SANTA MARA
CLNICA INDISA
CLNICA FUNDACIN MDICA SAN CRISTBAL

099534240-5
078053560-1
070377400-8
081698900-0
079576810-6

CLNICA ARAUCO SALUD

CLNICA TABANCURA
FUNDACIN ARTURO LPEZ PREZ
HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD CATLICA
CLNICA REACA

076871990-K
060910000-1
070360100-6
061101030-3
095431000-0
096885950-1
082031900-1
096662020-K
080932900-3
076057904-1
096606750-0
076555870-0
081949100-3
082204400-K
096567920-0

CLNICA CORDILLERA
HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE (Mod. Pensionado)
HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE SANTIAGO
HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO
CLNICA ANTOFAGASTA (Hab. Individual)
CLNICA CIUDAD DEL MAR
HOSPITAL DE NIOS
CLNICA LOS ANDES
CLNICA SANATORIO ALEMN
HOSPITAL CLNICO DEL SUR
CLNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Individual)
CLNICA ALEMANA VALDIVIA
CLNICA ALEMANA OSORNO (Hab. Individual)
CLNICA ALEMANA DE PUERTO VARAS
CLNICA MAGALLANES

078040520-1
096885930-7
096530470-3
099567970-1
096898980-4
060910000-1
096613220-5
096875560-9
099537800-0

CLNICA AVANSALUD
CLNICA BICENTENARIO (Hab. Individual)
CLNICA DVILA
CLNICA LAS LILAS
CLNICA VESPUCIO
HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE (Mod. Institucional)
CLNICA SAN JOS
CLNICA EL LOA
CLNICA PORTADA

PRESTADORES G34

PRESTADORES G33

PRESTADORES G32

NOMBRE PRESTADOR

CIUDAD

(CONTINUACIN PRESTADORES G32)

SANTIAGO
SANTIAGO
NACIONAL

SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO

SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
VIA DEL MAR

SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ANTOFAGASTA
VIA DEL MAR
VIA DEL MAR
LOS NGELES
CONCEPCIN
CONCEPCIN
TEMUCO
VALDIVIA
OSORNO
PUERTO VARAS
PUNTA ARENAS

SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ARICA
CALAMA
ANTOFAGASTA

095431000-0
099549130-3
061101086-9
076938510-K
099533790-8
099568720-8
096963660-3
061102017-1
096662450-7
070905700-6
076837500-3
076842600-7
095439000-4
076515070-1
076018992-8
096885940-4
088611600-4
096606750-0
096774580-4
081949100-3
096766640-8
076444740-9

CLNICA ANTOFAGASTA (Hab. Compartida)

ANTOFAGASTA
CLNICA CUMBRES DEL NORTE
ANTOFAGASTA
HOSPITAL MILITAR DEL NORTE
ANTOFAGASTA
CLNICA ATACAMA
COPIAPO
CLNICA ELQUI (Hab. Individual)
LA SERENA
CLNICA VALPARASO
VALPARASO
HOSPITAL CLNICO VIA DEL MAR
VIA DEL MAR
HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF
VIA DEL MAR
CLNICA ISAMDICA (Hab. Individual)
RANCAGUA
HOSPITAL CLNICO FUSAT
RANCAGUA
CLNICA CURIC
CURIC
CLNICA LIRCAY
TALCA
CLNICA DEL MAULE
TALCA
CLNICA CHILLN
CHILLAN
CLNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIN
CONCEPCIN
CLNICA BIOBO
CONCEPCIN
CLNICA DE LA MUJER SANATORIO ALEMN (Hab. Individual) CONCEPCIN
CLNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Compartida)
TEMUCO
HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD MAYOR (Hab. Individual) TEMUCO
CLNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Compartida)
OSORNO
CLNICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Individual) PUERTO MONTT
CLNICA PUERTO MONTT
PUERTO MONTT

PRESTADORES G31

096885930-7
CLNICA BICENTENARIO (Hab. Compartida)
SANTIAGO
092755000-8
CLNICA CENTRAL
SANTIAGO
089593200-0
CLNICA JUAN PABLO II
SANTIAGO
096540530-5
CLNICA LAS VIOLETAS
SANTIAGO
079588740-7
CLNICA SIERRA BELLA
SANTIAGO
053125850-9
HOSPITAL DEL PROFESOR
SANTIAGO
079579160-4
CLNICA SANTA LUCA
SAN BERNARDO
082031800-5
HOSPITAL PARROQUIAL DE SAN BERNARDO
SAN BERNARDO
096925650-9
CLNICA ARICA
ARICA
096598850-5
CLNICA IQUIQUE
IQUIQUE
099533790-8
CLNICA ELQUI (Hab. Compartida)
LA SERENA
070015580-3
HOSPITAL CLNICO IST
VIA DEL MAR
099573600-4
CLNICA RO BLANCO
LOS ANDES
096662450-7
CLNICA ISAMDICA (Hab. Compartida)
RANCAGUA
078918290-6
CLNICA INTEGRAL
RANCAGUA
079607900-2
CLINICA LAS AMAPOLAS
CHILLAN
CLNICA DE LA MUJER SANATORIO ALEMAN (Hab. Compartida) CONCEPCION
088611600-4
HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD MAYOR (Hab. Compartida) TEMUCO
096774580-4
CLNICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Compartida) PUERTO MONTT
096766640-8
061102029-5
HOSPITAL DE LAS FF.AA. CIRUJANO GUZMN
PUNTA ARENAS
Nota: Todos los Hospitales del SNSS no incluidos en otros grupos.

b) Da cama: el plan bonifica, como mximo, la habitacin individual con bao privado de menor valor del
prestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) ser
de cargo del beneficiario.
c) Materiales e insumos clnicos: considera los materiales e insumos de carcter desechable, utilizados
durante la ciruga y/o en el periodo de permanencia bajo el rgimen de hospitalizacin, que resultan
necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos dentro del precio del
da cama o derecho de pabelln. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones
clnicos, medias elsticas, zapatillas de levantarse, etc.; paales, kit de aseo, ropa de cama de cualquier
tipo, insumos no desechables como termmetros, vendas, fajas, mantas trmicas, bolsas de fro-calor,
etc. No corresponden a este rubro las prtesis, rtesis o elementos de osteosntesis, estn o no incluidos
en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.

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Oct. 13

RUT

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Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Eleccin

d) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados

para el tratamiento de las patologas que determinaron la hospitalizacin y sus eventuales complicaciones,
y administrados al paciente durante la misma.
e) Quimioterapia ambulatoria y hospitalaria: consiste en la administracin de medicamentos para el
tratamiento del cncer. Las prestaciones incluidas en esta categora corresponden a las drogas
antineoplsicas incluidas y financiadas en el Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas (PINDA y
PANDA) del Ministerio de Salud de Chile, para cada tipo de cncer en particular. Adems se incluyen
insumos y otros medicamentos utilizados durante el procedimiento de administracin de la quimioterapia
endovenosa (antihemticos y corticoides).
f) Honorarios mdico quirrgicos: corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo
mdico participante en la ciruga (cirujano, mdicos ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta cobertura
incluye la visita preanestsica, las acciones efectuadas en el pabelln quirrgico y la atencin post
operatoria directamente derivada de ella, hasta por 15 das.
g) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos efectuados o
supervisados directamente por un mdico cirujano. Adems se incluyen los procedimientos de medicina
transfusional llevados a cabo por tecnlogo mdico con mencin en banco de sangre.
h) Kinesiologa: se cubrirn exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologas
recuperables, con carcter curativo, otorgadas por profesionales kinesilogos o mdicos fisiatras, por
indicacin de un mdico tratante.
i) Atencin integral de enfermera: corresponde a la atencin en Centros de Enfermera del Adulto Mayor
o en domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a pacientes mayores de 55 aos o pacientes
postrados, enfermos en condicin terminal, pacientes oncolgicos, portadores de secuelas severas o
pacientes post operados.
j) Atencin integral de nutricionista: requiere indicacin por prescripcin de mdico tratante. Las atenciones
estn destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que tengan riesgo cardiovascular modificable
con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.). Por
el carcter integral de la atencin de nutricionista, se entiende que la prestacin incluye en su valor una
evaluacin al inicio, un control y una evaluacin al trmino.

l) Prestaciones Dentales (PAD): Corresponde a un conjunto de prestaciones dentales agrupadas y

estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena con los cdigos 2503001 a 2503006. Tienen derecho a
esta cobertura los beneficiarios que tengan entre 12 aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten caries
de una o ms piezas dentales. Se aplicar la cobertura con el o los cdigos que correspondan, de acuerdo
al diagnstico y a los tratamientos aplicados segn lo informado explcitamente por el odontlogo tratante.
En todo caso, cada beneficiario tiene derecho a cobertura de slo uno de cada cdigo que corresponda,
en un mismo ao contrato. La Isapre podr definir entregar esta cobertura, exclusivamente, a travs de
una red cerrada de prestadores dentales con los que haya convenido, en cuyo caso deber informar
a los beneficiarios por todos los medios de que disponga, tales como pgina web, correo electrnico y
sucursales.
m) Consulta psiquiatra: corresponde a la consulta efectuada por un mdico, especialista o no, con ocasin de
la presencia de sntomas o patologa clasificados dentro de los trastornos mentales o del comportamiento

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Oct. 13

k) Pabelln ambulatorio: procede esta cobertura cuando se utiliza un pabelln o sala de procedimiento
para llevar a cabo las prestaciones que en el Arancel Colmena se asocian a los guarismos o cdigos
adicionales 1 al 4.

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n) Hospitalizacin por enfermedad psiquitrica: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el

grupo de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas mdicas, con ocasin de una hospitalizacin
originada en un cuadro cuyo diagnstico principal o primario se encuentre clasificado entre los trastornos
mentales o del comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.
o) Hospitalizacin por parto o cesrea: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de
Prestaciones Hospitalarias con ocasin de un parto vaginal o cesrea.
p) Hospitalizacin neonatolgica: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de
Prestaciones Hospitalarias con ocasin de la hospitalizacin de un menor, en cualquier momento, desde
su nacimiento hasta la edad de 28 das.
q) Hospitalizacin domiciliaria: esta prestacin ser bonificada slo cuando la atencin prestada en el
domicilio sea equivalente a la que el paciente recibira en una clnica u hospital, dada la condicin de salud
del mismo y, por lo tanto, esta modalidad de atencin corresponda a una sustitucin de una hospitalizacin
tradicional. Para calificarla como tal, deberan considerarse los siguientes factores de manera copulativa:
a. El paciente debe estar cursando una enfermedad aguda o la reagudizacion de una patologa crnica.
b. Existencia de una prescripcin o indicacin mdica.
c. Control mdico peridico, debidamente acreditado con los documentos clnicos que correspondan, y
d. Asistencia y atencin equivalente a la que habra recibido el paciente de haberse encontrado en un
centro asistencial.
No constituye Hospitalizacin Domiciliaria la atencin particular de enfermera recibida por un enfermo
crnico en el domicilio.
r) Ciruga baritrica: esta cobertura aplica a la totalidad de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones
Hospitalarias con ocasin de una ciruga baritrica, vale decir una ciruga para el tratamiento del sobrepeso
u obesidad, tenga o no patologa asociada.
s) Ciruga fotorrefractiva o fototeraputica: esta cobertura aplica a honorarios mdico quirrgicos, derecho
de pabelln, medicamentos, insumos y materiales clnicos necesarios para la correccin de vicios de
refraccin, por cualquier tcnica.
t) Lentes pticos: se dar cobertura a lentes permanentes (no desechables) con correccin diptrica recetados
por un mdico oftalmlogo. Slo los lentes para corregir la Presbicia no requieren receta mdica.
u) Instrumental robtico: corresponde al instrumental e insumos especiales, habitualmente identificados
como tales por el prestador, utilizados con ocasin de la ciruga robtica en aquellos centros clnicos que
cuentan con dicho equipo mdico.

w) La cobertura internacional operar por la va del reembolso de las prestaciones efectuadas fuera de Chile,
previa presentacin de la documentacin que acredite su pago y la correspondiente autorizacin de la
Contralora Mdica de la Isapre. Para ello se deben presentar boletas o facturas originales, acompaados
del listado detallado de las prestaciones otorgadas e informe mdico con diagnstico y tratamiento
efectuado, ambos documentos en original y debidamente traducidos, si no fuesen originalmente en
espaol o ingls. La bonificacin se otorgar en moneda nacional, con el tipo de cambio vigente al ltimo
da del mes anterior a la fecha de bonificacin.
x) Una vez alcanzado el tope de bonificacin anual, sealado en determinadas prestaciones, la Isapre
continuar bonificando a lo menos un 25% de la cobertura determinada para esa prestacin. En ninguna
circunstancia el plan bonificar menos que el 25% de la cobertura general para la prestacin genrica o
la cobertura del Fonasa en su modalidad de Libre Eleccin, el que sea mayor.

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v) Insumos y anestsicos en ciruga ambulatoria: corresponde a la cobertura de los materiales, insumos

clnicos y medicamentos anestsicos utilizados durante una ciruga ambulatoria con cdigo adicional de
pabelln 1 a 4.

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Modalidad Libre Eleccin

2.-Definiciones
a) A.C.: Corresponde al Arancel Colmena. El nmero que lo antecede es el factor multiplicador de dicho
arancel para cada prestacin.
b) U.F.: Abreviacin de unidad de fomento.
3.- Valor de conversin de la unidad de fomento a utilizar
a) Para el clculo de los topes en unidades de fomento se utilizar el valor que sta tenga el ltimo da del
mes anterior al de la respectiva bonificacin.
b) Para el pago de la cotizacin el valor de conversin que se utilizar ser el que dicha unidad tenga el
ltimo da del mes en que se devenga la remuneracin.
4.- Reajuste del Arancel de Prestaciones
El Arancel Colmena se reajustar una vez al ao, en promedio (aritmtico), entre el 50% y 200% de la
variacin del ndice de Precios al Consumidor ( IPC) de los ltimos doce meses.

Firma Gerente General

Firma y cdigo Agente de Venta

ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS

ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS

Firma Cotizante

Huella Digital

Nombre:
Rut:

Oct . 13

Fecha

PAGINA 4/4