16-01-2015 - Autoridad Nacional de Transito

Guayaquil, 16 de Enero del 2015
Estimada
Ing Katiusca Croffor
Directora Administrativa
Empresa Autoridad de Trnsito Municipal
Presente.REF: POLIZA DE SEGURO DE VIDA COLECTIVA, ACCIDENTES PERSONALES y SALUD (650
personas)
De nuestras consideraciones:
En atencin a lo solicitado, a continuacin nos complace presentar nuestra mejor oferta para
amparar a los aspirantes y personal administrativo durante el entrenamiento, las 24 horas del
da durante la vigencia de la pliza, con los siguientes trminos y condiciones:
COBERTURAS Y COSTOS
Coberturas
Vida
Muerte accidental
Incapacidad total y permanente
Desmembracin accidental
Gastos mdicos por accidente
Gastos mdicos por enfermedad no preexistente
Gastos de Sepelio
Gastos de ambulancia por accidente
Deducible para gastos mdicos por accidente
Deducible para gastos mdicos por enfermedad
Coaseguro hospitalario y ambulatorio para Gastos
Mdicos por enfermedad
Costos
Prima neta por 4 meses por persona
Prima con impuesto por 4 meses por persona
Prima con impuesto por 4 meses por 650
personas
Opcin 1
8.000.00
8.000.00
8.000.00
8.000.00
2.500.00
1.000.00
1.000.00
250.00
15.00
50.00
80/20
Opcin 2
10.000.00
10.000.00
10.000.00
10.000.00
3.000.00
1.000.00
1.200.00
300.00
15.00
50.00
80/20
96.63
100.51
65,331.50
106.69
110.97
72,131.48
FORMA DE PAGO
Contado
COBERTURAS: DEFINICIN, ALCANCE Y EXCLUSIONES

Guayaquil: Urdesa Central. Av. Las Lomas #302 y calle Primera esquina. PBX. (04)2610909 ext. 1201, 1203, 1204, 1205,
Email:informacin@hispanadeseguros.com
Av. Corua E25-58 y San Ignacio Edificio Altana Plaza Planta Baja, Of. 503-504. Telfonos: (02)223497, 2238705, 2550803.
E-mail: quito@hispanadeseguros.com
Guayaquil Quito Cuenca Ambato Santo Domingo Loja - Machala
MUERTE POR CUALQUIER CAUSA

:
Cubre la Muerte del asegurado por cualquier causa. El suicidio se cubre despus del segundo
ao de vigencia.
EXCLUSIONES:
Suicidio.
MUERTE ACCIDENTAL
:
Cubre la muerte cuando las lesiones sufridas en un accidente fueren causa nica y directa de
un hecho exterior, imprevisto, repentino e independiente de la voluntad del asegurado, que
produzca en su integridad fsica lesiones corporales evidenciadas por contusiones o heridas
visibles, o lesiones internas mdicamente comprobadas, o ahogamiento.
EXCLUSIONES:
1. La muerte ocurrida por cualquier enfermedad mental o corporal y las consecuencias
de tratamientos mdicos quirrgicos no motivados por accidente.
2. Asesinato u homicidio, pleitos, rias y contiendas y/o cualquier acto fuera de la ley o
donde exista culpa grave o negligencia inexcusable.
3. Los denominados "accidentes mdicos", tales como apoplejas, edemas agudos,
hernias, eventos cerebro vascular, sncopes o desmayos, vrtigos, ataques epilpticos
u otros anlogos.
4. Muerte que el asegurado sufra en servicio militar, guerra.
5. La Muerte causada intencionalmente como suicidio.
6. Muerte a consecuencia de Accidentes ocasionados por energa nuclear.
7. Deportes peligrosos tales como: carreras de autos (piloto o pasajero), motocross, body
jumping, montaismo, paracaidismo y parapente, buceo, box y artes marciales.
8. El fallecimiento ocasionado bajo la influencia de alcohol y/o estupefacientes
9. Envenenamiento y/o inhalacin de gases de cualquier clase.
DESMEMBRACIN ACCIDENTAL
:
La compaa conceder el beneficio cuando el asegurado sufra la prdida de alguno de los
miembros descritos en la tabla que ms adelante se detalla, siempre y cuando se haya
producido directa y exclusivamente por causas externas, violentas, fortuitas e independiente
de la voluntad del o los asegurados, dentro de los ciento ochenta (180) das posteriores a la
fecha de ocurrencia del accidente y durante la vigencia de la presente pliza.
Comprobado el accidente, la compaa indemnizar al o los asegurados o beneficiarios, segn
corresponda, el porcentaje del capital asegurado establecido en la siguiente tabla:
Ambas manos
Ambos pies
La vista de ambos ojos
Una mano y un pie
La audicin total
La audicin de un solo odo
Una mano
100%
100%
100%
100%
75%
30%
50%
Un pie
La vista de un ojo
Cualquier dedo de la mano
Cualquier dedo del pie
50%
50%
20%
20%
Se entiende por prdida la amputacin o la inhabilitacin funcional completa y definitiva de los

miembros antes detallados.
Si se llegara a efectuar pagos por indemnizacin de prdidas orgnicas, la Suma Asegurada de
muerte accidental se reducir por el monto pagado en el caso de que posteriormente
ocurriera el fallecimiento del Asegurado a consecuencia de este o cualquier accidente
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE

:
Se entiende por incapacidad el estado de salud por el cual la persona asegurada se encuentre
ininterrumpidamente impedido e inhabilitado, en forma absoluta, por un perodo continuo de
180 (ciento ochenta) das, acorde con su capacidad, fuerza y formacin terica y prctica, para
llevar a cabo cualquier ocupacin o actividad lucrativa, como resultado de lesiones corporales.
La indemnizacin se efecta mediante un solo pago, luego de transcurridos 6 meses de
incapacidad total y permanente certificada por el dictamen de la Junta Calificadora de
Incapacidades del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (I.E.S.S.)
EXCLUSIONES:
1. Trabajos subterrneos, submarinos, o como tripulante de cualquier embarcacin
martima o fluvial.
2. Servicio en las fuerzas armadas, en tiempo de paz o de guerra.
3. Incapacidad a consecuencia de enfermedad preexistente
4. Incapacidad preexistente
5. Intento de suicidio
GASTOS MDICOS POR ACCIDENTE

:
Se cubrir hasta al lmite mximo del que el asegurado dispone para resarcirse de los gastos
mdicos que su accidente demande; en dichos gastos se aplicar el deducible pactado, y se
pagar de acuerdo a los costos necesarios, razonables y acostumbrados en los que incurra el
asegurado para el restablecimiento de su salud.
EXCLUSIONES:
1. Cualquier enfermedad mental o corporal y las consecuencias de tratamientos mdicos
o quirrgicos no motivados por accidente.
2. Los denominados "accidentes mdicos", tales como apoplejas, edemas agudos,
sncopes, vrtigos, ataques epilpticos u otros anlogos.
3. Lesiones que el asegurado sufra en servicio militar, guerra.
4. Lesiones causadas intencionalmente como suicidio o tentativa de suicidio.
5. Lesiones ocasionadas por energa nuclear.
6. Deportes peligrosos tales como: motocross, body jumping, montaismo, paracaidismo

y parapente.
7. Lesiones derivadas o a consecuencia de intento de suicidio
8. Accidentes ocasionados bajo la influencia de alcohol y/o estupefacientes.
GASTOS MDICOS POR ENFERMEDAD
Se cubrir hasta al lmite mximo del que el asegurado dispone para resarcirse de los gastos
razonables y acostumbrados que su enfermedad demande, en dichos gastos se aplicar el
deducible y coaseguro pactado, y se pagar de acuerdo a los costos necesarios, razonables y
acostumbrados en los que incurra el asegurado para el restablecimiento de su salud.
EXCLUSIONES:
Carecen de cobertura, a menos que se otorguen como beneficio adicional:
Lesiones intencionalmente causadas a si mismo, cualquiera sea la causa.

Accidentes y/o enfermedades por aficin o por haber estado bajo el efecto de drogas,
estupefacientes, alcohol y lesiones debido a locura, estado de demencia, incluso las
resultantes por intento de suicidio. Consultas y tratamiento de rehabilitacin por
alcoholismo y/o drogadiccin.
Consultas y tratamiento de enfermedades mentales, nerviosas y/o stress.
Tratamientos de desrdenes mentales, psiquitricos y psicolgicos; terapias de
lenguaje y ocupacionales a consecuencia de trastornos psicomotores, axial como
consultas y tratamientos para curaciones psiquiatritas o psicolgicas.
Terapia ambiental de descanso, curas de reposo y/o para observacin; servicios o
tratamientos en instituciones asistenciales, hidriclinicas, baos termales, sanatorios,
clnicas de reposos o clnicas de ancianos; cuidado o periodos de cuarentena o
aislamiento.
Periodo de cuarentena y/o cuidados sanatorios por enfermedades contagiosas fruto
de epidemias declaradas por las autoridades de salud.
Ciruga plstica, esttica, cosmtica o reconstructiva, a excepcin de aquella ciruga
reconstructiva necesaria como consecuencia de una lesin por accidente ocurrida
durante la vigencia de la pliza debidamente sustentada y comprobada ante la
aseguradora y que se haya reportado documentadamente a la compaa en forma
inmediata, (en las siguientes 24 horas hbiles). la ciruga ortopdica, las septoplastias
y septo rinoplastias, incluso la tipo funcional, se encasillan dentro de esta exclusin y
por tanto no tendrn cobertura a menos que cumplan con los requisitos
anteriormente enunciados, esto es, que se precise a consecuencia de un accidente
ocurrido en el transcurso de la vigencia de la pliza.
Malformaciones y/o enfermedades pre-existentes y/o congnitas; en el caso que
alguna de ellas tenga cobertura, si su tratamiento o resolucin se encuentra dentro de
las exclusiones de la pliza, no tendr cobertura.
Exmenes no inherentes a, o no necesarios para o que no tengan relacin con el
diagnostico de una enfermedad, axial como chequeos mdicos, exmenes y perfiles
generales de salud.
Lesiones, afecciones o enfermedades a consecuencia directa o indirecta de, guerra
declarada o no, revolucin, conmocin civil, servicio militar en poca de paz o guerra,
energa atmica, catstrofes y en general por accin de la naturaleza. lesiones,
afecciones o enfermedades ocasionadas a consecuencia directa por la participacin en

motn o huelga y/o acto delictuoso y/o a consecuencia de terrorismo.
Consultas y exmenes dentales, extracciones, obturaciones, afecciones alveolares o
gingival es y cualquier tratamiento dental y/o maxilofacial en general, salvo que se
origine en accidentes ocurridos durante la vigencia de la pliza que se hayan reportado
documentadamente y avisados
en forma inmediata. (en las siguientes 24 horas
hbiles).
Exmenes rutinarios de la vista y de los odos, as como los marcos, lentes de contacto,
ojos artificiales, lentes intraoculares. ciruga correctiva y/o excimer lser y
tratamientos de defectos visuales, miopa, astigmatismo, hipermetropa.
Exmenes, medicamentos y tratamientos ambulatorios u hospitalizaciones
relacionados con procedimientos bioenergticas, acupunturistas, terapia neural,
terapia celular u organoterapia, terapia lser, ozonoterapia, vitaminoterapia,
fitoterapia y similares.
Consultas, exmenes, tratamientos ambulatorios u hospitalizaciones relacionados con
delgadez, sobrepeso, obesidad, talla corta, alopecia, mamo plastia, abdominoplastia y
liposuccin, regmenes dietticas en general.
Consultas y tratamientos de o por infertilidad, esterilidad y/o para lograr la
concepcin, y cualquier procedimiento relacionado con el diagnstico y tratamiento
de disfunciones sexuales (impotencia, frigidez); procedimientos para esterilizacin
masculina o femenina, otros procedimientos anticonceptivos y sus consecuencias.
aborto por razones psicolgicas o sociales y sus consecuencias.
Suministros de aparatos ortopdicos, bastn, andador y ortesis, plantillas,
suspensorios, cabestrillo, fajas, muequearas, tobilleras, rodilleras, zapatos
ortopdicos; como tambin equipos mdicos duraderos como camas de hospitales,
equipos requeridos para terapia fsica y cualquier
dispositivos ortopdico
mencionado o no.
Prtesis y dispositivos de correccin que no sean quirrgicamente necesarios por
accidente. (mallas, lente intraocular, endoprotesis arterial, etc.)
Medicina preventiva y cualquiera que fuera su uso en la atencin ambulatoria y/u
hospitalaria de: vitaminas, minerales, alergenos, tranquilizantes, sedantes,
antidepresivos, estimulantes del apetito, anorxicos, reductores de peso y similares,
anticonceptivos, preservativos, jabones,
filtros solares, shampoo, cremas
humectantes, alimentos para bebes, medicamentos sin registro sanitario.
Vacunas, pruebas de sensibilidad o de alergenos, tratamientos inmunolgicos e
inmunoestimulantes en general por condiciones preexistentes o no, a excepcin de la
vacuna contra la rabia y antitetnica aplicada por mordeduras de animales o
accidentes reportados a la compaa en forma inmediata (en las siguientes 24 horas
hbiles).
Consulta y tratamiento dermatolgicos relacionados con aspectos cosmticos, axial
como consulta y tratamiento para el acne, dermatitis alrgicas, dermatitis seborreica,
onicomicosis y micosis drmicas en general, extraccin de lunares, nevos y/o lipomas.
Trasplantes de rganos y/o gastos del en casos de trasplantes en general.
Gastos adicionales de acompaantes en clnicas y hospitales y atencin particular
intrahospitalaria o a domicilio de enfermera.
Autoterapia, incluyendo auto prescripcin de medicamentos, axial como las secuelas
y complicaciones derivadas de la misma.
Transportes que no sean prestados por servicios de ambulancia debida y legalmente

autorizados como tales.
GASTO DE SEPELIO
:
Como consecuencia de una muerte amparada por la presente pliza, la compaa proceder a
reconocer la suma asegurada hasta el mximo estipulado, para atender los gastos fnebres en
los que se incurra. Ser obligatoria la presentacin de estos gastos para su respectivo
reembolso.
GASTOS DE AMBULANCIA POR ACCIDENTE
:
Cubre el servicio de ambulancia terrestre que requiera el asegurado a consecuencia de un
accidente sufrido de tipo invalidante. Se entiende por ambulancia terrestre, el vehculo de
transporte de pacientes equipado para tal efecto, desde el lugar donde se la necesite hasta el
centro mdico.
LIMITE CATATROFICO: USD $100.000, 00
CLAUSULA DE REVISION DE SINIESTRALIDAD

:
En cualquier momento durante la vigencia de la pliza, y muy especialmente cada 3 meses,
hispana de seguros s.a. tiene el derecho de aplicar el recargo de primas por alta siniestralidad
de acuerdo con el procedimiento explicado a continuacin:
DEFICIONES:
-PERIODO ANALIZADO: es el tiempo transcurrido desde el inicio de la vigencia de la pliza
hasta el da del clculo.
-PRIMA DEVENGADA: es la prima correspondiente al "periodo analizado" ajeno a la forma de
pago.
-SINIESTROS: corresponde a los reclamos pagados y en reservas, hasta la fecha del clculo.
-SINIESTRALIDAD: es el cociente entre los siniestros sobre la prima devengada.
-TABLA DE RECARGO: contiene los porcentajes de recargo que se aplicaran cuando la
siniestralidad se ubique en cada uno de los siguientes rangos:
RANGOS DE SINIESTRALIDAD
60 a 65%
66 a 70%
71 a 75%
76 a 80%
81 a 85%
Ms de 85%
RECARGO
18%
25%
35%
45%
55%
Re cotizar
Establecido el recargo correspondiente para el periodo analizado, se proceder de la siguiente

manera:
1. El porcentaje de recargo se aplicara a la prima devengada del periodo analizado.
2. La factura por el recargo de primas se pagara de contado y conjuntamente con la factura
correspondiente al pago de la prima mensual.
3. Si despus del periodo analizado, existir una cancelacin unilateral de la pliza, el

asegurado declarara mediante este documento que reconocer y pagara a hispana de seguros
s.a. la respectiva prima de recargo.
4. Si en una misma vigencia anual, se aplicara discrecionalmente por parte hispana de seguros
s.a. ms de una vez el procedimiento establecido en esta clusula, en todos los casos se
proceder de igual manera, pero del ltimo se disminuir el recargo de prima anterior, es
decir, solo se cobrara la diferencia.
DEDUCIBLE
:
Es la cantidad mnima que el asegurado debe asumir para presentar un reclamo de gastos
mdicos por accidente.
LMITE DE EDAD
:
Desde los 18 aos de edad hasta los 65 aos de edad con el 100% de indemnizacin.
Lmite de ingreso: 60 aos de edad.
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA TRAMITAR RECLAMOS POR GASTOS MEDICOS POR

ACCIDENTE
:
Srvase encontrar a continuacin los Documentos necesarios para tramitar un reclamo por
gastos mdicos por accidentes y enfermedad:
- Formulario de reclamo debidamente llenado y firmado.
- Facturas de la clnica y/o hospital (originales).
- Factura de las farmacias (originales).
- Factura de honorarios mdicos (originales).
- Recetas mdica (originales).
- Ordenes de los mdicos para los exmenes y resultados de los mismos (copias)
- Facturas de los exmenes realizados (copias).
- Radiografas.
- Historia clnica en caso de ser necesario (copia).
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA TRAMITAR RECLAMOS POR GASTOS MEDICOS
ACCIDENTE
:
POR
a) Formulario de reclamacin (llenarlo completo)

- Nombre del asegurado principal o titular
- Nombre del asegurado siniestrado
- Fecha de nacimiento
- En que fecha ocurri el accidente o empez la enfermedad
- Sello y firma del solicitante
- Firma del asegurado principal o titular
B) Formulario de informe mdico (llenarlo completo segn el caso)
- Nombre del medico
- Nombre del paciente
- Edad del paciente
- Diagnstico de la enfermedad
- En observaciones adicionales detallar complicaciones y tratamientos

Que deber seguir el paciente.
- Ciudad y fecha
- Firma del mdico y cdigo sanitario
- Direccin y telfono
c) Planillas que sustenten la cuanta de la indemnizacin que debe ser:
Para hospitalizaciones:
- Planilla de la clnica original, debidamente desglosada y con sus respectivos respaldos.
- Facturas de honorarios mdicos en original debidamente sellada firmadas y de acuerdo con
la nueva ley de facturacin.
PARA AMBULATORIOS:
* Originales de: recibos mdicos, recetas, recibos de los establecimientos, de farmacias,
membretados y de acuerdo con la nueva ley de facturacin.
* En caso de radiografas, exmenes de laboratorio u otros exmenes de diagnstico, deben
adjuntar el respectivo pedido medico
acompaado de la factura original debidamente
cancelada y de acuerdo con la nueva ley de facturacin.
* Adems todas las facturas deben ser originales, legibles, fechadas, canceladas
debidamente, sin enmendaduras, sin tachones o borrones, descrimidas, con la respectiva
orden del mdico y/o pedido mdico.
En cuanto a reembolso de medicinas, estn deben sujetarse a los siguientes requisitos:
- Que sean productos farmacuticos con registros sanitarios emitidos por la autoridad
competente del ecuador.
- Que sean adquiridos en los lugares legalmente facultados para el efecto
- nicamente se reembolsaran los productos farmacuticos adquiridos en el exterior cuando
se justifiquen debidamente, en caso de no existir la medicina en el pas.
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA TRAMITAR RECLAMOS POR MUERTE

:
Srvase encontrar a continuacin los Documentos necesarios para tramitar un reclamo por
muerte accidental:
a) FORMULARIO DE RECLAMACIN (llenarlo completo)
Nombre del asegurado principal o titular.
Nombre del asegurado siniestrado.
Fecha de nacimiento.
En qu fecha ocurri el accidente.
Amparo afectado.
Sello y firma del solicitante.
Firma del asegurado principal o titular.
Parte policial (ORIGINAL O COPIA CERTIFICADA NO NOTARIZADA-)
Acta de Levantamiento del cadver (Copia Certificada por el juez correspondiente)
Protocolo de autopsia. (Certificada por perito mdico o autoridad competente).
CLUSULAS ADICIONALES
AVISO DE SINIESTROS
:
Queda expresamente convenida y acordada la obligacin del asegurado y/o su representante
dar aviso por escrito a la Ca. de Seguros, de todo siniestros que ocurra dentro de los (10) diez
das siguientes a la fecha de ocurrencia del mismo.
CANCELACION DE LA POLIZA
:
Queda acordado y convenido que la compaa est facultada para rescindir esta pliza en su
totalidad, o bien para cancelar uno o ms de sus amparos en cualquier momento antes del
vencimiento, pero deber notificar el asegurado por escrito sobre esta determinacin con
una anticipacin de diez (10) das, mediante el envo de carta certificada al domicilio del
asegurado o aplicando lo que dispone en las condiciones generales adems el evento de
cancelacin de la pliza o de uno o ms de sus amparos, la compaa devolver al asegurado
la parte de prima en proporcin al tiempo no corrido.
CLAUSULA PAGO DE PRIMAS

:
Queda entendido y convenido que no obstante lo estipulado en las condiciones generales de
esta pliza, la presente ampara los bienes asegurados desde la fecha en la pliza y que el
asegurado dispone de 15 (quince) das para la cancelacin de la cuota inicial del valor total de
esta pliza, al tenor de la forma de pago convenido.
Agradeciendo la confianza depositada y en espera de una respuesta favorable, segn lo
presente.
Me suscribo,
Jennifer Chiriboga
Ejecutiva Comercial Vida
HISPANA DE SEGUROS S. A.

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COBERTURAS: DEFINICIN, ALCANCE Y EXCLUSIONES

MUERTE POR CUALQUIER CAUSA

Se entiende por prdida la amputacin o la inhabilitacin funcional completa y definitiva de los

INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE

GASTOS MDICOS POR ACCIDENTE

6. Deportes peligrosos tales como: motocross, body jumping, montaismo, paracaidismo

GASTOS MDICOS POR ENFERMEDAD

Lesiones intencionalmente causadas a si mismo, cualquiera sea la causa.

afecciones o enfermedades ocasionadas a consecuencia directa por la participacin en

Transportes que no sean prestados por servicios de ambulancia debida y legalmente

LIMITE CATATROFICO: USD $100.000, 00

CLAUSULA DE REVISION DE SINIESTRALIDAD

Establecido el recargo correspondiente para el periodo analizado, se proceder de la siguiente

3. Si despus del periodo analizado, existir una cancelacin unilateral de la pliza, el

DOCUMENTOS NECESARIOS PARA TRAMITAR RECLAMOS POR GASTOS MEDICOS POR

a) Formulario de reclamacin (llenarlo completo)

- En observaciones adicionales detallar complicaciones y tratamientos

DOCUMENTOS NECESARIOS PARA TRAMITAR RECLAMOS POR MUERTE

CLAUSULA PAGO DE PRIMAS

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