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DILUSION Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA.

Introduccin
Los errores en la administracin de medicamentos representan un problema de salud
pblica que concierne a todos los pacientes, ya sean ambulatorios u hospitalizados. El
nio es considerado como un paciente de particular riesgo y una de las razones es que
las especialidades comerciales disponibles son frecuentemente inadecuadas. La falta de
estudios clnicos en los nios se traduce en la ausencia de indicaciones y de posologas
peditricas en los prospectos de los medicamentos. Las dosificaciones de las
especialidades comerciales son frecuentemente muy superiores a las que seran
aconsejables para los nios, tanto en las formas orales como inyectables, lo que lleva a
la administracin de volmenes reducidos cuya precisin es poco adaptada y genera
una prdida de principio activo inaceptable para las especialidades costosas. Las
presentaciones resultan frecuentemente inadecuadas y las formas orales slidas no
pueden ser ingeridas por los nios menores de 6 aos, con excipientes que a veces
estn desaconsejados en ellos.
Ante esta situacin, el farmacutico hospitalario se ve en la obligacin de acondicionar
numerosas especialidades, con el fin de preparar formas listas para el empleo
utilizables en la prctica peditrica, aunque las prescripciones son a veces difciles de
administrar por el personal de enfermera por razones prcticas tales como el volumen
a inyectar, el dimetro de la sonda u otros factores. Estas dificultades son una fuente
potencial de accidentes iatrognicos.
El tratamiento farmacolgico eficaz y seguro de los RN, lactantes y nios requiere el
conocimiento de los cambios relacionados con la maduracin que influyen en la
actividad, el metabolismo y la disposicin de un frmaco. Prcticamente todos los
parmetros farmacocinticos cambian con la edad. Las pautas peditricas de
dosificacin (en mg/kg) deben ajustarse a las caractersticas cinticas de cada frmaco,
a la edad (determinante principal), a los estados de enfermedad, al sexo (en los nios
pospuberales) y las necesidades individuales. De lo contrario, el tratamiento puede ser
ineficaz o incluso txico.
Administracin de Frmacos en NeonatologaAbsorcin de los frmacos: La
absorcin GI de los frmacos puede ser ms lenta que en los adultos, especialmente en
los RN con un tiempo prolongado de vaciamiento gstrico y en los nios con
enfermedad celaca. La absorcin de algunos frmacos administrados por va i.m. (p.
ej., digoxina, difenilhidantona) puede ser errtica en los RN. La absorcin cutnea y
percutnea de los frmacos se halla notablemente incrementada en los RN y en los
lactantes pequeos; por ejemplo, la adrenalina administrada tpicamente puede
provocar hipertensin sistmica y la absorcin cutnea de colorantes y de
antibacterianos (p. ej., hexaclorofeno) puede causar una intoxicacin. La teofilina
administrada por va subcutnea a los RN prematuros con apnea se absorbe
perfectamente y mantiene concentraciones plasmticas teraputicas.
Distribucin de los frmacos: La distribucin cambia con el crecimiento de forma
paralela a las modificaciones que se producen en la composicin corporal (v. fig. 2581). El contenido total de agua del organismo es ms elevado en los RN (oscilando desde

el 80% del peso corporal en los RN prematuros hasta aproximadamente el 70% en los
nacidos a trmino) que en los adultos (55 a 60%). Por tanto, para mantener
concentraciones plasmticas equivalentes de los distintos frmacos, los que son
hidrosolubles se administran en dosis decrecientes (por kg de peso corporal) a medida
que aumenta la edad posnatal. Es interesante sealar que esta reduccin en el agua
corporal total contina hasta la vejez.
Unin a las protenas del plasma: En los RN, la unin de los frmacos a las protenas
plasmticas es menor que en los adultos, pero se aproxima a la de stos varios meses
despus del nacimiento. Esta menor unin a las protenas podra deberse a diferencias
cualitativas y cuantitativas en las protenas plasmticas neonatales y tambin a la
presencia de sustratos exgenos y endgenos en el plasma. La inferior capacidad de
unin a las protenas puede alterar las respuestas farmacolgicas y el aclaramiento de
los frmacos, pero raras veces adquiere importancia en los nios de mayor edad. La
elevada sensibilidad de los RN a ciertos frmacos, como la teofilina, se ha atribuido en
parte a la menor unin a las protenas, que aumenta la cantidad de frmaco libre
disponible en los receptores y que conlleva un efecto farmacolgico ms intenso. As
pues, pueden observarse reacciones adversas con concentraciones plasmticas del
frmaco mucho ms bajas, consideradas seguras en la poblacin adulta.
Metabolismo y eliminacin de los frmacos: La dosis de mantenimiento de un frmaco
es, en gran medida, una funcin de su aclaramiento corporal, el cual depende
principalmente de las velocidades de metabolismo y de eliminacin. Estos procesos
tienden a ser muy lentos en el RN, aumentan progresivamente durante los primeros
meses de la vida y superan a las tasas de los adultos en los primeros aos de la vida. La
eliminacin de los frmacos se hace de nuevo ms lenta durante la adolescencia y
probablemente alcanza las tasas del adulto al final de la pubertad.
Los cambios del metabolismo y la disposicin de los frmacos en funcin de la edad
son extremadamente variables y tambin dependen del sustrato o del frmaco. La
mayora de los frmacos, entre ellos la difenilhidantona, los barbitricos, los
analgsicos y los glucsidos cardacos, presentan vidas medias plasmticas 2 o 3 veces
ms largas en los RN que en los adultos. Otros frmacos tienen una eliminacin mucho
ms lenta en los RN y en los lactantes pequeos; por ejemplo, la vida media plasmtica
de la teofilina es de 30 h en el RN y de 6 h en el adulto. Aunque pueden alcanzarse
tasas adultas de eliminacin de algunos frmacos (barbitricos, difenilhidantona)
entre las 2 y 4 sem despus del nacimiento, otros (p. ej., la teofilina) requieren meses.
El metabolismo y la eliminacin de los frmacos presentan una variabilidad y una
vulnerabilidad notables a los estadios fisiopatolgicos de los pacientes. Adems, en los
RN se produce una activacin de las vas de biotransformacin alternativas (p. ej.,
conversin de la teofilina en cafena). Estas observaciones han llevado a modificar las
pautas de dosificacin para los lactantes y nios. Sus principios se ilustran en la figura
258-2 para la teofilina, un broncodilatador y estimulante del SNC utilizado a menudo
en pediatra. La teofilina tiene una tasa de eliminacin muy lenta en el RN; alcanza las
tasas del adulto al cabo de unos meses y las supera a la edad de 1-2 aos. As pues, para
mantener las concentraciones plasmticas del frmaco dentro de los lmites
teraputicos, la relacin entre las dosis y el peso corporal es extremadamente baja
durante el perodo neonatal, pero aumenta y sobrepasa las dosis del adulto entre los 6

meses y los 4 aos de edad.


La eliminacin renal es la va principal de eliminacin de los antimicrobianos, que son
los frmacos utilizados con ms frecuencia en los RN y nios pequeos. La eliminacin
renal depende del IFG y de la secrecin tubular, funciones ambas que son deficientes
en los RN y que maduran funcionalmente durante los 2 primeros aos de la vida. El
IFG del RN es alrededor del 30% del de los adultos y depende en gran medida de la
edad gestacional en el momento del nacimiento. El flujo sanguneo renal (FSR)
efectivo afecta a la velocidad con que los frmacos son eliminados por los riones. El
FSR efectivo es bajo durante los primeros 2 d de vida (34-99 ml/min/1,73 m2),
aumenta a 54-166 ml/min/1,73 m2 alrededor de los 14-21 d y asciende posteriormente
hasta alcanzar los valores del adulto, unos 600 ml/min/1,73 m2, a la edad de 1-2 aos.
Los aclaramientos plasmticos de los frmacos se hallan significativamente
incrementados en la primera infancia, a partir del primer ao de vida. Ello se debe en
parte al aumento de la eliminacin renal y heptica de los frmacos en los nios
pequeos, en comparacin con los adultos, especialmente con los ancianos. Las pautas
de dosificacin de los aminoglucsidos y otros antimicrobianos se ajustan teniendo en
cuenta estos cambios madurativos.
Posologa:
No existen reglas que garanticen la eficacia y la seguridad de los frmacos en los nios,
sobre todo en los RN. Las dosis basadas en los datos farmacocinticos obtenidos en un
grupo de edad determinada, ajustadas segn la respuesta deseada y la capacidad
individual de manejo del frmaco, constituyen a menudo el enfoque ms racional.
Muchos frmacos utilizados habitualmente en la prctica peditrica no han sido
estudiados de forma adecuada o no lo han sido en absoluto en la poblacin peditrica.
Se han sugerido muchas frmulas para calcular las dosis de los nios a partir de la
dosis del adulto (p. ej., las reglas de Clark, de Cowling y de Young), suponiendo,
incorrectamente. que la dosis del adulto es siempre la adecuada y que el nio es un
adulto en miniatura.
Como muestra la figura 258-2, las necesidades posolgicas cambian constantemente
en funcin de la edad. Las recomendaciones actuales suelen hacerse en relacin con el
peso corporal o con la edad del nio. Sin embargo, incluso en un grupo de poblacin
dado como los RN, las dosis de los frmacos difieren debido a la variable inmadurez
del aclaramiento de los frmacos. Por ejemplo, las dosis y los intervalos de
administracin de antibiticos muy utilizados (gentamicina y vancomicina) en el
perodo neonatal suelen ajustarse en funcin de la edad gestacional y de la edad
posnatal (v. tabla 258-1).
Consideraciones farmacocinticas y control teraputico: Muchos frmacos presentan
una curva de desaparicin plasmtica biexponencial en los RN y en los pacientes
peditricos de ms edad; es decir, el logaritmo de la concentracin plasmtica del
frmaco disminuye de modo lineal como una funcin del tiempo, con una fase (a)
distributiva breve pero rpida y una fase de eliminacin (b) ms lenta. Esto ejemplifica
un modelo de dos compartimientos y de cintica de primer orden, en el que se elimina
una fraccin (no cantidad) del frmaco que permanece en el cuerpo por unidad de

tiempo; despus de la fase de distribucin, la concentracin plasmtica es proporcional


a la concentracin del frmaco en otras partes del cuerpo. Este modelo es aplicable a
una amplia variedad de frmacos utilizados en los RN y en los pacientes peditricos de
ms edad, aunque algunos (p. ej., gentamicina, diazepam, digoxina) pueden ajustarse a
un modelo multicompartimental; otros (p. ej., los salicilatos) presentan una cintica de
saturacin (es decir, en cada unidad de tiempo se elimina una cantidad de frmaco
determinada y no una fraccin). En los nios preescolares y prepuberales, la fase a
puede ser muy corta en relacin con la b y su contribucin a la eliminacin completa y
a los cmputos de las dosis puede no ser importante. De la misma forma, los frmacos
administrados a los RN suelen presentar una fase b extraordinariamente prolongada
en relacin con la fase a. En consecuencia, y a los efectos de calcular las dosis durante
el perodo neonatal, la totalidad del organismo podra considerarse como un nico
compartimiento.
Para la mayora de los frmacos que siguen una cintica de primer orden, los ajustes de
la dosificacin pueden basarse en las concentraciones plasmticas, que en condiciones
estables son proporcionales a las dosis. Por ejemplo, en el caso del fenobarbital, si la
concentracin plasmtica es slo de 5 mg/l a 10 mg/kg/d, la duplicacin de la dosis a
20 mg/kg/d debera aumentar al doble la concentracin plasmtica del frmaco, hasta
10 mg/l.
La administracin de una dosis de carga (mg/kg) puede ser til para conseguir
rpidamente una concentracin plasmtica determinada cuando se necesita un
comienzo precoz de la accin del frmaco. Con muchos frmacos, las dosis de carga
(mg/kg) suelen ser mayores en los RN y en los lactantes pequeos que en los nios de
ms edad o los adultos. No obstante, la prolongada eliminacin de los frmacos en las
primeras semanas de vida posnatal justifica la administracin de dosis de
mantenimiento sustancialmente menores y con intervalos ms largos para evitar la
toxicidad.
El control de las concentraciones de los frmacos en el suero u otros lquidos biolgicos
(saliva, orina, LCR, etc.) es til cuando no se consigue el efecto farmacolgico deseado
o cuando aparecen reacciones adversas. Este control ayuda tambin a comprobar el
cumplimiento de la prescripcin.
Vas de administracin de los frmacos: Las vas de administracin dependen de las
necesidades clnicas y de las circunstancias. En el RN prematuro enfermo, casi todos
los frmacos se administran por va i.v., ya que la funcin GI y, por tanto, la absorcin
de medicamentos son defectuosas, mientras que la escasez de masa muscular impide el
uso de la va i.m. En los RN prematuros mayores, los nacidos a trmino y los pacientes
peditricos de mayor edad, la va predominante es la oral. La absorcin de los frmacos
a travs de la piel es mayor en el RN y es objeto de estudio en la actualidad. En los
nios gravemente enfermos o en los que presentan vmitos, diarrea y alteracin de la
funcin GI se recomienda la va parenteral.
Pautas generales
Obtener una historia de alergia a medicamentos (Valoracin al ingreso).
Comprobar la exactitud de las 5 "C".

Frmaco correcto.
Dosificacin correcta.
Hora correcta.
Va correcta.
Paciente correcto.
Si existen dudas ante frmacos y dosis no usuales efectuar doble control con otro
personal del equipo de enfermera.
Siempre realizar doble control cuando se administren:
Digoxina.
Insulina.
Heparina.
Sangre.
Adrenalina.
Narcticos.
Sedantes.
Conocer las interacciones de los frmacos ms utilizados en Pediatra y de los frmacos
con los alimentos.
Anotar en la hoja de registro de medicacin todos los frmacos administra dos.
Pautas especficas
Esperar el xito.
Facilitar una explicacin adecuada al grado de desarrollo del nio.
Permitir que el nio escoja siempre que sea posible.
Ser honesto con el nio.
Hacer intervenir al nio y a sus padres para conseguir su cooperacin.
Ofrecer distraccin al nio asustado o no cooperador.
Brindar al nio la oportunidad de expresar sus sentimientos.
Premiar al nio por sus esfuerzos.
Pasar un tiempo con el nio tras administrarle el medicamento.
Hacer saber al nio que se le acepta como persona de valor.
Ensear a la familia a administrar la medicacin
La familia debe conocer:
El nombre del frmaco.
El objetivo por el que se administra el frmaco.
La cantidad de frmaco a administrar.
La frecuencia con la que se administra.
La duracin de la administracin.
Los efectos previstos del frmaco.
Los signos que pueden indicar un efecto secundario del frmaco.
Despus de explicarles todo lo anterior, evaluaremos el grado de comprensin de la
familia. Si no lo han comprendido, volver a explicarles el procedimiento utilizando
otros mtodos didcticos, segn el nivel intelectual.
Hacer una demostracin y hacer que la familia efecte una demostracin.
Dar las instrucciones por escrito. Recomendarles la realizacin de un calendario para
la medicacin para evitar errores y omisiones.
Ayudar a la familia a pautar el horario de administracin segn el ritmo familiar (horas

de sueo, horario de colegio, de trabajo, etc.).


Asegurarse de que la familia sabe qu hacer y a quin acudir si se observa cualquier
signo de alarma.
Administracin oral
Seguir las precauciones de seguridad en la administracin (5c).
Seleccionar el medio adecuado, ya sea un vaso, una cuchara medidora, una jeringa, un
cuentagotas o una tetina.
Preparar la medicacin. En los nios con dificultades para deglutir aplastaremos los
comprimidos y los mezclaremos con agua o zumo.
Administrar los medicamentos utilizando precauciones de seguridad para su
identificacin y administracin. Plasmaremos el n de habitacin y cama en los
envoltorios de jeringas, en las mismas jeringas y en los vasos de medicacin adems de
indicar, opcionalmente, el nombre del frmaco).
Consideraciones especiales segn la edad del nio
Lactante pequeo
Sostener en postura semiinclinada.
Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el cuentagotas con la medicacin en la boca,
bien atrs en la lengua o al costado de ella.
Administrar lentamente para reducir la posibilidad de ahogo o aspiracin.
Permitir que el lactante succione la medicacin colocada en una tetina.
Lactante mayor
Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara.
Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los pequeos.
En los nios mal dispuestos utilizar una sujecin leve o parcial. (Imprescindible la
ayuda de los padres).
No debemos forzar al nio que se resiste activamente por riesgo de aspiracin;
posponer durante 20-30 min. y ofrecer de nuevo la medicacin.
Preescolares
Utilizar una presentacin directa.
En los nios reacios, utilizar lo siguiente:
Persuasin simple.
Envases innovadores.
Refuerzos (recompensas tangibles para el cumplimiento).
Nosotros les regalamos a veces un globo o les dejamos jeringas para que hagan
coleccin (esto les gusta mucho a casi todos).
Administracin nasogstrica o por gastrostoma
Primero de todo comprobar el estado de la sonda, si se ha movido, verificar su
posicin.
Siempre que sea posible utilizar preparaciones del frmaco en suspensin o solucin.

Si se administran comprimidos, aplastarlos hasta conseguir un polvo muy fino y


disolver el frmaco en una pequea cantidad de agua.
Los comprimidos con recubrimiento entrico o de liberacin controlada no debemos
aplastarlos, a no ser que no quede otra alternativa.
Evitaremos las medicaciones oleosas ya que tienden a depositarse en las paredes de la
sonda y se obstruyen. Diluir las medicaciones viscosas--> Zinnat, por ejemplo si
contienen mucha sacarosa.
No mezclar la medicacin con la alimentacin entrica.
Administrar la medicacin a temperatura ambiente.
Medir la medicacin en un envase calibrado.
Despus de la administracin, lavar la sonda con agua (1-2 cc para las sondas pequeas
y 5 cc para las ms mayores).
Si se administra ms de una medicacin, lavaremos el tubo entre una y otra para evitar
que se obstruya.
Finalmente dejar la sonda pinzada si no lleva en ese momento alimentacin.
Administracin rectal
Enemas de retencin:
Diluir el frmaco en el menor volumen de solucin posible.
Insertar profundamente en el recto.
Sostener los glteos durante 5-10 min. Si el nio es demasiado pequeo para cooperar.
Supositorios:
Si se ha indicado que se administre la mitad, hay que cortarlo en sentido longitudinal.
Administracin inhalatoria
Tiene como funcin la inhalacin de una solucin en forma de partculas suspendidas
en el aire para depositarse despus en rbol traqueobronquial.
Los aerosoles son frmacos lquidos (broncodilatadores esteroides, mucolticos,
antibiticos y agentes antivricos suspendidos en forma de partculas).
Los generadores de aerosol propelidos por aire o mezclas de aire-oxgeno en general se
dividen en:
Nebulizadores de pequeo tamao (mascarillas).
Nebulizadores ultrasnicos.
Inhaladores de dosis medida: (con cmara espaciadora que retrasa el tiempo entre el
disparo y el inicio de la inspiracin con las consiguientes ventajas como:
Disminuir el efecto fro del Fren, ya que se suaviza con la cmara.
Se evapora parte del propelente en la cmara.
Disminuye el tamao de las partculas.
Facilita la realizacin del tiempo de apnea.
Hay cmaras adaptables para nios en el mercado (Babyhaler*).
En lactantes utilizaremos campanas de oxgeno.

En preescolares y nios mayores podemos utilizar ya los nebulizadores tipo mascarilla


con cazoleta.
Hay que limpiar las cazoletas despus de cada aplicacin.
La eficacia del tratamiento con aerosol es mxima si instruimos al nio para que
respire por la boca con inhalaciones lentas y profundas, seguido de un tiempo de apnea
de 5-10 segundos y luego, exhalaciones lentas (tambin utilizando espirmetro
incentivador).
En lactantes y nios pequeos, las maniobras que producen respiracin profunda y tos,
consisten en: Golpeteo en los pies, estimulaciones tctiles, y llanto mientras se le
sostiene erguido.
Administracin oftlmica
Los colirios y pomadas oftlmicos se administran de la misma forma que en los
adultos, los nios necesitan, sin embargo, una preparacin adicional.
Procedimiento:
Lavado de manos.
Eliminar cualquier secrecin del ojo.
Colocar al nio boca arriba, sujetarlo si se resiste.
Instilar el colirio desde el ngulo ocular interno y no tocar con el cuentagotas.
Pedirle al nio que mire hacia arriba mientras se le administra el colirio, y despus de
la administracin pedirle que cierre el ojo y luego parpadee.
Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre antes que
la pomada.
Administracin tica
Procedimiento:
Lavado de manos.
Asegurarse de que las gotas estn tibias, ni demasiado fras ni calientes. Calentar entre
las manos.
Acostar al nio sobre el costado opuesto al odo donde vamos a colocar el frmaco.
Necesitaremos estirar el conducto auditivo del nio.
< 3 aos Tirar hacia abajo y atrs.
> 3 aos Tirar hacia arriba y atrs.
Mantener al nio de costado con el odo medicado hacia arriba durante un minuto.
Administracin nasal
Procedimiento:
Lavado de manos.
Retirar la mucosidad de la nariz con un pao limpio.
Colocar al nio boca arriba.

Inclinar la cabeza hacia atrs colocando una almohada bajo sus hombros o que la
cabeza cuelgue sobre el costado de la cama o del regazo.
Despus de la instilacin mantener la cabeza inclinada 1 minuto.
Administracin intramuscular
Procedimiento
Utilizar medidas de seguridad al administrar medicamentos.
Preparar la medicacin:
Seleccionar la aguja y jeringa adecuada a:
Cantidad de lquido (tamao de la jeringa).
Viscosidad del lquido (calibre de la aguja).
Cantidad de tejido a penetrar (longitud de la aguja).
Se recomienda un volumen mximo de 1 ml para administrar en lactantes y nios de
corta edad.
Determinar el punto de inyeccin. Asegurarse de que el msculo es suficientemente
grande para recibir el volumen y el tipo de medicacin.
Nios mayores: Seleccionar el lugar al igual que en el paciente adulto, permitir cierta
eleccin del sitio por el nio.
Lactantes y nios pequeos o debilitados: Los puntos seleccionados son:
Msculo VASTO EXTERNO
Msculo GLTEO MEDIO
NO en msculo GLTEO MAYOR
Administrar el medicamento:
Disponer de ayuda suficiente para sujetar al nio ya que su conducta es por lo general
imprevisible.
Explicar brevemente qu se va a hacer.
Exponer el rea a inyectar para observar las marcas anatmicas (orientadoras) sin
obstculos.
Elegir el sitio en que la piel no est irritada y no haya riesgo de infeccin (palpar y
evitar reas sensibles o endurecidas).
En las inyecciones mltiples, rotar los puntos.
Colocar al nio en posicin yacente, ya que as las marcas anatmicas de referencia son
ms fciles de evaluar, adems la sujecin es ms fcil y evitamos el riesgo de cadas o
desvanecimientos
Sujetar firmemente el msculo entre el pulgar y los dems dedos para aislarlo y
estabilizarlo a fin de depositar el frmaco en su parte ms profunda.
Si aplicamos antisptico, esperar a que se seque completamente antes de la inyeccin.
Administrar el frmaco a la temperatura ambiental, (s est en frigorfico, sacar unos
minuto antes de la administracin).
Mientras se administra el medicamento distraer al nio con la conversacin y darle
algo para que se concentre (simplemente apretar una mano).
Administrar el medicamento lentamente y despus retirar la aguja y aplicar presin
sobre el punto con una gasa estril.
Despus coger al nio en brazos y acunarlo, si es pequeo, y alentar a los padres a que
le consuelen. Alabar a los nios mayores.
Puntos de inyeccin intramuscular en los nios:

Vasto externo:
Localizacin: Palpar el trocnter mayor y la articulacin de la rodilla, dividir
verticalmente la distancia entre estos dos puntos en 2 cuadrantes. El punto de
inyeccin es en la mitad del cuadrante superior.
Ventajas: Msculo grande, bien desarrollado que puede tolerar mayores cantidades de
lquido. No hay nervios o vasos sanguneos importantes en esta rea. Fcilmente
accesible si el nio est en decbito supino, de costado o sentado.
Desventajas: Trombosis de la arteria femoral por inyeccin en la mitad del muslo o
lesin del nervio citico por una aguja larga inyectada en una extremidad pequea.
Ventroglteo:
Localizacin: Se palpa para localizar el trocnter mayor, la espina ilaca anterosuperior
y la cresta ilaca posterior. Se coloca la palma de la mano sobre el trocnter mayor, el
dedo ndice sobre la espina ilaca anterior y el dedo medio a lo largo de la cresta ilaca
posterior. Se inyecta en el centro de la "V" formada por los dedos.
Ventajas: No hay nervios ni estructuras vasculares importantes. Fcilmente
identificable por las marcas seas de referencia, ya que son prominentes. Puede recibir
cantidades grandes de lquido. Menos doloroso que en el vasto externo.
Desventajas: Poca familiaridad de los profesionales en la utilizacin de este punto.
Dorsoglteo:
Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior, trazar una
lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar.
Ventajas: Masa muscular ms voluminosa en nios mayores. Tolera mayores
cantidades de lquido. El nio no ve la jeringa ni la aguja.
Desventajas: Contraindicado en nios que no han caminado durante (por lo menos) un
ao. Riesgo de lesionar el nervio citico. Hay una gruesa capa de tejido subcutneo, lo
que predispone a depositar el frmaco en ella y no en el msculo. La exposicin del
rea puede producir vergenza en nios mayores.
Deltoides:
Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo, que
comienza unos 2 dedos por debajo del acromion.
Ventajas: Absorcin ms rpida que en los puntos glteos. Fcilmente accesible.
Desventajas: Masa muscular pequea. Pequeas cantidades de frmaco. Dolor tras
inyecciones repetidas.
Administracin intravenosa
El tratamiento intravenoso en los lactantes y nios se utiliza por las siguientes razones:
Reemplazamiento de lquido.
Conservacin de lquido.
Como va de administracin de frmacos y otras sustancias teraputicas (sangre,
productos sanguneos, inmunoglobulinas).
Caractersticas de los equipos de administracin peditrica:
Cmara de goteo con microgotero.

Dosificador de flujo (dosi-flow*).


Aguja de pequeo calibre, catter de plstico o intrnulas (adm. a corto plazo) catter
venoso central o catter con reservorio Port- a - cath* (en administracin a largo
plazo).
Los puntos de inyeccin son los siguientes:
Venas del cuero cabelludo.
Venas superficiales de la mano, pie o brazo.
Mantener la integridad del punto intravenoso.
Pequea frula almohadillada.
Sujeciones para lactantes y nios pequeos si es necesario.
Pueden utilizarse aparatos electrnicos de infusin:
BOMBAS: Poseen mecanismos para propulsar la solucin a la velocidad deseada bajo
presin. Las hay de jeringa o volumtricas.
Preparacin de la medicacin intravenosa.
Calcular la dosis fraccionada si es necesario y extraer slo la dosis necesaria del vial.
Comprobar el correcto funcionamiento de la va venosa.
Diluir el frmaco en una cantidad determinada de suero teniendo en cuenta:
Tamao del nio.
Tamao de la vena.
Tiempo de infusin.
Ritmo de perfusin.
Grado de toxicidad para los tejidos subcutneos.
Purgar el equipo de medicacin con SF para asegurarnos que se ha administrado todo
el medicamento.
Administracin subcutnea
Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.
Puntos de inyeccin son:
Dorso del brazo.
Zona abdominal.
Parte anterior de los muslos.
Nalga o glteos.
Segn la localizacin anatmica hay una mayor o menor rapidez de absorcin. El orden
de mayor a menor es el siguiente:
ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLTEO.
Administracin intradrmica
Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.

Punto de inyeccin Cara anterior del antebrazo.


Utilizacin para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados frmacos
(p.ej. L - ASPARAGINASA).
Reacciones adversas y toxicidad de los frmacos:
Adems de las vas habituales deseadas, existen otras no intencionadas; por ejemplo, la
absorcin a travs de la placenta o de la leche materna, por inyeccin fetal directa
inadvertida o a travs de una puerta de entrada pulmonar, cutnea o conjuntival. La
infravaloracin de la importancia de estas vas y la falta de conocimiento de las
alteraciones del metabolismo y eliminacin de los frmacos pueden ocasionar
tragedias teraputicas; por ejemplo, el desconocimiento de la actividad deficiente de la
glucuroniltransferasa en el RN puede desembocar en el desarrollo de un sndrome del
nio gris en un lactante o en un preescolar, caracterizado por un colapso
cardiovascular agudo debido a la toxicidad por el cloranfenicol (v. comentario sobre el
cloranfenicol en Otros antimicrobianos, y Tratamiento antibacteriano, en Infecciones
neonatales). El desplazamiento de la bilirrubina de sus lugares de unin a la albmina
por las sulfamidas produce ictericia nuclear (kernicterus) o encefalopata bilirrubnica
en los RN. La absorcin cutnea del hexaclorofeno provoca lesiones qusticas
cerebrales y alteraciones neuropatolgicas en los lactantes pequeos. Puede producirse
una intoxicacin por cido brico y colorante de anilina debida a la absorcin
insospechada de estas sustancias a partir de los paales.
Los efectos txicos de los frmacos (como la sobredosificacin) suelen ser
exageraciones de los efectos farmacolgicos conocidos (p. ej., arritmias cardacas por
sobredosificacin de glucsidos cardacos). No obstante, los factores propios del
husped, como la hipersensibilidad o las anomalas genticas (p. ej., deficiencia de
G6PD), tambin pueden predisponer al paciente a desarrollar reacciones adversas a los
frmacos. La retirada del frmaco responsable suele conducir a la desaparicin de la
reaccin adversa. El tratamiento de las reacciones txicas persistentes depende de cada
sustancia.
Cumplimiento:
La falta de cumplimiento de las prescripciones en pediatra es preocupantemente
elevada (50-75%); por ejemplo, en un grupo de nios tratados con penicilina durante
10 d por infecciones estreptoccicas, se observ que el 56% haba dejado de recibir el
frmaco al 3.er d, el 71% no lo reciba el 6. d y slo el 18% segua el tratamiento el 9.
d. Los porcentajes de incumplimiento son incluso ms elevados en las enfermedades
crnicas (p. ej., diabetes juvenil, asma) que requieren pautas complejas de larga
duracin y que alteran los patrones de conducta existentes. Ante un fracaso
teraputico, siempre debe considerarse la posibilidad de una falta de cumplimiento de
la prescripcin.

Tratamiento de la deshidratacin: recomendaciones de la OMS


Segn el grado de deshidratacin, se aconseja a los profesionales sanitarios que sigan uno
de los 3 planes de tratamiento.
Plan A: sin deshidratacin. El consejo nutricional y un aumento de la ingesta de lquidos
son suficientes (caldo, arroz, agua y yogur, o incluso agua). En lactantes menores de 6
meses que todava no han empezado a tomar slidos, la solucin de rehidratacin oral es de
eleccin antes de tomar leche. La leche materna o la leche en polvo de vaca se administran
sin restricciones concretas. En caso de alimentacin mixta con lactancia materna/artificial,
hay que aumentar la proporcin de lactancia materna.
Plan B: deshidratacin moderada. Cualquiera que sea la edad del nio, se aplica un plan
de tratamiento de 4 horas para evitar problemas a corto plazo. Inicialmente, no se debe
prever la alimentacin. Se recomienda ensear a los padres cmo administrar unos 75
ml/kg de una solucin de rehidratacin oral con una cucharilla durante un perodo de 4
horas, y se sugiere que los padres observen la tolerabilidad al principio del tratamiento. Se
puede administrar una mayor cantidad de solucin si el nio sigue presentando
deposiciones frecuentes. En caso de vmitos, se debe suspender la rehidratacin durante 10
minutos y despus se reanuda a una menor velocidad (aproximadamente una cucharadita
cada 2 minutos). El estado del nio debe ser reevaluado a las 4 horas a fin de decidir sobre
el tratamiento posterior ms adecuado. La solucin de rehidratacin oral se debe seguir
ofreciendo una vez la deshidratacin haya sido contenida, mientras el nio siga teniendo
diarrea.
Plan A: deshidratacin grave. Es necesaria la hospitalizacin, pero la prioridad ms
urgente es iniciar la rehidratacin. En el hospital (o donde sea), si el nio puede beber, hay
que administrar solucin de rehidratacin oral mientras llega, e incluso durante, la infusin
intravenosa (20 ml/kg cada hora por va oral antes de la infusin, despus 5 ml/kg cada
hora por va oral durante la rehidratacin intravenosa). Para el suplemento intravenoso, se
recomienda que una solucin compuesta de lactato sdico (vase la seccin 26.2) se
administre a una velocidad adaptada a la edad del nio (lactante menor de 12 meses: 30
ml/kg durante 1 hora, despus 70 ml/kg durante 5 horas; nios mayores de 12 meses: las
mismas cantidades durante 30 minutos y 2,5 horas respectivamente). Si no es posible la va
intravenosa, una sonda nasogstrica tambin es adecuada para administrar la solucin de
rehidratacin oral, a una velocidad de 20 ml/kg cada hora. Si el nio vomita, se reduce la
velocidad de administracin de la solucin oral.
Sales de rehidratacin oral
Solucin glucosalina
cloruro sdico

2,6 g/litro de agua limpia

citrato trisdico

2,9 g/litro de agua limpia

cloruro potsico

1,5 g/litro de agua limpia

glucosa (anhidra)

13,5 g/litro de agua limpia

Cuando no se dispone de glucosa ni de citrato trisdico, se pueden sustituir por


sucrosa (azcar normal)

27,00 g/litro de agua limpia

bicarbonato sdico

2,5 g/litro de agua limpia

NOTA. La solucin se puede preparar con mezclas de azcar/sal empaquetados o de


sustancias a granel y agua. Las soluciones deben ser recin preparadas, preferiblemente con
agua recin hervida y enfriada. Es importante el peso y la mezcla completa cuidadosa, y la
disolucin de los ingredientes en el volumen correcto de agua limpia. La administracin de
soluciones ms concentradas puede producir hipernatremia