Pae 2

PROGRAMA DE ENFERMERIA
MEDICINA INTERNA Y CUIDADO CRTICO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio

CLASE 4: Respuestas cardiovasculares y respiratorias
DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio ineficaz R/C proceso infeccioso
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Ventilacin mecnica completa, modo controlado.
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera al paciente para facilitar una ventilacin inspiratoria y espiratoria
adecuada a travs de la ventilacin mecnica completa a modo controlada con el fin de favorecer el patrn respiratorio y la
oxigenacin
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
MONITORIZACIN DE Realizar control peridico de los signos Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones
LOS SIGNOS VITALES. vitales como la presin arterial, pulso, objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo
frecuencia respiratoria y temperatura.
vivo, en una forma constante con el fin de valorar el estado
de salud o enfermedad y ayudar a establecer un
diagnstico.
Adems, permite estar alertas a los cambios que puedan
presentarse y evitar complicaciones en el estado
fisiolgico del paciente.
Comprobar la frecuencia y la calidad de los movimientos

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad respiratorios del paciente y auscultar los pulmones es til
y esfuerzos de las respiraciones.
para evaluar los ruidos respiratorios y estar atento ante
posibles alteraciones del patrn respiratorio
MANEJO
DE
VENTILACION
LA Controlar las lecturas del ventilador

Con un adecuado control, se puede evitar los problemas y
mecnico, anotando los aumentos y
complicaciones durante el tratamiento ventilatorio y cubrir
disminuciones de presiones inspiratorias
las necesidades fsicas del paciente.
en volumen corriente.
Mantener
permeables
las
vas
Las vas respiratorias son los conductos a travs del cual

entra y sale el aire de nuestro organismo, el oxgeno
respiratorias
penetra en los pulmones y alcanza los alveolos realizando
all el intercambio gaseoso; es por ello que se hace
necesario mantener esta vas permeables.
Vigilar tolerancia a la ventilacin

mecnica: acoplamiento, complicaciones
como disminucin del gasto cardiaco,
barotraumas, arritmias, disminucin de
pulsos perifricos, disnea, piel fra y
hmeda, alteraciones de las constantes
vitales.
Deben advertirse signos de asincrona con el ventilador, el

buen acoplamiento al mismo depender de la eficacia de la
funcin respiratoria. Al igual puede resultar toxicidad al
oxigeno luego de una administracin prolongada de una
concentracin de O2 excesiva, lo cual conduce a la
disminucin de la secrecin de sulfactante que produce
una disminucin de la adaptacin del pulmn y
degeneracin coloidea que da lugar a la formacin de

membranas hialinas en el revestimiento pulmonar y al
desarrollo de edema pulmonar.
MANEJO
POSICION
DE
LA Mantener al
semifowler.
paciente
en
La posicin semifowler ayuda a mejorar los movimientos

posicin de los msculos toraco-abdominales en la respiracin y la
expansin torcica, facilitando el correcto funcionamiento
del soporte ventilatorio y un mejor intercambio gaseoso.
La escala de ramsay es una escala de 6 puntos utilizada

para evaluar subjetivamente la profundidad de la anestesia,
MANEJO DEL ESTADO Valorar el estado de sedacin con la no solo se utiliza para facilitar procedimientos
DE SEDACIN
escala de Ramsay
relacionados con los cuidados sino tambin para garantizar
la seguridad y el confort de los pacientes crticos que
requieren ventilacin mecnica.
MANEJO
Revisar ordenes medicas
Al revisar las ordenes mdicas en la historia clnica, nos
FARMACOLOGICO
cercioramos de brindar un cuidado optimo e integro
Verificar los 10 correctos para

administracin de medicamentos
La administracin de medicamentos es el procedimiento

la mediante el cual un frmaco, es proporcionado al paciente,
por diferentes vas de administracin, segn indicacin
mdica escrita, debidamente informado y registrado.
El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la

Realizar lavado de manos y mantener
suciedad, materia orgnica y flora transitoria de las manos
tcnica asptica
para disminuir el riesgo de infeccin
Administrar Tratamiento Ordenado
El Midazolam es una benzodiazepina que se utiliza

normalmente por va intravenosa para la sedacin. Las
Midazolam 12 ampollas sin diluir a 6cc/h benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido
aminobutrico (GABA) en las neuronas del SNC en los
Fentanil 2 ampollas en 80cc de SSN receptores benzodiazepina. La combinacin del GABA
0.9% a 5cc/h
ligando/receptor mantiene un canal del cloro abierto
ocasionando hiperpolarizacin de la membrana que
Tiopental 2 ampollas en 220cc de SSN haciendo a la neurona resistente a la excitacin.
0.9% a 35cc/h
Fentanil es un agonista puro opiceo. Acta
principalmente a travs de la interaccin con los receptores
mu opiceos situados en el cerebro, la mdula espinal y la
musculatura lisa. El lugar principal de accin teraputica
es el SNC, y su principal efecto farmacolgico es la
analgesia, que est relacionada con el nivel de sustancia

activa en sangre.
El tiopentato de sodio es una droga derivada del cido
barbitrico, ms conocida por el nombre de pentotal
sdico, amital sdico o trapanal. Est clasificado como
barbitrico de accin ultracorta porque el efecto hipntico
en pequeas dosis del frmaco desaparece en pocos
minutos. Es el nico barbitrico que se sigue utilizando
como anestsico.
Valorar
reacciones
adversas
medicamento administrado
al La reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta

nociva y no intencionada a un medicamento.
EVALUACION: Los cuidados que se le brindaron al paciente facilitaron una ventilacin inspiratoria y espiratoria adecuada a travs
de la ventilacin mecnica completa a modo asistido controlado favoreciendo el patrn respiratorio y de oxigenacin.
DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio
CLASE 4: Funcin respiratoria

DIAGNOSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios en la membrana alveolo capilar s/a proceso infeccioso
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: gasometra arterial anormal, disminucin del dixido de carbono (32), pH
anormal (7,52), hipoxemia (PO2 74), frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios anormales
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera al paciente mediante la vigilancia de la ventilacin mecnica con el fin
de llevar un volumen de gas a los pulmones, para que en los alveolos se produzca el intercambio gaseoso.
INTERVENCIONES
MANEJO DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Verificar correcto funcionamiento del Deben advertirse signos de asincrona con el

ventilador, las alarmas, los parmetros y las ventilador, el buen acoplamiento al mismo
conexiones del equipo
depender de la eficacia de la funcin respiratoria.
Permite evaluar la evolucin del paciente frente al
Valorar funcin respiratoria a travs de
tratamiento mdico y soporte ventilatorios y la
examen fsico completo.
eficacia de este.
Mantener la permeabilidad de las vas Las vas respiratorias son los conductos a travs del
areas.
cual entra y sale el aire de nuestro organismo, el
oxgeno penetra en los pulmones y alcanza los
alveolos realizando all el intercambio gaseoso; es
por ello que se hace necesario mantener esta vas
permeables.
Observar colocacin y fijacin adecuada del

tubo orotraqueal.
Valorar estado respiratorio del paciente

auscultando trax.
Administracin de oxigeno mediante
ventilacin mecnica controlada con
parmetros ventilatorios de FIO2 50%
FR 20; PEEP: 10cmH2O, Relacion I:E 1:1.5
El tubo orotraqueal transporta el oxgeno que enva

el ventilador para que llegue a los pulmones si este
est en una posicin inadecuada o su fijacin no es la
correcta ocasionara alteracin en el intercambio
gaseoso.
Debemos vigilar los cambios que se producen en
cuanto al ritmo, profundidad, y frecuencia de los
movimientos respiratorios, ya que nos permite tomar
medidas necesarias y oportunas en caso de
complicaciones.
La ventilacin mecnica controlada aportara al
paciente la cantidad de oxigeno necesario para
satisfacer la demanda de los tejidos para su
metabolismo ya que el paciente no es capaz de
realizarlo adecuadamente a travs de las vas
naturales.
Realizar hidratacin de mucosa oral
El tener un tubo orotraqueal permanente genera

deshidratacin en la mucosa aumentando el riesgo de
presentar lesiones.
Valorar cianosis distal y llenado capilar
El aporte insuficiente de oxgeno a los tejidos hace

que estos tengan cambios en coloracin de la piel
debido a esto se debe observar frecuentemente para
verificar si el intercambio gaseoso es eficiente, y si
la paciente est recibiendo adecuadamente el
oxgeno suministrado por el ventilador.
La presencia de estos sntomas nos refiere hipoxia,

que es la disminucin de la presin parcial de
Vigilar sntomas como apnea, disminucin oxgeno en la sangre. Esto se da por la desigualdad
del Fio2.
entre ventilacin y riego sanguneo que se produce
cuando los alveolos ventilados deficientemente
reciben sangre.
EVALUACION: Las actividades realizadas al paciente aseguraron la permeabilidad de las vas areas mediante la vigilancia de la
ventilacin mecnica, llevando un volumen de gas a los pulmones, para que en los alveolos se produzca el intercambio gaseoso.
DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: Confort fsico
DIAGNOSTICO: Riesgo de ulceras por presin R/C Reposo absoluto en cama
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Escala de Norton 10/20
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera al paciente con el fin de disminuir los factores de riesgo para que se
presenten las ulceras por presin evitando que se complique su estado de salud.
INTERVENCIONES
MANEJO
DEL
RIESGO
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Escala de Norton es utilizada para valorar el riesgo que tiene una

Examinar mediante la escala de persona de desarrollar lceras por presin; Incluye 5 aspectos a
Norton el riesgo de presentar ulceras valorar: Estado Fsico General (Nutricin, Ingesta de lquidos,
por presin
Temperatura corporal e Hidratacin), Estado mental, actividad,
Movilidad e Incontinencia.
Observar las caractersticas

CUIDADOS CON LA cambios en coloracin de la piel
PIEL
Vigilar los cambios de la piel en los sitios de presin de acuerdo a

la posicin del paciente (decbito dorsal) como omplatos,
y codos, sacro, taln. Esto indican que se est presentando una
lesin de origen isqumico (disminucin de oxgeno y nutrientes)
localizada en la piel y tejidos subyacentes producida por la
presin prolongada del paciente.
Aplicar cremas hidratantes sobre la Humedecer la piel con cremas frecuentemente evita que la piel se
piel
agriete, rasgue y se lesione debido a la resequedad.
Mantener la piel limpia y seca
La piel debe mantenerse limpia y seca, ya que la humedad

ablanda y lacera los tejidos favoreciendo a la aparicin de ulceras
por presin.
Realizar cambio de posicin
La presin prolongada y constante sobre un rea del cuerpo

disminuye la irrigacin sangunea de los tejidos, produciendo
ulceras por decbito. Los cambios de posicin ayudan a evitar la
formacin de ulceras por presin.
Realizar arreglo de la unidad,

mantener la sabana bien estirada y
sin arruga
Las arrugas de las sabanas aumentan la presin sobre zonas del

cuerpo produciendo lesin en la piel y lo tejidos subcutneos.
EVALUACION: Las actividades realizadas al paciente favorecieron a la disminucin del riesgo para que se presenten las ulceras por
presin.
DIAGNOSTICO: Infeccin R/C invasin por microorganismos patgenos (E. Coli)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Leucocitos aumentados (15.500)
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera al paciente para disminuir la infeccin y prevenir posibles
complicaciones con el fin de mejorar el estado de salud del paciente
INTERVENCION
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones
objetivas que se pueden percibir y medir en un
Realizar control de los signos vitales cada hora organismo vivo, en una forma constante con el fin de
MANEJO DE LOS
como la presin arterial, pulso, frecuencia valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a
SIGNOS VITALES
respiratoria y principalmente de la temperatura. establecer un diagnstico. La temperatura refleja la
respuesta orgnica ante alguna enfermedad o
padecimiento.
CONTROL
DE
El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la
Realizar lavado de manos antes y despus de
INFECCIONES
suciedad, materia orgnica y flora transitoria de las
cada actividad de cuidados de paciente
manos para disminuir el riesgo de infeccin
Valorar signos y sntomas de infeccin Muestran la presencia de infeccin para activar nuevos
sistmica o localizada
cuidados al paciente
Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir

Fomentar las normas de bioseguridad
el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infeccin
Evitar contaminacin del catter venoso La tcnica asptica evita la llegada de microorganismo a
central,
cateterismo orogstrico, tubo estas zonas, con esto se logra evitar complicaciones en
orotraqueal,
el paciente.
MANEJO
FARMACOLGICO

La administracin de medicamentos es el procedimiento

mediante el cual un frmaco, es proporcionado al
Verificar los 10 correctos para la
paciente, por diferentes vas de administracin, segn
indicacin mdica escrita, debidamente informado y
registrado.
Realizar lavado de manos y mantener tcnica El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la
asptica
suciedad, materia orgnica y flora transitoria de las
manos para disminuir el riesgo de infeccin
Meropenem es un antibitico de amplio espectro,

utilizado para tratar una gran variedad de infecciones,
como meningitis y neumona. Es un antibitico
betalactmico y pertenece al subgrupo de los
carbapenems. Inhibe la sntesis de la pared celular
bacteriana como otros antibiticos betalactmicos
Administrar medicamento segn orden medica
Meropenem 1gr IV c/8h
Claritromicina 500mg IV c/12h
La claritromicina es el nombre de un antibitico del

grupo de los macrlidos que se indica para el
tratamiento de infecciones de la piel, las mamas y las
vas respiratorias. La claritromicina y los otros
macrlidos ejercen sus efectos sobre microorganismos
que se encuentran en proceso de traduccin proteica
mediante la unin a las subunidad ribosomal 50s. Esta
unin inhibe la translocacin del aminoacil ARN de
transferencia y por ende la sntesis de polipptidos
bacterianos.
Valorar reacciones adversas al medicamento La reaccin adversa medicamentosa es cualquier

administrado
respuesta nociva y no intencionada a un medicamento.
EVALUACION: Las actividades de enfermera que se le realizaron al paciente minimizaron el contagio y transmisin de agentes
infecciosos manteniendo una estabilidad en este.
DOMINIO 11: Seguridad/proteccin

CLASE 2: Lesin fsica
DIAGNOSTICO: Limpieza ineficaz de las vas areas R/C obstruccin de vas areas (EPOC)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Produccin de esputo, cambio en la frecuencia y ritmo respiratorios.

OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera al paciente para mantener las vas areas permeables con el fin de
favorecer un correcto estado de la ventilacin pulmonar
INTERVENCIONES
MANEJO DE LOS
SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas

Realizar control peridico de los que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma
signos vitales como la presin constante con el fin de valorar el estado de salud o enfermedad y
arterial,
pulso,
frecuencia ayudar a establecer un diagnstico.
respiratoria y temperatura.
Adems, permite estar alertas a los cambios que puedan presentarse
y evitar complicaciones en el estado fisiolgico del paciente.
Comprobar la frecuencia y la calidad de los movimientos
Vigilar la frecuencia, ritmo,
respiratorios del paciente y auscultar los pulmones es til para
profundidad y esfuerzos de las
evaluar los ruidos respiratorios y estar atento ante posibles
respiraciones.
alteraciones del patrn respiratorio
La posicin semifowler ayuda a mejorar los movimientos de los

MANEJO
DE
LA Mantener al paciente en posicin msculos toraco-abdominales en la respiracin y la expansin
POSICION
semifowler.
torcica, facilitando el correcto funcionamiento del soporte
ventilatorio y un mejor intercambio gaseoso.
MANEJO DE LAS
Verificar aspiracin de secreciones Mantienen las vas areas permeable mediante la eliminacin de
VAS AREAS
por fisioterapeuta
secreciones
La Fisioterapia Respiratoria comprende una serie de medidas

orientadas a disminuir la resistencia de la va area, mejorar el
intercambio pulmonar y minimizar complicaciones.
Verificar realizacin de terapias
respiratorias y reclutamiento
alveolar por fisioterapeuta
MANEJO
FARMACOLOGICO
El entrenamiento respiratorio y reclutamiento alveolar consisten en

medidas destinadas al alivio de la disnea, mejorar la eficiencia
ventilatoria y aumentar la capacidad al ejercicio. La insuflacin se
mantiene de 10 a 30 segundos aplicando presiones que varan entre
20 y 30 cm de H20
El bromuro de ipratropio es un derivado sinttico de la atropina que

Verificar La Administracin Por
se administra por inhalacin oral o nasal. Se emplea como
Fisioterapeuta Del Tratamiento
broncodilatador en el tratamiento del broncoespasmo colinrgico
Ordenado
asociado a las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas.
El bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al
Butil Bromuro De Ipratropio
bloquear los receptores muscarnicos colinrgicos.
Valorar reacciones adversas
al La reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta nociva y

no intencionada a un medicamento.
EVALUACION: Las actividades realizadas al paciente lograron mantener las vas areas permeables con el fin de favorecer un
correcto estado de la ventilacin pulmonar
DOMINIO 4: Actividad y reposo

CLASE 4: Respuesta cardiovasculares
DIAGNOSTICO: Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del volumen de eyeccin
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Edema, prolongacin del tiempo de relleno capilar, disminucin de la
resistencia vascular,
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera al paciente con el fin de mejorar el volumen sistlico para favorecer el
gasto cardiaco manteniendo una estabilidad en este.
INTERVENCION
MANEJO CARDIACO
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Realizar una valoracin exhaustiva de la

circulacin periferia (comprobar pulso
perifrico, edema, llenado capilar, color
y temperatura de las extremidades).
Esta valoracin indicara el destino del tratamiento y el

estado de la circulacin perifrica, tales como la fuerza del
pulso, los cambios en la temperatura son indicios de
complicaciones a nivel de este sistema.
Observar signos vitales con frecuencia.
La observacin continua de todos los signos vitales

informara sobre los cambios en estos, adems de decir la
situacin hemodinmica del paciente.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Esta monitorizacin con el fin de evitar posibles

complicaciones en el estado de salud del paciente.
MANEJO DE LQUIDOS Valorar el estado de lquido: balance de El balance de agua y electrolitos est determinado por el
Y ELECTROLITOS
lquidos administrados y eliminados, volumen de agua ingerida y el volumen de agua excretado.
turgencia cutnea y presencia de edema. Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan
disueltas en los lquidos del organismo: potasio, sodio,
cloro, calcio, bicarbonato sdico, magnesio y fosfato. La
concentracin de estos electrolitos debe mantenerse dentro
de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad;
mltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden
provocar desequilibrios.
La acumulacin de lquidos se produce por un desequilibrio

cuando los vasos sanguneos vierten demasiado lquido
Buscar signos de sobrecarga hdrica: sobre los tejidos corporales o cuando estos, quedan
aumento de la tensin arterial y edema. retenidos en los tejidos y no vuelven a los vasos sanguneos
lo cual puede dar como consecuencia signos de sobrecarga
hdrica como: aumento de la tensin arterial y edema
Al realizar un registro de lquidos administrados y
eliminados por hora, esto nos permite establecer una
Realizar un registro de ingesta y
comparacin entre lo administrado y lo eliminado y
eliminacin de desechos por sonda
dependiendo de los resultados normales o anormales de este
vesical
realizar intervenciones que permitan evitar posibles
complicaciones.
Vigilar las caractersticas de la orina
El anlisis de los lquidos eliminados sigue siendo una de

las maneras ms frecuentes de sospechar alteraciones
metablicas o patologa. Se tiene en cuenta la apariencia,
color, olor y cantidad.
Administrar lquidos intravenosos
La solucin Ringer lactato es una solucin lquida de

electrolitos en agua. Los electrolitos, tales como el sodio, se
presentan naturalmente en los fluidos corporales y
contribuyen a los msculos y la funcin de los nervios, as
como tambin ayudan a que el cuerpo mantenga su pH y
fluidos de equilibrio.
Lactato de ringer + 1 ampolla de katrol

El potasio regula el contenido de agua en las clulas.
a 40cc/h
Gracias a la bomba sodio potasio, el organismo mantiene
le potasio dentro de la clula y el sodio fuera. El potasio
aumenta la excitabilidad muscular, en especial del corazn,
sistema nervioso central y msculos.

MANEJO
FARMACOLGICO

Verificar los 10 correctos para la La administracin de medicamentos es el procedimiento

mediante el cual un frmaco, es proporcionado al paciente,
por diferentes vas de administracin, segn indicacin
mdica escrita, debidamente informado y registrado.
Administrar tratamiento ordenado

Espironolactona 25mg IV
Prazocin 1mg IV
Valorar
reacciones
adversas
La espironolactona es un medicamento usado como

diurtico por sus propiedades antagonistas de la aldosterona.
La espironolactona reduce el efecto de la aldosterona al
competir por el receptor mineralocorticoide intracelular del
tbulo contorneado distal. Ello incrementa la excrecin de
agua y sodio, mientras que disminuye la excrecin de
potasio.
Prazocin es un simpatoltico utilizado para tratar la
hipertensin y la ansiedad, TEPT y trastornos de pnico. Es
un antagonista alfa-adrenrgico, especfico de los receptores
alfa-1. Estos receptores se encuentran en el msculo liso
vascular, donde son responsables de la vasoconstriccin
llevada a cabo por la norepinefrina.
al La reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta
nociva y no intencionada a un medicamento.
EVALUACION: Las actividades realizadas al paciente para favorecer el gasto cardiaco manteniendo una estabilidad en este.

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PROGRAMA DE ENFERMERIA

MEDICINA INTERNA Y CUIDADO CRTICO

DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio

Comprobar la frecuencia y la calidad de los movimientos

LA Controlar las lecturas del ventilador

Las vas respiratorias son los conductos a travs del cual

Vigilar tolerancia a la ventilacin

Deben advertirse signos de asincrona con el ventilador, el

degeneracin coloidea que da lugar a la formacin de

La posicin semifowler ayuda a mejorar los movimientos

La escala de ramsay es una escala de 6 puntos utilizada

Verificar los 10 correctos para

La administracin de medicamentos es el procedimiento

El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la

El Midazolam es una benzodiazepina que se utiliza

analgesia, que est relacionada con el nivel de sustancia

al La reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta

DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio

CLASE 4: Funcin respiratoria

Verificar correcto funcionamiento del Deben advertirse signos de asincrona con el

Observar colocacin y fijacin adecuada del

Valorar estado respiratorio del paciente

El tubo orotraqueal transporta el oxgeno que enva

Realizar hidratacin de mucosa oral

El tener un tubo orotraqueal permanente genera

Valorar cianosis distal y llenado capilar

El aporte insuficiente de oxgeno a los tejidos hace

La presencia de estos sntomas nos refiere hipoxia,

DOMINIO 12: Confort

Escala de Norton es utilizada para valorar el riesgo que tiene una

Observar las caractersticas

Vigilar los cambios de la piel en los sitios de presin de acuerdo a

La piel debe mantenerse limpia y seca, ya que la humedad

Realizar cambio de posicin

La presin prolongada y constante sobre un rea del cuerpo

Realizar arreglo de la unidad,

Las arrugas de las sabanas aumentan la presin sobre zonas del

DIAGNOSTICO: Infeccin R/C invasin por microorganismos patgenos (E. Coli)

Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir

Revisar ordenes medicas

Al revisar las ordenes mdicas en la historia clnica, nos

La administracin de medicamentos es el procedimiento

Meropenem es un antibitico de amplio espectro,

La claritromicina es el nombre de un antibitico del

Valorar reacciones adversas al medicamento La reaccin adversa medicamentosa es cualquier

DOMINIO 11: Seguridad/proteccin

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Produccin de esputo, cambio en la frecuencia y ritmo respiratorios.

Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas

La posicin semifowler ayuda a mejorar los movimientos de los

La Fisioterapia Respiratoria comprende una serie de medidas

Revisar ordenes medicas

El entrenamiento respiratorio y reclutamiento alveolar consisten en

El bromuro de ipratropio es un derivado sinttico de la atropina que

al La reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta nociva y

DOMINIO 4: Actividad y reposo

Realizar una valoracin exhaustiva de la

Esta valoracin indicara el destino del tratamiento y el

Observar signos vitales con frecuencia.

La observacin continua de todos los signos vitales

Monitorizar el estado cardiovascular.

Esta monitorizacin con el fin de evitar posibles

La acumulacin de lquidos se produce por un desequilibrio

Vigilar las caractersticas de la orina