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Clculo de Risco a 10 anos: Sexo, Idade, Tabagismo, PAS e CT | 7 Categorias | Risco alto 5%
Diagnstico de HTA
- Definio vlida para pessoas de idade 18 anos, s/ tratamento farmacolgico anti-hipertensor, s/ patologia aguda
concomitante ou s/ gravidez.
- Elevao persistente, em vrias medies e em diferentes ocasies, da PAS 140 mmHg e/ou da PAD 90 mmHg
(A, I). [Pelo menos duas consultas diferentes, c/ intervalo mnimo de uma semana].
- Se doente est com Tto. Farmacolgico antihipertenso considera-se como hipertenso.
- Considera-se hipertenso o doente que esteja a realizar Tx anti-HTA (na dvida suspende-se e monitoriza-se com
vigilncia mais apertada).
- Quando as PAS e PAD estiverem em diferentes categorias, considerar-se- o valor mais elevado.
- Os limites de referncia da PA para diagnstico encontram-se na seguinte tabela, de acordo com o tipo de medio
realizado:
Tipo de medio
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Consultrio
140
90
Global (24h)
125-130
80
Diurno (07-23h)
130-135
85
Noturno (23-07h)
120
70
130-135
85
24 horas
(MAPA)
Automedicao no domiclio
REAVALIAO
- PA < 130/85 mmHg (at 2 anos).
- PA 130-139 / 85-89 mmHg (at 1 ano).
- PA 140-159 / 90-99 mmHg (at 2 meses).
- PA 160-179 / 100-109 mmHg (at 1 ms).
- PA 180 / 110 mmHg (iniciar Tx ou avaliar dentro de
uma semana, de acordo com o quadro clnico).
AVALIAR O RISCO CV USANDO O ALGORITMO DE
RISCO CARDIOVASCULAR SCORE NORMA N.
005/2013
URGNCIAS HIPERTENSIVAS (PAS 180 mmHg / PAD 120 mmHg SEM sinais e sintomas de
leso aguda de rgo-alvo):
- Objetivo teraputico: valores 160/100 mmHg progressivamente, de horas a dias.
- No doente idoso o controlo ainda deve ser realizado mais lentamente.
- Os doentes que suspenderam o Tx devem retom-la.
- Os doentes j com Tx anti-HTA devem aumentar a dose ou adicionar um novo frmaco.
- Aos doentes c/ elevada ingesto de sdio acrescenta-se diurtico e/ou intensifica-se restrio de
sdio.
- No usar captopril ou nifedipina!!
EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS (PAS 180 mmHg / PAD 120 mmHg COM sinais e sintomas de
leso aguda de rgo-alvo):
Benefcios:
# <60 anos ( 10/6 mmHg):
- Reduo de AVC em 42%.
- Reduo de efeitos coronrios em 14%.
# >60 anos ( 15/6 mmHg):
- Reduo da mortalidade total em 15%.
- Reduo da mortalidade CV em 36%.
- Reduo da incidncia de AVC em 35%.
- Reduo de doena coronria em 18%.
Fatores de Risco?
Sndrome Metablica?
Leso de rgo-alvo
Subclnico?
Diabetes Mellitus?
DCV Confirmada?
Verde (risco
baixo)
acrescido
Fatores de Risco?
Sndrome Metablica?
Leso de rgo-alvo
Subclnico?
Diabetes Mellitus?
DCV Confirmada?
Fatores de Risco:
DCV confirmada:
- .
- >55 anos / >65 anos.
- Tabagismo.
- CT >190 mg/dL
- LDL >115 mg/dL.
- HDL <40() / <46 () mg/dL.
- TG >150 mg/dL.
- Glucose jejum 102-126 mmHg
- PTGO anormal.
- Obesidade (T82).
- Perimetro abdominal .
- Hx. Familiar.
- AVC isqumico.
- Hemorragia cerebral.
- Acidente Isqumico Transitrio.
- EAM.
- Angina.
- Revascularizao miocrdica.
- Insuficincia cardaca.
- Doena arterial perifrica
sintomtica.
- TGF <30 ml/min/1,73m2.
- Proteinria >300 mg/24h.
- Retinopatia avanada.
Preveno Secundria SCA, EAM, AI, ICP, AVC de origem no cardioemblica, AIT, DAP
No aplicvel a AVC de origem cardioemblica ou AVC hemorrgico!!!
Patologia
Teraputica
Angina Estvel
AAS
ICP
AVC isqumico
AIT
AAS ou Clopidogrel
Evidncia
A, IIa
A, I | C, IIb
A, I
A, IIa
A, I | B, I | B IIa
A, I | B, I
A, IIa
CRITRIOS
- AVC ou AIT: Dipiridamol + AAS com precauo em doentes com doena coronria grave (AI, EAM recente, Eao
subvalvular, ICC descompensada) devido a fenmeno de roubo por ao vasodilatadora do dipiridamol.
- A antiagregao deve ser iniciada o mais precocemente possvel aps um evento cardaco agudo. Aps AVC ou
AIT, o AAS deve ser iniciado nas primeiras 48 horas (EXCETO se for realizada tromblise, em que a antiagregao
s deve ser iniciada aps 24 horas) e o clopidogrel no deve ser usado nos primeiros 7 dias.
DOSES
- AAS 100-150 mg id
- Clopidogrel 75 mg id
PROCEDIMENTOS INVASIVOS
* Nas pessoas que colocaram um stent no
medicado h menos de 6 semanas e nas pessoas
que colocaram um stent medicado h menos de 6
meses o procedimento deve ser adiado; se tal no
for possvel, deve ser mantida a antiagregao
dupla.
** Manter cido acetilsaliclico ou triflusal,
interromper clopidogrel (isolado ou em associao
a cido acetilsaliclico) ou cido acetilsaliclico +
dipiridamol; nos doentes de risco elevado,
considerar substituir temporariamente clopidogrel
ou cido acetilsaliclico + dipiridamol por cido
acetilsaliclico.
O QUE PRESCREVER
- Em jejum de 12 horas, avaliao srica de colesterol total (CT), HDL, LDL e TG. (C, I).
- Confirmar por 2 avaliao laboratorial realizada com um mnimo de 4 semanas antes de se
estabelecer qualquer teraputica (C, I).
QUANDO PRESCREVER
- Doentes hospitalizados c/ valores lipdicos desconhecidos, clculo CV para deciso Tx, esteato-hepatite no
alcolica, pancreatite aguda. (C, I)
- Trimestralmente, quando se inicia Tx hipolipemiante at se atingir os valores alvo. (C, I)
- Anualmente, quando se atinge os valores alvo com a Tx. (C, I)
CRITRIOS
- O LDL pode ser calculado pela frmula de Friedewald se TG <400 mg/dL.
- O uso de parmetros como apoB, no c-HDL no evidencia benefcio clnico adicional.
- CT e LDL so os principais alvos teraputicos recomendados.
- ApoB considerado marcador de risco semelhante ao c-LDL (No est em algoritmos):
# O no c-HDL tambm pode ser usado para calcular o nmero de partculas aterognicas dado a correlao com
ApoB.
- A Lp(a) no recomendada para avaliao do risco CV na populao em geral, mas considerar a determinao nos
doentes com elevado risco CV ou Hx familiar de doena aterosclertica prematura.
- As dislipidemias podem estar relacionadas com a interao entre uma predisposio gentica e fatores ambientais
ou com outras doenas (dislipidemias secundrias).
- Hipercolesterolemia secundria: Considerar antes da introduo da Tx (e.g. hipotiroidismo, S. nefrtico, gravidez,
S. Cushing, anorexia nervosa, Tx imunossupressor e com corticosteroide).
- Hipertrigliceridemia secundria: Frequente, considerar antes da introduo da Tx (e.g. hipotiroidismo, dieta rica
em HC simples, obesidade, DM II, consumo de lcool, doena renal, gravidez principalmente 3T, doenas AI,
frmacos)
Frmula de Friedewald = ( +
)
5
OBJETIVOS TERAPUTICOS
- Risco cardiovascular baixo (SCORE <1%) a moderado (SCORE [1;5[ %): CT <190 mg/dL e LDL
<115 mg/dL (C, IIa).
- Risco cardiovascular alto (SCORE [5;10[ %), pessoa com dislipidemia familiar aterognica e
HTA grau 3: LDL <100 mg/dL (A, IIa).
- Risco cardiovascular muito alto (ver norma 005/2013): LDL <70 mg/dL ou, quando no for
possvel, reduo igual ou superior a 50% de LDL (A, I).
ABORDAGEM TERAPUTICA
- Risco CV baixo ou moderado: Intervenes no estilo de vida / se no resultar sinvastatina adequada
s alteraes analticas.
- Risco CV alto ou muito alto: Sinvastatina 40 mg (B, I) / se no resultar mxima dose recomendada
ou tolerada (A, I), ou mudar para estatina mais potente se necessria / + ezetimiba, resina permutadora
de ies ou niacina (C, IIb).
- Hipertrigliceridemia >200 mg/dL: Intervenes no estilo de vida (atividade fsica regular, reduo
ingesto de lcool, mono-,dissacridos, principalmente a frutose e HC [A]) | se no resultar, nos casos
de ausncia de risco CV alto, considerar fibratos (B, I), niacina (B, IIa), cidos gordos mega-3 (B, IIa) |
Se risco CV alto escolher Estatinas como primeira opo.
- Hipertrigliceridemia muito elevada >880 mg/dL: Medidas de restrio diettica + tratamento
farmacolgico (risco clnico de pancreatite).
- HDL <40 mg/dL no e <45 mg/dL na : Alteraes no estilo de vida, atividade fsica, reduo do
excesso ponderal, cessao tabgica, ingesto moderada de lcool. No h evidncia que o aumento
pela teraputica farmacolgica de HDL previna a doena CV.
PRIORIDADE NA PREVENO
CARDIOVASCULAR
- Pessoas com doena aterosclertica
clinicamente evidente.
- Pessoas assintomticas com risco CV alto
e muito alto devido a presena de vrios
FRCV, DM I ou II, DRC moderada ou grave
com TFG <60 ml/min/1,73m2 e aumento
marcado de alguns FR individuais, como
dislipidemias familiares e HTA grau 3.
- Familiares de pessoas com doena CV
prematura ou risco CV muito alto.
CONSIDERAES TERAPUTICAS
- Ezetimiba: Coadministrada com estatina,
indicada na hipercolesterolemia familiar no
controlada, ou em monoterapia quando
Estatinas so contraindicadas ou no
toleradas.
- Fibratos: indicados no tratamento das
dislipidemias
mistas
e
das
hipetrigliceridemias
isoladas
no
controladas.
- cido nicotnico: indicado na
dislipidemia mista combinada e na
hipercolesterolmia primria. Usado com
Estatinas se estas forem insuficientes.
- steres etlicos de cido mega-3:
indicado na hipertrigliceridemia endgena e
nas dislipidemias de tipo IIb/III.