ASOCIASIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PREVALENCIA Y CARACTERISTICAS CLINICAS DEL

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO, EN NIOS, HOSPITAL
REGIONAL DE ICA, AO 2013

INVESTIGADORES:
-

CHANAG ALIMA, ALEXANDRA ELOA

ESPINO PECHO, EDER
FLORES GUTIERREZ, DEYSI CARITO
GUILLERMO ARTEAGA, HILARY ALEXANDRA
HURTADO ROJAS, ADRIAN
MEDRANO VARGAS, SHARMELY LISBET
MEZA HERNADEZ, DEYANIRA ALEJANDRA YAHAYRA
PEA ACASIETE, JHONATAN MIGUEL
ROBLES AIQUIPA, LEYDI DIANA

ICA, PER, NOVIEMBRE DEL 2014

AGRADECIMIENTO
A todas las personas que estuvieron involucradas en la realizacin de este
Proyecto de Investigacin, desde docentes involucrados en nuestra
educacin. A nuestros padres que incondicionalmente estn apoyndonos
siempre.
Y un agradecimiento especial al Dr. Nicols Hermes De la Cruz, por brindar
el apoyo incondicional a su mesa de trabajo, formando parte crucial de
nuestro aprendizaje.

DEDICATORIA.
A

nuestros

padres,

por

incentivarnos cada da a seguir

adelante en esta hermosa carrera,
llena de satisfacciones.
A

todas

brindaron

las

personas

informacin

realizacin
Investigacin.

del

para

proyecto

que
la
de

RESUMEN
El traumatismo crneo enceflico, puede definirse como el dao traumtico del
crneo y de sus contenidos, pudiendo se resultado de la penetracin a travs
del crneo o de la aceleracin o deceleracin rpida del cerebro, que lesiona el
tejido en el punto de impacto y tambin en el opuesto.
El presento Proyecto de Investigacin es un estudio Descriptivo Retrospectivo
No Experimental que tiene como Objetivo general el determinar la prevalencia y
caractersticas clnicas que existe en los pacientes con traumatismo encfalo
craneano del Hospital Regional de Ica en el ao 2013.
La poblacin estudiada en

el presente proyecto fueron los pacientes del

Hospital Regional de Ica que presentaron algn tipo de traumatismo en un

determinado lugar; en cuanto a la muestra solo se escogimos los pacientes con
traumatismo encfalo craneano teniendo como delimitacin la edad y el sexo
estimndolos en nios.
Los instrumentos

a utilizar para la realizacin de este proyecto seran las

historia clnicas que se manifestaron en el ao 2013 en relacin a algn tipo de

traumatismo centrndonos en el crneo enceflico.

ABSTRAC
The traumatism craneoenflico can be defined as the traumatic damage of the
skull and of its contents being able to result of the penetration through the skull
or of the acceleration or quick decelerations of the brain that it injures the fabric
in the impact point and in the opposed one.
He presents Project of Investigation it is not a Retrospective Descriptive study
Experimental that has as general Objective determining the prevalence that
exists in the patients with traumatism encephalon craneano of the Regional
Hospital of Ica.
The population studied project presently the patients of the Regional Hospital of
Ica that presented some type of traumatism in a certain place was; as for the
alone sample one chose the patients with traumatism encephalon craneano
having as delimitation the age and the sex estimating them in children.
The instruments to use for the realization of this project would be the history
clinics that they showed in the year 2013 in relation to some type of traumatism
centering us in the craneo encephalic.

INTRODUCCIN

Los traumatismos craneoenceflicos (TCE) han sido considerados como una

verdadera enfermedad silenciosa, pues por esta existe un gran nmero de
pacientes que fallecen o quedan con secuelas importantes. Entre estas
secuelas son frecuentes las alteraciones de la conciencia tales como el estado
vegetativo persistente (EVP) y el estado de mnima conciencia (EMC).
En el mbito mdico se define el traumatismo craneoenceflico como una
alteracin donde existe; que la absorcin de la energa mecnica por lesiones
de aceleracin rpida del cerebro, que afecta los tejidos en el punto de impacto,
en el polo opuesto (contragolpe), difusamente el interior de los lbulos
cerebrales y pueden lesionar el SNC, vasos sanguneos y finalmente producir
edema cerebral.
En el presente trabajo se presentan los resultados de pacientes atendidos en el
Hospital Regional De Ica en el periodo 2013 y que cumplan los criterios de
perseverante estado vegetativo.
En este presente trabajo se presentara los procedimientos para la realizacin
de este proyecto donde hemos cogido el Hospital Regional de Ica como
poblacin y los pacientes infantes, diagnosticados con algn tipo de
traumatismo en una determinada zona o regin como la muestra.

En el traumatismo craneoenceflico es posiblemente una de las condiciones

clnicas ms frecuente que debe enfrentar el mdico. Dentro de la poblacin
peditrica es muy comn y generalmente es leve, pero puede convertirse en
grave en algunos casos.
En el sentido general afecta a un gran nmero de nios y es considerado la
primera causa de la muerte o invalidez en la infancia y la adolescencia en
consecuencia el traumatismo craneoenceflico es un problema de mucha
importancia para los mdicos generales internistas neurlogos y neurocirujanos.
La severidad del TEC es muy variable, incluyendo desde pacientes con un
traumatismo tan severo que mueren antes de llegar a un centro hospitalario a
pacientes con un TEC leve que ni siquiera son atendidos en ste. Siendo las
principales causas de presentar TEC accidentes de trnsito donde los ms
afectados son los pacientes de la tercera edad y en el mayor de los casos los
nios, es por esto que nos queremos centrar como poblacin a estos.

NDICE
CARATULA
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
RESUMEN
ABSTRAC
INTRODUCCIN
INDICE
CAPTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

FORMULACIN DEL PROBLEMA
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
DELIMITACION DEL PROBLEMA
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

CAPITULO II: MARCO TERICO

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
BASES TERICAS ESTADSTICAS
FORMULACIN DE HIPOTESIS
2.3.1. HIPOTESIS GENERAL
2.2.2. HIPOTESIS ESPECFICAS
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

CAPTULO III: MATERIALES Y METODOLOGA

4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.

TIPO DE INVESTIGACIN
REA DE ESTUDIO
POBLACIN Y MUESTRA
TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUCIN

5.1.

RESULTADOS

CAPTULO VI: REFERENCIAS BIBLIOOGRAFICAS

CAPTULO VII: ANEXOS

CAPTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los Traumatismos Craneoenceflicos son la principal causa de discapacidad en

nios.
La severidad del dao puede variar enormemente, dependiendo de la zona del
cerebro afectado y su extensin, as como la presencia de hipertensin
endocraneana.
El dao cerebral traumtico es, usualmente, el resultado de un violento y
repentino golpe a la cabeza, el cual lanza al cerebro a una colisin directa con
el interior del crneo. Esta colisin puede provocar contusiones, ruptura de
fibras nerviosas y sangrado. Puede tambin ser causado por objetos, como
balas o partes de crneo que ingresan al tejido cerebral.
El beneficio de las intervenciones diagnsticas y teraputicas, as como el uso
racional de recursos depender de un diagnstico adecuado y de estimar de la
manera ms precisa posible el pronstico del paciente con diagnstico de
traumatismo craneoenceflico.
Es por eso que decidimos enfocarnos en el tema de traumatismo encfalo
craneano en base a la prevalencia y las caractersticas que puede presentar los
nios que tuvieron en algn momento un traumatismo sea severo o de
tendencia leve-moderada.
Teniendo como muestra para la realizacin del proyecto a nios diagnosticados
con traumatismo crneo enceflico en el periodo 2013, utilizando instrumentos
como estadsticas en base a las historias clnicas, llevando est a cuadros
estadsticos.

1.2.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la prevalencia y

caractersticas clnicas del traumatismo encfalo

craneano en nios del Hospital Regional de Ica ao 2013?

1.3.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

OBJETIVO GENERAL:

Determinar

la prevalencia y caractersticas clnicas del traumatismo

encfalo craneano en nios del Hospital Regional de Ica en el ao 2013

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Describir las causas determinantes del traumatismo encfalo craneano

en pacientes diagnosticados en el Hospital Regional de Ica- ao 2013

Determinar la mortalidad por

traumatismo encfalo craneano en los

nios del Hospital Regional de Ica.

Determinar la prevalencia por sexo y grupo etareo del traumatismo

encfalo craneano.

1.4.

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

El traumatismo encfalo craneano (TEC) es un problema de salud en el Per y

en otras latitudes del mundo.
Nuestro principal objetivo con esta tesis es ayudar a analizar en qu casos,
porque motivos pero sobre todo saber con cuanta frecuencia se da para as
beneficiar a la poblacin de Ica ayudndolos a prevenirlos de este mal.
Este tema es un importante objeto de estudio ya que segn el instituto Nacional
de Salud del Per las muertes por causa violenta representan el mayor
porcentaje de la mortalidad nacional, dentro del grupo de muerte violenta, los
accidentes en sus diversas formas constituyen el mayor nmero, siendo los

(TEC) quienes se hallan implicados en un porcentaje mayor, atribuyndoles

responsabilidad de la tercera parte de la mortalidad por trauma.

1.5.

DELIMITACION DEL PROBLEMA

El presente trabajo se realizar con todos los nios atendidos por traumatismo
encfalo craneano en la emergencia del Hospital Regional de Ica en el periodo
del ao 2013
Nuestro criterio de seleccin fueron todos aquellos individuos que presentaran
una lesin en la regin enceflica, producto de un trauma, ya sean estos por
accidentes de trnsito, cadas de altura o violencia; con o sin prdida de la
conciencia, el cual nos permiti determinar la severidad del trauma encfalo
craneano, ayudndonos expresamente de la Escala del Coma de Glasgow,
determinando de 15 a 13 como leve, 12 a 9 como moderado y menos de 8
como Trauma Encfalo craneano grave.

CAPITULO II: MARCO TERICO

Auemtar ,mas minimo 50 hojas de solo marco
2.1.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Arias Regalado, Johanna Estefana Barros Torres, Jos Roberto, realizo un

trabajo de investigacin en el ao 2014, denominado; Frecuencia de crisis
convulsivas en pacientes con traumatismo craneoenceflico que acuden al
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Cuenca 2012-2013, llegando a la
conclusin de que la prevalencia de estos casos se mantiene que un 28%,
presenta lesione visibles a causa del TEC. Tambin exponen que los nios son
ms propensos a presentar hemorragias intracraneales y alteraciones
metablicas.

Marchio, C.E. Goldini, I.J. Previgliano*, en buenos aires 2010, realizo un estudio
epidemiologico sobre TEC determinando que La incidencia de TCE es elevada,
con una proporcin de TCC moderados y graves y tasa de mortalidad inferior a
otras series. Los accidentes de trfico continan como primer agente causal,
afectando, sobre todo, a la poblacin joven masculina, mientras las cadas de
altura y atropellos inciden en la poblacin mayor de 40 aos y sexo femenino.

Dra. Gretel Mosquera Betancourt; Dr. Sergio Vega Basulto; Dra. Johanna
Valdeblnquez Atencio; DrC. Ariel Varela Hernndez establecio un proyecto
sobre el protocolo de Manejo Hospitalario del Trauma Craneoenceflico en el
Adulto Mayor, en el ao 2009, deduciendo que el TEC en el adulto mayor tiene
caractersticas especficas que deben tenerse en cuenta para su manejo, ya

que, el adulto mayor es ms propenso a desarrollar complicaciones, las cuales

deben ser prevenidas desde el inicio y tratadas enrgicamente.

Garnique

Cervantes,

Orlando

Simnpropuso

un

estudio

sobre

las

caractersticas asociadas a Traumatismo Craneoenceflico en pacientes

atendidos en la Emergencia del Hospital San Jos Callao, Periodo Enero Diciembre del 2009 donde concluyo que, las caractersticas asociadas a la TEC
provienen de diversos factores expuestos en la tesis que se realiz.

2.2.

BASES TERICAS ESTADSTICAS

- TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
DEFINICIN
El TEC es aquella lesin fsica que es producida por la transmisin de una
energa fsica al crneo por contacto (lesin directa) o por un mecanismo de
aceleracin/desaceleracin (lesin indirecta). Las lesiones directas se producen
cuando el crneo es golpeado o golpea contra otro objeto. Las lesiones
indirectas se producen cuando el contenido craneal es puesto en movimiento o
arrastrado por un movimiento, sin contacto directo con otro objeto. Es habitual
que

exista

una

combinacin

de

fuerzas

de

contacto

de

aceleracin/desaceleracin en un caso particular de traumatismo encfalo

craneano (TEC)

El traumatismo encfalo craneano tiene un impacto de gran magnitud en los

reportes de incidencia. Un golpe en la cabeza puede producir fracturas o lesin
cerebral en forma independiente. Existe controversia sobre la definicin a
emplear, pues si se define como cualquier golpe en la cabeza, la
sensibilidad e incidencia aumentan a costa de la especificidad, pero si se
define como evidencia de lesin cerebral, aumenta la especificidad y caen la
sensibilidad e incidencia.
Tambin podemos decir que en los nios la cabeza es particularmente
afectada por el trauma debido a que sus caractersticas anatmicas le confieren
mayor inercia y peso con respecto a otros segmentos corporales

Por

otra parte, las lesiones cerebrales afectan a todos los dems sistemas
orgnicos.
La correcta evaluacin y el tratamiento

de las complicaciones

del sistema

nervioso central (SNC) durante la reanimacin cardiopulmonar (RCP) y

cerebral, son fundamentales en los nios con traumatismos

para mantener

la indemnidad de la funcin cerebral. La atencin inmediata despus del

accidente tiene implicaciones vitales, pues las alteraciones que se
producen dan origen a deficiencias

en la oxigenacin, irrigacin y

metabolismo cerebrales que. si se mantienen,

pueden causar la muerte o

serias se- cuelas- La deteccin precoz de las complicaciones

traumticas

en el SNC es de gran importancia en el manejo del paciente con

traumatismo encfalo craneano (TEC) o mltiple. Porque permite su
tratamiento oportuno.

CAUSAS DEL TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

Las causas ms frecuentes son:

Accidentes de trfico: alrededor del 75%.

Cadas: alrededor del 20%.

Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Una de las principales causas de TEC son los accidentes de trnsito, sobre
todo aquellos donde estn involucrados motoristas sin casco o personas que no
lleven los cinturones de seguridad puestos.
Tambin suelen ser causa de traumatismo craneal los accidentes debidos a
cadas o golpes, y se dan con mucha frecuencia en el medio domstico; aunque
tambin pueden producirse como consecuencia de accidentes relacionados con
actividades deportivas.
Igualmente, entra dentro de los traumatismos craneales un problema llamado
sndrome del nio zarandeado, que es cada vez ms frecuente. En los nios
menores de tres aos el cerebro todava no ocupa todo el espacio craneal y, al
agitarlo bruscamente de adelante hacia atrs, el cerebro golpea las paredes
interiores del crneo causando lesiones graves. Es tambin una forma de

maltrato fsico infantil y una de las causas de muerte ms habituales en los

bebs maltratados.
Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se
provoca

una

lesin

del

tejido

nervioso

mediante

dos

mecanismos

estrechamente relacionados:

Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada
ms ocurrir la agresin mecnica.

El impacto puede ser de dos tipos:

Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la

masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es
responsable de fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales

Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto

ms frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar
degeneracin de los axones (cilindroeje de la clula nerviosa) responsable
del coma postraumtico, las contusiones, laceraciones y hematomas
intracraneales.
En el modelo dinmico tenemos:

Energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo: sufre deformacin

y/o fracturas.

El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro:

Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras

estructuras del crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal (PIC).

Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al

o
crneo.

Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los
minutos, horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo.

Estas agresiones pueden ser de:

Origen sistmico

Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y

de mayor repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve periodo
de tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la mortalidad del 27%
al 50%.

Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin

frecuente que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo cuando se
asocia con bajada de la tensin arterial.

Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia).

Anemia.

Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)

Disminucin del sodio en sangre.

Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.

Etc.
Origen intracraneal

Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). la

hipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms
afecta de forma adversa el pronstico del TCE.

Convulsiones.

Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)

Acumulacin de sangre (Hiperemia).

Hematoma cerebral tardo.

Diseccin de la arteria cartida.

El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una
disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por
aumento de la presin intracraneal como por descenso de la presin arterial, se
considera la lesin secundaria de origen intracraneal ms grave.

EPIDEMIOLOGIA
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es un problema de salud en el Per.
Segn el Instituto Nacional de Salud del Per las muertes por causa violenta
representan el mayor porcentaje de la mortalidad nacional; dentro del grupo de
muerte violenta, los accidentes en sus diversas formas constituyen el mayor
nmero, siendo los (TCE) quienes se hallan implicados en un porcentaje mayor,
atribuyndoles responsabilidad de la tercera parte de la mortalidad por trauma .
El trauma del sistema nervioso central es responsable de ms del 40% de todas
las muertes por trauma, en los estudios postmortem o luego de la admisin a
centros de trauma.
El traumatismo de crneo puede ser:
a) abierto: caracterizado por exposicin del contenido intracraneal, a travs de
una fractura compuesta producida por un objeto penetrante.
b) cerrado: sin exposicin del cerebro. En este segundo grupo estn
comprendidos todos los casos de conmocin, contusin, laceracin y
hemorragia cerebrales, con fractura de crneo asociada o no, en los cuales el
encfalo no ha quedado expuesto. Los sntomas resultantes del traumatismo de

crneo son producidos por los efectos de la lesin cerebral, siendo las
consecuencias de la lesin sea de inters secundario.

Primera etapa.- Dao directo del cerebro. La injuria cerebral primaria puede
producir lesiones focales y difusas. La lesin cerebral focal se asocia con un
impacto en el crneo que produce en forma caracterstica contusiones y
hematomas cerebrales. La injuria focal genera morbilidad y mortalidad en
funcin de su localizacin, tamao y progresin. La injuria axonal difusa es
causada por fuerzas inerciales que habitualmente se producen en los
accidentes vehiculares. En la prctica clnica, la injuria axonal difusa y las
lesiones focales frecuentemente coexisten. La contusin hemorrgica cortical
es una resultante frecuente del traumatismo encefalocraneano (TEC) severo.
Las contusiones pueden ser consecuencia de la aplicacin de fuerzas externas
directas, tales como las producidas por fracturas deprimidas, del contacto del
cerebro con superficies rugosas intracraneanas, o por la accin de fuerzas de
aceleracin-desaceleracin en las zonas de contragolpe de un rea de impacto.
Las contusiones son generalmente evidentes en la tomografa de crneo y
pueden producir un efecto de masa significativo pequeas hemorragias y la
formacin de edema. Las contusiones en los polos de los lbulos temporales
son considerablemente riesgosas debido a su proximidad directa con el tronco

enceflico. Estos pacientes pueden presentar signos de herniacin con niveles

normales o poco elevados de presin intracraneana. En estudios realizados se
han encontrado que:
1 Causa de muerte e incapacidad en < 49 aos, 6 causa de muerte e
incapacidad en > 50 aos. Afecta principalmente a la poblacin activa, genera
grandes secuelas, Relacin HOMBRE/MUJER: 3 a 1.

ESCALA DE GLASGOW
LA OMS clasifica al traumatismo encfalo craneano (TEC) segn la escala de
Glasgow para el coma (GCS) en:
Se determinara el cuadro de Glasgow referente al estado de coma al que
pueden llegar los pacientes (VER ANEXO N1)

Las complicaciones de salud ocurren inmediatamente despus del trauma,

es por ello que normalmente se evala al paciente en cuanto ingrese a
emergencia por medio de la escala de Glasgow
Un resultado de 3 a 8 indica un Traumatismo craneoenceflico severo, 9 a
12 moderado y 13 a 15 indica un Traumatismo craneoenceflico leve.
CARATERISTICAS DEL TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

Dentro de las caractersticas que presenta el paciente con traumatismo

encefalocrnaeno tenemos:
Valorar el tamao, simetra y respuesta a la luz dela pupilas, as como
movimientos oculares. La midriasis unilateral traduce posible herniacin uncal,
la desviacin ocular fija hace sospechar lesin del lbulo frontal u occipital
(ipsilateral a la lesin) o dao en el troncocerebral (contralateral a la lesin).La
normalidad de los reflejos oculares, oculoceflico, oculovestibular y corneal
indica integridad del tronco cerebral. Por ultimo hay que explorar postura,
flaccidez o rigidez de las extremidades.
Signos vitales: Con frecuencia hay tensin arterial normal y taquicardia. Ante
signos de shock hipovolmico como hipotensin y taquicardia suele deberse a
una lesin en otro lugar, por ejemplo hemorragia torcica, intraabdominal,
retroperitoneal. En caso de hipotensin, bradicardia y buen llenado capilar hay
que sospechar lesin medular (shock medular).
Deber realizarse inspeccin cuidadosa de cabeza, cuello trax, abdomen,
huesos largos inspeccin cuidadosa de la piel. El cuello debe explorarse con
sumo cuidado ante la posibilidad de una lesin no sospechada.
Otros signos y sntomas: Son frecuentes la palidez y los vmitos. En
lactantes es pertinente palpar la fontanela y suturas. Hay que descartar
lesin de nervios craneales, equimosis y fstulas de LCR a fosas nasales o
conducto auditivo. En ltimo lugar explorar el fondo de ojo para descartar

hemorragia retiniana o papiledema (este es un dato tardo), evitar el uso de

midriticos.

Sntomas y signos sugestivos de hipertensin intracraneal.

Fontanela llena, diastasis de suturas, vmitos persistentes, disminucin de 2 o

mas puntos en la escala de Glasgow, alteracin del tamao o reactividad
pupilar, hemiplejia o postura de decorticacin, alteracin en el patrn
respiratorio. La triada de Cushing (bradicardia + HTA + apnea, bradipnea o
respiracin irregular) tiene una instauracin tarda en nios y por tanto es poco
fiable

Si existe alteracin del tronco enceflico la evolucin

es hacia

la flacidez, pupilas fijas midriticas, paro respiratorio y muerte.

Recordar que la exploracin de un nio con lesin enceflica incluye

la

inmovilizacin de la columna y asumir que existe lesin cervical en cualquier

maniobra que realicemos.
Se determinara los indicadores de riesgo de severidad (VER ANEXO N2)

INDICACIONES DE TAC

Glasgow <15

Perdida de conciencia persistente o amnesia postraumtica

Datos de focalizacin
Anisocoria
Afeccin de pares craneales
Depresin de huesos del crneo
Fracturas lineales que cruzan vasos
Signos de hipertensin intracraneal
Fontanela abombada y distasis de suturas en lactantes

INDICACIONES DE RX SIMPLE DE CRANEO

Edad menor de un ao
Sospecha de maltrato infantil (completar con huesos largos)
Perdida de conciencia superior a 5 minutos (en caso de no disponer de TAC)
Crepitacin o hundimiento
Traumatismo facial grave.

SIGNOS DE ALARMA
Criterios de hospitalizacin de un traumatismo craneoenceflico
-

Alteracin de los signos vitales

Convulsiones postraumticas

Funciones mentales alteradas

Perdida de la conciencia prolongada

Dficit de memoria persistente

Signos neurolgicos focales

Fractura craneal deprimida

Fractura craneal basilar

Edema de piel cabelluda amplio

Cefalalgia severa persistente, especialmente con rigidez de nuca

Vmitos persistentes

Fiebre inexplicable

Anormalidades neuroradiolgicas que sugieran abuso infantil

Tipos de lesiones

Desde un punto de vista morfolgico, y en funcin de los hallazgos en

la tomografa computada cerebral (TAC), podemos dividir las lesiones
producidas en un TEC cerrado en focales y difusas. Las lesiones
focales

incluyen

las

contusiones

cerebrales,

los

hematomas

intracraneales (epidurales, subdurales e intraparequi- matosos) y las

alteraciones cerebrales secundarias a su efecto expansivo, al
aumento de presin intracraneal y al desplazamiento y distorsin del
parnquima enceflico. Biomecnicamente, son el resultado del
contacto directo del crneo con el objeto lesivo y del encfalo con
ciertas estructuras anatmicas intracraneales y suelen ser lesiones en
muchos casos, de tratamiento quirrgico. En el trmino lesiones
difusas incluimos las alteraciones axonales y/o vasculares di- fusas,
las lesiones cerebrales hipxicas y el swelling cerebral (congestin
vas- cular cerebral). En el contexto del TEC grave, debe sospecharse
la existencia de una lesin difusa cuando el paciente presenta un coma
desde el momento del impacto y en la TAC cerebral no aparecen
lesiones ocupantes de espacio. La lesin axonal difusa, lesin
predominante en estos pacientes en coma sin lesiones ocupantes de
espacio, se origina a partir de fenmenos de aceleracin y
desaceleracin. A pesar de esta divisin, ambos tipos de lesiones
suelen coexistir. En el momento actual se considera que en muchos
pacientes en coma desde el impacto, las lesiones focales pueden ser

epifenmenos de una lesin axonal difusa de severidad variable .En la

prctica clnica diaria se utiliza para clasificar las lesiones cerebrales,
la clasificacin propuesta por el TCDB basada en los hallazgos
neuroradiolgicos de la TAC y que diferencia entre cuatro tipos de
lesiones difusas y dos tipos de lesiones focales. Cada uno de los tipos
de lesiones de esta clasificacin presenta un riesgo de hipertensin
intracraneal (HIC) y un carcter pronstico especficos (13).
Lesin difusa Tipo I: en que la TAC cerebral es normal.
Lesin difusa Tipo II: presencia de pequeas lesiones hemorrgicas,
con cisternas presentes y lnea media entrada.
Lesin Difusa Tipo III: swelling bilateral, con colapso de cisternas.
Lesin Difusa Tipo IV: swelling unilateral, con desviacin de lnea media >
de 5 mm.
Las lesiones focales se dividen en dos: masa evacuada para cualquier
caso de ciruga y masa no evacuada, cuando hay presencia de una
lesin hemorrgica > de 25 cc no evacuada.
CONCURRENCIA DE TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO EN
NEONATOS
En Neonatos: El diagnstico y las medidas de urgencia se desarrollarn
paralelamente en el transcurso del parto, cesrea o tiempo despus del
nacimiento, con participacin del pediatra neonatlogo.

En caso de TEC con o sin cefalohematoma o caput suceda-neum por vacum o

forceps, con o sin diastasis de suturas, con o sin fractura craneal, puede
asociarse a paro respiratorio o apnea o paro cardiaco, que obligar al pediatra,
gineco obstetra, obstetriz o neurocirujano a realizar medidas necesarias para
evitar mayor dao cerebral.

ABC NEUROQUIRRGICO
EXAMEN CLNICO-NEUROLGICO ESPECFICO:
(CO PA PU RE MO)

CO

Conciencia: Niveles

LcidO

Somnoliento

Desorientado - confuso

Agitado psicomotor

Estupor

Coma

Estado vegetativo

MORTALIDAD EN EDAD ESCOLAR

El TEC constituye un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencia

y es la causa ms frecuente de mortalidad en la edad escolar. De acuerdo a la
Asociacin de Sociedades Cientficas-Mdicas de Chile ASOCIMED, por cada
fallecido existiran 45 hospitalizaciones y 1 300 consultas, con una tasa de
incidencia de 200 por cada 100 000 nios al ao, de los cuales un 81% es
catalogado como TEC leve y un 14% como moderado o severo. Entre un 3% a
un 53% de los pacientes con TEC leve presentarn lesiones intracraneanas en
la Tomografa Axial Computadorizada (TAC), lo que incluye al grupo de
pacientes con GCS de 15 quienes tendran un riesgo de lesin intracraneal de
2,5 a 7%. Sin embargo, slo un 0,3 a 4% de todos estos pacientes requerir de
una intervencin quirrgica inicial. Por otro lado, la incidencia de deterioro tardo
en pacientes con lesiones ceflicas se estima entre 1 a 4%, aunque esta
situacin es extremadamente rara en pacientes con TEC leve y TAC y examen
neurolgico inicial normal, describindose en este grupo un riesgo menor al
0,5% de, incluso, complicaciones no significativas. Una excepcin a esto lo
constituyen los menores de 1 ao, quienes deben considerarse siempre una
poblacin de alto riesgo. Adicionalmente, la letalidad del TEC se relaciona con
el Glasgow inicial, reportndose un 2% a 3% en los casos moderados y
alrededor de 30% o ms en el caso de los graves. Sobre el 97% de los
pacientes con GCS de 3 mueren o quedan en estado vegetativo persistente.
Respecto a las causas de TEC, si bien en adultos la mayora corresponde a
accidentes automovilsticos y asaltos, en los nios son secundarias a cadas

domsticas, accidentes de trnsito y recreacionales (accidentes en bicicleta y

deportivos). Una causa importante de TEC a considerar en los nios menores
de 2 aos, es el maltrato infantil o trauma no accidental cuya incidencia se
estima en 15 por 1l000 nios por ao, reportndose en Estados Unidos una
tasa de fallecimientos por esta causa de 11)00 muertes por ao.
Existen particularidades en el TEC peditrico respecto al de adultos, pues en la
edad peditrica el desarrollo del crneo y su contenido definen los tipos de
lesiones ms frecuentes:
En los lactantes el mayor tamao de la cabeza y la debilidad de los
msculos del cuello determinan que este grupo tenga mayor riesgo de
lesiones provocadas por mecanismos de rotacin y aceleracindesaceleracin. La capacidad elstica del crneo y las suturas abiertas
predisponen a que la hemorragia cerebral progrese sin signos iniciales
evidentes provocando shock hemorrgico. Adems, el alto contenido de
agua y viscosidad del cerebro los hace ms propensos a desarrollar un
dao axonal.
Es ms frecuente el TEC cerrado y las principales lesiones asociadas son:
-(a) hemo-rrgicas focales y lesiones no hemorrgicas que comprometen la
sustancia gris cortical
-(b) dao axonal difuso
-(c) dao secundario causado por edema y colecciones ocupantes de

espacio.

Las lesiones quirrgicas por efecto de masa (ej., hematomas subdurales y

epidurales) se producen con menos frecuencia y, cuando se presentan, se
asocian a una menor mortalidad.
El TEC grave tendra una menor frecuencia con una mortalidad tambin
menor.
El deterioro rpido despus de un perodo lcido inicial (sndrome Talk and
Die) es tambin menos frecuente respecto a adultos (3% frente a 10%).
Existe un mayor grado de recuperabilidad en el tiempo en los nios
producto de la mayor plasticidad neuronal de sus cerebros en desarrollo.
Las convulsiones postraumticas precoces ocurren con mucha ms
frecuencia en nios y, a su vez, son ms frecuentes en los nios ms
pequeos que en los nios mayores.
El sndrome de migraa postraumtica se observa esencialmente en la
edad peditrica.
El sndrome post-conmocin es caracterstico en la edad peditrica y puede
causar confusin con una lesin de masa en expansin.

Signos de alarma ante un traumatismo craneoenceflico

Durante las 24 a 48 horas siguientes de haber sufrido un traumatismo

craneoenceflico, usted deber vigilar:

1. El estado de conciencia: somnolencia o adormecimiento fuera de las

horas habituales, falta de memoria.
2. Los cambios de carcter.
3. La aparicin de vmitos.
4. Movimientos anormales, desde alteraciones de los movimientos oculares
hasta crisis convulsivas.
5. Sangrado por nariz, oidos y boca.
6. Movimientos anormales. Desde alteraciones de los movimientos oculares
hasta crisis convulsivas.
7. Desigualdad en el tamao de las pupilas.
8. Pulso inferior a 60 latidos por minuto.
9. Dolor de cabeza especialmente intenso.
10. Alteraciones en la visin (visin doble, visin borrosa).
11. Alteraciones del equilibrio.
12. Sangrado por la nariz, oidos o boca.
13. Durante la noche, despus del accidente, se debe despertar al paciente
cada dos o tres horas y hablar con l (preguntar cmo se llama, si
recuerda lo que paso).

LA ESCALA DE DE GLASGOW EN NIOS

Debe aplicarse a todo paciente con trauma craneoenceflico que ingrese al
Servicio de Urgencias y que vaya a permanecer en observacin.
Aplicar en nios menores 5 de aos. En el caso nios mayores de 5 aos
aplicar la escala de coma de Glasgow para adultos
Anotar en la historia clnica el resultado de la evaluacin horaria.

Apertura ocular

Puntaje

Espontnea

Reaccin al habla

Reaccin al dolor

Sin respuesta

Mejor respuesta motora

Espontnea (obedece rdenes verbales)

Localiza el dolor

Retira en respuesta al dolor

Respuesta anormal en flexin al dolor (postura de

3
decorticacin)
Respuesta anormal en extensin al dolor (postura de
2
descerebracin)
No responde

Mejor respuesta verbal

Sonre, localiza el sonido, sigue objetos, interacta
Llanto

Interaccin

Consolable

Inapropiada

Consolable por momentos

Llanto, gemido

Inconsolable

Irritable, inquieto

No responde

No responde

TOTAL DEL GLASGOW

3-15

ESCALA DE COMA DE GLASGOW PARA ADULTOS

La escala de coma de Glasgow es una escala de valoracin que se puede usar en
soporte vital bsico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de
conciencia de una persona cuando se presume que ha sufrido un traumatismo encfalo
craneano (TEC)
Esta escala de conciencia examina la capacidad neurolgica del momentoy su perfil
evolutivo
Los parmetros que evala la escala de Glaglow son las respuestas a la apertura de
ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y segn cmo responda el paciente con
tramatismo le otorgaremos una puntacin a cada una de estas respuestas y
sumndolas todas obtendremos el grado de gravedad segn la escala de Glasgow
Parmetros y puntaciones de la escala de Glasgow
Apertura de ojos

Espontanea

A la voz

Al dolor

Ninguna

Respuesta Verbal

Orientado

Confuso

Inapropiada

Incomprensible

Ninguna

Respuesta Motora
A ordenes

Localiza el dolor

Retirada ante dolor

Flexin inapropiada

Extensin

Ninguna

Una vez obtenido las respuesta a estos tres parmetros se suman y en base
a la escala de Glasgor se diferencian 3 categorias

Categoras del grado de estado del paciente segn a la escala de Glasgow

Glasgow entre 14-15

Glasgow leve

Glasgow entre 9-13

Glasgow moderado

Glasgow de 8 o menos

Glasgow grave

2.3.

FORMULACIN DE HIPOTESIS
2.3.1. HIPOTESIS GENERAL

La prevalencia del traumatismo encfalo craneano en nios del

hospital regional de Ica del ao 2013 es alta y las caractersticas
clnica estn bien establecidas.

2.2.2. HIPOTESIS ESPECFICAS

Las causas determinantes del traumatismo encfalo craneano en

pacientes diagnosticados en el Hospital Regional de Ica- ao 2013
se da por contusiones o golpes generados por cadas, una de las
principales determinantes son los accidentes de trnsito que se
presentan, seguido de golpes que manifiestan los pacientes.

La mortalidad por traumatismo encfalo craneano se viene dando

en mayor proporcin esto a causa de que van incrementndose
los casos de TEC en los nios del Hospital Regional de Ica.

La prevalencia por sexo y grupo etario del traumatismo encfalo

craneano

est

delimitada

en

estableciendo los parmetros dados.

2.4.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

- Variable Independiente
Traumatismo Encefalocraneano
- Variable Dependiente
Prevalencia
- Variable Interviniente
Pacientes nios
- Espacio y Tiempo
Hospital Regional de Ica
Enero- noviembre de 2013

los

cuadros

presentados,

CAPTULO III: MATERIALES Y METODOLOGA

4.1.

TIPO DE INVESTIGACIN

El presente Proyecto de Investigacin es de enfoque Cualitativo, con un diseo

no experimental Descriptivo y Retrospectivo.

4.2.

REA DE ESTUDIO

El Proyecto de Investigacin que se realiz en los pacientes que manifestaron

traumatismo encfalo craneano

desde enero hasta el noviembre del 2013,

teniendo como lugar el Hospital Regional de Ica

4.3.

POBLACIN Y MUESTRA

POBLACION
Las historias clnicas de los pacientes que han sido diagnosticados con algn
tipo de traumatismo crneo-ceflico del hospital regional de Ica de Enero a
diciembre del 2013
MUESTRA

Pacientes con diagnstico de Traumatismo Crneo-ceflico (Prevalencia) en

nios.

4.4.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Se utiliz con mayor importancia las historias clnicas de cada paciente para
verificar sus datos con la ayuda del software Microsoft Excel XP en su versin
2010. Y teniendo ayuda tambin de otra serie de programas para establecer y
ordenar los datos, tambin se utilizaron fichas para la recoleccin de datos.
Se realiz el anlisis de las variables utilizando tablas de distribucin de
prevalencia con el fin de mantener los datos en un buen orden.
Se utilizaron tambin cuadros estadsticos en base a la informacin obtenida de
los pacientes que presentaron T.E.C.
4.5.

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados de la siguiente manera:

Paso por un proceso Riguroso de clasificacin cuantitativamente teniendo como
delimitamos de nios.

CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUCIN

5.1.

RESULTADOS

Los resultados del presente proyecto de Investigacin sern expuestos cuando

se realice y se lleve a campo de experimentacin el problema dado..

CAPTULO VI: REFERENCIAS BIBLIOOGRAFICAS

LIBROS
1. Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR et al. The role of secondary brain
injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma 1993; 34:
216 222.
2. Marmarou A, Anderson RL, Ward JD, et al. Impact of ICP instability and
hypotension on outcome in patients with severe head trauma. J Neurosurg
1991;75: 159-166
3. Stochetti N, Furlan A, Volta F. Hypoxemia and arterial hypotension at the
accident scene in head injury. J Trauma. 1996;40: 764-767
4. Fearnside MR, Cook RJ, McDougall P, et al. The Westmead Head Injury
Proyect outcome in severe head injury. A comparative analysis of prehospital,clinical, and CT variables. Br J Neurosurg 1993;7: 267-279

5. Gentleman D. Causes and effects of systemic complications among

severely head-injured patients transferred to a neurosurgical unit. Int Surg
1992;77: 297-302
6. Hill DA, Abraham kJ, West RH. Factors affecting outcome in the
resuscitation of severely injured patient. Aust NZ J Surg 1993;63: 604-609
7. Jeffreys RV, Jones JJ. Avoidable factors contributing to the death of
head injury patients in general hospitals in Mersey Region. Lancet 1981;2:
459-461
8. Vassar MJ, Perry CA, Holcroft JW. Analysis of potential risks associated
with 7.5% sodium chloride resuscitation of traumatic shock. Arch Sur
1990; 125: 1309-1315
9.

F.

Murillo

Cabezas,

A.

Muoz

Snchez.

Traumatismo

craneoenceflico. Principios de urgencias, emergencias y cuidados

crticos. Samiuc. 1999.
10. Richard J. Moulton, Lawrence H. Pitts. Lesin de la cabeza e
hipertensin intracraneal. Cuidados intensivos. Hall, Schmidt y Wood.
Segunda edicin. Nov 2000.
11. James E. Burguess. Critical Care of patients with traumatic brain injury.
Intensive care medicine. Fourth edition. Irwin and Rippes. 1998.

12. M.A. Muoz Snchez, P. Navarrete Navarro. Soporte Vital Avanzado en

Trauma. Plan Nacional de Resucitacin Cardiopulmonar, Sociedad
Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias. (A.
Hernando Lorenzo, M. Rodrguez Serra, J.A. Snchez-Izquierdo Riera).
(SEMICYUC )Ed. Masson. 2000
13. Whitnall L, Mcmillan TM, Murray GD, Teasdale GM. La discapacidad en
los jvenes
y adultos despus de lesin en la cabeza: 5-7 aos de seguimiento de un
estudio de cohorte prospectivo. J
Neurol Neurosurg Psiquiatra 2006.
14. Wilson JTL, Pettigrew LEL, Teasdale GM. Consecuencias emocionales
y cognitivos
de lesin en la cabeza en relacin con la escala de resultados de Glasgow.
J Neurol Neurosurg
Psiquiatra 2000.
15. Kraus JF, Rice TM, Peek-Asa C, McArthur DL.Facial trauma and the risk
of intracranial injury in motorcycle riders. Ann Emerg Med 2003
Jan;41(1):18-26
16. Ratcliff JJ, Greenspan A, Goldstein FC, Wright DW, Stringer AY, Bell K,
Bushnik T, Englander J, Hammond F, Novack T, Whyte J. Gender and

Traumatic Brain Injury: Do the Sexes Fare Differently? Acad Emerg Med
2003 May;10(5):491
17. Hawley CA, Ward AB, Long J, Owen DW, Magnay AR.Prevalence of
traumatic brain injury amongst children admitted to hospital in one health
district: a population-based study. Injury 2003 May;34(4):256-60
18. Bushnik T, Hanks RA, Kreutzer J, Rosenthal M.Etiology of traumatic
brain injury: characterization of differential outcomes up to 1 year
postinjury. Arch Phys Med Rehabil 2003 Feb;84(2):255-62

19. Rosner G. Combat hypoxia: the importance of airway management &

oxygenation of the traumatic brain injury patient. J Emerg Med Serv 2003
Mar;28(3):100-17; quiz118-9
20. Nonfatal fall-related traumatic brain injury among older adultsCalifornia, 1996-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003 Apr 4;52(13):2768
20. Bartkowski HM: Neurological injury in child abuse. Presented at the
congress of Neurological Surgeons Annual Meeting: oct 31-nov 5, 2002;
WashingtonDC.

21.Graham M, Teasdale G: Risks of acute traumatic intracranial

haematoma in children and adults: implication for managing head injuries.
Brit Med J 1990; 300: 363-367.

CAPTULO VII: ANEXOS

ANEXO NUMERO 1
CUADRO DE GLASOGOW
ESCALA DE COMA GLASGOW
RESPUESTA MOTORA

APERTURA

OCULAR

Obedece Ordenes

Espontaneo
Al llamado

RESPUESTA VERBAL

Orientada

Confuso

4
3

Localiza el estmulo doloroso

5
Retira ante estimulo doloroso

Al dolor

Palabras

Graves (escala de Glasgow para el coma (GCS) < 9),

Moderados (escala de Glasgow para el coma (GCS) 9-13)

Leves (escala de Glasgow para el coma (GCS) 14-15):

El 10% seran graves, 10% moderados y 80% lev

ANEXO NUMERO 2
INDICADORES DE RIESGO de severidad

FICHA UTILIZADA PARA LA RECOLOECCIN DE DATOS

CUADROS ESTADISTICOS DE PACIENTES.- HISTORIA CLINICA POR

DISTRITO

CUADROS ESTADISTICOS DE PACIENTES.- DIAS DE ESTANCIA POR

HISTORIA CLINICA