Criterios, acordados por el Consejo Interterritorial, que deben cumplir los CSUR para ser designados como de referencia

del Sistema Nacional de

Salud

26. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OSTEOARTICULARES RESISTENTES

Las infecciones osteoarticulares suponen un problema teraputico importante, que en ocasiones acaba con la amputacin de una extremidad o
incluso el fallecimiento del paciente. Se distinguen tres grandes grupos: infecciones primarias (artritis y osteomielitis), infecciones
postraumticas (especialmente tras fracturas abiertas) e infecciones de prtesis articulares.
El tratamiento inicial consiste en antibioterapia, con o sin limpieza quirrgica. Esto puede ser eficaz en infecciones protsicas agudas (tasas de
curacin de hasta el 80-100%1). El desarrollo de nuevos antibiticos ha permitido el tratamiento eficaz de osteomielitis y artroplastias
infectadas6,7.
En los casos crnicos se impone el recambio protsico. Clsicamente se considera de eleccin el recambio en dos tiempos, retirada inicial de la
prtesis infectada y administracin de antibiticos durante unas semanas y en un segundo tiempo reimplante de la prtesis, con tasas de xito
hasta del 95%, pero algunos trabajos presentan resultados satisfactorios con el recambio en un tiempo2,3,4.
La artrodesis de rodilla suele ser el ltimo recurso para el salvamento de la extremidad en los casos de persistencia de la infeccin tras la revisin
protsica. Con el uso de clavos intramedulares modulares se han conseguido tasas de artrodesis del 85-100%5, exceptuando los casos con
prdida sea severa.
En la actualidad estn apareciendo innovaciones teraputicas cuya eficacia real es recomendable valorar de una forma cientfica: nuevos
antibiticos, protenas morfognicas (BMP), etc.
La derivacin a una Unidad de referencia de tratamiento de infecciones osteoarticulares resistentes estara indicada en pacientes que presentan:
- Infecciones primarias: Osteomielitis crnicas resistentes a tratamiento mdico y quirrgico.
- Infecciones postraumticas: Fracturas abiertas con infeccin secundaria en las que hay prdida sea y/o de cobertura cutnea en las que no ha
sido efectivo el tratamiento de la infeccin en el centro de origen.
- Infecciones de prtesis articulares en las que se haya realizado en el centro de origen al menos un recambio y no se haya controlado la
infeccin.

A. Justificacin de la propuesta
Datos epidemiolgicos de las infecciones La incidencia real de las fracturas abiertas es difcil de conocer8. En el miembro inferior las
osteoarticulares resistentes (incidencia y ms frecuentes son las de difisis tibial (21,6%) que tambin son las ms graves (el 54% son
grado III de Gustilo8). El ndice de infeccin de las fracturas grado III es del 10-50% (las de
prevalencia).
tibia tienen un ndice de infeccin 10-20 veces mayor).
La incidencia de infeccin tras artroplastia es muy variable segn las series, oscilando del
0,3 al 23%9, pudindose considerar en general del 1,5% en las prtesis totales de cadera
(PTC) y del 2,5% en las prtesis totales de rodilla (PTR)10. En Espaa se colocan unas
30.000 prtesis al ao (especialmente de rodilla y cadera) y en el mundo ms de un milln al
ao1. Con estos datos, son de esperar en Espaa unas 600 prtesis infectadas al ao.
El coste econmico de la artroplastia infectada es muy alto. En EE.UU se calcula que el
coste medio de la atencin a un paciente con PTR infectada es de unos 50.000 dolres9.

B. Criterios que deben cumplir los Centros, Servicios o Unidades para ser designadas como de referencia del Sistema Nacional de Salud
para realizar tratamientos de infecciones osteoarticulares resistentes
Experiencia del CSUR:
- Actividad:
Nmero de procedimientos que deben
realizarse al ao para garantizar una
atencin adecuada de las infecciones
osteoarticulares resistentes.

- 6 cirugas complejas (artroplastias, recambios protsicos, seudoartrosis spticas, ) de

media al mes o 72 anuales en pacientes con infecciones osteoarticulares resistentes
susceptibles de ser tratadas en un CSUR del Sistema Nacional de Salud: Osteomielitis
crnicas resistentes a tratamiento mdico y quirrgico, fracturas abiertas con infeccin
secundaria en las que hay prdida sea y/o de cobertura cutnea en las que no ha sido
efectivo el tratamiento de la infeccin en el centro de origen, infecciones de prtesis
articulares en las que se haya realizado en el centro de origen al menos un recambio y no se
haya controlado la infeccin.

- Otros datos: investigacin en esta materia, - Docencia postgrado acreditada: participacin de la Unidad en el programa MIR del Centro.

actividad
docente
postgrado,
continuada, publicaciones, etc.

formacin - Participacin en proyectos de investigacin y publicaciones en este campo a.

- Programa de formacin continuada estandarizado y autorizado por la direccin del centro.

Recursos especficos del CSUR:

- Recursos humanos necesarios para garantizar la - Cirujano coordinador del equipo.
adecuada realizacin de los tratamientos de las - 2 cirujanos especialistas en ciruga ortopdica y traumatologa.
infecciones osteoarticulares resistentes.
- Personal de enfermera, auxiliar y tcnico de quirfano.
- Formacin bsica de los miembros del - Al menos, 2 cirujanos del equipo con experiencia mnima de 3 aos en el tratamiento de la
equipo b.
patologa sptica osteoarticular.
- Cirujanos con experiencia en artroplastias primarias de cadera y rodilla y en recambios
protsicos no spticos.
- Personal de enfermera, auxiliar y tcnico de quirfano con experiencia en recambios
articulares.
- Equipamiento especfico necesario para realizar - Instrumental quirrgico completo para ciruga protsica y de revisin.
tratamientos de infecciones osteoarticulares - Instrumental para extraccin del cemento.
resistentes.
- Sierra motorizada que corte metales.
- Intensificador de imgenes.
- Zona de hospitalizacin especfica para pacientes con patologa osteoarticular sptica.
Recursos de otras unidades o servicios
adems de los del propio CSUR necesarios para
la adecuada realizacin de tratamientos de
infecciones osteoarticulares resistentes.

- Servicio/Unidad de anestesia.
- Servicio/Unidad de cuidados intensivos.
- Servicio/Unidad de ciruga plstica y reparadora.
- Servicio/Unidad de rehabilitacin.
- Servicio/Unidad de radiodiagnstico, incluyendo TAC.
- Servicio/Unidad de microbiologa.
- Servicio/Unidad de medicina nuclear.
- Servicio de transfusin.
- Disponibilidad de Banco de huesos.

 Indicadores de procedimiento y resultados Los indicadores se concretarn y revisarn con las Unidades designadas.
clnicosc.
- Tasa de curacin de la infeccin tras el recambio protsico: >85%.
- Tasa de consolidacin de la artrodesis tras recambio fallido de PTR: >85%.
Existencia de un sistema de informacin - Cumplimentacin del CMBD de alta hospitalaria en su totalidad.
adecuado.
(Tipo de datos que debe contener el sistema de - La Unidad debe disponer de un registro de los pacientes que han ingresado por presentar
informacin para permitir el conocimiento de la una infeccin osteoarticular resistente que deber constar como mnimo de:
actividad y la evaluacin de la calidad de los
- N de historia clnica.
servicios prestados)
- Fecha nacimiento.
- Sexo.
- Fecha de ingreso y fecha de alta.
- Circunstancias del alta (domicilio, traslado de hospital, voluntaria, exitus, traslado a
centro sociosanitario, otros).
- Diagnstico principal (CIE-9-MC).
- Diagnsticos secundarios (CIE-9-MC).
- N y tipo de procedimientos teraputicos realizados al paciente (CIE-9-MC):
Recambio protsico.
Otros procedimientos teraputicos.
- Fecha del recambio protsico.
- Procedimientos diagnsticos realizados al paciente (CIE-9-MC).
- Complicaciones (CIE-9-MC):
Intraoperatorias.
Postoperatorias.
- Seguimiento.
- La unidad debe disponer de los datos precisos que deber remitir a la Secretara del Comit
de Designacin de CSUR del Sistema Nacional de Salud para el seguimiento anual de la
unidad de referencia.
a
b

Criterio a valorar por el Comit de Designacin.

La experiencia ser avalada mediante certificado del gerente del hospital.

Los estndares de resultados clnicos, consensuados por el grupo de expertos, se valorarn, en principio por el Comit de Designacin, en
tanto son validados segn se vaya obteniendo ms informacin de los CSUR. Una vez validados por el Comit de Designacin se acreditar su
cumplimiento, como el resto de criterios, por la Agencia de Calidad.
Bibliografa:

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