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Protocolo de evaluacin TDAH

No existe una prueba nica que por s sola permita hacer un diagnstico exclusivo y confiable.
Para establecer el juicio diagnstico final es necesario recabar informacin de las diferentes fuentes que
rodean e intervienen en el nio y realizar observaciones sistemticas de sus conductas y la valoracin
retrospectiva de su comportamiento desde las edades ms tempranas.
La evaluacin del TDAH debe incluir:
1.

Un examen mdico completo para evaluar la salud general del nio y descartas problemas de tipo
visual, auditivo, anemias o la falta de componentes vitales para su salud.

2.

Una evaluacin psicolgica profesional para tener una idea clara de la condicin emocional del nio,
incluyendo pruebas de capacidad intelectual y de desarrollo cognitivo.

3.

Una evaluacin familiar para la cual se utilizan las escalas de comportamiento.

4.

Una evaluacin escolar que incluya la historia acadmica y de comportamiento del nio en el aula.

5.

El diagnstico se basar en el cumplimiento de los criterios del DSM-IV, que son los criterios
diagnsticos establecidos por la Academia Americana de Psiquiatra (1994) o los criterios de la CIE10(1992) reconocidos y establecidos por la OMS.

Como se ha indicado, existen dos sistemas de clasificacin para los trastornos psiquitricos: CIE-10
(Organizacin mundial de la Salud, 1992) y DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994). Estos dos
manuales son las guas de referencia que los profesionales de la salud mental toman para establecer el
diagnstico del Trastorno segn los criterios diagnsticos clnicos.
Las diferencias entre ambos sistemas son muy importantes para entender por qu el TDAH se puede llamar
tambin Trastorno Hipercintico, porqu se diagnstica ms en algunos pases que otros (los criterios de
inclusin y excusin varan entre una gua y otra), porqu se puede llegar a tratar a unos nios s y otros no,
porqu hay algunas diferencias de prevalencia entre los estudios, etc.
A continuacin se describen los criterios diagnsticos recogidos en ambos manuales de diagnstico como
referencia para el diagnstico del TDAH:

El diagnstico del TDAH segn el DSM-IV

Criterios diagnsticos para el Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad:
A-1) Presenta seis o ms de los siguientes sntomas de falta de atencin durante al menos 6 meses con una
intensidad superior a la que normalmente manifiestan las personas de su misma edad:

Desatencin

- No suele prestar atencin a los detalles. Comete errores frecuentemente en el colegio, el trabajo u otras
actividades.
- Le cuesta mantener la atencin en tareas o actividades de tipo ldico.
- Parece que no escucha cuando se le habla.
- No suele finalizar las tareas o encargos que empieza y no suele seguir las instrucciones que se le mandan,
sin ser por un comportamiento negativista o por una incapacidad para comprender las instrucciones.
- Le resulta complicado organizar tareas y actividades.
- Intenta evitar realizar tareas que le suponen un esfuerzo mental sostenido (actividades escolares o tareas
domsticas).
- Pierde objetos frecuentemente (ejercicios, lpices, libros, juguetes?)
- Se distrae con cualquier estmulo irrelevante.
- Es descuidado en las actividades de la vida diaria.
A-2) Presenta seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad durante un perodo
mnimo de 6 meses con una intensidad superior a la que normalmente manifiestan las personas de esa edad:

Hiperactividad

- Suele mover en exceso las manos y los pies o no se est quieto en el asiento.
- No suele permanecer sentado en las situaciones en las que se espera que lo est.
- Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo.
- Tiene dificultades para realizar actividades o juegos tranquilos.
- Suele estar en movimiento y actuar como si tuviese un motor en marcha continuamente.
- Suele hablar en exceso.

Impulsividad

- Suele dar respuestas precipitadas antes de que se hayan terminado de formular las preguntas.
- Le cuesta esperar su turno y respetar las colas.
- Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo.
- Suele interrumpir a los dems y entrometerse en las actividades de otros.
B) Algunos de estos sntomas que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos.

C) Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (escuela, casa,
trabajo, etc)
D) Deben existir pruebas de que hay un problema clnicamente significativo del funcionamiento social y
acadmico o laboral.
E) Los sntomas no estn presentes exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia o cualquier otro trastorno psictico, y no se explican mejor por otro trastorno.

El diagnstico del TDAH segn CIE-10

Criterios diagnsticos CIE-10 para el Trastorno Hipercintico

Dficit de atencin (al menos 6 durante 6 meses)

- Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en las labores
escolares y en otras actividades
- Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego
- A menudo aparenta no escuchar lo que se dice
- Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones
- Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades
- A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas tales como los deberes escolares que
requieren un esfuerzo mental mantenido
- A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material escolar, libros, etc.
- Fcilmente se distrae ante estmulos externos
- Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias

Hiperactividad (al menos 3 durante 6 meses)

- Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removindose en el asiento
- Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado
- A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas
- Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades
ldicas
- Persistentemente exhibe un patrn de actividad motora excesiva que no es modificable sustancialmente por
los requerimientos del entorno social

Impulsividad (al menos 1 durante 6 meses)

- Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas
- A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo
- A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros
- Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones sociales
- Adems se debe cumplir que:
- El inicio del trastorno no es posterior a los siete aos
- Los criterios deben cumplirse en ms de una situacin
- Los sntomas de hiperactividad, dficit de atencin e impulsividad ocasionan malestar clnicamente
significativo o una alteracin en el rendimiento social, acadmico o laboral
- No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio manaco, episodio depresivo
o trastorno de ansiedad.
Es importante recordar que no slo la presencia de los criterios es importante a la hora de definir el
diagnstico, sino que si los sntomas que presenta son de intensidad alta, moderada o leve, si interfieren en
su vida diaria de forma intensa o no, si existe impacto en el entorno del sujeto, si existen alteraciones
psicolgicas, si presenta necesidades educativas, etc. Todos estos criterios diagnsticos junto con la
informacin remitida por los padres y el centro escolar y la observacin directa de la funcionalidad del nio,
darn al profesional de la salud mental las herramientas para establecer el diagnstico de dficit de atencin e
hiperactividad y poder as comenzar con la intervencin y el tratamiento ms indicado para el caso.

BIBLIOGRAFA
CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Meditor, Madrid, 1994
DSM-IV. Diagnostic and statistical anual of mental disorders, 41 edition, APA, Washington, D.C, 1994.
Soutullo, C. y Dez A. (2007) Manual de diagnstico y tratamiento del TDAH. Ed. Pan
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es una de las alteraciones psicopatolgicas ms
frecuente en la infancia y adolescencia y se caracteriza por la presencia de tres grupos de sntomas:
desatencin, hiperactividad e impulsividad. En el proceso de evaluacin de este trastorno se utilizan diferentes
procedimientos e instrumentos. Entre ellos encontramos las escalas de valoracin como uno de los
instrumentos ms utilizados en la evaluacin del TDAH. Una de las ms utilizadas son las "escalas de
Conners".

Descripcin de las escalas

Las "escalas de Conners" fueron diseadas por C. Keith Conners en 1969. Aunque estas escalas se
desarrollaron para evaluar los cambios en la conducta de nios hiperactivos que reciban tratamiento
farmacolgico, su uso se ha extendido al proceso de evaluacin anterior altratamiento. Estas escalas se
han convertido en un instrumento til cuyo objetivo es detectar la presencia de TDAH mediante la evaluacin
de la informacin recogida de padres y profesores.
Las escalas de Conners cuentan con dos versiones (la original y la abreviada) tanto para la escala de padres
como la de profesores. Ambas contienen 10 preguntas que se agrupan dando lugar al "ndice de
hiperactividad", por ser precisamente uno de los que mejor describen las conductas prototpicas del nio/a
hiperactivo.
La Escala o Test de Conners para Padres (CPRS-93). La escala de Conners para padres contiene 93
preguntas reagrupadas en 8 factores:

Alteraciones de conducta

Miedo

Ansiedad

Inquietud-Impulsividad

Inmadurez- problemas de aprendizaje

Problemas Psicosomticos

Obsesin

Conductas Antisociales e Hiperactividad

En su forma abreviada (CPRS-48) las 48 preguntas se reparten en 5 factores:

Problemas de conducta

Problemas de aprendizaje

Quejas psicosomticas.

Impulsividad-Hiperactividad

Ansiedad

Escala o Test de Conners para Profesores (CTRS-39). La escala de Conners para profesores es mucho
ms breve y est compuesta de 39 preguntas repartidas en 6 factores:

Hiperactividad

Problemas de conducta

Labilidad emocional

Ansiedad-Pasividad

Conducta Antisocial

Dificultades en el sueo

En la versin abreviada para profesores (CTRS-28) las 28 preguntas se dividen en 3 factores:

Problemas de conducta

Hiperactividad

Desatencin-Pasividad

Aplicacin de las escalas

Cada pregunta describe una conducta caracterstica de estos nios/as, que los padres o los profesores
debern valorar, de acuerdo con la intensidad con que se presenten. Para responder se proponen cuatro
opciones: Nada-Poco-Bastante-Mucho, que se puntan de 0 a 3 (Nada=0, Poco=1, Bastante=2, Mucho=3).
Correccin de las escalas
Para valorar los datos, hay que sumar las puntuaciones obtenidas en el ndice de hiperactividad de la escala.
En la escala de padres los nios que obtienen una puntuacin de 15 o superior requieren un estudio en
profundidad porque posiblemente sean hiperactivos. Para las nias, la puntuacin es de 13 o superior.
En la escala de profesores, una puntuacin de 17 para los nios y de 13 para las nias hace sospechar la
existencia de una posible hiperactividad.
Cuestionario de conducta de CONNERS para Padres
(C.C.I.; Parent`s Questionnaire, C. Keith Conners). Forma abreviada.

NDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PADRES

NADA

1. Es impulsivo, irritable.

POCO

BASTANTE

MUCHO

2. Es llorn/a.

3. Es ms movido de lo normal.

4. No puede estarse quieto/a.

5. Es destructor (ropas, juguetes, otros objetos).

6. No acaba las cosas que empieza.

7. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin.

8. Cambia bruscamente sus estados de nimo.

9. Sus esfuerzos se frustran fcilmente.

10. Suele molestar frecuentemente a otros nios.

TOTAL??.

Instrucciones:
Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:
NADA = 0 PUNTOS.
POCO = 1 PUNTO.
BASTANTE = 2 PUNTOS.
MUCHO = 3 PUNTOS
Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas.
Puntuacin:

Para los NIOS entre los 6 ? 11 aos: una puntuacin >16 es sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD.
Para las NIAS entre los 6 ? 11 aos: una puntuacin >12 en Hiperactividad significa sospecha de DFICIT
DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
Cuestionario de conducta de CONNERS para PROFESORES
(C.C.E.; Teacher`s Questionnaire, C. Keith Conners). Forma abreviada

NDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PROFESORES

NADA

1. Tiene excesiva inquietud motora.

2. Tiene explosiones impredecibles de mal genio.

3. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin.

4. Molesta frecuentemente a otros nios.

5. Tiene aspecto enfadado, hurao.

6. Cambia bruscamente sus estados de nimo.

7. Intranquilo, siempre en movimiento.

8. Es impulsivo e irritable.

9. No termina las tareas que empieza.

10. Sus esfuerzos se frustran fcilmente.

POCO

BASTANTE

MUCHO

TOTAL??.

Instrucciones:
Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:
NADA = 0 PUNTOS.
POCO = 1 PUNTO.
BASTANTE = 2 PUNTOS.
MUCHO = 3 PUNTOS
Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas.
Puntuacin:
Para los NIOS entre los 6 ? 11 aos: una puntuacin >17 es sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD.
Para las NIAS entre los 6 ? 11 aos: una puntuacin >12 en Hiperactividad significa sospecha de DFICIT
DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
Bibliografa
Aquilino M. Polaino-Lorente, Mara del Carmen vila de Enco, Carmen vila de Enco.
Cmo vivir con un nio hiperactivo: comportamiento, diagnstico, tratamiento ...
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Amador Campos, J.A., Idizabal Alecha, M ngeles, Sangorrn Garca, J.Espadaler Gamissans, J.M., Forns i
Santacana, M. (2002). Utilidad de las escalas de Conners para discriminar entre sujetos con y sin trastorno
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Amador Campos, J.A., Idizabal Alecha, M ngeles, Aznar Casanova, J.A., Per Cebollero, M. (2003).
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