LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

CIRUGIA

ANDRES APODACA PONCE R2

CIRUGIA GENERAL
25.03.13

OBJETIVOS

LOS RESIDENTES DE 2 AO DE LA ESPECIALIDAD DE CIRUGIA

GENERAL, CONOCERA LA COMPOSICION Y DISTRUBION NORMAL DE
LIQUIDOS CORPORALES, SU REGULACION, REQUERIMIENTOS
FISIOLOGICOS, PERDIDAS PATOLOGICAS, ALTERACIONES EN
ELECTROLITOS ESPECIFICOS. MEDIANTE EL ANALISIS DEL TEMA, PARA
PODER HACER DIAGNOSTICO CORRECTO Y NORMAR DE FORMA
ADECUADA EL TRATAMIENTO. CON FIN DE ASEGURAR LA SALUD DEL
PACIENTE.

LIQUIDOS

Liquidos y electrolitos. Tratado de ciruga general asociacin mexicana de ciruga general,

consejo mexicano de ciruga General 2da. Edicin.

LIQUIDOS : compartimentos

LIQUIDOS :
Composicin

Schwartz, Principios de ciruga 8 Ed. Manejo de lquidos y

electrlitosen el paciente quirrgico.

INTERCAMBIO NORMAL DE LIQUIDOS

INTERCAMBIO NORMAL DE LIQUIDOS

Normal:
1ml/kg/hr

Que pasa en situaciones de stress?

HIPERMETABOLISMO

FIEBRE

Aumenta
0.5ml/kg/hr
HIPERVENTILACION

Tratado de ciruga general asociacin mexicana de ciruga general, consejo mexicano de

ciruga General 2da. Edicin.

CALCULO DE LIQUIDOS

Paso 1
Cantificar los liquidos: valorar

Enfermedad de base
Perdidas adicionales ( diarrea, vomitos, fiebre)
Drenajes
Uresis
Balance de liquidos
Signos vitales
PVC

Paso 2

Una vez analizados estos factores se

sugiere calcular los requerimientos de
agua con base en el hecho de que deben
aportarse 1 500 mL de agua por cada
la frmula para calcular la superficie
metro cuadrado de superficie corporal
corporal en pacientes mayores de 10
kg es la siguiente:
Por ejemplo, Margarito que
peso x 4 + 7/peso + 90
pesa 50 kg . la SC se calcula :
50 x 4 + 7 = 207
50 + 90 = 140
207/140 = 1.47 m2 SC

A continuacin se realiza una regla de

tres:

Si: 1 m2 SC es a 1 500 mL de agua;

entonces 1.47 m2 SC es a 2 205 mL

MARGARITO DE 50 KG,
REQUIERE 2 205 ML / 24 HRS

ELECTROLITOS
NA+

K+

Ca+ Mg+ Cl-

Minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan

carga electrica.

SODIO
principal catin extracelular (principal factor de la
osmolaridad del lquido extracelular)
Normal : 135 a 145 mEq/L.

HIPONATREMIA

Hiponatremia sintomtica:
Leve:
Moderada:
Severa:

Na < 130 meq/L

120-125 meq/L
< 120 meq/L

 La hiponatremia tambin puede clasificarse de acuerdo con

el sodio urinario y la osmolaridad srica (en relacin con el
estado de volemia del paciente)

renal

> 20 meq/l

No renal

< 10 meq/l

Na urinario

Sodio urinario/sodio plasmtico

_____________________________ x 100
Creatinina urinaria/creatinina plasmtica

HIPONATREMIA
TX
Depende de su intensidad y la concurrencia de sntomas. Por lo general, la
correccin debe ser gradual para prevenir la sobrecarga de volumen o la
desmielinizacin central (mielinlisis pontina).
Es necesario conocer dficit de sodio mediante la siguiente frmula:
mEq de sodio requeridos = peso corporal (kg) x 0.6 x (140 - sodio del paciente)
70 KG X 0.6 = 42 KG
140 130 MEQ= 10 MEQ
42 X 10 = 420

 la cantidad de sodio necesaria para aumentar la concentracin srica a

125 mEq/L debe administrarse durante seis horas (NaCl, 0.9 o 3%); el
ritmo no debe ser mayor de 2.5 mEq/L/h o 20 mEq/L/da. Puede
infundirse una solucin de cloruro de sdico al 3% con furosemida por va
intravenosa (20 a 80 mg IV) para prevenir un exceso de volumen

HIPERNATREMIA
LEVE

145 150 Meq/l

MODERADA 150-160 Meq/l

GRAVE

> 160 meq/l

 Las causas de la hipernatremia:

Prdida de lquido hipotnico (sudor).

Diuresis osmtica (glucosa).
Hiperfuncin suprarrenal.
Diabetes inspida.

HIPERNATREMIA
TRAMIENTO

DILUCION

ELIMINACION

SUSPENDER TODO INGRESO Y ADMINISTRAR SOLUCION

GLUCOSADA

 La cantidad de agua necesaria para diluir el sodio se calcula

mediante la siguiente frmula:

Es necesario:

Lograr una disminucin del sodio srico no mayor de 1 meq/h y 12

meq/da para el tratamiento de la hipernatriemia aguda sintomtica. En la
hipernatriemia crnica es necesario llevar a cabo una correccin incluso
ms lenta (0.7 meq/h),

 se recomienda suministrar slo la mitad en las primeras 24 h y

el resto en las 24 h siguientes. Durante los dos primeros das
de tratamiento no debe reducirse el sodio ms de 0.5
mEq/L/h.

HIPOKALEMIA.
Leve

3 -3.5 mEq/l

Dficit
150 300 mEq

Moderado

2.5 3 mEq/l

300-500 mEq

Severo

< 2.5 mEq/l

> 500 mEq

pH

K+

Alcalosis
metabolica

> 0.1

< 0.2 -0.4

mEq/l

Acidosis
metabolica

< 0.1

>0.6 mEq/l

CAUSAS:

Prdida gastrointestinal (vmitos, diarrea).

Prdida renal (alcalosis metablica; consumo de diurticos,
gentamicina o anfotericina B; exceso de efecto mineralocorticoide;
acidosis tubular renal; agotamiento de
magnesio).
Cambios extracelulares a intracelulares (alcalosis aguda,
tratamiento con insulina).

HIPOKALEMIA
Signos y sntomas:
-

Debilidad.

Tetania.

Parlisis flccida.

Reflejos OTD disminuidos o desaparecidos.

leo paraltico.

ECG:
-

Ondas T aplanadas, ondas U, depresin segmento ST

HIPOKALEMIA
Va oral: Leve
Va parenteral:
Velocidad no > 20 mEq/hora
No exceder 5 mEq/k/ 24 horas
Concentracin : no > 40 mEq/ L

En casos severos : usar > 40 mEq/L

NO REPONER POTASIO EN PACIENTE
OLIGURICO

 es innecesario que las concentraciones de potasio en las

soluciones intravenosas sean mayores de 60 mEq/L y el ritmo
de infusin no debe ser mayor de 10 mEq/h.

 Una infusin mayor de 40 mEq/h de

KCl slo debe realizarse bajo vigilancia
cardiaca continua y determinaciones
horarias del potasio.

Schwartz, Principios de ciruga 8 Ed. Manejo de lquidos y electrlitosen el paciente quirrgico.

HIPERPOTASEMIA

Potasio srico > 5 meq/L.

Leve: 5.0 - 6.5 meq/L.
Moderada: 6.5 8 meq/L.
Severa: > 8 meq/L.

Valores > a 6.5 meq/L considerados crticos.

Causas:

Insuficiencia renal.
Iatrognica.
Transfusiones sanguneas.
Diurticos.
Destruccin tisular.
Acidsis.
Hipoglucemia.
Estrs

SINTOMAS
Alt. Neurolgicas: hiporreflexia, debilidad, hipotona muscular, parestesia,
estupor.
Trastornos digestivos: nuseas, vmitos, clicos y diarrea.
Cardiovasculares: arritmias, bloqueo cardiaco y paro.
ECG: Ondas T altas (pico) y acuminadas, prolongacin del QRS, depresin
del segmento ST, PR prolongado, bradicardia, fibrilacin ventricular.

TRATAMIENTO
K= 6 mEq/L
observacin estrecha
reducir o interrumpir de forma temporal la administracin

K= mayor de 6 mEq/L exige vigilancia con electrocardigrafo y

tratamiento farmacolgico.

Resina de intercambio ionico ( Kayaxalate )

Va oral 30 gr CADA 4 A 6 horas

Va enema 50

gr

 K > 8 Meq/l
PROTEGER AL CORAZON
GLUCONATO DE CALCIO (20%) DE 10 - 20 ml A PASAR EN 10 min.

PROMOVER SU ENTRADA A LA CELULA

INSULINA DE ACCION RAPIDA10 UI IV + 30 - 40 gr. DE GLUCOSA A PASAR
EN 15 min.
SALBUTAMOL 0.5 mg IV DILUIDO EN 100ml DE DEXTROSA (5%)
BICARBONATO DE SODIO 40 150mEq IV EN 30 min.
Dilisis peritoneal y hemodilisis.

Tx: hiperpotasemia

Schwartz, Principios de ciruga 8 Ed. Manejo de lquidos y electrlitosen

el paciente quirrgico.

HIPOCALCEMIA
1000-1200 g de Ca en el organimos.

Ingesta diaria normal: 1-3 g.

Valor srico normal: 8.5-10.5 mg/dl.
50% unido a una protena (albmina).
5% unido a fosfatos y citratos.
45% es Ca ionizado.
Cambios segn Ph.

Determinacin del nivel de Ca en caso de

Hipoalbuminemia:
Calcio medido + (albmina real . albmina ideal) x 0.8 = calcio corregido

HIPOCALCEMIA

La concentracin plasmtica total de calcio decrece

0.75 mg/dL por cada gramo disminuido de albmina
srica y 0.16 mg/dL por cada 0.10 unidades de
elevacin del pH arterial, por lo que la hipocalcemia se
diagnostica cuando los valores de calcio en plasma son
menores de 8.5 mg/dL.
Necesario calcular el calcio corregido.

HIPOCALCEMIA
Causas:
- Pancreatitis aguda.
- Infecciones.
- IRA, IRC.
- Fstula pancretica y de intestino delgado.
- Hipoparatiroidismo.
- Sndrome de intestino corto.
- Rabdomilisis.
- Hipomagnesemia

Mx. Clx:
Adormecimiento y hormigueo alrededor de la boca y punta de los dedos de
extremidades.
Hiperreflexia, tetania, Sg. De Chvostek y Trousseaus positivos; calambres,
clicos.
ECG: Intervalo QT y ST prolongados.

HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO
gluconato de calcio al 10% (93 mg/10 mL) con venoclisis intravenosa rpida
(10 a 20 mL) durante 10 a 15 minutos y se contina con una infusin de 10 a
15 mg/kg en sol. Glucosada 5% para 6 horas.
Se continua hasta que se controla la tetania.
Reponer mg.

Hipocalcemia: Tx

Schwartz, Principios de ciruga 8 Ed. Manejo de lquidos y electrlitosen

el paciente quirrgico.

 La hipocalcemia crnica debida a

hipoparatiroidismo o deficiencia de
vitamina D se trata al incrementar la
absorcin intestinal de calcio con la
administracin oral de carbonato de calcio y
un suplemento de vitamina D.

HIPERCALCEMIA
Ca > de 11 mg/dl.
Causas:

Hiperparatiroidismo.

Cncer con metstasis en hueso.

Suplemento de Ca IV.

Iatrognica (diurticos).

Enfermedad de Addison, acromegalia.

Sndrome de Zollinger-Ellison.

Exceso de vitamina A y D.

Mx. Clx:
Imprecisos.
Polidpsia, poliuria, constipacin, fatiga, astenia, anorexia, nuseas,
vmitos.
Cifra crtica de calcio: > 16 mg/dl.
Dficit volumtrico extracelular.

TRATAMIENTO
Agudo:
Expansin volumtrica con SSN y

Furosemida IV.
Otros:
Fosfatos inorgnicos PO IV.
Fsforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3 d.

Corticoesteroides.

 Expandir volumen circulante (reduce solo 1-3 mg/dl).

Diurticos de ASA (4-5 mg/dl cada da): Mantener un gasto de
200ml/h.
Calcitonina:
Reduccin en un lapso de 4-6 horas significativamente.
En combinacin con corticoides.
8 unidades IV o SC cada 12 horas.
Tendencia a la taquifilaxis.

Son cuatro los mecanismos que deben tratarse para reducir los
niveles de calcio

1. Disminuir la absorcin de calcio, que puede lograrse

con glucocorticoides para atenuar la absorcin intestinal
y los valores de 1,25-dihidroxicolecalciferol en dosis de 3
mg/kg/da; la administracin de fosfato a razn de 3
g/da inhibe la absorcin intestinal, pero puede llevar a la
insuficienci renal y, en consecuencia, hay que tener
cuidado con esta teraputica.

 2. Aumento de la excrecin urinaria de calcio; el mecanismo

consiste en el transporte de calcio y sodio al segmento
proximal de la nefrona, para lo cual se administran tres litros
de solucin salina isotnica durante nueve a 12 horas;
despus de la infusin de los dos primeros litros se
administra furosemida intravenosa (40 a 80 mg) y se repite
esta dosis dos a cuatro horas; el volumen urinario debe
medirse y reemplazarse cada hora con soluciones de sodio y
potasio, que tambin deben mensurarse cada cuatro a seis
horas.

 3. Inhibicin de la resorcin sea, que puede

conseguirse con mitramicina (25 mg/kg), si bien hay que
tener en cuenta que son posibles efectos colaterales la
nefrotoxicidad,
trombocitopenia
y
necrosis
hepatocelular. Otro tratamiento ms seguro es la
utilizacin de calcitonina a razn de 4 UI/kg, con el que
se puede obtener un efecto en una hora y en la mitad
de los pacientes se alcanza la normocalcemia en las
siguientes dos horas; empero, 25% de los sujetos no
responde de manera adecuada y resulta necesario
administrar dosis mayores.

 4. La hipercalcemia por enfermedad

maligna puede controlarse con
repetidas dosis de mitramicina.

MAGNESIO

Valor normal: 1.5-2.5 meq/L

50% en hueso.
Ion de predominio intracelular.
Ingesta diaria normal: 20 meq/L (240 mg/d).
Fundamental en funcionamiento enzimtico.

HIPOMAGNESEMIA
Mg < 1.5 meq/L.
Causas:
Nutricin parenteral total.
Inanicin.
Sd. de malabsorcin.
Prdidas digestivas crnicas.
Mx. Clx:
Hiperreflexia.
Asterixis, tetania.
Sg. Chvostek (+).
Delirio y convulsiones.
Diagnstico:
Clnico.

Tratamiento

Magnesio srico < 1 mEq/L con sntomas que ponen en riesgo la vida
(convulsiones o arritmias)

primer da. se administran 2 g MgSO4 (1 g MgSO4 = 8.1 mEq Mg2+) mezclados

con 6 mL de NaCl al 0.9% en 10 mL, en jeringa inyectada en bolo por ms de un
minuto.

A continuacin se infunde 0.5 mEq Mg2+/kg de peso de masa magra; la infusin

intravenosa se aplica en cinco a seis horas y despus 0.5 mEq Mg2+/kg de peso de
masa magra en 17 a 18 horas.

En los das segundo a quinto se administra una dosis de 0.5 mEq Mg2+/kg de peso
de masa magra por da dividida en los lquidos intravenosos programados.

Tratamiento

Magnesio srico < 1 mEq/L sin sntomas que pongan en riesgo la vida

El primer da se suministra un total de 1 mEq Mg2+/kg de peso de masa magra por

da y se contina la infusin intravenosa; tambin se la puede dividir o administrar
por va intramuscular cada cuatro horas por cinco dosis.

En los das segundo a quinto se infunde un total de 0.5 mEq Mg2+/kg de peso de
masa magra en infusin intravenosa por da en forma continua en las soluciones
intravenosas programadas o bien se divide y suministra por va intramuscular cada
seis a ocho horas.

HIPERMAGNESEMIA
Mg > 2.5 meq/L.

Poco frecuente.
Causas:
IR grave, aguda o crnica.
Quemaduras.

Traumatismos.
Intervenciones qx. de gran magnitud

Mx. Clx:

- Letargo, debilidad.
- Hiporreflexia progresiva.
- ECG:
- Similar a hipocaliemia (Onda T elevada, prolongacin del intervalo PR,
ensanchamiento de QRS).

- Etapa tarda:
- Somnolencia, coma, parlisis muscular y muerte.

HIPERMAGNESEMIA
Tratamiento:
Reducir el Mg srico.
Evitar posible acidsis.
Corregir dficit del LEC.
Suspender ingreso exgeno de Mg.
Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
Dilisis.

tratamiento
El calcio antagoniza los efecto
neuromusculares y cardiacos del
magnesio.

Estn indicadas dosis de 100 a 200 mg de

calcio elemental

hemodialisis

HIPOFOSFATEMIA

Leve: 2.5-3 mg/dl.

Moderada: 1-2.5 mg/dl.
Severa: < 1 mg/dl (mortalidad del 30%).
Pacientes con NPT: Insulina produce entrada celular de P.
Sndrome de realimentacin.

Cetoacidosis diabtica: Diuresis osmtica.

 Manifestaciones:

Respiratorias.
Cardiovasculares.
Hematolgicas.
Neurolgicas.
Disminucin en el transporte de oxgeno

Tratamiento

HIPERFOSFATEMIA

Fosfato mayor de 4.5 mg/dl.

Causa ms comn: Falla renal.
Otras: Rabdomiolisis, hemolisisis, sndrome de lisis tumoral.
Hipocalcemia:
< vitamina D.
Depsitos de calcio y fsforo.
Interfiere con la accin de la PPTH.

 Tratamiento:
Aumentar excrecin renal (Volumen, diurticos, dilisis).
Sales de calcio y aluminio.
Clorhidrato de Sevelamer: Quelante del fosfato en falla
renal.

BIBLIOGRAFIA
Liquidos y electrolitos. Tratado de ciruga general asociacin
mexicana de ciruga general, consejo mexicano de ciruga
General 2da. Edicin.

Schwartz, Principios de ciruga 8 Ed. Manejo de lquidos y

electrlitosen el paciente quirrgico.