Gabriela Piguave Iperty

Prcticas Progresivas
Julio 2015

ESCUCHAR LAS PSICOSIS

CAPTULO # 1: LA PSICOSIS, ANTES DEL PSICOANALISIS
INTRODUCCIN: ESCUCHAR LAS PSICOSIS
JUAN CARLOS FANTIN
Estamos en una poca donde hay una suerte de replanteo de el decir y el
escuchar, o sea del lugar de la palabra, del lugar del lugar de la palabra en la
clnica y en la teraputica. Algunos autores piensan que la aparicin de las
clasificaciones como el DSM-IV, pone la cuestin en el lugar que debe ser
puesta, es decir, la delimita y nos pone a nosotros, los psicoanalistas, a pensar
de nuevo nuestras propias categoras, nuestra propia posicin. Es un punto que
ya hace importante la cuestin.
Otro punto, es que la psicosis siempre ha sido una preocupacin y una
problemtica dentro del psicoanlisis, la de dilucidar o determinar qu es lo
que puede hacer el analista frente al paciente psictico, frente a la psicosis y
frente al discurso de psictico. El tema de escuchar las psicosis tiene una cierta
diferenciacin, especificidad, respecto de lo que podra ser escuchar las
neurosis, que es el lugar donde justamente se asienta el psicoanlisis, en
cuanto a todo lo que puede hacer y proponer.
El primer mdulo intenta hablar de la psicosis dentro de la psiquiatra;
comenzar desde la antigedad, hasta llegar a la modernidad y poder llevar al
punto donde se inserta, el pensamiento freudiano y el pensamiento lacaniano.
Este captulo se encargar de la antigedad hasta nuestros das y
fundamentalmente a situar el pensamiento freudiano; y en otro captulo,
partirn de la modernidad en adelante, fundamentalmente hasta situar la
aproximacin terica de Lacan. Todo lo cual tiene una intencin ms ambiciosa
an: generar una perspectiva a fin de lograr un punto de mira crtico hacia el
propio presente. Freud es un hombre que est creando directamente,
produciendo un giro hacia un complejo de preguntas que, si bien ya estaban en
ciernes en el pensamiento filosfico general, era necesaria la operacin del
creador para comprenderlos. Es as que observamos, al leer a Freud, que es un
autor problemtico y no sistemtico, y que uno de los problemas que tiene es
vrsela con conceptos viejos, generando todo un mundo de conocimiento
nuevo. La idea de representacin, intenta dar cuenta de nuevas significaciones.
Situar el pensamiento donde debera estar situado ayuda no a coherentizar,
sino, como dice Lacan, a entender cul es la idea que lo moviliz.
LA LOCURA EN LA MEDICINA ARCAICA
La locura es algo que est en todas las sociedades y es algo visto y narrado
desde la antigedad. No tenemos relatos acerca de qu pas con el hombre
primitivo, si tena alguna idea de las conductas que podran llamarse locura, o
si todas las conductas eran locas, o si ninguna era loca; pero desde que
tenemos escritura, si tenemos nocin de cmo se fue determinando la idea de
loco en cada civilizacin. En las civilizaciones antiguas, tanto la locura como el
agente que la trataba (mdico) tenan un matiz religioso, el medico tena una
presencia y un lugar jerrquico dentro de la sociedad. No siempre era el mejor
lugar pero se hallaba en un lugar privilegiado. En la Mesopotamia (escritura
cuneiforme) aparecen textos en relacin a la locura, podra hablarse de un

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apartado psquico rudimentario, solo que ubicado en el trax o el abdomen.

Segn la interpretacin de los textos la locura estaba ligada a lo que ellos
llamaban temu. El temu era tanto la decisin que se toma, como la facultad de
tomar decisiones e incluso las informaciones para tomarlas. La locura entonces
esta vista como trastornos del temu. Hay unos textos acdicos que se llaman
textos de diagnstico y pronstico, donde ya hay una descripcin de un
cuadro que podra corresponder a la melancola. La imagen de loco en general
en estas civilizaciones, es la del personaje desviado; en relacin a lo que era el
espacio social, la conducta normal. Aquel que tena una conducta extraa
respecto a la normal era loco. En esas culturas lo que si estaba muy definido
era la conducta normal, dentro de la conducta desviada, entran tambin los
ebrios y las prostitutas. Ya tenan la su propia interpretacin de los sueo.
Dividan al sueo en dos aspectos diferenciados: uno que era el de las
circunstancias del sueo: el quien, el cundo y en qu condiciones; y el otro
aspecto era el contenido del sueo. Lo que esta descrito es que son soantes
masculinos. Suelen soar con deidades, representan una de las preocupaciones
insidiosas en la antigedad, como es la relacin con la divinidad, se adjuntaba
a la divinidad cuando el sueo era repetitivo o colectivo.
Otros textos, que presentan algn inters, son los que esbozan el tema de la
locura en lo forense. Se menciona a un hombre que cometi un parricidio y un
homicidio ante una enfermedad. Tenan conciencia que estos hechos podan ser
cometidos dentro de lo que es un cuadro morboso.
LA LOCURA EN LA GRECIA CLSICA. DIVERSIDAD DE LAS FUENTES
Para considerar la cuestin de la locura de Grecia, deben consultarse tres
fuentes: la literaria, la filosfica, y la mdica. En lo literario hay ejemplos muy
interesantes, uno de esos ejemplos es el de yax, primo de Aquiles, y uno de
los ms valerosos comandantes. Cuando Aquiles muere deban repartirse las
armas, Agamenn en lugar de drselas a yax se las da a Odiseo. Dicen que
una diosa posee a Ajax y lo enloquece y lo lleva a dejar sin vveres a todo el
ejrcito griego. l era un gran jefe, y cuando se dio cuenta que de lo que hizo,
intenta suicidarse. Ah hay una connotacin de suicidio, porque no poda tolerar
que un gran jefe y guerrero como l haya hecho una tontera como esa. Refiere
la leyenda que, habiendo colocado su espada para matarse, la espada
rehusaba hacerlo, hasta que por fin lo consigue al amanecer. Es uno de los
primero suicidios relatados y ligados a un planteo que casi llamaramos
quedar fuera de escena, desde el lugar que ocupaba yax no poda aceptar
la idea de que haba cado en una situacin semejante. yax se suicida por el
lugar que ocupa, un pasaje al acto. Los mdicos griegos decan que la
intervencin de los dioses no sabe nada pero han visto que en algunas
intoxicaciones se producen tambin este tipo de situaciones. En la filosofa hay
concepciones del alma, como en Platn, el alma tripartita: concupiscible,
irascible y racional. Aristteles entra en la historia de la locura porque escribe
por qu los genios son melanclicos? Y se pone a estudiar todo el tema de la
melancola.
LA EDAD MEDIA. LA LOCURA COMO DEMONOLOGA
La Grecia antigua es el lugar donde la locura y toda la medicina comienzan a
ser comprendidas racionalmente. En el periodo medieval, la locura tiene una

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importancia decisiva para nosotros, determina un padecimiento, un sufrimiento

mucho mayor que el padecimiento mismo de la locura. Cuando definimos la
psicosis, qu lugar ocupa dentro del imaginario social, porque podemos
provocar un padecimiento mayor an que el problema mismo de la psicosis o
la locura. La preocupacin para la locura se transforma en demonologa, la
locura tena que ver con el demonio, tena que ver con el mal, con la posesin.
Al loco lo consideraban como posedo, se lo poda tortura hasta la muerte, ya
que la muerte pasa a segundo plano, porque lo que importaba era la vida
eterna, no la vida terrenal; si esta muerte en la vida terrenal consegua
expulsar al demonio que haba en el cuerpo, se consegua la vida eterna.
RENACIMIENTO Y LA ACTITUD PARADJICA HACIA LA LOCURA
Se llama Renacimiento porque hay un renacer de la cultura clsica. Una vuelta
de la mirada hacia la tierra, es decir, hacia nosotros, hacia el hombre. En el
Renacimiento ocurren cosas terriblemente atroces como por ejemplo la
publicacin de un librito llamado Martillo de las brujas, que deca todo lo que
haba que hacer para exorcizar a las brujas. En general mujeres acusadas de
brujas, podramos decir hoy conductas histricas que ponen en entredicho el
discurso del amo; como el amo en ese momento era la figura de lo religioso,
entonces esas mujeres eran brujas; eran llevadas a la hoguera y muertas
cruelmente. No solo se trat de mujeres, este libro funciono casi como un
apndice de la Biblia.
El Renacimiento donde se crea el primer hospital para enfermos mentales, en
Valencia, Espaa. Tambin se crea el primer centro de salud mental en el
nuevo mundo, en Mxico. Vives, considerado el primer psiquiatra es uno de los
que se opone a la concepcin de la locura. Cuando hablamos de locura,
hablamos en general del loco en el sentido que hoy podemos llamar psictico,
que es expulsado, tratando como si fuera un criminal.
LA MODERNIDAD. DESPUNTAR Y AVANCE DE LA CIENCIA
La modernidad comienza con una verdadera renovacin en el modo de saber
sobre el mundo en general y el ser humano en particular, lleva a cabo la
revolucin en las ideas y en la concepcin de la vida toda. La ciencia
proporciona ahora ese ansiado saber desprejuiciado, que cuida de no errar el
camino; y al mismo tiempo nace su epistemologa, reflexin curadora del modo
de conocer cientfico, de la mano de sus dos primeras corrientes: racionalismo
y empirismo.
Lo que hacen es buscar un nuevo comienzo del saber sobre el mundo, pero no
hay que pensarlo como una mera intencin de saber, sino que directamente se
jugaba el destino de los seres humanos. La ciencia comienza de tal modo y
genera toda una corriente que solamente va a aceptar aquello que sea
verificable, algo en que lo sustente en lo que yo veo, en lo que yo experimento
con los sentidos, por eso Descartes escribe su Discurso del mtodo, un mtodo
que valga para todos y para todo.
Freud es un hombre que hace una diferencia que los otros no pudieron hacer,
gener una perspectiva dentro de su propio tiempo, lo cual parece imposible.
La palabra psicoterapia aparece con Pussin que dijo Cuando yo me acerco y
los trato bien, como tratara a cualquier persona, ellos responden a ese trato
favorablemente, este es el comienzo del tratamiento moral, y moral ah no

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est ligado a la tica, sino que Pinel lo entiende como un modo de tratamiento.
Basado en eso que le deca lo que llamamos locura empieza a ser parte de la
ciencia del mdico. Todava no haba psiclogos, pero se podra decir que
hombre como Pinel cabalgaban entre la medicina y la psicologa. Tampoco
exista la palabra psiquiatra, se llamaban alienistas.
Hasta que no aparezca el psicoanlisis y le d un lugar al penar, al sufrimiento
del hombre, que no es catalogado como enfermedad psiquitrica, la clnica no
se va a meter en eso. Siempre que hay una idea de la locura, siendo que con
locura estamos hablando fundamentalmente de psicosis.
De los paradigmas empezamos con el de alienacin, despus viene el de las
enfermedades mentales y luego el de las grandes estructuras patolgicas.
Escuchamos si ese paciente tiene una esquizofrenia, una psicosis manacodepresiva, una histeria, es decir, que escuchamos hablar de entidades que hay
que diagnosticar; y, finalmente, es importante saber si es una psicosis, una
neurosis o una perversin en un sentido estructural. Lanteri-Laura los
denomina paradigmas, pero se los puede tomar como etapas con algunas
caractersticas propias. En 1850 aparece el paradigma de las enfermedades
mentales. Falret es el que habla de la locura de doble forma junto a Balaguer
quien habl de locura circular, la que luego Kraepelin denominar locura
manaco-depresiva. Hasta ese momento a nadie se le haba ocurrido que mana
y depresin estaban juntas en una misma entidad. Falret va a definir la
enfermedad diferencindola de otra enfermedad con toda una vida evolutiva
de esa enfermedad. Es un periodo fructfero para la psicosis desde el punto de
vista clnica, donde Kahlbaum define la catatona, Hecker define la hebefrenia,
es decir, las formas que tiene la psicosis son definidas una por una con una
clnica realizada por grandes clnicos. Todo este periodo genera lo que despus
ser la gran clasificacin de las enfermedades mentales; la gran clasificacin
es la kraepeliniana, que define la demencia precoz: incluye la catatona, la
hebefrenia, arma una forma paranoide, de acuerdo a lo que l observa
clnicamente, aunque todava no estaba definida la simple, y con esas tres
constituye el cuadro de la demencia precoz. Tambin diferencia a la demencia
precoz respecto de la psicosis manaco-depresiva, en ese momento se da
cuenta que no puede hacer la diferenciacin por los sntomas ni por la reunin
de sntomas en un cuadro.
Bleuler sostiene que su trabajo es la aplicacin de las ideas de Freud al cuadro
de la demencia precoz y afirma que lo que hay en la demencia precoz es una
desviacin de la mente, una spaltung, una rajadura, y eso es lo que quiere
decir esquizofrenia.
En el tema de la psicosis, Freud introduce toda una posibilidad en la clnica
psiquitrica para pensar el cuadro de la psicosis, pero tambin introduce la
cuestin de aceptar un principio terico no basado en la observacin pura.
LA POCA ACTUAL: QU LUGAR PARA EL MALESTAR
A finales de la primera guerra mundial, hay una insuficiencia de toda esta
clnica basada en la observacin y en la diferenciacin de funciones psquicas
alteradas. No alcanza para pensar la clnica y aparecen nuevas ideas, Freud ya
estaba en auge y el psicoanlisis creca, en ese momento aparece la teora de
la Gestalt, en alemn forma pero usaban tambin estructura de forma
intercambiable. Es el comienzo del estructuralismo en todos los sentidos, no

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solamente en psicologa. Es ah cuando se comienza a pensar en las grandes

estructuras psicopatolgicas; se empieza a definir y nadie tiene dudas que
neurosis y psicosis tiene que estar entre las grandes estructuras
psicopatolgicas; Lacan va a poner el sello diciendo que hay una estructura
ms que es la perversin y ninguna ms, lo toma de los ltimos trabajos
freudianos. Algunos quisieron hacer una estructura del planteo borderline. En lo
que estn de acuerdo es que neurosis y psicosis son estructuras diferentes,
que hay que diferenciar. Todo el psicoanlisis va a hacer su desarrollo alrededor
de grandes temas, y Lacan lo hace en relacin a la castracin, a su relacin con
el Otro, es decir, de ese modo va definiendo las estructuras como tales.