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Actualizacin Patologa mamaria masculina

Male breast pathology


Cristina Puebla a, Jos Mara Sainz a, Marta Pujal a, Jos Lucio
Villavieja a
Palabras Clave
Mama masculina. Mamografa. Tumores de mama.
Keywords
Male breast. Mammography. Breast tumors.
Radiologa 1998; 40 (4): 221-228.
ACTUALIZACIN
Patoloa mamaria masculina
Male breast pathology
Cristina Puebla * Jos Mara Sainz * Marta Pujal * Jos Lucio
Villavieja
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Puebla C, Sainz JM, Pujal M, et al. Patologa mamaria masculina.
Radiologa 1998;40(4):221-8.
Correspondencia:
CRISTINA PUEBLA MACARRN. Domingo Ram, 58, 2. C. 50017
Zaragoza.
Recibido: 10-VI-97.
Aceptado: 25-X-97.

Resumen

Objetivo: Revisin de las manifestaciones radiolgicas especficas de


la patologa mamaria masculina recogida en nuestro centro en los
ltimos cinco aos, as como la de la bibliografa al respecto.
Material y mtodos: Se estudian retrospectivamente las 47
exploraciones mamogrficas realizadas en 41 pacientes varones. Las
proyecciones empleadas fueron la oblicua mediolateral y
craneocaudal.
Resultados: La distribucin de la patologa mamaria en nuestros
pacientes fue la siguiente: ginecomastia en 30 casos (73,1%),
pseudoginecomastia en cuatro (9,7%), carcinoma en tres (7,3%),
absceso en dos (4,9%), lipoma en uno (2,5%) y un quiste epidermoide
en el caso restante (2,5%).
Conclusiones: Los resultados obtenidos concuerdan con la bibliografa
revisada, destacando como hallazgos ms significativos la escasa
incidencia de carcinoma y la elevada frecuencia de ginecomastia.
Palabras clave: Mama masculina. Mamografa. Tumores de mama.
Summary
Objective: To review the specific radiological signs of male breast
pathology observed in our center over the past five
years, as well as the pertinent medical literature.
Material and methods: A retrospective study was carried out of the 47
mammographic studies performed in 41 men. Oblique mediolateral
and craniocaudal views were employed.
Results: The distribution of different types of male breast pathology
among our patients was as follows: gynecomastia was detected in 30
cases (73.1%), pseudogynectomastia in 4 (9.7%), carcinoma in 3
(7.3%), abscess in 2 (4.9%), lipoma in 1 (2.5%) and epidermoid cyst in
the remaining patient (2.5%).
Conclusions: The results obtained agree with those reported in the
literature reviewed. The most significant findings were the low
incidence of carcinoma and the high rate of gynecomastia.

Key words: Male breast. Mammography. Breast tumors.

INTRODUCCIN
En los ltimos aos la mejora de las tcnicas de diagnstico como la
mamografa y la ecografa han permitido que la deteccin de las
alteraciones en la mama masculina se realice con mayor exactitud, a
pesar del pequeo porcentaje (< 1%) que estos estudios representan
en el global de las exploraciones mamogrficas realizadas anualmente (1).
Los motivos que con mayor frecuencia llevan al clnico a solicitar un
estudio de la mama masculina incluyen el aumento del tamao
mamario, la presencia de masa palpable y un aumento de la
sensibilidad mamaria.
Con excepcin de la patologa derivada de las estructuras lobulares,
todas las enfermedades observadas en la mama femenina pueden
presentarse en el varn. No obstante, son la ginecomastia, la
pseudoginecomastia y el carcimona los tres procesos ms
representativos. El carcinoma mamario masculino es un hallazgo poco
frecuente, representando menos del 1% de todos los cnceres de
mama y tan slo el 0,2% de la patologa maligna del varn (2). Por el
contrario, la ginecomastia es el diagnstico ms comn de los
mencionados anteriormente, apareciendo esta lesin sobre todo en
adolescentes y varones mayores de 50 aos.
En la mayora de los pacientes la mamografa nos permite diferenciar
las lesiones malignas de las benignas. Sin embargo, en algunas
ocasiones es necesaria la confirmacin diagnstica mediante PAAF o
la biopsia.

MATERIAL Y MTODOS
Durante el perodo comprendido entre enero de 1990 y febrero de
1996 realizamos en nuestro hospital 47 exploraciones mamogrficas
sobre un total de 41 pacientes varones. Estas exploraciones
representan el 0,25% del total de estudios mamogrficos realizados en
esta etapa.
Los estudios se realizaron en un mamgrafo Senographe 600T GE
Medical Systems, Milwaukee MKI.
Inicialmente en todos los pacientes efectuamos las dos proyecciones
radiolgicas estndar (craneocaudal y oblicua mediolateral). Adems
en cuatro de estos varones se ampli el estudio. En los tres pacientes
con diagnstico radiolgico de carcinoma mamario realizamos
proyecciones axilares con el fin de descartar adenopatas y en uno de
ellos practicamos dos galactografas ante la presencia de telorrea
serosanguinolienta unilateral. En el cuarto varn con imagen
mamogrfica de ginecomastia y adenopatas axilares se efectu un
nuevo control radiolgico al ao.
Cuando las lesiones encontradas planteaban dudas diagnsticas se
utilizaron tcnicas especiales, como compresin localizada de la
glndula mamaria o magnificacin de la imagen obtenida previamente.
Esto ltimo fue necesario en dos enfermos.
La historia clnica de todos los pacientes fue revisada con el fin
de conocer los antecedentes familiares y personales de inters. En 12
pacientes se efectu biopsia mamaria.
RESULTADOS
La patologa mamaria hallada en nuestros 41 pacientes fue la
siguiente (tabla I): ginecomastia en 30 casos (73,2%),
pseudoginecomastia en cuatro (9,7%), carcinoma en tres (7,4%) y
otras patologas benignas en cuatro (9,7%). Dentro de estas
patologas benignas observamos dos (4,9%) abscesos, un (2,4%)

quiste epidermoide y un (2,4%) lipoma. La edad media de los


pacientes fue de 49 aos, con un intervalo comprendido entre 16 y 88
aos. La edad media y el intervalo de edades para cada patologa se
detalla asimismo en la tabla I.
TABLA I

DISTRIBUCIN DE LA PATOLOGA: MAMA MASCULINA

Entidad

N. de

casos
Ginecomastia
30
Pseudoginecomasti
4
a
Carcinoma
3
Absceso
2
Lipoma
1
Quiste epidermoide 1

Edad
media
(aos)

Intervalo
edad

73,2

44,3

16-83

9,7

47,2

39-52

7,4
4,9
2,4
2,4

67,6
65,0
51,0
61,0

55-88
53-77
51
61

De los 30 pacientes diagnosticados de ginecomastia, 17 (56,5%)


presentaron afectacin bilateral y 13 (43,5%) unilateral. En estos
ltimos la glndula mamaria izquierda estaba comprometida en siete
(54%) casos y la glndula mamaria derecha en seis (46%). La
afectacin bilateral fue simtrica en seis ocasiones (35%) y asimtrica
en 11 (65%). En el grupo con afectacin asimtrica vimos mayor grado
de lesin en la mama izquierda en ocho casos (73%) y lesin
predominante en la mama derecha en los tres restantes (27%).
En los pacientes con ginecomastia el estudio mamogrfico revel,
como se muestra en la tabla II:
TABLA II

DISTRIBUCIN DE LOS CASOS DE GINECOMASTIA SEGN

LOS DISTINTOS PATRONES MAMOGRFICOS

Patrn
mamogr Hallazgos mamogrficos
fico

N. de
casos

Dendrtic Incremento
heterogneo
de
densidad 15
o
retroareolar con extensin ductal profunda.
(50%)
13
Nodular Aumento homogneo de densidad retroareolar. (43,3%
)
Glandula
2
Estructura compleja similar a la mama femenina.
r
(6,7%)

-- Aumento de densidad retroareolar, homogneo, de aspecto


triangular, con ausencia de estructuras ductales en profundidad en 13
sujetos (43,3%) (Fig. 1).

Fig. 1.--Mamografa de la mama izquierda. A) Proyeccin mediolateral


oblicua (MLO). B) Proyeccin craneocaudal (CC). Aumento de
densidad homogneo redondeado correspondiente a una
ginecomastia nodular.
-- Aumento de densidad retroareolar, irregular, no homogneo, con
extensin de la lesin en profundidad mediante ductos en 15 varones
(50%) (Fig. 2).

Fig. 2.--Mamografa de la mama derecha. Proyeccin MLO. Patrn


dendrtico de ginecomastia. Se aprecia un desarrollo ductal
retroareolar con extensin en profundidad, configurando un aumento
de densidad heterogneo.
-- Estructura parenquimatosa real similar a la mama femenina en dos
pacientes (6,7%) (Fig. 3). Dicha estructura estaba formada por reas
irregulares confluentes correspondientes a lbulos hiperplsicos. En

uno de estos sujetos se identific un ndulo ovoideo (0,5 cm) de


aspecto benigno.

Fig. 3.--Mamografa de la mama derecha. A) Proyeccin CC. B)


Proyeccin MLO. Patrn glandular de ginecomastia. Estructura
parenquimatosa similar a la mama femenina.
Como hallazgos mamogrficos adicionales en los pacientes con
ginecomastia observamos:
-- Microcalcificaciones aisladas benignas en dos casos.
-- Calcificacin secundaria al uso de desodorante en un caso.
-- Calcificacin liponecrtica en un caso.
-- Adenopatas axilares unilaterales en un caso.
No encontramos
ginecomastia.

patologa

maligna

en

ningn

paciente

con

Se biopsiaron siete lesiones (23,3%) con el diagnstico mamogrfico


de ginecomastia, obtenindose los siguientes resultados histolgicos:
cinco casos de ginecomastia, uno de mastopata fibroqustica (MFQ) y
uno de hiperplasia epitelial juvenil.
El diagnstico de pseudoginecomastia se efectu en cuatro varones
(9,7%), siendo bilateral en dos (50%) y unilateral en los otros dos
(50%). Todos los pacientes afectados de pseudoginecomastia eran
obesos y en la exploracin fsica se apreciaba aumento de tamao de
la glndula mamaria. Asimismo, en un sujeto de este grupo se palpaba
un ndulo de 1,5 * 1 cm retroareolarmente. Este paciente expuls
lquido por el pezn antes de realizarle la mamografa, desapareciendo
dicho ndulo. Los hallazgos mamogrficos en todos estos casos
consistieron en una mama radiolucente con ausencia de tejido
glandular (Fig. 4).

Fig. 4.--Mamografa de la mama derecha. A) Proyeccin CC. B)


Proyeccin LMO. Pseudoginecomastia. Acmulo de tejido adiposo
visualizndose a su travs pequeas estructuras ductales y
vasculares.
Los dos abscesos, uno de los cuales presentaba signos inflamatorios
locales, se apreciaban en la mamografa de la mama izquierda como
un aumento de densidad heterog-neo, retroareolar, con contornos
moderadamente definidos. En ninguno de los dos casos observamos
microcalcificaciones. La piel estaba engrosada en un sujeto (paciente
con clnica inflamatoria) y no as en el otro. En el paciente asintomtico
(Fig. 5) la lesin apareca en la proyeccin craneo-caudal rodeada por
un halo radiotransparente excepto en su lmite superior. En este ltimo
varn ante la ausencia de clnica inflamatoria y de hallazgos
radiolgicos concluyentes se practic biopsia de la lesin con el
resultado de absceso mamario.

Fig. 5.--Incidencia mediolateral de la mama izquierda. Ndulo


retroareolar heterogneo con reas radiotransparentes, de lmites
moderadamente definidos. Diagnstico microbiolgico: absceso
mamario.
En el paciente con lipoma (Fig. 6) se palpaba una pequea tumoracin
retroareolar en la mama izquierda. La mamografa de dicha glndula
mostraba una formacin nodular hipodensa de 1 cm rodeada por una
cpsula gruesa.

Fig. 6.--Proyeccin MLO de la mama izquierda. Se identifica una lesin


nodular hipodensa de 1 cm rodeada por una gruesa cpsula
correspondiente a un lipoma mamario.

El quiste epidermoide (Fig. 7), no manifestado en la exploracin fsica,


se visualiz en los estudios mamogrficos como un ndulo
retroareolar, bien definido, homogneo, abarcando arola y con
extensin en profundidad mediante tractos fibrosos. La mama
implicada fue la derecha. En este paciente se realiz biopsia mamaria,
obtenindose el resultado de quiste epidermoide con proceso
inflamatorio tipo cuerpo extrao.

Fig. 7.--Mamografa mediolateral de la mama derecha. Ndulo denso


homogneo bien definido. Diagnstico anatomopatolgico: quiste
epidermoide con afectacin cutnea.
Hallamos patologa maligna en tres sujetos. Clnicamente en dos de
ellos la palpacin de la mama izquierda puso de manifiesto una masa
dura e indolora de unos 2 cm, no adherida a planos profundos, pero s
a piel, produciendo engrosamiento de la misma y retraccin del pezn.
La lesin se localizaba retroareolarmente en el primer paciente, siendo
excntrica (cuadrante superior interno) en el segundo. En ambos la
exploracin fsica de la mama contralateral y de ambas axilas fue
normal. La mamografa del primer paciente (Fig. 8) revel la existencia
de una nodulacin retroareolar de bordes espiculados, heterognea y
con microcalcificaciones agrupadas, irregulares, de aspecto maligno,
en la mama izquierda. La piel y el pezn estaban retrados y
engrosados. La mama derecha y la axila no presentaban alteraciones.
En el segundo paciente la mamografa puso de manifiesto una
nodulacin de 1,5 cm, heterognea y mal definida, en el cuadrante
superior interno de la mama izquierda. La piel suprayacente estaba
engrosada. No se visualizaron microcalcificaciones. El estudio
radiolgico de la axila ipsilateral mostr pequeas adenopatas. La
mama derecha fue normal.

Fig. 8.--Mamografa de la mama izquierda. Incidencia CC localizada,


mostrando tumoracin heterognea de bordes espiculados,

microcalcificaciones agrupadas (flechas) y lesin cutnea. Diagnstico


anatomopatolgico: carcinoma ductal infiltrante.
El tercero de los varones con carcinoma acudi al hospital por telorrea
serosanguinolienta de la mama derecha. La exploracin fsica de
ambas mamas y axilas fue negativa. En la mamografa de la mama
derecha se apreciaba un aumento difuso de la densidad glandular
retroareolar sin espiculaciones llamativas y calcificaciones aisladas no
sugerentes de malignidad. El resto del estudio mamogrfico fue
normal. En este paciente efectuamos tambin dos galactografas.
Tras toma de biopsia de la lesin sospechosa se realiz el diagnstico
de carcinoma ductal infiltrante en los tres casos. Dos de ellos
presentaban metstasis ganglionares ipsilaterales.
DISCUSION
La mama masculina normal est formada por un pezn, grasa
retroareolar en pequea cuanta y escaso nmero de conductos
excretores. Su imagen habitual es la de una mama homognea,
radiolucente, con escasas estructuras ductales y sin ligamentos de
Cooper. La visualizacin de lobulillos glandulares es infrecuente,
observndose estas estructuras solamente tras la administracin
prolongada de hormonas femeninas y en presencia de tumores
testiculares hormonalmente activos. Este hecho es importante, ya que
en el varn pocas veces se encuentra patologa derivada de
estructuras lobulares como fibroadenomas, adenosis y carcinomas
lobulares. El resto de las patologas que afectan a la mama femenina
pueden presentarse en la mama masculina. En nuestro grupo de
pacientes observamos lesiones mamarias benignas (ginecomastia,
pseudoginecomastia, abscesos, etc.) y lesiones mamarias malignas.
Ginecomastia
La ginecomastia se define como un aumento de tamao de la mama
en el varn, de carcter benigno, secundaria a hiperplasia de los
conductos excretores y del tejido conectivo.
Esta patologa constituye el diagnstico ms frecuente (85% de los
diagnsticos) realizado mediante tcnicas de imagen en la mama

masculina (3). En nuestra serie hallamos ginecomastia en 30 varones


(73,2%).
La mayora de los autores (3, 4) atribuyen el desarrollo de esta
patologa a un desequilibrio hormonal, con un aumento relativo o
absoluto de los estrgenos en la sangre.
Se ha observado ginecomastia en situaciones fisiolgicas, secundaria
a varios frmacos y en el seno de otras entidades nosolgicas.
La ginecomastia hallada en el perodo neonatal, en la pubertad y en la
edad senil suele ser fisiolgica. En el perodo neonatal est
relacionada con altos niveles de estrgenos procedentes de la madre.
En un 50% de los adolescentes entre 11 y 15 aos se observa
ginecomastia, desapareciendo espontneamente en uno o dos aos
(5). En este grupo existe un aumento del estradiol srico con valores
de testosterona normales (6). La ginecomastia en los varones mayores
de 60 aos es frecuente y se ha atribuido a disminucin de la funcin
testicular.
De los frmacos causantes de ginecomastia destacan los diurticos
tiazdicos y los derivados digitlicos (7), y con menor frecuencia
espirolactona (8), herona, metadona, diacepn, etc.
La cirrosis alcohlica, las neoplasias hepatocelulares y testiculares, los
estados de insuficiencia renal crnica y la patologa respiratoria son
las principales enfermedades responsables de ginecomastia.
Coincidiendo con lo descrito en la bibliografa nosotros observamos
niveles elevados de estrgenos sricos en la mayora de los varones
con ginecomastia. Estos valores fueron especialmente llamativos en
dos pacientes. Uno de ellos estaba en tratamiento con antiandrgenos
por carcinoma de prstata y el otro padeca cirrosis heptica. Por otra
parte comprobamos que cuatro pacientes estaban siendo tratados con
frmacos no hormonales (digital, diurticos tiazdicos, luminal y
ciclofosfamida). En nuestra serie destaca tambin la presencia de un
paciente con ginecomastia y microadenoma hipofisario productor de
prolactina. Esta relacin, en contra de la teora estrognica, ha sido
observada por otros autores (9).

En la exploracin fsica de los pacientes con ginecomastia se aprecia


una masa o ndulo subareolar, mvil, no adherido a la piel,
habitualmente doloroso. Esta patologa suele ser unilateral, aunque
existen series en las que la afectacin bilateral es ms frecuente (3).
En nuestro estudio, de los 30 pacientes con ginecomastia, 13 (56,5%)
presentaban afectacin unilateral y 17 (43,5%) bilateral. En 11 varones
(65%) de este ltimo grupo la patologa fue asimtrica, con mayor
implicacin de la mama izquierda. La predileccin de la ginecomastia
por la mama izquierda est documentada en la bibliografa (10), no
habindose encontrado explicacin para la misma.
Histolgicamente se distingen dos fases: una fase florida y una fase
fibrtica. Estas dos fases poseen gran correlacin con los patrones
mamogrficos nodular y dendrtico de ginecomastia, respectivamente.
La fase florida, tpica de ginecomastia de corta duracin (< 4 meses)
(10), presenta incremento de ductos, hiperplasia epitelial, edema
periductal y aumento de la celularidad, del estroma y del tejido
adiposo. En la fase fibrtica se visualiza dilatacin del sistema ductal,
disminucin de la proliferacin epitelial, conjuntiva y adiposa. Estos
cambios aparecen en ginecomastias de larga evolucin (> 1 ao) (10).
Las alteraciones histolgicas descritas no son estticas, existiendo
progresin desde la fase florida a la fase fibrtica si no se elimina el
agente etiolgico en la primera fase. Sin embargo, cuando la
ginecomastia se encuentra en estadio de intensa fibrosis el proceso
suele ser irreversible.
Los pacientes con ginecomastia muestran en la mamografa un
aumento de la densidad glandular subareolar. Se han descrito tres
patrones mamogrficos (11): un patrn nodular, un patrn dendrtico y
un patrn glandular difuso. En el patrn nodular se aprecia una
densidad homognea, retroareolar, sin poderse diferenciar estructuras
ductales a su travs. Por el contrario, en el patrn dendrtico la
mamografa revela un aumento de densidad no homogneo, irregular,
pudindose reconocer ductos que se irradian desde la parte posterior
del pezn en profundidad. En el patrn glandular difuso existe gran
proliferacin
de
las
estructuras
ductales
y
del
estroma, ocupando la prctica totalidad de la glndula mamaria. En
nuestro grupo observamos estos tres patrones radiolgicos con la
siguiente distribucin: patrn nodular en 13 pacientes (43,3%), patrn
dendrtico en 15 (50%) y patrn glandular difuso en dos (6,7%).

stas son las manifestaciones radiogrficas tpicas de la ginecomastia.


Sin embargo, en alguna ocasin la mamografa muestra signos
sugestivos de malignidad, como localizacin excntrica y espiculacin
de la lesin, presencia de microcalcificaciones agrupadas y retraccin
con engrosamiento del tejido cutneo (12). Cuando estos hallazgos
estn presentes o existe alta sospecha clnica (masa dura, inmvil,
afectacin de la piel) es necesario realizar biopsia. Como lesiones
asociadas nosotros hemos observado: microcalcificaciones aisladas
de aspecto benigno en dos varones, adenopata axilar en uno y
calcificaciones macroscpicas en otros dos. Estos hallazgos sugirieron
benignidad, no considerndose necesaria la realizacin de biopsia.
La ecografa tiene un valor limitado en el estudio de la mama
masculina, pero si se realiza, la ginecomastia presenta una imagen
similar a la mama femenina preadolescente en desarrollo,
aprecindose un tejido hipoecognico redondeado o triangular en la
regin subareolar (13). Cuando hay un gran desarrollo de la mama en
la ecografa aparece tejido parenquimatoso en forma de cono con
reas mixtas de ecogenicidad e hipoecogenicidad, produciendo un
aspecto similar al de la mama femenina adulta (14, 15).
Pseudoginecomastia
La pseudoginecomastia consiste en un aumento del tamao mamario
secundario a la obesidad. Radiolgicamente se muestra como un rea
radiolucente subareolar, no planteando dudas en el diagnstico con la
verdadera ginecomastia. Cuatro pacientes de nuestra serie
presentaban pseudoginecomastia, siendo este hallazgo bilateral en
dos casos y unilateral en los otros dos.
Otras patologas benignas
Gran variedad de patologas benignas pueden afectar a la mama
masculina, encontrndose entre ellas: quistes epidermoides, lipomas,
abscesos, necrosis grasa, etc. Los hallazgos radiolgicos son
similares a los descritos para la mama femenina.
Por lo general estos procesos se diagnostican clnicamente y no
requieren tcnicas de imagen. No obstante, a veces las lesiones
inflamatorias mamarias plantean problemas de diagnstico, clnico y
mamogrfico, con el carcinoma. Ambas entidades pueden mostrar

imgenes similares, tales como espiculacin de la lesin, retraccin


del pezn y engrosamiento de la piel (12). En estas situaciones est
indicada la biopsia de la lesin. En nuestro estudio efectuamos biopsia
en los pacientes con quiste epidermoide y absceso sin clnica
inflamatoria, confirmndose el diagnstico mamogrfico. En los casos
restantes (lipoma y absceso con afectacin cutnea) los hallazgos
mamogrficos junto con la clnica fueron suficientes para establecer el
diagnstico.
Carcinoma mamario
El cncer de mama masculino es una lesin poco frecuente,
representando tan solo el 1% de todos los tumores mamarios (16) y el
0,2-0,5% de los tumores malignos del hombre (7). La edad media de
los
varones
con
cncer
de
mama
es
60 aos, seis a once aos ms viejos que las mujeres (3, 11). Aunque
en el varn sta es la edad ms frecuente de presentacin del
carcinoma mamario, en la bibliografa hay descritos casos en grupos
ms jvenes (20 semanas a seis aos) (17-19). La edad media de los
tres pacientes con carcinoma mamario de nuestro grupo fue de 67,6
aos.
Los agentes etiolgicos del carcinoma mamario masculino son
desconocidos. Se ha encontrado aumento de la prevalencia en
exposiciones a altos niveles de radiacin, exposicin laboral al calor y
en tratamiento con estrgenos en el cncer de prstata (11). En la
ltima situacin es difcil saber si el tumor mamario es primitivo o
metastsico (12). Tambin se ha observado mayor incidencia en
varones con sndrome de Klinefelter (20). La relacin entre cncer de
mama y ginecomastia es controvertida, coincidiendo la mayora de los
autores en la ausencia de asociacin entre ambas entidades (21).
Tpicamente, los varones con carcinoma de mama muestran una masa
dura y no dolorosa. En un 25% de los casos existe ulceracin del
pezn. La secrecin sanguinolenta o serosanguinolenta est descrita
hasta en el 80% de los sujetos, siendo a veces la primera
manifestacin clnica del proceso (22). En el momento del diagnstico
el 50% de los varones presentan adenopatas axilares ipsilaterales.
En nuestro estudio la presentacin clnica del carcinoma mamario
consisti en una masa dura e indolora en dos casos y telorrea

serosanguinolenta en otro. En dos sujetos se vio extensin cutnea


del proceso maligno. La exploracin fsica de ambas axilas y de la
mama contralateral no revel patologa en ninguno de los pacientes.
Radiogrficamente las masas mamarias malignas del hombre pueden
ser bien definidas o tener una apariencia estrellada, similar al
carcinoma escirro de la mujer (2). Por lo citado anteriormente, en el
varn ante la presencia de una lesin mamaria bien definida est
indicada la biopsia (23). La localizacin de las lesiones malignas en la
mama masculina vara segn la bibliografa revisada. Unos autores
(11, 24) han observado predominio de las lesiones en la regin
subareolar, mientras que otros (3, 12, 23) las han visualizado con
mayor frecuencia excntricamente en relacin con el pezn. Nosotros
hallamos afectacin subareolar en dos casos y en el CSI en uno. Las
calcificaciones no son frecuentes en el cncer de mama masculino. A
diferencia de la mujer, en el varn las calcificaciones asociadas a los
procesos malignos suelen ser escasas, dispersas, groseras y de
morfologa redondeada (3). Como dato significativo visualizamos
calcificaciones tumorales, similares a las que se encuentran en el
carcinoma mamario femenino (pequeas, irregulares y agrupadas), en
uno de los pacientes con carcinoma.
Otras manifestaciones radiogrficas observadas y asociadas a la
patologa tumoral maligna incluyen retraccin y ulceracin de la piel y
presencia de adenopatas axilares.
En nuestra serie no hemos encontrado carcinoma mamario oculto por
ginecomastia ni nueva patologa tumoral maligna en los pacientes
posmastectomizados por carcinoma mamario previo. No obstante,
estos hallazgos estn descritos en la bibliografa (12, 24).
Aproximadamente el 85% de los cnceres de mama masculinos
primarios son carcinomas ductales infiltrantes, el 12% carcinomas
medulares o papilares y el 3% inflamatorios, mucoides y de otros tipos
histolgicos (25).
Al igual que en la mujer, en el varn el pronstico de esta patologa
depende del grado de extensin del proceso (ganglios linfticos, piel) y
del tamao tumoral principalmente, no habindose encontrado
diferencias significativas de supervivencia para un mismo estadio
tumoral entre ambos sexos (26).

CONCLUSION
Aunque infrecuente en el contexto general de las exploraciones
radiolgicas por patologa mamaria, es importante el conocimiento de
la patologa masculina y sus manifestaciones radiogrficas que inician
el proceso diagnstico y la indicacin de otras pruebas para
perfeccionarlo.
La historia clnica, la ingestin de determinados frmacos, el
conocimiento de la existencia de neoplasias de otro origen y la
obesidad, orientan el cuadro de incremento de volumen mamario y
deben de ser conocidas y valoradas por el radilogo.
La presencia de un ndulo palpable en la exploracin fsica no debe
presuponer la existencia de un proceso maligno, pues la mayor parte
de los casos corresponden a ginecomastia de patrn nodular. Sin
embargo, es imprescindible la prctica de la mamografa para detectar
las caractersticas morfolgicas de la lesin, su localizacin y en la
mayor parte de los casos su tipificacin.

BIBLIOGRAFA
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