HOSPITAL PSICOASISTENCIAL JOSE T.

BORDA

REVISTA DEL HOSPITAL BORDA

INFORMACION Y PUBLICACION CIENTIFICA
Departamento de Docencia e Investigacin
Ao 2 - N 4 -Octubre 2010

FOTO DE TAPA

Ministerio de Salud

Buenos Aires
Gobierno de la Ciudad

COMITE EDITORIAL

SUMARIO

Direccin Honoraria: Dr. Stingo Nstor

Direccin Ejecutiva: Lic. Florio Liliana Ins

- Editorial
I Seccin Informativa

COMIT CIENTIFICO
Clnica Psiquitrico-Psicolgica
y Neurolgica
Dr. Corral Ricardo
Dr. Donnoli Vicente
Lic. Fudn Mnica
Dr. Stingo Nstor
Dra. Zazzi Cristina
Psicofarmacologa
Dr. Corral Ricardo
Dra. Zazzi Cristina
Psicologa y Psiquiatra Forense
Lic. Florio Liliana
Dr. Stingo Nestor
Psicoanlisis
Lic. Fudn Mnica
Dr. Donnoli Vicente
rea Social y Rehabilitacin
Lic. Florio Liliana
Dr. Goldberg Carlos M.
Secretara General
Luna Susana
Villagra Carina

- Estructura
- Direccin
- Sub-Direccin Administrativa
- Departamento V (Siglo XXI)
- Departamento Atencin Ambulatoria
y Areas Programtica
- Servicio Psicologia Social Nro.59
- Servicio Nro. 18
- Servicio 14/22
- Pabelln Amable Jones
- Actualizacin Cintifica
- Normativas Publicacin

II Seccin Cientifica
- Kant y Freud: Reflexiones acerca de una
imposibilidad.
Dr. Ipar Juan Jos
-Las manifestaciones motoras en cuadros
afectivos.
Dra. Bruno Ana, Figuern Paula y Lorea
Natalia
- Grandes Escritores Mdicos:Louis
Ferdinand Destouches (Celine)
Dr. Larocca Carlos
- El Doctor Amable Jones o sangre entre
los radicales.
Dr. Carofile Alfonso
Entre la Institucin y el Sujeto: El
Dispositivo enhebra la prctica hospita
laria en Concurrentes y estudiantes
avanzados.
Lic. Mnica Fudn

II SECCION CIENTIFICA
II.1
KANT Y FREUD : REFLEXIONES ACERCA DE UNA IMPOSIBILIDAD

Autor: Dr. Juan Jos IPAR

Introduccin
En su escrito Reflexiones actuales sobre la guerra y la muerte (1915)1, Freud da rienda
suelta a su decepcin (Enttuschung) ante la Gran Guerra que se est desarrollando por
ese entonces en Europa. sta ha expuesto crudamente la conducta incivilizada de las
grandes potencias europeas, a las cuales haba considerado hasta ese momento un
ejemplo rector para el resto de las naciones. Pero la guerra no es un puro acontecimiento
poltico que acarrea desgracias para los sufridos contendores: la guerra es un arte y, como
declarara Sun Tzu2 hace ms de dos mil aos, es un arte que se basa en el engao. Y
especifica: Cuando se est en condiciones de atacar, se debe aparentar incapacidad,
cuando las tropas se mueven, se debe aparentar inactividad. Si se est cerca del enemigo,
ha de hacrsele creer que se est lejos, y si se est lejos, habr que aparentar que se est
cerca. Se usarn seuelos para atraer al enemigo y hacerlo caer en la trampa, etc.,
etc.(subrayados nuestros). Se trata, pues, de aparentar, de saber manejarse con habilidad
en el resbaladizo y dudoso universo de los simulacros, de aprender a confundir al otro, de
obnubilarle el juicio y producirle desconcierto, de fatigar y aun paralizar su voluntad, de
capturar y distraer por medio de espejismos su mirada y quiz su avidez. Y de calcular,
siempre tratar de calcular ms que el otro, de saber ver sus flaquezas y de anticipar sus
estrategias para desbaratarlas. Un arte infinitamente mezquino cuya nica finalidad es la
perdicin del otro. Ser tal vez que estas artes mortferas han de ser reservadas
exclusivamente para la guerra?
Freud, por su parte, no es ningn general victorioso y escribe ante la sospecha incipiente
de que la guerra no ser finalmente ganada por una Austria exhausta y atada lingstica y
militarmente a una Alemania que calcul mal y est intentando, al mismo tiempo, digerir los
malos efectos de la magna contienda que clausura la idlica belle poque en la que Europa
haba vivido ms o menos pacficamente desde 1870.
Las pulsiones y el mal
Luego de extenderse en describir su desengao ante la guerra, Freud admite con pesar
que no hay- ni habr nunca- exterminio del mal, dado que la investigacin psicolgica, y
especialmente la psicoanaltica, muestra que lo malo en el hombre procede de su misma
esencia, esto es, de sus impulsos instintivos, los cuales slo buscan la satisfaccin de
ciertas necesidades primitivas3. En realidad, Freud admite que las pulsiones no son en s
mismas ni buenas ni malas y que las juzgamos tales segn sus manifestaciones vayan o
no de acuerdo con necesidades y exigencias de la comunidad humana. Por lo dems, hay
que acordar que todo lo que la sociedad prohbe como malo se encuentra entre tales
impulsos primitivos.
Las vicisitudes o destinos de estas pulsiones son estudiados detalladamente en otro
artculo de 1915 (Las pulsiones y sus destinos), que integraba el vasto proyecto de una
sinopsis metapsicolgica que qued trunca justamente a causa de la guerra y de las
nuevas ideas que sta aport a la reflexin freudiana 4. Segn los destinos pulsionales, se
conforma el carcter5, que tambin puede a su turno ser considerado bueno o malo. Hay,
adems, dos tipos de factores que transforman en buenas las pulsiones malas: internos,
como el deseo o necesidad de ser amados, y externos, principalmente la educacin. El
hombre aprende a estimar el ser amado como una ventaja, por la cual ha de renunciar a

Nos limitaremos al primer captulo intitulado La decepcin de o ante la guerra (Die Enttuschung
des Krieges).
2
Sun Tzu, general chino autor de un texto al que se conoce como El arte de la guerra. Hay una
versin castellana de Ed. Grgola, Buenos Aires, 2006.
3
In Wirklichkeit gibt es keine Ausrottung des Bses. Die psychologische- im strengeren Sinne die
psychoanalytische- Untersuchung zeigt vielmehr, da das tiefste Wesen des Mensches in
Triebregungen besteht, die elementarer Natur, bei allen Menschen gleichartig sind und auf die
Befriedigung gewisser unsprnglicher Bedrfnisse zielen. (Reflexiones..; Studienausgabe, Band IX, p
41; todas las citas alemanas provienen de esta edicin)
4
Nos referimos a la introduccin de la polmica nocin de una pulsin de muerte, etc..
5
La tica aristotlica es una tica del carcter. Vase el Seminario VII y la crtica lacaniana al respecto.

otras6. Ambas clases de motivos han operado durante milenios, de modo que podemos
decir que hemos ya adquirido una cierta disposicin a la cultura (Kultureignung7).
Lo que aqu nos interesa es el hecho de que los impulsos instintivos de otros hombres
estn sustrados a nuestra percepcin y, no sin esfuerzo, los deducimos de sus actos y de
su conducta sin que podamos saber a ciencia cierta qu es lo que los mueve a obrar. sta
es, creemos, una clara alusin a Kant, quien distingue las acciones meramente conforme al
deber de las acciones por deber8, las cuales son difcilmente diferenciables entre s 9. Lo
que s es claro es que, para Kant, todo aquello que se presente con el matiz de lo
obligatorio forma parte del mundo humano y trasciende la mera Naturaleza 10. Pero, siendo
las acciones por deber las nicas portadoras de un valor moral y siendo, adems,
prcticamente imposible distinguirlas de las meramente conforme al deber, solamente se
puede estar seguro de haber obrado por deber cuando la accin que se considera entraa
alguna desventaja o perjuicio evidente11. Pero la sociedad, dice Freud, guiada por fines
prcticos (sic)12, no se preocupa por tal distincin, no inquiere en los motivos del obrar y le
basta con que la conducta exterior obedezca los preceptos culturales. Por ello es que la
educacin puede hacer que un sujeto se resuelva a obrar bien sin que se haya cumplido en
l un ennoblecimiento de sus pulsiones (Triebveredlung) o una mutacin (Umsetzung) de
sus tendencias egostas en tendencias sociales13.
Por otro lado, como no deja de sealarlo Kant, obrar conforme al deber puede reportar
alguna clase de beneficio14 y, siendo nuestro conocimiento del alma humana un tanto
superficial, nos resulta ya no difcil sino literalmente imposible distinguir entre ambos casos
(acciones conforme al deber y acciones por deber). Freud agrega que nuestro optimismo
nos lleva siempre a exagerar sin medida el nmero de hombres transformados en un
sentido cultural15. Ahora bien, la sociedad civil exige simplemente obrar bien y no se
preocupa por el fundamento instintivo del mismo, mientras que la posibilidad de una accin
desinteresada, en cambio, ha sido uno de los puntos cruciales de la reflexin tica al
menos desde Scrates16 y, al igual que el obrar por deber, la accin desinteresada supone
un sujeto capaz de un completo desinters o de un alejamiento ms que considerable del
egosmo natural de las pulsiones. Freud agrega que la sociedad, adems, exagera y pide
a los hombres un sacrificio mayor al que stos estn en posicin de poder hacer. La
neurosis, entonces, viene a ser la manifestacin de la reaccin de los sujetos frente a la
6

Man lernt das Geliebtwerden als einen Vorteil schtzen, wegen dessen man auf andere Vorteile
verzichten darf. (p 42)
7
Trmino que vuelve a usar en El porvenir de una ilusin (1927).
8
Fundamentacin de la metafsica de las costumbres, cap. L.
9
Vase en Kant Lexicon de Rudolf Eisler, versin francesa de Gallimard, que remite a AK II, p 298
(Thol. Nat., 4me considr.) : Il y a ce quon doit faire sous condition, et ce quon doit faire de
manire inconditionne (morale). (...) Ou bien, en effet, je dois faire quelque chose (comme un
moyen) ; ou bien je dois faire immdiatement autre chose (comme une fin). On pourrait appeler la
premire ncessit: ncessit des moyens (necessitatem problematicam), la seconde: ncessit des
fins (necessitatem legalem). La premire espce de ncessit ne dsigne absolument aucune
obligation, mais seulement la rgle en tant que solution dun problme : ce que sont les moyens dont
je dois me servir lorsque je veux atteindre une certaine fin .
10
Vase en AK III, p 249: Le devoir exprime une espce de ncessit et de liaison avec des
fondements qui ne se prsente point ailleurs dans toute la nature. Lentendement ne peut connatre
de celle-ci que ce qui est, a t ou sera. Il est impossible que quelque chose y doive tre autrement
quil nest en effet dans tous ces rapports de temps; et mme le devoir, si on na devant les yeux que
le cours de la nature, na aucune signification .
11
Kant propone ejemplos extremos. Vase en Fundamentacin de la Metafsica de las Costumbres,
captulo I, donde plantea, entre otros ejemplos, que cuidar la propia vida es un deber al que todos
tenemos una inclinacin inmediata y slo cuando se ha perdido todo gusto por la vida y aun as se la
cuida, se estara en ese caso seguro de que se lo hace por deber y no por inclinacin egosta alguna.
12
Die von praktische Absichten geleitete Gesellschaft kmmert sich aber im ganzen um diese
Unterscheidung nicht. Ibidem, p 43.
13
En ninguno de estos pasajes que estamos trabajando menciona Freud la sublimacin.
14
Un comerciante, por ejemplo, puede beneficiarse y atraer clientela cobrando precios justos o aun
ventajosos para el cliente.
15
Est claro que Freud pensaba que son pocos los sujetos verdaderamente transformados o
ennoblecidos por la cultura, entre los cuales seguramente se contaba a s mismo.
16
En el campo analtico lacaniano, la importante cuestin del deseo del analista va en la misma direccin.

yugulacin (Unterdrckung) de las pulsiones en el campo de la sexualidad. El sujeto as

forzado a reaccionar permanentemente en el sentido de preceptos que no son
manifestacin de sus tendencias instintivas vive, psicolgicamente hablando, muy por
encima de sus medios y puede ser calificado, objetivamente, de hipcrita (...) y nuestra
civilizacin actual favorece con extraordinaria amplitud este gnero de hipocresa
(Heuchelei)17. Nuestra sociedad tendra que someterse a hondas transformaciones si los
hombres resolvieran algn da vivir con arreglo a su verdad psicolgica 18. Resulta, pues,
que la cultura ha creado muchos ms hipcritas que hombres verdaderamente civilizados y
cierta medida de hipocresa vendra a ser necesaria para la conservacin de la cultura,
aunque es lcito suponer que Freud se escandalizara todava ms si asistiese a la
exhibicin cnica de egosmo y desapego a la ley que en nuestros das cosecha tantos
aplausos19.
Idealismo y pragmatismo
Por otro lado, reconoce Freud, nuestra indignacin y nuestra decepcin ante la cultura
incivilizada, tema principal de las Reflexiones del ao 15, se debe a una ilusin previa
respecto de nuestros logros y de nuestra naturaleza. Si hay desengao es porque antes
hubo algn engao que nos ha impedido ver con claridad cmo es la llamada naturaleza
humana, que Freud describir luego, amargamente, en Malestar en la cultura. Tambin
Kant reconoce en sus trabajos sobre el Derecho que estamos hechos de una madera
retorcida y perversa, pero, como buen ilustrado, apuesta a una perfectibilidad que, aun
cuando pueda resultar esquiva e inconstante, ser ciertamente apreciable a lo largo de la
Historia. Freud, en muchos sentidos tambin un ilustrado, admite que la humanidad ya ha
triunfado casi completamente sobre el canibalismo y el incesto, aunque todava queda
mucho por hacer para dominar la ndole asesina de las pulsiones.
En conclusin: si distinguir las acciones conforme al deber de las acciones por deber es
imposible a menos que la accin entrae algn perjuicio notorio para el interesado, lo que
se deduce es que deberamos limitarnos- como dice Freud, por motivos prcticos- a exigir
que los sujetos simplemente obren conforme al deber, independientemente de sus
motivaciones profundas, puesto que stas son inescrutables y apenas podemos inferirlas a
partir de su conducta (Benehmen). Freud tiene una perspectiva de la subjetividad que va
mucho ms all de la que posea Kant. Por dar un ejemplo: que alguien haga algo
sabiendo que no le conviene y encuentre cierto placer neurtico en ello es algo que
seguramente no est en la mente de Kant pero s en la de Freud y prueba de ello es la
conocida nocin de conciencia de culpa (Schuldsbewutsein) y la subsecuente necesidad
inconsciente de castigo por la cual explica Freud conductas en apariencia contradictorias
de las personas20.
As pues, frente al rigorismo kantiano, que plantea la posibilidad cierta de que la voluntad
pueda determinarse racionalmente y devenir precisamente una voluntad buena y
autnoma, nico bien que puede con justicia llamarse tal, vemos a un Freud pragmtico y
latitudinario que acepta quedarse en la superficie del problema tico sin pretender ahondar
y alcanzar la esencia del mismo 21. Para Freud, profundizar en las motivaciones de las
personas no nos conduce a la posibilidad de una libertad de la voluntad (Freiheit des
17

Wer so gentigt wird, dauernd in Sinne von Vorschriften zu reagiren, die nicht der Ausdruck seiner
Triebneigungen sind, der lebt, psychologisch verstanden, ber seine Mittelund darf objektiv als
Heuchler bezeichnet werden, gleichgltig ob ihm diese Differenz klar bewu t worden ist oder
nicht.Es ist unleugbar, da unsere gegenwrtige Kultur die Ausbildung dieser Art von Heuchelei in
auerordentlichem Umfange begnstigt. (Ibidem, p 44).
18
El darwinismo social de la canalla liberal supone suscribir esta posicin en el campo poltico. Vase
el Seminario VII.
19
Jess enfrentando a los fariseos o echando a los mercaderes del templo sigue esta misma lnea de
intento de superar la moral hipcrita que todas las sociedades consagran
20
Pinsese tambin en los que fracasan al triunfar, etc..
21
Entindase esta afirmacin en una perspectiva kantiana, segn la cual Freud permanecera en el
plano emprico, mientras que Kant considera la libertad como un predicado trascendental. El aporte
de Freud a la reflexin tica es, por otras razones que aqu no tratamos, muy importante. El meollo
de la cuestin tica es la libertad, tema arduo y polmico que ha sido siempre un escollo en la teora
psicoanaltica. Vase nuestro artculo El problema de la libertad.

Willens). Buena parte de las diferentes apreciaciones de nuestro dos autores tiene que ver
con que mientras Kant piensa en un sujeto capaz de trascender el necesario
encadenamiento (Fesselung) de los fenmenos, cuyo acto moral es libre, que puede tomar
conveniente distancia de sus inclinaciones (Neigungen) y alcanzar la autonoma
(Autonomie), esto es, capaz de darse a s mismo la ley, Freud se ocupa, en principio, de
las personas- sujetos empricos irremediablemente heternomos- que acuden a su
consulta. Kant se refiere a un sujeto que l llama trascendental o, lo que viene a ser lo
mismo, se ocupa de lo que el sujeto tiene de trascendental- id est, de sus capacidades
tericas y ticas- y no considera al sujeto meramente emprico. Sus ejemplos concretos
suelen resultarnos bastante polmicos y en ocasiones inadecuados o hiperblicos
justamente porque nunca es fcil salvar la distancia que media entre el plano de lo
emprico y el de lo trascendental.
Crudos y cocidos
En el Seminario 722, Lacan habla de los intelectuales de derecha y de izquierda y dice de
los primeros que son canallas que defienden privilegios a sabiendas de que son injustos, y
compara a los segundos con bufones, que enuncian con seriedad las verdades que todos
conocen y con las que nadie quiere confrontarse ms que desde el ngulo de la comicidad.
Tenemos, en lo esencial, la misma dupla de la que hablaba Freud: los hipcritas que hacen
como que cumplen con su deber ocultando que slo buscan su beneficio y los ilusos que
creen haber ennoblecido sus pulsiones, habindolas transformado de egostas en
altruistas. Y agrega Lacan que, altaneramente, el intelectual de derecha se jacta de no
retroceder ante las consecuencias de lo que se llama el realismo, es decir, cuando es
necesario, confiesa que es un canalla. Contra este cinismo descarnado no hay defensa
posible, a menos que se examine en qu consiste el realismo que se dice aceptar. Es el
mismo darwinismo pseudocientfico23 que mencionamos ms arriba, que entiende la
naturaleza humana como egosta y violenta. Ahora bien, es posible aceptar
verdaderamente que se es una bazofia humana? Es posible que alguien no se sienta
obligado de alguna manera a mejorarse o a concebir siquiera unos pocos deberes para con
los dems, o con algunos de ellos, al menos? En trminos de Freud, es posible que
alguien se sustraiga por completo a la identificacin con el prjimo o que pueda prescindir
de su aprobacin? Es imposible, aunque hay una clase de sujetos que pregonan haber
alcanzado tal prodigio de bajeza placiente, los perversos 24. Pero aun el mismsimo Dorian
Gray- un dechado de vicios- necesitaba de cuando en vez ir a contemplar su sufrido
retrato, a buen recaudo en un desvn. La verdad es que los perversos slo se presentan
como incomparables gozadores de lo terrible frente a sus primos neurticos, siempre
dispuestos a fascinarse ante todo aquel que afirme que puede salvar airosamente- sin
culpa ni angustia- el infranqueable y ambiguo foso que separa la fantasa de la realidad. El
perfecto perverso, uno como Don Juan, no existe ni existir jams: apenas es uno entre
muchos otros fantasmas neurticos, como las sirenas, las amazonas, Prapo o la fiebre
uterina.
En su creo que nica referencia al marxismo 25, Freud le reprocha su creencia ingenua en
una naturaleza humana buena y sociable, al estilo de la que describiera Rousseau en el
XVIII. Ya en otro lugar hemos sealado la contradiccin entre el empirismo gnoseolgico
dieciochesco, que sostiene que no somos al nacer ms que una tabula rasa en la cual se
van inscribiendo las experiencias, y el liberalismo ilustrado contemporneo suyo que, con
pocas excepciones, describe una naturaleza humana brutal y egosta. Ambas posturas
conviven extraamente en el trasfondo ideolgico tanto de Kant cuanto de Freud y es difcil
conciliarlas. Si es cierto que somos una tabula rasa, entonces no hay naturaleza humana
alguna y llegaremos a ser lo que dicten nuestras experiencias personales en cada caso. No
sin una considerable dosis de malignidad, podemos arriesgar que la tabula rasa apunta a
significar que, en el comienzo, somos todos iguales y ello implica que los individuos que
22

Vase el captulo XIV El amor al prjimo, p 220 y ss. de la Edicin de Paids.

No hay ms que predadores y predados, adaptacin al medio (social) y triunfo del ms fuerte o
mejor adaptado.
24
Estn tambin los asesinos seriales, que encandilan a la TV norteamericana, y que vienen a ser
psicpatas insensibles al sufrimiento ajeno y que por motivos por completo banales masacran
congneres.
25
Nuevamente, cito de memoria, pero creo que es en El porvenir de una ilusin..
23

pertenecen a un linaje noble tambin parten de cero, como cualquier burgus 26. Y, por otro
lado, la naturaleza violenta, etc. es un rasgo que se puede apreciar tanto en los ideales de
los aristcratas como en los de los burgueses y no habra, por tanto, mayor disenso al
respecto, salvo aquellos que, buclica y romnticamente, elogian la naturaleza diligente,
dcil y pacfica de los pastores de Arcadia o, ms recientemente, de los proletarios
europeos.
Volviendo al Seminario 7, Lacan nos concede un singular consuelo: en un quiasmo
sorprendente nos anticipa que el resultado de la constitucin de una tropa de canallas...
[culmina] infaliblemente en la tontera colectiva 27, en tanto la foolery de los intelectuales de
izquierda culmina muy bien en una knavery de grupo, en una canallada colectiva. El
consuelo, lo aclaramos, resulta un tanto amargo y se asemeja a las famosas leyes de
Murphy: ninguno de estos desalmados obtiene ms que el reverso de lo que dice buscar.
La derecha se las arregla para enunciar con impudicia unas cuantas verdades heroicas,
sin por ello querer pagar el precio que tales enunciaciones conllevan, en tanto la izquierda
imagina que sus denuncias y promesas constituyen la verdad de la verdad, sin sospechar
que el uso y abuso del poder los conduce a ellos tambin a traicionar cuanto aseguraron
otrora sostener. Ejemplos histricos de todo esto sobran.
Final
Lacan hace tambin una precisin importante para nosotros: Freud no era ni un retardado
ni un progresista, s era un humanista, pero no un humanista de derecha o de izquierda. En
consecuencia, no nos inclinaremos a pensar que haya una naturaleza humana agresiva y
paranoica ni una amable e impoluta: abundan, ms bien, los hipcritas y los ilusos, esto es,
los desengaados, que no por desengaados poseen el monopolio de la sensatez, y los
que no habiendo padecido aun su desengao, imaginan encarnar los reclamos de los
menos favorecidos. Claro que es muy difcil sustraerse tanto a la hipocresa o a la tontera
como a los atolondrados embanderamientos en la izquierda o en la derecha y ejemplos de
tales fatalidades pululan doquiera se mire, aun en la historia del movimiento psicoanaltico.
Quiz del lado de los ilusos, Kant supona que si la Naturaleza nos ha dotado de razn, es
para que guiemos nuestra voluntad de acuerdo con sus exigencias. Como Descartes,
segua pensando cristianamente que el buen sentido o la razn es un bien repartido
generosamente entre los hombres y que la Historia finalmente probara que una armnica
conjuncin entre el querer y el deber es no slo posible sino alcanzable, aunque no sea en
la vida presente. En esa sintona, Freud expone con timidez su propia utopa en El porvenir
de una ilusin y abriga la cauta esperanza de que en el futuro alguna vez el Arbeit y el
Genu coincidirn para felicidad de todos, pero, a contracorriente de tales efusiones,
siempre se mantiene apegado a un escepticismo moderado en relacin a los logros
morales alcanzados por la Humanidad.

II. 2
LAS MANIFESTACIONES MOTORAS EN CUADROS AFECTIVOS
Autores:Bruno, Ana Carolina (Mdica residente tercer ao Htal. Francs)
Figueron Paula Noem (Jefa mdica residentes Htal. Interdisciplinario Jos T. Borda)
Lorea, Natalia (Residente tercer ao Htal. Francs)
Introduccin
26
27

De ello se deduce el rol decisivo que juega la educacin en la vida de las personas.
Ibidem, p 221-2.

La reaccin catatnica puede aparecer en las ms diversas enfermedades del cerebro como
as mismo en los estados de conmocin instintiva (1).
Teniendo en cuenta dicho enunciado se describir la inhibicin psicomotriz presente en los
estados melanclicos y su relacin con la catatona. El objetivo del siguiente trabajo es plantear
hiptesis diagnsticas posibles, como as tambin realizar una revisin en la literatura del
concepto de melancola y catatona como formas clnicas emergentes en el marco de la
depresin.
Caso Clnico
Paciente de sexo femenino, 54 aos de edad, que ingres al Hospital Borda proveniente de
una clnica psiquitrica privada en la cual permaneci durante 9 meses y a la que fue derivada
desde el Hospital Moyano donde estuvo internada 5 aos previamente.
Su familia estaba constituida por sus padres y un hermano mayor. Respecto a la relacin con
sus padres la define como muy apegada. Refiere tuve una adolescencia feliz. Finaliz el
secundario con ttulo de Bachiller. Estudi martillero pblico, cuatro aos de ingls y comenz a
trabajar en una inmobiliaria. Siempre vivi con sus padres. Cuando tena 30 aos, ambos se
enfermaron de cncer de pulmn, decidi dejar su trabajo y dedicarse al cuidado de ellos. A
raz de la enfermedad de sus padres comenz a estar muy triste, por lo que inici tratamiento
psicoteraputico en el Hospital Argerich que luego abandon por que no poda dejarlos solos.
Ambos fallecieron el mismo ao. Refiere que sufri un episodio depresivo luego de dicho
suceso. Recuerda que le costaba levantarse de la cama, comer y asearse por lo que inici
tratamiento psicoteraputico en forma privada.
En ese momento se vio obligada a mudarse a la casa de una prima, ya que el departamento
que habitaban perteneca a una portera donde trabajaba su padre. All vivi 8 aos.
Form pareja con su to materno con quien se mud. Luego de esto present otro episodio
depresivo de similares caractersticas al anteriormente citado.
Al tiempo l la abandon porque siempre estaba deprimida. Realiz una sobreingesta
medicamentosa y etlica con intencin suicida; debido a esto fue internada en el Hospital
Moyano del cual no pudo ser externada por causa social. Posteriormente, por cuestiones
edilicias, se efectu la derivacin a una clnica psiquitrica privada. All conoci a un paciente
con el cual inici una relacin. En dicha clnica permaneci por nueve meses hasta que la
trasladaron al Hospital Borda por cuestiones administrativas, donde actualmente se encuentra
internada.
Al ingreso la paciente se encontraba vigil, globalmente orientada, marcada hipomimia,
hipoprosxica. Sin alteraciones sensoperceptivas ni ideacin delirante. Discurso organizado,
con tendencia a la apreciacin negativa de la realidad. Afecto aplanado, hipoblica, aptica.
Verbalizacin en tono monocorde, bradilalia. Leve enlentecimiento psicomotor. Apariencia
general de abatimiento. Presentaba movimientos orolinguofaciales que fueron interpretados
como discinesias tardas.
Con el correr de los das la paciente comenta siempre fui melanclica. Se evidencia una
conducta ms reflexiva, con mayor inters en su futuro. Paralelamente comienza con marcada
hipokinesia, torpeza motriz, marcha lateralizada, tendencia a las cadas, incontinencia de
esfnteres, clinofilia. Se encuentra estuporosa. Presenta hiporexia con adelgazamiento,
dependiendo de terceros para alimentarse. Descuido de la imagen corporal.
Con la mirada perdida en un punto fijo por momentos pareca no trasmitir nada y en otros
momentos daba la sensacin de un profundo dolor imposibilitada de exteriorizarlo de otra
manera.
Sus signos vitales, anlisis de laboratorio, EEG y TAC dentro de parmetros normales.
Durante la interconsulta neurolgica se objetiv la presencia de signos catatnicos: Catalepsia,
discinesias, estupor con motrica rgida, signo de la rueda dentada, fijeza de la mirada con
escaso parpadeo, retardo psicomotor y temblor (2).
Con respecto al tratamiento farmacolgico, la paciente ingres medicada con
Risperidona 3mg/da; Ac. Valproico 1000mg/da; Clotiapina 40 mg/da y Clonazepam 3mg/da.
Se disminuy progresivamente la dosis de Risperidona y Clotiapina y se agreg Fluoxetina 20
mg/da. Cuando comenz a presentar la sintomatologa motora descripta, se decidi cambiar
Fluoxetina por Venlafaxina y Clonazepam por Lorazepam, observando una leve mejora.
Los sntomas descriptos que present la paciente durante la internacin llamaron nuestra
atencin debido al significativo cambio que se produjo en ella. Como diagnsticos diferenciales
se plante: Catatona, reaccin histrica y melancola.
Sobre la melancola y los sntomas motores

En el siglo pasado el estupor se inclua entre las formas de melancola bajo el nombre de
melancola atnita termino que traduce fielmente la realidad porque es similar a la de un
individuo normal estupefacto, atnito (1); caractersticas que describen a esta paciente, quien
sufra inmovilidad y mutismo, o sea estupor, y una expresin asombrada, pasmada en su
rostro. Sus ojos fijos, casi sin parpadeo, ofrecan una mirada congelada, que se clavaba en un
punto vaco (14).
Cuando Kahlbaum comienza la descripcin del sndrome catatnico, seala que el mismo est
en estrecha relacin con el estado psquico llamado melancola atnita (1).
La melancola atnita representa el estado durante el cual el enfermo permanece sentado,
silencioso o totalmente mudo e inmvil, la facies fija, la mirada puesta en un punto lejano, sin
movimiento y en apariencia sin voluntad. A veces con el sntoma de flexibilidad crea
totalmente constituido como en la catalepsia. El estado global de estos pacientes da la
impresin de una rigidez que apareci durante un sufrimiento psquico profundo o durante un
episodio de miedo intenso y fue clasificado entre los estados de depresin (3), tales enfermos
producen la impresin de un dolor anmico o de un congelamiento consecutivo al espanto ms
grande (14).
Carl Wernicke seala que la melancola atnita o melancola con estupor no est relacionada
con la melancola afectiva y sugiere reemplazar dicha nominacin por la de psicosis de la
motilidad (9).
Kraepelin incluye la melancola en el campo de la "locura manaco-depresiva Con esto
incorpora definitivamente el concepto al campo de las depresiones y de all en ms la
melancola ser un tipo particular de depresin, es decir un trastorno del humor. Las formas
clnicas de melancola que enumera en su tratado son: Simple, estuporosa, fantstica,
paranoide y confusa (4). Tomando el caso clnico observamos que la semiologa se asemeja a
la descripcin de las formas simple y estuporosa.
La melancola simple se caracteriza por la aparicin de una inhibicin psquica sin trastornos
sensoriales y sin ideas delirantes. El enfermo tiene dificultades para pensar, no puede reunir
sus ideas ni tener una buena comprensin. Se siente fatigado, abatido, vaco, sin poder prestar
atencin. Las impresiones del mundo exterior tienen un carcter extrao. El pensamiento y la
accin se cumplen sin que el enfermo participe en ello; se ve a s mismo como un autmata, se
halla sin valor y sin voluntad. Es caracterstica la hipomimia y el lenguaje montono y
lacnico. Vemos aqu el profundo abatimiento, la prdida de la sensibilidad y un destello de
esperanza puesta en la ayuda que se le puede brindar (13).
Tomando la descripcin de Kraepelin, en esta paciente prima la inhibicin psicomotora, la
marcada hipobulia y desesperanza. No presenta los autoreproches o las ideas de culpa, sino
ms bien impresiona una bsqueda de solucin a sus conflictos aportada por los otros.
En relacin a la melancola estuporosa la inhibicin psquica en su ms alto grado conlleva al
estado de estupor. Los enfermos estn totalmente embotados, no pueden percibir ni elaborar
las impresiones externas, carecen de idea de su situacin. La inhibicin del pensamiento es
menos fuerte que el trastorno de la voluntad. Como ocurri en esta paciente, los actos
voluntarios se han vuelto extremadamente escasos. Pudiendo llegar a la catalepsia y a la
prdida de los movimientos voluntarios (13).
Esquirol desmembr el termino melancola en monomanas y lypemanias (depresiones), al
respecto menciona Sin embargo y a pesar de la inmovilidad del cuerpo, la fijeza de los rasgos
de la cara, el silencio obstinado, algunas quejas y lamentos, revelan el debate doloroso entre la
inteligencia y el afecto (7) (8).
En el siglo XVII Burton describe rasgos de personalidad asociados a la melancola. Muestra la
diferencia entre los fenmenos del ser melanclico y estar melanclico (5). Kretschmer
plantea la presencia de una estructura de personalidad en los trastornos afectivos, como una
forma mitigada del trastorno mismo.
Tellembach, tomando el concepto de thypus melancholicus de Shimoda menciona las
caractersticas de orden, limpieza, convencionalismo, relaciones sociales dependientes, cautela
y temor al cambio (6).
Los rasgos esenciales del melanclico son fundamentalmente estructurales ya que estos estn
prefigurados en el modo de ser del individuo (6).
En esta paciente se observa su modo de ser con el mundo. Es llamativo su ser para los
otros en el sentido del apego, hasta concretar un acto sacrificial.
En relacin a la catatona lo que Kahlbaum desea demostrar es sobre todo, que el estado de
atonitidad no puede reducirse a melancola sino que se trata esencialmente de un trastorno de
la motilidad. Quiere, por as decirlo, establecer un lmite, hasta aqu melancola, pero desde

aqu alteracin motora, es lo que podramos llamar, el lmite de Kahlbaum. Un paciente

melanclico que se trasforma en paciente atnito ha pasado el limite de Kahlbaum. La
expresin atnita y la rigidez de los pacientes nos deben orientar hacia el diagnstico de una
catatona (2).
Kahlbaum define a la catatona como una enfermedad cerebral de evolucin alternante y
cclica, en la que los sntomas psquicos presentan sucesivamente los cuadros de melancola,
mana, estupor, confusin y finalmente estupidez, pudiendo faltar uno o varios de estos
cuadros, y en la cual aparecen como sntoma esencial, junto con los sntomas psquicos,
fenmenos de la esfera del sistema nervioso motor (3).
La tensin muscular que invade al paciente es el fundamento del nombre catatona. Se designa
sntomas catatnicos a esas tensiones y a toda manifestacin motriz incomprensible (11).
En el estupor catatnico se evidencia perdida de peso fundamentalmente durante la primera
semana (11). Con respecto a la afectividad en pacientes catatnicos, diferentes autores
sealan desde el tono melanclico hasta la indiferencia aptica (12).
La catatona es una reaccin cerebral instintiva que pertenece al crculo de manifestaciones
espasmdicas en el cual se incluye histeria y epilepsia (1).
La reaccin histrica se comporta, respecto a la reaccin humana normal como el instinto
respecto al intelecto (12).
Cuando falla la accin selectiva y reflexiva ante situaciones perturbadoras y dependiendo del
psiquismo de cada sujeto, la reaccin histrica sera la va de descarga (15).
Henri Baruk afirmaba en 1970 que catatona e histeria presentan una alteracin que pasa por
una personalidad perturbada, que ya no acta libremente sino bajo una influencia patolgica.
las explicaciones de la catatona como de la histeria han oscilado entre dos tendencias
opuestas: por un lado la tendencia a neurologizar la psiquiatra y por otro la tendencia
psicognica que consiste en explicar todo por motivos psicolgicos. Ambas son igualmente
falsas (16).
Para finalizar citamos a Goldar quien con sus claras palabras nos aporta el siguiente concepto
fundamental: Catatona, histeria y epilepsia constituyen tres grados mrbidos de respuesta
instintiva. Son formas de reaccin, traducen dispositivos preformados que existen en todos los
seres humanos. Cada una de estas formas, intenta a su modo recuperar un equilibrio perdido,
encontrar una solucin. Esto se trata de nuestra herencia filogentica. Las estrategias motoras
desde las tormentas de movimientos hasta quedarse congelados si bien resultan irracionales
han conservado la vida durante millones de aos (1).
Conclusin
En la paciente se evidencia escasa capacidad de adaptacin frente a los cambios. Sita en
cada mudanza el desencadenante de sus episodios depresivos.
Teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas consideramos que present un ataque
catatnico en el contexto de un cuadro melanclico, como una forma de reaccin ante ciertas
situaciones amenazantes, perturbadoras para su integridad.
Las manifestaciones motoras constituyen un patrn que se repite en cada una de las crisis.
Superado el episodio agudo queda al descubierto su personalidad de base, su modo de ser
melanclico.

Bibliografa
(1) Goldar, J.C. (1994). El concepto de catatona. Vertex Rev. Arg. de Psiquiatra, 5 (7-14).
(2) Higa, O., Fasolino, H. (1993). Catatonia. Ed. Salerno.
(3) Kahlbaum, K. L. (1996) .La catatonia. Ed. Polemos.
(4) Kraepelin,E. (1996).Manual de psiquiatra 8 Edicin. Ed.Polemos
(5) Burton, R. (2002) .Anatoma de la melancola III. Asociacin espaola de Neuropsiquiatra.
(6) Tellembach, H. (1976).Melancola. Ed Morata.
(7) Bercherie P. (1986) Fundamentos de la clnica psiquitrica. Ed Manantial.
(8) Conti, N. (2007) Historia de la depresin. Ed Polemos.
(9) Fasolino, G.H.(2002).Evolucin histrica del termino catatona. Vertex Rev.Arg de
Psiquiatra, 13 (145-150).
(10) Monchablon Espinoza A J. (1991). Catatona peridica. Alcmeon, 4 (566-586).
(11) Ey, H. (2008).Estudios psiquitricos. Ed.Polemos.

(12) Fasolino, G.H. (2001). La catatonia: un fenmeno instintivo. Acta psiquitrica Psicol. Am
lat. 47(3) (234-242)
(13) Kraepelin, E. (1996). La locura maniaco depresiva. Ed.Polemos.
(14) Goldar, J C., Rojas D., Outes, M. (1994).Introduccin al diagnstico de la psicosis. Ed.
Salerno.
(15) Kreshmer, E. (1963) .Histeria, Reflejo e Instinto. Ed. Labor.
(16) Shorter E. (2006). Hysteria and catatonia as motor disorders in historical context. History
of Psychiatry, 17 (461-468).

II.3
GRANDES
(CELINE)

ESCRITORES

Autor : Dr. Larocca Carlos Norberto

ELEMENTOS BIOGRFICOS

MEDICOS:LOUIS

FERDINAND

DESTOUCHES

Borges nos aconseja, no perdernos en el laberinto de la biografa de un autor y que

acometamos directamente su obra olvidndonos, si es posible, de su hacedor.
Creo, sin embargo, que en el caso del nuestro, es necesario conocer a la persona Louis
Ferdinand Destouches, para mejor comprender los personajes que en sus diversas novelas son
su reflejo o simulacro.
Por eso seguimos aqu algunos pasos de su catica vida
Louis Ferdinand Destouches, a quien la historia de la literatura registra con uno de los nombres
de su madre, Cline, naci en Courbevoie el da 27 de Mayo de 1894 y muri en Meudon el 1
de Julio de 1961.
Las innmeras biografas a l dedicadas, nos ensean que su padre fue profesor de literatura
devenido finalmente empleado de una compaa de Seguros y su madre Marguerite Louise
Cline Guilloux , posea un pequeo comercio de encajes y puntillas, en el pasaje Choiseul, en
Pars.
Sus padres aspiraban para su hijo, un destino de comerciante y lo enviaron primero a Alemania
para que aprendiera su lengua y luego a Inglaterra, donde adquiri un Ingls, con el que luego
se expresara impecablemente.
No era este sin embargo, el deseo de nuestro autor, que pretenda ser mdico.
Con ste objeto se prepar en forma autodidctica, para graduarse de Bachiller, cosa que logr
recibiendo su primer ttulo en el ao 1912- En el mes de Septiembre de ese mismo ao y a
impulsos de razones que ignoramos, se enrol en el Ejrcito Francs siendo destinado al 12 Regimiento de
Coraceros.
Desencadenada ya la gran guerra, en 1914, l asume en forma voluntaria, una peligrosa misin
bajo el fuego del enemigo, durante la cual recibe graves heridas que obligan a su internacin.,
Por esta accin es condecorado y en la tapa del peridico L ILLustre National, aparece un
dibujo representando su hazaa.
Luego de permanecer tres meses internado, obtiene el alta mdica y en 1915 la baja del
Ejrcito, debido a la incapacidad provocada por las heridas recibidas.
En el ao 1919, se casa con Edith Follet, con quien tiene una hija, pero al cabo de unos aos
se divorciar.
Finalmente, en ese mismo ao, obtiene su ttulo definitivo de Bachiller y al siguiente comienza
sus estudios mdicos, primero en la Escuela de Medicina de Rennes y luego en la de Pars.
En 1924 despus de presentar su tsis La Vie Et L Oeuvre de Philippe Ignace Semmelweis,
recibe su ttulo de Doctor en Medicina.
En 1925 abre su consultorio en Rennes y Pblica su trabajo sobre La quinine en
Therapeutique. Luego a instancias de sus colegas de la Fundacin Rockefeller, ingresa como
mdico al servicio de la Sociedad de las Naciones y desarrolla su actividad en Ginebra y
Liverpool.
Marcha despus al Camern, para realizar una investigacin sobre la Epidemia de Fiebre
Amarilla y la Enfermedad del Sueo.
Se dirige ms tarde a los Estados Unidos, donde se ocupa y estudia las condiciones de trabajo
y los problemas sociales, del personal de la planta Ford de Detroit.
Durante su estancia en este pas conoce a la bailarina Elizabeth Craig, a quien le dedicar su
primera novela: Viaje Al Fin De La Noche. Es en este periodo que escribe la obra teatral: L
Eglise inspirado en sus experiencias de trabajo, en Ginebra, frica y Estados Unidos.
Renuncia finalmente, a la Sociedad de las Naciones y retorna a Francia, instalando su
consultorio en Clichy.
Durante el perodo que se extiende entre 1928-1931, presenta a la Sociedad de medicina de
Pars una comunicacin sobre La Organizacin Sanitaria en la Planta Ford; y pblica en la
Presse Medicale, un ensayo sobre: Problemas de la Asistencia Social y para una Poltica
Econmica de la Salud Pblica.
A Mitad del Camino de su Vida, ao 1932, Cline Pblica la novela que conmover a las letras
francesas y del mundo, Viaje al Fin de la NochePor ella iba a recibir, el premio Goncourt pero por un cambio de opinin, brusco e imprevisible,
de algunos jurados no se le otorg, obteniendo en cambio el premio Theophraste Renaudot-.
En Marzo de 1933 escribe en el rgano Radical Republique un artculo tiulado: Pour tuer Le
Chmage Tueront- ILs Les Chmeurs es decir: para suprimir la desocupacin matarn a los
desocupados?

En septiembre del mismo ao la Editorial Denoel Et Steele, pblica la ya mencionada obra

teatral: L Eglise que Cline dedica a la bailarina Danesa Karen Marie Jensen.
En 1935 conoce a la bailarina Lucette Almanzor, con quien se casar en 1943 y ser su esposa
hasta su muerte.
Dos hechos importantes jalonan el ao 1936- El primero, es la aparicin de su segunda novela:
Mort A Credit- El segundo, su viaje a la Unin Sovitica invitado por el Rgimen, que al igual
que la Izquierda Internacional, lo erigen en su escritor. Ya Len Trotzky, haba calificado al
Viaje al fin de la noche como: La Novela del Pesimismo, dictada por el espanto ante la vida y
el hasto que ella ocasiona. Y tambin avis que: Si bien Cline era un gran escritor, jams
sera socialista, pus no existe en l la Esperanza- Era el tiempo de la utopa que se
presentaba como una flor soberbia y lozana.
Entre 1937 y 1941 publica sus Panfletos Racistas: Bagatelles Pour Un Masacre, 1937 Le
Beaux Draps, 1938 y Ecoles Des Cadavres, 1941- Cuando Francia entra en Guerra, solicita
ser enrolado en el ejrcito Francs como mdico, pero su pedido es denegado, debido a la
incapacidad que padece por las heridas sufridas en la Primera Guerra Mundial.
Sin embargo a fines del ao 1939, se embarca como mdico de la Marina de Guerra en el
Pirscafo Armado Shella que luego choca con una nave Inglesa en el Estrecho de Gibraltar y
despus de ser reparado vuelve al mar, pero en su viaje de retorno a Marsella, en 1940, es
hundido por los alemanes.
Nuevamente en Francia es contratado por el Dispensario de Sartrouville en reemplazo de un
mdico movilizado y en 1940 es nombrado Mdico Jefe del Dispensario de Bezons, donde
presta servicios hasta el desembarco aliado.
En 1943 la radio de Londres, difunde el informe segn el cual Cline es considerado traidor y
colaborador de los Nazis.
Condenado por la Resistencia Francesa por colaboracionista, huye de Francia con su esposa
Lucette Almanzor a travs de Alemania y llega, finalmente, a Dinamarca, donde ambos son
arrestados, y Cline condenado a muerte por fusilamiento, pena esta luego conmutada.
Su mujer cumple dos meses de arresto mientras que a Cline se lo mantiene en prisin hasta
el ao 1947.
Una vez liberado, se reencuentra con su esposa y contina viviendo en Dinamarca hasta el ao
1951, fecha en que regresan a Francia beneficiados por la Ley de Amnista dictada en 1947.
Desde 1951 hasta su muerte, diez aos despus, vivirn en Meudon donde el abri un
consultorio para atender a los pobres del barrio y su esposa un estudio de danzas.
Adems durante este decenio, aparecen sus obras: Feerie Pour Une Autre Fois I y II (19521954); Entretiens Avec Le Professeur Y (1955); De un chateau L Autre (1957); Ballets Sans
Musique, Sans Personne, Sans Rien (1959); Nord (1960).
Su ltima novela Rigodn (1961) la finaliza la misma maana del da de su muerte.
Obra:
Se comprender que constreidos por los perentorios lmites que impone un artculo no
podemos dar ms que un esbozo de la obra de Cline, pero ello adems se ajusta,
precisamente, a nuestro propsito de incitar ms que satisfacer la posible curiosidad de los
hipotticos lectores de estas lneas por la literatura de nuestro colega.
Diremos entonces y para comenzar que no es fcil acercarse a su obra. No, Cline no es muy
amigable, Resultar difcil, tal vez, horadar y penetrar las fronteras de su universo y una vez
dentro sentimos y padecemos que quiere y hace lo imposible por expulsarnos.
Pero nosotros, no s si los mas o los menos, no deseamos salir o ya no podemos hacerlo y nos
aferramos con todas nuestras fuerzas para permanecer en l. Lo que surge en la superficie de
su obra y especialmente en el Viaje al fin de la noche es su acendrada rebelda, su colrico
rechazo a los ideales sociales que en su poca (tambin en la nuestra) se llamaba Patriotismo,
Industrialismo, Progresismo Burgus.
Pero en un plano ms profundo su condena comprende tambin al hombre mismo (Je ne croix
pas aux hommes).
No inficionado de ilusiones, Cline, con violencia o con irona, describe la discordancia entre las
buenas intenciones y la vileza esencial que le adjudica al ser humano.
De esto surge que habr diversos tipos de lectores de Cline que yo me permito clasificar en
tres grupos:
En el primero se hallan quienes se acercan ingenuamente y sin conocer la biografa del autor y
sienten inmediatamente el impacto de su pesimismo destructor, de su lenguaje y su sintaxis
revolucionarios para la literatura de la poca, de su desprecio por todo aquello que no sea
realidad fsica.

En otro grupo encontramos a aquellos que munidos de sus antecedentes de vida o por
prevenciones ideolgicas toman los recaudos propios de quienes se acercan a la morada de un
mostruo.
En un tercer pelotn se congregan, finalmente, los que conociendo o no la biografa del autor
slo se limitan a la valoracin esttica de su obra.
Dicho esto y a la manera de eptome concluimos que si logramos superar las barreras que nos
imponen sus ideas, sus pasiones, su racismo, su intolerable pesimismo, finalmente aparece
ante nosotros un monumento literario esplendoroso que hace a la obra de Cline inmortal.
Louis Ferdinand Cline, pus no es un nombre ms de la literatura, sino alguien que
conjuntamente con otros, mdicos tambin, como Rabelais, Schiller, Antn Chejov, Integra y
honra el panten de los grandes escritores de la historia.

II.4
EL DOCTOR AMABLE JONES O SANGRE ENTRE LOS RADICALES
Este artculo fue publicado en la Revista ALCMEON , Ao XV , vol 12,Nro.2 ,Julio 2005. Dado
que nuestro institucin acaba de iniciar sus actividades asistenciales en un Pabelln que
lleva este nombre el artculo es interesante como rescate histrico.

Autor: Dr. Carofile Alfonso

Recuerdo que en la escuela primaria, las aulas tenan el nombre y el retrato de hombres y
mujeres del pueblo, que haban contribuido a la formacin de este difcil concepto de Patria.
Vamos al aula Moreno, o a la Manuela Pedraza; hoy la clase de msica es en la Manuel
Belgrano... ; todava quedan algunos recuerdos de estas vivencias-nombres que construyeron
en nuestra niez un vinculo entre el pasado y el presente.
Esta es una forma de educacin hoy desaparecida, pues para algunos es una educacin
autoritaria, categora casi asociada con el Mal. La destruccin del Estado-Nacin corre pareja
al olvido, al procedimiento de borrar los nombres o quitarles todo significado, como sucede en
el frreo mecanismo burocrtico totalitario, o en el ms sutil de la dominacin de los
globalizantes sobre los globalizados.
En los hospitales psiquitricos, as como en otras agencias del estado argentino, han sucedido
hechos de estas caractersticas. Las salas llamadas Pinel, Tuke, Griesinger, Magnan, Esquirol,
primero se numeraron: El 1, el 2... o el 13 y ms tarde se codificaron al estilo de los hoteles
modernos (pero generalmente con menos de una estrella).
Un servicio nominado con el nombre del ilustre cuquero Tuke hoy se denomina B 251.
El mecanismo de la desaparicin de los nombres... y de las personas parece ser intrnseco a
la historia argentina.
Pero todo crimen deja alguna huella, en estos casos, placas polvorientas, inscripciones a
medio borrar, criptogramas incomprensibles que requieren de un trabajo casi arqueolgico para
ser descifrados.
Tal es el caso del Amable Jones, un pabelln del fondo del hospicio, formando estructura con
la vieja ctedra, monumento de una belleza arquitectnica llamativa, que hasta hace poco
tiempo conservaba una placa oxidada y enigmtica con un nombre: Amable Jones.
Buscamos en los libros de historia de la disciplina y encontramos poco y nada. En l deposito
de internados rescatamos una carta donde se retiran las pertenencias del mdico de guardia
Amable Jones. En una antigua nota necrolgica aparecida en la Revista de Criminologa y
Medicina Legal dirigida por el Dr. Helvio Fernndez, aparece su rostro grave y patriarcal, y con
un halo de misterio se dice: ... muerto en circunstancias violentas.
En un ignoto pie de pgina, de un escrito laudatorio de Osvaldo Loudet leemos: Durante la
direccin de Cabred fueron mdicos del Hospicio los profesores Arturo Ameghino, Javier
Brandam, Amable Jones, y Alberto Rossi. Tambin los doctores Helvio Fernndez, Francisco
Morixe, N. Lpez Lecube, Ral Alvarez y otros ms... La mayora constituyeron sin saberlo una
Escuela Libre de Psiquiatra, pues a sus servicios concurran graduados y estudiantes que all
realizaban su formacin. Continua Loudet: Quizs esclavo inconsciente del viejo precepto,
ensea si quieres aprender, trato lo antes posible de dirigir su actividad a la enseanza;
prodigndose ad libitum mucho tiempo.
Por este mismo escrito nos enteramos que Amable Jones ha sido profesor de nuestra facultad
de medicina y de la ctedra de psiquiatra. En una investigacin sobre criminales polticos
alienados que llevamos a cabo desde hace algn tiempo, encontramos su nombre en una
hermosa pericia realizada al anarquista Juan Mandrini, quin en 1914 intent matar con un tiro
de revlver al ltimo presidente del Rgimen.
Sabemos que el doctor Jones era una rara combinacin de neurlogo y psiquiatra, un
neuropsiquiatra de la vieja tradicin germana. Sanjuanino de ley, de una familia inmigrante
arraigada ya en el suelo de la provincia de San Juan, vino a Buenos Aires, como muchos de su
generacin, recibindose de mdico con honores en 1892.

Desde 1897 a 1899 estuvo en los Servicios de Charcot y Djrine en Francia y luego paso a
Alemania donde estudio con Ziehen pero sobre todo con Bonhffer, este ltimo descubridor de
las Exogene psichische Reaktionstypen, elemento constitutivo de la nosologa acadmica
alemana y de un valor cientfico igual al golpe de genio kraepeliniano, creador de la
demencia precoz.
La tesis original de Jones fue Sobre el alcantarillado de la Ciudad de Buenos Aires (1892), y
revela en germen su inquietud por la Salud Pblica y la Administracin. All aparecen los
fantasmas de las polticas sociales de los alienistas (Jorge Salessi, Vezetti, y Armus): se hacen
patentes las ansiedades culturales alrededor del concepto de infeccin, realzadas luego de la
epidemia de fiebre amarilla.
Segn estos autores los alienistas, convertidos en higienistas, armaron un amplio dispositivo de
intervencin urbana, basado en la separacin de los flujos (cloacas, aguas), pusieron los
cuerpos de los inmigrantes en cuarentena y luego trataron de extirpar de ellos los agentes
patgenos (criminales, vagos y anarquistas).
Sin embargo Amable Jones se dedica inicialmente a otras cosas ms serias por lo menos
para l. Siempre preocupado por la diferencia entre ciencias neurolgicas y psiquitricas,
prefiri la precisin de las primeras, por lo menos al inicio de su vida cientfica.
De regreso a nuestro pas, formo parte del servicio de Abel Ayerza en el Hospital de Clnicas,
hasta que fue nombrado mdico del Hospicio de las Mercedes en 1901. En 1899 ya haba
escrito el captulo sobre la lepra en el libro de profesor Jos Penna.
Incorporado a la escuela de los neuropsiquiatras nucleados en el hospicio por el profesor
Cristofredo Jakob; trabajo all durante cinco lustros, ahondando en sus cualidades de clnico
sutil, al lado de la cama del enfermo e investigando constantemente en el laboratorio de la
ctedra de psiquiatra. En 1916 su trabajo sobre la Seudo parlisis general progresiva, lo
instituy como Profesor agregado y en 1917 Profesor sustituto de Clnica Psiquitrica ocupando
interinamente la ctedra durante 1920. En 1921 figur como segundo en la terna para proveer
de Profesor titular, cargo que finalmente ocupo Jos Tiburcio Borda.
En 1920 el Gobierno de la Nacin le designa miembro del poderoso Consejo Nacional de
Higiene y ms tarde vocal del Consejo Nacional de Educacin. Pareca que su alma segua
unida a ese destino emergente de los alienistas-higienistas.
Amable Jones perteneca al grupo de intelectuales que an siendo de raigambre conservadora
se aproximarn sinceramente a un radicalismo heterodoxo y populista.
En 1916 haba sido ya convencional por San Juan de la Unin Cvica Radical. Esta es la
Convencin que elige a Hiplito Irigoyen como candidato a Presidente por 140 votos sobre un
total de 146 delegados. All se impuso claramente la tendencia popular, nacionalista, en contra
del grupo azul (liberal).
El 2 de abril de 1916 fueron las elecciones presidenciales, las primeras con la nueva ley
electoral. La formula Irigoyen-Pelagio Luna, sali triunfante; sin embargo el convencional
Amables Jones, tuvo que soportar la derrota de La Causa, en su provincia natal.
All se impuso la Concentracin Cvica continuadora del Rgimen.
En San Juan, tierra de gentes altivas y difciles de gobernar, el radicalismo atrae a prestigiosas
familias, muchas de ellas inmigrantes cuyos hijos con grandes sacrificios han estudiado en la
Universidad de Crdoba, cuna de la Reforma, o en la de Buenos Aires, obteniendo un titulo,
que ser la herldica de la nueva aristocracia del diploma, remplazando a la antigua de la
sangre y de los ttulos nobiliarios de la hispanidad. Entre los primeros, el radicalismo recluta a
los sectores dirigentes del partido.

Desde un principio con el acceso al poder poltico de Irigoyen en 1916, la burguesa sanjuanina
negocia con el gobierno central.
Pero como las colisiones polticas no son otra cosa que el afloramiento de los antagonismos
econmicos-sociales, dentro de la UCR en el llano y en el triunfo, se producen las antinomias
tradicionales, ahora dentro de este primer movimiento policlasista que encarna el Irigoyenismo.
Amable Jones trata siempre de permanecer lejos de estos enfrentamientos internos, pero sus
lealtades por el caudillo misterioso y austero siempre fueron evidentes.
San Juan que hasta 1919 haba sido gobernada por los caudillos conservadores, presentaba
ahora dos fracciones radicales irreconciliables. Una, que obedece disciplinadamente al
presidente Irigoyen, otra formada por los radicales autonomistas, dirigidas por los hermanos
Cantoni. A la hora de las candidaturas el cantonismo apoya a un candidato-Don Federico- y el
radicalismo ortodoxo a otro.
Recordemos que la historia de los gobernadores sanjuaninos esta signada por un destino
trgico: Benavdez asesinado en 1856, Virasoro en 1860, Aberastain en 1861, Videla en 1872,
Gmez en 1884.... A pesar de que la ejecucin ha lanza seca haba sido prohibida por la
Constitucin, muchos mueren de esta manera.
En 1919 el presidente decreta la intervencin a la provincia. Varias figuras del radicalismo le
piden a Irigoyen el arbitraje. El caudillo es terminante: El presidente no tiene candidato. All
mismo llegan a un acuerdo. El doctor Amable Jones ser el gobernador, y Don Aquiles Castro
militante desde la Revolucin del Parque, vicegobernador.
Recordemos que durante la primera presidencia de Hiplito Irigoyen el remedio de la
intervencin fue empleado con abundancia. Debe destacarse que el estado de perturbacin
poltica que vivieron San Juan y Mendoza por obra de los Cantoni y de los Lencinas, determino
el envo de cinco intervenciones a cada una de estas provincias en doce aos.
Estas intervenciones se debieron bsicamente a la confrontacin entre el gobierno central de
raigambre populista y los distintos sectores conservadores y antipersonalistas que se oponan
al movimiento policlasista, que encarna el Irigoyenismo. Podemos pensar que l caudillo se
crea dueo de una misin providencial o que se vio obligado por las circunstancias a aplicar
en forma reiterada el artculo 6 de la Constitucin.
El doctor Amable Jones iba peridicamente a San Juan, pero su nica experiencia pblica era
haber sido mdico interno del Hospicio, o participante en cargos burocrticos sin contacto con
la realidad socio-cultural. Bien intencionado y honesto aunque carente de tacto poltico, Jones
era un hombre sencillo, suave y tranquilo, dedicado al estudio, con una bondad ingnita en el
marco de un carcter inflexible y con imperturbables y noblemente exaltadas convicciones
personales.
Lleg a decir: no debe ser muy diferente gobernar el Hospicio a la provincia de San Juan.
Con la formula Amable Jones-Castro el radicalismo unido triunfa en la provincia de San Juan en
las elecciones de Mayo de 1920. Pero el conflicto latente entre los distintos sectores internos
no se solucionar con los arreglos en la superestructura.
En febrero de 1921, la legislatura provincial inicia juicio poltico contra Jones. Este no se
inmuta, ni responde a las impugnaciones. Irigoyen se preocupa, hasta que finalmente el
Congreso de la Nacin interviene la provincia. El interventor nombrado no encuentra motivo
para su presencia y se retira, no sin antes declarar nulos los nombramientos judiciales firmados
por Amable Jones. Este realizaba una gestin administrativa de orientacin prospera y
modernizante y no se preocupaba de las intrigas o forcejeos polticos.
Los anticantonistas (tericamente aliados de Jones) repartan el dinero pblico para asegurarse
la adhesin de los delegados de la Convencin Provincial.

Jones firmaba todo lo que le traan casi sin fijarse, no haca caso de las denuncias de los
cantonistas y segua preocupado por el mejoramiento de la Salud Pblica provincial.
Los cantonistas agotaron su paciencia. Jones que tena una mentalidad europeizante ignoraba
la mquina inconsciente que se estaba por desatar.
Desconoca totalmente que bajo la presunta fachada de la modernizacin yaca la patria
barbara de los antiguos caudillos. El ambiente provincial mientras tanto se haca irrespirable.
En un tiroteo en Jchal es herido Don Federico Cantoni. Una manifestacin recorre las calles
con consignas amenazantes hasta la casa de gobierno. El drama es del tipo Crnica de una
muerte anunciada.
Jones llega a decir: Los gobernadores de San Juan mueren en sus puestos!. La historia le
dara la razn. La mquina inconsciente ya se haba puesto en marcha.
El domingo 20 de noviembre de 1921 Jones en compaa del presidente de la Suprema Corte
de la provincia, el doctor Lus Colombo y de su amigo Humberto Bianchi, sali de la ciudad por
la maana para inspeccionar unas obras situadas no lejos de la misma.
El lugar donde se dirigan se llama la Rinconada en el Departamento Pocito y Jones iba
invitado por los bodegueros de la zona, especialmente Juan Meglioli, el ms renombrado del
lugar. De ah se dirigi a la casa de su sobrino, Manuel Agero donde tomaron unos mates y
estuvieron ms de una hora charlando.
Al salir, Jones, Colombo y Bianchi se ubicaron en el automvil que se dispuso a partir a la
chacra de Juan Meglioli donde almorzaran. El bodeguero se ubico tambin, dentro del
automvil. Cuando el vehculo empezaba a rodar, un grupo de quince individuos, sali del
almacn de ramos generales situado en la esquina de la casa de Agero. Todos venan
armados y dando vivas a Cantoni, hicieron una descarga cerrada sobre el coche. Bianchi y
Colombo, heridos, corrieron a refugiarse en la casa de Agero. El doctor Amable Jones intento
hacer lo mismo, pero estaba ubicado del lado de los atacantes, por lo que al salir del vehculo
fue alcanzado por una segunda descarga, y al caer al suelo, por la explosin de una bomba
que contena pedazos de metal y vidrios. Esta bomba le destrozo el omoplato izquierdo. El
bodeguero Megloli muri dentro del automvil, herido por una docena de impactos. Jones, en el
suelo y agonizante, recibi una tercera andanada, llegando hacer un ademn de pararla con las
manos.
En ese momento debe haberle pasado por su cabeza, toda su vida como una pelcula rpida.
Se debe haber preguntado Qu haca all, en medio de esa soledad, de ese paisaje desrtico
apenas humanizado por los viedos? Se le deben haber sucedido imgenes: Europa, Djrine,
Penna, Bonhffer, Cabred, Borda, los enfermos del Hospicio, Irigoyen.
La sangre al fluir cada vez ms rpida debe haberle hecho ms etreo su cuerpo.
Los agresores, luego de cerciorarse de la muerte de Amable Jones se dispersaron dando vivas
a Cantoni. Al estruendo de los disparos y de la bomba acudieron algunos vecinos.
Jones y Meglioli estaban muertos. El gobernador no lleva nunca escolta. Para qu necesito la
escolta? le haba confesado Jones a su sobrino Manuel Agero.
La polica del departamento Pocito no le presto la menor ayuda. En el mismo momento del
atentado los cantonistas asaltaban diversas comisaras y un arsenal del ejercito. El Regimiento
de Infantera apostado en San Juan recibe ordenes directas de dominar la situacin.
Cantoni es apresado. Los asesinos de Jones huyen haca Chile pero son tambin apresados.

Acfalo el gobierno, fue asumido interinamente por Lus Colombo.

El hecho podra caratularse como homicidio calificado con alevosa. Para nosotros se trata de
un magnicidio, un asesinato poltico.
Paradjicamente haba sido Amable Jones uno de los peritos en el ltimo caso de intento
magnicida realizado en 1912. (ver trabajos cientficos).
Varas de las personas detenidas en San Juan luego del atentado salvaje son reconocidas por
Bianchi y Colombo como los que estaban en el grupo atacante. Algunos de los acusados fueron
condenados a penas de prisin, los Cantoni fueron liberados, pues su instigacin o
participacin nunca pudo probarse.
En 1923 Federico Cantoni asume la gobernacin de San Juan... Ya nadie se acordaba de
Amable Jones.
Bibliografia
Loudet Osvaldo. Historia de la Psiquiatra Argentina. Bs. As. 1971
Luna Flix. Irigoyen. Sudamericana. Bs. As. 1983.
Porot Antonio. Magnicidio, Regicidio. Diccionario de Psiquiatra. Barcelona 1962.
Salessi Jorge. Mdicos, maleantes y maricas. Rosario 1995.
Vezetti Hugo. La Locura en la Argentina. Bs. As.1983.
Ramos Meja, Jos Mara. Las Multitudes Argentinas. Bs. As. 1952.
Revista de Crim. Psiquiatra y Medicina-Legal. Ao VIII-1921. Buenos Aires.744-747.
Agreadecimientos especiales a:
Amalia Mercedes Pizzino. Estudiante de Ciencias Jurdicas, por sus valiosas observaciones.
Al personal administrativo del Hospital J. T. Borda que gentilmente cedieron documentos del
depsito de internados.
Trabajos cientficos de Amable Jones
Alcantarillado de la Ciudad de Buenos Aires.-Tesis de Doctorado. 1892. -La siringomieglia, la
lepra y la enfermedad de Morvan-Captulo de la obra La lepradel doctor.
Penna. Paris. Doumette. 1899. -Etude anatomo- pathologique dans la esclerose en plaques.
(en colaboracin con C. H. Phlipe). Soc. de Neurologie. 1899.- Un caso de la medula lumbar y
del coln terminal, Rev. Soc. Med. Arg. 1900. - Necrologa del Prf. Potain. Rev. Soc.
Med. Arg. 1901.- Atlas de los centros ganglionares y haces medulares del neuro-eje (indito).
1901.- Lesiones del alcoholismo sobre los centros nerviosos. Arch de Crim. Med.
Legal y Psiq. 1904. Argentina. Med. 1904. La semana medica 1905.-Epilepsie. Rev-Soc. Med.
Arg. 1905.- Histopatologia de la clula nerviosa en la tabes dorsal y en la taboparlisis. Arch de
Crim. Med. Legal y Psiq. 1907. Rev. Soc. Med. Arg. 1907.- Sarcome de Lhypophise. Rev. Soc.
Med. Arg.1908.- Le delire deintrepretation. Argentina Med. 1909. Arch de Crim. Medicina Legal
y Psiq.1909.- Gliomes cerebraux. Rev. Soc. Med. Arg. 1910.- Psicosis alchlicas. Rev. Soc.
Med. Arg. 1910.- Afasia sensorial. Rev. Soc. Med. Arg. 1911.- Afasia sensorio-motriz. Argentina
Medica 1911. - Sobre un caso de afasia sensorio motriz con proyecciones. La Sem. Med. 1911.
- Sndrome Talmico. Rev. Soc. Med. Arg. 1911. Rev. Med. Del Rosario. 1912.- Sndrome de
tumor cerebral. Rev. De la Soc. de Psiq. Med. Legal. 1913.- La psiquiatra Arch de Psiq y
Criminologa. 1913.- Sndrome de tumor cerebral ( seudo tumor) Prensa. Med. Arg. 1914.Amnesia retro-anterograda de origen infeccioso. Prensa Med. Arg. 1914.- La Psiquiatra, su
objeto y sus lmites. Rev. Soc. Med. Arg. 1914.- Histologa del delirio agudo en la corteza
cerebral. Prensa Med. Arg. 1915.- Analogas y diferencias entre la parlisis general progresiva y
las Psicosis seniles y luticas. Prensa Med. Arg. 1916.- La seudo parlisis general (indito)
Tesis de agregacin. 1916.- Informe mdico- legal de Juan Mandrini sobre atentado al
Presidente de la Nacin (en colaboracin) Rev. de Criminologa. Psiq y Med. Legal. 1916.- La
cellule en el libro cabanon de Lucien Grau. 1917.- La morfinomana ante la ley Penal (en
colaboracin). Rev. de Criminologa Psiq y Med. Legal.1918.- Histopatologa del alcoholismo

sobre los centros nerviosos. Prensa Med. Arg. 1918.- Lesiones de las fibras nerviosas en el
alcoholismo. Prensa Med. Arg. 1919.- Lesiones anatomo-patolgicas de la tabes y de la tabo
parlisis. (en colaboracin). Rev. de Criminologa. Psiq y Med. Legal. 1919.

II.5

ENTRE LA INSTITUCIN Y EL SUJETO: EL DISPOSITIVO ENHEBRA

LA PRCTICA HOSPITALARIA EN CONCURRENTES O ESTUDIANTES
AVANZADOS
Autor : Mnica Fudin28
Muchas veces la facultad ofrece la oportunidad de realizar la prctica en un lugar pblico
poniendo as a prueba ms que nunca el deseo del futuro profesional. Otras veces recien
recibido solicita hacer la concurrencia a algn servicio asistencial. Los abandonos de la
concurrencia o la dificultades de la cursada abren la pregunta acerca de cmo y donde debe
insertarse quien quiera hacer su primera experiencia en este mbito, pues no se trata solo de
elegir un servicio al azar sino de sostener la actividad.
Si bien siempre se necesitan profesionales dispuestos, es necesario acompaar este tiempo.
Arduo camino de la trasmisin tambin de obstculos y contratiempos con los que se
encuentra la Salud Pblica hoy donde el futuro profesional se da la mano con la sociedad en
donde deber ejercer su profesin habiendo transitado todo tipo de vicisitudes.
es necesario ofrecer un dispositivo de ingreso? El dispositivo esta conformado por un
conjunto heterogneo de factores que ubican las coordenadas de la poca, de un quehacer y
un espacio, y segn como se ordenen y dispongan tendrn un resultado u otro. El dispositivo
es ofertado a la practica, pues hacemos la experiencia y formamos parte de ella, somos parte
el resultado.
La diferencia en la funcin que realizan los estudiantes con los graduados, la marca una
participacin mas activa y el poder firmar las historias clnicas, rubricar, poniendo un nombre en
un documento pblico que da cuenta de una prctica. Transitar el ltimo ao de una carrera
como visitante en un servicio de hospital facilita reconocer en los pacientes la semiologa que
hasta ese momento tiene lugar en los libros, comprendiendo mas sobre esos signos y su
significado, hay all algo mas para hacer, decir o escuchar, supremaca del campo del sentido,. i
Los psiclogos que transitamos esos desfiladeros aprendimos mucho de aquellos maestros
que llevaban la prctica hospitalaria en sus entraas. El hospital es un espacio mdico por
excelencia, y el juego de la interdisciplina en la psicosis debe aprenderse, insertarse y formar
parte de un equipo recrea todo tipo de equvocos, malestares y desencuentros cuando varios
integrantes de un servicio atienden a un mismo paciente, mezclas de cdigos y dispositivos
enigmticos.
En mi experiencia conducir a los alumnos avanzados a realizar una prctica hospitalaria en un
neuropsiquitrico implica sostenerlos en un dispositivo firme que abarca tres ejes
1.- ejercer en un lugar pblico en Salud Mental,
2.- el dispositivo de la clnica de la psicosis
3.- la trasmisin y la produccin de un escrito.
1 eje Hospital Publico, hospital Psiquitrico
Ejercer en un hospital marca diferencia con el mbito privado En la raz latina hospit, hospites
( extrao forastero) se encuentra la palabra hospitium con la que algunos monjes designaban el
lugar en el que alojaban a los que venan a pedirles albergue. De all proviene el trmino
hospital, husped, hostal. El psiclogo en el hospital psiquitrico debi ganarse su lugar en un
28

Dra en Psicologa Clinica, Jefa Seccion Clinica y Medios Audiovisuales Dpto Docencia e Investigacin
Hospital Borda. Directora del Programa Urgencias y Violencia Familiar Hospital Borda, Sicoanalista
Miembro de la Escuela Freudiana de Bs As.AME Docente UCES, UBA

recorrido aventurado en los tiempos en que los primeros analistas hacamos all una practica
inusual para la formacin, habiendo pasado de ser extraos, forasteros a ser considerados
huspedes y anfitriones.
Desde el lugar donde se realizan estas prcticas, el Hospital Dr. Jos T. Borda experiencia
tantas veces atravesada, ex Neuropsiquitrico, Hospital Escuela por excelencia, trabaja con las
Psicosis y patologas graves con internaciones breves y de por vida. Tiene entre pacientes y
empleados la cantidad de habitantes de un pueblo chico, pueblo muy particular, pues tras los
muros de Barracas habita la locura.
Inaugurado en 1863 como asilo para orates San Buenaventura en homenaje al Dr. Ventura
Bosch, se van creando los Consultorios Externos de Psiquiatra y Neurologa se establece la
Residencia Psiquiatra y es designado Asociado a la Facultad de Medicina de la UBA, en l996
toma el nombre Hospital Psicoasistencial Interdisciplinario Jos T. Borda.
En 1878 el hospital tena un promedio de 350 internados, llegando en 2001 a 1390.
Actualmente tiene el Hospital un promedio de 1272 camas disponibles, con promedio de
permanencia de 441. Ingresan para internacin 1160 pacientes y se externan 975. Tiene
43.034 consultas externas de las cuales 36.175 pertenecen a Sicopatologa y Psicologa, y
1312 a Neurologa, siendo otras consultas 5.448. Posee 982 como personal estable, siendo
177 profesionales mdicos, 117 no mdicos, 318 enfermeros y otros 370 que realizan diversas
funciones. Pasan por el Servicio de Docencia para realizar cursos y formacin alrededor de
2300 alumnos y son de las carreras de psicologa, medicina, psiquiatra, abogaca, trabajo
social, sociologa. Del interior y exterior del pas
Jos Tiburcio Borda ( 1869-1936) fue Titular de la Ctedra de Clnica Psiquitrica, Miembro
Titular de la Academia de Medicina, nacido en Goya Corrientes ingres en 1895 como
practicante menor interno del Hospital de las Mercedes y vivi en el Hospital hasta su muerte.
Investigando y realizando su tesis sobre enfermedades mentales se gan el reconocimiento
cientfico internacional.29
Porque son importantes estos datos? La importancia reside al igual que cuando tratamos
pacientes en conocer, rescatar su historia y recrearla, en saber donde estamos parados y
quienes son los Otros que nos precedieron, que mitos los fundaron y cuales se
trasmitieron. Esto permitir jugar la subjetividad en una poca y hacer las marcas propias
de las diferencias generacionales.Tras estos muros hay una larga historia y comprometida
labor con los pacientes, de parte de quienes nos precedieron y trabajaron para hacer su
aporte al tema de la asistencia a la comunidad y a la enfermedad mental,
La primera pregunta que realizo a los alumnos o concurrentes que cursan en el hospital, es qu les impacta al entrar ? Cuando uno entra a un Hospital Psiquitrico obviamente es la
locura, y en que consiste? En el temor de verse asediado por lo incomprensible, encarnado
por sujetos que transitan salas y jardines sueltos, que pueden acercarse a preguntar o pedir
algo. El espanto nos habita hasta que nos damos cuenta que solo son personas que quieren
recibir una palabra como respuesta o un saludo, o algunas monedas para yerba o cigarrillos.
Luego siguen paseando su locura por los jardines. Hasta ah, no hay misterio, sujetos que
sufren. Los alumnos terminan pensado la diferencia entre el mito y la realidad, especialmente
cuando deben tomar la clase con guantes y gorros en invierno, porque el gas ha sido cortado, o
los docentes tenemos que llevar estufas propias para hacer mas clida la tarea.
En fin, forma e informa, rompe mitos, une el pequeo pueblo con la gran ciudad, un hospital
generoso, de puertas abiertas, por donde pasan muchos pacientes para ser atendidos
ambulatoriamente, pero tambin para internarse cuando el cuadro es grave y otros hospitales
no pueden recibirlos.
A pesar de las forneas propuestas de abrir la puertas de los manicomios los alumnos se
encuentran con pacientes que aun dados de alta no tienen a donde ir, ni familia, ni trabajo, ni
amigos, y se necesita mas tiempo para trabajar esta cuestin. Sienten en su cuerpo una
realidad mas pattica, dura y menos rimbombante, cada profesional lleva lo que necesita para
trabajar pues el Hospital no tiene, no provee no hay presupuesto entonces la generosa
mano en el bolsillo del equipo tratante paga el pasaje de colectivo de algn paciente que no
puede asistir a la consulta, o que debe volver a su provincia de origen, o convoca
personalmente a familiares de frgil memoria cuando no se hacen presentes por un largo
perodo.
29

Marietan Hugo La Historia Clnica Psiqutrica indito 1990, Orlando J.C. Hospital borda: sobre
nombres y lugares Alcmeon Rev. Vol I, 2, 1991, Boletn borda Mayo 1994 Publicacin, La Revista del
Borda Marzo 2009 Ao 1, N1. En el Borda tambien se Vive. Monica Fudin. Biblioteca EFBA

2do eje El dispositivo de la clnica de la psicosis

Lo incomprensible eso que los alumnos palpan en los jardines y pasillos no es carencia de
elementos sino es efecto de estructura: pacientes revolviendo y comiendo de la basura, tirados
en el piso, haciendo sus necesidades donde se encuentren, desnudos en invierno y abrigados
en verano, conductas marginales que nada tienen que ver con la marginalidad socieconmica
o delictiva est a la vista.
Una falta de lmites de un reconocimiento del adentro y afuera propia de un sujeto psictico
( loco) lo que propicia esos actos, su caos, su desorden, propios de su estructura psquica,
resto, deshecho y cado del mundo. Intentamos hacer de ese habitat un medio digno, para
recuperar la condicin humana del sufriente internado, y restituirle su lazo al mundo.
En una primera etapa los alumnos recorren el hospital, el recorrido que siguen los pacientes
cuando se internan. Toman contacto con la guardia y admisin, emergencias, servicios de
mediano y largo plazo, Hospital de Dia, Hospital de Noche, Actividades Deportivas y ldicas,
Talleres Protegidos que ensean oficios, Espacios de Rehabilitacin con emprendimientos de
cocina, arte, reciclaje o manualidades y telares.
El arte tiene su lugar preponderante en las psicosis, expresin que encontramos en las paredes
que llevan sus pinturas y que pueden verse en el pabelln del Centro Cultural, donde las artes
plsticas encuentran su lugar y participan de muestras en la comunidad. Tambin msica tiene
su espacio en las melodas de los coros que arman y editan sus propios CD, en las voces de la
radio de la que participan como La Colifata, y en las obras de teatro itinerante que llevan a las
provincias propiciadas por El frente de Artistas incluyndose en actividades de otros Hospitales
Psiquitricos, en fin: se hacen ver y escuchar, se dan a conocer con los productos elaborados.
articulado con sus tratamientos con el enlace a la comunidad Situadas las coordenadas con los alumnos, despejados mitos y realidades, los invitamos a
hacer su prctica, pues una cosa es querer recibirse, tener el deseo de ejercer y otra el deseo
decidido de ejercer. El hospital pblico los obliga mas que ningn otro lugar a enfrentar el azar
de la clnica, tanto de la no eleccin del paciente que les toca en suerte, como de las variables
externas que la institucin debe enfrentar y ver como estas variables juegan en la clnica de la
psicosis.
Los alumnos estn codo a codo con la Clinica que proviene de la palabra Kline quiere decir al
lado de la cama del enfermo,....La cursada ofrece la posibilidad de escuchar lo que el paciente
tiene para decir en su propio habitat que tambin dan a conocer. Clnica de lo real en la
psicosis donde que se hace difcil de soportar y poner el cuerpo,
El respeto de los tiempos que un alumno necesita cuando ingresa al hospital a hacer su
prctica hasta que la concluye se hace necesario de transitar. El deseo y la ansiedad
inicial por ver pacientes debe dar paso a un momento de comprender donde se va a
realizar la experiencia y de que se trata la psicosis y el tipo de pacientes que estn
internados. Este tiempo de espera, que aunque es breve se les hace largo, suele evitar la
huida temprana, la reaccin contrafbica de no querer irse y seguir trabajando fuera de la
hora, la elaboracin de sus fantasas. expectativas y miedos. Tomar contacto corporal con
el lugar, transitarlo, soportar la irrupcin de pacientes en los pasillos, etc. No es tarea fcil.
Tienen en la cursada la oportunidad de desplegar libremente, pero de manera supervisada
aquello que durante los aos de formacin universitaria y a punto de recibirse, aprendieron,
poniendo sobre el tapete su pellejo.
Los invito en este trnsito a sacar de la galera de su saber todo lo que consideren oportuno
desplegar con el paciente que les ha tocado en suerte. Tienen las mismas obligaciones
virtuales de cualquier profesional recibido, hacen su experiencia, No estn ah para
experimentar con pacientes, es decir ir con una intencin previa para encontrar determinados
hechos o dichos sino que al decir de Francis Bacon de hacer su experiencia, la experiencia
que es encender la luz y ver el camino a transitar.
Conforman as grupos de trabajo al que se les asigna un paciente que seguirn y del que
debern dar cuenta al finalizar en un tiempo de concluir, con forma de escrito que tiene la base
de la historia clnica y deben presentar en una Jornada Interna. Las conclusiones a las que se
arribaron son presentadas al equipo tratante en el caso de estudiantes, modo de enlazar la
prctica a la actividad del paciente en el servicio.
Vamos transitando el camino de enfrentar la psicosis y entrevistar pacientes. Los que se
ofrecen gustosos y tambin los que les hacen la vida imposible, los que se escapan del hospital
justo a punto de concluir y los que se mueren. Todos conocen explcitamente que son alumnos
y que estn ah para escuchar sus testimonios. Se establece el plazo y una tentativa de

devolucin supervisada al finalizar, en la que tampoco el paciente se queda atrs al momento

de las despedidas
3er eje - la trasmisin y la produccin de un escrito.
Apoyndonos en una slida base terica, texto a texto, es conveniente abrir el espacio terico
despus de cada encuentro con el paciente donde despliegan la palabra, miedos, angustias,
fantasas, de aquellos que hacen sus primeras prcticas, anlisis de transferencias de todo
tipo, enfrentamiento con la imposibilidad y la impotencia, la castracin en estado puro... Como
deca Lacan en cada sesin est presente el cuerpo.
Le cuentan a sus compaeros de hoy, futuros colegas su experiencia, jugamos a Dr. House
arriesgando diagnsticos y direcciones de la cura, analizando transferencias, confrontando
lmites, comprometidos con una eleccin Al finalizar la cursada es necesario que alumno
ofrezca su producto. El concurrente nuevo lo har en la charla con el equipo del que forma
parte y hablar por su historia clnica. El analista debe hablar de su clnica. El lmite ser lo que
al analista le pase, all podr ubicar su punto ciego y remitirlo a su propio anlisis, o anlisis de
control. Lo donar en ese escrito que tendr forma de trabajo final. Forma de interrogar y
exponer las razones de su prctica. No hay analista aislado, interrogado en su clnica le
permitir hacer silencio en la sesion y guardar su abstinencia para poder hablar entre colegas,
con su supervisor, analista, maestros, aquello que constituye sus puntos ciegos en el analisis
que dirige.
Esta transmisin es mas que docencia, es dar a conocer en el cuerpo lo que significa trabajar la
clinica, transmisin silenciosa. Enhebrar mediante el dispositivo al sujeto que desea jugar su
practica a la institucin que ha elegido y que lo ha elegido. Acompaamiento que da cuenta
que el hospital pblico es un recurso genuino con el que cuenta la comunidad para tratar
pacientes graves con dificultades y padecimientos, acompaamiento que tambien cuida a sus
profesionales.
Tal vez con un imaginario que consiste en pensar que al Hospital Pblico hay que darle, no
sacarle, pues la sordera de los funcionarios hace que se crea que los pacientes siempre
pueden esperar, los profesionales siempre pueden soportar y los empleados siempre debern
acompaar, es que hemos comprendido que no hay hroes de hospital, y que la aventura de
enfrentarse a la psicosis, no puede emprenderse solitariamente, cada uno har lo propio con
dignidad y tica.
Trabajamos con los pocos recursos materiales que tenemos y los muchos recursos humanos
con los que contamos. Los alumnos son parte de este recurso, el potencial, los encargados de
la transmisin generacional, la posta del fuego olmpico en la carrera de la psicosis, ellos nos
permiten pensar las cosas nuevamente. Debemos ofrecerles un dispositivo que acompae sus
tiempos, no precipitarlos pues sera expulsarlos. A veces es necesario frenarlos en ese
maravilloso y generoso impulso humanitario que poseen para diferenciar la funcin del analista
de una dama de caridad con el paciente. Nadie que haya atravesado los muros de Barracas, se
va como vino.
De algo estoy segura que los alumnos nunca terminan la cursada como la comenzaron, pueden
elegir una linea terica u otra, una especialidad u otra, pero han sido parte de algo: compartir
con un sufriente su momento histrico, pueden no ejercer, pero nunca dejarn de trasmitir lo
que sucede tras los muros de un manicomio, despejando esos mitos de estas realidades,
entonces nunca esta experiencia habr sido en vano