ANATOMA DE LA CONJUNTIVA

La conjuntiva es una membrana mucosa

que reviste la cara posterior de los dos
prpados y la parte anterior o libre del
globo del ojo.
Aunque la conjuntiva forma un todo
continuo, se la suele dividir en tres
porciones: la conjuntiva palpebral, la
conjuntiva bulbar y la conjuntiva del fondo
del saco o conjuntiva del frnix intermedia
de las dos anteriores.

Conjuntiva palpebral: o tarsiana se

adhiere firmemente a la cara posterior
de los tarsos. Se une a la piel en el
borde libre de los prpados, mientras
que en el fondo de saco presenta una
serie de los pliegues. Las criptas de
Henle son inflexiones del epitelio de la
dermis que se localizan en el tercio
superior de la conjuntiva tarsal inferior y en el tercio inferior de la conjuntiva tarsal superior.
Su
naturaleza
glandular
no
est
an
establecida.

Conjuntiva del fondo de saco: El repliegue que forma la mucosa conjuntival al pasar del
prpado al globo ocular forma el fondo de saco, cuya proyeccin sobre los prpados
muestra una forma prcticamente circular, llegando por arriba y abajo a los surcos oculo
palpebrales superior e inferior y por los laterales a ambas comisuras. En la parte superior
del fondo de saco se encuentra la glndula de Kraus, las clulas caliciformes y las
glndulas de Manz.

Conjuntiva bulbar: ms delgada de las dos porciones anteriores cubre la parte libre del
globo del ojo. Se puede dividir en porcin esclertica, porcin corneal (en esta zona se
adhiere a la membrana corneal formando el limbo o anillo conjuntival) y porcin del ngulo
interno. En esta regin, la conjuntiva forma la carncula lagrimal y el pliegue semilunar.

Como todas las mucosas, la conjuntiva consta de una capa profunda, el estroma y de una capa
epitelial.

La capa epitelial: presente entre 2 y 8 capas celulares de espesor. En la conjuntiva

tarsiana y en la regin anterior del fondo de saco consta de 2 capas, mientras que la
conjuntiva bulbar muestra entre 6 y 8 capas. Las clulas basales son cuboidales y
evolucionan hacia clulas polidricas aplanadas, de tipo caliciforme o muciniforme

La capa ms profunda o estroma: formada por tejido conjuntivo muy vascularizado,

separado del epitelio por una membrana basal.
Algunos autores la dividen, a su vez en dos capas:
o
o

Capa adenoide fina en la que existen linfocitos y est formada por fibras elsticas
Capa profunda 6 veces ms gruesa que se continua con las lminas tarsales,
encontrndose en ella vasos, algunas glndulas y nervios.

GLNDULAS DE LA CONJUNTIVA
Se clasifican en glndulas productoras de mucina y glndulas lagrimales accesorias
Glndulas productoras de mucina:

Criptas de Henle se presentan en la conjuntiva tarsiana, ya en las proximidades del

fondo de saco. Son pliegues o invaginaciones del epitelio de la conjuntiva y su
naturaleza glandular es objeto de discusin

Clulas caliciformes se situan en la zona inferonasal del epitelio de la conjuntiva se

consideran como glndulas mucinares formadas por una nica clula.

Clulas de Manz rodean al limbo y son las responsables de la secrecin de una parte
de
la
mucina
que
forma
parte
de
las
lgrimas.

Glndulas lagrimales accesorias:

Glandulas de Krause: situadas en el fondo de saco superior son estructuralmente

similares
a
las
glndulas
lagrimales.

Glndulas de Wolfring: tambin llamadas glndulas de Ciaccio o glndulas acinosas

tarsoconjuntivales. Producen la parte acuosa de las lgrimas.

IRRIGACION E INERVACIN DE CONJUNTIVA

Arterial: Dada por:

Las arterias conjuntivales (rama de la a. oftlmica que va a conjuntiva tarsal, fondos de

saco y 2/3 anteriores de la conjuntiva bulbar)

Las arterias ciliares anteriores (tercio interno de la bulbar).

Venas: venas conjuntivales anteriores y las venas conjuntivales posteriores.

Linftica: la parte interna drena su linfa a los ganglios parotdeos, mientras que la externa lo
hace a los submaxilares.
Inervacin sensitiva: tctil, temperatura... por una rama sensitiva del V pC, salvo en conjuntiva
peribulbar, lo que aprovechamos como zona de apoyo para las lentillas.

EXAMEN FSICO DE LA CONJUNTIVA

Formas de exploracin:

Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la mesa de reconocimiento, para
que ambos ojos queden a un nivel similar.

Explorador y el explorado, sentados frente a frente.

La exploracin de pie no se realiza, aunque ambos tengan una estatura similar, porque
resulta incmodo para los dos.

Inspeccione la conjuntiva interna y la esclera:

Prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar,

para ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe
la apariencia de la esclera expuesta

Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y sin

lesiones.

Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a travs de ella la esclera blanca.

Esclera normal: blanca, tinte amarillo plido en algunos sujetos negros.

Inspeccionar la conjuntiva palpebral superior:

Coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre la frente del sujeto, de manera que
el pulgar quede hacia abajo. Tire del prpado hacia arriba, gentilmente con el pulgar, y
pdale a la persona que mire hacia abajo y adentro

Observe bien el color de la esclera, especialmente en su porcin superoexterna (es el

lugar donde mejor se detectan cambios ligeros anormales coloracin)

TERMINOLOGA
CONJUNTIVAL
CONGESTIN CONJUNTIVAL: es la dilatacin de los
vasos sanguneos que irrigan un rgano, como resultado
de concentracin elevada de sangre. En caso de
congestin conjuntival, la accin de un agente o
mecanismo agresor causa en el ojo una reaccin
inflamatoria conocida tambin como ojo rojo.

NEOVASCULARIZACIN
CORNEAL
Y/O
CONJUNTIVA: la hipoxia provoca un incremento en cido
lctico, que se considera un posible estmulo para la
vascularizacin corneal. Otros elementos que pueden
favorecer
la
vascularizacin
corneal
son:
los
microtraumatismos, la toxicidad de las soluciones de
mantenimiento.

EDEMA: Conjuntival o quemosis: Suele ser

transparente, tpico de conjuntivitis. Produce un
engrosamiento conjuntival traslcido y azulado. El
edema intenso con elevacin de la conjuntiva que
puede incluso prolapsar se denomina quemosis.-es un
signo de irritacin del ojo, en la cual la cubierta externa
de ste puede lucir como una ampolla grande. Tambin
puede lucir como si contuviera lquido. Cuando es
grave, el tejido se hincha tanto que no se pueden cerrar
los ojos apropiadamente.
El edema de la conjuntiva tarsal origina diminutas proyecciones (papilas) que le dan a la
conjuntiva un aspecto aterciopelado.
SECRECIN: Est compuesta por un exudado, que se filtra desde los vasos sanguneos a
travs del epitelio conjuntival, y se le aaden restos epiteliales, moco y lgrima.

Purulenta: Aspecto amarillento-cremoso, abundante, que suele corresponder a una

conjuntivitis bacteriana hiperaguda, producida por Neisseria Gonorrhoeae. Infeccin poco
frecuente pero grave, que puede perforar la cornea si no se trata enrgicamente de forma
tpica y por va general.

Mucopurulenta: Ms comn, por ser la tpica de

las conjuntivitis bacterianas, es una secrecin
amarillenta y menos abundante que la
gonoccica. Esta secrecin suele ocasionar el
sellado de los prpados, principalmente por las
maanas. Mucho ms circunscrita es la secrecin
emitida por un orzuelo, no obstante, en ambos
casos el tratamiento deber ser antibitico.
Acuosa: No forma legaa, no pega los ojos, lo
que s ocasiona es una especie de lagrimeo
constante, tpico de las conjuntivitis vricas y
alrgicas.
Mucosa: Referida como hilos blanquecinos en el borde palpebral que tampoco pega los
prpados. Es la secrecin correspondiente a conjuntivitis alrgicas subagudas o crnicas, o
al ojo seco.

REACCIN CONJUNTIVAL
Esta puede ser folicular y papilar.

Folicular: Se observa en la conjuntiva

inferior del fondo de saco, como lesiones
elevadas mltiples y discretas que
recuerdan el aspecto de los granos de
arroz. Aparecen fundamentalmente en las
inflamaciones por virus, Clamidia y en la
hipersensibilidad a medicamentos tpicos.

Papilar: Se observa con mayor frecuencia

en la conjuntiva bulbar, a nivel del limbo y
palpebral superior, donde forma un patrn en mosaico, con reas hipermicas poligonales
elevadas, separadas por canales ms plidos. Aparece en las conjuntivitis alrgicas y en
infecciones bacterianas.

Linfadenopata: el drenaje linftico de la conjuntiva se dirige a los ganglios pre auriculares.

Cuando esta aparece es signo de infeccin vrica por Clamydia y conjuntivitis gonoccica
grave.

CONJUNTIVITIS
Es el proceso inflamatorio que involucra la superficie ocular, caracterizado por dilatacin
vascular, infiltracin celular y exudacin.
CLASIFICACIN
Segn su tiempo de evolucin:

Agudas: inicialmente unilaterales y de rpida progresin al segundo ojo dentro de la

semana, su duracin total no supera las 4 semanas.
Crnicas: su duracin es mayor de 3 a 4 semanas.

Segn su etiologa:

Infecciosas: virales, parasitarias, bacterianas u hongos.

No infecciosas: alrgicas, toxicas, metablicas, mecnicas, secundarias al dficit al
film precorneal.

FORMAS CLNICAS
Se presenta como sndrome conjuntival inflamatorio, sntomas clsicos son:
Ardor
Epifora
Sensacin de cuerpo extrao
Prurito
Fotofobia

Se presenta como sndrome conjuntival inflamatorio, signos clsicos son:

Hiperemia o inyeccin conjuntival: su color es rojo fuerte o ladrillo lo que la diferencia de las
inyecciones mixtas o ciliares que adopta un tono violceo.

Edema conjuntival o quemosis:

Se observa como edema traslucido de la misma, generado por una coleccin de linfa
en el espacio subconjuntival a nivel bulbar. Se debe por aumento de permeabilidad de
los vasos es frecuente en procesos inflamatorios y alrgicos.

Secreciones:
Se produce a partir del exudado, al que agregan restos de detritus epiteliales, mucus,
lgrimas, linfocitos. El comienzo es acuosa por secresion de la glandula lacrimal,
despus es mucosa por irritacin de la clulas caliciforme y termina siendo purulentas
por linfocitos que degeneran los detritus.

Membranas
Seudomembranas constan de exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival
inflamado . Es caracterstico que se puedan retirar finalmente dejando el epitelio
intacto. Las caracteristicos son infeccin grave por: infeccin gonoccica,
conjuntivitis leosa y sndrome de Stevens-Johnson.

Las membranas verdaderas se forman cuando el exudado inflamatorio atraviesa

las capas superficiales del epitelio conjuntival Los intentos de eliminar la membrana
se pueden acompaar de desgarro del e pite lio y sangrado. Las principales causas
son infecciones por Streptococo pyogeno y la difteria.

Folculos: constituidos por infiltrados linfoides, aparecen

como formaciones elevadas, redondeadas, translucidas y
avasculares que estn en la cojuntiva tarsal y formix mide
0.2 a 2mm de color blanco o grisaseo

Papilas: estructuras prominentes de mayor tamao que

los folculos, presentan un eje conectivo vascular y genera
un aspecto petequiado a la mucosa.

OTRAS LESIONES:

Flctenulas: inflamacin nodular de la conjuntiva que se asienta en el limbo esclerocorneal,

que evoluciona sufriendo fenmenos de necrosis en su centro, formando pequea ulcera.

Abscesos: son raros pueden suceder a nivel de la carncula y con frecuencia drenan
espontneamente.

Granulomas: masas ssiles o polipoides que representan inflamaciones crnica.

Caracterstico de tuberculosis, turalemia y algunas micosis.

Simblefaron: se denomina a la fusin o adherencia de la conjuntiva bulbar con la palpebral

impidiendo el normal movimiento del globo ocular.

Linfadenopata
El drenaje linftico de la conjuntiva se realiza hacia los ganglios preauriculares y
submandibulares que corresponden al drenaje de los prpados causada por clamidia y
gonococo.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA

CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDA
La conjuntivitis bacteriana simple, tambin llamada aguda,
mucopurulenta o catarral es muy frecuente.
Etiologia: Sthaphilococo aureus, Sthaphilococo epidermidis,
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y
Moraxella lacunata (nios).
Clnica:
Cursa con sensacin de cuerpo extrao en el ojo, con eritema y secrecin normalmente
mucopurulenta que adhiere los prpados por las maanas. Los sntomas son ms leves y de
evolucin ms lenta que en la conjuntivitis hiperaguda.
Se objetiva una hiperemia conjuntival, sobre todo en los fondos de saco, con una reaccin
papilar leve y secrecin mucopurulenta. Normalmente, no se palpan adenopatas
preauriculares. La agudeza visual debe estar conservada, salvo si existe epiteliopata. Puede
causar edema palpebral ligero.
Diagnstico: Se debe realizar cultivo en nios y en pacientes inmunodeprimidos.
Tratamiento:
Su evolucin buena y cura en 10-14 das incluso sin tratamiento.
Se aconsejable tx emprico con antibitico amplio espectro, disminuye tiempo de curacin.
ATB: Eritromicina, polimixina B (que asociada a neomicina presenta accin sinrgica),
gentamicina, tobramicina, Ciprofloxacino. Se recomienda usar Colirio antibitico c/2-4 horas
durante los dos primeros das, respetando las horas de sueo.
No ocluir el ojo pues aumenta la proliferacin bacteriana.
No recomendable uso de anestsicos locales.
Prevenir el contagio al otro ojo y a familiares.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA HIPERAGUDA O PURULENTA
Etiologia: Neisseria gonorrhoeae y N. meningitidis.
A pesar de la frecuencia relativamente alta de las infecciones
gonoccicas la afectacin ocular es excepcional. En el adulto,
generalmente se produce por contacto de secreciones uretrticas
con el ojo a travs de las manos.
En el recin nacido, el contacto se produce durante el parto
vaginal apareciendo la clnica 3 a 5 das despus del contacto.
Clnica:

Rpidamente progresiva con abundante secrecin purulenta, edema palpebral severo y

quemosis conjuntival. Cursa con marcada hiperemia y quemosis conjuntival con o sin
seudomembrana. Presenta adems edema palpebral importante y puede aparecer adenopata
preauricular.
Diagnstico:
Se debe realizar cultivo con antibiograma y Gram urgente e investigar la asociacin con otras
enfermedades de transmisin sexual.
Tratamiento:
Ingreso con ATB antibitico sistmico (Ceftriaxona 1 g IM/5d, PenicilinaG 10mIV/5d, Cefotixina
o cefotaxima) y tpico (gentamicina, Eritromicina o bacitracina ), lavados con suero salino
fisiolgico. Se debe tratar cualquier otra enfermedad de transmisin sexual asociada. El RN se
tratar con ceftriaxona 25-50 mgs/kg im. o iv., pudiendo aadirse tratamiento tpico.
Su evolucin sin tratamiento es nefasta. Riesgo de perforacin corneal.
CONJUNTIVITIS BLENORRGICA DEL RECIN NACIDO
Tambin llamado CONJUNTIVITIS GONOCCICA
neonatarum u oftalmia blenorrgica neonatarum.
Se caracteriza por enrojecimiento e inflamacin
aguda de la conjuntiva de uno o ambos ojos, con
exudado purulento o mucopurulento, en el que se
identifican
los
gonococos
por
mtodos
microscpicos y de cultivo. Pueden aparecer
ulceras y perforacin de la crnea y ceguera si no se emprende un tratamiento especfico.
La oftalmia blenorrgica del recin nacido es solo una de las varias afecciones inflamatorias del
ojo o de la conjuntiva que surgen en la tres primeras semanas de vida que, en forma global,
han sido denominada oftalmia neonatarum.
Etiologia: El gonococo es el agente ms grave, pero la causa ms comn es chlamydia
trachomatis que produce conjuntivitis con cuerpos de inclusin, tiende a ser menos aguda en
su ataque a la gonoccica y generalmente se presenta de 5 a 14 dias despus del nacimiento.
Toda conjuntivitis purulenta debe ser considerada gonoccica hasta que se demuestre lo
contrario.
Gonococo se encuentra en el cuello uterino de las mujeres embarazadas y se transmite las
madre al bebe por medio del parto. Es una enfermedad sigue siendo una causa importante de
ceguera en todo el mundo.
Medidas preventivas:
Diagnosticar en mujeres embarazadas y tratar junto con su compaero sexual.
Mtodo profilctico de ojos del RN: Nitrato de plata al 1%
Tratamiento:
Primera lnea Penicilinas, si existe resistencia utilizar Ceftriaxona.
CONJUNTIVITIS BLENORRGICA DEL ADULTO
Tambin denominada CONJUNTIVITIS GONOCCICA DEL ADULTO
Conjuntivitis purulenta, intensa y poco frecuente, que
aparece en adultos que se contagian por un contacto
venreo con sujetos con gonorrea o por autoinoculacin
durante una infeccin genital
Normalmente slo se afecta un ojo. Los sntomas son
similares a los de la conjuntivitis gonoccica neonatal
(intenso edema palpebral seguido de quemosis y abundante
secrecin purulenta), aunque ms acusados, desarrollndose

de 12 a 48 h despus de la exposicin; son complicaciones poco frecuentes la ulceracin, el

absceso y la perforacin corneal, la panoftalma y la ceguera.
Tratamiento
Dosis nica de ceftriaxona 1g IM. o ciprofloxacino 500mg 2/d durante 5 d.
Tx tpico con pomada de bacitracina 500 U/g o de gentamicina al 0,3% /2 h.
Las parejas sexuales tambin deben ser tratadas. Al ser frecuente la infeccin genital
por clamidias en los pacientes.

CONJUNTIVITIS INMUNOLGICA (ALRGICA)

CONJUNTIVITIS DE LA FIEBRE DEL HENO
La inflamacin conjuntival leve e inespecfica se asocia por lo
comn con la fiebre del heno (rinitis alrgica). En la mayora de
los casos hay antecedentes de alergia a plenes, pastos, caspa
animal, etc.
Signos y sntomas
Comezn, lagrimeo y coloracin roja de los ojos y sensacin de
ojos hundindose en los tejidos circundantes. Hay congestin leve de las conjuntivas
palpebral y bulbar, y durante los ataques agudos a menudo hay quemosis grave.
Secrecin espesa, en especial si el paciente se ha estado frotando los ojos. Es difcil encontrar
eosinfilos en los raspados conjuntivales.
Puede ocurrir conjuntivitis papilar si el alrgeno persiste.
Tratamiento

Instilacin de preparaciones tpicas a base de antihistamnicos y vasoconstrictores.

Compresas fras son tiles para aliviar la comezn
Antihistamnicos VO son de algn valor.

La respuesta inmediata al tratamiento es satisfactoria, pero las recurrencias son comunes a

menos que el antgeno sea eliminado. Por fortuna, la frecuencia de los ataques y la gravedad
de los sntomas tienden a moderarse conforme el paciente crece.

QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
A este padecimiento tambin se le conoce como catarro
primaveral, conjuntivitis estacional y conjuntivitis de climas
clidos. Es una enfermedad alrgica bilateral poco comn que
por lo general empieza en los aos prepuberales y dura 5 a 10
aos. Es ms frecuente en nios que en nias.

Etiologa: Es difcil identificar el o los alrgenos especficos, pero los pacientes con
queratoconjuntivitis vernal por lo general presentan otras manifestaciones de alergia
relacionadas con hipersensibilidad al polen del pasto.
Signos y sntomas
Comezn y secrecin gruesa. Antecedentes familiares de
alergia (fiebre del heno, eccema, etc.).
La conjuntiva apariencia lechosa con muchas papilas finas en la
conjuntiva palpebral inferior. La superior presenta a menudo
papilas gigantes que dan la apariencia de adoquinado. Cada
papila gigante es poligonal, con la parte superior plana, y
contiene crestas de capilares.
Puede notarse exudado conjuntival filamentoso y una seudomembrana fina y fibrosa (SIGNO
DE MAXWELL-LYONS), sobre todo en el tarso superior cuando hay exposicin al calor.
LAS MANCHAS DE TRANTAS son puntos blanquecinos vistos en el limbo en algunos
pacientes con queratoconjuntivitis vernal durante la fase activa de la enfermedad. En los frotis
teidos con Giemsa del exudado conjuntival y manchas de Trantas se encuentran muchos
eosinfilos y grnulos eosinoflicos libres.
La enfermedad puede asociarse con queratocono.
Tratamiento
Ya que la queratoconjuntivitis vernal es una enfermedad autolimitada, debe reconocerse que
los medicamentos usados para tratar los sntomas pueden proveer beneficios a corto tiempo
pero daos a largo tiempo.

Los ESTEROIDES TPICOS y sistmicos, que alivian la comezn, reducen la enfermedad

corneal slo mnimamente y sus efectos colaterales (glaucoma, cataratas y otras
complicaciones) pueden ser muy dainos.
Los agentes antiinflamatorios tpicos no esteroideos (KETOROLACO), estabilizadores de
los mastocitos como la Lodoxamina y antihistamnicos tpicos pueden proveer alivio
sintomtico significativo pero quiz hagan lenta la renovacin del epitelio de una lcera en
escudo.
Gotas oculares de CICLOSPORINA al 2% son eficaces en los casos graves que no
responden al tratamiento.
Est demostrado que en las lceras vernales en escudo es til la inyeccin supratarsal de
corticosteroides de depsito con o sin escisin quirrgica de las papilas gigantes.

La desensibilizacin a los plenes del pasto y otros antgenos no ha sido tan ventajosa.
La blefaritis y conjuntivitis por estafilococo son complicaciones frecuentes y deben tratarse.
Las recurrencias son la regla, sobre todo en primavera y verano; pero despus de cierto
nmero de episodios las papilas desaparecen por completo sin dejar cicatrices.

QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR
La queratoconjuntivitis flictenular es una respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV a las
protenas de los microbios, incluyendo las protenas del bacilo tuberculoso, especies de
estafilococos, C. albicans, Coccidioides immitis,
H. aegyptius y C. trachomatis serotipos L1, L2 y L3. Hasta hace poco, la causa ms frecuente
de flictenulosis fue la hipersensibilidad retardada a las protenas del bacilo tuberculoso humano.

sta es an la causa ms comn en regiones donde prevalece la tuberculosis. En Estados

Unidos, sin embargo, la mayora de los casos se asocian con hipersensibilidad retrasada al S.
aureus.
La flictnula conjuntival inicia como una lesin pequea (por lo general de 1 a 3 mm de
dimetro), dura, roja, elevada y rodeada por una zona de hiperemia. En el limbo es a menudo
de forma triangular, con su pice hacia la crnea. En esta localizacin desarrolla un centro
blanco grisceo que pronto se ulcera y luego decrece en 10 a 12 das.
Flictnula leve quiz secundaria a enfermedad marginal por estafilococo en una mujer de 30
aos de edad que mejor con tratamiento a base de corticosteroides.
A diferencia de la flictnula conjuntival, que no deja cicatriz, la corneal se desarrolla como un
infiltrado amorfo gris y siempre deja cicatriz. De acuerdo con esta diferencia est el hecho que
la cicatriz se forma en el lado corneal de la lesin en el limbo y no en el lado conjuntival. El
resultado es una cicatriz triangular con su base en el limbo (un signo valioso de flictnulas
antiguas cuando el limbo ha sido afectado).
La flictenulosis es a menudo precipitada por la blefaritis activa, conjuntivitis bacteriana aguda y
deficiencias en la dieta. La cicatrizacin flictenular, que puede ser mnima o extensa, es
siempre seguida por DEGENERACIN NODULAR DE SALZMANN.
Flictenulosis con tres flictnulas a lo largo del limbo inferior, cada una con centro umbilicado.
Tratamiento
Dirigido hacia la enfermedad subyacente con esteroides slo para control de los sntomas
agudos y cicatrizacin corneal persistente. La cicatrizacin corneal grave puede requerir
trasplante de crnea.
CONJUNTIVITIS POR PARSITOS
Infeccin por Ascaris lumbricoides (conjuntivitis de Butcher)
Los Ascaris pueden causar un tipo raro de conjuntivitis violenta. Cuando los carniceros o
personas que realizan exme- nes post mortem cortan tejido que contiene Ascaris, el jugo del
tejido puede salpicar accidentalmente el ojo. Ocurre una conjuntivitis violenta y txica, marcada
por quemosis extrema y edema de los prpados.
Tratamiento
El tratamiento consiste en irrigacin rpida y abundante del saco conjuntival.
OFTALMOMIASIS
Es la infestacin con larvas de mosca. Muchas especies dife- rentes pueden producirla. Los
tejidos oculares pueden lesio- narse por la transmisin mecnica de los organismos productores de la enfermedad y por las actividades locales de las larvas. stas son capaces de invadir
tejido necrtico o sano. Muchos individuos se infestan por accidente al ingerir los huevecillos o
larvas o por contaminacin de heridas de la piel. Los bebs y nios menores, alcohlicos y
pacientes dbiles descuidados son blancos comunes para esta infestacin.
Las larvas pueden afectar la superficie ocular, tejidos intraoculares o los orbitarios profundos.
La afectacin de la superficie ocular puede ser causada por Musca domestica (la mosca
casera), Fannia sp. (mosca de la letrina) y Oestrus ovis (el moscardn del borrego). Esos
insectos depositan sus huevos en el margen del prpa- do inferior o canto interno y las larvas
pueden permanecer en la superficie del ojo causando irritacin, dolor e hiperemia conjuntival.

Tratamiento
El tratamiento de la miasis de la superficie ocular es la remocin mecnica de las larvas
despus de aplicar anestesia tpica.

CONJUNTIVITIS TRAUMATICA
CONJUNTIVITIS FSICA
Laceracin conjuntival.- Dolor leve, enrojecimiento ocular, sensacin de cuerpo extrao;
habitualmente, antecedente de traumatismo ocular.Localizacin de un material de diferente
naturaleza a nivel extraocular (en crnea o conjuntiva), o intraocular.
-Clnica: Sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, antecedente de traumatismo.
-Signo crtico: Cuerpo extrao corneal o conjuntival con o sin anillo de xido.
Otros signos:
Hiperemia conjuntival, reaccin leve en cmara anterior, queratitis punteada superficial. Las
erosiones corneales lineales, orientadas verticalmente, pueden indicar la presencia de un
cuerpo extrao por dentro del prpado superior.

Tratamiento urgente:

Descartar la presencia de herida perforante y cuerpo extrao intraocular:

o

Medir la agudeza visual

Ante una sospecha de cuerpo extrao intraocular o herida

perforante:
o

Tapar el ojo con un apsito estril

Solicitar Rx o TC de rbitas.

Antitetnica, ATB y analgsicos. (No pomadas)

Ante un cuerpo extrao corneal o conjuntival:

Extraccin del cuerpo extrao con aguja de insulina.

ATB en pomada y oclusin 24-48 horas.

Medir el tamao del dao epitelial y comprobar existencia seidel.

Revisin en 24-48 horas.

CONJUNTIVITIS QUMICA
Los cidos precipitan a las protenas de los tejidos y por lo tanto
producen su efecto inmediatamente; pero no ocurre lo mismo con
los lcalis, que tienden a persistir en los tejidos conjuntivales
infligiendo dao por un perodo de horas o das.
Sntomas:
Dolor intenso, enrojecimiento, visin borrosa y el blefaroespasmo. Las adherencias entre la
conjuntiva bulbar y palpebral (simblfaron) y el leucoma corneal se presentan con mayor
frecuencia si el agente lesivo es un lcali.
Tratamiento:

Irrigacin inmediata del saco conjuntival con agua o solucin salina.

Tx: Atropina al 1% c/12h + Analgsicos + ATB tpicos profilcticos

Los corticoesteroides 1 gota/h disminuyen la inflamacin y la fibrosis.

Compresas hmedas fras

*Trasplante de crnea solo si existe cicatrizacin corneal y una operacin plstica

conjuntival para el simblfaron.

GRADO I: Dao del epitelio corneal sin isquemia del limbo

GRADO II: Borrosidad corneal, ver los detalles del iris Isquemia < 1/3 del limbo
GRADO III: Prdida total del epitelio corneal Borrosidad del estroma corneal y de los detalles
del iris Isquemia 1/3 1/2
GRADO IV: Opacidad corneal Isquemia > 1/2 del limbo

TRASTORNOS DEGENERATIVOS Y CICATRIZALES DE

CONJUNTIVA

Pingucula
Una pingucula es una degeneracin elasttica de la conjuntiva
bulbar extraordinariamente frecuente, inocua, por lo general bilateral y
asintomtica de las fibras de colgeno de la estroma conjuntival. Se
cree que la causa es el dao actnico,similar a la etiologa del
pterigium.
Signos
Prominencia de color amarillo-blanco o agregacin de prominencias
ms pequeas sobre la conjuntiva bulbar adyacente al limbo. Se suele encontrar con ms
frecuencia en el limbo nasal que en el temporal, aunque tambin en ambos. En ocasiones se
aprecia una calcificacin.
Tratamiento
-Es innecesario porque el crecimiento es muy lento o no tiene lugar.
-No obstante, a veces una pingucula se inflama con carcter agudo (pingueculitis, y precisa un
ciclo corto de un esteroide dbil como la fluorometolona.
-En ocasiones se realiza una extirpacin por razones estticas o si el tamao de la lesin
produce una irritacin significativa.

Pterigium

Un pterigium es un crecimiento fibrovascular subepitelial de forma

triangular de tejido conjuntival bulbar degenerativo sobre el limbo
hasta la crnea. Suele desarrollarse en pacientes que han estado
viviendo en climas clidos y, al igual que con la pingucula, puede
representar una respuesta a la exposicin ultravioleta y posiblemente
a otros factores como sequedad superficial crnica.
Un pterigium es histolgicamente similar a la pingucula y muestra cambios degenerativos
elastticos en el colgeno estromal subepitelial vascularizado
Sntomas
Asintomtico en lesiones pequeas.
Irritacin y sensacin arenosa causada por un efecto Dellen
Interferencia con la visin al nublar el eje visual o inducir astigmatismo.
Inflamacin intermitente (similar a la pingueculitis).
El aspecto puede ser un problema significativo.
Si se sospecha seudopterigion, cabe que hagan antecedentes de un episodio etiolgico.
Signos
Un pterigium est compuesto de tres partes: un casquete (zona avascular a modo de halo en
el frente de avance), una cabeza y un cuerpo.
Tipo 1: se extiende menos de 2 mm hasta la crnea. Puede observarse un depsito de
hierro (lnea de Stocker) en el epitelio corneal por delante de la cabeza de avance del
pterigium.

Tipo 2: afecta hasta 4 mm de la crnea y puede ser primario o recurrente despus de la

ciruga
Tipo 3: invade ms de 4 mm de la crnea y afecta al eje visual.
Seudopterigion: est causado por una banda de conjuntiva adherente a una zona de
crnea afectada en el vrtice. Se forma como respuesta a un episodio inflamatorio agudo
como una quemadura qumica, lcera corneal (especialmente si es marginal), traumatismo
y conjuntivitis cicatrizante.
Tratamiento
-Tx mdico
Sustitutivos lagrimales y esteroides tpicos para tratar la inflamacin.
Gafas de sol para reducir la exposicin UV y reducir el estmulo de crecimiento.
-Tx quirrgica.
Una simple extirpacin (tcnica de Esclera desnuda) se asocia con una elevada tasa
de recurrencia (aproximadamente 80%) que es ms agresiva que la lesin inicial.
Las tcnicas que se emplean son:
Colgajo conjuntival simple.
Autoinjerto conjuntival (ms frecuente). Se toma de un donante a partir de la
regin paralmbica superior; suele cicatrizar bien. Se usa adhesivo de fibrina
Tratamiento auxiliar con mitomicina C o radiacin b
Injerto de parche de membrana amnitica (para lesiones agresivas y recurrentes).
En las lesiones profundas se requiere una queratoplastia laminar perifrica

Concreciones
Las concreciones son extraordinariamente comunes y suelen
asociarse con el envejecimiento, aunque tambin pueden formarse en
pacientes con inflamacin conjuntival crnica como el tracoma.
Signos
Mltiples quistes diminutos que contienen depsitos de color
amarillento-blanco de restos epiteliales que incluyen queratina, por lo
general localizados subepitelialmente en la conjuntiva tarsal inferior y
de los fondos.
En ocasiones se calcifican y, sobre todo si son de gran tamao,
erosionan el epitelio suprayacente y causan irritacin.
Tratamiento
Eliminacin con lmpara de hendidura con una aguja bajo anestesia tpica.

Conjuntivochlasis
La conjuntivochlasis es probablemente un cambio que se produce
con el envejecimiento que puede exacerbarse por afeccin del
margen palpebral posterior.
El estrs mecnico sobre la conjuntiva causado por un ojo seco es
un potencial mecanismo iniciador.
Sntomas
Ojo lloroso por obstruccin mecnica del punto inferiores
interferencia con el menisco lagrimal marginal.
Sensacin de cuerpo extrao al mirar hacia abajo.
Signos

Pliegue de conjuntiva redundante interpuesto entre el globo ocular y el prpado inferior que
sobresale del margen palpebral.
Tincin conjuntival inferior y corneal con rosa de Bengala.
Tratamiento
Lubrificantes tpicos y tratamiento de la blefaritis (p. ej., Doxiciclina oral).
Ciclo corto de esteroides tpicos u otros antiinflamatorios.
Casos graves: Reseccin conjuntival.

Quiste por retencin (inclusin epitelial)

Histologa
Muestra una cavidad interna rellena de lquido recubierta por una doble capa epitelial.
Signos.
Lesin de pared fina que contiene un lquido transparente o en ocasiones turbio.
Por lo general el quiste no causa molestias pero puede afectar desde el punto de vista esttico.
Tratamiento
Se realiza mediante una simple puncin con aguja. Es importante abordar el quiste con la aguja
tangencialmente mejor que perpendicular al globo ocular. Se debe provocar que se forme un
sangrado en el interior de un quiste roto, ya que as facilita la adherencia de las paredes y se
reduce la probabilidad de recurrencia. Si la puncin fracasa, se extirpa la pared del quiste bajo
anestesia tpica.
Diagnstico diferencial incluye el quiste de inclusin secundario que puede desarrollarse
despus de una intervencin quirrgica de estrabismo, y linfangiectasia.
sta se caracteriza por cordones de canales de paredes transparentes con forma de salchicha
que pueden llegar a estar repletos de sangre (linfangiectasia hemorrgica)

TUMORES DE CONJUNTIVA
Epidemiologa y clasificacin
Los tumores de la conjuntiva son los ms frecuentes del ojo y anejos junto con los de los
prpados. Abarcan un amplio espectro desde lesiones benignas como el papiloma a otras que
pueden poner en peligro la funcin visual y la vida del paciente, como el carcinoma
epidermoide y el melanoma si no son diagnosticadas precozmente. Pueden surgir de
cualquiera de las clulas que componen la conjuntiva aunque los mas frecuentes son los de
origen epitelial y melanoctico. Los tumores epiteliales son entre un tercio y la mitad del total,
siendo la prevalencia ms alta en los pases con mayor exposicin actnica. Con respecto a los
tumores melanocticos, la mayora son benignos, reconocindose variaciones segn la
pigmentacin racial y la edad de los pacientes.

TUMORES EPITELIALES

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS

Papiloma escamoso. Se presentan como lesiones
exofticas, de color sonrosado, de consistencia blanda y
superficie irregular. Pueden ser de etiologa viral (VPH), y
en este caso pueden recurrir. Clnicamente pueden ser
difciles de distinguir de lesiones precancerosas y
carcinomatosas. Histolgicamente consisten en ejes
conectivo-vasculares recubiertos de epitelio conjuntival
acanttico, sin signos de atipia.
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa o pseudocarcinomatosa. Es una hiperplasia del epitelio
reactiva a inflamacin o procesos de irritacin crnica. La fuente de la inflamacin suele ser
una pingucula o pterigion preexistente con inflamacin crnica en los que el epitelio comienza
a proliferar y queratinizarse. Clnicamente consiste en una masa elevada de color sonrosado,
de crecimiento rpido, similar a una lesin carcinomatosa, que puede tener aspecto
leucoplquico.

TUMORES EPITELIALES PRECANCEROSOS

Queratosis actnica. Son lesiones leucoplquicas, bien
circunscritas, elevadas, lmbicas, que crecen lentamente
en el epitelio del rea interpalpebral, generalmente sobre
una pingucula o pterigion preexistente y pueden simular
un carcinoma. Histolgicamente se caracterizan por
placas de epitelio acanttico e hiperquerattico de bordes
abruptos con diferentes grados de atipia celular que no
suele alcanzar la totalidad del epitelio (displasia leve o
moderada), y degeneracin elasttica en el estroma. Puede evolucionar a carcinoma escamoso
de conjuntiva, aunque es raro.

NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES
EPITELIOMA Displasias Epitelial carcinoma in situ. Es uno de los tumores mas
frecuentes de la superficie ocular con una incidencia
aproximada de 2 casos/100.000 personas por ao.
Clnicamente aparece en pacientes de 60-70 aos de piel
clara.
Pueden aparecer en jvenes inmunosuprimidos y pueden
ser bilaterales. Son lesiones gelatinosas, sesiles o
papilomatosas, con tendencia a la extensin difusa
superficial, generalmente en la hendidura interpalpebral
afectando al limbo con bordes mal definidos y suelen
extenderse sobre el epitelio corneal. Patognicamente
son afines a las displasias que aparecen en las mucosas no expuestas, y en su desarrollo se
ha implicado el papilomavirus, el virus de la inmunodeficiencia adquirida, la exposicin solar y
factores ambientales como exposicin a derivados del petrleo, aceites industriales,
tabaquismo etc.

TUMORES EPITELIALES MALIGNOS

Carcinoma escamoso. Se originan a partir de las
queratosis actnicas y neoplasias intraepiteliales y
aparecen cuando un carcinoma in situ rompe la
membrana basal e invade el tejido subconjuntival
accediendo a los vasos linfticos.
Clnicamente aparece como una lesin exofitica, sesil o
pedunculada en el rea de exposicin interpalpebral, de
aspecto variable, frecuentemente cerca del limbo, de crecimiento lento.
Carcinoma escamoso fusiforme. Son raros y mucho ms agresivos, presentndose como
lesiones planas con gran agresividad y tendencia a la penetracin intraocular, simulando en
ocasiones ulceras perifricas corneales, o pterigion. Histolgicamente, las clulas son
fusiformes, pleomrficas, con un ncleo hipercromtico, a veces difciles de diferenciar de
fibroblastos, pudiendo ser errneamente diagnosticados como histiocitomas fibrosos o
fibrosarcomas. Los estudios immunohistoquimicos positivos para citoqueratinas, confirman la
naturaleza epitelial de este tumor.
Carcinoma Mucoepidermoide. Son raros y suelen aparecer en ancianos. Son ms agresivos
que los carcinomas escamosos, y tienden a invadir el globo ocular y la rbita. Suele aparecer
en fondo de saco conjuntival, presentando un componente globular amarillento debido al
componente de clulas mucosecretoras.

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES EPITELIALES

-Destruir o extirpar completamente el tumor, mediante ciruga y tratamientos adyuvantes si
estn indicados y son necesarios (crioterapia, quimioterpicos tpicos, radioterapia).
-Realizar un diagnstico histopatolgico preciso, ya que clnicamente es muy difcil distinguir
lesiones benignas, precancerosas y malignas. La confirmacin diagnstica permitir realizar un
abordaje teraputico correcto, as como del pronstico y seguimiento del paciente.
-Minimizar las recurrencias

TUMORES MELANOCTICOS
Los tumores pigmentados de la conjuntiva representan aproximadamente un 50% de las
lesiones tumorales conjuntivales y afectan principalmente a pacientes de raza blanca. Estos
tumores proceden de los melanocitos que migran desde la cresta neural durante el desarrollo
embriolgico hasta el epitelio y tejido subconjuntival.
Lesiones benignas tratadas como malignas, conducen a tratamientos innecesarios, y
melanomas o melanosis adquiridas infravaloradas y sin tratar precozmente conducen al
acortamiento del pronstico vital del paciente, evolucionando hacia melanomas que presentan
una mortalidad del 25% a los 5 aos.
TUMORES MELANOCTICOS BENIGNOS

Nevus congnito/adquirido. Es la lesin melanoctica ms comn de

la conjuntiva. Es congnito y se manifiesta clnicamente durante la
infancia como una lesin circunscrita, plana, poco pigmentada,
ligeramente elevada en la conjuntiva bulbar interpalpebral. Suele
pigmentarse y aparecer quistes en la segunda dcada de la vida,
momento en que el paciente suele acudir a la consulta. A partir de esta
etapa, los nevus permanecen estables durante la vida adulta, por lo
que cualquier cambio en el tamao, coloracin, bordes o apariencia
deben hacer sospechar la transformacin maligna en melanoma, lo
que ocurre en menos del 1% de los nevus. Su localizacin ms
caracterstica es la conjuntiva bulbar, pero tambin pueden aparecer
en el rea yuxtalimbal, y en la carncula.
Pigmentacin Racial. En individuos de raza negra y pigmentacin oscura, es frecuente
encontrar mayor pigmentacin en el epitelio conjuntival. Este pigmento es ms prominente en
la fisura interpalpebral, es bilateral, se moviliza sobre la superficie del globo ocular, y puede ser
marcado en el limbo extendindose a la cornea perifrica.
Melanocitosis ocular. Es el resultado de la migracin incompleta de los melanocitos desde la
cresta neural, que no alcanzan la conjuntiva, y pueden aparecer en la vea, la esclera,
epiesclera, nervio ptico, meninges, y la dermis del prpado. Si solo se afecta el globo ocular,
se denomina Melanosis Ocular Congnita o Melanosis Oculi. Cuando la pigmentacin alcanza
la piel del prpado se denomina Melanocitosis oculodrmica o Nevus de Ota.
Clnicamente, es unilateral, y se presenta como una pigmentacin difusa gris-azulada
epiescleral; los bordes de la pigmentacin no se mueven con la conjuntiva, son espiculados y
los melanocitos rodean y dibujan los linfticos y vasos sanguneos. La vea y el iris ipsilateral
suelen tener una coloracin ms oscura produciendo heterocromia tanto de iris como de fondo
de ojo.

Melanosis Adquirida secundaria. Es el aumento de pigmentacin conjuntival secundario a

diferentes causas: enfermedades metablicas, depsitos por drogas instiladas tpicamente,
irradiacin, inflamacin cambios hormonales, trastornos conjuntivales crnicos. No predisponen
al desarrollo de melanoma.
TUMORES MELANOCTICOS PRECANCEROSOS
NEVUS CON ATIPIA.
Como se ha descrito previamente, los nevus son lesiones benignas cuyas clulas pueden sufrir
una transformacin maligna a lo largo de su evolucin, generalmente en la vida adulta, en
mayores de 40 aos, asociada a cambios en la morfologa clnica que sin tratamiento suele
evolucionar a melanoma.
Melanosis Adquirida primaria (MAP).

Es una proliferacin melanoctica epitelial unilateral multicntrica,

adquirida que aparece en adultos, que afecta con mayor frecuencia a
individuos de raza blanca y piel clara. A lo largo de la literatura ha
recibido diferentes nombres como: melanosis precancerosa de Reese,
melanosis adquirida benigna o idioptica, hiperplasia melanoctica
intraepitelial atpica.
Clnicamente comienza insidiosamente en la edad media de la vida, como una pigmentacin
sutil, multicntrica, unilateral extendida por toda la conjuntiva incluyendo fondos de saco y
conjuntiva tarsal. Cuando la conjuntiva del borde palpebral se afecta, se extiende a menudo a
la epidermis adyacente. Habitualmente es plana, a diferencia de los nevus, y cuando deja de
serlo, es un signo de malignizacin. La coloracin es irregular, variando desde la falta de
pigmentacin hasta marrn oscuro. Se puede observar la desaparicin de pigmentacin en un
rea y la aparicin o aumento en otra.
MELANOSARCOMA
El melanoma conjuntival es una neoplasia extremadamente
rara y potencialmente letal con una incidencia estimada de
0,2 a 0,5 casos por milln de habitantes/ao en poblaciones
caucsicas. Representa el 1-2% de los tumores malignos
oculares.
Aunque se ha implicado a la radiacin ultravioleta como
agente causal, su etiologa contina siendo desconocida:

75%

20-30% Nevus previo o

5-10% De novo sin ninguna lesin preexistente.

MAP con atipia

Afecta pacientes adultos o ancianos de raza blanca y no tiene predileccin por el gnero. La
presentacin clnica ms comn es la de una masa elevada, variablemente pigmentada, con
signos asociados de MAP o historia de nevus, que se localiza en limbo, conjuntiva bulbar, fornix
o conjuntiva palpebral. Puede extenderse localmente a la rbita y el globo ocular y
sistmicamente a travs de los linfticos, por lo que previamente al tratamiento es importante
determinar el grado de extensin tumoral, realizando un completo examen ocular y orbitario,
palpacin de ganglios de cuello y estudio de extensin sistmica.
A pesar de un tratamiento adecuado, aproximadamente la mitad de los pacientes presentan
recurrencias locales y un tercio de los casos metstasis a distancia a los 10 aos, por lo que es
importante un seguimiento continuado de estos pacientes.
Tratamiento igual al de los Tumores epiteliales.

CONJUNTIVITIS CRNICA
TRACOMA

El tracoma es una queratoconjuntivitis infecciosa crnica. Es una de las mayores causas de

ceguera en muchos pases en vas de desarrollo
y se presenta como una conjuntivitis folicular con
queratitis superficial y vascularizacin corneal. La
enfermedad progresa a una cicatriz conjuntival y
una capa distorsionadora.
El tracoma endmico an es la mayor causa de
ceguera en comunidades rurales en el mundo en
vas de desarrollo, especialmente en reas de
tierras ridas.
El tracoma es una inflamacin crnica de la
conjuntiva y crnea que regularmente conlleva a
cicatrizacin de la conjuntiva y vascularizacin
corneal. La chlamydia Trachomatis es el agente etiolgico especfico del tracoma, pero otros
microorganismos patognicos contribuyen a menudo al proceso de la enfermedad. La fase
inflamatoria de la enfermedad se caracteriza por la presencia de folculos linfoides rodeados
por una intensa y difusa infiltracin e hiperemia en la conjuntiva y por el crecimiento de vasos
superficiales sobre la crnea.
FORMA DE PRESENTACION

Tracoma Folicula
Fase activa de la enfermedad en la que predominan los folculos (5) miden 0,5mm minimo

Tracoma Intenso:
Engromsamiento inflamatorio imponente de la conjuntiva tarsal superior esta obscurecida
mas de la mitad de los vasos profundos son normales

Cicatrizacion tracomatosa:
Bandas de cicatrizacin en al conjuntiva tarsa

Tracoma con triquiasis:

Al menos una pestaa hace contacto con la cornea

Opacidad corneal:
No son tpicas las opacidades corneales, pero la opacidad debe ocultar al menos
parcialmente, la pupila sin dilatar.

Tratamiento

Etapa inicial: Los ATB son eficaces

Casos Graves: Ciruga para colocar las pestaas que han crecido hacia el interior del ojo
en su posicin original. Un trasplante de crnea es otra opcin quirrgica si la crnea est
tan nubosa que ha afectado la visin seriamente.

Higiene, como lavarse las manos y la cara, disminuye la propagacin.

CONJUNTIVITIS VIRALES
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
La fiebre faringoconjuntival es una enfermedad del tracto respiratorio superior que afecta a los
adolescentes y a los adultos. Se manifiesta como faringitis, tos, fiebre, cefalea, mialgias,
malestar general y, especialmente, conjuntivitis. Este sndrome est causado por los serotipos
3 y 7 del adenovirus, que se encuentran con frecuencia en depsitos naturales de agua,
reservorios y piscinas no cloradas.
Sntomas son similares a los de la gripe. Aunque en sta habitualmente no existe conjuntivitis,
la afectacin conjuntival es constante en esta enfermedad y a menudo aparece ya en una fase
precoz. La fiebre faringoconjuntival muestra una mayor prevalencia en primavera y otoo. El
diagnstico puede realizarse mediante cultivos vricos de los frotis nasofarngeos y de garganta
o con estudios de fijacin del complemento para anticuerpos frente a adenovirus.
El tratamiento de la fiebre faringoconjuntival es sintomtico. No estn indicados los antibiticos.
La enfermedad tampoco tiene complicaciones ni secuelas y el paciente por lo general se
recupera en una o dos semanas.
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDMICA
Es una forma de conjuntivitis que causa brotes epidmicos en hospitales, piscinas, , cuarteles,
colegios y otras comunidades. El perodo de incubacin dura entre 4 y 24 das. Aunque es
posible que la enfermedad ya sea contagiosa durante este perodo, no encontraron virus
mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en los exudados conjuntivales obtenidos
previamente al inicio de los sntomas. Se trata de un cuadro de inicio lento y
predominantemente unilateral, aunque puede hacerse bilateral hasta en un 70% de los casos.

Sntomas
Lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao
Fotofobia.
Signos
El enrojecimiento conjuntival de predominio bulbar y en conjuntivas tarsales, la aparicin de
reaccin folicular (de forma ms importante en las conjuntivas tarsales inferiores), la quemosis
conjuntival, las petequias e incluso verdaderas hemorragias subconjuntivales.
La duracin del cuadro inflamatorio vara entre 1 y 4 semanas.
CONJUNTIVITIS HEMORRGICA

Es una enfermedad de origen viral altamente transmisible caracterizada por

hemorragia subconjuntival que tiene resolucin espontnea en 5 a 7 das.
Produce inflamacin sbita de los prpados, congestin, enrojecimiento y
dolor del ojo.
Se han descrito dos agentes causales:

Enterovirus 70 (ms prevalente)

Coxsackie A24.

El perodo de incubacin es de 12 a 72 horas, mostrando una poderosa capacidad de difusin

al transmitirse por el contacto directo o indirecto con las secreciones oculares y por intermedio
de las microgotas de saliva. Por lo general los enfermos transmiten la infeccin mientras dura
la fase aguda de la enfermedad, 5 das como mximo.

SINDROMES INFLAMATORIOS

SNDROME DE SJGREN
Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las
glndulas que producen las lgrimas y la saliva, lo que causa
resequedad en la boca y en los ojos. Este trastorno puede
afectar a otras partes del cuerpo, por ejemplo, los riones y
los pulmones.
Causas
Se desconoce la causa del sndrome de Sjgren. Es un trastorno autoinmunitario, lo cual
significa que el cuerpo ataca por error al tejido sano. El sndrome ocurre con mayor frecuencia
en mujeres de 40 a 50 aos y es poco frecuente en nios.
El sndrome de Sjgren primario: se define como resequedad en ojos y boca sin otro
trastorno autoinmunitario.

El sndrome de Sjgren secundario: ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario

como:
Polimiositis
Esclerodermia
Artritis reumatoidea
Lupus eritematoso sistmico
Sntomas: La resequedad de la boca y los ojos es el sntoma ms comn de este
sndrome.
Ardor
Sensacin de cuerpo extao
Sntomas de la boca y la garganta:
Dificultad para deglutir o comer
Saliva espesa o en hilos
Disgeusia
Dolor o lceras bucales
Problemas para hablar
Ronquera

SNDROME DE REITER

Es una respuesta inmunolgica del husped a una infeccin gastrointestinal o

genitourinaria caracterizada por la trada de artritis, uretritis y conjuntivitis. En
un 50% de los casos se asocia a alteraciones mucocutneas. Debido a que la
trada clsica slo se presenta en un tercio de los pacientes, es un episodio de
artritis perifrica de ms de 1 mes de duracin asociada a uretritis y/o cervicitis.
Como la artritis es la manifestacin clnica ms destacada, el sndrome es
considerado una artritis reactiva del grupo de las espondiloartropatas con
factor reumatoide negativo.
La manifestacin articular ms frecuente es una oligoartritis aguda que afecta
fundamentalmente a las extremidades inferiores (rodilla y tobillo, por este
orden). Es normalmente asimtrica, dolorosa y de carcter aditivo, con
afectacin de nuevas articulaciones en varios das. Produce frecuentes
derrames. Cuando afecta a las articulaciones metatarsianas e interfalngicas
puede producir dedos de salchicha.
54,7% normalmente asimtrica
22,15% una espondilitis.
Otras manifestaciones son debidas a tendinitis y fascitis; estn presentes en el 10-22%
de los pacientes y son, entre otras, la tendinitis aqulea con dolor en el taln, fascitis
plantar y dolor torcico y de espalda.

LA ENFERMEDAD DE BEHET

Es una enfermedad multisistmica crnica de causa desconocida, caracterizada por un

curso recurrente, que evoluciona
en brotes y con compromiso
inflamatorio
de
los
vasos
sanguneos de todos los calibres.
La enfermedad de Behcet se
caracteriza por la inflamacin de
los vasos sanguneos por lo que
entra dentro del grupo de las
vascultis. A su vez se trata de una
enfermedad
de
origen
desconocido,
minoritaria,
no
contagiosa y crnica.

Es una enfermedad multisistmica porque pueden aparecer sntomas en un gran

nmero de rganos y sistemas del cuerpo, esto es debido a que el proceso inflamatorio
puede afectar a cualquiera de los capilares del cuerpo. Otra caracterstica muy
importante es que se trata de una enfermedad autoinmune ya que el origen de la
inflamacin de los vasos sanguneos es el ataque que desarrolla contra ellos el propio
sistema inmunolgico del enfermo.

Lesiones oculares.

La enfermedad ocular ocurre en 25-75% de los pacientes con EB y puede progresar a

la ceguera si no se trata. La uvetis (inflamacin de la capa media del ojo) es la
afectacin ms frecuente y puede ser:

Anterior (iridociclitis)

Anterior severa con material purulento (hipopin)

Posterior (panuveitis).

Otros hallazgos incluyen:

Vasculitis retiniana

Oclusin vascular

Neuritis ptica.

Otros cambios que pueden ser vistos incluyen neovascularizacin, cataratas

secundarias, glaucoma, y en aproximadamente 3 por ciento de los pacientes,
ulceracin conjuntival. La conjuntivitis, escleritis, epiescleritis, y el sndrome de sicca
(Sdr. De Sjgren) son raros

Tratamiento

Prednisona 50mg c/da VO

Ranitidina 50mg c/12 hrs

Betametasona tpica BID

Hidrocortisona crema + AdmiC crema + 50cc Xylocana gel en lesin de lengua BID.

Oftagen compuesto una gota AO c/6hrs

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CTEDRA
OFTALMOLOGA
TEMA: PATOLOGIAS DE CONJUNTIVA

PERTENECIENTE A
SIDNEY ANDRS CALDERN CRESPO

GRUPO
9B

DOCENTE
DRA ANA LUNA R.

AO LECTIVO

2015 2016