Universidad Pedro de Valdivia

Campus Cuatro Esquinas, La Serena

Facultad de Enfermera
Internado Profesional Intrahospitalario.
Hospital San Pablo Coquimbo

Interna: Ma. Leonor Mndez Castro

Tutora Acadmica: EU. Mg. Rosa
Contreras Aracena

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
CETOACIDOSIS DIABTICA
Fecha: 23-03-2015

ndice

Pags.

I. Introduccin
II. Objetivos
III. Presentacin del caso clnico
IV. Antecedentes del paciente
V. Examen fsico
VI. Valoracin segn los patrones de M. Gordon
VII. Diagnsticos de enfermera segn NANDA
VIII. Planificacin de actividades
IX. Evaluacin
X. Conclusin
XI. Anexos
XII. Bibliografa

3
5
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9
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30

I. Introduccin
2

Para entregar una atencin integral y de calidad, tanto al usuario, familia y comunidad,
es necesario que el profesional de enfermera utilice y cuente con herramientas que le
permitan aplicar el mtodo cientfico en su desarrollo laboral y es aqu donde el proceso
de enfermera toma vital importancia. Definido como la aplicacin del mtodo cientfico a
las cuatro reas del quehacer profesional, de manera sistemtica y organizada para
plantear y resolver problemas y a partir de estos administrar los cuidados de enfermera
a la persona, familia o comunidad sanas o enfermas con un enfoque holstico y durante
todo el ciclo vital.
El presente trabajo tiene como propsito principal desarrollar y aplicar el proceso de
enfermera a un usuario sobre la base terica de las ciencias bsicas y de los modelos y
teoras de enfermera, los cuales sirven como gua para aplicar el proceso. En este caso
el PAE se aplicar a un paciente con diagnstico de cetoacidosis diabtica hospitalizado
en el servicio de Pediatra del hospital San Pablo de Coquimbo.

II. Objetivos
2.1 Objetivo general:

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a un adolescente hospitalizado con

diagnostico de cetoacidosis diabtica, utilizando los patrones de valoracin de M.
Gordon y diagnsticos NANDA.
2.2 Objetivos especficos:

Analizar la informacin entregada, tanto a los padres como al paciente.

Realizar anlisis de la informacin, del Ex fsico, los patrones funcionales y

exmenes.
Establecer los diagnsticos.
Determinar las prioridades, objetivos.
Planificar un plan de cuidados con intervenciones de acuerdo a los Dgs.
Evaluar los objetivos planteados.

III. Presentacin del caso clnico

Paciente ingresa hoy 23 de marzo 2015 a las 06:00 AM a intermedio del Servicio de
Pediatra Pedro Astudillo de 12 aos, desde la Unidad de Emergencias con diagnstico

de Cetoacidosis diabtica por descompensacin de su patologa con deshidratacin

moderada.
Pedro comenz el da anterior con dolor abdominal, vmitos frecuentes e inapetencia.
En el servicio de Urgencias, madre refiere que Pedro es portador de DM tipo 1 desde
hace un ao y medio, encontrndose con sus controles al da en policlnico.
En el servicio de urgencias se toman HGT: 450 mg/dl, adems se solicitan los
examenes de glicemia, GSV y ELP los cuales arrojan los siguientes resultados:

Glicemia: 480mg/dl
Ph: 7,1
HCO3-:12 mEq/l
BE-7 mEq/l
PCO2: 25 mmHg
K: 3,1 mEq/l
Na: 130 mEq/l
Cl:105 mEq/l
Ca: 9,2 mEq/l

Al examen fsico se encuentra muy agitado y el control de signos vitales arroja los
siguientes valores:
FR: 22 rpm
PA: 115/63 mmHg
FC: 96 lpm
T: 36,7 C
Saturacin de oxigeno: 98%
Peso: 35kg
Durante la entrevista la madre refiere que Pedro se encuentra muy retrado ltimamente
y ella lo relaciona a la situacin familiar actual (separada del pap de Pedro), adems
agrega que Pedro el da anterior asisti a un cumpleaos. Pedro de acuerdo al relato de
la madre se maneja slo con sus dosis de Insulina y siempre lo ha hecho bien.Ingresa
a intermedio alerta, agitado, con VVP N22, pasando SF 0,9%.
Marco Terico:
Para comprender el caso presentado a continuacin, es necesario, considerar algunos
conceptos y definiciones.

La Diabetes Mellitus tipo 1 es una enfermedad metablica, que se caracteriza por

hiperglicemia crnica, que resulta de la destruccin auto inmune de las clulas Beta
pancreticas, determinando un dficit absoluto de insulina y dependencia vital de la
insulina exgena. Una de las descompensaciones agudas de la DM Tipo 1 es la
cetoacidosis diabtica (CAD), la cual puede presentarse al debut de la DM 1 o como
descompensacin de sta asociado a cuadros infecciosos intercurrentes, transgresiones
alimentarias y mal manejo de la insulinoterapia.
As mismo la CAD se define como un sndrome causado por dficit de insulina y/o
desenfreno de las hormonas catablicas, caracterizado por glicemia > 250 mg/dl,
cetonemia y cetonuria, pH < 7,3 y bicarbonato < 15 mEq/L, deshidratacin > 5%, con o
sin vmitos, con o sin afectacin del estado general. La CAD se puede clasificar en leve,
moderada o severa segn los valores de los parmetros anteriormente mencionados.
(Anexo 1)
Aunque la CAD afecta principalmente a los diabticos insulino dependientes, no resta
que pueda presentarse en pacientes no dependientes principalmente en condiciones de
estrs metablico.
Segn los datos epidemiolgicos en Chile la DM tipo 1 presenta una mayor incidencia en
menores de 15 aos, con mayor frecuencia en edad preescolar entre los 4 a 6 aos y
especialmente prepuberal entre los 10 y 14 aos. La etiologa en el 90% es autoinmune
y el 10% de los casos son idiopticos. Se habla de una prevalencia de DM1 a nivel
nacional de un 0,5% y una incidencia estimada para los menores de 15 aos de 6,58
por 100.000 habitantes. A nivel mundial la incidencia de DM1 en menores de 15 aos es
un tanto variable, pero con clara tendencia al aumento, siendo reportada desde 0,1
casos/100.000 habitantes hasta 36,5 casos/100.000 habitantes en distintos pases.
En cuanto a los datos epidemiolgicos de la CAD, en nios y adolescentes se estima
que aproximadamente un 35-45 % debutan con CAD en el momento del diagnstico de
la diabetes tipo 1. Su incidencia anual vara de 4,6 a 8 episodios por 1.000 pacientes con
diabetes y es la principal causa de morbilidad y mortalidad en casos de diabetes mellitus
tipo 1. La mortalidad predominantemente se asocia al edema cerebral y slo una minora
de las muertes se atribuye a otras causas.

IV. Antecedentes del paciente

4.1 Antecedentes personales:

Nombre: Pedro Astudillo Herrera de 12 aos, 9 meses

Fecha de nacimiento: 23/06/2002
Edad: 12 aos
RUT: 23.155.331-4
Previsin: FONASA C
Lugar de procedencia: Coquimbo
Antecedentes Mrbidos: Diabetes Mellitus tipo 1.

4.2 Antecedentes del grupo familiar:

Nombre

Parentesco

Estado Civil

Ocupacin

A. de Salud

Madre

Edad
(aos)
40

Carmen
Herrera
Ramn
Astudillo
Carlos
Astudillo

Casada

Fonasa C

Padre

42

Casado

Duea de
casa
Minero.

Hermano

20

Soltero

Estudiante

Fonasa C

Fonasa C

V. Examen fsico
5.1

Estado General: Paciente se encuentra en regulares condiciones generales,

consciente, alerta y agitado.

5.2 Signos Vitales:

T: 36.8C.
PA: 112/68 mmHg (normotenso)
FC: 120 Latidos/min (taquicardico)
FR: 25 respiraciones/min (polipneico)
SatO2: 98%

5.3 Examen fsico Segmentario:

Piel y Fanreos: Piel plida, turgor cutneo disminuido.

Cabeza: Normocraneo, simtrica.
Ojos: En oftlmico, simtricos, conjuntivas rosadas, escleras blancas, pupilas

isocoricas.
Oido: Sin secreciones visibles, audicin conservada.
Boca: Labios y mucosa oral secos, lengua saburral, denticin completa, sin

presencia de caries.
Cuello: Mvil, simtrico, sin ganglios palpables.
8

Trax: Simtrico, a la auscultacin MP (+) sin ruidos agregados y corazn RR2T

Sin soplos ni ruidos agregados.

Abdomen: Blando, distendido, abdomen sensible. RHA (+). Sin masas palpables.
Extremidades superiores: Simtricas, presencia de VVP en pliegue brazo

derecho. Movilidad conservada.

Extremidades inferiores: Simtricas, movilidad e higiene conservada.
Genitales: Masculinos, sin alteraciones anatmicas, Tanner grado 2 .

5.4 Valores Antropomtricos:

Peso: 35 kg
Talla: 1.40 m
ICM: 17,9. Estado nutricional normal.

VI. Valoracin segn los patrones de M. Gordon

1.- Patrn de percepcin y manejo de la salud:

Antecedentes mrbidos: DM tipo 1 diagnosticada hace 1 ao y medio. Sin

antecedentes de alergias. Con una hospitalizacin previa hace un ao y medio
cuando debut con un episodio de ceto-acidosis diabtica, en control mensual en

policlnico de diabetes.
Previsin social: FONASA C
Motivo de ingreso: Paciente ingresa al Servicio de urgencias donde consulta por
dolor abdominal, vmitos frecuentes e inapetencia de un da de evolucin. Es all
donde se diagnstica con cetoacidosis diabtica y es derivado a intermedio del

Servicio de Pediatra.
Tratamientos habituales: 4UI Insulina ultra rpida + 22UI insulina ultra lenta.

Adems del rgimen diettico segn indicacin de nutricionista.

Pedro conoce lo principal con respecto a su patologa y maneja su tratamiento

insulnico en dosis y horarios.

Jams haba tenido problemas para seguir las indicaciones mdicas, siendo ste
el primer episodio de descompensacin que presenta, el cual ocurre tras la

participacin en un cumpleaos.
La madre relata que Pedro se encuentra bastante deprimido y retrado debido al

proceso de separacin que estn llevando a cabo ella y su esposo.

Patrn disfuncional

2.- Patrn nutricional y metablico:

Pedro presenta un estado nutricional e IMC normal.

Su rgimen dietario consta de 4 comidas diarias y 2 colaciones segn indicacin

de su nutricionista.
Al ingreso Pedro presenta una deshidratacin moderada, lo que corresponde a
una prdida del 10% de su peso corporal. Evidencindose los siguientes signos
de deshidratacin durante el examen fsico: labios y mucosa oral seca, lengua

saburral, enoftalmia, turgor cutneo disminuido.

Termoneutral: 36.8C
Sin vmitos desde las 9 a.m.
Actualmente se encuentra con rgimen cero, el cual se extender por un periodo

de 24 horas.
Tratamiento actual: BIC de insulina (100UI de IC diluidas en 50 ml SF) a 1,5
ml/hora que aportan 0,086 UI/Kg/h. Aporte actual por fleboclisis: 500 ml SF + 15
cc de KCl al 10% a 147 ml/h.
Patrn disfuncional

3.- Patrn de eliminacin

Patrn habitual de eliminacin:

o Intestinal: 1 eliminacin diarias.
o Vesical: 6 veces al da.
El patrn de eliminacin se ha visto aumentado, presentando una eliminacin

vesical de 9 veces al da (poliuria).

Patrn disfuncional

4.- Patrn de actividad y ejercicio:

Polipnico (25rpm), SatO2 98%, sin requerimientos de oxigeno. Normotenso

(120/70 mmHg), taquicardico (120 lpm).

Actualmente se encuentra muy agitado.
Debilidad muscular generalizada. Refiere no tener energas y sentirse cansado y

fatigado.
Actividades habituales: cursando 8 bsico, asiste al colegio con jornada escolar
completa, pertenece al coro de su iglesia y los fines de semana juega ftbol con
sus compaeros de curso.
10

 Patrn disfuncional.

5.- Patrn de reposo y sueo:

Horas de sueo habitual: duerme entre 8 y 9 hrs diarias. Refiere tener un sueo
plcido y reparador, sin interrupciones.

Pedro refiere que la noche anterior no pudo dormir debido a los vmitos
recurrentes.

Indicacin de reposo absoluto.

Patrn potencialmente disfuncional

6.- Patrn cognitivo perceptivo

Visin y audicin conservadas.

Madre refiere que tiene buenas calificaciones, puesto que posee muy buena
memoria.

Actualmente presenta sensibilidad en zona abdominal

Se encuentra alerta y vigil.

Patrn potencialmente disfuncional, puesto que si no se corrigen la

deshidratacin, la acidosis metablica y la hiperglicemia pueden existir una

alteracin del estado de consciencia del paciente.

7.- Patrn de autopercepcin y autoconcepto

Madre refiere que ltimamente ha estado algo retrado debido al proceso de

separacin de ella con el padre de Pedro.

Pedro se describe a s mismo como un nio feliz, sin embargo relata que
actualmente se ha sentido triste, angustiado y confuso respecto a dicha

separacin.
Pedro relata que cuando le diagnosticaron la enfermedad se senta molesto por
ser diferente a sus dems compaeros. Actualmente acepta la enfermedad y los
cambios que ha tenido que realizar en su vida.
11

Refiere notar algunos cambios corporales, sin embargo esto lo ha llevado de

forma natural puesto que en su colegio tiene talleres en los cuales discuten ste

tipo de temas.
Estado de nimo actual: decado

Patrn disfuncional

8.- Patrn de rol y relaciones

Pedro fue trado por la madre al hospital.

La familia est compuesta por ambos padres, Pedro y su hermano mayor.
Padres en proceso de separacin. Pedro se siente angustiado por dicha situacin.
Se lleva bien con el hermano mayor quien siempre le da buenos consejos. Pedro

refiere que su hermano le ha estado explicando la situacin familiar.

Tiene ms cercana con la madre, por el tiempo que pasa con ella, porque a su

Padre lo ve semana por medio, debido a que trabaja en una mina.

Tiene amigos en el colegio y en el barrio. Refiere sentirse aceptado por ellos.

Patrn disfuncional, puesto que la separacin de los padres ha causado una

serie de cambios anmicos en Pedro
9.- Patrn de sexualidad y reproduccin

Presenta genitales masculinos sin alteraciones anatmicas aparentes.

Se encuentra en el inicio de la pubertad y es capaz de reconocer algunos

cambios fisiolgicos en su cuerpo.

Ha tomado con normalidad dichos cambios y en su colegio tienen talleres de

educacin sexual.

Tanner II indicativo de correlacin de la edad biolgica y cronolgica.

Patrn funcional

10.- Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs

Refiere que han habido varias situaciones de cambio este ltimo tiempo.

12

Pedro considera que el cambio ms importante es la separacin de sus padres, lo

cual le ha generado una serie alteraciones de nimo y ha significado una gran
carga de estrs para l.

Por otro lado est el cambio radical de vida que tuvo que hacer l y su familia
hace un ao y medio, cuando le diagnosticaron DM tipo 1.Sin embargo refiere que
ya se acostumbr a esto.

Y por ltimo se encuentra el proceso de hospitalizacin debido a la

descompensacin de su patologa de base.

Patrn disfuncional

11.- Patrn de valores y creencias

Se considera como una persona muy cercana a la iglesia. Pertenece al coro de

dicha institucin.

Patrn funcional

13

VII. Diagnsticos
1) Dficit de volumen de lquidos RC poliuria asociada a hiper-osmolaridad, con
glicemias de Mgrs/de. MP deshidratacin en piel y mucosas, turgor cutneo disminuido,
enoftalmia, perdida de un 10% del peso corporal y polidipsia.
Objetivos: Pedro ser capaz de restablecer el volumen de lquidos eficazmente,
evidenciando mucosas hmedas, balance hdrico (+), piel hidratada, turgor cutneo
aumentado en un plazo de 24 horas.

2) Desequilibrio electroltico RC deshidratacin y aumento de las prdidas de electrolitos

por vmitos y va urinaria MP hipokaliemia (K+ 3,1 mEq/l), hiponatremia (Na+ 130mEq/l),
hipofosfemia (3,5 mEq/l).
Objetivo: El Usuario ser capaz de recuperar el balance de electrolitos paulatinamente,
evidenciando, exmenes en rangos normales en las prximas 12 horas.

3) Alteracin del patrn respiratorio RC compensacin de la acidosis metablica MP

polipnea (FR de 25 rpm), PCO2 venosa 25mmHg y agitacin.
Objetivos: Pedro ser capaz de restablecer su patrn respiratorio eficazmente,
evidenciando eupnea y FR 18rpm durante las prximas horas, a travs de cuidados de
enfermera e indicaciones mdicas.

4) Intolerancia a la actividad RC disminucin del aporte de energa a nivel celular

asociado al dficit de insulina MP debilidad generalizada, adinamia, verbalizacin de
cansancio y falta de energa.

14

Objetivo: Pedro ser capaz de mejorar su tolerancia a las actividades paulatinamente,

evidenciando disminucin del cansancio y de la fatiga durante el proceso de
hospitalizacin.

5) Riesgo de desequilibrio nutricional RC Ingesta inferior a las necesidades (rgimen

cero) dficit de insulina.
Objetivo: Pedro ser capaz de mantener el patrn nutricional eficazmente, evidenciando
IMC normal durante la hospitalizacin.

6) Riesgo de infeccin RC hospitalizacin, procedimientos invasivos y descompensacin

de la patologa de base.
Objetivo: Pedro SCD: No presentar

infecciones durante su hospitalizacin,

evidenciando T normal durante la Hospitalizacin.

7) Alteracin del patrn emocional R/C Conflictos familiares, crisis de maduracin y

proceso de hospitalizacin MP verbalizacin del estado, nerviosismo, alteracin de los
niveles de glicemia.
Objetivos: Pedro ser capaz de

mejorar su patrn emocional, eficazmente

evidenciando disminucin del nerviosismo y aceptacin de la situacin en proceso en los

prximos das.
8) Riesgo de lesin RC agitacin psicomotora.
Objetivo: Pedro ser capaz de no presentar lesin durante

15

VIII. Planificacin de actividades

Actividad
Realizacin
ingreso
paciente

Fundamento
de
del

Permite tener un registro del

estado del paciente al ingreso, su
motivo de consulta y motivo de
hospitalizacin. Adems de la
realizacin de la anamnesis y
examen fsico correspondientes.

Realizacin
de
examen
fsico
completo
Cada 24 horas

Inspeccionar el estado general

del paciente. Permite obtener
manifestaciones
clnicas
y
observar cambios que permitan
orientar
los
esfuerzos
teraputicos segn la clnica del
paciente.
Permiten objetivar los valores de
los signos vitales y clasificarlos en
rangos de normalidad segn
grupo etario.
Adems es posible evaluar el
estado hemodinmico y la funcin
respiratoria
del
paciente,
observando las tendencias y
posibles alteraciones y as
proveer
los
cuidados
y
tratamientos de forma oportuna.
En el caso expuesto:
FR y FC: en la acidosis existe
polipnea de tipo compensatoria.
Una normalizacin de estos
parmetros indicara una mejora
clnica de la acidosis metablica.
Lo anterior se debe evaluar en
conjunto a los exmenes de
laboratorio.
PA:
observar
posibles
hipotensiones que son indicativos
de
una
evolucin
de
la
deshidratacin.
T:
realizar
curva
termina,
observando la tendencia. La
fiebre indicativo de posible
infeccin.

Control de signos
vitales:
FC, FR, saturacin
de oxgeno, PA y T
Cada 2 horas

Frecuencia y
horario
Una vez. A la
llegada
del
paciente
al
servicio
de
pediatra
06:00 am
06:00 am

08-10-12-14-1618-20-22-24-0204-06.

Evaluacin
Se
realiza
ingreso
del
paciente.
Se
registran
los
datos
generales,
estado
del
paciente, anamnesis, examen
fsico, motivo de consulta y de
hospitalizacin.
Se realiza examen fsico
general y segmentario al
paciente.
Se registran los hallazgos
encontrados.
Se monitorean y registran la
FC,
FR,
saturacin
de
oxgeno, PA y T segn
horarios.
Se evala la tendencia del
paciente.
Evaluar
los
parmetros
contrastndolos
con
los
valores normales segn grupo
etario.
Valores segn grupo etario:
FC: 70 -100 lpm
FR: 13-15 rpm
PAS: 90-140 mmHg
PAD: 60-95 mmHg

16

Mantener
posicin
Fowler 30

en
semi-

Con el fin de prevenir el riesgo de

bronco aspiracin asociado a los
vmitos.

Permanente

El paciente permanece en
posicin semi-fowler durante
su
hospitalizacin.
Presentando una mejora en
su mecnica ventilatoria.
El paciente no presenta
bronco- aspiracin asociado a
vmitos.

Instalacin de 1
VVP # 22 en dorso
de mano derecha

Se
requieren
dos accesos
venosos,
uno
para
la
administracin
de
la
insulinoterapia, la cual requiere
una va exclusiva. Y la segunda
se utilizar para hidratacin
parenteral.

Segn
indicacin
mdica.
Frecuencia de
cambio: cada 3
das o SOS

El paciente presenta dos VVP,

sin flebitis ni signos de
infeccin.
Se registra instalacin, nmero
y fecha de VVP.

Son necesarios para poder

evaluar el metabolismo del
paciente y ver si coincide el
diagnstico mdico realizado en
Urgencias con el que se realizar
en el servicio de pediatra.
GSV:
permiten
valorar
el
metabolismo del paciente, el cual
se ve alterado en caso de
acidosis metablica. (pH, BE,
PCO2, HCO3)
Glicemia: permite conocer los
valores de glicemia sangunea.
En casos de CAD se espera una
glicemia por sobre los 250mg/dl.
Permite dirigir las terapias segn
valores obtenidos.
ELP: en el caso expuesto sus
variaciones se asocian a prdidas
por vmito y orina.
Para evitar la progresin de la
deshidratacin.
Se
reponen
prdidas y se aportan los
requerimientos hdricos diarios.
A travs de la hidratacin
parenteral se puede corregir la
acidosis metablica y aportar los
electrolitos necesarios.

Al ingreso del
paciente

Los
exmenes
evaluados
arrojaron
los
siguientes
resultados:
Glicemia: 480mg/dl

Disminuir los niveles de glicemia

a travs del aporte de insulina
exgena que permite el ingreso
de
glucosa
a
la
clula.
Compensando ste proceso se
logra disminuir la produccin de
cuerpos cetnicos derivados de
los
procesos
de
liplisis,
citognesis y lactognesis.
Se prefiere la administracin EV

Segn
indicacin
mdica.
De
forma
continua hasta
completar
la
dosis.
Cambio
de
solucin
cada
24 horas.

Evaluar
la
permeabilidad de la
VVP
antebrazo
izquierdo.
Evaluacin
de
exmenes
realizados en la
UEH:
GSV, glicemia, ELP

Administracin de
fleboclisis:
500 ml SF + 15ml
de KCL10% a 147
ml/h

Administracin de
BIC de insulina
cristalina
(100UI
de IC diluidas en 50
ml
SF)
a
1,5
ml/hora
que
aportan
0,086
UI/Kg/h

Ph: 7,1
HCO3-:12 mEq/l
BE-7 mEq/l
PCO2: 25 mmHg
K: 3,1 mEq/l
Na: 130 mEq/l
Cl:105 mEq/l
Ca: 9,2 mEq/l

Contino por 24
horas.

Se
administra
fleboclisis
respetando los 10 correctos.
Se repone la mitad del dficit
hdrico
y
el
total
los
requerimientos diarios.
El paciente no manifiesta una
progresin
de
la
deshidratacin.
Se registran los aportes
correctamente.
Se administra segn los 10
correctos.
Paciente recibe administracin
de insulina por va exclusiva,
de manera continua hasta
completar tratamiento.
Paciente
disminuye
sus
niveles de glicemia.
Se registra correctamente.
El paciente no presenta signos
17

de la insulina ya que por va SC

existe una limitacin en la
absorcin, la cual es potenciada
por la hipoperfusin asociada a la
deshidratacin.
Se administra insulina cristalina
puesto que es la nica que puede
ser administrada va endovenosa
por BIC para mantener un aporte
continuo de insulina.
Toma de exmenes
Perfil bioqumico,
cetonemia,
cetonuria, fosforo,
orina
completa,
urocultivo,
hemograma, PCR.

Toma de exmenes
GSV, glicemia y
ELP.

Se requieren exmenes para

complementar los exmenes
realizados en urgencias. Permiten
adems realizar un diagnstico
diferencial y evaluar posibles
causas de la descompensacin.
BUN:
puede
encontrarse
aumentado debido a los procesos
de protelisis.
Creatinina: puede encontrarse
aumentada
asociada
a
la
deshidratacin.
Cetonuria
asociado
a
la
eliminacin por va urinaria del
exceso de los cuerpos cetonicos.
Densidad
urinaria:
puede
encontrarse elevado debido al
aumento de los solutos que se
eliminan por orina.
Orina completa y urocultivo: se
realizan
como
exmenes
diferenciales, puesto que una de
las causas ms frecuentes de la
descompensacin de DM1 son
las infecciones.
Eritrocitos
y
hematocritos:
hemoconcentracin asociada a
deshidratacin.
Recuento de leucocitos: para
descartar una posible infeccin
asociada a CAD.
Son necesarios para poder
evaluar la progresin del cuadro
de CAD y ver la efectividad del
tratamiento administrado.
Permite dirigir los esfuerzos
teraputicos
y
realizar
las
correcciones necesarias segn
los resultados obtenidos.

de edema cerebral.

Al ingreso

Se realiza toma de muestra de

exmenes segn tcnica.
Los
exmenes
evaluados
arrojaron
los
siguientes
resultados:
Perfil bioqumico:
Nitrgeno ureico: 17 mg/dl
Creatinina: 0.9
PCR: 17
Orina completa: cetonuria +++
Densidad: 1026
Cetonemia: 2,5 mmol/l
Urocultivo: pendiente
Eritrocitos: 5 mil x UL
Hematocrito: 50 %
Plaquetas: 570
Recuento de leucocitos: 12 x
10^3/UL
Segmentados: 32%
Linfocitos: 45%

18hrs

Se toman los exmenes segn

norma.
Las muestras no se hemolisan.
Los
exmenes
evaluados
arrojaron
los
siguientes
resultados:
Glicemia: 280mg/dl
Ph: 7,33
HCO3-:15 mEq/l
PCO2: 45 mmHg
K: 3,5 mEq/l
Na: 136 mEq/l
Cl:106 mEq/l
Se registran correctamente.
18

Toma de HGT

Evaluar de forma seriada niveles

de glicemia. Permite observar la
efectividad
del
tratamiento
administrado
y
corregir
variaciones en caso de ser
necesario.

11hrs 11:30hrs

12hrs

13hrs 14hrs
15hrs 16hrs
17hrs 18hrs
19hrs 20hrs
21hrs.

Se controla los valores de

glicemia,
los
cuales
disminuyen menos de 100
mg/dl por hora, Llegando a las
5 horas post tratamiento a
valores
cercanos
a
la
normalidad.

de

Evitar la ingesta de alimentos por

parte del paciente, y evitar as
nuevos desbalances en
la
glicemia.
Evaluar realimentacin posterior a
las 24 horas.

Por 24 horas,
segn indicacin
mdica.

Se mantiene durante las

primeras 24 horas con rgimen
cero.

Administracin de
ranitidina 40 mg EV
cada 6 horas

Es un antagonista H2, inhibe la

produccin de cido gstrico y
acta como protector gstrico.
Evita la lesin de la mucosa
gstrica cuando hay periodos
prolongados de ayuno.
Cuantificar objetivamente los
ingresos y egresos del paciente.
Pudiendo as llevar un control
estricto
y
evitar
tanto
la
deshidratacin como la sobre
hidratacin.
Para prevenir el riesgo de cadas,
tomando las medidas preventivas
necesarias.

12:00hrs
18:00hrs
00:00hrs
06:00hrs

Se
administra
ranitidina
respetando los 10 correctos.
Se registra correctamente.

20:00hrs
08:00hrs

Se calcula y registra el balance

hdrico.
Se obtiene:
Balance hidrico: - 820,5
Dbito urinario: 5,5/ml/kg/h

10:00 am

Se aplica la escala.
Se registra correctamente.
El paciente no presenta cadas
durante su hospitalizacin.

Informacin a los
padres
sobre
estado de salud de
su hijo

Para evitar la ansiedad de los

padres. Permite establecer una
relacin de confiaza con lo
padres.

Cada vez que

sea necesario

Padres reciben informe verbal

sobre la situacin de salud de
su hijo.

Realizacin
y/o
asistencia
al
paciente en aseo
de cavidades
Realizacin
y/o
asistencia en bao
diario del paciente

Mantener higiene y confort del

paciente
durante
su
hospitalizacin.

10:00
S.O.S

Paciente se mantiene con

buenas condiciones higienicas,
sin suciedad visible.

Mantener Higiene y confort del

paciente.
Evaluar la condicin del paciente
y decidir si se realiza bao en
cama o en ducha.

10:00 am

Paciente se mantiene con

buenas condiciones higienicas,
sin suciedad visible.

Mantencin
ambiente

Disminuir el grado de ansiedad

del paciente y as disminuir sus

Permanente

Paciente se encuentra ms
tranquilo,
en
ambiente

Supervisin
Rgimen cero

Realizacin
de
balance hdrico
Cada 12 horas

Aplicacin
de Dowton

escala

un

am

19

teraputico
confortable

niveles de estrs que permitiran

un mejor control de la glicemia.

confortable.

Establecer relacin
de ayuda

Es necesario pues permite

mantener
una
comunicacin
efectiva tanto con el paciente
como con su familia.

Permanentemen
te

La cominucacin con la familia

y paciente en efectiva.
Paciente
es
capaz
de
manifestar sus necesidades.

Gestin
interconsulta
psiclogo

de
con

Promover la salud mental del

paciente.
Resolver problemas familiares.

En Trmite

Paciente para atencin por

psiclogo

Gestin
con
la
madre los insumos
personales
del
paciente
Realizacin
de
Visita
por
nutricionista

Para realizar HGT y administrar

insulinas UR y UL

Al ingreso

Paciente se encuentra con sus

insumos personales

Establecer esquema nutricional

que permita mantener sus niveles
de glicemia dentro de niveles
normales

24 marzo

Paciente es
nutricionista

Educacin
al
paciente y familia

Es necesario que tanto el

paciente
como
su
familia
profundicen sus conocimientos
sobre la patologa y el manejo
terapeutico y dietario de sta.

Al da siguiente.

Se planifica y
educacin
para
siguiente.

atendido

por

programa
el
da

IX. Evaluacin
9.1 Evaluacin del plan de intervencin de enfermera:
Se realizan todas las actividades programadas anteriormente, las cuales se encuentra detalladas
en el plan de intervencin.
9.2 Evaluacin de objetivos del PAE:
Luego que Pedro ingresa al servicio de pediatra, se realiza evaluacin a las 9 horas:

Se han repuesto aproximadamente 1323 ml, deteniendo la progresin de la

deshidratacin.
Pedro ha presentado una disminucin de sus niveles de glicemia. Actualmente presenta
una glicemia capilar de 180 mg/dl. Por lo cual las infusiones se stan preparando con

solucin glucosalina al 2,5%.

Se ha decidido disminuir el aporte de insulina por BIC. Actualmente se maneja con 0.05

UI/kg/h
Posterior al majeno hidroelectroltico el paciente ha presentado una mejora en los niveles
de: HCO3- DE 15mEq/L, pH de 7,33, cetonemia 2,5 mmol/L, cetonuria (++), PCO2: 45
mmHg. Adems existe un incremento de los niveles de K: 3,5 mEq/l, Na+ 136 mEq/l,
20

fsforo 5,5 mEq/l.

La tendencia a la normalidad de los valores anteriomente

mencionados reflejan una mejora de los parmetros cido-base y equilibrio electroltio.

El paciente presenta una disminucin de eliminacin vesical. Con un dbito urinario de

5,5 ml/kg/h
El paciente presenta una normalizacin de su frecuencia respiratoria. FR:18rpm
Se gestiona hora con psicologo para evaluacin del paciente y familia.
Durante el da el paciente no presenta episodio de hipoglicemia ni manifestaciones de

infeccin.
Se planifica intervencin educativa sobre el manejo diettico.

9.3. Evaluacin del plan integral:

Paciente ingresa a las 06:00 am por diagnstico de cetoacidosis diabtica, con
antecedentes de diabetes Mellitus tipo 1 en tratamiento desde hace 1 ao y medio.
Ingresa con dolor abdominal, vmitos frecuentes e inapetencia de un da de evolucin.
Glicemia de 480 mg/dl, Ph: 7,1, HCO3-:12 mEq/l, BE-7 mEq/l, PCO2: 25 mmHg, K: 3,1
mEq/l, Na: 130 mEq/l, Cl: 105 mEq/l Ca: 9,2 mEq/l. Con signos de deshidratacin, piel y
mucosas deshidratadas, enoftalmia, turgor cutneo disminuido, temperatura de 36,5,
alerta y agitado. Se maneja con Administracin de fleboclisis: 500 ml SF + 15ml de
KCL10% a 147 ml/h y con administracin de BIC de insulina cristalina (100UI de IC
diluidas en 50 ml SF) a 1,5 ml/hora que aportan aproximadamente 0,09 UI/Kg/h.
Evolucionando en buenas condiciones generales, tendencia afebril con un promedio de
36,7C, hemodinmicamente estable con PA 112/68 mm/hg, FC de 88 lpm. Eupneico con
FR de 18 rpm, sin dificultad respiratoria. A las 6 horas se toman GVS, ELP y glicemina,
los cuales han tendido a normalizarse. Presentando una glicemia: 280mg/dl, Ph: 7,33,
HCO3-:15 mEq/l, PCO2: 45 mmHg, K: 3,5 mEq/l, Na: 136 mEq/l, Cl: 106 mEq/l
Actualmente presenta HGT de 195mg/dl. Se toma glicemia a las 20 h obteniendose
glicemia de 180 mg/dl. Se disminuye el aporte de insulina por BIC a portando 0.05
UI/kg/h. Adems ha presentado una mejora de los de signos de deshidratacin, piel y
mucosas ms hidratadas, con mejora del turgor cutneo y disminucin de la enoftalmia.
Pasando solucin glucosalina al 2,5% + 15 ml de Kcl a 147 ml/h hasta completar
tratamiento.

21

X. Conclusin
Durante el desarrollo del caso clnico ha quedado demostrado la importancia de utilizar
el proceso de enfermera, pues esta es una herramienta altamente eficaz al momento de
definir el ejercicio profesional, delimitando las tareas de cada integrante del equipo de
Salud, ayudando a mejorar la comunicacin y coordinacin entre el mismo equipo y con
otros servicios dentro de una red asistencial con el principal objetivo de entregar una
atencin de calidad al individuo, familia y/o comunidad abordndolos holsticamente y
con una mirada biopsicosocial.
El Proceso de Atencin de Enfermera en el caso anteriormente expuesto cumple un
papel muy importante en cuanto a la administracin de cuidados a la persona, pues este
mtodo permite organizar todas las actividades a realizar de manera lgica y racional,
debido a que este tipo de pacientes requiere de un manejo adecuado y tratamiento
oportuno puesto que la cetoacidosis diabtica es una enfermedad de rpida progresin y
de alto riesgo vital para el paciente.
El PAE adems permite plantear objetivos claros y alcanzables; ayudando a encaminar
las acciones de los profesionales de enfermera

escatimando recursos humanos,

fsicos, infraestructurales y econmicos; evitando as la decepcin tanto del profesional

como del usuario por no haber alcanzado los objetivos propuestos.

22

XI. Anexos
Anexo 1: Clasificacin de gravedad de cetoacidosis diabtica

23

Anexo2: Esquema Resumen. Manejo inicial de la cetoacidosis diabtica.

24

Anexo 3: Calculo insulina

Da

Insulina

Aporte de insulina

Cristalina

Infusin continua 0,05-0,1 UI/Kg/h

Insulina SC NPH

0,1 0.25 UI/Kg cada 6 horas.

Esquema habitual:

40 a 60 mEq/l (aporte por hidratacin)

NPH + C
UR + UL

BIC de insulina:
Dilucin: 100 UI de IC en 50 cc de SF= 2UI/ml
Rangos de aporte: 0,05 a 0,1
Para un adolescente de 35 kg:
1,75 UI/h - 3,5 UI/h
Se pasan 3 UI/h = 1,5 ml/h los cuales aportan 0,086 UI/Kg/h

Anexo 4:

Deshidratacin moderada 10%

Segn requerimientos diarios:
1500 ml/SC/da
1500 x 1.18 = 1770ml en 24 horas
Segn dficit:
100ml/Kg = 100 x 35 = 3500ml en 48 horas.
Esquema:

Calculo
hidratacin

Da 1: 1770 ml + 1750 ml (la mitad del deficit)= 3520 ml de SF en 24 horas.

25

Anexo 5: Calculo potasio

Dficit de potasio

Aporte de potasio

Hipokalemia< 2,5 mEq/l

0,5 mEq/Kg/h (por CVC)

Hipokalemia 2,5 a 3,5 mEq/l

40 a 60 mEq/l (aporte por hidratacin)

Normokalemia 3,5 a 5 mEq/l

40 a 60 mEq/l (aporte por hidratacin)

Hiperkalemia>5 mEq/l

No aportar potasio

Se deben administrar:
30 40 mEq/L
Ampolla de KCl 10%= 1gr KCl = 10ml
1ml = 1,3 mEq
10ml = 13 mEq
30,7ml = 40 mEq lo que se debe diluir en 1 litro
Por lo tanto las infusiones a preparar:
500 ml SF + 15 cc de KCl al 10% a 147 ml/h

Anexo 6: Calculo
balance hdrico
26

Ingresos

Egresos

Fleboclisis

1323

Diuresis

1732,5

Tratamiento

13,5

Perdidas insensibles

177

Exmenes

Total: 1336,5

Total: 2163

Balance

-826,5 ml

Retencin

-50 ml

XII. Bibliografa
Arteaga A. Maiz A., Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y Enfermedades
Metablicas. Depto. Nutricin, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P.
Universidad Catlica de Chile. 1997
Bracho, F. (2005). Cetoacidosis Diabtica . MEDICRIT, 2 (1).
Cspedes, C., Otlora, M., Alfonso, S., & Granados, C. (2002). Gua para el
manejo inicial de la cetoacidosis diabtica en nios y adolescentes. Pontificia
Universidad Javeriana, Pediatra.
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Gustavo Gordillo, R. E. (2003). Nefrologa Pedritrica (Vol. 2). Madrid, Espaa:
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Ligeti P & Pea R. (2012) Manual de Enfermera Peditrica 2012 Tomo I.
LPEZ, F. H. (2006). Protocolos de Endocrino-Metabolismo. Tratamiento de la
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MINSAL (2011). Gua clnica de Diabetes Mellitus Tipo 1. Santiago, Chile: ISBN
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