Varicela perinatal: presentacin de un caso

Perinatal varicela: case report

Reina Mayorga Esparza *
Clemencia Correa Maruri **
Carmen Loyola Mayorga ***

Resumen

Summary

Realizamos una revisin actualizada sobre varicela

perinatal, a propsito de la presentacin en un neonato
en el Hospital Gineco-obsttrico Enrique C.
Sotomayor que inicia exantema variceloso el primer
da de vida; el antecedente de varicela materna 8 das
antes del parto sugieren infeccin materna. Abogamos
por la utilizacin precoz de inmmunoglobulina
especfica y aciclovir dada la potencial gravedad de la
varicela perinatal.

We make a revision of perinatal varicella, bared on the

case of a newborn with varicella in the Enrique C.
Sotomayor Hospital, the antecedent of maternal
varicella 8 days before the childbirth suggest maternal
infection. We plead for the early use of varicella
zoster inmunoglobulin and aciclovir, due to the
potential gravity of perinatal varicella.

Palabras claves: varicela perinatal, exantema

variceloso, inmunoglobulina especfica, aciclovir.

Introduccin
La varicela es una enfermedad exantemtica
frecuente en la infancia, pero la que ocurre en el
perodo gestacional, su incidencia es escasa (0.1
0.7 por mil embarazos).
Entre 80-95% de las mujeres en edad frtil estn
sensibilizadas. Est causada por el virus varicela
zster (Herpesvirus humano tipo 3) y el
mecanismo de contagio no est del todo aclarado;
parece ser que se transmite por va respiratoria y
por contacto directo con las vesculas (1, 2).
Clnica
Embriopata varicelosa: Antes de las 20
semanas de gestacin. El riesgo de afectacin
fetal es del 2% de las gestantes infectadas en
este lapso. Puede cursar con muerte fetal, bajo
peso, prematuridad, lesiones cutneas.
Varicela fetal asintomtica: ocurre entre las 23
semanas hasta antes del parto.
Varicela neonatal congnita: entre 21 das antes
del parto y 5 das despus del parto:

Varicela neonatal precoz; es leve y aparece

la clnica neonatal sobre el 4to da de vida.
La infeccin materna ocurre entre el da 21 y
5to preparto y se presenta en el 34% de los
recin nacidos.
Varicela neonatal tarda; es grave con
afectacin visceral (pulmonar, cerebral,
heptica, hemorragias cutneas, etc.) que
aparece entre el da 5 y 16 de vida y se
presenta en el 20% de los recin nacidos.
Varicela neonatal adquirida:
Los nios que han presentado varicela
congnita o neonatal pueden presentar en su
infancia un herpes zoster (0.52.1%) (3).
Diagnstico:
Pruebas ms tiles en el diagnstico del
neonato:
Clnica compatible en la gestante o
algn contacto y el neonato.
Serologa ig G e IgM.
Deteccin de antgenos en lesiones
cutneas.
PCR

* Mdico Jefe de Sala Divino Redentor Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C Sotomayor. Guayaquil - Ecuador
** Mdico Residente 4 Neonatologa. Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor. Guayaquil - Ecuador
*** Estudiante 7mo Nivel. Facultad de Medicina. ( Interno rotativo). Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil, Ecuador

139

Revista Medicina Vol. 8 N2. Ao 2002

1. Criterios que nos pueden orientar para

catalogar la varicela congnita.
Evidencia clnica o serolgica de infeccin
materna.
Presencia de lesiones cutneas congnitas
compatibles.
Evidencia
inmunolgica
intrauterina.

de

infeccin

Persistencia de Ig G antivaricela despus de los

7 meses de vida.

CARACTERSTICAS DE LA VARICELA NEONATAL

Tiempo
transcurrido entre
la aparicin de
lesiones y parto
Ms de 5 das

Edad del
neonato al
inicio del
exantema
0-4 das

MORTALIDAD

Por ciento de
transmisin
MADRE-HIJO

0%

18%

Menos de 4 das

5 a 10 das

30 %

30%

En los casos de curso benigno la varicela se

expresa como exantema asociado a otros signos
clnicos leves.
En los casos de curso grave lo ms constante es la
afeccin multivisceral adems del exantema.(2).
Figura 1

Presencia de IgM ANTIVARICELA en el feto

o neonato.
PCR positiva en lquido amnitico.
Clnica de herpes zoster en edad de lactante.
Varicela en etapa perinatal
La presencia de varicela en el recin nacido puede
ser de inicio temprano es decir dentro de los
primeros 10 das de vida, esta forma ha sido
designada como varicela congnita, que puede
condicionar confusin ya que en ella se engloban
las malformaciones secundarias a la embriopata
por varicela.

Fig.1: Lesiones vesculo pustulosas localizadas en

extremidades superiores.

La forma de inicio tardo (ms de diez das de

vida) es denominada varicela neonatal (5).

Antecedentes maternos:

Si la enfermedad se inicia dentro de los ltimos

das previos al parto, la transmisin del 30%
cuando transcurren ms de 5 das antes del parto
disminuye al 18% (4).
Cuando han transcurrido ms de 5 das de la
aparicin de lesiones previos al parto, el neonato
manifestar la varicela dentro de los primeros 4
das de vida y la mortalidad encontrada en estas
condiciones es nula; cuando la enfermedad
materna ocurre dentro de los ltimos 4 das previos
al parto, el neonato manifestar las lesiones entre
los 8-10 das de vida, reportndose una mortalidad
del 30% (3, 4).

140

Caso 1

Mujer de 35 aos, de raza negra, multpara

ingresada en el hospital Gineco-obsttrico Enrique
C. Sotomayor; que refiere fiebre y la aparicin de
lesiones vesiculopustulosas diseminadas en todo el
cuerpo, pruriginosas 8 das antes del parto, no
recibi atencin mdica. Al examen fsico presenta
lesiones residuales costrosas y es ingresada con un
diagnstico de embarazo a trmino ms trabajo de
parto y se obtiene un producto que nace por va
vaginal. Recin nacido de sexo masculino con un
peso de 3080gr, edad gestacional 40 semanas,
APGAR 5': 8; 10 ': 9.
Al nacimiento presenta lesiones pustulosas
generalizadas en la parte anterior del trax; al 2do
da de vida presenta lesiones en diferentes estados
en todo el tronco; al 4to da de vida es dado de alta,

Varicela perinatal: presentacin de un caso

con el diagnstico de varicela neonatal, y

recibiendo tratamiento de aciclovir por va oral a
10-15mg/kg c/8 hrs.
Figura 2

Discusin
La presencia de varicela en el recin nacido puede
ser de inicio temprano es decir dentro de los
primeros 10 das de vida; esta forma ha sido
designada varicela congnita y puede condicionar
confusin, ya que en ella se engloban las
malformaciones secundarias a las embriopatas por
varicela (6, 7).
La forma de inicio tardo ms de 10 das de vida es
denominada varicela neonatal. Si la enfermedad se
inicia dentro de los ltimos 5 das previo al parto la
transmisin es del 30% si transcurren ms de 5
das antes del parto disminuye al 18% (5).
Figura 4

Fig.2: Podemos observar las lesiones vesculopustulosas

diseminadas en diferentes estados.

Figura 3

Fig.4: Lesiones a nivel de cuero cabelludo.

Figura 5

Fig. 3: Lesiones vesiculopustulares en diferentes

estados en regin lumbosacra, genitales y extremidades
inferiores.

Exmenes realizados:
Hemograma:
*Leucocitos: 13.000
*Hto: 58%
*Segmentados: 62%
*Eosinfilos: 2
*Linfocitos: 35
*Monocitos: 1
*Plaq: 186.000
*PCR:

Prueba de Tzanck: Presencia de clulas

gigantes multinucleadas.
IgM (+) Ig G (+)

Fig.5: Lesiones vesiculopustulosas en extremidades

inferiores y genitales.

Conclusiones

El trmino de varicela temprana o congnita se

debe aplicar solo a los recin nacidos que
manifiesten la enfermedad dentro de los
primeros 10 das de vida. La aparicin de la
enfermedad despus de los 10 das y hasta los
28 das de vida se relacionan con transmisin
nosocomial, o contacto con familiares
infectados.

141

Revista Medicina Vol. 8 N2. Ao 2002

La epidemiologa de la infeccin es tal que la

embarazada susceptible se infectar por uno de
sus hijos jvenes o por contacto de nios en
edad pre-escolar y escolar.
La madre y el recin nacido debern manejarse
aislados y por separado.

Se puede administrar inmunoglobulina Zoster

en las 96 horas siguientes a la exposicin.

Las
mujeres
en
edad
reproductiva
seronegativas para VZV deben recibir la recin
autorizada vacuna OKA que requieren 2 dosis
y los nios en edad pre-escolar pueden recibir
la vacuna contra la varicela zoster (Varilrix)
(4, 6).

Referencias bibliogrficas
1. Aguirre R: Infecciones virales y embarazo.
Educacin mdica continuada, Quito - Ecuador 71:
13-14, 2001

142

2. Bishara J, Sever L: Virus herpticos durante el

embarazo: Riesgos de la infeccin para embrin,
feto y neonato. Clnicas de Perinatologa, Mxico
DF 2: 207, 1998
3. Borzyskowski M, Harris RF, Jones RWA: The
congenital varicella syndrome. Eur J Pediatr 137:
335, 1981
4. Haddad J, Simeoni U, Messer J, et al: Acyclovir in
prophylaxis and perinatal varicella. Lancet, USA 9:
161, 1987
5. Hoyos MC: Varicela Perinatal. Un riesgo potencial.
Bol Pediatr 37: 239-242, 1997
6. Johr R: El desafo del diagnstico dermatolgico
neonatal. Pediatrics in Review, USA 18 (6): 212218, Ag 1997
7. Kumate J: Varicela herpes zoster. Kumate J,
Gutirrez G: Manual de Infectologa. 8 ed, Mndez
Cervantes, Mxico 201-204, 1981

Srta. Carmen Loyola

Telfono: 593-04-2287635; 097194188