Antisepsia en la zona operatoria:

La antisepsia es el mtodo utilizado para eliminar la mayor cantidad de

microorganismos de la superficie cutnea.
Los antispticos son sustancias usadas para la antisepsia, entre ellos
tenemos:
_Los alcoholes, que poseen una buena actividad contra los
microorganismos, excepto las esporas, no son txicas, no poseen actividad
residual y son inactivas frente a la materia orgnica.
_Los compuestos yodados tienen una actividad contra los microorganismos
semejante a los alcoholes, aunque ligeramente ms txicos para la
superficie cutnea, poseen actividad residual, pero son inactivos en materia
orgnica.
_Los clorhexidina, tiene potente actividad antimicrobiana, aunque tiene un
efecto ms lento, tiene una actividad residual, es inactivo en presencia de
sustancias orgnicas y en PH elevado.
_El paraclorometaxilenol solo elimina bacterias grampositivas, no es txico
pero posee actividad residual, es usado en productos de lavado de manos.
_Triclosn, actividad solo contra bacterias, es usado en la fabricacin de
jabones, desodorantes y en algunos productos dentrficos. (2)
Uso de soluciones antispticas
Preparacin:
Nunca deben emplearse soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas
para uso en superficies o fmites.
1. Se recomienda el uso de dosis unitarias de cada solucin antisptica a
usar.
2. Estas deben ser seleccionadas de acuerdo a las Normas de IIH de los
Servicios o a las recomendaciones del Ministerio de Salud. Su uso debe
estar de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
3. El antisptico utilizado en la preparacin debe ser de la misma familia
que el antisptico que se utilizar en la piel, ya que se producen
antagonismos entre antispticos diferentes.
4. Deben estar de acuerdo con la sensibilidad del paciente y su toxicidad. Se
debe de consultar los antecedentes de la historia clnica del paciente; o de
la evaluacin mdica o de enfermera, para evitar posibles casos de
reaccin alrgica.
Seleccin de los antispticos

1. Deben ser de amplio espectro.

2. Accin rpida, efecto en el menor tiempo posible.
3. Accin residual, que prolongue su efecto por varias horas despus de
aplicado.
4. Seleccionadas de acuerdo a localizacin de la incisin (cara, odo) y
condiciones de la piel y necesidades del paciente. (3)
Lavado y antisepsia de la piel (procedimiento):
Teniendo al paciente con la anestesia ya administrada y en una posicin
adecuada, se procede a vestirle para el acto quirrgico.
1. Se colocan compresas limpias para limitar una superficie de mucho
mayor amplitud de lo que ser el campo operativo
2. El circulante se calza los guantes estriles con la tcnica abierta.
3. El circulante moja las gasas con yodforo y frota la piel, y a la vez
irriga la regin con agua estril. Tradicionalmente se inicia desde el
rea de donde se har la incisin, dirigindose hacia la periferia,
desechndose a terminar, se realiza esta tcnica durante 5 a 10
minutos.
4. Algunos cirujanos prefieren dejar secar el yodforo y no hacen ms
preparacin de la piel y se retiran las compresas (Anexo1).
5. Otros prefieren enjuagar con agua o solucin salina estril, de
inmediato un miembro del grupo estril usando una pinza Foerster
aplica yodforo o tintura de yodo con una gasa estril totalmente
empapada con la misma. El principio de esta tcnica es hacerlo desde
el centro de donde se realizar la incisin hacia la periferia si
retroceder, y desechando la gasa al terminar, durante 15 minutos.
6. Una excepcin a esta tcnica es en las heridas contaminadas, en este
caso la herida se empaca con gasas o compresas estriles, luego se
realizan los mismos pasos anteriores y al final se lava la herida con el
mtodo ms conveniente.
7. Hay regiones difciles de limpiar en donde el lavado es enrgico y se
debe de usar diferentes gasas en sus zonas adyacentes, como el
ombligo, estomas externos, el ano, vulva y vagina, entre otros.
Preparacin del campo estril:
Luego del procedimiento de esterilizacin anterior, se colocarn compresas
estriles y sbanas estriles alrededor de la zona de incisin dejando as un
campo aislado estril, en las sbanas se colocaran los instrumentos
estriles a utilizarse en la operacin.
El material ms utilizado para el aislamiento del campo operatorio son las
sbanas y las compresas de muselina de algodn, de tejido tupido, hechas
con dos capas cosidas por sus bordes y los pespuntes que se cruzan
permiten su uso como se fuese de una sola pieza.

Hay tambin juegos de sbanas y compresas cortadas para operaciones

ms comunes, que son de material sinttico y vienen preparados con
pegamento en los bordes, lo que permite sujetarse en la superficie de la piel
seca y se fijan en los contornos de las regiones anatmicas.
Las dimensiones de las compresas son variables, las ms comunes son de
60x90cm, sirven para circundar y aislar la zona operatoria, y en nmero se
usa para diferentes regiones a operar.
Las sbanas simples son de 120x180cm, se usan para aislar regiones
completas, como los pies y la cabecera del enfermo.
La sbana hendida es de 2.5x1.8m, tiene una ventana o hendidura central,
de orientacin longitudinal y con refuerzo en su borde. Esta sbana cubre al
paciente, quien tiene el campo aislado con las compresas, separa el rea de
trabajo del anestesilogo en la cabecera de la mesa; se usa en cirugas
generales y se adapta a la mayora de los procedimientos. Tambin hay las
llamadas sbanas fenestradas que tienen diferentes dimensiones y el ms
conocidos es la sbana ojos que tienen una hendidura para los ojos.
Las sbanas simples y fenestradas vienen plegadas en forma de acorden o
abanico para facilitar su apertura y extensin sobre el paciente.
Pasos para el uso de las sbanas y compresas en una ciruga de abdomen:
1. El circulante retira las compresas hmedas que limitaron el campo
durante el procedimiento de lavado y antisepsia de la piel. La regin
est preparada y se ha secado el antisptico que la cubre.
2. El instrumentista le alcanza una sbana simple que sera la sbana
para pies, al ayudante y junto con el cirujano cubren al paciente
desde los genitales hasta los pies. (Anexo2)
3. Otra sbana cubre al paciente desde la parte media del trax hasta la
zona ceflica.
4. Luego el instrumentista le alcanza cuatro compresas al ayudante que
en conjunto con el cirujano las coloca dobladas por la mitad o a un
cuarto de la superficie de tal manera que quede enmarcado el sitio
donde se efectuar la operacin (Anexo 3).
5. El rectngulo limitado por las compresas se fijan en sus ngulos con
pinzas de campo o de Backhaus que proporciona el instrumentista.
6. Por ltimo la sbana hendida sin desdoblar se le alcanza al cirujano,
quien la coloca orientada en sentido longitudinal sobre el paciente y
luego se extiende en con auxilio del ayudante. Tradicionalmente se
cubre primero la cabeza y luego los pies (Anexo 4).
7. Se aproximan la mesa de mayo con los instrumentos ya colocados en
ella y la mesa auxiliar.
8. Se colocan las cnulas de aspirador de tipo Jankauer conectadas al
tubo de hule mbar estriles y se fijan con pinzas de campo para
evitar que se deslicen (Anexo 4). (1)