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Trabajo de Grado
En modalidad de pasanta para optar por el ttulo de Psicloga
Trabajo de Grado
En modalidad de pasanta para optar por el ttulo de Psicloga
Directora
Psicloga Bertha Mara Latorre Gmez
FLORIDABLANCA, 2008
Nota de
aceptacin-------------------------------------
Jurado 1-----------------------------------------------
Jurado 2----------------------------------------------------
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
Objetivo
12
General
12
Objetivos Especficos
12
CONTEXTUALIZACIN DE LA INSTITUCIN
13
FUNDAMENTACIN TERICA
16
26
30
REFERENTE CONCEPTUAL
Psicologa
33
Clnica
33
Salud mental
35
Depresin
38
Factores de la Depresin
Depresin infantil
51
Trastorno del aprendizaje
55
44
Psicoterapia
infantil
57
PROGRAMA DE INTERVENCIN DESARROLLADO
62
RESULTADOS
65
DISCUSIN
75
CONCLUSIONES
88
ndice de Anexos
Anexo 1: Grupos de apoyos con docentes
Anexo 2: Grficas de resultados
Anexo 3: Formato de informe psicolgico
Anexo 4: Propuesta sala de juegos.
Anexo 5: Relacin de pacientes atendidos
Anexo 6: Formato de historias clnicas
Agradecimientos
A DIOS por iluminar mis senderos y llenar mi vida de entendimiento, sabidura y
paciencia;
A mis abuelos por ser los pilares sobre los cuales se fundamenta mi existencia.
A mi padre por hacer parte de mi vida,
A mi madre por ser mi principal motivo, por llenarme con su nobleza y
serenidad, por apoyarme en aquellos momentos en los cuales sent desfallecer,
por ser mi fuerza y mi luz,
A mis hermanos por ser mi soporte y mayor ejemplo
A mi familia por ser la mayor bendicin con la cual Dios ha llenado mi vida
A mis maestros por ser mi gua en el camino que emprend hace 5 aos, y por
premiarme con miles de enseanzas y consejos.
A mis amigos por ser el apoyo en todo momento y por contagiarme con su
curiosidad hacia el conocimiento
A todos los que han hecho de esta experiencia una gran realidad y porque me
han acompaado en mi largo caminar
Gracias
Una persona es un caminante solitario, dos son compaa y tres son multitud
(Bruner, 1983)
RESUMEN
En el Centro de proyeccin social de Piedecuesta (CPS) de la Universidad
Pontificia Bolivariana .se realiz a travs de la pasanta clnica atencin
psicolgica enmarcada en el
enfoque cognitivo-comportamental a 54
personas, 32 varones y 22 mujeres, predominando consultantes de estrato 3
con un 23%, seguida del estrato 2 con un 14% y 11% de pobladores de estrato
1 y veredas. Se ubic procesos de evaluacin, diagnstico e intervencin
individual, asesora psicolgica, aplicacin de pruebas (inteligencia), y
valoraciones psicolgicas remitidas por instituciones que tienen convenio con
(CPS). El 79% de la poblacin que acudi al CPS estuvo conformado por
menores de ambos gneros, de este porcentaje el 42% hace referencia a
nios entre los 4 y 11 aos, lo cual es un indicador importante para continuar
fortaleciendo en el CPS los recursos necesarios para los procesos de
prevencin e intervencin en dicha poblacin. El principio psicoeducativo del
enfoque cognitivo-comportamental, se orient hacia la promocin de la salud
mental infantil desde el trabajo con 40 docentes de primaria del colegio Balbino
Garca y acudientes de los menores del Hogar Padre Finet;
ABSTRACT
In the Center of Social Projection of Piedecuesta (CPS) of the Pontificia
Bolivariana University, was realized from the process of clinical internship
psychological attention guided in the cognitive-behavioral focus, to 54 people,
32 males and 22 women, prevailing stratum 3 with 23%, followed by the stratum
2 with 14% and 11% of stratum residents 1 and sidewalks. It was developed
evaluation processes, diagnostic and individual intervention, psychological
consultant ship, application of tests (intelligence), and psychological valuations
remitted by institutions that have agreement with the CPS. The 79% of
population that went to the CPS of Piedecuesta was conformed for smaller than
both goods; of this percentage 42% makes reference to children between the 4
and 11 years, which is an important indicator to keep on strengthening in the
CPS, the resources necessary for the processes of prevention and intervention
in the population. The principle psycho-educative of the pattern cognitivebehavioral, guided toward the promotion of the infantile mental health from the
work with 40 educational of primary of the school Balbino Garcia and tutors of
Justificacin
La psicologa es ante todo una intencin de comprender y mejorar al
hombre y su comportamiento. Se entiende al hombre como arquitecto de s
mismo y proyecto de sus esperanzas, en continua evolucin en busca de su
plenitud y su completa realizacin. Acorde con la filosofa de la Universidad
Pontificia Bolivariana (UPB), se concibe la psicologa como una ciencia que
busca descubrir y actuar sobre aquello que es propio del hombre, para ello
toma al ser humano como punto de partida, orientndose hacia una psicologa
que apunte a la verdadera humanidad del individuo. El psiclogo bolivariano
10
a los
aspectos anmalos o patolgicos de las personas, sino que tambin abarca los
procesos de salud y bienestar inherentes del ser humano; es la bsqueda
constante de lograr un bienestar en los individuos reflejado en un bienestar
colectivo. Razn por la cual el nivel de abordaje conceptual propuesto es a
partir del enfoque cognitivo conductual con el cual se busca la modificacin de
las cogniciones errneas que el individuo tiene de s mismo y del mundo que lo
rodea, con el propsito de posibilitar una mejor del adaptacin y asimilacin de
la realidad por parte de estos sujetos. As mismo, por medio de la evaluacin,
diagnstico, intervencin y posible tratamiento, se enfatiza en la necesidad de
que el paciente o cliente tome conciencia de s mismo y de su existencia para
que sea partcipe de la construccin de su nueva realidad, a partir del
reconocimiento que haga de las cogniciones equvocas que posee. Esta labor
se fundamenta en la relacin positiva entre el terapeuta y el cliente.
La relevancia social del abordaje radica en la urgencia de identificar los
mltiples factores que subyacen en las problemticas que afectan el bienestar
integral de cada individuo y del grupo que lo conforma; as como la importancia
de evaluacin e intervencin por parte del psiclogo en las principales
11
integrales
de
seleccin
de
personal,
medicin
del
clima
12
Dichas
Objetivos
GENERAL
13
Contextualizacin de la institucin
El centro de proyeccin Social (C.P.S) de Piedecuesta, conforma uno de los
centros de servicios que ofrece la UPB a la comunidad con el objetivo de
brindar un apoyo dentro de la formacin integral de todos los Bolivarianos en
aras de crear un buen desarrollo tanto en el mbito social como profesional.
14
15
16
Fundamentacin Terica
17
18
le interesan mas los Cmo y los Para qu que los Por qu. Es una terapia que
se orienta al anlisis de los pensamientos automticos, los supuestos o
creencias y la organizacin de sus percepciones, como en el anlisis
minucioso de las conductas y actitudes sintomticas. Es una forma de
tratamiento a corto plazo, que se caracteriza por ser activa, directiva y en la
que el terapeuta y paciente/cliente trabajan de forma conjunta. Su objetivo es
ayudar a los pacientes a que descubran su pensamiento disfuncional,
comprueben en la realidad su pensamiento y conducta y construyan tcnicas
ms adaptativas y funcionales de respuesta, tanto inter como intrapersonales.
La meta est en curar al paciente ensendole cmo desarrollar mejores
estrategias de afrontamiento para ayudarle a manejar sus circunstancias de
vida, la idea es que el paciente aprenda a hacerlo por l mismo. La terapia
cognitiva fue desarrollada como un tratamiento para la depresin estructurado
y breve, centrado en la problemtica presente y destinado a resolver problemas
actuales y a modificar el pensamiento y las conductas disfuncionales (Beck,
1964), citado por (Beck, J, 2000). El modelo cognitivo proponen que todas las
perturbaciones psicolgicas tienen en comn una distorsin del pensamiento,
que influye en el estado de nimo y en la conducta de los pacientes. Una
evaluacin realista y la consiguiente modificacin del pensamiento producen
una mejora en esos estados de nimo y comportamientos.
Esta permanente mejora resulta de la modificacin de las creencias
disfuncionales subyacentes; y de los pensamientos automticos; en resumen
es la modificacin de los esquemas cognitivos distorsionados del individuo. El
modelo cognitivo sostiene que la interpretacin de una situacin a menudo
expresada en pensamientos automticos, influye sobre las emociones, el
comportamiento y las respuesta fisiolgica subsiguiente. Las personas con
trastornos psicolgicos a menudo perciben mal situaciones neutras o hasta
positivas y deforman sus pensamientos automticos. Al examinar crticamente
estos pensamientos y corregir los errores, en muchos casos se sienten mejor.
Para corregir las distorsiones cognoscitivas y los errores habituales y
19
su
capacidad
de
adaptacin
intercambiando
conductas
20
En este
(Consecuencia)
21
A-------------------------B--------------------------------------------C
(Acontecimiento)
("Creencia sobre A)
(Consecuencias)
En la TRE (Terapia Racional Emotiva) de Ellis, la A se designa por la
activacin de las experiencias, tales como problemas familiares, insatisfaccin
laboral, traumas infantiles tempranos y todo aquello que se pueda enmarcar
como productor de infelicidad. La B se refiere a creencias o ideas, bsicamente
irracionales y autoacusatorias que provocan sentimientos de infelicidad
actuales. Y la C corresponde a las consecuencias o aquellos sntomas
neurticos y emociones negativas tales como el pnico depresivo y la rabia,
que surgen a partir de las creencias. An cuando la activacin de las
experiencias puede ser bastante real y causar un gran monto de dolor, son
estas creencias las que le dan el calificativo de larga estancia y de mantener
problemas a largo plazo.
Las creencias irracionales se constituyen en afirmaciones absolutas, en
las que las personas en lugar de aceptarlas como deseos o preferencias,
comienzan a hacer demandas excesivas sobre los dems, o se convencen de
que tienen necesidades abrumadoras. Existe una gran variedad de errores de
pensamiento en los que la gente se pierde, incluyendo: ignorar lo positivo,
exagerar lo negativo y generalizar. Ellis se ha ido encaminando a reforzar cada
vez ms la importancia de lo que llama auto-aceptacin incondicional. l dice
que en la TRE, nadie es rechazado, an sin importar cun desastrosas sean
sus acciones, as el individuo debe aceptarse ms por lo que es que por lo que
ha hecho. Una de las formas que menciona para lograr esto es convencer al
paciente de su valor intrnseco como ser humano. El solo hecho de estar vivo
ya provee de un valor en s mismo.
22
23
aplicados de este modelo han revelado que en una situacin de estrs los
niveles elevados de pensamientos irracionales se asociaban con un mayor
nivel de sentimientos negativos tanto funcionales como disfuncionales,
mientras que los niveles bajos de pensamientos irracionales se asociaban con
bajos niveles de sentimientos negativos funcionales pero con niveles altos de
sentimientos negativos disfuncionales.
Segn Timothy (2003), la TRE es un buen ejemplo de reestructuracin
racional porque pretende cambiar el comportamiento alterando la forma en que
el paciente piensa en las cosas La sabidura convencional a menudo sugiere
que los acontecimientos causan (conducen en forma directa a) problema
emocionales y conductuales. De acuerdo con Ellis, todo comportamiento sea
desadaptativo o de otro modo, no est determinado por los acontecimientos,
sino por la interpretacin de la persona de dichos acontecimientos. En el ABC
de la TRE Ellis afirma que son las creencias (B), sobre las situaciones
activadoras (A) las que determinan las consecuencias conductuales o
emocionales (C); considerando as que el origen de los pensamientos
irracionales no son tan importantes como los mensajes que se dan las
personas. En cierto sentido la meta bsica de la TRE es que las personas
enfrenten su pensamiento ilgico; Ellis trata de hacer que el cliente utilice el
sentido comn, convirtiendo al terapeuta en un maestro activo y directivo
(Timothy, 2003).
El terapeuta utiliza su pericia para argumentar en contra de estas ideas
irracionales en la terapia o, incluso mejor, conduce a su paciente a que se
haga l mismo estos argumentos. Por ejemplo, el terapeuta podra preguntar:
Hay alguna evidencia que sustenten estas creencias? Cul es la evidencia
para
enfrentarnos
esta
creencia?
24
Adems de ofrecer un
determinados por las situaciones mismas, sino ms bien por el modo como las
25
En otro
sentido operan las creencias, segn Beck (2000), creencias son aquellos
conceptos ms profundos, a menudo no expresados, que los pacientes tienen
de ellos, de los dems, y el mundo.
pensamientos automticos.
26
ello.
conductual
est
orientada
la
modificacin
de
dichas
27
distorsiones
1.2
la relacin
28
29
paciente
en
trminos
de
situaciones
de
la
informacin.
interpersonales,
c)
pronsticos
fatalistas.
30
la alegra y la felicidad.
El segundo componente de la trada cognitiva se centra en interpretar,
en el caso del depresivo, sus experiencias de una manera negativa. Le parece
que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstculos
insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el
entorno
en
trminos
de
relaciones
de
derrota
frustracin.
Estas
31
32
los
animales)
para
controlar
la
ira
el
dolor.
33
minimizar
sus
efectos.
le
producen
ansiedad.
no
queremos
que
haga.
34
35
proceso
planificado
sistemtico
de
comunicacin
de
36
determinadas
ideas:
valores,
opiniones,
porque
tienen
ciertas
37
38
investigacin cientfica
y,
ms que
permanecer
inmvil,
contina
39
40
1. Estado de nimo depresivo durante la mayor parte del da, casi todos los
das, segn lo indica el propio individuo o por observaciones hechas por
otro. Nota. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable.
2. Inters o placer notablemente disminuido en todas, o casi todas, las
actividades, durante la mayor parte del da casi todos los das.
3. Prdida significativa de peso cuando no se est a rgimen o alza de
peso, o disminucin o incremento de apetito.
4. Insomnio o hipersomnio casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das.
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimientos de minusvala o culpa inapropiados o excesivos casi todos
los das (que pueden ser delirantes, no los simples autorreproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisin
casi todos los das (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin
ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),
ideacin suicida recurrente sin un plan especfico, o intento de suicidio o
plan especfico para cometerlo.
B Los sntomas no satisfacen los criterios de un episodio mixto.
C Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo
D Los sntomas no se deben a efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(ej. Una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica (ej.
Hipotiroidismo).
E
41
psicomotor.
De acuerdo a la afectacin negativa que los estados de nimo
especficamente la depresin, generan en los individuos, desde la terapia
cognitiva se busca modificar la interpretacin desadaptativa que el sujeto
elabora de s mismo, del mundo y de su futuro, y que generan sentimientos de
minusvala y prdida de autoestima y motivacin; cuyo tratamiento se
fundamenta en la triada cognitiva. A continuacin se hace una descripcin de
los inicios y avances de la terapia cognitivo comportamental para la depresin
propuesta en un principio por Aaron Beck.
Terapia cognitivo conductual en el tratamiento de la depresin
Segn Beck (1964), citado por (Lyddon, 2002); desde las primeras
descripciones de una teora cognitiva de la depresin por parte de Beck (1963,
1964,1967), se han propuesto varias modificaciones y avances tericos, la
mayora respaldados por estudios experimentales. La teora original, basada
principalmente en la observacin clnica cuidadosa y astuta, se ha enriquecido
por una asociacin ms estrecha con la ciencia cognitiva bsica que en s
misma ha presentado un agudo desarrollo en los ltimos 10 a 15 aos (Steing y
Young, 1992), citado por (Lyddon y Jones, 2002). La descripcin cognitiva
original de Beck para el desarrollo y mantenimiento de la depresin fue un
modelo relativamente directo, donde se consideraba que todos los sntomas de
la depresin eran mantenidos por un contenido de pensamiento generalmente
negativo en relacin con el s mismo, el ambiente y el futuro. Este contenido
negativo de pensamiento era el resultado de un estilo de tendencia negativa en
el procesamiento de la informacin, como la magnificacin de los aspectos
negativos de la informacin y la minimizacin de los rasgos positivos.
El
42
43
44
45
El conocimiento se
Este
46
Las
enfermedades generales.
47
Sin
Estas interacciones
pueden evidenciarse al confirmar que existe una relacin entre los aspectos
cognitivos, comportamentales, afectivos y psicolgicos del individuo, a travs
de la integracin del sistema nervioso que implicaran el impacto de la
depresin en la salud.
Estructuralmente, las vas de la regulacin autnoma del sistema
nervioso, de la regulacin del afecto y de la atencin, estn relacionadas entre
s e incluyen circuitos inhibitorios entre la corteza cerebral de la regin frontal,
que evolucionaron desde estructuras que regulan la actividad rtmica del
sistema cardiovascular. La falta de equilibrio de comportamientos negativos
como los que se presentan en la depresin, estn asociados con circuitos,
procesos y mecanismos inhibitorios del sistema nervioso autnomo. Se ha
propuesto tambin que las emociones constituyen un tipo de patrn de accin
48
fijo, que influye de diversas maneras en los mecanismos que regulan las
acciones motoras. Otros aspectos importantes en la aparicin de la depresin
son aquellos que constituyen los denominados factores sociales.
Factores sociales
Entre estos factores se encuentran el estado civil, la cultura, el nivel
socio-econmico, y la presencia de eventos vitales, estresantes o traumticos.
El estado civil se ha convertido en uno de los factores de riesgo ms comunes
para presentar sntomas depresivos. Se ha descrito que el matrimonio es un
factor de riesgo en las mujeres pero se constituyen en un factor protector en el
hombre. Esta diferencia se ha tratado de explicar con diferentes teoras, dentro
de las que tiene una vital importancia la presencia de violencia de gnero hacia
la mujer, en la medida en que se la somete a maltrato fsico y con mayor
frecuencia a maltrato psicolgico silencioso desencadenando una depresin.
Es importante anotar que las personas que no tienen vnculo afectivo alguno
presentan mayor riesgo de depresin que aquellas que mantienen una
relacin.
La cultura tiene un rol importante para la enfermedad depresiva. Existen
patrones culturales que influencian la forma de presentacin de los sntomas
de una depresin. En aquellos casos donde el comportamiento general es de
aislamiento e introversin, es decir, ms individualista, es ms difcil realizar un
diagnstico ya que predominar la somatizacin sobre los sntomas
psicolgicos. Lo contrario sucede con culturas ms sociables y cooperativas,
donde la deteccin de los casos y la expresin de los sntomas sern ms
evidentes. Al mismo tiempo los roles y patrones de conducta determinados
dentro de la sociedad se convertirn en factores de riesgo de acuerdo con el
grado de exigencia para cada uno de los individuos que la conforman.
Las condiciones socioeconmicas desfavorables predisponen a la
depresin. Se han realizado estudios que demuestran que si se tiene un grupo
de sujetos sometido a condiciones econmicas desfavorables y con malas
condiciones de calidad de vida, se genera un conjunto de alteraciones
49
Se
se
pueden
identificar
diferencias
en
las
manifestaciones
50
51
conductas
depresivas
que
muchas
veces
llevan
hasta
el
suicidio,
progresa
evolutivamente
desde
conductas
simples
52
El apego
53
Desesperanza.
54
Concentracin deficiente.
pesar
de
contar
con
la
identificacin
de
las
anteriores
55
se
resistan
creer
que
la
depresin infantil
presentara
56
La
57
Trastorno de la lectura
A. El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisin o
comprensin
normalizadas
administradas
individualmente,
se
sita
58
59
60
El
Sin necesidad de
61
62
63
Cada
64
Programa de Intervencin
La atencin propuesta desde el rea clnica con enfoque cognitivo
comportamental, estuvo dirigida a los usuarios del Centro de Proyeccin Social
Piedecuesta de la U.P.B, y se constituy de las siguientes intervenciones:
En la poblacin Infantil y adolescente:
Asesora y atencin psicolgica individual orientada desde el enfoque
cognitivo conductual. En cuanto a la poblacin infantil la atencin clnica se
orient desde la terapia de juego, el dibujo, los cuentos (biblioterapia) y el
rol playing; fortalecida desde el principio psicoeducativo del enfoque
cognitivo conductual, brindando acompaamiento a los padres de los
menores con el propsito de favorecer los procesos individuales del infante,
a travs del trabajo integral entre el profesional en psicologa, los padres y
los docentes, propendiendo hacia la consecucin de resultados eficaces y
permanentes. Durante el acompaamiento psicoeducativo individual que se
desarroll con los padres de los consultantes se dio informacin sobre los
principales sntomas asociados a los trastornos de la infancia, y se orient
sobre la necesidad e importancia de empezar a trabajar sobre la promocin
de la salud mental de la poblacin infantil, con el propsito de prevenir
posibles metstasis en la personalidad del adolescente y del adulto del
futuro. As mismo, se ofrecieron recomendaciones y estrategias tendientes
65
La
66
la necesidad de
RESULTADOS
ESTRATO
DATOS
UNO
13
DOS
14
26
TRES
23
42
CUATRO
CINCO
VEREDA
54
100
TOTAL
67
68
GENERO
MASCULINO
DATOS
32
FEMENINO
TOTAL
%
59
22
41
54
100
69
EDAD
DATOS
70
NIOS
4-7 aos
12
22
8-11 aos
11
20
12-15
12
22
16-19
13
20-23
24-27
28-31
32-35
Mayores de 35
54
100
ADOLESCENTES
ADULTOS
TOTAL
Los nios y adolescentes en edades que oscilan entre los 4 y 7 aos, y entre
los 12 y 15 aos respectivamente, son los principales consultantes que asisten
a servicios de atencin psicolgica al CPS los cuales reportan un 12% cada
uno; seguido de poblacin infantil entre los 8 y 11 aos con un porcentaje del
11% y adolescentes entre los 16 y 19 aos con un 7%. Esto refleja que el 77%
de la poblacin que acude al CPS son menores de edad; 42% nios entre los 4
71
El 23% restante
REMISIONES
DATOS
11
20
13
CEDECO
Colegio Yaregu
AVAC
Comisara
Particular
TOTAL
El 67%
10
18
54
100
72
ESCOLARIDAD
DATOS
Preescolar-2
16
29
10
19
Sexto a Octavo
17
Noveno a Undcimo
15
PRIMARIA
BACHILLERATO
UNIVERSITARIOS
SIN ESCOLARIDAD
11
54
100
TOTAL
73
DATOS
Desajustes en la autoestima
74
15
16
13
24
54
100
TOTAL
75
DATOS
Dificultades de pareja
15
17
12
23
Problemas de atencin
Problemas de aprendizaje
54
100
acadmico)
TOTAL
76
77
Los principales motivos de consulta por los cuales los nios son remitidos al
CPS se relacionan con la falta de motivacin en el rea escolar y el bajo
rendimiento acadmico (BRA) el cual reporta un 23%, seguido de conductas
agresivas principalmente en menores de gnero masculino que reporta un 17%
y las dificultades de pareja con un 15%, cuyas consultantes por lo general son
mujeres. En cuanto a los dos primeros motivos de consulta se logra observar
que se relacionan con remisiones realizadas desde el colegio de los menores,
lo cual deja de manifiesto la importancia de los convenios que desde el CPS se
establecen con las instituciones educativas.
TIPO DE CONSULTA
DATOS
Proceso individual
45
83
Proceso de Pareja
Asesora Psicolgica
15
54
100
TOTAL
78
Los procesos individuales son los que se llevan a cabo en mayor cantidad en el
CPS reportando un 83%; de los cuales se puede decir que en su mayora
llegaron hasta el final de las intervenciones las cuales oscilaban entre 4 y 8
sesiones programadas semanalmente, de acuerdo a la impresin diagnstica y
a las caractersticas del consultante. En el caso de algunos pacientes el
proceso no lleg a la etapa final debido a desercin e inasistencia de los
consultantes a las citas programadas (en algunos casos se debe a la falta de
recursos econmico para cubrir los gastos de las consultas, y en otros casos
especialmente cuando se trata de nios, se debe a la falta de inters por parte
de los padres en relacin con la salud mental de los menores, y al
desconocimiento de la importancia que sta ejerce en la calidad de vida de los
menores).
Discusin
79
80
anterior es posible corroborar que los menores en edades que oscilan entre los
4 y 18 aos se constituyen en la principal poblacin a la cual se ofrecen los
servicios psicolgicos desde el Centro de Proyeccin Social de Piedecuesta.
De igual forma, se observa que el nmero de consultantes del gnero
masculino es mayor que las del gnero femenino. Contrarrestado con datos de
la pasanta anterior se corrobora que los menores entre los 4 y 11 es la
poblacin a la cual se le brinda mayor atencin desde el CPS de Piedecuesta,
en la que se impone un 42% sobre el 39% de poblacin adulta y el 19% de
adolescentes atendidos.
81
82
est en tratamiento.
Teniendo en cuenta los datos obtenidos cabe resaltar el gran porcentaje
de menores que acuden a consulta psicolgica remitidos por bajo rendimiento
acadmico, prdida de motivacin, desinters en las actividades relacionadas
con el rea escolar, y conductas disruptivas en el mbito familiar y educativo;
que en su mayora logran reflejar un Trastorno del Estado de Animo
relacionado con el proceso de separacin por el cual atraviesan los padres, o
en su defecto, por la ausencia de alguno de ellos en el ncleo familiar; a su
vez, los Trastornos de la Conducta Infantil relacionado con el desconocimiento
de normas, hace parte de las principales impresiones diagnsticas de los
menores lo que lleva a plantear posiblemente que la disfuncionalidad en el
sistema familiar y la ausencia de pautas de crianza, as como el
establecimiento desadaptativo de relaciones interpersonales en el mbito
escolar se constituyen en factores relevantes que inciden en las conducta,
cogniciones y emociones de los menores. Desde el proceso de la pasanta se
logr evidenciar la presencia de sntomas asociados a otros trastornos de la
infancia, pero de manera indirecta se relacionaban con el trastorno de
depresin infantil (conductas agresivas, bajo rendimiento acadmico, labilidad
atencional, baja autoestima y prdida de motivacin en reas escolares);
sntomas que se fortalecen con el entorno socio-econmico y familiar que
rodea a los menores, en el que se evidencia maltrato infantil, escasos recursos
econmicos, desnutricin, pobreza y disfuncionalidad a nivel de estructura y
dinmica familiar. Esto evidencia la gran influencia que ejercen los ambientes
sociales, familiares y educativos en los procesos individuales por los que est
atravesando el menor a nivel cognitivo, comportamental y emocional; por esta
razn, cuando en el menor se observan sntomas asociados con un trastorno
psicolgico no se habla de un nio o adolescente enfermo, sino de una
familia, una sociedad y un ambiente escolar enfermo; porque las cogniciones,
emociones y comportamientos del menor reflejan la interpretacin que esta
83
84
85
86
del
comportamiento
est
determinada
por
la
situacin
orientado hacia la
estrategias
de
aprendizaje
direccionadas
hacia
la
construccin
87
del
88
escolar,
el
desinters
por
las
tareas
escolares,
los
Al
89
enfermedad mental
suele
degenerar
en
aislamiento
social,
90
cabe
91
92
enfermedad
mdica,
trastorno
relacionado
con
la
dependencia/consumo de cannabis.
Los menores se constituyen en la poblacin ms vulnerable del
municipio de Piedecuesta, en la cual logran identificarse factores de riesgo a
93
De igual
94
pasanta
es
un
proceso
orientado
al
fortalecimiento
RECOMENDACIONES
Tomando como
95
hace
96
97
98
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANEXOS
GRUPOS DE APOYO DIRIGIDO A LA POBLACIN DE DOCENTES DE
PIEDECUESTA
Se denomina tambin "reunin de grupo" o "discusin de grupo". Se basa en el
grupo como unidad representativa (clula social) que expresa unas
101
de forma general la
102
103
- Identificar los imaginarios que los docentes poseen en relacin con los
trastornos psicolgicos, especialmente con el TDHA, las conductas
disruptivas, trastornos del estado de nimo como la depresin, as
como trastornos de la ansiedad.
- Precisar los diversos criterios a tener en cuenta para llevar a cabo un
diagnstico
acertado
en
la
poblacin
infantil
adolescente;
104
Recursos
- Humanos
- Espgrafos y tablero
- Papel bond (tamao carta) y lapiceros
- Pliego papel bond y marcadores
Metodologa
Se da inicio al encuentro con la presentacin del profesional a cargo (psicloga
pasante) y de los dems participantes del grupo de discusin.
Se prosigue con la justificacin de los encuentros que se van a llevar a cabo,
en la cual se explican las razones y la importancia de los mismos orientado
desde el rea de la psicologa clnica y tomando como referente conceptual la
salud mental.
105
Justificacin
La importancia de los grupos de apoyo a desarrollar con los maestros de la
institucin radica en la constante bsqueda del bienestar y mejoramiento de
calidad de vida de los estudiantes; y del entorno que lo rodea. Razn por la
cual se evidencia la necesidad de lograr un trabajo interdisciplinario
satisfactorio, en el cual se fomente un espacio de intercambio de
conocimientos e informacin respecto a los imaginarios que se tienen de las
denominadas conductas anormales o patolgicas que presentan los menores.
El propsito es redireccionar la labor de acompaamiento que ejercen los
docentes en el proceso de formacin y desarrollo de la poblacin infantil, y
enfatizar en la urgencia de conocer claramente todos los aspectos que abarca
el diagnstico de un trastorno psicolgico, as como las consecuencias
negativas a las cuales conlleva cuando ste se hace sin fundamentos. Los
diagnsticos precipitados de los diversos trastornos psicolgicos tienden a
etiquetar o patologizar a los individuos, desconociendo as la naturaleza
multifactorial de los diversos comportamientos presentes en los menores. El
diagnstico debe llevarse a cabo por profesionales idneos que hacen uso de
tcnicas y de herramientas de anlisis y evaluacin de las cogniciones,
emociones y conductas de los sujetos; con el propsito de no caer en la
estigmatizacin de los alumnos, lo cual puede afectar de manera negativa el
proceso de socializacin de los nios y adolescentes, dando como resultado la
aparicin de trastornos en el adulto.
Los menores se encuentran en una etapa de formacin en la cual estn
expuestos a mltiples cambios a nivel fsico, emocional, familiar y social; es un
proceso en el cual van adquiriendo informacin del entorno que los rodea y la
van asimilando e interiorizando, lo cual implica una labor importante por parte
de los docentes y personas que lo rodean quines tienen el deber de crear un
espacio sano en el que se posibilite el desarrollo saludable de dicha poblacin.
Es importante tener especial cuidado al hablar del menor enfermo o de
conductas anormales en el menor; porque debido al proceso de aprendizaje y
106
Objetivos
General
- Crear un espacio psicoeducativo en el cual se conozca las
generalidades de trastornos como el TDHA, el trastorno negativista
desafiante y conductas disruptivas.
Especficos
- Especificar el concepto y los criterios a tener en cuenta para el
diagnstico de estos trastornos.
- Reconocer los principales temores y mitos que se entretejen en
relacin con estos trastornos del comportamiento
- Precisar estrategias o tcnicas que fortalezcan el proceso de
acompaamiento
con
la
poblacin
estudiantil
que
presenten
107
El encuentro se concluye
108
Especficos
- Identificar los imaginarios que los docentes poseen en relacin con
(enfermedad mental-salud mental) estos trastornos, a travs de sus
discursos.
- Especificar el concepto y los criterios a tener en cuenta para el
diagnstico de los mismos.
- Precisar estrategias a llevar a cabo en el acompaamiento con la
poblacin estudiantil que presenten conductas relacionadas con estos
trastornos.
Recursos
-Humanos
-Grupo de discusin
-Folletos informativos
Metodologa
Se prosigue con el desarrollo de la temtica; en primer lugar la sesin se
centra en la importancia de contar con la informacin adecuada y precisa del
significado de los diversos trastornos psicolgicos, as como los criterios a
tener en cuenta para llegar a un diagnstico acertado; evitando as el
etiquetar a la poblacin estudiantil.
109
110
Los grupos de apoyo desarrollados con los docentes del colegio Balbino
Garca se caracterizaron por la participacin activa de dicha poblacin, los
111
112
113
GRFICAS DE RESULTADOS
114
115
116
117
118
119
1. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos:
Genero:
Edad
Fecha de Nacimiento:
Profesin u Oficio:
Escolaridad:
Direccin:
Telfono:
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. MICROANALISIS DE LA SITUACION
4. INTERVENCIN REALIZADA
5. RECOMENDACIONES
120
121
Farmacolgico:
Quirrgico:
Txico-Alrgicos:
Psquicos: r.
4. OBSERVACIN COMPORTAMENTAL:
5. DESEMPEO EN LAS PRUEBAS:
6. INTERPRETACIN:
Lenguaje:
Atencin:
Planificacin:
Coeficiente Intelectual:
Escala Verbal:
Escala de ejecucin:
6. RECOMENDACIONES:
7. EVALUADOR:
SOLICITUD DE ADECUACION DEL ESPACIO (SALA DE JUEGOS) PARA LA
INTERVENCION PSICOLOGICA A LA POBLACION INFANTIL EN EL
CENTRO DE SERVICIO DE PORYECCION SOCIAL (CPS) DE PIEDECUESTA
OBJETIVOS
GENERAL
Lograr una intervencin psicolgica en la poblacin infantil que oriente a la
expresin libre y autntica de sentimientos y pensamientos, usando la terapia
de juego; a travs de la adecuacin del espacio en el Centro de Proyeccin
122
123
124
la necesidad de la
125
Por
medio del juego el nio logra expresar la manera como est percibiendo la
realidad; y a partir de esta manifestacin se posibilita una evaluacin e
intervencin acertadas que favorezcan el desarrollo funcional del menor; as
mismo facilita la identificacin de las relaciones interpersonales que el nio
establece con sus semejantes. Segn Bruner (1983) el juego libre ofrece al
nio la oportunidad inicial y ms importante de atreverse a pensar, a hablar y
quizs incluso de ser l mismo.
comunicacin, y la terapia del juego busca entender los mecanismos del juego,
126
Ana
Freud comenz a utilizar el juego en 1928, como forma de atraer a los nios a
la terapia y como medio teraputico. En el psicoanlisis tradicional, la mayor
parte del trabajo de anlisis se daba cuando se unan los aspectos saludables
de la personalidad del paciente, con las fuerzas contrapuestas por el analista,
sobre su Yo enfermo. Cuando el nio va desarrollando una relacin
satisfactoria, la atencin de la sesin se traslada desde el juego a las
interacciones verbales. Melanie Klein, emple el juego como sustituto de la
verbalizacin para comunicarse con los nios. En 1938, Solomon desarroll la
terapia del juego activa, para emplearla con nios impulsivos, para ayudarlos a
expresar su ira y temor, ayudndolos a redirigir la energa antes de actuar,
127
Comportamiento en general
Niveles de agresividad
128
Tteres variados
Una casita
Animales
Aviones y barcos
Telfonos (dos)
Cojines.
Pintura (vinilos)
Colores
Rompecabezas
Bombas
Balones
Juegos de construccin
129
EDAD
SEXO
ESCOLARIDAD
ESTRATO
REMISIN
13 aos
OCTAVO
Bajo Rendimiento
Dificultades
en
el
Acadmico, y prdida de aprendizaje relacionadas
motivacin.
con
prdida
de
motivacin en el rea
escolar.
7 aos
12 aos
7 aos
SEGUNDO
SPTIMO
PRIMERO
Comisara de
Piedecuesta
Aspectos disciplinarios,
desconocimiento de
normas
Desconocimiento de
normas y reglas que se
genera por la falta de
autoridad en el hogar-
El estudiante ha
Prdida de motivacin y
presentado cambios en falta de inters en el rea
su motivacin, bajas
escolar.
calificaciones y
despreocupacin frente
al proceso escolar.
Valoracin Psicolgica
solicitada por la
comisara para proceso
de custodia.
Sntomas asociados a la
Depresin infantil
relacionados con la
disfuncionalidad de la
dinmica y estructura
familiar.
No. DE
SESIONES
130
35 aos
4 aos
UNIVERSITARIOS
PREESCOLAR
Particular
8 aos
CUARTO
24 aos
BSICA PRIMARIA
Particular
16 aos
UNDCIMO
Comportamientos
Depresin infantil
agresivos con los
asociada a la separacin
compaeros y prdida
de los padres.
de motivacin en el rea
escolar.
La verdad necesito
orientacin en cuanto a
mi relacin de pareja,
ltimamente no
funciona.
Sntomas asociados al
estado depresivo
relacionado con la
dificultad de pareja
El estudiante
ltimamente se
encuentra decado y
presenta bajo
rendimiento acadmico.
estado depresivo
asociado a la
disfuncionalidad de la
dinmica y estructura
familiar
131
1
10
11
12
13
14
6 aos
16 aos
17 aos
12 aos
37 aos
PRIMERO
NOVENO
BSICA PRIMARIA
SPTIMO
SIN ESCOLARIDAD
VEREDA
Col. La Normal de
Piedecuesta
Col. La Normal de
Piedecuesta
Particular
Dificultades en el
Depresin infantil
proceso de aprendizaje y asociado a la ausencia de
en las relaciones
la figura paterna en el
interpersonales.
ncleo familiar.
Bajo rendimiento
Bajo rendimiento
acadmico en
acadmico relacionado
asignaturas relacionadas
con la prdida de
con las ciencias sociales. motivacin en el rea
escolar.
Desde hace 6 meses
Trastorno relacionado
aproximadamente
con cannabis por
consumo marihuana y consumo dependencia de
acudo en busca de
cannabis
ayuda debido a la falta
de apoyo familiar.
Bajo rendimiento
acadmico y conductas
caracterizadas por la
introversin y timidez.
Necesito orientacin
debido a problemas
actuales con mi pareja,
la verdad yo quiero
separarme pero l no
Depresin infantil
asociada a enfermedad
mdica
Estado de ansiedad
relacionado con
dificultades en la relacin
de pareja
132
quiere.
15
16
17
18
19
27 aos
7 aos
40 aos
5 aos
7 aos
SIN ESCOLARIDAD
PRIMERO
BSICA PRIMARIA
PREESCOLAR
PRIMERO
VEREDA
Particular
Particular
La nia es demasiado
hiperactiva e inquieta en
el saln
Depresin infantil
asociada a la
disfuncionalidad en el
entorno familiar
133
20
21
22
23
24
25
8 aos
8 aos
8 aos
15 aos
38 aos
12 aos
PRIMERO
PRIMERO
TERCERO
TERCERO
UNIVERSITARIOS
SEXTO
Particular
El nio es hiperactivo, y
demasiado inquieto.
Depresin infantil
relacionada con la
disfuncionalidad del
ncleo familiar.
La nia presenta
conductas agresivas en
el aula de clases, golpea
a sus compaeros sin
razn alguna.
Depresin infantil
asociado a la
disfuncionalidad de la
dinmica y estructura
familiar.
Depresin infantil
asociada a la
disfuncionalidad en la
estructura y dinmica
familiar.
Remitido para
valoracin cognitiva
debido al bajo
rendimiento acadmico
del menor.
Retraso Mental
Moderado
Estado depresivo
acompaada de ideas
134
27
28
29
30
33 aos
28 aos
52 aos
5 aos
11 aos
SECUNDARIA
SIN ESCOLARIDAD
SIN ESCOLARIDAD
PREESCOLAR
SEXTO
VEREDA
Particular
AVAC
AVAC
CEDECO
Necesito orientacin
Estado depresivo
debido a que
asociado a las dificultades
ltimamente mi relacin
de pareja
de pareja est
atravesando por muchos
problemas debido a los
celos por ambas partes.
ltimamente me estreso
Depresin mayor
mucho porque me
asociados a enfermedad
aburre la rutina y no
mdica
estar haciendo nada.
Necesito apoyo durante
Depresin mayor
mi proceso de
asociado a enfermedad
recuperacin.
mdica.
El nio en ocasiones se
Sntomas asociados a
distrae mucho y no
abuso sexual del menor y
atiende en la clase, es presencia del trastorno
bastante callado y
en relacin con el
tmido.
lenguaje expresivo
La nia se le dificulta Dificultad para establecer
relacionarse con los
relaciones
compaeros, es aptica interpersonales y prdida
135
31
32
16 aos
9 aos
UNDECIMO
SEGUNDO
durante la clase, y
desconoce las normas.
de motivacin en
ambiente escolar
Problemas familiares y
emocionales
Estados depresivos
asociados a la
disfuncionalidad en el
ncleo familiar
Bajo rendimiento
acadmico y supuesta
desadaptacin social
Trastorno de aprendizaje
relacionado con
enfermedad mdica
2
33
34
35
16 aos
4 aos
16 aos
DECIMO
PREESCOLAR
UNDECIMO
Consumo de sustancias
Trastorno asociado a
psicoactivas relacionado sustancia por consumo
con la muerte de la
dependencia de cannabis
hermana
Agresividad con los
compaeros, y no
trabaja en clase, es
desobediente
Depresin infantil
asociado a la ausencia de
figura materna y paterna
Problemas emocionales
Estado depresivo
relacionado con
problemas familiares y
sociales
136
36
8 aos
PRIMERO
Particular
Conductas agresivas y
desconocimiento de
normas
Conductas disruptivas y
desconocimiento de
normas
4
37
10 aos
QUINTO
Prdida de motivacin
en el rea escolar, y
retraimiento
Depresin infantil
relacionado con la
separacin de los padres
1
38
39
40
23 aos
4 aos
15 aos
SIN ESCOLARIDAD
PREESCOLAR
SEPTIMO
VEREDA
VEREDA
Particular
Consumo exagerado de
Trastorno asociado a
alcohol debido a mi
sustancia por consumo
situacin actual a nivel dependencia de alcohol
familiar, soy adoptado y
eso me ha afectado
ltimamente.
Problemas de
Trastorno de aprendizaje
aprendizaje y bajo
no especificado, estado
rendimiento acadmico
de ansiedad
6
41
14 aos
SEXTO
Bajo rendimiento
acadmico y conductas
Conductas disruptivas
que se asocian a
137
agresivas y disruptivas.
trastorno negativista
6
42
10 aos
SEXTO
Col. La Normal de
Piedecuesta
Conductas agresivas y
desconocimiento de
normas
43
7 aos
SEGUNDO
ltimamente la nia
presenta conductas
agresivas con el
hermano y bajo
rendimiento escolar
Depresin infantil
asociada al proceso de
separacin por el que
atraviesan los padres
6
44
45
46
8 aos
7 aos
12 aos
TERCERO
PRIMERO
SEXTO
Col. La Normal de
Piedecuesta
Desajustes en la
autoestima
138
47
12 aos
SEXTO
Fiscala de Bucaramanga
48
11 aos
CUARTO
Particular
49
32 aos
UNIVERSITARIOS
Particular
50
45 aos
UNIVERSITARIOS
Particular
desconocimiento de
normas.
escolar
Maltrato fsico y
psicolgico a nivel
intrafamiliar por el padre
del menor.
Depresin infantil
asociado a la
disfuncionalidad en el
ncleo familiar
Conductas agresivas y
bajo rendimiento
acadmico
Depresin infantil
asociada a abuso sexual
en el menor
Trastorno de ansiedad,
especficamente fobia
social.
APLICACIN WISC-R
1
13 aos
SPTIMO
Evaluacin de inteligencia
y descartar dficit
cognitivo, mediante
Trastorno de
Aprendizaje no
2
139
9 aos
12 aos
16 aos
CUARTO
SXTO
SPTIMO
especificado
140