Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiologa

IMPACTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS

PACIENTES ONCOLGICAS
UNIDAD DE REHABILITACIN
INSTITUTO NACIONAL DEL CNCER
SANTIAGO

Directora de tesis
KLGA. VERNICA ALIAGA C.

VERNICA GANA COSTA

MARISOL MOLINA RETAMAL

2004

Impacto de la incontinencia urinaria en la calidad de vida de las pacientes oncolgicas

Unidad de Rehabilitacin
Instituto Nacional del Cncer

Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requerimientos
Para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
Por
Mara Vernica Gana Costa
Marisol Andrea Molina Retamal
2004

Director de Tesis: Vernica Aliaga C.

Kinesiloga de la Unidad de Rehabilitacin del Instituto Nacional del Cncer.
Patrocinante de Tesis: Sra. Sylvia Ortiz Ziga, M. Sc.

FACULTADAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACIN
TESIS DE LICENCIATURA

Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la Facultad de Medicina que la Tesis de

Licenciatura presentado por los candidatos:
Mara Vernica Gana Costa .
Marisol Andrea Molina Retamal.
Ha sido aprobada por la Comisin informante de Tesis como requisito para optar al
grado de licenciado en Kinesiologa, en el exmen de tesis rendido el_____________

DIRECTOR DE TESIS
Nombre_______________________________________ Firma_____________________
COMISIN INFORMANTE DE TESIS
Nombre_______________________________________ Firma_____________________
Nombre_______________________________________ Firma_____________________
Nombre_______________________________________ Firma_____________________

A nuestra familia, especialmente a nuestros padres

por el cario y apoyo que nos han brindado.
A nuestros amigos, por su incondicionalidad.

AGRADECIMIENTOS

Al Instituto Nacional del Cncer y a la Unidad de Rehabilitacin de dicho establecimiento,

por su incentivo y apoyo en la realizacin de nuestra investigacin.
A la Doctora Paulina Araya Moya, Oncloga y Radioterapeuta del Instituto Nacional del
Cncer, por su excelente acogida y colaboracin.
A todas las pacientes que aceptaron participar en nuestra investigacin, por su colaboracin y
disposicin.
Al Sr. Miguel ngel Cumsille, Estadista de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de
Chile, por su colaboracin.
En especial agradecimiento a nuestra tutora, la Kinesiloga Vernica Aliaga, por ser nuestra
gua y por toda la ayuda que nos brind durante el desarrollo de nuestra investigacin.

RESUMEN
La incontinencia urinaria (IU) es un problema mdico y social relevante, que afecta en distintas
magnitudes la calidad de vida de quienes la padecen.
Existen una serie de factores que predisponen a una persona a presentar esta condicin, dentro de los
cuales encontramos los tratamientos oncolgicos como la ciruga y la radioterapia. En Chile, existen
pocos estudios acerca del impacto que tiene la incontinencia urinaria en la calidad de vida y la relacin
de sta con el tratamiento oncolgico.
En el presente estudio, se evalu una muestra de 18 pacientes femeninas entre 30-80 aos, con
diagnsticos de Cncer Crvico-uterino o Cncer de Endometrio, controladas en la Unidad de
Rehabilitacin del Instituto Nacional del Cncer (INC), con el objetivo de evaluar la calidad de vida en
sus distintas reas. Para esto, utilizamos el Cuestionario de Salud King, que es especfico para la
evaluacin de la calidad de vida en pacientes que padecen de incontinencia urinaria.
Los resultados sealan que el total de la muestra estudiada present afectada su calidad de vida en
distintas magnitudes y en los distintos tems.
Se concluye finalmente que debido a los resultados obtenidos, es recomendable disear en la Unidad
de Rehabilitacin del INC un protocolo Integral de Rehabilitacin para las pacientes oncolgicas que
padecen incontinencia urinaria.

ABSTRACT
Urinary incontinence (UI) is a relevant medical and social problem, that affect in different magnitude
the quality of life from who suffer it.
There are many factors that predispouse a person to have this condition, here we found the
oncologycals treatments, such as surgery and radiotherapy. In Chile, there are a few studies about the
impact that urinary incontinence has in the quality of life, and the relation of it with the oncologycals
treatments.
In this study, it was evaluated a sample of 18 female patients between 30 80 years old, with diagnosis
of Cervix-womb cancer or Endometrial cancer, who were controlled in the Rehabilitation Unit of the
National Cancer Institute, with the objective of evaluated the quality of life in its different areas. For
this, we used the Kings Health Questionnaire, which is specific to evaluate quality of life in patients
who suffer urinary incontinence.
The results showed that all the sample, have had affected its quality of life in different magnitude and
in the different areas.
We concluded that

because of the results that we found, we request the development in the

Rehabilitation Unit of the National Cancer Institute of an Integral protocol of Rehabilitation for the
oncologycal patients who suffer of urinary incontinence.

NDICE
Pgina
Resumen

Abstract

ii

Introduccin

Problema

Propsito

Objetivos
General

Especficos

Marco Terico
Incontinencia Urinaria

Calidad de Vida

10

Cncer

13

Material y Mtodo
Tipo de estudio

15

Universo

15

Muestra

15

Validacin y prueba del instrumento

15

Determinacin de las variables

16

Definicin conceptual de variables

16

Operacionalizacin de las variables

18

Recoleccin de datos

24

Anlisis de datos

24

Resultados

25

Discusin

30

Conclusiones

31

Proyecciones

32

Bibliografa

33

Pgina
Apndices
Apndice 1

36

Apndice 2

39

Apndice 3

40

Anexo 1

45

Anexo 2

47

Anexo 3

48

Anexo 4

49

Anexo 5

50

Anexo 6

53

Anexo 7

57

Anexos

LISTA DE FIGURAS
Figura 1...........................................................................................................................................26
Distribucin de mujeres oncolgicas incontinentes segn tipo de incontinencia urinaria
Figura 2..........................................................................................................................................26
Relacin entre tipos de incontinencia urinaria y puntaje promedio total del Cuestionario de Salud
King
Figura 3..........................................................................................................................................28
Relacin entre edad de las pacientes oncolgicas incontinentes y puntaje promedio total del
Cuestionario de Salud King
Figura 4..........................................................................................................................................29
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn puntajes de los tems del
Cuestionario de Salud King
Figura 5......................................................................................................................................... 40
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn edad
Figura 6..........................................................................................................................................40
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn estado civil
Figura 7..........................................................................................................................................41
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn nivel educacional
Figura 8..........................................................................................................................................41
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn tipo de trabajo
Figura 9..........................................................................................................................................42
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn ingreso mensual
Figura 10........................................................................................................................................42
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn diagnstico oncolgico
Figura 11.......................................................................................................................................43
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn nmero de hijos
Figura 12.......................................................................................................................................43
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn mayor peso del recin nacido
Figura 13.......................................................................................................................................44
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn tratamiento oncolgico
Figura 14.......................................................................................................................................44
Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn tipo de parto

INTRODUCCIN

La IU es una condicin que no slo altera biolgicamente a la mujer, sino que

tambin tiene efectos emocionales, psicolgicos y sociales, que alteran su calidad de vida.
Debido a que este problema atenta contra la dignidad de las personas, las mujeres que la
padecen tratan de ocultarla por vergenza y para evitar el rechazo de la sociedad.
La IU es un problema comn que afecta a una proporcin significativa de la
poblacin general. Segn estudios realizados en EEUU, la IU afecta aproximadamente a 13
millones de personas en ese pas y acerca de 2 a 3 millones de personas en el Reino Unido.
En Chile no existen investigaciones determinantes acerca de la prevalencia de la IU.
Segn un estudio del Minsal, se estim que la prevalencia de la IU en personas mayores de
60 aos vara entre un 18 y 19%.
Existen una serie de factores de riesgo que predisponen a la poblacin a padecer de
incontinencia.

Dentro de stos encontramos: edad, sexo, obesidad, estilos de vida,

menopausia, parto, cirugas genitourinarias previas, entre otros.

En el caso de los pacientes que padecen algn tipo de cncer genitourinario, los
factores de riesgo se ven aumentados debido a que los tratamientos que ellos reciben, ya sea
radioterapia y/o ciruga incrementan la posibilidad de padecer IU, lo cual sumado a su
condicin de base de ser un paciente oncolgico, perjudicar aun ms su calidad de vida.
Es por esto, que analizar el estado de salud y la calidad de vida de este tipo de
pacientes, es de gran importancia y debe ser motivo de estudio para favorecer su
rehabilitacin integral.

PROBLEMA
En qu magnitud se ve afectada la calidad de vida con respecto a los distintos tems del
Cuestionario de Salud King, en las pacientes oncolgicas femeninas, tratadas por un cncer
crvico-uterino o de endometrio, con un rango de edad entre 30-80 aos que padecen
incontinencia urinaria producto de su tratamiento oncolgico, y que ingresaron al protocolo
de Reeducacin Perineal de la Unidad de Rehabilitacin del Instituto Nacional del Cncer?

PROPSITO
Contribuir a la Kinesiologa en el conocimiento del impacto que provoca la IU en la
calidad de vida de las pacientes oncolgicas con el fin de orientar y mejorar el proceso de
rehabilitacin integral de estas pacientes.
Proporcionar los fundamentos tericos para el perfeccionamiento del protocolo de
Reeducacin Perineal dirigido a pacientes con IU de la Unidad de Rehabilitacin del
Instituto Nacional Cncer.

OBJETIVO GENERAL

Evaluar la calidad de vida en relacin a los tems del Cuestionario de Salud King en
las pacientes oncolgicas que tienen IU, y que son tratadas en la Unidad de
Rehabilitacin del Instituto Nacional del Cncer.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las caractersticas de nuestra poblacin de estudio a travs de la ficha de

antecedentes generales.

Analizar cuanto afectan la calidad de vida, los distintos tipos de IU.

Identificar la relacin que existe entre los tratamientos oncolgicos y la

incontinencia urinaria.

MARCO TERICO
INCONTINENCIA URINARIA
La Incontinencia Urinaria, segn la Sociedad Internacional de Continencia (ICS),
se define como una condicin en que la prdida involuntaria de orina constituye un
problema social o de higiene, y puede ser demostrado objetivamente. (ICS Committee on
Standardisation of Terminology, 1990)
La IU es un sntoma, y se define como la prdida involuntaria de orina a travs de
una uretra anatmicamente sana, debido a un desequilibrio vsicoesfintereano. Tambin
debe considerarse el equilibrio entre las fuerzas de expulsin y las fuerzas de retencin.
(Dominique , 2001).
Segn estudios realizados en EEUU, la IU afecta aproximadamente a 13 millones de
personas en ese pas. Del 10 al 35% de la poblacin adulta est incluida en esta cifra, al
igual que el 50% de la poblacin residente en casas de reposo. (Maggie, 2001).
La IU afecta tanto a hombres como mujeres, de todas las edades. Las mujeres se
ven afectadas con respecto a los hombres en una proporcin de 2:1. (Abrams y cols. ,
2000).
La prevalencia de la IU, aumenta progresivamente con la edad avanzada, y la
proporcin entre hombres y mujeres se va equiparando. Esto se explica debido a que el
debilitamiento intelectual, la prdida de la independencia y la depresin afectan tanto a
hombres como mujeres por igual. (Dominique, 2001).
En relacin a la raza y a las diferencias tnicas, la mayora de los estudios
epidemiolgicos sobre IU, han sido desarrollados en poblaciones blancas. Existen algunos
estudios en los que se evidencia que la mujer blanca podra ser ms susceptible a tener IU
que la mujer de raza negra. (Abrams y cols. , 2002).
Cabe destacar, que en Chile no existen estudios determinantes acerca de la
prevalencia de la IU en nuestra poblacin. En 1997 Teresa Vega, en el Manual de Auto
cuidado del Adulto Mayor del Minsal, estim que la prevalencia de la IU en personas
mayores de 60 aos, vara entre un 18 y 19%.

Tipos de IU (Yerkes, 1998)

Hay bsicamente cuatro tipos de incontinencia urinaria crnica:
Urge incontinencia: Se asocia a una hiperactividad del msculo detrusor. En este caso la
vejiga se vaca completamente y tiene un tamao normal, pero el paciente no puede retener
la orina voluntariamente porque el msculo detrusor se contrae cuando no corresponde.
El primer sntoma que se presenta es la prdida involuntaria de orina asociada a un fuerte
deseo de orinar. Cada episodio es muy repentino e impredecible para el paciente.
Incontinencia por estrs: tambin conocida como incontinencia de esfuerzo. Se debe a la
incapacidad del esfnter uretral de generar suficiente resistencia para retener la orina (est
abierto cuando debera estar cerrado). Esta disfuncin uretral se puede deber al
desplazamiento de la uretra y / o del cuello de la vejiga o por la hipermovilidad de la uretra.
El vaciado de la vejiga es completo y su tamao es normal.
El principal sntoma es la prdida involuntaria de orina mientras el paciente tose, estornuda,
se re o realiza cualquier actividad fsica que aumente la presin intraabdominal. En este
tipo de incontinencia la fuga puede ser predecible.
Incontinencia mixta: En este tipo de incontinencia, existen simultneamente sntomas de
estrs y urge incontinencia. En este caso, el problema es una hiperactividad del msculo
detrusor con una uretra hipoactiva. Es probable que el paciente confunda los sntomas.
Incontinencia por rebalsamiento: Se relaciona con una sobredistencin de la vejiga,
producto de la retencin de orina secundaria a una hipoactividad o no contraccin del
msculo detrusor, o bien a una obstruccin de la uretra o de la vejiga. Estas anormalidades
pueden ser causadas por terapias con drogas, condiciones neurolgicas (vejiga
neurognica), daos en la mdula espinal baja o cirugas radicales plvicas. Los sntomas
son variados: goteo frecuente, goteo constante, sntomas de urge incontinencia o de
incontinencia por estrs.

Factores de riesgo de IU
Edad: la mayora de los estudios indican que la IU esta correlacionada con la edad. La
prevalencia aumenta regularmente con la edad. La IU no se debera considerar normal en
la vejez, sin embargo, hay cambios en la vejiga y en las estructuras plvicas que ocurren
con la edad y que contribuyen con la IU. La IU tambin puede ser atribuida a problemas
mdicos o enfermedades que alteren los mecanismos de continencia como la diabetes
mellitus, las cuales son ms comunes en los adultos mayores. (Abrams y cols. , 2002).
Embarazo: la literatura muestra que la IU ocurre con mayor frecuencia en las mujeres
embarazadas comparado con otros grupos de mujeres, mostrando prevalencias de un 31% y
60%, segn estudios. (Abrams y cols. , 2002).
Parto: el rol del parto en la predisposicin de la mujer a padecer IU ha sido apoyado por
una serie de estudios. Esto se debe a: primero, el parto produce laxitud del piso plvico,
como consecuencia del debilitamiento y estiramiento de los msculos y tejido conectivo
durante el parto. Segundo, el dao puede ocurrir como resultado de las laceraciones
espontneas que sufren los tejidos, y la tercera posibilidad es que durante el parto vaginal,
se daen el nervio pudendo y los nervios plvicos, lo cual interferira en la habilidad para
contraerse de modo eficiente del esfnter uretral estriado en respuesta al aumento de la
presin intraabdominal o de las contracciones del detrusor. (Abrams y cols. , 2002).
Se ha observado que las mujeres que se someten a una cesrea, no ven disminuida la fuerza
de los msculos plvicos, siendo la incidencia de la incontinencia por esfuerzo, ms baja
que en aquellas mujeres que tienes un parto vaginal. (Van Geelen y cols. , 1982).
Menopausia: clnicamente los sntomas urinarios son parte de la transicin desde la
premenopausia a la postmenopausia. Los cambios atrficos aumentan la susceptibilidad a
contraer infecciones urinarias y pueden producir sntomas de retencin de orina. Dando la
evidencia de que la atrofia de estos tejidos, puede ser revertida por los estrgenos, y que los
reemplazos de estrgenos reducen la IU en algunos casos, suena razonable proponer que la
disminucin de estrgenos contribuye a este problema.
7

Segn un estudio realizado por Rekers y colaboradores, las mujeres que experimentan una
menopausia quirrgica tienen un porcentaje mayor de IU (36%), comparadas con las que
experimentan una menopausia natural (22%). (Abrams y cols. , 2002).
Obesidad: ha sido establecida como un factor que puede causar IU o contribuir con la
severidad de esta condicin. Esto se debe a que el peso extra de la obesidad, sobrecarga el
piso plvico causando un estiramiento crnico y un debilitamiento de los msculos,
nervios, y otras estructuras del piso plvico.
Numerosos estudios indican que la IU en mujeres se asocia a un mayor ndice de masa
corporal y un mayor peso. El vnculo entre masa corporal e IU apoya el concepto de que
ganancias de peso podran aumentar la susceptibilidad de incontinencia y sugiere que
prdidas de peso podran disminuir la incontinencia. (Abrams y cols. , 2002).
Estilos de vida: las condiciones que producen elevacin crnica de la presin
intraabdominal pueden predisponer a la IU o exacerbarla. Por ejemplo, se sugiere que el
estreimiento crnico y el consumo de cigarrillos pueden ser factores importantes en la
etiologa de la incontinencia por esfuerzo, aunque hay pocos datos que confirmen estas
suposiciones. (Pharmacia & Upjohn, 1999). Los pacientes fumadores presentan un
incremento en las demandas respiratorias, lo que produce un aumento de la presin
abdominal, pudiendo exacerbar la incontinencia por esfuerzo. (Bump, 1992).

Factores de riesgo de IU en pacientes oncolgicas

En el caso de las pacientes oncolgicas, encontramos tambin otros factores de
riesgo que se suman a los anteriormente mencionados, como son:
Ciruga ginecolgica (Histerectoma): la histerectoma con ooforectoma pone a la mujer
dentro de una menopausia quirrgica, lo que implica un mecanismo hormonal en la causa
de la IU. El desarrollo de la IU post-histerectoma puede ser causada tambin, por dao en
los nervios durante este procedimiento, y tambin por disturbios a nivel de las fascias que
unen a la vejiga con la pared muscular plvica. (Brown y cols. , 2000).
Nuevos estudios sobre la relacin de la histerectoma con la IU podran aclarar el problema
y mejorar las tcnicas quirrgicas con el fin de minimizar los riesgos de IU. (Abramsy
cols., 2002).
Radioterapia: la radiacin produce fibrosis severas de la pared de la vejiga, con una
degeneracin de la musculatura lisa, lo cual puede ser atribuido a los efectos directos que
tiene la radiacin en las clulas musculares y en la isquemia producida por el dao
perivascular de la musculatura lisa. Adems, la radiacin produce una fibrosis del msculo
detrusor y dao de los nervios, lo que disminuye la distensibilidad del msculo detrusor.
(Hamada y cols. , 1999), (Antonakopoulos y cols. , 1984). Segn los estudios de Prez y
cols. como el de Unal y cols., a mayor dosis de radioterapia aumentan las complicaciones
de la vejiga.

Tratamientos de la IU (Anexo 1)

CALIDAD DE VIDA
La calidad de vida segn la OMS es la percepcin que un individuo tiene de su
lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y
en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un
concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su
estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin
con los elementos esenciales de su entorno.
Es un concepto abstracto, altamente subjetivo influenciado por

los valores

personales y culturales, creencias, conceptos personales, ideales, edad y expectativas de

vida. (Kelleher y cols., 1997).
Podemos decir que el trmino calidad de vida, como parmetro de las ciencias de la
salud, hace referencia tanto al estado funcional como al estado de salud y calidad de vida
relacionada con salud. (Navarro, 1994).
La calidad de vida se percibe como una estructura multidimensional (Anexo 2), que
est a su vez constituida por una serie de factores, dentro de los que se incluyen
fundamentalmente:

Estado y funcionamiento a nivel fsico: estado funcional, morbilidad, actividad

fsica, etc.

Enfermedad y sntomas relacionados con el tratamiento: sntomas especficos de la

enfermedad o efectos secundarios de la terapia, tales como nuseas, vmitos, etc.

Funcionamiento psicolgico: ansiedad o depresin que pueden ser secundarios

tanto a la enfermedad como al tratamiento.

Funcionamiento social: alteraciones en la actividad social normal.

10

A estos factores suele aadirse otros como los relativos al estado espiritual o existencial, al
funcionamiento sexual e imagen corporal, as como el referido a la satisfaccin con los
cuidados sanitarios recibidos. (Ganz, 1994).
En 1999, Pharmacia & Upjohn, desarroll una investigacin que concluy que los
individuos con IU tienen una calidad de vida deteriorada. Los problemas asociados a la IU
que afecta la calidad de vida son:
- Sociales:

Reduccin en la interaccin social

Alteracin de los planes de viaje

Cese de actividades de tiempo libre

La vergenza que produce esta enfermedad y el miedo a mojarse en pblico o a oler a

orina llevan al individuo a un aislamiento social.
- Psicolgicos:

Depresin

Prdida de autorespeto

Baja autoestima

Degradacin

Apata

Culpa

Negacin

Prdida del control

Sentimiento de ser una carga

Aislamiento

Estudios han demostrado alta incidencia de depresin en el incontinente urinario.

11

- Ocupacionales:

Ausentismo laboral, que afecta el rea econmica.

- Domsticos:

Negligencia en tareas domsticas

Problemas maritales/familiares

Requerimientos de camas y ropa interior especiales

Temor a oler a orina

La realizacin de las actividades diarias, pueden verse afectadas ya que los esfuerzos que se
realizan pueden llevar a la ocurrencia de escapes de orina.
- Fsicos:

Limitacin o cese de actividades

El sueo y descanso pueden verse afectados por la nicturia

- Sexual:

Evitar el contacto sexual

Por temor o vergenza a sufrir episodios de incontinencia durante el acto sexual, con los
consiguientes problemas maritales.
Si a todos estos problemas antes mencionados, le sumamos la condicin de ser un paciente
oncolgico, la calidad de vida se ve an ms afectada. Por esta razn se hace tan
necesario evaluar detalladamente el impacto de la IU en todos los mbitos de la calidad de
vida relacionada con la salud de stas pacientes, y en base a esta informacin formular los
procesos de rehabilitacin integral.

12

CNCER
En nuestra investigacin nos basaremos en los dos tipos de cncer genitourinario que tienen
mayor prevalencia dentro de la poblacin femenina del Instituto Nacional del Cncer, estos
son:
1. Cncer Crvico-uterino (Arraztoa, 1998)
El cncer Crvico-uterino es la neoplasia maligna ginecolgica que se diagnostica con ms
frecuencia en el mundo.
Etiologa y epidemiologa: es desconocida, pero se le asocia a un agente de transmisin
sexual que acta sobre el rea de mayor susceptibilidad, la zona de transformacin.
Factores de riesgo: edad precoz de iniciacin sexual, mltiples parejas sexuales, y las
enfermedades venreas, en particular el virus del papiloma humano (HPV).
Tipos de cncer crvico-uterino: (Anexo 3)
a.- Neoplasia Intraepitelial: las opciones teraputicas incluyen mtodos ablativos
superficiales como electrocoagulacin, crioterapia (la ms usada), y vaporizacin por lser,
y mtodos quirrgicos como la conizacin e histerectoma.
b.- Cncer invasor: desde el punto de vista histolgico tenemos:
b1. Carcinoma microinvasor: su tratamiento es la histerectoma simple.
b2. Carcinoma invasor:
Ciruga histerectoma radical abdominal, con linfadenectoma pelviana bilateral
Radioterapia: es el tratamiento mas empleado.

Consiste en una combinacin de

radioterapia externa a la pelvis seguido de implantes intracavitarios (braquiterapia) de

istopos radiactivos

13

2. Cncer de Endometrio (Arraztoa, 1998)

Este tipo de cncer presenta una alta incidencia. Aproximadamente el 80% de los casos, se
ve en mujeres posmenopusicas (55-69 aos). Menos del 5% de los casos ocurre en
mujeres bajo los 40 aos.
Etiologa y epidemiologa: es desconocida, aunque la evidencia sugiere factores
endocrinolgicos, particularmente la estimulacin estrognica endgena o exgeno.
Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hipertensin, anovulacin crnica, tumores ovricos
productores de estrgeno, estrgenoterapia de reemplazo, disfuncin heptica, menopausia
tarda, cncer de mama y de clon.
Tipos de Cncer de Endometrio (Anexo 4)
a.- Hiperplasia endometrial: su tratamiento puede ir desde una terapia progestativa
cclica, hasta una histerectoma y salpingooforectoma
b.- Neoplasias malignas endometriales: se agrupan segn el grado de diferenciacin de la
siguiente manera:
Grado 1: 5% o menos de crecimiento slido no epidermoide o no morular.
Grado 2: 6-50% de crecimiento slido no epidermoide o no morular.
Grado 3: ms de 50% de crecimiento slido no epidermoide o no morular.
Tratamiento:
Etapa 1: histerectoma abdominal extrafascial con salpingooforectoma. En el caso de las
pacientes con contraindicacin de ciruga se realiza radioterapia.
Etapa 2: es la combinacin de radioterapia a la pelvis e histerectoma.
Etapa 3: radioterapia externa.
Etapa 4: radioterapia externa a la pelvis, seguida de braquiterapia en ciertos casos. En las
pacientes en etapa 4b o con tumor recurrente necesitan tratamiento con quimioterapia u
hormonoterapia.

14

MATERIALES Y MTODOS

Tipo de estudio: no experimental, transversal, descriptivo.

Universo o Poblacin: pacientes oncolgicas entre 30 y 80 aos que hayan sido

tratadas por un cncer crvico-uterino o de endometrio, que padezcan incontinencia
urinaria, y que hayan ingresado a la Unidad de Rehabilitacin del INC entre los
meses de Junio y Septiembre del 2004.

CRITERIOS DE INCLUSIN:
-

Pacientes oncolgicas tratadas por cncer crvico-uterino o de endometrio.

Que padezcan incontinencia urinaria.

Edad entre 30 y 80 aos.

Pacientes que sean ingresos a rehabilitacin en el Instituto Nacional del Cncer.

CRITERIOS DE EXCLUSIN:
-

Pacientes paliativas.

Muestra: tipo no probabilstica, por conveniencia.

Validacin y prueba del instrumento:

La validez de la versin espaola del Kings Health Questionnaire (Anexo 5) se
realiz en 1999 con el auspicio de Pharmacia & Upjohn en 23 hospitales espaoles,
donde se incluyeron a 162 pacientes, de stas 77 tenan incontinencia urinaria de
esfuerzo, 51 tenan incontinencia urinaria de urgencia y 34 tenan incontinencia
urinaria mixta, con una edad promedio de 53,9 aos.
La investigacin se llev a cabo aplicndolo en conjunto con el cuestionario SF-36,
comparando los resultados obtenidos en cada uno de ellos. Las correlaciones entre
las dimensiones de ambos cuestionarios fueron moderadas a altas. Con esto se
15

concluy que el Cuestionario de Salud Kings es un instrumento vlido para evaluar la

calidad de vida en pacientes con distintos tipos de incontinencia urinaria. (Badia, X;
2000).

Determinacin de la variables:
-

Dependiente: Calidad de vida

Tipo de Incontinencia urinaria

Desconcertantes: Cuestionario autoadministrado

Estado de nimo de las pacientes al responder el
cuestionario.
Nivel de entendimiento

Definicin conceptual de las variables:

1) Incontinencia urinaria:
Tipo de incontinencia urinaria: para este estudio se consideraron tres tipos de
incontinencia urinaria: urge incontinencia, incontinencia de estrs e incontinencia mixta.
Historia de incontinencia: para este estudio se consider como el tiempo de
diagnstico expresado en meses.
Complicaciones asociadas a la incontinencia: para este estudio se consider presencia
o ausencia de infecciones del tracto urinario, lesiones o infecciones de la piel en la zona
perineal, y nmero de veces al ao en que se present cada complicacin.
Gasto mensual en productos para la incontinencia urinaria: para este estudio se
consider como el total de dinero que gasta mensualmente

ya sea en productos

absorbentes, productos de aseo, consultas mdicas y ropa interior especial.

16

2) Calidad de vida: en este estudio se consider como el conjunto de condiciones que

involucra la percepcin de la mujer acerca de su estado de salud e influencia de la
incontinencia urinaria en su vida en las reas: social, familiar, sexual, psicolgica y
biolgica, y las acciones realizadas por las mujeres en estudio para enfrentar la
incontinencia urinaria.
La calidad de vida fue medida a travs del puntaje total del cuestionario de Salud King,
que flucta entre un mnimo de 28 puntos y un mximo de 115 puntos. En relacin al
puntaje, cabe sealar que a mayor puntaje obtenido mayor influencia de la IU en la
calidad de vida de la persona y a menor puntaje menor influencia de la incontinencia
urinaria en la calidad de vida.
Adems,

cada tem del Cuestionario de Salud King (Anexo 6) posee un puntaje

expresado en porcentaje de afectacin (0 100%) que nos indica el grado de impacto

de la IU. (Anexo 7)

17

Operacionalizacin de las variables:

Incontinencia urinaria
Variable
Tipo de
incontinencia
urinaria

Dimensin
Incontinencia
urinaria de estrs

Subdimensin

Indicador
Si

Subindicador

No
Urge incontinencia

Si
No

Incontinencia
urinaria mixta

Si
No

Historia de
incontinencia
urinaria
Complicaciones
asociadas a la
incontinencia
urinaria

Meses o aos de
diagnstico
Infecciones del
tracto urinario

Si

N de veces al
ao

No
Lesiones de la piel
en la zona perineal

Si

N de veces al
ao

No
Infecciones de la
piel en la zona
perineal

Si

N de veces al
ao

No

18

Incontinencia urinaria
Variables
Gasto mensual
en productos
para la
incontinencia

Dimensin
Productos
absorbentes

Subdimensin
Indicador
Toallas higinicas Si

Subindicador
Cantidad de
dinero al mes

No
Paales

Si

Cantidad de
dinero al mes

No
Productos de
aseo

Jabn

Si

Cantidad de
dinero al mes

No
Confort

Si

Cantidad de
dinero al mes

No
Detergente

Si

Cantidad de
dinero al mes

No
Consultas
mdicas

Exmenes

Si

Cantidad de
dinero al mes

No
Medicamentos

Si

Cantidad de
dinero al mes

No
Ropa interior
especial

Si

Cantidad de
dinero al mes

No

19

Calidad de Vida
Variable

Dimensin

Percepcin de
la mujer

Subdimensin

Indicador

Subindicador

Descripcin del

Muy buena

Puntaje otorgado

estado actual de

Buena

a cada indicador

salud

Regular
Mala
Muy mala

Impacto de la

Influencia de la

Nada

Puntaje otorgado

incontinencia

incontinencia

Un poco

a cada indicador

urinaria

urinaria en la

Moderadamente

vida

Un montn

Limitacin de

Tareas

Influencia de la

Nada

Puntaje otorgado

roles

domsticas,

incontinencia

Levemente

a cada indicador

trabajo y

urinaria en sus

Moderadamente

actividades fuera tareas

del hogar

Mucho

domsticas,
trabajo y / o
actividades fuera
del hogar

20

Calidad de vida
Variable

Dimensin

Subdimensin

Indicador

Subindicador

Limitacin

Actividades

Influencia de la

Nada

Puntaje otorgado

fsica

fsicas y

incontinencia

Levemente

a cada indicador

capacidad para

urinaria en las

Moderadamente

viajar

actividades

Mucho

fsicas y
capacidad para
viajar

Limitacin

Interaccin

Influencia de la

Nada

Puntaje otorgado

social

social, con el

incontinencia

Levemente

a cada indicador

grupo de amigos urinaria en vida

Moderadamente

y vida familiar

Mucho

social, en la
relacin con
amigos y la
familia

Relaciones

Relaciones de

Influencia de la

No se aplica

Puntaje otorgado

personales

pareja y vida

incontinencia

Nada

a cada indicador

sexual

urinaria en la

Levemente

relacin de

Moderadamente

pareja y vida

Mucho

sexual

21

Calidad de vida
Variable

Dimensin

Subdimensin

Indicador

Subindicador

Emociones

Depresin,

Influencia de la

Nunca

Puntaje otorgado

ansiedad y baja

incontinencia

Levemente

a cada indicador

autoestima

urinaria en el

Moderadamente

estado de nimo, Mucho

autoestima
Sueo y energa Actividad y
reposo

Influencia de la

Nunca

Puntaje otorgado

incontinencia

Algunas veces

a cada indicador

urinaria en el

A menudo

patrn de sueo, siempre

sensacin de
agotamiento
Sntomas

Presencia y

asociados

frecuencia de

Moderadamente a cada indicador

sntomas

Mucho

asociados a

Si

Un poco

Puntaje otorgado

No

incontinencia
urinaria

22

Calidad de Vida
Variable
Acciones para

Dimensin
Tipo de accin

Subdimensin
Indicador
Uso de productos Nunca

Subindicador
Puntaje otorgado

enfrentar la

realizada por la

absorbentes

a cada indicador

incontinencia

mujer

Algunas veces
A menudo

urinaria

Siempre
Restricciones en

Nunca

Puntaje otorgado

la cantidad de

Algunas veces

a cada indicador

lquido ingerido

A menudo
Siempre

Cambio de ropa

Nunca

Puntaje otorgado

interior cada vez

Algunas veces

a cada indicador

que se humedece

A menudo
Siempre

23

Recoleccin de datos:
Para obtener la informacin requerida se le entreg a cada paciente en su primera
sesin el Cuestionario de Salud King autoadministrado, el cual fue recolectado por
las investigadoras en la segunda sesin de cada paciente, junto con lo cual se le
aplic una entrevista estructurada que recolectaba los antecedentes generales, creada
por las investigadoras.

Anlisis estadstico:
Se aplic una estadstica descriptiva. De los datos recolectados tanto en el Kings
Health Questionnaire como en la Encuesta de Antecedentes Generales, se obtuvo la
frecuencia. Slo en los datos obtenidos en el Kings Health Questionnaire, adems de
frecuencia se determin el promedio, y desviacin estndar (n-1) para as analizar el
grado de influencia de la incontinencia urinaria en la calidad de vida.
Para el anlisis de datos se utiliz el programa STATA.

24

RESULTADOS
De los antecedentes generales de las 18 mujeres evaluadas, podemos mencionar que: el
promedio de edad es 59 +/- 12 aos, donde el 39% se encuentra entre 60-69 aos. Existe
una igualdad de porcentajes entre las mujeres casadas y las solteras (33% cada uno). El
44% de las mujeres tena educacin bsica incompleta. El 49 % posee un ingreso mensual
entre $50.000 $99.000. El 89% tiene como diagnstico Cncer Crvico-uterino, mientras
que slo un 11% tiene diagnstico de Cncer de endometrio. En relacin al tratamiento
oncolgico, el 100% de las mujeres fue tratada con radioterapia, el 55.56% adems tuvo
ciruga. El 50% de las mujeres padeca de IU de esfuerzo, el 39% padeca de IU mixta y el
11% padeca de urge incontinencia. (Figura 1)
En relacin al puntaje total obtenido en el Cuestionario de Salud King, el promedio general
fue de 69,22 +/- 21.39 puntos.
Del total de mujeres que padecan IU de esfuerzo, el puntaje promedio del Cuestionario de
Salud King fue de 58,66 +/- 21.52 puntos. Las mujeres con Urge incontinencia presentaron
un puntaje promedio de 75 +/- 19.79 puntos.

Finalmente las mujeres con IU mixta

presentaron un puntaje promedio de 89,14 +/- 16.44 puntos. ( Figura 2)

De acuerdo a la edad el puntaje promedio obtenido en el Cuestionario de Salud King,
mostr la siguiente distribucin: las mujeres entre 30-39 aos presentaron un promedio de
86,5 +/- 2.12 puntos. Las mujeres entre 40-49 aos mostraron un promedio de 99 +/- 0
puntos. Las mujeres entre 50-59 aos tuvieron un promedio de 69,66 +/- 23.67 puntos.
Las mujeres entre 60-69 aos mostraron 60,71 +/- 21.35 puntos. Finalmente las mujeres
entre 70-80 aos tuvieron un promedio de 65,5+/- 14.84 puntos. ( Figura 3)

25

Tipo de IU

39%
50%

esfuerzo
urge incontinencia
mixta

11%

Figura 1: Distribucin de mujeres oncolgicas incontinentes segn tipo de incontinencia

urinaria. Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004

90
80
70
60
50

puntaje promedio

40
30
20
10
0
IU de esfuerzo

urgeincontinencia

IU mixta

Figura 2: Relacin entre tipos de incontinencia urinaria y puntaje promedio total del
Cuestionario de Salud King. Unidad de Rehabilitacin
Instituto Nacional del Cncer, 2004.

26

Las mujeres que trabajan dentro del hogar (14) corresponden al 77.77% y presentaron un
puntaje promedio de 65.28 +/- 21.68 puntos. De las que trabajan fuera del hogar (4) y que
corresponden al 22.23%, obtuvieron un puntaje promedio de 83 +/-15.20 puntos.
Los puntajes obtenidos en los distintos tems del cuestionario de Salud King, arrojaron los
siguientes resultados:

En el tem percepcin de la mujer, 14 mujeres tuvieron un grado de afectacin

superior o igual al 50%.

En el tem impacto de la IU, 14 mujeres tuvieron un grado de afectacin superior al

60%.

En el tem limitacin de roles, 12 mujeres tuvieron un grado de afectacin superior

al 60%.

En el tem limitaciones fsicas, 12 mujeres tuvieron un grado de afectacin superior

o igual al 50%.

En el tem limitacin social, 11 mujeres tuvieron un grado de afectacin superior o

igual al 50%.

En el tem de relaciones personales, solo 3 mujeres tuvieron un grado de afectacin

superior al 50%.

En el tem de emociones, 10 mujeres tuvieron un grado de afectacin superior al

60%.

En el tem de sueo y energa 10 mujeres tuvieron un grado de afectacin superior o

igual al 50%.

En el tem de actividades realizadas, 16 mujeres tuvieron un grado de afectacin

superior o igual al 50%. (Figura 4)

27

Figura 3: Relacin entre edad de las pacientes oncolgicas incontinentes y

puntaje promedio total del Cuestionario de Salud King. Unidad de
Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.
28

Figura 4: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn puntajes de los

tems del Cuestionario de Salud King. Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del
Cncer, 2004.
29

DISCUSIN

De acuerdo a los resultados obtenidos, se observa que la IU es una condicin que

afecta la calidad de vida de quienes la padecen corroborando lo descrito por la
bibliografa.

Tal como plantea A. Yerkes, la IU de esfuerzo afectara menos las calidad de vida
debido a que las fugas suelen ser predecibles, lo cual es coherente con la tendencia
observada en nuestra poblacin de estudio. Al mismo tiempo, las pacientes que
presentaron urge incontinencia, es decir que sufran deseos imperiosos e
impredecibles de orinar, presentaron una mayor tendencia de afectacin en su
calidad de vida. Al analizar la tendencia que tuvo la IU mixta en nuestra poblacin
de estudio, como es esperable presentaron una tendencia a una mayor afectacin en
la calidad de vida.

Los antecedentes tericos previos muestran que las pacientes ms jvenes veran
mayormente afectada su calidad de vida, debido a los mltiples roles que deben
cumplir.

Sin embargo, nuestra poblacin de estudio no mostr un patrn

homogneo de afectacin de calidad de vida en relacin a los grupos etreos. A

pesar de esto, en cuanto al trabajo, las mujeres que trabajaban fuera del hogar
presentaron un mayor grado de afectacin en la calidad de vida, en comparacin con
las mujeres que trabajaban dentro del hogar.

Estos resultados, corroboran lo

descrito en la literatura con respecto a que las mujeres que deben cumplir ms roles
ven afectadas en mayor medida su calidad de vida.

En relacin al tem que afect mayormente a las mujeres de nuestra poblacin de

estudio, se muestra que la mayora de ellas realizan actividades especficas para el
manejo de su incontinencia, lo que implica que es de vital importancia la educacin
entregada a la paciente dentro de su proceso de rehabilitacin.

30

CONCLUSIONES

Debido a que el 100% de las mujeres vio afectada su calidad de vida, en distintas
magnitudes, concluimos que es necesario crear un protocolo de Rehabilitacin
Integral para las pacientes con IU en el Instituto Nacional del Cncer, adems de
incorporar en los protocolos de Reeducacin Perineal una evaluacin de la calidad
de vida.

En todos los tems considerados por el Cuestionario de Salud King, ms de un 50%

de las mujeres refiri tener un grado de afectacin superior al 50%.

El tem de actividades realizadas para sobrellevar la IU, fue el que tuvo mayor
grado de afectacin (16 de las 18 mujeres obtuvieron un grado de afectacin sobre
el 50%). Esto confirma el gran peso social que significa para las pacientes convivir
con esta condicin y la necesidad de incluir educacin en ese aspecto.

El tem menos afectado fue el de relaciones personales que incluye la relacin con
la pareja y la vida sexual (3 de las 18 mujeres obtuvieron un grado de afectacin
sobre el 50%).

31

PROYECCIONES

En estudios futuros, se sugiere ampliar el tamao de la muestra.

Promover el conocimiento sobre la IU y su manejo kinsico, mediante la

incorporacin de estos temas en la malla curricular de la carrera profesional de
Kinesiologa.

Incentivar y profundizar los estudios a cerca de la calidad de vida, ya que es un rea

de gran importancia en el desarrollo profesional de un Kinesilogo, puesto que el
Kinesilogo es el profesional encargado de la Calidad de Vida.

Usar el Cuestionario de Salud King dentro de los protocolos de Reeducacin

Perineal oncolgicos o no, dado a que es un instrumento vlido y confiable.

En futuros estudios, para optimizar el tratamiento, se sugiere evaluar como se ve

afectado cada tem del cuestionario de salud King en relacin a las distintas
caractersticas de la poblacin estudiada.

32

BIBLIOGRAFA
Revistas

Abrams P., Lowry S.K, Wein A.J., Bump R. 2000. Assesment and treatment of
urinary incontinence. The Lancet 355 (9221):2153-58. London.

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the human urinary bladder induced bye irradiation. J. Pathol. 143:103 116.

Bada X., Castro D., Conejero J. 2000. Validez del cuestionario Kings Health para
la evaluacin de la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria.
Medicina Clnica 114: 647-652. Barcelona, Espaa.

Brown J.S., Sawaya G., Thom D.H. y Grady D. 2000. Hysterectomy and urinary
incontinence; a systematic review. Lancet 356: 535.

Bump RC. Y McClish DK. 1992. Cigarrillo e incontinencia urinaria en mujeres.

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Obstet Gynaecol 144: 636-649.

Yerkes, Adeline M. 1998. Urinary incontinence in individuals with Diabetes

Mellitus. Diabetes Spectrum 11(4): 241-247.

34

Libros

Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. 2002. Incontinence, Health Publication
Ltd. 2da Edicin; Capitulo 3: 182-187. Inglaterra.

Arraztoa J. 1998. Cncer, diagnstico y tratamiento. Volmen Genitourinario y

Genital femenino; Editorial Mediterrneo, Captulo 7: 117-126.

Arraztoa J. 1998. Cncer, diagnstico y tratamiento. Volmen Genitourinario y

Genital femenino; Editorial Mediterrneo, Captulo 10:145-155. Santiago.

Dominique Grosse, Jean Sengler. 2001. Reeducacin del perin, fisioterapia en las
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Vega Teresa y Villalobos Alicia. 1997. Manual de Autocuidado del Adulto Mayor.
Ministerio de Salud de Chile. Santiago.

Tesis

Hernndez H., Palacios P., Dra. en Tesis. Vernica Vargas S. 1998. Incontinencia
urinaria de esfuerzo en mujeres mayores de 15 aos, pacientes del Hospital San
Jos, Barros Luco, Salvador y San Juan de Dios, de la Regin Metropolitana.
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Kinesiologa.

Apartado de investigacin

Pharmacia & Upjohn. 1999. Efecto de la incontinencia urinaria en la calidad de

vida. Apartado de Investigacin: 32-33. Madrid, Espaa.

Expertos consultados

Doctora Paulina Araya Moya, Oncloga y Radioterapeuta, Instituto Nacional del

Cncer.

35

APNDICE 1
FICHA DE ANTECEDENTES GENERALES
Nombre:
Edad:
Direccin:
Telfono:
Medico tratante:

N ficha:
Fecha de nacimiento:

Cul es su estado civil?

Soltera/ Casada/ Separada/ Conviviente/ Viuda
Hasta que curso completo llego UD: ______________________________
Su ocupacin actual es: ________________________________________
El ingreso mensual de su familia es: ______________________________
ANTECEDENTES ONCOLOGICOS
Dg. Oncolgico:
Cirugas y fechas de ciruga:
Radioterapia:
SI
TIPO: braquiterapia
teleterapia
DOSIS: ____________

NO

Quimioterapia:
SI
TIPO: ______________

NO

Medicamentos oncolgicos
SI
Cual? _________________

NO

ANTECEDENTES INCONTINENCIA URINARIA

Inicio de la sintomatologa:

Agravamiento:

Cuanta de fugas (+) (++) (+++)

36

La fuga de orina ocurre con:

Tos

Estornudo

Risa

Ejercicios

Cambio de posicin

R. sexuales

Percepcin de la fuga:

SI

NO

Marcha

Levantar peso

Estimulo sensorial

Otros

A/V

Tipo de incontinencia: _________________________________

ANTECEDENTES MRBIDOS
Hipertensin arterial crnica
Diabetes mellitus
Alteraciones neurolgicas
Obesidad
Tos Crnica
Constipacin crnica

SI
SI
SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO
NO
NO

OTRAS CIRUGAS NO ONCOLGICAS

A nivel perineal (genitales, recto o vejiga):
En su columna:
En su cerebro:
ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS
Cuntos hijos tuvo?
Tipo de parto (seale con nmeros):
Normal
Frceps
Cesrea
Mayor peso de nacimiento de sus hijos: ____________
HBITOS
Usted ingiere algn medicamento:
SI
NO
Nombre o funcin: _____________________________________
Tiempo de uso: _______________________________________
Usted fuma:
SI
NO
Numero de cigarrillos al da: __________________________________________________
Usted consume alcohol:
SI
NO

37

- Marque con una X en la categora que se sienta ms identificada en la relacin con su

familia (ahora que tiene IU)
CASI NUNCA
A VECES CASI SIEMPRE
Esta satisfecha con la ayuda que
recibe de su familia cuando tiene un
problema
Discuten entre Uds. Los problemas
que tiene en su casa
Las decisiones importantes se tomas
en conjunto
Esta satisfecho con el tiempo que UD.
Y su familia permanecen juntos
Siente que su familia lo quiere
- Marque con una X los productos que ud. adquiere normalmente pare el tratamiento de su
IU, al lado de cada uno de ellos indique la cantidad en pesos de su costo mensual:
Artculos de aseo (jabn,
confort, detergente)
Productos absorbentes:
Paales
Toallas higinicas
Consultas medicas
exmenes
medicamentos
Ropa de cama
Ropa interior especial

$
$
$
$
$
$
$
$

- Marque con una X los problemas (biolgicos) que puede haber tenido por la IU en el
ltimo ao, y el N de veces en el ao:

Lesiones en la piel
Infecciones en la piel
Infecciones urinarias

38

APNDICE 2

Documento de Consentimiento Informado

El estudio al cual a Ud. se le invit a participar, tiene como objetivo analizar el
impacto que tiene el problema de Incontinencia Urinaria en su Calidad de Vida. Para
obtener la informacin necesaria se le entregar a Ud. un cuestionario en el cual deber
responder una serie de preguntas que evaluaran su percepcin personal sobre la calidad de
vida.
En otra sesin, las investigadoras le harn una encuesta con el fin de obtener mayor
informacin sobre sus antecedentes generales y antecedentes mdicos.
Toda la informacin recolectada, ser manejada de manera estrictamente confidencial, y
slo ser utilizada en el marco de esta investigacin.
Cualquier inquietud que a Ud. le surja con respecto a este estudio, as como tambin
obtener los resultados finales de l, podr consultarlo en cualquier momento a las
kinesilogas de la Unidad de Rehabilitacin.
Yo, _____________________________________, declaro haber recibido toda la
informacin con respecto a este estudio, que tuve la posibilidad de manifestar mis
inquietudes y que stas me fueron respondidas satisfactoriamente y por lo tanto acepto
participar en esta investigacin.

___________________________
Firma de la paciente

____________________________
Firma de la investigadora
Fecha:

/04

39

APNDICE 3

11%

11%

Edad

6%

30-39
40-49
50-59
60-69
39%

70-80

33%

Figura 5: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn edad.

Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.

Estado civil

17%
33%

6%

11%

soltera
casada
separada
conviviente
viuda

33%

Figura 6: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn estado civil.

Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.

40

22%

6%

44%
28%

Nivel educacional
no posee
E. bsica
E. media
E. universitaria

Figura 7: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn nivel

educacional. Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.

22%

Tipo de trabajo
dentro del hogar
fuera del hogar
78%

Figura 8: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn tipo de trabajo.

Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.

41

17%

Ingreso mensual
en pesos

6%

6%

49%

22%

0-49999
50000-99999
100000-149999
150000-199999
200000 o ms

Figura 9: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn ingreso mensual

Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.

11%

Diagnstico
oncolgico
Ca Crvico uterino
Ca Endometrio
89%

Figura 10: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn diagnstico

oncolgico. Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.
42

Nmero
de hijos

17%
44%

0-2
3.- 5
5 o ms

39%

Figura 11: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn nmero de

hijos. Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.

17%

6%

6%

Peso
RN
sin hijos
2 - 2.999 kg
3 - 3.999 kg
4 kg o ms

71%

Figura 12: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn mayor peso del
recin nacido. Unidad de Rehabilitacin , Instituto Nacional del Cncer, 2004.
43

120
100
80
si
no

60
40
20
0
cirugia

radioterapia

quimioterapia

Tratamiento

Figura 13: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn tratamiento

oncolgico. Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.

100
80
60

si
no

40
20
0
parto normal

cesarea

forceps

Tipo de parto

Figura 14: Distribucin de las mujeres oncolgicas incontinentes segn tipo de parto.
Unidad de Rehabilitacin, Instituto Nacional del Cncer, 2004.
44

ANEXO 1
Tratamiento de la Incontinencia Urinaria
Para el manejo de la IU, existen los siguientes tratamientos:

Ejercicios del piso plvico

Conocidos antiguamente como Ejercicios de Kegel, actualmente se llaman

ejercicios perineales. Son usados en el tratamiento de primera lnea de la IU por estrs. Su

objetivo es fortalecer los msculos del piso plvico e incrementar el tono muscular general.
El tratamiento se inicia con una explicacin bsica de la anatoma y funcin del piso
plvico. (Pharmacia & Upjohn, 1999).
Se postula que los ejercicios de fortalecimiento del piso plvico incrementan el
reclutamiento motor, promueven un tono normal del tejido y provee una mejor
coordinacin al facilitar el reflejo automtico de la musculatura plvica durante el estrs.
(Hernndez y col., 1998).

Biofeedback
Mtodo de reeducacin que involucra el uso de un aparato mecnico o electrnico

para retransmitir al paciente la informacin acerca de los procesos fisiolgicos normales,

tales como la contraccin de los msculos plvicos. La retransmisin de la seal puede ser
de tipo audible, tctil o visual. (Grosse y cols., 2001).
Su objetivo es la toma de conciencia y la adquisicin rpida, precisa y segura de la
participacin del paciente en su reeducacin, lo que le permite al paciente, adaptar su
comportamiento. (Grosse y cols., 2001).

Electroestimulacin
El propsito es la estimulacin directa de las fibras eferentes del nervio pudendo y

del plexo hipogstrico, mediante lo cual se provoca la contraccin de los msculos

estriados parauretrales y periuretrales, aumentando as la presin de cierre uretral. Adems
la estimulacin elctrica inhibe el detrusor mediante un reflejo medular largo que tiene
como aferencia el nervio pudendo interno, y su eferencia varia segn el tono vesical.
(Grosse y cols., 2001).
45

Se recomienda el uso de corriente alterna, cuadrada bifsica para minimizar las

reacciones electroqumicas en la interfase electrodo-mucosa. (Hernndez y col., 1998).

Farmacolgico (Pharmacia & Upjohn, 1999)

Existen diferencias entre los diferentes frmacos utilizados en el tratamiento de los

distintos tipos de incontinencia. Hay dos grupos principales de drogas para el tratamiento
de IU de estrs:
-

Agonistas -adrenrgicos, causan la contraccin del cuello de la vejiga y de la

uretra.
-

Estrgenos, puede ayudar a aliviar los sntomas de la incontinencia en mujeres

posmenopusicas.
La farmacoterapia, actualmente es el soporte del tratamiento de la incontinencia por
urgencia. A pesar de la efectividad de los medicamentos usados, estos pueden producir
efectos colaterales indeseados. Dentro de los frmacos ms usados encontramos:
-

Drogas antimuscarnicas, las que reducen la frecuencia de las contracciones del

msculo detrusor, bajan la presin dentro de la vejiga e incrementan su capacidad.

Drogas con efectos directos, tales como flavoxato que inhibe las contracciones del
msculo detrusor, probablemente por un efecto espasmoltico directo sobre el
msculo detrusor.

Drogas con accin mezclada, las que mezclan un efecto antimuscarnico con otros
efectos farmacolgicos.

Estrgenos, el efecto de estos en los pacientes con incontinencia de urgencia, no

esta claro.

Quirrgico
Se realiza en pacientes con incontinencia por estrs severa y/o que no responden al

tratamiento conservador. El objetivo principal de la ciruga, es elevar el cuello de la

vejiga y la uretra proximal hasta una posicin intraabdominal tal, que la presin en la
uretra proximal se incremente en los episodios de esfuerzo fsico. (Pharmacia & Upjohn,
1999).
46

ANEXO 2

Calidad de vida

Factores
mentales

Factores
sociales

Factores
fsicos

Ansiedad
Depresin
Bienestar

Familia
Trabajo
Amigos

Movilidad
Fatiga
Autocuidado

Sntomas,
iatrognia

Dolor
Nauseas
Anorexia

Esquema multifactorial de la calidad de vida. (Adaptado de

Tchekmedyian y cols)

47

ANEXO 3
ETAPIFICACIN DEL CNCER CERVICOUTERINO SEGN FIGO
Etapa
0
I
Ia
Ia1
Ia2

Ib
II
IIa
IIb
III

IIIa
IIIb
IV
IVa
IVb

Manifestacin
Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial
El carcinoma esta limitado al cuello (la extensin al cuerpo uterino no
debe tomarse en consideracin)
Carcinoma preclnico del cuello, es decir, aquellos diagnosticados por
microscopa
Invasin mnima al estroma por microscopia
Lesiones detectadas microscpicamente que pueden ser medidas. El lmite
superior no debe ser de una profundidad de invasin mayor a 5 mm desde
la base del epitelio del cual se origina. Una segunda dimensin la
horizontal, no debe exceder 7 mm
Lesiones de mayor dimensin que etapa Ia2, que sean o no clnicamente
visibles
El carcinoma se extiende mas all del cuello, pero no se ha extendido a la
pared pelviana. El carcinoma involucra la vagina, pero sin incluir el tercio
inferior
Sin compromiso parametrial evidente
Compromiso parametrial evidente
El carcinoma se ha extendido a la pared pelviana. Al examen rectal no hay
espacio libre entre el tumor y la pared pelviana. El tumor involucra el
tercio inferior de la vagina. Todos los casos con hidronefrosis o rin
excluido califican, a menos que sean de otras causas conocidas
No hay extensin a la pared pelviana pero hay compromiso del tercio
inferior de la vagina
Extensin a la pared pelviana o hidronefrosis o rin excluido
El carcinoma se ha extendido mas all de la pelvis verdadera o
clnicamente involucra la mucosa de la vejiga o recto
Extensin a rganos adyacentes
Metstasis a distancia

48

ANEXO 4
ETAPIFICACIN DE CNCER ENDOMETRIAL SEGN FIGO
Etapa
IA
IB
IC
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IVA
IVB

G123
G123
G123
G123
G123
G123
G123
G123
G123

Manifestacin
Tumor limitado al endometrio
Invasin a la mitad interna del miometrio
Invasin a la mitad externa del miometrio
Compromiso glandular endocervical solamente
Invasin al estroma cervical
Tumor invade la serosa y/o los anexos y/o citologa peritoneal +
Metstasis vaginales
Metstasis a los ganglios plvicos y/o paraarticos
Tumor invade mucosa vesical o rectal
Metstasis a distancia incluyendo intraabdominal y/o ganglios
linfticos inguinales.

49

ANEXO 5
CUESTIONARIO DE SALUD KING
1.- Cmo describe usted su salud en el presente?
Muy buena
Buena
Regular
Mala
Muy mala
2.- Cunto piensa usted que su problema de vejiga afecta su vida?
Nada
Un poco
Moderadamente
Un montn
3.- Nos gustara conocer cuales son sus problemas de vejiga y cuanto la (o) afectan. De la
lista de abajo elija slo aquellos problemas que usted tiene en el presente. Deje afuera
aquellos que no se aplican a usted.
Cunto ellos le afectan?
Marque con una cruz (X)
Un
poco

Moderadamente Mucho

Frecuencia: va al bao muy a

menudo
Nicturia: se levanta en la noche a
orinar
Urgencia: un deseo fuerte y difcil
de controlar al orinar
Urge incontinencia: prdida de
orina asociada a un fuerte deseo de
orinar.
Incontinencia de estrs: prdida de
orina con actividad fsica. Ej: toser,
estornudar, correr.
Enuresis: moja la cama en la noche
Incontinencia en el acto sexual:
prdida de orina con el acto sexual.
Frecuentes infecciones urinarias.
Dolores de vejiga
Dificultad para orinar
Otros: especifique

50

4.- Abajo estn algunas actividades que pueden ser afectadas por sus problemas vesicales.
Cunto le afectan sus problemas de vejiga? Nos gustara que usted responda cada
pregunta. Simplemente marque la categora que se aplica a usted.
Limitacin de roles
Cunto afecta su problema de
vejiga sus tareas domsticas (ej:
limpiar, compras, etc)?
Su problema de vejiga, afecta su
trabajo o sus actividades normales
diarias fuera del hogar?

Nada Levemente Moderadamente Mucho

Limitaciones fsico- social

Nada Levemente Moderadamente Mucho

Sus problemas de vejiga afectan su

actividad fsica (ej: caminar, correr,
hacer deporte, gimnasia, etc.)
Su problema de vejiga afecta su
capacidad para viajar.
Su problema de vejiga limita su vida
social.
Su problema de vejiga limita su
capacidad para recibir o visitar
amigos.

Relaciones personales

No se
aplica

Nada Levemente Moderadamente Mucho

Su problema de vejiga
afecta su
relacin con su pareja.
Su problema de vejiga
afecta su vida sexual.
Su problema de vejiga
afecta su vida familiar.

51

Emociones

Nunca Levemente Moderadamente Mucho

Sufre usted de depresin por su

problema urinario.
Sufre usted problemas de ansiedad
o se pone nerviosa (o) a causa de su
incontinencia.
Tiene usted problemas de
autoestima debido a su problema
urinario.
Sueo y energa

Nunca Algunas
veces

A menudo Siempre

Afecta su problema urinario su sueo.

Tiene usted la sensacin de estar
agotada (o)
Realiza usted alguna de estas actividades:
Nunca Algunas
veces

A menudo Siempre

Usa usted productos absorbentes para

mantenerse seca (o)
Cuida usted la cantidad de lquido que
ingiere.
Cambia su ropa interior cuando sta se
humedece
Le preocupa oler a orina
Le avergenza a usted su problema
urinario.

52

ANEXO 6
PUNTAJE DEL CUESTIONARIO KING SEGN ITEMS:
Percepcin de la mujer ( 1 pregunta): el estudio consider la percepcin de la mujer
como la descripcin que ella expresa de su estado de salud actual y de la influencia que
tiene la incontinencia urinaria en su vida.
- Estado de salud actual: fue medido en las categoras de:
Muy buena---1 punto
Buena---------2 puntos
Regular-------3 puntos
Mala----------4 puntos
Muy mala----5 puntos
Impacto de la incontinencia urinaria en su vida ( 1 pregunta): que fue medida en las
categoras de:
Nada------------------1 punto
Unos poco-----------2 puntos
Moderadamente----3 puntos
Muchos--------------4 puntos
Limitacin de roles ( 2 preguntas):

se consideraron los aspectos de cmo la

incontinencia urinaria afecta su trabajo, actividades domsticas entre otros. Fue medido
en las categoras de:
Nada----------------1 punto
Levemente---------2 puntos
Moderadamente---3 puntos
Mucho--------------4 puntos
53

 Limitacin fsica (2 preguntas):

se consider el grado de influencia de la

incontinencia urinaria en las actividades fsicas. Fue expresado en las categoras de:
Nada----------------1 punto
Levemente---------2 puntos
Moderadamente---3 puntos
Mucho--------------4 puntos
Limitacin social (3 preguntas): se consider la influencia de la incontinencia urinaria
en la vida social, relacin con amigos y familia. Fue expresado en las categoras de:
Nada----------------1 punto
Levemente---------2 puntos
Moderadamente---3 puntos
Mucho--------------4 puntos
Relaciones personales (2 preguntas): se consider la influencia de la incontinencia en
la vida sexual y relacin con la pareja. Se expres en las categoras de:
No se aplica---------0 punto
Nada-----------------1 punto
Levemente----------2 puntos
Moderadamente----3 puntos
Mucho---------------4 puntos

54

 Emociones (3 preguntas): se consider la influencia de la incontinencia en la

posibilidad de padecer depresin , ansiedad y baja autoestima. Se expres en las
categoras de:
Nunca----------------1 punto
Levemente----------2 puntos
Moderadamente----3 puntos
Mucho---------------4 puntos
Sueo y energa (2 preguntas): se consider el grado de influencia de la incontinencia
urinaria en el sueo y la sensacin de estar agotada. Se expreso en las categoras de:
Nunca----------------1 punto
Algunas veces ------2 puntos
A menudo-----------3 puntos
Siempre-------------4 puntos
Acciones para enfrentar la incontinencia urinaria (4 preguntas): se consider el tipo
de accin realizada por la mujer afectada de incontinencia urinaria. Dentro de estas
acciones se incluyeron:
-restriccin en la ingesta de agua
-uso de productos absorbentes
-cambio de ropa interior cada vez que esta se humedece.
Cada una de ellas expresada en la categora de:
Nunca-------------1 punto
Algunas veces---2 puntos
A menudo--------3 puntos
Siempre----------4 puntos

55

- En relacin a los sntomas de incontinencia urinaria se consider presencia o ausencia de

uno o ms sntomas, como tambin el grado en que afectan en la mujer, expresado en
las categoras de:
Un poco------------1 punto
Moderadamente---2 puntos
Mucho--------------3 puntos
Con respecto a ellos se consider:
Frecuencia miccional: nmero de veces que orina en el da.
Nicturia: levantarse en la noche a orinar.
Urgencia miccional: deseo fuerte y difcil de controlar al orinar.
Rebalse miccional: perdida de orina asociada a un fuerte deseo de orinar
Incontinencia urinaria de esfuerzo: prdida de orina con actividad fsica.
Enuresis: moja la cama durante la noche.
Incontinencia en el acto sexual: perdida de orina en el acto sexual.
Infecciones del tracto urinario frecuentes.
Dolor de vejiga
Disuria (dificultad para orinar)

56

ANEXO 7
FORMULAS PARA CALCULAR EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO DE SALUD
KING
1. Percepcin de la mujer:
PUNTAJE = ((puntaje pregunta 1 1) / 4) * 100
2. Impacto de la incontinencia urinaria:
PUNTAJE = (( puntaje pregunta 2 1) / 3) * 100
3. Limitacin de roles:
PUNTAJE = ((( puntaje pregunta 3a + 3b) 2) / 6) * 100
4. Limitacin fsica:
PUNTAJE = ((( puntaje pregunta 4a+ 4b) 2) / 6) * 100
5. Limitacin social:
PUNTAJE = ((( puntaje de las preguntas 4c + 4d + 5c) - 3) / 9) * 100
Si puntaje de 5c es >= 1, si es 0 entonces ...-2) / 6) * 100
6. Relaciones personales:
PUNTAJE = ((( puntaje preguntas 5a + 5b) - 2) / 6) * 100
Si puntaje 5a + 5b >= 2
Si puntaje 5a + 5b = 1, ...-1) / 3) * 100
Si puntaje 5a + 5b= 0,... No aplicable
7. Emociones:
PUNTAJE = (((puntaje preguntas 6a + 6b + 6c) - 3) / 9) * 100
8. Sueo y energa:
PUNTAJE = ((( puntaje preguntas 7a + 7b) - 2) / 6) * 100

9. Actividades realizadas:
PUNTAJE = ((( puntaje preguntas 8a + 8b + 8c + 8d) - 4) / 12) * 100

57

58